Клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и пути профилактики

Галиуллин, Артур Рифович

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и пути профилактики

ДИССЕРТАЦИЯ

Клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и пути профилактики - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и пути профилактики - тема автореферата по медицине

Галиуллин, Артур Рифович Челябинск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и пути профилактики

На правах рукописи

ГАЛИУЛЛИН Артур Рифовнч

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

14.01.04 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ОН! 20Ю

Челябинск - 2010

004610438

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» на кафедре поликлинической медицины Института последипломного образования.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Волевач Лариса Васильевна Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Шапошник Игорь Иосифович, доктор медицинских наук, профессор Сарсенбаева Айман Силкановна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Защита диссертации состоится 2010 года в ^¿^ часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208.117.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Автореферат разослан »

2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Тишевская Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой (Ивашкин В.Т., 2009; Лазебник Л.Б., 2009; Gurusamy К., Junnarkar S., 2008). Это объясняется тем, что заболевания желчевыводящей системы имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб (Ильченко A.A., 2009; Максимов В.А., 2009; Bitzer Е.М., Lorenz С., 2008).

Валеологи и клиницисты придают особое значение обучению «поведению здоровья», то есть здоровому образу жизни лиц подросткового и молодого возраста, так как считается, что более эффективно воздействия на поведенческие особенности именно в этом возрасте. Поэтому внедрение образовательных лич-ностно-ориентированных программ среди молодежи является актуальной. Необходимо отметить, что чаще всего в работах отражаются принципы терапии заболеваний, которые находятся в стадии развернутых клинических проявлений, часто с наличием присоединившихся осложнений. Сравнительно мало освещены вопросы лечения патологических состояний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста с преобладанием функциональных изменений, не до конца изучены, особенно у молодежи, вопросы первичной профилактики заболеваний еще в стадии предболезни.

В доступной литературе недостаточно встречаются сведения, раскрывающие многообразие взаимосвязей между клиническими, биохимическими сдвигами, психоэмоциональными изменениями в организме молодого человека при заболеваниях желчевыводящей системы и не достаточно разработаны подходы и раскрыты пути коррекции развившегося дисбаланса. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц молодого возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной.

Цель исследования. Оценить клинико-функциональные и психоэмоциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и оптимизировать систему мероприятий по их профилактике.

Задачи исследования:

1. Выявить клинико-функциональные характеристики заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста.

2. Изучить психоэмоциональный статус у пациентов с желчевыводящей патологией.

3. Разработать комплекс мероприятий по первичной профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.

4. Разработать комплекс мероприятий по вторичной профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.

Научная новизна исследований. Выявлены и проанализированы клини-ко-инструментальные и психоэмоциональные особенности заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. Впервые комплексно оценена информативность и прогностическая значимость используемых методик для обследуемого контингента.

Обоснована целесообразность у лиц молодого возраста с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы комплексное применение медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение процесса дисфункций желчного пузыря, сфинктерной системы, литогенных изменений в желчевыводящей системе, коррекции дисбиоза кишечника, улучшения показателей качества жизни и психоэмоционального статуса.

Проведен комплексный анализ ведущих причин и диагностических критериев при развитии различных нарушений желчевыводящей патологии, клиническое применение которой позволит повысить информативность и объективность диагностики и прогноза развития желчнокаменной болезни. Предложен научно-обоснованный дифференцированный комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста.

Практическая значимость. На основе результатов исследования разработан лечебный алгоритм, предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы, что позволит оптимизировать диагностику, лечение и профилактические мероприятия у данных лиц, а также улучшить психоэмоциональный статус и повысить качество жизни пациента.

Разработана личностно-ориентированная программа обучения для лиц с болезнями желчевыводящей системы с последующей оценкой медицинской и социально-психологической эффективности. Внедрение в клиническую практику личностно-ориентированных программ обучения позволит избежать при длительном течении заболевания формирования патологических типов отношения к болезни, повысить эффективность профилактики и терапии заболеваний желчевыводящей системы у пациентов.

Предложенный метод комплексного лечения и профилактики будет доступен для широкого применения в здравоохранении, в первую очередь в амбу-латорно-поликлинических условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинико-функциональная характеристика заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста складывается из болевого, диспепсического синдромов и экстрабилиарных проявлений: дисбиотических нарушений кишечника, дислипидемии, изменений психоэмоциональной сферы.

2. Определение психоэмоционального статуса - является важным дополнением при диагностическом поиске и проведении лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях желчного пузыря и желче-выводящих путей у лиц молодого возраста.

3. Использование личностно-ориентированной программы обучения у лиц молодого возраста с заболеваниями желчевыводящей системы является эффективным методом, который оптимизирует комплайенс, улучшает течение болезни, психологический статус и повышает качество жизни пациента.

4. У лиц молодого возраста для оптимизации лечения заболеваний жел-чевыводящей системы необходимо включение терапии, направленной на предупреждение желчнокаменной болезни, коррекции дисбиотических нарушений, улучшения психоэмоционального статуса и качества жизни.

Внедрение в практику. С целью практического использования результатов исследования изданы 4 методические рекомендации: «Организация и проведение программы обучения пациентов с заболеваниями органов пищеварения в условиях амбулаторно-поликлинической службы», «Тип отношения к болезни: возможности использования в диагностике при хронических заболеваниях», «Качество жизни: возможности использования в диагностике при хронических заболеваниях», «Обучение принципам здорового образа жизни - основа профилактики хронических заболеваний». Разработана и внедрена скрининг система по выявлению и комплексному исследованию заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста в практическую деятельность терапевтов г. Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов на кафедре поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО БГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях: республиканской конференции «Научный прорыв - 2008», Уфа, (2008); республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Медицинская наука -2009», Уфа (2009); четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва (2009); пятнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва (2010).

днцинского университета (БГМУ) и кафедрой криминологии и психологии Уфимского Юридического института Министерства Внутренних Дел Российской Федерации (РФ) 16 июня 2010 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 статья в рекомендованном ВАК РФ журнале; 4 методических рекомендаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель содержит 222 источников: 114 - отечественных и 108 - зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диссертационной работе проанализированы результаты клинического обследования лиц молодого возраста от 18 до 35 лет, с последующим лечением и динамическим наблюдением за период с 2007 по 2010 годы. Отбор больных проходил в два этапа. На первом этапе была разработана анкета скрининга заболеваний желчевыводящей системы (ЖВС), постановочные вопросы были согласованы с социологами для исключения противоречий критериям социологического исследования. Всего было опрошено 1262 человека, из них у 346 лиц (27,4%) установлены клинические симптомы того или иного заболевания органов желудочно-кишечного тракта. На втором этапе был произведен отбор: лиц с признаками поражения ЖВС. В эту группу вошли 96 (7,6%) человек, которые подверглись последующему комплексному обследованию.

Первую группу составили 32 пациента с дискинетическими расстройствами желчевыводящей системы (ДЖВП), по классификации принятой Римским консенсусом (1999). Во вторую группу вошло 64 человека, которым был установлен диагноз «Хронический некалькулезный холецистит» (ХНХ) в соответствии с классификацией Я.С. Циммермана (2002). В качестве контрольной группы

(КГ) было обследовано 32 человека без признаков заболеваний ЖВС идентичных по возрасту и по полу, комплексу обследования основному контингенту. В основу диагностического поиска были положены рекомендации, изложенные в «Стандартах (Протоколах) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (2006). Критериями исключения явились наличие факторов как курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела (ИМТ); наличие маркеров вирусного гепатита. (Курящими считались люди, выкуривающие 1 и более сигарет в день на протяжении последнего года. Злоупотребление алкоголем - относятся лица употребление алкоголя в перерасчете на абсолютный спирт (концентрация алкоголя 96) составило более 50 г. в сутки с регулярностью потребления 5 и более раз в сутки. ИМТ - считалось более 25 кг/м2).

В ходе исследования были использованы клинические, лабораторные, функциональные, инструментальные методы выявления заболеваний ЖВС. Всем обследуемым лицам проводилось изучение функционального состояния печени с помощью унифицированных методик (Камышников B.C., 1982; 2002).

Методом скринингового исследования у всех лиц являлось ультразвуковое сканирование печени (УЗИ), желчного пузыря и поджелудочной железы, которое проводилось с помощью аппарата фирмы «SHIMADZU» («SHD-500» Япония). Рассчитывался объем желчного пузыря (ЖП) по формуле F. Weill (1982) натощак. Определялся показатель двигательной функции (ПДФ) желчного пузыря. Ультразвуковое доплерографическое исследование сосудов печени было проведено на ультразвуковом сканере «GE Vingmed Uetrasound» цветным дуплексным сканированием с импульсным доплерорским картированием печеночного кровотока. Этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ) проводилось с графической регистрацией желчеотделения, микроскопическим и биохимическим исследованием полученных фракций желчи (Максимов В. А., Чернышов А.Л., 1987; 1998). Биохимическое исследование желчи включало определение содержания холевой кислоты по методу Рейнгольда и Вильсона (1932), холестерина по методу Илька, билирубина - по Иендраши-ку, фосфолипидов - по методу Девиса, липидного комплекса. Рассчитывались

холато-холестериновый (ХХК) и фосфолипидно-холестериновый коэффициенты (ФХК). В ходе исследования была использована методика определения активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в желчи - хромо-скопия желчи (Мараховский Ю.Х., 1997). Назначалась копроцнтограмма и проводилось изучение кишечной микрофлоры, с выделением степеней тяжести дисбиоценоза по классификации С.Д. Митрохина (1998).

Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилась путем изучения исходного вегетативного тонуса (ИВТ) (Соловьева А.Д., 1981); вегетативной реактивности (ВР) по данным холодовой пробы и вегетативного обеспечения деятельности путем проведения клиноор-тостатической пробы (КОП). Определялись вегетативный коэффициент Хиль-дебранта и индекс Кердо. Психоэмоциональный статус оценивался с помощью методики для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ), теста ММР1 в модификации Ф.Б. Березина (1983), шкалы Спилбергера-Ханина (1981), шкалы депрессии Зунге, адаптированной Т.Н. Балашовой (1981). Оценка качества жизни (КЖ) проводилась на основе теста «ОСАДА» -методики социально-психологической диагностики уровня психологической адаптации и дезадаптации.

Методика оценки эффективности личностно-ориентированных образовательных программ для пациентов с заболеваниями ЖВС включала в себя следующее. Определение уровня базисных знаний у пациентов о своем заболевании. Изучение мотивации слушателей «гастро-школы». Выявление показателей, характеризующих течение заболевания. Изучение изменения спектра применения немедикаментозных и медикаментозных средств. Оценка ведения дневника наблюдения за лечением и за состоянием здоровья, наличие плана лечебно-профилактических мероприятий. Изучение психологического статуса и качества жизни - ТОБОЛ, шкала тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Зунге, тест «ОСАДА».

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием стандартных пакетов программ для персональных компьютеров. Нормальность рас-

пределения величин количественных показателей проверяли посредством сравнения эмпирического распределения с теоретическим по критерию Колмогорова-Смирнова для одной выборки. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением I - критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или и - критерия Манна-Уитни для порядковых данных и для количественных данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя. Для определения достоверности различий результатов наблюдения между двумя группами применяли критерий 2 (частоты признаков) и критерий Фишера (абсолютные показатели). Проверка статистических гипотез выполнялась при критическом уровне р=0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При выполнении данной работы изучены клинико-функциональные особенности заболеваний ЖВС у лиц молодого возраста. При исследовании субъективной картины заболевания отмечено, что у пациентов ведущим проявлением желчевыводящей патологии являлся болевой синдром в сочетании с диспепсическим (100%) и астеновегетативным (76,6%) синдромами.

В ходе работы проведенное биохимическое исследование крови показало, что у лиц с заболеваниями ЖВС отмечалось нарушение липидного обмена. Улиц с ДЖВП (4,262±1,101 ммоль/л, р>0,05) и с ХНХ (4,478+0,046 ммоль/л, р<0,001) на момент обследования обнаружена тенденция к повышению уровня общего холестерина, в сравнение с контрольной группой (4,116+0,029 ммоль/л). Уровень триглицеридов и рассчитанный на его основе ХС ЛПОНП практически не отличался у пациентов с заболеваниями ЖВС от контрольных данных (р>0,05). Наибольшее значение для изучения состояния липидного обмена у пациентов имел анализ фракций холестерина липопротеи-дов: ХС ЛПВП, ХС ЛПНП. В результате изучения отклонения от нормы показателей липидного обмена выявлено, что в 22,9% случаев у пациентов с заболеваниями ЖВС имеет место дислипидемия, причем при ДЖВП - в 18,9%, при

ХНХ - в 26,6%. У обследуемых лиц наиболее часто встречалась гиперхолесте-ринемия: с ДЖВП - 9,4%, с ХНХ - 25,0% случаев.

При ультразвуковом исследовании ЖВС выявлены не только анатомо-морфологические особенности ЖВС, но и оценено функциональное состояние ЖВС, определены такие начальные его изменения, как дисфункции желчных путей. По анализу контрактильной способности желчного пузыря преобладающим нарушением моторики желчного пузыря у пациентов с заболеваниями ЖВС было снижение процента сократимости желчного пузыря и показателя двигательной функции желчного пузыря. Показатель двигательной функции желчного пузыря (ПДФ ЖП) от 0,35-0,49 был отмечен в 10,9% случаев у пациентов ХНХ, а в 71,9% случаев у лиц с ДЖВП (р<0,001, отличие от КГ)- Снижение процента сократимости желчного пузыря в группе пациентов ХНХ от 25 до 34% составил 82,8% (р<0,001, отличие от КГ), а в группе лиц с ДЖВП - 15,6%. Кроме удлинения 2- и 3-й фазы сокращения желчного пузыря, наблюдалось увеличение 1-фазы сокращения. Следовательно, выявлялся гипертонус сфинктера Одци, что подтверждают исследования, которые проведены у пациентов при ЭХДЗ. Гипертонически-гиперкинетическая форма дисфункции ЖП и желчевыводящих путей определялась всего у 6,3% пациентов ХНХ, у 12,5% лиц с ДЖВП. Следует отметить, что наибольшие морфологические нарушения в структуре, архитектонике ЖП и желчевыводящих путей визуалировались у молодых людей со сниженной контрактильной способностью желчного пузыря.

При изучении моторно-тонической функции ЖВС методом ЭХДЗ выявлено у большинства пациентов нарушения как со стороны желчного пузыря -78,8%, так и сфинктерного аппарата - 86,6%. В структуре сфинктерных расстройств преобладал пгаертонус сфинктера Одди (46,9%). Другие виды сфинктерных нарушений встречались значительно реже: гипотонус сфинктера Одди -17,7%, гипертонус сфинктера Люткенса- 19,8%, гипотонус - 13,5% и сочетан-ный гипертонус сфинктеров Одди и Люткенса - 20,8%. Основные отличия данных ЭХДЗ у пациентов с заболеваниями ЖВС, от контрольной группы выявлялись по большинству параметрам: удлинение фазы закрытого сфинктера Одди

«этапа сфинктера Люткенса и холедоха»; удлинение продолжительности «этапа желчного пузыря», при этом снижение напряжения менее - 1,88 мл/мин, изменение показателей «этапа внешней секреции желчи», то есть по всем изучаемым параметрам этапов желчеотделения отмечались изменения моторно-тонической функции желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу сочетающиеся с расстройствами сфинктерного аппарата.

При изучении биохимического состава желчи у лиц с ДЖВП в пузырной и печеночной желчи была выявлена достоверная тенденция к снижению концентрации холевой кислоты (17,19±0,07 ммоль/л и 2,28±0,11 ммоль/л; р<0,001), фос-фолипидов (2,09+0,05 ммоль/л, р<0,001 и 0,3+0,02 ммоль/л, р<0,01) и липидного комплекса (4,98+0,05 ммоль/л и 2,24±0,12 ммоль/л, р<0,001), достоверного повышения концентрации холестерина (5,26+0,12 ммоль/л, р<0,001 и 1,88±0,04 ммоль/л, р<0,05), снижение ХХК (3,15+0,04, р<0,001 и 1,24+0,03, р<0,001), что указывает на литогенность пузырной желчи. У пациентов с ХНХ отмечено в пузырной и печеночной желчи снижение концентрации холевой кислоты (16,18±0,31 ммоль/л, и 1,76+0,14 ммоль/л; р<0,001), липидного комплекса (3,69+0,17 ммоль/л и 1,74+0,14 ммоль/л; р<0,001), фосфолипвдов (1,99+0,05 ммоль/л, и 0,25+0,03 ммоль/л; р<0,001), повышение концентрации холестерина (5,82+0,11 ммоль/л и 2,57±0,09 ммоль/л; р<0,001), снижение ХХК (2,91+0,05 и 0,61+0,04; р<0,001), то есть желчь литогенна. При проведении методики определения активности процессов ПОЛ в желчи - хромоскопии желчи выявлено, что в пузырной желчи у лиц контрольной группы размер полосы составлял 2,8±1,5 мм, у лиц с ДЖВП 2,9+1,4 мм. У пациентов ХНХ она увеличилась до 13,3+2,1 (р<0,001), что свидетельствовало о накоплении в желчи продуктов ПОЛ.

При анализе данных гемодинамики печени методом цветного доплеров-ского картирования было выявлено, что у лиц с ДЖВП характер кровотока и звукового сигнала не отличался от лиц контрольной группы, однако у 32,8% пациентов с ХНХ отмечалась гиперваскуляризация стенки желчного пузыря. При изучении кровотока в печеночной артерии у пациентов отмечена тенден-

ция к изменению показателей линейной скорости кровотока (ЛСКтм и ЛСК„„п), именно при ХНХ, однако достоверного отличия не выявлялось (р>0,05). При изучении показателей кровотока в пузырной артерии наблюдалось снижение средних значений максимальной линейной скорости (ЛСКтах - 0,25±0,02 м/с, контроль - 0,39±0,07 м/с; р<0,001), систолодиастолического отношения скоростей (1,63±0,04, контроль - 2,01±0,04) (р<0,001). При ДЖВП наблюдалась статистически недостоверная динамика данных показателей: ЛСКт„ -0,36±0,12 м/с; ЛСКШ1П - 0,18±0,07 м/с; (р>0,05), а показатели R1 - 0,6510,05 (р<0,05 от КГ)- Данное изменение возможно обусловлено гиперваскуляризаци-ей стенки желчного пузыря при хроническом процессе в ЖВС, а также с перестройкой по гинеркинетическому типу системной гемодинамики, как проявление напряжения адаптационно-компенсаторных механизмов в организме.

