Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клинико-функциональные связи перфузии миокарда с коронарной и сердечной недостаточностью у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Камерер, Ольга Викторовна :: 2005 :: Москва
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о перфузии миокарда
1.2. Механизмы нарушения перфузии миокарда
1.3. Характеристика методов диагностики нарушения перфузии миокарда.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Камерер, Ольга Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы
Под перфузией миокарда понимается кровоснабжение сердечной мышцы в естественных условия, которая определяется состоянием сердечной деятельности, местным сосудистым тонусом и рядом других факторов и условий. Основной причиной перфузионного дефекта является нарушение коронарного кровообращения. (Меерсон Ф.З., 1990, Атьков О.Ю., 1998, Беленков Ю.Н., 2000). Использование современных методов изучения перфузии миокарда позволило раскрыть новые механизмы кровообращения миокарда в норме и при патологических состояниях (Паша С.П., 1994, Беленков Ю.Н., 1996, Саидова М.А., 1998, Сидоренко Б.А., 1999, Синицин B.C., 2001). В «ишемическом каскаде» перфузионные нарушения предшествуют нарушениям сократимости, изменениям на электрокардиограмме и клиническим проявлениям (Berman D.S., 1995, Беленков Ю.Н., 1999, Лишманов Ю.Б., 1999).
У больных ишемической болезнью сердца ведущим механизмом развития перфузионных нарушений миокарда является абсолютная коронарная недостаточность, развивающаяся на фоне стенозирующего атеросклероза венечных артерий, приводящая к уменьшению перфузионного давления и объемного коронарного кровотока (Гасилин B.C., 1987, Васюк Ю.А., 2003).
У больных артериальной гипертензией перфузионные дефекты, напротив, имеют природу относительной коронарной недостаточности и ведущая роль здесь отводится миокардиальному фактору: гипертрофии миокарда левого желудочка, диастолической дисфункции, приводящих к снижению коронарного резерва миокарда (Сидоренко Б.А., 1999, Шляхто Е.В., 1999, Агеев Ф.Т., 2000). В клиническом плане нарушения перфузии миокарда могут проявляться коронарной или сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и проводимости.
В функциональном аспекте перфузионные нарушения миокарда приводят к нарушению систолической или диастолической функции, ре-моделированию, гипертрофии миокарда (Brilla C.G., 1996, Cleland J.F.G., McGowan J., 1999). Поэтому выяснение особенностей клинических и функциональных проявлений перфузионных нарушений у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца представляет актуальную научную проблему.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении связи перфузии миокарда с коронарной и сердечной недостаточностью и функциональным состоянием миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
В связи с этим сформулированы конкретные задачи
1. Изучить клинические проявления перфузионных характеристик миокарда у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца; оценить их чувствительность и специфичность.
2. Сопоставить данные перфузии миокарда с изменениями электрокардиограммы и результатами велоэргометрии.
3. Установить связь перфузии миокарда с состоянием внутрисердечной гемодинамики.
Научная новизна. Впервые сформулированы подходы к клинической интерпретации перфузии миокарда по данным сцинти-графии миокарда с "'"Тс технетрилом. Представлена комплексная кли-нико-функциональная характеристика состояния перфузии миокарда у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, оценена чувствительность и специфичность, даны конкретные характеристики различных вариантов перфузии миокарда как в покое, так и при нагрузке. Впервые установлено, что ведущим фактором, модулирующим миокардиально-перфузионные отношения как у больных АГ, так и больных ИБС является масса миокарда. Впервые установлены клинико-функциональные критерии синдрома перфузионной гибернации (изолированная или сочетанная с ИБС АГ длительностью до 5 лет, с неанги-нальным характером боли в груди, с ЭКГ-критериями ГЛЖ, нормальной массой миокарда и концентрическим типом ремоделирования ЛЖ).
Практическое значение работы
1. Исследование сцинтиграфии миокарда дает возможность объективизации состояния миокардиальной микроциркуляции, которое не имеет надежных клинических, электрокардиографических или эхо-кардиографических признаков.
2. Выделение вариантов перфузии миокарда в покое и при нагрузке при комплексном клиническом, электрокардиографическом, эхокардио-графическом и радионуклидном подходе позволяет определить механизмы развития перфузионных нарушений миокарда.
3. Динамическое наблюдение за состоянием миокардиального кровотока можно использовать для оценки эффективности лечебных мероприятий.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ № 6. Оценка состояния перфузии миокарда используется в формировании диагностического поиска и контроля лечебных мероприятий у больных АГ и ИБС. Полученные результаты используются в педагогическом процессе на кафедрах терапии, клинической фармакологии и эндокринологии; кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Первом Российском конгрессе по Менопаузе (Москва, 2001), областной научно-практической конференции "Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней" (Челябинск, 2002), IV, V Уральской научно-практической конференции (Челябинск, 2002, 2003).
Основные положения диссертации представлены в 17 работах, из них 13 статей, 4 тезиса.
На защиту выносятся следующие положения.
1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда характеризует часть коронарного кровообращения на микроциркуляторном уровне и не может рассматриваться как эквивалент ишемии миокарда или коронарной недостаточности в целом.
2. Ведущим фактором, модулирующим миокардиально-перфузионные отношения, является масса миокарда.
3. Комплексная оценка миокардиального фактора (масса миокарда, тип ремоделирования, состояние систолической и диастолической функции), вариантов перфузии в покое и при нагрузке позволяют более точно оценить состояние кровообращения миокарда.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные связи перфузии миокарда с коронарной и сердечной недостаточностью у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией."
выводы
1. У пациентов ИБС и АГ в состоянии покоя присутствуют все варианты перфузии миокарда: нормальная перфузия миокарда, диффузная неравномерность, очаговые ПНМ. Характер нозологии (АГ, ИБС и сочетание АГ и ИБС) существенно не влияет на частоту вариантов перфузии миокарда. Достоверных клинических маркеров вариантов перфузии миокарда нами не выявлено.
2. При нагрузке у пациентов с изолированной АГ выявляются все варианты стресс-перфузии: нормальная стресс-перфузия миокарда, пер-фузионная гибернация, стресс-индуцированные и смешанные ПНМ. У пациентов с сочетанием ИБС и АГ отсутствует нормальная стресс-перфузия миокарда. У пациентов с изолированной ИБС не обнаруживается перфузионная гибернация.
3. Ведущим миокардиальным фактором, ухудшающим перфузию миокарда, является масса левого желудочка. ЭКГ критерием ухудшения перфузии миокарда является положительный признак ГЛЖ (SVi+ RV6>35 мм и/или Ravl+SV3>28 мм для мужчин и 20 мм для женщин). Эхокардиографическим критерием ухудшения перфузии миокарда является масса левого желудочка более 200 г.
4. Значимым фактором ухудшения перфузии миокарда является концентрическое ремоделирование и концентрическая гипертрофия левого желудочка, формирующие высокий миокардиальный стресс.
5. Очаговые и стресс-индуцированные нарушения миокарда при концентрической гипертрофии у больных АГ и ИБС, особенно, в сочетании с диастолической дисфункцией следует расценивать как преимущественно миогенные.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Проведение сцинтиграфии миокарда у пациентов с АГ рекомендуется в случае наличия болевого синдрома в грудной клетке, косвенных признаков атеросклероза аорты и ММ>200 г по данным эхокардио-графии и/или электрокардиографических признаков ГЛЖ.
2. У больных АГ в случае выявления очаговых или стресс-индуцированных и смешанных ПНМ у больных АГ может быть обусловлено миогенным фактором. з Нормальная перфузия миокарда не исключает коронарной недостаточности.
113
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Камерер, Ольга Викторовна
1. Агеев Ф.Т. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2.-С. 71-74.
2. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремодели-рования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №4. - С. 190-196.
3. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца / Ф.Т. Агеев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2. -С. 48-51.
4. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ИБС / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов, М.Т. Шарфнадель, Л.С. Матвеева // Кардиология. 1982. - №1. - С. 5-10.
5. Аллилуев И.Г. Боли в области сердца: дифференциальный диагноз / И.Г. Аллилуев, В.А. Маколкин, С.А. Абакумов. М.: Медицина, 1985. -192 с.
6. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 1. / Д.М. Аронов // Кардиология. 1995. -№ 3. - С. 74-83.
7. Бабский Е.Б. Динамика энергетического обмена миокарда в течение сердечного цикла / Е.Б. Бабский, Е.В. Богданова // Метаболизм миокарда: Материалы 1-го сов. симп. М., 1975. - С. 260-267.
8. Батрынак A.A. Современные технологии хирургии ишемической болезни сердца / A.A. Батрынак, М.В. Волнянская, В.Д. Москалу // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М., 2001.-С. 80-81.
9. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердеч. недостаточность. 2000. - Т. 1, №2. - С. 40-46.
10. Ю.Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоде-лирования левого желудочка у больных сердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова // Кардиология. -1996. -№4. С. 15-22.
11. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1996. - №1. - С. 4-11.
12. Беленков Ю.Н. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Ю.Н. Беленков, М.А. Саидова // Кардиология. 1999. - №1. - С. 6-13.
13. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №4.-С. 161-164.
14. Болл С.Дж. Международное руководство по сердечной недостаточности / С.Дж. Болл, Р.В.Ф. Кемпбелл, Г.С. Френсис. М.: Медиа Сфера, 1997.-89 с.
15. Бочкарева Е. В. Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных с сердечной недостаточностью по результатам теста с физической нагрузкой / Е.В. Бочкарева // Кардиология. 1997. - №7. - С.35-40.
16. Бочкарь В. И. Значение сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом в диагностике ИБС / В.И. Бочкарь // Мед. радиология. -1985.-№10.-С. 53-58.
17. Ваганова Л.Н. Сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС / Л.Н. Ваганова, Д.Б. Калантаев, К.А. Строчикова // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск, 2001. -С. 270-271.
18. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю.А. Васюк // Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 107110.
19. Васюк Ю.А. Особенности систолической функции и ремоделирова-ния левого желудочка у больных АГ и ИБС / Ю.А. Васюк, A.A. Козина, E.H. Ющук и др.// Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 79-81.
20. Верткин А.Л. Безболевая ишемия миокарда / А.Л. Верткин, И.В. Мартынов, B.C. Гасилин. М.: ТОО Тетрафарм, 1995. - 103 с.
21. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. М.: Медицина, 1998. - 256 с.
22. Голиков А.П. Возможности дифференциальной диагностики ишемии и некроза миокарда с помощью 99тТс-пирофосфата I А.П. Голиков П Клинич. медицина. 1982. - №2. - С. 27-34.
23. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей / М.А. Гуревич. М.: Изд-во «Берег», 2000. - 184 с.
24. Денисюк В.И. Клиническая фоно- и эхокардиография: Практическое руководство / В.И. Денисюк, В.П. Иванов. Винница: Логос, 2001. -228 с.
25. Денисюк В.И. Новая классификация типов ремоделирования левого желудочка / В.И. Денисюк, В.П. Иванов // Матер1али VI конгресса, кардюлопв УкраЫи. Киев: MopiOH, 2000. - С. 328.
26. Дубов П.Б. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщение II. Состояние миокардиального резерва / П.Б. Дубов, Е.Б. Коняева, E.H. Остроумов и др. // Терапевт, арх. 1992. - №9. -С. 30-31.
27. К оценке метаболических, иммунных и функциональных нарушений при острой коронарной недостаточности / И.В. Логачева, Л.А. Лещинский, М.Ю. Колесникова, И.Р. Гайсин // Рос. кардиолог, журн. -2002. № 4. - С. 23-27.
28. Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии / М.И. Кечкер. М.: Инсайт, 2000. - С. 93-120.
29. Классификация функционального состояния больных ИБС по результатам пробы с физической нагрузкой / Д.М. Аронов, В.П. Лупа-нов, М.Т. Шарфнадель, Л.С. Матвеева // Терапевт. Арх. 1980. - №1. -С. 19-22.
30. Клинико-радиологический анализ сцинтиграфии миокарда с "тТс-технетрилом / А.И. Кузин, Л.А. Габбасова, A.B. Важенин и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. - № 1. - С. 9-10.
31. Количественная оценка результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда с таллием-199 у больных ишемической болезнью сердца / В.И. Чернов, Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина и др. // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1999. - № 3. - С. 46-50.
32. Кондратьев В.В. Безболевая ишемия миокарда, современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития / В.В. Кондратьев, Е.В. Кокурина, Е.В. Бочкарева // Кардиология. 1997. -№1. - С. 72-81.
33. Кузин А.И. Рациональность и этапность применения диагностических исследований при установлении коронарной недостаточности / А.И. Кузин, Л.А. Габбасова, М.А. Дружков // Тезисы докладов V Всероссийского съезда кардиологов. Челябинск, - 1996. - С. 96.
34. Кузнецов Г. Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца / Г.Э Кузнецов // Сердеч. недостаточность. 2002. - Т. 3, №6. - С. 292-295.
35. Л1шманов Ю.Б. Прогностичне значения феномену «зворотного пере-розподту тал1ю при перфузЫм мюкарда / Ю.Б. Лшманов, Ж.В. Вес-HiHa, B.I. Чернов // Укр. радюлог. журн. 2000. - № 3. - С. 230-235.
36. Л1шманов Ю.Б. Радюфармпрепарат на основ! 199Т1 у сцинтиграф1чжй д1агностц1 порушень мюкард1ально1 та церебрально! перфузи / Ю.Б. Лшманов, B.I. Чернов, B.C. СкуридЫ // Укр. радюлог. журн. 1999. -№ 4. - С. 474.
37. Лаззара Р. Клеточная электрофизиология и ишемия / Р. Лаззара, В.Дж. Шерлаг. М., 1990. - Т.1 - С. 504-528.41 .Лаззара Р. Физиология и патофизиология сердца / Р. Лазаара. М., 1988.-С. 503-528.
38. Ласкин С.А. Диагностические возможности сцинтиграфии миокарда с ^Tl хлоридом / С.А. Ласкин // Мед. радиология. 1989. - № 6. - С. 68-76.
39. Лишманов Ю.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике ИБС / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов // Мед. радиология и радиац. безопасность. -1998. Т 43, № 6. - С. 20-27.
40. Лишманов Ю.Б. Радионуклиные методы в оценке гемодинамики и сократительной функции миокарда / Ю.Б. Лишманов, Т.Ю. Колоколо-ва, Н.Г. Кривоногое //Харьк. мед. журн. 1997. - № 2. - С. 18-20.
41. Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. Томск: Изд-во гос. ун-та, 1997. - 275 с.
42. Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов // Кардиология. 1998. - № 5. - С. 77.
43. Лопатин Ю.М. Симпато-адреналовая система при СН: роль в патогенезе и возможности коррекции / Ю.М. Лопатин // Сердеч. недостаточность. 2003. - Т. 4, №2. - С. 105-107.
44. Лупанов В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение /
45. B.П. Лупанов, В.Г. Наумов // Сердце. 2002. - Т. 1, №6. - С. 276-283.
46. Лупанов В.П. Пробы с физическими нагрузками при ишемической болезни сердца: критерии, достижения и перспективы / В.П. Лупанов // Кардиология. 1984. - №4. - С. 119-124.
47. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС / В.П. Лупанов // Сердце. 2002. - Т. 1, №6. - С. 294-305.
48. Марцевич С.Ю. Преходящая ишемия миокарда при хронической ишемической болезни сердца: способы выявления и стратегия лечения / С.Ю. Марцевич. И.Е. Колтунов, Н.П. Кутишенко//Терапевт, арх. 2003. - № 1. - С. 69-72.
49. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемиче-ских повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. М., 1984. - 270 с.
50. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и ишемическая болезнь сердца / Ф.З. Меерсон // Кардиология. 1993. - №5. - С.38-42.
51. Меерсон Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца / Ф.З. Меерсон // Кардиология. 1990. - №3. - С.6-13.
52. Методики исследования качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью кровообращения / Е.Г. Гендлин, Е.В. Сам-сонова, О.В. Бухало, Г.И. Сторожаков // Сердеч. недостаточность. -2000.-Т. 1, №2.-С. 74-82.
53. Михеев В.Э. Клиническое значение синхронизированной томосцинти-графии миокарда при ишемической болезни сердца / В.Э. Михеев, С.П. Паша, В.Б. Сергиенко // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2001. - № 3. - С. 28-33.
54. Нагрузочная сцинтиграфия миокарда с ЭЭ'Тс-технетрилом в верификации ИБС / А.П. Борисенко, K.J1. Савватеев, Н.В. Протодьяконо-ва, В.К. Сычев // Рос. кардиолог, журн., -1998. № 5. - С. 3-6.
55. Нарушение перфузии миокарда при его транзиторной ишемии у больных ишемической болезнью сердца / A.A. Крамер, А.З. Эвентов, P.A. Григорьянц, В.А. Кролл // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1979. - №1. -С. 6-8.
56. Определение жизнеспособности миокарда у больных с ишемической болезнью сердца методом позитронной эмиссионной томографии / И.Ю. Савичева, H.A. Костеников, Н.П. Фадеев и др. // Материалы конференции военно-медицинской академии. СПб., 1999. - С.122.
57. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов // -М.: ООО «Мед. Информ. агентство», 2003. С.116-125.
58. Паша С.П. Синхронизированная томосцинтиграфия миокарда с 99т Тс-МИБИ в оценке общей сократительной функции левого желудочка / С.П. Паша, В.Э. Михеев, В.Б. Сергиенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - №1. - С. 21-25.
59. Паша С. П. Томосцинтиграфия с Тс-99т-метокси-изобутил-изонитрилом в количественной и качественной оценке перфузии миокарда и резерва миокардиального кровотока: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Паша. М., 1994 - 38 с.
60. Применение томосцинтиграфии миокарда для определения жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца / Л. Е. Самойленко, А.П. Богданов, C.B. Моисеев и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996.- №6. - С. 34-35.
61. Самойленко Л.Е. Методические аспекты проведения нагрузочных проб, применяемых в сочетании с перфузионной сцинтиграфией миокарда / Л.Е. Самойленко, В.Б. Сергиенко // Терапевт, арх. 2001. - №4.-С. 71-76.
62. Сергиенко В.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: взгляд через 25 лет / В.Б. Сергиенко, Л.Е. Самойленко, E.H. Ходарева, С.П. Паша // Практикующий врач. 1999. - №15. - С. 20-24.
63. Сидоренко Б.А. Антагонисты кальция / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский. М.: АОЗТ «Информатик», 1997. - 176 с.
64. Синицин B.C. Возможности лучевых методов в неинвазивной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний в начале нового века /B.C. Синицин // Терапевт, арх. 2001. - №8. - С. 8-15.
65. Сисокян A.C. Сравнительная характеристика ремоделирования левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца / A.C. Сисокян, Г.А. Етанян, Г.Г. Камалов // Клинич. медицина. 1997. - №12. - С.23-26.
66. Ситкявичюс З.Э. Результаты комплексной обработки сцинтиграфии миокарда с 99тТс-пирофосфатом при ИБС / З.Э Ситкявичюс // Кардиология. 1984. - №3 - С. 23-26.
67. Сметнев А.С Современные представления о синдроме коронарной недостаточности / A.C. Сметнев, В.Д. Тополянский // Кардиология. -1980.-Т. 20, №3. С. 5-10.
68. Сопоставление результатов стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с "мТс-технетрилом при пробе с сублингвальным приемом нитроглицерина в оценке жизнеспособности миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом / И.Н. Ворожцова, И.Л.
69. Буховец, В.В. Безляк и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - № 3. - С. 15-20.
70. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 49-55.
71. Таблицы Стрелкова и экспресс-метод для статистической обработки данных: Учеб.-метод. пособие для студентов, аспирантов и научн. сотр. нематематич. специальностей. М., 1998. - 88 с.
72. Томосцинтиграфия миокарда с 201 TI в диагностике поражения сердца при системной склеродермии Л.Е. Самойленко, А.П. Богданов, C.B. Моисеев и др. // Терапевт, арх. 1996,- Т. 68, №5. - С. 3033.
73. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
74. Фомина Н.Г. Диагностика гибернирующего миокарда на ранних стадиях сердечной недостаточности у больных ИБС / Н.Г. Фомина // Клинич. медицина. 2000. - №4. - С. 24-28.
75. Цыганков А.Т. Сцинтиграфия миокарда при ИБС / А.Т. Цыганков // Мед. радиология. 1989. - №6. -С. 35-38.
76. Чернов В. И. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике и прогностической оценке результатов лечения ишемической болезни сердца: клинико-экспериментальное исследование: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Чернов В.И. Томск. - 1998. - 37 с.
77. Чернов В. t. Перфузмна сцинтиграф1я мюкарда в оцЫц1 ефективности1 та прогноз! х!рурпчногол1кування ¡щем1чно1 хвороби серця / В. I Чернов, Ю. Б. Бишминов, Ж.В. Веснта // Укр. радюлог. журнал. 1999. - № 4. - С. 481.
78. Чернов В.И. Использование сцинтиграфии миокарда с 201 TI в диагностике ИБС и оценка эффективности антиангинальной терапии / В.И. Чернов, В.Ф. Мордовии // Кардиология. 1996. - №8. - С. 60-63.
79. Шляхто Е.В. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии / Е.В. Шляхто, О.М. Моисеева // Артериал. гипертензия. 2002. - Т. 8, № 2. - С. 45-50.
80. Anselmi M. Comparison between low-dose dobutamine echocardiography and thallium-201 scintigraphy in the detection of myocardial viabilityin patients with in the infraction / M. Anselmi, G. Golia, M. Maines // Int. J. Cardiol. 2000. - № 3. - P. 213-223.
81. Assessment of left ventricular function by 201 Tl ECG-gated myocardial SPECT / M. Toba, Y. Ishida, K. Fukuchi at al. // Kaku Igaku 1999. - Vol. 36, № 1. - P. 23-30.
82. Bax J.J. Assessment of tissue viability: clinical demand and problems / J.J. Bax, B.L.F. van Eck-Smit, E.E. van der Wall // Eur heart. J. 1998. -Vol. 19. - P. 847-858.
83. Bengel F.M. Stoffwechseluntersuchungen des Herzens Positronenemissinstomographie / F.M. Bengel, M. Schwaiger // Nuclearmediziner. -1999. Vol. 22, № 3. - P. 189-196.
84. Bialostozky D. Assexxment of chest pain in the emergency room. The role of nuclear cardiology / D. Bialostozky, M. Lopez-Meneses, L. Crespo // Arch. Inst, cardiol. Mex. 2000. - Vol 70, № 2. - P. 121-129.
85. Bolli R. Mechanism of myocardial "stunning". / R. Bolli // Circulation. -1990. Vol. 82. - P. 723-738.
86. Bonow R.O. Identification of viable myocardium / R.O. Bonow // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 2674-2680.
