Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Ранняя диагностика и профилактика заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих красильного производства хлопчатобумажных фабрик

£О 0 3 9 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени Д. И. УЛЬЯНОВА

На правах рукописи

ВЛАСОВА Алевтина Степановна

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У РАБОЧИХ КРАСИЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА ХЛОПЧАТОБУМАЖНЫХ ФАБРИК

14.00.04 — болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 1992

Работа выполнена в Ивановском государственно,м медицинском институте им. А. С. Бубнова.

Научный руководитель —

доктор медицинских наук, профессор Б. С. Лопатин.

Научный консультант —

доктор медицинских наук, профессор А. Н. Полякова.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Митин,

кандидат медицинских наук В. П. Денисов.

Ведущее учреждение —

Московский научно-исследовательский институт уха, горла и носа МЗ РСФСР.

Защита диссертации состоится « » 1992 г.

в и.7, часов на заседании специализированного совета К 084.27.03 при Самарском медицинском институте имени Д. И. Ульянова (443021, г. Самара, Московское шоссе, 2а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского медицинского института имени Д. И. Ульянова (адрес: Арцыбушевская ул., 171).

Автореферат разослан « У.'^Г» ' . . 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

Н. Н. БЕЛИКОВА

•Г'Т.-^'З;

4. Изучить в эксперименте действие аэрозолей активных

. т;рраси'^елей на состояние слизистой оболочки респираторного трак— та экспериментальных тивотных в условиях подострого отла.

5. Разработать и прозести соответствующие лечебно-профилактические мероприятия работающим в условиях красильного производства хлопЧатобуиачишх фабрик.

Научная новизна исследования. Установлена распространенность и структура патологии ЛОР-органов у рабочих красильного производства хлопчатобумажного комбината в зависимости от профессии, стана, возраста.

- Доказано, что длительное воздействие аэрозолей активных ' красителей на уровне разработанных ЦЦК приводит к значительным изменения:.! слизистой оболочки ворхних дыхательных путей и обонятельного анализатора.

- Выявлено, что хроническая патология ЛОР-органов в период ремиссии процесса сопровождается ослаблением системного иммунитета и изменением местной залиты, проявлявшимся в ослаблении В- и в меньшей степени Т- и А- систем клеточного иммунитета, недостаточность!) сывороточных иммуноглобулинов С , снижением содержания секреторного ,чмму: ю г л о б у л ин а А и лизоцима в ротогло-

точном секрете, гС присоединением частых ОРВЗ указанные изменения углубляются с развитием икмунодефицитного состояния, при котором существенно страдает и местная защита.

- В эксперименте усталовлено, что аэрозоли активных красителей в концентрациях на уровне ЦЦК оказнвмт воздействие презде всего на верхние дыхательное пути. При концентрации, в 5-6 раз превышающей ДДН, во Есех отделах верхних дыхательна путей нардпу с воспалительными, развивеотся и вкрмэннке дистрофические изменения.

I ' 3

- Разработан и внедрен в практику способ защиты слизистой оболочки полости носа от раздражающего влияния аэрозолей красителей и лекарственных препаратов.

- Показано благоприятное действие лечения томицвдом патологии верхних дыхательных путей у лиц, связанных с химическим производством; положительные сдвиги иммунологических параметров оказались более выраженными, чеы при общзпринятых видах лачениг., когда имела полошительнап динамика иммунологических показателей преимущественно местной задеты (повышение фагоцитарной актиьности нейтрофилов секрета, нормализация секреторного иммуноглобулина А)«

- Выяьяь-ш группы повышенного "риска" по заболеваемости горхних дыхательных путей, в результате чего произведена более гффзктЛБная диспансеризация рабочих красильного производства.

Практическая ценность работы.

( - Изучена ^распространенность и структура заболеваемости у рпбочлл кразнлм-юго производства хлопчатобумажного комбината.

- Бияолены группы повышенного риска по заболеваемости верхних дыхательных путей.

- УбооноЕ -на целесообразность широкого применения функциональных методов исследования области носа усовершенствованными мэтодаыи с целью ранней диагностики заболеваний. ■

- Предложена таблица критериев профессиональной пригодности к работе в условиях красильного производства хлопчатобумажных фабрик.

- Установлено, что аэрозоли активных красителей в концентрациях на уровна разработанных ЦЦК, действуют на верхние дыхательные пути, вызывая воспалительные изменения слизистой оболочки.

- Разработан и внедрен в практику способ диагностики забо-

леваний и защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей от раздражающего влияния аэрозолей красителей, в трхие метод • лечения хронических ринитов препаратами на основе крахмально-агарового геля, что позволяет уменьшить концентрацию лекарственных веществ без снижения терапевтического эффекта.

- Разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволивший снизить забол ваемость у рабочих красильного производства по ОРВЗ в 3,4 раза :i случаях и 1,9 раза в днях, по ангинам - в 4 раза в случаях и 3,6 раза в днях. При этом-получен экономический эффект на сумму 180795 рублей.

Внедрение результатов в практику. Результаты проведенной работы освещаются на практических занятиях на кафедре ЛОР-болозной Ивановского медицинского' института.

Полученные данные используются а лечебно-профилактической работе оториноларингологов iC'l, профилактория Ивановского хлоп-чатобумаглого комбината им. Самойлов:; и клиники Ивановского медицинского института им. A.C. Бубнова.

Издано информационное письмо "Применение лекарственных препаратов на основе крахмально-егарозого геля".

Изданы и внедрены методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения РСФСР, "Применение лекарственных веществ на основе крахмальпо-агаровего геля для диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих красильного производства хлопчатобумажных фабрик".

' Рационализаторские предложения внедрены на кафедре оториноларингологии Ивянозского медицинского института им. А.С.Бубнова.

II о л о ж е н и я, вынос и мне на защит у.

Хроническое воздействие активных красителей гызьшагст у рабочих красильных цехов выраженные изменения слизистой оболочки

Г)

верхних дыхательных путей и функции обонятельного анализатора, которые зависят от стажа работающих и концентрации аэрозолей красителей с воздухе рабочей зоны.

В развитии заболеваний верхних дыхательных путей, диагностике, выборе рационального ¡'¿года лечения и оценке его эффективности важное значение имеет функциональное состояние слизистой обоички респираторного тракта.

Ранний диагностике и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей способствует проведение усовершенствованных мето-' . дов функциональных исследований (ольфактометрии, определения транспорт!.ол функции мерцательного эпителия), позюляющих выявить рашн'е признаки неблагоприятного влияния аэрозолей активных красителей на слизистую оболочку респираторного тракта и организм в целом.

С,слош,оеть к частим респираторным заболевания;.! рабочих красильного про^-ьлсства обусловлена ослаблением системного иммунитета « наргша;;ием местной резистентности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, кото^да ьаашосвя^шш с наличием хронической патологии .'-ОР-ергамов.

Аоразог.и актшшх криеиаелей п условиях эксперп\:ента в кон-ценчрл! и.-.х па уровне при воздействии на верхние дыхательные' пути вызывает развитие воспалительных процессов слизистой оболочки; пру кот рнтрацки, превышающей ДЦК, во всех отделах возду-хоноенпх путей развиваются выраженные дистрофические изменения.

Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, пключао^ий применение то.\шцида и препаратов на основе крахмаль-ло-агврОЕЗРО геля пвляеася патогенетически обосновании^, эффективны. неюдсм лечения заболеваний верхних дыхательных путеИ у рабочих красильного производства.

к п роб а ц и я р б о т ы.

Материалы диссертации долокены и обсуэдены: на заседании областного научного общества оториноларингологов Ивановской области (01.19(36; 04.I9Ud; 04.1990); на конференции молодых ученых (02.1У<36); Всесоюзной научно-практической конференции "Проблемы охраны труда и здоровья женщин на современном этапе и пути их решения" (Иваново, I90b); научно-практической лонференции врачей Ульяновской области (0о.1990); заседании кафедры оториноларингологии Ивановского медицинского института (06.1090); научной конференции кафедры оториноларингологии 2-го Московского медицинского института им. И.И. Нирогова (0.9.Г9УО); межкафедральной конференции кафедр факультетской терапии, сби;ей гигиены и оториноларингологии ЙГ44 (01.1991).

Публикации.

ilo материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ. Получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, тести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Материалы диссертации изложены на 253 страницах машинописного текста, (собственного текста 155 страниц), иллюстрирована 46 ■ таблицами, 9 графиками, 24 рисунками. Библиографический раздел включает 2Е0 отечественных и 107 иностранных источников. ¡Материал, представленный з диссертации, получен, обработал и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖА! Л S ДПСС^РТАЩ!

Материал я методы исследования.

Изучена заболеваемость верхних дыхательных путей у рабочих красильного производства хлопчатобумажного комбината им. Самойлова за 1987-1989 гг. Проведено изучение заболеваемости острыми

7

воспалениями респираторного тракта, частоты и структуры патологии ЛОР-органоз, функционального состояния слизистой оболочки . ( полости носа у 2<i0 рабочих красильного и печатного цехов. Iiay-чоны условия труда рабочих красильного производства.

Всего обследовано 130 мужчин и 110 женщин в возрасте от 20 до 65 лет.

В качестве контроля обследована группа оО человек (контролере! качества и электрики), но имевших контакта с аэрозолями красителей.

Дихательнуз функцию изучали при помощи ринопневмомотра в модификации H.A. Кандаурова (I9B5) и пневмотахометра.•

Транспортную функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа оценивали по времени перемещения индикатора, заплаченного в гель, от переднего конца шишей носовой раковины до носоглотки.

Иссдедованкэ водородного показателя отделяемого 'из полости носа (pH) проводили при помощи универсальной индикаторной бумаги '' JiluitLphcuru. ч.

Определите клеточного состава со слизистой оболочки полости нос\ проводили методом отпечатков, предложенным Е.А. Коля-дицкой (1947), Е.В. Остапкович (1^84).

Температуру слизистой оболочки полости носа измеряли элбктротермо:,етром Tj7'i;i-I. ■ ,

Исследование всасывательной и вцделительной. функции слизистой оболочки проводилось методом A.A. Арутюнова в модификации А.Г. Ьихинсона (1УоЗ).

^упкцио обонятельного анализатора исследовали, используя методику ..1.CJ. .¿одпздовского, апробированную в профпатологичес-ких исследованиях Остапкович н О.В. Кудиновой (1972), Г.И. ..¿р.чэвим (iiüO).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих основных профессий красильного производства проанализирована методом полкцевого учета /II.В. Догле и Л.Я. Юркеьич, К84/.

Иммунологическое обследовать проводилось в соответствии с клинически составленными группами: I - контрольная - рабочие не связанные с красильным производством (иО чел.); 2 - рабочие с патологией ЛОР-органов, страдающие частими ОРВЗ, находящиеся в фазе ремиссии не менее 2-х месяцев (100 чел.); 3 - рабочие с патологией ЛСР-органоэ, не болзюцие ОРВЗ (00 чел.); 4 - рабочие, часто'болеющие ОРВЗ, без патологии ЛОР-органов, у которых за последние 6 месяцев перед иммунологическим исследованием ОРВЗ не отмечено (30 чел.). Критерием отбора часто болеющих лиц служила заболеваемость ОРВЗ в год два и более раз.

30 рабочим из группы 2, объединенных в группу 2 А, проведено комплексное лечение, включающее курс местного лечения то-мицидом. 30 лигам группы 2 (группа 2 В) - гипосенспбнлизирутецее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Рабочим этих групп исследование проводили до лечения, затем через 8-12 месяцев с момента начала профилактического лечения. Исследовали показатели активности Т-, В- и А- систем клеточного иммунитета, гуморального звена и неспецифических факторов местной защиты. Использовали комплекс ускоренных методов РО и фагоцитоза, пр;Р-нятых для первичного иммунологического обследования, изложенных в методических рекомендациях "Оценка иммуного статуса человека" ,.!3 СССР, „1., 1904.

Исследовали Т-лимфоциты кропи (¿¡-РОЛ), (Е тфч-РОЛ и Етфу-—РОЛ.). Вычисляли соотношение регуляторных Т-клеток; В-лимфоци-ты (,,!-Р0Л). Определяли такте уровни Й- и л-РО нейтрофило? крови, их фагоцитарную активность (Нфаг). Выявляли лимфоциты и нейтрофллк, способные к РО с дрожжевыми клетками (Д-РОЛ, Д-РОИ).

Гуморальное звено системного иммунитета оценивали по содержанию дамуноглобулинов A, ti, С- в сыворотке крови / t/Uu.nc¿r%¿ & , Wub/.

В качестве показателей местного иммунитета изучались содержание секреторного иммуноглобулина А ( dtu-ncг? ( I9C5),активности Л';зоц1^п. в ротоглоточном секрете (Шубик В.;.!. и соавт., 1982), уровни Е- и Д-Ю нейтрофцлов и эпителиальных клеток, а также lijar.см. в смывах из зева /Скрябин A.A., Лебедев К.А. и соавт., I9b3, 190а/. ' .

В эксперименте на Iüö белых крысах изучена токсичность 4-х активных красителей группы винилсульфона, представляющие собой комплексные ыоноазосоединения.

Изучено биологическое действие красителей при. ингаляции в . подострцх опытах на животных.

По запершзшш зкспернмента проводились пагоморфологическне г.ссл^цоояьг.я слизистой оболочки респираторного тракта' и легких. Гистологические препараты окраалвались гемотоксилином и эозином по НапенгеГку л Лаффлеру.

Статистическая обработка результатов проведена с использо-t'jH.tt:;1 программ к микрокалькулятору "Олектроника D3-2I" /Ванха-нен Б.и сoarт., 19<30/.

Ре з у л ь таты исслодовани'З.

При анализе заболеваемости рабочих красильного производства мы остановились rta изучении ее в красильных и печатных цехах и в- OOHOBHUX производственно-профессиональных группах.

Анализ общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 1937-I9Ó9 гг. показал, что уровень ее в случаях и днях нетрудоспособности у рабочих красильного производства выше (2ё6,2э случаев и IöÖb,c3 дней на 100 работающих), чем в конт-

Ш

рольной группе (121,32 случая и 1201,23 дня на 100 работающих) и по комбинату в целом (126,87 случаев и 1212,38 дней на 100 работающих).

Ведущее место в структуре итой заболеваемости у рабочих красильного производства занимают болезни органоЕ дыхания (73,9$).

Класс болезней органов дыхания в количественном отношении формировался, в основном, за счет ОРВЗ, которые составляли 37,5Е? в их структуре, хронические бронхиты (4,7 %), ангины - (3,5 %). В контрольной группе (соответственно 17,3; 2,1; 1,2 %)/ 0,01/. Часто болеющие рабочио - 1-12 человека составляли 31 % общего количества работающих и обуславливали 27,4 % всех респираторных заболеваний в случаях и 39,1 % - в днях.

Следовательни, в условиях современного красильного производства длительное действие небольших концентраций аэрозолей красителей в совокупности с другими неблагоприятными факторами, не вызывая профессиональных поражений, способствовали повышению неспецифической заболеваемости рабочих.

Было отмечено, что рабочие красильного производства предъявляли характерные жалобы: на сухость в носу и глотке, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния чаще, чем в контрольной группе (¿0,1 %} 20,0 %) /р < 0,01/. Выявлена зависимость

г-«

нарастания жалоб при увеличении стажа работы от 7,2 % до 5,01 % в крайних стажевых группах.

Заболеваемость слизистой оболочки респираторного тракта у рабочих красильного производства отмечалась в 3 раза чаще,.чем у лиц контрольной группы (70,8 /5, 23,6 %) /р < 0,01/.

Преобладающей по локализации поражений является патология слизистой оболочки полости носа (56,5 %), затем глотки (31,5$), реже гортани (9,3 %). Выявлен различный характер дистрофических изменений слизистой оболочки ВД1 у рабочих красильного произ-

ТТ

водства, так у 38,5 % имели место катаральный, а у 41,7/5 атро-фический, у 2,7 % гипертрофический процесс. По нозологическим формам поражений обращает на себя внимание значительная распространенность Афонического субатрофического ринита (31,6 %),хронического катарального ринита (19,2 %), хронического катарального фарингита (12,7 %); деког/ленсировшшой формой хронического тонзиллита (9,!э %). У рабочих контрольной группы данные заболевания имели место в меньшем числе наблюдений (соответственно 12,0; 10,7; о,0; 7,0 %) /р < 0,01/.

Следует о.летить, что у рабочих-красильщиков, чаще с большим стажем работы, выявлены одновременные поражения двух или трех отделов ьерхних дыхательных путей (22,4 %), в контрольной группе (2,3 %) /р 4 0,001/.' . '

Прослеживается зависимость распространенности хронической патологии л0?-органов от степени контакта с аэрозолями красителей и стажа р.чботы. В группе составителей красок, раклистов,красильщиц процент поражения слизистой оболочки респираторног'о тракта - наиболее высокий; чем в других группах (80,2; 70,0$) / Р < 0,0ь/. С увеличением стажа работы достоверно увеличивается ко-лгчьет о рабочих с субатрофическими ¿1 катаральными процессами слизисюй оболочки верхних дыхательных путей.

ХрлЧи^еско-2 воздействие аэрозолей активных красителей приводит к зиачктельньм изменениям функционального состояния слизистой ободочка ВДЦ. .

Исследование дьйсательной функции носа показало, что у 2ь % обся'еоовагеигс лмее? место.затруднение носового дыхания, чаще.1 и П степени (контроль - 14 %) / р 4 . 0,0и/..

Нарушение обонятельной функции выявлено в 86 ? наблюдений. В контрольной группе выявлены единичные случаи нарушения обоняния. Гипосиил чаг,е встречалась у рабочих, имевших наибольший

контакт с красителями. Так, в группе составителей красок этот показатель составлял 4.6,7 %, аппаратчиц - 10,6 % /р <: 0,001/. Выявлена четкая'зависимость метду увеличением ста<а работы и снижением обоняния.

У 80,0 % рабочих отмечалось угнетение двигательной активности мерцательного эпителия, в контрольной группе - у 11,4 % /р < 0,001/. Отмечалось замедление колебаний ресничек до работы и резкое угнетение функции мерцательного эпителия после работы.

• Отмечено изменение величины рН у рабочих в '77,5 % случаев, в контрольной группе - в 3,4 % /р К. 0,001/. У рабочих красильного производства отмечался сдвиг рН носового секрета в сторону ацидоза (рН - б,б~+ 0,4), в контрольной группе реакции среды носового секрета была слабощелочной - 7,24 + 0,02 /р < 0,05/. С повышением ста«а работы отмечалась отчетливая тенденция сдвига рН носового секрета в сторону ацидоза.

У рабочих красильного производства в 31,0 % случаев было выявлено снижение температуры слизистой оболочки носа (контроль - 8,0 %) /р ^ 0,001/. Температура слизистой оболочки носа у рабочих - 31,4 + 0,2°С, в контрольной группе - 33,1 + 0,Ь°С /р 0,05/. Наиболее заметно снизилась температура слизистой оболочки носа в группе составителей красок, имеющих наибольший контакт с красителями (30,6 + 0,2°C)¿ Отмечалось также закономерное сникение температуры с увеличением стажа работы. Снижение температуры слизистой оболочки носа отмечалось у рабочих и при неизмененной риноскопической картина.

Полученные данные свидетельствуют об ухудшении кровоснабжения слизистой оболочки носа у рабочих, что полностью согласуется с высоким процентом субатрофических ринитов, выявленных в обследованных цехах. Значительные патокорфологическио сдвиги в

слизистой оболочке полости ¡юса были подтверждены и при микроскопии мазков-отпечатков.

Результаты цитологического исследования свидетельствуют о воспалительных и дегенеративных изменениях слизистой оболочки носа, проявляющихся в усиленной миграции лейкоцитов, десквама-ции цилиндрического эпителия и его метаплазии в плоский, что подтверждает данные риноскопии.

Исследование выделительной и всасывательной функции слизистой оболочки верхних дыхательных путей показало, что всасу-' ваше химических веществ ускорялось, а наделение замедлялось в 67,3 %, Всасывательная функция слизистой оболочки носа в контрольной группе составляет - 40,2 + 0,7 мин, у рабочих - 30,9 + + 0,4 мин /р < 0,001/. Вцделительная фуикция у лиц контрольной группы ^uviiti/iiacb 20,2 + 0,3 мин,,у рабочих - 34,4 + 0,2 мин /р < 0,С01/. Выявлена четкая зависимость мойду увеличение!.: стина paÖL-i'iJ, усилением всасывания и замедлением вццеления,

Частота обнаруженных функциональных и дистрофических намерений находится в пряной зависимости от cra-ía работы и профессии.

l!a:;;i исследован иммунный статус у рабочих красильного производства.

'J -..X группы 3 установлено относительно нормы существенное снижение абсолютного содержания тсофиллинустойчивых Т--лнифоцигоа периферической кропи (ьтфу-РОЛ абс), дефицит В-лим,-фоцитов (..¡-РОЛ). Выявлено достоверное уменьшение уровня сывороточных "Уу С- . Uro «указывает на.подавление активности и дис-фун:;ц;ю гуморального звена иммунитета. При усилении фагоцитарной актшыости неигрокилоб отмечено значимое снижение уровней Е-, л-РО нентрофплов кроьи. Выявлен существенный рост уровней нейтрофилов (1^-Р0Нсм' и Д-РСПск.) в смывах из зева при достоверном ckhyoüíik их фагогит&рнсМ активности (¡¡фаг.та;)Отмечается

достоверное снижение активности лизоцкма и уровня у Л /р < 0,001/ в ротоглоточном секрете, указывающее на сшиение местной защиты.

Выявленные изменения углубляются у 2 группы рабочих красильного производства. Подавлена местная защита; значимо снижены К- и Д-Р011см и Нфаг.см. Достоверно снижена активность .лизо-цима и уровень / А /р < 0,001/.

Существенно страд,ает Т-клеточное звено системного кммуни- . тета: достоверно снижено абсолютное содержание Т-клеток крови (Е-Р0Л абс.) и (Етфу-РОЛ % и абс. и Етфч-РОЛ % и абс.) /ж 0,01/. Остаются уменьшенными уровни В-лимфоцитов крови. При этом отмочено напряжение гуморального звена иммунитета, связанное с существенным ростом, сывороточных Ус> А. Сшгкение 2-,;,!-Р0 и фагоцитарной активности указывает на существенный дефект в системе нсйтрофилов крови у рабочих этой группы /р < 0,001/. В целом для группы рабочих с патологией ЛОР-органов, страдающих частыми ОРВЗГ характерно развитие иммунодефицитного состояния.

У рабочих 4 группы отмечается напряжение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, о чем свидетельствует сущеетзен-' ный рост относительного содержания Т-лимфоцптов крови при достоверном снижении Етфч-РОЛ, а также значимое увеличение сывороточных Ур С- . достоверно сничганы уровни Е- и .л-РО нейтрофилов периферической крови. Факторы местной защиты не страдают.

Изучено влияние аэрозолей активных красителей на органы дыхания в эксперименте; особенности биологического действия красителей изучались в подострых опытах при ннгаляпионнон воздействии. Опыты проводили на лабораторных жестких обоего пола: (155 беспородных белых крысах). Изучена токсичность четырех представителей класса активных красителей группы винилсульфона. Опыт проведен на крысах, распределенных по трем опытным и конт-

рольной группам. Испытьшалось действие трех концентраций аэрозоля активного красно-фиолетового 2КТ.

Определено, что краситель в концентрации 47,3 + 1,6 мг/м3 оказал токсическое действие. У животных отмечено снижение массы тела, содержания гемоглобина в крови, числа сульфгидрильных групп и активности щелочной фосфатазы, в сыворотке крови, повышение уровней C1II.. У животных 2-й группы при воздейстгпи концентрации красно-фиолетового 2КТ 9,0 +0,3 мг/мэ обнаружены минимальные изменения: снижение активности щелочной фосфатазы, тенденция к уменьшении количества сульфгидрильных групп в сыворотке крови.

Концентрация 2,4 + 0,1 мг/м3, близкая к,расчетным ОБУВ, оказалась недействующей. У мастных 3-й группы достоверных изменений не обнаружено. Учитывая сходство химического строения,физико-химические свойства и близость параметров токсичности, аэрозоли красителей K-K 2КТ, Я-Ф 4КГ, В 4СТ, при подостром ингаляционном воздействии испытывались в концентрации порядка Ь - 9 мг/м3. Концентрации такого пордцка встречается в производственных условиях. У подопытных животных отмечены однотипные изменения: снижение количества сульфгидрильных групп, повышение уровней спп:

В условиях подострого опыта установлено, что аэрозоли активных красителей вызывают отчетливые морфологические изменения в слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

В слизистой оболочке носа возникает острое гнойное воспаление с примесью эритроцитов, очаговые некрозы мерцательного эпителия и перестройка в многослойный плоский неороговевагащий. В гортани в условиях прогрессирующего полнокровия и отека слизистой оболочки развивается острое гнойное воспаление с гипер и паронератозом эпителия, усиленным слизеобразованием и разрывом выводных протоков слизистых желез. В трахее возникает о"аговь;п ,

преимущественно вокруг слизистых телез, гнойный эндотрахеит с очагами деструкиии мерцательного эпителия. В легких подопытных крыс наблюдался преимущественно катарально-деексачативный брон-хиолит с ателектазами интерстиииальной пневмонии и очагами кар-нификаши.

В зависимости от клинико-функпионального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей рабочим красильного производства проводили лечэбно-профилактические аэрозольные процедуры-

Применение крахмалъно-агарозого геля как основы лекарственных форм, наносимых на слизистую оболочку, позволило улучшить качество лечения и уменьшить концентрацию препаратов за счет более длительного контакта, лекарственного вещества со слизистой оболочкой, защитить слизистую оболочку от побочного неблагоприятного влияния лекарственных препаратов. Лекарственные смеси на основе крахиально-агпропого геля обеспечивают устойчивое улучшение функций носа, воздействуют на микрофлору, осуществляют десенсибилизацию, исключают возможность сенсибилизации.

Основываясь на результатах проведенных обследований, мы провели поэтапную диспансеризаьию рабочих красильного производства по методике Остапкович В.Е., Нанковой Б.В., 19Ш.

Первую группу составили 30 рабочих с "малой степенью риска", то есть имеющие лишь функциональные нарушения состояния слизистой оболочки полости носа.

• Во 2-ю группу - "грушу риска" развития заболевания (81 человек) включены 61 рабочий с катаральными формами заболевания полости носа, глотки, гортани, 22 рабочих с компенсированной формой хронического тонзиллита, Ö - с 'хроническим гнойным гайморитом'. Из них часто болеющие ОРВЗ - 60 человек, ангинами - о.

В 3-ю "группу риска" включены 99 рабочих с дистрофическими

изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Из них часто болеющие ОРВЗ 40 человек, ангинами - 7.

Нерпой группе рабочих проводилась ингаляционная и витамино терапия в полость носа вводились десенсибилизирующие препараты на основе геля.

30 рабочим (группа 2 В), вошедших в группу 2,. проводилось лечение . ак рабочим.группы I.

Рабочим группы 2, 30 человек из которой составили группу 2 А и рабочим группы 3 проводились курсы лечения томиццдом и вышеперечисленные методы лечения. Экспериментальное изучение томицида показало его биостимуьипуощее, иммуностимулирующее и антивирусное действие. Данный препарат стимулирует антителооб-разование, способствует синтезу интерферона /Л.П. Блинкова и др. (1988), Б.С. Лопатин и др. (19Э0)/. Лечение гомицвдом направлено на регуляцию иммунной системы, учитывая иммунологическую перестройку организма, наблюдаемую у данных групп рабочих. Ежедневно в точение 15 дней орошали слизистую оболочку небных миндалин, задней стенки глотки I мл раствора томицида с помощью распылителя-дозатора 2 раза в день (до и после работы). Лечение проводилось в весенний и осенний периоды. Назначение ингаляционной терапии и препаратов, включенных в гель проводили в зависимости от клинико-функционального состояния слизистой оболочки респираторного тракта. Назначали средства с противовоспалительным, вя-яущим, десенсибилизирующим действием. Ингаляции проводились до и после работы. Курсовое лечение продолжалось 15 - 20 дней и повторялойь 3-4 раза в год.

Стойкий положительный эффект после курса лечения отмечен у 137 человек, в 19 случаях результаты лечения расценены как удовлетворительные.

Четвертой группе больных (30 чел.) - рабочие без патоло-18

гии ЛОР-органов, часто болеющие ОРВЗ, также прозедена комплексная терапия, включающая лечение томии.идом.

Группе рабочих 2 В лечение томицидом не проводилось.

В процессе проводимого лечения происходило улучшение самочувствия рабочих, наблюдалось исчезновение пли уменьшение степени рырачсенности жалоб и местных признаков заболевания. 'Jzуч-ja-лось функциональное состояние слизистой оболочки: активизировалась функция реснитчатого эпителия у (160 из 192), нормализовалась рН носового секрета у (170 из Iüj) л температура слизистой оболочки у (Ь9 из 98), улучшилась обонятельная функция у (1оЗ из 1ЫЗ),. замедлилась всасывательная, ускорилась выделительная функция у 170 из 192 рабочих.

Используемые методы .лечения улучшали функцию слизистой оболочки респираторного тракта. Наибольший эффект отмечен при проведении лечения хронических катаральных ринитов и фарингитов, при субатрофичосиих и атрофических ринофаркнгптах его эффективность менее выражена.

Анализ динамики иммунологических показателей после лечения проводился в группах 2 А и 2 В.

После иммунотерапии то:.:иц.-дом отмечена положительная динамика иммунологических показателей, проявившаяся в болыгай степени у лиц группы 2 А. Т-звено иммунитета восстановилось, хотя и не полностью до нормы /р > О,ОЬ/, нормализовалась фагоцитарная активность нейтрофилов, но уровни Е и :.<-Р0 нейтрофилов остались значимо снижены. Выявлена тенденция к повышению уровнем В-лимфоиитов по сравнению с показателями лиц контрольной группы /р > 0,01)/ и значимое повышение их по сравнению с показателями лиц второй группы /р < 0,0о/. Повышение сызороточных jo А

я

становился существенны.! /р < 0,001/.

Отмечалась также положительная динамика иммунологических

показателей местной защиты: после лечения томицицом большинство показателей находились на уровне контрольной группы. Выявлен рост уровней нейтрофилов - Д-Р011 см /р < 0,05/. Отмечена тенденция к росту уровней Е-РОН см и повышение Нфаг см /р > 0,05/ и значимый рост их уровней по сравнения с показателями 2-ой группы /р < 0,0а/. Набледалось достоверное повышение исходно низкого сс -.ерчеания . А в ротоглоточном сепете. Достоверно возрастала исходно низкая активность лизоцима ротоглотки /р < 0,05/.

У лиц группы 2В остаются сниженными уровни В-лимфоцитов /р > 0,05/. -

В сравнении со всеми рассмотренными группами больных и здоровых лиц, особенностью рабочих группы 2 В является дефицит Е-РО нейтрофилов в смывах из зева. Отмечались также тенденция к росту фагоцитарной активности нейтрофилов и активности лизо-цима ротоглоточного секрета /р •> 0,05/, достоверное повышение содержания / Уу А /р ^ 0,001/.

Таким образом, иммунотерапия ОРВЗ томицидом у лиц группы 2 А приводит к положительным сдвига;) иммунологических параметров в большей степени, чем у рабочих группы 2 В.

Анализ заболеваемости в группе рабочих-красилыциков, часто болеющих ОРВЗ (130 чзл.) и ангинами (12 чел.) в течении 2-х лет диспансерного наблюдения показал, что заболеваемость ангинами снизилась в 4 раза в случаях и 3,5 раза ъ днях, заболеваемость ОРВЗ снизилась в 3,4 раза в случаях и 1,9 раза в днях. Наибольшее снижение заболеваемости зарегистрировано среди рабочих, которые с лечебной и профилактической целью использовался томиццц.

Комплексное лечение позволило снизить уровень заболеваемости верхних дыхательных путей у рабочих красильного производства и получить окономичосгси!'! оффект на сумму рублей.

Выводы

1. В структуре общей заболеваемости рабочих красильного производства ведущее место занимают болезни органов дыхания,среди которых доминируют повторные острые респираторные вирусные заболевания. Длительно и часто болеющие рабочие составляет 31,1% общего количества работающих и обуславливают 27, % всей респираторной заболеваемости в случаях и ЗУ,1 % в днях.

2. Заболеваемость слизистой оболочки верхних дыхательных путей у рабочих красильного производства отмечается в 3 раза чаще (70,8 %), чем у лиц, не подвергающихся воздействию активных красителей; значительный удельный вес в патологии занимают хронические риниты (Ьэ,^ %), фарингиты (22 %), отмечаются такле хронические бронхиты (4,7 %).

3. функциональные нарушения слизистой оболочки верхних дыхательных путей у рабочих красильного производства выявлены в 4 раза чаще, чём у лиц, не работающих в красильном производстве. Частота обнаруженных функциональных и дистрофических изменений находится в прямой зависимости от стажа работы и професспональ- • ной принадлежности.

4. У рабочих красильного производства отмечается как ослабление системного иммунитета, так и изменение местной защиты,проявляющиеся в ослаблении В- и в меньшей степени Т- и А- систем клеточного иммунитета, недостаточностью сывороточных иммуноглобулинов С- ,. снижением содержания секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в ротоглоточном секрете, что в сбою очередь способствует возникновению частых ОРЗЗ, углубляющих недостаточность иммунной системы.

и. В условиях эксперимента аэросоли активных красителей на уровне ¡ЩгС при воздействии на верхние дыхательные пути вызывают

2Т

развитие воспалительных процессов слизистой оболочки; при более высоких концентрациях во всех отделах воздухоносных путей развиваются выраженные дистрофические изменения.

0. Применение лекарственных веществ на основе крахмально-агарового геля существенно уменьшает неблагоприятнор воздействие аэрозолей красителей на слизистую оболочку носа, .считая их раздратаящо.. действие и угнетение транспортной функции мерцательного эпителия. При этом значительно сокращаются сроки лечения, восстанавливается функциональное состояние слизистой оболочки, уменьшается возможность рецидивирования процесса, экономятся лекарственные средства без снижения терапевтического эффекта.

7. Применение томицида в комплексе с общеукрепляющим, гипо-сенсибилизирующим и физиотерапевтическим лечением является эффективным способом лечения патологии верхних дыхательных путей.' При лечении томицидом положительные сдвиги иммунологических параметров более выраженные, чем при общепринятых видах лечения. Происходит восстановления Т-звена иммунитета, нормализация фагоцитарной активности нейтрофилов и секреторного иммуноглобулина А. При применении общеукрепляющего, гипосенснбилизирующего, физиотерапевтических методах лечения, применении препаратов на основе крахмально-агарового геля имеет место положительная динамика иммунологических показателей преимущественно'местной защиты (повышение фагоцитарной активности нейтрофилов секрета, нормализация секреторного иммуноглобулина А).

8. Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий у рабочих красильного производства позволил снизить заболеваемость оРВЗ е 3,4 раза в случаях и 1,3 раза в днях, ангинами

- в 4 раза п случаях и 3,0 раза в днях, характеризуется значительным якономичэским эффектом.'

Практические рекомендации

I. При проведении профилактических осмотров рабочих красильного производства хлопчатобумажных фабрик необходимо применение функциональных методов исследования (ольфактометрии, определения двигательной активности мерцательного эпителия)идля раннего выявления патологии верхних дыхательных путей, а такие в вопросах экспертизы годности к работе в условиях красильного производства.

,2. Следует вццелять группы повышенного "риска" - ими являются рабочие, у которых выявлены функциональные нарушения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, карательные, дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани; следует особо учитывать группы лиц, у которых ангины и ОРВЗ повторяются 2 и более раз в год, с попледупщим проведением в них соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

3. Лечебно-профилактические мероприятия в плане диспансерного наблюдения работающих в красильном производстве должны сочетаться с санитарно-гигненическими.

4. При проведении предварительных медицинских осмотров рекомендуется использовать разработанные нами таблицы критериев профессиональной пригодности.

и. Лицам с хронической патологией верхних дыхательных путей, часто болеющих ОРВЗ и ангинами, рекомендуем проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием тсми-цида и препаратов на основе крахмально-агарового геля. Профилактику ангин и ОРВЗ необходимо проводить два ре.ла в год, в осенний и весенний периоды.

6." Применение лекарственных веществ на слизистую оболочку поЛости носа у рабочих красильного производства, с целью защиты

ее от вредного влияния аэрозолей красителей и препаратов, следует проводить на основе крахмально-агарового геля, который позволяет вводить их в меньших дозах без снижения терапевтического эффекта, дает возможность индивидуального подбора комплекса медикаментов для одновременного воздействия на разны° механизмы развития патологического процесса.

7. Длг оценки состояния реактивности организма и прогнозирования дальнейшего течения заболеваний рекомендуется применять в качестве критериев показатели четного и системного иммунитета (определение секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в ротоглоточном секрете, сывороточичх иммуноглобулинов трех основных классов А, Ы, G- ).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Власова A.C. Диагностика, клиника н лечение параназаль-ных синуйтов у текстильщиков //Тез. докл. конф. молодых ученых. - Иваново, 1902.- С. 30-39.

2. Власова A.C. О патогенезе хронических риносинуитов у рабочих текстильного производства //Вопросы профилактики производственного утомления и заболеваемости работниц текстильных предприятий: Сб. науч. трудов.- Иваново, 1984.- С. I4I-I43.

3. Власова A.C. Иммунологические аспекты патогенеза риносинуитов у рабочих красильного производства //Экономические и гигиенические исследования в текстильной промылленно^ти. Заболеваемость текстильщиц и ее профилактика: Сб. науч. трудов.- Иваново, I90L.- С. 90-102.

4. Власова A.C., Кищенкова В.И. Пути усовершенствования диагностики и лечения острых и хронических риносинуитов у рабочих текстильного производства в условиях стационара //Пути оздоров-

ления условий труда и совершенствования медицинского обслуживания рабочих текстильных предприятий: Сб. науч. трудов.- Иваново, 1986,- С. Ib3-Ibb.

5. Власова A.C. Заболеваемость верхних дыхательных путей

и пути ее снижения- у работниц красильно-отделочного производства //Тез. докл. Всесоюзной научно-практической конференции.-- Иваново, 1908. II часть.- С. 23I-23B.

6. Власова A.C., Строганов В.А. Патоморфологические изменен ния верхних дыхательных путей экспериментальных животных под влиянием аэрозолей активных красителей, применяемых в текстильной промгаленности //Пути охраны и укрепления здоровья текстильщицы: Сб. науч. трудов.- Иваново, 1989.- С. 7-10.

7. Власова A.C., Александровская В.И. Клинико-фкзиологичес-кое состояние верхних дыхательных путей у рабочих красильно-отделочного производства хлопчатобумажного комбината //Охрана и укрепление здоровья текстильщицы: Сб. науч. трудов.- Иваново, 1990,- С. С'^73.

В. Власова A.C., Котиленков М.К. Профилактика забопеааний верхних дыхательных путей у работников текстильных предприятий// ■ Тез. докл. ХХУ научно-практической конференции врачей .Ульяновской области.- Ульяновск, 1990.- С. I3b-I40.

Список рационализаторских предложений

1. "Способ определения концентрации активных красителей" № 1643, от 30.04.t36 г. в соавторстве с В.Л.Стародумовнм, А.Г. Захаровым. .

2. "Способ приготовления лекарственных веществ" /? 1871,от I8.0Ö.B3 г.

3. "Способ лечения ринитов" 1? 1872,от Ib.O.j.88 г.