Комплексная коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки.

Пустовой, Сергей Владимирович

Диссертации по медицине → Нейрохирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Комплексная коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пустовой, Сергей Владимирович Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.28

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексная коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки.

004616702

ПУСТОВОЙ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИСФУНКЦИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В ХИРУРГИИ БАЗАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

14.01.18 -нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

" 9 ЛЕН 2010

Санкт-Петербург 2010 '

004616702

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и .социальному развитию» на кафедре нейрохирургии

доктор медицинских наук, профессор Берснев Валерий Павлович

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Хилько Виталий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Можаев Станислав Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия

последипломного образования»

Защита состоится «\ Ц» ¿Г£52010 г. в 10 час на заседании

диссертационного совета Д 208.077.01 при ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф: А.Л.Поленова» (191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан ^ »и о^Е^-А 2010 г.

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е. А. Давыдов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Развитие медицинских технологий значительно расширило спектр доступных хирургических вмешательств и обеспечило внедрение более инвазивных доступов при операциях на задней черепной ямке, нередко с нарушением функции черепных нервов, особенно при тотальном удалении опухоли. В хирургии опухолей боковой цистерны моста повреждение черепных нервов достигает 40%, из них наиболее часто травмируемым является лицевой нерв (16%), для опухолей яремного гломуса дисфункция лицевого нерва отмечена в 56-95% наблюдений. (Таняшин C.B. с соавт., 2006; Берснев В.П. с соавт., 2009; Al-Mefty О., 2006; Sauna M., 2008).

Внедрение технологий картирования и мониторинга состояния лицевого нерва снизило риск полного анатомического повреждения, но даже при внешне сохранном нерве, после операции, нередко выявляется выраженная его дисфункция. По мнению ряда авторов восстановление функции. лицевого нерва без коррекции достигает благоприятного косметического и функционального уровня (1-Ц ст. по шкале House-Brackmann (HBGS)) не более чем в 14% наблюдений (Шанько Г.В., 2007; Тастанбеков М.М. с соавт., 2009; Хилько В.А., 2002; Щекутьев Г.А., 2009; Jain Y., 2004; Samii M., 2010).

Критерии прогноза восстановления функции лицевого нерва, их специфичность и достоверность значимо отличаются в опубликованных исследованиях. Выбор методик коррекции и сроков их применения в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки до сих пор изучены недостаточно. Наблюдаемое сочетание повреждения лицевого с другими черепными нервами диктует потребность в применении комплексного подхода к реабилитации больных (Морозов И.С., 1994; Шургая Ц.М., 1994; Asai M., 1998; Schaitkin В., 2002; Jalisi S., 2009). Влияние выбора методики коррекции на качество жизни и оценку функционального и косметического результата больным требует дальнейшего исследования (Неробеев А.Й., 2008; Koerbel А., 2005; Zhao X., 2010).

Вопросы коррекции послеоперационной дисфункции лицевого нерва и ее влияния на общее качество жизни оперированных пациентов остаются одной из актуальных проблем, особенно в нейрохирургии.

Цель исследования

Изучить возможности комплексной коррекции дисфункции лицевого нерва в улучшении качества жизни больных, оперированных по поводу базальных опухолей задней черепной ямки.

Задачи исследования 1. Оценить критерии и динамику благоприятного восстановления нарушенной функции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки.

2. Уточнить прогностические возможности методик электродиагностики

3. Проанализировать возможности использования различных способов коррекции дисфункции лицевого нерва.

4. Сравнить результаты восстановления функции лицевого нерва в зависимости от способов лечения.

5. На основании данных исследования изучить качество жизни у больных с послеоперационной дисфункцией лицевого нерва.

Научная новизна

На основании полученных данных определена возможность благоприятного восстановления функции лицевого нерва при неполном послеоперационном повреждении в хирургии опухолей задней черепной ямки с использованием методов нехирургической коррекции.

Впервые математически рассчитана прогностическая значимость данных электродиагностики в раннем послеоперационном периоде при частичном повреждении лицевого нерва.

Впервые разработан оптимизированный алгоритм лечебной тактики в зависимости от сроков, уровня и типа повреждения лицевого нерва, сочетания с повреждением тройничного и каудальных черепных нервов в хирургии базальных опухолей ЗЧЯ.

Разработан и внедрен способ динамической коррекции мимической мускулатуры нижней и средней зон лица, позволяющий улучшить косметические и функциональные результаты (заявка № 2009146617, приоритет от 15.12.2009). .

Определено влияние метода хирургической коррекции и степени восстановления функции мимической мускулатуры на качество жизни больных.

Практическая значимость

Полученные данные выявил)! возможности и ограничения электродиагностики для определения тактики реабилитации.

На основании результатов исследования сформулированы приоритетные задачи для проведения хирургической коррекции.

Анализ механизмов повреждения лицевого нерва и факторов, влияющих на тип и характер повреждения, позволил определить доступность методик коррекции.

Предложен оптимизированный алгоритм лечебной тактики в зависимости от срока, места и типа повреждения лицевого нерва, сочетания с повреждением тройничного и каудальных черепных нервов.

Разработанный модифицированный способ динамической коррекции мимической мускулатуры нижней и средней зон лица позволяет улучшить косметические и функциональные результаты лечения, является технически простым и доступным для широкого применения в клинической практике.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Данные электродиагностики и динамическое наблюдение за состоянием мимической мускулатуры у больных с тяжелой послеоперационной дисфункцией лицевого .нерва позволяют наиболее адекватно определить комплекс методов коррекции и сроки их применения.

2. Хирургическая коррекция дисфункции лицевого нерва наиболее эффективна при использовании сочетания .методик реиннервации и статической или динамической коррекции отдельных зон лица.

3. Оценка качества жизни, произведенная ■ у больных с послеоперационным нарушением функции лицевого нерва, позволяет определять выбор конкретных методик коррекции для наиболее полной и эффективной реабилитации.

Публикация и внедрение результатов в практику

По теме диссертации опубликовано В петитных работ, из них 2 - в журналах, определенных перечнем ВАК РФ. В работах рассматриваются вопросы прогнозирования, предотвращения л комплексного лечения дисфункции лицевого нерва у пациентов в послеоперационном периоде.

..Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздравсодразвития РФ. Результаты исследования внедрены в практическую работу IV нейрохирургического отделения РНХИ имени проф. А. Л. Ноленова, нейрохирургического отделения СПбГУЗ «Мариинская больница».

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены и обсуждешя на Всероссийской Научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб, 2009), V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009), проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» Санкт-Петербуршшй медицинской академии последипломного образования.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, завдюченыя, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 134 страницах, иллюстрирована 22 таблицами, 34 рисунками. Список литературы содержит 312 источников, в том числе 93 отечЕствепных и 219 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Основу работы составили результаты коррекции тяжелых нарушений функции лицевого нерва у 60 больных после операции по поводу опухолей ЗЧЯ в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 2007 но 20.10 год. Возраст пациентов

варьировал от 17 до 69 лет с преобладанием наиболее трудоспособной средней возрастной группы в 75% наблюдений (табл. 1). Мужчин было 17, женщин — 43. В предоперационном периоде больным выполнялось комплексное нейрохирургическое обследование. Размеры и характер роста опухоли оценивались по данным МРТ. Производились измерения ее в трех взаимноперпендикулярных плоскостях по наибольшему длиннику. Для неврином VIII нерва на Т1-ВИ после контрастного усиления оценивалась однородность структуры опухоли и наличие кистозного компонента. На срезе, проходящем через внутренний слуховой проход, измерялся открытый кпереди угол между длиной осью пирамиды височной кости и линией, проходящей по касательной через передний полюс опухоли. Распространение и разрушение фаллопиевого канала височной кости оценивалось по данным СКТ. В послеоперационном периоде радикальность удаления образования определяли по данным МРТ и СКТ (МР-томограф Signa фирмы QE, многоспиральный компьютерный томограф Brillance 6-S фирмы Phillips).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Возраст Мужчины Женщины Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

17-30 6 10,00% 2 3,33 % 8 13,33 %

31 -50 8 13,33 % 17 28,33 % 25 . 41,67%

51-60 2 3,33 % 15 25,00 % 17 28,33 %

61-69 1 1,67% 9 15,00% 10 16,67 %

Всего 17 28,33 % 43 71,67% 60 100,00 %

Дисфункция лицевого нерва наблюдалась после операций но поводу неврином вестибулокохлеарного нерва у 33 больных, менингиом задней грани пирамиды — у 10, цараганглном — у 11, холестеатом — у 2, неврином лицевого нерва — У 2, хордомы ската — у 1 пациента. Удаление новообразований производилось из ретросигмовидного доступа в 44, транспирамидного в 10, доступа' к подвисочной ямке в 6 наблюдениях. Как оказалось, интракраниальная порция была повреждена у 44, ишрапирамидная — у 16 пациентов. Сочетанное повреждение лицевого нерва с каудальными и тройничным отмечено у 26 больных. Во время операции при трудной диссекции или избыточной тракции лицевого нерва с целью улучшения кровоснабжения и предотвращения ретроградной дегенерации на него помещалась пропитанная нимодипином желатиновая гемостатическая губка (раствор 1:19 с NaC10,9%). В послеоперационном периоде проводился курс внутривенных инфузий нимодипина в течение 10 дней (15-30 мкг/кг/час) на фоне гемодилюции препаратами гидроксиэтилкрахмала (Рефортан 6% 500 мл 1 раз/сут 10 дней).

Степень дисфункции лицевого нерва после удаления опухоли, а также после его хирургической коррекции, определялась по шкалам House-

Brackmann (1982) и Ross (Sunnybrook,11-994) на 4, 10-12 сут, на контрольных осмотрах через 3-8 мес и через 10-14'мес. Тяжелой считалась дисфункция IV-VI ст. по HBGS. Для оценки степени повреждения ЛН и определения прогноза восстановления функции -иа 7-12 сут на аппарате УЭИ-2 производились тесты возбудимости ЛН и максимальной стимуляции. При тесте возбудимости сравнивалась минимальная сила тока, необходимая для получения сокращения мимических нишц на здоровой стороне и стороне поражения. При проведении теста максимальной стимуляции сравнивалась сила тока (импульсы 400 мс), необходимая для получения сокращения мимических мышц в максимальном оббъеме на здоровой. и пораженной сторонах лица для отдельных ветвей лицевого нерва. Вычислялась степень денервации по следующей формуле:

де11ервация = (100-ампл1ПУда'1астоРонеп°Ражениях100)% амплитуда на здоров ои стороне

При денервации более 75% результат считался неблагоприятным. В те же сроки определялся прогноз вероятности-восстановления функции с помощью стимуляционной ЭМГ на аппарате Nikoh Kohden. Производилась регистрация биоэлектрической активности мышц, вызванная активацией нерва на протяжении. Определялись параметры М ответа: амплитуда, латентность, длительность, площадь, форма; скорость проведения импульса, вычислялась степень денервации. При контрольных осмотрах электродиагностические тесты осуществлялись через 3-8 мес и через 10-14 мес. Поверхностная ЭМГ выполнялась перед операцией коррекции и в послеоперационном периоде на доклинической стадии восстановления лицевого нерва. Регистрация биоэлектрической активности мышц производилась поверхностными электродами с кожи над двигательными точками в покое и при произвольном .движении. Оценка проводилась в мкВ на скорости 500 мм в 1 сек. Определялась амплитуда суммарного потенциала, наличие денервационных .потенциалов.

