Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксичным зобом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксичным зобом
На правах рукописи
Плигина Елена Вадимовна
Клинико - гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксическим зобом
14.00.09-Педиатрия 14.00.07 - Гигиена
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Оренбург-2004
Работа выполнена в Оренбургской государственной медицинской академии
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор В.В. Утенина доктор медицинских наук, профессор В.М. Боев
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор А.А. Вялкова доктор медицинских наук, профессор И.И. Греков
Ведущая организация: Московский НИИ педиатрии
и детской хирургии МЗ РФ
Защита состоится «_
_» апреля 2004 года в_
_часов на заседа-
нии диссертационного совета Д. 208.066.01. при Оренбургской государственной медицинской академии по адресу: 460014, г. Оренбург, ул. Советская 6.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.
« & »
Автореферат разослан марта 2004 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор
Г.Н. Соловых
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последнее время проблема йоддефицитных заболеваний сохраняет свою актуальность как в медицинском, так и социальном аспектах. Заболевания щитовидной железы вследствие дефицита йода определяют здоровье нации, ее интеллектуальный уровень и социальную адекватность населения. Для России проблема йоддефицитных заболеваний особенно актуальна, поскольку большая часть ее территории относится к биогеохимическим провинциям с дефицитом йода в биосфере (Дедов И.И. и соавт., 1992; Баранов А.А. и соавт., 1994).
Не исключением является и Оренбургская область, где эндемия зоба известна еще с середины XX столетия (Зак В.И., 1972). Согласно данным В.В. Утениной (1999), распространенность зоба у детей различных возрастов Оренбуржья составляет 30-40%. Основной формой зоба в биогеохимических провинциях является диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) (Касаткина Э.П., 2001), который имеет многофакторный генез (Коломийцева М.Г., Габович Р.Д., 1970; Зельцер М.Е., 1998; Дедов И.И., 1996; Stewart A.G., 1990). К одним из таких факторов, способствующих сохранению данной проблемы, относят экологическое неблагополучие селитебных территорий (Утенина В.В., Боев В.М., 2002).
В последнее время появились данные об экотоксикантах, принимающих участие в развитии ДНЗ, к которым относят некоторые микроэлементы. Доказано, что развитию зобной болезни способствует не только дефицит йода, но и цинка, кобальта, меди, фтора (Коломийцева М.Г., Габович Р.Д., 1970; Зельцер М.Е., 1988). Избыток в окружающей среде и организме токсичных микроэлементов также способствует поддержанию зобной эндемии (Болотова Н.В., 1995; Утенина В.В., 1999).
В связи с этим представлялось важным изучить влияние микроэлементов окружающей среды на их концентрацию в крови у детей с диффузным нетоксическим зобом.
Цель исследования.
Изучение влияния природных и антропогенных факторов окружающей среды на микроэлементный статус детей с зобом, проживающих в промышленном городе, разработка дифференцированных подходов к лечению и реабилитации детей с данной патологией.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности зоба у детей и сравнить содержание токсичных и эссенциальных микроэлементов в крови детей с диффузным нетоксическим зобом и детей контрольной группы.
2. Провести комплексную гигиеническую оценку содержания микроэлементов (Си, Zn, Co, Fe, Mn, Cd, Pb, Ni, Sr, Cr) в окружающей среде (атмосферный воздух, почва, вода питьевая) в промышленных городах.
3. Провести корреляции между фактической концентрацией микроэлементов в окружающей среде, содержанием микроэлементов крови, показателями гормонального тиреоидного статуса, а также между микроэлементами крови больных и здоровых детей.
4. Обосновать дифференцированные подходы к реабилитации детей с зобом, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Научная новизна.
Научной новизной исследования является, установлена роль комплекса микроэлементов (Си; Zn, Fe, Со, Mn, М, Сг) в развитии диффузного нетоксического зоба у детей, проживающих в промышленном городе.
Впервые выявлена зависимость микроэлементного статуса организма от концентраций микроэлементов в окружающей среде.
Получены новые данные о микроэлементном статусе организма детей с зобом, живущих в условиях неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации»
Определены микроэлементы - маркеры диагностики диффузного нетоксического зоба у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Выявлены приоритетные микроэлементы загрязненной окружающей среды промышленных городов.
Обоснованы новые подходы к профилактике и лечению диффузного нетоксического зоба у детей в зависимости от уровня антропогенной нагрузки.
Практическая значимость.
Выявлены приоритетные микроэлементы внешней среды, влияющие на микроэлементный состав биосред (кровь) детей с диффузным нетоксическим зобом, проживающих в промышленном городе.
Определены наиболее значимые элементы (Со, Mn, Fe, Си, Zn, №, Сг, Pb, Cd) для включения в перечень показателей социально-гигиенического мониторинга окружающей среды.
Разработан и апробирован метод коррекции микроэлементных нарушений при диффузном нетоксическом зобе.
Внедрена система медико-экологической реабилитации детей с диффузным нетоксическим зобом, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Работа поддержана грантом РФФИ № 02-04-96446,2001 год.
Внедрение результатов в практику.
Результаты проведенных исследований включены в комплекс реабилитационных мероприятий для детей с зобом (акт внедрения от 29.01.04).
Полученные данные используются при чтении лекций, проведении семинаров, практических занятий на кафедрах поликлинической педиатрии с курсом* последипломной подготовки специалистов сестринского дела (акт внедрения от 04.02.04), общей и коммунальной гигиены с курсом экологии человека (акт внедрения от 04.02.04) Оренбургской государственной медицинской I академии. Материалы диссертации используются центром Госсанэпиднадзора по Оренбургской области для проведения мониторинга уровня микроэлементов (Fe, Си, Zn, Со, Mn, Pb, Cd, Sr, Сг, М) в объектах внешней среды (акт внедрения от 06.02.04).
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Оренбуржья (Оренбург, 1999; 2000; 2002; 2003); на ГХ Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей "Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века" (Москва, 2001); Всероссийских конференциях «Среда обитания и здоровье детского населения», (Оренбург, 2003); «Здоровьесберегающие технологии в образовании», (Оренбург, 2003); совместном заседании проблемной комиссии по педиатрии с кафедрой общей и коммунальной гигиены с курсом экологии человека (Оренбург, 2004).
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хроническая соматическая патология является характерной особенностью клинического статуса детей с диффузным нетоксическим зобом.
2. У детей, проживающих в условиях йодного дефицита и промышленного города, эхоструктурные изменения щитовидной железы зависят от уровня антропогенной нагрузки.
3. Детское население промышленных городов, страдающее зобной болезнью, имеет дисбаланс микроэлементов.
4. Микроэлементы - как маркеры в донозологической диагностике и эффективности реабилитации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 30 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований,- заключения и выводов. Указатель литературы содержит 330 источников, из них. 211 отечественных и 119 иностранных авторов. Материалы приложения включают документы, подтверждающие практическую значимость работы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во «Введении» обоснована актуальность выбранной темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе «Обзор литературы» проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций по проблеме микроэлементного баланса у детей с зобом, освещены актуальные вопросы экологозависимой патологии.
Во второй главе «Материалы и методы исследования» описаны основные этапы работы в двух промышленных городах: I район (г. Оренбург) с детским населением - 120 165 человек, находится в Центральном Оренбуржье с развитой газодобывающей, перерабатывающей, машиностроительной и химической промышленностью, разветвленной сетью автомобильных дорог; II район (г. Медногорск) с 7 735 детского населения расположен в Восточном Оренбуржье. Градообразующим предприятием является. Медногорский« медно-серный комбинат с большим объемом выбросов в окружающую среду города токсичных соединений (диоксид азота, диоксид серы, бензаперена и др.) (Боев В.В. и соавт., 2002).
На первом этапе было обследовано 140 детей, из них 80 детей с зобом, проживающих в I районе и 40 детей, живущих во II районе. Контрольную группу составили 20 здоровых детей. Клиническое обследование детей включало: анализ жалоб и анамнеза, объективный осмотр с оценкой пальпаторных размеров щитовидной железы по классификации ВОЗ, валеометрию щитовидной железы с изучением ее ультразвуковой структуры. Исследование щитовидной железы проводилось ультразвуковым сканером «Алока» с датчиком 7,5 МГц. Объем щитовидной железы (валеометрия) рассчитывался по формуле: Объем = (ДП х ТП х ШП) + (ДЛ х ТЛ х ШЛ) х 0,479, где ДП, ТП, ШП, ДЛ, ТЛ, ШЛ - соответственно длина, толщина и ширина правой и левой долей железы. В качестве нормативных данных взяты показатели объемов щитовидной железы детей, проживающих в условиях адекватного обеспечения йодом (Zimmerman M.B., 2001).
Функциональную активность щитовидной железы оценивали на основании анализа тиреоидных гормонов: трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона в сыворотке крови наблюдаемых детей, уровень которых определялся иммуноферментным методом с помощью стандартных тест наборов фирмы «Алкор Био». Исследовались также титры антител к тиреоглобулину и тиреопе-роксидазе, определяемые методом иммуноферментного анализа с помощью наборов фирмы «Иммотех». Данные исследования проводились в проблемной научно - исследовательской лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета Оренбургской государственной медицинской академии (зав. лаб., докт.мед.наук, профессор А.И. Смолягин).
Микроэлементный состав крови наблюдаемых детей исследовался атомно-абсорбционным методом. Спектр микроэлементного состава крови включал исследование 10 микроэлементов (Fe, Cu, Zn, Co, Mn, Pb, Cd, Sr, Cr, Ni). Содержание элементов в биосреде (кровь) детей сравнивалось с региональными показателями (В.М. Боев, 2002) и уровнем микроэлементов детей контрольной группы.
На втором этапе исследования была проведена комплексная эколого-гигиеническая оценка промышленных городов за 1998-2002 гг. по данным Центра Государственного санитарного и эпидемиологического надзора по Оренбургской области, центра гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды, ведомственных лабораторий промышленных предприятий г. Оренбурга и г. Медногорска, а также базы данных кафедры общей и коммунальной гигиены с экологией человека.
Комплексная оценка состояния среды обитания исследована по содержанию 10 элементов (Fe, Cu, Zn, Co, Mn, Pb, Cd, Sr, Cr, Ni) в атмосферном воздухе, почве и питьевой воде. Содержание микроэлементов в исследуемых объектах внешней среды оценивали методом атомно-абсорбционной спектрофотоме-рии в физико-химической лаборатории ЦГСЭН по Оренбургской области. Полученные данные уровней микроэлементов в 560 пробах атмосферного воздуха исследуемых районов оценивались в соответствии с Р.Д. 52.04.186-89. Определялись коэффициенты превышения предельно допустимых концентраций и рассчитывался суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Катм) по К.А. Буштуевой и соавт., (1985).
Ретроспективный анализ содержания микроэлементов в 252 пробах почвы проведен в соответствии с методическими указаниями МЗ РФ «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест», (1999). Оценка степени химического загрязнения почвы проведена по суммарному показателю (КПОЧва)-
Исследования уровня микроэлементов в 780 пробах питьевой воды водопроводной сети оценивалась согласно СанПиН 2.1.4.1074- 01. Рассчитаны коэффициенты превышения ПДК и показатель суммарного химического загрязнения ВСДЫ (Квада).
В результате полученных данных была определена комплексная антропогенная нагрузка микроэлементами на селитебных территориях, определены гигиенические ранги в отдельных окружающих средах и степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации, для чего использовались методические рекомендации «Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» - № 0119/17-17 от 26.02.96.
Для изучения взаимосвязи между уровнем антропогенной нагрузки района проживания и развитием зобной болезни были рассчитаны коэффициенты корреляции между микроэлементами крови, уровнем микроэлементов окружающей среды и их содержанием в биосредах (кровь) организма детей, а также изучена корреляционная связь микроэлементов с тиреоидным гормональным профилем наблюдаемых детей.
На III этапе детям с зобом были проведены лечебно-реабилитационные мероприятия на базе клинической больницы восстановительного лечения, (г. Оренбург). Оценка эффективности реабилитации проведена на основании повторного анализа микроэлементного статуса детей с зобом. Все больные дети были вывезены на срок реабилитации из района проживания в экологически чистую зону. Реабилитация включала сорбционную терапию, коррекцию питания с помощью йодсодержащих продуктов, микроэлементного препарата «Юникап - М», немедикаментозных методов (ЛФК, бальнеотерапия, фитотерапия, аэроионотерапия и др.).
Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с помощью программ EPI-INFO, рекомендуемой ВОЗ и Microsoft Excel, 1997.
В третьей главе «Особенности клинического статуса детей с диффузным нетоксическим зобом» описаны клинические особенности детей с зобом. Клиническое обследование детей с диффузным нетоксическим зобом выявило многообразие жалоб: слабость, недомогание, утомляемость, частые простудные заболевания, нарушение сна, дневную сонливость, выпадение волос, нарушения менструальной функции у девушек. Анализ наследственного анамнеза выявил семейную генеалогическую отягощенность у 30% обследованных детей с зобом. У детей с зобом диагностирована высокая частота сопутствующей хронической патологии (рис. 1.).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей с зобом показало увеличение объема на 87 % у детей с зобом, проживающих в I районе, на 135%-у детей с зобом, живущих во II районе. Дети контрольной группы
имели нормальный ультразвуковой объем (6,5810,32 см3) при сравнении с нормативами по Zimmermann M.B., (2001) для среднего их возраста 12,55+0,5 лет.
Ультразвуковая структура ткани щитовидной железы была различной в зависимости от района проживания. У детей контрольной группы и большинства детей с зобом была выявлена нормальная ее эхоструктура. Нарушенная эхо-структура детей с зобом, проживающих в I районе, представлена диффузно-неоднородными изменениями, у детей с зобом, живущих во II районе, преобладали очаговые и узловые образования (рис. 2).
