Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Клинико-функциональное обоснование методических подходов к выявлению ранних изменений в нервной системе у операторов плазменных установок

>Г5 ОД

1 В опт

На правах рукописи МАРУШКИН ВАЛЕРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ВЫЯЗЛЕНИЮ РАННИХ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ У ОПЕРАТОРОВ ПЛАЗМЕННЫХ УСТАНОВОК

14.00.07-Гитена 14.00.13-Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

МОСКВА -1995

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного знамени • Научно-иссладоватмьском институте гигиены им.Ф.Ф.Эрисмгна.

Научные рукогодители-Доктор медицинских нгух Ильцицкая A.B. кандидат медицинских наук Абрамова Э.М.

Официальные оппоненты-доктор медицинских нзух,проф<1ссор ТимохинД.И.

кандидат медицинских наук Чесалин Г1.3.

Ведуцдо учраждемио-Мосхозский областной клинический институт им.М.Ф.Владммирсиого

Защита /^ш^сертации состоится" f/^^iagsr.

в I ^ часов на заседании диссертационного совета

N Д.084.05Х1 при Московском Ордена Трудового Красного знамени научно, исследовательском института гигиены

им.Ф.Ф.Эрисмгна (141003, г.Мытищи, Мосховсхсй обл., ул.Семашко,2>.

С диссертацией можно ознакомьтесь в библиотеке Московского НИИ гигиены иы.Ф.О.Эрисмана.

Автореферат разослан".

/£ ssr.

Учений секретарь диссертационного совета да-.тор шецицинских наук, профессор

АЛКс.--•••—"!&

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

. /

Несмотря на еокращени» уровней производства во многих отраслях промышленности,плазменная технология используется достаточно широко, 'так как относится к наиболее производительный и ресурсосберегающим технологиям.Число занятых, в этих производственных процэссах в ведущих отраслях промышленности продолжает оставаться высоким,что обуславливает необходимость развития научных исследований профгигиекической значимости этой проблемы.

К настоящему времени з ГЛНИИГ им.Ф.О.Эрисманз накоплены достаточно разнообразные и широкие материалы многолетних ■ наблюдений,характеризующие гигиенические и. некоторые клинико-профпатологические аспекты применения плазменной технологии.

В гигиенических работах (Илькицкзя А.В.,1ЕЕЕ-1336) определены -основные закономерности формирования условий . труда, установлено . наличие сложной производственной среды, включающей разнообразные сочетания факторов физической и химической природы, к числу который относятся: озон, окисль: азота,аэрозоли металлов,высокочастотный шум,электромагнитное излучение ВЧ- и СВЧ- диапазона; установлены особенности изменения ЛОР-органов, некоторые общие закономерности формирования отие-тых реакций организма у рабочих пласигнкых профессий.

Отмечена зысокзя чзстота иеспецифических функциональных расстрсйста.сЕидотольствующих о развитии . в оргакизмэ работающих как адаптационных, компенсаторно

Приспосо5ительных,.так и патологических реакций на воздействие производственной среды (Синева Е.Л.,1231,1233).

Вместе с тем проблема комплексной оценки состояния нерзной системы,являющейся одним ка ведущих звеньев 2 мехгнизма

- £ -

создания ззщитчо-адаптационш^х реакций у данной группы рзбочих,остается практически не исследованной.

Совершенно не изучены вопросы ранних сдвигов вегетативнсй.сзсудистой систем,особенности реагирования ЦНС в зависимости от типез высшей нервной деятельнее™. Не определены методические подходы и приемы по выявлению ранних, доклинических изменений в состоянии нервной системы рабочих плазменных професеий,не разработаны патогенетически обоснованные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на- снижение возможной профессиональной и общей заболеваемости среди рабочих данной профессиональной группы, не решены вопросы профессионального отбора.

Цель исследования выявление захоиомзрнсстзй формирования реакций вегетативной нервной системы и лсихо-авгатзтизных соотношений организма на хомплгхеное аоздгйствие физических и химических факторов,сопутствующих плазменной гзхнологии.Научиое обоснование и разработка оптимальных подходов к проведению - профилактических и лгчкбмо-гздоровительных мероприятий . пс сохранению здоровья, работающих на плазменных устанозкгх.

Для выполнения поставленной I ели необходимо было решить следующие задачи:

-провести анализ гигиеничгсхих особенностей услсеяй производственной среды при работа на плазменных установках;

-исследовать показатели функционального состояния мозга.зыявить ранние клиняхо-фуяхцуюнаг.ьные и лсихс-зггетатизные изменения при неблагоприятном ссгдгйстзк;: комплекса факторов производственной среды;

-уточнить патогенетические механизмы раззития измэпеии» аегетативной нервной систамы,нарушения пс:лхс-ввгэтатиЕпых соотношений и формирования адаптационных * патологических сдвигов; -

-разработать хауччо-обосноззииьш лечебчо-оздоровктельмые

¡росёилакгичесяич мероприятия дггг. раЗсчих с.з.ян-5* группы.

в РэБотз выполнена в соответствии с планом кзучно-

исследозатэльских работ Московского НИИ р^гисны

им.О.О.Эрисмамя по проблеме 14.02 "Нэучныг основы гн.гие.чы труда и профпатслогии".

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании проведенных исследований впервые ' установлены особенности ответных реакций и веду!дая роль вегетатизней нервной системы в формировании ¿ащитно-кЬиренсатсрных реакций на воздействие производственных фактсров.сопутсттзуювдх плазменной технологии.

Впервые определена роль актуального психического состояния й особенностей эмоциональных расстройств (по результатам тилез профилей методики многостороннего исследования личности) и и пскхо-вегатативньтх сдвиге з в форунровднии адаптационных ыэхгкизмов при сочетанием воздействии комплекса фактсроз физической и химической природы.

