Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинико-гормональные параллели течения беременности и родов у юных первородящих

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ АРМЯНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА :

РГб ОЙ

1 5 ДЕН На правах рукописи

Оганесян Нанра Спартаковна

КЛИНИКО - ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ

ЖД 00.01 - Акушерство и пшекология

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЕРЕВАН - 1996

Работа выполнена в Армянском Научно-исследовательском Центре по охране здоровья матери и ребенка МЗРА

Научный руководитель: доктор медиципехих наук, профессор

К. Б. Лкунн

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук М. II. Вардашш

кандидат медицинских наук

доцент А.Х. Хачатрян

Ведущая ориши зация: Республикански!! центр нерннагологин, акушерства п гинекологии

Здощнта диссертации состоится "С^С^/^о/' 1995 , в ^Ч часов па -тесламии спецначи шропапного совета (025) при Ереванском Государственном медицинском университете им. Мхитара Герани (375025, Нреваи, ул. Корюна, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета. Автореферат разослан 9" /71М'СГ/с^ 1996 I.

Ученый секретарь Спецналншроианного сонета, кандидат медицинских паук, доцент '"'Т /? К.Х.Торосяп

Сс сс 9

Auauusirun < иъри«) ьзпыовиъ uno isniv тпш-зиъ ЪШиШЧШПНд-ЗПРЬ

U7ip ьь илътъ иппгт^яяцъ т^иыть Апатшь Q.bSU4bSllSnSUbUb Ы;Ъ8РПЪ

í?hniuqpfi fifuuilmfipnil "Ьифрш IIil]шршml¡|i -sni[huiíifi|uijuiG

(шщ<ци шшэдлич.кьыч! СЫЭ-ЩЫФ

'i[j»4,h»iii-4ní'uín,uL апьчдиьишщп/ьъре

d-Ч 00.01 - U"iutil)wpwpánipjniü ti qjiütljninc^iu

U^linuinuiGpp Ijuimiujiniuö t ШШ") <uíjtiuiljuiQ qtiinujhhmuiqninuiliUjQ llbûmpnûnnî

4|iuiujljiuG цЫрлпшр' pd¿liuil|uiQ qJiwnipjniGQbpJi

ijnljimip,

ицглфЬипп 4, Й. Ul|nifig

iliu^mnfuulptiG pGrpiJuJuifuriuGbp' pd¿l¡uil¡uiú

q|iimnpjni(iûbpfi

rçnljinnp..U". *1».Ч.шр11шО|шО

pcÍ2l4Uil|UJÜ q{iinmpjntüOhp}i pl¡l¡0iu0ru_ tpgbûin li.<. hJui¿uunpjiuü

llniuoiuuniip ljiuqiíiul|bpuinipjniQ' i)bp{iGmuiniq|HUj|i, ihulilpii-

puipûnipjuifi hi q|)fiüt|ninq|imj|i huiGpiuu|uiuiliuifi IjbGuipnQ

1-{iufapwujgfiuij[i uiiu2inu}uiûnipjniGi} !il¡iuju)Gui 1996 p. "_"

'_dmú'p _-[iû ljptuuili|i ujbuiuiljiuû pc^lpulpuû

huiiIiu|uiupuiG}i iîuiuûiuqlimuigi[uiô Junphpqji üfiumnuS:

l-jiuhpinijugjiujjti hhin ЦшрЬф t öuiünpuiGiui huii5ui[uuipuiüli i)puii)u)puiûmtf:

Ц^ишпЬфЬрштр nirpupljijiuö t "_"_3996 p.

i'uni!!ui<ijniniH(i[iuö (imnimijp (цншициш ршршшцшр,

pa^íjiuliiuü qjiuiiiLpjmííüüpji jiíujüuiaiu

íí. l'.i. i¿ri¡iim!jiuu

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Охрана репродуктивного здоровья подрастающего поколения является одной из важнейших задач акушерско-гннекологической службы.

В настоящее время проблема беременности у несовершеннолетних приобретает все большую актуальность. Она является медико-социальной проблемой, так как беременность у подростков чревата как медицинскими, так и социальными проблемами.

Частота беременности у подростков в развитых странах в период с 1980-1993гг. возросла от 8 до 20% (S.Harris, 1986, J.Patricia, 1993). Резкий подъем частоты беременностей в экономически развитых странах наметился с 1986- 1994гг., составляя от 24 до 62% (Ventura,. 1994). Средний возраст начала половой жизни за последние 15 лет остается в пределах 16,4 лет (R. Dorothy, 1986).

К 16-18 годам уже 33-78% подростков живут регулярной половой жизнью (A.Berenson, 1992). Kiepinge. (1995), Kost (1995) констатируют, что 70-80% беременностей для подростков являются неожиданной и нежеланной. Актуальной медико-социальной проблемой является искусственное прерывание беременности среди подростков. По результатам исследования Barron (1986) и Smith (1993) абортами заканчиваются от 2/3 до 1/2 всех беременностей у подростков. По мнению Sarvela (1992), подростки входят в группу высокого риска, т. к. 24% из них курят, употребляют алкоголь 20,4%. По дашглм ряда авторов, у юных женщин вдвое чаще, чем у женщин старше 20 лет, встречаются: эклампсия - 10,6%, рождение детей с низкой массой тела - 30%, преждевременные роды - 20,1% (Michel, 1992). T.Elkeles (1991) считает, что угроза прерывания беременности в I триместре у юных женщин встречается в 16,9%, и в 5,7% случаях - у женщин репродуктивного возраста. Анемия беременных встречается у 16% юных и у 6% женщин 20-29 лет (Fisk,1989). По данным L. Mathias (1985), частота осложнений и патологических родов составляет 58%.

Как считают C.Maria (1988), M,Maso (1988), у 27% новорожденных от юных матерей выявляются патологические состояния. По мнению J.Lees (1992), в интенсивной терапии нуждаются 15% новорожденных от юных матерей, тогда как интенсивная терапия

проводится у 6% новорожденных от матерей в возрасте 20-24 дет. По мнению P.Trad (1995), дисадаптация новорожденных, перинатальные потери выше у новорожденных от юных матерей.

Однако, в литературе существует и иная точка зрения. Она заключается в том, что течение беременности и родов у юных женщин не отличается от таковых у женщин репродуктивного возраста при должном пренаталыюм обслуживании (Dawcewicz и соавт., 1993, Flanagan, 1995).

Учитывая разноречивость данных относительно клинического течения беременности, родов, адаптации новорожденных от юных матерей, отсутствие данных о гормональных изменениях у них в течение гестационного процесса, проблема беременности и родов среди подростков представилась актуальной в акушерской практике. Тем более, что у юных женщин армянской популяции особенности течения беременности и родов, а также адаптация новорожденных изучены недостаточно. Между тем, по нашим данным., в 1992 году по городу Еревану из общего числа родов (19701) 2293 (11,6%) были юные первородящие. Из общего числа первородящих (9890) юные составляли - 23,2%. В 1993 году но городу Еревану из общего числа родов (15471), юные первородящие составили 1970 (12,7%). Из общего числа первородящих (8215) юные составили - 23,9%. В 1994 году по городу из общего числа родов (13373), юные первородящие составили 1645 (12,3%). Из числа первородящих (6567), юные составили 25%. В 1995 году частота родов среди юных женщин от общего числа (13616) составила (1471) 10,8%. Из общего числа первородящих (6386) - 23%.

