Клинико-функциональная характеристика головной боли напряжения у девочек 15-17 лет с разными типами конституции

Епифанова, Оксана Сергеевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Клинико-функциональная характеристика головной боли напряжения у девочек 15-17 лет с разными типами конституции

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Епифанова, Оксана Сергеевна Иваново 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика головной боли напряжения у девочек 15-17 лет с разными типами конституции

На правах рукописи

ЕПИФАНОВА Оксана Сергеевна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ДЕВОЧЕК 15-17 ЛЕТ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ КОНСТИТУЦИИ

14.01.11 — Нервные болезни 14.01.08 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 2 НОЯ 2012

Иваново-2012

005055310

Работа выполнена на кафедрах неврологии и нейрохирургии ФДППО, поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Новиков Александр Евгеньевич

доктор медицинских наук Бобошко Ирина Евгеньевна

Официальные оппоненты: Линьков Вячеслав Викторович,

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии

Воробьева Елена Анатольевна,

доктор медицинских наук, ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минздравсоцразвития России, старший научный сотрудник отдела охраны здоровья детей и медико-социальных исследований

Ведущая организация — ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится 21 ноября 2012 г. в 14:00 на заседании диссертационного совета Д 208.027.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 153012, г. Иваново, пр. Ф.Энгельса, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «_»_20_г.

Ученый секретарь диссертационного совета

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Жданова Людмила Алексеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность научного исследования

Наблюдения последних лет указывают на сохраняющуюся тенденцию к увеличению распространенности хронической патологии и уменьшению числа здоровых детей во всех возрастно-половых группах, что подтверждается как данными статистики, так и результатами научных исследований (Баранов А. А., 2010, Кучма В. Р., 2012). Наиболее выраженное ухудшение состояния здоровья детей происходит на возрастном отрезке от 15 до 17 лет, совпадающем с периодом предпрофильного школьного обучения, которое является основой выбора будущей профессии (Черная Н. JI, Мамонтова О. К., 2008).

Это диктует необходимость поиска новых подходов к профилактике нарушений здоровья и реабилитации детей с его отклонениями с учетом индивидуальных физических и психических особенностей ребенка, интегрируемых в образовательный процесс здоровьесберегагащих технологий, что позволит повысить качество жизни современных детей.

Проблема профилактики головной боли, в том числе головной боли напряжения (ГБН) у подростков в нашей стране начала активно разрабатываться с 80-х годов прошлого столетия и сегодня является одной из важных проблем клинической медицины, в частности неврологии. «Детская» головная боль — это синдром, частота возникновения которого у школьников колеблется в широком диапазоне - от 6,8 до 70%, особенно у детей подросткового возраста, что связано не только с увеличением учебных нагрузок, но и с накоплением «багажа» нарушений соматического и психического здоровья (Зуева Г. А., 2009; Жданова JI. А., 2010; Баранов А. А., 2010, 2012). Это требует точной синдромологической и нозологической диагностики с целью выбора адекватных лечебных мероприятий, оказания неотложной медицинской помощи.

В настоящее время накоплен определенный научный материал по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинической характеристике це-фалгий у подростков, в том числе ГБН, а также по реабилитации детей, имеющих данную патологию (Колосова О. А., Страчунская Е. Я., 2005; Андреев А. В., Линьков В. В, 2006; Кваскова И. В., Шварков С. Б., 2009; Mathew Р., Garza I., 2011). Однако эти работы немногочисленны и противоречивы. Отмечается явный дефицит исследований, отражающих состояние здоровья таких пациентов, и подход к интерпретации клиники и особенностям течения головной боли напряжения у них остается неоднозначным.

Доказано, что подростковый период является одним из наиболее сложных этапов в жизни ребенка. В этот период наряду с медико-

биологическими факторами особую значимость приобретает воздействие социальных факторов (Панков Д. Д., Румянцев А. Г., 2003). Также ежегодный прирост распространенности ГБН взрослых определяет необходимость детального изучения головной боли в детском возрасте, а именно ГБН школьников.

Таким образом, необходимость исследования ГБН у подростков, с одной стороны, определяется тем, что ГБН взрослых берет истоки в детском возрасте (Вейн А. М., 1993; Рапэ! Р., Раре«1 Ь., 2011), а с другой -тем, что поведение ребенка и его реагирование на факторы социальной среды (семья, школа, общество) определяют природу ГБН у детей, а следовательно подбор методов профилактики и лечения (Яхно Н. Н., Соколова Е. Д., 2001). Кроме того, эффективность профилактики ГБН во многом зависит от качества социально-психологической адаптации в детстве.

Цель научного исследования - дать клинико-функциональную характеристику головной боли напряжения у девочек 15-17 лет разных конституциональных типов и обосновать программы их дифференцированного медико-социального сопровождения.

Задачи научного исследования

1. Выявить конституциональные особенности клинического течения головной боли напряжения у девочек 15-17 лет, а также факторы риска развития данной патологии,

2. Установить особенности биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики у девочек 15-17 лет с головной болью напряжения с учетом их конституционального типа.

3. Дать сравнительную характеристику состояния здоровья девочек 15-17 лет разных конституциональных типов в зависимости от наличия или отсутствия головной боли напряжения.

4. Обосновать дифференцированную программу медико-социального сопровождения девочек 15-17 лет с головной болью напряжения с учетом комплексной клинико-функциональной характеристики их состояния здоровья при экстра-, центро- и интровертивном типах конституции.

Научная новизна исследования

Доказано, что факторы риска возникновения, клиническая характеристика головной боли напряжения у девушек 15-17 лет, состояние вегетативной регуляции, мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга различаются в зависимости от типа конституции. Установлена наибольшая распространённость и тяжесть цефалгий при интровертивном типе, и наименьшая — при центровертивном.

Выделены наиболее частые нарушения соматического здоровья у подростков разных конституциональных типов с головной болью напряжения.

Дана комплексная клинико-функциональная характеристика состояния здоровья девушек 15-17 лет с цефалгией. Показано усугубление ряда слабых конституциональных качеств физического, нервно-психического развития, регуляторных механизмов и сопутствующей соматической патологии, у интровертов протекавшей с избытком ваготропных, а у экстравертов - симпатических влияний, обусловивших клиническую картину цефалгий.

Выявлена взаимосвязь факторов риска, характера головной боли напряжения, сопутствующих заболеваний у девочек 15-17 лет разных типов конституции с уровнем экстраверсии, что дало патогенетическое обоснование конституциональной детерминированности особенностей состояния их здоровья и клинической картины цефалгии.

Установлено позитивное воздействие дифференцированных программ медико-социального сопровождения девочек 15-17 лет с цефалгией напряжения, обоснованных с учетом конституциональных различий состояния их здоровья, на нормализацию регуляторных механизмов, церебральной гемодинамики, социальной адаптации и профилактику обострений цефалгий.

Практическая значимость научного исследования

Разработаны дифференцированные программы медико-социального сопровождения детей с головной болью напряжения с учетом конституциональных особенностей состояния их здоровья, включающие подходы к прогнозированию данной патологии и проведению оздоровительных и коррекционных мероприятий.

Разработана тактика дифференцированного диспансерного наблюдения детей 15-17 лет с головной болью напряжения с учетом их конституциональных особенностей, включающая рекомендации по немедикаментозной коррекции выявленных отклонений здоровья.

Доказана эффективность немедикаментозных мероприятий, разработанных для подростков 15-17 лет с головной болью напряжения разных конституциональных типов, при медико-социальном сопровождении.

Разработаны алгоритмы прогнозирования головной боли напряжения, выделены наиболее значимые факторы риска для детей каждого конституционального типа.

Основные положения, выносимые на защиту

Подростки 15-17 лет экстравертивного, интровертовного и центро-вертивного типов конституции имеют отличительные особенности жалоб, вариантов течения головной боли напряжения, состояния регуля-

торных механизмов вегетативной нервной системы, мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, а также сопутствующей соматической патологии.

Программа медико-социального сопровождения детей 15-17 лет с головной болью напряжения, обоснованная с учетом выявленных конституциональных свойств экстравертов, интровертов и центровертов, позитивно влияет на регресс головной боли напряжения, состояние ре-гуляторных механизмов, обеспечивая стойкую и длительную ремиссию.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях в клинике им. проф. Е. М. Бурцева ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России (Иваново, 2009); заседаниях общества неврологов Ивановской области (2008, 2009); XV, XVI Конгрессах педиатров России (Москва, 2011, 2012); областном фестивале «Молодые ученые - развитию Ивановской области» (Иваново, 2012); IX, X онотематической конференции «Современные подходы к охране здоровья детей» (Иваново, 2011); межкафедральной междисциплинарной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины. Диспластикоассоциированные заболевания и патологические состояния» в рамках «Недели науки» (2011, 2012); 92-й ежегодной итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки — 2012»; межкафедральной междисциплинарной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья детей» (Иваново, 2012); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии детского возраста» (Иваново, 2012); X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012).

Внедрение результатов исследований

Результаты исследования внедрены в клиническую практику клиники им. проф. Е. М. Бурцева ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России и МБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г. Иванова. Основные теоретические положения диссертации используются на лекциях и семинарах, проводимых на кафедрах неврологии и нейрохирургии ФДППО, поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России.

заторское предложение № 2509 от 10 мая 2012 г. «Способ диагностики типа психосоматической конституции у детей школьного возраста».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на /^Зстраницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 40 таблиц и 2 рисунка. Список литературы включает 130 отечественных и 53 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе клиники им. проф. Е. М. Бурцева ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России и МБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г. Иванова. Исследование было организовано в три этапа. На первом с помощью разработанной анкеты проведен опрос 500 старшеклассниц. В результате на второй этап были отобраны 200 подростков, предъявляющих жалобы на головную боль. При клиническом обследовании им всем был поставлен диагноз цефалгии. На третьем этапе было отобрано 100 девочек 15-17 лет с диагнозом ГБН. Они были распределены по трем конституциональным типам: 55% детей были отнесены к интровертам (экстраверсия по Айзенку - менее 10 баллов), 28% - к экстравертам (14 и более баллов), 17% - к центровертам (10-14 баллов).

При постановке диагноза ГБН применялись диагностические переработанные критерии классификации Международного общества головной боли (International Headache Society, 2003).

Всем детям проводилось комплексное клиническое обследование, оценка интенсивности головной боли с помощью визуально-аналоговой шкалы в модификации для детей (Bonica J. J., 1990).

Сведения о перенесенной патологии были получены из медицинской документации (ф. № 112/у, 026/у).

Критериями исключения из исследования явились: тяжелые последствия перинатального поражения ЦНС геморрагического, травматического, дисметаболического, токсико-метаболического и инфекционного характера, наличие перенесенной черепно-мозговой травмы или нейро-инфекции, наличие органических заболеваний внутренних органов и имеющиеся острые инфекционные заболевания на момент обследования.