При анализе тиреоидного гормонального профиля у большинства детей было диагностировано эутиреоидное состояние. Однако было выявлено знач!ггельное число детей с зобом, имеющие отклонения тиреоидного гормонального комплекса. Компенсаторная гиперпродукция трийодтиронина диагностирована в 2 % случаев. Частота случаев субклинического гипотиреоза составила 1-2 % у детей обоих районов, первичный и вторичный гипотиреоз был диагностирован в 10 -12 % случаев.
Таким образом, особенностью клинического статуса детей с зобом является высокая частота хронической соматической патологии и структурные изменения ткани щитовидной железы.
В четвертой главе «Анализ содержания микроэлементов в крови детей» представлены результаты анализа содержания микроэлементов в сыворотке крови наблюдаемых детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия в сравнении с контрольной группой и региональными показателями (В.М. Боев, 2002).
Анализ содержания микроэлементов в крови детей выявил различия при сравнении с региональными показателями. Здоровые дети имели нормальный уровень эссенциальных (Си, /п, Бе, Со) и отсутствие превышения токсичных микроэлементов (рис. 3).
Си 2п МП Со РЬ N1 С г 8
Рис. 3. Процентное отклонение микроэлементов к[к>ви>детей от региональных показателей.
Исследование микроэлементного статуса детей с зобом двух промышленных городов показал акобальтоз крови, снижение уровня эссенциальных микроэлементов (Си, /и, Мп) и превышение токсичного микроэлемента - N1. Содержание эссенциальных микроэлементов (Си, /п, Бе, Мп, Со) в крови детей с зобом, проживающих в промышленных городах, в сравнении с контрольной группой было также снижено. Наряду с этим, отмечена значительная нагрузка токсичными микроэлементами (N1, Сг), более выраженная у детей с зобом, проживающих во II районе (рис. 4.).
Рис. 4. Процентное отклонение микроэлементов крови детей от контрольной группы.
В пятой главе «Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающих сред двух промышленных городов» представлены ведущие загрязненные окружающие среды районов проживания. Установлены гигиенические ранги микроэлементов в среде и дана комплексная антропогенная нагрузка микроэлементами селитебных территорий.
Проведенный анализ концентраций микроэлементов атмосферного воздуха выявил превышение ПДК по Сг, /п, РЬ и N1 в I районе, по РЬ - во II районе (рис. 5).
Сг 2п: РЬ N1 Си Мп
Рис. 5. Уровень загрязнения микроэлементами атмосферного воздуха двух промышленных городов (в долях ПДК).
Ведущими микроэлементами — загрязнителями атмосферного воздуха I района являются Сг, /и, РЬ, II района - РЬ, Мп, Си. Установлено, что рассчитанный суммарный показатель загрязнения атмосферы (Кдух) достоверно выше суммарного загрязнения I района (р<0,001) по сравнению со II районом.
Анализ концентраций микроэлементов почвы промышленных городов выявил превышение ПДК по Сг, /п, N1, Си, РЬ в I районе, N1, Сг, Мп, Си и РЬ во II районе (рис.6.).
с г гп рь ' N< си мп
Рис. 6. Уровень микроэлементов в почве двух промышленных городов (в долях ПДК).
Необходимо отметить низкое содержание кобальта в почве исследуемых городов. Согласно величине гигиенического ранга ведущими загрязни-
телями почвенного покрова в I районе являются Сг, Zn, №, во II районе - №, Сг, Мп.
При оценке суммарного загрязнения (К,».,,,) металлами почв промышленных городов выявлена преимущественная нагрузка микроэлементами первого класса опасности (№ и Сг). Суммарная нагрузка (Кпочш) микроэлементами в почвах II района превышает показатель (Клопа) I района на 18 %.
Таким образом, ведущими микроэлементами — загрязнителями почвы I района являются Сг, Zn, №, II района—М, Сг и Мп.
Анализ концентраций микроэлементов в питьевой воде двух промышленных городов не выявил превышения их ПДК. Ведущими микроэлементами данной среды исследуемых районов являются микроэлементы 3 и 2-го класса опасности в I районе -Fe, Mn, Zn, во II районе -Fe, Си, Мп.
Проведенный анализ концентраций и расчет коэффициентов превышения ПДК микроэлементов показали увеличение доли токсичных микроэлементов в исследуемых окружающих средах, которые составляют 61 % в I районе, 64%-во II районе.
Проведенный комплексный гигиенический анализ выявил приоритетные микроэлементы в объектах внешней среды в I районе ими являются Сг, Zn, М, Си, Pb, во II районе — М, Сг, Си, Мп, РЬ. Ведущие микроэлементы — загрязнители объектов внешней среды являются микроэлементами 1-го класса опасности (Сг, №), 2-го класса опасности (Си) и 3-го класса опасности ^п) (рис. 7).
Рис. 7. Комплексная нагрузка (К.) антропогенных факторов (атмосферный воздух, почва) в промышленных городах.
Доказано, что приоритетной средой, которая оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека по причине чрезмерного накопления микроэлементов в ней, является почва. Второе место среди сред по накоплению микроэлементов занимает атмосферный воздух. Согласно ранее проведенных исследований по антропогенной нагрузке селитебных территорий имеет наиболее высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха другими промышленными соединениями (диоксид серы, диоксид азота, бензаперен и др.) (Боев В.М. и со-авт., 2002). Вклад суммарных выбросов от Медногорского медно-серного комбината и других предприятий на 1 жителя II района составляет 1,901 тонн в год, в то время как в I районе - 0,268 тонн в год (Боев В.М. и соавт., 2002).
25
10 5
О
20
15
Таким образом, установлено, что на организм детей, проживающих в I районе, неблагоприятное воздействие оказывают высокие концентрации Сг, /п и N1, во П районе - N1, Сг, Си, и высокий уровень аэрогенного воздействия других токсичных соединений (сернистого ангидрида, диоксида азота, диоксида серы, бензаперена, бензола и др.), с более высоким уровнем в г. Медногорске. Все вышеизложенное явилось основанием отнести исследуемые районы к городам с напряженной санитарно-гигиенической ситуацией, с более высоким уровнем в г. Медногорске.
В шестой главе "Медико-экологические подходы к реабилитации детей с диффузным нетоксическим зобом" представлены результаты корреляционного анализа между микроэлементами внешней и внутренней среды, микроэлементами крови наблюдаемых детей и тиреоидным гормональным профилем. Установлены значимые корреляционные связи между показателями тирео-идными гормонами и микроэлементов крови наблюдаемых детей. Тиреоидные гормоны здоровых детей имели корреляционные связи преимущественно с эс-сенциальными микроэлементами крови в частности трийодтиронин коррелировал с уровнем железа, тиреотропный гормон - с кобальтом крови, тироксин с Си, /п. Мп, антитела к тиреоглобулину с Си, Бе, Со и Мп (рис. 8).
У детей с зобом г. Медногорска диагностированы связи средней силы между Мп и тироксином, /п с антителами к тиреопероксидазе, в то время как у детей с зобом г. Оренбурга они отсутствовали.
В дальнейшем были оценены корреляционные взаимодействия между микроэлементами крови здоровых и больных детей. У здоровых детей установлены множественные сильные связи (рис. 9).
(0,4)Си
(0,4) Си Т 0,8
(0,4)Мп —^Уе « 0.4 Со_
0.7
(0,4) гп 0,61
(0,4)Ре Мп (0,7)
гп (0,7)
4 ^
Си Мп (0,4) 7л (0,3)
Ре (0,4):
Рис. 9. Корреляционные связи между микроэлементами крови здоровых детей.
Анализ корреляционных связей между микроэлементами крови детей с зобом I района, проживающих в условиях напряженной антропогенной нагрузки показал значительное обеднение взаимосвязей (рис. 10).
Отмечается снижение числа и силы взаимосвязи между эссенциальными микроэлементами Бе-Мп (г=0,6), Со-Мп (г=-0,2), Сг-Со (г=-0,2). Корреляционные взаимосвязи между микроэлементами крови больных детей, проживающих в условиях высокой антропогенной нагрузки, практически отсутствовала (рис. 11).
Представлялось важным проанализировать зависимость микроэлементов внутренней биосреды (кровь) от уровня микроэлементов в объектах внешней среды. Были выявлены множественные взаимосвязи между микроэлементами крови и атмосферным воздухом с почвой. В связи с тем, что корреляционные связи между микроэлементами крови и питьевой водой не определялись, в
дальнейшем они не учитывались при анализе. Микроэлементы внешней среды коррелировали преимущественно с эссенциальными элементами крови здоровых детей (рис. 12).
Микроэлементы крови детей с зобом г. Оренбурга коррелировали с элементами, как атмосферного воздуха, так и почвы. Установленные множественные взаимосвязи между микроэлементами внешней и внутренней среды были с эссенциальными и токсичными микроэлементами. Сила корреляционных связей между микроэлементами внешней среды и биосредой (кровь) уменьшалась по мере увеличения уровня антропогенного загрязнения района проживания, и отсутствовали у детей с зобом г. Медногорска (рис. 13).
Таким. образом, установлены множественные взаимодействия в системе «микроэлементы окружающей среды - микроэлементы крови - тиреоидные гормоны» синергического и антагонистического характера. Анализ микроэлементно-гормональных взаимодействий позволяют предложить гипотезу о влиянии некоторых микроэлементов окружающей среды на состояние щитовидной железы. Важную роль в механизме развития зоба принимают участие - Со, N1, Мп.
С учетом полученных результатов разработана и внедрена схема медико-экологической реабилитации, включающая гигиенические (вывоз детей из
района проживания), медикаментозные и немедикаментозные мероприятия (рис. 14).
Эффективность метода была оценена повторным анализом микроэлементного статуса биосред (кровь) детей с зобом после лечения. При анализе микроэлементограмм детей с зобом после курса реабилитации установлено достоверное повышение уровня эссенциальных микроэлементов и снижение токсичных.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
коррекция питания (йодсодержащая диета) курс сорбционной терапии 5-7 дней (Поли-фепан, Энтеросгель)
курс витаминов с микроэлементами (Юни-кап-М)
препараты йода (Калия Йодид «Берлин Хе-ми»)
курс адалтогенов (элеутерококк, жень-шень) препараты гормонов щитовидной железы (Ь-тироксип «Берлин Хеми») по показаниям в зависимости от данных гормонального пробил« и клинических пгюявлений
вывоз из района проживания
рекомендация по снижению уровня приоритетных микроэлементов в объектах внешней среды
Рис. 14. Схема реабилитации детей с зобом.
бальнеотерапия1
аэротерапия/
фитотерапия1
массаж
ЛФК
физиотерапия 1
мануальная
терапия
Наиболее значимый эффект от проведенного курса реабилитации наблюдался у детей, проживающих во II районе (рис. 15.).
Таким образом, проведенное исследование выявило клинические особенности детей с зобом с выделением приоритетных микроэлементов в среде обитания и динамикой микроэлементного статуса у здоровых и больных детей.
ВЫВОДЫ
1. Клинической особенностью детей с зобом, проживающих в промышленном городе, является высокая частота сопутствующей хронической соматической I патологии, в структуре которой заболевания желудочно-кишечного тракта составляют 64,4%, сердечно-сосудистой системы — 41,0%, других эндокринных органов - 35,0%, заболевания костно-суставной системы — 33,0 %.
2. При ультразвуковом исследовании нормальная эхоструктура щитовидной железы выявлена у 71,25 % детей с зобом. У больных детей г. Оренбурга в эхоструктуре щитовидной железы преобладают диффузно-неоднородные изменения (15 %) и - очагово-узловые образования (5,6%). У детского населения с более высоким уровнем антропогенного воздействия (г. Медногорск) очагово-узловые образования диагностированы в 15% и 5% диффузно-неодиородные изменения щитовидной железы.
3. У детского населения больных зобом обоих промышленных городов в крови выявлен дисбаланс микроэлементов, проявляющийся снижением меди, цинка, железа, марганца, отсутствием кобальта и повышением уровня никеля и хрома, с более выраженными изменениями у больных детей г. Медногорска. Более высокие изменения относительно контрольной группы характерны для больных г. Медногорска, где снижены Си, /п, Бе, Мп на 45,5%, 26,8%, 15,1% 10,3% и повышены N1, Сг на 80% и 67,3%. В г. Оренбурге Си, /п, Бе, Мп у больных в крови снижены соответственно на 27,0%, 19,2%, 7,4% , 45,2%, повышены N1, Сг на 40% и 59%.
4. Величина комплексной антропогенной нагрузки на среду обитания и детское население двух промышленных городов формируется высоким уровнем загрязнения атмосферы и почвы с выделением приоритетных элементов Сг, /п, N1 (г. Оренбург), N1, Сг, Си (г. Медногорск) и более высоким уровнем аэрогенной нагрузки в г. Медногорске.
5. У детей контрольной группы установлена сильная прямая корреляционная связь микроэлементов в крови - Бе с трийодтиронином, средние - Со с тиреотропным гормоном и 8г с трийодтиронином и отсутствовала зависимость с другими изученными микроэлементами. У больных детей г. Медногорска выявлена корреляционная зависимость слабой силы между тиреоидными гормонами и Сг, N1, в г. Оренбурге - отсутствовала связь.
6. Корреляционный анализ между микроэлементами крови здоровых детей показал наличие взаимосвязей между эссенциальными микроэлементами -/п, Мп, Со, Си (г=0,7-0,8), в то время как у детей с зобом г. Оренбурга диагностированы единичные связи Сг с № (г=0,7) и Со с Бе, Мп (г=0,3). У больных детей с зобом г. Медногорска корреляционные взаимосвязи между микроэлементами крови отсутствовали.
