Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клинико-функциональные изменения верхних дыхательных путей у рабочих производства углеродных волокнистых и композиционных материалов и вопросы профилактики их заболеваний

ч Г» А 3 ''Ь

ШШйСТЕРСГВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЛУДКОЛОГИИ и СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

На правах рукопгси УДК 6Г6.2Г/23-056.43-057-07:616.745-073.97

ВАСИЛЬЕВА Сиотлана Валентиновна

КЛИШ'ПСО-СУНВЩОНАЛЬКЫЕ ИЗШЕНШ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ у РАБОЧИХ ПРОИЗВОДСТВА УГЛЕРОДНЫХ ВОЛОКНИСТЫХ и КОЖОЗМЦШШЫХ МАТЕРИАЛОВ И ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

14.00.0-1- болозшг уха,горла л носа

Автореферат

дЕссертацпи по соискание ученой степени кандидата кодгцннсккх нау;:

Москва

- 1992

Работа выполнена в КИИ медицины труда Российской АМН

Научный руководитель: диктор медицинских наук В„Б. ПАНКОВА

Научный консультант: доктор медицинских наук Л. А. ИВАНОВА

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Л.Б. ДАЙНЯК

кандидат медицинских наук Е.Л. СИНЕВА

Ведущая организация - Мпковский НИИ уха, горла и носа Министерства здравоохранения России

Защита состоится " £2" 1992 г.

в час. на заседании специализированного Совета К.074.11.01

при Российском Научном центре аудиологии и слухопротезирования по пресу: 117513, Москва, ул. Бакулева, 18

С диссертацией можно ознакомиться в.библиотеке Российского Научного центра аудиологии и слухопротезирования

• Автореферат разослан . 1992 г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ специализированного Совета каэддадат медицинских наук

Л. И. КОЛЕСОВА

РОССИЙСКАЯ • I—т—--,

библиотека

ДКТУАЛЪБОСТЪ ТЕНЬ'. Современный этап развития промышленности характеризуется неуклонным расширением химизации и привлекает огрокныо контингента лвдеи, работающих с различными комплекса -мл химических веществ и шлей.

По данным ряда авторов /Драгомирецккй Б. Д., 1985; Осталко-вич В. е., Пашкова В. б., 1990 ¡ЛЪтг <?/«/, 1930 \ 1983/ одно из первых мест среди заболеваний, у работающих с промышленными аэрозолями, занпмзпт болезни верхних дыхательных путей.

Прсмыгкенкые химические вещества и различнее пили являптся капбозео распространенными профессиональными канторами, в том числе, и в производство углеродных волокнистых и композщионшя: материалов. Зто перспективная отрасль технологии получешет новых высокопрочных и высоксмодулъкых материалов.

В нашей стране наиболее полно и широко освоено производство УЕМ на основе полиакр::лои;'трнлъкых к гпдратцьллкпозных волокон, • представляющее два самостоятельных зтепа ил:! последовательно -технологическую. цепо*-ы:у: процесс производства углеродных во -локнистых материалов (УКЛ) и после,аувщего производства на их основе углеродных г.см.~оз:пщопто: материалов (УШ.0.

известно /Каспарсв А.А.,2еяяшат Р.11Л337;Молодкшш Н.П. л соавт.,1937,1991/, что основными неблагоприятно действующ;?,::; на организм работаггк в этих производствах (Т'зкторз:.::: являются пиль УЕЛ, а такта химические вещества (акролеин, щтнг.стый водород, акрилонитрия, зп:::с.~орг::;трпп, бонпкя, ацетон, формальдегид; бонз(з)пкрэн, толусл, зноксидныо омелы и др.). Имеете с та:,:, среди работающих га пих лиц, отмтется 'веская .'-.аотаевазмссть с зг'-::с:шс;1 утрате! грудсппессбнсст:: но глас, ¿у ^сз

7"::тыв:-я вам.с'"'; роль порхни;: ды>::а':е. .тутс;;, гак О'пл.е -рои стггя-нята г.г:: г.озд::!с:; пни химичоокг:: г;щзатл и ныли,

лающих в организм ингаляционным путем необходим дальнейший контроль за состоянием здоровья рабочих в условиях промышленного производства УЕМ и УКМ на основе клинико-функциональной оценки состояния начая^но^о отрезка респираторной системы л разработка подходов к прогнозированию патологии. Все это определяет актуальность и ноъиз'ну выбранного направления исследований.

ЦЕЛЬ работы - изучить кшпшко-функциональные особенности состояния верхних дь^ательных путей у работающих производства УШ и УКМ л,на основе совершенствования функциональных методов диагностики, разработать подхода к профилактике патологических изменений первичных барьеров организма.

Дяя достижения поставленной це: л в работе решались следупцие задачи:

1. Изучить и провести сравнительный анализ клинико-функцио-налышх особенностей состояния верхних дыхательных путей у рабочих производства УШ и УШ в соответствии с основными действую -щими производственными факторами.

2. Разработан, а апробир вать метод определения функциональной реактивности слизистой оболочки верхних дахательных путей.

3. Установить изменения общей реактивности и гаедунного ста -туоа организма, а такае состояние местного иммунитета а степанл выраквнности ыорфо-функциональных нарушений верхнего отрезка респираторного тракта.

