Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

ГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А.ВАГНЕРА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

04201360524 а

СМЕЛОВА ЛИЛИЯ ЗАКИЗАНОВНА

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

14.01.14 - стоматология

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Л.Е. Леонова

ПЕРМЬ-2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..................................................................................4

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................5

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА..............10

1.1 Основные вопросы этиологии и патогенеза пародонтита..............11

1.2. Принципы лечения хронического генерализованного

пародонтита............................................................................................14

1.3. Обзор физических факторов и методов физиолечения

заболеваний пародонта.........................................................................20

1.4. Бальнеотерапия заболеваний пародонта...........................................26

1.5. Пелоидтерапия заболеваний пародонта.............................................30

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ..............................................................................................35

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений........................35

2.2. Клинические методы обследования....................................................39

2.3. Лабораторные методы исследования..................................................43

2.3.1. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов................................................................43

2.3.2. Исследование содержимого пародонтальных карманов для выявления пародонтогенных микроорганизмов............................45

2.3.3. Изучение физико-химических свойств ротовой жидкости...........48

2.4. Функциональный метод изучения регионарной гемодинамики ..49

2.5. Методика лечения больных хроническим генерализованным

пародонтитом.........................................................................................51

2.6. Методы статистической обработки.....................................................57

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЬНЕОПЕЛОИДТЕРАПИИ.........................................................58

2

3.1. Эффективность лечения больных пародонтитом легкой степени ...................................................................................................................58

3.2. Эффективность лечения больных пародонтитом средней степени

...................................................................................................................66

3.3. Эффективность лечения больных пародонтитом тяжелой степени.....................................................................................................76

3.4. Оценка результатов лечения в отдаленные сроки..........................86

Глава 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ПО ДАННЫМ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ................................................................................93

4.1. Оценка количественного и качественного состава микрофлоры

пародонтальных карманов в процессе лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом............................93

4.1.1. Характеристика микрофлоры пародонтальных карманов..............93

4.1.2. Исследование содержимого пародонтальных карманов для выявления пародонтопатогенных микроорганизмов......................95

4.2. Динамическая оценка физико-химических свойств ротовой

жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом.........................................................................................97

4.3. Оценка гемодинамики в тканях пародонта в процессе лечения

больных хроническим генерализованным пародонтитом...........99

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ...................................105

ВЫВОДЫ............................................................................................................117

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................118

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................119

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВЗП-воспалительные заболевания пародонта ЗК - зубной камень ЗН- зубной налет

ХГП- хронический генерализованный пародонтит

OHI-S -гигиенический индекс

Pi- пародонтальный индекс

РМА- индекс гингивита

SBI- индекс кровоточивости

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.Одним из этапов комплексного лечения заболеваний пародонта является физиотерапия, позволяющая оказывать влияние на различные стороны патогенетических механизмов патологического процесса (О.И. Ефанов, 2002; JI.A. Дмитриева, 2007; А.И. Грудянов, 2010). Бальнеотерапия, как один из видов физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта, широко применяется на бальнеологических курортах (А.Н. Разумов, 2004; Л.И. Собянина, 2005; A.C. Юшков, 2006; М.М. Мащилиева, 2011). Пелоидтерапия как метод лечения воспалительных заболеваний полости рта изучен недостаточно (Л.Ю. Орехова, 2003; Г.А. Петров, 2005).

На территории санаторно-оздоровительного комплекса «Тюментрансгаз» г.Югорска в 1999 году были проведены исследованияисточника воды скважины 1-95, которая относится к 5 группе бальнеологических вод и получила название «природная минеральная лечебная вода». По расчетам полного химического анализа данная вода является высокоминерализованной йодной хлоридной натриевой со слабощелочной реакцией водной среды (7,4-7,7 г/дм ), с общей минерализацией 14,9-16,6 (С1 - 98-99, Na+K - 89-93, Ca - 3-7,НС03 1-2, Mg-3-5 мкг экв%).

Также было проведено изучение залежей сапропелей озера Щучье (площадь - 0,44 км ).Грязевой раствор характеризуется малой минерализациеи

(0,2-0,3 г/дм )

и сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатным составом. Основные катионы присутствуют в примерно равном соотношении.