•При изучении функционального состояния кишечника проведен анализ данных копроцитограмм у пациентов с заболеваниями ЖВС. В кале обнаружены явления креатореи, стеатореи; амилореи, наиболее выраженные в группе с ХНХ. При анализе микробной картины кишечника нарушения нормальной микробной картины были обнаружены даже в контрольной группе, где симптомы кишечной дисфункции отсутствовали. Данные изменения выявлены у 25,0% лиц контрольной группы и отнесены к проявлениям дисбиоза I степени. При ДЖВП у 37,5% лиц диагностирован дисбиоз I степени (р>0,05), у 28,1% пациентов и 34,4% больных - дисбиотические нарушения II и III степени (р<0,001 от КГ), соответственно. При ХНХ у 12,5% больных выявлен дисбиоз I степени. Дисбиоз в этой стадии протекал латентно. В 35,9% был диагностирован дисбиоз II степени (р<0,001 от КГ). В 51,6% был выявлен дисбиоз III степени (р<0,001 от КГ). Таким образом, выявлены дисбиотические нарушения различной степени тяжести у всех пациентов с заболеваниями ЖВС.

Оценка психоэмоционального статуса пациентов начиналась с изучения функционального состояния вегетативной нервной системы. Было показано, что вегетативная нервная система у лиц с заболеваниями ЖВС страдает доста-

точно часто, с различной степенью выраженности. Выявленное преобладание парасимпатической нервной системы (53,5%), является, по-видимому, отражением фоновой парасимпатической избыточности у лиц с заболеваниями ЖВС.

Установлено, что степень выраженности и структура психоэмоциональных изменений у лиц молодого возраста зависит от выраженности нарушений в системе желчевыделения. При исследовании внутренней картины болезни у пациентов с заболеваниями ЖВС отмечалось увеличение типов реагирования на болезнь, относящихся ко второму - 74,3% (ХНХ - 73,4%, ДЖВП - 75,6%) и третьему 13,4% (ХНХ - 12,5%, ДЖВП - 9,4%) блокам шкал, что по установленным критериям соответствует социальной дезадаптации (рис. 1).

25 -

20 -

15 -

10 ■ 5 -

29,6

40,2

7,4

4,9*5,1

КМ

17,1 1

2,4

..И ,

1,2 m

6,26,1

1,2 гтп

аджвп пхнх

Рис. I. Типы реагирования на болезнь у пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы, %

Среди шкал второго блока у больных с ХНХ превалирует - ипохондрический (37,5%) (р<0,001 от КГ, р<0,001 от ДЖВП) и тревожный типы (18,8%), у лиц с ДЖВП - тревожный типы (31,3%), ипохондрический (15,6%), неврастенический (18,8%) типы реагирования на болезнь.

При исследовании уровней личностной (JIT) и реактивной тревожности (РТ) выявлено достоверное повышение показателей ЛТ и РТ у всех лиц с заболеваниями ЖВС (р<0,001) (табл. 1). При анализе уровней тревожности чаще всего

у пациентов с заболеваниями ЖВС диагностировались показатели, относимые

к высокому и умеренному уровням тревожности. В группе больных с ХНХ умеренная тревожность выявлена у 31,3%. высокая ЛТ - у 62,5% пациентов (р<0,001 от КГ). В тоже время низкий уровень РТ выявлен у 39,1% больных с ХНХ, умеренный - у 54,7%, высокий уровень РТ у 6,3% лиц. При ДЖВП низкий уровень ЛТ определялся у 6,3% человек (р<0,001 от КГ), умеренный - у 18,8%, у 75,0% лиц уровень ЛТ (р<0,001 от КГ). У 28,1%; 62,5% и 9,4% больных этой группы выявлены низкий, умеренный и высокий уровни Р'Г, соответственно. У лиц группы контроля отсутствовали высокие уровни как ЛТ, так и РТ.

Таблица 1

СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРЕВОЖНОСТИ У ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ (М±т)

Группы Личностная тревожность Реактивная тревожность

ХНХ 47,29±1,36»** 34,27±1,28***

ДЖВП 49,24±1,18*** 35,11±1,08***

кг 33,52±1,21 30,29±1,19

* - достоверное отличие от контрольной группы (р<0,05); ** - достоверное отличие от контрольной группы (р<0,01); *** - достоверное отличие от контрольной группы (р<0,001), (Mann-Whitney U Test).

Следовательно, пациентам с заболеваниями ЖВС свойственны высокие уровни тревожности (р<0,01), что свидетельствует о напряженности механизмов реагирования на неблагоприятные факторы среды и о высоком уровне напряжения адаптационных механизмов личности. Преобладание высокой ЛТ над РТ свидетельствует о доминирующей роли личностных особенностей пациентов с заболеваниями ЖВС, тогда как ситуационная обусловленность тревоги практически не влияет на общую картину психосоматических изменений. При оценке степени выраженности депрессивных проявлений по шкале Зунге у пациентов с заболеваниями ЖВС ни один из обследуемых не имел шкальную оценку 70 баллов и выше, что указывало бы на наличие у них явной депрессии.

Для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с заболеваниями ЖВС применялась разработанная личностно-ориентированная программа обучения. Программа обучения может быть дополнена региональными компонентами или изменена, приближена к контингенту слушателей (то есть с учетом сопутствующей патологии и возраста). Программа включала основные принципы: образовательный характер, акцент на активном участии слушателей; наглядность и доступность предлагаемой информации; ориентацией на личность пациента. Цикл проводился по принципу «закрытого коллектива». Обучающая программа для пациентов с заболеваниями ЖВС состояла из 2 частей: основной и дополнительной. Важной особенностью данной обучающей программы - это обязательное индивидуальное консультирование пациента. Для каждого больного проводилось составление индивидуального плана лечения и плана реабилитационно-профилактических мероприятий. К концу цикла занятий «гастро-школы» наблюдалась тенденция к увеличению числа лиц с ТОБОЛ первого блока, причем наблюдалась значимая тенденция к увеличению пациентов с эргопатическим ТОБОЛ с 6,3 до 25,0% (р<0,001), что являлось прогностически благоприятным поведенческим фактором даже для больных с длительным анамнезом хронического заболевания. Из второго блока ТОБОЛ наибольшая положительная динамика наблюдалась среди лиц с тревожным с 23,4 до 12,5% и ипохондрическим типом с 43,8% до 29,7% (рис. 2).

43,8

□ Начало обучения □ Конец обучения

Рис. 2. Изменение типа отношения к болезни у лиц молодого возраста с заболеваниями желчевыводящей системы в ходе обучения, %

При анализе изменений показателей качества жизни у пациентов с заболеваниями ЖВС в процессе обучения с помощью теста «ОСАДА» у лиц молодого возраста было выявлено повышение уровня удовлетворенности рядом жизненных позиций: наибольшее по шкале «здоровье» с 20,3 до 67,2% (р<0,001). У 85,7% больных отмечалось появление мотиваций к выполнению элементов здорового образа жизни (соблюдение диеты, выполнение лечебной гимнастики, снятие психоэмоционального перенапряжения), что все в целом создает предпосылки для возможной профилактики желчнокаменной болезни у лиц молодого возраста.

Больные, прошедшие личностно-ориентированное обучение, были ран-дамизированы на две группы, в зависимости от проводимого лечения. Был изучен вопрос о возможности комбинированного применения препарата дюспата-лин (мебеверина гидрохлорида) и метода озонотерании у лиц молодого возраста с заболеваниями ЖВС. В первую (I) группу вошли 32 больных, получавших в составе комплексной терапии дюспаталин в дозе 200 мг за 20 минут до еды 2 раза в сутки (курс 30 дней) и озонотерапию (ежедневные внутривенные капельные инфузии раствора по 400 мл с концентрацией озона 400 мкг/л в озоно-кислородной смеси на выходе из озонатора в течение 7 дней). Во вторую (II) группу вошли 32 пациента, получавших традиционное лечение. Критериями оценки эффективности комбинированной терапии считалось купирование болевого синдрома, устранение диспепсических и астеновегетативных проявлений (рис. 3, 4), позитивная динамика показателей лабораторных и инструментальных исследований.

Установлено, что сочетанное применение дюспаталина и озонотерапии значительно превосходило по эффективности традиционную терапию по всем показателям. Выявлена значительная положительная динамика клинических проявлений - уменьшение (36,7%) или исчезновение (56,7%) астеновегетативо-го синдрома у лиц молодого возраста с заболеваниями ЖВС.

характеристик в ходе лечения характеристик в ходе лечения

у первой группы, % у второй группы, %

По данным ЭХДЗ при оценке моторно-тонической функции ЖВС у пациентов с традиционной терапией выраженный эффект выявлен лишь в восстановлении функции сфинктера Одди. Отмечалась положительная динамика биохимических показателей желчи в I группе больных: снижение литогенности (достоверное снижение уровня холестерина, увеличение уровня холевой кислоты и ХХК, р<0,001) пузырной и печеночной желчи по данным ЭХДЗ. Применение у пациентов дюспаталина в сочетании с озонотерапией в нормализации ли-пидного обмена значительно превосходило по эффективности традиционное 1 лечение: наблюдалось достоверное уменьшение уровня холестерина (с 5,223±0,034 до 4,116±0,034 ммоль/л, р<0,001 и ХС ЛПНП (с 3,292±0,032 до

2,081±0,031 ммоль/л, р<0,001).

Важным следствием терапии на фоне применения комбинированного лечения явились данные результатов УЗИ. В I группе пациентов нормализация объема желчного пузыря и восстановление его моторно-эвакуаторной функции отмечалось у 87,9% лиц (р<0,001), улучшение у 12,1% пациентов.

Выявлено уменьшение или исчезновение дисбиотических нарушений кишечника различной степени тяжести у всех пациентов с заболеваниями ЖВС | (р<0,001). Наибольшие изменения отмечались в 1 группе больных, причем наи-

более значимая положительная динамика получена у пациентов с третьей степенью тяжести дисбиоза кишечника - в I группе с 51,1 до 6,3% (р<0,001), в сравнении со II группой с 47,9 до 34,4% (табл. 2).