По Республике Армения в 1992 году из общего числа родов (70581) юные первородящие составили 10169 (14,4%) Из общего числа первородящих (30208) юные составили 33,6%.

В 1993 году по республике из общего числа родов (59041) юные первородящие составили 9546 (16,1%). Из общего числа нерво-родящнх (26357) юные составили 36,2%. В 1994 году из общего числа родов (51143) юные первородящие составили 8130 (15,8%). Из общего числа первородящих (21635), юные составили 37,5%.

В 1995 году из общего числа родов (48960) юные первородящие составили 6556 (13.3%). Из общего »пела пепеоподящр.ч (19408) юнме составили - Vi /Vn.

Целью выполнения работы явилось изучение клинико-гормональпых параллелей в течении беременности и родов у юных женщин армянской популяции.

Для решения поставленной цели проведено разфаничение основных задач, в число которых включены:

1. Выявление клинических особенностей течения беременности.

2. Изучение клинических особенностей течения родов.

3. Выявление гормональных изменений в течение беременности.

4. Определение критических сроков течения беременности и разработка профилактических мер.

5. Разработка пугей оптимизации ведения беременности и родов у юных женщин.

Научна» новизна

1. Впервые проведено исследование клинических особенностей течения беременности и родов у юных первородящих армянской популяции.

2. Проведено обследование плацентарных, стероидных, белковых гормонов у юных женщин в динамике физиологической беременное т.

3. Изучены клинико - гормональные аспекты течения беременности п родов у юных беременных.

4. Выявлена информативность гормонального скрининга у юных беременных женщин.

5. Определены критические сроки течения беременности у юных женщин.

6. Разработан алтритм обследования и ведения беременности и родов у юных женщин.

Практическая значимость. На основании проведенных исследований обоснована необходимость выделения юных перво-беремепных в фунпу высокого акушерского риска.

Предложена организация специальных пренатальных мер в течение беременности и родов.

Выявлены клинические особенности течения беременности и родов у юных женщин. Установлены особенности адаптации ииИнр. >Ж 1е11ИЫ\ ОГ!"|||г\' м:1'->'-">

Определены наиболее опасные сроки беременности у юных женщин и даны рекомендации по их ведению.

Изучена концентрация некоторых гормонов в крови и установлено их влияние на течение беременности и исход родов у юных первородящих армянской популяции.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Юные первобеременные составляют фуппу высокого социального и акушереко-иеотального риска.

2. Особенностями течения беременности у юных женщин являются: угрожающие выкидыши, угрожающие преждевременные роды, анемия беременных, высокая частота развития внутриутробной гипотрофии плода.

3. Особенностями течения родов у юных женщин являются: дородовое и преждевременное тлитне околоплодных вод. высокая частота преждевременных родов, развитие слабости родовой деятельности, частые травмы мягких родовых иугей.

4. Новорожденные от юных матерей входя г в группу высокого риска по развитию дисадаитацнонных синдромов.

5. У юных беременных уровень плацентарных, стероидных и белковых гормонов, значительно ниже, чем у женщин репродуктивного возраста. Это является одной из причин, обуславливающих частые осложнения в теченниберемениости. родов и неоматачьного периода.

Объем н структура диссертации.

Диссертация оформлена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из: введения; обзора литературы; четырех глав, содержащих результаты собственных исследований и их обсуждение; практических рекомендаций; выводов; приложения; списка литературы, содержащего 240 источников. Работа иллюстрирована 15 рисунками и содержит 19 таблиц.

Материал собран и разработан на базе клинического родильного дома № 2 г. Еревана в течение 1992-1994 1Т

МАТЕРИАЛ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами исследованы особенности течения беременности и родов, а также адаптация новорожденных у 377 женщин. Эти исследования проводили у 135 юных женщин, а 100 женшии составили контрольную фуииу. Обследование проводилось как в женской консультации, так и (или) в отделении патологии беременности родильного дома № 2 им. Г.Я.Арешяна г. Еревана; кроме того изучены особенности течения беременности и родов у 142 женщин, а также адаптации новорожденных ретроспективно (на основании амбулаторной карты беременной и истории родо:;). У беременных выяснялись анамнестические данные: уделялось шимаиие наследственным факторам, перенесенным в детском и подростковом возрасте заболеваниям, течению периода подового созревания к становлению функции репродуктивной системы. При обследовании женщин исключались зкстригеиитальнме заболевания.

Изучая особенности менструальной функции, обращали внимание па возраст менархе, характер становления менструального цикла, длительность менструации, болезненность, объем потерянной крови.

При изучении социального статуса обследованных жешцнн, выяснялись уровень образования, род занятий, полноценность семьи, внебрачные отношении.

Всем беременным производились клинические анализы крови, мочи, изучались функции свертывающей системы крови, степени чистоты влагалищной флоры, ЭКГ, КТГ, УЗИ гениталий, определение групповой и резус-принадлежности крови.

Базальную температуру определяли в течение I триместра беременности по общепринятой методике (П.Чамов, 1971; К.Н.Жмакин и соавт., 1976; В.Фиялковский, 1976). Проводили исследования кодыюцитограмм в динамике беременности. Забор материала, обработка и окраска мазков, подсчет карионикнотического и эознпофилыюго индексов были определены по методике, описанной М.Г.Арсеньевоп (1977). Всего в основной фуппе беременных исследовали Ж) колыюпитотамм.

Исследования половых гормонов проводили ра'чюиммуно-догическим методом. Целковые гормоны (ФСГ, цролактнн) онреде-

лялись согласно руководству специальной программы ВОЗ но гормональным исследованиям (Programme for the Radioimmunoassay of Hormones in Reproductive Physiology method).

Стероидные гормоны (кортизол, тестостерон, прогестерон, эстрадиол) определяли по методу Aso и соавт. (1975). ПЛЛ определялся радиоиммунологическим методом с использованием наборов института биооршшческой химии АН Белоруссии. ХГ определялся иммуноферментативным методом с использованием наборов Польского института атомной энергии.

Стандартизации проводимых исследований проводили в радиологической лаборатории Армянского НИЦ по охране здоровья матери и ребенка, принимающего участие в программе ВОЗ по контролю качества (внутреннего и внешнего).

В двух группах беременных (основная и контрольная) всею проведены 235 определений различных гормонов при сроке беременности 5-6, 7-8, 9-10, 11-12, 13-14, 15-16, 17-18, 19-20, 21-22, 23-24, 25-26, 27-28, 29-30, 31-32, 33-34, 35-36, 37-38, 39-40 недель (табл. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Было произведено исследований: прогестерона - ' 235, плацентарного лактогеиа - 172, ФСГ - 235, пролактина - 235, кортизола - 235, тестостерона - 235, эстрациола - 235 и ХГ - 196. В основной группе проведено: 135 исследований прогестерона (в контрольной -100), 135 пролактина (в контрольной - 100), 72 плацентарного лактогеиа (в контрольной - 100), 135 ФСГ (в контрольной - 100), 135 кортизола (в контрольной - 100), 135 тестостерона (в контрольной -100), 135 эстрадиола (в кот ролыюи - 100), 96 ХГ (в контрольной -100).