7. На основании корреляционного анализа исследуемых микроэлементов установлена разная система связей уровня содержания микроэлементов в объектах среды обитания и в крови здоровых и больных детей. У здоровых детей корреляционная зависимость выявлена только для эссенциальных микроэлементов (Си, Со, /п, Мп, Бе), а у больных детей г. Оренбурга как эссенциальных (Си, /п) так и токсичных (Сг, N1, РЬ) микроэлементов. Подобные корреляционные взаимосвязи у детей с зобом г. Медногорска не обнаружены.
8. Характер биокинетики микроэлементов в крови здоровых и больных детей, проживающих в условиях разного уровня антропогенного воздействия и по результатам реабилитации, позволяет рассматривать Со, Си, /п, Бе, Мп, N1, Сг как маркеры в донозологической диагностике и эффективности реабилитации детей из экологически неблагополучных регионов.
9. Проведенная реабилитация детей по разработанной схеме позволила снизить выявленный дисбаланс микроэлементов у детей больных зобом с более положительной динамикой у детей г. Медногорска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью ранней диагностики зоба рекомендуется определять уровень Со, Мп, Сг, Бе, N1 в биосредах у детей, проживающих в промышленном городе.
2. У детей проживающих в промышленных городах и имеющих множественную хроническую соматическую патологию необходимо исключить патологию щитовидной железы.
3. С целью ранней диагностики зоба рекомендуется определять уровень Со, Мп, Сг, Бе, N1 в биосредах у детей, проживающих в промышленном городе.
4. Детям с зобом, проживающих на территориях с высоким уровнем антропогенного загрязнения рекомендовано проводить комплекс реабилитационных мероприятий, согласно предложенной схеме.
5. В существующей системе социального гигиенического мониторинга детского населения на урбанизированных территориях, при проведении санитарного надзора за атмосферным воздухом, питьевой водой, почвой рекомендо-
вать включить в перечень обязательных контролируемых химических элементов - Со, Мп, Бе, Си, Ъп, N1, Сг, РЬ, Сё.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Характеристика функционального состояния щитовидной железы у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном регионе//«3доровье ребенка в современных условиях» Тез.науч.практ.конф. ассоциации детских врачей Пермской области.- Пермь, 1999.- С.124. (соавт.: В.В. Утенина, В.М. Боев, Е.С. Ба-рышева).
2. Организационно - клинические аспекты профилактики йоддефицитных заболеваний7/«Молодые ученые здравоохранению» Тез.науч.практ.конф. -Оренбург, 1999.- С. 5 - 6. (соавт.: Е.С. Барышева).
3. Этиологические и патогенетические аспекты формирования зобной эндемии// «Актуальные вопросы аллергологии и клинической иммунологии» Мат.тез.науч. практ. конф.- Оренбург, 2000.- С. 35 - 42. (соавт.: В.В. Утенина, В.М. Боев, Е.В. Попова, Е.С. Барышева, А.И. Смолягин).
4. Сравнительная оценка тяжести зобной эндемии по данным ультразвукового исследования щитовидной железы// «Современные аспекты профилактики и ранней диагностики заболеваний у детей» Тез. науч. практ. конф.- Оренбург, 2000.- С. 226 - 228. (соавт.: В.В. Утенина, Л.В. Ванюшина, Е.С. Барышева, И.Е. Батанова И.Е.).
5. Клинические особенности зоба у детей, проживающих в районе умеренного йодного дефицита// Мат.тез.науч. практ. конф. молод, ученых и специалистов.- Оренбург, 2000.- С. 87. (соавт.: Барышева Е.С).
6. Роль микроэлементного дисбаланса в окружающей среде и в организме в формировании зобной эндемии// «Актуальные вопросы эндокринологии» Тез.науч. практ. конф..- Пермь, 2000.- С. 168-169. (соавт.: В.В. Утенина, Е.С. Барышева, В.М. Боев, Л.Н. Назаренко).
7. Роль микроэлементов и витаминных комплексов в реабилитации детей с эколого-зависимой патологией//«Проблемы рационального питания и использования биологически активных добавок к пище в практическом здравоохранении» Мат.тез.науч.практ.конф.- Оренбург, 2001.- С. 53-54. (соавт.: В.В. Утенина, Т.Н. Сударева, М.Н. Фомина, М.Н. Барышева).
8. Микроэлементозы в системе социально-гигиенического мониторинга// «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» Мат. IX Всероссийско-
го съезда гигиенистов и санитарных врачей.- Москва, 2001.- Т.1.- С. 721-724. (соавт.: В.М. Боев, В.В. Быстрых, В.В. Утенин, Е.С. Барышева, А.И. Карпов).
9. Комплексная оценка микроэлементов и микроэлементозов в системе социально-гигиенического мониторинга// «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» Мат. IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.- Москва, 2001.- Т. 2.- С. 287-290. (соавт.: В.М. Боев, В.В. Быстрых, В.В. Утенин, Е.С. Барышева, А.И. Карпов).
10. Зобная эндемия в регионе экологического неблагополу-чия//«Актуальные вопросы военной и практической медицины» Мат.тез.науч.практ.конф. врачей Приволжско-Уральского военного округа-Оренбург, 2001.- С. 223-228. (соавт.: В.В. Утенина, В.М. Боев, А.И. Смолягин,
A.А. Стадников).
11. Микроэлементный дисбаланс в окружающей среде и организме, как причина зобной эндемии// «Биологические эффекты малых доз ионизирующей радиации и радиоактивное загрязнение среды» Мат.тез.междунар. конф..- Сыктывкар, 2001.- С. 106. (соавт.: В.В. Утенина, Е.С. Барышева, В.М. Боев).
12. Некоторые закономерности микроэлементного гомеостаза детей с экологически обусловленной патологией. Мат.тез.науч. практ. конф. молодых ученых и специалистов, Оренбург, 2002.- С. 170-171.
13. Дисбаланс микроэлементов в организме детей как показатель экологического неблагополучия. Мат.тез.науч.практ. конф. молодых ученых и специалистов.- Оренбург, 2002.- С. 172-174. (соавт.: В.В. Утенин, Е.С. Барышева).
14. Дисбаланс микроэлементов в организме детей с экологозависимой патологией// Гигиена и санитария.- 2002.- № 5.- С. 57-59. (соавт.: В.В. Утенина,
B.В. Утенин, Е.С. Барышева, И.В. Горлов, А.В. Карпов).
15. Анализ кинетики микроэлементов у детей с зобом// «Среда обитания и здоровье детского населения» Мат.тез.науч. практ. конф.- Оренбург, 2003.- С. 262-263. (соавт.: В.В. Утенина, В.М. Боев, А.В. Горлов, Е.С. Барышева, М.Н. Фомина, В.В. Утенин).
16. Диффузный нетоксический зоб и биологические маркеры его диагностики// «Среда обитания и здоровье детского населения» Мат.тез.науч. практ. конф..- Оренбург, 2003.- С. 263-265. (соавт.: В.В. Утенина, В.М. Боев, Е.С. Барышева).
17. Особенности микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксическим зобом// «Здоровьесберегающие технологии в образовании»
Мат.тез.науч. практ. конф.- Оренбург, 2003.- С. 251-257. (соавт.: В.В. Утенина, В.М. Боев, А.В. Горлов, М.Н. Фомина, Е.В. Маркунина).
18. Состояние микроэлементного баланса и клинические особенности детей с зобом, проживающих в промышленном городе. Мат.тез.науч. практ. конф. молодых ученых и специалистов.- Оренбург, 2003.- С.134-135.
Лицензия № ЛР020716 от 02.11.98.
Подписано в печать 05.03.04. Формат 60x84 '/16, Бумага писчая. Усл.печ. листов 1,0. Тираж 100. Заказ 123.
РИК ГОУ ОГУ
460352, г. Оренбург, ГСП, пр. Победы 13, Государственное образовательное учреждение «Оренбургский государственный университет»
Р ~4В5¥ '
Оглавление диссертации Плигина, Елена Вадимовна :: 2004 :: Оренбург
страницы
ВВЕДЕНИЕ. 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 10
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 32
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ
ЗОБОМ. 39
Глава 4. АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В
КРОВИ ДЕТЕЙ. 58
Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩИХ СРЕД ДВУХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ.
5.1. Анализ загрязнения микроэлементами атмосферного воздуха. 68
5.2. Гигиенический анализ накопления микроэлементов в почве. 75
5.3. Гигиеническая оценка содержания микроэлементов в питьевой воде. 81
5.4. Комплексная оценка загрязнения микроэлементами окружающей среды. 85
Глава 6. МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ
НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ. 89
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Плигина, Елена Вадимовна, автореферат
Актуальность проблемы
В последнее время проблема йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) сохраняет свою актуальность, как в медицинском, так и социальном аспектах. Заболевания щитовидной железы вследствие дефицита йода определяют здоровье нации, ее интеллектуальный уровень и социальную адекватность населения. Для России проблема ЙДЗ особенно актуальна, поскольку большая часть ее территории относится к биогеохимическим провинциям с дефицитом йода в биосфере (Дедов И.И. и соавт., 1992; Баранов А.А. и соавт., 1994).
Не исключением является и Оренбургская область, где эндемия зоба известна еще с середины XX - столетия. Проведенные исследования в то время показали значительную пораженность зобом населения области (Зак В.И., 1972). Введенная массовая профилактика с помощью йодированния соли на Соль-Илецком руднике с 50-х гг. XX - столетия, несомненно, дала свои положительные результаты, но до конца ее не снизила. Согласно данным В.В. Утениной (1999), распространенность зоба у детей различных возрастов составляет 30-40%.
Основной формой зоба в биогеохимических провинциях является диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) (Касаткина Э.П., 2001), который имеет многофакторный генез (Коломийцева М.Г., Габович Р.Д., 1970; Зельцер М.Е., 1988; Дедов И.И., 1992). К одним из таких факторов, способствующих постоянству данной проблемы, относят экологическое неблагополучие селитебных территорий.
Во многих регионах антропогенное загрязнение окружающей среды, на фоне некоррегируемой хронической йодной недостаточности, приводит к напряженности зобной эндемии (Касаткина Э.П. и соавт., 1995; Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., 1997; Терещенко И.В., Бармина Э.Э., 1997; Foley Т. J., 1993).
Поэтому в последнее время появились данные об экотоксикантах, принимающие участие в развитие ДНЗ к которым относят микроэлементы. Доказано, что развитию зобной болезни способствует не только дефицит йода, но и недостаток поступления с пищей цинка, кобальта, меди, фтора (Коломийцева М.Г., Габович Р.Д., 1970; Зельцер М.Е., 1988). Избыток в окружающей среде и организме токсичных микроэлементов, также способствуют поддержанию зобной болезни (Болотова Н.В., 1995; Утенина В.В., 1999). Согласно данным A.G. Stewart (1990), основной причиной возникновения эндемического зоба является дисбаланс молибдена и кальция на фоне йодной недостаточности в окружающей среде. В зарубежной литературе встречаются работы, подтверждающие роль селена и цинка в развитии патологии щитовидной железы (Kadama Н., 1996; Pallud S. et al., 1997).
В связи с этим представлялось важным изучить влияние микроэлементов окружающей среды на их концентрацию в крови у детей с диффузным нетоксическим зобом. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Изучение влияния природных и антропогенных факторов окружающей среды на микроэлементный статус детей с зобом, проживающих в промышленном городе, разработка дифференцированных подходов к лечению и реабилитации детей с данной патологией.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности зоба у детей и сравнить содержание токсичных и эссенциальных микроэлементов в крови детей с диффузным нетоксическим зобом и детей контрольной группы.
2. Провести комплексную гигиеническую оценку содержания микроэлементов (Си, Zn, Со, Fe, Mn, Cd, Pb, Ni, Sr, Cr) в окружающей среде (атмосферный воздух, почва, вода питьевая) промышленного города.
3. Провести корреляции между фактической концентрацией микроэлементов в окружающей среде, содержанием микроэлементов крови, показателями гормонального тиреоидного статуса, а также между микроэлементами крови больных и здоровых детей.
4. Обосновать дифференцированные подходы к реабилитации детей с зобом, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Научная новизна
Научной новизной исследования является, установленная роль комплекса микроэлементов (Си, Zn, Fe, Со, Mn, Ni, Cr) в развитии диффузного нетоксического зоба у детей, проживающих в промышленном городе.
Впервые выявлена зависимость микроэлементного статуса организма от концентраций микроэлементов в окружающей среде.
Получены новые данные о микроэлементном статусе организма детей с зобом, живущих в условиях неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуации.
Определены микроэлементы - маркеры диагностики диффузного нетоксического зоба у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Выявлены приоритетные микроэлементы загрязненной окружающей среды промышленных городов.
Обоснованы новые подходы к профилактике и лечению диффузного нетоксического зоба у детей в зависимости от уровня антропогенной нагрузки.
Практическая значимость
Выявлены приоритетные микроэлементы внешней среды, влияющие на микроэлементный состав биосред (кровь) детей с диффузным нетоксическим зобом, проживающих в промышленном городе.
Определены наиболее значимые элементы (Со, Mn, Fe, Си, Zn, Ni, Cr, Pb, Cd) для включения в перечень показателей социально-гигиенического мониторинга окружающей среды.
Разработан и апробирован метод коррекции микроэлементных нарушений при диффузном нетоксическом зобе.
Внедрена система медико-экологической реабилитации детей с диффузным нетоксическим зобом, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Работа поддержана грантом РФФИ № 02-04-96446, 2001 год.
Внедрение результатов в практику
Результаты проведенных исследований включены в комплекс реабилитационных мероприятий для детей с зобом (акт внедрения от 29.01.04).