Представленные в условиях курорта описанные природные факторы широко используются при лечении сердечно-сосудистых и дерматологических заболеваний, патологии нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, заболеваний органов дыхания и пищеварения.

Для лечениястоматологическихзаболеваний данная минеральная вода и сапропели до настоящего времени не применялись, поэтому важной задачей явилось изучение эффективности их совместного последовательного применения в программе комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степенитяжести.

Таким образом, разработка и клиническая апробация нового метода лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта с использованием природных факторов и комплексная оценка эффективности бальнеопелоидтерапии являются актуальной проблемой.

Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием " нового способа бальнеопелоидтерапии, включающего орошение пародонта природной минеральной лечебной водой с последующей аппликацией сапропелевой грязи.

Задачи:

1. Разработать и провести клиническую апробацию нового способа лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием бальнеопелоидтерапии.

2. Изучить эффективность использования бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных пародонтитом различной степени тяжести на основании клинических показателей состояния пародонта.

3. Определить эффективность воздействия бальнеопелоидтерапии на микрофлору пародонтальных карманов у больных хроническим пародонтитом.

4. Изучить состояние кровотока в тканях пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом с помощью ультразвуковой допплерографии в процессе комплексного лечения, включающего бальнеопелоидтерапию.

5. Дать клиническую оценку эффективности использования нового способа бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом в отдаленные сроки. Научная новизна.

Впервые для повышения эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом разработан и апробирован новый «Способ лечения пародонтита», заключающийся в последовательном использовании природной минеральной лечебной воды и сапропелевой грязи (патент РФ №2396966, 2010г.).

Впервые на основании клинико-функциональных исследований доказана эффективность комплексного лечения больных пародонтитом различной степени тяжести с включением последовательного применения орошений природной минеральной лечебной водой и аппликаций сапропелевой грязи в ближайшие и отдаленные сроки.

Впервые на основании микробиологических исследований установлено позитивное влияние авторской методики бальнеопелоидтерапии с использованием орошений на область пародонта природной минеральной лечебной воды и аппликаций сапропелевой грязи у больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени на состав микрофлоры пародонтальных карманов.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической медицине.

Предложен новый способ лечения пародонтита и, на основании клинических, функциональных и микробиологических исследований, доказана эффективность его использования в комплексном лечении больных с помощью орошений на область пародонта природной минеральной лечебной водой и аппликациий сапропелей.

Внедрение в практику работы стоматологических отделений

санаторно-курортных учреждений нового способа лечения пародонтита с

7

использованием бальнеопелоидтерапии позволяет расширить возможности применения природных факторов для лечения стоматологических заболеваний у больных, находящихся на этапе оздоровления организма.

Обоснована целесообразность применения ультразвуковой допплерографии для определения показателей состояния регионарной гемодинамики пародонта в процессе комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом, включающего бальнеопелоидтерапию.

Доказана эффективность применения экспресс-тестаВапа, позволяющего определить наличие пародонтопатогенных бактерий у больных пародонтитом, для диагностики и контроля результатов проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование нового способа бальнеопелоидтерапии с орошением природной минеральной лечебной водой на область пародонта и аппликацией сапропелей в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести оказывает достоверное положительное действие на клиническое состояние пародонта в ближайшие и отдаленные сроки.

2. Применение бальнеопелоидтерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита способствует нормализации микрофлоры пародонтальных карманов с уменьшением количества патогенных микроорганизмов и обеспечивает улучшение состояния микроциркуляторного русла десны.

Внедрение в практику.

Данные исследования внедрены в практику работы стоматологических

отделений санатория-профилактория ОАО «ГазпромТрансгазЮгорск» и

МБЛПУ «Центральная городская больница» г.Югорска Тюменской области,

стоматологического отделения МБУЗ «Белоярская центральная районная

больница» г. Белоярский, Тюменской области. Материалы диссертации

8

используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФГЖ и 1111С ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 в рекомендованных «ВАК» изданиях. Получен патент РФ на «Способ лечения пародонтита» (№2396966, 2010г.).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА им.Е.А.Вагнера Минздрава России (Пермь, 2010); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Пермь,2011); международной выставке и конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2012); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 2012); X Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии в стоматологии» (Пермь, 2013).

Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФГЖ и ППС, а также на заседании научно-координационного совета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России (2009). Апробация работы проведена 14.05.2013г. на совместном заседании научно-координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнение работы. Все клинические, функциональные, микробиологические, лабораторные и статистические исследования, а также обследование, лечение больных пародонтитом выполнены лично автором.

Объем и структура диссертации.

Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 144 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 234 наименований работ, в том числе 172 отечественных и 62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 16 рисунками.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Новое приоритетное направление оказания медицинской помощи населению, связанное с введением в практику

Российскогоздравоохранениянаучной и клинической специальности «восстановительнаямедицина» направлено на повышение адаптивных и резервных возможностей организма, эффективности лечения за счет восстановления и укрепления здоровья, в том числе практическиздоровыхлиц [15,147].

В программе «Концепции охраны здоровья граждан и развития системы здравоохранения РФ на 2009-2020г.г.» в качестве важных направлений предусматривается значительное улучшение

оказаниястоматологическойпомощи. Это связано с

ухудшениемстоматологическогоздоровья, в том числе, с неуклонным ростом числа заболеваний пародонта среди взрослого населения, которое, по данным разных авторов, достигает 98% случаев. По мнению таких авторов как Э.М.Кузьмина (2001), В.К.Леонтьев (2006) генерализованный пародонтит способствует формированию «нездоровья» нации, поражая практически все возрастные группы людей [99,108,190,202]. В связи с этим, заболевания пародонта до настоящего времени представляют одну из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем современного общества. [2,18,39,157]. Научно-медицинская литература, посвященная эпидемиологии воспалительных заболеваний пародонта, свидетельствует о высокой частоте проявления и развитии данной патологии в нашей стране и за рубежом [42,56,99,130,131,184,186].

Поиск новых методов лечения хронического генерализованного пародонтита объясняется тем, что именно это заболевание в пять раз чаще, чем осложнения кариеса приводит к снижению анатомо-функциональных

характеристик зубочелюстной системы из-за потери зубов. Это способствует возникновению деформаций жевательного аппарата, стоматологической и соматической патологии, а также оказывает существенное неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения [12,163,168,191,193,200,206].

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы и необходимости ее изучения [43,48,55].

1.1. Основные вопросы этиологии и патогенеза пародонтита

Выбор методов лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта основан на знаниях основных факторов этиологии и патогенеза и направлен на устранение факторов риска, среди которых выделяют общие и местные.

Исходя из этиологии воспалительных заболеваний полости рта, ведущим местным фактором, способствующим развитию воспаления в пародонте является микробная бляшка, состоящая из микроорганизмов, обладающих адгезией к эпителиальным клеткам и способностью к продукции бактериальных токсинов. В частности, особую значимость имеют грамотрицательные анаэробы, бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки. Доказано существование колоний ассоциативной пародонтопатогенной микробной флоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубодесневой бороздки и пародонтального кармана [51,52,72,76,112,178,179,180,203,204,232].

К специфичной анаэробной микрофлоре зубной бляшки относятся Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, которые являются наиболее вирулентными из всех видов пародонтальных бактерий. Они обладают способностью ингибировать активность нейтрофилов, при взаимодействии с другими пародонтопатогенами, вырабатывают специфические пептидазы, разрушающие тканевые структуры,

присоединяются к поверхности эпителия и выделяют продукты повреждающие его. Воспалительная реакция приводит к необратимым дегенеративным изменениям в тканях пародонта, лизису костной ткани [ 16,34,97,150,182,184,205,220,221,222].

В процессе трансформации зубной бляшки происходит ее минерализация, что приводит к образованию зубного камня, который постепенно увеличивается в размерах и распространяется в поддесневое пространство, образуя пародонтальные карманы в виде новых морфологических структур с усиленной колонизацией бактерий.

Основными местными факторами, стимулирующими образовани