Ультразвуковое исследование у всех женщин проводили в положении лежа на спине. Для лучшего контакта датчика со сканирующей поверхностью, кожа смазывалась специальным гелем. Исследования проводились при помощи аппаратов, работающих в реальном масштабе времени (Тошиба САЛ-38 и САЛ-77, Япония). Использовались следующие параметры работы ультразвуковых приборов: частота испускаемых ультразвуковых волн 3-3,5 мгц; максимальная глубина зондирования - 30 мм; интенсивность ультразвукового

излучения от 5 до 16 мвт/см2. Ближние и дальние усиления подбирались строга индивидуально при помощи специальных устройств, расположенных на лицевой стороне аппаратов. Исследования в I триместре беременности проводили при наполненном мочевом пузыре, который выполнял роль своеобразной фокусирующей линзы. При проведении эмбриометрии в I триместре беременности определяли КТР, диаметр головки и туловища эмбриона.

Эхофафия Lo Ii - III триместрах беременности включала в себя измерение БПР головки, среднего диаметра грудной клетки и живота плода, длина бедра, установление места расположения плаценты и определение количества околоплодных вод (Н.М.Мухарлямова, 1987). В зависимости от срока беременности и расположения плода в магке проводилось тщательное исследование внутренних органов. В конце III триместра беременности определялись предполагаемая масса плода. Проведено 177 ультразвуковых исследований при различных сроках беременности и родов (в контрольной - 92 и основной труппах - 85), при которых изучены показатели, определяющие состояние матки, плода, плаценты и околоплодных вод.

КТГ-исследование проводилось в положении женщины лежа на спине, начиная е тридцать пятой недели беременности (Бесстрессовая непрямая кардиотокофафия). Исследования проводились при помощи аппарата Хыолетг-Паккард (США) в течение 60 мни.; скорость движения лепты - I см/мин.

В родах было проведено 150 КТГ (50 в контрольной, 100 - в основной фупнах). Веет было проведено 150 КТГ с определением 5 показателей. В ходе исследований определены: батальный ритм сердцебиения плода, частота сердечных сокращений, амплитуда колебаний, вариабельность ритма. Определялось наличие акцелераций и денелерапий.

Состояние внутриутробного плода при помощи кардиотокофафни оценивалось по бачлыюй системе (Fisher, 1976; Г.М.Савельева, 1981). Состояние плода расцениначось как удовлетворительное при 8-Ш баллах, пре.'шатолошческое состояние - при оценке 5-7 баллов. При оценке н 4 балла состояние рассматривалось, как патологическое.

Таблица I

Уровень хорионического гонадотроиина (МЕ/л) в динамике беременности у юных первородящих и в контрольной фуппе.

Срок беремен. Юные первородящие (М± т) Контрольная группа (М ± ш) I*

5 - 6 5945 ± 31,9 8200 ± 704 0.001

7 - 8 8550 ±21,3 4870 ±1540 0,001

9 -10 66040 ± 36,4 73333 + 7075 0,001

И -12 7770 ± 13,4 71111 ± 5094 0,001

13 -14 5200 ±11.2 17143 ±1512 0,001

1.5 -16 4680 ± 7,7 11430+1512 . •0.001

17 -18 3370 ± 7,4 11,430 ± 1512 0,001

19 - 20 2390 ± 5,8 10000 0,001

21 - 22 2810 ± 6,3 10000 0,001

23 - 24 1910 ± 4,0 9286 ± 756 0,001

25-26 1565 ±5,5 9268 ± 756 0,001 •

27 - 28 1480 ± 3,5 14000 0,001

Р - степень достоверности разницы между аналогичными величинами в контрольной и основной группе. '

Уровень плацентарного лактогена (мкг/мл) в динамике беременности у юных первородящих и в контрольной группе.

Срок беремен. Юные первородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная группа Хд (доверительный интервал) Р

19 - 20 1,0 (0.6 - 1,7) 2,04 (0,64 - 2,29) 0,001

21-22 0,7 (0,4 - 1,1) 2,26 (1.84 - 2,78) 0,001

23 - 24 2,0 (0,9 - 4,7) 2,67 (',34 - 3,08) 0,01

25 - 26 1,1 (0,4 - 2,7) 4,47 (2,06 - 6,84) 0,001

27 - 28 2,0 (1,3 - 3,1) 4,89 (3,79 - 6,32) 0,001

29 - 30 2,9 (1,9 -4,4) 4,59 (3.19 - 6,66) 0,001

3 1 - 32 2,8 (1,4 - 5,9) 4,80 (3,78 - 5,97) 0,001

33 - 34 4,2 (2,6 - 6,9) 5,11 (4,93 - 5,29) 0,01

35 - 36 4,9 (3,3 - 7.3) 7,3 (5,17 - 11,80) 0,001

37 - 38 4,3 (3.1 - 5,9) 9,92 (4,93 - 20,2) 0,001

39 -40 4,6 (3.1 - 7,1) 10,17(8,5 - 12,2) 0,001

Р - стенень достоверности разницы между аналогичными величинами в контрольной и основной фуине

Уровень прогестерона (пмоль/л) в динамике беременности у юных первородящих и в контрольной группе

Срок беремен. Юные первородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная группа Хд (доверительный интервал) Р

5 - 6 43,6 (26.5 - 71,9) 139,9 (91,7 - 213,7) не дост.

7 - 8 51,4 (37,4 - 70,7) 231,6 (185,8 - 288,7) 0.001

9 -10 53,1 (29,7 - 94,8) 273,5 (264.4 - 283,1) 0,001

II -12 113.9 (86,5 - 150,1) 388,7 (236,1 - 353,1) 0,001

13 14 106,6 (84,3 - 134,8) 295,8 (197,6 - 442,8) 0,01

15 -16 147,6 (109,8 - 198,4) 309.4 (112,6 - 850.5) не дост.

17 -18 191,3 (137,5 - 266,1) 345.6 (247,0 - 483,6) 0,01

19 - 20 312,6 (237,6 - 411,2) 390.3 (235,2 - 647,8) не дос г.

21 - 22 276,1 (205,0 - 371,8) 432,1 (324.9 - 574,6) 0,05

23 - 24 336,5 (241,9 - 468,1) 402,5 (206.5 - 784,7) не дос!.

25 - 26 355.6 (242,2 - 522,1) 534,5 (388,7 - 735,1) нс дос1.

27 - 28 447,9 (357,3 - 561,5) 562,3 ( 546.6 - 578,4) 0.05

29 - 30 486,6 (359,0 - 659,5) 655,8 (560,3 - 791.0) не доек

31 - 32 432,0 (308,7 - 604,5) 664.0 (427.8 ■ 1030.6) не доек

33 -34 481,4 (360,2 - 643.3) 749,0 (469,0 - 1196.2) не дос(.