Отмечалось изменение показателей психоэмоционального статуса Выявлено значимое снижение уровня депрессии (р<0,05), а также реактивной (р<0,05) и личностной тревожности (р<0,05) в I группе, во II группе по показателям уровня депрессии и личностной тревожности значимых изменений не выявлено.

Таблица 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЦЕНОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ У ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ В ХОДЕ ЛЕЧЕНИЯ, %

Степень тяжести дисбиоза I группа р, ТМФ П группа р,ТМФ

ДО лечения (п=32) после лечения (п=32) ДО лечения (п=32) после лечения (п=32)

I степень 4(12,5%) 22 (68,8%) 0,000004 5 (15,6%) 17 (53,1%) 0,0016

II степень 11 (34,4%) 8 (25,0%) 0,292 12 (37,5%) 7(21,9%) 0,137

III степень 17(53,1%) 2 (6,3%) 0,00003 15 (46,9%) 10 (34,4%) 0,153

ТМФ - точный метод Фишер.

Проведенные лечебно-профилактические мероприятия показали достоверное снижение (р<0,001) уровня заболеваемости среди лиц молодого возраста с патологией ЖВС. У пациентов I группы число лиц с ремиссией более 12 месяцев было отмечено в 87,5%, а у лиц II группы - 43,8% (р<0,001, MannWhitney U Test), причем в 6,3% случаев пациенты были госпитализированы

в специальное отделение. В результате проведенного исследования разработан лечебно-профилактический алгоритм ведения больных с заболеваниями ЖВС.

Таким образом, по результатам нашего исследования заболевания ЖВС у лиц молодого возраста являются мультифакторными. Поэтому целостный подход, учитывающий индивидуальные клинико-функциональные и психоэмоциональные особенности, открывает возможности в оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у лиц молодого возраста с заболеваниями ЖВС.

ВЫВОДЫ

1. Клинико-функциональная особенность заболеваний жедчевыводящей системы у лиц молодого возраста характеризуется болевым (100%), диспепсическим (100%), астеновегативным (76,6%) синдромами и экстрабилиарными проявлениями: дисбиотические изменения в кишечнике (100%), психоэмоциональные изменениями (100%), дислипидемией (26,6%).

2. В структуре психоэмоциональных изменений у лиц молодого возраста с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы на первый план выступают ипохондрические (30,2), тревожные (22,9%), неврастенические расстройства (15,6%).

3. При использовании личностно-ориентированной программы обучения у пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы отмечается выполнение врачебных рекомендаций и требуемых элементов здорового образа жизни (85,7%), улучшаются социально-психологические показатели личности больных, повышается их качество жизни.

4. Эффективность лечения заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста существенно повышается при дополнении к стандартам использование личностно-ориентированной программы обучения и включение комплексного лечения (препарата мебеверина гвдрохлорид и метода озонотерапии), направленного на уменьшение литогенных изменений желчи, коррекции дисбио-тических и липидных нарушений, улучшения психоэмоционального статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании лиц с заболеваниями желчного пузыря и желчевы-водящей системы необходимо учитывать особенность клинической картины, проводить оценку типа отношения к болезни, психоэмоционального статуса, качества жизни для обоснованного дифференцированного применения терапевтических мероприятий у пациентов.

2. В комплексной терапии пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы необходимо использовать личностно-ориентнрованную структурированную программу обучения, а также обучение «поведению здоровья», что позволит улучшить течение заболевания и качество жизни пациента, избежать при длительном течении заболевания формирования патологических типов отношения к болезни.

3. Для проведения эффективной первичной и вторичной профилактики и лечения заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста необходимо использовать комплекс немедикаментозной и медикаментозной терапии, которая уменьшает литогенность желчи, восстанавливает микрофлору кишечника и повышает показатели качества жизни пациента.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Галиуллин, А.Р. Особенности метеотропных реакций у лиц с заболеваниями билиарной системы // А.Р. Галиуллин, Л.В. Волевач // Республиканская конференция молодых ученых РБ «Научный прорыв - 2008». - Уфа, 2008. - С. 38.

2. Галиуллин, А.Р. Особенности кишечной стадии аскаридоза у пациентов с билиарной патологией // А.Р. Галиуллин, Л.В. Волевач Н Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение - Москва, 2009. -№ 1.- прил. № 33. - С. 116.

3. Галиуллин, А.Р. Оценка гемодинамики печени по данным ультразвуковой допплерографии при билиарной патологии // А.Р. Галиуллин, Л.В. Волевач // Медицинский Вестник Башкортостана (приложение). - Уфа, 2009. 3. - С. 173-174.

4. Галиуллин, А.Р. Возможности применение энтеросорбции в профилактике желчного камнеобразования в молодом возрасте // А.Р. Галиуллин, J1.B. Волевач // Медицинский Вестник Башкортостана (приложение). - Уфа, 2009.-№3.-С. 111-112.

5. Волевач, Л.В. Возможности профилактики желчнокаменной болезни при использовании энтеросорбентов П Л.В. Волевач, А.Р. Галиуллин // Материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ с международным участием «Медицинская наука - 2009». - Уфа, 2009. - С. 76-78.

6. Галиуллин, А.Р. Распространенность и структура заболеваний органов пищеварения в молодом возрасте // А.Р. Галиуллин, Л.В. Волевач // Материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ с международным участием «Медицинская наука- 2009». - Уфа, 2009. - С. 76-78.

7. Галиуллин, А.Р. Изучения типа отношения к болезни у лиц с заболеваниями билиарной системы // А.Р. Галиуллин, Л.В. Волевач // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение (материалы 15 Российской конференции «Гепатология сегодня»). — Москва, 2010. -№1,-прил. №35.-С. 86.

8. Волевач, Л.В. Возможности профилактики желчнокаменной болезни у лиц молодого возраста // Л.В. Волевач, А.Р. Галиуллин, Г.А. Хакамова // Приложение (материалы 15 Российской конференции «Гепатология сегодня»). -Москва, 2010. - № 1.- прил. № 35. - С. 86.

9. Галиуллин, А.Р. Гемодинамика печени при билиарной патологии // А.Р. Галиуллин, ГЛ. Хакамова, Л.В. Волевач // Приложение (материалы 15 Российской конференции «Гепатология сегодня»), - Москва, 2010. - № 1,- прил. №35.-С. 87.

10. Галиуллин, А.Р. Современные подходы к терапии при заболеваниях билиарной системы // А.Р. Галиуллин, Г.А. Хакамова, Л.В. Волевач // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. - Москва, 2010. № 4. -С. 109-113.

ГАЛИУЛЛИН Артур Рифовпч

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издэтельсхая лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 16.09.2010 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 552.

Оглавление диссертации Галиуллин, Артур Рифович :: 2010 :: Челябинск

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность, причины развития заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. 10

1.2 Состояние методологии разработки образовательных программ в профилактике и реабилитации больных с хроническими заболеваниями. 15

1.3 Современные взгляды на лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы. 20

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа исследования и характеристика обследуемого 26-29 контингента.

2.2 Методы исследования.29

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

3.1 Результаты изучения клинико-функциональных особенностей заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. 44

3.2 Данные инструментального исследования функционального состояния желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. 55

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

4.1 Изучение психовегетативных особенностей личности у пациентов с нарушениями в желчевыводящей системе. 72

4.2 Результаты исследования внутренней картины болезни у лиц с желчевыводящей патологией. 82

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

5.1 Оценка эффективности комплексного лечения заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. 90

5.2 Обоснование дифференцированного комплекса мероприятий по профилактике заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. 100

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Галиуллин, Артур Рифович, автореферат

Актуальность темы. В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой [Ивашкин В.Т., 2009; Лазебник Л.Б., 2009; Gurusamy К., Junnarkar S., 2008]. Это объясняется тем, что заболевания желчевыводящей системы имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб [Ильченко А.А., 2009; Максимов В.А., 2009; Bitzer Е.М., Lorenz С., 2008]. В Российской Федерации частота холелитиаза возросла среди лиц молодого возраста (с 16 до 35 лет), достигая 16,4% [Поташев Л.В. с соавт, 1993; Маев И.В., 2003].

Валеологи и клиницисты придают особое значение обучению' «поведению здоровья», то есть здоровому образу жизни лиц-подросткового и молодого возраста, так как считается, что более эффективно воздействия на поведенческие особенности именно в этом возрасте. Поэтому внедрение образовательных личностно-ориентированных программ среди молодежи является актуальной. Необходимо отметить, что чаще всего в работах отражаются принципы терапии заболеваний, которые находятся в стадии развернутых клинических проявлений, часто с наличием присоединившихся осложнений. Сравнительно мало освещены вопросы лечения патологических состояний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста с преобладанием функциональных изменений, не до конца изучены, особенно у молодежи, вопросы первичной профилактики заболеваний еще в стадии предболезни.

Задачи исследования:

2. Изучить психоэмоциональный статус у пациентов с желчевыводящей патологией.

Научная новизна исследований. Выявлены и проанализированы клинико-инструментальные и психоэмоциональные особенности заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста. Впервые комплексно оценена информативность и прогностическая значимость используемых методик для обследуемого контингента.

Предложенный метод комплексного лечения и профилактики будет доступен для широкого применения в здравоохранении, в первую очередь в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Определение психоэмоционального статуса — является важным дополнением при диагностическом поиске и проведении лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста.

4. У лиц молодого возраста для оптимизации лечения заболеваний желчевыводящей системы необходимо включение терапии, направленной на предупреждение желчнокаменной болезни, коррекции дисбиотических нарушений, улучшения психоэмоционального статуса и качества жизни.