4. Разработать лечебно-профилактические рекомендации к со -вершенствованшо диспансеризации, профпригодности и экспертизы трудоспособности при хронической патологии ВДП от комбинированного воздействия химических веществ и пыли ка примере производств УЙМ и УЮЛ.

НАУЧНАЯ НОЗИЗНА К ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ заключает-

- я -

ся в том, что впервые определены кяинико-функцяональные особенности изменения слнз^той оболочки первичных барьеров организма под влиянием неблагоприятных факторов производств УШ и УКМ, проявляющиеся в нарушении кукоцилнарного клиренса и дисбалансе энергетических и гидролитических процессов в гомеостазе слизистой оболочки верхних дьгхательтйх путей. Установлены особенности клинического течения патологического процесса с формлрова -нке;.5 ранних субатрофическнх изменений, практически, без предшествующих других клинических форм дистрофического процесса.

Разработан новый глотод оценки функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей л диагностики ее ранних изменений на основе качественной и количественной харокте -ристякл деятельности интимных структур клеточных атскенгоз первичного барьера организма.

Проведенные цитологические, цитохимические и иг.кунологичес -кие исследованиями зависимости от особенность.! клинической фор-га патологического процесса и действия производственных факто -роз, показали патогенез нарушения всех звеньев функционирования едпззетой оболочки верхних дихательных путей, что позволило совершенствовать лрофилакти:-^ патологических изменений в респираторной трзктй, розвивагзгдхся при комбинированно?: действия химических веществ и синтетичосюх пшгей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ДНЛ.ЧШОСТЪ работа состоит в разработке лечебно-профилактических рекомендаций по совершенствовании диспансеризации, профессиональной пригодности и экспертизы трудоспособности работающих с хиулчэсегкя вещества?.;:! а синтетической иклкэ но прибора производств УЕМ и УХХ

Разработанный метод цитохимических исследований клеточных элементов слизистой оболочки верхних дыхатслыет путей мояет оыть использован при определении профессиональной чрпкадлехяо-

сти хронических заболеваний полости носа, глотки и гортани, развивающихся в-условиях воздействия неблагоприятных веществ, как один из приемов биологического мониторинга за состоянием респа-раторн^о'тракта, так и проведения целенаправленных лечебно -профилактических воздействий.

Резу-ьтаты нашли отракение в следующих документах: I) Методические рекомендации ЫЗ СССР "Клиника, дадферешкальная диагностика л экспертиза трудоспособности при профессиональ-ких заболеваниях Еерхних дыхательных цутек', Москва, 1990,

10/121 от 12.10.90г.; 2) Информационное паоьмо "Экспертиза трудоспособности при профессиональш:; заболеваниях верхних дыха-тель:шх путей.", М., 1939г.; 3) Рационализаторское предлоаение "Способ забора пробп таетох и оценки функционального состояния слизистой оболочки носа путем цитохимического анализа п устройство для ого осуществления" Л 483 сг 15.II.91г.

гТ'РОГ-^ЩЯ РАБОТЫ состоялась на соемсстпом заседании факторной комиссии "Пт»енэ труда и клиника прсйзабслезаний при воз -действии п сор гад&£ г: газов к ведуцпх отраслях про-

кшагенностк" и кок^оронвдй отдела профлатология К'И кодигсша иш-•з РАДИ. Ссно-гние полегшая диссертация долокош и обсуздзкы ка хоь&#рзяцдх колодах уч-зшг:: к специаллстоз яИИ ГТпПЗ мн СССР (Москва, 1991) "Аюувдькм» '¿спроси труда л прорзатолс-гпк

" оозрбмошгсм цролззодстг-о"; на Учспс:: со^зто з Рссс^едсм га -учнеи цеьтвэ аудлологг.п л с^хопрогеиаровгния (:.'!сс:сгс, 1952). По росулътатсл асс.~едоваь;и, ха'логеиь'гх л лгссартсцк::, одублпке-ь,:.:зо 4 г.мботы и принято б почать 2 паучкие статьи; шоотся ра -адопадизаторсное предлог.е:-;::э.

Основные пелезония, шиоохко на защиту: - Фактора производственных процессов (синтетическая углеродная пиль п химические вещества ебцетокепчеекого, аллергизлруще-

- а -

го и канцерогенного свойств) производств УВМ и УКМ оказывают неблагоприятное влияние на состояние первичного барьера организма - верхние дыхательные пути;

- Патологический процесс, развивающийся в полости носа, глотки и гортани под влиянием изученных производственных факторов, характеризуемся ранними и выракенными формами субатрофического процесса, без развития предшествующих других клинических форл дистрофических изменений слизистой оболочки;

- Хронические ларингиты любой формы, развивающиеся у работающих производства УВМ при стаке работы более 5 лет в условиях ингаляционного воздействия комбинированного комплекса прсизводст -венных факторов (синтетических углеродных шлей и химических ве- . ществ), превышающих предельно-допустимые концентрации, следует относить к числу профессиональных;

- Воздействие комплекса цигохамунотоксических химических ве-щестз и углеродной пили приводит к нарушению общей реактивности организма, изменении иммуиного статуса, выракенноад сникенкю цу-коцилиарного клиренса и неспецифической. стимуляции имцунореактив-нссти слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

- Комплекс гематологических, цитохимических, вкмуналогпчьс -ких, риноцитохимяческих, риноцитологических показателей, харак -терпзующих эти изменения, является дополнительным критерием в диагностике профессиональных заболеваний полости коса, глотки к гортани.

