Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние лактации у юных первородящих женщин

РГ6 од

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

. 1 ОН!

ХАРЬКОВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ЧЕРНЯК ОЛЬГА ЛЕОНИДОВНА УДК 612.664. 3 + 612.018]: 618.2 - 055.25"

СОСТОЯНИЕ ЛАКТАЦИИ У ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата: медицинских наук

• МИНИСТЕРСТВО. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ЧЕРНЯК ОЛЬГА ■ ЛЕОНИДОВНА УДК 612.664. 3 + 612.018]: 618. 2 - 055.25'

СОСТОЯНИЕ ЛАКТАЦИИ У ' ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН '

14.00.01 -. Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии N1 Харьковского института усовершенствования врачей.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ЕД Щербакова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор • ' . Я С. -Паращук

' доктор медицинских наук, профессор Л Ф. Куликова

Ведущая.организация: Киевский научно-исследовательский институт пздиаурюг,' акузерства и гинекологии. '

Загзиа диссертации состоится '"_" __ 1993 г. на

заседании специалиэиррв&иного Совета (Д 088.23.02) при Харь- . конском медицинском институте (310022, г. Харьков, проспект Ленина, 4). • ■' • ' ; . -С диссертацией мояко ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат -разослан __"_;_■ 1993г.

Ученый секретарь '. специализированного Совета, ' - кандидат медицинских наук, доцент " . Е Е Кислица

- 3 -Актуальность тема

Здоровье матери и ребенка - это главная проблема акушерства. .Вырастить здоровое поколение в настоящее время, богатое экологическими катастрофами, военными конфликтами, социальной напряженностью - особая акушерская задача, ведущая науку к поиску новых путей и средств для снижения перинатальной заболеваемости и детской смертности (Л. & Тимошенко, 1989; Е. М. Вихляева, Ф. С. Бадо-ева,1990; Е. Т. Михайленко с соавт. ,1984; Г. М. Савельева, 1989).

Одной из важных проблем £ акушерстве является течение беременности и родов у женщин юного возраста (до 18 лет включите ль-но). Актуальность этой проблемы определяется как биологическими (акселерация) так и социальными факторами, а также снижением официального брачного возраста во -многих регионах страны в последние годы. Частота встречаемости родов, у юных первородящих по данным мировой литературы колеблется от 0.3 до 42, а в отдельных случаях эта цифра достигает 10.62. В среднем количество родов в возрасте моложе 18 лет составляет 1.7Х и не имеет тенденции к снижению (Р. К. Игнатьева, Д. А. Иногамов, 1989; А. П. Федоренко, 3. В,Сиротина, 1989).

Влияние ранней половой жизни, беременности, и родов определенным образом сказывается на формировании репродуктивной систе-(ы подростков. Незрелость адаптационных механизмов, эндокринной иетемы, большая .психоэмоциональная нагрузка у шых первородящих вставляет. отнести таких женщин к группе повышенного риска я ребует более пристального внимания и ив учения. (И. А. Антимовский, . В Сиротина, 1989; Л. И. Ура8аева,1981; Е й Кобо8ева, Е. К Ыалахова, 988; а А. Крупко-Вольтова, 1090) .

. Важнейшим фактором нормального развития новорожденного явли-

ется обеспеченность его естественнш вскармливанием, находящийся в прямой зависимости от состояния лактации у матери. Материнское молоко является для ребеша -первого года жизни безальтернативным

л

зволюционно апробированным источником питания.

Наряду с этим, данные .литературы (И. Г. Богдашкин с соавтр. 1986; Т,К Вабухотный с соавт. 1982; Л.Ф. Чакырла, 1988; ВаЬпа • " Б. 1986,) свидетельствую об определенной направленности к снижение лактационной функции женщины. Значительная роль в этом принадлежит осложнениям беременности, родов, послеродового периодам также наследственному и социальному факторам. (К И. Алипов с соавт. ,1988; Е. II Гребенников, 1977; Г. Г. Хечинашви-ли с соавт. 1983; ЕА. Яэджз-бекова, 1985).

В литературе изучению беременности и родов у юных женщин уделяется довольно много внимания (Н. В. Кобозева, 1988; А. К Федорен-ко, Л. И. Уразаева, 1981; ' Р. К. Игнатьева, Д. а. Иногамова, 1989). В этих работах дана структура паталогии беременности и родов у девушек подростков: высокий процент токсикозов беременности, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, несвоевременное из-литие вод , слабость родовой деятельности, родовой травматизм, снижение массы тела новорожденных, а также отрицательное влияние юного возраста матери на здоровье новорожденных детей и детей первого года жизни. (Ю, А. Крупко-Большова, 1991; ,№гкоу1с А. ,1973; Л А. Иногамов,1987). Хотя в некоторых работах Т. Д. Травян-ко с соавторами (1988г.). И.А.Мануйловой (1989г.), ЕГ.Алиева (1984г.) и др. отмечается необходимость высокой концентрации гормонов перед родами и в раннем послеродовом периоде для дальнейшего полноценного лактогенеза. ( т. к. одним из факторов развития гипогалактии является низкая концентрация лактогенных гормонов ведет к гипогалактии). фи 'этом'в данных работах не находит

отражения возрастной аспект проблемы. В тоже время многие авторы обращают внимание на несовершенство нейро-эндокринной системы у юных женщин, что значительно сказывается на течении беременности, родов, и послеродового периода (Р. К. Каримова, 1990; Е. Е Малахова,.1989; Lee К, 1988).

Наряду с этим, в - доступной литературе мало источников по изучению лактационной функции композиционного состава молока, нейроэндокринных нарушений у юных первородящих, выяснению соответствия грудного молока юных матерей потребностям их новорожденных детей.

В связи с вшей вложенным возникла необходимость в оценке

1 '

состояния и развития новорожденных с учетом лактации и гормонального профиля у юных первородящих жняин, а также в разработке более рациональной схемы профилактики и коррекции гипогалак-тии в раннем послеродовом периоде.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью настоящего исследования явилось комплексное изучение становления лактационной функции, качественного и количественного состава молока у родильниц юного возраста, определение взаи-юсвяэи лактации с гормональным статусом юных первородящих.

В соответствии с целью, были определены следукцне вадачж

1. На основании клиниий-биохимического обследования изучить :тановление лактационной функция в зависимости от гормонального [рофшя у иных первородящх жвнщв.

2. Исследовать нолрмственяу» и качественную характеристику южжа в равлгаш» оерюды лакгащга и влияние ряда медию-соци-jaaut факторов ж иттмнцц фущш

3. Оценить состояние здоровья новорожденных и их развитие ; яенцив юного возраста в зависимости от качества И количества мо дока у матерей г раннем послеродовом периоде.

4. Разработать и апробировать схему профилактики и лечени гипогалактии у юных первородящих женщин.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено комплексное изучение лактационной функ родильниц юного возраста Получены новые данные о композицион составе молока и соетояшл лактации у юных первородящих, а те механизмах, влияющих на ее становление.

Установлено, что частота встречаемости гипогалактии у I первородящих гораздо выше, чем у яенщин оптимального фертилы возраста

Выявлено, что в основе механизма развития гипогалактии л< глубокие нарушения процесса лактапоэза, незрелость эндокршн системы и незаконченность формирования нервной системы у юных ; щин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

- определение качественных и количественных изменений ла ционной функции юных первородящих женщин.

- обоснование необходимости коррекции изменений ' лактацио функции у юных яеявдан в связи с особым механизмом воэникнов гипогалактии.

- доказательство несомненного преимущества естествен вскармливания для новорожденных несовершеннолетних матерей.

-7- разработка комплексной схемы профилактики и лечения гипога-дактиии у юных первородящих*женщин, позволяющей снизить процент ' возникновения гипогалактии . и улучшить композиционный состав молока.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Одной из причин -развития гипогалактии является дисбаланс лактогенных гормонов в период становления лактации у юных женщин.

2. У юных родильниц в период лактопозза имеет место изменение качественного состава молока, обусловленное низкими компенсаторными возможностями юного организма,которое нуждается в коррекции.

3. Новорожденные от юных матерей составляют группу повышенного риска по развитию заболеваемости в раннем неонатальном периоде и нуждаются в адекватном раннем грудном вскармливании.

4. Предложенный нами комплексный метод лечения гипогалактии у юных женщин, активизирует компенсаторно приспособительные реакции организма, что способствует нормализации лактационной функции женщины.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные выводы и положения диссертации используются в'педагогической работе кафедры акушерства и гинекологии N 1 Харьковского института усовершенствования врачей. Результаты исследований и разработанные методики диагностики и лечения гипогалактии и угеых первородящих применяются в родильном доме клинической больницы Червоноэаводского района г. Харькова, в родильном доме N2.

-8-АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы заслушаны на заседаниях ЗЬрьковс-кого медицинского общества акушеров-гинекологов (1991-1992 г.г.)• Апробация диссертации проведена на совместной научно! конференции сотрудников и врачей-курсантов кафедры акушерства i гинекологии N 1 Харьковского института усовершенствования враче] (1992 г.).

- Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии N : (зав. кафедрой д. м.н., профессор Е Е Щербакова) Харьковского йн ститута усовершенствования врачей на Сазе клинической больниц Червонозаводского района г. Харькова.

' ПУБЛИКАЦИИ Я5 ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ По материалам Диссертации опубликовано 3 научные статьи и рационализаторское предложение.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изложена на 140 страницах. Состо из введения, 7 глав, заключения, выводов^ практических рекоме даций. Работа иллюстрирована таблицами и графиками. Библиограф ческий указатель содержит 232 источника (111 отечественных 121 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинические группы и методы исследования

Б работе представлены результаты наблюдения 140 родильни их новорожденных в раннем послеродовом периоде. Из них основ

группу составили 80 юных первородящих женщин в возрасте от 15 до 18 лет, 30 юных родильниц, которым проводилась профилактика и : лечение гипогалактии по разработанной нами схеме. Контрольную : группу составили 30 соматически вдоровых первородящих женщин ов-; тимального фертильного возраста от 19 до 25 лет, роды у которых закончились в срок через естественные родовые пути.

Средний возраст юных первородящих женщин составил 16.6 лет. Менархе началось у них с 11,4 года в среднем.

В группе юных первородящих отмечается высокий процент не состоящих в браке, не работающих, с неоконченным средним образо-. ванием. Для них характерно раннее начало половой жизни (14,3 . лет), нарушения менструальной функции,в структуре'гинекологических заболеваний преобладание кольпитов, в том числе трихомонад-ных. Высок процент акушерских осложнений во время беременности и родбв. Так токсикозы II половины беременности составили 17,252, анемия встретилась в 12,52, кольпиты - 11,25%, общеразномер-но-сужэнный таз - 6,252, угроза прерывания беременности -52. Пэзднее взятие на учет по беременности, общая медицинская безг-, рамотность беременных - подростков затрудняет адекватное наблюдение и лечение их во время беременности.

67,42 родов у юных первородящих протекали на фоне паталогии в родах и осложнений в раннем послеродовом периоде. Так процент преждевременного отходдения околоплодных вод составил 13,752, родовоэбуждение 23,752, преждевременные роды 52, разрывы шейки матки 102, разрывы промежности 8,752, лактостаз 8.752 и гипогалактии 732 . У иных рожениц вьсок процент оперативных вмешательств в родах: ручная ревявия полости матки 3,752, кесарево сечение - 2,52,перинео- и эпизиотомия 21,252.

У обследлванных матерей контрольной и основной групп роди-

лось 110 детей. Выявлено относительное неблагополучие в состоянии плодов и новорожденных от юных матерей. Процент детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар менее 7 баалов составил 21,22. В основном это дети от 15-16 летних матерей. Необходимо отметить, что дефивдт тестационной массы новорожденных в основной группе составил 196,3 я имел прямую зависимость от возраста матери. Средний вес детей в этой группе составил 3324. 4 г,в контрольной группе 3520.7г. Заболеваемость детей от юных матерей составила 222.

Обследование, женщин проводилось комплексно, при этом прежде всего, тщательно собирался анамназ и анализировалось течение беременности родов и послеродового периода. Проводилось общеклиническое обследование женщин, специальное, и дополнительное обследование по показаниям. Исследования, наиболее характеризующие становление лактационной функции женщин, проводились на 3-5 сутки послеродового периода, забор, крови и молока проводился с 8 до 9 часов утра в указанные выше сутки пуэрперия. Специальные методы исследования включали в себя: определение суточного количества молока в раннем послеродовом периоде; изучение основного композиционного состава молока ( белков, липидоз. лактоаы) по методикам Белорусского ВИИ охраны материнства и детства; определение альфа-токоферола и ретинола в грудном молоке методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Определялось, также, содержание пролактина, эстрадиола, прогестерона и • кортиз ста в

ф

плазме крови радиоиммунологическим методом. Содержание пролактина проводилось с помощью отечественного набора реактивов ---"ИЮ-ПРОЛ-ПР". Содержание прогестерона и кортивола с использованием наборов реактивов для радио иммунологического определения гормонов в крови человека "СТЕР0Н-К-125Л-1Г и "СТЕРШ-П-125Д".

- И -

Результаты исследования и их обсуждение

Объеч суточной лактации и гормональный профиль обследованных матерей представлены в табл. 1

Среднесуточное количество молока у юных родильниц достоверно :нижено во все периоды становления лактации по сравнению с женщинами контрольной группы. На третьи сутки оно составляет з ос-говной группе 162.6+18.42, в контрольной группе 263.5+15.5, на [ятые сутки 301.1+20.8 и 431.7+21.01 соответственно. Резко вы-1аженная гипогалактия. в основной группе выявлена в 73% случаев а 3 сутки и в 56% на 5 сутки. При этом мы не относили сюда редние, объемы лактации, так как учитывая меньшую гесташгояную ассу новорожденных этой группы, они приближались к-, минимально остаточным. В контроле 34% и, 6% соответственно.

Лактация в сравниваемых группах матерей имела общую тенден--ию изменений, т.е.. от З'к 5 суткам послеродового периода функ-ия молочных желез достоверно увеличивалась. Но несмотря на юдную динамику увеличения лактации в контрольной и основной эуппах, обращает на себя внимание довольно высокий процент низ-га объемов лактации у- юных женщин. При этом Наименьший объем су->чной лактации встречался у родильниц 15 и 16 лет 141.2+6.2мл' и ¡1.6+5. Змл на третьи сутки и 272. 3+7.1мл.и 283.5+8.2мл на пятые тки послеродового ■ периода Сравнивая состояние лактационной-цкции йпаталогию беременности и родов у юных первородящих вы-лено, что токсикозы II половины беременности, анемии, преждев-менные роды и кровотечение в III периоде родов наиболее угне-ют лактацию у матерей. ' Но несмотря на развитие гипогалактии аличных степеней обьей молока в динамике послеродового периода' вличйвался, не зависимо от паталогии.

. Таблица 1

ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И ОБЪЕМ ЛАКТАЦИИ ОБСЛЕДОВАННЫХ - РОДИЛЬНИЦ В .-РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Исследуемые < |. Основная группа '

показатели | 3 стуки

Щюлактин /мМЕ/мд/-

Эстрадиол .

/НМОЛ$/Л/

Прогестерон /нмоль/л/

Кортизол /нмоль/л/

Суточное * _ количество молока /мл/

5 сутки'

• Контрольная, группа ' 3 сутки | 5 сутки

1770 +111,4 .2400+133,8 Р<0.01 . - • -

2,1 + 0,16 1,79 + 0,28 . Р>0. 2

.20,1 +.1,93 10,5Ч+ 0,89 ' . Р<0.001

1020. + 34,8 ,823.3 + 25,4 " . 4 Р<0.001 •

162.6 + 18.42 301.1 + 20.8 Р<0. 001

2350 + 134,5 1850 +168,4 4 Р.<0. 05

4,2+0,61 1,53+0,26

Р<0.01

27,6+3,42 13,4+1,01

• Р<0.01

1200 +61,5 760,5+17,6 Р<0.001

263.5 + 15. .5 4817^+21.01 Р<0. 001

>

\ ' '

Таким образом у юных первородящих женщин отмечается высокий процент развития гипогалактии по сравнению с родильницами оптимального фертйльного возраста

Гормональный профиль юных женщин в период становления лактации достаточно отличается от гормонального профиля женщин контрольной группы. У юных родильниц концентрация пролактина с 3-х на . 5 сутки послеродового периода повышается (1770+111.4мМЕ/мл и 2400+133. 8мМЕ/мл), при этом уровень эстрадиола снижается незначительно с 2.1+016нмоль/л до 1.79+0.28нмоль/Л, концентрация прогестерона падает, довольно полого с 20.1+1.93 нмоль/мл до 10.5+0.89 нмоль/мл. В контрольной группе к концу "лактопоэза, высокие послеродовые значения пролактина начинают- снижаться с

- 2350+134.5мМЕ/мл до 1850+168. 4мЫЕ/мл, параллельно, идет уменьше-\ те концентрации эстрадиола (4.2+0.61ймоль/л и 1.53+0.26

- нмоль/л) и прогестерона (27. 6+3. 42нмоЛь/л и 13.4+1.01 нмоль/л) ' обеспечивая тем самым правильный механизм становления лактации.

. Такая инверсия в содержании пролактина в крови юных первородящих .: наблюдается повидимому из-за серьёзных нарушений гормональной : регуляции и н^йроэндокринных взаимодействий. Достоверно низкие ! значения лактина, прогестерона, эстрадиола в сравнении с контролем, неспособны обеспечить правильный механизм, становления -лактации, что сопровождается в клинике развитием гипогалактии.

Анализируя содержание кортиаола в плазме крови у юных женщин и женщин контрольной группы,достоверных различий на.З сутки не выявлено (1020+34.8 нмоль/л и 1200+61.5 нмоль/л), в то время как на 5 сутки снижение концентрации кортизола у юных идет несколько медленнее (823.3+25.4. нмоль/л и 760. 5+17.6 нмоль/л). Учитывая "стрессовый" характер этого гормона, можно предположить, что для женщин подростков послеродовый период обусловлен сильным пси-

. - 14 -

хо-эмоциональным напряжением. . Анализируя концентрацию перечисленных выше гормонов в плазме крови по возрастным категориям от 15 до 18 лет, установление!, что наибольшие нарушения встречаются у 15 летних, в тс время как гормональный профиль 18 летних женщин близок к контролю.

Было проведено исследование качественного состава молока у несовершеннолетних родильниц по сравнению с женщинами 19-25 лет. Эти данные приведены в табл. 2. При этом установлено, что содержание белка в молозиве у юных родильниц достоверно снижено по' сравнению с контролем (18.9+1.31 г/л и 26.56+2.4 г/л соответс-венно), в"переходном молоке сравниваемых'групп женщин наблюдается инверсия, повышение концентрации белка у юных женщин и снижение его у женщин контрольной, группы (20.9+. 0.9бг/л и; 18.1+1.12г/л).

Молочная железа имеет.высокодифференцированную систему саморегуляции. Доказательством этого является сложность белкового' состава молока. Интересно,в связи с этим, сопоставление концент-. рации белка, его альбумино-глобулиновых' фракций в крови и молоке обследованных женщин. В крови и молоке юных первородящих наблю-; дается высокий уровень белка на протяжении всего периода лакто-поэза В крови и молоке родильниц контрольной группы уровень белка падает-, а молоко.более,насыщено'альбумином. При исследовании липидов выявлено, что.содержание их в молоке и молозиве юных . матерей снижено по сравнению с контрольной группой, хотя'в динамике лактации, происходит увеличение концентрации жира в молоке • обеих групп женщин, с22.8+1. Зг/л до 32.4+1.1 г/л в основной.1 группе' и с 28." 4+0.87г/л до .36.7+0, 92г/л в контрольной. По воз-, ' растному аспекту наиболее низкие концентрации липидов наблвдаюг-. ся у 15 и 16 летних матерей, в то время как у 18 летних женщин

■■ Таблица 2

Композиционный.содтав молока у-обследованных родильниц в - . раннем.послеродовом периоде

Исследуемый податель I

Основная.группа I Контррльная группа 3 .сутки I 5 сутки ! £ сутки I 5 сутки

Белок ( г/л)

. 18.9+1. 31 20.9+0.96 26.56+2.4 18.1+1,12

• Р<0. 2. Р<0.01

■ 22. 8+1. 3 32. 4+1,1 28. 4+0. 87 , 36. 7+0. 92 ■

Р<0. 001 Р< 0.001

51.0+0,89 54.0+0.78 48.7+1'. 06 51.1+1,75;

Р<0.05 1 ■ . Р>0.05

156.23+6.1?- ,181.65+6.16 181.24+5.61 166. 62+8. 93

; Р>0.02 " Р>0. 1

Адфа-токоферол (мг/100мл) 0. '253+0.04 О. 530+0.08 0.630+0. Об 1 0.347+0.05

• • р>о. 01 . р<о. оо1

Липиды ( Г/Л)~ Лактоза ( г/л) Ретинол (мкг/1о0мл)

X'

• - 16 - . эти значения не отличаются от уровней липидов в молоке женщин 19-25 лет. В крови концентрация липидов у всех обследованных женщин достоверных различий не имела, что свидетельствует о существенном различии транспорта липидов и» крови в молоко у матерей контрольной й оЪновной групп.

Синтез лактозы - процесс слабодифференцированный,скорость его в определенной мере зависит от обеспеченности организма глюкозой и липидами. У юных матерей значения уровня лактозы несколько выше, чем у матерей контрольной группы и составляли на третьи сутки 51.0+0.89 г/л. и 54.0+0.78 г/л соответственно. В контрольной группе на 3-5 сутки послеродового периода эти значения составляли 48. 7+1.06 г/л и 53.1+1.75 г/л. Таким образом прослеживается прирост уровня лактозы в обеих обследуемых группах в динамике наблюдения. У матерей 15-16 лет наблюдались самые высокие значения молочного сахара. Учитывая, что у этих женщин чаще рождаются маловесные дети, очевидно, высокий уровень лактозы в молоке призван обеспечить новорожденным наиболее легки), энергетическим сырьем. Это подтверждает и достоверный прирост уровня молочного сахара в динамике лактопоэза.

Среднее содержание токоферола и ретинола в молоке юных родильниц ниже, чем у женщин контрольной группы На третьи сутк уровень токоферола составлял 0.253+0.04 мг/100мл и 0.630+0.0 МГ/100М*. на пятые сутки - 0.530+0.08 мг/100мл и 0.347+0.0 мг/100мл в основной и контрольной группах соответственно. Коя центрация ретинола составляла 156.23+6.13мкг/100ш и 161.24+5.6 икг/100мл ( третьи сутки), 181.65+6.1Бмкг/100ш и 166.62+8. ^ МКГ/100Ш (пяые сутки). В динамике лактации, когда у матер* контрольной группы происходит падение концентраций обеих витам) нов, в молоке юных первородящих уровень витаминов растет, п]

этом достигая первоначального уровня у матерей контрольной группы. Учитывая белковозависюяй механизм транспорта витаминов из крови в"молоко, прослеживается-параллель в увеличении концентраций (5елка и витаминов в шлоке родильниц основной группы в дива, мике лактопоэза.

Цри анализе развития новорожденных от юных матерей и женщин оптимального фертильного возраста, у детей гаых первородящих был отмечен дефицит массы тела, причем этот показатель увеличивался со снижением возраста родильниц. Достоверных различий в общей массе потребляемого молока новорожденная! обеих групп выявлено не было, хотя в абсолютных значениях дети иных матерей высасывают меньше молока, но и гестацюнная масса их также меньше (третьи сутки - 135.8+1& 4мл и 151.7+9.74мл; пятые сутки -224.3+10.2мл и 235.6+13.1мл).

Несмотря на. то, что физиологическая потеря веса у новорожденных обеих груш не имее* достоверных различий, -необходимо учитывать, что во всех возрастных подгруппах основной группы обследованных женщн новорожденные имели растущий обратно . пропор-* ционально возрасту матери дефицит массы тела. А восстановление массы тела к моменту выписки из стационара у этой группы детей встретилось в меньшем проценте случаев. Это свидетельствует о недостаточности раннего грудного вскармливания для детей от юных первородящих матерей и нарушениях в процессе адаптации таких новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Одним из факторов, влияющих на отклонения в развитии новорожденных является гипогалактии. Высокий процент встречаемости . гипогалактии у иных первородящих,обосновывает необходимость коррекции нарушений секреторной функции молочных желез, а изменения в гуморальной регуляции женского оргайизма компенсаторного воз-

- 18 - . метения некоторых веществ. С этой цельюшым первородящим женщинам проводилась комплексная профилактика гипогалактии в предродовом и раннем послеродовом периоде. Она включала в себя :

- проведение индивидуальных бесед с беременной в предродовый период, направленный на создание положительной доминанты к трудному вскармливанию и снятие напряжения в. связи с психо-эмоцио-нальной нагрузкой на ганый организм;

- раннее прикладывание новорожденного к груди матери и раннее начало вскармливания при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка, при наличии противопоказаний или развитии гипогалактии обязательное вскармливание донорским молоком;

- введение в течение 5 суток до и 5 суток после родов церу-кала по 10 мг 3 раза в день; - введение витаминов А и Е в

ректальных свечах в раннем леродовом периоде на ночь. По 50 мг ретинола и токоферола в одном суппозитории;

- облучение молочных желез ультразвуком в импульсном режиме с 3 суток послеродового периода в течении 3 мин на каждую молочную железу 1 раз в сутки;

- диета обогащенная животными и растительными белками.

В результате проведенного лечения установлено увеличение суточного количества молока на 3-5 сутки послеродового периода, что сопровождалось увеличением уровня пролактина в процессе лак-топоваа у оных матерей. Полученные данные представлены в таблицах 3 и Жг На третьи сутки объем лактации увеличился до ' 214.4+13.8 мл, на пятые сутки - 368.1+16.4 мл. Содержание про- • «истина составило на третьи ■ сутки послеродового периода 2256+102.5 мМЕ/мл, на пятые - 2520+112. ОмМЕ/мл. -Гг

Ва фоне проводимой терапии, отмечалось увеличение концентра-

Таблица 3

Суточное количество молока без профилактики и после профилактики гипогалаятии у юных первородящих женщин

Сутки лактации

3-9

(мл)

! I !

Без профилактики После профилактики

I I !

162,6 + 18,42 .214,4 + 13,8

.Р

■0,02

Ф

I

5-9

301,1 + 20,8

368,1.± 16,4

¿•0,02

«с 0,001

4 0,001

Р

ции белка в молоке у гаыж женщие ва протяжении всего послеродового иерксда (21.8+1.01г/л и 23.7+0.72 г/л). В уровне лактозы и липидов в грудном молоке в сравниваемых группах иных женщин достоверных различий не обнаружено, ' хотя в группе родильниц получавших . профилактику гипогалактии имеется тенденция к увеличению этих показателей. Концентрация ретинола и альфа-токоферола у юных женщин в процессе лечения достоверно увеличилась на третьи сутки пуэрперия. (ретинол - 180,4+а 6ikt/1 00мл и альфа-тофкрол -0.384+0. ОгйгЛООмх)

Процент потерн веса новорожденных ■в реаультате лечения матерей снизился до 5.8+0. lZ.a положительная динамика восстановления массы тела на пятые сутки наблюдалась у ¿¿t новорожденных.

Таким образом, предложенная схема профилактики и лечения гипогалактии у оных первородящих женщин благоприятно влияет на лактационную функцию родильниц и развитие новорожденных в раннем послеродовом периоде.

ВЫВОДЫ

1.. У иных первородящих женщин наблюдается нарушение процесса лактации в виде гипогалактии, степень тяжести которой зависит от возраста матери, осложнений беременности и родов. .

2. У'юных первородящих женщин нарушение секреторной функции молочных желез сочетается с изменением гормонального профиля, что выражается в снижении уровня основных лактопозтических гормонов на 3 сутки послеродового периода-

3. У шых родильниц наблюдается несколько замедленное начало лактации, сопровождающееся увеличением концентрации пролакти-на к концу раннего послеродового периода на фоне незначительного снижения эстраднода и прогестерона

4. Уровень кортизола у шых первородящих женщин на протяжении всего пуэрперия практически нё отличается от концентрации в крови первородящих женщин 19-25 лет, хотя у 15-16 летних родильниц наиболее высокие концентрации кортизола, что свидетельствует о том, что роды и послеродовой период у этой группы женщин сопровождается выраженным стрессом.

5. Качественный состав молока у шых первородящих женщин в раннем послеродовом периоде, изменяется обратно пропорционально возрасту, чем меньше возраст, тем изменения более выражены.

6. У юных - женщин в молозиве снижена концентрация белка, лактозы и липидов. В процессе лактации уровень белка возрастает, а изменения концентрации лактозы и липидов выражены незначительно.

7. Концентрация ретинола и - альфа-токоферола в молозиве у юных родильниц снижена К концу раннего послеродового периода

набдпдается повышение уровня исследуемых витаминов, хотя в норме концентрация витаминов должна снижаться.

8. У юных первородящих женщин возникает необходимость коррекции количественного и качественного состава молока в раннем послеродовом периоде.

9. Вами предложен метод комплексной схемы профилактики ги-погалактии, основанный на раннем прикладывании к груди, диеты с повышенным содержанием белка, введением церукала, облучением молочных желез ультразвуком, применением ректальных супозиториев " Аевита". Что позволило увеличить секреторную функцию молочных желез и улучшить качественный состав молока, а также ускорить адаптацию новорожденных в раннем послеродовом периоде у юных первородящих женщин.

фактические рекомендации

1. Учитывая большую психоэмоциональную нагрузку, незрелость адаптационных механизмов и нейро-эндокринной системы у юных первородящих женщин, необходимо выделение этой группы женщин и их новорожденных в группу высокого ряска по развитию осложнений во время беременности, родов и послеродового периода, с обязатель-

V • ,

ной консультацией психотнрапевта и индивидуальным ведением их в женской консультации и родильном доме. -

2. С целью профилактики гипогалактии у юных первородящих рекомендовано проведение комплекса лечения, включающего в себя введение церукала и "Аевита", раннего прикладывания новорожден- , ного к груди, и продолжения лечения в первые 5 суток послеродового периода, добавляя к общепринятым схемам введение цирукала, супозиторие "Аевита", облучение молочных желез ультразвуком.

а Учитывав- высокий процент развития гипогалактии у юных

первородяпщх и несколько замедленное начало лактопозза необходи- . мо в раннем неонатальном периоде проводить вскармливание ново-.жденных молоком матери и дбнорским молоком. •

Список работ опубликованных по теме диссертации

' 1. Состояние- лактации . у юных , первородящих.- // деп. в Гос. центр, научн. мед.- б-ке, Й., 1992г. / соавт. . Е Е Щербакова/.. -

2. Содержание витаминов в молоке юных первородяшйх. // Со-" авт.. ЕЕ-, Щербакова,1 & К Шматько // Тезисы статей научной конференции-посвященной 70-летию Харьковского института усовер-юёнствованйя. врачей. Харьков, "199а -

. 3. Некртрые аспекты гормональногб профиля юных первородящих ' - -//Соавт. В.К' Щербакова, ЕЕ Шнатько// Тезисы статей к научной конференции, посвященной 70-летию Харьковского института усов'ер- ' шенствЬвания врачей.' Харьков, 1993. • / . - •

Рационализаторское предложение

Способ лечения и профилактики гипогалактии ректальяыми све- • ' чами " Аевита" в раннем поолеродовом периоде. ,

Удостоверение на! рац. .предложение N 133/93 от 01.04! 93г. (соавт. Е Е Щербакова, Ю. Н. -Пкетько) ■ ' •' \