Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни.
На правах рукописи
Лосева Галина Викторовна
ОПТИМИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 2 МАЙ 2011
Москва - 2011
4845196
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава» (ректор - д.м.н., профессор Фокин Л.А.).
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Кинзерский Александр Юрьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович доктор медицинских наук, профессор Нечволодова Ольга Леонидовна
Ведущая организация
ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
им. академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России
Защита состоится 23 мая 2011 г., в_ч. на заседании диссертационного совета
Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.
Автореферат разослан «_» апреля 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
З.С. Цаллагова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Врождённые нарушения формирования тазобедренного сустава такие как дисплазия тазобедренного сустава, подвывих и вывих бедра относятся к наиболее распространённым нарушениям опорно-двигательного аппарата, составляющим до 15% в структуре ортопедической патологии, приводящим к статико-динамическим нарушениям и к ограничению жизненно важных функций и ранней инвалидизации (Н.А.Еськин, JI.K. Михайлова, 2003; И.Ф. Ахтямов и соавт., 2004; Р.Х. Закиров и соавт., 2007).
Частота встречаемости этих заболеваний по данным различных авторов колеблется в пределах от 5,3 до 50 и даже 200 случаев на 1000 новорожденных (М.В. Волков, В. Д. Дедова, 1980; Т.А. Давыдова, 1989; Е.П. Меженина, Я.Б. Куценок, 1991; М.В. Казарезова, 2004; А .Я. Вовченко, Я.Б. Куценок, 2003).
Лечение, начатое в первый месяц жизни ребёнка, является наиболее эффективным и приводит к полному анатомо-функциональному восстановлению сустава в 88% - 98% случаев (Т.А. Бровкина 1964; Т.А. Давыдова, 1989; И.И. Мирзоева, 1989; B.C. Тихоненков, 1992; О.М. Янакова, 1993; И.Н. Умецкий, 2003).
В случаях поздно начатого лечения у 10-60% детей развивается одно из тяжёлых заболеваний - диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, компенсаторный сколиоз позвоночника или другие анатомо-функциональные изменения (М.В. Волков и соавт., 1972; В.М. Сергеев, 1984; Т.А. Яковлева и соавт., 1989; М.И. Куслик, 1995; J. Vigidal et al„ 1997; Р.Ю. Османов и соавт., 2001; Т. Mahan et al., 2008).
Существующая прямая связь между временем начала лечения, его длительностью и результатом вынуждает искать пути как можно более раннего выявления данной патологии.
Ведущее значение приобретает ранняя диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов уже в условиях родильного дома. Отсутствие абсолютных клинических критериев требует использования объективных методов исследования, традиционным из которых является
рентгенография. Однако, у детей, особенно до 3-х месячного возраста, интерпретация рентгеновских снимков затруднена из-за преобладания хрящевых компонентов тазобедренного сустава, не дающих изображения на рентгенограмме, что не позволяет оценить соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины, выявить многообразие нарушений строения хрящевых компонентов сустава. По мнению большинства авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов является информативным в возрасте не ранее 3-х месяцев, когда эффективность функциональных методик лечения снижается (А.Я. Вовченко, 1995; Ю.М. Горджеладзе, 1996; К.В. Ватолин, 2001). И, наконец, из-за лучевой нагрузки на ребёнка исключается возможность частого использования рентгенографии в целях динамического контроля за результатами лечения.
Методом, расширяющим диагностические возможности в оценке формирования тазобедренных суставов у детей первого года жизни, является ультрасонография. Она имеет ряд преимуществ перед рентгенографией: позволяет визуализировать хрящевые, соединительно-тканные структуры сустава, прилежащие мышцы. Методика лишена лучевой нагрузки, неинвазивная, высоко информативная, осуществляется в режиме реального времени, с возможностью оценки метрических показателей, может использоваться многократно для оценки динамики в процессе лечения, недорогая, доступная, и может применяться для массового исследования, причём в максимально ранние сроки. Существует несколько методик сонографической оценки состояния тазобедренных суставов у детей первого года жизни (Н.Т. Harcke, 1984; S.Suzuki, 1987; Т. Tcijescn, 1989 и др.). Однако, наибольшее распространение получила методика, разработанная австрийским ортопедом Р. Графом. Её достоинством является стандартизация выполнения исследования, детальная классификация, рассматривающая 11 степеней зрелости тазобедренного сустава в возрастном аспекте.
Недостатком метода, по мнению ряда авторов (О.М. Янакова, 1993), является то, что он предусматривает оценку только нарушений костных структур тазобедренного сустава, не уделяя должного внимания хрящевым элементам, из которых состоит большая часть тазобедренного сустава новорожденных и детей
первого года жизни. Другие исследователи (М. Ziger, R. Schulz, Н. Wiese, 1986; С. Morin et. all., 1985; S.Suzuki, 1987; Т. Terjesen, 1989) сходятся во мнении, что предложенные Р.Графом ориентиры не всегда четко определяются и ошибка в построении углов составляет не менее ± 10°.
На сегодняшний день отсутствуют способы уточнения костных ориентиров для сонометрии в тех диагностических случаях, когда нижний край подвздошной кости, вследствие интерпозиции жировой клетчатки дна вертлужной впадины или круглой связки головки, представлен широким эхосигналом.
Уточняющая детализация методических подходов в ультразвуковой интерпретации взаимоотношений всех анатомических элементов тазобедренного сустава стала предметом данного исследования.
Цель исследования: повышение качества диагностики нарушений формирования тазобедренного сустава у детей 1-го года жизни на основе внедрения оптимизированной морфометрической схемы анализа сонограмм.
Задачи исследования:
1. Уточнить информативность ультразвуковой схемы Р. Графа в точной оценке ряда костных ориентиров путем сопоставления данных ультразвуковой и рентгенологической морфометрии тазобедренных суставов.
2. Модифицировать методику сонометрической оценки тазобедренных суставов новорожденных с целью уточнения положение нижнего края подвздошной кости.
3. Определить диагностическую значимость предложенной методики на основании сравнительного анализа ее результатов с данными известных сонометрических схем и референтного метода - рентгенографии.
Научная новизна исследования 1. Оптимизирована ультразвуковая методика морфометрической диагностики состояния тазобедренных суставов у новорожденных детей за счет использования дополнительного сонометрического ориентира костной крыши в тех диагностических случаях, когда нижний край подвздошной кости представлен в виде широкого эхосигнала.
2.Установлена более высокая диагностическая информативность предложенной измерительной сонографической схемы с использованием нового ориентира в сложных морфометрических случаях в сравнении с классической схемой Р. Графа.
Практическая значимость работы Новый модифицированный способ ультразвуковой оценки состояния тазобедренных суставов детей первого года жизни с дополнительной метрической схемой анализа сонограмм позволил повысить как качество ранней диагностики врожденной патологии тазобедренного сустава, так и ее своевременного лечения, снижая риск развития возможных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Выявлено достоверное несовпадение результатов рентгенологического и сонографического измерения величины угла наклона костной крыши тазобедренных суставов у детей первого года жизни при использовании классической ультразвуковой схемы Р.Графа.
2. Предложенная модифицированная сономорфометрическая схема оценки состояния тазобедренного сустава новорожденных значительно повышает качество ультразвуковой диагностики его патологии.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на 2-м съезде врачей Ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа г. Челябинск 9-11 апреля 2007, на научно - практической конференции врачей ультразвуковой диагностики и детских ортопедов «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в детской ортопедии» г. Челябинск 13 октября 2009 г. и совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, кафедры лучевой диагностики и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава 09. 02.2011 г.
Внедрение
Материалы данного исследования внедрены и используются в работе кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава с 2007 г., в Лечебно-диагностическом центре ООО «СОНАР» г. Челябинск, МУЗ ДГКБ №1 г. Челябинск, ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Челябинск, ФГУ РНЦ ВТО им. академика Г.А. Илизарова (Курган), КГКП «Детская областная больница» г. Петропавловск (Казахстан).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций. Издано 1 учебное пособие для слушателей ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список использованных литературных источников содержит 319 наименований, из них 104 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 27 рисунками, 15 диаграммами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Материал исследования обобщает данные результатов обследования 136 детей (272 сустава) первого года жизни с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов за период с 2006 по 2010 гг.
Чтобы получить возможность сопоставления рентгенологических и ультразвуковых данных, в исследование были включены только те дети, которым на предварительном этапе были выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов. Все обследованные с учетом пола и возраста были разделены на три группы: 1 группа. - до 4-х месяцев (период формирования ядер окостенения) - 44 человека, из них девочек - 25, мальчиков - 19. 2 группа - от 4-х до 8 месяцев (период формирования костно-хрящевых элементов тазобедренного сустава) - 56
человек, из них девочек - 30, мальчиков -26. 3 группа - от 8 до 12 месяцев (период, связанный с вертикальной нагрузкой на сустав) - 36 человек, из них девочек - 23, мальчиков - 13.
Всем обследованным проведена рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции в поликлиниках по месту жительства. На рентгенограмме базовая линия проводилась по нижнему костному краю подвздошных костей через Y-хрящи. Измерялся угол наклона костной крыши, ацетабулярный индекс (АИ).
Ультразвуковое исследование всем детям проводилось на базе Лечебно-диагностического центра профессора Кинзерского А.Ю. (ООО «Сонар») г. Челябинска на аппаратах «Shimadzu SDU 450 XL», с использованием линейного датчика 6-12 Мгц. «SonoScap SSI - 5000», с использованием мультичастотного линейного датчика 7,5-10 Мгц.
Исследование проводилось по методике Р. Графа, по которой предложенная им для оценки тазобедренных суставов фронтальная плоскость является наиболее приближенной к анатомической плоскости и позволяет получать отображение суставов, идентичное их рентгенологическому отображению в переднезадней проекции. Морфометрическая оценка сонограмм выполнялась с построением базовой линии, линии костной крыши линии хрящевой крыши и определением угла костной крыши а, угла хрящевой крыши (3 (Рис. 1).
Рис.]. Схема разметки сустава по Р.Графу 1 -базовая линия
2- линия костной крыши
3- линия хрящевой крыши а- угол костной крыши (3- угол хрящевой крыши
Статистическая обработка проводилась методом вариационной статистики с вычислением с вычислением среднеарифметической величины (М), стандартного
отклонения (а) и критерия Стьюдента (t) при помощи компьютерной программы «Биоетат». Все данные в таблицах представлены в виде М±а. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение При ультразвуковом обследовании тазобедренных суставов (272 сустава: девочек - 155 суставов, мальчиков - 117 суставов) детей первого года жизни по методике Р. Графа мы получили следующие данные:
тип I (нормально сформированный сустав) диагностирован в 153 суставах (56,3 %), из них:
в возрасте до 4-х месяцев было обследовано 30 суставов (девочек - 14, мальчиков -16)
в возрасте от 4-х до 8 месяцев - 68 суставов (девочек - 34, мальчиков - 34) в возрасте от 8 до12 месяцев - 55 суставов (девочек - 35, мальчиков - 20) Со II типом был выявлен -101 сустав (37,1%), из них:
С типом IIA (сустав с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины) в возрасте до 3-х месяцев было диагностировано 22 сустава (8,1% от общего количества суставов) (девочек - 9, мальчиков -13)
С типом ИВ (дисплазия легкой степени) было диагностировано 79 суставов (29,0% от общего количества суставов): в возрасте от 3 до 8 месяцев - 62 сустава (девочек - 38, мальчиков - 24), в возрасте от 8 до 12 месяцев - 17суставов (девочек -10, мальчиков - 7)
Тип IIC (тяжелая дисплазия) диагностирован в 6 (2,2%) суставах, из них: в возрасте до 4-х месяцев выявлено 4 сустава (девочек - 4, мальчиков - 0) в возрасте от 4 до 8 месяцев - 2сустава (девочек - 2, мальчиков - 0) Тип III (подвывих) диагностирован в 11 суставах (4,0%), из них: в возрасте до 4-х месяцев - Юсуставов (девочек - 8, мальчиков - 2) в возрасте от 4 до 8 месяцев - 1 сустав (девочек - 1, мальчиков - 0) Тип 1У(вывих) выявлен в одном суставе (0,4%), из них: в возрасте до 4-х месяцев -1 сустав (девочек - 0, мальчиков -1).
В обследованной группе детей нормально сформированные суставы (тип I по классификации Р. Графа) преобладали в возрастной группе от 4-х до 8 месяцев,
особенно у мальчиков, составляя 29,1% от всего количества суставов мальчиков; у девочек этой возрастной группы нормальный тип встречался в 21,9% от всех суставов девочек. У девочек в возрасте от 8 до 12 месяцев, нормальный тип отмечался в 22,6% от всего количества суставов девочек, а у мальчиков 17,1% от всех суставов мальчиков. У девочек в возрасте до 4-х месяцев нормальный тип отмечался в 9% от всего количества суставов девочек, а у мальчиков этой возрастной группы нормальный тип отмечался в 13,7% от всех суставов мальчиков. Дисплазия суставов чаще встречалась в возрастной группе от 4-х до 8 месяцев, особенно у девочек, составляя 24,5% от всех суставов девочек, мальчики составляли 20,5% от всех суставов мальчиков. В возрасте до 4-х месяцев дисплазия суставов чаще встречалась у мальчиков, составляя 11,1% от всех суставов мальчиков, у девочек дисплазия отмечалась в 5,8% от всех суставов девочек. В возрасте от 8 до 12 месяцев дисплазия суставов у девочек отмечалась в 6,5% от всех суставов девочек, у мальчиков дисплазия отмечалась в 5,9% от всех суставов мальчиков.
При проведении ультрасонографии часто нижний край подвздошной кости визуализируется нечетко от жировой ткани вертлужной впадины и круглой связки головки и представлен в виде широкого эхосигнала, что затрудняет проведение линии костной крыши. В этих случаях мы предлагаем усовершенствование схемы Р.Графа путем проведения линии костной крыши из центра этого широкого сигнала и костный эркер по касательной к вертлужной впадине. Угол, образованный при пересечении данной линии с базовой, мы обозначили а2 (Рис. 2).
С использованием дополнительного сонометрического маркера было оценено 102 сустава (девочек - 56 суставов, мальчиков - 46 суставов). В эту группу были взяты центрированные суставы I и II типов с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. Морфометрическую оценку им мы проводили двумя способами: по методике Р. Графа и с использованием предложенного нами способа, при этом было выявлено:
2- линия костной крыши
3- линия хрящевой крыши а2- угол костной крыши (3- угол хрящевой крыши
Рис.2. Схема разметки сонограммы тазобедренного сустава предложенным нами способом. Линия костной крыши проведена из центра широкого эхосигнала
Тип I (нормально сформированный сустав) диагностирован в 67суставах (65,7%), из них:
в возрасте до 4-х месяцев выявлено 28 суставов (девочек - 17, мальчиков - 11) в возрасте от 4-х до 8 месяцев- 25 суставов (девочек - 8, мальчиков - 17) в возрасте от 8 до 12 месяцев - 14 суставов (девочек -10, мальчиков - 4) Тип II (сустав с задержкой оссификации крыши) выявлен в 35 суставах(34,3%), из них:
в возрасте до 4-х месяцев - 20 суставов (девочек - 12, мальчиков - 8) в возрасте от 4-х до 8 месяцев - 10 суставов (девочек - 6, мальчиков - 4) в возрасте от 8до 12 месяцев - 5 (девочек - 3, мальчиков - 2) Нормально сформированные суставы (Тип I) чаще встречались у мальчиков, особенно в возрасте от 4-х до 8 месяцев, составляя 36,9% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У девочек этой возрастной группы нормальные суставы отмечались в 14,3% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. В возрасте до 4-х месяцев нормально сформированные суставы чаще встречались у девочек, составляя 30,4% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости, у мальчиков этой возрастной группы, нормально сформированные суставы выявлялись в 23,9% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. В возрасте от 8 до 12 месяцев нормально сформированные суставы чаще
встречались у девочек, составляя 17,9% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков этой возрастной группы нормальные суставы отмечались в 8,7% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости.
Суставы с задержкой оссификации (Тип II) чаще встречались у девочек во всех возрастных группах, особенно в возрасте до 4-х месяцев, составляя 21,4% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков этой возрастной группы нормальные суставы отмечались в 17,4% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. В возрасте от 4-х до 8 месяцев суставы II типа чаще встречались у девочек, составляя 10,7% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков этой возрастной группы суставы II типа отмечались в 8,7% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. В возрасте от 8 до 12 месяцев II тип чаще встречались у девочек, составляя 5,4% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков этой возрастной группы суставы II типа отмечались в 4,3% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости.
При проведении ультрасонографии большое значение для выбора корректной плоскости сканирования имеет наличие ядра окостенения, центр которого считается центром головки, что облегчает выбор правильной плоскости. Поэтому группу из 102 суставов с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости мы разделили на две подгруппы: первая с наличием ядер окостенения составила 32 человека (51 сустав). Из них:
в возрасте до 4-х месяцев - 3 человека (5 суставов) - девочек - 3 (5 суставов), мальчиков - 0.
в возрасте от 4 до 8 месяцев 17 человек (28 суставов) - девочек - 4 (8 суставов), мальчиков - 13 (20 суставов).
в возрасте от 8-до 12 месяцев - 12 человек (18 суставов) - девочек 8 (11 суставов), мальчиков - 4 (7 суставов).
Суставы с широким эхосигиалом от нижнего края подвздошной кости с наличием ядер окостенения чаще встречались у мальчиков, особенно в возрасте от 4-х до 8 месяцев, составляя 43,5%, от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости, у девочек этой возрастной группы выявлялись в 14,3% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. Из детей в возрасте от 8 до 12 месяцев суставы с наличием ядер окостенения чаще встречались у девочек, составляя 19,6% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков этой возрастной группы выявлялись - в 15,2% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. Из детей в возрасте до 4-х месяцев суставы с наличием ядер окостенения чаще встречались у девочек, составляя 8,9% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости.
Вторую подгруппу с отсутствием ядер окостенения составили 31 человек (51 сустав). Из них:
в возрасте до 4 месяцев выявлено 26 человек (42 сустава), девочек - 15 (25 суставов), мальчиков -11(17 суставов).
в возрасте от 4-х до 8 месяцев - 5 человек (9 суставов), девочек - 2 (3 сустава), мальчиков - 3 (6 суставов).
Суставы с отсутствием ядра окостенения чаще выявлялись у детей в возрасте до 4-х месяцев - 42 сустава. В возрасте от 4-х до 8 месяцев суставы без ядра окостенения были выявлены в 9 случаях. У детей в возрасте от 8 до 12 месяцев такие суставы диагностированы не были.
В суставах с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости в большинстве случаев ядра окостенения отсутствовали в суставах девочек, особенно в возрасте до 4-х месяцев, составляя 44,6% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков этой возрастной группы суставы с отсутствием ядер окостенения выявлялись в 37% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. У мальчиков в возрасте от 4 до 8 месяцев ядра окостенения отсутствовали в суставах в 13% от всех суставов мальчиков с широким эхосигналом от нижнего
края подвздошной кости. У девочек этой возрастной группы - в 5,5% от всех суставов девочек с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости. В возрасте от 8 до 12 месяцев суставов с отсутствием ядер окостенения выявлено не было.
Для сравнительной оценки сонометрических схем были взяты суставы I и II типов (254 сустава), разметка которых проводилась по методике Р. Графа и 102 сустава с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости, разметка которых проводилась двумя способами.
При сравнении сонометрических схем разметки сонограмм в результате использования предложенного дополнительного сонометрического маркера, уточняющего положение нижнего края подвздошной кости, типы суставов с изменением значений углов изменились следующим образом:
в возрасте до 4-х месяцев в 13 случаях тип сустава изменился с типа II на тип I. в возрасте от 4-х до 8 месяцев в 4-х случаях тип сустава изменился с типа II на тип I.
В возрасте от 8 до 12 месяцев изменений типов суставов не было выявлено.
При сопоставлении данных, полученных при использовании традиционной схемы Р. Графа и модифицированного нами способа, с результатами референтного метода рентгенографии мы получили следующие средние значения угловых характеристик:
Величина ацетабулярного индекса (АИ) составила 26,92°±5,36, сонометрического угла а, измеренного по методике Р. Графа - 60,75°±5,28, сонометрического угла а2, измеренного с применением дополнительного сонометрического маркера - 62,68°±5,01. Для сравнения значений сонометрических углов, измеренных по двум методикам, а также рентгенологического угла использовалась зависимость, установленная СЬ. Ме1гег (1997): сумма сонографического угла альфа и рентгенологического ацетабулярного угла равна 90 градусов в виду того, что рентгенологическая и сонометрическая базовые взаимно перпендикулярны.
Сонометрический угол а, приведенный к рентгенологическому углу, составил 29,25°±5,28. Сонометрический угол а2, приведенный к
рентгенологическому углу, составил 27,32°±5,01. Результаты проведенного исследования были подвергнуты компьютерной статистической обработке, в результате чего было выявлено, что рентгенологический ацетабулярный индекс (АИ) и сонометрический угол а2, приведенный к рентгенологическому, отличались в среднем на 0,4° (р >0,05).
Из общего количества обследованных суставов (254 сустава) были выделены суставы, у которых нижний край подвздошной кости визуализировался четко (152 сустав). Сонометрическая разметка этих суставов проводилась только по методике Р.Графа.
Рентгенологический ацетабулярный индекс составил 26,10°±4,98, сонометрический угол а составил 61,57 ° ±5,11, сонометрический угол а, приведенный к рентгенологическому составил 28,43 0 ±5,11. Ретгенологический ацетабулярный индекс (АИ) и сонографический угол а, приведенный к рентгенологическому отличались на 2,33°(р<0,0001). Различие между средним значением сонографического угла а, измеренного у всех 254 суставов и приведенного к рентгенологическому, и средним значением сонографического угла а, измеренного в суставах с четким контуром от нижнего края подвздошной кости (п=152), приведенного к рентгенологическому составило 0,82° (р >0,05).
В группе из 102 суставов с широким сигналом от нижнего края подвздошной кости были проанализированы величины рентгенологического ацетабулярного индекса (АИ) и сонографических углов, морфометрическая оценка которых проводилась разными способами: по схеме Р. Графа и по предложенной нами методике с использованием дополнительного сонографического маркера. Получены следующие значения угловых характеристик: величина ацетабулярного индекса составила 27,23°±5,17, величина сонометрического угла а составила 59,52°±4,53, величина сонометрического угла а2 составила 62,68°±5,01, величина сонометрического угла а, приведенного к рентгенологическому углу, составила 30,42°±4,53, величина сонометрического угла а2, приведенного к рентгенологическому углу, составила 27,32°±5,01.
Рентгенологический ацетабулярный индекс (АИ) и сонометрический угол а, приведенный к рентгенологическому углу, отличались на 3,19°(р<0,0001), а
рентгенологический ацетабулярный индекс (АИ) и сонометрический угол а2, приведенный к рентгенологическому углу, отличались на 0,09°(р>0,05).
Для удобства сравнения значений угловых характеристик ацетабулярных индексов (АИ), сонометрических углов костной крыши а, полученных при различных способах их оценки и приведенных к рентгенологическому, все суставы были разделены на группы (табл.1): группа 1- включала суставы, разметка которых выполнялась по методике Р. Графа (п=254); группа 2 - суставы с четким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости, разметка которых выполнялась по методике Р. Графа (п=152); группа 3- группа суставов с нечетким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости, разметка которых выполнялась по методике Р. Графа и с помощью предложенного нами сонометрического маркера (п=102).
Таблица 1.
Сравнительная таблица угловых характеристик тазобедренных суставов при
различных способах оценки
Величины Группа 1 (п=254) Группа 2 (п=152) Группа 3 (п=102)
Величина ацетабулярного индекса (АИ) 26,92±5,36 26,1(^4,98 27,23±5,17
Величина 90°- а 29,25±5,28 28,43±5,11 30,42±4,53
Величина 90°- а2 27,32±5,01
Средние различия (АИ в сравнении с 90°- а )
2,33 2,33 3,19
(АИ в сравнении с 90°- а2 )
0,09
Р1 <0,0001 <0,0001 <0,0001
Р2 >0,05
* Р1- доверительная вероятность для угла а, Р2 - доверительная вероятность для угла а2
Как видно из таблицы 1 наибольшее значение из средних различий было получено в группе 3, где в суставах нижний край подвздошной кости визуализировался в виде широкого эхосигнала, и разметка проводилась по схеме Р.Графа (3,19°, р<0,0001). Наименьшее значение получено в группе 3, где в суставах нижний край подвздошной кости визуализировался в виде широкого эхосигнала, и разметка проводилась по предложенной нами методике 0,09° (р>0,05). Это объясняется тем, что на рентгенограммах идентифицируется только самая проксимальная часть широкого эхосигнала, остальное составляет мягкотканый компонент, который при измерении по схеме Р. Графа дает большую величину угла. Следовательно, измерение угла костной крыши с помощью предложенной нами методики с использованием дополнительного сонометрического маркера дало более точный результат и повысило качество ультразвуковой оценки тазобедренных суставов.
3 группа, в которой обследовано 102 сустава с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости, была разделена нами на две подгруппы: первая с наличием ядер окостенения (табл.2) - 31 человек (51 сустав), вторая подгруппа (табл.3) - без ядер окостенения 32 человека (51 сустав).
Таблица 2.
Сравнительная таблица угловых характеристик тазобедренных суставов с наличием ядер окостенения с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной
кости
Вид угла Величина угла Р
ацетабулярный индекс АИ (п= 51) 26,0±5,3 <0,0001 в сравнении с а
угол а(п=51) 61,5±5,4
90°- а (п=51) 28,5±5,4 <0,0001 в сравнении с АИ
угол а2 (п=51) 64,7±4,9
90°-а2(п=51) 25,3±4,9 > 0,05 сравнении с АИ
Из сравнительной таблицы 2 следует, что рентгенологический ацетабулярный индекс (АИ) и сонометрический угол а, приведенный к рентгенологическому показателю, отличались в среднем на 2,5° (р <0,0001). А рентгенологический
ацетабулярный индекс (АИ) и сонометрический угол а2, приведенный к рентгенологическому, отличались в среднем на 0,7° (р > 0,05).
Таблица 3.
Сравнительная таблица угловых характеристик тазобедренных суставов, не имеющих ядер окостенения, с широким эхосигналом от нижнего края подвздошной кости
Вид угла Величина угла Р
ацетабулярный индекс АИ (п= 51) 28,4±5,26 <0,0001 в сравнении с а
угол сс(п=51) 57,53±4,45
90°-а(п=51) 32,47±4,45 <0,0001 в сравнении с АИ
угол а2 (п=51) 60,75 ±4,33
90°- а2 (п=51) 29,25 ±4,33 >0,05 в сравнении с АИ
Из сравнительной таблицы 3 следует, что рентгенологический ацетабулярный индекс (АИ) и сонометрический угол а, приведенный к рентгенологическому, отличались в среднем на 4,1° (р<0,0001). А рентгенологический ацетабулярный угол (АИ) и сонометрический угол а2, приведенный к рентгенологическому, отличались в среднем на 0,85° (р >0,05).
При сравнении полученных результатов в обеих подгруппах выявлено достоверное различие между рентгенологическим ацетабулярным индексом (АИ) и углом а, приведенным к рентгенологическому показателю. Различие между рентгенологическим ацетабулярным индексом (АИ) и углом а2, приведенным к рентгенологическому значению, было недостоверно в обеих подгруппах (р>0,05).
Таким образом, из полученных нами данных следует, что существует достоверное различие между величинами рентгенологического ацетабулярного индекса (АИ) и сонографического угла а в приведенных значениях, наиболее выраженное в группе, где нижний край подвздошной кости представлен в виде широкого эхосигнала и, особенно, в подгруппе, где отсутствуют ядра окостенения в головках бедренных костей.
Предложенная нами схема метрической оценки сонограмм является достоверной и статистически значимой, а значит, может применяться в практике в тех
сомнительных случаях, когда нижний край подвздошной кости визуализируется в виде широкого эхосигнала.
Выводы
1. Сопоставление рентгенометрических данных и сонометрических показателей тазобедренных суставов по схеме Р. Графа выявило достоверное расхождение этих значений. Величина угла наклона костной крыши вертлужной впадины по данным УЗИ достоверно превышает таковую при рентгенологических измерениях, что может привести к эхографической гипердиагностике дисплазии тазобедренных суставов. Наибольшие различия наблюдаются при отсутствии ядра окостенения, что затрудняет проведение сонометрической плоскости через центр головки.
2. Модифицированная нами сономорфометрическая оценка состояния тазобедренного сустава с использованием дополнительного маркера позволяет более четко идентифицировать нижний край подвздошной кости.
3. Разработанная схема сонометрии угла наклона костной крыши вертлужной впадины, наиболее приближенная к рентгенологическим данным, способствует повышению качества ультразвуковой диагностики сложных случаев состояния тазобедренных суставов у детей 1-го года жизни.
Практические рекомендации
1. При ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов детей первого года жизни, когда нижний край подвздошной кости представлен широким эхосигналом, обусловленным интерпозицией жировой клетчатки дна вертлужной впадины или круглой связки головки бедренной кости, рекомендуется в схеме разметки по Р. Графу проводить сонометрическую линию костной крыши не через самую дистальную ее точку, а через центр широкого эхосигнала.
2. Для получения оптимальных результатов УЗИ тазобедренных суставов детей первого года жизни, соответствующих рентгенологическим показателям, при отсутствии у них ядра окостенения головки бедренной кости, затрудняющего проведение стандартной плоскости строго через центр головки, рекомендуется в схеме разметки по Р. Графу проводить предложенную нами сонометрическую линию костной крыши через центр широкого эхосигнала.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Лосева Г.В., Бондаренко А.Н., Самарин О.И., Вдовиченко В.А. Ультразвуковая диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Современные технологии в медицине / Материалы VII научно-практической конференции, посвященной 75-летию Ханты-Мансийского автономного округа - Югра-Нягань, 2005. - С. 87-88.
2. Кинзерский А.Ю.,Самарин О.И., Лосева Г.В., Винниченко A.A., Дубровин С.Ю., Хисаметдинова Г.Р. Анализ причин расхождения ультразвуковых и рентгенологических заключений при исследовании тазобедренных суставов у детей раннего возраста // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». Юбилейный выпуск, посвящен 25-летию Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. -Челябинск, 2005. - С. 173-174.
3. Хисаметдинова Г.Р., Лосева Г.В. Возможности ультрасонографии в оценке регионального кровоснабжения головки бедренной кости у детей с асептическим некрозом головки бедренной кости // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». Юбилейный выпуск, посвящен 25-летию Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования - Челябинск, 2005. - С. 177-179.
4. Лосева Г.В., Самарин О.И., Цитович А.Л., Бондаренко А.Н. Особенности эхографии в комплексной диагностике врождённой дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006.- № 3.- С. 130.
5. Цитович А.Л., Кинзерский А.Ю., Лосева Г.В. Эхографическая оценка динамики и сроков окостенения проксимального отдела бедренной кости у детей первого года жизни // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. -№ 3. - С.130
6. Хисаметдинова Г.Р., Лосева Г.В. Допплерография сосудов головки бедренной кости у детей с асептическими некрозами // Материалы VII Всероссийского научного форума «Радиология - 2006».- Москва, 2006,- С.257-258.
7. Кинзерский А.Ю., Вдовиченко В.А., Курицина O.A., Лосева Г.В., Цитович А.Л. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни // Учебное пособие. -Челябинск, 2007. - 36 с.
8. Лосева Г.В., Кинзерский А.Ю. Эхография в комплексной диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Материалы IV Съезда врачей ультразвуковой диагностики Сибири,- Томск, 25-27 апреля, 2007. Ультразвуковая и функциональная диагностика,- 2007,- № 3.- . С. 115.
9. Лосева Г.В. Эхография в комплексной диагностике врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Материалы V Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 18-21 сентября .- Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2007,-№4,- С. 229
10. Лосева Г.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике нарушения формирования тазобедренных суставов у детей первого года жизни // Материалы III Всероссийского национального конгресса «Радиология - 2009».-Москва.- Медицинская визуализация. Специальный выпуск. - 2009,- С. 244. Н.Лосева Г.В. Использование дополнительного сонометрического маркера в диагностике врожденных нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Уральский медицинский журнал.- 2011,- № 1,-С. 114-117.
12.Лосева Г.В., Кинзерский А.Ю. Оптимизация ультразвуковой морфометрии в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Вестник уральской медицинской академической науки,- 2011.- № 1 .-С.80-83.
13.Лосева Г.В. Модификация эхографической схемы в диагностике врожденных нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Гений ортопедии,- 2011,- № 1,- .С. 67-70.
На правах рукописи
Лосева Галина Викторовна
ОПТИМИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2011
Отпечатано в ООО «Типография РДФ». Подписано в печать 18.04.2010. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Лосева, Галина Викторовна :: 2011 :: Москва
Список сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР: современное состояние проблемы диагностики дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни.
1.1. Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра (общие сведения).
1.2. Этиология, патогенез, классификация.
1.3. Комплексная диагностика дисплазии тазобедренного сустава
1.3.1. Клиническое обследование.
1.3.2. Рентгенологический метод исследования.
1.3.3. Другие лучевые методы исследования.
1.3.4. Метод ультрасонографического исследования.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы клинико-инструментального исследования.
2.3. Ультразвуковые методы исследования.
2.4. Методика проведения ультразвукового исследования.
2.5. Способ ультрасонографической диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
2.6. Статистический метод.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика собственных клинических наблюдений, с использованием сонометрической оценки по Р.Графу.
3.2. Характеристика собственных клинических наблюдений, с использованием дополнительной сонометрической линии, уточняющей положениение нижнего края подвздошной кости.
3.3. Сравнительная характеристика сонометрических схем разметки сонограмм.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Лосева, Галина Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы
Врождённые нарушения формирования тазобедренного сустава такие как дисплазия тазобедренного сустава, подвывих и вывих бедра относятся к наиболее распространённым нарушениям опорно-двигательного аппарата, составляющим до 15% в структуре ортопедической патологии, приводящим к статико-динамическим нарушениям и к ограничению жизненно важных функций и ранней инвалидизации [ 9, 65, 68].
Частота встречаемости этих заболеваний по данным различных авторов колеблется в пределах от 5,3 до 50 и даже 200 случаев на 1000 новорожденных [29, 33, 49, 80, 133].
Лечение, начатое в первый месяц жизни ребёнка, является наиболее эффективным и приводит к полному анатомо-функциональному восстановлению сустава в 88% - 98% случаев [21, 49, 139, 190, 199, 215].
В случаях поздно начатого лечения у 10-60% детей развивается одно из тяжёлых заболеваний - диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, компенсаторный сколиоз позвоночника или другие анатомо-функциональные изменения [32, 108, 148, 176, 211, 276, 309].
Существующая прямая связь между временем начала лечения, его длительностью и результатом вынуждает искать пути как можно более раннего выявления данной патологии.
Ведущее значение приобретает ранняя диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов уже в условиях родильного дома. Отсутствие абсолютных клинических критериев требует использования объективных методов исследования, традиционным из которых является рентгенография. Однако, у детей, особенно до 3-х месячного возраста, интерпретация рентгеновских снимков затруднена из-за преобладания хрящевых компонентов тазобедренного сустава, не дающих изображения на рентгенограмме, что не позволяет оценить соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины, выявить многообразие нарушений строения хрящевых компонентов сустава. По мнению большинства авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов является информативным в возрасте не ранее 3-х месяцев, когда эффективность функциональных методик лечения снижается [23, 26, 45]. И, наконец, из-за лучевой нагрузки на ребёнка исключается возможность частого использования рентгенографии в целях динамического контроля за результатами лечения.
Методом, расширяющим диагностические возможности в оценке формирования тазобедренных суставов у детей первого года жизни, является ультрасонография. Она имеет ряд преимуществ перед рентгенографией: позволяет визуализировать хрящевые, соединительно-тканные структуры сустава, прилежащие мышцы. Методика лишена лучевой нагрузки, неинвазивная, высоко информативная, осуществляется в режиме реального времени, с возможностью оценки метрических показателей, может использоваться многократно для оценки динамики в процессе лечения, недорогая, доступная, и может применяться для массового исследования, причём в максимально ранние сроки. Существует несколько методик сонографической оценки состояния тазобедренных суставов у детей первого года жизни Н.Т Harcke [259], S. Suzuki [303], Т. Terjesen [305] и др. Однако, наибольшее распространение получила методика, разработанная австрийским ортопедом Р. Графом [250]. Её достоинством является стандартизация выполнения исследования, детальная классификация, рассматривающая 11 степеней зрелости тазобедренного сустава в возрастном аспекте.
Недостатком метода, по мнению ряда авторов [215], является то, что он предусматривает оценку только нарушений костных структур тазобедренного сустава, не уделяя должного внимания хрящевым элементам, из которых состоит большая часть тазобедренного сустава новорожденных и детей первого года жизни. Другие исследователи [279, 303, 304, 317] сходятся во мнении, что предложенные Р.Графом ориентиры не всегда четко определяются и ошибка в построении углов составляет не менее ± 10°.
На сегодняшний день отсутствуют способы уточнения костных ориентиров для сонометрии в тех диагностических случаях, когда нижний край подвздошной кости, вследствие интерпозиции жировой клетчатки дна вертлужной впадины или круглой связки головки, представлен широким эхосигналом.
Уточняющая детализация методических подходов в ультразвуковой интерпретации взаимоотношений всех анатомических элементов тазобедренного сустава стала предметом данного исследования.
Цель исследования
Повышение качества диагностики нарушений формирования тазобедренного сустава у детей 1-го года жизни, на основе внедрения усовершенствованной методики ультрасонографии с уточненной морфометрической схемой анализа сонограмм.
Задачи исследования
1. Уточнить информативность ультразвуковой схемы Р. Графа в точной оценке ряда костных ориентиров путем сопоставления данных ультразвуковой и рентгенологической морфометрии тазобедренных суставов.
2. Модифицировать методику сонометрической оценки тазобедренных суставов новорожденных с целью уточнения положения нижнего края подвздошной кости.
3. Определить диагностическую значимость предложенной методики на основании сравнительного анализа ее результатов с данными известных сонометрических схем и референтного метода — рентгенографии.
Научная новизна исследования
1. Оптимизирована ультразвуковая методика морфометрической диагностики состояния тазобедренных суставов у новорожденных детей за счет использования дополнительного сонометрического ориентира костной крыши в тех диагностических случаях, когда нижний край подвздошной кости представлен в виде широкого эхосигнала.
2. Установлена более высокая диагностическая информативность предложенной измерительной сонографической схемы с использованием нового ориентира в сложных морфометрических случаях в сравнении с классической схемой Р. Графа.
Практическая значимость работы
Новый модифицированный способ ультразвуковой диагностики для оценки состояния тазобедренных суставов у детей первого года жизни с дополнительной метрической схемой анализа сонограмм позволил повысить качество ранней диагностики врожденной патологии тазобедренного сустава, позволяющей начинать лечение как можно в более ранние сроки, снижая риск развития возможных осложнений
Основные положения, выносимые на защиту
1. Выявлено достоверное несовпадение результатов рентгенологического и сонографического измерения величины угла наклона костной крыши тазобедренных суставов у детей первого года жизни при использовании классической ультразвуковой схемы Р.Графа.
2. Предложенная модифицированная сономорфометрическая схема оценки состояния тазобедренного сустава новорожденных значительно повышает качество ультразвуковой диагностики его патологии.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на 2-м съезде врачей Ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа г. Челчбинск 9 - 11 апреля 2007, на научно - практической конференции врачей ультразвуковой диагностики и детских ортопедов «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в детской ортопедии» г. Челябинск 13 октября
2009 г. и совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, кафедры лучевой диагностики и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава 09.02. 2011.
Внедрение
Материалы данного исследования внедрены и используются в учебном пособии для врачей-курсантов системы дополнительного последипломного образования, разработанном и изданном кафедрой ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Россздрава в 2007 году. В практической работе модифицированная методика сонометрической оценки тазобедренных суставов у детей первого года жизни используется в Лечебно - диагностическом центре профессора А.Ю. Кинзерского (ООО «СОНАР») г. Челябинск, МУЗ ДГБ №1 г. Челябинск, ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Челябинск, ФГУ РНЦ ВТО им. академика Г.А. Илизарова (Курган), КГКП «Детская областная больница» г. Петропавловск (Казахстан).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций. Издано 1 учебное пособие для слушателей ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций. Список использованных литературных
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни."
ВЫВОДЫ
1. Сопоставление рентгенометрических данных и сонометрических показателей тазобедренных суставов по схеме Р. Графа выявило достоверное расхождение этих значений. Величина угла наклона костной крыши вертлужной впадины по данным УЗИ достоверно превышает таковую при рентгенологических измерениях, что может привести к эхографической гипердиагностике дисплазии тазобедренных суставов. Наибольшие различия наблюдаются при отсутствии ядра окостенения, что затрудняет проведение сонометрической плоскости через центр головки.
2. Модифицированная нами сономорфометрическая оценка состояния тазобедренного сустава с использованием дополнительного маркера позволяет более четко идентифицировать нижний край подвздошной кости.
3. Разработанная схема сонометрии угла наклона костной крыши вертлужной впадины, наиболее приближенная к рентгенологическим данным, способствует повышению качества ультразвуковой диагностики сложных случаев состояния тазобедренных суставов у детей 1-го года жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов детей первого года жизни, когда нижний край подвздошной кости представлен широким эхосигналом, обусловленным интерпозицией жировой клетчатки дна вертлужной впадины или круглой связки головки бедренной кости, рекомендуется в схеме разметки по Р. Графу проводить сонометрическую линию костной крыши не через самую дистальную ее точку, а через центр широкого эхосигнала.
2. Для получения оптимальных результатов УЗИ тазобедренных суставов детей первого года жизни, соответствующих рентгенологическим показателям, при отсутствии у них ядра окостенения головки бедренной кости, затрудняющего проведение стандартной плоскости строго через центр головки, рекомендуется в схеме разметки по Р. Графу проводить предложенную нами сонометрическую линию костной крыши через центр широкого эхосигнала.
96
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лосева, Галина Викторовна
1. Абдуллаев, Н.М. Ультразвуковой скрининг и распространенность дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных в условиях сельской местности (на примере Сурхандарьинского вилоята) : автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.М. Абдуллаев. М., 2004. -19 с.
2. Авилова, А.П. Эхографическая характеристика сердца, вилочковой железы и почек у детей в возрасте до одного года с дисплазией тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.П.Авилова. Астана, 2008. - 21с.
3. Авцин, А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцин, A.A. Жаворонков, М.А. Риш и др. -М.Медицина, 1991. 496 с.
4. Акижанова, И.В. Ультразвуковая дифференциальная диагностика врожденных и приобретенных нарушений формирования тазобедренного сустава (ТБС) у недоношенных пациентов первого года жизни / И.В. Акижанова // Мед. визуализация. 2010. - Спец. вып.- С. 15.
5. Аксенова, A.M. Реабилитация детей с дисплазией тазобедренных суставов / A.M. Аксенова, Н.И. Аксенова, Т.А. Поворознюк // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2009. - № 1. - С. 22-29.
6. Алешкевич, А.И. Ацетабулярная дисплазия / А.И. Алешкевич // Новости лучевой диагностики. 1998. - №1. - С.15-17.
7. Андрианов, В.Л. Организация ортопедической и травмотологической помощи детям /В.Л. Андрианов, Н.Г. Веселов, И.И. Мирзоева. Л., 1988.-174с.
8. Ахтямов, И.Ф. Хирургическое лечение остаточных дефектов развития элементов тазобедренного сустава у взрослых / И.Ф. Ахтямов, C.B. Туренков, П.В. Преснов и др.// Казанский мед. журн. 2004. - Т. 85, № 5.- С.352-356.
9. Баиндурашвили, А.Г. К вопросу о ранней диагностике патологии опорно-двигательной системы у новорожденных детей / А.Г. Баиндурашвили, В.М. Кенис, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. 2009. - № 3 (53). -С. 108-110.
10. Баиндурашвили, А.Г. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в структуре ортопедического скрининга новорожденных: обзор литературы / А.Г. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. -2010. № 3 (57). - С. 171-178.
11. Батурина, В.В. Опыт организации раннего выявления и лечения врожденной патологии тазобедренного сустава / В.В. Батурина, Н.В. Борейчук, М.И. Коробий // Ортопедия, травмотология и протезирование. 1998. - С. 18-20.
12. Бахтеева, Н.Х. Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра / Н.Х. Бахтеева, В.А. Винокурова, И.А. Норкин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. - № 4. - С. 34-37.
13. Беренштейн, С.С. Есть ли альтернатива термину «врожденный вывих бедра?» / С.С. Беренштейн // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991. № 1. - С.64-65.
14. Билинский, И.И. Проблемы и перспективы применения методов визуального диагностирования патологии тазобедренного сустава детей / И.И. Билинский, A.A. Мельничук, A.B. Мельничук // HayKOBi пращ ВНТУ. 2009. -№4.-С. 1-5.
15. Бондарева, С.Н. Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологий тазобедренных суставов : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Бондарева. СПб., 2008. - 20 с.
16. Бровкина, Т.А. Опыт раннего лечения детей с врожденным вывихом бедра / Т.А. Бровкина // Патология тазобедренного сустава. Л., 1983. - С.8-11.
17. Бровкина, Т.А. Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей / Т.А. Бровкина // Ортопедия, травматология и протезирование. -1964. -№10. С.15-21.
18. Ватолин, К.В. Эхо-томографическая оценка нормальных тазобедренных суставов у новорожденных / К.В. Ватолин, М.А. Филипкин, М.И. Пыков // Весник рентгенологии и радиологии.-1990.- №1.- С. 22-23.
19. Ватолин, К.В. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра / К.В. Ватолин // Детская ультразвуковая диагностика / под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар, 2001. - Гл.17. - С. 655-660.
20. Вашкевич, Д.Б. Диагностика врожденного вывих бедра у детей раннего возраста / Д.Б. Вашкевич, Н.Н. Рукина // Материалы X Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2005. - С.134.
21. Винокуров, В.А. Причины формирования многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости в ходе лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей / В.А. Винокуров, Н.Х. Бахтеева, Л.И.
22. Бирюкова и др.// Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. детских травматолого-вортопедов России. СПб., 2004.-С. 218.
23. Вовченко, А.Я. Ультразвуковая диагностика врожденных нарушений формирования тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев / А.Я. Вовченко // Визуализация в клинике. 1995. - № 7. - С.1-4.
24. Вовченко, А.Я. Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава / А.Я. Вовченко, Я.Б. Куценок, В.В. Зинченко и др. // В1сник ортопедн тавматологн та протизовання. 2004. - № 2. - С. 41-45.
25. Волков, M.B. Врожденный вывих бедра / М.В. Волков, Г.Д. Тер-Егизаров, Г.П. Юкина. М.: Медицина, 1972. - 159 с.
26. Волков, M.B. Врожденный вывих бедра / М.В. Волков // Детская ортопедия / под ред. М.В. Волкова, В.Д. Дедовой. М.: Медицина, 1980. - Гл. 10. - С. 137-167.
27. Гажеева, С.М. Детерминация ортопедической патологии у детей с дисплазией соединительной ткани / С.М. Гажеева, Г.А. Краснояров, A.B. Янкин // Вестн. Бурятского гос. ун-та. 2010. - №12. - С. 194-198.
28. Головский, Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б.В. Головский, Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова // Рос. семейный врач.-2000. № 4. - С. 52-57.
29. Гончарова, М.Н. Морфологические и рентгенологические особенности тазобедренных суставов у плодов в норме и при дисплазии / М.Н. Гончарова, В.Е. Каленов, Л.В. Колпакова и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - № 4. - С. 8-12.
30. Горбунова, Р.Л. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава у новорожденных / Р.Л. Горбунова, И.П. Елизарова, А.Т. Осьминина. М.: Медицина, 1976. -158 с.
31. Горджеладзе, Ю.М. Диагностиа дисплазии тазобедренного сустава у детей / Ю.М. Горджеладзе, И.В. Леванова, O.A. Малахов // Материалы научно-практической конференции. Минск, 1995. - С. 72-73.
32. Горджеладзе, Ю.М. К вопросу о ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава в роддоме и оказание раннего лечения / Ю.М.
33. Горджеладзе, O.A. Малахов, И.В. Леванова и др. // Материалы межобластной конференции "Актуальные проблемы детской травматологии, ортопедии". -Железногорск, 1995. С. 98-100.
34. Горджеладзе, Ю.М. К вопросу о ранней диагностике патологии тазобедренного сустава в роддоме и организации лечения / Ю.М. Горджеладзе, O.A. Малахов, И.В. Леванова и др. // Владимирский мед. вестн. -1995.-Т. 2.-С. 84-87.
35. Горджеладзе Ю.М. Определение ацетабуллярного индекса тазобедренного сустава у детей методом ультрасонографии. Тезисы докладов 2-го Съезда ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике-Москва, 1995.-С 34.
36. Граф, Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты:руководство / Р. Граф; пер. с нем. В.Д. Завадовский. 5-е изд., перераб. и расш. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. -196 с.
37. Гудушаури, О.Н. По поводу термина «врожденный вывих бедра» / О.Н. Гудушаури, Р.Т. Чихладзе, Э.Ф. Лордкипанидзе // Ортопедия, травмотология и протезирование. 1990. - № 2. - С. 62-64.
38. Гурьева, Н.В. О ранней диагностике в лечении врожденного вывиха бедра / Н.В. Гурьева, Л.В. Прянишникова, В.И. Веденов // Актуальные вопросыдетской травматологии и ортопедии: сб. тез. конф. детских травматологов -ортопедов России. М., 2001. - С. 68-69.
39. Давыдова, Т.А. Амбулаторное лечение врожденного вывиха бедра у детей / Т.А. Давыдова // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. / под ред. В.А. Андрианова. Д., 1989. - С. 30-34.
40. Демьян, Ю.Ю. Ультразвуковая диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава у недоношенных / Ю.Ю. Демьян // 3-й съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: тез. докл. -М., 1999. С.165.
41. Демьян, Ю.Ю. Рання д1агностика та л1кування врожденного звиху стегна у недоношених I дггей з супутшми соматичними захворюваннями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Ю. Демьян. Клев, 2000. - 21 с.
42. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Практическое руководство / под ред. A.B. Зубарева. М.: Стром, 2002. -136 с.
43. Джалилов, А.П. Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава и ее ранняя диагностика / А.П. Джалилов, М.Н. Буриев // Проблемы биологии и медицины. 2002. - №3. - С. 46-48.
44. Джалилов, А.П. Нейтронно-активационный анализ волос у детей с дисплазией тазобедренного сустава / А.П. Джалилов, Х.К. Нурмухамедов, П.С. Джалилов и др. // Детская хирургия. 2004. - № 3. - С. 32-34.
45. Джалилов, А.П. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии тазобедренного сустава у новорожденных / А.П. Джалилов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 2. - С. 165-166.
46. Джалилов, А.П. Нарушения микроэлементного состава волос у детей с патологией тазобедренного сустава / А.П. Джалилов // Детская хирургия. -2005. № 3. - С. 32-34.
47. Джалилов, А.П. Ультразвуковой скрининг и мониторинг тазобедренного сустава у новорожденных и детей раннего возраста / А.П. Джалилов, A.A. Фазылов // Пренатальная диагностика. 2005. - Т. 4, № 3. - С. 206-210.
48. Джалилов, А.П. Значение ультразвукового исследования тазобедренного сустава при дисплазии и врожденном вывихе бедра / А.П. Джалилов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - № 2. - С. 67-70.
49. Дрантусова, Н.С. Сравнительная оценка лучевых методов диагностики при исследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом / Н.С. Дрантусова, П.В. Селиверстов // Материалы «Всероссийского конгресса лучевых диагностов». М., 2007. - С. 119-120.
50. Дундуа, H.H.Корреляции диспластической патологии тазобедренного сустава с ягодичным предлежанием плода / H.H. Дундуа, Э.Ф. Лордкипанидзе, Л.Т. Аладашвили и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-№1. - С. 32-34.
51. Дьячкова, Г.В. Коксартроз: рентгено, УЗИ, МРТ параллели в оценке состояния отводящих мышц бедра / Г.В. Дьячкова, М.А. Корабельников, К.А. Дьячков // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов». - М., 2007. - С. 123-124.
52. Ерофеев, В.Н. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни / В.Н. Ерофеев // Детская хирургия. 2004. - №2. - С. 46-48.
53. Ерофеев, В.Н. Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей первых месяцев жизни: автореф. дис. . .канд. мед. наук / В.Н. Ерофеев.- Ростов н /Д., 2004. 29 с.
54. Еськин, H.A. Ультрасонографическая оценка состояния тазобедренных суставов у новорожденных / H.A. Еськин, Л.К. Михайлова // Вестн. травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова. 2003. - № 4. - С. 23-28.
55. Жарков, П.Л. Дисплазии опорно двигательной системы в повседневной практике врача - рентгенолога / П.Л. Жарков // Материалы VII всероссийского научного форума «Радиология 2006».- М., - С. 80.
56. Загуменова, И.Ю. Диагностика тазобедренных суставовов Электронныйресурс. / И.Ю. Загуменова, Е.С. Кузьминова,- Ставрополь, 2000.
57. Режимдоступа: http://zhuravlev.info/l 91-диагностика-тазобедренных-суставов&.
58. Закиров, Р.Х. Современные методы лучевой диагностики в выработке тактики хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава / Р.Х. Закиров, P.A. Зарипов // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М., 2007. - С.138-140.
59. Зеличенок, И.Г. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей первого года жизни / И.Г. Зеличенок // Вестн. Санкт-Петербургского университета,- 2008.- Сер. 11. С. 162-164. - Прил. к вып. 1.
60. Золотарев, A.B. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний тазобедренных суставов: автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.B. Золотарев.- Обнинск, 1996. 16 с.
61. Зубарев, A.B. Современная ультразвуковая диагностика в травмотологии / A.B. Зубарев, А.П. Николаев, И.В. Долгов и др. // Мед. визуализация. 1999. -№ 1. - С. 11-20.
62. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей / А.Р. Зубарев, H.A. Неменова. М.: Видар, 2006. - 136 с.
63. Зубарева, Е.А. Анализ результатов эхографии тазобедренного сустава у детей первого года жизни в амбулаторно-поликлинических условиях / Е.А.
64. Зубарева, О.И. Аверьянова, С.К. Мензелинцева и др. // Мед. визуализация. -2010. Спец. вып.- С. 170.
65. Иванов, A.A. Клиническое значение эхографии тазобедренных суставов у новорожденных детей / A.A. Иванов, Т.Ю. Моисеева // Ультразвуковая диагностика. -1996. № 3. - С. 49.
66. Ильенко, Л.И. Ультразвуковые методы исследования в неоноталогии: учеб.- метод. Пособие / Л.И. Ильенко, Е.А. Зубарева, В.В. Митьков. М.: РГМУ-РМАПО, 2002. - 76 с.
67. Кадыров, М. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей грудного возраста / М. Кадыров, A.M. Дусмуратов, А. Ахматов // Ортопедия, травматология. 1990. - Вып. 10. - С. 18-20.
68. Кадыров, М. Схема раннего выявления и лечения нарушений формирования тазобедренного сустава у младенцев / М. Кадыров, X. Алпысбаев, Г. Шахиев // Ортопедия, травмотология и протезирование. 1999. - № 1. - С. 85-92.
69. Казанская, Е.В. Комплексная физическая реабилитация недоношенных детей первого года жизни с функциональной незрелостью тазобедренных суставов / Е.В. Казанская, A.A. Потапчук // Вестн. Санкт-Петербургского университета. 2009. - Вып. 3. - С. 116-121.
70. Казарезов, М.В. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия / М.В. Казарезов, И.В. Бауэр, A.M. Королева. Новосибирск: НПО БРИЗ, 2004. -С. 206-212.
71. Камоско, М.М. Нестабильность тазобедренного сустава у детей со связочно-мышечной недостаточностью / М.М. Камоско // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. / под ред. В.А. Андрианова. Л., 1989. - С. 34-36.
72. Камоско М.М. Врожденный вывих бедра при нестабильных тазобедренных суставах у детей до трехлетнего возраста (клиника, этиология и хирургическое лечение): автореф. дис. .канд. мед. наук / М.М. Камоско.-Спб, 1995. 16 с.
73. Кинзерский, А.Ю. Ультразвуковая диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни: учеб.-метод. пособие для врачей -курсантов / А.Ю. Кинзерский, Е.М.Ермак. Челябинск, 2000. - 21 с.
74. Кинзерский, А.Ю. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: учеб. пособие / А.Ю. Кинзерский, В.А. Вдовиченко, O.A. Курицина и др. -Челябинск, 2007.- 18 с.
75. Киричек, С.И. Врожденный вывих бедра: учеб.-метод. указания для самостоятельной работы студентов / С.И. Киричек, A.B. Белецкий. Минск: МГМИ, 1999.-Юс.
76. Коваль, Г.Ю. Променева д1агностика дисплазш кульшових cyraoöiB у дггей грудного в1ку (лекщя) / Г.Ю. Коваль, Ю.А. Кригш, JI.K. Урша и др. // Променева д1агностика, променева терашя. 2002. - №4. - С. 43-48.
77. Корж, A.A. Дисплазия сустава — диспластический артроз / A.A. Корж, Б.И. Сименач, З.М. Митилева // Ортопедия, травматология. 1987. - № 6. - С. 1-6.
78. Коровина, H.A. Влияние витаминов и микроэлементов на состояние здоровья беременной женщины и плода / H.A. Коровина, Н.М. Подзолкова, И.Н. Захарова//Лечащий врач. 2004.- № 12. - С. 11-13.
79. Котельников, Г.П. Врожденные заболевания опорно — двигательной системы / Г.П. Котельников // Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова, В.Ф. Мирошниченко. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2006. - Гл. 15. - С. 283-289.
80. Крагин, Ф.С. Современные технологии в диагностике патологии тазобедренных суставов у новорожденных и детей раннего возраста / Ф.С. Крагин, М.В. Рязанов // Вопр. диагностики в педиатрии.- 2009. Т.1. - С. 26-29.
81. Краснов, А.Ф. Ортопедия: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. Самара: Самар. дом печати, 1998. - 480 с.
82. Красовская, Т.В. Комплексная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов у детей первого года жизни / Т.В. Красовская, М.В. Сафонова // Мед. визуализация. 2000. - № 3. - С. 41-46.
83. Крисюк, А.П. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения детей с врожденным вывихом бедра / А.П. Крисюк, Я.Б. Куценок,
84. Кинчая- Т.А. Полещук // Ортопедия, травмотология и протезирование 1988. -Вып. 18. - С. 36-40.
85. Крисюк, А.П. Наш опыт ортопедических осмотров новорожденных в г. Киеве и в зоне повышенного радиационного риска / А.П. Крисюк, Я.Б. Куценок, Е.П. Меженина и др. // Новое в ортопедии и травматологии. Л.,1993. - С. 10-12.
86. Крисюк, А.П. Возможности и перспективы ультразвуковой диагностики в ортопедии и травматологии / А.П. Крисюк, Я.Б. Куценок, Г.Я. Вовченко и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. - № 2. - С. 6-9.
87. Крись-Пугач, А.П. Термин « врожденный вывих бедра» в официальной статистике (МКБ10) / А.П. Крись-Пугач, Я.Б. Куценок // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. конф. детских травматологов -ортопедов России. М., 2001. - С. 93-94.
88. Крылов, В.В. Ультразвуковая диагностика в артрологии / В.В. Крылов, В.Р. Шастина // Мед. радиология. 1990. - Т. 35, № 6. - С. 31-33.
89. Куслик, М.И. Гипопластические артрозы тазобедренного сустава / М.И. Куслик // Ортопедия, травматология. 1995. - № 1. - С. 7-10.
90. Кутузова А.П. Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. / А.П. Кутузова, Е.С. Тихоненков. СПб., 1994. С. 250-251.
91. Куценок, Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Вврожденные подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, Э.А. Рулла, В.В. Мельник. Киев: Здоровья, 1992. - 184 с.
92. Куценок, Я.Б. Диагностика врожденного вывиха бедра / Я.Б. Куценок, А.Я. Вовченко // Учебно-тренировочная программа на СБ. Киев, 1999.
93. Куценок, Я.Б. Сонографическое определение углов антеторсии и шеечно-диафизарного / Я.Б. Куценок, А.Я. Вовченко, В.В. Зинченко // Тезисы докладов4.й съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. - С. 244-245.
94. Левицкий, А.Ф. Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей первых месяцев жизни с помощью ультразвукового исследования / А.Ф. Левицкий, А.Я. Вовченко, Л.Е. Янович и др.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - Вып. 18. - С. 95-97.
95. Лордкипанидзе, Э.Ф. Генетическое исследование врожденного вывиха бедра в Грузии / Э.Ф. Лордкипанидзе. Тбилиси: Собчота сакартвело, 1977. -110 с.
96. Лордкипанидзе, Э.Ф. Об этиологической связи дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра / Э.Ф. Лордкипанидзе, Л.Т. Аладашвили // Ортопедия, травматология. 1989. - № 3. - С. 56-58.
97. Макиэб, Я. Детская ортопедия: возможности первичной помощи / Я. Макиэб // Лечащий врач. 1999. - № 10. - С. 13-14.
98. Макушин, В.Д. Диагностические возможности ультрасонографии при выявлении дисплазии тазобедренных суставов у детей в различных возрастных группах / В.Д. Макушин // Ортопедия, травмотология и протезирование 2000. - № 2- С. 123-124.
99. Малахов, O.A. Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста / O.A. Малахов, О.В. Кожевников, И.В. Грибова и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000.- № 4. - С. 26-32.
100. Малахов, O.A. Пути развития и совершенствования детской травмотолого-ортопедической помощи в России / O.A. Малахов, Ю.И. Поздикин, К.С. Соловьева // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000.- № 4. - С. 3-6.
101. Малахов, O.A. Развитие тазобедренного сустава у детей в анатомо-рентгенологическом аспекте / O.A. Малахов, А.К. Морозова // Сборник тезисов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001. - С. 103-104.
102. Малахов, O.A. Ошибки и осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра у детей / O.A. Малахов, И.В. Леванова, С.Э. Кралина // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. - № 4. - С. 28-33.
103. Малахов, O.A. Нейродистрофический синдром и болезнь Пертеса: возможные пути решения проблемы / O.A. Малахов, М.Б. Цикунов, В.Д. Шарпарь. Ижевск: Изд-во Удмуртский гос. ун-т, 2005. - 308 с.
104. Малахов, O.A. Врожденный вывих бедра / O.A. Малахов, С.Э. Кралина. -М.: Медицина, 2006. 128 с.
105. Маркс, О.В. Диагностика и лечение врожденных вывихов бедра у новорожденных / О.В. Маркс // Ортопедия, травматология и протезирование -1934.-№ 3.- С.3-13.
106. Меженина, Е.П. О происхождении врожденных пороков развития / Е.П. Меженина// Ортопедия, травматология. 1967. - №6. - С. 72-78.
107. Меженина, Е.П. Организация профилактики, раннего выявления и лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава / Е.П. Меженина, Я.Б. Куценок // Ортопедия, травматология. 1980. - №6. - С. 67-71.
108. Меженина, Е.П. Экономические аспекты раннего лечения врожденного вывиха бедра / Е.П. Меженина, М.Д. Бурин, З.Н. Патракеева // Ортопедия, травматология. 1990.- № 5. - С. 66-70.
109. Меньшикова, Т.М. Эффективность ультразвукового исследования в оценке патологии тазобедренных суставов у детей разного возраста / Т.М. Меньшикова, Л.В. Мальцева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2004.-№1.-С. 155.
110. Мешков, А.П. Диагностика и лечение болезней суставов / А.П. Мешков. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. - 176 с.
111. Мирзоева, И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков. Л., 1976. - С. 78-83.
112. Миронов, С.П. Артроскопия в комплексном лечении внутрисуставной патологии тазобедренного сустава у детей и подростков / С.П. Миронов, O.A.
113. Малахов, A.K. Орлецкий и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. конф. детских травматологов — ортопедов России. М., 2001.-С. 107-108.
114. Митина, Ю.Л. Томографическое исследование тазобедренных суставов у детей с врожденным вывихом бедра / Ю.Л. Митина, М.П. Тепленький // Гений ортопедии. 2003. - № 3. - С. 62-65.
115. Морозов, А.К. Исскуственное контрастирование тазобедренного сустава у детей и подростков (рентгено-анатомическое исследование) / А.К. Морозов, Е.В. Огарев, O.A. Малахов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. -№ 2. - С. 38-43.
116. Никитин, В.В. Курс лекций по травматологии и ортопедии ГОУВПО Электронный ресурс. / В.В. Никитин; Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, 2003. Режим доступа: http// www.ramld.ru.
117. Омаров, М.М. Частота заболеваний тазобедренного сустава в республике Дагестан / М.М. Омаров // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 3. -С. 48-52.
118. Павлова, В.Н. Патоморфологическая характеристика суставного хряща при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей / В.Н. Павлова, Г.Н. Крамаренко, И. С. Истомина // Ортопедия, травматология. 1980. - № 10. - С. 30-35.
119. Пеева, JI.E. Применение ультрасонографического исследования тазобедренных суставов в условиях амбулаторного приема / JI.E. Пеева, А.Г. Баиндурашвили // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. науч. тр.- СПб., 2000. С. 304-305.
120. Персианинов, JI.H. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: атлас / Л.Н. Персианинов, В.Н. Демидов. М.: Медицина, 1982. - 334 с.
121. Поздникин, И.Ю. Тактика лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / И.Ю. Поздникин, С.Ю. Волошин, М.М. Камоско // Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов в г. Ижевске. — СПб., 1998. С. 134-136.
122. Полин, P.A. Секреты педиатрии: пер. с англ. / P.A. Полин, М.Ф. Дитмар. -М.; СПб.: БИНОМ «Невский Диалект», 1999. - С. 693-694.
123. Попов, И.В. Иридоскопия в диагностике врожденной патологии тазобедренного сустава у детей / И.В. Попов // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2004. - С. 148.
124. Попоска, А. Новые возможности диагностики дисплазии тазобедренного сустава с помощью сонограмм / А. Попоска // Ортопедия, травмотология и протезирование 1991. - № 1. - С. 18-20.
125. Ратнер, А.Ю. Неврологические аспекты проблемы вывихов бедра у детей / А.Ю. Ратнер, Т.П. Ларина // Ортопедия, травматология и протезирование -1980. № 6. - С. 10-14.
126. Ратнер, А.Ю. Неврологические нарушения и проблема дисплазии тазобедренного сустава у грудных детей / А.Ю. Ратнер, Е.Ю. Жарова // Педиатрия. 1991. - №8.- С. 58-61.
127. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 кн./ С.А. Рейнберг. М.: Медицина, 1964. - Кн. 1. - 530 с.
128. Романов, C.B. Сравнительный анализ визуализации тазобедренного сустава разными лучевыми методами /C.B. Романов, Д.Г. Абаджиди, А.Н. Семизоров // Материалы VII всероссийского научного форума «Радиология 2006». М., 2006. - 296 с.
129. Рубина, И.Ю. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей Мурманской области в возрастном аспекте / И.Ю. Рубина // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 1. - С. 41-42.
130. Руководство по ортопедии / под ред. К.П. Минеева. Ульяновск: Симбирская книга, 1998. - Гл.5: Врожденные деформации конечностей.- С. 129-155.
131. Садофьева, В.И. Ренгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева. JL: Медицина, 1986. - 240 с.
132. Садофьева, В.И. Нормальная ренгено-анатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. Л.: Медицина, 1990. - 224 с.
133. Сапожников, В.Г. Ультразвуковое исследование крупных суставов у детей в возрастном аспекте / В.Г. Сапожников, Н.И. Сапожникова // Медицинский Реферативный Журнал 1987. - Разд. 5, №11. - С. 650.
134. Селиверстов, П.В. Экологическая зависимость диспластической патологии тазового пояса у детей Восточно-Сибирского региона / П.В. Селиверстов, С.С. Кувин // Мед. визуализация. 2008. - № 6. - С. 55-59.
135. Селиверстов, П.В. Комплексная клинико-лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей / П.В. Селиверстов, С.С. Кувин, Н.С. Дрантусова // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2010. - № 1-2. - С. 41-45.
136. Семенова К.А., Сологубов Е.Г. и др. Комплексная реабилитация больных с детскими церебральными параличами // Ортопедия, травматология и протезирование 1988.- № 11.- С.70- 71.
137. Семизоров, А.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов / А.Н. Семизоров, C.B. Романов. М.: Видар, 2006. -152 с.
138. Сергеев, В.М. Предупреждение коксартроза при лечении врожденных вывихов бедра у детей / В.М. Сергеев // Деформирующие артрозы у взрослых и детей: сб. науч. тр. Казань, 1984. - С. 60-64.
139. Сименач, Б.И. Наследственно предрасположенные заболевания тазобедренного сустава (концептуальная модель) / Б.И. Сименач, Е.А. Полозков, Е.Я. Панков и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. № 3. - С. 1-8.
140. Сотникова, Е.А. Лучевое исследование при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей Электронный ресурс. / Е.А. Сотникова, В.Г.
141. Мазур // Terra Medica. 2008. - № 4. - Режим доступа: http:// www.terra medica.spb.ru/42008/sotnikova.htm.
142. Стельмах, П.К. Врожденный вывих бедра у детей (клинико-рентгенологические параллели и показания к методам лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук / П.К. Стельмах. М., 1985. -16 с.
143. Стецула, В.И. Системная концепция патогенеза дегенеративно-дистрофических поражений суставов / В.И. Стецула, Н.Ф. Мороз // Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / под ред. И.В. Шумады. Киев: Здоровье, 1990. - С. 45-47.
144. Студеникин, М.Я. Врожденные и наследственные синдромы и болезни суставов. Опухоли суставов / М.Я. Студеникин // Детская артрология: руководство для врачей / под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Яковлевой. JL: Медицина, 1981. - Гл. 7. - С. 300-304.
145. Султанская, Е.А. Ультразвуковая диагностика нарушений развития тазобедренных суставов у детей первого года жизни / Е.А. Султанская // 3-й Съезд Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицин: тез. докл. М., 1999. - С. 172.
146. Тарнакина, В.Я. Детские церебральные параличи / В.Я. Тарнакина, Г.И. Белова. Л., 1974. - 88 с.
147. Тепленький, М.П. Краткий обзор современных тенденций в развитии проблемы лечения врожденного вывиха бедра с позиций чрескостного остеосинтеза / М.П. Тепленький, В.Д. Макушин // Гений ортопедии. 2000. - № 2.-С. 104-110.
148. Тепленький, М.П. Варианты фиксации тазовой кости при лечении детей с врожденным вывихом бедра / М.П. Тепленький //13 научно- практическая конференция S1COT : тез. докл. СПб., 2002. - С. 153.
149. Тихоненков, Е.С. Остеотомии таза при лечении детей и подростков с диспластическими пре и коксартрозами / Е.С. Тихоненков // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: сб. науч. тр. / под ред. В.А. Андрианова. Д., 1989. - С. 61-63.
150. Тихоненков, Е.С. Врожденный вывих бедра, его профилактика, диагностика и лечение / Е.С. Тихоненков // Организация помощи и вопросы клиники в детской ортопедии: сб. науч. тр. — Саратов, 1992. С. 51-53.
151. Травматология и ортопедия:учебник / Г.С. Юмашев, С.З. Горшкова, Л.Л. Силин и др.; Под ред. Г.С. Юмашева.-З-е изд., перераб. и доп. М.:Медицина, 1990.-576 с.
152. Травматология и ортопедия: в 3-х т. / под ред. Ю.Г. Шапошникова.-М.:Медицина, 1997. Т.З. - 624 с.
153. Трофимова, Ю.А. Динамика течения дисплазии тазобедренного сустава у детей и подростков: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.А Трофимова. М., 2005. -30 с.
154. Тупиков, В.А. Этиопатологическое обоснование раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.А. Тупиков.- Ростов н /Д.,1994. 29 с.
155. Туренков, C.B. Современные методы хирургического лечения диспластического коксартроза: автореф. дис. .канд. мед. наук / C.B. Туренков. Курган, 2004. - 19 с.
156. Тутельян, В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов / В.А. Тутельян. М.: Книга, 2000. - 106 с.
157. Улезко, Е.А. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов / Е.А. Улезко, Ю.Ю. Бучель, Е.П. Фень // Новости лучевой диагностики. 1998.- № 2. - С. 19-21.
158. Ультразвуковая диагностика: руководство для врачей / под ред. Г.Е. Труфанова, В.В. Рязанова. СПб.: ФОЛИАНТ, 2009. - С. 770-774.
159. Умецкий, И.Н. Ультразвуковая диагностика нарушения формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни / И.Н. Умецкий, O.E. Шлыкова, А.П. Бадюля и др. // Эхография. 2003. - Т.4, № 3. - С. 332.
160. Умнов, В.В. Оперативное лечение подвывихов и вывихов бедра у больных церебральным параличом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Умнов.- Л., 1990. 18 с.
161. Филиппкин, М.А. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра / М.А. Филиппкин, К.В. Ватолин, М.И. Пыков // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - № 3. - С. 90-96.
162. Чан, А. Частота поздней диагностики врожденного вывиха бедра при действующей программе скрининга. Популяционное исследование в Южной Австралии / А. Чан, П. Канди, Б. Фостер и др. // Международный мед. журн. -2002. № 1. - С. 40-44.
163. Чернова, Т.И. Новые методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава в амбулаторных условиях / Т.И. Чернова, В.А. Винокуров // Организация помощи и вопросы клиники в детской ортопедии: сб. науч. тр. Саратов, 1992. - С. 54-56.
164. Чернуха, Е.А. Тазовое предлежание плода современный взгляд / Е.А. Чернуха // Рос. мед. журн. - 2002.-№3.-С. 3-8.
165. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 3 т. / Ю.Г. Шапошников; под ред. Ю.Г.Шапошникова.-М.: Медицина, 1997.
166. Шаргородский, B.C. К вопросу о роли механических факторов в развитии дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / B.C. Шаргородский, Д.И. Кресный // Ортопедия, травматология. 1989.- № 3. - С. 42- 45.
167. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. конф. детских травматологов ортопедов России. - М., 2001. - С. 153-154.
168. Шнейдеров, З.И. Оценка исходов лечения врожденного вывиха бедра / З.И. Шнейдеров, H.A. Воробьев, Я.Б. Куценок // Ортопедия, травматология и протезирование 1967. - № 6. - С. 78-83.
169. Шнейдеров, З.И. Современные взгляды на лечение врожденного вывиха бедра у детей / З.И. Шнейдеров // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1970. - С. 62-70.
170. Шумада, И.В. Раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.В. Шумада // Ортопедия, травматология и протезитрование 1988. -Вып. 18.- С.3-9.
171. Янакова, О.М. Применение ультразвука для следования тазобедренного сустава у плодов в различные сроки внутриутробного развития / О.М. Янакова, В.И. Демидов, С.А. Гашимова // Ортопедия, травматология и протезирование 1990. - Вып. 10. - С .14-18.
172. Янакова, О.М. Нормальное развитие тазобедренного сустава новорожденных в сонографическом изображении / О.М. Янакова // Организация помощи и вопросы клиники в детской ортопедии: сб. науч. тр. -Саратов, 1992.-88 с.
173. Янакова, О.М. Процесс формирования тазобедренного сустава у детей первых месяцев жизни по данным соногорафии / О.М. Янакова, В.И. Садофьева // Ортопедия, травмотология и протезирование 1992. - № 1. - С. 2528.
174. Albinana, J. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures / J. Albinana, L.A. Dolan, K.F. Spratt // J. Bone Joint Surg. 2004. - Vol. 86, № 6. - P. 876-886.
175. Alexiev, V.A. Residual dysplasia after successful Pavlik harness treatment: rarly ultrasound predictors / V.A. Alexiev, H.T. Harcke, S.J. Kumar // J. of Pediatric Orthopedics. 2006. - Vol. 26, № 1. - P. 16-23.
176. Almby, B. Hip Joint instability after the neonatal period. 1. Value of mrasuring the acetabular angle / B. Almby, T. Lonnerholm // Acta Radiol. 1 Sec.Diagnosis. -1979. Vol. 20, № 1. - P. 200-212.
177. Aronsson, D.D. Developmental Dysplasia of the Hip / D.D. Aronsson, M.J. Goldberg, T.F. Kling et al. // Pediatrics. 1994. - Vol. 94. - P. 201-208.
178. Azzoni, R. Monitoraggio ecografico del trattamento ortopedico della displasia congtnita d anca infantile entro I primi 6 mesi di vita / R. Azzoni, P. Cabitza // Minerva pediat. 2003. - Vol. 55, № 2. - P. 143-148.r
179. Bai, X. Grafs ultrasound examination method in assessment of dysplasia and congenital dislocation of infant hip / X. Bai, S. Ji, G. Fan et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2000. - Vol. 38, № 12. - P. 921-924.
180. Barlow, T.G. Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip / T.G. Barlow // J. Bone Joint Surg. 1962. -Vol.44, №2.- P. 292-301.
181. Baronciani, D. Screening for Developmental Dysplasia of the Hip: from Theory to Practice / D. Baronciani, G. Atti, F. Andiloro et al. // Pediatrics. 1997. - Vol. 99, №2.-P. 5.
182. Batory, I. Etiologie der pathologischen Veränderungen des kindichen Hüftgelenkes Bush des /1. Batory // Enke, Stuttgart. 1982. - Vol. 102. - P. 215.
183. Berman, L. Ultrasound screening for hip abnormalities: preliminary findings in 1001 neonates / L. Berman, L. Klenerman // Br. Med. J. 1986. - Vol. 293. - P. 719-722.
184. Bialik, V. Developmental dysplasia of the Hip : A New Approach to Incidence / V. Bialik, M. Bialik, Sh. Blazer et al. // Pediatrics. 1999. - Vol. 103, № 1.- P. 93-99.
185. Bjerkreim, I. Congenital dislocation of the hip joint in Norway /1. Bjerkreim // Acta Orthop Scand. 1974. - Vol. 157. - P. 1-20. - Suppl. 157.
186. Brandstetter, E. Probleme der Huftsonographie / E. Brandstetter, R. Walter, E. Sorantin//Ultraschall Klin. Prax. 1987. -P. 111-112. - Suppl. 1.
187. Carter, C.O. Genetic factor in congenital dislocation of the hip / C.O. Carter // Proc. Rot. Soc. Med. 1963. - Vol. 56, № 9. - P. 803-804.
188. Casser, H. Realtime Sonographie des kindlichen Hüftgelenkes zur Fruhdiagnostik der kongenitalen Huftdysplasie / H. Casser, R. Forst // Klein Padiatr. 1985. - Vol. 197, № 5. - P. 398-408.
189. Castelein, R.M. Ultrasonography in developmental dysplasia of the hip / R.M. Castelein // Current Orthopedics. 1997. - № 11. - P. 271-274.
190. Clarke, N.M. Real time ultrasound in the diagnosis of congenital dislocation and dysplasia of the hip / N.M. Clarke, H.T. Harcke, P. McHugh et al. // J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67, № 3. - P. 406-412.
191. Curnow, R.N. The multifactorial model for the inheritance of liability to disease and its implications for relatives at risk / R.N. Curnow // Biometrics. 1972. - Vol. 28, №4.-P. 931-946.
192. Curro, V. Clicking hip : A pathological sign ? / V. Curro, A. Buffetti, F. De Luca // Eur. Rey.Med. Pharmacol. Sei. 1985. - Vol. 7, № 4. - P. 493-496.
193. Dahlstrom, H. Sonography in congenital dislocation of the hip / H. Dahlstrom, S. Frriberg, B. Oberg // Acta Orthop. Scsand. 1986. - Vol. 57. - P. 402-406.
194. Danielsson, L. Late-diagnosed DDH: a prospective 11-year follow-up of 71 consecutive patients(75 hips) / L. Danielsson // Acta Orthop. Scand. 2000. - Vol. 71, №3.-P. 232-242.
195. Dezateux, C. Developmental dysplasia of the hip / C. Dezateux, K. Rosendahl // Lancet. 2007. - Vol. 369, № 9572. - P. 1541-1552.
196. Di Giandomenico, V. Congenital luxation of the hip. Clinico-echographie correlations / V. Di Giandomenico, A. Filippone, C. Delle Monache et al. // Radiol Med. 1991. - Vol. 81, № 3. - P. 245-248.
197. Drnasin, K. Ultrazvucni probir za razvojni poremecaj zgloba kuka u primarnoj pedijatrijskoj zdravstvenoj zastiti grafovom metodom / K. Drnasin, J. Vrdoljak, V. Fridl Vidas et al. // Pediat. Croat. 2001. - Vol. 45, № 2. - P. 57-60.
198. Dorn, U. Sonographisches Huftscreening bei Neugeborenen / U. Dorn, M. Hattwich // Ultraschall Klein Prax. 1987. - Vol. 2. - P. 159-164.
199. Dumbadze, N. Significance of screening investigation of HIP joint in newborns by sonography / N. Dumbadze // Diagnostic Ultrasound. 2000. - №1. - P. 46-48.
200. Dunn, P.M. Congenital dislocation of the hip: early and late diagnosis and management compared / P.M. Dunn, R.E. Evans, M.J. Thearle et al. // Arch Dis Child. 1985. - Vol. 60. - P. 407-414.
201. Exner, G.U. Hip dysplasia in infancy.Proton spin tomography and computerized tomography / G.U. Exner, E. Frey // Orthopadt. 1997. - Vol. 26, № 1. - P. 59-66.
202. Farr, S. When is the optimal time for hip ultrasound screening? / S. Farr, F. Grill, D. Muller // Orthopäde. 2008. - Vol. 37, № 6.- P. 538-40.
203. Fedrizzi, M.S. Ultrasonography in the early diagnosis of hip joint involvement in juvenile rheumatoid arthritis / M.S. Fedrizzi, M.V. Ronchezel, O.E. Hilario et al. // Rheumatol.- 1997. Vol. 24, № 9. - P. 503-508.
204. Finnbogason, T. Anterior Dynamic Ultrasound and Grafs Exmination in Neonatal Hip Instability / T. Finnbogason, H. Jorulf, E. Soderman et al. // Acta radiological. 2008. - Vol. 49, № 2. - P. 204-211.
205. Franke, J. Magnetic resonance tomography in therapy follow-up after repositioning treatment of congenital hip dislocation / J. Franke, D. Lazovic, J. Lötz et al. // Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1998. - Vol. 136, № 3. - P. 205-209.
206. Gindl K. Huftsonographie versus Huftrontgen ein Metodenverleich / K. Gindl, Walter R. Brandstetter F. Sorantin E., Korn A. // Ultraschall. Klein.Prax. 1987. -P.73. - Suppl. 1.P.73.
207. Graf, R. The Diagnosis of Congenital Hip-Joint Dislocation by Ultrasonic. Compound Treatment / R. Graf // Arch. Orthop. and Traumat. Surg. 1980. - Vol. 97.-P. 117-133.
208. Graf, R. The Ultrasound Image of the Acetabular Rum in Infants / R. Graf // Arch.Orthop. and Traumat. Surg. 1981. - Vol. 99. - P. 35-41.
209. Graf, R. Classification of the Hip Joint Dysplasia by Means of Sonography / R. Graf// Arch. Orthop. and Traumat. Surg. 1984. - Vol. 102, №4. - P. 248-255.
210. Graf, R. Foundamentals of sonographic diagnosis of infant hip dysplasia / R. Graf// J. Pediatr. Ortop. 1984. - № 4. - P. 6-12.
211. Graf, R. Ultrasonography of the Infantile Hip / R. Graf // Ultrasound Annual, 1985 / ed. by R.C. Sanders, M.C. Hill. New York: Raven Press, 1985. - P. 177-186.
212. Graf, R. Sonographie am Stutz und Bewegungsapparat bie Erwachsenen und Kindern / R. Graf, P. Schuller // Medizin: VCH. 1988. - Vol. 27. - 463 s.
213. Graf, R. Progress in prevention of late developmental dislocation of the hip by sonographic newborn hip screening:results of a comparative follow-up / R. Graf,C. Tschauner, W. Klapsch // J. Pediat. Orthop. -1993.-№2.-P. 115-121.
214. Graf, R. Ulrasound screening in the neonatal period / R. Graf, Chr. Tschauner // Bailliere"s Clinical Orhtopaedics. 1996. - Vol. 1. - P. 117-133.
215. Guille, J. Developmental dysplasia of the hip from birth to six month / J.Guille , P.D. Pizzutillo, G.D. Mac Ewen // J.Am. Aca. Orthop. Surg. 2000. - Vol. 8, № 4. -P. 232-242.
216. Harcke, H.T. Examination of the infant hip with realtime ultrasonography / H.T. Harcke, N.M. Clarke, M.S. Lee et al. // J. Ultrasound Med. 1984.- Vol. 3. - P. 131-137.
217. Harcke, H.T. Pegiatric hip sonography diagnosis and differential diagnosis / H.T. Harcke, L.E. Grissom//Radiol. Clin. Nirth. Am.- 1999. № 4. - P. 787-796.
218. Hilgenreiner, H. Zur Fruhdiagnose und Frubehandlung der angebornen Huftgelenkvarrenkung / H. Hilgenreiner // Med klin. 1925. - Bd. 21.- S.1385-1388, 1425-1426.
219. Hodgkinson, I. A motor function measure for neuromuscular diseases. Construction and validation study / I. Hodgkinson // Rev.Chir. Orthop. Reparat. Appar. Mot. 2000. - Vol.86, № 2. - P. 158-161.
220. Holroyd, B. Developmenyal dysplasia of the hip / B. Holroyd, J. Wedge // Orthop. Trauma. 2009. - Vol.23, №3. - P. 162-168.
221. Kim, H.T. The morphology of residual acetabular deficiency in childhood hip dysplasia: three-dimensional computed tomographic analysis / H.T. Kim, D.R.Wenger // J. Pediatr.Orthop. 1997. - Vol.17, №5.- P.637-647.
222. Kohler, R. Depistage de la luxation congenital de hanche chez le nourrisson. Un re-cours selectif a l'echographe / R. Kohler, B. Dohin, I. Canterino et al. // Archires de pediatric. 2003. - № 10. - P. 913-926.
223. Kokavec, M. Present stayus of screening and prevention of developmental dysplasia of the hip in the Slovac Republic / M. Kokavec, F. Makai, P. Maresch // J. Pediatr Orthop B. 2003. - Vol. 12, № 12. - P. 106-108.
224. Kollo, K. The IUmaging in clinical content of pediatric hip joint diseases / K. Kollo, A. Mester // The 5-th Ann. Congress of the Europ. Soc. Jf Musculoskel. Radiol., Bled, 30-31 Oct., 1998.Eur. Radiol. 1999. 9, № 6. P. 18.
225. Krolol, I. The advancement in the early diagnostics hip dysplasia in infants: The role of ultrasound screening / I. Krolol, K. Viscovic, S. Kozic et al. // Collegium antrapologicum. 2003. - Vol. 27, № 2. - P. 627-632.
226. Kubat, R. Rentgenova diagnostika syndromy vrozeneho kycellniho vykloubeni / R. Kubat// Acta Chir. Orthop. Traum. 1977. - Bd.24, № 12. - S. 673-675.
227. Kundrat, J. Vrozena dysplazie kycelniho kloubu v Ostrave / J. Kundrat // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1976. - Vol. 44, № 6. - P. 524-531.
228. Lehmann, H.P. Developmental Dysplasia of the Hip Practice Guidline : Technical Report/ H.P. Lehmann, R. Hilton, P. Morello et al. // Pediatrics. 2000. -Vol. 105, № 4. http://pediatrics.aappublications.Org/content/105/4/e57.full
229. MacEwen, G.D. Current trend in the management of congenital dislocation of the hip / G.D. MacEwen, G.S. Bassett // Int. Orthopaed. 1984. - Vol. 8, №2. - P. 103-111.
230. MacKenzie, I.G. Problems in the early diagnosis and management of congenital dislocation of the hip / I.G. MacKenzie, J.G. Wilson // J. Bone Jt. Surg. 1981. -Vol. 63, № l.-P. 38-42.
231. Mahan, S.T. Does Swaddling Influence Developmental Dysplasia of the Hip / S.T. Mahan, J.R. Kasser // Pediatrics. 2008. - Vol. 121. - P. 177-178.
232. Maxwell, S.L. Clinical screening for developmental dysplasia of the hip in Northen Ireland / S.L. Maxwell, A.L. Ruiz, J. Lappin // BMJ. 2002. - Vol. 324, № 7344.-P. 1031-1033.
233. Merk, H. Die Ultrachaltdiagnostik der Neugeborenen und Sauqlniqshfte unter besonderer Berücksichtigung des Nachweises des Dezentriengseffekts / H. Merk, H. Weickeri // Beitr. Orthop. Traumatol. 1986. - Bd. 33, № 3. - S. 154-161.
234. Melzer, Ch. Korelation Sono und Röntgen / Ch. Melzer // Z Orthop. -1997.-Vol.26.-P.43-48.
235. Morin, C. The infant hip: real time US assessment of acetabular devolopment / C. Morin, H.T. Harcke, G.D. MacEwen // Radiology. - 1985. - № 157. - P. 673-677.
236. Niethard, F.U. Die Genauigkeit von Langen und Winkelmessungen im Röntgenbild und Sonogramm des kindlichen Hüftgelenkes / F.U. Niethard, H. Roesler//Z Orthop.- 1987.-Vol. 125, № 2. -P. 170-176.
237. Ortolani, M. The Claccik: Congenital hip displasia in the light of early and very early diagnosis / M. Ortolani // Clin Orthop Relat Res. 1976. - Vol. 119. - P. 28-38.
238. Ostojie В. Dysplasia of the hip / B. Ostojie, Vubta P., Maticki Sekulie M. // Acta Obstet. Gynecol. Scan. - 1997. - Vol. 76. - P. 23. - Suppl.167.
239. Palmen, K. Prevention of congenital dislocation of the hip. The Swedish experience of neonatal treatment of hip joint instability / K. Palmen // Acta Orthop Scand. 1984. - P. 1-107. - Suppl. 208.
240. Parisi, C. Diagnostic ultrasonogaphy of the hip in neonates and infants / C. Parisi, F. Cartolano, M. Persiani et al. // Minerva Pediatr. 1991. -Vol. 43, № 7-8. -P. 529- 534.
241. Pauer, M. Huftscreening der neugeborenen. Typeneinteilung, therapie und Verlaufskontrollen / M. Pauer, K. Rossak, J. Meilchen // Zeitschr. Orthop.-1988.-Vol. 126.-P. 260-265.
242. Pauravi S. Vasavada M. Секреты ультразвуковой диагностики: пер. с англ. / В. Догра, Д.Дж. Рубенс; под ред. А.В. Зубарева. М:МЕДпресс - информ, 2005. - Гл. 32. Тазобедренный сустав ребенка. - С. 314-320.
243. Ravishankar, V. Dynamic ultrasound assessment for monitoring of treatment of congenital dislocation of the hip / V. Ravishankar, M.J. Bell // J. of pediatric orthoprdics. 1995. - Vol. 15, № 6. - P. 833-865.
244. Riboni, G. Echography of the hip in the newborn. 1507 cases / G. Riboni, S. Serantoni, M. De Simoni et al. // Adiol Med. 1991. - Vol. 81, № 1-2. - P. 53-57.
245. Rohlederer, O. Uber den stand der Luxationsforschung / O. Rohlederer // Z. Orthop. -1951. -Bd. 80, № 2. P. 278-288.
246. Roovers, E.A. Effectiveness of ultrasound screening for Developmental Dysplasia of the Hip / E.A. Roovers, M.M. Boere-Boonekamp, R.M. Castelein et al. // Archieves of Desease in Childhood Fetal and Neonatal Edition. 2005. - Vol. 90. -F 25-F30.
247. Rosendahl, K. Ultrasound Screening for Developmental Dysplasia of the Hip in the Neonate: The Effect on Treatment Rate and Prevalence of Late Cases / K. Rosendahl, T. Markestad, R.T. Lie // Pediatrics. 1994. - Vol. 94. - P. 47-52.
248. Sanders, F.B.M. Huftsonographie: Anatomisch-sonographische Korrellationen und «Pitfalls» / F.B.M. Sanders, L.A.M. Bozon, A.H.M. Lohman et al. // Ultraschall.Klin.Prax. 1987. - Vol. 1. - S. 112. - Supp.
249. Sattler, H. Arthrosonography / H. Sattler, U. Harland. Edinburg: SpringerVerlag, 1986.-P. 80-113.
250. Shipman, S.A. Screening for Developmental Dysplasia of the Hip: A Systemic literature Review for the USA Preventive Services Task Force / S.A. Shipman, M. Helfand, V. Moyer et al. // Pediatrics. 2006. - Vol. 117, № 3. - P.557-76.
251. Shuler, P. Sonographische Verlaufskontrollen von Hufreifungsstorungen / P. Shuler, K. Rossak // Z Orthop. 1984. - Vol. 122, № 2. - P. 136-141.
252. Shulz, R.D. The Present Standart of Ultrasonography in Newborn and Yonge Infant Hips / R.D. Shulz, M. Ziger // Ann. Radiol. 1986. - Vol.29, № 8. - P. 681-685.
253. Sibinski, M. The teardrop development after conservative treatment of developmental dysplasia of the hip / M. Sibinski, P. Kozlowski, M. Synder et al. // Ortop. Pol. 2005. - Vol. 70, № 3. - P. 173-177.
254. Simic, S. Does the gestation age of newborn babies influence the ultrasonic assessment of hip condition? / S. Simic, Z. Vucasinovic, J. Samardzic et al. // Spr. Arh Celoc Lec. 2009. - Vol. 137, № 7-8. - P. 402-408.
255. Somerville, E.W. Displacement of the hip in childhoop: Etiology,Management and Sequel / E.W. Somerville. Berlin: Springer - Verlag, 1982. - 13.200 p.
256. Strieker S. Tips About Hips in Children / S. Strieker, Stephen R. Barone // Int Pediatr. 2001.-Vol. 16, № 4.- P. 196-205.
257. Suzuki, S. Diagnosis of congenital dislocation of the hip joint / M. Suzuki, G. Awaya, M. Wakita et al. // Clin. Orthop. Relat. 1987. - № 217.- P. 172-178.
258. Terjesent, T. Ultrasonography and radiography of the hip in infants / T. Terjesent// Acta Orthop Scand. 1989. - Vol.60, № 6. - P. 651-660.
259. Ultrasound for hip assessment in the newborn / T. Terjesent, T. Bredlend, V. Berg // The Journal of Bone and Joint, Ultrasound Surgery. 1989. - Vol.71, № 5. -P. 767-773.
260. Terjesent, T. Ultasaund in the diagnosis of congenital displasia and dislocation of the hip in children older than two years / T. Terjesent, T. Runden, H.M. Johnsten // Clin.Orthop. 1991. - Vol. 262. - P.156-196.
261. Toma, P. Pediatric hip-ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip: a review / P. Toma, M. Valle, U. Rossi et al. // Eur. J. Ultrasound. -2001. Vol. 14, №1.-P. 45-55.
262. US Preventive services Task Forse Screening for developmental Dysplasia of the hip: Recommendation Statement // Pediatrics. 2006. - Vol. 117, № 3. - P.898-901.
263. Vidigal, J. Avascular necrosis as complication of septic arthritis of the hip in children / J. Vidigal, E.C. Vidigal, J.L. Fernandes // Int Orthop. 1997. -Vol.21, № 6.-P. 389-392.
264. Visser, J.D. Functional treatment of congenital dislocation of the hip / J.D. Visser // Acta Orthop Scand. 1984. - P. 1-109. - Suppl. 206.
265. Weinstein, S. Developmental hip Displasia and Dislocation / S. Weinstein // J. Bone Surg. 2003. - Vol. 85, № 9. - P.1824-1832.
266. Weinstein, S. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part I / S. Weinstein, S. Mubarak, D. Wenger // Instr. Course Lect. 2004. - № 53. - P. 523530.
267. Weinstein, S. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II / S. Weinstein, S. Mubarak, D. Wenger // Instr. Course Lect. 2004. - № 53. - P. 531542.
268. Wientroub, S. Ultrasonography in Developmental Dysplasia of the hip / S. Wientroub, F. Grill // J. of Bone and Joint, Ultrasound Surgery. 2000. - Vol. 82. -P. 1004.
269. Woolacott, N.F. Ultrasonography in screening for developmental dysplasia of the hip in newborns: systemic review / N.F. Woolacott, M.A. Puhan, J. Streurer et al. // BMJ. 2005. - Vol. 330. - P. 1413.
270. Zigelman, D. Vitamins in «The Pocket Pediatrician» / D. Zigelman // Main Street Books. Doubleday. New York: Auckland, 1995. - P. 369-370.
271. Ziger, M. Stellenwert der winkelmessang bei der Huftsonographie. Metodisch-technische Analyse / M. Ziger, H. Wiese, R. Schulz // Radiologe. 1986. - Vol. 26, №5.-P. 253-256.
272. Ziger, M. Ultrasonography of the infant hip. Part3: Clinical application / M. Ziger, R.D. Schulz // Pediatr. Radiol. 1987. - Vol. 17. - P. 226-232.
273. Zwierzchowski, H. Ultrasonography of infant hip joint / H. Zwierzchowski, M. Synder, P. Garncarek. Lublin, 1994. - 99 p.