СТРУКТУРА И ОНЬШ РАБОТ?!

Диссертация состоит из введения, пяти глаз, практических рекомендаций, выводов, списка использованной литературы. Работа пзло-ена нэ 154 страница): мзжнописи, пллзотрпровака IГ» тайлл -цамл и 1С рисунками. Список использованной литературы включао?

288 работ(ы), в том числе 218 отечественных и 70 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ и тонн ИССЛЕДОВАНИЯ Д<тр ре'пеная поставленная задач были попользованы клинические, функциональные, гематологические, цитохимические, риноцп-толопг-скхв, риноцлтохимические, пщунологическиз и статисти -чссгло метода исследования.

Дня изучения состояния верхних дыхательных путей обследовано 243 человека, из них 60 человек, работалцих в Еаучно-производ -стбонном объединении "Технология" во производству углерод;ах композиционных материалов; 104 человека, работающих на заводе "Химическое волокно" по производству углеродных волокнистых материалов. Группа сравнения составила 79 человек, таксе рабо -таг-ют на заводе "Химическое волокно", по не подвергавшихся воздействии изучает,лее производственных факторов.

Обследование бцли разделены на дез производзгаонпо-арсфос -сиокалькые группа. по основного сектору воздействия. Перше группы составили рабочие, подзергагдиося еосдэйстеиэ химических Еочосгз, сбйздаздх раздрга^хса, сглсзбзиаощсгад^м п otfçososca-чссkej дзЛствпо:.:: на производства 1T.Ï - с_::ра~гп::,

сдетрадегэд, <5опз(а)repos :: (1а группа - 74 та:.); m производство УК! - эло::спде.;о с^слн, аяпглргддрлз, яояусл, ацетон, бензин и др. (I'd группа - 37 чал.). Бэ второе грунт ебсл-одо -взпшх (Па п Пб) васгсога: рабочие, подзоргсодсач воздзйопсэ.в основное, пили углеродного волоса на производство ТЕЛ - SO ловок, на производстве ЛС-,1 - 23 челоззхса.

В производство УЕМ преобладали мглсстапировапкае рабочие со стагзм 1-4 года во всех трех группах, а в производства УКЛ -средне зтаглревэннко рабочие со степом 5-9 лот в обоих группах. Основным возрастом обследованных в производство УШ и УКМ яви-

япсъ возрастив границы от 2Э до ЭЭ лот, большинство пз оболе-допашсс: 6'¿jzí яопеткы. В группе сравнения преобладали кузчппи.

Особое внЕ.:апго уделялось ¡-злоба:,! рабочих по поводу ззболо -гапгД дахстельгнх путей, дансмлко их проявления соответственно спспозпдпл аллергенов (хигягееского згяггта), апдпнзцгзг их во врогля отпуск, п в выходные дни. При ото?л пргглонялксь сбдепря-EZTUQ aoïcœs ясс.гвдовзн'з! сТупкцнонсльпсго состояния слпззстоЛ сбслотгл аэрзпзг дахателыга: дутой: определенна концентрация 20дср0дид: поноз в Н0С025Г! отделяло:.; (pH слазл) п транепортпсХ г.ордогс.-п.-ого

ДС1 опродтапг: пг.'угг.-рогдстсптзсстп с;:::з::етс'": с^олсч"-: :

cTiHcn с ггздглпцглп пзтсгегц-ескгп пргдосослп э "слоотл посз, глотк: :*. гортслз спродзлялл в ехгтя трозопъ сокротсрпого Slq,'4 спворототтогэ IjA i: X" С--::с:лпонопта се::роторяп: пгг^цоглебулзтез. Рос^тьтста гпзлдзпрэдзлггоь с дзгггмя ::с:ггрол..;о:1 груттз:;, сйслз-"огзпплх з :жп2:э ЕП! гздццпнг: ?Л?.К.

IG0 рг.иО*зз: грспззо-гтга УК, г,'сзззт: ::ро,:пчес.-":о гсбсясза -пгл па-сот:: пега, глотпд z гортавз, прозедокп рзеггропгэ геттз-л5а~бдозз1пз: jçr: сгс:п:г. cicero ссстсжяс с;т.о-о:ил и

прег: с гс::*глоо::::п, зрзтрецзтоз, СОЭ, г.олглсстэт

г-гтзо оз;:з."хп:з: rfotr.: по "ото™:;".-;.

y^íc-Г'' •*

Характеристикой иммунного статуса явилось определение основных субпопулядий лимфоцитов В- и Т-клеток.

Для обнаружения изменений, происходящих как на клеточном,так и субклеточном уровне проведено риноцитаяогическое и риноцито -химическое исследование с помощью предлогэнного нами катода соскобг слизистой оболочки полости носа.

Препараты окрашивались азур-эозином по методу Романовского. Количественная качественная оценка риноднтограмм включала наличие эпителиальных клеток и форменных элементов крови. Подсчет проводился на 500 клеток с последующим расчетом отдельных видов клеточных элементов.

При риноцитохимических исследованиях определялась активность ферментов СДГ в эпителиальных клетках и КФ - в нейтрофилах л эпителии. Окраска к подсчет активности этих ферментов проводились по методам, используемым при гематологически . исследовании, но в нашей модификации, в связи с наличием другого субстрата (рлнсцигологлчесхих препаратов}, которое заключалось в увеличении времени проведения цк эхимической реакции, а такгэ времени докраски ядер.