Уточнены некоторые звенья патогенеза хронического дейстзип факторов" производственно'« среды,сопутствующих плззмскной технологии. ч

■ Рззра5отгны диагностические подходы к выявлению ранних - каыананкй в состояния центральной нервной системы у рабочих плазменных профессий. '

Определена роль психо-зегзтзтивяых нарушений в формировании сиядроиа вегетативно-сосудистой дистончи и разработаны принципы формировали; групп "риска" и групп диспансерного нгблгадеккя.а также та- тенагкчссксй профилактики й лечения нарушений состояния здоровы: работающих данной профессиональной группы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

• ГЛзтсркзлы проведенных исследований послужили основой для разработки мзтодмчееккг документов на республиканском

урсвие.слособствующих . улучшению -состояния1 здоровья операторов плазменных установок. : , \ - . ' , ' д : >

"Оценка состояния здоровья и диспансеризация рабочих плазивнныхустановок".МетрдическиерекомендаЦии.М.,1990. -

Лачвбно-проф1гпактичаскив роком;!ндлций по укреплению здоровья и снижению лаболезазмоети рабочих плазменных профессий , (справки авторского надзора из гпЧелябиисх, Волжский,Гусь-Хрустальный). ' - ■; ■

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ ../''•/

Материалы исследований были Представлены« оосуждалисьна теоретических " и - научйо-лрактичесхих конференциях. • МНИИГ им.Ф.Ф.Эрисмана, на Всесоюзной конференции 'Актуальны« вопросы ' профессиональной: патологии",' г.Юрмала,1390,на 711; Всероссийском съезде гигиенистов.и санитарных врачей, г.Ростов, 1991, Московском обществе профпатологое,199Х

По тема диссертации опубликоеамо 12 работ вцантральных журналах,/ материалах <п»е^ов, сиыпазиумсв, 'конференций, сборниках, 3 заключительных отчета ' находятся .•»■'' фондах - информационного центра.! ' . : . ^ ;-'.'•,-/--1

Структура и объем диссертации: диссертации состоит иа сведения, 5 глга,пызодоп,содврж>п/Гтвбяиц,3? рисуикрв.

Список литературы ехлич^вт4^&источнмка,в тои числе 7 оточестсанных и , иностранных авторос. ?> VI - С /7 ^Г"* ' - '

- 0СН08НЫЁ пЬЛ0ЖННИЙ,ВЬ1Н0СИМЬ1Е НА

' .''.• * 1 . . \ ЗАЩИТУ

" . Наличие м<»в^1фича<жих,функцйональных: ~ измананий а состояний нервной -. систеиы.отражлкщиХ - различные: ■' фазы ' формирования ' адаптационных . и защитио-коыпзнсаторныл . процессов у- ра6очих,обслужива>сщях плазменные установки.

Злги^мость хараетера ^ и- чгстсты сылвлтных-; рсиг;> эмоциональных, . • вегетативных, у к|шнико-фи?иопогичв<жиз

изменений от *V .длительности * ¿©здейстаия^'коу пявксафаюгорса с^путсггауюи^х шгазмвннснй твхн6лог11м. " V ; . '

Своевременное и научно обоснованное формирование групп • риска " с учетом особенностей психо-аегетатавных сдвигов и проведение ' патогенетически обусловленных лечебно-профилактических мероприятий '. для рабочих,занятых на различных "Видах.; плазманной технологий, обеспечивает ; наибольший эффект 'внедряемых мер профилактики.

V Содержание работы

... ОбЧ.ехт,о{гьп>т.и мптогм исследования : клинические наблюдения, проводились' о зксг1едиционнЬ1х и стационарных условиях. '-■•':'"•";.'.=":..

Для еьгаснения характера н мехлкизмез развития изменений , нервной системы при. действии 'комплекса физических и химических ^аеторов.ерпутегаующих плазменной технологии было исслодосзко 153 мужчины в' возрасте 10-45 лет,углубленное исследование.' еягптативнеи'./.'нервной системы и методика многостороннего исследования личности с оценкой психо-эмоцмо-нальных особенностей проведена уС5 рабочих,а динамике 3-0 лет обследовано 75чгповек. ' . ;'... '"."'•-:-.■•■."

; Анализ полученных данных пропздился с учетом длительности контакта : е. ■• производственными . факторами,сопутствующими плазменной технологии. .'.. . ' •. - , •■'.'". ':' . - Контрольную грУзПу. еоетавнли спосари-имсчруйентаяьщикн в количество: 105 человек,Ъдегзгтньт . по; возрасту и стажу и не подвергающиеся'воздействию" , неблагоприятных

производственных факторов. . " . ' ■• . ■ •""'.• . V- •„"'• Для: решения' поставясйньк; задач ¿¿пользовался комплекс . гигиенических й - гоинико-фуйкциокзпЬиых методов.позволпющих •' сценить<' состояние нервной систсмы,выя8ить возможные ранние •доклиничёс'кйе'изменения прнспособмтсльной.здзгттизкой функции головного;. мозгз- и определить', 'нарушения -дсихо^вегататйЕкых_ соотношений.. ; '.•" .' .' .... •' • -Измерение-'параметров ' глума, й ультразвук проводилось в . соотвстстеии'о ГОСТ 204'45г75"Г,'!Ьтод измерения шумз на рабочих г.'остзх'прсц'^яонной акустической' аппаратурой - импульсным -'-шумомером типа-22СЭ с ОКтасныгли фильтрами тепа 1613 фирмы "Брюль !»¡Гъор". ..--.........••'

Качественная и количественная оценка состояния воздушной среды проводилась в соответствии с ГОСТ 12.005-7S и ГОСТ 12-1.016-79,исследовалск дисперскый.химичесхий и фазовый состав пыли.Элементный состав некоторых аэрозолей исследован лазерным масс- спектральным мзтодом.фазовый ренттеновсхий анализ проведен на устгмо8хеУРС-55А. . ' •

Ультрафиолетовое излучение измерялось с помощью эриетра и дозиметра ДАУ-31. .

Для оценки раннихлоклинических изменений состояния нервной системы Проводилось . углубленное исследование фоновых показателей вегетативной нервной системы по, критериям, разработанным Московской «додици^схой Академией 'лм.И.М.Сечекова.Лараыетры вегетативной реактивности изучались методом давления на рефлексогенные зоны,исследовался глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера,вегетативное обеспечение деятельности изучалось с применением проб. положения:орто- и клино-статнчесхой пробыДпя оценки психо-эмоционального состояния использовалась методика MMPI(Minnesota Wultyphasic Personality Inventory) в модификации Бэрезика О.Б- с соаат.-МИЛ -методика многостороннего исследования личности,лозволяю<дая наиболее полно исследовать различи:,;: аспекгы личности и актуалькоа психичесхо- состояние.Еыявить ' основные типы профилей многостороннего исследования ; личности обслвдуемых,определмть * психологические характеристики различных групп обследуемых в целом по усредненному профилю МИЛ данной группы иссладуемых-Проведено 12S4 исследования.

Кроме того проводился широхий . комплекс ¿легтрофизиолзгичаских исследовсний:зле«-роэнцефглография (ЭЭГ).олектрокардиография (ЭКГ),ресзицафало- и реовазеграфкя кистей (РЭГ.Р5Г кистей).Проведено 7^5 исследований.

Определялся уров&нь имиумоглобулянов A,M,G методом радиальной иммумодиффузии по *Манчини,лизоцима в крови, содержание Т,3,0 'яимфоцитоз-пэказателей г.ипидного, белкового, аодио-солявссо и медиаторного обмгна.Просодилсл анализ лейкоцитарной формулы по методике ПХГархави и Е.5.Казкипой (1379) в свете оценхк адаптационных реакций организма.Проведено более SCO исследований.

Обработка и написание материалов исследований проведена на персональном компьютере IBM" PC AT с . использованием суперкалькулятора SC5, редакторов текстов Chiwriter, Lexicon, программы графической обработки данных BoingGraph (3D).

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА

Неблагоприятными факторами при всех способах плазменной обработки, яаляиггся токсические - газы - озон и окислы азота,аэрозоли,состоящие . из окислов обрабатываемых метаялрв,инта>исивныи : высокочастотный шум,электромагнитное излучение,включающее ультрафиолетовую.видимую и инфракрасную чаетьспектра.

: При самых развитых и распространенных видах плазменной технологии - резке,напылении - шум .является ведущим фактором,опредвляющим состояние условий труда.Осо&енмостью шума : плазмотронов является высокочастотный спектр с преобладанием максимума звуковом энергии в области высоких частрт^ишючая ультразвуковой диапазон спектра,уровни его колебались от 90 до 110 ДбА(ЛДУ-до 80дбА).

Пределы колебаний концентраций аэрозоля составляли от 0,4 до 24,0 мг/мА3.

Состав и концентрация токсических газов варьировали в широких пределах.а зависимости от ; режима технологии и эффективности - ве^гжляции.средние ' концентрации озона Обставляли от 0,35 до 0,?6 мг/м'ЗДПДК -0,1 мг/мл3),окислов азота от 5.63 до 4,0 мгЛияЗ (ПДК-2,0 мг/м"3). *

• В составе электромагнитного излучения оптического диапазона -цибольший удельный вес имело , коротковолновое /льграфиолетовов излучение.зарегострирована плотность от 3,0 „о 11,7В-кмА2: ' ..'.-.."-".'■;.•■.' V "х'

MhIvjhcmbhvctv инфракраоюго излучения от плазменной струи . t превышала 1047,7-1397.4 " Вт/мл2.Теплйвое Излучение от лэгретого металла составляло 3544 Вт/и'2.

СоЧвтанное илияние. физических и химических факторов 1/:оизводственной" среды усугублялось выраженным нервно-.«оциональным характером ' труда.наличием вынужденной

рабочей позы и гипокинезии,особенно в условиях конвейерного производства.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ

В ответ на постоянное воздействие комплексе факторов.солутствующих плазменной технологии,в . организме рабочих развивается широкий симптомокомппекс

функциональных изменений нервной системы,нарушение психо-вегетативкых соотношений с формированием патологического синдрома вегетативно-сосудистой дистонии.а с увеличением стажа работы и. органическими изменениями в различных системах организма (чаще сердечно-сосудистой).

При анализе результатов углубленных медицинских осмотров наиболее характерными были жалобы на чувство утомляемости к концу рабочего дня и рабочей недели,головные боли.плохой сон,пониженный фон настроения,эмоциональная неустойчивость, нередко беспокоили фотрпсии.что также усугубляло чувство утомляемости, дискомфорта. . ..

Частота предъявляемых жалоб у операторов плазменных установок была достоверно выше по сравнению с контролем и существенно возрастала с увеличением стажа работьг.в первой стажевой группе 48,5*5,4 во второй 79,7+3,2, контроль 39,8+4,7,р< 0,05.В группе более стажированных рабочих наряду с выше перечисленными,отмечались жалобы на состояние внутренних органов-колющие боли е области сердца,сердцебиения.одышкэ и ДР-

Объективные исследования у рабочих основной и крнтрсльной группы выявили некоторые функциональные опслонения о1 нормы.в виде ангиодистонического синдромз в дистальньи отделах конечностей (умеренный гипергидроз и мраморность ладоней,гипотермия дистальньи отделов конечностей) ареактмзности,усиления или извращения ' реакций прк исследовании глизо-сердечмого рефлекса Да.чьини-Ашнера.орто и клино-статаческого рефлекса Даниелолуло,изменения местногс дермографизма (преобладание красного или белого.вырзжемчост»

и стойкости реакций),отклонения в показателях максимального и минимального артериального давления и др.

Обращает на себя внимание повышенная частота оживления сухожильных рефлексов,тр«ыор» пальцев вытянутых рук а группа рабочих со стажем до -5 лет.а также наличие положительного симптома Хвостека,отклонений в вегетативно-сосудистых пробах и другие признаки . вегетативной неустойчивости.Больший процент представленности этих расстройств в первой стажевой группе связан с более молодым возрастом рабочих и преобладанием реакций раздражения в процессе формирования компеисаторко-адгптгцйомкь:* реакций,которые в дальнейшем {с увеличением стажа работы) у части рабочих сглаживались.

У большинства рабочих второй стажевой группы нарастает частота и зыраженность вегетативных сдвигов,что свидетельствует о тенденции к срыву компенсаторных реакций у 1/3 рзбочих.Подтверждениеы этому служат данные об увеличении числа лиц с развернутым синдромом вегетативно-сосудистой дистонии , соматическими нарушениями в сердечно-сосудистой системе и увеличением количества случаев артериальной гипертонии у стажированных рабочих

По результатам объективных исследований оценивалась направленность .вегетативных сдвиюв парасимпатическая или симпатическая -необщепринятым критериями учетом показателей реактипности и вегетативного обеспечения дгятвльности.По полученным данным (таблица) у рабочих со стажем

работы до 5 лет выявляется преимущественно ваготони^вский симптомокомппекс 47,2±4,5,что достоверно выше по сравнению с рабочими второй стажевой группы.гдв она составляла 12,1+3,9 и контролем - 1б,4+3,5;Р<0,05. Значительно меньше з этой группе симпатикотоническая напряженность - 13,4+4,2.Смеианный характер ветотатнвных нарушений (баз четхой направленности сдвигов) отмечался, з 12,4+3,5.без зегэтативных нарушений -21,0^4,4 случаев.

3 группа рабочих со стажем работы^ лет я более преобладал синдром симпатикотонии - 51,4+5,0,ваготонический - 2,1+3,9, смешанный 20,6+4,6, без вегетативных нарушений - 15,9^4,4.

3 контрольной группе в 52,5+4,3 случаео зыязлены лица без аегетатисных отклснений.Различия статистически достоверны

- ю -

среди рабочие обеих стажаеых групп и по сравнению с контролем,

р<0,05. ' . V . . • ' ;- - V _ •/ " - • '

Полученные результаты позволяют говорить о преобладании процессов адаптации к условиям труда в первой стажевой группе и нарастании числа случаев срыва адаптационных механизмов «о второй стажевой фуппе, •

Таблице ■ ■

Вегетативные синдромы у рабочих,обспуживак»и4их. .' плазменные установки и лиц контрольной группы

Синдромы Группы рабочих ;

до 5 лет 5 лет и более 'контроль •

(85) ; (68) (105)

Ваготонмчесюай 47,2+4,5*. 12,1+3,9 16,4+3,6 -"■',..

Симлатикотоничеоо)« 19,4*4,2. 51,4+6,0* Г,5+2,5

Смешанный(без четким 12,4+3,5 20,6+4;» 23,8+4,1

направленности сдвигое . -■ ' :.- - .

Без еегетатиемных 21.0+4,4* 15,Э;4,4* 52,5+4,8

нарушений

•трлзиак», достоверно различающиеся с контролем,р<6,05.

Выявленная нами достаточно высокая частота функциональных расстройств в деятельности вегетативной нервней и сердечнососудистой систем» (до : 30-50%) отражала процессы неспецифичесхих * ответных- реакции организма у рабочих лпазманных технологий,с развитием е рьд* случаев синдрома : вегетативно-сосудистой дистонии.'чаще у стажированных рабочих

Анализ вегетативных, параметров показал,что для рабочих с развернутым синдромов еегетатиено-сосудхстой дистопии характерны полисистемные сдоиги.Различная степень

выражшности сочетаен-ясрдзкой направленностью вегетативных «цвигм*(частой« уя»»^ выявтъ Чв™ •■ ЛаииЬс^с'шфс^Ги^ .харакпф);! ■'..

^ Вегетггивные нарушения были основным ядром клинической • картины у. большинства больных: > носили полиморфный ;;:Расстройстваг/йрч&йМйиЛ':.• '.'сферы .• были

преимуществетюпершне^ пероксизмальными \

; • и . находил*. ¿вое отражение в^. субъективныхощущениях и объ»ет>«на т»стиру»мых в&гетггианых сдвигах ' '5, : При" анализа. редзнЦефалОграфическйх исследований • оты»чавтсясннж«нивянд»»сс* кровенаполнения церебральных ; сосудов * «юзраспниеаеличии дикротйческого индекса, 'с уиличвки»и стажа - ^ботьМСоторбв . ' было ' : статистически ; ДосТ1Ж»р^{р<й,05).:^ги4»нны« свидетельству ют об определенной :"фааиоети'Г процессов; ' /:7- : центральной.• •*-'-.■ гемодинамики гтреимущ»ст»е«но в сторону нарастания^ сосудистого тонуса у :'. более. ст*жир1>е*н«}ыХрабочнх,чтв испкиораеценНтъ как развитие ■ риг>адн<>с |'И малки» пёрвдних сосудов головного мазга.

> Повышение П0<аз;г№лей пульсового кровенаполнения сосудов .' головного мозг* у рабочих со стаж»» до5 лет является отражением зацигтр^Ьптсаторных реакций ср стороны гемодинамики^ его .' снгссенйе у статафрввнмых рабочих можно рассматривать как ' возможную тшу^нцвга* срызу или истощению адаптационных ■'."■реекйий,-~1>;. ■ - , ■. '

:/<.< %в ¡исследованиях

'¿Йв***;•'»•'.•ейра#е«фй«н№гой 'активности головном» ыЬзгаЖ^»0зно»* ивгруёыа общеыозгоаые . изменением умеренная: дзсякгронйзгцпя йолн.^кжекмэ реактивности' на фунешональкый. раздрзад'телнДа'нНыо , изменения встречались чгщз у ргббчНх Ьсйовнри грут^^ случаев отмечалось

сниггИяв лЩгти^дьг ввгйн альфй^кзпа¿он'з.У части рабочих при лровегбний функциональных проб появлялись мэдп&нные волны тета^йЗД^Ьнада о дисфункции

Тестовая оценка и особенностей

о ЙМР1 в модификации

У рабочих основной и «онтрольной группы 8*з вегетативных отклонений суммарный: уровень профиля м* превышал верхней :. границы нормы (80 Т баянов) ■ находился ■ пределах 40-» Т баллов.

. Анализ индивидуальных профилей ти«иоеТи. рабочих-. плазмеищикое позволил выделить два группы1 наиболее часто встречающихся конфигуращицназваиных нами Тип. ■

Суммарный профиль- личности * в целом урабочих основной ' группы с вегетативными отклонениями - характеризовался кроме общего повышения уровня профит» по сравнению ,с нормой -: наиболее выраженнымподъемом: по1 .и З шкала>« (шкала • ипохондрии и истерии),их еще называют шкалами ■ соиатизации тревоги и вытеснения флхторое.вызывающих тревогу .и меньшим . по сравнению с нормой по 2 ткала (шкала депрессии).Этот тип - • профихт- МЛЛ назван нами 1-тийом профипя <рисуиок ^): ~ ' ~ ^

, Указанная конфигурация невротических щкал в питературв ■ имеет название "конверсионной Пятеркм-У",чго отражает наличие механизмов,позволяющих уменьшить уровень тревог* за< счет ее ■ соматизации. и вытеснение.Отмеченный подъем по левым* шкалам профиля сочетался с менее, выражемвьм подъемом по Тм -/8 шкалам (шкала психастении м шале шнзоидиофм,.яли фиксации ; тревоги, и ограничительное поведение. и шкала аутмзации),что -указывает налах называемый, "негативный "На клон профиля с' . ' подъемом шкал \ невротической; ч -триадыДанные - ■ изменения -. возникают,если тревог» относится субъектом '.-за смегг.Освоего ' Физического здоровъ*,т*»Ыеневиям. в соматическом статусе соответсгаует определенный-: т*1Г -профиля яри- проведении 4 . методикимногостороннегоисследоааиия личностм. \

Вторая группа профилей. - 2 тмп • Характеризовалась ■ «езначитедьным по сравнении» с нормой повышением уровней по > шкалам невротической триады,онутшаиам -нага-теного'иеклома .профиля (рисунок 2),что говорит о незначительных нарушениях психо-вегетативных соотношений . и-.отсутствии - синдрома -вегетативно-сосудистой дистони*.Это были е основном ребочне :; опытной фуппы со стажем работы до 6 Мет. V-.-•-.■..•..::■■

При сопоставлении полученных данных (характер вегетативного синдром» » изменений я пе**о-э%к>циоиальной сфер^выяеляе+ся, что л группе со: стажем работы до :5 лет у 47Д«ЧД лйц с.

too 80 во

¡30

•в!.

L Р К .'7 :На;";;Р Hjr F.aj':;Pt .. во'..-M*, -SI

■. «n«^.' нбРМ.ТИП« « 1 ТИП

I

V»

Не Л

s

I

ваготоиическими реакциями 1 тип профиля (глубокая конверсия,пики профиля 'выше 80 Т баллов и "негативный'наклон профиля) встречались у 21,4% обследовзнных;2-ой тип профиля (неглубокая конверсия,единичны« пики,отсутствие негативного" наклона Профиля) встречался в 41,64 случаев,у 37% рабочих данной группы усредненный профили многостороннего .исследования личности укладывался в границы абсолютной нормы.

Симпатихотоничёсхйе реакции в группе рабочих со стажем до 5 лет встречались в 19,4*4,2 случаев.Из них:1 тип профиля был у 21,2% рабочих,2-ой у 22,9%, в пределах нормальных границ у 55,9%.

: У рабочих со стажем работы 5 лет и более парасимпатические реакции встречались в 12,1+3,9 случаев.Из них 1 тип профиля бып у 1»,2%, 2-ой .тип у 33,8% и у 48% усредненный профиль МИЛ укладывался в границы абсолютной нормы.

Симлатикотоийчесхие реакции у рабочих данной стажевой .группы встречались у 51,4+6,0 случаев.Из них 1-й тип профиля многостороннего исследования личности был у 27,9% рабочих,2-ой У 18,2% и нормальный тип у-55,$% рабочих!

В контрольной. группе нормальный тип профиля многостороннего исследования личности был у 78.7% рабочий,1-й типу 9,5%,2-ой у 11,8%обследованных рабочих.

Таким образом,можно выявить,что с увеличением стажа работы у, рабочих основной группы преобладают симпатикотонические . реакции и профиль многостороннего исследования личности при этой характеризуется глубокой хонзерсией,"негативным" наклоном профиля н наличием нескольких пйкоз.яреаыщающих 40 Т ба.члоо.Это говорит о нарастании симптомов вегетативных и лсяхо-змоциональных изменений,нарушении психо-еегатативиых соотношений с формировэнйемсиндрома гвглтативно-сосудистой дмстонии.Эти изменения достоверно отличаются ог результатов, полученных.в контрольной группе и свидетельствуют о нарастании патологических сдвигов в защитно-компенсаторных механизмах, вплоть до их срыва на уровне надсегментарных структур.

3 группе со стажем работы до 5 лет преобладают п2расимпати««с*иа реакции и усредненным профиль МИЛ при зтом характеризуется либо нормальным типом реагироаания.либо наличием неглубокой конверсии,отсутствием "негативного"

наклон* профи ля, встречаются единичны* Пики профиля МИЛ. Эти изменения могут говорить о начале формирования ответных реакций и процессов адаптации в организм« (рисунок J).

Получении* результаты изменений в вегетативной нервной системе и психо-эмоциональиом статусе позволяют говорить о наличии у ряда рабочих.подаергающихся воздействию комплекса факторов,сопутствующих плазменной - технологии, . психо-вегетатиеного синдрома, . который свидетельствует, о заинтерэеованности центральных отделов, вегетативной нервной системы, их тесной взаимосвязи, с психическим статусом, проявляется в нарушении психо-вегетатионых соотношений и влияет на формирование защитно-компенсаторных механизмов.

Одним из важнейших звеньев поддержания гомеосггаза являются жидкие среды организма (кровь,ллазма),отражающиз степень напряженности протекающих процессов. -В биохимических показателях отмечалось повышение уровня АЛТ и понижение уровня ACT, низкий коэффициент де Ритиса сочетался с повышенным уровнем . холестерина, бет^попротеидов, ; хслинэстаразы и умеренными повышением уровня фосфора. Обнаруженные нами биохимические отклонения

свидетельствовали о повышенной функциональной активности лечаки, которая, как известно, - участвует, в процессах формирования долговременной фенотипичёсксй адаптации (Ф.З.Маерсон,1981).

Анализ спектров адаптационных реакций,определяемых по лейкоцитарной фоиууля (Л.ХГяркавя и соавт.,1931} выявил г ^¿обладание реакций активации у рз'Зсчк;- илазмеищикое. Отмечалась определенная закономерность в смене фаз адаптационных реакций.С увеличение стажа работы снижалось число реакций тренировки и зон спокойной активности с одновременным нарастанием числа зон повышенной активности, появлялись реакции типе "хронический стресс". . _

Среди показателей иммунологического гомесстаза отмечался ' ' дисбалланс иммуноглобулинов в вида повышенного содержания иммуноглобулинов А и Сочетающегося с-пониженным уровнем

¡3 М.

Помимо этого отмечалось уменьшение числа Т я 8 лимфоцитов и увеличение числа 0 лимфоцитов,что отражало угнетение

ПСИХО-ВЕГЕТА ТИВНЫЕ СООТНОШЕНИЯ

? ' ' »W

Рис .3

клеточного звена иммунитета.Эти изменения у части рабочих прогрессировали с увеличением стажа работы и указывали на перестройку адаптационных систем защиты.' и . проявлениях начальных форм патологии.

Таким образо м.по лученные нами данные позволяют считать,что одним из ведущих звемьевлежащих в основе нарушений * состоянии здоровья' рабочих,, использующих плазменную технологию,лежат изменения в регуляторной и координатор ной деятельности центральной нервной системы, нарушении лсихо-вегететмвных соотношений.нарушении! ; . вмгтельности высших вегетативных центра« мезо-дизнцефеяьиь1Х структур, обеспечивающих поддержание гомеостаза е организме.

При динамическом наблюдении на протяжемим З-8 'летиами отмечено.что с - увеличением стажа работы повышается риск, развития транзиторной гипертонии.переходящей в стойкую. артериальную гипертонию у стажироеанных рабочих, обслуживающих плазменные установки. Это говорит о Г -том,что длительное воздействие комплекс* производственных факторов физической . и химической лрироды.солутствующиж плазменной технологии,неблагоприятно сказывается иа состоянии Багетативной нервной системы,приводя к различным изменениям в состоянии жизнедеятельности внутренних органов и систем, вплоть до срывазащитно-компенсаторных механизмов.

. Раннее выявление изменений в состоянии вегетативной нервной системы и психо-вегетативных соотношений позволяет целенаправленно; '" проводить ■ курсы . профилактических мероприятий, способствующих укреплению здороеьвопереторре плазменных установок.. ..' - .' ■

Для повышения эффективности лецгбно-оздоровитепьных мер. целесообразно дифференцировать их в зависимости от группы диспансерного наблюдения с, соблюдением преемственности этапного медобслужиеания.

При отборе лиц,относящихся к группам риска,необходимо наряду с данными осмотра ' учитывать . социальные ■ факторы риска (обеспеченность жильем.качество питания,транспортные особенности .вредные привычк*}. ^ .

Рекомендуется формировать- 3 группы диспзнсерного учета:'

1-ея группа-здоровые лица(группа риска зоздейстзия производственных - фзктсров).не имеющие никаких жалоб на состояние здоровья,без признаков профессиональных и общих заболевзний.а тзкмга без нарушения функций отдельных органов и систем при обследовании.

2-ая группа-лрактичесхи здоровые (группа повышенного рисха .возникновения профессиональных и общих заболезанин)-это стажироз^нныа рзбочие и рабочие,'/ которых отсутствуют хронические заболезания, но при проведении медицинского обследования выявляются признаки функциональных нарушений отдельных органов и систем.

3-я группа-рабочие с профессиональными или общими забопезаниями.

Внедрения, лочебно-поофилактичесхих мероприятий проводится соответственно с группой ■ диспансерного учета и конкретных условий труда.

Первый этап прядуемзтривает контроль за реализацией санитарно-гигиенических г* санитарно-тгхничасхих меоопоиятий. санитарно-просветительную оаботу. решение ааг.оосов трудоустройства.

, Лица перзой группы учета наблюдаются 1 раз а год з объемо, предусмотренным программой ежегодной диспзнсгризацхиЛицам этей группы рекомендуются общие оздоровительные мероприятия - рациональный регз'м питания, ситзминоппосЬилактика э зесенний " период,занятия о группа здоросья.испольаование средств индиЕйдуальной защиты органов, зрения и слуха.

Рабочие втерой группы учета обследуются один раз в год и получают курсы профилактического лечения 2 раза а год - а амбулаторных,полякпиничгсхмх условиях или профилакториях.

Для яечеийя рекомендуются ебщио садорозитзпьные меропрмттга ' а м-тоды.нормализуюшнз функциональные отклонения па органам и системам Лечение прозодится специалистами ссатгзтстзянно гыяаленкым патологическим откленечиям.

Лица этой группы.хая пргаило.гродъязляют »злобы на повышенную утригяемость^-оловные . Золи.скижениа остроты сяухз.периодачесхий щум в ушая, головокружение, сухость слизистой сболочги носа н глотки.

При клинико-функциональком' и; лсмо-физиологическом обследовании у них выявляются сдвиги в вегетативной нервной системе, характеризующиеся.- умеренными изменениями -вегетативных показателей по 1-3-м признакам,изменения в пскхо-' эмоциональной сфере,однако усредненный профиль МИЛ не ■ -превышает нормальных показателей,- 80 Т, баллов.Кроме; того' выявляются признаки "... . воздействия ' шума '.-, на орган ' слуха,изменения в периферической крови й биохимических, показателях. 'ч •' \ •-■'/-' • ' ••',

Для нормализации вегетативных нервных процессов назначается бальнеотерапия и другие виды физиотерапевтических . процедур. - ... у .,'.../, '.V :'■)'[■''

Для нормализации психологического состояния,сна.поБЫшекия устойчивости к стрессам необходимо использовать-.возможности кабинетов психологической разгрузки, аутотренинга, нглорсфлехсотсрапик. ■

Из медикаментозных средств следует эпюодичесхклодключатъ ' се да тканые,нейротропные . средства.излыо транкаилтаторЦ1, с целью нормализации корховых процессов и нарушений с гнпоталамической - к - лимбико-ретикуляркой, системе. При . преобладании активности симпатоадреналовой систе- - - / мы с выраженной тахикардией,артериальной гипёртевзмей к кардиалгией наиболее эффективны бета-блокаторц (анапралик, индерал,обзидак),в . суточной ,дозе ат 40 до 120 мг,в сочетании с ' тракквили.заторами,г.родолж1ггелъностъ; курса . ¡1,5-2 мссЛ1ри , преобладании активности парасимпатическо.'й^ нервной .сйстеу.ы; наиболее показаны.-пропарать(,содержащие атропин о сочетании с адреномимотикаии .{эфсдрин,ыезатой).В случае артериальной гипотонии - гдзптогены (кастой

розовой,китайского;: лимонника,пантокрин; .-и-; -сдуча^."'-

смешанного характера', едзкгое..';\рвкомс^етагЧ.;примйн'вниа '. препгратоБ.содержзщих'зрготсмин, чг бодладонну^58йству>эщио нг ■ обз стдох.а .. ввготаткйкой нервной системы

(беллгтамммал.беллозд).; .." ' -, • ., ; у.

Мероприятия с третьей группе умета сводятся к ^««аиичёс^иЦ . осмотрам 2 раза в год в: об1,емо. ••

приказами с дололмйтелькыми 'фунедиркйг^кым!! методами исследовгьия е '"•. зависимости от.; степени сыражонностм.

клинических прсяопенкй.Профилактическое лечение 2 раза п году . зполиадиниКеили санаторий-профилактории включает общэ-■.. оздоровитзльные.общеукропляющие мероприятия и специальное лачонио: " (мидикамектогное,физиотерапевтическое,иглорефлексо-¿тлзсротграпкя).. При еыязлекки общей патологии диспансерное иаблюдэм<а строго у соо-гое'тстзуювд« специалистов. .

■ 'В случае; зь1чзлениядзусторонмия кохлеарныя незритоз профессионального. Тенеза лечебныэ мероприятия' следует ' проаодитьЛз' .зависимости.от степени снижения слухэ.Стспень

• ежгсхзнмяслухаопредэляотся а соотззтстсии с ГОСТ"Шум,методы ■опредэлзкия.поторь слуха.'человека" и методическими

,; рекомендациями'"Профилактика Профессиональной тугоухости у .. лиц'шумовых профессий",' Комплекс лечобно-грофилгхтических

■ - мероприятия ззпирмт от степени снйжсния слуха й включает* : препараты,огазЫаающие.воздвйствив . на сосудистую

. систсУу.цгрсбргдьныи кроза1тсх,хяот0чный и ткзнезой метзбо-

• ;лнзм,лрй ¿нйжпнни слуха и ве -йбулярной дисфункции,особенно , . сочетающееся "Ve -аггегатит¡о-сосу диетой дистонией,хороший