Внедрение в практику. С целью практического использования результатов исследования изданы 4 методические рекомендации: «Организация и проведение программы обучения пациентов с заболеваниями органов пищеварения в условиях амбулаторно-поликлинической службы», «Тип отношения к болезни: возможности использования в диагностике при хронических заболеваниях», «Качество жизни: возможности использования в диагностике при хронических заболеваниях», «Обучение принципам здорового образа жизни - основа профилактики хронических заболеваний». Разработана и внедрена скрининг система по выявлению и комплексному исследованию заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста в практическую деятельность терапевтов г.Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов на кафедре поликлинической медицины ИПО ГОУ ВПО БГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях: республиканской конференции «Научный прорыв - 2008», Уфа, (2008); республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Медицинская наука - 2009», Уфа (2009); четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва (2009); пятнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва (2010).

В завершенном виде диссертация обсуждена на межкафедральном заседании кафедр по внутренним болезням с участием кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения Института Последипломного Образования (ИПО), психиатрии и наркологии с курсом ИПО; фармации с курсом послевузовской подготовки провизоров ИПО Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ) и кафедрой криминологии и психологии Уфимского Юридического института Министерства Внутренних Дел Российской Федерации (РФ) 16 июня 2010 года.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц молодого возраста и пути профилактики"

выводы

1. Клинико-функциональная особенность заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста характеризуется болевым (100%), диспепсическим (100%), астеновегативным (76,6%) синдромами и экстрабилиарными проявлениями: дисбиотические изменения в кишечнике (100%), психоэмоциональные изменениями (100%), дислипидемией (26,6%).

2. В структуре психоэмоциональных изменений у лиц молодого возраста с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы на первый план выступают ипохондрические (30,2%), тревожные (22,9%), неврастенические расстройства (15,6%).

4. Эффективность лечения заболеваний желчевыводящей системы у лиц молодого возраста существенно повышается при дополнении к стандартам использование личностно-ориентированной программы обучения и включение комплексного лечения (препарата мебеверина гидрохлорид и метода озонотерапии), направленного на уменьшение литогенных изменений желчи, коррекции дисбиотических и липидных нарушений, улучшения психоэмоционального статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании лиц с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы необходимо учитывать особенность клинической картины, проводить оценку типа отношения к болезни, психоэмоционального статуса, качества жизни для обоснованного дифференцированного применения терапевтических мероприятий у пациентов.

2. В комплексной терапии пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы необходимо использовать личностно-ориентированную структурированную программу обучения, а также обучение «поведению здоровья», что позволит улучшить течение заболевания и качество жизни пациента, избежать при длительном течении заболевания формирования патологических типов отношения к болезни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Галиуллин, Артур Рифович

1. Актуальные проблемы подростковой медицины / С.В. Мальцев, Р.А. Файзуллина, Н.Н. Архипова, Р.Т. Зарипова // Казанский медицинский журнал. 2005. - Т. 86, № 2. - С. 154-156.

2. Александрова, В.А. Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей / В.А. Александрова // Лечащий врач. 2008. - № 7. - С. 5862.

3. Александрова, Р.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта и хронический холецистит / Р.А. Александрова, Г.М. Нутфуллина // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. 2007. - № 4. - С. 45-49.

4. Александровский, Б.А. Психофармакотерапия, пограничных психических расстройств / Б.А. Александровский*. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 382 с.

5. Алексеенко, С.А. Опыт работы «школы» больных холелитиазом / С.А-. Алексеенко, А.А. Наумова // Экспериментальная, и клиническая гастроэнтерология 2004. - № 1. - С. 51

6. Алехина, С.П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты / С.П. Алехина, Т.Г. Щербатюк. Саратов, 2004. - 136 с.

7. Бельмер, С.В. Дискинезии желчевыводящих путей и способы их коррекции у детей /С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. - Т. 54, № 6. - С. 32-37.

8. Березин, Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф.Б. Березин. -М.: Фолинм, 1994.-219 с.

9. Билецкая, М.П. Совпадающее поведение и клинико-психологические характеристики членов семей детей с дискинезией желчевыводящих путей: (в связи с задачами семейной психотерапии): автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2006.-20 с.

10. Болотовский, Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря / Г.В. Болотовский. СПб.: НПК «Омега», 2008. - 160 с.

11. Бурдули, Н.М. Лазерная терапия в комплексном лечении хроническогобескаменного холецистита / Н.М. Бурдули, Л.Г. Ранюк // Архив патологии. -2006. Т. 84, № 7. - С. 42-45.

12. Вахрушев, Я.М. Оценка функционального состояния гепатобилиарной системы у больных с дискинезиями желчевыводящих путей / Я.М. Вахрушева, И.А. Пенкина // Терапевтический архив. 2007. - Т. 79, № 2. - С. 41-44.

13. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

14. Ветров, В.В. Эфферентная терапия / В.В. Ветров, Л.А. Пестряева // Акушерство и гинекология. 2005. - № 11. - С. 3-9.

15. Вехновская, И.З. Качество жизни больных дисфункцией желчного пузыря, сфинктера Одди и хроническим бескаменным холециститом : автореферат дис. . канд. мед. наук. Уфа: Изд-во БГМУ, 2006. - 23 с.

16. Волевач, Л.В. Заболевания билиарной системы у лиц молодого возраста / Л.В. Волевач, А.Х. Турьянов. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2005. -132 с.

17. Галкин, В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения / В.А. Галкин // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77, № 8. - С. 5557.

18. Гастроэнтерология. Национальное руководство: учебное пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Российскаягастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация медицинских обществ по качеству ; ред. В.Т. Ивашкин. М.: Гэотар Медиа, 2008. - 700 с.

19. Григорьев, П.Я. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 2004. - 112 с.

20. Григорьева, И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни / И.Н. Григорьева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. № 6. - С. 17-21.

21. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: учебное пособие / И.В. Маев, А.А. Самсонов, Л.М. Салова и др.. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2006. - 72 с.

22. Дискинезии желчного пузыря и желчевыделительных путей, холециститы (холецистохолангиты) // Справочник педиатра. 2005. - № 4. - С. 35-43.

23. Дюспаталин в коррекции дискинезии желчевыводящих путей у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной-кишки / И-.Bi Маев и др. // Русский медицинский журнал. 2008. — Т. 16, № 6. - С. 392-394.

24. Зайцев, В.П. Варианты психологического теста Mini-Mult / В.П. Зайцев // Психологический журнал. 1981. - № 3. - С. 118-123.

25. Еремина, Ю.О. Клинико-физиологические особенности и качество жизни больных хроническим бескаменным холециститом при различных видах медицинской помощи : автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2007. - 24 с.

26. Запруднов, A.M. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные расстройства / A.M. Запруднов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. - № 5. - С. 36-42.

27. Иванов, Ю.В. Нарушения гепатобилиарной системы при хроническом холецистите и постхолецистэктомическом синдроме: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 28 с.

28. Иванова, Г.В. Здоровье школьников в наших руках / Г.В. Иванова, Е.О. Никулина // Здоровье населения и среда обитания. 2005. - № 6 (147). - С. 3234.

29. Ильченко, А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. М.: МИА, Герус, 2010. - 160 с.

30. Ильченко, А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 152 с.

31. Исхаков, Э.Р. Роль образовательных программ в профилактике, лечении и реабилитации больных хроническими обструктивными болезнями легких (Опыт Республики Башкортостан): автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Барнаул, 2000.-41 с.

32. Камышников, B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: справочник: в 2 т. / B.C. Камышников. Минск: Интерпрессервис, 2003.

33. Качество жизни и психологический статус пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е.Ю. Плотникова и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии . 2009. - № 23. - С. 1821.

34. Клинико-психологическое изучение внутренней картины болезни у пациентов с различными нарушениями в желчевыводящей системе / JI.B. Волевач и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. -2008.-№22. С. 71-72.

35. Клинические особенности пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е.Ю. Плотникова и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. 2007. - № 21. - С. 35-37.

36. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. - 208 с.

37. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника у больных хроническими заболеваниями печени: учеб-метод, пособие / В.Г. Радченко и др.. Спб., 2009. - 28 с.

38. Кобилов, К.К. Хронический бескаменный холецистит: автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 21 с.

39. Козлова, Н.М. Комплексные функциональные, метаболические, иммунологические и морфологические нарушения при заболеваниях желчевыводящих путей и их медикаментозная коррекция: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 2007. - 47 с.

40. Козлова, Н.М. Медикаментозная коррекция метаболических и функциональных нарушений при хроническом некалькулезном холецистите / Н.М. Козлова, Я.Л. Тюрюмин // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. 2009. - № 23. - С. 106-109.

41. Колесова, Т. А. Метаболические предпосылки развития заболеваний билиарной системы и поджелудочной железы: (клинико-биохимическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2010. - 24 с.

42. Колосова, И.В. Комплексное лечение дискинезии желчевыводящих путей / И.В. Колосова // Медицинский вестник Башкортостана. 2006. - Т. 1, № 1: спец. выпуск. - С. 136-139.

43. Комплексное лечение хронического некалькулезного холецистита в сочетании с хроническим описторхозом / О.А. Поддубная, С.Ф. Щеголева, Э.И. Белобородова, К.Н. Карымова // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. 2009. - № 23. - С. 109-111.

44. Константинов, Д.Ю. Клинико-патогенетическая характеристика и лечение холестероза желчного пузыря у больных хроническим гепатитом С: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 19 с.