С целью возможного подтверждения связи заболеваний с профессией материал анализировался во всех аспектах исследования как в зависимости от действия основных факторов производства (экспозиция еыли и химических веществ, профдаршрут и др.), так и осо -бенностей клинической картиш. Проведена математическая обра -боткз полученных датгых с определением статистически значимых показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСС.ЭДЭВАШЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При оториноларингологнчоском обследовании рабочих изучаемых производств обращало на себя внимание наличие разнообразных ка-лоб на верхние дыхательные пути. Превалирующими жалобами рабо-

чих обоих производств были: сухость и першение в горле, сухость в носу, ~порки" в полости носа, причем, наибольший процент шс отмечен па производстве ТЕ."г п 1а группе - от 29,7+5,3% до 31,0+ +5,3$, во Па группа - 30,0+8,3%. В группе сравнения число аналогичных галоб было в 2 разз меньше. Необходимо отметить, что значительное ч^сло рабочих беспокоилп гллсбп на заложенность носа (1а группа - 21,614,7%, 16 группа - 21,6+6,7%), слизистые выделения пз полости коса, чихание (16 группа - 16,2+6,0% в отличие от контроля, где число этих жалоб значительно меньше). С увеличением ста^а работы слсласв тенденция к их нарастанию.

Среди рабочих, подвергавшихся воздоПотгпо, в основном, пши углеродного волокна, как и среди лиц группы сравнения, жалобы ал-лоргологнческого характера либо полностью отсутствовали, либо встречались в незначительном числе случаев.

Анализ состояния верхних дыхательных путей проводился соотвот-, ственно классификации Е.А.Шашренг.о и Е.В.Остапкович /1986/. Обнаружено, что обг^гй показатель хрокпчеекпх заболеваний ВДП оказался высок, как на производство УЕ1 - 87¿5+3,2%, так и в пропз -220дств9 УГСЛ - 95,7+2,3" (таблица I).

Наибольшее число случаев пчявлонней патологии на данных производствах составили кембпнлреедпгао пораг.ония полости носа и глот-кл, глотки п гортани (соответственно 41,3+4,8% п 30,0+5,9%), со зпа'згохыпгд пэрогесом з первых группах, т.о. ерздг работающих с веществами. Уровень изолированной патологии на обоих пролзводстгах бгл мсноо 1":рз~эн (соотнетстигтгпо 25,0+4,3% л- • 15,014,6%) п ирпйетпалс.1 к контрольной группе (31,0+5,2%).

Тстгльппо ::":.:онспкя ат.згсссЛ сбслочгя верхних дхтсзтолыпсс пу-то?. бслеа часто отмзчепн сред:: обслодопзлтгп: прсг.зводстгл УК.' гиг. з 16, тс:: :: по Пб группа." (соответственно 37,9+7,5% л 35,0+9,5%). Дсгю;*зрнсо отлгчпо частоты патологии тотальной г анализ сел а

Табгща.1-^

Характеристика патологических изменений ВИД у рабочих производства УВМ и КВМ(в %)

Стсизпь распространения к тянесть патологического про -ЦОС.Ч Г р у п п ц обол одоваппнх

1а и 74 Па п = 20 Всего п = 104 16 п — 37 Пб и = 23 Всего и = 60 Группа -.. ср^вые^дя '

Без патологии 12,2+3,0 13,3+6,1 * 12,5+3,2 2,7+2,6 4,3+4,2 * 3,3+2,3 6,7 + 2,8

Изолированная патология 25,7+5,0 26,7+3,0 * 26,0+4,3 . 10,8+5,1 22,0+8,6 15,0+4,6 31,0+5,2

Комбинированная патология ■11,9+5,7 40,0+5,1 41,3+4,8 35,1+7,8 * 22,0+8,6 30,0+5,9 7,0+2,8

Со^атспавя патология 9,4+3,3 10,0+5,4 9,7+2,9 13,5+5,6 17,3±7,8 15,0+4,6 2,0+1,5

Тотальная . пдтагогат 10,8x3,6 10,0+5,4 10,5+3,0 37,9+7,9 35,0+9,9 * 36,0+6,2

- Результат достоверен по критерии Стюдонта относительно контроянгой группа.

верхних дцхатолышх путях, свидетельствует как о нисходящем па-татогячоскам процессе, тал п о его первичности в патогенезе патологических пару сепии органов диханпя под влиянием пзучаетяс: факторов.

Основной $ор.юй хронических заболеваний ВДЦ явился субстрофи-чесюй ринофарингдт (в производство УНЛ - 25,0+4,2%, УШ -36,6+5,2%) /рис. I и 2/.

Кзученяо структура заболеваний верхних дыхательных путей п их сталовой дпяа:.:яки сродл рабочих производства УК! /рлс.2/ показало четкие отличия их от структура срода рабочих УЕЛ /рис. I/. '.'гх-г.ооъ превалирование к чзтхая стаг.свая зависимость числа суб-стрсдичссг-пх псггопенлЯ ЗДП срада обследованных производств 7I-ZI (соогзотствсппо ста-еагл группа:,:: 11,355, 23,2,1, 36,22, р^0,05).

