Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-физиологическое обоснование применения электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных с поражением лицевого нерва

. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ КИЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЙ

прявпх рукописи

ХАИИЛИ Вяфяя

¡тИИСШЖЛОГЛЧЕОЮЕ ОБОСНОВАНИЕ ПГИИЕНЕШЯ ЭЛЕКГРОСТШУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПСРАЖНИЕМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

14.00.13 - нервные болоэчи 14.00.04 - курортология и физиотерапия

Автореферат диссертяции нп соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Работа выполнена на кафедре реабилитации! мануальной терапии у лечебной физкультуры Киевского института усовершенствования врачей,

Шуадше руководители - доктор медицинских наук, профессор Л.ЕД1елех

доктор медицинских наук, профессор Д.И.Чопчик

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор Л.С,Алеев

доктор медицинских наук, профессор Э.В.Оржешковский

Ведущее учреждение - Харьковский ШИ неврологии и психиатрии.

Запита диссертации состоится "'/(?ЯС:/'ы 1992 г. в чао, * ({а васедаяии специализированного совета Д 074.44.03 при Киевском институте усовериенствовения врачей (252112, Шев, ул.Дррогожиц-

кщ* 0).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

'Автореферат разослан

1692 г.

Ученый секретарь специализированного совета доцент

В,И.Параиончир

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема восстановительного лечения поражений лицевого нерва по своему социальному, гуманному значегаю является одной из актуальных. Являясь наиболее часто встречающимся заболеванием среда черепных нервов (в 20-27;? случаев), последнее нередко сопровождается стойкой плегией или глубоким парезиц мимических мышц со снижением или поныиенигм их воэбудииости /Г.Б. Платонов, А.5.Литавр;:н, Д. Н. Забашта, 1963/.

Оуществупцие методы лечения подчас мало результативны /К.Г. Уланский, 1963; А.Б.Гриншгейн, I960; С.А.Нпйборода, 1901; А.М.Цу-латов, Ю.Р.Багдасаров, 1964; M.A.fapSep, 1965; И.И.Клименко,1936/. А к эффективному методу восстановительного лечения при двигательных нарушениях - электростимуляции - до настоящего времени имеется осторожное и нерешительное относчэтие в вопросе о возможности его использования при поражениях лицевого нерпа /И.А.Ващенко, 1374; Я.Ю.ГЗдельсон, 1980; Альперович, 19^2/. Г.А.Ивагшчев, Я.Е. К^ельсоя /1966/ считают, что электростимулятдею коото применять в поздние сроки. Свое осторожность применения этого фактора объясняют тем, что интенсивное стимулирущее воздействие может вызвать такое осложнение, яак повышение возбудимости лицевой мускулатуры вплоть до развития контрактуры. Такая точка зрения находит объяснение в недостаточности сведений о действии электростимуляции на состояние возбудимости, электрической активности мимических■ мыцц, об отсутствии эффективных методик лечения этим методом, не вызывающих осложнений и дающих хороший терапевтический эффект, особенно в тяжелых случаях с затяжным течением заболевания /В.Г. Ясногородский, ЮТ; П.А.Пер^илов, Я.В.Корженевский, 1978; Л.С. Лернер, 1987/. Изучение и разрешение этих вопросов позволит повысить эффект и сократить сроки восстановления функции мимических мышц, предупредить развитие осложнений в виде контрактуры и повы-

1-плка.з ' ч0

сить качество ее лечения. В связи о изложенным актуальность этих вопросов является несомненной.

Кафедра реабилитации, мануальной терапии и лечебной физкультуры в течение многих лет разрабатывает проблему электраегицуля-ции в восстановительном лечении больных с двигательными нарушениями, в том числе и при патологии черепных нервов, в частности, ладевого нерва. (Ьстовдая работа шляется продолжением этих исследований.

Цель и задачи иоследсванчя. Целью настоящего исследоредир является повшение эффективности восстановительного лечения больных преимущественно с тяжелым поражением лицевого нерва со стойкой цлегией мимических мшц и затяжным течением заболевания. Изучение особенностей действия электростиыуляции в малых дозах на функциональное состояние лицевой мускулатуры с различным этиологическим фактором, уровнем поражения, давность») заболевания.

Исходя из этого были поставлены следуадие задачи;

1. Провести анализ существующих методов лечения и их эффективность с обоснованием возможности применения электро.стимуляции при поражениях лицевого нерва.