45. Королева, Л.Р. Современные гепатопротекторы / JI.P. Королева // Российский медицинский журнал. 2005. - № 2. - С. 35-37.

46. Косарева, Т.М. Холестероз желчного пузыря у детей (клинико-диагностические особенности): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. -20 с.

47. Лазебник, Л.Б. Желчнокаменная болезнь. Пути решения проблемы / Л.Б. Лазебник, А.А. Ильченко // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77, № 2. - С. 5-10.

48. Леонгард, К.А. Акцентуированные личности / К.А. Леонгард. Киев: Вища Школа, 1981. - 392 с.

49. Леонтьева, В. А. Клинические, эмоционально-личностные и функциональные предикторы осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 2008. -20 с.

50. Липопротеиды низкой плотности у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного, пузыря / Р.А. Иванченкова, Н.В. Перова, Н.Д. Кислый и др:. // Терапевтический архив. 2005. - Т. 77, № 2. - С. 10-14.

51. Лоранская, И.Д., Изучение- моторной функции- желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта / И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 7, № 1.-С. 1-7.

52. Майорова, Е.М. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита : автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2008. - 19 с.

53. Максимов, В.А. Билиарная недостаточность / В.А. Максимов, А.Л. Чернышев, С.Е. Бутик // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1. - С. 56.

54. Максимов, В.А. Дуоденальное исследование / В.А. Максимов, К.М. Тарасов, А.Л. Чернышев. М.: ЗАО «Медицинская газета», 1998. - 192 с.

55. Мараховский, Ю.Х. Гастроэнтерологические аспекты обмена холестерина: гепатоцитарные и каналикулярные компартменты обмена холестерина и их клинико-патофизиологическое значение / Ю.Х. Мараховский,

56. К.Ю. Мараховский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2006. - Т. 16, № 6. - С. 41-55.

57. Маркарян, Н.А. Новые подходы к диагностике и лечению воспалительных заболеваний желчного пузыря в условиях многопрофильного диагностического центра: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 2007. -25 с.

58. Масленников, О.В. Руководство по озонотерапии / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. Н. Новгород: Изд-во «Вектор ТиС», 2005. - 272 с.

59. Мельников, В.А. Электростимуляция в комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей / В.А. Мельников, А.А. Хадарцев, Е.В. Юдин // Вестник новых медицинских технологий. 2006. - Т. 13, № 3. - С. 65-68.

60. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: методические рекомендации / под ред. А.Е. Личко. Л.: ДНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1987. - 26 с.

61. Методические подходы к экспертной оценке качества терапевтической помощи при хронических холециститах / Г.И. Нечаева и др. // Терапевтический архив. 2010. - Т. 82, № 1. - С. 12-15.

62. Митихина, И.В. Диагностика и лечение дискинезий желчевыводящих путей у больных после холецистэктомии в условиях санатория: автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 2007. - 23 с.

63. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. - 320 с.

64. Николаева, А.Г. Вегетотропная терапия и гипобарическая гипоксическая адаптация у больных с дисмоторикой желчного пузыря / А.Г. Николаева, В.Н. Гирса, Л.М. Немцов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. - № 3. - С. 4-8.

65. Никольский, В.И. Холецистит: учебное пособие для студентов медицинских институтов, клинических ординаторов и интернов / В.И. Никольский, А.В. Баулин. Пенза: ИИЦ ПТУ, 2009. - 243 с.

66. Новый способ диагностики заболеваний желчного пузыря^ и желчевыводящих путей / Ю.О. Еремина, П.С. Кузнецов, М.А. Бутов и др. // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2007. -№4.-С. 121-123.

67. Обменно-воспалительные заболевания билиарного тракта у детей: учеб-метод. пособие / Л.А. Харитонова и др.. М., 2010. - 10 с.

68. Пауткин, Ю.Ф. Хирургия желчных путей: руководство для-врачей / Ю.Ф. Пауткин, А.Е. Климов. М!: МИА, 2007. - 360 с.

69. Пирузян, Г.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные возможности у больных калькулезным холециститом / Г.М. Пирузян // Клиническая медицина. 2005. - № 3. - С. 38-42.

70. Плотникова, Е.Ю. Прогнозирование развития патологии желчевыводящих путей в молодом возрасте / Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И. Дидковская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - Т. 9,№4.-С. 13-16.

71. Плотникова, Е.Ю. Психологические особенности пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей / Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И. Дидковская // Медицинская помощь. 2007. - № 1. - С. 811.

72. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для вузов / В.З. Кучеренко и др.. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 188 с.

73. Применение эндоскопической ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза / В.К. Агапов, В.А. Романов, Б.А. Александров, М.А. Аслибеков // Военно-медицинский журнал. 2006. - № 3. - С. 41-43.

74. Психовегетативные нарушения у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом / Э.И. Белобородова, А.Ю. Александрова, Е.В. Белобородова и др. // Клиническая медицина. -2006. Т. 84, № 9. -С. 44-47.

75. Ранюк, Л.Г. Влияние лазерного облучения на перекисное окисление липидов и функционально-метаболическую активность лейкоцитов при хроническом бескаменном холецистите: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владикавказ, 2006. - 22 с.

76. Результаты психологического исследования больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е.Ю. Плотникова и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2005'. - №19. - С. 5254.

77. Ронжин, А.Е. Оптимизация эффективности и качества' хирургической помощи больным с хроническим холециститом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2008. - 21 с.

78. Рысс, Е.С. Введение в гастроэнтерологию: учебное пособие / Е.С. Рысс. -СПб.: Спец лит, 2005. 175 с.

79. Самсонов, А.А. Современная фармакотерапия хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей / А.А. Самсонов // Российские аптеки. -2005.-№3.-С. 26-28.

80. Селезнева, Э.Я. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: обзор литературы / Э.Я. Селезнева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. - № 5. - С. 4855.

81. Сердюков, М.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии по материалам клиники и качество жизни оперированных больных / М.А.

82. Сердюков // Вестник новых медицинских технологий. 2008. - Т. 15, № 1. -С. 107.

83. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы диагностики и терапии хронического некалькулезного холецистита / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, Е.М. Скворцова // Справочник врача общей практики. 2009. - № 3. - С. 29-45.

84. Скворцов, В.В. Актуальные вопросы хронического некалькулезного холецистита / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко // Лечащий врач. 2009. - № 2.- С. 43-47.

85. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. -М., 2000.- 160 с.

86. Современные подходы к оценке психосоматического статуса у больных с заболеваниями органов пищеварения / В.Н. Преображенский, К.В. Лядов, М.Д. Балабан, М.Г. Задоржко // Клиническая медицина.- 2007. Т. 85, № 1. -С. 63-65.

87. Стандарты (Протоколы) диагностики и лечения^ больных с заболеваниями органов пищеварения, приказ МЗ РФ №125 // Практикующий врач. 2002. -№ 1. - С. 2-32.

88. Степанова, М.И. Профилактика стресса / М.И. Степанова // Вестник образования России. -2005. № 15. - С. 56-63.

89. Суворова, Г.А. Сравнительная характеристика межтканевых взаимоотношений в гистогенезе желчного пузыря при хронических холециститах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2006. - 20 с.

90. Схемы лечения. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной.- М.: Литтера, 2006. 160 с.

91. Тарасова, Л.В. Особенности патогенеза хронического бескаменного холецистита у жителей Чувашской Республики / Л.В. Тарасова, Е.А. Хохлова, А.В. Архипова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. - № 3. - С. 18-22.

92. Теммоева, JI.A. Дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте -клинические и психологические аспекты / Л.А. Теммоева, Х.Х. Шакова, М.Н. Якушенко // Вопросы детской диетологии. 2008. - Т. 6, № 1. - С. 62-65.

93. Ткаченко, Е.И. Питание, микробиоценоз и интеллект человека. Спб., 2006. - 590 с.

94. Томилина, Н.А. О проблемах депрессии в терапевтической практике / Н.А. Томилина, Б.Т. Быков, Л.И. Ольбинская // Терапевтический архив. -2005.-№10. -С. 85-89.

95. Ульянкина, Е.В. Нарушения моторно-тонической функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим бескаменным холециститом: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 24 с.

96. Урсова, Н.И. Дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей: современные взгляды и практические рекомендации: учебное пособие / Н.И. Урсова. Mi, 2009. - 72 с.

97. Физико-химические свойства желчи у больных с патологией билиарного тракта и дислипидемией / В.В: Кнышова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2006. - № 10. - С. 12-16.

98. Филимонов, P.M. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения / P.M. Филимонов. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 392 с.

99. Филимонов, P.M. Применение лечебной грязи низких температур при дискинезии желчевыводящих путей в санаторно-курортных условиях / P.M. Филимонов, Н.С. Дивнич // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - № 4. - С. 22-25.

100. Функциональное состояние кишечника у пациентов с патологией билиарной системы / Л.В. Волевач и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. 2008. - № 22. - С. 24-25.

101. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Спилберга / Ю.Л. Ханин. Л., 1979. - 68 с.

102. Холестероз желчного пузыря: руководство / А.А. Ильченко и др.. -М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. 228 с.

103. Хронический холестаз и дислипидемия при хроническом холецистите / Я.Л. Тюрюмин, Н.М. Козлова, Ю.М. Галеев и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. 2009. - № 23. -С. 75-78.

104. Хофер, М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс / М. Хофер. — М.: Мед. лит., 2003. 104 с.

105. Циммерман, Я.С. Новая международная классификация хронических панкреатитов. (Многофакторная классификационная система M-annheim, 2007): принципы, достоинства, недостатки / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина. 2008. - № 10. - С. 7-13.