Егоров по частоте косто в структуре хронических заболеваний вертим д^хатояьпп путей припгдленлло хроническст/у тонзиллиту: ггего на пролззедегпо'УЕ! - 23,0+1,1", УКл - .,5,6+6,253 (в группа сравнения 18,9+1,4,1), прячем, отмечались гак кекпокеярокз:: -пхо, таг. я субпеглгаяспрованппо форт,и заболевания.

Па производство УЕЛ елтяеки азгононня субатрохическсго ха -pair opa, сспрсвсггдавЕдосл ахторгическии шлтснзнтс::. В целом по группе данного производства с:::: состав:-::: 14,4;3,С£ (в груп-по срагс:етаг - 2,5¿I,75S}. Дтах-дпа зтих пзхекэппй имела чотдуэ дсс.'огорлул гз?.гс:г.:ес?ь от craza (соответственна: 0-4 г. -Iз.i.:;, 5-3 лет - 13,1%, р<о,с5).

Кл nez: взгляд, хро:п:г:сс::оо, мсдстояяоз воздо".ствиз на атагл-cryn сйслзчну хг-мячесг-чх тз::сств в комплексе с т.-';"-л:г.:гг: пси --цеягргдат^ имепгей кал затопптстуу, та:: ;: погатзкппзттэ

струхтугу, приводи? гп~у:'с;:;:э г.-грспсп пэдезтл

псза и к дог^пзт.птхв:".: игмепехглм по::гов::огэ с-хита-тля. Тзхоо гэздз-стпнз способствует дллтолхлг;,' "охегдопп) :: ™зллцх:: яр-,-

Частота основных нозологических форм заболеваний ВДП на производстве УВМ /ъ%/.

40 -

[^^[-субатро^ический ринофарингит КХтЯ-хронический тонзиллит

1^53~субатр0-||ическил ринит с аллергическим компонек -ом

"хронический ларингит

Частота оснопнмх нозологических- <|>орм забалепаш;;} ВДП на производстве УКМ /а

i К^-субатрофический ринофарингит

^^-хронический' тонзиллит ;|-аллсргичес кий ринит

с так

Рис.2.

шс¡данных агентов на слизистой оболочке, что, по-вядгкогзг, активизирует п аутоиммунны© процессы, которые вмеэг клиническую ка -нифесташш у более стаяпрованпыг рабочих ввиде присоединения г. субатрофическкл расстройствам аллергического компонента.

Для производил У КМ аллергические изменения, такте, превалировали соответственно стану: 2,1%, 5,4/5, 8,1% (р/10,05). Однако,в отличие от производства УЕМ, аллергическая патология верх -нчх дыхательных 1уте£ была представлена, в основном, рините?/.:!, которые имели более впраконнуэз клиническую картину типичного аллергического воспаления.

Зтя отличия, по всей вероятности, глозно связать с особенностями действия производственных факторов УКМ, представленных хкмп -часкам веществами, на уровне 1Щ или даде ниде. По данным Дуевой I.A. и ссавт. /1239/, комплекс этих всщзств и . углеродной' шли обладает имчуотокспчоскям действием на организм и превалированием реакций сенсибилизации, которые уаз с первых лат работы, шзывавт сутогслуинуп перестройку как всего организма, та: и, видело, по какому ияенаэ, первичных органов "барьеров'*.

Среди обследованной группы рабочих производства УК.! третье ;ло-сто ио частоте в структура хронических патологических изменении слпзгстсй обслочш гзрхше: дщ:ателвии:: путей принадлеглало хроническим лархнготег (28,3±ß,3Z), среди них выявлено катаралгкв: -23,3^5,'^, гишрдластически;: - 13,3^4,3;;, щетзм, более высохло полазателд оплачены в 16 по ерлшпопхэ со Пб группой (коптродв -13,8+3,5/;).

Обрзд?до гапкекгл отсу-стало хронических ларингитов у уалостс-рованных рабочих и спзь среди лиц со станом 5-3 ло? п йог.ъо oruc— час®» '*сп тдзппыо ысяобц па ссотоягио голосового аплервтэ, и рг.влич::ис; нозологичсскло аорд: патологии гортани.

Считывал ггп5пг.о-хпмнч;сп:о свойства пили У13.1, в частности, г:с-

врзздшощоз действие частиц пкли, а особеяно/ превалирование хронических ларингитов в 16 группе, т.о. среди рабочих, подвергающихся действию твмэтеекях вецеств - потенциальных канцерогенов, слод/от расценивать эта состояния как фоновые забалована пли яредопухолеше процессы гортани.

Учитывая высокую распространенность хронических ларингитов з обследованной группе со станем более 10 лет, на паи взгляд, эта заболевания следует расценивать как профессиональные, что обосновывает необходимость внесения дополнений з Список профессиональных заболеваний.

Оценивая состояние верхних длительных путей рабе, aix в срат>-клтольном плане двух производств (УШ п УБМ). мозяо констатиро -вать, что наиболее пейяагопрпятпое воздействие сказывают фактора производства УШ, способстаущЕО более быстрому развитпг нисходящего патологического процесса п прыодяцяо к тотальным изменениям в слизистой с"5слочхз верхнего отдгла респираторного аппарата.