87. Bonow R.O. Thallium-201 and technetium-99m-sestamibi for assessing viable myocardium / R.O. Bonow, V. Dilsizian // J. Nucl. Med. 1992. -Vol. 33.-P. 815-818.
88. Brilla C.G. The concept of cardioreparation: Part 1. Pathophysiology of remodeling / C.G. Brilla, R.R. Murphy // J. Cardiovasc. Risk. 1996. -Vol. 3-P. 281-285.
89. Brown K.A. Prognostic value of normal technetium-99m sestamibi cardiac imaging / K.A. Brown, E. Altland, M. Rowen // J Nucl. Med. -1994. Vol. 35. - P. 554-557.
90. Case specific reference images for patient and asquisition variables in myocardial perfusion analysis / M.L. Coris, W.M. Pace, J.P. Thirion, P. Similon // Eur. J. Nucl. Med. -1999. Vol. 26, № 9. - P. 1009.
91. Cleland J.F.G. Heart Failure due to Ischaemic Heart Disease: Epidemiology, Pathophysiology and Progression / J.F.G. Cleland, J. MacGowan // J. Cardiovasc Pharmacol. 1999. - Vol. 33, № 3. - P. 1729.
92. Cohn J.N. Structural basis of heart failure: ventricular remodeling and its pharmacological inhibition / J.N. Cohn // Circulation. -1995. Vol. 91. - P. 2504-2507.
93. Echocardiography criteria for left ventricular hypertrophy (The Fram-ingham Heart Study) / D. Levy, D. Svage, R.I. Garrison et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 956-960.
94. Feurstein G.Z. Cardiac remodeling: from concepts to therapeutics / G.Z. Feurstein, P.K. Week // Heart Failure Rev. 1999. - Vol. 4. - P. 719.
95. Fikrle A. Determination of myocardial defect size and severity by Gated 99mTc-MIBI-Spect: correlation with left ventricular ejection fraction / A. Fikrle, D. Luscher // Nucl. Med. -1999. Vol. 26, № 9. - P. 961-2.
96. Galderisi M. Impact of ambulatory blood pressure on left ventricular diastolic dysfunction in uncomplicated systemic hypertension I M. Galderisi, A. Petrocelli, A. Alfeni // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 77. -P. 597-601.
97. Gerber B.L. Myocardial perfusion and oxygen consumption in reper-fused noninfarcted dysfunctional myocardium after unstable angina / L.B. Gerber, W. Wijns, J. Vanoverschelde Jean-Louis // J. Am. Coll. Cardiol. -1999.- №7.-P. 1939-1946.
98. Gottlieb S. O. Diagnostic procedures for myocardial ischaemia / S. O. Gottlieb // Eur Heart J. -1996. Vol. 17 (suppl. G). - P. 53-58.
99. Hesse B. Trends in myocardial perfusion single-photon emission technique/ B. Hesse // Clin. Physiol. 1999. - Vol. 19, - № 3 - P. 204210.
100. Heyndrickx G.R. Subcellular basis of myocardial stanning and hibernation / G.R. Heyndrickx // Medicographia. 1996. - Vol. 18. - P. 10-12.
101. Hibernating myocardium in patients with coronary disease: identification and clinical importance / R. Ferrari, G. La Canna, R. Glubbini et al. // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1992. - Vol. 6. - P. 287-293.
102. Higuchi T. Assessment of ECG-gated myocardial SPECT analysis program with cardiac phantom and clinical data / T. Higuchi, J. Taki // Kaku Igaku 1999. - Vol. 36, № 4. - P. 357-368
103. Klancic M. Diagnostic value of planar myocardial perfusion scintigraphy in patients with coronary artery disease / M. Klancic, M. Milcincki, M. Zorman // Radiother. and Oncol. 1997. - № 3. - P. 286-890.
104. Koren M.J. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Casale // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114. - P. 345351.
105. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications / R.B.
106. Devereux, G. de Simone, A. Ganau, M.J. Roman // J. Hypertens. 1994. -Vol. 12.-P. 117-127.
107. Left ventricular shape, afterload and survival in idiopathic dilated cardiomyopathy / P.S. Douglas, R. Morrow, A. loli et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13. - P. 311-315.
108. Lin lung-Chun. Ultrasonic tissue characterization evaluates myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / lung-Chun Lin, Reoh-Fang Yen, Fu-Tien Chiang // Ultrasound Med. And Biol. 2000. - № 5. -P. 759-769.
109. Madias J.E. True-positive exercise ewlektrocardiogram / false-negative thallium-201 scintigram: a proposal of a mechanism for the paradox / J.E. Madias, P. Knez Moe Thu Win // Clin. Cardiol. 2000. -Vol 23, - №8. - P. 625-629.
110. Maisch B. Ventricular remodeling / B. Maisch // Cardiology. 1996. -Vol. 87, (Suppl. 1).-P. 2-10.
111. MRI and sestamibi gated SPECT for detection of myocardial viability / D.L. Kraitchman, I.I. Oznur, E.R. McVeigh, B.B. Chin // Cardiovasc. Magn. Reson. 1999. - Vol. 1, - № 3. - P. 286-287.
112. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 1550-1558.
113. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium / S.H. Rahimtoola // Am. Heart. J. 1989.-Vol. 117.-P. 211-221.
114. Redwood S.R. Myocardial hibernation and stunning: From physiological principles to clinical practice / S.R. Redwood, R. Ferrari, M.S. Marber // Heart. 1998. - № 3. - P. 218-222.
115. Reichek N. Left ventricular hypertrophy: relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings / N. Reichek, R.B. Devereux// Circulation. 1981. - Vol. 63. - P. 1391-1398.
116. Rossi M.A. Cardiac hypertrophy due to pressure and volume overload: distinctly different biological phenomena / M.A. Rossi, S.V. Carillo // Int. J. Cardiol. 1991.-Vol. 31.-P. 133-142.
117. Segmentation of gated Tl-Spect images and computation of ejection fraction: a different approach/ P. Brigger, S.L. Bacharach, G. Srinivasan et al. // J Nucl. Cardiology.-1999. Vol. 6, № 3. - P. 286-97.
118. Shell B. Cardiac positron emission tomography (PET) for beginners / B. Shell // Drug Inf. J. 2001. - № 1. - P. 47-60.
119. Should the diagnosis of coronary artery disease be based on the avalution of myocardial function or perfusion? / M.L. Geleijnse, A. Salus-tri, T.H. Marwickt et al. // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18, (suppl. D). - P. 67.
120. Silent versus symptomatic ischemia during a thallium-201 exercise test / M.Travin, A. Flores, C. Boucher et al. // Am. J. Cardiol. 1991. -Vol. 68.-P. 1600-1608.
121. Technetium 99m sestamibi in the assessment of chronic coronary artery disease / D.S. Berman, H. Kiat, K. Van Train et al. // Semin. Nucl. Med. 1991. - Vol. 21. - P. 190.
122. The complex relation between myocardial viability and functional recovery in chronic left ventricular dysfunction / L. Agati, C. Autore, C. La-coboni et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 33G-35G.
123. The impact of technetium 99m sestamibi imaging on clinical management algorithms / J. Knott, A. Baldey, P. Cameron et all. // Ann. Emerg. Med. 2000. - Vol. 35, - № 5. - P. 29.
124. Verdecchia P. Adverse prognostic significance of concentric remodelling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass / P. Verdecchia, G. Schillaci // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 25.-P. 871-878.
125. Weber K.T. Pathological hypertrophy and the cardiac interstitium: fibrosis and the renin-angiotensin-aldosterone system / K.T. Weber, C.B. Brilla // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 1849 - 1865.