106. Циммерман, Я.С. Хронический холецистит и его клинические маски: диагностика и дифференциальная диагностика / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина- 2006. - Т. 84, № 5. - С. 4-12.

107. Шакова, Х.Х. Клинико-психологические аспекты реабилитации дискинезий желчевыводящих путей у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Нальчик, 2008. - 23 с.

108. Щекочихин, С.А. Диагностика и хирургическое лечение хронического бескаменного холецистита: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 23 с.

109. Эффективность мебеверина гидрохлорида в коррекции моторных нарушений кишечника / Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.В. Яковенко, Р.С. Назарбекова // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 3-7.

110. A case of acalcuous cholecystitis developed after cardiopulmonary resuscitation / T. Iwata, K. Hayashi, Y. Ichiki et al. // J. Uoeh. 2009. - Vol. 31, № l.-P. 57-62.

111. A comparison of cholecystectomy and observation in children with biliary dyskinesia / R. Scott Nelson, R. Kolts, R. Park, J. Heikenen // J. Pediatr. Surg. -2006. Vol. 41, № 11. - P. 1894-8.

112. Abdur-Rahman, O.L. Outcome of acalculous cholecystitis from typhoid in Nigerian children / O.L. Abdur-Rahman, O.J. Adeniran, A.A. Nasir // J. Nat. Med. Assoc. 2009. - Vol. 101, № 7. - P. 717-9.

113. Acalculous cholecystitis and dengue fever / H. Karunatilake, K. Vithiya, A. Arasalingam et al. // Ceylon Med. J. 2008. - Vol. 53, № 1. - P. 30.

114. Acalculous cholecystitis in a patient with Plasmodium falciparum infection: a case report and literature review / J.C. Yombi; C.M. Meuris, A.M. Van Gompel et al. // J. Travel Med. 2006. - Vol. 13, № 3. - P: 178-80.

115. Acalculous cholecystitis in severely burned* patients: incidence and predisposing factors / P. Theodorou, C.A. Maurer, T.A. Spanholtz et al. // Burns. 2009. - Vol. 35, № 3. - P. 405-11.

116. Acalculous cholecystitis mimicking plasma cell leukemia / L.Y. Bai, C.F. Chiu, I.P. Chiang et al. // Ann. Hematol. 2006. - Vol. 85, № 7. - p. 487-8.

117. Acalculous cholecystitis: an uncommon form of presentation of Q fever / L. Gonzalez Delgado, G. Lopez Larramona, Santolaria S. Piedrafita et al. // Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 28, № 4. - P. 232-6.

118. Acalculous cholecystitis: first manifestation of polyarteritis nodosa in a patient with primary Sjogren / C. Berengue, A. Molto, A. Kerr, A. Olive // Med. Clin. 2008. - Vol. 131, № 19. - P. 757.

119. Acute acalculous cholecystitis associated with acute hepatitis В virus infection / H. Unal, M. Korkmaz, I. Kirbas et al. // Int. J. Infect. Dis. 2009. -Vol. 13, №5.-P. e310-2.

120. Acute acalculous cholecystitis in a teenager with hepatitis a virus infection: a case report / L.J. Souza, L.C. Braga, N.S. de Rocha, R.R. Tavares // Braz. J. Infect. Dis.-2009.-Vol. 13,№ l.-P. 74-6.

121. Acute acalculous cholecystitis in juvenile systemic lupus erythematosus / J.A. Mendonca, J.F. Marques-Neto, P. Prando, S. Appenzeller // Lupus. 2009. -Vol. 18, №6. -P. 561-3.

122. Acute acalculous cholecystitis: an unusual presenting feature of Churg-Strauss vasculitis / V. Francescutti, A.K. Ellis, J.M. Bourgeois, C. Ward // Canad. J. Surg.-2008.-Vol. 51, № 6. P. E129-30.

123. Acute cholecystitis and biliary tract infections due to Candida / V.E. Rodriguez, C.B. Freuler, C. Ezcurra, R.A. Durlach // Rev. Iberoam. Micol. 2007. -Vol. 24, №2.-P. 152-4.

124. Acute postoperative acalculous cholecystitis / A. Buffone, G. Basile, G. Catania et al. // Chirurg. Ital. 2005. - Vol. 57, № 6. - P. 743-8.

125. Advances in gastrointestinal pharmacotherapy / D.C. Metz, N. Vakil, E.B. Keeffe, G.R. Lichtenstein // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 3, № 12. -P. 1167-1179.

126. Ahmed, N. Acute acalculous cholecystitis complicating major trauma: a report of five cases / N. Ahmed // South. Med. J. 2008. - Vol. 101, № 11. - p. 1146-9.

127. Allen, A. Gastro duodenal mucus bicarbonate barrier: protection against acid and pepsin / A. Allen, G. Flemstrom // Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2005. - Vol. 288.-P. 1-19.

128. An unusual cause of acalculous cholecystitis during pregnancy: hepatitis A virus / O. Basar, B. Kisacik, E. Bozdogan et al. // Dig. Dis. Sci. 2005. - Vol. 50, №8.-P. 1532.

129. Assessing patient-reported outcomes of cholecystectomy in short-stay surgery / E.M. Bitzer, C. Lorenz, S. Nickel et al. II Surg. Endosc. 2008. - Vol. 22, № 12.-P. 2712-9.

130. Barrett's esophagus in females: a comparative analysis of risk factors in females and males / F. Banki, S.R. DeMeester, R.J. Mason et al. // Am. J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 100. - P. 560-567.

131. Bazzoi, F. Choice of first line treatments to optimize eradication / F. Bazzoi II H. pylori resistance and management strategies: World Congress of Gastroenterology. Montreal, 2005.

132. Berrington, W.R. A case report of dengue virus infection and acalculous cholecystitis in a pregnant returning traveler / W.R. Berrington, J. Hitti, C. Casper // Travel Med. Infect. Dis. 2007. - Vol. 5, № 4. - P. 251-3.

133. Bjerkeset, T. Atypical cholecystitis—a diagnostic challenge / T. Bjerkeset // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. 2007. - Vol. 127, № 6. - P. 738.

134. Case 1: Acute abdomen following submandibular swelling in a girl / M.H. Lee, J.H. Hsu, W.C. Lin et al. // Acta Paediatr. 2006. - Vol. 95, № 10. - P. 1321.

135. Clinical features of acute acalculous cholecystits-nosocomial manner and community-acquired manner / S. Matsusaki, H. Maguchi, K. Takahashi et al. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008. - Vol. 105, № 12. - P. 1749-57.

136. Commons, R. Acalculous cholecystitis caused by Salmonella virchow / R. Commons, J. Dimitriou, I. Campbell // ANZ J. Surg. 2008. - Vol. 78, № 6. - P. 514.

137. Comparison of quality of life between two biliary drainage procedures in laparoscopic common bile duct exploration / Y. Xin, X. Zhu, Q. Wei et al. // Hepato-Gastroenterology. 2007. - Vol. 54, № 74. - P. 331-3.

138. Curry, M.P. The gallbladder and biliary tract in cystic fibrosis / M.P. Curry, J.E. Hegarty // Curr. Gastroenterol. Reports. 2005. - Vol. 7, № 2. - P. 147-53.

139. Cytochrome P450 2C19 polymorphism influences the preventive effect of lansoprazole on the recurrence of erosive reflux esophagitis / M. Kawamura et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. - Vol. 22, № 2. - P. 222-226.

140. Delayed necrotizing acalculous cholecystitis after multiple trauma / C.D. Mann, M.S. Metcalfe, C.P. Neal, G.S. Robertson // Amer. J. Emerg. Med. 2008. -Vol. 26, №5.-P. 631.

141. Dengue fever presenting as acute acalculus cholecystitis / V.P. Joshipura, H.N. Soni, N.R. Patel, S.P. Haribhakti // J. Ind'. Med. Assoc. 2007. - Vol. 105, № 6.-P. 338-9.

142. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome in process / D.A. Drossman // Gastroenterology. 2006. - Vol. 130, № 5. - P. 13771390.

143. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease / D.J. Cirillo, R.B. Wallace, R.J. Rodabough et al. // JAMA. 2005. - Vol. 293, № 3. - P. 330-339

144. Effect of massive weight loss on inflammatory adipocvtokines and the innate immune system in morbidly obese women / M. Manco, J.M. Fernandez-Real, F. Equitam et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 92, № 2. - P. 483-490.

145. Ergas, D. Acalculous cholecystitis: an unusual presentation of acute Q fever masquerading as infectious endocarditis / D. Ergas, A. Abdul-Hai, Z.M. Sthoeger // Amer. J. Med. Sci. 2008. - Vol. 336, № 4. - P. 356-7.

146. Evaluation of surgical outcomes and gallbladder characteristics in patients with biliary dyskinesia / M.S. Sabbaghian, B.S. Rich, G.D. Rothberger et al. // J. Gastrointest. Surg. 2008. - Vol. 12, № 8. - P. 1324-30.

147. Evaluation of the McPeek postoperative outcome score in three trials / A. Bauhofer, W. Lorenz, M. Koller et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2006. - Vol. 391, №4.-P. 418-27.

148. Fain, J.N. Release of interleukins and other inflammatory cytokines by human adipose tissue is enhanced in obesity and primarily due to the nonfat cells / J.N. Fain // Vitam. Horm. 2006. - Vol. 74. - P. 443-477.

149. Fatal acute acalculous cholecystitis as an early complication after radiation therapy / P. Katsinelos, I. Pilpilidis, B. Papaziogas et al. // Chirurgia (Bucuresti). -2008.-Vol. 103, №2.-P. 223-6.