При оЗьойтавлззцпл яагзвявВ состояния верхних дыхата--шгх путей ^упкгяо- -аяьяЕКЛ мотодамп отмочена тондеьцшх к алкалозу сл.;г:: патсстд носа, Сагео пхрззекпсиу сродп рабочих парных групп обоих производств, йзкэнон! погззатзгя активности мукецплиар -него еппзрзта слизистой оболочки полсста носа, водтворакояняо ул-готенпом ТШЭ.

Изучаемо пдля производства ТЕМ и УЙМ перспективны как у пае з стране, таг. я за рубелем, треСуэт привлечения бо::оо впроюлх масс работающих, г.онтактлругдзх с производственной шлю и химическими - ксснобиотиками, которые, по мнению Везь-тппэва D.S. /1991/, могут вызвать угрегдацле гетзнп состояния -порога развития, хронлч:скно заболевания, недостаточность ггягу-нитета, аллергические бояозня и псездоаллергкческиа, реакции, а

такке со многими из них связан п онкогенный риск. Б связи с этим, в работе оценены структурно-функциональные взаимодействия первичного барьера слизистой оболочки верхних дыхательных путей с изменениями, происходящими на клеточного и субклеточном уровне.

При сравнении количественно-функциональных показателей крови у обследованных с хроническими заболеваниями ВДП и группой контроля /рис.3/ отмочены лейкопения, ионоцитоз, более частые случаи увеличения зозинофилоз (до.16,2% при 3,355 в контроле), лимфопенкя (у 10,8/5 против 5,2% в контроле), вырзеонноо снпео-ние В-лкмфоцктоз у 48% обследованных, одновременный количественный дефицит В- и Т-хслетох у при ОД дефицита ¡о: в контроле.

У лиц, кмевщях хроническое заболевание ВДП, отмечены активация КФ в лимфоцитах и нейтрофплах (в 10® к 48£ относительно 18% .в контроле), небольшое угнете-пе С'ДГ в лимфоцитах (145» относи -тельно 10% в контроле). Цитохимический сдвиги по своей направленности и степени шраяенкоегд с виде т ел ь ствуэт об интенсификации глоточного обмена к повышении функциональной активности глоток. Одновременное се снимание СДГ к повышение КФ етлфоцитов, отмеченное у обследованных с хроническими заболевания?ли ВДП, при отсутствии таких с-нсрготичоских диссоциаций в контроле, свидетельствуют о карупешда,; метаболизме в этих клетках. '

Таким образе:,:, определяемая эозинофплпя и активзцпя КФ в лимфоцитах и-нейтрофплах, по нагому кнениз,. отражает аллергическую направленность патологического процесса, подтверждает сэнсябалЕЗП -реющее действие изученных химических'веществ.

Выявленная нами оритро- и лпмфопоник на фоне признаков вторичного с.г'уподефлцита Т- к В-лг_м5сцптоз, а такке угкотетгае актив -копти С^Г в лимфоцитах, СЕПДЭтелъстцуот об галунотокснчэсксгл влиянии пил:: углепластиков. Нагл выводы подтаэрцдазтея: исследования:.::!

реактишюсти организма у обследованных рабочих производства ЛИ с хроническими .'.заболеваниями ВДП.

1.4лейкоцитоа,2моноцитов,З^эозинсфилов,4 лиифоцн-тов.ЬЛВ-лимфоцитов.и.ФТ- и В-лимфсцитов,7./ СДГлимфо-цитов,8.1К5 неПтрофилов, 9.■)КФ лимфоцитов,10 СДГ и '?КЗ лимфоцитов»

А-контроль. Б-хр.заболевания ВДП.

свгоров /Горизонгова M.K., IV36; Сохслоз В. В., Иванова Л. А., 1992 и др./. При исследовании местного иммунитета откачено, что у лиц, контактирую-дих с хпм"чоскимл веществами производства УКМ, определяется сывороточной IjA, а такие £С-компокент се'к-рэторних шздис. лс Зулиноз, что свидетельствует о деструктивных изменениях в г>ш:тслпаяьких клетках, a moitié поваленной пронл -цаемости мембран глоток слизистых оболочек, еслслйтено а.с;;оргп-^еского к сутог иргичаского воспаления. У обслсдэвакиих, подвергающихся воздействие eis: углеродного волокна, опродклялось повышенно саглого даора Sl^/í . достоверно отяичакцзгеох от контрольной группы, üto свидетельствует о госпсцнфичсской стимуляции цветного ш-унитота и коррелирует с Еосгалитольпо-дистра^и« чесглш KSHöHSb-moi слизистой оболочки ьзрхка: дагатйшдз путей.

Проведенное рпкоцптологпчсског и рппсцптогпг.'.ичеснос! исследование у рабочих производства VK.Í и УЫ". показало, что теидс;и511 П 3Сл О HIÎ' 1 одинакова, so белое ярко гзрапона па производство УК!. При сравнении двух профессиональных групп пзионоппл неточного состава и их функциональной активности в сторону уьелнчаьид Сила относительно равнеглори на сбокх производства::, ист.:, бедез ярг.о депокстрирогалгсь у обсяодозашпл: подаргагдт^о.':

воздействие хигллчеекпх факторов. Пот£о-е;г:н:цпк;глхга;: характеристика оспсыис хронически: патсдопгчеекнл капает:.'. * слизистой оболочке» полости коса как дистрофгчосглго :;ара;г.ерд, та:; г, с преобладанием адлергичаского компонента, гасла сваи особоина-сти.