35 -36 569,4 (409,3 - 792,0) 883,3 (700,3 - 1114,3) 0.05

37 - 38 545,5 (495,1 - 601,1) 1359.3 (790.1 - 2338,7) 0.001

39 -40 564,0(444.5 - 712,0) 1064.5 (670.9 - 1688.8) 0.05

Р - степень достоверности разницы между аналогичными величинами в

контрольной и основной группе.

Уровень эстрадиола (пмоль/л) в дииамике беременности у юных первородящих и в контрольной группе.

Срок беремен. Юные перпородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная группа Хд (доверительный интервал) Р

5 - 6 1869,8 (867,6 - 4029,8) 5952,9 (5059,4 - 7004,4) 0,05

7 - 8 2546,5 (1782,0 - 3639,1) 6348,9 (5605,2 - 7191,3) 0,001

9 -К) 3665,5 (2064,7 - 6507,6) 9329,1 (9092,9 - 9571,5) 0,001

II -12 7565,3 (4752,0 -12044,1) 14761,0 (11251,0 - 19364,6) 0,05

13 -14 8152,7 (5324,7 - 12482,8) 18426,5 (14804,1 - 22935,1) 0,05

15 -16 9936,4 (6594,3 - 14972,4) 18426,5 (14804,1 - 22935,1) 0.05

17 - 18 17134,4 (13025,2 - 22539,9) 23357,8 (18048 - 30228,9) недосг.

19 - 20 20805,3 (15305,4 - 28281,5) 26260,8 (23258,4 - 30228,9) недост.

21 - 22 25683,0 (18780,7 - 35122,0) 29692,8 (20635,5 - 42725,6) педост.

23 - 24 26084,6 (15368,9 - 44271,7) 37099,2 (26808,2 - 51340,4) недост.

25 - 26 26074,6 (19569,3-34742,5) 37099,2 (26808,2 - 51340,4) недост.

27 - 28 40486,0 (37031.1 - 44263,3) 37482,0 (31726,6 -44281,6) недосг.

29 - 30 39831 (31301,0 - 50686,0) 39141,8 (32825,2 - 46673,9) недост.

31 • 32 43590,4 (30871,6 - 61549,2) 40084,1 (29199,5 - 55026,0) недост.

33 - 34 451 180,8 (33038.5 - 617858) 49165,6 (32516,0 - 74340,5) недост.

35 - 36 4X238,1 (36457,6 - 63825,3) 57724,9 (51127,1 - 65174,2) недост.

37 - 38 50086,6 (40884,6 - 61360,0) 62220,1 (21873,9 - 113372,4) недост.

ЗУ - 40 54800,4 (44777,1 - 67067,4) 63425,3 (47141.7 - 85333,5) недосг.

Р - степень достоверности разницы между аналогичными величинами в кош рольной и основной (руине.

Уровень кортшола (имоль/мл) в динамике беременности у юных первородящих и в контрольной фуппе

Срок беремен. Юные первородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная «руина Хд (доверительный интервал) Р

5 - 6 607,6 (436,8 - 845,1) 260,8 (198,6 - 342,4) 0,01

7 - 8 591,6 (428,7 - 816,3) 383,9 (339,3 - 434,5) 0.05

9 -К) 397,8 (270,6 - 584,5) 464,8 (364,0 - 593,6) не дост.

11 -12 587,6 (435,3 - 793.1) 492,0 (332,5 - 727,9) не дос г.

13 -14 567,8 (439,1 - 734,2) 820,5 (472,6 - 1424,7) не досг.

15 -16 598,0 (511.2 - 699,7) 948,2 (600.7 - 1496,7) 0,05

17 -18 579,2 (456,1 - 735,6) 958,5 (468.6 - 1960,8) не досг.

19 - 20 495,4 (343,9 - 713,7) 1105,6 (803,3 - 1521,7) 0,01

21 - 22 543.7 (395,2 - 748.0) 1218,2 (908,8 - 1632,9) 0,01

23 - 24 429,2 (262,9 - 700.5) 1326,5 (989,8 - Г77,7) 0,01

25 - 26 443.0 (333,4 - 588,5) 1552,5 (822,1 - 2931,7) 0,01

27 -28 494,9 (382,9 - 639,6) 1721,2 (1274.1 - 2325.0) 0.01

29 - 30 457,2 (393,5 - 531,2) 2050.8 (1414,2 - 2974.1) 0.001

31 - 32 464,1 (314,2 - 685,5) 2049,8 (1390,8 - 3021.5) 0,01

33 - 34 352,2 (208.7 - 594,1) 2327,8 (1391.8 - 3020.0) 0.001

35 - 36 412.9 (271,7 -627,4) 2579,9 (1460,3 - 4558.0) 0,01

37 - 38 531,5 (440,4 - 641,4) 3066.7 (1913,6 - 4914.7) 0.001

39 - 40 430,0 (371,6 - 497.6) 1511.6 (1254.1-1822.2) 0.001 1

Р - степень яосговерпосгп разницы межлу аналогичными величинами в холфо'шкш п основной группе.

Уровень тестостерона (имоль/л) в динамике беременности у юных нервородящнх и в контрольной группе.

Срок беремен. Юные первородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная группа Хд (доверительный интервал) Р

5 - 6 1,1 (0.9 -1,5) 1,7 (1,6 - 1,8) 0,05

7 - 8 1,1 (0,9 - 1,3) 2,0, (1,8 - 2,2) 0,001

9 -10 1,0 (0,8 - 1,4) 2.6 (0,9 - 4,5) не дост.

11 -12 1,2 (1,0 - 1,4) 1.9 (1,5 - 2,6) 0,01

13 -И 1,0 (0,8 - 1,3) 3.6 (2,8 - 4,6) 0,001

15 -16 1,1 (1.0 - 1,2) 3,2 (2,2 - 4,5) 0,001

17 - 18 1,1 (1,0 - 1,3) 3,1 (2,58 - 3,25) 0,001

19 - 20 1,0 (0,9 - 1,2) 2,3 (1,5 - 3,5) 0,01

21-22 1,1 (1,0 - 1,3) 2,1 (0,9 - 4,6) не дост.

23 - 24 1,0 (0,8 -1,3) 2,8 (1,4 - 5,3) 0,05

25 - 26 1,2 (1,0 - 1,4) 3,4 (1,1 -5.1) не дост.

27 - 28 1,2 (1,0 - 1,5) 3,2 (1,7 5,9) 0,01

29 - 30 1.4 (1,3 - 1,6) 5,3 (2,2 -6,2) 0,01

31 - 32 1,5 (1,4 - 1,7) 3,7 (2,5 - 5,3) 0,001

33 - 34 1.4 (1,1 - 1,7) 4,4 (3,4 -5.7) 0,001

35 - 36 1,6 (1,4 - 1,9) 3.0 (1,6 - 5,7) не дост.

37 ■ 38 1,5 (1,4 - 1,7) 3,2 (1,4 - 7,5) 0,05

39 - 40 1.5 (1.2 - 1,8) 5,6 (4,0 - 7,9) 0,001

I' - оенепь доетверносш ртиннм между аншнмтными величинами в конI рольной и основной Iруине.

Уровень ФСГ(МЕ/л) в динамике беременности у юных первородящих и в контрольной группе.

Срок беремен. Юные первородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная группа Хд (доверительный интервал) Р

5 - 6 4,1 (1.9 -9,2) 4,8 (2,5 - 9,4) не досг.

7 - 8 2,1 (1,5 - ¿,9) 6,1 (3,6 - 10,0) 0,001

9 -10 3,7 (2,4 - 5,6) 7,7 (2,7 -22,0) не дост.

11 -12 2,4 (1,8 -3,3 ) 7,7 (5,2 - 11,2) 0,001

13 - 14 2.9 (1.8 - 4,7) 8,1 (5,5 - 12,8) 0,01

15 -16 2,1 (1,6 - 2,7) 9,1 (6,4 - 13,1) 0.001

17 - 18 2,9 (2,0 - 4,2) 8,7 (7,2 - 10,5) 0,001

19 - 20 2,5 (1,8 - 3,6) 7,5 (6,9 - 8.2) 0.001

21 - 22 2,0 (1,5 - 2,7) 7,2 (5,2 - 10,1) 0.001

23 - 24 2.4 (1,7 -3,3) 7,2 (5,2 -10.1) 0.01

25 - 26 3,2 (2,0 - 5,1) 6,8 (6.5 - 7,2) 0,01

27 - 28 2,4 (1,9 - 3,2) 8,2 (5,8 - 11.6) (),()() 1

29 - 30 3,1 (2,7 - 3,6) 7,4 (6.9 - 8,0) 0,001

31 - 32 2,8 (2.2 - 3,4) 9.0 (6.9 -11.8) 0,001

33 - 34 2,3 (2,0 - 2,6) 10,6 (8.5 - 13,3) 0.001

35 - 36 2,9 (2.3 - 3,7) 10,8 (6,4 - 18,2) 0.01

37 - 38 3,2 (2,7 -3,9) 7,6 (6,5 - 8,9) 0.001

39 - 40 2,9 (1,7 -4,8) 7,5(5.6- 10.1) 0.01

Р - степень достоверности разницы между аначогичными величинами в контрольном н основной группе.

Уровень пролактнна (мМР./л) в динамике беременности у юных первородящих и в контрольной фупие.

Срок беремен. Юные первородящие Хд (доверительный интервал) Контрольная группа Хл (доверительный ннтериал) I»

5 - 6 438.7 (303,0 - 635,2) 1001,0 (996,1 - 1006,0) не дост.

7 - 8 370,8 (244,4 - 562,7) 2798,8 (1295,2 - 6048,1) 0,001

9 -10 532,6(272.3 - 1041.9) 2314,7 (1163.3 - 4604.6) 0,01

11-12 570.5 (407,7 - 798,3) 1933,4 (883,5 - 4230,9) 0,01

13 - 14 697,0 (406,2 - 1196,1) 1815,5 (1000,8 - 3293,6) 0,01

15 -16 855.1 (711,3 - 1027,8) 2020,8 (1762,4 - 23Р,2) 0,001

17 - 18 1174,7 (903,9 - 1526,5) 2313,8 (1335,8 - 4004,3) 0,01

19 - 20 1318,7 (1033.2 - 1683.1) 5174,8 (3500.8 - 6128,6) 0,001

21 - 22 1435.3 (1251,5 - 1646,0) 3619,5 (1687,8 - 7761,7) 0,001

23 - 24 1822.3 (1447.9 - 2293,6) 4547,6 (2558,2 - 8084,1) 0,05

25 - 26 2039.4 (! 105,0 - 3760,9) 4128.6 (1890,0 - 19151,0) не дост.

27 - 28 2078,7 (1719,0 - 2513,7) 3458,4 (1489,1 - 8032,4) ме дост.

29 - 30 2556,2 (2067,4 - 3165,4) 3234,0 (2583,9 - 4047,7) 0,001

31 - 32 2948,3 (2184,2 - 3979,81 4711.3 (2833,8 - 7832,8) не дост.

33 - 34 2723,8 (2501.9 - 2965.5) 4710.8 (792,3 - 17920,2) не дост.

35 - 36 2994.3 (1681.5 - 5331.9) 3730,5 (2401,4 - 5795,3) не дост.

37 - 38 3077.8 (2824,2 - 3354,2) 6802,5 (3000,4 - 15422,8) 0,05

39 - 40 3182,3 (2536,8 - 3992,0) 6468,0 (3439,8 - 12162,4) 0.05

Р - степень достоверности разницы между аналошчлымн величинами в

кои трольпой и основной фунпе.

Статист 1еская обработка данных проведена на калькуляторе японской фирмы Casio. Полученные в процессе обследования цифровые данные подвергнуты статистической обработке методами вариационной статистики с вычислением достоверности по критерию Стыодента.

Полученные результаты представлены в М±т, процентах, логарифмических средних (Хд) с 95% доверительным интервалом (Swinscow, 1982; S.Pocoek, 1987).

В течение физиологической беременности у 135 юных первобеременных произведены гормональные исследования.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

Одной из важнейших задач акушерско-пшекологической службы является охрана здоровья девочек-подростков, так как репродуктивное здоровье женщины-матери закладывается с детского и подросткового возраста.

За последние десятилетия во всем мире наблюдается тенденция возрастания частоты беременности и родов у женщин-подростков. Юные первобеременные - это женщины в возрасте до 19 лет. В период с 1980 по 1995 г. частота беременностей колебалась от 0,58% до 20% (Н.В.Кобозева, 1981, J.Patricia, 1993, Z.Slomko, 1993, Aadestein, 1994, Wilson, 1995).

По данным V.Kondaniudi (1993) в развивающихся странах каждая пятая беременная - это подросток. T.Smith (1993) отмечает, что 2/3 беременностей у подростков заканчиваются искусственными абортами.

Росту числа беременностей среди подростков способствовали акселерация, урбанизация различного характера (мшрация населения и т.п.), демографические проблемы. Эти и другие факторы способствую! более раннему соматическому созреванию, более раннему наступлению менархе, раннему начазу половой жизни и вступлению в брак.

Учитывая недостаточность информации об особенностях кчения беременности, родов и эндокринных аспектах беременности у юных женщин армянской популяции, данная проблема представилась, как одна из актуальных в современной акушерской иракшке.

Нами исследованы 135 беременных юного возраста в уелокняхклиинческого родильного дома № 2 им. Г.Я.Арешяпа 1.Еревана » период 1992/94п\ Они составили основную (1) ipyuny. Резроспекзивпыи анализ проведен у 142 юных первоберемепных, кошрые родоразретнлись в I983i. в том же родильном доме. Возраст HuiiiicinoK основной фунпы колебался от 15 до 19 лег, в среднем составляя 17,8 (17,2±0,6). Возраст первородящих II фупиы колебался в пределах 16-19 лет, в среднем составляя 18,4 ( 17.8+0,6). Псркобсрсмепные контрольной фупиы были в возрасте 20-29 лет. Их средний возраст составил 23.06 (22,4±(),6) лет.

Переменным произведены клинические анализы крови, мочи, изучались функции свертывающей системы крови, степень чистоты влагалищной флоры, ЭКГ, KT Г, УЗИ. У 135 женщин изучены гормональные аспекты беременности.

Перпобеременные I фупны начали половую жизнь в возрасте 17,2 лет, И фунпы - 17,6 лег и контрольной фуппы - 21,05 лет.

В noipacre 16-18 лет от 33 до 78% подростков живут р:лулярпон половой жизнью (A.Berenson, 1992. Kost, 1995).

Or 22 до 48,6% юных женщин не получают должного медицинского'обслуживания в течение беременности. Эти показатели вдвое хуже, чем у женщин репродуктивного возраста (Alegria, 1989).

Все апфономефическне нокаииели (вес, рост, размеры газа) у юных беременных были меньше выявленных п контрольной ipyime.

Течение беременности у юных перпобеременных основной группы осложнилось: угрожающими выкидышами - у 18 (13,6%), уфожающнми преждевременными родами - у 14 ( 10,3%), ранним гестозом - у 12 (9.4%), поздними гестозами - у 17 (13,3%), анемией беременности - у 44 (32.5fî), ратигнем внутриутробной гипотрофии плода - у 23 (17%). В peipocneKiiHiiioii ipyime наиболее частыми осложнениями течения беременности явились: уфожаюпше пыкпдыиш - у 14 (9,8%), уфожающпе преждевременные роды - у 8 (5,6%), ранний гестоз - у 20 (14,8%), поздни iecro3 - у 19 (13,3%), анемия беременных - у 12 (8.4%) перпобеременных.

В контрольной группе беременность осложнилась: уфожаюшими выкидышами - у 8 (8%), уфожаюшими преждевременными ролами - у 7

(7%), ранним тестозом - у 9 (9%), анемией беременности - у 14 (14%), развитием внутриутробной гипотрофии плода - у К (8%) женшин.

Наиболее неблагоприятной но течению беременности представилась основная (I) группа юных нерпобеременных, где течение беременности усугубилось социальными проблемами. Свидетельством этого является возрастающая частота анемии беременных и развитие внутриутробной гипотрофии плода. Зависимость между особенностями течения беременности ог социально-экономических проблем отмечают также P.Anandalakslimy (1993), Gomes-Arias (1994), выявив частые анемии беременности у 24-30%, внутриутробную гипотрофию плода -21%.

В 84,2% случаев в 1 ipynne выявлены осложнения, во 11 ipyinie - в 51,2%, в контрольной ipyiiue - в 54% случаев. Н.В.Кобозева (1986 г.) отметила, что течение беременности в юном возрасте осложняется у 4070% жешшш.

Течение родов у 126 (98,4%) юных женщин 1 фуппы осложнилось; преждевременными родами - у 28 (1,8%), несвоевременным излитием околоплодных вод - у 35 (27,3%), слабостью родовой деятельности - у 8 (6,25%), высокой частотой материнского травматизма - у 91 (71%) женщин.

Во il группе у 59 (41,5%) юных женщин течение родов осложнилось: преждевременными родами (28-19,7), несвоевременным излитием околоплодных вод (25-17,6%), слабостью родовой деятельности (9-6,3%), материнским травматизмом (К) - 7.04%).

Нарушения процессов адаптации у новорожденных 1 группы отмечены в 61 (47,3%) случае, а у новорожденных II группы - в 29 (20,4%) случаях.

В контрольной группе частота преждевременных родов составила - 11%, несвоевременного излития вод - 32%, слабости родовой деятельности - 4%, материнского травматизма - 48%. Нарушения процессов адашации новорожденных отмечены в 24% случаях.

Частыми осложнениями родов явились: их преждевременное прерывание, слабость родовой деятельности, высокий материнский ммвм.шим.

Подученные нами данные подтверждаются обстедованпнями O.Ojentvde, 1987, Bhalerao, 1990, Santelli. 1990.

Интересно отметить , что беременность и роды, как показывают паши исследования, у юных жешнип армянской популяции осложняются часто. Следовательно, во время беременности они нуждаются в интенсивном наблюдении и принятии лечебно-ирофнлакгнческих мер. Между тем, редко кто из наблюдаемых нами юных беременных были госпитализированы на профилактическую койку, не проходили нсихо-нрофнлактическую подготовку к родам.

Исходя из современных представлений, физиологическое течение беременности и нормальное развитие плода обеспечивается. определенными гормональными перестройками в женском организме.

Одним из важнейших гормонов, обеспечивающих нормальное течение гестацнонного периода, является хорионический гопадотропин (ХГ). Секреторный пик ХГ физиологической беременности наблюдается между 9-ой и 12-ой нед. беременности (Д.Я.Димитров, 1979).

Наиболее достоверным тестом, позволяющим судить о развитии гестацнонного нроцеса на ранних сроках, является еженедельный контроль за уровнем ХГ п сыворотке крови (Adámico Deptulska и соавт., t980; G.Runnebaum, 1981).

В доступной нам литературе недостаточно данных относи* тыго выработки ХГ, диапазона его колебаний в динамике физиологической беременности у юных женщин армянской нопуляиип.

Проведенные нами исследования позволили констатировать значительные изменения в выработке ХГ в течение I триместра у женщин юного возраста. Если в контрольной группе характерный пик ХГ отмечен на 9-12 нед. беременности, то инковые показатели ХГ при беременности у юных женщин отмечены на 7-8 п 12 нед. и его концентрация несколько раз уступает таковой у женщин репродуктивного возраста. Необходимо отметить, что на всех сроках беременности продукция ХГ у женщин юного возраста достоверно ниже, чем в контрольной ipynne. Можно предположить, что это и есть одна из причин того, что течение I и И триместра беременности у юных первородящих характеризуется высокой частотой уфожающих выкидышей. Если уфожающне выкидыши в контрольной группе составляют 8 (Síf). то среди юных первобеременных - 18 (13,6%).

V 7 (Л, I !','/оI жеишич беременность самопрои¡вольно прервалась на сроках от 8 до 18 нед. При обследовании данной ыэуппы женщин исключены истмико-цервикальцая недостаточность и инфекционные причины.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости профилактической терапии хорионнчсским юнадотрошшом в I триместре беременности у женщин юного возраста.

В развитии физиологической беременности важная роль отводится плацентарному лактогену (ПЛЛ). ПЛЛ определяется в организме при 5-6 нед. сроке беременности и постепенно его концентрация нарастает по мере развития беременности.

Изучение уровня ПЛЛ в динамике беременности у юных первородящих позволило констатировать сравнительно низкие уровни гормона (Р<0,001).

При физиологической беременности ПЛЛ достигает своею максимума к 34-36 нед. с последующим достоверным снижением ею концентрации к 38-40 нед. (Н.Д.Фанченко, 1986). У женщин юного возраста наблюдается достоверно низкий уровень секреции ПЛЛ. относительный пик выработки гормона отмечается в 24 нед., 30 нед. и 36 нед. сроках беременности. Некоторое снижение уровня гормона регистрировано к 37-38 нед. сроку с последующим повышением уровня ПЛЛ к 39-40 нед. беременности.

Плацентарный лактоген обеспечивает рост и развитие плаценты, плода. Резкое падение ПЛЛ при 37-38 нед. беременности может . служить диагностическим признаком фетонлацентарной недостаточности (рис. 1).