Больным, поступавшим для проведения хирургического лечения дисфункции лицевого нерва, производилась оценка возможных донорских нервов и мышц. Из хирургических методов применялась реиннервация: нисходящей ветвью подъязычного у 2,(подъязычным нервом у 3, мышечной ветвью добавочного нерва у 7, мышечной ветвью добавочного нерва в сочетании с нисходящей ветвью подъязычного у 2, а также метод динамической коррекции путем транспозиции височной мышцы у 5, жевательной мышцы у 1 и транспозиция височной мышцы по оригинальной методике у 2 больных, изолированно коррекция нижнего века выполнена 2 пациентам. Обращали внимание на отсутствие ликворных скоплений в зоне трепанации задней черепной ямки, 'распространяющихся на проекцию разреза по Mclndoe. Анастомоз 'между нервами производился с использованием эпиневрального шва. При транспозиции учитывалась симметричность и степень напряжения височной и жевательной мышц,

степень открывания нижней челюсти. Улыбку оценивали по классификации Rubin (1974). В зависимости от вида улыбки выбиралась методика фиксации транспонированной мышцы к углу рта. Тарзоррафия в 4 и коррекция нижнего века в б наблюдениях выполнялись сочетало с другими методиками в рамках комбинированной тактики лечения. Для коррекции нижнего века использовали подвешивание па лавсановой нити у 4, медиальную' кантопексиго и кантопластику у 2 больных. Результат решшервации оценивался по шкале May (1996), транспозиции регионарных мышц - по шкале Harrison (2000). Комплекс физиотерапевтического лечения производился по методике Balliet в модификации Diets (1991).

Для оценки качества жизни больные обследовались по опроснику индекса инвалидизации лица FDI (facial disability index, 1996) в сроки от 1 до 3 лет. Раздельно оценивались две его подшкалы: социальная и физическая.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась в пакете программ «Statistica 6.01». Оценивали среднее, стандартное отклонение, доверительный интервал, дисперсию, коэффициент вариации с помощью модуля «Основные статистики». Нормальность распределения определялась графическим методом. Применялся модуль «Непараметрическая статистика». Для сравнения повторных ранговых измерений, использовался тест Мак-Нимара и коэффициент конкордации Кендала, взаимосвязи разнородных признаков - индекс корреляции Спирмана (изучалось направление корреляции и сила корреляционной связи) к методы факторного дисперсионного анализа. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

Исследование проведено у 60 больных, из них у 47 выявлено частичное, а у 13 - полное анатомическое повреждение лицевого нерва. С целью оценки динамики восстановления функции осуществлялся контроль состояния мимической мускулатуры и области глаза на стороне поражения, а методами электродиагностики контролировалось состояние нерва.

Для раздельной оценки различных параметров функции мимической мускулатуры использовалась шкала Ross. В раннем послеоперационном периоде, на 5-15 день, обследованы 47 пациентов с неполным анатомическим ивтраоперационным повреждением лицевого нерва. Отдельно оценивались интегральный показатель Ross (х=7,9±2,3) и его подшкалы: состояние мускулатуры в покое (х=4±0,5), двигательная активность (х=6±1,77), синкинезии (х-0±0). Показатели состояния в покое и синкинезии менее всего варьировали и отличались от нормы (коэффициент вариации при оценке асимметрии Cv = 6%, синкинезий Cv = 0%). Более выраженные, изменения отмечены при исследовании активных движений (Cv = 52%). Ксерофтальмия в этот период отмечена у 12, кератит-у 6 больных. Через 3-8 мес после операции на задней черепной ямке обследован 41 больной. В 18 наблюдениях выявлено усугубление трофических и функциональных

офтальмологических расстройств, представленных сочетанием ксерофтальмии (п=1б), кератита (п=14) и экгропиона (п=4). При оценке подшкалы симметрии мускулатуры в покое по Hoss (через 4-6 мес) отмечена отрицательная динамика (х=2±1,5; коэффициент конкордации Кендала = 0,33, средний ранг г = 0,31), констатировано увеличение асимметрии лица за счет нарастания гравитационной деформации. При контрольном обследовании, проведенном у 45 больных через год, выявлено улучшение симметрии лица, появление минимальных движений и в ряде наблюдений - синкинезий, связанных с продолжающимися процессами восстановления. При оценке по HBGS яерез 4-6 мес наблюдалось восстановление до П-Ш степени у 12, через 1 год — у 27 человек. Таким образом, в группе с неполным анатомическим повреждением самопроизвольное восстановление функции лицевого нерва до приемлемого функционального уровня отмечено в 57%.

В раннем послеоперационном периоде верификация нарушения функции нерва осуществлялась стимуляционными методиками. Тест возбудимости выполнен у 60 пациентов после (операции и у 27 — в ходе контрольного обследования через 3-8 мес. Болнше с полным анатомическим повреждением не учитывались при определении прогноза. Прогноз определялся расчетом денервации для тестов возбудимости и максимальной стимуляции, а также для стимуляционной ЭМГ. Полученные данные позволили определить благоприятный прогноз у 29, а неблагоприятный — у 18 из 47 больных с частичным повреждением лицевого нерва.

Значимость различий отдельных показателей Ross определялась в динамике раздельно для групп с благоприятным и неблагоприятным прогнозом. Учитывая качественную природу переменных, использовались ранговый дисперсионный анализ и критерий ¡конкордации Кендала. При повторных измерениях в группе с благоприятным прогнозом изменения переменных были значимы (ДАх~ = 49,16 ,при р = 0,01), группе с неблагоприятным прогнозом - не значимы (ДА jf = 0,93 при р = 0,63).

- с благоприятным прогнозом

- все больные

■ с неблагоприятным прогнозом

3-15 дн 6 мое З-^эчиес

Рис 1. Линейный график динамики изменений показателей Ross в зависимости от группы прогноза.

Графически динамика изменений оценки функции лица по Ross с течением времени в зависимости от группы прогноза представлена на рис. 1, на котором наиболее ярко выделяется положительная динамика в группе с благоприятным прогнозом.

Взаимосвязь между степенью денервации и. балльной оценкой состояния мимической мускулатуры вычислялась,. с использованием показателя непараметрический ранговой линейной регрессии (коэффициент корреляции Спирмена = -0,72), выявлена сильная отрицательная корреляционная связь (рис.2).

ЭНМГ (денервация) 6 мес Рис. 2. Диаграмма рассеяния: взаимосвязь оценки по Ross и данных ЭНМГ

Для оценки достоверности прогноза, определенного в раннем послеоперационном периоде, выявляли расхождение с результатами восстановления по шкале HGBS через год (табл. 2).

Таблица 2

Оценка восстановления функции ЛН по НВОБ через 1 год в зависимости от группы прогноза

благоприятный прогноз неблагоприятный прогноз

удовлетворительное восстановление а=22 истинноположительный Ь=2 гипер диагн остика

неудовлетворительное восстановление с=7 гиподиагностика d=16 истиннопотрицательный

Удовлетворительным считали восстановление до уровня 1-Ш ст по НВСБ, неудовлетворительным — 1У-У1 ст. Из 47 наблюдений прогноз, определенный в раннем послеоперационном периоде был неточным в Ь+с=19%, чаще отмечалась гиподиагностика (15%), точность прогноза составила а+(1=85%. Рассчитывались диагностическая чувствительность (ДЧ) = а/(а+с) = 0,76; диагностическая специфичность (ДС) = с1/(с|+Ь) = 0,89;

диагностическая эффективность = (ДС+ДЭ)/2 = 0,83. Также были рассчитаны прогностическая ценность положительного результата (вероятность благоприятного восстановления при положительном прогнозе) = а/(а+Ь) = 0,92 и прогностическая ценность отрицательного результата (вероятность неблагоприятного восстановления при отрицательном прогнозе) = с/(с+с!) = 0,3. Выполненный подобным образом подсчет соответствия уровня восстановления функции лицевого нерва через год прогнозу, определенному через 6 мес с учетом динамики, расхождений не выявил, то есть при определении прогноза в динамике по данным ЭНМГ ошибок не было

Лицевой нерв повреждался во время выполнения оперативного доступа или при удалении опухоли. От оперативного доступа, этиологии, и локализации образования зависели уровень и тип повреждения лицевого нерва, сочетание с травмой, других черепных нервов, возможность выполнить корригирующую операцию одномоментно, риск послеоперационных осложнений, а следовательно сроки и метод коррекции.

В 13 наблюдениях, при полном анатомическом повреждении нерва в ходе операции, требовалась как можно более ранняя хирургическая коррекция. Методикой выбора являлась решшервация при доступности нервов-доноров. Одномоментно с удалением опухоли или в течение 1 мес после первой операции реиннервация выполнялась у 5, через 6 мес — у 4 человек. У троих выполнена динамическая коррекция транспозицией регионарных мышц.

Всем больным с неполным повреждением лицевого нерва после операции удаления опухоли на 4-15 сутки выполняли электродиагностику, определяли процент денервации для уточнения прогноза восстановления. Занятия лечебной физкультурой начинали на 5-6 день после операции. Основной задачей считали активное предупреждение асимметрии между здоровой и больной сторонами лица, что достигали двумя методическими приемами: лечением положением с помощью лейколластырного натяжения (тейпинга) и гимнастикой для мышц здоровой половины лица.

47 пациентам с неполным анатомическим повреждением лицевого нерва во время контрольного осмотра через 4-8 мес при отсутствии динамики восстановления и плохом прогнозе (денервация более 75%) рекомендовали реиннервацию. При положительной динамике или благоприятном прогнозе занимали выжидательную позицию в отношении хирургического лечения. Использовали электростимуляцию мимической мускулатуры 2-3 раза по 10 сеансов с перерывом 2 мес, для поддержания мышечного тонуса. При появлении минимальных движений начинали упражнения для пораженной половины лица перед зеркалом постепенно увеличивая амплитуду.

Во время повторного контрольного осмотра через 9-14 мес при отсутствии динамики восстановления по данным стимудяционной электромиографии независимо от первоначального прогноза пациентам предлагали проведение реиннервации. После реиннервации, неудовлетворяющей пациента. в 4 наблюдениях дополнительно

использовались методики динамической или статической коррекции, что позволило улучшить функциональный результат.

Дисфункция каудальных черепных нервов, выявленная у 9 больных, являлась сложной ситуацией при принятии решения о сроках и методике коррекции, так как часто сопряжена с невозможностью реиннервации и во всех случаях усугубляла течение послеоперационного периода, 4 из них выполнялась статическая коррекция нижнего века в сочетании с динамической коррекцией угла рта. Всем проводилась физиотерапия и упражнения для реабилитации процесса глотания, занятия с логопедом с благоприятным результатом.

Помимо стандартной методики коррекции нижней и средней зон лица перемещением височной мышцы разработана ее модификация с целью достижения лучшего косметического эффекта (заявка № 2009146617, приоритет от 15.12.2009). Особенность операции заключалась в проведении мышечного лоскута в специально сформированном из тканей поверхностной мышечно-апоневротической системы (ПМАС) тоннеле, что позволяло задать физиологически оптимальный вектор тяги перемешаемой мышцы и достичь эффекта глубокой подтяжки растянутых тканей на стороне поражения лицевого нерва (рис. 3).

Рис. 3 Этапы операции: а) определение вектора действия мышц при латеральной улыбке; б) определение хода волокон височной мышцы, выделение лоскута ПМАС и перфорация его в точке пересечения ранее определенных линий; в) перемещенный в тоннеле мышечный лоскут подшит к круговой мышце рта, г) дефект височной мышцы замещен дерматожировым лоскутом, избытки кожи иссечены

При разработке алгоритма дифференцированной коррекции признаками ветвления явились: 1) уровень повреждения лицевого нерва;'2) анатомическая непрерывность нерва и сочетание с повреждением других черепных нервов; 3) этап наблюдения: а) интраоперационный, Ь) ранний послеоперационный до 2-3 мес, с) от 3 до 8 мес, Л) от 9 до 16 мес, е) более 16 мес; 4) возможность дальнейшего восстановления функции ЛН, оцененная на основании данных электродиагностики и динамике восстановления. Категориями (решениями) алгоритма были: 1) реиннервашш;

2) транспозиция регионарных мышц; 3) статическая коррекция лагофтальма; 4) физиотерапия.

При оценке результатов комплексной нехирургической коррекции дисфункции лицевого нерва, проведенной через 1 год', удовлетворительное восстановление отмечено до I и II степени по HBGS у 1'9, III - у 5 пациентов. Первые признаки восстановления выявлены через 4-7 мес.

Итоги хирургической коррекции оценивались в зависимости от примененных методик. Результаты реиннервации по шкале May через 8-14 мес прослежены у всех 14 пациентов в сроки от 8 до 18 мес: у 7 больных получены хорошие результаты, у 4 — удовлетворительные (неполное смыкание век при хорошем восстановлении мышц средней и нижней зоны лица), у 3 — плохие (восстановление тонуса при отсутствии движений). Вначале мимические сокращения появлялись в области угла рта, через 1,5-2 месяца наблюдались отдельные движения круговой мышцы глаза, через 3,5-5 месяцев некоторые больные отмечали сокращения лобной мышцы. Движения возникали при содружественном напряжении мышц языка или плеча.

Для сравнения методик реиннервации использовали оценку по шкале Ross через год после операции, при этом учитывали степень асимметрии лица, объем движений мимической мускулатуры и наличие синкинезий. Расчет критерия Краксела-Уолиса выявил достоверные различия для выраженности синкинезий (р=0,05) и объема движений (р=0,05). Лучшие результаты отмечены при реиннервации подъязычным нервом или ее модификациях. Дополнительный неврологический дефицит, связанный с дисфункцией нерва-донора, имел различную степень выраженности, чаще легкую, и пациентов на ранних этапах реабилитации не беспокоил. Дизартрия при реиннервации подъязычным нервом быстро корригировалась самим пациентом или при занятиях с логопедом. Выраженных ограничений движений в плечевом суставе при реиннервации добавочным нервом также не отмечали, основные жалобы были связаны с косметическим дефектом из-за гипотрофии мышц надплечья.

Результаты динамической коррекции угла рта по шкале Harrison прослежены у 6 больных в сроки от б до 26 мес. У всех оценены как II степень (хорошие). Статическая коррекция нижнего века путем подвешивания на лавсановой нити в поздние сроки у 2 из 3 больных осложнилась рубцовой деформацией и выворотом (эктропионом) нижнего века. Кантопексия в сочетании с кантопластикой обеспечивала лучшие немедленные и отдаленные косметические результаты.

Сравнение динамической коррекции и реиннервации по отдаленному функциональному результату проводили сопоставляя средние показатели по шкале Ross. Выявлено, что сразу же после операции, методики динамической коррекции обеспечивали приемлемый функциональный результат (рис.4). Со временем, через 6-8 мес, реиннервация давала лучшие показатели, а среди пациентов, которым выполнена динамическая коррекция, отмечалось статистически значимое ухудшение показателей (различие между группами, вычисленное по U - критерию Манна-Уитни, достоверно, р=0,0003).

до операции

-транспозиция - реиннервация

3-4 дня

4-8 мес

9-14 мес

Рис. 4. Динамика изменений показателей функции мимической мускулатуры по Ross в зависимости от методики коррекции

Все пациенты обследованы с помощью опросника индекса инвалидизации лица (FDI). Количество пропущенных данных составило менее 4%. Средний срок с момента операции до получения опросника составил 32±26 мес. Основные описательные признает для интегрального показателя FDI, его физической и социальной составляющих, в зависимости от группы прогноза, представлены на диаграммах размаха (рис. 5). Отмечено, что показатели качества жизни в отдаленном периоде у больных с благоприятным прогнозом были выше, а при неблагоприятном результаты оказались лучше в группе после выполненной хирургической коррекции.

200 180 160 140 120 100 80 60

FD1

110

100 90 S0 70 60 50 40 30

FDI физическая

FDI социальная

I и hi показатели качества,

жизни

И 111 больных

I И 111 Рис.5. Диаграмма размаха: зависимости от группы прогноза. I) благоприятный прогноз, II) неблагоприятный прогноз, III) неблагоприятный прогноз без хирургической коррекции

При оценке зависимости показателей качества жизни и социальной адаптации значимых различий от пола и влияние возраста не получено. Сопоставление данных функциональной и социальной составляющих индекса инвалидизации лица выявило корреляционную связь умеренной

силы (коэффициент ранговой корреляции Спирмена =. 0,58). Подобное сравнение выполнено для отдельных групп больных (табл. 3).

Таблица 3

Коэффициент Спирмена при сравнении составляющих ¥01 для больных с различным прогнозом и тактикой реабилитации

Группа больных Коэффициент Спирмена

С хирургической коррекцией дисфункции ЛН 0.55

Без хирургической коррекции дисфункции ЛН 0.6

С благоприятным прогнозом восстановления 0.71

С неблагоприятным прогнозом восстановления 0.46

Как видно из таблицы, в группах с благоприятным восстановлением и выполненной хирургической коррекцией самооценка функции мимической мускулатуры и ее влияние на качество жизни были выше.

Для проверки . зависимости между интегральным показателем инвалидизации лица, его физической, социальной составляющими и оценкой состояния мимической мускулатуры по шкале Ross, (объем движений, выраженность асимметрии, синкипезии) определяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (табл. 4). . ,

Таблица 4

Коэффициент Спирмена при сравнении между FDI, FDI физическим, FDJ социальным и оценкой состояния мимической мускулатуры по Ross

Ross симметрия движения синкинезии

FDI физическая 0,58 -0,55 0,55 0,048

FDI социальная 0,52 -0,34 0,55 0,09

FDI 0,61 -0,48 0,62 0,12

Выявлена корреляционная связь умеренной силы, позволяющая говорить о зависимости социальной адаптации пациента и его самооценки or объективно измеренной функции мимической мускулатуры. Зависимость более выражена для объема движений и в меньшей степени - для симметрии. Зависимости от объема синкинезий не выявлено.

Оценку влияния повреждения тройничного и каудальных нервов на социальную адаптацию и объективное восстановление мимической мускулатуры по шкале Ross проводили методами рангового дисперсионного анализа. Установлено, что повреждение тройничного и каудальных нервов, при несвоевременной их коррекции, вызывает проблемы в отдаленном периоде, влияя на качество жизни и уровень социальной адаптации. Распределение больных в выделенных группах было однородным (критерий однородности дисперсий Левена) при повреждении ТН р=0,05 доя Ross, р=0,014 для FDI, и неоднородным при повреждении каудальных нервов

р=0,2 для Ross и р-0,33 для FDI. Различия между группами были статистически значимы при дисфункции каудальных нервов р=0,000017 для Ross и р=0,00068 для FDI при повреждении тройничного нерва для FD1 р-0,02.

Данные электродиагностики позволили на ранних этапах прогнозировать отдаленный результат, определять тактику послеоперационной реабилитации, необходимость и сроки хирургической коррекции у больных без динамики восстановления. Цели корригирующих мероприятий определялись в порядке значимости: 1) профилактика осложнений лагофтальма, 2) восстановление, тонуса мимических мышц 3) восстановление движений мышц в области лица. Реиннервация обеспечивала восстановление тонуса мышц лица, но была связана с длительным периодом реабилитации, и часто требовала дополнительной коррекции лагофтальма в ближайшем периоде. Варианты операций транспозиции мышц давали быстрый результат: восстановление движений в области лица, возможность закрывать глазную щель, но не восстанавливали мышечный тонус, что приводило к уменьшению хороших и удовлетворительных результатов в отдаленном периоде. Разработанный способ коррекции функции мимической мускулатуры обеспечивал более корректный и стойкий функциональный и косметический результат за счет создания оптимального направления вектора тяги перемещаемой височной мышцы, коррекции положения поверхностной мышечно-апоневротической системы (ПМАС) и устранения дефекта мягких тканей височной области. В большинстве случаев оптимальные результаты достигались сочетанием методик коррекции.

При оценке катамнеза выявили, что шкалы инвалидизации и качества жизни, являясь важными для оценки больным своего состояния и лечения, имели недостатки, такие как зависимость от личностных особенностей, социальных ограничений, а также других психосоциальных факторов не связанных непосредственно с заболеванием.

Таким образом, при комплексном подходе к коррекции дисфункции лицевого нерва каждому больному может быть предложена последовательность индивидуально подобранных хирургических операций и реабилитационных мероприятий, которая обеспечит оптимальный функциональный и косметический результат.

ВЫВОДЫ

1. С использованием только нехирургической коррекции у больных с выраженной послеоперационной дисфункцией лицевого нерва и неполным его повреждением возможно восстановление до удовлетворительного функционального уровня в 57% наблюдений.

2. Для определения тактики комплексной коррекции важными являются данные методик электродиагностики, проведение которых в раннем послеоперационном периоде позволяет эффективно прогнозировать уровень

восстановления функции лицевого нерва у 86% больных с высокой ценностью положительного результата (0,92).

3. Выбор методики коррекции зависит от срока, места и типа интраоперационного повреждения лицевого нерва. Сочетанное повреждение с тройничным или черепными нервами каудальной группы затрудняет процессы реабилитации и оказывает влияние на доступность методик хирургической коррекции.

4. Решшервация обеспечивает лучшие результаты по сравнению с методиками динамической коррекции (различие по II критерию Манна Уитни, р=0.0003) и показана всем больным при доступности нерва-донора и сохранности электровозбудимости мышц. Оптимальные результаты достигаются при сочетании методик коррекции.

5. Уровень восстановления функции мимической мускулатуры, обусловленный дисфункцией лицевого нерва, оказывает влияние на качество жизни больных после операций на задней черепной ямке (индекс корреляции Спирмена = 0,61). При неблагоприятной динамике восстановления выполненная хирургическая коррекция, улучшая качество жизни (факторный ДА; р=0,006), не влияет на социальную адаптацию (факторный ДА; р=0,1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В хирургии базальных опухолей задней черепной ямки важно предоперационное планирование не только сохранения лицевого нерва, но и способов коррекции при его повреждении в зависимости от выбранного хирургического доступа. Определение прогноза восстановления функции лицевого нерва в случае его неполного анатомического повреждения на основе данных электродиагностики в раннем послеоперационном периоде может применяться для выбора тактики последующего наблюдения и коррекции.

Неполное анатомическое повреждение лицевого нерва требует тщательного наблюдения в динамике за состоянием нерва и мимической мускулатуры. Применение методик медикаментозной и нехирургической реабилитации является обязательным, и должно выполняться, как можно, в более ранние сроки. Хирургическое лечение следует применять после того, как на основе необходимых исследований нейромышечного аппарата с определением степени повреждения будет исключена обратимость процесса.

При полном анатомическом повреждении лицевого нерва необходимо раннее выполнение хирургической коррекции. Решшервация подъязычным нервом или одна из ее модификаций является методикой выбора при невозможности восстановления анатомической целостности лицевого нерва.

При сочетании дисфункции лицевого и тройничного нервов необходима профилактика осложнений лагофтальма. Сочетанное повреждение лицевого и каудальных нервов ограничивает выбор доступных методик динамическими или статическими корригирующими операциями. Сроки реабилитации при этом увеличиваются.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1. Пустовой, С. В. Коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей основания задней черепной ямки / С. В. Пустовой, В.. П. Берснев, Д. А. Гуляев и соавт. !/ Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф.- СПб., 2009.-С. 288.

2. Пустовой, С. В. Коррекция дисфункции лицевого нерва у пациентов, оперированных по поводу вестибулярной шванномы / С. В. Пустовой, В. П. Берснев, Д. А. Гуляев и соавт. // V съезд нейрохирургов России: Материалы. -Уфа, 2009.-С. 393.

3. Пустовой, С. В. Необходимость хирургической коррекции дисфункции лицевого нерва у больных- вестибулярной шванномой с глубоким послеоперационным парезом мимической мускулатуры / С. В. Пустовой, В. П. Берснев, Д. А. Гуляев и соавт. // Нейрохир. и невролог. Казахстана. -2009. 2, 3 (15, 16). - С. 43.

4. Пустовой, С. В. Прогностические МР признаки послеоперационной дисфункции лицевого нерва в хирургии вестибулярных шванном / В. П. Берснев, С. В. Пустовой, М. М. Тастанбеков //Вестн. Рос. Воеи.-мед. акад-2009 - Кг 1 (25). - С. 782.

5. Пустовой, С. В. Результаты хирургического лечения больших и гигантских неврином вестибулокохлеарного нерва / М. М. Тастанбеков, В. Е. Олюшин, С. В. Пустовой и соавт. // Нейрохир. и невролог. Казахстана. -2009.-№2, 3(15, 16).-С.45.

6. Пустовой, С. В. Результаты хирургического лечения больших и гигантских неврином вестибулокохлеарного нерва / М. М. Тастанбеков,

B. Е. Олюшин, С. В. Пустовой и соавт. // Поленовские чтения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2009. - С. 300.

7. Пустовой, С. В. Хирургическая коррекция дисфункции лицевого нерва у пациентов, оперированных по поводу опухолей ¡иостомозжечкового угла /

C. В. Пустовой, В. П. Берснев, Д. А. Гуляев и соавт. // Актуальные вопросы практической нейрохирургии; Материалы конф - Балаково, 2009. - С. 87.

8. Пустовой, С. В. Хирургическое лечение неврином VIII нерва больших и гигантских размеров: особенности хирургической тактики и результаты лечения / М. М. Тастанбеков , В. Е. Олюшин, С. В. Пустовой и соавт. // Нейрохирургия - 2010. - № 3. - С. 25-29

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДА Дисперсионный анализ

зчя Задняя черепная ямка

лн Лицевой нерв

МРТ Магнитно-резонансная томография

ПМАС Поверхностная мышечно-апоневротическая система

СКТ Спиральная компьютерная томография

Т1-ВИ Т1-взвешенное изображение

тн Тройничный нерв

эмг Электромиография

энмг Элекгронейромиография

НВОЗ

Индекс инвалидизации лица Шкала Ноше-Вгастапп

Формат 60x84 1\1б. Объем усл.печ.л. 1.0 Тираж 120 экз. Заказ 03-03. Бесплатно.

Подписано в печать 23.10.2010 Отпечатано с готового оригинал-макета Издательство «Система»

Оглавление диссертации Пустовой, Сергей Владимирович :: 2010 :: Санкт-Петербург

Глава 1. Комплексная коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки (обзор литературы).

1.1 Сохранение лицевого нерва.

1.2 Коррекция дисфункции лицевого нерва.

1.3 Реабилитация.

1.4 Шкалы дисфункции лицевого нерва.

1.5 Методики оценки результатов лечения и качества жизни пациентов.

Глава 2. общая характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1 Оценка дисфункции лицевого нерва.

2.2 Методы хирургической коррекции дисфункции и оценка ее результатов.

2.3 Методики реабилитации.

2.5 Оценка результатов комплексной коррекции.

2.4 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Прогноз и динамика восстановления нарушенной функции лицевого нерва в хирургии опухолей задней черепной ямки.

3.1 Оценка состояния мимической мускулатуры у больных после удаления опухоли задней черепной ямки.

3.2 Оценка состояния лицевого нерва.

3.3 Прогноз и динамика восстановления функции лицевого нерва.

Глава 4. Дифференцированная коррекция дисфункции лицевого нерва.

4.1 Коррекция повреждения интракраниального отрезка лицевого нерва при операциях из ретросигмовидного доступа.

4.2 Коррекция повреждения интрапирамидной и экстракраниальной порции лицевого нерва при операциях из транспирамидного доступа.

4.3 Пациенты обратившиеся в поздние сроки.

4.4 Результаты и дифференцированный алгоритм комплексной коррекции дисфункции лицевого нерва.

Глава 5. Оценка катамнеза и качества жизни у больных с тяжелой послеоперационной дисфункцией лицевого нерва.

Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Пустовой, Сергей Владимирович, автореферат

Развитие медицинских технологий в последние годы значительно расширило спектр доступной вмешательству патологии, повлекло за собой внедрение более инвазивных доступов (Al-Mefty О., 2006; Sanna M. 2008). Следствием этого явилось более частое повреждение черепных нервов, которые могут быть принесены в жертву для тотальности удаления опухоли, чтобы достигнуть адеватного доступа или во время хирургических манипуляций (Гуляев Д. А., 2005; SamiiM., 1999; SampathP., 2003). Так по данным О. Al-Mefty, 2000 в хирургии опухолей боковой цистерны моста повреждение черепных нервов составляет до 40% из них наиболее часто повреждаемым является лицевой нерв (16%). Для опухолей яремного гломуса по данным M. Sanna дисфункция лицевого нерва наблюдается в 5695% набл.

Несмотря на внедрение технологий картирования и мониторинга за состоянием лицевого нерва, снизивших риск полного анатомического повреждения (Гоман П.Г., 2004; Тастанбеков М.М., 2008), даже при анатомически сохранном нерве после операции не редко выявляется выраженная его дисфункция (Jain Y., 2004). Восстановление функции лицевого нерва у этих больных по мнению ряда авторов (Arriaga M. А., 1993; Jain Y., 2004) достигает благоприятного косметического и функционального уровня (I-II ст по шкале House-Brackmann (HBS)) не более чем у 14 %. Вопросы коррекции и влияния на общее качество жизни остаются актуальной проблемой для пациентов с послеоперационной дисфункцией лицевого нерва (Суровых C.B., 2008; Шургая Ц.М., 1994; Jalisi S., 2009; Kerrebijn J. D., 1998; Samii M., 1994).

Цель исследования:

Изучить возможности комплексной коррекции дисфункции лицевого нерва в улучшении качества жизни больных оперированных по поводу базальных опухолей задней черепной ямки.

Задачи:

1. Оценить критерии и динамику благоприятного восстановления нарушенной функции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки.

2. Уточнить прогностические возможности методик электродиагностики

3. Проанализировать возможности использования различных способов коррекции дисфункции лицевого нерва.

4. Сравнить результаты восстановления функции лицевого нерва в зависимости от способов лечения.

Научная новизна

Впервые математически рассчитана прогностическая значимость данных стимуляционных методов электродиагностики в раннем послеоперационном периоде при неполном повреждении лицевого нерва.

Предложения выносимые на защиту

1. Данные стимуляционных методов электродиагностики и динамическое наблюдение за состоянием мимической мускулатуры у больных с тяжелой послеоперационной дисфункцией лицевого нерва позволяют наиболее адекватно определить комплекс методов коррекции и сроки их применения.

2. Хирургическая коррекция дисфункции лицевого нерва наиболее эффективна при использовании сочетания методик реиннервации и статической или динамической коррекции отдельных зон лица.

3. Оценка качества жизни у больных с послеоперационным нарушением функции лицевого нерва определяет выбор конкретных методик коррекции и способствует наиболее полной и эффективной реабилитации.

Практическая значимость

Полученные данные выявили возможности и ограничения стимуляционных методов электродиагностики для определения тактики реабилитации.

Предложен оптимизированный алгоритм лечебной тактики в зависимости от срока, места и типа повреждения лицевого нерва, сочетания с повреждением тройничного и каудальных нервов.

Публикации и внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 - в журналах, определенных перечнем ВАК РФ. В работах рассматриваются вопросы прогнозирования, предотвращения и комплексного лечения пациентов с послеоперационной дисфункцией лицевого нерва.

Результаты исследования внедрены в практическую работу IV нейрохирургического отделения РНХИ имени проф. А. Л. Поленова, нейрохирургического отделения СПбГУЗ «Мариинская больница». Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре нейрохирургии ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Результаты проведенной работы доложены и обсуждены на Всероссийской Научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб, 2009), V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 137 страницах, иллюстрирована 22 таблицами, 34 рисунками. Список литературы содержит 310 источников, в том числе 92 отечественных и 218 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная коррекция дисфункции лицевого нерва в хирургии базальных опухолей задней черепной ямки."

ВЫВОДЫ

2. Для определения тактики комплексной коррекции важными являются данные методик электродиагностики. Проведенные в раннем послеоперационном периоде, они позволяют эффективно прогнозировать уровень восстановления функции лицевого нерва у 86% больных с высокой ценностью положительного результата (0,92).

3. Выбор методики коррекции зависит от срока, места и типа интраоперационного повреждения лицевого нерва. Сочетанное повреждение I с тройничным или черепными нервами каудальной группы затрудняет процессы реабилитации и оказывает влияние на доступность методик хирургической коррекции.

4. Реиннервация обеспечивает лучшие результаты по сравнению с методиками динамической коррекции (различие по и критерию Манна Уитни, р=0.0003) и показана всем больным при доступности нерва-донора и сохранности электровозбудимости мышц. Оптимальные результаты достигаются при сочетании методик коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В хирургии базальных опухолей задней черепной ямки необходимо предоперационное планирование не только сохранения лицевого нерва, но, и способов коррекции при его повреждении в зависимости от выбранного хирургического доступа

2. Определение прогноза восстановления функции лицевого нерва в случае его неполного анатомического повреждения на основе данных электрофизиологического« исследования в раннем послеоперационном периоде применяется для установки тактики последующего наблюдения и коррекции

3. В случае полного анатомического повреждения лицевого нерва необходима как можно более раннее выполнение хирургической коррекции. При невозможности восстановления анатомической целостности лицевого нерва, должна выполнять реиннервация подъязычным нервом или одна из ее модификаций

4. Неполное анатомическое повреждение лицевого нерва требует тщательного наблюдения за состоянием нерва и мимической мускулатуры в динамике. Хирургическое лечение следует применять после того как на основе необходимых исследований нейромышечного аппарата с определением степени повреждения будет исключена обратимость процесса

5. При выборе методик целями хирургической коррекции в порядке значимости являются: 1) защита глаза, 2) восстановление тонуса мимических мышц, 3) восстановление движений в области лица.

6. Применение методик медикаментозной и нехирургической реабилитации является обязательным и должно выполнятся, как можно, в более ранние сроки

7. При сочетанной дисфункции лицевого с тройничным нервом необходимо наблюдение офтальмологом за возможными осложнениями лагофтальма. Тарзоррафия выполняется как временная процедура, когда кератит не поддается лечению терапевтическими методами в ранние сроки (до 6 месяцев) и возможно ожидать улучшение в последующем. При отсутствии положительных результатов должен быть поставлен вопрос о выборе постоянной методики коррекции. Наиболее предпочтительной является кантопексия в сочетании с кантопластикой. Конкретный вариант (медиальная или латеральная) выбирается индивидуально

8. Сочетанное повреждение лицевого с каудальн'ыми ограничивает выбор доступных методик динамическими или статическим корригирующими операциями. Сроки реабилитации при этом так же должны быть увеличены

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пустовой, Сергей Владимирович

1. Абдулкина, Н. Г. Оптимизация методов физиотерапии в реабилитации больных с заболеваниями периферической нервной системы : Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.Г. Абдулкина. — Томск, 2000. — 41 с.

2. Александрова, Э. Н. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва: Метод, реком. / Э. Н. Александрова, Е. А. Никитина. — Л., 1973— 27 с.

3. Алексеева, В. С. Хирургическое лечение периферических параличей лицевого нерва (шов лицевого нерва с добавочным) / В. С. Алексеева // Вопр. нейрохир. — 1952. — № 3. — С. 18-24.

4. Алексеева, В. С. К вопросу о хирургическом лечении параличей лицевого нерва после радикального удаления неврином слухового нерва / В. С. Алексеева // Вопр. нейрохир. — 1960. — № 3. — С. 52-54.

5. Багель, Г. В. К дифференцированному применению импульсных токов низкой частоты для электростимуляции мышц при вялых парезах и параличах / Г.В. Бегель // Актуальн. вопр. невропатолог, и нейрохир. — Минск, 1977. —С. 172-176.

6. Багель, Г. В. Некоторые актуальные вопросы клинического применения электростимуляции у больных с парезами и параличами различного генеза / Г. В. Бегель // Материалы к 8 Всесоюз. съезду физиотерапевтов и курортологов. — М., 1983. — С.319-320.

7. Бадалян, Л. О. Клиническая электронейромиография / Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов. — М: Медицина, 1986. — 368 с.

8. Белова, А. Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А. Н. Белова, В. Н. Григорьева. — М., 1997. — 213 с.

9. Берснев, В. П. Классическая электродиагностика и определение кривой «интенсивность-длительность» при повреждении нервов: Метод, реком. / В.П. Берснев — Л., 1974. — 22 с.

10. Берснев, В. П. Изолированные повреждения периферических нервов : Метод, реком. / В.П. Берснев. — М., 1991. — 17 с.

11. Бурченя, Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургии* акустических неврином: Дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Бурченя. — СПб, 2006. — 180 с.

12. Величко, A. JI. Операции динамического подвешивания тканей приротовой области с использованием жевательной мышцы при стойких параличах мимической мускулатуры: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / A. JI. Величко. — Калинин, 1970. — 20 с.

13. Гмурман, В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В.Е. Гмурман. — М.: Высш. шк., 2002. — 479 с.

14. Гоман, П. Г. Хирургическая тактика и техника сохранения лицевого нерва в хирургии неврином VIII нерва: Дис. . канд. мед. наук / П.Г. Гоман. — СПб., 2004. — 180 с.

15. Горбуленко, В. Б. Миоэдермальная пластика цельной височной мышцей при параличах мимической мускулатуры Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике / В.Б. Горбуленко — М., 1992 — С. 67-68.

16. Горелова, Ю. В. Сравнительная эффективность магнитостимуляции и электростимуляции у больных с травмами периферических нервов : Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В. Горелова. — Томск, 1999. —21с.

17. Гребенюк, В. И. Хирургическое лечение параличей лицевых мышц. / В. И. Гребенюк, Ю. В. Чуприна — JL: Медицина, 1990. — 285 с.

18. Гречко, В. Е. Современные аспекты реабилитации больных с невропатиями лицевого нерва / В. Е. Гречко, А. В. Степанченко, Л. Г. Турбина, С. Ю. Семёнова // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. — 1994. — Т.26, вып. 4. — С.45-48.

19. Григорович, К. А. Условия, влияющие на результаты хирургического лечения повреждений нервов / К.А. Григорович // Хирургия.1979. — № 5. — С. 44-50

20. Гуляев, Д. А., Транспетрозальные доступы в хирургии опухолей, основания^ черепа / Д: А. Гуляев, С. Я. Чеботарев // Материалы 1-й науч.-практ. конф. нейрохир. и неврол. Сев.-Зап. Рос. — Калининград, 2005. — С.237-238

21. Деомидов, Е. С. Нейрофизиологические аспекты закономерности мигательного рефлекса у больных с лицевой нейропатией / Е. С. Деомидов // Казанск. мед. журн. — 1999. — Т.80, № 4. — С.266 267.

22. Дунаева, В. В. Применение метода БОС в лечении неврологических больных (на примере неврита лицевого нерва) / В. В. Дунаева // Биол. обратная связь. — 1999., № 4. — С.40.

23. Жулев, Н. М. Электрическая стимуляция нервно-мышечных структур при невропатиях : Метод, реком. / Н. М. Жулев, А. Г. Шиман, К. С. Садиков. — Л., 1991. — 54 с.

24. Злотник, Э. И. Некоторые вопросы хирургии неврином слухового нерва / Э. И. Злотник // Вопр. нейрохир. — 1972. — № 6. — С. 25-29.

25. Злотник, Э. И. Способ соединения концов поврежденного лицевого нерва в задней черепной ямке после тотального удаления неврином слухового нерва / Э. И. Злотник, Ф. В. Олешкевич, А. Ф. Смеянович // Вопр. нейрохир. — 1974. — № 3 — С. 15-17.

26. Злотник, Э. И. Об анатомическом сохранении лицевого нерва и его функции после тотального удаления невриномы слухового нерва / Э. И. Злотник, И. А. Сюпот, А. Ф. Смеянович и др. // Вопр. нейрохир. — 1972. — №4 —С. 3-8.

27. Злотник, Э. И. Сравнительная оценка результатов пластическихIопераций на лицевом нерве после тотального удаления неврином слухового нерва / Э. И. Злотник, И. А. Склют, А. Ф. Смеянович и др. // Вопр. нейрохир.1976.—№1.— С. 12-17.

28. Злотник, Э. И. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва / Э. И. Злотник, И. А. Склют, А. Ф. Смеянович, А. А. Короткевич // Актуальн. вопр. невропатолог, и нейрохир. — Минск, 1978. — С. 84

29. Зубков, Ю. Н. Два случая реиннервации мимических мышц нисходящей ветвью подъязычного нерва / Ю. Н. Зубков // Материалы 1 Ленинградск. городск. конф. молодых учен, по биол., мед. и биомедкибернетике. — Л., 1970. — С. 262-263.

30. Зубков, Ю. Н. Результаты замещения лицевого нерва нисходящей ветвью подъязычного нерва / Ю. Н. Зубков // Материалы 9 Всесоюз. научн. конф. молодых нейрохир. —Кишинев, 1972. — С. 552-554.

31. Иваничев, Г. А. Контрактура мимической мускулатуры / Г. А. Иваничев. — Казань, 1992. — 108 с.

32. Каверина, В. В. Регенерация нервов при нейропластических операциях. / В. В. Каверина — Л., 1975. — 199 с.

33. Казаров, С. В. Применение электростимуляции в лечении заболеваний периферической нервной системы / С. В. Казаров, Р. А. Алтунбаев // Неврол. вестн. — 2000. — T.XXXIL, Вып. № 1-2. — С. 72-78.

34. Калина, В. О. Периферические параличи лицевого нерва. / В. О. Калина, М. А. Шустер — М., 1970. — 207 с.

35. Кардаш, А. М. К применению микрохирургии при пластике лицевого нерва / А. М. Кардаш, Н. И. Кулиш // Докл. 3 Всесоюзн. съезд нейрохир. —М., 1982. —С. 197-198.

36. Карлов, В. А. Неврология лица / В. А. Карлов — М., 1991. —285 с.

37. Касьянов, В. М. Взаимодействие центрально-периферических факторов в нервной деятельности на примере гетерогенного анастомоза / В. М. Касьянов // Физиол. журн. СССР. — 1956. — № 12. — С. 1036-1045.

38. Кириллов, А. Л. Восстановление функции лицевого нерва с помощью нейропластики его ветвей / А. Л. Кириллов // Научно-техническое творчество молодежи практическому здравоохранению — 1990.— С.114-115.

39. Кирпатовский, И. Д. Основы микрохирургической техники. / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова — М., 1978. — 134 с.

40. Клишов, А. А. Морфоадаптация мышц в норме и патологии. / А. А. Клишов, А. П. Батурина, В. А. Романушко — Саратов, 1975 — С. 123 -129.

41. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейро-миографии: руководство для врачей / ВН. Команцев, В. А. Заболотных. — СПб.: Лань, 2001.—350 с.

42. Коркмазов, М. Ю. Хирургическое лечение и прямая электростимуляция в комплексной терапии парезов и параличей лицевого нерва : Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Ю. Коркмазов. — Челябинск,1996. —23 с.

43. Короткевич, Е. А. Клинико-физиологическая оценка интра- и некоторых экстракраниальных анастомозов после тотального удаления неврином VIII нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук — М., 1975. — 18 с.

44. Коротких, Н.Г. Магнито- и электромагнитная стимуляция в комплексном лечении больных с парезами мимической мускулатуры / Н. Г. Коротких, Г. М. Корж // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. —1997. — Т. 97, № 3. — С.32-35.

45. Коршунова, Г. А. Диагностическое и прогностическое значение электронейромиографических исследований при лечебной электростимуляции периферических нервов Автореф. дис. канд. мед. наук./ Г. А. Коршунова: — Саратов, 1996. — 21 с.

46. Криволуцкая, Е. Г. Отдаленные результаты пластики ветвей лицевого нерва по типу «конец в бок» Труды VI конференции стоматологов Грузии. / Е. Г. Криволуцкая, А. А. Кирилов, В. И. Матина, Г. М. Мельцова — Тбилиси, 1991. —С.97.

47. Кузанов, И. Е. Способы восстановления мимики лица припараличе лицевого нерва / И. Е. Кузанов, А. М. Калантаров // Анн. хир. — 2002. — № 5. — С.46-50.

48. Мавринская, JI. Ф. Хирургическая методика динамического подвешивания / Л. Ф. Мавринская, Н. П. Резвяков // Арх. анат., гистол. и эмбриол. — 1978 Т. 75, 2. — С. 23-26.

49. Мамытова, А. Б. Хирургическое лечение больных с параличом мимических мышц: дис. канд. мед. наук. / А. Б. Мамытова — М., 1986. — 216 с.

50. Махмудов, У. Б. К вопросу о ранней пластике лицевого нерва после тотального удаления опухоли VIII нерва / У. Б. Махмудов // Материалы 1 научн. конф. нейрохир. Казахстана и респ. Ср. Азии. — Алма-Ата, 1973. —С. 392-393.

51. Махмудов, У. Б. Пластика лицевого нерва: Метод, реком. / У. Б. Махмудов, В. Л. Найдин //. —М. 1980. — 19 с.