'2. Разработка методики электростимуляции в различных стадиях заболевания и различным состоянием возбудимости мимических мшц.

3. Исследовать особенности клинических проявлений в зависимости от возраста, этиологического фактора, давности заболевания, уровня поражения лицевого нерва, состояния электровозбудимости и биоэлектрической активности мимических мшц.

4. Изучить влияние однократных воздействий электростимуляции на функциональное состояние мимических мшц.

б. Изучить результаты разработанного и предложенного комплекса восстанови»ельного лечения больных с поражением лицевого нерва и различным состоянием его возбудимости.

ЙШШШЬВовдэвй. На основании анализа проведенных исследований до и после однократного воедействия малых доз электростимуляции на аппарате "Амплипульс" (4-5 сокращений) установлено влияние их на функциональное состояние мимических ммнц в плане восстановления их функции.

Разработана методика лечения больных с тяжелыми поражениями лицевого нерва в ранние сроки заболегания и с затяжным течением. Использовались малые дозы электростицуляцни в сочетании с введением А'Г® в область двигательных точек, метаболитами, пнтиаолин-зстеразнкии препаратами при сниженной возбудимости мимических

М1ПЦ.

Наличие признаков повышения возбудимости требует сочетания электростиыуляции с м;юрелаксируго;ими средстгами. Отработана методика и при двухстороннем поражении, когда с одной сторона извиненная, а с другой - сниженная возбудимость мимических мшщ. Определена эффективность предложенного метода а зависимости от этиологического фактора, давнэсти заболевания, уровня порачения состояния электровозбудиыости.

Разработана и предложена методика электродиагностики при поражениях периферической нервной системы на аппарате "Амплипульс", по которой направлена заявка на изобретение,

Нзлучешше в работе данные объяснили рад особенностей действия налых доз (4-Ь сокррщет .1) элсктрости-муляции на функциональное состояние мимических мыиц. Результаты проведенных исследований даст возможность с эффектом еироко использовать миоэлектростимуляцив в комплексном ЕосстаноЕительном лечении больных с поряженном лицевого нррва как с пониженной, так и с повкиенной возбудимостью мимических мшц и с двухсторонним процессом, когда на разных половинах лица различное состояние возбудимости. Для целей электростимуляции и электродиагности

2-зъкаэ 789

ки может быть использован выпускаемый серийно аппарат "Амплипульс".

Основные положения диссертации внедрены в практику неврологического отделения больницы РМО Вовтневого района "Медгородок", отделения реабилитации РМО Минского района, включены в педагогический процесс кафедры реабилитации, мануальной терапии и лечебной физкультуры Киевского института усовершенствования врачей.

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Апробация работы. Апробация проведена на совместном расширенном заседании кафедры реабилитации, мануальной терапии и лечебной физкультуры с кафедрами физиотерапии, неврологии 1,П Киевского института усовершенствования врачей 19 июня 1992 г.

Огруктура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, б глав, обсуждения получении результатов, выводов и биолио-графического указателя. Текст диссертации изложен на i страницах машинописи. Работа иллюстрирована 31 таблицами, 16 рисунками, 16 фотографиями. Список использованной литературы содержит 201 источников, из них 120 отечественных авторов, 81 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В основу настоящей работы положены наблюдения над 114 больными с тяжелым течением поражения лицевого нерва, находвишихся на лечении в неврологическом отделении РМО Ковтневого района г.Лиева "Медгородок" г. 1989 по 1992 гг.

Для разрешения поставленных задач были проведены клинико-фм-зиологические исследования влияния электростимуляции на функциональное состояние мимических мышц у больных с поражением лицевого нерва.

Исследования проведены всем больным до начала лечения, после однократного гогдействия электростимуляцке? на аптрате "Ампди-

пульс" в 4-5 сокращений через 10 минут и через час после электростимуляции, в средине и в конце комплексного лечения.

Изучалось состояние биоэлектрической активности мимических мшц методом электронографии и эЛектровозбудимости путем исследования классической электродиагностики, определения кривой спш-длительности раздражения, хронаксиыетрии.

Элеятродиагностический анализ влияния однократной процедуры электростимуляции был проведен у 35 больных с поражением лицевого нерва, плегией мимических мшц и сниженной их возбудимостью. Записывались О ИГ лобной, щечной и подбородочной мшц в покое и при их максимальном напряжении до и через час после электростимуляции. Анализ показал, что однократная процедура электростимуляции из 4-х сокращений оказала значительные изменения амплитуды мимических мшц при их максимальном напряжении, в пределах 8-78 шгВ, при отсутствии в исходном состоянии она появлялась (0-12 мкВ).

При анализе показателей кривой сила-длительность отмечались существенные изменения показателей основной кривой злектровсзбу-димости. Отмечалось снижение пороговой силы тока на максимальный импульс по сравнению с исходным как через 10 минут, так и через час после электростимуляции в пределах 0,5-2,5 мА.

У всех больных после однократной ЗС в 4 сокращения критическая длительность импульса значительно снизилась. Имело место достоверное снижение порога возбудимости всех исследуемых мыиц как при максимальной длительности импульса, так и минимальной. Хро-наксия после однократных воздействий ЭС укорачивалась, и это сод-тояние удерживалось продолжительностью до I часа и статистически достоверно.

Результаты проведенных исследований однократных воздействий влектростимуляции в 4 сокращения явились основанием для применения электростимуляции в курсе лечения больных с поражением лицевого

нерва»

йуш разработан метод электррстимуляции и электродиагностики мимических мияц синусоидальным модулированным током у больных с затяжным течением заболевания с пониженной и повшашой возбудимостью мимических чшиц. Предлагаемая методика в комплексе с медикаментозными препаратами обеспечивает адекватность воздействия, безболезненность процедуры, постепенное, мягкое восстановление сократительной способности мыиц, повшение сниженной и снижение повышенной возбудимости. Достигается это подбором частоты, длительности. и амплитуды стицулируемого сигнала, продолжительности воздействия, продолжительности курса лечения. Сигнал, используемый для электростимуляции на аппарате "Амплипульс", получагм при следущей установке ручек на панели прибора. Род работы П, режим -отрицательный полюс выпрямленного тока, длительность - 1-1,5 с, ' частота не устанавливается, глубина модуляции 0. Нами разработана методика проведения электродиагностики на выпускаемом серийно аппарате "Амшшпульс". Методика лечения заключалась как в подборе параметров воздействия, так и в определении точек воздействия при каждодневном контроле и соответствующей коррекцией продолжительности как однократной процедуры, так и курса лечения. Б тяжелых случаях за час до проведения электростимуляции мы вводили препараты, способствующие повшению сократительной способности ыынц и улучшающие синаптическую проводимость. При электростимуляции ритмичные сокращения мелких мимических мыиц, вызванные импульсным током, требуят больших энергетических затрат. Последнее обеспечивается введением аденозинтрифосфорной кислоты в область двигательных точек стимулируемых мыиц.

Все больные составили 3 группы. В первую группу во.лли В9 больных с пониженной возбудимостью мимических ышц. Больным этой группы с тяжелим течением, кроме общепринятой терапии в виде дегратц-

рукщей, сосудорасширяющей, десенсибилизирующей и противовоспалительной, терапии, когда проведенное лечение не давало эффекта, проводилась электростимуляция на аппарате "Амплипульс".по разработанной вшеуказанной методике, прозерин и церебролизин в/м по 1,0 и коипресс из смеси лазикса и 2Ш раствора димексида на заушную область. В особенно упорных случаях за I час до ЭС вводилось I мл АТ® в область двигательных точек стимулируемых шиц. вторая группа (14 человек) включала больных с поваленной возбудимостью мимических мышц. Этой группе больных, кроме медикаментозной терапии, проводилась электростимуляция ва аппарате "Ампли-цульс" по щадящей методике, индивидуально на фоне ыиорелаксирую-щей терапии - оксибутирата натрия, вводимого внутрь и в виде компрессов из смеси, в состав которой входили оксибутират натрия, диыексид, лидокаин, седуксен, аппликации остывапцего парафина продолжительностью не менее часа. В третью группу больных вошли II человек с рецвдивирупцим заболеванием и двухсторонним поражением. отиы больным проводилось восстановительное лечение с применением электростимуляции на стороне плегии и миорелаксируицей терапии на половину лица с повышенной возбудимостью мимических мыпц.

Для доказательства эффективности действия электростимуляции вместо контрольной группы были использованы данные, полученные при исследовании влияния однократных воздействий электростимуляции в 4 сокращения на функциональное состояние мимическчх мышц.

Состояние больных оценивали по динамике клинической картины с учетом идентификации возраста, пола, давности заболевания, этиологического фактора, уровня поражения и физиологических исследований электровозбудимости и биоэлектрической активности пораженных мышц.

При оценке результатов лечения констатировали нарастание или • динамику объема активных движений, что являлось показателем сте-

пени восстановлении функции мимических мышц и лицевого нерва. Контролировали /измерили/ восстановление силы мышечного сокращения, время его развитии и утомления. В итоге проведенного анализа установлено, что у больных при использовании разработанного нами комплексного подхода с применением электростимуляции при лечении тяжелых случаев поражений лицевого нерва наступает полное выздоровление. Отмечено, что зависимость от возраста, пола и этиологии заболевания выражена в меньшей степени, чем зависимость показателей от давности заболевания. Результаты наблюдений, их вариационно-статистическая оценка показали, что выздоровление наступило у 60 из 114/ 52*62$/ причем у 34 из них/56*6сЙ'лечение начато через 5 дней после начала заболевания и у 15/25,00$/ - с давностью заболевании до I месяца. 48 человек из этих /80,55$/ больных относились к первой груше. В первой группе выздоровление наступило у 53,9456 больных, значительное улучшение - у 30,3456 больных и улучшение - у 13,4® больных, без изменений - 2,25$.

Во второй группе выздоровление у 57,14$ больных, значительное улучшение - у 28,57:6 и улучшение - у 14,2% больных. ,

В третьей группе выздоровление наблюдалось у 54,5456 больных, значительное улучшение - у 36,36$ и улучшение - у 9,03% больных. Эффективность лечения подтвердилась исследованием электровозбудимости и биоэлектрической активности иннервируемых лицевым нервом мышц.

Электромиограмма записывалась при наложении электродов на область лобных, щечных, и подбородочных мышц. В I группе больных снижение мышечной активности на пораженной стороне при поступлении В клинику составляло во всех мышечных группах 77%. Определение амплитуды мышечных сокращений в процессе лечения позволяет установить, что восстановление ЭМГ показателей происходит в разной степени: лобных мышц - до 129,17 £ 11,62 мкВ, подбородка до

156,74+14,21 мкВ. Вместе с тем расчеты показывают, что степень восстановления фактически, одинакова - на уроЬне 07-69", так как исходные о1ЛГ указанных мшц были различны.

Хронансия до лечения значительно отличалась на стороне пора-Кения по сравнению со здоровой стороной. В процессе выздоровления хронаксия на больной, стороне уменьшилась почти в три раза.

Кривая силы-длительности до лечения была изменена по форме с наличием изломов, укорочения. После лечения кривая приобретала нормальный характер параболы, нормализовались ее показатели - спивалась пороговая сила тока и уменьшалась сила тока или появлялась при отсутствии ее в исходном состоянии при критической длительное-

у

ти импульса.

Таким образом, результаты клинико-фнзнологических исследований влияния электростиыулятш на функциональное состояние микичес-ких мшц, данные клинического наблюдения за состоянием больных с поражением лицевого нерва, затялиым течением заболевания с пониженной и повышенной возбудимостью мимических мыац, получапцих электростимулга.,И13 в комплексном восстановительном лечении, позволяют высказаться в пользу того, что злектростимуляиип, применяемая в малых дозах, является ценным методом патогенетической терапии поражений лицевого нерва. Электростимуляция на аппарате "Амп-липульс" может быть с успехом использована в комплексном лечении указанного заболевания. Метод прост в исполнении, доступен, так как этими аппаратами оенгсценн практически все лечебные учреждения, легко выполнима, не зангс'лет ияого времени.

ВЫВ 0.Д Ы

I, При поражении лицевого нерва, тят.елсм и затяжном течении заболевания электростимулшип сг.нусовдячьнидт модулированными токами аппарата типа "Ампишульс" способствует вопстглоплснию нарушенной функции лицевого перья и ккмичьччих мьсац.

2. Восстановительное лечение больных со стойкой плегией мимических мышц и значительно сниженной их возбудимостью включает минимальные дозы электростимуляции на аппарате "Амплицульс" - по 34 посылки имцульсов длительностью I секунда с несущей частотой 5000 Гц. Повьмает эффективность стимулирующих сишалов сочетание электростимуляции с метаболитами, ентихолинэстеразными препаратами, аденозинтрифосфорной кислотой, вводимой в стимулируемые ыыпцЫ аа I час до электростимуляции.

3. У больных с плегией и признаками повышения возбудимости нормализации тонуса мимических мышц способствуют наряду с малыми дозами электростимуляции миорелаксирупцие средства, вводимые разными путями внутрь и в компрессах.

4. При рецидивирупцих заболеваниях и двухстороннем поражении, когда с одной стороны плегия, а с другой контрактура мимических мышц, сочетание малых доз стимулирующей терапии с миорелаксирую-щей способствует нормализации функции мимических мшц с обеих сторон.

5. Однократные воздействия электростицуляции вызывают положительную динамику элелтройозбудимости и электрической активности мимических мышц, которая удерживается продолжительностью до 1 часа.

6. Изменение характера кривой "сила-длительность" в начале заболевания и отсутствие динамики клинических проявлений через 5-6 дней общепринятого лечения являются основанием для назначения восстановительного лечения с применением электростимуляции.

7. Динамика биоэлектрической активности мимических мыпц, укорочение хронаксии, тевденция к нормализации характера кривой "сила-длительность" после однократного воздействия малых доз электростимуляции явились основанием для применения электростицуляции в курсе комплексного восстановительного лечения.

8. Наивысший эффект восстановления (выздоровление) наблсдался

при лечении в ранние сроки заболевания (5-6 день заболевания). Лучший эффект восстановления наблюдался у больных, когда поражение лицевого нерва развивалось на фоне простудного заболевания. Больший эффект наблвдался преимущественно у лиц молодого возраста. Благоприятной в плане восстановления является периферическая локализация поражения.

9. При курсовом лечении электростимуляцией характер изменения электровозбудиыости и электрической активности мимических мышц соответствовал изменениям, которые наблодались при однократном воздействии. Результаты проведенных исследований позволяют считать электростимуляцию патогенетическим методом лечения.

10. Синуссипальные модулированные токи аппаратов типа "Амплипульс" могут быть использованы для проведения электродиагностических исследований у больных с поражением периферической нервной системы.

11. Результаты проведенных исследований и клинических наблюдений дают возможность рекомендовать широкое использование миоэле«-тросткмуляции по разработанной методике на аппарате "Амплипульс"

в комплексном восстановительном лечении больных с поражением лицевого нерва.

ПРАЮИЧЕСШЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный метод комплексного восстановительного лечения больных с поражением лицевого нерва с тяжелым, затяжным течением И осложнениями, повышенной возбудимостью, а также метод слектро-диагностического исследования периферической нервной системы СМТ аппаратов типа "Амплипульс" нашли широкое применение я практике работы неврологических отделений ряда клинических больниц РМО Лювтневого района "Медгородок", Минского района, НИИ нейрохирургии и в учебном процессе на кафедре реабилитации, мануальной терапии и лечебной физкультуры Киевского института усовершенствова-

нип врачей при проведении циклов по медицинской реабилитации.

Учитывая эффективность предложенного метода лечения, целесообразно широкое практическое применение данного метода для лечения больных с тяжелым затяжным течением поражений лицевого нерва как с низким соотношением возбудимости лицевого нерва и мимических мьиц, так и с признаками повыдения их возбудимости. Методика доступна, этими аппаратами оснащены практически все лечебные учреждения, легко выполнима, не занимает много времени.

СПИСОК РАБОТ, ОПУЕЛИНОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль электродиагностических исследований в определении показаний для электростимуляции мимических мыиц у больных с поражвНл* ем лицевого нерва // Матер.ХУШ научно-праят.конф.молодых ученых и специалистов КПЕУВ.- - Шев, 1990. - СЛ03-104.

2. Лечение больных с поражением лицевого нерва и повшенной возбудимостью мимических мшц // Матер.XIX научно-практ.конф.молодкх ученых и специалистов КПШ. - Нйев, 1991. - С.134-135.

3. Электровозбудимость мимических мшц у больных с поражением лицевого нерва // Врачебное дело. - 1992. - №3. - С.45-46.

4. Электростимуляция в лечении поражения лицевого нерва // Врачебное дело. - 1992г - №4. - С.87-89.

5. Способ электродиагностики периферической нервной системы. Подана заявка на а.с. * 50152Г7/14

Р]КЛ1ТП, 1992, з П к. 78 9, тп о Л 20