Полученные данные используются при чтении лекций, проведении семинаров, практических занятий на кафедрах поликлинической педиатрии с курсом последипломной подготовки специалистов сестринского дела (акт внедрения от 04.02.04), общей и коммунальной гигиены с экологией человека (акт внедрения от 04.02.04) ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия МЗ РФ». Материалы диссертации используются центром Госсанэпиднадзора по Оренбургской области для проведения мониторинга уровня микроэлементов (Fe, Си, Zn, Со, Mn, Pb, Cd, Sr, Сг, Ni) в объектах внешней среды (акт внедрения от 06.02.04).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Оренбуржья (Оренбург, 1999; 2000; 2002; 2003); на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей "Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века" (Москва, 2001); Всероссийских конференциях «Среда обитания и здоровье детского населения», (Оренбург, 2003); «Здоровьесберегающие технологии в образовании», (Оренбург, 2003); совместном заседании проблемной комиссии по педиатрии с кафедрой общей и коммунальной гигиены с курсом экологии человека (Оренбург, 2004).
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хроническая соматическая патология является характерной особенностью клинического статуса детей с диффузным нетоксическим зобом.
2. У детей, проживающих в условиях йодного дефицита и промышленного города, эхоструктурные изменения щитовидной железы зависят от уровня антропогенной нагрузки.
3. Детское население промышленных городов, страдающее зобной болезнью, имеет дисбаланс микроэлементов.
4. Микроэлементы - как маркеры в донозологической диагностике и эффективности реабилитации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 28 рисунками. Состоит из введения, обзора
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксичным зобом"
ВЫВОДЫ
1. Клинической особенностью . детей с зобом, проживающих в промышленном городе, является высокая частота сопутствующей хронической соматической патологии, в структуре которой заболевания желудочно-кишечного тракта составляют 64,4%, сердечно-сосудистой системы - 41,0%, других эндокринных органов - 35,0%, заболевания костно-суставной системы — 33,0 %.
2. При ультразвуковом исследовании нормальная эхоструктура щитовидной железы выявлена у 71,25 % детей с зобом. У больных детей г. Оренбурга в эхоструктуре щитовидной железы преобладают диффузно-неоднородные изменения (15 %) и - очагово-узловые образования (5,6%). У детского населения с более высоким уровнем антропогенного воздействия (г. Медногорск) очагово-узловые образования диагностированы в 15% и 5% диффузно-неоднородные изменения щитовидной железы.
3. У детского населения больных зобом обоих промышленных городов в крови выявлен дисбаланс микроэлементов, проявляющийся снижением меди, цинка, железа, марганца, отсутствием кобальта и повышением уровня никеля и хрома, с более выраженными изменениями у больных детей г. Медногорска. Более высокие изменения относительно контрольной группы характерны для больных г. Медногорска, где снижены Си, Zn, Fe, Мп на 45,5%, 26,8%, 15,1% 10,3% и повышены Ni, Сг на 80% и 67,3%. В г. Оренбурге Си, Zn, Fe, Мп у больных в крови снижены соответственно на 27,0%, 19,2%, 7,4% , 45,2%, повышены Ni, Сг на 40% и 59%.
4. Величина комплексной антропогенной нагрузки на среду обитания и детское население двух промышленных городов формируется высоким уровнем загрязнения атмосферы и почвы с выделением приоритетных элементов Cr, Zn, Ni (г. Оренбург), Ni, Сг, Си (г. Медногорск) и более высоким уровнем аэрогенной нагрузки в г. Медногорске.
5. У детей контрольной группы установлена сильная прямая корреляционная связь микроэлементов крови Fe с трийодтиронином, средние - Со с тиреотропным гормоном и Sr с трийодтиронином и отсутствовала зависимость со всеми изученными микроэлементами. У больных детей г. Медногорска выявлена корреляционная зависимость слабой силы между тиреоидными гормонами и Cr, Ni, в г. Оренбурге - Сг.
6. Корреляционный анализ между микроэлементами крови обследуемых детей показал наличие взаимосвязей между эссенциальными микроэлементами - Zn, Мп, Со, Си (г=0,8), в то время как у детей с зобом г. Оренбурга диагностированы единичные связи Сг с Ni (г=0,7) и Со с Fe, Мп (г=0,3). У больных детей с зобом г. Медногорска корреляционные взаимосвязи между микроэлементами крови отсутствовали.
7. На основании корреляционного анализа исследуемых микроэлементов установлена разная система связей уровня содержания микроэлементов в объектах среды обитания и в крови здоровых и больных детей. У здоровых детей корреляционная зависимость выявлена только для эссенциальных микроэлементов (Си, Со, Zn, Мп, Fe), а у больных детей г. Оренбурга как эссенциальных (Си, Zn) так и токсичных (Cr, Ni, Pb) микроэлементов. Подобных корреляционных взаимосвязей у детей с зобом г. Медногорска не обнаружено.
8. Характер биокинетики микроэлементов в крови здоровых и больных детей, проживающих в условиях разного уровня антропогенного воздействия и по результатам реабилитации, позволяет рассматривать Со, Си, Zn, Fe, Мп, Ni, Сг как маркеры в донозологической диагностике и эффективности реабилитации детей из экологически неблагополучных регионов.
9. Проведенная реабилитация детей по разработанной схеме позволила снизить выявленный дисбаланс микроэлементов у детей больных зобом с более положительной динамикой у детей г. Медногорска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У детей, проживающих в промышленных городах и имеющих множественную хроническую соматическую патологию необходимо исключить патологию щитовидной железы.
2. С целью ранней диагностики зоба рекомендуется определять уровень Со, Mn, Cr, Fe, Ni в биосредах у детей, проживающих в промышленном городе.
3. Детям с зобом, проживающих на территориях с высоким уровнем антропогенного загрязнения рекомендовать проводить комплекс реабилитационных мероприятий, согласно предложенной схеме.
4. В существующей системе социального гигиенического мониторинга детского населения на урбанизированных территориях, при проведении санитарного надзора за атмосферным воздухом, питьевой водой, почвой рекомендовать включить в перечень обязательных контролируемых химических элементов - Fe, Си, Zn, Mn, Pb, Ni, Cd, Cr.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Плигина, Елена Вадимовна
1. Абдушелишвили Г.В., Гоголи А.А., Мамацашвили М.И. и др. Некоторые вопросы загрязнения окружающей среды и состояния здоровья населения в Грузии//Гигиена и санитария.- 1993,- № 1.- С. 63-64.
2. Абумахманова А.Х. Особенности гормонального гомеостаза в неблагоприятных производственных и экологических условиях (обзор)//Гигиена и санитария.- 2001.- № 2.- С. 28-29.
3. Аверьянов В.Н., Боев В.М., Дунаев В.Н. Гигиеническая оценка влияния окружающей среды на состояние здоровья населения промышленного города в условиях страховой медицины//Гигиена и санитария.- 2003.- № 2.- С. 11-15.
4. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Строчкова JI.C. Принципы классификации заболеваний биогеохимической природы//Архив патологии.- 1983.- Т. XLV, № 9.- С. 3-11.
5. Агаджанян Н.А., Велданова М.В., Скальный А.В. Экологический портрет человека и роль микроэлементов.- Москва, 2001.- 236 с.
6. Агаджанян Н.А., Волошин A.M., Евстафьева Е.В. Экология человека и концепция выживания.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 240 с.
7. Александров Ю.К., Агапитов Ю.Н., Кузнецов М.М. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле//Проблемы эндокринологии.- 1997. Т. 43, № 1.- С. 11-13.
8. Арбузова Т.П., Терещенко И.В., Демаков В.А., Поваринцына О.М., Бармина Э.Э. Нейроэндокринный статус подростков как критерий экологического риска//Гигиена и санитария,- 1993.- № 7.- С. 27-30.
9. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение//Микроэлементы в Медицине.- 2001.- Т. 2, № 1.- С. 2-5.
10. Ю.Байковский В.В., Медведев М.А., Демин Н.Н., Васильев Н.Н. Вопросы охраны атмосферного воздуха в одном из промышленных центров Сибири//Гигиена и санитария.- 1991.- № 7.- С. 12-14.
11. П.Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье/ТПедиатрия.- 1994.- № 5.- С. 5-6.
12. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Хосталек У., Курмачева Н.А., Нестеренко
13. С. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни//Российский педиатрический журнал.- 2001.- №1.- С. 35-39.
14. Бобкова Т.Е., Ликутова И.В. Биологическое действие различных соединений кадмия при ингаляционном поступлении в организм//Гигиена и санитария.- 1987.- № 5.- С. 85-86.
15. Боев В.М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья//Гигиена и санитария.- 1994.- № 8.- С. 40-42.
16. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья.- Екатеринбург: Уро РАН, 1995.- 126 с.
17. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала//Гигиена и санитария.- 1998.- № 6.- С. 3-8.
18. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий//Гигиена и санитария.- 2002.- № 5.- С. 3-8.
19. Боев В.М., Куксанов В.Ф., Быстрых В.В. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования. М.:Медицина, 2002.-344с.
20. Боев В.М., Верещагин Н.Н., Скачкова М.А., Быстрых В.В., Скачков М.В. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях.- Под ред. Н.Н. Верещагина, В.М. Боева.- Оренбург, 2003.- 392 с.
21. Боев В.М., Красиков С.И., Перепелкин С.В., Чеснокова Л.А., Воронкова И.П. Содержание микроэлементов в донных отложениях открытых водоемов Западной части Оренбуржья//Гигиена и санитария.- 2003-. № 5,-С. 19-22.
22. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба//Проблемы эндокринологии.- 1994.- Т. 40, № 4.-С. 16-19.
23. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей: (Этиология, клиника, прогноз)/Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- Саратов, 1995. 30 с.
24. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения.-М.:Эдиториал УРСС, 1999.- 256 с.
25. Бугланов А.А., Саяпина Е.В., Тураев А.Т. Биохимическая и клиническая роль железа//Гематология и трансфузиология.- 1994.- Т. 39, № 6.- С. 44-45.
26. Бурмаа Б., Дорогова В.Б., Энхуэцэг Ш., Эрдэнэчимэг Э., Энхжаргал А. Влияние загрязнения окружающей среды свинцом на состояние здоровья детей Монголии//Гигиена и санитария.- 2002.- № 3.- С. 21-23.
27. Буштуева К.А., Парцеф Д.П., Беккер А.А., Ревич Б.А. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения//Гигиена и санитария.-1985.-№ 1. с. 4-6.
28. Буштуева К.А., Лифлянд Л.М. О нормировании автомобильных выбросов// Гигиена и санитария.- 1988,- № 12.- С. 48-52.
29. О.Быков А.А., Ревич Б.А. Оценка риска загрязнения окружающей среды свинцом для здоровья детей в России//Медицина труда и промышленная экология.- 2001.- № 5.- С. 6-10.
30. Быстрых В.В. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на здоровье населения//Гигиена и санитария.- 1998.-№ 6.- С. 20-22.
31. Велданова М.В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии//Микроэлементы в медицине.- 2000.-Т. 1, № 1.- С: 17-25.
32. Велданова М.В. Проблемы дефицита йода с позиции врача//Проблемы эндокринологии.- 2001.- Т. 47, № 5.- С. 10-13.
33. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты//Педиатрия.- 1991.-№ 12.- С. 74-80.
34. Вендланд И.О. Показатели обмена цинка и диагностические критерии его дефицита у подростков//Здравоохранение Казахстана.- 1984.- № 8.- С. 4044.
35. Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина Т. А. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний//Гигиена и санитария.- 2000.-№ 3.- С. 28-31.
36. Волкотруб Л.П., Андропова Т.В. Роль селена в развитии и предупреждении заболеваний (обзор)//Гигиена и санитария.- 2001.- № 3.-С. 57-61.
37. Воронин В.М. Канцерогенные вещества в окружающей среде (обзор)//Гигиена и санитария.- 1993.- № 9. С. 51-57.
38. Вронский В.А., Саламаха И.Н. Экология и здоровье населения промышленных городов//Экология человека.- 2001.- № 3.- С. 12-14.
39. Вымгжанина Т.А., Макеева О.А., Рыжковская Е.А. Симптоматическая иннервация некоторых эндокринных органов при хроническом действии ацетата свинца//Морфология,- 1998.- Т. 113, № 1.- С. 82-86.
40. Герасимов Г.А., Майорова Н.М., Шишкина А.А., Свириденко Н.Ю. и др. Опыт ' использования йодированного хлеба для профилактики эндемического зоба в регионе с умеренным и легким дефицитом йода//Проблемы эндокринологии.- 1997.- Т. 43, № 2. С. 21-24.
41. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения: (Обзор)//Терапевтический архив.- 1997.- Т. 69, № 10.- С. 17-19.
42. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск//Проблемы эндокринологии.-2001.-Т. 47, № 3.- С. 22-26.
43. Герасимов Г.А. Йодирование соли эффективный путь ликвидации йоддефицитных заболеваний в России//Проблемы эндокринологии.-2002.-Т. 48, №6.-С. 7-10.
44. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест: Методические указания.- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999.-38 с.
45. Гильденскиольд Р.С., Новиков Ю.В., Хамидулин Р.С. и др. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм (обзор)//Гигиена и санитария.- 1992,- № 5-6.- С. 6-9.
46. Гладышев В.П., Мордвинова Н.М., Ковалева С.В., Колесникова Е.В. и др. Содержание тяжелых металлов в овощных культурах Томской области//Гигиена и санитария.- 2002.-№ 2.- С. 43-47.
47. Глухова Т.В., Путякова Л.И., Болотова Н.В. Отдаленный катамнез детей с эндемическим зобом//Проблемы эндокринологии.- 1992.- Т. 38, № 4.- С. 23-24.