; эффёет-оказыазэт. ;,',.seaоинтон,хотерый усилиэгот кровоток я •>; ;Л.'МвЗПЦ', •. иоотрспил, ГПИЦИ[<

зоздзйстзующкй'на.зиу^ккйо^

''Прч функциональном" .р'асстройствЕнервной системы . рехоигндуятся •прнменсни-э садзтявяых препаратов в сочетании с '■, рнгйдепрёсбантами ■ -з." малых -дозах' и бета-б локаторами,а тгкгсэ ; иейрометзбоЛичбскио-сродстга*. Для.: повышения знерготмческ*.« • .[. показателей ; ppram«i;v доказано ррнмонаниз препаратов ATO /гпшуляторра. ёИ50»гумязоль,еитаиикы ..гр.Й,вс::ор6инсзля гаслста.нЬстгрсмдныа анаболика' (калия : сротзт). * ' •' ; : V"'--: ' '•■-' - '

■ г Прхк&ойаддимо'с'ги р;2очив.Ала2иэнны;г профессий проходят : ;-расширенное обследование'» печэкие в условиях стационара.

■ ;•■■. ■■.■■'ВЫВОДУ "

• " 1.УслоЕИЯ труда . рабстающ!« с . применением плазменной Т2яаЬлоп*<1 ггрз^теризуются наличием комплекса неблагоприятных фзхторсз,з5дущим!1 из ■ , ютсрых : ■ яэляютсаамтансианый

шум.тэксичесхие-газы.что в сочетании с нервно-эмоциональным напряжением создает условия для возникновения нарушении Б состоянии нервной системы.

¿Хроническое' воздействие . комплекса производственных фа кторов,сопутствующих плазменной .. . технологии,вызыбзбт широкий спектр изменений в организма работающих неслецифичесхого характера,ведущими из которых являются нарушения в вегетативной нервной системе и эмоционально-личностной сфере.

ХХараггор,частота и степень выраженности неспецифических клинико-функциональных сдвигов Ь вегетативной нервной системе зависит от длительности воздействия производственных • факторов. При малой стаж£ ' работы .преобладают парасимпатические реакции. с минимальными психо-. физиологическими изменениями. С увеличением стажа преобладают преимущественно Ъимпатикотонические реакций с более выраженными псмхо-физиологкческими изменениями.

. 43ыявленные в организма неспецнфичесхие изменения в состоянии вегетативной нервной систомы.нарушекии психо-вегетаткзных соотноитнией.а также показателей нынуно-биохимичгсхого сгатуса.ссидетельствуют о развитии 5 организме, работающих какэ . адаптационных, компернезторно-

лрислосэоителькых,так н патологических реакций с развитием синдрома вегето-сосудистой дистоким.

5,Оггределено значение методика Кногостсрокного исследования личности, как критерий, • способстаующепй выявлению ранних отклонений вегетативно-эмоциональной сфера!,что может быть использовано * при изучении .влияния вредных факторов производственной среды на состояние одоросья работающих « более четкому подходу з сыдегешяз групп риска среди раиотаючих,сбсяу-4Э!Бгющих плазменные установки. . . • . . *

С.Выязлеиие изменений г.адко-вегат^тивных соотношений раскрывает иеханисм развитияпатологического процесса с

локализацией нг надсепаентарноы уровне,ответственной за

' ■ " *

иктггргткгную функцию жизнедеятельности организма.

7-Разработаный с учетом выявленных особенностей изменений, в .вегетативной нервной. системе, и психо-эмоциональной сфере

¡мплакс лечебно-оздоровительных мероприятий способствуо? »хранению здоровья работающих,обслужиагющкя плазменные гтансехи и сокргщгиига профессиональных л общих |болеваний.

- -

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 .Состояние здоровья рабочих лри применении плазменной гахнологии^/В кн."Изучение состояния здоровья промышленных. рабочих".Сб.научн.тр.М.,19ОДв соавт./.

2-Динамика клинико-функц!юнальных изменении у операторов плазменной резки труб.//В кч:"Сосремокны.е аспекты профилактики профессиональных за6олеваш1й".Сб.научн. тр.,М.,1986./в соавт./.

З.Эффсктивностъ лечебно-оздоропительных мероприятий у рабочих, использующих плазменную технслагию.//Гигиена и санитария.-1Э87.-М7.-с.35-32./в соаетХ

¿.Оценка состояния здоровья и диспансеризация рабочих плазменных ' установок^/Методические рекоиондации.М.,1950./в соавт./.

б.Методичёсхиз подходы к ранней диагностике и профилактике изменений в состоянии здоровье рабочйх,ислользую1цйх плазменную технологию //Сб.научнлр.МНИИГ .им.Ф.Ф.Эрисманг "Актуальные вопросы профессиональной патологии",М.,1333.-вып.42,Т.2./в соавт./.

Ё.Ранние признаю: воздействия комплекса производственных факторов плазменной технологии на состояние здоровья работающкх^/Гигкена труда к лрефзаболааан;1я.-1991.-МЗ.-с.23-25./в соавт./.

^Комбинированная методика исследования функциональных нарушений состояния здоровья у рабочих плазменных у ста н о с о К.//Г.1 £ т ер и а л ы 7 Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.М.,1991 ./в соавт./.

В.Изменение вегетативной нервной системы при комплексном воздействия факторов физической и химической природы, сопутствующих плазменмеикой тсхнологнУЛЛедицинский реферативный журнал., 15Э0.-И6.-раздол 7, публикация 1670.

е.Комплэксный метод оценки психо-эмоционвльных и сегетлтизных расстройств в профессиональной неврологической к дерматологической пра1СГг!кз.//Р£;цпредложение.-уд^ 237 от 03.01.соаэт./