Психологическое обследование проводилось с применением тестов Айзенка, Люшера, Коха и Смишека.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) выполнялась на приборе «Сономед-325» фирмы «Спектромед» (Москва, Россия) с датчиками 2,4 и 8 МГц по методике Ю. М. Никитина (1995). Оценивались линейная скорость кровотока экстра- и интракраниальных сосудов. Изучались функциональные возможности мозгового кровообращения и состояние цереброваскулярной реактивности (ЦВР).

Исследование вегетативной нервной системы осуществлялось с помощью анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) на аппарате «ВНС-спектр» («Нейро-Софт», Иваново, Россия).

Для оценки биоэлектрической активности головного мозга проводилось электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) с использованием компьютерного электроэнцефалографа «Нейрон-спектр ЗМ» («Нейро-Софт», Иваново, Россия).

На момент осмотра средний возраст интровертов с ГБН находился в пределах 16,0 ± 0,1 года, экстравертов - 15,8 ± 0,17 года.

Результаты исследования оценивались с помощью программы «Sta-tistica 6,0» («StatSoft», USA, 2001). Результаты представлялись в виде М ± ш, где М — среднее значение, ш — стандартная ошибка. Для расчета корреляционных связей между признаками использовался критерий Спирмана. В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение р < 0,05. Для разработки алгоритма прогнозирования риска формирования ГБН использовались методы Вальда и нормированных интенсивных показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В случайной выборке подростков с ГБН большинство девочек принадлежали к интровертивному типу психосоматической конституции (55%). Число экстравертов было вдвое меньшим (28%, р < 0,05). У центровертов ГБН встречалась реже всего (17%).

Систематические жалобы на цефалгии появились в пубертатном периоде, причем у интровертов раньше, чем у экстравертов (13,5 ± 1,6 и

15.7 ± 0,5 года соответственно, р < 0,05). Давность цефалгии интровертов превышала таковую у экстравертов (3,8 ± 0,14 и 2,6 ± 0,24 года соответственно, р < 0,05).

Частота болевых дней у подростков-интровертов с ГБН составила

28.8 ± 0,21 дней в месяц и 207,5 ± 3,34 дней в год, у экстравертов -

в 1,5-2 раза реже (17,1 ± 0,28 дней в месяц и 102,2 ± 3,36 дней в год). Продолжительность приступа головной боли в сутки у интровертов была в 2 раза больше, чем у экстравертов (2,86 ±0,13 и 0,87 ± 0,3 ч соответственно, р < 0,05).

Интенсивность головной боли, определяемая с помощью визуально-аналоговой шкалы, у интровертов с ГБН была в 1,5 раза выше по сравнению с экстравертами (6,7 ± 0,4 и 5,3 ± 0,2 балла соответственно, р < 0,05).

В результате цефалгический индекс у интровертов составил 1,92 ±0,5 усл. ед., что в 2 раза больше, чем у экстравертов.

Жалобы на цефапгию имели четкие различия. Так, у интровертов она встречалась в два раза чаще, имела давяще-сжимающий характер, сильную интенсивность болевых эпизодов с доминированием локализации в лобной и височной областях, провоцировалась физическим перенапряжением, ее частота составляла 3—4 эпизода в месяц.

У экстравертов головная боль носила пульсирующий и давящий характер, имела среднюю интенсивность, локализовалась в теменно-затылочной области, провоцировалась эмоциональным перенапряжением, частота составляла 1-2 эпизода в сутки. У центровертов отмечалось сочетание перечисленных жалоб и клинических проявлений при их меньшей выраженности.

Анализ физического развития выявил дефицит массы тела у 54,17% интровертов, у 27,58% экстравертов, а у 41,77% центровертов - ее избыток.

Из сопутствующей соматической патологии у половины интровертов с ГБН вывлены снижение остроты зрения, хронический ринит, сколиоз и склонность к спастической дискинезии билиарного тракта и запорам, у каждого пятого - проявления атопии, что в 1,5 раза чаще, чем у детей без ГБН. У. трети экстравертов с ГБН обнаружены гипертрофия небных миндалин, склонность к атонической дискинезии билиарного тракта и запорам, сколиоз, что в 2 раза чаще, чем у детей без ГБН. У центровертов в 2 раза чаще развивалось плоскостопие, имели место запоры, хронический тонзиллит.

В результате проведенного психологического исследования у всех детей с ГБН выявлен высокий уровень тревожности, эмоционального напряжения, астении и депрессии, что являлось пусковым фактором в развитии ГБН.

У интровертов снижение настроения было особенно выражено, что сочеталось с высоким уровнем тревожности, у них отмечались астенический (56%) и тревожный (62%) тип акцентуации характера. Из-за боязни возникновения ГБН у интровертов усугублялось пассивно-оборони-

тельное поведение. У экстравертов с ГБН регистрировались высокие показатели агрессии, конфликтности, экзальтированный (68%) и дистимич-ный (52%) типы акцентуации характера. Это было связано с тем, что их стремлению к доминированию мешали головные боли и длительные периоды плохого самочувствия, что приводило к вынужденному снижению активности.

Таким образом, хронический эмоциональный стресс, имеющий существенные различия содержания переживаний у интро- и экстравертов, способствовал как возрастанию уровня эмоционального напряжения, тревоги, астении и депрессии, так и формированию вегетативной дисфункции, и являлся пусковым фактором в развитии цефалгии напряжения у девушек.

Исследование неврологического статуса у детей с ГБН позволило выявить рассеянную микроочаговую и вегетативную симптоматику, отличающуюся у детей разных конституциональных типов. У интровертов, по сравнению с экстравертами, в 1,5 раза чаще диагностирован мелкоамплитудный установочный горизонтальный нистагм, нарушение иннервации мимической мускулатуры и мышц языка в виде легкой девиации языка и асимметрии мимической мускулатуры. Также у них в 2 раза чаще отмечались легкая не-устойчивость в усложненной позе Ромберга и симметричное повышение глубоких рефлексов, свидетельствующие о функциональных нарушениях в двигательной, вестибулярной и мозжечковой системах. У экстравертов, напротив, чаще наблюдались симптомы, свидетельствующие о дисфункции глазодвигательной системы - ослабление конвергенции глазных яблок, ограничение движений глазного яблока с одной или с двух сторон.

При оценке вегетативной симптоматики у двух третьих интровертов отмечался симптомокомплекс избыточных ваготонических проявлений, а у 72% экстравертов имелись признаки выраженной симпатикотонии.

При исследовании ВРС у интровертов выявлено возрастание относительного вклада НР-компонента, низкие значения коэффициента и/НЕ, что свидетельствовало об избыточных ваготропных и усилении гуморально-метаболических влияний. Сниженные адаптационные резервы установлены у 60,7% интровертов, что в 3 раза чаще, чем у экстравертов. У них установлено усиленное влияние центрального ЬР-компонента спектра и относительно высокие значения коэффициента и/Н!7, что отражает избыток симпатикотонических влияний.

Церебральная гемодинамика интровертов, по сравнению с подростками других конституциональных типов, характеризовалась снижением

линейной скорости кровотока, сосудистого тонуса и периферического сосудистого сопротивления (41,2%), ЦВР за счет вазоконстрикторного компонента (60,7%), связанного с низким коэффициентом при гипервентиляции (КрС02-0,19 ±0,01 усл. ед.). Это сочеталось с признаками венозной дисгемии, преобладанием флеботока по позвоночным венам в горизонтальном положении (82,4%) и отражало застойные явления в вер-тебрально-базилярном бассейне, способствующие развитию дискоорди-наторных нарушений и близорукости.

У экстравертов, напротив, в большинстве случаев обнаружено повышение линейной скорости кровотока, тонуса и периферического сосудистого сопротивления (46,4%), свидетельствующее о наличии вазокон-стрикции магистральных артерий головного мозга в обоих сосудистых бассейнах; снижение ЦВР за счет вазодилатационного компонента (50,6%), отражающего более низкие значения коэффициента при гипер-капнии (КРОг - 1,1 ± 0,01 усл. ед.), ретроградный флеботок по глазничным венам (60,7%), высокая скорость сброса по прямому синусу и вене Розен-тапя, как признаки венозного застоя в срединных структурах мозга. Они и обусловливали давящие локализованные в теменно-затылочной области ГБН, дисфункцию глазодвигательной системы.

Таким образом, значимые изменения тонуса отмечались в сосудах каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов у всех девочек с ГБН с его снижением у интровертов и повышением — у экстравертов. У интровертов с ГБН выявлено напряжение адаптационных и компенсаторных механизмов в виде недостаточной вазоконстрикции, а у экстравертов — вазодилатации. Это подтверждает не только участие данного фактора в развитии ГБН, но и объясняет различия жалоб и клиники.

Анализ биоэлектрической активности головного мозга выявил у всех детей с ГБН признаки снижения формирования неокортикальной деятельности и наличие регуляторных изменений биоэлектрической активности головного мозга, причем у интровертов в виде дисбаланса активирующих, у экстравертов — синхронизирующих систем.

Конституциональная детерминированность ряда жалоб, неврологического статуса, мозговой гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной регуляции, психической сферы доказана наличием большого количества их корреляционных связей с уровнем экстраверсии, что доказывает системный характер выявленных конституциональных особенностей. Обнаружены прямые сильные корреляционные связи с амплитудой а-ритма (г = 0,95), с уровнем агрессивности (г = 0,93), линейной скоростью кровотока (г = 0,85), удельным весом ЬР-компонента

(г = 0,81); средние — с частотой сердечных сокращений и артериальным давлением (г = 0,75), наличием дисфункции глазодвигательной системы (г = 0,74), уровнем демонстративности (г = 0,73), частотой приступа (г = 0,68), с локализацией головной боли в височной области (г = 0,57), эмоциональной нагрузкой (г = 0,53). Обратные сильные корреляционные связи установлены с частотой а-ритма (г = -0,99), с уровнем тревожности (г = -0,88), интенсивностью боли (г = -0,80), с индексом вазодилатации (г = -0,73), средние - с дисциплинированностью (г = -0,65), педантичностью (г = -0,63), длительностью приступа (г = -0,6), индексом вазоконстрикции (г = -0,6), наличием двигательных функциональных нарушений (г = -0,46), удельным весом НР-компонента ВРС спектра (г = -0,43) и чувством тошноты (г = -0,39).

Важное значение в формировании цефалгии напряжения у подростков имело перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Так, угроза прерывания в I половине беременности регистрировалась в 2 раза чаще в анамнезе интровертов (КИ = 19) по сравнению с экстравертами (р < 0,05). Наиболее характерным фактором риска формирования цефалгии напряжения явилась хроническая внутриутробная гипоксия плода, поскольку она регистрировалась в анамнезе детей-интровертов в 30,4% случаев, что в 2 раза чаще, чем у детей-экстравертов (р < 0,05). Ранний гестоз выявлялся у половины матерей экстравертов, что 1,5 раза чаще, чем в группе интровертов (р < 0,05).