48. Говорукова Н.И., Гринь Н.В. Изучение эмбриотоксического действия Mg-Zn ферритина в эксперименте//Гигиена и санитария.- 1984.- № 5,- С. 8586.
49. Гончаров А.Т. Содержание хрома в почве и пищевых продуктах Татарской и Марийской АССР, в связи с проблемой этиологии эндемического зоба: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Казань, 1957.- 7 с.
50. Гончаров Н.Т. Роль хрома в питании животных и человека (обзор литературы)//Вопросы питания,- 1968.-Т. 27, № 6.- С. 59-66.
51. Гончарук Е.И. Гигиеническое значение почвы в формировании здоровья населения//Гигиена и санитария.- 1990.- № 4.- С. 4-7.
52. Горбачев А.Д., Ефимова А.В., Луговая Е.А. Особенности тканевой дифференцировки щитовидной железы у жителей Магадана//Морфология. -2001.- Т. 120, № 6.- С. 48-53.
53. Горбачев А.Л., Скальный А.В., Велданова М.В., Ефимова А.В., Луговая Е.А. Особенности элементного статуса детей с эндемическим зобом в г. Магадан//Микроэлементы в медицине.- 2002.- Т. 3, № 3.- С. 12-19.
54. Губернский Ю.Д., Кавтарадзе Д.Н. Концепция «экополиса»: Эколого-гигиенический подход к планированию и созданию населенных мест//Гигиена и санитария.- 2001.- № 1.-С. 13-17.
55. Губернский Ю.Д., Калинина Н.В. Гигиеническая характеристика химических факторов риска в условиях жилой среды//Гигиена и санитария.- 2001.- № 4.- С. 21-24.
56. Дебски Б., Гралак М. Хром в питании человека//Микроэлементы в медицине.- 2001.- Т. 2, № 4.- С. 12-16.
57. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения/ЯТроблемы эндокринологии. 1992. - № 3. - С. 6-15.
58. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика).- М., 1999.- 29 с.
59. Дедов И.И., Трошина Е.А., Мазурина Н.В. и др. Молекулярно-гинетические аспекты новообразований щитовидной железы//Проблемы эндокринологии.-2000.- Т. 46, № 2.- С. 22-30.
60. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации//Проблемы эндокринологии.-2001.-Т. 47, №6.- С. 3-12.
61. Демин В.И., Князев Ю.А., Ключинков С.П., Полетаев А.В. Экопатология детского возраста//Врач.- 1998.- № 5.- С. 20-21.
62. Денисов Л.А. Значение социально-гигиенического мониторинга в управлении качеством окружающей среды и здоровья населения//Гигиена и санитария.- 2000.- № 5.- С. 3-5.
63. Дещекина М.Ф., Демин В.Ф., Колтунов М.В., Юпоников С.О. Роль микроэлементов в развитии плода, новорожденного и грудного ребенка//Вопросы адаптации новорожденных и грудных детей.- М., 1985.-С. 148-156.
64. Добровольский В.В. География микроэлементов. Глобальное решение.-М.:Мысль.- 1983.- 160 с.
65. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения//Гигиена и санитария.- 1998.-№ 3.- С. 48-52.
66. Древаль А.В., Камынина Т.С., Нечаева О.А., Стрельцова А.В. и др. Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба//Проблемы эндокринологии.- 1999.- Т. 45, № 2.- С. 2427.
67. Древаль А.В., Нечаева О.А., Камынина Т.С., Герасимов Г.А. и др. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методомбиологического мониторинга//Проблемы эндокринологии.- 2000.- Т. 46, № 2.- С. 42-45.
68. Ершова Г.И., Москвичева И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при узловом зобе//Клиническая медицина.- 2000.- № 12.- С. 54-56.71 .Жаворонков А.А. Цинкдефицитные состояния у человека//Архив патологии.- 1983.- Т. 45, № 9.- С. 77-80.
69. Жаворонков А.А., Михалева Л.М., Кактурский Л.В., Кудрин А.В., Анке М. Общая патология гипомикроэлементозов//Архив патологии.- 1997.-Т. 59, №2,-С. 8-11.
70. Зыкова Т.А., Фефилов А.Л., Цыганова О.А., Мартюшова Н.А. и др. Скрининг зоба у лиц молодого возраста: роль ультразвукового исследования//Проблемы эндокринологии.- 1996.- Т. 42, № 2. С. 17-20.
71. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Левина А.А. Дефицит железа у детей: проблемы и peineHroi//CONSILIUM MEDIKUM, Педиатрия (приложение).-2002.-№ 1.-С. 17-19.
72. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреоидологии//Проблемы эндокринологии.- 1999.- Т. 45, № 1.- С. 3-8.
73. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии/ЯТроблемы эндокринологии.- 2001.- Т. 47, № 5.- С. 3-10.
74. Карлинский В.М. Синдром дефицита цинка//Вопросы питания.- 1980.- № 1.- С. 10-18.
75. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А., Болотова Н.В. и др. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом//Проблемы эндокринологии,- 1994.- Т. 40, № 4.- С. 14-16.
76. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Соколовская В.Н., Одуд Е.А. Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения//Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- Т. 41, № 3.- С. 15-21.
77. Касаткина Э.П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков: (пленарная лекция)//Проблемы эндокринологии.- 1997.- Т. 43, № 3.- С. 3-7.
78. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г.В., Пыков М.И. и др. Анализ современных рекомендаций и критериев Всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний//Проблемы эндокринологии.- 1997.- Т. 43, № 4,- С. 3-6.
79. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Федотов В.П., Белослудцева Т.М. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды//Проблемы эндокринологии.-1997.- Т. 43, № 5. С. 8-12.
80. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии//Проблемы эндокринологии.- 2001.-Т. 47, № 4.- С. 3-6.
81. Кесельман И.М., Зарановская JI.E., Крат А.В. Зависимость уровней выделения свинца в воду от условий эксплуатации изделий из поливинилхлорида//Гигиена и санйтария.- 1991.- № 4,- С. 15-16.
82. Книжников В.А., Комлева В.А., Шандала Н.К. и др. Исследование антиканцерогенных свойств микроэлемента селена в санитарно-гигиеническом эксперименте//Гигиена и санитария.- 1993.- № 7.- С. 54-57.
83. Ковальский В.В. Геохимическая экология.- М.: Наука, 1974.- 293 с.
84. Коломийцева М.Г., Габович Р.Д. Микроэлементы в медицине.- М.: Медицина, 1970.- 286 с.
85. Конь И .Я., Копытько М.В., Алешко-Ожевский Ю.П., Щевлякова Л.В. и др. Изучение обеспеченности цинком, медью и селеном московских детей дошкольного возраста//Гигиена и санитария.- 2001.- № 1.- С. 51-54.
86. Корбакова А.И., Соркина Н.С., Молодкина Н.Н., Ермоленко А.Е., Веселовская К.А. Свинец и его действие на организм (обзор литературы)//Медицина труда и промышленная экология.- 2001.- № 5.- С. 29-34.
87. Краснова С.В., Казакова Л.М., Трофимов А.Ф., Нерсесян С.Л. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом//Педиатрия.- 2002.- № 1.- С. 49-51.
88. Красовский Г.Н., Егорова Н.А. Ведущие оценочные показатели в системе контроля качества воды//Гигиена и санитария.- 1990.- № 11.- С. 27-29.
89. Красовский Г.Н., Жолдакова З.И. Гигиеническое нормирование качества воды: становление и перспектива//Гигиена и санитария.- 1992.-№9-10.- С. 18-21.
90. Красовский Г.Н., Жолдакова З.И., Можаев Е.А. Новая концепция санитарной охраны водных объектов//Гигиена и санитария.- 1994.- № 2.-С. 16-19.
91. Крятов И.А., Можаев Е.А. Канцерогены и другие опасные вещества в воде (обзор)//Гигиена и санитария.- 1993,- № 9.- С. 20-22.
92. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А., Скальная М.Г., Громова О.А. Иммунофармакология микроэлементов. Москва: издательство КМК. 2000.- 537 с.
93. Кулинский В.И. Обезвреживания ксенобиотиков//Соросовский образовательный журнал.- 1999.- № 1.- С. 8-12.
94. Куролап С.А. Геоэкологические аспекты мониторинга здоровья населения промышленных городов//Соросовский образовательный журнал.- 1998.- № 6.- С. 21-28.
95. Кутепов Е.Н. Проблемы диагностики донозологических и преморбидных состояний в связи с воздействием факторов окружающей среды//Гигиена и санитария.- 1993.- № 1.- С. 6-9.
96. Куценко В.В. Угрозы экологической безопасности Российской Федерации и пути их снижения// Гигиена и санитария.- 2003.- № 6.- С. 2426.
97. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Дьяконова О.М. и др. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях//Гигиена и санитария.- 1993.- № 11.- С. 38-41.
98. Ларионова Т.К. Биосубстраты человека в эколого-аналитическом мониторинге тяжелых металлов//Медицина труда и промышленная экология.- 2000.- № 4.- С. 30-33.
99. Лисенкова Л.А., Максимова Е.А., Загородских Е.Е. Медико-генетическое обследование детей эндемического по зобу Хвалынского района Саратовской области//Вопросы патологии детского возраста.-Саратов, 1980,- С. 22-25.
100. Лисенкова Л.А., Князев Ю.А., Путякова Л.И., Болотова Н.В. и др. Экология и состояние здоровья детей сельской местности, эндемичной по зобу//Педиатрия.- 1991.- № 12.- С. 44-47.
101. Лисенкова Л.А., Максимова Е.А., Гуляев А.И., Свинарев М.Ю., Глухова Т.В. Структура тиреоидной патологии у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях//Проблемы эндокринологии.-1992.- Т. 38, №4.- С. 22-23.
102. Любченко П.Н. Экологическая агрессия и механизмы адаптацйи//Медицина труда и промышленная экология.- 1996.- № 11.- С. 1-5.
103. Ляшенко В.И., Чекаль В.П. Биотрансформация ксенобиотиков-детоксикация или усиление их токсичности? (обзор)//Гигиена и санитария.- 1990.- № 5.- С. 76-78.
104. Макаров А.Д., Базарова Э.Н., Козлов Г.И. Об ассоциации многоузлового коллоидного зоба с некоторыми генетическими маркерами//Проблемы эндокринологии.- 1993.- Т. 39, № 6.- С. 25-26.
105. Макарова А.И., Полунин С.Ф., Ильин Н.П., Славин Ф.И. Ореолы рассеяния тяжелых металлов на территории, прилегающей к автомагистрали/ЛГигиена и санитария.- 1983.- № 7.- С. 63-64.
106. Марсакова Н.В., Мартынов Г.В., Скрипник Т.Г. Структура щитовидной железы крысы при дефиците йода, меди и кобальта/ТМорфология.- 2000.Т. 117, № 3.- С. 75.
107. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика.-Л.:Медицина, 1974.-384 с.
108. Мешалкина С.Ю., Гацан В.В. Заболеваемость эндемическим зобом в Дальневосточном регионе/Ддравоохранение Российской Федерации.-1996.-№2.- С. 23-25.
109. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология/ Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. Строчков Л.С.; АМН СССР.- М.: Медицина, 1991.- 496 с.
110. Михайлец Н.Д., Балаболкин М.И., Ракитин В.А., Данилов И.П. Функциональное состояние щитовидной железы при длительном воздействии фторидов//Проблемы эндокринологии.- 1996.- Т. 42, № 1.- С. 6-9.
111. Михалева Л.М, Кактурский Л.В., Жаворонков А.А., Анке М., Гроппель Б. Опухолевые и опухолевидные образования у коз с приобретенными и врожденными экспериментальными гипомикроэлементозами// Микроэлементы в медицине.- 2001.- Т. 2, № 2.- С. 9-15.
112. Молдашев Ж.А., Каримов Т.К., Юрченко В.И., Жумангарин М.А. Гигиеническая оценка и прогноз состояния здоровья детского населения в районах размещения хромперерабатывающего произволства//Здравоохранение Казахстана 1991.- № 4.- С. 52-53.
113. Мудрый И.В. О влиянии минерального состава питьевой воды на здоровье населения (обзор)//Гигиена и санитария.- 1999.- № 1.- С. 15- 18.
114. Мудрый И.В. Эколого-гигиенические аспекты загрязнения почвы кадмием//Гигиена и санитария.- 2003,- № 1.- С. 32-35.
115. Нагорный С.В., Маймулов В.Г., Олейникова Е.В. и др. Эпидемиологические подходы к диагностике экологозависимых болезней//Медицина труда и промышленная экология.- 2002.- № 1.- С. 3135.
116. Назаров А.Н., Сурков С.И. К патогенезу эутиреоидного зоба//Проблемы эндокринологии.- 1989,- Т. 35, № 1.- С. 35-39.
117. Назукин А.С. Влияние трехвалентного хрома на некоторые процессы биоэнергетики и обмена адениловых нуклеотидов//Гигиена и санитария.-1996.-№6.- С. 39-42.
118. Нарзулаев С.Б., Филиппов Г.П., Савченков М.Ф., Рихванов Л.П. Связь загрязнения почв тяжелыми металлами и здоровье детей Томска//Гигиена и санитария.- 1995.- № 4.- С. 16-19.
119. Насолодин В.В., Русин В.Я. Взаимосвязь между некоторыми микроэлементами в процессе обмена их в организме//Вопросы питания.-1989.- №6.- С. 9-13.
120. Насолодин В.В., Дворкин В.А., Куркова С.Д. Биодоступность микроэлементов и взаимодействие их в процессе обмена в организме (обзор)//Гигиена и санитария.- 1994.- № 9.- С. 12-15.
121. Насолодин В.В., Гладких И.П., Дворкин В.А. Причины. Диагностика и лечение железодефицитных состояний населения (обзор)//Гигиена и санитария.- 1996.-№ 1.-С. 18-23.
122. Насолодин В.В., Русин В.Я., Дворкин В.А. и др. Взаимосвязь витаминов с микроэлементами и их роль в профилактике железодефицитных состояний (обзор)//Гигиена и санитария.- 1996.- № 6.-С. 26-29.
123. Новиков С.М., Семеновых JI.H. Особенности методологии установления предельно допустимых уровней воздействия промышленных вредных веществ, принятой в США//Гигиена и санитария.- 1994.- № 2.- С. 25-30.
124. Новиков С.М. Алгоритмы расчета доз при оценке риска, обусловленного многосредовыми воздействиями химических веществ. Консультативный центр по оценке риска. Москва, 1999.- 51 с.
125. Новиков Ю.В., Савченков М.Ф., Савчинкова С.В., Муратова Н.М. и др. Гигиеническая оценка содержание йода в окружающей среде и влияние на здоровье детей//Гигиена и санитария.-2001.- № 1.- С. 60-63.
126. Новиков Ю.В., Тулакин А.В., Цыпланова Г.В., Сайфутдинов М.М. Эколого-гигиенические проблемы безопасности питьевого водоснабжения//Вестник Российской Академии медицинских наук.- 2002.-№ 9.- С. 34-38.
127. Новикова Е.П. Кобальт в питьевой воде, пищевых продуктах очага эндемического зоба, его влияние на гистологическое строение щитовидной железы и содержание в ней йода: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Львов, 1965.- 16 с.
128. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены окружающей среды//Гигиена и санитария.- 2002.- № 3.- С. 3-9.
129. Османов А.П. Изучение взаимосвязи содержания некоторых микроэлементов (Мп, Со, Си и Zn) в почве, воде, продуктах питания и в крови больных эндемическим зобом в Кубинском районе, Азербайджанской ССР.- Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Баку.- 1989.- 23 с.
130. Павловская Н.А., Данилова Н.И. Клинико-лабораторные аспекты раннего выявления свинцовой интоксикации//Медицина труда и промышленная экология,- 2001.- № 5.- С. 18-21.
131. Паранько Н.М., Рублевская Н.И, Гигиеническая характеристика загрязнения тяжелыми металлами окружающей среды промышленного региона и иммунный статус детей//Гигиена и санитария.- 1999.- № 2.- С. 51-54.
132. Перепелкин С.В. Комплексная гигиеническая оценка природных и антропогенных геохимических провинции в агропромышленном регионе Южного Урала: Автореф. дис. . .д-ра.мед.наук.- Оренбург, 2001.- 42 с.
133. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении: (Лекция)//Проблемы эндокринологии.- 1997.- Т. 43, № 4.- С. 3035.
134. Печенникова Е.В., Вашкова В.В., Можаев Е.А. О биологическом значении микроэлементов (обзор зарубежной литературы)//Гигиена и санитария.- 1997.- № 4.- С. 41-43.
135. Пинигин М.А. О понятии «характер комбинированного действия» как основе гигиенической оценки//Гигиена и санитария.- 1986.- № 1.- С. 45-48.
136. Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки степени загрязнения атмосферного воздуха//Гигиена и санитария.-1993.- № 7.- С. 4-8.
137. Пинигин М.А. Теория и практика оценки комбинированного действия химического загрязнения атмосферного воздуха//Гигиена и санитария.-2001.-№ 1.- С. 9-13.
138. Поздняк А.О. Патология щитовидной железы и нарушение микроэлементного обмена у работников производства синтетического каучука//Медицина труда и промышленная экология.- 2002.- № 4.- С. 3740.
139. Поздняк А.О. Роль некоторых факторов' окружающей среды в развитие эндемического зоба (обзор)//Гигиена и санитария,- 2002.- № 4.- С. 13-15.
140. Покидкина Г.Н. Состояние здоровья и содержание микроэлементов у детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагополучных районах Тамбовской области.- Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Москва.- 1995.- 21 с.
141. Поляков В., Шишков Р., Шараев Т. Рак щитовидной железы у детей// Врач.- 2003.- № 10.- С. 12-15.
142. Потребление основных продуктов питания населения Приволжского федерального округа. Госкомстат Российской Федерации. Оренбургский областной комитет государственной статистики.- Оренбург, 2002.- 30 с.
143. Радбиль О.С. Цинк в норме и при патологических состояниях// Вопросы питания.- 1981,- № 6.- С. 10-15.
144. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Ческис А.Б., Роговец А.И. Современные критерии гигиенической оценки доброкачественности питьевой воды//Гигиена и санитария.- 1994.- № 8.- С. 5-9.
145. Рахманин Ю.А., Кирьянова Л.Ф., Михайлова Р.И., Севостьянова Е.М. и др. Гигиенические и технологические решения проблемы устранения йодного дефицита путем йодирования питьевой воды//Вестник Российской академии медицинских наук.- 2001.- № 6.- С. 25-31.
146. Ревич Б.А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратах человека//Гигиена и санитария.- 1986.- № 7.-С.59-62.
147. Ревич Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды//Гигиена и санитария.- 1990.- № 3.- С. 55-59.
148. Ревич Б.А. Химические вещества в окружающей среде городов России: опасность для здоровья населения и перспективы профилактики//Вестник Российской академии медицинских наук,- 2002.- № 9.- С. 45-49.
149. Решетник Л.А., Парфенова Е.О. Биогеохимическое и клиническое значение селена для здоровья человека//Микроэлементы в медицине.-2001.- Т. 2, №2.-С. 2-8.
150. Рослый О.Ф., Герасименко Г.И., Федорук А.А. Экспериментально-гигиеническая оценка двух бинарных систем Pb-Cu и Pb-ZnZ/Гигиена и санитария.- 2001.- № 2.- С. 65-67.
151. Русаков Н.В. Развитие научных направлений в гигиене почвы//Гигиена и санитария.-1992.- № 9-10.- С. 29-31.
152. Сабирова З.Ф. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и состояние здоровья детского населения//Гигиена и санитария.- 2001.- № 2.- С. 9-11.
153. Савченков М.Ф. Лелишевская Е.П., Литвинцев А.Н., Стом Д.И. Медицинская экология.- Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1989.- 212 с.
154. Савченков М.Ф., Решетник JI.A., Лященко О.В. Состояние здоровья детей, проживающих в зоне влияния угольных разрезов//Гигиена и санитария.- 2000.- № 3;- С. 56-58.
155. Садикова С.С., Бугланов А.А., Таджиева З.А., Гафуров Ф.З. Показатели обмена железа и клеточного иммунитета у здоровых детей и у детей с железодефицитной анемией в зависимости от экологических условий// Педиатрия.- 1990.- № 8.- С. 41-44.
156. Сазонова С.Н. Лечение диффузного нетоксического зоба низкими дозами тиреоидинаУ/Проблемы эндокринологии.- 1988.- Т. 34, № 4.- С. 4142.
157. Свириденко Н.Ю., Майорова Н.М., Назаров А.Н., Арбузова М.И. и др. Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью//Проблемы эндокринологии.- 1995.Т. 41, №6.-С. 8-11.
158. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г., Кошелев Н.Ф. О некоторых методологических проблемах донозологической гигиенической диагностики//Гигиена и санитария.- 1993.- № 7.- С. 60-64.
159. Симич М., Банишевич М., Андхейкович 3. и др. Полная ликвидация заболеваний, вызванных дефицитом йода, в республике Сербия путем всеобщего йодирования соли//Проблемы эндокринологии.- 2003 .-Т. 49, № 1.- С. 37-40.
160. Скальный А.В. Микроэлементозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция//Микроэлементы в медицине.- 2000.- Т. 1, № 1. -С. 2-8.
161. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет (микроэлементы и антиоксиданты в восстановлении здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС). М.: Мир Макет.- 2000.- 427 с.
162. Скальный А.В., Демидов В.А. Элементный состав волос как отражение сезонных колебаний//Микроэлементы в медицине.- 2001.- Т. 2, № 1.- С. 36-41.
163. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине.- М.: Издательский дом «ОНИКС 21 ВЕК»: Мир, 2004.- 272 с.
164. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения//Проблемы эндокринологии.- 2002.- Т.48, № 1.- С. 3-6.
165. Сусликов B.JI. Современные проблемы и перспективы медицинской микроэлементологии//Микроэлементы в медицине.- 2000.- Т. 1, № 1.- С. 915.
166. Сусликов B.JL, Толмачева Н.В., Родионов В.А., Демьянова В.Н. О критериях оценки обеспеченности организма человека атомовитами// Микроэлементы в медицине,- 2001.- Т. 2, № 3.- С. 2-9.
167. Сухинина С.Ю., Бондарев Г.И., Позняковский В.М. Йод и его значение в питании человека (обзор)//Вопросы питания.-1995. № 3. - С. 12-15.
168. Талантов В.В. Эндемический зоб. Сущность. Экология и генетика в этиологии. Дефиниция//Проблемы эндокринологии.- 1989.- Т. 35, № 4.- С. 43-46.
169. Текуцкая Е.Е., Софьина Л.И., Бендер Л.В., Онищенко Г.Г. Методы и практика контроля содержания тяжелых металлов в биосредах//Гигиена и санитария.- 1999.- № 4.- С. 72-74.
170. Терещенко И.В., Бармина Э.Э. Вопросы лечения и профилактики эндемического зоба школьников в связи с ухудшением экологических условий//Педиатрия.- 1997.- № 5.- С. 78-82.
171. Терпугова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города//Педиатрия.- 1996.- № 3.- С. 7-12.
172. Тимофеев В.П., Семенова В.В. Возрастной аспект в токсиколого-гигиенических исследованиях (обзор)//Гигиена и санитария.- 1993.- № 7.-С. 68-72.
173. Томашевский И.О., Герасимов Г.А., Космачева В.П., Артемова A.M. и др. Интратиреоидное содержание йода и функциональное состояние щитовидной железы при диффузном нетоксическом зобе//Проблемы эндокринологии.- 1996.- Т. 42, № 1.- С. 4-6.
174. Утенина В.В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение).: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Оренбург, 1999.- 42 с.
175. Утенина В.В., Боев В.М., Барышева Е.С., Карпенко И.Л. Характеристика умственной работоспособности детей с эндемическим зобом, проживающих в йоддефицитном регионе//Российский медицинский журнал.- 2000.- № 1.- С. 17-20.
176. Филиппова Н.В. Особенности роста, развития и состояния здоровья подростков с гиперплазией щитовидной железы//Проблемы эндокринологии.- 1992.- Т. 38, № 4.- С. 15-16.
177. Фролова А.Д., Луковникова Л.В., Чащин В.П., Сидорин Г.И. К проблеме мониторинга химических веществ//Медицина труда и промышленная экология.- 2003.- № 8.- С. 1- 6.
178. Хакимова А.М.//Микроэлементозы человека.- М., 1989,- С. 302-303.
179. Хмельницкий O.K., Иванова А.Ю. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы плодов и новорожденных на секционном материале//Архив патологии.- 2001.- Т.63, № 5.- С. 8-13.
180. Целыковская Н.Ю. Социально-гигиенические факторы и здоровье детей//Гигиена и санитария.- 2001.- № 2.- С. 58-60.
181. Цыб А.Ф., Рознев Р.А., Гончарова А.Я., Григорьев А.Н. и др. Функциональная пригодность йодказеина для профилактики йодной недостаточности//Вестник Российской Академии медицинских наук.-2001.-№6.- С. 17-21.
182. Цыцура А.А., Боев В.М., Куксанов В.Ф., Старокожева Е.А. Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области.- Оренбург, изд-во ОГУ, 1999.- 168 с.
183. Чегренец Г.Я. Содержание йода в окружающей среде и риск развития заболеваний щитовидной железы//Врачебное дело.- 1992.- № 4.- С. 16-19.
184. Чухловин А.Б., Ягунов А.С., Токалов С.В. и др. Влияние экстрактов почв с различным содержанием тяжелых металлов на жизнеспособность изолированных клеток системы крови//Гигиена и санитария.- 1995.- № 6.-С. 11-13.
185. Чухловина M.JI. Свинец и нервная система (обзор)//Гигиена и санитария.- 1997.- № 5. с. 39-42.
186. Шадлинский В.Б. Влияние внешних струмогенных факторов на морфологию щитовидной железы в различные возрастные периоды//Проблемы эндокринологии.- 1999.- Т. 45, № 6.- С. 16-18.
187. Шепотько А.Д., Дульский В.А., Сутурин А.И., Ломоносов И.С. Свинец в организме животных и человека (обзор)//Гигиена и санитария.- 1993.- № 8.- С. 70-75.
188. Шилин Д.Е. Исследование антитиреоидных антител и тереоглобулина в диагностике и контроле терапии заболеваний щитовидной железы//Лаборатория.- 1998.- № 11.- С. 3-6.
189. Шлыкова В.Г., Пищулин А.А., Александрова Г.Ф. Взаимосвязь этиологии патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и некоторых нарушений функции яичников//Проблемы репродукции.-1996.-№4.- С. 13-20.
190. Шубина Е.В., Черная Н.Л., Александров Ю.К., Мозглухина Л.И. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле/ЛПроблемы эндокринологии,- 2002.- Т. 48, № 6.- С. 3-7.
191. Щелкунов Л.Ф., Дудкин М.С., Голубкина Н.А. и др. Селен и его роль в питании//Гигиена и санитария.- 2000.- № 5.- С. 32-35.
192. Щеплягина JI.A. Соматические заболевания у детей из районов геохимических эндемий//Педиатрия.- 1995.- № 4.- С. 60-62.
193. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йодцефицитных состояний//Российский педиатрический журнал.- 1998.- № 1.- С. 33-37.