Kai: видно иа.рис.4, у всех обслодоьапнни отмечено увсягло -нло кейтрф-лоа (от 42,<>5,8% до 47,2+20,3^). При адларгпчос-kcíi рин"то на пернпй план вистуиас-т эозяйс§плии (до кентрола СЗ), небояьЕо« уаалнчлгио тучн-н: иготок '.!>,5¿0.2s nr.; 0,2;0,Cgj в кентра-е). Рнкоцитохимические пэказатоли харз'аго-

А-контродь.

Б-аллергический ри;.лт. В-субатрофмческиЛ ринит.

Рте. 4.

I .:.:орц.опит9ЛиП. 2.плсск.от;телнЯ. 3 .кслоэ. эпптедг.П. 4.изйтрофилы. 5 .лимфоциты, о.моноциту. 7.зоз::иоуилы. .

и 13

показетели клеток

о.тучнью клетки.

9.пяазматич.клетки.

Ю.КО ноПтрсфилоз.

II.КО мэрц.эпителия.

1?.]И агчс:с. спитсл:!::

13.СДГ эп!:тсл:!3.льн1гг клето;;.

»»сказатели р::нсци?ограмм у обслецовлннме произзодстга УЕ! и

ТТ.!

при осиоп.чкх патологических процессах з полости ¡¡оса.

ризовались наибольшей активностью - Ш нейтрофилов (до 4,8 ед. при 2,1 ед. в контроле), мерцательного эпителия (до 2,9 ед.при 1,8 ед. в контроле), плоского - (до 1,4 ед. при 1,1 ед. в контроле) .

Эти данные ..о; .гвервдают мнение Ивановой Л. А. в соавт. /1391/ о повышенном содержании гидролитических ферментов, действие которых направлено на гидролиз ксенобиотиков и метаболитов.

При субатрсаическо:л рините отмечено увеличение моноцитов,небольшое преобладание мерцательного, плоского и железистого эпителия, при этом определялись признаки дегенерации эпителиальных клеток.

Все описанные изменения сочетались с угнетением активности СДГ в эпителиальных клетках до 1,9 од. при 3,2 ед. в контроле /рис. 4/, что подтвервдает токсический к раздрааанщай эффект комплекса пыли углерода с синтетическими добавками.

Полученные материалы исследования позволят дать рекоменда -цпи по совершенствованию экспертизы трудоспособности, диспансеризации, профотбора и профпригодности, а такне профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у работающих с комплексом химических веществ и синтетических шлей на примера производств ШИ и УЯМ:

- Наличие субатрофического ринофаринголарингита, т.е. тотального процесса в верхних дыхательных путях, при отсутствии дру -гих причин, способствующих развитии подобных изменений, расценивается как профессиональное заболевание верхних дыхательных ну -тей. Тчкпм больным дальнейшая работа в условиях воздействия пылевого я химического факторов, а также в неблагоприятных микро -г.-глат-'чсохих условиях противопоказана.

- Иронический ларингит любой формы у некурящего рабочего,кмзэ-цэго производственный контакт с комплексом химических веществ и

пиля углеродгзых композиционных материалов не менее 10 лет даляен расцениваться как профессиональное заболевание. Дальнейшая ра -бота в условиях воздействия любой промышленной пыли и химических ветеств противопоказана.

- Полученные материалы по частоте хронического ларингита у работающих производства УКМ являются основан- эм для внесения дополнения в "Список профессиональных заболеваний" приказа Я> 555 Минздрава России.

- Периодические медицинские осмотры лиц, работающих с коми -лексом химических веществ и синтетических шле",дол;лны нрозо -диться с применением более полного комгогекса обследований, включающего:

~ анализ периферической крови с определением процентного со-деряанля зозинофнлоз, лимфоцитов с определением Т- ч "-клеток, а тают определенна активности КФ и С.ЦГ в нейтрофялах ц лимфоцитах,

- рлнсцитологпчесгле исследования с определением спектра кло- ■ точного состава я тс-тсзых клеток аллергического лр десса, рлнопг.тс ткичвехпх показателей с определением КЗ и СДГ в пзЛтрсфялак и эпителиальных клетках, а такзе определенно

сэ"т:о?орного з сотовой части глотки.

о

- При подзодонди итогов порпотгчеекпх !.:еддглпскнх осмотрит, 1xs.12c0c6pr.2H0 глдоло;:::е ^супггл "риска" рзззитгл про£зсспонзл:> -нем сзба-:аг!гнпд дгг дпсяенсоряого ш&зкгюп о зссло^укцз* пгс-ъътявяяа цолонгпрзздо-чгих лочобко-роабплпта:'::~ -мп: и црс£:аюкк:-

¡/•зргпрнятлй.

- Пй'О'чонгп« в работе рогулвтатн гемятояогачеейпх рлипытс -логических исследований могут явиться основой разработки дополнительней .;ро*ил.*::т::чсс :оЗ торзплл д»г группы риска, которая па-

правлена на активацию неспецифических факторов защиты слизис -той оболочки и иммунной реактивности организма, коррекцию ко -таболических нарушений в кгетк?т и нормализацию м: функционального состояния.

ВЫВОДЫ

1. Основные факторы раоочей среда производства УШ п УШ: шль углеродного волокна и хигллчзскле вещества (фенол, формальдегид, акролеин, элшлоргцдрян, бензин, толуол, эпоксидные смолы, бенз(а)пирон, ацетон) оказывают неблагоприятное влияние из состояние первичного барьера организма - верхние дыхательные пути, способствуя развитию дистрофических, хронических воспа -лителькых п аллергически:: изменений слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани (на производстве УЕЛ - 87,5^3,2/1, на производстве. УйЛ85,7+2,3^).

2. Патологический процесс в верхних дыхательных путях косит несход .дий характер с превалированием комбинированных форы патологии. Второе ыесто по частоте встрочаеглостл у рабочих обследованного производства УКТЛ занимаю? тотальные порааокия, которые следует расценивать как профессиональные.

Особенностью патологических изменений сяизпстоН обслочкл верхних дыхательных путей яв-тяется превалирование субатрофлчес-кях ринофарингитов (УВЛ - 25,0+4,2$, УШ - 36,6+6,2^), а тс:по субатрофлческих ринитов с аллергический компонентом на производство УКТЛ (14,4+3,0») без предпествуицего развитая других клини -ческих форм дистрофического процесса.

4. Длительное (более 5 лот) комбинированное воздействие производственной пыли углепластиков и химических веществ (потен -цг.алькнх канцерогенов) приводит г. развитию хронических ларингитов, как катаральных, так и гипертрофических форм. Высокий уро-

- 2Я -

вень и стажовая зависимость хронических ларингитов позволяют предположить'их профессиональный характер.

5. При хронических заболеваниях верхних дыхательных путей устчнозлено нарушение общей реактивности п иммунного с^туса организма (эозинофилия, лимфопения, увеличение активности кислой фосфатазы в лейкоцитах, угнетение, сукцин-гдегидрогеназы лимфоцитов, уменьшение числа Т-. и В-лимфоцитов)с формированием вторичного пммунодефицлтного состояния .

6. Выявлено вгаянпе пыли углепластикоз на резистентность слизистой оболочки полости носа и глотки, выра-агоцееся угнете -нием активности мукощкиаряого .лиренса и неспецифячзской ст" -муляцией дилера секреторного Воздействие комплекса цито-и шмунотоксических химических веществ вызывает повышение прони-гаемости и деструкции покровного эпителия, подтверздзще^с- по -явлением в ротовгЧ части глотки сыворотыного 1рА и £С-компонен-та секреторных пмщнопобулинов.

7. В качестве дополнительных критериев диагностики дистрофи--ческих л аллергических из энений слизистой оболочки верхних да -хательных дут '3 следует вктчать риноцитологи веские и риноцито -химические показатели, характеризующие процессы, происходящие на клеточном и субклеточном уровне, которые рекомендуется попользовать для мониторинга за состоянием первичных барьеров организма работащих.

8. Для ачлоргической патологии характерен комплекс показателей риноцятограмм, характеризующийся: эозинофилией, активацией кислой фосфатазы нейтрофилов, мерцательного и плоского опаталяя. При субатрофическем процессе наиболее характерны;.! является пре • обладание в риноцятограммзх мерцательного и плоского эпителия о признаками дегенерации, моноцитоз, угнетение сукцинатдегидроге-назы в эпителиальных клетках.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБШОВАННЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние верхних дыхательных путей и коки у рабочих производства искусственной минерально?* ватц // Гигиена труда п проф -сабол., - 1989. - й 4. - С. 48-49.

2. Новый метод..-к. .¡кий подход к изучению функционального состояния слизистой оболочки полости носа у работающие производства углеродных волокнистых и композиционных материалов // В сб. :Матер. кечф. молодых учешх НИИ ГТиПЗ АШ СССР "Актуальные вопросы гигпе-нн труда п профпатслогии в современном производстве". - Ы.,1991.-

- 4с. Депонирована во ВНИИ й 22796 от 15.12.91.

3. Состояние верхних дахательшх путей у работающих в производстве углеродных волокнистых и композиционных материалов // Вести, оториноларингологии. - 1992 (в печати).

4. Особенности изменения верхних дыхательных путей у жСотаъ -здх с потенциальными канцероге ами // В сб.: Ин-та ШС1 ГГиЛЗ АМН СССР "Профессиональный рак" - 19Э2 (в соэет.) (в печати).

5. Клиника, дифференциальная диагностика и экспертиза трудо -способности прп профессиональных забойвванкях верхних дыхатель-н?- путей // Мзтодпч.рекомендация - М. ,1990. - С. 15. - 1"3 СССР

10-11/121 (в соавт.).

6. Экспертиза трудоспособности прп про^ессконсльтг: заболеваниях верхшгх дьгсательннх путей // Пкфорг.:. письмо. - ,15аЭ.-и.И (в ссавт.).

7. Рационализаторское предложение "Способ забора проб:: клеток и оценки функционального состояния слизистой оболочки носа путем цитохимического анализа :: устройство дж его осуществления"

- Г- 483 от 15.II.91г.

х х

X

Автор вирекзос глубока благодарность за коисультатпЕНуо го-п пр.: выполнении даяко" работы канд.мед. наук:

Р.П..1сдс::п:-:с;;, гГ.Л."ссод?з:ко2, Т.IIЛунгине::, М.Н.Гсрлзоктсьо;:, д. мл:. ^.Ь.Гдсдг.огс?..