Значимый вклад в развитие и прогрессирование цефалгии напряжения вносили интранатальные факторы риска. Так, ранние стремительные роды и оперативное родоразрешение методом кесарева сечения в анамнезе регистрировались у четверти интровертов, пособия в родах — у половины.

В периоде новорожденности у большинства интровертов отмечалось наличие синдрома вегетативно-висцеральных нарушений и повышенной нейрорефлекторной возбудимости, что в два раза чаще, чем у экстравертов. У трети выявлялся синдром двигательных нарушений. У экстравертов, напротив, доминировало наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома. У трети из них отмечалась парциальная задержка психомоторного развития, которая у интровертов встречалась в два раза реже (р < 0,05).

На 1-м году жизни около 50% детей с ГБН получали адекватное лечение, 35% - эпизодическое. В возрасте старше 1 года от 20 до 30% детей регулярно наблюдались неврологом и проходили реабилитацию.

Стойкая компенсация неврологических отклонений к концу первого года жизни отмечена у всех детей, получавших лечение, и после периода

раннего возраста ни одна девушка под наблюдением у невролога не состояла и последствий перинатального поражения ЦНС не имела. Таким образом, для интровертов прогностически значимыми неблагоприятными факторами явились низкая успеваемость (КИ = 6) и перенесенная в периоде новорожденное™ церебральная ишемия II-III степени (КИ = 5). Для центровертов большое значение в возникновении ГБН имели нерегулярное наблюдение неврологом на первом году жизни (КИ = 2) и раннее искусственное вскармливание (КИ = 3—5). У экстравертов - неблагоприятное течение адаптации к 1 классу (КИ = 4—5), семейное воспитание по типу потворствующей гиперпротекции (КИ = 4-5) и неблагоприятный социальный статус в коллективе сверстников (КИ = 6).

Итак, клинико-функциональная характеристика состояния здоровья девушек 15—17 лет с цефалгией выявила усугубление ряда слабых конституциональных качеств физического, нервно-психического развития, регу-ляторных механизмов и сопутствующей соматической патологии, у интровертов протекавшей с избытком ваготропных, а у экстравертов - симпатических влияний, что обусловило характер цефалгий. У интровертов с цефалгией напряжения отмечена большая частота дефицита массы тела, хронических ринитов, спастических дискинезий кишечника и билиарного тракта, нарушений осанки и остроты зрения. У экстравертов - меньшие показатели длины тела, учащение хронических тонзиллитов и атонических дискинезий билиарной системы.

Взаимосвязь нейропсихологических характеристик головной боли напряжения и ряда сопутствующих соматических заболеваний у девочек 15—17 лет с уровнем экстраверсии, дало патогенетическое обоснование конституциональной детерминированности особенностей состояния их здоровья и клинической картины цефалгии (табл. 1).

На основании полученных данных рекомендации по профилактике и реабилитации ГБН были существенно дополнены. К стандартному подходу были добавлены рекомендации, обоснованные с учетом полученных конституциональных различий состояния здоровья подростков 15—17 лет (табл. 2). Также нами были разработаны рекомендации по поведению ребенка в момент обострения цефалгии (табл. 3).

Систематизируя направления дифференцированной программы сопровождения детей с ГБН с учетом типа психосоматической конституции, для врачей первичного звена здравоохранения предлагается следующие рекомендации (табл. 4).

Особенности течения ГБН у подростков разных типов конституции

Показатели Интроверты Центроверты Экстраверты

• частота а-ритма высокая низкая

амплитуда а-ритма низкая высокая

ЭЭГ гиперсинхронизация склонность к монотонности Средние склонность к формированию вспышек

десинхронизация выраженная показатели -

ответ на фотостимуляцию низкий выраженный

ответ на гипервентиляцию высокий низкий

удельный вес Р-активности высокий низкий

преобладающий ИВТ ваготонический эйтония симпатикотонический

ВРС компонент спектра НР-компонент баланс ЬР-компонент

коэффициент ЬР/НР низкие значения влияний высокие значения

ЛСК низкая венозная дисгемия высокая

тонус сосудов низкий высокий

УЗДГ характер снижения ЦВР вазоконстрикторный в эктракрани- вазодилатационный

затруднение венозного оттока + альном -

вертеброгенные воздействия - отделе ирритативные

эхопульсация снижена нормальная повышена

Показатели Интроверты Центроверты Экстраверты

нистагм мелкоамплитудный установочный горизонтальный -

Неврологический осмотр легкая асимметрия мимической мускулатуры + -

дисфункция глазодвигательной системы - сочетание жалоб +

глубокие рефлексы обычные оживленные

вегетативная симптоматика ваготония и симптома- симпатикотония

характер давяще-сжимающий «обруч» тики пульсирующий, давящий «каска»

Жалобы область локализации лобно-височная теменно-затылочная

провоцируется физическим перенапряжением эмоциональным перенапряжением

купируется после дневного сна после переключения внимания

Медико-социальное сопровождение детей разных типов конституции

Особенности функционирования Мероприятия программы сопровождения

ИНТРОВЕРТ

Инертность процессов возбуждения («плоский» тип ЭЭГ) проведение утренней гимнастики без резких движений, оптимальны упражнения на плавное растяжение мышц

использование тактики «аванса доверия» в воспитании, когнитивная мотивация деятельности

Вегетативная дисфункция по ваготоническому типу профилактика спастических дисфункций желудочно-кишечного тракта, исключение продуктов — триггеров цефалгии

контрастное обливание ладоней и стоп прохладной водой, монофакторное закаливание, прием фитопрепаратов адаптогенного действия (экстракт элеутерококка) утром

прием тонизирующих напитков, настойки боярышника, контрастного душа в утренние часы, солено-хвойных, нарзанных, радоновых ванн, обливания, растирания холодной водой,

Венозная дисгемия прием экстракта плодов конского каштана, курсы массажа шейно-воротниковой зоны для улучшение венозного оттока, упражнения для нормализации тонуса мышц

Сосудистый тонус прием вазоактивных препаратов активирующего действия

Провоцирующие факторы избегать физического перенапряжения, использование дневного сна

ЭКСТРАВЕРТ

Быстрая переключае-мость, инертность процессов торможения («острый» тип ЭЭГ) проведение утренней гимнастики, включающей энергичные упражнения

последовательность, твердость и контроль как средства воспитания

Особенности, функционирования Мероприятия программы сопровождения

Вегетативная дисфункция по симпатикотониче-скому типу обогащение рациона продуктами, богатыми ионами калия (курага, изюм, чернослив), ограничение питьевого режима во второй половине дня, ограничение употребления поваренной соли, чая, кофе для снижения симпатоадреналовой активности

увеличение употребления овощей и фруктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку для профилактики атонических дисфункций желудочно-кишечного тракта

многофакторное закаливание, предпочтительны водные виды

коррекция неврологических нарушений с помощью седативного чая, душистых ванн с добавлением успокаивающих трав (мяты, мелиссы, душицы) в вечернее время

Профилактика застойных явлений и повышения внутричерепного давления дегидратационная фитотерапия с выраженным мочегонным действием (брусничный лист, экстракт клюквы, петрушки)

Сосудистый тонус прием вазоактивных препаратов со спазмолитическим действием

Провоцирующие факторы избегать эмоционального перенапряжения; активный отдых, отвлечение внимания

Таблица 3

Направления программы медико-социального сопровождения детей с головной болью напряжения разных конституциональных типов при болевом приступе

Рекомендации Интроверт Экстраверт

Ограничение триггеров снятие спазма аккомодации (стабильность освещения) ограничение стимулирующих воздействий (кофеин, ароматерапия)

устранение дефицита мимики (мимическая гимнастика)

Рекомендации Интроверт Экстраверт

Улучшение кровообращения восстановление циркуляции крови (согревание — ручная, ножная горячая ванна) обеспечение оттока крови от головы и кожи черепа (пакет со льдом)

Техника дыхания удлиненный вдох — короткий, энергичный выдох короткий вдох — удлиненный выдох

Мысленно представляемое состояние и образы ситуаций высокая активность («В груди разгорается атом», «Я—как сжатая пружина» и др.), яркие, эмоционально волнующие ситуации полная пассивность, безграничное спокойствие, умиротворенность, ситуации покоя

Мысленно представляемое состояние мышц «познабливание», «мурашки» по коже «мышцы теплые, вялые, ленивые, неподвижные»

Таблица 4

Коррекция неврологических нарушений у детей с головной болью напряжения разных типов конституции

Направление Интроверт Экстраверт

Электрофорез на воротниковую зону Раствор хлористого кальция, кофеина Раствор эуфиллина, папаверина, сульфата магния

Гальванизация По рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия Синокаротидной зоны

Импульсный ток С частотой до 100 Гц С частотой до 10 Гц

Синусоидальные токи - +

Переменное магнитное поле - +

Профилактика застойных явлений Препараты с венотони-ческим действием Дегидратационная фитотерапия

Нормализация сосудистого тонуса Вазоактивные препараты с активирующим эффектом Вазоактивные препараты со спазмолитическим эффектом

Профилактика вегетативной дисфункции Препараты симпатико-тонического действия Препараты вагото-нического действия

Нами проведена сравнительная характеристика частоты встречаемости неблагоприятных факторов анамнеза у детей, страдающих ГБН, в целом и при разных конституциональных типах.

Наиболее значимыми факторами для формирования ГБН у детей, независимо от типа конституции, являются семейное воспитание по типу доминирующей гиперпротекции, частые ОРЗ, низкая физическая активность, длительное использование компьютера, посещение дополнительных занятий.

У интровертов первые ранговые места среди неблагоприятных факторов занимают еще и низкая успеваемость (средний балл — менее 3,5) и перенесенная в периоде новорожденности церебральная ишемия II-III степени.

Для центровертов большое значение в возникновении ГБН имеют еще и нерегулярное наблюдение неврологом на первом году жизни и раннее искусственное вскармливание. У экстравертов — неблагоприятное течение адаптации к 1 классу, семейное воспитание по типу потворствующей гиперпротекции и неблагоприятный социальный статус в коллективе сверстников.

На основании выделенных неблагоприятных факторов риска возникновения ГБН составлен алгоритм ее прогнозирования для детей разных конституциональных типов.

Дифференцированная программа медико-социального сопровождения подростков с ГБН позволила: оптимизировать вегетативные и психологические характеристики на фоне гармонизации а-ритма и нормализации цереброваскулярной реактивности; способствовала профилактике ГБН, обеспечивая у интровертов снижение тревожности, повышение психической активности и самооценки, у экстравертов — снижение избыточной активности, агрессивности, импульсивности, у центровертов — повышение произвольности и самостоятельности.