194. Щеплягина Л.А Проблемы йодной профилактики в современных условиях// Гигиена и санитария.- 2000.- № 5.- С. 49-52.
195. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.Н. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода//Консилиум Медикум, Педиатрия.- 2001.- Т. 3, № 8.
196. Экология и здоровье детей/Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой.- М.:Медицина, 1998.- 384 с.
197. Эндемический зоб в Оренбургской области /Сб. Статей по ред. проф. А.С. Альтшуль, Зак В.И.- Оренбург, 1967.- 154 с.
198. Юдина Т.И., Беляков В.А., Белова Е.В., Куликова М.М., Тестоедова Т.А. Железодефицитные состояния у детей школьного возраста//Вопросы охраны материнства и детства.- 1991.- Т. 36, № 5.- С. 61-63
199. Ярушкин В.Ю. Тяжелые металлы в биологической системе мать-новорожденный в условиях техногенной биогеохимической провинции//Гигиена и санитария.- 1992.- № 5-6.- С. 13-15.
200. Abuye С., Hailemariam В., Tibeb H.N., Urga К., Gebru Н. The effect of varying doses of oral iodized oil in the prophylaxis of endemic goitre in elementary schools children/ZEthiop. Med. J.- 1995.- Vol. 33, № 2.- P. 115123.
201. Agget P.J. Physiology and metabolism of essential trace elements: an ovtline//Clin. Endocrin. Metab.-1985.- Vol.-14, № 3.- P. 513-543.
202. Aghini-Lombardi K, Antonangeli L., Vitti P. Epidemiology of endemic goiter in Italy// Ann. 1st. Super. Sanita.- 1998.- Vol. 34, № 3.- P. 311-314.
203. Ali O. Iodine deficiency disorders: a public health challenge in developing countries//Nutrition.- 1995.- Vol. 11, № 5.- P. 517-520.
204. Ando S., Maggiolini M., Di Carlo A., Diodato A. et al. Endemic goiter in Calabria: etiopathogenesis and thyroid function//J.Endocrinol. Invest.- 1994.-Vol. 17, №5.-P. 329-333.
205. Antila E., Mussalo-Rauhamaa H., Kantola M., Atroshi F., Westermarck T. Association of cadmium with human breast cancer//Sci. Total. Environ.- 1996.-Vol. 186, №3.- P. 251-256.
206. Azizi F., Sarshar A., Nafarabadi M., Ghazi A. et al. Impairment of neuromotor and cognitive development in iodine-deficient schoolchildren with normal physical growth//Acta. Endocrinol. Copenh.- 1993.-Vol. 129, № 6.- P. 501-504.
207. Azizi F., Kalani H., Kimiagar M., Ghazi A. et al. Physical, neuromotor and intellectual impairment in non-cretinous schoolchildren with iodine deficiency/Ant. J. Vitam. Nutr. Res.-1995.- Vol. 65, № 3.- P. 199-205.
208. Bakiri F., Djemli F.K., Mokrane L.A., Djidel F.K. The relative roles of endemic goiter and socioeconomic development status in the prognosis of thyroid carcinoma//Cancer.- 1998.-Vol. 82, № 6.- P. 1146-1153.
209. Balabanov Т., Chipilska L. An experimental study of a microbiological index in the complex setting of standards for lead, copper and zinc in the soil//Probl. Khig.- 1997.- № 22.- P. 17-24.
210. Bekaroglu M., Asian Y., Gedik Y., Deger O. et al. Relationships between serum free fatty acids and zinc, and attention deficit hyperactivity disorder: a research note//J. Child. Psychol. Psychiatry. 1996.-Vol. 37, № 2.- P; 225-227.
211. Bell R.W., Hipfner J.C. Airborne hexavalent chromium in southwestern Ontario//J. Air. Waste. Manag. Assoc.- 1997.-Vol. 47, № 8.- P. 905-910.
212. Brien P., Kortenkamp A. Chemical models important in understanding the waysin which chromate can damage DNA//Environ. Health. Perspect.- 1994.-Vol. 102, №3. p. 3-10.
213. Bustueva K.A., Revich B.A., Bezpalko L.E. Cadmium in the environment of three Russian cities and in human hair and urine//Arch. Environ. Health.- 1994.-Vol. 49, №4.- P. 284-288.
214. Chandra A.K., Ray I. Dietary supplies of iodine and thiocyanate in the etiology of endemic goiter in Tripura//Indian. J. Pediatr.- 2001.- Vol. 68, № 5.-P. 399-404.
215. Chen В., Shand C.A., Beckett R. Determination of total and EDTA extractable metal distributions in the colloidal fraction of contaminated soils using SdFFF-ICP-HRMS//J. Environ. Monit.- 2001.-Vol. 3, № 1.- p. 7-14.
216. Cherniaeva Т.К., Matveeva N.A., Kuzmichev I.G., Gracheva M.P. Heavy metal content of the hair of children in industrial cities//Gig. Sanit.- 1997.- № 3.-P. 26-28.
217. Chevalier P., Sevilla R., Zalles L., Sejas E. et al. Immuno-nutritional recovery of children with severe malnutrition//Sante.- 1996.- Vol. 6, № 4.- P. 201-208.
218. Chopra I.J. Clinical review 86: Euthyroid sick syndrome: is it a misnomer?//J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1997.- Vol. 82, № 2.- P. 329-334.
219. Contempre B. Environmenal factors disruptirg thyroid function: selenium and iodine interaction//Abstracts IV European congressof endocrinology 9-13 May. 1998. -P. 3-5.
220. Cuajungco M.P., Lees G.J. Zinc metabolism in the brain: relevance to human neurodegenerative disorders//Neurobiol. Dis.- 1997.-Vol. 4, № 3-4.- P. 137-169.
221. Dastych M. Medbiochemie, metabolismus a fyziologicke funkce//Cas. Lek. Cesk.- 1997.- Vol. 136, № 21.- P. 670-673.
222. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency//Thyroid.- 1994.-Vol. 4, № l.-P. 107-128.
223. Diaz-Barriga F., Batres L., Calderon J., Lugo A., et al. The El Paso smelter 20 years later: residual impact on Mexican children//Environ. Res.- 1997.- Vol. 74, № i-p. Ц-16.
224. Eizaguirre-Garcia D., Rodriguez-Andres C., Watt G.C. Congenital anomalies in Glasgow between 1982 and 1989 and chromium waste//J Public. Health. Med.- 2000.-Vol. 22, № 1.- P. 54-58.
225. Ericsson U.B., Erfurth E.M., Schutz A. Serum selenium concentrations in patients with autoimmune thyroiditis and non-toxic nodular goiter//Thyroidol. Clin. Exp. -1993.- Vol. 5, № 1.- P. 21-24.
226. Foley T.J. Goiter in adolescents//Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-1993.- Vol. 22, № 3.- P. 593-606.
227. Folwaczny C. Zinc and diarrhea in infants//J. Trace. Elem. Med. Biol.-1997.- Vol. 11, № 2.- P. 116-122.
228. Franceschi S., Talamini R., Fassina A., Bidoli E. Diet and epithelial cancer of the thyroid gland//Tumori.- I990.-Vol. 76, № 4.- P. 331-338.
229. Frank A. Mysterious' moose disease in Sweden. Similarities to copper deficiency and/or molybdenosis in cattle and sheep. Biochemical background of clinical signs and organ lesions//Sci. Total. Environ.- 1998.- Vol. 209, № 1.- P. 17-26. •
230. French C., Peters W., Maxwell В., Rice G. et al. Assessment of health risks due to hazardous air pollutant emissions from electric utilities//Drug. Chem. Toxicol.- 1997.- Vol. 20, № 4.- P. 375-386.
231. Frumkin H., Solomon G. Manganese in the U.S. gasoline supply//Am. J. Ind. Med.- 1997.-Vol. 31, № 1.- P. 107-115.
232. Fytianos K., Katsianis G., Triantafyllou P., Zachariadis G. Accumulation of heavy metals in vegetables grown in an industrial area in relation to soil//Bull. Environ. Contam. Toxicol.- 2001.-Vol. 67, № 3. p. 423-430.
233. Gruning Т., Zophel K., Wunderlich G., Franke W.G. Prevalence of goiter and iodine deficiency in Saxony is less than previously assumed. A study 6 years after discontinuation of general iodization of table salt//Med. Klin.- 2001.-Vol. 96, № l.-P. 1-8.
234. Hampel R., Kuhlberg Т., Schneider K.P., Glass A., Zollner H. Serum zinc levels and goitre epidemiology in Germany//Z-Ernahrungswiss. — 1997.-Vol. 36, № 1.- P. 12-15.
235. Hampel R., Beyersdorf-Radeck В., Below H., Demuth M., Seelig K, Urinary iodine levels within normal range in German school age children//Med. Klin.-2001.- Vol. 96, № 3. p. 125-128.
236. Harach H.R., Williams E.D. Thyroid cancer and thyroiditis in the goitrous region of Salta, Argentina, before and after iodine prophylaxis//Clin-Endocrinol-Oxf.- 1995.-Vol. 43, № 6.- P. 701-706.
237. Hess S.Y., Zimmermann M.B., Adou P., Torresani Т., Hurrell R.F. Treatment of iron deficiency in goitrous children improves the efficacy of iodized salt in Cote d'Ivoire//Am. J. Clin. Nutr.- 2002.- Vol. 75, № 4.- P. 743748.
238. Holl A.M. Effects of marginal zinc deficiency on subclinical lead toxicity in the rats neonate//J. Nutr. 1985. - Vol. 115, № 3. - P. 334 - 346.
239. Hubaveshki S., Powles J., Lozanov B. Prevalence of goitre in the southern mountainous regions of Bulgaria, 1986-1989//Cent. Eur. J. Public. Health.-1997.-Vol. 5, № 4.- P. 205-207.
240. Jakob F., Mork H., Schutze N., Dreher I. et al. Selenoproteins in bone, gastrointestinal tract and thyroid gland of the human//Med-Klin. -1997 .-Vol. 15, № 92.-P. 24-26.
241. Jensen S., Mazhitova Z., Zetterstrom R. Environmental pollution and child health in the Aral Sea region in Kazakhstan//Sci.Total. Environ.- 1997.- Vol. 5, №206.- P. 187-193.
242. Jockenhovel F., Olbricht T. Questions and answers on the epidemiology and etiology of goiter//Z. Gesamte. Inn. Med.- 1993.- Vol. 48, № 12.- P. 565-574.
243. Jooste P.L., Faber M., Badenhorst C.J., Staden E. et al. Nutritional status of primary school children with endemic goitre in Caprivi, Namibia//Cent. Afr. J. Med.- 1994.- Vol. 40, № 3.- P. 60-66.
244. Jooste P.L., Weight M.J., Kriek J.A. Iodine deficiency and endemic goitre in the Langkloof area of South Africa//S. Afr. Med. J.- 1997.- Vol. 87, № 10.- P. 1374-1379.
245. Jooste P.L., Weight M.J., Kriek J.A., Louw A.J. Endemic goitre in the absence of iodine deficiency in schoolchildren of the Northern Cape Province of South Africa//Eur. J. Clin. Nutr.- 1999.- Vol. 53, № l.-P. 8-12.
246. Joshi D.C., Mishra V.N., Bhatnagar M., Singh R.B., Garg SK, Chopra H. Socioeconomic factors and prevalence of endemic goitre//Indian. J. Public. Health.- 1993.- Vol. 37, № 2.- P. 48-53.
247. Kalbitz K., Wennrich R. Mobilization of heavy metals and arsenic in polluted wetland soils and its dependence on dissolved organic matter//Sci. Total. Environ.- 1998.- Vol. 209, № 1.- P. 27-39.
248. Karr M., Alperstein G., Causer J., Mira M. et al. Iron status and anaemia in preschool children in Sydney//Aust. N. Z. J. Public. Health.- 1996.- Vol. 20, № 6.- P. 618-622.
249. Kilic I., Ozalp I., Coskun Т., Tokatli A. et al. The effect of zinc-supplemented bread consumption on school children with asymptomatic zinc deficiency//!. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol. 26, № 2.- P. 167-171.
250. Kinalska I., Borawski J., Kretowski A., Szelachowska. et al. Iodine deficiency disorders in the north-eastern region of Poland (Bialystok coordinating center)//Endokrynol. Pol. 1993.- Vol. 44, № 3. p. 297-304.
251. Koch M., Rotard W. On the contribution of background sources to the heavy metal content of municipal sewage sludge//Water. Sci. Technol.- 2001.-Vol. 43, № 2.- P.67-74.
252. Krizek M., Senft V., Motan J. Copper and the human body//Cas. Lek. Cesk.-1997.-Vol. 136, № 22.- P. 698-701.
253. Langer P., Tajtakova M., Podoba J., Kost'alova L., Gutekunst R. Thyroid volume and urinary iodine in school children and adolescents in Slovakia after 40 years of iodine prophylaxis//Exp. Clin. Endocrinol.- 1994.- Vol. 102, № 5. -P. 394-398.
254. Lawal O., Agbakwuru A., Olayinka O.S., Adelusola K. Thyroid malignancy in endemic nodular goitres: prevalence, pattern and treatment//Eur. J. Surg. Oncol.- 2001.-Vol. 27, № 2.- P. 157-161.
255. Lutton J.D., Abraham N.G., Drummond G.S., Levere R.D., Kappas A. Zinc porphyrins: potent inhibitors of hematopoieses in animal and human bone marrow//Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1997.-Vol. 94, № 4.- P. 1432-1436.
256. Maenhaut C., Lefort A., Libert F., Parmentier M. et al. Function, proliferation and differentiation of the dog and human thyrocyte//Horm. Metab. Res. Suppl.- 1990.- № 23.- P. 51-61.