Недостаточностью концентрации нланен-тарного лактогена объясняется высокая частота развития внутриутробной гипотрофии плода (17,89}.).

И ¡учение уровня ФСГ' в течение беременности у юных нериобеременных выявило достоверное понижение экскреции гормона на всех сроках беременносш. Сташстическп недостоверное понижение ФСТ у юных женщин но сравнению с кош рольной фунпой отмечены на сроках в 5-6 нед. и в 9-10 нед. беременности.

Содержание пролак типа в крапп во время Фпзиоло! нческоп беременности постепенно возрастает и \же к концу беременносш в 15-0 р.и нревышае! ею исходную концентрацию. В контрольной Iруине

шсг/мл

Основная группа Контрольная группа

Рис 1 Частота гипотрофии плода и концентрация ПЛЛ в крови в различных фуннах женщин при доношенной беременности.

обследованных женщин констатированы аналогичные измене!!!:,I копнет рации нролактина. У женщин- юного возраста в течение беременности отмечен низкий уровень продукции нролактина. Низкое содержание нролактина в плазме может быть одной из причин, уфсзы прерывания беременности на различных сроках. Статистически достоверное понижение уровня нролактина констатировано с 7-8 нед. до 23-24 пед. беременности.

В обеспечении развития беременности важное значение имеют эстрогенные гормоны. Эстрогены участвуют в процессе эмбриогенеза, процессов обмена, регуляции роста матки, принимают участие в развитии родового акта и влияют на растущий плод (В.М.Сиделышкова, 1986). Гнпоэстрогения объясняется неполноценной функцией плаценты. Низкие концентрации эстрогенов приводят к изменению сократительной способности мнометрия.

Клиническое течение беременности характеризуется частыми осложнениям»: угрожающие поздние выкидыши, уфожающие преждевременные роды, преждевременное прерывание беременности. Динамическое исследование уровня эстрадиола у женщин юного возраста констатирует у них гииоэстрогеиию в 1 триместре беременности. Возможно, низкая концентрация эстрогенных гормонов является одной из причин частого развития слабости родовой деятельности у юных рожениц.

Существенную роль в обеспечении нотационного процесса играет прогестерон. При изучении концентрации прогестерона в течение беременности у юных женщин констатировано статистически достоверное понижение его уровня с 7-8 нед. до 13-14 нед. беременности. Хотя концентрация прогестерона имеет тенденцию к повышению на протяжении всей беременности, однако уровень скачкообразного повышения концентрации прогестерона у юных женщин достоверно ниже уровня выработки гормона в течение беременности у женщин контрольной группы. Частота преждевременных родов у женщин с обследованным гормональным статусом составила 21%. (рис. 2) Значительное понижение концентрации прогестерона во второй половине беременности приводит к развитию позднего токсикоза и внутриутробной гибели плода. Час ки а поздних гестозов у юных первобеременных сотавила 13,3%.

Физиологическая беременность сопровождается повышением коцентрацин атшрогенов, которые шрают значительную роль в нормальном функционирования фетоилацентарного комплекса. Проведенные нами динамические исследования позволили выявить достоверно низкие концентрации выработки обследованных гормонов на протяжении всего lecraiuioiHioio процесса.

Низкие гормональные показатели явились причиной осложненного течения беременности и родов у юных женщин.

Отмечены нарушения процессов адаптации у 61 (47,2 f/<) новорожденных от юных матерен. Можно с уверенностью утверждать, чю это также в большой еюнени связано с низким гормональным базансом у юных женщин.

ныоль/мл

1400 --

1200 - •

21% Преждевременные -I роды

20%

я

О

1000 - ■

800 -■

13.60% Угрожающие выкидыши

■■ 15%

10.30% Угрож» Ш ив 11%

о

- ■ 5%

-• 10%

0%

Основная i-pynaa Контрольная группа

Рис 2. Частота уфожающих выкидышей, уфожающих преждевременных родов, преждевременных родов и прогестерона в крови в различных фуппах женщин.

Результаты проведенных нами обследований позволили выявить следующие закономерности:

1. Недостаточность продукции хориоиичеекого гонадотропнна в 1 триместре беременности.

2. Пониженный уровень секреции плацентарного лактогена во II и в III триместрах беременности.

3. Пониженную продукцию ФСГ на всем протяжении беременнсоти.

4. Гипоэсгрогению в I триместре беременности.

5. Низкий уровень продукции прогестерона в I и в III триместрах беременности.

6. Пониженную концентрацию кортизола во II и в III триместрах беременности.

7. Низкий уровень экскреции тестостерона в течении беременности.

8. Высокая частота самопроизвольных выкидышей, угрожающих ранних и поздних выкидышей, гестозов, анемий.

9. Высокая частота преждевременных родов, развитие в родах слабости родовой деятельности, рождение новорожденных с низкой массой тела, развитие дисадаптационных синдромов у новорожденных от юных матерей.

Биологическая незрелость организма, несовершенство пнюталамо -шиофизарно-яичниковых взаимоотношении, низкая адаптационная способность организма женщин-подростков приводит к осложненному течению беременности и родов у них. а также диеадаптаций неоиаталыюго периода нх новорожденных. Следовательно юные первобеременные составляют группу высокого социального и акушерского риска.

ВЫВОДЫ

1. Женщины-подростки составляют [рупиу высокого социально-экономического и акушерского риска.

2. Частота родов у женщин в возрасте до 19 лет в Республике Армения в период с 1990 по 1995гг. составила 14,9%; частота родов среди первородящих - 35,2%.

3. Характерными особенностями течения беременности у юных нервобеременных явились: у!рожающие выкидыши - 13,6%, угрожающие преждевременные роды - 10,3%, анемии беременных - 32,5%, поздние гестозы -13,3%, внутриутробная гипотрофия нлода - 17,8%.

4. Наиболее частыми осложнениями течения родов явились: преждевременные роды - 21%, несвоевременное излит не околоплодных вод - 27,3%, слабость родовой деятельности -6,2%, травмы мягких родовых путей - 71,07с.

5. Осложненное течение беременности и родов у юных женщин обусловлено биологической, анатомической незрелостью орцппн-ма. несовершенством гитлаламо-пшофнзарно-яичинковых взаи-моошошеннп.

6. Одной И! нричин патологическою течения беременности и родов у юных женщин является низкий уровень (Р < 0,001) концентрации плацентарных, стероидных, белковых гормонов.

7 Новорожденные от юных матерей отличаются низкой массой, высокой часто!ой дисадантационпых синдромов.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ II ПРАКТИКУ

1. Юным первобеременным рекомендуется проводить динамическое гормональное и ультразвуковое исследование с целью своевременною выявления и коррекции нарушении течения беременности на срокахВ-16-24-30-36 нед. гестации.

2. Целесообразно проводить диспансерное наблюдение за течением беременности у юных нервобеременных в женских консультациях, дневных стационарах н отделениях натолопш беременное hi.

3. Рекомендуется проведение превентивно.! терапии невынашивания беременности в I триместре беременности под контролем гормональных исследований и изучения кольноцитофаммы.