Спустя 6 месяцев удалось достичь результатов, сравнимых по эффективности с использованием традиционных медикаментозных методов. У 37% детей снизились проявления ГБН, ее интенсивность и частота, 56% стали реже принимать анальгетики, у 35% стабилизировался сон, у 70% нормализовались эмоциональный тонус, поведение, повысилось качество социальной адаптации. Кроме этого, предложенная программа мероприятий позволила в 2 раза снизить уровень тревожности, нормализовать самооценку у 45% подростков, в трети случаев повысить их социальный статус среди одноклассников, у половины гармонизировать внутрисемейные отношения. Достигнутые позитивные результаты у детей, получивших дифференцированные рекомендации, сохранялись спустя 6 месяцев

и были более стабильны, чем у подростков, находившихся на традиционном медикаментозном лечении.

Таким образом, конституциональный подход к созданию дифференцированной программы медико-социального сопровождения подростков с ГБН свидетельствует о том, что систематические и индивидуализированные немедикаментозные воздействия являются эффективными и позволяют позитивно влиять на целый ряд показателей здоровья, определяя их стабильное улучшение.

ВЫВОДЫ

1. Среди девочек 15-17 лет с цефалгиями у каждой второй верифицирован диагноз головной боли напряжения. Распространенность, факторы риска, характер жалоб существенно различаются у девочек разных типов конституции при наибольшей частоте и выраженности цефалгии при интровертивном типе и наименьшей — при центровертивном.

2. У девочек интровертивного типа цефалгия напряжения имела давяще-сжимающий характер, сильную интенсивность с локализацией в лобной и височной областях, сопровождалась функциональными нарушениями в двигательной, вестибулярной и мозжечковой системах и симп-томокомплексом ваготонических и астенических проявлений, тревожным типом акцентуации характера. У экстравертов цефалгия была пульсирующе-давящей, средней интенсивности, с локализацией в темен-но-затылочной области, протекала с дисфункцией глазодвигательной системы, избыточной симпатикотонией, экзальтированным и дистимичным типами акцентуации характера.

3. Наиболее прогностически значимыми неблагоприятными факторами возникновения головной боли напряжения для интровертов являлись низкая успеваемость и перенесенная в периоде новорожденное™ легкая церебральная ишемия, для экстравертов — воспитание по типу потворствующей гиперпротекции и неблагоприятный социальный статус в коллективе сверстников.

4. Для подростков интровертивного типа с цефалгиями напряжения характерны избыточная ваготония, венозная дисгемия, замедление мозгового кровотока, недостаточность вазоконстрикции, инертный тип биоэлектрической активности; при экстравертивном типе симпатикотония сочеталась с ускорением мозгового кровотока, с недостаточностью вазо-дилатации и наличием дисбаланса синхронизирующих и активирующих систем биоэлектрической активности. Эти особенности были сопряжены с частотой и интенсивностью головной боли и выраженностью интро-, экстраверсии.

5. Клинико-функциональная характеристика состояния здоровья девушек 15-17 лет с цефалгией показала усугубление ряда слабых конституциональных качеств физического, нервно-психического развития, регуля-торных механизмов и сопутствующей соматической патологии, протекавшей у интровертов с избытком ваготропных, а у экстравертов — симпатических влияний, что обусловило характер цефалгий.

6. У интровертов с цефалгией напряжения отмечена большая частота дефицита массы тела, хронических ринитов, спастических дискинезий кишечника и желчевыводящих путей, нарушений осанки, снижение остроты зрения. У экстравертов - меньшие показатели длины тела, учащение хронических тонзиллитов и атонических дискинезий билиарной системы.

7. Взаимосвязь нейропсихологических характеристик головной боли напряжения и ряда сопутствующих соматических заболеваний у девочек 15-17 лет с уровнем экстраверсии дает патогенетическое обоснование конституциональной детерминированности особенностей состояния их здоровья и клинической картины цефалгии.

8. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения девочек 15—17 лет с головной болью напряжения, обоснованная с учетом конституциональных различий состояния здоровья, позволяет получить более стойкую клинико-функциональную ремиссию цефалгии за счет позитивного влияния на состояние регуляторных механизмов, цереброваскулярной резистентности и стабилизации эмоциональной сферы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям подросткового возраста с цефалгией напряжения рекомендовано регулярное наблюдение у невролога не реже 1 раза в 6 месяцев.

2. При проведении обследования детей с цефалгиями напряжения рекомендуется дополнительно включить оценку конституционального типа для назначения медико-социального сопровождения с учетом выявленных особенностей их состояния здоровья.

3. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с цефалгиями напряжения должна включать немедикаментозную коррекцию вегетативной дисфункции, гармонизацию эмоциональной сферы и социальной адаптации, профилактику обострения выявленных сопутствующих соматических заболеваний.

4. При реабилитации детей с цефалгиями напряжения необходимо дифференцировать подходы к назначению вазоактивных, вегетотропных препаратов, фито-, физио- и кинезиотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

В журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ

1. Епифанова, О. С. Реабилитация подростков с вегетативной дисто-нией с учетом их типа психосоматической конституции / О. С. Епифанова, А. Е. Новиков, И. Е. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2011. - Т. 16, № 1. - С. 78-79.

2. Епифанова, О. С. Психофизиологические особенности и характер церебральной гемодинамики у подростков 14-18 лет с вегето-сосудистой дистонией в зависимости от типа их психосоматической конституции / О. С. Епифанова // Вестн. новых медицинских технологий. — 2011. -Т. XVIII, № 4. - С. 59-62.

3. Епифанова, О. С. Характеристика мозговой гемодинамики подростков с головными болями напряжения в зависимости от типа их психосоматической конституции / О. С. Епифанова, А. Е. Новиков, И. Е. Бобошко, И. А. Челышева, Л. И. Краснощекова // Вестн. Ивановской медицинской академии. — 2012. - Т. 17, № 1. — С. 73.

4. Епифанова, О. С. Состояние здоровья подростков разных конституциональных типов с головными болями напряжения / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, А. Е. Новиков, М. Н. Салова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2012. - Т. 17, № 2. - С. 42-44.

Прочие публикации

5. Епифанова, О. С. Медико-социальное сопровождение детей разных типов психосоматической конституции / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова, Л. К Молькова // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2011. — С. 89.

2. Епифанова, О. С. Конституциональные особенности неврологических отклонений у детей / О. С. Епифанова, А. Е. Новиков, Л. А. Жданова, И. Е. Бобошко // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2011. — С. 269.

3. Епифанова, О. С. Психофизиологические и гемодинамические особенности подростков с вегето-сосудистой дистонией при разных типах психосоматической конституции / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, А. Е. Новиков, М. Н. Салова // Областной фестиваль «Молодые ученые — развитию Ивановской области»: матер, науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки - 2011». - Иваново, 2011. - С. 190.

4. Епифанова, О. С. Особенности неврологического статуса подростков с синдромом вегетативной дистонии при разных конституциональных типах / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, А. Е. Новиков // Об-

ластной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области»: матер, науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки - 2011». - Иваново, 2011.-С.191.

5. Епифанова, О. С. Психосоматический подход к оценке неврологических нарушений у детей с вегетососудистой дистонией / О.С.Епифанова, А. Е. Новиков, И. Е. Бобошко // Актуальные вопросы педиатрии : сб. матер, науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Ставрополь, 2011. — С. 145-152.

6. Епифанова, О. С. Психофизиологические особенности и характер церебральной гемодинамики у подростков 15—17 лет с головными болями напряжения в зависимости от типа их психосоматической конституции / О. С. Епифанова // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: сб. науч. ст. / под ред. Т. С. Ивановой, Л. И. Осечкиной, П. И. Храмцова. - М.: МГПИ, 2011. - С. 72-79.

7. Епифанова, О. С. Психофизиологические особенности и характер церебральной гемодинамики у подростков 15-17 лет с головными болями напряжения в зависимости от типа психосоматической конституции / О. С. Епифанова, А. Е. Новиков, И. Е. Бобошко // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2012. - С. 237.

8. Епифанова, О. С. Особенности неврологического статуса подростков с головной болью напряжения при разных конституциональных типах / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, А. Е. Новиков // Областной фестиваль «Молодые ученые — развитию Ивановской области» : матер, науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки — 2012».-Иваново, 2012.-С. 179.

9. Епифанова, О. С. Реабилитация подростков с головной болью напряжения с учетом их типа психосоматической конституции / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, А. Е. Новиков // Областной фестиваль «Молодые ученые - развитию Ивановской области» : матер, науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки —2012». - Иваново, 2012. — С. 222.

10. Епифанова, О. С. Новые формы медико-социального сопровождения детей разных типов психосоматической конституции / О. С. Епифанова, И. Е. Бобошко, Л. А. Жданова // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их решения : матер. III Конгресса с междунар. участием по школьной и университетской медицине. — М., 2012. — С. 67-69.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВРС вариабельность ритма сердца

ГБН головная боль напряжения

УЗДГ ультразвуковая доплерография

ЦВР цереброваскулярная реактивность

ЭЭГ электроэнцефалография

ЕПИФАНОВА Оксана Сергеевна

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 03.10.2012. Формат 60x84 1/16. Печ. л. 1,5. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 75 экз.

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8.

Оглавление диссертации Епифанова, Оксана Сергеевна :: 2012 :: Иваново

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

У ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Этиология, классификация, факторы риска возникновения головной боли напряжения у подростков.

1.2. Характеристика психосоматической патологии у подростков с головной болью напряжения.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА

ИХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ КОНСТИТУЦИИ.

ЗЛ. Клинические проявления и сопутствующая соматическая патология у подростков с головной болью напряжения в зависимости от типа психосоматической конституции.

3.2. Конституциональные особенности церебральной гемодинамики, нейродинамики, вариабельности ритма сердца девочек-подростков с головной болью напряжения.

3.3. Характеристика состояния психической сферы девочек-подростков 15-17 лет разных конституциональных типов с головной болью напряжения.

3.4. Состояние здоровья девочек-подростков 15-17 лет разных конституциональных типов с головной болью напряжения.

3.4.1. Характеристика факторов риска социального, биологического и генеалогического анамнеза подростков с головной болью напряжения при разных типах психосоматической конституции.

3.4.2. Сравнительная характеристика соматической патологии у детей 15-17 лет с головной болью напряжения в зависимости от типа психосоматической конституции.

3.5. Характеристика взаимосвязей нейрофункциональных показателей, психологических особенностей и нарушений здоровья у девушек с цефалгией.

Глава 4. ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО

СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕВОЧЕК 15-17 ЛЕТ ТРЕХ

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ С ГОЛОВНОЙ

БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ.

4.1. Обоснование программы сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей.

4.2. Эффективность использования дифференцированного конституционального подхода в реабилитации детей с головной болью напряжения.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Епифанова, Оксана Сергеевна, автореферат

Это диктует необходимость поиска новых подходов к профилактике нарушений здоровья и реабилитации детей с его отклонениями с учетом индивидуальных физических и психических особенностей ребенка, интегрируемых в образовательный процесс здоровьесберегающих технологий, что позволит повысить качество жизни современных детей.

Проблема профилактики головной боли, в том числе головной боли напряжения (ГБН) у подростков в нашей стране начала активно разрабатываться с 80-х годов прошлого столетия и сегодня является одной из важных проблем клинической медицины, в частности неврологии. «Детская» головная боль - это синдром, частота возникновения которого у школьников колеблется в широком диапазоне - от 6,8 до 70%, особенно у детей подросткового возраста, что связано не только с увеличением учебных нагрузок, но и с накоплением «багажа» нарушений соматического и психического здоровья (Зуева Г. А., 2009; Жданова J1. А., 2010; Баранов A.A., 2010, 2012). Это требует точной синдромологической и нозологической диагностики с целью выбора адекватных лечебных мероприятий, оказания неотложной медицинской помощи.

В настоящее время накоплен определенный научный материал по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинической характеристике цефалгий у подростков, в том числе ГБН, а также по реабилитации детей, имеющих данную патологию (Колосова О. А., Страчунская Е. Я., 2005; Андреев А. В., Линьков В. В, 2006; Кваскова И. В., Шварков С. Б., 2009; Mathew Р., Garza I., 2011). Однако эти работы немногочисленны и противоречивы. Отмечается явный дефицит исследований, отражающих состояние здоровья таких пациентов, и подход к интерпретации клиники и особенностям течения головной боли напряжения у них остается неоднозначным.

Доказано, что подростковый период является одним из наиболее сложных этапов в жизни ребенка. В этот период наряду с медико-биологическими факторами особую значимость приобретает воздействие социальных факторов (Панков Д. Д., Румянцев А. Г., 2003). Также ежегодный прирост распространенности ГБН взрослых определяет необходимость детального изучения головной боли в детском возрасте, а именно ГБН школьников.

Таким образом, необходимость исследования ГБН у подростков, с одной стороны, определяется тем, что ГБН взрослых берет истоки в детском возрасте (Вейн А. М., 1993; Parisi Р., Papetti L., 2011), а с другой - тем, что поведение ребенка и его реагирование на факторы социальной среды (семья, школа, общество) определяют природу ГБН у детей, а следовательно подбор методов профилактики и лечения (Яхно II. Н., Соколова Е. Д., 2001). Кроме того, эффективность профилактики ГБН во многом зависит от качества социально-психологической адаптации в детстве.

Задачи научного исследования

1. Выявить конституциональные особенности клинического течения головной боли напряжения у девочек 15-17 лет, а также факторы риска развития данной патологии.

Научная новизна исследования

Дана комплексная клшшко-фупкциональная характеристика состояния здоровья девушек 15-17 лет с цефалгией. Показано усугубление ряда слабых конституциональных качеств физического, нервно-психического развития, ре-гуляторных механизмов и сопутствующей соматической патологии, у интровертов протекавшей с избытком ваготропных, а у экстравертов - симпатических влияний, обусловивших клиническую картину цефалгий.

Практическая значимость научного исследования

Разработаны дифференцированные программы медико-социального сопровождения детей с головной болью напряжения с учетом конституциональных особенностей состояния их здоровья, включающие подходы к прогнозированию данной патологии и проведеншо оздоровительных и коррек-ционных мероприятий.

Разработана тактика дифференцированного диспансерного наблюдения детей 15-17 лет с головной болыо напряжения с учетом их конституциональных особенностей, включающая рекомендации по немедикаментозной коррекции выявленных отклонений здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту

Подростки 15-17 лет экстравертивного, интровертивного и центровер-тивного типов конституции имеют отличительные особенности жалоб, вариантов течения головной боли напряжения, состояния регуляторных механизмов вегетативной нервной системы, мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга, а также сопутствующей соматической патологии.

Программа медико-социального сопровождения детей 15-17 лет с головной болью напряжения, обоснованная с учетом выявленных конституциональных свойств экстравертов, интровертов и центровертов, позитивно влияет на регресс головной боли напряжения, состояние регуляторных механизмов, обеспечивая стойкую и длительную ремиссию.

Апробация работы

России (Москва, 2011, 2012); областном фестивале «Молодые ученые - развитию Ивановской области» (Иваново, 2012); IX, X онотематической конференции «Современные подходы к охране здоровья детей» (Иваново, 2011); межкафедральной междисциплинарной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины. Диспластикоассоции-рованные заболевания и патологические состояния» в рамках «Недели науки» (2011, 2012); 92-й ежегодной итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки - 2012»; межкафедралъ-пой междисциплинарной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья детей» (Иваново, 2012); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии детского возраста» (Иваново, 2012); X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012).

Внедрение результатов исследований

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 2509 от 10 мая 2012 г. «Способ диагностики типа психосоматической конституции у детей школьного возраста».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 40 таблиц и 2 рисунка. Список литературы включает 130 отечественных и 53 иностранных источника.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная характеристика головной боли напряжения у девочек 15-17 лет с разными типами конституции"

ВЫВОДЫ

2. У девочек интровертивного типа цефалгия напряжения имела давяще-сжимающий характер, сильную интенсивность с локализацией в лоб

Т м тт ггг-г -г» гтчг лл -г» » л ^-г-г . -г г 1ГГГТЛ

НОИ И БИСОчпОИ ООЛаСТлл, СОпрОВОЖДаЛаСЬ |руНКЦИОНаЛЬпьТМИ НЗрушСниями в двигательной, вестибулярной и мозжечковой системах и симп-томокомплексом ваготонических и астенических проявлений, тревожным типом акцентуации характера. У экстравертов цефалгия была пульсирующе-давящей, средней интенсивности, с локализацией в те-менно-затылочной области, протекала с дисфункциеи глазодвигательной системы, избыточной симпатикотонией, экзальтированным и дистимичным типами акцентуации характера.

3. Наиболее прогностически значимыми неблагоприятными факторами возникновения головной боли напряжения для интровертов являлись низкая успсвасмость и псрснссснная в периоде новорожденности легкая церебральная ишемия, для экстравертов - воспитание по типу потворствующей гиперпротекции и неблагоприятный социальный статус в коллективе сверстников.

4. Для подростков интровертивного типа с цефалгиями напряжения характерны избыточная ваготония, венозная дисгемия, замедление мозгового кровотока, недостаточность вазоконстрикции, инертный тип биоэлектрической активности; при экстравертивном типе симпатико-тония сочеталась с ускорением мозгового кровотока, с недостаточностыо вазодилатации и наличием дисбаланса синхронизирующих и активирующих систем биоэлектрической активности. Эти особенности были сопряжены с частотой и интенсивностью головной боли и выраженностью ИНТрО-, ЭКСТраВерСИИ.

5. Клиншсо-функциональная характеристика состояния здоровья девушек 15-17 лет с цефалгией показала усугубление ряда слабых конституциональных качеств физического, нервно-психического развития, регуля-торных механизмов и сопутствующей соматической патологии, протекавшей у интровертов с избытком ваготропкых, а у экстравертов — симпатических влияний, что обусловило характер цефалгий.

6. У интровертов с цефалгией напряжения отмечена большая частота дефицита массы тела, хронических ринитов, спастических дискинезий кишечника и желчевыводящих путей, нарушений осанки, снижение остроты зрения. У экстравертов — меньшие показатели длины тела, учащение хронических тонзиллитов и атонических дискинезий билиарной системы.

7. Взаимосвязь нейропсихологических характеристик головной боли напряжения и ряда сопутствующих соматических заболеваний у девочек 15—17 лет с уровнем экстравсрсии даст патогснстичсскос обоснование конституциональной детерминированности особенностей состояния их здоровья и клинической картины цефалгии.

8. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения девочек 15-17 лет с головной болью напряжения, обоснованная с учетом конституциональных различии состояния здоровья, позволяет получить более стойкую клинико-функциональную ремиссшо цефалгии за счет позитивного влияния на состояние регуляторньтх механизмов, цереброваскулярной резистентности и стабилизации эмоциональной сферы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Детям подросткового возраста с цефалгией напряжения рекомендовано регулярное наблюдение у невролога не реже 1 раза в 6 месяцев. тт ¿с и д-, при проведении оиьлсдования детей с цСфол! шши напряжения рекомендуется дополнительно включить оценку конституционального типа для назначения медико-социального сопровождения с учетом выявленных особенностей их состояния здоровья.

Дифференцированная программа медико-социального сопровождения дстси с ЦСфаЛГИЯМИ НаПрЯЖСНИЯ ДОЛЖНа ВКЛЮЧаТЬ КСМСДИКаМСНТОЗНуЮ коррекцию вегетативной дисфункции, гармонизацию эмоциональной сферы и социальной адаптации, профилактику обострения выявленных сопутствующих соматических заболеваний.

При реабилитации детей с цефалгиями напряжения необходимо дифференцировать подходы к назначению в азо активных, вегетотропных препаратов, фито-, физио- и кинезиотерапии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Епифанова, Оксана Сергеевна

1. Аверкина, Н. А. Психологические факторы при хронической боли / Н. А. Аверкина, Е. Г.Филатова // Журн. неврологии и психиатр™ им. С.С. Корсакова — 2000. — № 12. — С. 21—27.

2. Агрессия как форма адаптивной психологической защиты у женщин с избыточной массой тела / А. В. Ротов и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. — 1999. — № 1. — С. 81—83.

3. Акарачкова, Е. С. Головная боль напряжения / Е. С. Акарачкова // Новая аптека. Аптечный ассортимент : журн. для руководителей и специалистов первого стола. — 2008. — № 5. — С. 93—94

4. Акинина, 3. Ф. Структура заболеваемости детей, имевших в анамнезе различные виды перинатального поражения центральной нервной системы / 3. Ф. Акинина, А. И. Пиянзин, А. А. Шайдуров // Вопр. современной педиатрии. —2004. — Т. 3, № 1. — С. 12.

5. Алексеев, В. В. Нейропсихологические особенности и качество жизни больных головной болью напряжения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Алексеев. — М., 2004. — 40 с.

6. Алексеев, В. В. Хронические головные боли. Клиника, диагностика, патогенез : автореф. дис. д-ра мед. наук / В. В. Алексеев. —М., 2006. — 40 с.

7. Амелин, А. В. Мигрень (патогенез, клиника, лечение) / А. В. Амелин, Ю. Д. Игнатов, А. А. Скоромец. — СПб.: СПб. мед. изд-во, 2001. — 200 с.

8. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази. — М. : Наука, 1982. — 154 с.

9. Андреев, А. В. Диагностика нарушений мозгового кровообращения и вегетативного обеспечения у детей школьного возраста с церебральной ан-гиодистонией : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Андреев. — Иваново, 1994, —20 с.

10. Андреев, А. В. Перспективы развития ультразвуковых допплеровских исследований в детской неврологии / А. В. Андреев, В. В. Линьков //

11. I 1-\ф|-»Г» П n (JCtnMO ТТ/> riftrt « ТТ /-» С-\ ТТ1 I Л Ю Г)г»т>»»г*»»л 1 О О Л Д(п 1илал п^орОлш ил . и^рпОД. vu. mvi. a.iw, i ainvpa. — iyy-к. — Jia i. —1. C. 19—21.

12. Андреев, А. В. Транскраниальная допплерография и вариационная пульсометрия в диагностике церебральных ангиодистоний у детей /

13. А. В.Андреев, JI. В. Лобанова, И. Е. Еремин // Журн. неврологии и пси-------—. , г* г* т—-------------- 1 ппи л с, 1 г^ юполий!утл им. Кирьалива.- хуул.-Jin J.-

14. Антропов, Ю. Ф. Алгические проявления при депрессии у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1999. — № 3. — С. 12—15.

15. Артёмова, Т. А. Психологические и психофизиологические особенности

16. Т»» »ЛЛ»»ЛП 1»% ЛГ1 ЧТТТТ Т1Г ТТГ»ГПГ»ТГ * »Т»Л тгглрл ТТГ»»Л ТТТ ТТЛТ1Г» Т» rwro / Т А А »^1X14» ' г>-г» г»оычилгилр^пилчпшл. ДС*\Лг imjК1дuj^i и LurvOjitjnoi u BOjjjauia / i. гл.

17. А. В. Ковалёва // Школа здоровья. —1998. — Т. 5, № 3-4. — С. 148—159.

18. Баранов, А. А. Патогенетические основы формирования атопической патологии у детей / А. А. Баранов, А. А. Джумагазиев, Д. А. Безрукова // Астраханский мед. журн. — 2010. — Т. 5, № 1. — С. 7—11.

19. Баранов, А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности / А. А. Баранов, В. Р. Кумча, Л. М. Сухарева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. —352 с.

20. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А. А. Баранов, Л. А. Щсплягина, А. Г. li. тьин п 1 ос. педиатрический журн. — 2005. — № 2. — С. 4—8.

21. Баранов, А. А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / А. А.Баранов, Л. А. Щепля-гина // Рос. педиатрический журн. — 2000. — № 5. — С. 12—17.

22. Белоконь, Н. А.Болезни сердца и сосудов у детей: рук-во для врачей / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. — В 2-х т. — Т. 1. — М. : Медицина, 1987.—448 с.

23. Белоконь, Н. А. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистойдиъ1ииии у / 11. л. ислОлОмь, и. I 11 гчп| 11\( 1.1. \JcOivnMa // и^Днатрия, — 1986.—№ 1, —С. 37—41.

24. Бобошко, И. Е. Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Е. Бобошко. —----- ПА 1 Л Л О „поопиои, ¿и1и.--го

25. Бобошко, И. Е. Характеристика психосоматического статуса детей трехлетнего возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Е.Бобошко. — Иваново, 2001, —20 с.

26. Боконжич Р. Головная боль / Р. Боконжич. — М. : Медицина, 1984. —110 -V и V.

27. Бондаренко, Е. С. Головные боли у детей и подростков / Е. С. Бондаренко, В. И. Фрейдков, Д. Ч. Ширеторова. — М. : Медицина, 1991. —60 с.

28. Брязгунов, И. П. К вопросу о патогенезе цефалгии напряжения у детей / И. П.Брязгунов, М. Д.Митиш, О. В. Кожевникова // Рос. педиатрический журн. — 2004. — № 2. — С. 4—6.

29. Ваганов, Н. Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы / Н. Н. Ваганов // Рос. педиатрический журн. — 1998. — № 1. — С. 61—67.

30. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / А. М. Всини др.. — М. : Мед. информ. аг-во, 1998. — 752 с.

31. Вейн, А. М. Проблемы головной боли в России / А. М. Вейн // Новые аспекты в исследовании головной боли : тез. докл. — М., 1993. —1. Г< 1001. Vy. iZ.J-iZo.

32. Вейн, А. М. Головная боль / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская // Клин, медицина. — 1998. — № 11. — С. 63—65.

33. Вознесенская, Т. Г. Головная боль напряжения / Т. Г. Вознесенская, А. М. Вейн // Consilium Medicum. — 1999. — № 2. — С. 63—66.

34. Воробьева, О. В.Эпизодические головные боли напряжения: клиника, диагностика, лечение / О. В.Воробьева, Е. С. Акарачкова // РМЖ. — 2005. — Т. 13, № 22 (246). — С. 1469—1473.

35. Воробьева, О. В. Цефалгический синдром принципы диагностики и лечения / О. В. Воробьева // РМЖ. — 2004. — Т. 12, № ю. — С. 25—27.

36. Головная боль у детей и подростков : метод, рекомендации / А. С. Деев и др.. — Рязань : РГМУ, 1999. — 20 с.

37. Горюнова, А. В. Первичная головная боль у детей / А. В.Горюнова, О. И.Маслова, А. Г. Дыбунов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — № 5. — С. 69—75.

38. Гречко, В. Е. Головная боль напряжения (психогенная, психомиогеннаяголовная боль) / В. Е. Гречко // Мед. газ. — 1999. — № 3. — С. 8—9.

39. Губачев, ТО. М. Психосоматические взаимоотношения / Ю. М. Губачев, Е. М. Страбовский. — Л.: Медицина, 1981. — 212 с.

40. Данилов, А. Б. Биологические и патологические аспекты боли // Болевые синдромы в неврологической практике / А. Б.Данилов. — М. : МЕД-пресс, 1999. —С. 13—51.

41. Данилов, А. Б. Биологические и патологические аспекты боли. Ноцицеп-тивные системы / А. Б.Данилов, А. М. Вейн // Боль и обезболивание. —1. Л/Т Ю07 С Л 1ОТ1*1., IV-//. V/. 1 X ^ I .

42. ЛЛ. Дыбунов, А. Г. Головная боль у школьников / А. Г. Дыбунов, А. В. Го-рюнова II Вестн. практ. неврологии. — 2003. — № 7. — С. 114—116.

43. Жирмунская, Е. А. Клиническая электроэнцефалография / Е. А. Жирмунская.— М., 1991. — 56 с.

44. Жирмунская, Е. А. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека / Е. А. Жирмунская, В. С. Лосев. — М. : Наука, 1984. — 82 с.

45. Зуева, Г. А. Головная боль напряжения у подростков (распространенность, факторы риска, некоторые клинико-патогенетические особенности) : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Г. А. Зуева. — Саратов, 2006. — 24 с.

46. Игнатснкова, Т. В. Особенности развития детей, псрснссших перинатальное поражение центральной нервной системы / Т. В. Игнатенкова, Я. Б. Юдельсон, Т. Г. Авдеева // Актуальные проблемы современной медицины :сб. науч. тр. — Смоленск, 2007. — С. 145—151.

47. Исаев, Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д. Н. Иса--- ЛГтге 1 ПГ\£ лсл „1. Св.-Ч/1Ш., 17?и.-чО*+ ь.

48. Исмагилов, М. Ф. Определение, эпидемиология и классификация головной боли напряжения / М. Ф. Исмагилов, Р. А. Якупов, А. А. Якупова // РМЖ. — 2004. — Т. 12, № 10. — С. 110—112.

49. Кадыков, А. С. Основные подходы к диагностике и лечению хронической ежедневной головной боли / А. С. Кадыков, С. Н. Бушенева // РМЖ. —2004. — Т. 12, № 22 (222). — С. 1252—1255.

50. Карлов, В. А. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения / В. А.Карлов, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы. — М., 1995.т1 о г* 11с 1П

51. Кваскова, И. В. Головная боль напряжения в практике детского неврологического стационара / И. В. Кваскова, С. Б. Шварков // Патологическая боль : матер. Рос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1999. — С. 76—77.

52. Клинико-психологические особенности детей с цефалгией напряжения/

53. Т Д 1 Г К М /*Г>ТТГ ТТТЛ Гтт ТГМ 1 // I 1/4 Л ТТ|Л ТТТТ/11Ч И*«»ГТт/> ОТ»ТТТТ •Т'ТТПТТ О Л АО И

54. ЬрлЗ|уЬОи др. // 1 иС. Ш^Щ1ацл1ч^С1%.ии лСури. -¿ии^. -J-т.1. С. 35—39.

55. Клинико-психологические особенности пациентов с головными болями напряжения / Н. Е. Щербакова и др. // Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней : матер, науч.-практ. конф.—

56. Л/Г ">ПЛО п лл XVI., ¿.иио. --»1.

57. Клиническая и психофизиологическая характеристика головной боли вдетском возрасте / И. Г. Измайлова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2002. — №4. — С. 4—8.

58. Клиорин, А. И. Учение о конституциях и индивидуальные особенности

59. А Т* Т/-„т—,// --------1 ПОС ЛГ„ П Р СГ\ слр^и^гта / п. 1члп0рип// 11ьдиаТрмл.- 1Ьо~>.-л:: -ии

60. Колосова, О. А. Головная боль / О. А. Колосова // Болевые синдромы в неврологической практике. —М. : МЕДпресс, 1999. — С. 106—168.

61. Колосова, О. А. Классификация головной боли / О. А. Колосова, В. В. Осипова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1996. —г„ -> Г' О1 1пн з. — о—11.

62. Колосова, О. А. Головная боль напряжения / О. А.Колосова, Е. Я. Стра-чунская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1995. — № 4. — С. 94—96.61 у fiz Т/Г Т"? Т/* w

63. Котов, С. В. Головная боль при некоторых органических заболеваниях головного мозга : лекция / С. В. Котов // Пробл. нейростоматологии и стоматологии. — 1998. — № 3. — С. 53—56.

64. Ю. П. Ипатов. — H. Новгород : Изд-во Волго-Вятской акад. гос. службы, 1998, —72 с.

65. Кукушкин, M. JT. Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М. Л. Кукушкин // Боль. — 2003. — № 1. — С. 5—12.

66. Кучма, В. Р.Состояние здоровья школьников и роль школ, содействующих его укреплению / В. Р.Кучма, JI. М. Сухарева // Школа здоровья. — 2008. —№3, —С. 4—13.

67. Кушнир, С. М. Клинико-функциональпая характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации : дис. . д-ра мед.

68. TTrtTTT* / Г"1 А Л ТЛ, 7TI I I 1IT»t T/f 11П1ТАПЛ 1000 Т7/С /1nuj rv / ivi.ivjr LLinirip.-лгюагШЬО, iz/yy.-/ u u.

69. Кушнир, С. M. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония / С. М.Кушнир, Л. К. Антонова. — Тверь, 2007. —216 с.

70. Ладодо, К. С. Питание здорового и больного ребенка / К. С. Ладодо. — М. : Баян, 1994.— 316 с.

71. Лебедева, С. А. Ыоотропы и вазоактивные препараты в нсирорсабилита-ции: пособие для врачей и студентов / С. А. Лебедева. — Иваново, 1995. — 52 с.

72. Линьков, В. В. Формирование цереброваскулярной патологии в детском и молодом возрасте после перинатального поражения ЦНС (факторы риска, клиника, диагностика и прогноз) : авторсф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Линьков. — Иваново, 2006. — 44 с.

73. Лисицын, Ю. П. Образ жизни и здоровье детей / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунин // Педиатрия. — 1990. — № 7. — С. 142.

74. Лобов, М. А. Головная боль у детей / М. А. Лобов, Л. С. Горина // Альманах клинической медицины. — М., 2001. — Т. IV. — С. 259—263.

75. Люшер М. Цвет вашего характера / Сара Д. Тайны почерка. — М. : Вече: Персей, 1996, —394 с.

76. Мажуга П. М., Хрисанфова Е. Н. Проблемы биологии человека. — Киев, 1980. —358 с.по Л /Г--,—„„ л Т> ТТ— ez^Tr^^r-^ii i А Г) л x„—о. ividjyjjiati, л. и. i ijjuiie,m¿»iima де1ьп.ил иОл^днси / л. íi.iviajyjjnn,

77. Макарова, 3. С. Система комплексной реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья / 3. С. Макарова // Рос. педиатрический журн. — 1994. — № 4. — С. 22—26.

78. Маневич, Т. А. Хронические головные боли напряжения у детей и подростков: психосоматический подход к диагностике и лечению / Т. А. Маневич, Е. Д. Соколова, Н. II. Яхно // Боль. — 2004. — Т. 1—2. — С. 13—16.

79. Т. А. иронические головные иоли напряжения у детей и подростков: клиническая и психологическая оценка / Т. А.Маневич, Е. Д.Соколова, Н. Н. Яхно // Мед. помощь. — 2003. — № 6. — С. 25—28.

80. Машковский, М. Д. Лекарственные средства : пособие по фармакотерапии для врачей / М. Д. Машковский : в 2-х ч. — М. : Медицина, 1993. —1. ТОО ~иоо

81. Медведева, Л. А. Интегративный подход к диагностике и лечению мигрени / Л. А. Медведева, О. И. Загорулько, А. В. Гнездилов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Практическая неврология. — 2007. — № 2, прил. — С. 36-^0.

82. Мсдико-психолого-педагогичсскос сопровождение детей в учреждениях здравоохранения и образования / Л. А. Жданова и др.. — Иваново, 2003, — 216 с.

83. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях здравоохранения и образования / Л. А. Жданова и др.. — Иваново :т-гу^ тэгтгл ттт>г,л я а л./Г"""™-«« п----т опт тп „1 и; ини У1В1 1У1/\ типлДраВа л ииопи, ¿-Ои^.-¿.¿.ю

84. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях здравоохранения и образования / Л. А. Жданова и др.. — Иваново, 2003. — С. 4—9.

85. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возра^1а / Jl. А. У1удапиьа |и др..-пваписи, -1-/.

86. Межведомственное взаимодействие при проведении медицинской экспертизы педагогических программ в образовательных учреждениях / JT. А. Жданова и др.. — Иваново, 2006. — С. 4—7.

87. Пеироциркуляторная дистония у детей и подростков / А. А. Курочкин и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1999. — № 6. — С. 21—25.

88. Немковский, И. Б. Состояние когнитивных функций у детей школьного возраста с психогенной головной болью : автореф. дис. . канд. мед./м г и,,.,,--,,,«.,", л jf i OQ'7 о л ~паул / vi. и. i leMKOBCivHh.-ivi., iyy i.-с.

89. Никитин, Ю. М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю. М. Никитин, А. И. Труханов. — М. : Медицина, 1998. — 430 с.

90. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем

91. ГГ ТТ ПТ1Л ТТ ТТ ТТЛ тт«ллтт»лт» Т)/ч ллтгтт / А A Í Г #»» м лттл тл Гтт 1Л /1 ■-эДОригяол Д1.1СИ И ПОдрОСичип » и^Сгш / г\. гл. иарапОп ц-i A^-J- --■

92. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 4—27.

93. Оздоровление детей и подростков в образовательных учреждениях / JI. А. Жданова и др.. — Иваново, 2000. — С. 3—7.

94. Олесен, Дж. Диагностика головной боли / Дж. Олесен // Неврологиче4 1 one 1 п Л 11 oiM-m /rvjjjn. íjjkj.-.и Sí j.-v^. -t-1 i.

95. Павленко, С. С. Эпидемиология боли / С. С. Павленко // Неврологический журн. — 1999. — Т. 4, № 1.— С. 41—46.

96. Панков, Д. Д. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков / Д. Д. Панков, А. Г. Румянцев // Рос. педиатрический журн. — 2002. —1. Л Г« Т Г"1 л<1. JiL л.-v^. -i-О.

97. Перспективные направления диагностики первичных головных болей / JT. А. Медведева и др. // Альманах клинической медицины. — 2006. — Т. XIII, ч. 4. — С. 88—90.

98. Психодиагностика эмоциональной сферы личности : практ. пособие /т- А тттлт.»т. А/ . Aramí nnn¿пто „i . л. iiiojinivtOoa.-iVi. . /-\i iv i ri, ¿uuo.-Lj¿* v^.

99. Пузин, М. Н. Абузусная форма хронической головной боли напряжения : особенности клиники, диагностика и лечение : метод, реком. для врачей / М. II. Пузин, И. В. Пряников, Р. М. Еникеев. — М., 2004. — 20 с.

100. А 1 ЛТГ ЛТГ ГЛйГ„„„ ^ „„„„¿Í / ЛТг "»ТУ ~ // ГТ;,^„iUi. i £Uliiu}Ji, viv. yi\. wupcu уллдпи и ЗдОривь^, дньи / viv. .т. l aiiiiupi // лСдисирия. — 1990. — № 6. — С. 79—82.

101. Рачин, А. П. Головная боль напряжения у школьников (эпидемиология, клиника, лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. П. Рачин. — М., 2002, —28 с.

102. Рачин, А. П. Диагностика и терапия хронической ежедневной головной боли / А. П. Рачин, Я. Б. Юдельсон // Клин, медицина. — 2006. — № 3. — С. 52—54.

103. Роговина, Е. Г. Клинические характеристики детей и подростков с первичными головными болями : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Роговина. — М., 2000. — 24 с.

104. Роговина, Е. Г. Клинические особенности первичных головных болей в детском возрасте / Е. Г. Роговина, В. В. Алексеев, Н. Н. Яхно // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001. — С. 31

105. Русалов В. Н. Биологические основы индивидуально-психологических разгг.^^ Д/Г 1H7Q 1/11 ~jminn.-iVi., иг i у.- inj ь.

106. Салова М. Н. Состояние здоровья детей 9—11 лет с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с учетом типа их психосоматической конституции : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2009, —28 с.

107. СаМСЫГИНа, Г. А. ЗабоЛСВаНИЯ БСрХНИХ ОТДСЛОБ ЖСЛуДОЧНО-КИШСЧНОГОтракта у детей: актуальные проблемы терапии / Г. А. Самсыгина, О. В. Зайцева, О. С. Намазова // РМЖ. — 1997. —■ Т. 5. № 19. — С. 1252—1262.

108. Страчунская, Е. Я. Головная боль напряжения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Я.Страчунская. — М.,1996. — 24 с.

109. Табеева, Г. Р. Хроническая ежедневная головная боль / Г. Р. Табеева,

110. A. М. Вейн // Consilium Medicum. — 1998. — №1. — С. 5—9.

111. Талицкая, О. Е. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей / О. Е.Талицкая, С. Б. Шварков // Журн. неврологии и психиат/~< ri ir„ 1 оО<"> т г\п 1 /-1 11 1 лрии им. Кирисичийа.- i ууу .- i. уу, j1.-U. 11-it.

112. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В. Триумфов. — 14-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 264 с.

113. Трошин, В. М. Ангионеврология детского возраста : рук-во для врачей /

114. B. М.Трошин, Е. М. Бурцев, В. Д.Трошин. — 2-е изд., перераб. и доп. —---- 1HQC л OA „1 lum ирид, xyyj.-tou о.

115. Трошин, В. М. Болезни нервной системы у детей / В. М.Трошин, Ю. И.Кравцов. — В 2-х т. — Н. Новгород : Сарпи, 1993. — Т. 1. —1. C. 30—100.

116. Факторы формирования хронической патологии у детей / под ред. Ю. Е.1. А Т/Г Л Я 1 ПО 1 1 С/Гduibi иш,1.па, r\. ri. ivjiv/IvivjudCivOi vj.-lvi., lyoi.- ии u.

117. Филатова, Е. Г. Головная боль напряжения / Е. Г. Филатова // Справочник поликлинического врача. —2005. — № 4. — С. 57—60.

118. Филатова, Е. Г. Новые подходы к лечению мигрени / Е. Г. Филатова // Лечение нервных болезней. — 2005. — Т. 6, №3 (17).

119. Черная, II. Л.Региональный опыт оздоровления и реабилитации школьников / Н. Л.Черная, О. К. Мамонтова, О. Г. Кузнецова // Школа здоровья. — 2008. — № 3. — С. 39—44.

120. Шарапова, О. В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей / О. В. Шарапова // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 18—20.121 . Шварков, С. Б. Особенности вегетативной дисюнии у детей / С. о.

121. Шварков // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М. : Мед. информ. аг-во, 1999. — С. 616—661.

122. Шелкопляс, Е. В. Системный подход к оценке индивидуального оптимума адаптации / Е. В. Шелкопляс // Психотерапия и клиническая психология в общей медицинской практике : матер, конф. — Иваново, 1999.

123. Шток, В. Н. Головная боль : монография / В. Н. Шток. — М. : Мед. информ. аг-во, 2007. — С. 272—295.

124. Шток, В. Н. Головная боль : практ. пособие / В. Н. Шток. — М., 2010.

125. Юдельсон, Я. 13. Клинико-психологическая характеристика головной боли у детей и подростков / Я. Б. Юдельсон, А. П. Рачин // Неврологический журн. — 2003. — № 5. — С. 32—35.

126. Юдельсон, Я. Б. Эпидемиологические и клинико-психологические аспекты ГБН у учащихся школы-интерната / Я. Б.Юдельсон, А. П. Рачин //

127. Т/- тттттттттт<^/%Т**ТЛ тт /■»»»»*« п г» г-г гъ т 11 ■ т ^ л г гт т • m/in ттл» ttr Г1мщ*т -ш м /-% » *1члиНИЧсСКиС и i^up^iwic^.ivi'iv^ ачлилчы ООЛИ . iv^j. пауЧ.-Пра1\.Т. лимф. 1. М., 2001. —С. 66—67.

128. Юдельсон, Я. Б. Эпидемиология «школьной» головной боли / Я. Б. Юдельсон, А. П. Рачин // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста : матер, науч.-практ. конф.r.u~ г1 1 m 1 q-î- j фа, z-Vjuu.-i 7/.-Ibj.

129. Юдельсон, Я. Б. Эпидемиология головной боли напряжения / Я. Б. Юдельсон, А. П. Рачин // Головная боль. — 2002. — № 4. — С. 24—28

130. Юдельсон, Я. Б. Головная боль / Я. Б. Юдельсон, Е. Я. Страчунская. — Смоленск, 1994. — 56 с.

131. Яхно, H. II. Клинико-психологичсскис особенности детей и подростков с хроническими головными болями / H. Н. Яхно, Е. Д.Соколова, Т. М. Маневич // Клинические и теоретические аспекты боли : тез. науч.-практ. конф. — М., 2001. — С. 67—68.

132. Acupuncture for chronic headaches-an epidemiological study / D. Melchart1 1 // 1ЛАС A л с(л\ Г> c,11ai.j // iitauauiw.-¿uuu.-^-P1? -1 • UJi--o-ti.

133. Attention in children and adolescents with headache / D. Riva et al. // Headache.—2012.—Mar; 52 (3).—P. 374—384.

134. Bandell-Hoekstra, I. E. Prevalence and characteristics of headache in Dutch schoolchildren // Eur. J. Pain. — 2001 — № 5. — P. 145—153.

135. Barea, L. M. An epidemiologic study of headache among children and adolescents of southern Brazil / L. M.Barea, M.Tannhauser, N. T. Rotta // Cephalalgia. — 1996. — Vol. 16. — P. 545—549.

136. Bendtsen, L. Tension-type headache: mechanisms / L. Bendtsen, A. Fumal,j. o^uvjvJKTl // i icuiu. L/Iln. invuiui.-^kj i v.- vul. y i.-i . jjy-juu.

137. Biondi, M.Tension-type headache: psychosomatic clinical assessment and treatment / M. Biondi, G. Portuesi // Psychother. Psychosom. — 1994. — №61. — P. 41—64.

138. Carter, G. Antidepressants in pain management / G. Carter, M. Sullivan // Curr. Opin. Invcstig. Drugs. — 2002. — Vol. 3(3). — P. 454—458.

139. Chronic daily headache in Chinese elderly: prevalence, risk factors, and biannual follow-up / S. Wang et al. // Neurology. — 2000. — Vol. 54. — P. 314—319.

140. Crystal, S. C. Epidemiology of tension-type headache / S. C. Crystal, M. S.iMjuuius // v^uíT. i am. xicauav^ii^/ivvyp.-¿uiu.-i~r v^O^.-i . w -r^-r.

141. Diamond, S. Tension-type headache / S. Diamond // Clin. Cornerstone. — 1999, — Vol. 1,—P. 33—44.

142. Gallai, V. Applicability of the 1988 HIS criteria to headache patients under the of 18 year attending 21 Italian clinics / V. Gallai, P. Sarchielli, F. Carboni // UoorWt^ 1QOC Vol P 1531. 1 1VUUUV11W. iyy » Ui. W»«/ . 1 . I TU 1JJ.

143. Gender and copins: the dual-axis model of coping / S. Hobfoll et al. // Am. J. Community Psychol. — 1994. — Vol. 22, № 1. — P. 49—82.

144. Gobel, H. Why patient with primary headache do not consult a doctor / H. Gobel, M. Petersen-Braun // Headache classification and epidemiology / ed. by J. Olesen. — London : Raven Press, 1994. — Vol. 4. — P. 267—272.

145. Gupta, R. Comparison of clinical characteristics of migraine and tension type headache / R. Gupta, M. S. Bhatia // Indian J. Psychiatry. — 2011. — Apr; 53 (2). —P. 134—139.

146. Headache in the population of schoolchildren: prevalence, pattern, risk factors /1. G. Izmailova et al. // Gig. Sanit. — 2011. — Nov-Dec; (6). — P.44—47.

147. Headache treatment before and after the consultation of a specialized centre: a pharmacoepidemiology study / A. Ferrari et al. // Cephalalgia. — 2004. — Vol.24. —P. 356—362.

148. Ilershey, A. E). Characterization of chronic daily headaches in children m multidisciplinary headache center / A. D. Hershey, S. W. Powers, A. L. Bentti //Neurology. —2001.—Vol. 56, —P. 1032—1037.

149. Hirata, K. Chronic headache: the current status and future of its treatment / K. Hirata // Nippon Naika Gakkai Zasshi. — 2001. — Vol. 90 (4). —r> СНЛсо лr . J /4-JOU.

150. Jensen, R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies / R. Jensen // Cephalalgia. — 1999. — Vol. 19. — P. 602—621.

151. Jensen, R. The tension-type headache alternative: peripheral pathophysiological / D // rpnlinlnl«;« 1 ООО Л/>.1 1 П О П1 Ач^ш liiCvsLituuailis / 1ч. JCnawii // vXpucuuigia.- iууу.- v ui. iу.-a . у-iu.

152. Jensen, R. Muscular factors are of importance in tension-type headache / R. Jensen, L. Bendtsen, J. Olesen // Headache. — 1998. — Vol. 38. — P. 10—17.

153. Jensen, R. Initiating mechanisms of experimentally induced tension-typeho о А о /-»In a / О Tanc^n T O^ron If Ра»>1ло1п1гг10 1 QO£ 1 Avuuuvns^ / iv. Jciiowii, j. Vw/ivbvii i I ^^jJuuiui^iu. lJJKj. - v Ui. i yj.1. P. 175—182.

154. Jensen, R. Tension-type headache: an update on mechanisms and treatment // R. Jensen, J. Olesen // Curr. Opin. Neurol. — 2000. — Vol. 13 (3). — P. 285—289.

155. Joish, V. An epidemiological case-control study of migraine and its associated comorbid condition / V. Joish, D. Cady, D. Bennett // Ann. of Epidemiology. — 2000. — Vol. 10 (7). — P. 460.

156. Kropp, P. Tension-type headache introduction and diagnostic criteria / P. Kropp, G. Egli, P. S. Sandor // Hand. Clin. Neurol. — 2010. — Vol. 97. — P. 355—358.

157. Ivrymchaniovvski, A. Primary headache diagnosis axiiOilg CiiiGmC daily headache patients / A. Krymchantowski // Arq. Neuropsiquiatr. — 2003. — Vol. 61. — P. 364—367.

158. Leuthold, H. Postperceptual effects and P300 latency / H. Leuthold, W. Sommer // Psychophysiology. — 1998. — Vol. 35, № 1. — P. 34—46.

159. Lipton, R. Classification and epidemiology of hcadachc / R. Upton, P. Goadsby, A. Silberstein // Clin. Cornerstone. — 1999. — Vol. 1. — P. 1—10.

160. Mathew, P. G. Headache / P. G. Mathew, I. Garza // Semin. Neurol. — 2011.1. Feb; 31 (1). —P. 5—17.

161. Mazzotta, G. The event-related potential (P300) through brain mapping injutoil u„„„ / n. aAn^r,,,«« \r n t—tt„„j„„i,„ / „,4 u.,vomiu ntauatnt / vj. iViaZz.Olia, v. vJanai // juvdiiit utauault / Cu. uy

162. V. Gallai, V. Guidetti. — Amsterdam : Elsevier Science Publishers, 1991. — P. 341—344.

163. Pascual, J. Clinical experience with headaches in preadolescent children / J. Pascual, J. Benciano // Headache. — 1995. — Vol. 35. — P. 551—553.

164. Pfaffenrath, V. Chronische Kopfchmerzen / V. Pfaffenrath, W.-D. Gerber. —inm n iono aa1.iuugail, i . iou—z\j\j.

165. Pffafenratli, V. Tension-type headache — an overview / V. Pffafenrath 11 Functional neurology. — 1996. — Vol. 11, № 2—3. — P. 122—124.

166. Prevalence of headache in schoolchildren / S. Frankenberget al. // Juvenile Headache. Excerpta Medica : International Congress Series 969 / ed. byit- a . u 1 qai n 110in\janai, v . OuiuCin.-AmsieruaTu . i^iatvlcr jlj. v ., iyyi.-1. iu-11/.

167. Psychophysiological mechanisms underlying spatial attention in children with primary headache / E. Iacovelli et al. // Brain. Dev. — 2011. — Nov. 16.

168. Quality of life differs among headache diagnoses: analysis of SF-36 survey in 901 headache patients / S. J. Wang et al. // Pain. — 2001. — Vol. 89. —r> IOC1Q11" . /.OJ-¿.J/L.

169. Rasmussen, B. Epidemiology and socio-economic impact of headache / B. Rasmussen // Cephalalgia. — 1999. — Vol. 19, suppl 25. — P. 20—23.

170. Sillanpaa, M. Headache in children in Headache Classification and Epidemiology / M. Sillanpaa ; ed. by J. Olesen. — New York, 1994. — P. 273—280.

171. Sillanpaa, M. Prevalence of headache in pre-puberty / M. Sillanpaa // Headinoi A/V.1 T2 D in 1/1aviic. i Jyj. - v Kjl. ¿J. -l . i\J-i-r.

172. Sillanpaa, M. Prevalence of headache in preschool age in an uselected child population / M. Sillanpaa, P. Piekkala, P. Kero // Cephalalgia. — 1991. — Vol. 11. —P. 239—242.

173. Sjaastad, O. Tension-type headache: one or more headaches? / O. Sjaastad //i unci incUivi. — Zui i.-jui-o^p, ZO ).-» . iOj—-i / u.

174. Stone, J. Funetional/psychogenie neurological symptoms and headache / J. Stone, R. W. Evans // Headache. — 2011. — May; 51 (5). — P. 781—788.

175. Strom, B. L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? //

176. Pharmacoepidemiology / B. L. Strom ; ed. uy U. OliVJIIi. -New York : John

177. Wiley & Sons, Inc., 1994. — P. 57—69.

178. Tension-type headache in paediatric age / P. Parisi et al. // Acta. Paediatr. — 2011, —Apr; 100(4). —P. 491—495.

179. Waldie, K. Childhood headache, stress in adolescence and primary headache in young adulthood; a longitudinal cohort study / K. Waldie // Headache. — 2001. —Vol.41. —P. 1—10.

180. Wheeler, A. Chronic Daily Headache: Theory to Therapy / A.Wheeler // Curr. Rev. Pain. — 1999. — Vol. 3 (6). — P. 481—488.

181. Woolf, C. J. Central sensitization — implications for the pathogenesis of1, „ // t—. —A —1 aaa / f* t tl^^li" . „,1 u.r t7 r>---nCauav-.fic // ivjwaius iviigiamC — l.\)\j\ji j. vvvjvjh , Cu. uy jr. iyus^.

182. Amsterdam : Elsevier, 1996. — P. 173—181.