257. Maier R.M., Neilson J.W., Artiola J.F., Jordan F.L., Glenn E.P., Descher S.M. Remediation of metal-contaminated soil and sludge using biosurfactant technology// Int. J. Occup. Med. Environ. Health.- 2001.-Vol. 14, № 3.- P. 241248.
258. Malenchenko A.F. Role of ecological factors in the pathogenesis of thyroid cancer in regions of Byelarus exposed during the Chernobyl AES accident// Radiats. Biol. Radioecol.- 1997.-Vol. 37, № 6.- P. 882-889.
259. Martinez-Salgado H., Castaneda-Limones R., Lechuga-Martin del Campo D., Ramos-Hernandez RL, et al. Iodine deficiency and other potential goitrogens in the persistence of endemic goiter in Mexico//Gac. Med. Mex.-2002.- Vol. 138, № 2.- P. 149-156.
260. Martins C., Goncalves C., Moreno A., Goncalves O. et al. Menkes' kinky hair syndrome: ultrastructural cutaneous alterations of the elastic fibers//Pediatr-Dermatol.- 1997.- Vol. 14, № 5. p. 347-350.
261. Massadeh A.M., Snook R.D. Determination of Pb and Cd in road dusts over the period in which Pb was removed from petrol in the UK//J. Environ. Monit.-2002.- Vol. 4, № 4.- P. 567-572.
262. May M.V., Bourdoux P., Ben-Slimane F., Ben-Abdallah M., Mtimet S. Fairly elevated incidence of goiter with marginally low urinary iodine in adolescents living in the north-western part of Tunisia//Eur. J. Epidemiol.-1997.- Vol. 13, № 3.- P. 363-365.
263. Mittal M., Tandon M., Raghuvanshi R.S. Iodine status of children and use of iodized salt in Tarai region of North India//J. Trop. Pediatr.- 2000.-Vol. 46, № 5.- P. 300-302.
264. Mott L. The disproportionate impact of environmental health threats on children of color//Environ. Health. Perspect.- 1995.- Vol. 103, № 6.- P. 33-35.
265. Mukherjee A.B. Chromium in the environment of Finland//Sci. Total. Environ.- 1998.- Vol. 217, № 1-2.- P. 9-19.
266. Nekrasova M.R., Suplotova L.A., Sharafilova N.V. Epidemiology of iodine deficiency in the middle Ob regions//Ter. Arkh.- 1998.-Vol. 70, № 10.- P. 2628.
267. Ngo D.B., Dikassa L., Okitolonda W., Kashala T.D. et al. Selenium status in pregnant women of a rural population (Zaire) in relationship to iodine deficiency//Trop. Med. Int. Health.- 1997.- Vol. 2, № 6.- P. 572-581.
268. Ojule A.C., Osotimehin B.O. The influence of iodine deficiency on the cognitive performance of school children in Saki, south-west Nigeria//Afr. J. Med. Med. Sci.- 1998.- Vol. 27, № 1-2.- P. 95-99.
269. Oppenheimer J.H., Schwartz H.L., Strait K.A. Thyroid hormone action 1994: the plot thickers// Eur. J. Endocrinol.- 1994.- Vol. 130, № 1.- P. 15-24.
270. Ozata M., Salk M., Aydin A. et al. Jodine and zinc, but not selenium and copper, deficiency exists in a male Turkish population with endemic goiter//Biol. Trace. Elem. Res.- 1999.- Vol. 69, № 3.- P. 211-216.
271. Pallud S., Lennon A.M., Ramauge M., Gavaret J.M., et al. Expression of the type II iodothyronine deiodinase in cultured rat astrocytes is selenium-dependent//J. Biol. Chem.- 1997.- Vol. 272, № 29.- P. 18104-18110.
272. Paramanantham R., Bay B.H., Sit K.H. Flow cytometric evaluation of the DNA profile and cell cycle of zinc supplemented human Chang liver cells//Acta. Paediatr. Jpn.- 1996.-Vol.-38, № 4.-P. 334-338.
273. Parekh P.P., Khwaja H.A., Khan A.R., Naqvi R.R. et al. Lead content of petrol and diesel and its assessment in an urban environment//Environ. Monit. Assess.- 2002.- Vol. 74, № 3.- P. 255-262.
274. Penland J.G., Sandstead H.H., Alcock N.W., Dayal H.H. et al. A preliminary report: effects of zinc and micronutrient repletion on growth and neuropsychological function of urban Chinese children//J. Am. Coll. Nutr.-1997.- Vol. 16, № 3.- P. 268-272.
275. Peterson S., Sanga A., Eklof H., Bunga В., Taube A., Gebre-Medhin M., Rosling H. Classification of thyroid size by palpation and ultrasonography in field surveys//Lancet.- 2000.- Vol. 355, № 9198.- P.106-110.
276. Phillips D.I. Iodine, milk, and the elimination of endemic goitre in Britain: the story of an accidental public health triumph//J. Epidemiol. Community. Health.- 1997.- Vol. 51, № 4.- P. 391-393.
277. Pinchera A., Rago Т., Vitti P. Physiopathology of iodine deficiency//Ann. Int. Super. Sanita.-1998.- Vol. 34, № 3.- P. 301-305.
278. Ploysangam A., Falciglia G.A., Brehm B.J. Effect of marginal zinc deficiency on human growth and development//J. Trop. Pediatr.- 1997,- Vol. 43, №4.- P. 192-198.
279. Prasad A.S. Zinc deficiency in women, infants and children//J. Am. Coll. Nutr.- 1996.-Vol. 15, №2.-P. 113-120.
280. Raghunath R., Tripathi R.M., Kumar A.V., Sathe A.P. et al. Assessment of Pb, Cd, Cu, and Zn exposures of 6- to 10-year-old children in Mumbai//Environ. Res.- 1999.- Vol. 80, № 3:- P. 215-221.
281. Rajatanavin R., Chailurkit L., Winichakoon P., Mahachoklertwattana P. et al. Endemic cretinism in Thailand: a multidisciplinary survey see comments.//Eur. J. Endocrinol. 1997.- Vol. 137, № 4.- P. 349-355.
282. Randecker G.A., Smiciklas-Wright H., Mc Kenzie J.M., Shannon B.M. et al. The dietary intake of children with IDDM//Diabetes. Care. 1996.- Vol. 19, № 12.-P. 1370-1374.
283. Rao P.S., Lakshmy R. Role of goitrogens in iodine deficiency disorders brain development//Indian. J. Med. Res.- 1995.- № 102.- P. 223-226.
284. Regoli F. Trace metals and antioxidant enzymes in gills and digestive gland of the Mediterranean mussel Mytilus galloprovincialis//Arch. Environ. Contam. Toxicol.- 1998.- Vol. 34, № 1.- P. 48-63.
285. Rinehart W.E. Current concepts in occupational health metals chromium// Amer. Ind. Hug. Assoc.J.- 1986.- Vol. 47, № 11.- P. 696-699.
286. Salmenpera L. Detecting subclinical deficiency of essential trace elements in children, with special reference to zinc and selenium//Clin. Biochem.- 1997.-Vol. 30, № 2.-P. 115-120.
287. Sankar R., Rai В., Pulger Т., Sankar G., et al. Intellectual and motor functions in school children from severely iodine deficient region in Sikkim//Indian. J. Pediatr.- 1994.- Vol. 61, № 3.- P. 231-236.
288. Sankar R., Pulger Т., Rai В., Gomathi S., Pandav C.S. Thyroid function in a goitre endemia//J. Assoc. Physicians. India.- 1995.- Vol. 43, № 11.- P. 751-753.
289. Sankar R., Pulger Т., Rai В., Gomathi S., Gyatso T.R., Pandav C.S. Epidemiology of endemic cretinism in Sikkim, India// Indian. J. Pediatr.- 1998.-Vol. 65, № 2.- P. 303-309.
290. Sazawal S., Bentley ML, Black R.E., Dhingra P. et al. Effect of zinc supplementation on observed activity in low socioeconomic Indian preschool children//Pediatrics.- 1996.- Vol. 98, № 6.- P. 1132-1137.
291. Schilderman P.A., Moonen E.J., Kempkers. P., Kleinjans J.C. Bioavailability of soil-adsorbed cadmium in orally exposed male rats//Environ. Health. Perspect.- 1997.- Vol. 105, № 2.- P. 234-238.
292. Scott P.K., Finley B.L., Harris M.A., Rabbe D.E. Background air concentrations of Cr (VI) in Hudson County, New Jersey: implications for setting health-based standards for Cr (VI) in soil//J. Air. Waste. Manag. Assoc.-1997.-Vol. 47, № 5.- P. 592 600.
293. Sharma R.K., Sharma M. Physiological perspectives of copper/Indian. J. Exp. Biol.- 1997.- Vol. 35, № 7. p. 696-713.
294. Sidhu K.S., Nash D.F., Bride D.E. Need to revise the national drinking water regulation for copper//Regul. Toxicol. Pharmacol.- 1995.- Vol. 22, № 1.- P. 95100.
295. Sidibe H., Fall L., Sow A.M. Clinical characteristics of primary hypothyroidism in Dakar. Apropos of 37 cases//Sante.- 1997.-Vol. 7, № 5.- P. 291-294.
296. Smolders E. Cadmium uptake by plants//Int. J. Occup. Med. Environ. Health.- 2001.- Vol. 14, № 2.- P. 177-1783.
297. Smolders E., Brans K., Coppens F., Merckx R. Potential nitrification rate as a tool for screening toxicity in metal-contaminated soils//Environ. Toxicol. Chem.- 2001.- Vol. 20, № 11.- P. 2469-2474.
298. Squali-Houssaini F.Z., Arnaud J., Richard M.J., Renversez J.C., Favier A. Evaluation of oxidative stress and antioxidant defences in malnourished Moroccan children//Ann. Nutr. Metab.- 1997.- Vol. 41, № 3.- P. 149-159.
299. Squali-Houssaini F.Z., Iraqi M.R., Arnaud J., Richard M.J., Favier A. Trace elements and protein-calorie malnutrition in the Fes area (Morocco)//Biomed. Pharmacother.- 1997.- Vol. 51, № 8.- P. 349-351.
300. Styne D.M. Thyroid dysfunction: an adolescent gynecologic perspective//Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 1995.-Vol. 7, № 5.- P. 367-370.
301. Sun E., Xu H., Liu Q., Zhou J. et al. Effect of selenium in recovery of immunity damaged by H202 and 60Co radiation//Biol. Trace. Elem. Res. — 1995.- Vol. 48, № 3.- P. 239-250.
302. Thilly C.H., Swennen В., Bourdoux P., Ntambue K., et al. The epidemiology of iodine-deficiency disorders in relation to goitrogenic factors and thyroid-stimulating-hormone regulation/Mm. J. Clin. Nutr. — 1993.- Vol. 57, №2.- P. 267-270.
303. Vega M.M., Urzelai A., Angulo E. Regression study of environmental quality objectives for soil, fresh water, and marine water, derived independently//Ecotoxicol. Environ. Saf.- 1997.- Vol. 38, № 3 .- P. 210-223.
304. Vitale R.J., Mussoline G.R., Rinehimer K.A. Environmental monitoring of chromium in air, soil, and water//Regul. Toxicol. Pharmacol.- 1997.- Vol. 26, №1.- P. 80-85.
305. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening//Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.- 1997.-Vol. 26, № 1.- P. 189-218.
306. Wellinghausen N., Martin M., Rink L. Zinc inhibits interleukin-1-dependent T cell stimulation//Eur. J. Immunol.- 1997.- Vol.- 27, № 10.- P. 2529-2535.
307. Wilhelm M., Idel H. Hair analysis in environmental medicine// Zentralbl. Hyg. Umweltmed.- 1996.- Vol. 198, № 6.- P. 485-501.
308. Wu H.Y., Xia Y.M., На P.C., Chen X.S. Changes in myocardial thyroid hormone metabolism and alpha-glycerophosphate dehydrogenase activity in rats deficient in iodine and selenium//Br. J. Nutr.- 1997.- Vol. 78, № 4. P. 671-676.
309. Yang Y., Wang X., Guo X. Effects of high iodine and high fluorine on children's intelligence and the metabolism of iodine and fluorine//Chung. Hua. Liu. Hsing. Ping. Hsueh. Tsa. Chih.- 1994.-Vol. 15, № 5.- P. 296-298.
310. Zaborowska W., Wiercinski J. Determination of lead, cadmium, copper and zinc in hair of children from Lublin as a test of environmental pollution//Rocz. Panstw. Zakl. Hig.- 1996.- Vol. 47, № 2.- P. 217-222.
311. Zheng J., Yao X., Chen Z. Relationship between body composition and serum thyroid hormone in children aged 8 to 12 years//Chung. Hua. Yu. Fang. I. Hsueh. Tsa. Chih.- 1996. -Vol. 30, № 5.- P. 279-281.
312. Zhou X., Yin G. Experimental studies on effects of excessive iodine intake on morphology and function of kidney in mic//Chung. Hua. Yu. Fang. I. Hsueh. Tsa. Chih.- 1996.-VoI. 30, № 6.- P. 340-342.
313. Zimmermann M.B., Adou P., Torresani Т., Zeder C., Hurrell R. Iron supplementation in goitrous, iron-deficient children improves their response to oral iodized oil//Eur. J. Endocrinol.- 2000.-Vol. 142, № 3.- P. 217-223.
314. Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M., Weidinger Toth J. et al. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid
315. Volume in Iodine-Replete School age Children. IDD Newsletter.- 2001.- Vol. 17.- № l.-P. 12.
316. Zimmermann M.B. Iron status influences the efficacy of iodine prophylaxis in goitrous children in Cote d'Ivoire//Int. J. Vitam. Nutr. Res.- 2002.- Vol. 72, № l.-P. 19-25.