52. Можаев, С.В. Нейрохирургия: Учеб. для мед. вузов / С. В. Можаев, А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. — СПб.: Политехника, 2001.—355 с.

53. Морозов, И. С., Клиника, диагностика и микрохирургия повреждений лицевого нерва / И. С. Морозов. — СПб, 1994. — 19 с.

54. Мосолов, М. М. Кровоснабжение внечерепного отдела лицевого нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук. / М. М. Мосолов — М., 1963.—21 с.

55. Мухин, М. В. Мышечная пластика при стойких параличах лицевого нерва / М. В. Мухин // Совет, мед. — 1953. — С. 26-29.

56. Найдин, В. Л. Одномоментная пластика лицевого нерва стволом подъязычного нерва и реиннервация последнего ветвью шейной петли / В. Л. Найдин // Журн. Вопр. нейрохирур. им. Н. Н. Бурденко. — 1995. №1. — С. 34-36.

57. Найдин, В. Л. Реабилитация нейрохирургических больных. / В. Л. Найдин — М., 1972. — 215 с.

58. Наумов, П. В. Модификация операции Лексера Розенталя при параличе лицевого нерва / П. В. Наумов // Стоматология. — 1960. №1. — С.54-55

59. Наумов, П.В. Опыт лечения стойких параличей мимических мышц // Диагностика и лечение врождённых и приобретённых заболеваний челюстно-лицевой области. / П. В. Наумов, А. JI. Величко, В. Е. Прокофьев, Н. А. Ершов — М.: Медицина, 1990. — С.11-16.

60. Неробеев, А. И. Применение методики динамической коррекции при параличе мимической мускулатуры / А. И. Неробеев, В. И. Малаховская, С. В. Суровых // Анн. пласт., реконструкт. и эстет, хир. — 2004. — №4. — С. 120.

61. Неробеев, А. И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области / А. И. Неробеев, Н. А. Плотников — М.: Медицина, 1997. — 288 с.

62. Неробеев, А. И. Хирургические и нехирургические методы лечения поражений лицевого нерва и их осложнений / А. И. Неробеев , С. В. Суровых, О. Р. Орлова, М. О. Соколова // Анн. пласт., реконструкт. и эстет, хир. — 2004. — № 3. — С. 64.

63. Неробеев, А. И. Нейропластические операции при свежих лицевых параличах / А. И. Неробеев // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии — М., 1995. — С. 66-78.

64. Никитин, К. А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва: Автореф. канд. дис. / К. А. Никитин — Л., 1988. — 22 с.

65. Никитин, К. А. Поражения лицевого нерва: диагностика и методы консервативного лечения / К. А. Никитин // Новости оториноларингол. и логопатол. — 2000. № 3. — С.172-178.

66. Петров, К.Б. Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого нерва: Пособие для врач. / К. Б. Петров. — Новокузнецк, 2000. — 36 с.

67. Преображенский, H.A. Хирургическое лечение при некоторых формах периферического паралича лицевого нерва / Н. А. Преображенский, Д. А. Романенко // Вестн. оториноларингол. — 1978. — №4. — С.99-107.

68. Проскурин, А. И. Мышечно-фасциальная пластика при параличе верхних ветвей лицевого нерва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. И. Проскурин — М., 1978. — 18 с.

69. Ракиер, А. Я. Оценка реиннервации мимических мышц после пластики лицевого нерва нисходящей ветвью подъязычного нерва (по данным электромиографии) / А. Я. Ракиер, Н. А. Архипова, И. Е. Соколовская // Вопр. нейрохир. — 1977. — № 2. — С. 32-38.

70. Розмарин, В. Ш. Восстановление двигательных функций при невритах лицевого нерва / В. Ш. Розмарин // Здравоохр. Казахстана. — 1987.3. —С.57-60.

71. Романенко, Д. А. Невринома лицевого нерва с распространением в полость черепа / Д. А. Романенко // Вестн. оториноларингол. — 1980. — № 6. — С.78-80.

72. Ромоданов, А. П. Опыт тотального удаления неврином слухового нерва с сохранением лицевого нерва / А. П. Ромоданов, Ю. А. Зозуля, В. В. Рудченко // Вопр. нейрохир. — 1970. —№ 4. — С. 35-39.

73. Салазкин, М. А. Ранняя пластика лицевого нерва / М. А. Салазкин, У. Б. Махмудов, В. Л. Найдин, В. С. Алексеева // Вопр. нейрохир.1972. — № 6. — С. 30-32.

74. Сергеев, Ю. Н. Возможности планирования и выполнения миопластики при травмах и заболеваниях лицевого нерва. / Ю. Н. Сергеев, Е. В. Жуковская, К. С Аджиев // Деп. в ГЦМБ, 21129. — М., 1991. — 6 с.

75. Середина, В. Н. Неврологические основы реабилитации больных перенесших невропатию лицевого нерва : Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Середина. — М., 1996. — 18 с.

76. Смирнов, В. Н. Заболевания нервной системы лица. — М., 1976.239с.

77. Степанов, П. Ф. О некоторых особенностях васкуляризации лицевого нерва человека / П. Ф. Степанов. Е. М. Смоляр // Вопросы стоматологии: Докл. науч. о-ва стоматол. — Чита, 1965. — С. 138-141.

78. Султанех, А. М. Пластика лицевого нерва стволом подъязычного нерва с реиннервацией подъязычного нерва его нисходящей ветвью: Дис. . канд. мед. наук. / А. М. Султанех — М., 1994. — 123 с.

79. Суровых, С. В. Комбинированное хирургическое лечение больных с невропатией лицевого нерва: Дис. . канд. мед. наук / С. В. Суровых. — Москва, 2008. — 240 с.

80. Тараненко, В. М. Особенности внутреннего строения лицевого нерва / В. М. Тараненко // Материалы XIII науч. конф. аспирантов и клинических ординаторов. — Л., 1965. — С.101-102.

81. Тастанбеков, М. М. Предупреждение интраоперационных осложнений в хирургии неврином вестибулокохлеарного нерва / М. М. Тастанбеков, В. П. Берснев, В. Е. Олюшин и др. // Материалы 4-го съезда нейрохир. Украины. — Днепропетровск, 2008 — С. 120-121.

82. Тиглиев, Г.С. Хирургия неврином VIII нерва в поздней стадии развития заболевания: Метод, реком / Г. С. Тиглиев, И. А. Никитин. — Л. — 1984. 22 с.

83. Фарбер, М. А. Невропатии лицевого нерва / М. А. Фарбер, Ф. М. Фарбер. — Алма-Ата: Гылым, 1991. — 164 с.

84. Хилько, В. А. Опухоли ствола головного мозга. / В. А. Хилько — СПб, Гиппократ, 2002. — 504 с.

85. Хитров, Ф. М. Пластические операции при параличах лицевого • нерва / Ф. М. Хитров, А. П. Легошин // Атлас пластической хирургии лица и шеи. — М., Медицина, 1984 — С.118-121.

86. Хитров, Ф.М. Оперативное лечение при параличе лицевого нерва / Ф. М. Хитров, А. А. Подколозин, В. М. Безруков и др // Стоматология. 1987. — №1. — С. 37-39.

87. Широков, Л. А. Прогнозирование исходов невропатии лицевого нерва и оценка эффективности дифференцированного локального магнитофармакофореза и ее комплексное лечение : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. А. Широков. — Саратов, 2002. — 19 с.

88. Шургая, Ц. М. Хирургический алгоритм лечения больных с лицевыми параличами: Дис. . д-ра мед. наук. / Ц. М. Шургая — М., 1996. — 418 с.

89. Шургая, Ц. М. Возможности нейроневротизации при лечении больных с лицевыми параличами / Ц. М. Шургая, А. И. Неробеев, А. С. Караян, Е. М. Мясковская // Стоматология. — 1995. — Т. 74, № 4. — С. 3339.

90. Шустер, М. А. Материалы к диагностике и хирургическому лечению периферических параличей лицевого нерва: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1969. —365 с.

91. Юдельсон, Ю. С. К патогенезу вторичной контрактуры мимических мышц / Ю. С. Юдельсон // Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1980. — Т. 80, № 4. — С. 312-315.

92. Ягизаров, М. Э. Местнопластические операции при стойких параличах мимических мышц: дис. . канд. мед. наук. / М. Э. Ягизаров— М., 1968.—368 с.

93. Anderl, Н. Cross-face nerve transplantation in facial palsy / H. Anderl // Proc r soc med . — 1977 . — Vol. 70, No 2 . — P. 143-4.

94. Anderl, H. Cross-face nerve transplantation in facial palsy / H. Anderl // Proc r soc med.—1976.—Vol. 69, No 10.—P. 781-3.

95. Andersson, G. Evaluation of quality of life and symptoms after translabyrinthine acoustic neuroma surgery / G. Andersson, L. Ekvall, A. Kinnefors etal. // Amj otol.—1997—Vol. 18,No 4.—P. 421-426.

96. Angelov, D. N. Mechanical stimulation of paralyzed vibrissal muscles following facial nerve injury in adult rat promotes full recovery of whisking / D.N. Angelov, M. Ceynowa, O. Guntinas-Lichius et al. // Neurobiol dis.—2007.—Vol. 26, No 1.—P. 229-42.

97. Angelov, D. N. Nimodipine accelerates axonal sprouting after surgical repair of rat facial nerve / D.N. Angelov, W.F. Neiss, M. Streppel et al. // J Neurosci.—1996.—Vol. 16, No 3.—P. 1041-8.

98. Anonsen, C. K. Assessment of facial reinnervation by use of chronic electromyographic monitoring / C.K. Anonsen, R.E. Trachy, J. Hibbert et al.// Otolaryngol head neck surg.—1986.—Vol. 94, No 1—P. 32-36.

99. Arriaga, M.' A. Facial nerve repair techniques in cerebellopontine angle tumor surgeiy / M.A. Arriaga, D.E. Brackmann // Am j otol.—1992.—Vol. 13, No 4.—P. 356-359.

100. Arriaga, M. A. Predicting long-term facial nerve outcome after acoustic neuroma surgery I M.A. Arriaga, W.M. Luxford, J.S. Atkins, Jr. et al. // Otolaryngol head neck surg.—1993.—Vol. 108, No 3—P. 220-224.

101. Arriaga, M. A. Facial nerve function following middle fossa and translabyrinthine acoustic tumor surgery: a comparison / M.A. Arriaga, W.M. Luxford, K.I. Berliner// Am j otol.—1994.—Vol. 15, No 5.—P. 620-624.

102. Ballance, C. Essays on the surgery of the temporal bone / C. Ballance 1919.

103. Balliet, R. Facial paralysis rehabilitation: retraining selective muscle control / R. Balliet, J.B. Shinn, P. Bach-y-Rita // International Rehabilitation Medicine.—1982.—Vol. 4, No 2.—P. 67-74.

104. Bambakidis, N. C. Surgery of the Cerebellopontine Angle / N.C. Bambakidis, C.A. Megerian, R.F. Spetzler PMPH-USA, 2009.

105. Bardosi, A. The ultrastructure of normal and denervated human facial muscle / A. Bardosi, H. Goebel, E. Stennert // Plast reconstr surg.—1987.—Vol. 79, No 2.—P. 171-176.

106. Bennett, M. Surgical approaches and complications in the removal of vestibular schwannomas. / M. Bennett, D.S. Haynes // Neurosurg clin N Am.—2008.—Vol. 19, No 2.—P. 331-343.