150. Goh, B.K. Case of dengue virus infection presenting with acute acalculous cholecystitis / B.K. Goh, S.G. Tan // J. Gastroenterol. Hepatol. 2006. - Vol. 21, №5.-P. 923-4.

151. Goh, K.L. Management strategies for treatment failures / K.L. Goh // H. pylori resistance and management strategies: World Congress of Gastroenterology. Montreal, 2005.

152. Granular cell tumor of the common hepatic duct presenting as cholangiocarcinoma and acute acalculous cholecystitis / D. Bilanovic, I. Boricic, D. Zdravkovic et al. // Acta Chirurg. Iugoslavica. 2008. - Vol. 55, № 4. - P. 99-101.

153. Halata, M.S. Biliary dyskinesia in the pediatric patient / M.S. Halata, S.H. Berezin // Curr. Gastroenterol. Reports. 2008. - Vol. 10, № 3. - P. 332-8.

154. Howden, C.W. GERD What's best? The case for medical treatment / C.W. Howden // AGA Perspectives. 2005. - Vol. 5, № 2. - P. 4-12.

155. Huffman, J.L. Acute acalculous cholecystitis: a review / J.L. Huffman, S. Schenker // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010. - Vol. 8, № 1. - P. 15-22.

156. Iacabuzio, E.A. Montgomery / E.A. Iacabuzio. Philadelphia: Curchill Livingstone Elsevier, 2005. - P. 69-71.

157. Imaging of a thickened-wall gallbladder / M. Zins, I. Boulay-Coletta, V. Molinie et al. // J. Radiol. 2006. - Vol. 87, № 4. - P. 479-93.

158. Khan, F.Y. Acute acalculous cholecystitis complicating typhoid fever in an adult patient: a case report and review of the literature / F.Y. Khan, E.B. Elouzi, M. Asif// Travel Med. Infect. Dis. 2009. - Vol. 7, № 4. - P. 203-6.

159. Kim, J.H. Percutaneous transhepatic biliaiy manometry Text. / J.H. Kim // Korean J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 49, № 3. - P. 131-8.

160. Kumar, S. Infection as a risk factor for. gallbladder cancer / S. Kumar, S. Kumar, S. Kumar // J'. Surg. Oncol. 2006. - Vol. 93, № 8. - P. 633-9.

161. Lambrecht, J. A patient with acute abdominal pain and known cardiovascular disease / J. Lambrecht, E. Trondsen // Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. 2007. - Vol. 127, № 6. - P. 736-7.

162. Laparoscopic cholecystectomy for biliary dyskinesia in children provides durable symptom relief / R.N. Haricharan, L.V. Proklova, C.J. Aprahamian et al. // J. Pediatr. Surg. 2008. - Vol. 43, № 6. - P. 1060-4.

163. Laparoscopic cholecystectomy for treatment of biliary dyskinesia is safe and effective in the pediatric population / M. Hofeldt, B. Richmond, K. Huffman et al.//Amer. Surg. 2008. - Vol. 74, № 11.-P. 1069-72.

164. Liong, S.Y. Case of the month: An African woman presenting with acalculous cholecystitis and sclerosing cholangiopathy / S.Y. Liong, S.A. Sukumar // Brit. J. Radiol. 2009. - Vol. 82, № 980. - P. 699-703.

165. Long, parallel cystic duct in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: the role of magnetic resonance cholangiopancreatography / Т.Е.

166. Pavlidis, A. Triantafyllou, K. Psarras et al. // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 2008. -Vol. 12, №4.-P. 407-9.

167. Malfertheiner, P. Maastricht guidelines: an evolving concept / P. Malfertheiner // Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection: 13 United European Gastroenterology Week. Copenhagen, 2005.

168. Malfertheiner, P. Prevention of gastric cancer by Helicobacter pylori eradication Text. / P. Malfertheiner // Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection: 13 United European Gastroenterology Week. Copenhagen, 2005.

169. Malik, A.A. Acute acalculous cholecystitis due to Taenia saginata / A.A. Malik, R.A. Wani, S. Bari // Ann. Saudi Med. 2008. - Vol. 28, № 5. - P. 388-9.

170. Meka, M. Acute acalculous cholecystitis in a pediatric trauma patient / M. Meka, R. Scorpio, W. Bromberg // Amer. Surg. 2008. - Vol. 74, № 9. - P. 881-2.

171. Mendez-Sanchez, N. Lithiasic cholecystitis: do we have real non-surgical options? / N. Mendez-Sanchez, N.C. Chavez-Tapia, D. Zamora-Valdes // Rev. Gastroenterol. Mexico. 2005. - Vol. 70, suppl. 3. - P. 73-5.

172. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of day-case laparoscopic cholecystectomy / K. Gurusamy, S. Junnarkar, M. Farouk, B.R. Davidson // Brit. J. Surg. 2008. - Vol. 95, № 2. - P. 161-8.

173. Meta-analysis: the efficacy of proton pump inhibitors for laryngeal symptoms attributed to gastroesophageal reflux disease / L. Gatta, D. Vaira, G. Sorrent et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. - Vol. 25. - P. 385-392.

174. Mini-laparoscopic cholecystectomy: indications, technique and results / E. Minni, A. Margiotta, E. Guerra et al. // Ann. Ital. Chirurg. 2005. - Vol. 76, № 1.-P. 51-5.

175. Misselwitz, B. Bile aspiration for diagnosis of Candida glabrata cholecystitis / B. Misselwitz, A. Imhof, M. Schneemann // Infection. 2008. - Vol. 36, № 2. -P. 189-90.

176. Mosiienko, H.P. Some features of functional gastroenterological diseases in young people / H.P. Mosiienko // Likarska Sprava. 2006. - № 4. - P. 37-41.

177. Magen, A.C. Klinische Pathophysiologic / A.C. Magen, H. W. Sie-genthaler, H.E. Blum // Gastroenterologie systematisch / H.B. Goke, Ch. Beglinger. — Stuttgart; N. Y., 2006. Thieme 9: Auflage. - S. 785-815.

178. Nonalcoholic fatty liver disease in severely obese subjects / P.M. Gholam, L. Flancbaum, J.T. Machan et al. // Am. J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 102, № 2. -P. 399-408.

179. Non-invasive method of diagnostics of biliary tract motor function disorders / Iu.O. Eremina, P.S. Kuznetsov, M.A. Butov et al. // Eksperimental'Naia i Klinicheskaia Gastroenterologiia. 2009. - № 1. - P. 33-7.

180. Ogava, W. Hepatic insulin resistance and energy homeostasis / W. Ogava, M. Takaslnma // Nippon Rinsho. 2006. - Vol. 64, suppl. 9. - P. 145-148.

181. Overcoming of a "surgical dogma" in acute cholecystitis treated in postponed emergency / P. Caputo, G. Rossi, M. Faccini, P.,Carzaniga // Ann. Ital; Ghirurg. — 2009: Vol. 80, № 4: -P; 287-92.

182. Paediatric cholecystectomy: Shifting goalposts in the laparoscopic era / S. Chan, J. Currie, A.I. Malik, A.A. Mahomed // Surg. Endosc. 2008. - Vol. 22, № 5.-P. 1392-5.

183. Perforated peptic ulcer: how to improve outcome? / M.H. Moller, S. Adamsen, M. Wojdemann, A.M. Moller // Scand. J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 44, № 1,-P. 15-22.

184. Piechota, G. Obesity as, a cause and result of disability / G. Piechota, J. Malkiewicz. I.D. Karwat // Przegl. Epidemiol. 2005. - Vol. 59, № 1. - P. 155-61.

185. Ponsky, T.A. Surgical therapy for biliary dyskinesia: a meta-analysis and review of the literature / T.A. Ponsky, R. DeSagun, F. Brody // J. Laparoendosc. Advanc. Surg. Techn. Part A. 2005. - Vol. 15, № 5. - P. 439-42.

186. Prognostic indicators of quality of life after cholecystectomy for biliary dyskinesia / T.M. Geiger, Z.T. Awad, M. Burgard et al..// Am. Surg. 2008. -Vol. 74, №5. -P. 400-4.

187. Prognostic indicators of quality of life after cholecystectomy for biliary dyskinesia / T.M. Geiger, Z.T. Awad, M. Burgard et al. // Amer. Surg. 2008. -Vol. 77, №6.-P. 301-5.

188. Progress in understanding the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease / A. Sahai, P. Malladi, H. Melin-Alda-na et al. // Hepatology. 2005. - Vol. 4, № l.-P. 204-206.

189. Proinflammatory cytokines and cardiac abnormalities in uncomplicated obesitv: relationship with abdominal fat deposition / A.E. Malavazos, M.M. Corsi, F. Ermetici et al. // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2007. - Vol. 17, №> 4. - P. 294-302.

190. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy / C. Simopoulos, S. Botaitis, A. Polychronidis et al. // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, № 7. - P. 905-9.

191. Robinson, M. Proton pump inhibitors: update on their role in acid-related gastrointestinal diseases / M. Robinson // Int. J. Clin. Pract. 2005. - Vol. 59, № 6.-P. 709-715.

192. Ryden, A. The Swedish Obese Subjects Study what has been accomplished to date? / A. Ryden, J.S. Torgerson // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2006. - Vol. 2, № 5.-P. 549-60.

193. Schirmer, B.D. Cholelithiasis and cholecystitis / B.D. Schirmer, K.L.

194. Winters, R.F. Edlich // J. Long Term. Eff. Med. Implants. 2005. - Vol. 15, № 3.-P. 329-38.

Оглавление диссертации Галиуллин, Артур Рифович :: 2010 :: Челябинск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Галиуллин, Артур Рифович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Галиуллин, Артур Рифович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций