Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-иммунологические особенности острых кишечных инфекций у работников металлургической промышленности и их медико-социальная профилактика

MIHICTEPCTBO ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ ЛУГАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ 1НСТИТУТ

На правах рукопису

ЛУТОВСЬКОВ Олексш Дмнтрович

КЛ1Н1КО-1МУНОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ГОСТРИХ КИШКОВИХ 1НФЕКЦ1Й У РОБ1ТНИК1В МЕТАЛУРПЙНОТ ПРОМИСЛОВОСТ11 ÏX МЕДИКО-СОЦ1АЛЬНА ПРОФ1ЛАКТИКА

14.00.10 — ¡нфекц1йн1 захворювання 14.00.33 — сощальна ririeHa i оргажзац|'я охорони здоров'я

АВТОРЕФЕРАТ

дисертацп на здобуття вченого ступени кандидата мсдичних наук

Луганськ — 1992

Робота внконана и Луганському мсдпчиому шепнул шстерства охорони здоров'я УкраГии.

Науков1 кер1вникн:

— доктор медичипх наук, професор В. М. Фролов

— доктор медичиих наук, професор Г. В- Бесполуджа

Оф1Ц1Йн1 опоненти:

— доктор медичиих наук, професор В. В. Гебеш

— доктор медичиих наук, професор А. Ф. Короп

Прош'дна оргашзат'я:

Харк1иськнй медичпий шетитут.

Захнст в1дбудеться «............» .......................................... 199...... року

о.................. годшп на зааданш спец1ал1зовано'1 ради К.088.25.01

при Луганському медичному ¡петиту™ МОЗ УкраТнп (348045, м. Луганськ, кв. 50 ромв оборони Лугапська, 1; тел. 54-85-86).

3 дисертащею можна ознайомнтись у б!блютещ Лугансь-кого меднчного ¡нституту.

Автореферат розклано «............. .................................... 199......року.

Вчений секретар спещал^зованоТ ради, доцент

В. К. КАЗИМ1РКО

Актуальн1сть_пробл§мг.

За останн! роки.незважаючи на широк! науков! досл!дхешш 1 запроваджувая1 проф!лактичн! заходи,теши зниження захворюванос-т1 дизент9р1вп,сальыо1;ельозаш,гостриш кишковлмя !нфекц!ями,що викликаються ушвно патогенними збуд'гаками.залишаэться на нови-соком7 р1вн!,а в деяких рег!онах захворюван!сть нав!ть зростае (2. П.Ковальова,1982;3.В.Гебет,1983;В.I.ПокровськяХ,1989;С»Г.Пак, з сп1вавт., 1989;М. I,П'ап!ро ,0.0.Дэгтярьов, 1990).

У цих рег!онах в структур! захворпваност! з тимчасовою не-прадездатн1стю прац!вник!в основншс галузей промисловост! за-хворюван1сть гоотрими кишковиш !нфекц1ями(ГХ1) складае 12-15%, а в структур! вс!еТ !нфекц!йно"1 захворюваност! зайыае друге м!с-цв(О.В.Бараиов,198Э;М.Д.Шук,1989,1990).1нфекц1йна патолог1я в умовах великих територ 1 ально-виробгптчгх комплексхв мае сво! оп!-дем!олог1чн!,кл!н1чн1 та !мунолог!чн! особливост!(В.I.Покровсь-ка1,1989; М. А. Пересам I н, 1990; В. С. Зоз I н, 1991).

В сучасних умовах в!дзначазэться значш зм!ни в етиолог!Чн1Я структур!.кл!н!чному переб!гу та частот! нэсприятливих насл!дк1в шгельоз!в(Л.,Ф.Фролов з сп1вавт. ,1986;В.В.Гебеа,1982,1986;В.М.Фролов з сп!вавт. ,1991,1992).3 багатьох кра'1'нах,в тому числ! ! в економ!чно вксокорозвинутих.вхдШчаеться значне зростання захворюваност! сальконельозом(С.Г.Пак з сшвавт. ,1988;А.М.Заряцький, 1990,199I;Н.I.Хомттянська.199I).

За даники В.1.Покровського з ыНвазт.{1989),В.М. Фролова (1988, 1989),В.0.3юз!на(1Э91) у зв"язку з урбан!зац!ев все б!льиого значения набувае група захворювань ,що виклякаються умовно патогенними м!кроорган!змамя (УПМ) .причоыу серед окрекях представнг-к!в УШЛ найб!льше значения в ууозах проляслозих рег!он1в маять псевдомонади та клвбс!ели(Г.К.Кал2на,1Э82;Е.М.Бернасоасьха з

сп!вавт.,1984;В.В.Гебеш з оп1вавт.,1985),

LÜ явища в^дбуваяться на фон! зроотаючого забруднення навко-лишнього середоввда еколог!чно шк!дливими в1дходами,що веде до эниження iMy-нноУ реактивное?i орган is.vry населения perioHiB з не-сприятливими околог1чними умовами(М,А.Переоад!н,1990;М. i.lDantpo, О.0.Деггярьов,1990;А.В,Мяк1на,1991),Най(Ядьшому впливу шк!дливих фактор1в проиислового виробництва п!дцаються npaqiвники,що безпо-середньо беруть участь у технолог!чн<щу процесс,який несприятливо впливае не Yx 1мунний статус та кл!н!яний napeöir деяких 1нфекц1йннх захворавань (В. Я. Витр1щак, I9u7,1989 ;Г. I .Расторгуев, 1990 ;М. А. Пересади з сп¡вавт.,1989,1991).

1мунолог1чка недостатн!сть мае важливе значения в патогенез! формования затяжних форм кишкових i нфекц!й (А. Ф.Блюгер з сшвавт., 1980;М.Д,Юцук,Е.М,Усиченко з сп!вавт.,1990).Наприклад,частота затяжного nepaötry дизентер!ю значно зростае в урбан1зованих perio-нах внасл1док !мунодепресявного впливу промислових забруднеиь на !мунну систему населения (В. М. Фролов э сшвавт. ,198&-1990;М.Д.]0дук з. сп!вавт.,1990)..

Нгдоотатня ефективн!сть проф!лактики кишкових !нфекц!й нер!д-ко пояснюеться орган 1зад!йними труднощами як!сного проведения са-н1тарно-г f г i ей i таих заход!в протлелf дешчиоY спрямованост!,ала не шнш важливоп причиною такого стану е нэповне виявлення основг тх причин та умов розвитку еп!дем1чного процесу серед окремих груп населения(О.О.Дегтярьов,1983;0.А.Шабловська з сп!вавт.,1991;А.М.З; -рицький,19Э1).

Рядом досл!джень встановлено,що соц!альн! фактори визначають в поршу чергу тендешЛю динам!ки еп!дем!чного процесу,на яку накда-да^ься коливапня.зумовлан! 1шпши групаш фактор1В,д!ючих nepio-дично (H.H. ;1годинський, 1987; Г. Б. Бесполуд! на, 1990).

Враховучи викладене вище стае доц1льним вивчення не т:льки особливостей кл!н!чного перзбтгу та !м/нного статусу хворих на гостр! кииков1 1яфекц1'1 в профес1йн!й груп! датаяург!в,алв й до-сл!даення в сукупкостI сощальних фактор!в,основних законоШрнос-тей способу хиття окрвмих профес!йних груп,як1 впливають на вп1де-м1чний продэс.та 1х взаемозв"язок з бЮлог:чниш та природними факторами (0.0.Деггярьов,1982;А.М.Зарнцький,1991;0.А.Шабловсьча з сп!в-авт. ,1991).

Мета^роботи.

Вивчити кл!н1ко-!мунолог!?н1 особливостх переб1гу госрих киш-ковах !нфекц!й у прац!вняк!в мэталург!Ёного виробництва в залеж-ност! в!д виду збудника.В!дпрацгавати комплекс проф1лактичних за-ход1в,що спрямован: на зниження захворяваност! гострими кишковими 1яфекц1яш з урахуванням соц:альних факторхв.як! впливають на еп1-двмхчний процас в дан!й профес!йн!й груп!.

Завдання:

1. Провести анал!з розповсюдженостI гострих кишкових 1нфвк1ий в профес^нШ груп! маталург1в.

2. Проанал!зувати особливост! кл!н!чного переб1гу гострих киш-кових 1нфевд1й,як1 викликан! уыовно патогенами збудкикаш.в порт-нянн! з переб1гом у ос!б !нших профес!й.

3. Досл!дити !мунний статус хворих на кишковг ¡нфекц! 1,ягЛ викликан! умовно патогенними збудниками.

4. Д&Тл соц!адьно-г!г!ен!чну характеристику фактор!в,як1 ви-значають основн!- законом!рност! способу життя раб!тншив.з£йнятих з металургШШ промисловосг!.

5. Запропонувати заходи з про галактики I орган ¿заш I медичноУ даьомоги • ворим на гостр! кишков! !нфекци.

ИаукоМ-^оМЗна.Досл^дження.

Зперше вивчено розповсюдаен1сть гострих кишкових 1нфекц1й в профес1йн1й груп1 металург1в.

Виявлено особливост! кл!н1чного переб!гу та 1мунного статус у хворих на гостр1 кишков! 1нфекц11 ,що викли 1н1 умовно патоген-нимл збудниками.

Опрацьовано соц1а.льно-г1г1ен1чн1 заходи для побудош комплексно'!' програми проф1лактики гострих кишкових шфекц!й в професхй • Шй труп! металург1в.

П2актичне_значення_]эоботи.

Запропоновано комплекс 1мунних показник!в для прогнозу затяжного переб!гу кишкових 1нфекц1й,що викликан1 умовно патогенними збудниками.

Розроблена комплексна програма заход1в для ормування практич-них навичск здорового способу киття прад!вник1в велЯкого яромисдово-го району.

. 0сновн1_положення_роботиаяк1_виносягь

1. Серед ет1олог1чно розшифрованих ГК1 у роб1Тник!в ыетадур-Пйного виробництва переважають захворавання,викликан1 УПИ,як1 складають 62$. .

2. Тякк1сть перэб1гу 1 частота затяаних форм гострих кишкових 1нфвкц1й,як1 викликан! умовно патогенними збуднинами у металург1в вгтсмно пив"язан! з умовами 1*х професШоТ д!яльност1 > наявн!стю хрои1Ч1Ю1 супутнЬо'1 патологП'.

3. Д1я несприятливих виробничних фактор1в на кд!н1ку кишкових 1нфакц1и,викликаних-умовно патогенними ы1кроорган1змаыи,реал1зу-еться чораз вплив на стан 1мунного статусу роб1тник!в.

4. Повторна 1цунолог(чна недостатн!сть у хворих на гостр1

кишйов! {нфекц1I,вякллкан1 умовно патогенними збудникаыи.е показ никои для призначеняя комб1нпвано1 фармакотерап! 1' з включен-

4

ням до Н91 1муномоделюпчих препарат1в.

5. Система профилактики гострих кишкових !нфекц!й повинна вра-ховувати законом!рност! формування 1 п!дтримання здорового способу життя роб1тняк!в металург1йних п!дприемств в удавах великого промис-лового рег1ону.

Впров§дження_результат1в_роботи.

0сновн1 результати проведених досл1джвнь впровадаен1 в практику роботи 10 л!кувальних заклад!в Лугансько!,Донецько'{ДаркIвськоI областей Укра'ши,Воронезько1',Калузько1 .РостовськоУ областей Рос1й-сько? ФедерацИ.

За темою дисертац!I видано учбово-методичн1 рекомендац11,як1 впровадаен! в учбовий продес кафедр !нфекц!йних хвороб,соц!альноУ г!г!ени та орган1зац!I охорони здоров"я в 6 мэдичних вузах Укра'ши

та РосП.

бац!я_роботи.

МатетНали дисертацН обговорено на 3-й межреггональн^й науково-практичн1й конференц!! "Актуальн! проблеми еколог!чно'1 !мунологП, морфолог!1 та 1мунореаб1л!тацН в умовах 1ндустр1ального рег!ону Доибасу"/Москва-Луганськ,1991/,на ви!зному Пленум! Всесоюзного то-вариства 1сторик!в медицинн/Луганськ,199I/,на обласних науково-практичних конференциях !нфекц!он!ст!в-еп!дем!олог!в/Луганськ,1989, 1991/,наукових конференц!ях Луганського медичного !нституту I за с!даннях обласного товариства соц!альних г!г!ен!сг!в та орган!за-тор!в охорони здоров"я/Луганськ,1989,1990/.

Стр2ет1ра_!_обсяг_дисертац!Т.

Дисертац!йна ро<5ота складаеться з! вступ> .огляду лггератури, чотирьох роздШв власних досл1д*ень,висновк!в,практичних реко-иендац!й,покажчика л!тератури та трьох додатковь

Основний текст зикладений на стор!нках друкованого тексту 1 м1стить 37 таблиць та 5 малюшив.

Список Л1"тератури включав 183 в1тчизняних та 61 закордонних даерел. ■

темою дисертац11 опубл!копано II роб1т,в тому чис-л! 8 статей в центральна та республ1канськ!й прес^.в шсынй - 2 1 I депонований рукопис.

Робота_викок7валась у в1ДПов1даост1 з основним планом НЛ? Лу-ганського мэдичного шституту 1 е фрагментом теш:"Кл1н1чна,еп1-дем1олог!чна та 1мунолог1чна характеристика кишкових Ыфекц1й в умовах црошслозого рег1ону"яка виконувалася в мехах галузевоХ програми з медицина С 14."Вивчення наукових та орган 1зашйних аспект ¿в подальшого зниження зазворюваностI населения на 1нфекц1йн1 хвороби та л1кв1дацН керованих 1нфекщйГ

1мунолог1чш досл!дження зж!йснювались у м1жкафедральн»й ¡муно-лог1чн1й даборатотЯУ Лугакського медичного 1нституту в ход1 реал1за-ц1У комплексно 1' програми "Розробка системи 1муаолог1чного мон1то-ринга I 1мунореабШтац1I роб1Тник!в основних галузей промислово! зони Донбасу!'

ЗМ1СТ РОБОТИ.

Материала,. ;_-м9тоди| дослигдення.

Робота являе собою комплексно кл!н1ко-1мунолог1чне 1 соц1аль~ но-г1г1сн1чне досл!дження.

Як первишп матер!али для вивчення огобливостей клШчного пе-1>чб1гу гострик кишкових 1нфекц1й у металург1в було проанал1зова-но ГОЭЗ 1стор(1' хвороби,з них сальмонельозом - 150,дизентер1ею -99 гострими кишковими Iнфакц1ями,викликаними умовно патогенниыи збуд-никами - 423,гостряыи кишковими 1нфекц1ями чэвиявлено! ет1олог5'¿-421,

б

■3 ц!е'1 групи 423 хворих на гостр! кишков! шфекц! I .викликахп умовно патогенними збудникамя,- цэ робгтники глэталургтЁного вн-робницгва.як! й склали основну групу.а 235 пац!ент1В,не пов'йза них з вшивой ппидливих профессиях фактор!в - трупу з1ставлення.

Анал1з особливостей кл!и1чного переб!гу гострих юшкових хнфек-ц!й проводився з допошгою розробленоК нами "Карти для авто:.«.атизо-ваноТ машинно! обробки вщомостей про хворого з кишковою шфекшею? в яку вносилася алгоритмована -!нформац!я про кожного хворого. Даш клШчних та !мунолоПчних досл!джень,опрацьован1 на ЕОМ з викорис-танням стандартних пакет Iв програми 5ТАТ1^,розраховано'1 на аналгз 1ЦУН0Л0Г1ЧН01 1нфор!,"ЛЦ1 I.

При визначенн! д!агнозу наряду з ет10Л0г!ею та тяшпстга перзб1-гу хвороби врахов.ували кл!н1чний вариант захворюзання(гастритичний, гастроентеричний,гастроентерокол!тичний,кол!тичиий).наяыпсть супут-ньо![ патолог! I та ускладнень.

В гострому перход! ГК1,викликаних умовно патогенниья збудпика-ми,призначали н!трофурани,при тяжкому прот!канн1 - анткб!откки (по-л!м1КС1н),аскорут1н,антиг!стаы!нн! препарати.При розвитку шфекцпЧ-но-токслчного аюкуЦИД) - вводили глако корт и ко I д к, кор глпко н, ко рд I а-м!н,реопол!глхшн,гемодез.В раз! вяршгеного обезводкування проводили !нфуз:1 глюн.озо-елевтрол1тних розчин1в{лактасоль,ацесоль,хлосоль). При затяжному перебтгу кол Личного вар!анту гос-трих кишкових 1Н<гек-п!й додатково застосовували 1шзми з в!дварамя л!карськчх траз.в*-н!л!ном,маслом шипшини.Для Л1кування супутньо'1 патолог 11 ¡алунково-кишкового тракту призначазся платифШн.но-пша.

При проведенн! сощально-г^ешчного досл1дження використову-вався комплекс метод1в:статйстичних,моментних спостерехекь.експерт-них оц!нок,сод!олог!чних(анкетувянь та !нтерз"ювання),поеталне пла-

нування .структурно-функщональний анал1з.

Об"ектом спостереження був сносiб киття poôîthhkîb Алчевського ыоталург!йного комбинату та органхзадгя л1кувально-проф!лактично'1 допомоги г/.еталургам,хворям на гостр! к!шков! 1нфекц1 ï.

При виршенн! конкретних завдань за одинкию спостереження були вибраш хвор! на сальмонельоз,гостру дизентор!ю,ГК1.викликан! умов-Ео патогенними збудаикаш.При цьому як дарело хнфоркац!ï було забрано Та оброблено 1354 листов непрацездатност!,15 р!чних статистичних 3BiTiB л i кувально-npoipi лактичних та сан^арно-епхдемюлогхчних за-клад!в,421 i щи Bi дуальна карта амбулаториях хворих.

Зазданням соц!олог!чного досл!даення стало вивчення Думки pis-них груп населения про фактора,якх формують cnooiö життя.в зв"язку з чим проведено анкетуванкя 706 ociö.

Ммематичне забезпечення включало метода статистачнох обробки, амал1з науковог шформацы.штоди факторного-та коре ляш Иного ана-л1зу.Для розробки результат!в соц!олог!чного досл!даення разом з программами П1дготовлено комплекс "Анкета" написаний швов РЕБУС в onopauiiîHiii систем! LUD для ПЕОМ ВС-1640,друкований комплекс представлений 20 таблицяда.

Разом з загально приСнятими клййчними та лабораторними вико-ристовузались так! 1мунолог1ЧН1 метода досл!дяення:

1. Зизначення эагального числа Т-л!м$оцит1в в периферичн!й кров! методом спонтанного Е-розеткоутворення(Е-РУК) за Jcndall е. а. 1972 вмодиф!кац!1 А.Н.Чередеева з сп!вавт.(1976);

2. Дослдаения млькост! В-л!мфоцит!в за Zola е. а. (1979) методом спонтанного розеткоутворення в присутност! nanaïHy;

3. Вивчення часла "активних"(ранн!х) РУК за методом Florey'Pee-toon<1976);

4. Встановлоиня к1лькост! г!стам!нчутливих Т-супресор!в в

раакц;i розеткоутворенвя за iverson (1988);

5. Вивчення теоф!л1нзалежних РУЩТФг.ТФЗ) метоломbinatibui <?.в. (1978);

6., Вивчення царкулюючих iwyHH2X комплекс!в (Ц1К) у скроватц! кров! ирацШтащею в пол1етиленгл!кол! (П2Г) з молекулярной i.tacoo 6000 дальтон за методом Diseon е.а. (1977) в ?лодиф!кац!i B.W..'Фролова з сп!вавт.(1986);

7. Встановлення природного !нг1буючого фактору(ШФ) класяч-вим методом Н.ВДуравльово! (1979) в реаяцИ сироваткових антпт1л (PIA),

При провэденн! !мунолог!чних тест!в керувалися рекомендациям MiHicTepcTBa охорони здоров"я Украши "Ун1ф!кован! плунолог^н! метода досл!д*ення хворих на стац!онарному та амбулаторному етапах л!куванняГ

Як нормативн! показники !мунного статус; використано даш г.пк-кафедрально'1 !мунолог!чно1 лабораторН' Луганського медичного 1нстя-туту.

РЕЗУЛЬГАТИ Д0СЛ1ДЖЕНБ ТА IX 0БГ030РЮВАННЯ.

Працхвники металург!йного виробництва - це одна з найбхлыи численних груп населения periOHy Донбасу.В Луганськп! облает! е 37000 металург!в,що складае 10% по в1дношэ:. по до працбздатного населения.

Зстановлено,що за останн! 20 рок!в захворявання з тимчасавоо втратою прадездатност!(ТВП) з причин кишкових 1нФзкц!Й у кеталур-Г1в,як у випадках.так ! в днях на 100 працюючих займае одне з най-першх.а з 1986 року - перше м!сце в обдаст!.В структур: захворю-вань з тимчасовоп йепрацездатн1стю кишковх 1нфекц1х в данхй rpyni пос!дають трете м!сце.

Рп;ень розповсюдаення гострих кишкових 1нфекц1й серед прад!в-кпк1в кэталург1йного вирооаицтва коливазться на протязI к1лькох роя1э - в1д 23Э до 997,5 на 100 тисяч населения,достов1рно пере-Ежцуючи аналопчний р1вень захворюваност! як в середньому по облает!,так I серед працездатного населения м.Алчевська.яке складае в!дпов1дно 398,5 { 353,6 на 100 тисяч (Р 0,05),

При анал!з1 ет1слог1чно'1 структура захвораваност! на гостр: кишкоз1 шфекцП пращвшпив Алчевського кеталурИйного комб!на-ту з 1985 по 1991 р!к спостер1гаеться значний,б1лыз н!ж у 10 ра-;иэ зр!ст числа випадк1в сальмонельозу.пптома .вага якого досягае 13,7&.Пор1вняно невелика доля шигелкшв - 9,1%,в той же час при-вертае увагу дом I нуте че положения ГК1,що викдикаються умовно патогеи-нима збудникамл,- 37,25? I ГК1 неустаков-пеноУ етхолог11 - В ро-Л1 ет!олог]чного фактору серед умовно патогенних збудник1в,що ви-кликають захво1'м£Шкня,найб1Льи часто з.устр^чаеться клебс1ела,цит-робактер,протей,золотистий стаф!локок,причому 1'х питома вага стабильно висока протягом ус1х рок1ь досл1даенн

• ВиЕчення Захворюваност1 кишковими хнфекшями за цехами Алчевського метал.ург1йного комб1нату показало ,що захворюван1сть гострига китовкма 1нфеки'1яш серед прац1вник1в,яти мають безпосередн1й контакт з ишдливиш факторами виробництва ,достов1рно перевицуе аналог!чн1 показники прашвкиклв цех1в з б1льш спиятливими умова-ми ирац1 (Р 0,С5).Уокре>.,л гпдкреслено.що розповсюджен!сть гострих кишкових ¡нфекщй.влкликаних умовно патогенниш збудникаьы.в 1,4-2, раз 1в ввде серед прац!вчик1в "гарячих" цех¿в АМК.

3 метод анал1зу кл1н!чних особливостей гострих кишкових 1нфек-ц!й,викликаних умовно патогенними збудниками.сп!вставлено одержан? при обсл1дуван! 423 хворих шталург1в та 235 ос!б 1нших профо-е{й,не г.ов"язанкх з профес!йними ппидливостяки.

BiK ос!б,що cnocTepiraracH в обох групах.коливався вгд 18 до 60 рок!з.В основн!й груп! було' 275(65$) чолов!к!в i 148(35^) sikok. в груп! з!ставлення - 131(55,8$) чолов!к!в i 104(44,2$) ж!нок.Про-фес!йний стаж в!д I до 5 рок!в мали 101(23,9$) хзорий металург,в!д

6 до Ю poKiB - 128(30,3*),11-15 рок!в - 97(22,%),I6u20 рок!в - 59 (14$),б!льшв 20 рок1в - 38(8,9$).

У хворях на гойтр! кишков! 1нфекц!1,викликан1 умовно патогэн-шш збудниками,пац!ент 1 в ochobhoi групи легкий nepe6ir хвороби за-реестровано у 192(4о,4$) ос1б,середньоват"шй у 220(52$) .важкий у 11(2,6$), В контрольна rpyni легкий nepeöir у 146(62$) nauieüTtB, середньоватйсий у 86(36,8$).важкий у 3(1,2$).Серед видiленях у хво-рих культур в обох групах переважала клебс!ела 128(30,3$) в основой та 69(29,4$) в контрольна, друге м!сце займае цитрэбактер -115 (27,2$) ! 67(28,5$),далi иде протей в!дпов!дно 95U2,5$) i 61(26%), эолотистий стаф1локок - 65(15,3$) i 32(13,6^).псевдомонада - 16(3,8$; i 5(2,1$),гафн1я - 4(0,9$) t 1(0,4$).

Д!агноз гостроY кишковоТ iнфекц! г,викликано i -гмовно патогенными збудниками.встановлювавсяна основ! еп!дем!чних даних,кл1н1чноУ карттш захворювання при обов"язковому бактерiологiчному,а в масти-йи хворих - серолог!чно«у п!дтверяженн!.При необх!дност1 викокува-яась ректороманоскоп!я,копролог!чн! та !кш' додатков. методи дос.-и-цження.При обстехенч! не виявлено статистично ростовipny р1зници

7 хворих основно! та контрольно I груп як у виникнешп ззхвор^ва:! ь, пов"язаних з уаиванням продукт!в харчування.так > у термшахчнку-бац!йноз\ пер!оду.Встановлено,що у 57,1$ naniGHTiB основной групи эп!дем!олог!чним фактором виникнення гострих югаковях infenuiü бука ковбаса i m"hchi продукта,у 18,2$ - риба.т 20,2$ - молочн! про-цукти.у 5,9$ - кондитерськ! вироби.у 4$ фактор передачi встаноеит:: зз адало^л. •

Внасл1док проведених досл1дань вотановлено.що у кл!н1чн!й картин! гострих кяшкових захворавань.викликаних умовно патогенниш збудниками.у хворях основноТ та контрольно!" груп. е суттена р!зни-ця як у тя;:кост1 хвороби,так 1 у частот! зустр!чних кл!н!чних ва-р1Ш1т!в проходаення ГК1 (табл.1).

У пор!внянн! з контрольною групою при гострих кнашсвих !нфек-ц!ях,викликаних умовно патогенниш збуднпкама ,у ыеталург!в перова-яав серадньотяккий та тяякий переб1Г захворювання(сумарно 54,6?\ причому тяжкий перзб1г траплявся в 2,3 раза част!ше.Навпаки,у контролыпй груп! иайб!льш значна частина легких форм захворпвання. Таким чином,у д!ло:ду гостр! кишков1 !нфекцП,викликан1 уковно паю гекнигл; збудниками.проходять важче у шталург!в,н!ж у ос1б !ншкх професий.

Перевадаим кл!н!чним синдромом в основнШ груп! ! груп! з!стрр-леиня був гастрогнтер!т (43) I (46,1$).В!дзначено,що якшо у конт-рольн!й груп! гастроентеритичний та ентеритичний вар!анти переб!гу гострих киикових 1нфеьц!й зустр!чались в!дпов*дно в 1,5 ! 1;8 раз!в част1Ее,н!ж в основн!й,то в останшх у 2,2 рази част!ше в!дм!чавоя колхтичний.Прл з!ставленн! тяжкост! переб!гу гострих кишксвмс Ьгфей-ц!Й .вшишканих умовно патогенними збудниками з ведучими клШчал-Ми синдромами,встановлено.що у 95,3-100$ хворих ГК1 з сиьдромом гострою гастриту та ентериту в обох трупах в!дзначався легкий х!д захБорюваняя.В тойжё час при залученн! в патолог!чний процзс слизо-во'1 сйолоики товсто1 кишки за типом гастроентерокол!ту зростала тяе-к!ст: переб!гу згисворюнання.В б!льш!й м!р! де виражено у груп! ме-талург1в.

¡снують деяк! в!дм!ниост! у тяжкост! захворювання в залежност1 В1 д в1ду збудника.У пад!ент!в основно! групи вал:ко прот!кали гостр! кийков! ¡нс^кцП' клебс!ельозно1',протейно1 ,цитробактер!йно1' ! псев-

Табляця I

Кд1н1чна хара^еристала хворих на гостр* кишков! 1н$екц1У, виюшкат' умовно патогенниш збудниками.

Кл1н!чва характеристика

Частота виявлень (абс.ч I %)

Металург** ! п. -=423

! Група з!ставлення

! 1Ь =235

Тяяк1сть прот!кання: :

легка ! 192(45,4$)

середаьот^опса ! 220(52,0%)

тяжка ! Ш2,6*)

Вар1а«ги.' !

гастритичмяй • ' 20 (4,7$)

ентеритичнзй ! 24(5,7*)

гастроентеритичний ! 184(43,3*)

гастроентерокол1тичний ! 151(35,8$)

К0Л1ТНЙЙ

(дазентер1епод1бний) ! 44(10,5$)

146(62,О*) 86(36,8$)

з(1,г,?)

22(9,3*) 32(13,8*) 108(46,1%) 61(26,2*)

12(5,1*)

домонадгэ'х етхолог!Т,а у хвориг груди з!ставлення - захворшання, ви кликан I золотистим стаф1лококом.В обох групах б1льше цоловини (54,5* та 66, С*) в'.чких форм захворювання викликая! клебсхзлою.

Захворювання у 96,2* хворих основно-/ групи та 93,6* хворих тг?у-пи зЮтавлення починалось гостро.КлШчна картина захворювання,ви-кликаного умовйо патогенними збудниками .характеризувах^я наявнхс-тю загальнотоксичного та д!арейного синдроьив.Встановлено,цо вира-аипсть Токсикозу у груШ хворих мэталург1в значно вища,н!ж у контроль^ груш. Так, ознос в перил дн1 хвороби зустрхчався в 1,6 раза част!да,головний б 1ль в I 5 раза.виратена слабость в 1,7 разу,в!д-сутнхсть апетиту в 1,6 разу.Частота випорожнення в першу ; другу добу захворювання у груш металургхЕ 1 груп! з1ставлення дещо р1з-нилися.Р1дке випорожнення до 4 раз!в на л. ;бу В1Дм!чено 26* хворих ословко'1 I 50,6* контрольно"! групи,тобто у 1,9 раза р!дше(Р 0,0-' У 'хой же час виг-лрожнення 8-10 раз!в на добу у 2 рази,а випорожнення "без л1ку" у 2,7 рази част!ше зустр!чалося в груп! металург!в (Р 0,01).Дом!шка ели;,/ ! прожилки кров! вияг/пн! у 27,4* хворих маталургхв 1 > II,9* пац!ент!в контрольно I групи.Випорожнення у ви-глядх "ректального плювка" в!дм!чали у 10,5* хворых основнох групи, що ^ 9 рази пере-лщуе частоту зутр!ч! цьогО симптому у груп! з!с-явления.

Остановлено,що при теиденцп до затяжного переб!гу гострих киш-кових шфекцхй .виклкканкх удавно патогенними збудникаш Д'-.стов!рно част1. э в контрольн! ,зустр1чаються с^путня патолоПг цщунково-ккшксг^го трасту . гепаЮбШарно? систеки(Р 0,01).В пор!внянн! з групою ?'ставлення хронхчний гастрит ! хрон!чнии холецистит зустр!-чавсЬ в 1,5 рази част те, лиразкова хвороба шлунку 1 ХП-пало* кишки у 2,1 рази,хрон!чний кол!т у 2,2 рази.жировий гепатоз у 2,9 разг ХПГ у 3,'Л. рази.

2. 1мунний статус,хворях нагостр! кишков! 1нфектц '¡',викликан 1 ушвно_пахоге;лниш_ з будяикмот.

В результат! проведение дослдаень встановлено,що в гострому пер!ОД1 гострчх кишкових захворювшг ,Э1:, ликаних уыовно патоген-пика збудникаш,сдостер1гаються певн! зрушення 1мунних показнл-к1в,ш ' не ""Ильи вираженх в профес1йн!й гсуп! металург1в(табл. 2).

Як видно з таблиц^ в о.^ох грудах у раздал! захворювання спос-терггаеться зниження .загальнох к1Лькост! Т-лхм|)оцит!в(РУК) ,тео-ф1л1нрезистентнох(ТФР) л1мфог-тг1в-хелл9р1в,в той час як р!вень ТФЧСТФЧ- УК),як1 волод1ЮТь супресорними якостямЕ.залишався в рамках ф1зхолог1чнох норми.або пом1рно зростав.В1дпов1дно дс дього коеф1цзбнт ТФР-ТФ^ був достов1рно зниженийЛмуннорегуляторний 1ндекс в контролыпГ груш достовхрно виций,н!ж в основа5Я(Р 0,05)

При пор1внянн1 особливостей клш1чного переб!гу гострих кишкових !нфектий,викликаних р/.овно патогенними збудникаш, з ^..яа-мЬсою р1вн? • 1мунн.:.с показник!-в встановлено ,що и^/янх зрушен; ч не залежать в1д клШчного вар!аяту переб1гу хвороби ^а ет1ологх! збудникаЛхн! змхни передуем визначаються тязкистга пгреб1гу за-хворювання.Як в основчШ груп1 хворих.так I у ос1б 1нших професШ з• наростанням важкост! клШчного переб1гу захворювання зростае 1.хнтенсивн1сть !мунних зрушень.

1муяолог1чне обстеження пац!ент1в на момент вшгаскя з стад!о-нару виявило тенденц1ю до нормалхзацП ,|мунних показник!в,проте в1дзначаються певн! в1дм1нност1 динам!ки даних показникхв у гру-пах з 1 ставлвння.Так,у груп! мг:алург!в середне значения р}г;тя Т-Л1М|оцит1в,к1 '"ьк(; Т-хелпер1В,1мунорегуляторного хндексу за-лишалось чостов1рно нижчиы в!д нормального р1вня 1 показник!в групи з1ставлення,а р!вень ЩК - вищий за рахунок переватання середньо- 1 др1бномолекулярнях комплекс1в. При 1ндив!дуальному

Таблица 2

1мунн1 показники в гостроаду Пвр1од1 ГК1.викликаних умовно патогенним збудником

1мунн1 показники Мвталурги Група з!ставлення ! P

Л =110 я.=104 ¡

К1льк1сть Л1м£ОЦИТ1В,£ I9Í2.I 20ÍI.9 ! 70,05

кг/л I.3Í0.06 I.8Í0 05 t<0,05

К.РУК, <0 46.3ÍI.I 58,Oí 1,8 t >0,05

Ю /л ' 0,60Í0,0I r,04Í0,03 i^.0,05

ТФР-РУК, • % 26,3Í:i,2 36,5ÍI,5 К 0,05

10 /л o,34¡:ofoi 0,66Í0,02 t<0,05

ТФЧ-РУК, 20,OÍ,,2 2I.5ÍI.4 i> 0,05

0,26Í0,0I 0,38Í0,0I t^ 0,05

ТФР/ТФЧ I,3IÍ0,04 I,6910,05 ! <0,05

0-кл1тшш, i I2.2Í0.9 I4,2Î0,8 ! <0,05

10 /л ! 0,I6Í0,02 0,26Í0,03 ! < 0,05

щк, г/л 5,07Í0,23 4.44Í0.25 ■ ! 0,05

в тому числ!: i i

ВЭЛкКОМОЛвКуЛЯрн!S 25,Olí,8 30, .¿1,6 К 0,05

г/л I,27Í0,í I,35Í0,06 !^0,05

свредньоыолэкулярн!S 35.6Î2.2 í 33.6ÍI.5 !^0,05

г/л 1,833,1 1,4910,06 ; <-0f05

др t бномо ле кулярн t,% 39.4ÍI.7 36,QÍIf6 f >0,05

г/л 2,0Í0,I I,6Î0,06 !<0,05

II PIA ! I.4IÍ0.II I,3IÍ0,09 0,05

анал1з1 даного феномену з"ясувалось,що зм!на середя!х знак1в в1д-бувазться за рахунок зм!ни !мунних показник!в у хворих з затяжним ходом 1 вираженоп ман!фестац!ею супутн!х захРорювань.

При досл!даенп! механ1зм1с. !мунних порукень нашу увагу привернув П1Ф - неспециф1чний 1нг!б1тор антит1логенезу(Н.В.Журавльоаа, П79.1985). Встаковлено.що у гострому пер1од{ захворлвання ШФ при надходженн! до стационару визначаеться у хворих основноУ 1 4$ ■групн з!ставлення з середнпл значениям ¡ндексу !нг!б!цП' 1,41-0,Ц I 1,31^0,09 в!дттов1дно в перитй I друг!й трупах.Вивчення динам!ки ШФ в пегйод реконвалесценцП виявило зростання к!лькост! пац!ент!в з п!двищеним р1внем циркуляд!1 шг!б1руючого фактору в крсти до 84 чоловк*. в основн1Й 1 68 пац:ент!в в груш з1ставлення.

При !ндив!дуальному анал1з! одержаних результатов з"ясувалооя, що у хворих,в кров! яних ШФ визначався вже при першому обстеженн!, тобто.на першому тижн1 захворювання.була клШчна ман!фести? пато-лог!я гепатобШарго'У системи.а у 87$ !з них розмшувся затяжтай пе-реб!г ГК1.

Поява ШФ у б!льшо°1 частини пац!ент1в в пер!од реконвалесценц!I в!дпов!дае прийнят!й кснцепц!У {мунно'1 в!дпов!д! у гострому пер!од! !нфекц!йного захворювання.Проте.значения И в з!ставлених групах коливалося в межах 1,5-2,1 у хворих металург!в ! 1,3-1,6 у ос1б !я-ших профес!й.

Найб!льше значения И рееструвалося в ос!б з тяжким 1 затяжним ходом гострих кишкових !яфекц!й з наявн!ств супутньоУ патолог!I.

Виб!ркове обстеження ос!б.що перехворай через 2-3 тижн! п!сля виписки !з стационару,виявило.що високий р!вень ШФ у дая!й груп! ос!б збер!гаеться,причому понад 2/3 !з них були металургаки.Под !б-на динам!ка р!вня ШФ св!дчить про значне порушення та дисбаланс системи Iмунорогулезвання та'!мунолог!чного нагляду у хворих на гост-

pt кишков! шфекцt'i металург1в,що передбачае використання л!куваль~ них та проф!лактичних заход!в.

3. Соц^альн^_г!г!бн!чн!_аспекти_с^

0дн1ею з найважлив!ших причин недостатньоК ефективност! про-ф¿ластик/ гострих кишкових !нфекц!й с неповне виявлення умов i за-коном1рностей способ;- життя обст^-уваи-х труп населения (0. А. Шаб-ловська з сй1вавт.,1991;А.М„Зарицышй,1991).

Метою цього розд!лу стало вивчення соц!али.о-г!г!ен1чних аспек-т!в способу життя металург!в,систе;:и пр1оритет!в,як1 визначаоть i'x позиц!га стосовно шдтримання свого здоров"я.

В результат! досл!дження виявлено.що пр!оритетними якостями здорово! людини респонденти-метглурги вважають "здоровий духовно та ф!зично", "тойл.э р1дко XBopie?

Серед фактор1в,що збер1гають та змгцншть здоровья,найважлив!-шими назван: режим прац!,в!дпочинку та харчування.перебування на св!жому пов!тр1,в!дмова в!д шк!дливих звичок.

Наш вивчена наявн!сть хрон!чно1' патолог!S в анамнез! металур-г!: Встановлено,що хрон!чн1 захворювання ча'?!ше зустр!чалися у octö ф!зично! прац!:чодов!к!в - 70,Ui i ж!нок - 59,6*.Не дивля-чись на це.лише 12,5* респондентiB прид!ляють необх!дну увагу своему здоров'ю,а ф!зичною культурою п:а спортом регулярно займаються менше третини опитаних.

Анал!з розповсюдаеност! кур!ння показав:металург!,як! займаються ф!зичнои працею,почали курити до 16 рок!в - 44,8*,респонденти -особи розумэво!! прац! - 14,ЕЕ.

При досл!д*енн! частоти вживания алкоголю до 16 рок!в встанов-лено.що даний факт мав м!сце в обох групах респондент!в у 23,7* опитаних.В!дм!чабться,що 95,2* ос!б ф!зично! прац! вживашь п«ре-важно Miusi спиртн! напо!.

Досл!дження повед1нки металург1в при винакненн1 хворсбл виявя-ло,що в б!льиост1 випадк!в вони продоажували повсякденну д1яль-н!сть(42,7$),приблизно в третин! випадк!в вхдразу впкликвли л!ка-ря,в 33,3$ займалися самол!куванням 4,6® респондент^ зверталися до медичноУ л!тератури.НеобХ1ДН1Сть звернення до л!каря у ос1б ф!-аично'|' та розумовоУ прац! перш за все пов'язана з появлениям стану здоров*я - 45,8$.

Для формування установки на впровадження здорового способу життя в!дправнои> точкою е Щормовшпсть респондента.При досл!д-женн1 джбрел гШе^чних та медичних знань в с!м'У визначено.що основною медичною л1тературою е журнал "Здоров'я" - 77,9$ г ос!б ф!зичноУ прац! та 63,4$ у ос1б розумовоУ прац 1. Наступим за значениям було телебачекня та радю.у 13,4$ респондент!в як джерела знань назван! бес1ди та лекц!У л!кар1в каб1нету рац1ональних кето-д!в проф1лачтики.

Пров1дноп ланкою соц1ально'1 проф1лактики е спос!б життя.3 дата позиц1Й проанал1зована оценка заход1в адмШстрацт У та медичноУ служби каб!нету,спрямоБаних на збереження здорового способу життя. Особи ф!зичноУ та розумовоУ прац1 найбгльшого значения пряд!ляють оздоровлению в санаторП-проф!лакторН - 37,4$ та 43,7$¡другим за значениям Фактором в обох групах названа диспансеризац!я - в!дпо-в}дно 31,8$ та 33,8$,на третьому м!сш - лекц!У та бес!ди л!кар!в.

Значения найб!лып !нформативних фактор!в,як! визначають формування здорового способу життя представник!в ф!зичноУ та розумовоУ прац!,дае можлив!сть ц!леспряг-;овано робити корекц1ю способ життя металург1в в систем) соц!ально-економ!чних та л!кувально-проф!лак-тичних заход!в щодо проф!лактики та л!кування гострах кишкових !н-фекц1й.

4. ПеБспектива_медико-соц|ально1_про$1лшстики_ГК1_у_прад!вни-

Досл!джиння орган!зац!1 даспансеризацх1 хворих з захворюван-нями орган1 в шлунково-кишкового тракту показали,що в умовах про-, числового рег!ону дощльним е впровадження системи реаОШтац!й-но-проф1лактичних та коригуючих заходIв,основою яких мохе стати розроблена "Комплексна програма проф1лактики в умовах промислових п1дприемств;0сновною метою даноУ програми е пршцеплення роб1тни-кам установки на формування та питримання здорового способу жит-тя:систематична прведення реабШтащйно-профхлактичних заход!в, своечасне I повне обстеження,комплексно л!кування металург1в.

Численн!сть фактор1в,як1 Епливають на показники здоров'я пра-цюючих.а також на р!вень !мунноУ реактивност1 працюючих диктуе необх!дн!сть системного Щдходу до обробки концептуально!' модел! рац1онально1 технолог!У м!жсекторального забезпачення здорового способу життя прац!вник1в металург1йного виробницгва.

Основним зм!стом концепц!х,яку в!дображае дана модель,е визна чення сп!льноУ д!яльност! адм!н1страц1У шдприемств.громадсышх орган!зац!й 1 установ охорони здоров•я,спряиэваних на забезпечен-ня здоров'я роб1тник!в промислового виробницгва.

Комплекс медичних заход!в о !ентовано передуем на забезпече^ ня еколог!чноУ та еп!дем!олог!чноУ безпзки ой"ект1в виробничоУ 1 невиробничо!(хпрчовоУ.комунальноУ та 1Н.) сфери.а також визначаг сладкоеын!сть у робот! сан!тарно-еп!дем:олог!чноУ служби,иол1кл!-г н!к,л!карень,центр!в для формування здорового способу життя,сана-тор!Ув з пер!оду донозолог1чно! д!агностшш до стану ново! реаб!-л1тац!У. .

Для керування процесу 1цунокорвкц1'1 1 оперативного контрела стану здоров'я прац!вншив АМК розроблено "паспорти здоров*я^са-

нограми.що м!стять як складов! частини !мунограми,прлдатн! до комп"ютернсн обробки.

На баз! пол!кл!н!ки,медсанчастини АМК дек!лька рок!в успшно функц!онуе методичяий каб!нет раШональчах метод*в проф!лактики. Основн! завдаяня кабшету полягають у ц!леспрямоЕая!й пропаганд! медичнгтх та сан1тарко-г1г1енИних знань,корекц11 способу -иття ига-талург!в.В робот! каб!нету широко застосозуються анкетування.в току числ! розроблена нами 1ндив!дуальна'анкета-саногра1/л,яка дозволяв в дикам!д! епостерггати за формуванням навичок здорового способу аиття у кожного роб!тника.

Вккористання санограм для оцгнк! !ндив!дуальних установок пра-ц!вника ! р!вня його здоров'Я дозволяе розробити 1ндяв!дуальний рецепт здоров'я,ор!е"тований на корекцш г!г!ен!чно! поведшки патента. Результатом комплексно! система пропаганда здорового способу яиття на Алчевському м8талург!йноцу комбшат! стало збхлыпення роб!тник!з..йК1 навчаються навичок здорового способу яиття з % до Щ

Проведена роэробка кодексу здорового способу життя,в1дпов!дно з яким.в умовах господарського розрахунку вир!шуються питания не т!льки морального,але й матер!ального заоохочення ос!0 ! бригад,як! ведуть здоровий спос1б яиття.

В результат! впровадяення елемент!в комплексно! програми проф!-лактикя на Алчевському металург!йному комб!нат! поряд !з зннпапняи захворювань з тимчасовою втратои працездатност!(в випадках на 17,1 ! в днях на 10,1 на 100 працюючих) вдалося досягти зниження захворювань на гостр! кишков! !нфетп I ,викликан1 умовно патогенами збудаикамя.у металург^в з 213,4 до 172,5 на 100 ООО населения з 1989 до 1991 року,в той час коли серед ос!б !нших профес!й м!ста Алчевська в в!ц! 18-60 рок1в вона зросла в 2,6 рази.

Таким чином,вживания систеш медико-соц!альноi проф1лактики, цо м!стить !ыунолог!чний CKpiHiHr у загальному комплекс! д1агнос-тнчних засоС!в програми формування i гИдтримання здорового способу життя.дас можлив!сть вести корекцш 1мунноУ та природньоУ ан-тип1фвкц1йно'1 розистентност i. Запропонована програма е ефективним спрямуванням неспециф1чно'1 проф!лактики гострих кишкових 1нфекц1й: може бути рекомендована до впро&адження на металург1йних п!длрк-еыствах великих промислових periон{в.

ВИСНОВКИ:

1. Захворювання гострими кишковими 1нфекц1ями роб1тник1в ме-талургхйного виробництва в промислово^ periOHi Донбасу в 1,5-2 раза вшце.шж у ос!б,непов"язаних з д1ею профес!йних фактор!в.До-Ы1нуюче положения в структур! ет!олог!чно розшифрованих кишкових !нфекц!й у металург!в займають ГК1.викликан! умовно патогенними збудниками - 62$.

2. КлШчний nepe6ir гострих кишкових !нфекц!й,викликагжх умовно патогенними збудникама.у металургхв в пор!внянн1 з контрольною групою характеризуемся переваженнлм середньоважкг>с та важких форм захворювання(сумарно 54,6$).причому важкий переб!г зустр!чався в 2,3 рази част!ше.

3. При кишкових 1нфекц!ях,викликаних умовно патогенними збуд-никами.у мзталург!в та ocio 1нших npotfecifl переважаючим кл!н!чнии синдромом с гастроентер!т(35,8$ i 26,8*).В!дм1чено,що в груп! з!ставлення гастритичний(9,3$) та ентеритичний(13,8*) вар!анти зустр!чалися в!дпов!дно у 1,5 i 1,8 рази част!ше,н!ж в основн!й, в той же час у мэталург!в в 2,2 рази част1ше в!дм!чався кол!тич-ний вар!ант переб!гу захворювання.

4. Затяжний первб!г кишкових !нфекд!й част!ше виникае на фон! супутньоУ патолог!I шлунково-кишкового тракту,гепатоб!лiapHoY

22

та бронх олегенево!' систем,що зустр!чаються у 1,9 рази част!те у металург!в в пор!внянн! з особами 1нших профес!й,на яких не впли-вають шк!длив! виробнич! фактори.

5. Найб!лыа вираже н! зрушення ¡мунного го?геостазу ревструються при тяжкому та затяжному переб1гу гострих кишкових !нфекц!й,£.икли-каних умовно патогенними збудниками. Вони проявляются у зниженн! загальноУ к!Лькост1 Т-л1мфовдт!в(Е-РУК),теоф!л!нрезистонтних(ТФР) л!м$оцит!в-хелпер!в при п!доищенн! вм!сту теоф!лшчутливих(ТФЧ) п/г-фоцит!з I в!дпоз{дно зниженн! коаф!ц!енту ТФРДФЧ.що св!дчить про формуваяня в!дносного супресорного вар!анту повторного 1мунодеф!циту.

6. При тяякому та затяжному ход! гострих кишкових 1нфекц!й,ви-кликаних умовно патогенними збудниками,в!дбуваються зм1ни гумораль-них фактор!в !мун!тет.у,що в!дзначаеться значним п!двищенням р!вяя ЩК.переважно-за рахунок найб!льш патогенних середньо- ! др!бномо-пеад.лрних комплекс!в та тривалим п!двищенням у кров! природнього 1нг!буючого фактора(П1Ф).

7. Визначальною умовою реал!зац11" "Комплексно!' програми медич-10-соц!ально'1 проф!лактики" е формування достатього р!вня знань пра-ззючих. Результатом запровадження элемент!в ц!е'( програми в д!яль-11ст! АМК стало зниження захворювання на гостр! кишков! !нфекц!?, шкликан! умовно патогенними збудниками,з 213,4 до 172,5 на 100 ООО [аселення при б!Льи н!ж двохратночу п!двишенн! захворювання щгакови-и 1нфекц1ями в м!ст1.

ПШ5тичн!_рекомен5ац1 Т.

I. В ушвах промислового рег!ону для проведения прдф{лактичних а рваб1л1тац1:'лих заход!з рекомендуеться "Комплексна програма мв-ично-соцДально'1 проф1лактики в умовах промислового я!дщ>иемства" о м!стить орган!зац!йн! ,соц!ально-виробнич! заходи.,формування здо-эвого способу життя.удосконалення д!яльност! медично-сан!тарно"! астини. ' „

2. Для прогнозування затяжного ходу кишкових Iнфекц! й,виклика-них умовно патогенними збудниками.мрже бути рекомендована визначен-ня !цунного статусу на 5-7 день л1кування при наявност! кл1н1чних ознак несприятливого ходу 1нфекцП.Найб1льш 1нформативними при цьо-му е збереження Т-л1мфопенШнижче 0,7-0,8'109/л).зниження !муноре-гуляторного ¡щйксу ТФР/ТФ4 до 1,5-1,6 та нижче,п!двнщення р!вня ШК до 4,0-4,5 г/л та б!льше,з яких 70$ та б!лыпе належать до се-редньо- та др1бномолекулярних комплекс!в.

3. При тяжкому та затяжному переб!гу гострих кишкових !нфекц!й, викликаних умовно патогенними збудниками.а також при наявност1 кл1-н1чно ман1фестно"1 патолог! I шлунково-кишкового тракту та гепатоб!-л1арноУ системи рекоьшндуеться включения до комплексу л|кувальних засоб!в 1муномодулюючих препарат!в.

Список_л|тературиаопубл!^

1. Влияние условий производства на иммунные показатели при кишечных инфекциях у рабочих горячих цехов//Влияние факторов внешней среды на реактивность организма.Материалы региональной научно-практической конференции.Том 2.Киев-Борошиловгра, .-1990.-С.37-38.

(с соавт.).

2. Иммунный статус больных хронической бронхолегочной патологией в профессиональных группах металлургов и коксохимиков//Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР/Д-19188/.-(ь соавт.).

3. Динамика иммунных показателей у больных сальмонеллезом в период реабилитации//Актуадьные проблемы инфекционной патологии,клинической иммунологии и медицинокой генетики.Москва-Дуганск.-1990.-19с. (с соавт.).

4. Диагностическое значение ЦИК при сальмонеллезной инфекции //Актуальные проблемы экологической иммунологии,морфологии и имиу-нореабилитации в условиях промышленного региона Донбасса.Москва-Луганск. -1931. -24 с.(с соавт.).

5. Влияние производственных факторов на показатели клеточного иммунитета у металлургов Донбасса//Влияние промышленных загрязнений на состояние организма человека.Сборник научных трудов сотрудников Луганского медицинского янститута.Луганск.-1991.-О.47-50.(с соавт.).

6. Показатели клеточного иммунитета при сальмонеллезе у металлургов Донбасса/Актуальные проблемы экологической иммунологии,морфологии и иммунореабилитации в условиях прошшенного региона Донбасса. Москва-Луганск.-1991.-С.24-25.(с соавт.).

7. Принцип формирования и поддержания здорового образа жизни у трудящихся промышленного региона/Методические рекомендации.К-Луганск.-I99I.-I8 Сс(о соавт.)о

8. Использование иммунологических методов для контроля качества диспансеризации у рабочих металлургического производства//Страховая медицина(вопросы теории,историигопьт,перспектива развития)Материалы выездного Пленума Е0ИМ.Кооква-Луганск.-1991.-С.130-132.

9. Принцип формирования и поддержания здорового образа жизни у трудящихся промышленного региона//Современные проблемы гигиены,экологии и охраны здоровья.Тезисы док. XII съезда гигиенистов.-Киев.-1991.-С.359-360.(с соавт»),

10. Медико-социальные аспекты организации профилактической и диспансерной работы в учреждениях здравоохранения/Методические рекомендации -Луганск.-1992.-21 с.(с соавт).

II» Иммунологическая характеристика острых кишечных инфекций,вызванных условно патогенными микроорганизмами,у металлургов/А1атериалы докладов региональной научно-практической конференции иммунологов, инфекционистов.гигиенистов,аллергологов Луганской облаоти.Москва-Лу-ганск.-1992.-С.31-33.