107. Bento, R. F. Anastomosis of the intratemporal facial nerve using fibrin tissue adhesive / R.F. Bento, A. Miniti // Ear nose throat j.—1993.—Vol. 72, No 10.—P. 663.

108. Bischoff, A. Manual stimulation of the orbicularis oculi muscle improves eyelid closure after facial nerve injury in adult rats / A. Bischoff, M. Grosheva, A. Irintchev et al. // Muscle nerve.—2009.—Vol. 39, No 2.—P. 197205. .

109. Bouchene, M. Predictive factors of facial palsy of the acoustic neurinoma after retrosigmoid surgery: 230 cases / M. Bouchene, S. Pavilion, S. Zaouche et al. // Ann otolaryngol chir cervicofac.—2006.—Vol. 123, No 6.—P. 319-324.

110. Boyd, J. G. Neurotrophic factors and their receptors in axonal regeneration and functional recovery after peripheral nerve injury / J.G. Boyd, T. Gordon // Mol neurobiol.—2003.—Vol. 27, No 3.—P. 277-324.

111. Brach, J. S. Impairment and disability in patients with facial neuromuscular dysfunction / J.S. Brach, J. VanSwearingen, A. Delitto et al.// Otolaryngol head neck surg.—1997.—Vol. 117, No 4—P. 315-321.

112. Brackmann, D. E. Facial nerve function after translabyrinthine vestibular schwannoma surgery / D.E. Brackmann, R.D. Cullen, L.M. Fisher // Otolaryngol head neck surg.—2007—Vol. 136, No 5.—P. 773-777.

113. Bratzlavsky, M. Altered synaptic organization in facial nucleus following facial nerve regeneration: an electrophysiological study in man / M. Bratzlavsky, H. vander Eecken // Ann neurol.—1977.—Vol. 2, No 1.—P.71-73.

114. Briedis, J. The anatomy of the philtrum: observations made on dissections in the normal lip / J. Briedis, I.T. Jackson // Br j plast surg.—1981.— Vol. 34, No 2.—P. 128-132.

115. Brown, M. C. A central role for denervated tissues in causing nerve sprouting / M.C. Brown, R.L. Holland // Nature.—1979.—Vol. 282, No 5740.— P.724-726.

116. Brunori, A. Non-acoustic neuroma tumor (NANT) of the cerebellopontine angle: a 15-year experience / A. Brunori, P. Scarano, F. Chiappetta // J neurosurgical sciences.—1997.—Vol. 41, No 2.—P. 159-168.

117. Cairns, H. Acoustic neurinoma of the right cerebellopontine angle. Complete removal. Spontaneous recovery from post-operative facial palsy / H. Cairns // Proc r soc med.—1931.—Vol. 25. — P. 7-12.

118. Campero, A. Facial reanimation by means of the hypoglossal nerve: anatomic comparison of different techniques / A. Campero, M. Socolovsky // Neurosurgeiy.—2007.—Vol. 61, suppl. 3—P. 41-9

119. Carlson, B. M. Skeletal muscle regeneration during aging and after long-term denervation / B.M. Carlson // Tsitologiia—1997.—Vol. 39, No 10—P. 965-968.

120. Casas-Rodera, P. Facial nerve repair techniques / P. Casas-Rodera, L. Lassaletta, T. Gonzalez, M.J. Sarria et al. // Acta otorrinolaringol Esp.—2007.— Vol. 58, No 4.—P. 133-137.

121. Chen, C. Aberrant facial nerve regeneration (AFR): an under-recognized cause of ptosis / C. Chen, R. Malhotra, J. Muecke et al. // Eye.— 2004.—Vol. 18, No 2.—P. 159-62.

122. Cheney, M. L. Trigeminal neo-neurotization of the paralyzed face / M.L. Cheney, M.J. McKenna, C.A. Megerian et al. // Ann otol rhinol laryngol.— 1997.—Vol. 106, No 9.—P. 733-738.

123. Chu, E. A. Treatment considerations in facial paralysis / E.A. Chu, P.J. Byrne //Facial plast surg.—2008.—Vol. 24,No 2.—P. 164-169.

124. Coca, A. Complications and sequelae in acoustic neuroma surgery / A. Coca, J.R. Gomez, J.L. Llorente et al. // Acta otorrinolaringol Esp.—2007.—Vol. 58, No 10.—P. 470-475.

125. Cohan, C. S. The generation of rhythmic activity in a distributed motor system / C.S. Cohan, G.J. Mpitsos // J Exp Biol.—1983. — Vol. 102. — P. 25-42.

126. Conley, J. Facial rehabilitation: new potentials / J. Conley // Clin plast surg.—1979.—Vol. 6, No 3. — P. 421-431.

127. Conley, J. The surgical treatment of extratemporal facial paralysis: an overview / J. Conley, D.C. Baker // Head Neck Surg.—1978.—Vol. 1, No 1— P. 12-23.

128. Cross, T., Sheard C. E., Garrud P.et al. Impact of facial paralysis on patients with acoustic neuroma / T. Cross, C. E. Sheard, P. Garrud et al. // Laryngoscope.—2000.—9: Vol. 110.—P. 1539-1542.

129. Darrouzet, V. Vestibular schwannoma surgery outcomes: our multidisciplinary experience in 400 cases over 17 years / V. Darrouzet, J. Martel, V. Enee et al. // Laryngoscope.—2004.—Vol. 114, No 4. — P. 681-688.

130. Dobie, R. A. Cummings otolaryngology : head & neck surgery. Fourth edition review / R.A. Dobi, C. Cummings Philadelphia, Edinburgh: Elsevier Mosby, 2005. —352 p.

131. Donzelli, R. Microsurgical repair of the facial nerve / R." Donzelli, F. Maiuri, C. Peca, L.M. Cavallo et al. // Zentralblatt Fur Neurochirurgie.—2005.— Vol. 66, No 2. —P. 63-69.

132. Dott, N. M. Facial Nerve Reconstruction by Graft Bypassing the Petrous Bone / N.M. Dott // Arch otolaryngol.—1963.—Vol. 78. — P. 426-428.

133. Dott, N. M. Facial paralysis; restitution by extra-petrous nerve graft / N.M. Dott // Proc r soc med.—1958.—Vol. 51, No 11. — P. 900-902.

134. Evans, R. A. Reliability of the House and Brackmann grading system for facial palsy / R.A. Evans // J laryngol otol.—1989.—Vol. 103. — P. 1045.

135. Fargo, K. N. Androgen regulation of axon growth and neurite extension in motoneurons / K.N. Fargo, M. Galbiati, E.M. Foecking, A. Poletti et al. // Horm Behav.—2008.—Vol. 53, No 5. — P. 716-728.

136. Ferreira, M. C. Results of reconstruction of the facial nerve / M:C. Ferreira, J.M. Besteiro, P. Tuma Junior // Microsurgery.—1994.—Vol. 15, No. 1. — P. 5-8. !

137. Fisch, U. Cross-face grafting in facial paralysis / U. Fisch // Adv otorhinolaryngol.—1977.—Vol. 22.—P. 190-201.

138. Fisch, U. Microsurgery of the skull base / U. Fisch, D. Mattox Thieme, 1988. — 669 p.

139. Fisch, U. Infratemporal fossa approach to lesions in the temporal bone and base of the skull / U. Fisch, H.C. Pillsbury // Arch otolaryngol.—1979.—Vol. 105, No 2. —P. 99-107.

140. Frey, M. Proven and innovative operative techniques for reanimation of the paralyzed face / M. Frey, M. Michaelidou, C.H.J. Tzou, A. Hold et al. // Handchirurgie, Mikrochirurgie, Plastische Chirurgie.—Vol. 42, No 2. — P. 81-89.

141. Gavron, J. P. Hypoglossal-facial nerve anastomosis: a review of forty cases caused by facial nerve injuries in the posterior fossa / J.P. Gavron, J.D. Clemis // Laryngoscope.—1984.—Vol. 94, No 11 Pt 1. — P. 1447-1450;

142. Gharabaghi, A. Preservation of function in vestibular schwannoma surgery / A. Gharabaghi, A. Samii, A. Koerbel, S.K. Rosahl et al. // Neurosurgery.—2007.—Vol. 60, No 2 suppl 1. — P. 124-7.

143. Gheorghe, O. Lagophthalmic keratopathy / O. Gheorghe // Oftalmologia.—2007.—Vol. 51, No 2. — P. 3-12.

144. Gjuric, M. Transmastoid-infralabyrintliine tailored surgery of jugular paragangliomas / M.' Gjuric, M. Bilic // Skull Base: Official Journal of North American Skull Base Society.—2009.—Vol. 19, No 1. — P. 75-82.

145. Gomez-Brouchet, A. Vestibular schwannomas: correlations between magnetic resonance imaging and histopathologic appearance / A. Gomez-Brouchet, M.B. Delisle, C. Cognard, A. Bonafe et al. // Otol neurotol.—2001.— Vol. 22,No 1.—P. 79-86.

146. Gormley, W. B. Acoustic neuromas: results of current surgical management / W.B. Gormley, L.N. Sekhar, D.C. Wright, D. Kamerer et al. // Neurosurgery.—1997—Vol. 41, No 1. — P. 50-58; discussion 58-60.

147. Graeber, M. B. Synaptic stripping in the human facial nucleus / M.B. Graeber, K. Bise, P. Mehraein // Acta neuropathol.—1993—Vol. 86, No 2. — P. 179-181.

148. Grewal, D. S. Atlas of Facial Nerve Surgery / D.S. Grewal, B.T. Hathiram — McGraw-Hill, 2007. — 144 p.

149. Grosheva, M. Significance of electromyography to predict and evaluate facial function outcome after acute peripheral facial palsy / M. Grosheva, O. Guntinas-Lichius // Eur arch otorhinolaryngol. —2007.—Vol. 264, No 12. — P. 1491-1495.

150. Guclu, B. Structural anatomy of cranial nerves (V, VII, VIII, IX, X). / B. Guclu, D. Meyronet, E. Simon, N. Streichenberger et al. // Neurochirurgie.— 2009. —P. 312

151. Guiot, G. Variation of acoustico-facial involvement in tumors of the acoustic nerve as a function of the location of the neurinoma. / G. Guiot, J. Labayle // Rev otoneuroophtalmol.—1951.—Vol. 23, No 1. — P. 55-60.

152. Guntinas-Lichius, O. Impact of different types of facial nerve reconstruction on the recovery of motor function: an experimental study in adult rats / O. Guntinas-Lichius, G. Hundeshagen, T. Paling, D.N. Angelov //

153. Neurosurgery.—2007.—Vol. 61, No 6. — P. 1276-1283; discussion 1283-1285.i

154. Guntinas-Lichius, O. Manual stimulation of facial muscles improves functional recovery after hypoglossal-facial anastomosis and interpositional nerve grafting of the facial nerve in adult rats / O. Guntinas-Lichius, G. Hundeshagen, T.

155. Paling, M. Streppel et al. // Neurobiol dis.—2007.—Vol. 28, No 1. — P. 101-112.i

156. Guntinas-Lichius, O. Quality of life after facial nerve repair / O. Guntinas-Lichius, A. Straesser, M. Streppel // Laryngoscope.—2007.—Vol. 117, No 3. — P. 421-426.

157. Guo, L. Optimal placement of recording electrodes for quantifying facial nerve compound muscle action potential / L. Guo, P. Jasiukaitis, L.H. Pitts, S.W. Cheung // Otol neurotol.—2008.—Vol. 29, No 5. — P. 710-713.

158. Hadlock, T. Facial paralysis: research and future directions / T. Hadlock // Facial plast surg.—2008.—Vol. 24, No 2. — P. 260-267.

159. Hadlock, T. Facial reanimation: an invited review and commentary / T. Hadlock, M.L. Cheney // Arch facial plast surg.—2008.—Vol. 10, No 6. — P. 413-417.

160. Harrison, D. H. Surgical correction of unilateral and bilateral facial palsy / D.H. Harrison // Postgrad med J.—2005.—Vol. 81, No 959. — P. 562-567.

161. House, W. F. Management of the facial nerve in acoustic tumor surgery / W.F. House // Otolaryngol clin North Am.—1974.—Vol. 7, No 2. — P. 457-460.

162. House, W. F. Surgery of the Petrous Portion of the Vii Nerve / W.F. House // Ann otol rhinol laiyngol.—1963.—Vol. 72.— P. 802-807.

163. House, W. F. Transtemporal Bone Microsurgical Removal of Acoustic Neuromas. Report of Cases / W.F. House // Arch otolaryngol.—1964.— Vol. 80.—P. 617-667.

164. House, W. F. Glomus tympanicum tumors / W.F. House, M.E. Glasscock, 3rd // Arch otolaryngol.—1968,—Vol. 87, No 5. — P. 550-554.

165. House, W. F. The transcochlear approach to the skull base / W.F. House, W.E. Hitselberger // Arch otolaryngol.—1976.—Vol. 102, No 6. — P. 334342.

166. Irving, R. M. The patient's perspective after vestibular schwannoma removal: quality of life and implications for management / R.M. Irving, G.J. Beynon, L. Viani, D.G. Hardy et al. // Am j otol.—1995.—Vol. 16, No 3. — P. 331-337.

167. Ito, M. Reinnervation by axon collaterals from single facial motoneurons to multiple muscle targets following axotomy in the adult guinea pig / M. Ito, M. Kudo // Acta anat (Basel).—1994.—Vol. 151, No 2. —P. 124-30.

168. Iwai, M. Computer simulation of antidromic facial nerve response waveform / M. Iwai, T. Takeda, H. Nakatani, A. Kakigi // ORL J otorhinolaryngol relat spec.—2010.—Vol. 71 suppl 1, P. 91-98.

169. Jackler, R. K. Selection of surgical approach to acoustic neuroma / R.K. Jackler, L.H. Pitts // Otolaryngol clin North Am.—1992.—Vol. 25, No 2. — P. 361-387.

170. Jackson, C. G. Diagnosis and management of paragangliomas of the skull base / C.G. Jackson, P.F. Harris, M.E. Glasscock, 3rd, M. Fritsch et al. // Am j surg.—1990.—Vol. 159,No 4. —P. 389-393.

171. Jain, Y. Total facial paralysis after vestibular schwannoma surgery: probability of regaining normal function / Y. Jain, M. Falcioni, M. Agarwal, A. Taibah et al. // Ann otol rhinol laryngol.—2004.—Vol. 113, No 9. — P. 706-710.

172. Janecka, I. P. Facial nerve management in cranial base surgery / I.P. Janecka, L.N. Sekhar, C.N. Sen // Laryngoscope.—1993.—Vol. 103, No 3. — P. 291-8.

173. Jullian, H. Tumors of the Cerebellopontine Angle. / H. Jullian // Fr Med.—1963.—Vol. 26, P. 401-403.

174. Kartush, J. M. Electroneurography: preoperative facial nerve assessment for tumors of the temporal bone / J.M. Kartush, J.K. Niparko, M.D. Graham, J.L. Kemink // Otolaryngol head neck surg.—1987.—Vol. 97, No 3. — P. 257-261.

175. Kennelly, K. D. Electrophysiological evaluation of cranial neuropathies / K.D. Kennelly // Neurologist.—2006—Vol. 12, No 4. — P. 188203.

176. Kerrebijn, J. D. Facial nerve reconstruction: outcome and failures / J.D. Kerrebijn, J.L. Freeman // J Otolaryngol.—1998—Vol. 27, No 4.—P. 183186.

177. Kimura, J. Electrophysiologic analysis of aberrant regeneration after facial nerve paralysis / J. Kimura, R.L. Rodnitzky, S.H. Okawara // Neurology.— 1975.—Vol. 25, No 10. — P. 989-993.

178. Koshima, I. Prophylactic cross-face nerve flap for muscle protection prior to facial palsy /1. Koshima, M. Narushima, M. Mihara, Y. Yamamoto et al. // J plast reconstr aesthet surg.—2010.—Vol. 7, No 1 — P.23.

179. Kunihiro, T. Electromyographic analysis of profound facial nerve paralysis following acoustic neuroma resection / T. Kunihiro, J. Kanzaki, S. Yoshihara, Y. Satoh et al. // ORL J otorhinolaryngol relat spec.—1997.—Vol. 59, No 3. — P. 159-165.

180. Lacombe, H. Functional anatomy of the facial nerve. / H. Lacombe // Neurochirurgie.—2009.—Vol.4.—P.223-232

181. Lalwani, A. K. Meningiomas, epidermoids, arid other nonacoustic tumors of the cerebellopontine angle / A.K. Lalwani // Otolaryngol, clin. N Am.— 1992.—Vol. 25, No 3. — P. 707-728.

182. Laumans, E. P. Nerve Excitability Tests in Facial Paralysis / E.P. Laumans // Arch otolaiyngol.—1965.—Vol. 81, No 1. P. 478-488.

183. Lee, D. H. Prognostic value of electroneurography in Bell's palsy and Ramsay-Hunt's syndrome / D.H. Lee, S.Y. Chae, Y.S. Park, S.W. Yeo // Clin otolaiyngol—2006.—Vol. 31, No 2. — P. 144-148.

184. Leonetti, J. P. Facial paralysis associated with glomus jugulare tumors / J.P. Leonetti, D.E. Anderson, S.J. Marzo, T.C. Origitano et al. // Otol neurotol.— 2007.—Vol. 28, No 1. — P. 104-106.

185. Leonetti, J. P. Improved preservation of facial nerve function in the infratemporal approach to the skull base / J.P. Leonetti, D.E. Brackmann, R.L. Prass // Otolaryngol head neck surg.—1989.—Vol. 101, No 1. — P. 74-8.

186. Leonetti, J. P. Long-term results of microvascular free-tissue transfer reanimation of the paralyzed face: three cases / J.P. Leonetti, C.A. Zender, D. Vandevender, S.J. Marzo // Ear nose throat j—2008.—Vol. 87, No 4. — P. 226229, 233.

187. Li, D. Complications in retrosigmoid cranial nerve surgery / D. Li, H. Wang, Z. Fan // Acta otolaryngol.—Vol. 130, No 2. — P. 247-252.

188. Luetje, C. M. Facial reanimation / C.M. Luetje // Laryngoscope.— 1991.—Vol. 101, No 12 Pt 1. — P. 1385-1386.

189. Luetje, C. M. The benefits of VII-VII neuroanastomosis in acoustic tumor surgery / C.M. Luetje, C.K. Whittaker // Laryngoscope.—1991.—Vol. 101, No 12 Pt 1. — P. 1273-5.

190. Macgregor, F. C. Facial disfigurement: problems and management of social interaction and implications for mental health / F.C. Macgregor // Aesth plast surg.—1990.—Vol. 14, No 4. — P. 249-257.

191. Malik, T. H. A comparison of surgical techniques used in dynamic reanimation of the paralyzed face / T.H. Malik, G. Kelly, A. Ahmed, S.R. Saeed et al. // Otol neurotol.—2005.—Vol. 26, No 2. — P. 284-291.

192. Mameli, O. Role of the trigeminal nerve in regrowth of hypoglossal motoneurons after hypoglossal-facial anastomosis / O. Mameli, R. Pellitteri, A. Russo, S. Stanzani et al. // Acta otolaryngol.—2006.—Vol. 126, No 12. — P. 1334-1338.

193. Manni, J. J. Diagnostic methods in facial nerve pathology / J.J. Manni, E. Stennert // Adv otorhinolaryngol.—1984.—Vol. 34, — P. 202-213.

194. Markley, J. M. Regeneration of skeletal muscle after grafting in monkeys / J.M. Markley, J.A. Faulkner, B.M. Carlson // Plast reconstr surg.— 1978.—Vol. 62, No 3. — P. 415-422.

195. Marouf, R. Facial nerve outcome after microsurgical resection of vestibular schwannoma / R. Marouf, R. Noudel, P.H. Roche // Prog neurol surg.— 2008.—Vol. 21, No 3. P. 103-107.

196. Martin, H. Spontaneous return of function following surgical section or excision of the seventh cranial nerve in the surgery of parotid tumors / H. Martin, J.T. Helsper // Ann surg.—1957.—Vol. 146, No 5. — P. 715-727.

197. Martin, H. C. Patient-assessed outcomes after excision of acoustic neuroma: postoperative symptoms and quality of life / H.C. Martin, J. Sethi, D. Lang, G. Neil-Dwyer et al. // J neurosurg—2001.—Vol. 94, 2. — P. 211-216.

198. Matejcik, V. Our experience with surgical treatment of lesions of nervus facialis / V. Matejcik, G. Penzesova // Neurocirugia (Astur).—2008.—Vol. 19, No 2. —P. 127-132.

199. Mattox, D. E. Cummings otolaryngology : head & neck surgery. Fourth edition review / D.E. Mattox // C. Cummings Philadelphia, Edinburgh: Elsevier Mosby, 2005. — 354 p.

200. Mattsson, P. Nimodipine-induced improved survival rate of facial motor neurons following intracranial transection of the facial nerve in the adult rat / P. Mattsson, H. Aldskogius, M. Svensson // J neurosurg.—1999.—Vol. 90, No 4. — P. 760-765.

201. Mattsson, P. Motor neuronal and glial apoptosis in the adult facial nucleus after intracranial nerve transection / P. Mattsson, K. Delfani, A.M. Janson, M. Svensson // J neurosurg.—2006.—Vol. 104, No 3. — P. 411-418.

202. Mattsson, P. Nimodipine promotes regeneration and functional recovery after intracranial facial nerve crush / P. Mattsson, A.M. Janson, H. Aldskogius, M. Svensson // J comp neurol.—2001.—Vol. 437, No 1. — P. 106117.

203. Mattsson, P. Extensive neuronal cell death following intracranial transection of the facial nerve in the adult rat / P. Mattsson, B. Meijer, M. Svensson//Brain res bull.—1999.—Vol. 49, No 5. — P. 333-341.

204. May, M. The facial nerve / M. May Stuttgart: Thieme, 2002. —877 p.

205. May, M. Facial paralysis, peripheral type: a proposed method of reporting. (Emphasis on diagnosis and prognosis, as well as electrical and chorda tympani nerve testing) / M. May // Laryngoscope.—1970.—Vol. 80, No 3. — P. 331-390.

206. May, M. Red chorda tympani nerve in Herpes Zoster oticus / M. May //Laryngoscope.—1976.—Vol. 86,No 10. —P. 1572.

207. May, M. The prognostic accuracy of the maximal stimulation test compared with that of the nerve excitability test in Bell's palsy / M. May, J.E. Harvey, W.F. Marovitz, M. Stroud // Laryngoscope.—1971.—Vol. 81, No 6. — P. 931-938.I