4. Определение ХГ на 8 и 12 нед. беременности с нараллельнчм исследованием колыюнигофаммы.

5. Является целесообразным определение уровня экскреции ПЛЛ и тестостерона на 30-32 нед. беременности у юных нервобеременных.

6. Проведение исследований прогестерона и эстрадиола в плазме крови в 1 н в 111 триместрах беременности для своевременной диагностики и предотвращения уфожающих выкидышей и преждевременных родов, фетоплацеш арной недостаточности, гипотрофии плода.

7. Определение уровня экскреции кортизола в III триместре беременности (32-34 нед.) с целью профилактики развития слабости родовой деятельности.

6. Учитывая высокую частоту травматизма мягких родовых путей, рекомендуется применение обезболивания в родах, бережное родоразрешенпе как при срочных, так и при преждевременных родах.

9. Исходя ип высокой частоты развития внутриутробной гипотрофии плода, рождение новорожденных с низкой средней массой, считаем необходимым проведение профилактических мероприятий по улучшению ма точно-плацентарного кровообращения.

10. Учитывая высокую частоту развития дисадаитационных синдромов у новорожденных от юных матерей, считаем необходимым профилактическую терапию дистресс-синдрома.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Геворкян С. М., Сулян А. М., Оганесян Н. С., Кочарян А. Н.

Особенности течения беременности, родов и адаптации новорожденных у юных первородящих. //Журнал, экспериментальной и клинической медицины.-1994,- т. XXXIV.- № 1-2,- с. 32-37.

2. Долян Г. Г., Татевосян М. С., Оганесян Н, С., Мартиросян А. Г.

Хорнонический гонадотропин и плацентарный лактоген как маркеры гормонального статуса при беременноеги. //Журнал, экспериментальной и клинической медицины.-1994,- т. XXXIV.- № 1-2,- с. 104-108.

3. Оганесян Н. С.

Юные первородящие - высокий акушерский риск. Акушерские и неонатальные клинико-лабораторные параллели. Сборник научных трудов //Под ред. проф. К. Б. Акунца,-Министерство здргвоохранения РА,- АрмНИЦ охраны здоровья матери и ребенка, Ереванский Государственный Медицинский Университет.- Ереван,- 1996.- с. 45-48.

4. Оганесян Н. С.

Становление менструальной функции и частота осложнений у юных первородящих. И Под ред. проф. К. Б. Акунца.- Министерство здравоохранения РА. - АрмНИЦ охраны здоровья матери п ребенка. Ереванский Государственный Медицинский Университет,- Ереван,-

5. Оганесян И. С.

Возможности оптимизации помощи юным первородящим. // Под ред. проф. К. Б. Акунца.- Министерство здравоохранения РА. - АрмНИЦ охраны здоровья матери и ребенка, Ереванский Государственный Медицинский Университет.- Ереван,- 1996.- с. 60-62.

6. Оганесян Н. С.

Пути оптимизации ведения беременности и родов у юных первородящих // Методические рекомендации,- Ереван,- 1995.- 6 с.

ШГФПФиЧФР

ITiuGliuipuipàui-qliObljninqliuiliuiQ öuinuijnipjuiG Ijiupbmpmqnijl huipç]hp|ig i5tü(Q t huiGq]iuuiGniú шбпц ubpGqJi ilbpuipiruiqpnquil{iul uinnqjiiipjuiG iquihiquiGrupjniGQ:

"bbpljuijmtîu tSbô uipqtiujliuiGnipjmG t uuiuighi qbnuuhuiuGbp] hrjmipjiuü щргодЬйв, np|i pd2liui-ung(iiiqiul|uiû pCnijp t tipniiS:

<uijuiumuiGli <iuQpuiU|hmnipjniQnuî qbniuhuiu uinuigGuiôliGûbp] öüGi\uipbpmpjniüübpl> ßütjhuiümp pi¡pg 1990-1995 pp. Ijiuqi5b[ t 14,9% |iulj iunuijGiudliûGbp]i pilJig' 35,2%:

'H]iülilin-|uipnpiumnp hbunJuqnmmpjniGGbpQ uiGg bG Ipugiltq 13 qbntuhuiu mmujGuiöjiGübpJi (li[iiîGu:^G fiiruilp) tinin: 4uiuiuipi}ti[ b' hbuibijuq hbiniuqninnipjniGGhpp' шpJшG, lîbqji l)i}iG}ilpul(uiG püGntpjniG Gbpp, hb2inngj\ lituppmpjuiQ tuuinJi6uiG|], 4SQ-, Я-S

fliunitffiuju|ipi|uid bG hbuibijuq hnpiSnGGbpii. funp|mGuq qnGuiqnuipnuifiO 196, iqpugbüinuip iiulpnnqbG' 172, iqpnqbuinbpnG< 235, 3>IK' 23f iqpiquiljinliG' 235, inbuuinuinbpnG' 235, ijnpinjiqn^ 235, tumpLuq|irq' 23 qbiqpntd:

l-bnuihuiu umuigGuihqJiGbpli hqJinipjuiG pGpuigpJi pGnpn uiniuGÜGuihuunljmpjniGGhpG hü. uuiumüuignq ijiuquiduitS ¿GGqiupbpni pjniG' 10,3%, hqlmipjuiG uiGhüJiui' 32,5%, ni2 hbumnqGbp' 13,3%, iqrnq GbpuipqiuGqiujliG h¡iuinmpn.]>|iuj' 17,8%: üGGquiphpntpjuiG [lGpuigp htufiiitfuLul||i pujpqmpjniGGbpjig bG. tJujqiudiutS uipinuihnupo' 27,3^ ôûGquipbpuiliiuû nidbpji pnqnipjruGn' 6,2%, dGGqiuphpuil|iuG фшфт mqjiGbpli ilüiuui[aiöpfilipp' 71%: <q]irnpjuiG hi öGGquipbpnipjuiG pGpuigp puiprjmpjniöübpp фпшЬши Цшйшйд lïnui ирц/йшйффЦшс) b i}bp5liGübp}iu libGuiupuiGuiljuiQ, luGiuuindtuuliuiG iuGhuiunipjuji5[ Ь|ш|1Ц)ш[шС1пш-Ь)1и|пф^-011шршООЬр фп]иищрш0 Цшиф mûl[minuipm pjuiiîp: <q{inipjiuG tu ÖGGquipbpnipjuiG uijuinuqiuiûuiljuiG pGpiugp u|Lum6uinGlip¡Kj übljG bG huiGqjiuiuGrutS pGl)hppuij|iQ, uinbpnl\quij|il uui|imiuli.nigiuj|iG hnpdnGGhp"ii дш&р l|nGgbûuipuig[nuG (P<0,001 Ibniuhuiu tfuijpbpjig öGQiuö Gnpiuö[iQGhpii pGnpn2i[niü bü iîiupiîQ|i giuö quiGqilmönil, q|iutuqaiiqinmglinü uJiGqpniSGbpJi puipôp hui6uilmiil|iuGn pjuitfp:

Ibnuihuiu uiniujGiuöliGGhpn Ipuqüniü bG ung|iuq-mûmbuiul|iuû t йш01|шршр0ш1|шГ| puipûp n[iuliji [uniiüp: