Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-физиологические показатели состояния тканей пародонта при применении препаратов на основе биологически активных веществ в комплексном лечении пародонтита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-физиологические показатели состояния тканей пародонта при применении препаратов на основе биологически активных веществ в комплексном лечении пародонтита
На правах рукописи
ИПАТОВА Елена Валентиновна
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
14.00.21 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2004
Работа выполнена в Северном государственном медицинском университете г. Архангельска
Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор
ЗЕНОВСКИЙ Владимир Павлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор ДРОЖЖИНА Валентина Александровна
доктор медицинских наук профессор ЧЕРНЫШ Владимир Федорович
Ведущая организация - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова
Защита состоится 22 ноября 2004 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.09 при Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова.
Автореферат разослан «_» октября 2004 года.
УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор КИСЕЛЁВ Алексей Сергеевич
тъ1
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест в структуре стоматологической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1990 год, очень высок уровень заболеваний пародонта в возрасте 35 -44 лет (от 65 до 98%) и в возрасте 15 - 19 лет (от 55 до 99%). Пародонтит характеризуется хроническим течением и при отсутствии своевременного лечения может привести к таким серьезным последствиям, как подвижности и выпадению зубов, формированию обширного очага одонтогенной инфекции, ослаблению реактивности организма (Грудянов А.И., 1998; Лемецкая Т.И., 1987,1998; Модина Т.Н., 2000).
В настоящее время в стоматологической практике для лечения пародонтита используется широкий спектр лекарственных препаратов как местного, так и общего действия. С этой целью, наряду с синтетическими фармакологическими препаратами, применяют и лекарственные средства на основе биологически активных веществ (Левицкая Е.В., 1976; Кодола НА и соавт.,1988). Выраженный терапевтический эффект, определяющийся совокупностью активных веществ, находящихся в растении, отсутствием токсического, кумулятивного действия на организм пациента, позволяет широко использовать их в пародонтологической практике. Наиболее эффективными являются препараты из комбинаций лекарственных растений. Такими препаратами на основе природных биологически активных веществ являются пластины "ЦМ" и "Тонзинал". В состав этих лекарственных препаратов входят водорастворимые экстракты трав, минеральные вещества, витамины. В связи с этим необходимым является научное обоснование применения и оценки клинической эффективности пластин "ЦМ" и "Тонзинала" при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Представленные в литературе данные об эффективности препаратов на основе природных биологических веществ: пластин "ЦМ" и "Тонзинаш
основаны на единичных клинических наблюдениях (Мануйлов Б.М., 1999; Чемикосова Т.С., 1999; Кузьмина Э.М., 2003). В связи с этим необходимым является научное обоснование применения и оценки клинической эффективности пластин "ЦМ*' и "Тонзинала" при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Цель исследования - на основании клинических, иммунологических, микробиологических и функциональных методов исследования обосновать применение и оценить эффективность препаратов на основе природных биологически активных веществ: "Тонзинала" и пластин "ЦМ" - в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).
Задачи исследования
1) Изучить влияние препаратов на основе природных биологически активных веществ: "Тонзинала" и пластин "ЦМ" на ткани пародонта по данным динамики субъективных и объективных клинических симптомов, пародонтальных и гигиенических индексов, резистентности капилляров десны в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
2) Изучить местный иммунитет полости рта по уровню содержания в смешанной слюне секреторных и сывороточных 1яА, активности лизоцима в ротовой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести при применении препаратов на основе природных биологически активных веществ: «Тонзинала» и пластин «ЦМ».
3) Изучить микрофлору пародонтального кармана и смешанной слюны у больных хроническим
генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести при применении препаратов на основе природных биологически активных веществ: «Тонзинала» и пластин «ЦМ».
Научная новизна исследования
С помощью клинических, иммунологических, микробиологических и функциональных методов исследования впервые обосновано использование препаратов природного происхождения: пластин "ЦМ" и "Тонзинала" - в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. Установлено их выраженное противовоспалительное действие, способность к нормализации микробиоценоза в полости рта, повышение уровня секреторного 1яА и уровня активности лизоцима.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов в практику. Применение препаратов природного происхождения: пластины «ЦМ» и «Тонзинал» в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести сокращают сроки лечения и увеличивают продолжительность ремиссии.
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей-пародонтологов МУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника» гАрхангельска и других поликлиник и стоматологических отделений Архангельской, Вологодской, Мурманской областей и Республики Коми. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов Северного государственного медицинского университета.
Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01200102473.
Апробация результатов работы
Материалы исследования доложены на итоговых сессиях СГМУ (2002, 2003 гг.), заседаниях региональной ассоциации стоматологов Архангельской области (2002,2003,2004 гг.).
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии по стоматологии с участием сотрудников кафедр: терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста СГМУ (24 декабря 2003 г., Архангельск).
Личный вклад автора
Личный вклад автора заключается в обследовании пациентов, проведении клинических, микробиологических и иммунологических методов исследования, в обобщении и статистической обработке результатов исследования, оформлении диссертации и автореферата.
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 154 отечественных и 48 зарубежных публикаций.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Препараты природного происхождения: пластины «ЦМ» и «Тонзинал» - в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести сокращают сроки лечения и увеличивают период ремиссии.
2. Применение препаратов природного происхождения: пластин «ЦМ» и «Тонзинала» - в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести способствуют повышению уровня секреторного и
сывороточного 1£А. Нормализуется
неспецифическая резистентность в полости рта за счет увеличения уровня активности лизоцима. Пластины «ЦМ» и «Тонзинал» обладают выраженным бактерицидным действием, нормализуют состав микрофлоры в полости рта.
3. При применении пластин «ЦМ» и «Тонзинала» увеличивается резистентность капилляров десны за счет понижения проницаемости стенок капилляров, СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты и методы исследования
Проведено обследование, лечение и динамическое наблюдение 124 больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 19 до 40 лет, из них мужчин - 53, женщин -71. Кроме того, проведено иммунологическое обследование 16 практически здоровых лиц (группа контроля) в возрасте 18 лет. Все больные были разделены на II группы в зависимости от степени тяжести.
В I - ю группу (50 человек) вошли больные с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в возрасте от 25 до 40 лет (мужчин - 21, женщин - 29).
Во 11-ю группу (74 человека) вошли больные с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в возрасте от 19 до 40 лет (мужчин - 32, женщин-42).
Первая группа (50 человек) с легкой степенью тяжести пародонтита была разделена на подгруппы в зависимости от применяемой местной противовоспалительной терапии. В 1-й подгруппе (24 человека) применяли пластины «ЦМ» (фармацевтическое НПП «Салута-М», г.Москва). Во 2-й подгруппе (25 человек) применяли препарат «Тонзинал» (фармацевтическое НПП «Салута-М», г.Москва).
Вторая группа (74 человека) со средней степенью тяжести пародонтита была разделена на 3 подгруппы. В 1-й
подгруппе (25 человек) в комплексном лечении применяли пластины «ЦМ»; во 2-й {25 человек) подгруппе в комплексном лечении применяли пластины «ЦМ», аппликации «Тонзиналом» проводили на восстановительном этапе лечения; в 3-й подгруппе (24 человека) в комплексном лечении использовали «Метрогил-Дента» (в восстановительный период лечение не проводилось).
Пластины «ЦМ» пациенты накладывали на десну (сверху и снизу) и прижимали легкими массирующими движениями с наружной стороны губ до полного прилипания к десне. Применяли их 2 раза в сутки: утром (1-1,5 часа) и на ночь. «Тонзинал» (в пакетиках по 2,5 грамма) перед применением предварительно растворяли в 100 мл теплой кипяченой воды и в течение суток проводили 3-6 полосканий или использовали в виде аппликаций 2 раза в сутки по 10-20 минут.
Клиническое обследование, лечение и наблюдение пациентов проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии СГМУ г. Архангельска (зав. кафедрой, д.м.н., проф. В.П. Зеновский) и областной клинической стоматологической поликлиники г. Архангельска (главный врач С.А. Суханов).
Всем пациентам проводили клиническое и рентгенологическое обследование. В план лечения входило выполнение тщательной индивидуальной, профессиональной гигиены, санация полости рта, создание окклюзионного равновесия путем избирательного пришлифовывания зубов, местная противовоспалительная терапия, кюретаж пародонтальных карманов (по показаниям). Сравнительная эффективность лечения пародонтита у разных групп больных оценивалась на основании динамики субъективных и объективных клинических симптомов.
Для объективной оценки состояния тканей пародонта в динамике лечения были использованы следующие клинические индексы: индекса гигиены (ИГ) по Green, Vermillion, (1964); пародонтальный индекс (ПИ) Russel, (1956); степень воспаления
десны определяли с помощью индекса папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА) в модификации Parma, (I960); для оценки выраженности воспаления использовали индекс кровоточивости (ИК) Muhlemann H.P., (1971).
При рентгенологическом исследовании выполняли ортопантомографию, внутриротовую контактную
рентгенографию. Степень резорбции костной ткани определяли по состоянию межальвеолярных перегородок (МАП) челюстных костей. Для определения стойкости капилляров десны был использован метод В.И. Кулаженко (1966) и аппарат АЛП-02.
Бактериологическое исследование экссудата пародонтального кармана и смешанной слюны проводили в I (2 подгруппа) и Л (1 и 3 подгруппа) группах (всего 280 проб). Уровень активности лизоцима слюны определяли в I группе (2 подгруппа) и II группе (1 и 3 подгруппа) с помощью ФЭК-2 по методу ВТ. Дрофейчука (1968). Содержание в ротовой жидкости сывороточных IgA определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini et al (1965) с использованием диагностических сывороток. Количество секреторного IgA в ротовой жидкости определяли методом твердофазного иммуноанализа. Определение иммуноглобулинов проводили в I группе (2 подгруппа) и II группе (1 и 3 подгруппа).
Пациенты были обследованы многократно в динамике: до лечения, после проведения противовоспалительной терапии, а также спустя 6 и 12 месяцев после лечения.
Для оценки достоверности различий средних показателей до и после местного лечения был использован непараметрический критерий хи-квадрат, расчет которого проводился в пакете Epi Info, в Statcal таблицах 2x2. Результаты микробиологических исследований оценивались с помощью t-критерия Стьюдента (Полякова Л.Е., 1971; Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., 2003).
Результаты исследования и их обсуждение
До начала лечения больных обучали проведению тщательной гигиены полости рта и осуществляли контроль ее качества. Затем удаляли над- и поддесневые зубные отложения с помощью аппарата «Пьезон-Мастер 400».
У больных I группы (1 подгруппы), при применении пластин «ЦМ», после снятия воспаления, на 4 - 5 день, приступали к кюретажу пародонтальных карманов. По завершении операции кюретажа в качестве лечебной повязки также накладывали пластины «ЦМ». Курс лечения составил 7-10 дней. По окончанию курса лечения наблюдалось статистически достоверное снижение показателей гигиенических и пародонтальных индексов, увеличилась стойкость капилляров десны (рис.1).
Исследования показали, что препарат хорошо переносился больными, был удобен в применении, благодаря адгезивным свойствам оказывал длительное воздействие на слизистую оболочку десны, не обладал раздражающим эффектом. За счет постепенного рассасывания пластин с экстрактами растительных препаратов обеспечивалась
оптимальная длительность терапевтического воздействия на ткани пародонта. Побочных реакций во время и после лечения пластинами «ЦМ» не выявлено.
У больных I группы (2 подгруппа) после снятия воспаления на 4-5 день, приступали к кюретажу пародонтальных карманов. Но завершении операции кюретажа «Тонзинал» применяли в виде аппликаций на десневой край, которые проводились ежедневно 2 раза в день. Курс лечения составил 10-12 дней.
По окончании курса лечения «Тонзиналом» наблюдалось улучшение гигиенического состояния полости рта, исчезал неприятный запах из полости рта, уменьшалась кровоточивость, происходила нормализация цвета и плотности десен. «Тонзинал» хорошо переносился больными, не вызывал аллергических реакций. Выявили достоверное снижение гигиенических и пародонтальных индексов, увеличилась стойкость капилляров десны (рис. 2).
Рис.2. Динамика показателей индексов и стойкости капилляров десны до и после лечения «Тонзиналом» при ХГП легкой степени тяжести
40 36 30 25 2Э 15 10 5 0
адо лечения ■ после лмния
I
После проведенного курса лечения больные I группы наблюдались в течение 1 года и являлись на профилактический прием 1 раз в 6 месяцев. Нами было отмечено, что за период
наблюдений в ближайшие (6 месяцев) и отдаленные (1 год) сроки после лечения у 45 пациентов из 50 обострения заболевания и ухудшения пародонтального статуса не наблюдалось (при хороших показателях индекса гигиены). Оценка рентгенограмм у этих больных в динамике наблюдений не выявила усугубления резорбции костной ткани МАП. У 5 пациентов выявлено прогрессирование заболевания и переход легкой степени ХГП в среднюю, что, вероятно, связано с несоблюдением индивидуальной гигиены полости рта (УИГР=3,5) и невыполнением наших рекомендаций.
У больных II группы (1-я подгруппа) в восстановительном периоде комплексного лечения, страдающих ХГП средней степени тяжести, использовались пластины «ЦМ». После устранения воспалительных явлений (5-7 сутки) проводили кюретаж пародонтальных карманов. После кюретажа в востановительном периоде (8-10 сутки) применяли также пластины «ЦМ». Пластины накладывали на десну сверху и снизу на ночь.Весь курс терапии составлял 12-15 дней,
У больных II группы (2-я подгруппа) с хроническим генерализованным лародонтитом средней степени тяжести до кюретажа пародонтальных карманов использовали пластин «ЦМ» (5-7 дней), а в восстановительном периоде применяли «Тонзинал» в виде аппликаций на десневой край 2 раза в день по 10-20 минут. Весь курс терапии составил 12-15 дней.
Во II группе (3-я подгруппа) противовоспалительная терапия проводилась препаратом «Метрогил-Дента» после снятия над- и поддесневых отложений аппаратом «Пьезон-Мастер 400» и гигиенического обучения. Гелем обрабатывали полость рта после чистки зубов 2 раза в день. Препарат использовали в течение 10-12 дней. В восстановительном периоде лечение не проводилось.
При применении пластин "ЦМ" и "Тонзинала" у больных наблюдалось более быстрое купирование клинических симптомов по сравнению с пациентами, которым назначали
"Метрогил-Дента" (табл.1). После применения пластин "ЦМ" и "Тонзинала" - у больных исчезал неприятный запах из полости рта, кровоточивость и болезненность десен, по времени клинические проявления купировались быстрее на 2-3 дня. В то же время, в группе без восстановительного лечения у больных кровоточивость десен сохранялась у каждого 5-го пациента (20 % наблюдений). Клиническое состояние полости рта пациентов, проводивших лечение препаратом «Метрогил-Дента» и применявших препараты на основе биологически активных веществ существенно не различалось. Однако при анализе и сравнении клинического течения заболевания были выявлены следующие различия: через 6 месяцев индекс РМА и ИК были выше в подгруппе, где применяли «Метрогил-Дента» (табл.1). Больные чаще предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи.
После проведенного комплексного лечения пациенты находились под нашим наблюдением в течение 1 года. За период наблюдений пациенты посещали стоматолога 1 раз в 6 месяцев с целью проведения осмотра и профилактических мероприятий (снятие зубных отложений, антисептическая обработка и профилактический курс лечения пластинами «ЦМ» и «Тонзиналом»). Анализ рентгенологических данных в динамике показал стабилизацию процесса резорбции костной ткани и уплотнение кортикальной пластинки МАП у пациентов всех групп (кроме 3 человек).
Таким образом, клинические данные свидетельствуют об эффективности препаратов на основе природных биологически активных веществ: пластин «ЦМ» и «Тонзинала» - в лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.
Таблица 1.
Динамика показателей клинических индексов у больных ХГП средней степени тяжести под влиянием комплексного лечения с использованием пластин «ЦМ», «Тонзинала» и «Метрогил-Дента»
(М±ш)
п=74
Индексы Препараты До лечения Сразу после лечения Через 6 месяцев Через 12 месяцев
ИГ (в баллах) Пластины «ЦМ» «ЦМ»,«Тонзинал» «Метрогил-Дента» 2,29+0,09 2,5910,09 2,1510,08 1,1810,03м 1,1910,07" 1,2010,04" 1,23+0,02" 1,21+0,05" 1,45+0,03" 1,3010,03" 1,24Ю,04" 1,48±0,03**
РМА (в%) Пластины «ЦМ» кЦМ»,«Тонзинал» «Метрогил-Дента» 54,4813,40 55,29±1,65 63,50±2,96 12,05±1,69" 11,2411,01" 13,8712,10" 13,7511,19" 12,1011,01" 17,8111,51" 13,8511,16" 13,76+0,89" 19,1911,32"
ПК (в баллах) Пластины «ЦМ» «ЦМ»,«Тонзинал» «Метрогил-Дента» 2,8410,05 2,8710,04 2,4510,13 0,91±0,9б" 0,73Ю,08" 1,0610,11" 0,98+0,06" 1),93±0,07" 1,2410,06" 1,08+0,06" 1,0310,07" 1,92±0,0б"
ПИ (в баллах) Пластины «ЦМ» «ЦМ»,«Тонзинал» «Метрогил-Дента» 4,27Ю,14 5,18±0,11 4ДИ0,29 2,4410,17" 2,52+0,17* 2,57+0,20** 2,4810,14" 2,6510,1б" 2,83+0,16" 2,52±0,14" 2,7510,15*" 3,3810,14'*
Примечание. Все различия достоверны к показателям до лечения * - р < 0,05; ** - р < 0,01.
Уровень активности лизоцима в ротовой жидкости определяли при легкой и средней степени тяжести ХГП и в группе контроля (здоровые лица). Согласно полученным нами данным, средние показатели активности лизоцима ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта отличались незначительно от показателей здоровых (р < 0,01). Низкие показатели активности лизоцима по сравнению с литературными данными могут свидетельствовать о дисбиотических изменениях в полости рта, имеющих место у лиц, проживающих в условиях Европейского Севера.
При определении уровня лизоцима в смешанной слюне после проведения местного лечения «Тонзиналом», пластинами «ЦМ» и «Метрогил-Дента» (без восстановительной коррекции) происходило изменение уровня активности лизоцима в сторону средних показателей, характерных для здоровых людей (рис. 3).
Рис.3. Уровень лизоцима в ротовой жидкости до и после местного лечения препаратами: «Тонзинал» (легкая степень тяжести), пластины «ЦМ» и «Метрогил-Дента» (средняя степень тяжести)
У больных ХГП легкой степени тяжести после проведенного лечения препаратом «Тонзинал» средний показатель уровня активности лизоцима увеличивался на 4,44 % от первоначальных значений и прирост средних значений
составил 11,44 %. При проведении лечения пластинами «ЦМ» у больных ХГП средней степени тяжести средний показатель уровня активности лизоцима увеличился на 4,95 % от первоначальных значений и прирост средних значений составил 13,01 %. В группе больных ХГП средней степени тяжести, где лечение проводилось гелем «Метрогил-Дента», средний показатель уровня активности лизоцима после лечения увеличивался на 4,55 % от первоначальных значений и прирост средних значений составил 11,95 %,
Таким образом, при сравнении средних значений группы в целом наблюдаемая положительная динамика уровня активности лизоцима по сравнению с контролем достоверных различий не имела.
Нами проводилось определение в смешанной слюне уровня секреторного и сывороточного иммуноглобулинов класса А до и после проведения местного лечения у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и у практически здоровых лиц. Было определено, что средние показатели уровня иммуноглобулинов снижены по сравнению со здоровыми лицами. При этом наибольший дефицит slgA и ^ был при легкой степени пародонтита (рис. 4, 5). Очевидно, дефицит slgA и снижение активности лизоцима являются одной из причин снижения резистентное™ тканей полости рта, в частности локальной защитной функции иммунной системы слизистой оболочки полости рта, которая возникает при воспалительных заболеваниях пародонта (Лемецкая Т.Н. и соавт., 1983).
После проведения местного лечения препаратами "Тонзинал" при легкой степени тяжести пародонтита, пластинами "ЦМ" при средней степени тяжести пародонтита уровень slgA и IgA незначительно повышался (р < 0,01), причем в группе, где применяли пластины «ЦМ», уровень slgA приближался к среднему уровню здоровых. Уровень сывороточного ^ после местного лечения повышался при
применении «Тонзинала» и при использовании пластин «ЦМ» (рис. 4,5).
0,12 ->
□До лечения (г/л)
■ После лечения (г/л)_
Рис. 4. Уровень 1§А в ротовой жидкости до и после лечения препаратами «Тонзинал», пластинами «ЦМ» и «Метрогил-Дента»
Рис, 5. Уровень в^А в ротовой жидкости до и после проведения местного лечения препаратами: «Тонзинал», пластины «ЦМ» и «Метрогил-Дента».
Для оценки количественного и качественного состава микрофлоры полости рта нами было проведено изучение микробного пейзажа ротовой полости у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Выявили существенные изменения в микробиоценозе при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени тяжести. При легкой степени тяжести ХГО было выделено 93 штамма, относящихся к 12 видам аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов, при средней степени тяжести ХГП -176 штаммов, относящихся к 15 видам аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов.
При сравнении микробного пейзажа смешанной слюны при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени тяжести выявили увеличение видового состава с 12 до 15 видов. Снижение количества резидентных Lactobacillus, Streptococcussalivahus и негемолитического стрептококка при средней степени тяжести говорит о снижении защитных сил слизистой оболочки полости рта. Обращает на себя внимание повышение количества возбудителей гнойных процессов золотистого стафилококка и Candida albicans при средней степени тяжести ХГП. Однако при легкой степени тяжести встречаются чаще Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes.
Таким образом, при средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита шире видовой пейзаж микроорганизмов, количество возбудителей гнойных процессов увеличено по сравнению с легкой степенью тяжести и снижено количество резидентной микрофлоры.
В пародонтальном кармане при средней степени тяжести частота обнаружения Streptococcus salivarius (на 45,57 %) и Neisseria выше, чем при легкой степени тяжести. Однако частота обнаружения резидентных представителей Lactobacillus и Corynebacterium ниже при средней степени тяжеети. Реже наблюдали высеваемостъActmomycetus, Candida, Enterococcus
при средней степени, тяжести. Обращает на себя внимание появление в пародонтальном кармане при средней степени Streptococcuspneumoniae и Streptococcuspyogenes.
Таким образом, проведенный нами анализ микробиоценоза полости рта при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени тяжести выявил более разнообразный видовой и количественный состав микрофлоры при средней степени тяжести. В ротовой жидкости при средней степени тяжести повышено количество возбудителей гнойных процессов Staphylococcus aureus и Candida albicans no сравнению с легкой степенью.Таким образом, вновь полученные результаты согласуются с уже имеющимися научными данными о зависимости частоты выделения патогенных микроорганизмов от глубины пародонтальных карманов.
После проведенного местного лечения «Тонзиналом» больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в смешанной слюне поизошло увеличение резидентной и уменьшение количества патогенной микрофлоры. В пародонтальном кармане снизился видовой состав микроорганизмов с 12 до 10 видов за счет условно-патогенной микрофлоры (элиминация Str. pneumoniae, Actinomyces). Уменьшилось выделение патогенных и увеличилось содержание резидентных микроорганизмов. Можно предполагать, что произошло восстановление колонизационной резистентности данного биотопа и нормализация местных трофических процессов в тканях полости рта (рис. 6).
□ Нфмтмя ■fhrorauM
После лечения
Рис. 6. Процентное соотношение нормальной и патогенной микрофлоры пародонтального кармана до и после лечения ХГП легкой степени тяжести препаратом "Тонзинал"
Нами исследована целесообразность использования препарата природного происхождения пластин «ЦМ» для лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в сравнении с антимикробным гелем «Метрогил-Дента», который широко используется в пародонтологической практике. В ходе микробиологического исследования слюны выявили, что при применении «Метрогил-Дента» видовой состав микрофлоры слюны уменьшился с 15 до 10 видов, а при применении пластин «ЦМ» видовой состав уменьшился с 15 до 12 видов. При использовании геля «Метрогил-Дента» произошла элиминация патогенных микроорганизмов Sir. pyogenes, Str. pneumoniae, золотистого стафилококка. Снизилось количество условно-патогенных Enterococcus, Bacteroides, грибов рода Candida. Количество молочнокислых бактерий осталось практически таким же.
После применения пластин «ЦМ» общее количество бактерий в слюне не изменилось. Уменьшилось количество
¡□Наряшяя irtawatgi]
До лечения
патогенных видов: золотистого стафилококка, Streptococcus pyogenes, Bactcroides, Enterococcus. Произошла элиминация Sir. pneumoniae. Уменьшилась частота обнаружения условно-патогенных Enterococcus, Candida albicans. Повысилась частота обнаружения резидентных молочнокислых бактерий и Neisseria (рис. 7).
Пластинами «ЦМ» «Метрогил-Дента»
Рис. 7. Процентное соотношение нормальной и патогенной микрофлоры смешанной слюны после местного лечения ХГП средней степени тяжести пластинами «ЦМ» и «Метрогил-Дента»
При анализе содержимого пародонтального кармана после применения пластин «ЦМ» выявили уменьшение общего количества бактерий (с 3,46 lg КОЕ/мл до 2,14 lg КОЕ/мл). Уменьшилась частота обнаружения условно-патогенных видов Str. pneumoniae, Actinomyces. Произошла полная элиминация Candida и Str. pyogenes. Таким образом, пластины «ЦМ» обладают выраженным бактериостатическим действием, при их применении снижается количество патогенных микроорганизмов. При применении пластин повышается частота обнаружения Lactobacillus, которые играют основную роль в сохранении колонизационной резистентности полости рта.
Пластаны «ЦМ» «Метрогил-Дента»
Рис. 9. Процентное соотношение нормальной и патогенной микрофлоры пародонтального кармана после проведения местного лечения ХГП средней степени тяжести пластинами «ЦМ» и «Метрогил-Дента»
Выводы
1. По данным положительной динамики субъективных и объективных клинических симптомов, достоверного снижения пародонтальных и гигиенических индексов, увеличения стойкости капилляров препарат «Тонзинал» оказывает выраженное противовоспалительное действие и может быть применен для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
2. Применение препарата природного происхождения пластан «ЦМ» в комплексном лечении хроническогогенерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести клинически обосновано, так как наблюдается выраженный клинический эффект по данным динамики субъективных и объективных клинических симптомов, достоверного снижения показателей пародонтальных и гигиенических индексов, увеличения стойкости капилляров.
3. При воспалительных процессах в тканях пародонта усиливаются дисбиотические сдвиги микрофлоры полости
рта, которые сочетаются с низкими показателями активности лизоцима, секреторного и сывороточного IgA.
4. По данным иммунологического исследования смешанной слюны в комплексном лечении у больных хроническими пародонтитами легкой степени тяжести после применения «Тонзинала» и у больных со средней степенью тяжести после применения пластин «ЦМ» происходит увеличение уровня местного иммунитета за счет повышения уровня активности лизоцима и увеличения концентрации секреторного IgA.
5. По данным микробиологического исследования смешанной слюны и содержимого пародонтального кармана у больных с легкой степенью хронического генерализованного пародонтита при применении «Тонзинала» снижается количество и частота выделения патогенных видов микроорганизмов, происходит нормализация микрофлоры.
6. При использовании пластин «ЦМ» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести по данным микробиологического исследования происходит снижение количества патогенных микроорганизмов, что способствует нормализации микрофлоры пародонтального кармана.
Практические рекомендации
1. Включить микробиологические исследования в комплексную диагностику заболеваний пародонта с целью установления микробного пейзажа пародонтальных карманов и правильного выбора противовоспалительного препарата.
2. Использовать препарат природного происхождения «Тонзинал» в комплексном лечении и профилактике хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Применять препарат в виде полосканий полости рта 3-6 раз в сутки или в виде аппликаций на десневой край утром и вечером после чистки зубов на 10-20 минут в течение 10-12 дней.
3. Пластины «ЦМ» рекомендуется использовать в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Пластины используются 2 раза в сутки: утром 1-1,5 часа и на ночь, путем наложения на десну. При легкой степени курс лечения составляет 7-10 дней, при средней степени -12-15 дней.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Суханов СА Организация оказания стоматологической помощи при заболеваниях пародонта /СА Суханов, В.И. Персикова, Г.В. Тетерина, ЕВ. Ипатова //Основные стоматол. заболевания: их лечение и профилактика на Европ. Севере: Сб. науч. тр. - Архангельск, 2001.- Вып.6. - С. 71-73.
2. Ипатова Е.В. Использование препаратов природного происхождения (пластин «ЦМ» и «Тоязянала») в лечении воспалительных заболеваний пародонта /Е.В. Ипатова, ВЛ. Зеновский //Бюл, Сев. гоа мед, ун-та,- 2002,-№1,- С 28-29.
3. Персикова В.И. Результаты лечения больных с патологией пародонта /В.И. Персикова, Е.В. Ипатова, С.Ф. Сарапунина //Основные стоматол. заболевания: их лечение и профилактика на Европ. Севере: Сб. науч. тр. - Архангельск,
2003.-ВЫП.7.-С.75-79.
4. Ипатова Е.В. Влияние препаратов природного происхождения пластин «ЦМ» и «Тонзинала» на некоторые иммунологические показатели в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита /Е.В. Ипатова // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Состояние и перспективы развития терапевтической стоматологии». -М.: МГМСУ,
2004.-С. 111-112.
5. Ипатова Е.В. Особенности микробиоценоза полости рта до и после применения препаратов природного происхождения: пластин «ЦМ» и «Тонзинала» в комплексном лечении
пародонтита /Е.В. Ипатова, В.П. Зеновский, О.В. Лебедева //Основные стоматол. заболевания: их лечение и профилактика на Европ. Севере: Сб. научн. тр. -Архангельск, 2004. - Вып.8. - С.35-38.
6. Ипатова Е.ВИммунокоррегирующее действие препаратов на основе природных биологически активных веществ «Тонзинала» и пластин «ЦМ» в комплексном лечении хронических пародонтитов /Е.В, Ипатова, В.П. Зеновский, А.Г. Дьячкова //Бюл. Сев. гос. мед. ун-та. - 2004.- №1.-С. 29-31.
7. Ипатова Е.В. Характеристика эффективности применения препаратов природного происхождения в комплексном лечении хронического пардантита по микробиологическим показателям /Е.В. Ипатова, О.Н. Ипатов, О.В. Лебедева // Сб. науч.трудов.- Рязань, РГМУ.- 2004.- С 89-93.
Подписано в печать М.х.с* Формат 60x84 '/14. Объем/Та пл._Тираж урр экз._Заказ № 1С15
194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6
P18 8 8 1
РНБ Русский фонд
2005-4 15451
Оглавление диссертации Ипатова, Елена Валентиновна :: 2004 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. Основные концепции этиологии и патогенеза заболеваний 10-15 пародонта
1.2. Микробиоценоз полости рта в норме и при патологии 16
1.3. Факторы местного иммунитета полости рта 23
1.4. Нарушение микроциркуляции десны 27
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
2.1. Объекты и методы клинического исследования 34
2.2. Исследование микробиоценоза полости рта при хронических пародонтитах различной степени тяжести 38
2.3. Исследование активности лизоцима и определение содержания
IgA и slgA в смешанной слюне 40
2.4. Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко, физические основы метода 44
2.5 Характеристика препаратов природного происхождения пластин «ЦМ» и «Тонзинала» и способ их применения для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести 46-48 2.6. Методы статистической обработки материала исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 50-84 3.1. Клиническая эффективность применения препаратов природного происхождения пластин «ЦМ» и «Тонзинала» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита 50
3.2. Исследование активности лизоцима в смешанной слюне у больных хроническим генерализованным пародонтигом легкой и средней степени тяжести до и после местного лечения 60
3.3. Содержание секреторного и сывороточного IgA в смешанной нестимулированной слюне у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести до и после местного лечения 63
3.4. Особенности микробиоценоза полости рта при хронических пародонтитах легкой и средней степени тяжести 66
3.4.1. Характеристика эффективности применения препарата «Тонзинал» при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести по микробиологическим показателям 70
3.4.2. Характеристика эффективности применения пластин «ЦМ» при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести по микробиологическим показателям 74
3.4.3. Сравнительная характеристика микробиологической эффективности пластин «ЦМ» и «Метрогил-Дента» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести 78
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 85
ВЫВОДЫ 94
Введение диссертации по теме "Стоматология", Ипатова, Елена Валентиновна, автореферат
Актуальность исследования. Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест в структуре стоматологической патологии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1990 год очень высок уровень заболеваний пародонта в возрасте 35 - 44 лет (от 65 до 98%) и в возрасте 15-19 лет (от 55 до 99%). Распространенность пародонтита зависит от возраста больного, климатогеографических условий, демографических особенностей, характера питания, профессиональных факторов, сопутствующих заболеваний и др. Пародонтит характеризуется хроническим течением и при отсутствии своевременного лечения может привести к таким серьезным последствиям, как подвижности и выпадению зубов, формированию обширного очага одонтогенной инфекции, ослаблению реактивности организма.
Экологически неблагоприятные факторы на Европейском Севере способствуют снижению резервных возможностей организма, угнетению специфических защитных реакций, нарастанию степени напряжения механизмов адаптации. Все это приводит к снижению как индивидуального, так и популяционного здоровья [68]. "Архангельская область, согласно критериям оценки экологической нагрузки (заболеваемость взрослых и детей, рождаемость, преждевременная смертность), разработанным Министерством экологии и природных ресурсов РФ, соответствует зоне чрезвычайного риска развития экопатологии человека. Значительная часть области подвергается активному техногенному воздействию" [8].
Ухудшение стоматологического здоровья населения происходит на фоне существенного снижения уровня стоматологической помощи. В связи с этим основными задачами современной стоматологии являются повышение эффективности и качества лечебно-профилактической помощи, поиск новых методов и средств лечения. В настоящее время в стоматологической практике для лечения пародонтита используется широкий спектр лекарственных препаратов, как местного, так и общего действия. С этой целью, наряду с синтетическими фармакологическими препаратами, применяют и лекарственные средства на основе природных биологически активных веществ. Использование такого рода препаратов, в состав которых входят экстракты лекарственных трав, витамины, минеральные вещества, оправданно, поскольку они обладают длительным лечебным действием, стимулируют местный иммунитет, укрепляют сосуды, улучшают регенеративные и обменные процессы в пораженных тканях. Вместе с этим, препараты природного происхождения оказывают действие на патогенетические факторы, устраняя причину болезни. Выраженный терапевтический эффект, определяющийся совокупностью активных веществ, находящихся в растении, отсутствием токсического, кумулятивного действия на организм пациента, позволяет широко использовать их в пародонтологической практике. Наиболее эффективными являются препараты из комбинаций лекарственных растений [2, 40, 42, 50], поэтому изучение степени воздействия на ткани пародонта препаратов природного происхождения и их эффективности при лечении является актуальной проблемой.
Цель исследования: на основании клинических, иммунологических, микробиологических и функциональных методов исследования обосновать применение и оценить эффективность препаратов на основе природных биологически активных веществ: пластин "ЦМ" и "Тонзинала" в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Задачи исследования:
1) Изучить влияние препаратов на основе природных биологически активных веществ: "Тонзинала" и пластин "ЦМ" на ткани пародонта по данным динамики субъективных и объективных клинических симптомов, пародонтальных и гигиенических индексов, резистентности капилляров десны в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
2) Изучить местный иммунитет полости рта по уровню содержания в смешанной слюне секреторных и сывороточных IgA, активности лизоцима в ротовой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтиггом легкой и средней степени тяжести при применении препаратов на основе природных биологически активных веществ: «Тонзинала» и пластин «ЦМ».
3) Изучить микрофлору пародонтального кармана и смешанной слюны у больных хроническим генерализованным пародонтиггом легкой и средней степени тяжести при применении препаратов на основе природных биологически активных веществ: «Тонзинала» и пластин «ЦМ».
Научная новизна исследования. С помощью клинических, иммунологических, микробиологических и функциональных методов исследования впервые обосновано использование препаратов природного происхождения: пластин "ЦМ" и "Тонзинала" в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. Установлено их выраженное противовоспалительное действие, способность к нормализации микробиоценоза в полости рта, повышение уровня секреторного и сывороточного IgA, уровня активности лизоцима.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов в практику. Применение препаратов природного происхождения: пластин «ЦМ» и «Тонзинала» в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести сокращают сроки лечения и увеличивают продолжительность ремиссии.
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей пародонтологов МУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника» г.Архангельска и других поликлиник и стоматологических отделений Архангельской, Вологодской, Мурманской областей и Республики Коми. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов Северного государственного медицинского университета.
Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет номер государственной регистрации 01200102473.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Препараты природного происхождения: пластины «ЦМ» и «Тонзинал» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести сокращают сроки лечения и увеличивают период ремиссии.
2. Применение препаратов природного происхождения: пластин «ЦМ» и «Тонзинала» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести способствуют повышению уровня секреторного и сывороточного IgA. Нормализуется неспецифическая резистентность в полости рта за счет увеличения уровня активности лизоцима. Пластины «ЦМ» и «Тонзинал» обладают выраженным бактерицидным действием, нормализуют состав микрофлоры в полости рта.
3. При применении пластин «ЦМ» и «Тонзинала» увеличивается стойкость капилляров десны за счет понижения проницаемости стенок капилляров.
Апробация работы:
Материалы исследования доложены на итоговых сессиях СГМУ (2002, 2003 гг.), заседаниях региональной ассоциации стоматологов Архангельской области (2002, 2003, 2004 гг.).
Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии по стоматологии с участием сотрудников кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста СГМУ (24 декабря 2003 г., Архангельск).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИГ - индекс гигиены (в баллах)
РМА - папиллярно-маргинально- альвеолярный индекс (в %)
ПИ - пародонтальный индекс (в баллах)
ИК - индекс кровоточивости (в баллах)
МАП - межальвеолярная перегородка
XI11 - хронический генерализованный пародонтит
ОКБ - общее количество бактерий (lg КОЕ/мл) slgA - секреторный иммуноглобулин класса А
IgA - иммуноглобулин класса А
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-физиологические показатели состояния тканей пародонта при применении препаратов на основе биологически активных веществ в комплексном лечении пародонтита"
Выводы
1. По данным положительной динамики субъективных и объективных клинических симптомов, достоверного снижения пародонтальных и гигиенических индексов, увеличения стойкости капилляров препарат «Тонзинал» оказывает выраженное противовоспалительное действие и может быть применен для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
2. Применение препарата природного происхождения пластин «ЦМ» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести клинически обосновано, так как наблюдается выраженный клинический эффект по данным динамики субъективных и объективных клинических симптомов, достоверного снижения показателей пародонтальных и гигиенических индексов, увеличения стойкости капилляров.
3. При воспалительных процессах в тканях пародонта усиливаются дисбиотические сдвиги микрофлоры полости рта, которые сочетаются с низкими показателями активности лизоцима, секреторного и сывороточного
IgA.
4. По данным иммунологического исследования смешанной слюны в комплексном лечении хронических пародонтитов у больных с легкой степенью тяжести после применения «Тонзинала» и у больных со средней степенью тяжести после применения пластин «ЦМ» происходит увеличение уровня местного иммунитета за счет повышения уровня активности лизоцима и увеличения концентрации секреторного и сывороточного IgA.
5. По данным микробиологического исследования смешанной слюны и пародонтального кармана у больных с легкой степенью хронического генерализованного пародонтита при применении «Тонзинала» снижается количество и частота выделения патогенных видов микроорганизмов, происходит нормализация микрофлоры.
6. При использовании пластин «ЦМ» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести по данным микробиологического исследования происходит снижение количества патогенных микроорганизмов, что способствует нормализации микрофлоры пародонтального кармана.
Практические рекомендации
1. Включить микробиологические исследования в комплексную диагностику заболеваний пародонта с целью установления микробного пейзажа пародонтальных карманов и правильного выбора противовоспалительного препарата.
2. Использовать препарат природного происхождения «Тонзинал» в комплексном лечении и профилактике хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести. Применять препарат в виде полосканий полости рта 3-6 раз в сутки или в виде аппликаций на десневой край утром и вечером после чистки зубов на 10-20 минут в течение 10-12 дней.
3. Пластины «ЦМ» рекомендуется использовать в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Пластины используются 2 раза в сутки: утром 1-1,5 часа и на ночь, путем наложения на десну. При легкой степени курс лечения составляет 7-10 дней; при средней степени -12-15 дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ипатова, Елена Валентиновна
1. Акопян Г.В. О местных иммунных механизмах поражения зубов и пародонта при периодической болезни // Стоматология.-1998,- №5.- С. 4-7.
2. Артемьева И.А., Аксенова Г.И., Маняк В.А. Лечение больных с генерализованным пародонтитом биологически активными пленками //Актуальные проблемы клинической медицины,- Иркутск, 1989.- С. 157159.
3. Бабаджанян Г.С. Изучение некоторых показателей местного иммунитета у больных с патологией пародонта// Стоматология.- 1983.- №5.- С. 32-34.
4. Бабаджанян Г.С. Состояние местных защитных факторов полости рта у больных пародонтитом в динамике лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 1983.-23 с.
5. Бажанов Н.Н, Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю., Иванюшко Т.П., Арион В .Я., Симонова А.В. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффективности лечения // Стоматология.-1996.- №1.- С. 15-18.
6. Балашов А.Н., Хазанова В.В., Дмитриева Н.А., Загнат В.Ф. Микробный статус пародонтального кармана // Стоматология. 1992.- №1.- С. 23-24.
7. Балин В.Н., Иорданашвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология.- / С-Пб, 1995.- 272 с.
8. Банникова Р.В., Вязьмин A.M., Санников А.Л. Исследование актуальных социально-гигиенических проблем здоровья на Севере // Экология человека.- 1997.-№4.-С. 11-16.
9. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов.-М.: Медицина, 1979.- 190с.
10. Ю.Барабаш Р.Д., Варава Г.И., Скляр В.Е. Клеточные и гуморальные механизмы антимикробной защиты ротовой полости // Стоматология.- 1977.- Т.56.- №5,-С. 91-98.
11. П.Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение.- М.: ВУНМЦ, 1996.- 86 с.
12. Барер Г.М., Соловьёва О.В., Янушевич О.О. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы // Пародонтология. -2002.-№3.- С. 23-28.
13. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Халитова Э.С. Десневая жидкость-объективный критерий оценки состояния тканей пародонта //Стоматология.- 1987.- №1.- С. 28-30.
14. БашмаковаМ.А. Методологические аспекты взаимоотношения аутофлоры и организма человека // Тр. ЦНИИС. М„ 1984. - Т. 14. - С. 30-32.
15. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение: Дис. д-ра мед. наук.-М., 2001.-180с.
16. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М: Медицинское информационное агенство.,2002.-127 с.
17. Безрукова И.В., Грудянов А.И., Ерохин А.И. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом//Пародонтология.- 2003.- №1,- С. 3-7.
18. Безрукова И.В., Александровская И.Ю. Применение средств природного происхождения при заболеваниях пародонта //Пародонтология.- 2003.- №3,-С. 42-46.
19. Беликов П.П Показатели микроциркуляторного гемостаза при заболеваниях пародонта // Стоматология. 1987. - № 3. — С.22.
20. Беляков И.Н. Иммунная система слизистых // Иммунология.- 1997.-№4.- С. 7-12.
21. Берги Т. Краткий определитель бактерий. -М.: Мир, 1980.- 444 с.
22. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. -М.: Медицина, 1982,- 462 с.
23. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. Л.: Медицина, 1979.176 с.
24. Боровский Е.В., Леонтьев В.К Биология полости рта.- М.: Медицина, 1991.304 с.
25. Боровский Е.В. Проблемы стоматологии // Стоматология. — 1992. № 3. - С. 6-8.
26. Боровский Е.В., Пустовойт Е.В. Роль секреторных иммуноглобулинов в возникновении кариеса зубов // Стоматология.- 1988.- № 6.- С. 75-78.
27. Боровский Е.В., Барер Г.М., Терёхина Е.И., Фетисова С.Г., Владикова Н.Д., Николаева Г.С. Комплексное лечение пародонтологических больных //Стоматология.- 1984.- Т.63.- №6.- С. 76-78.
28. Булгакова А.И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита // Новое в стоматологии. -2001.-№ 10.-С. 90-94.
29. Бутюгин И.И., Ронь Г.И. Особенности лечения воспалительных заболеваний пародонта у 40-50-летних пациентов // Пародонтология.- 2003.- № 3.- С. 3641.
30. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.М. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: Методическое пособие по патологической физиологии и иммунологии,- М. 1993; 75 с.
31. Грохольский А.П., Кодола Н.А., Бургонский В.Г., Чайковский Ю.Б. Нетрадиционные методы лечения в стоматологии.- К.: Здоровья, 1995.376 с.
32. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта //Пародонтология,- 1998. № 3.- С. 8-13.
33. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Пародонтология: современное состояние, вопросы и направления научных разработок //Пародонтология,- 1998.- № 3.- С. 5-7.
34. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология.- 1998.- № 2.- С. 6-15.
35. Грудянов А.И., Масленникова Г.В., Загнат В.Ф. Сравнительное изучение эффективности воздействия ряда местных антимикробных препаратов на видовой и количественный состав микробной флоры пародонтальных карманов // Стоматология.- 1992.- № 1.- С. 25-26.
36. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология. 1995.- № 3. - С. 21-24.
37. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит -клинико-лабораторные аспекты (предварительные результаты) //Стоматология. 1999.- №1.- С. 28-30.
38. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Ерохин А.И. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом // Пародонтология. 2002,-№4.-С. 13-17.
39. Грудянов А.И., Никитина Т.В. Комплексное обследование и лечение больных с заболеваниями пародонта: Методич. рекомендации,- М., 1982.30 с.
40. Давыдова Л.П., Паламарчук Ю.Н. Лечение дистрофически-воспаленной формы пародонтоза фитопрепаратами // Терапевт, стоматология.- 1977,-Вып. 12.-С. 59-71.
41. Данилевский Н.Ф., Заверная A.M., Зелинская Н.А., Ткачук Н.Н. Иммунологическая реактивность и иммунотерапия больных пародонтозом //Стоматология.- 1982.-№4.- С. 24-27.
42. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.Д., Кодола Н.А. Фитотерапия в стоматологии.- К.: Здоровья, 1984.- 176 с.
43. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта.- М.: Медицина, 1993. 320 с.
44. Данилевский Н.Ф., Вишняк Г.Н. Пародонтоз у детей и подростков,- М.: Медицина, 1977. 222 с.
45. Дедеян В.Р., Соловьева Н.И., Езикян Т.И., Медведева И.А. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок «Диплен-дента» с хлоргексидином // Стоматология. 1997.- №4.-С. 18-22.
46. Джавец Э., Мельник Дж. Л., Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии: В 3 т./Перевод с англ. Ф.С. Носкова и др.; Под ред. Т.С. Перадзе.-М.: Медицина, 1982.
47. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии.- М.: МЕДпресс, 2001.- 128 с.
48. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности,- М.: Медицина, 1984.- с. 183.
49. Дрофейчук В.Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом // Лаб. Дело.-1968.-№1.-С.28-30.
50. Дрожжина В.А. Естественные биологические активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-СПб.,1995.-ЗЗс.
51. Евдокимов А.И. Об этиологии и патогенезе пародонтоза (альвеолярной пиореи) //Стоматология.-1937.-№6.-С.47-49.
52. Евдокимов А.И. Проблема пародонтоза//Пародонтоз.-М.,1967.-С.4-10.
53. Елисеева Н.Б. Влияние местного лечения гингивита и пародонтита на клинико-иммунологический статус полости рта: Автореф. дис. канд.мед. наук. М., 1994. - 14 с.
54. Жяконис И.М. Содержание иммуноглобулинов в десневой жидкости при пародонтозе // Стоматология.- 1985.- № 1.- С. 22-24.
55. Иванов B.C. Заболевания пародонта. 4-е изд. Перераб. и доп. -М. Медицинское информационное агенство, 2001. - 300 с.
56. Иванюшко Т.П., Крымкина Т.Н., Чередеев А.Н., Исаев В.Н., Терехова Н.В. Характеристика иммунологического статуса больных с генерализованными и ограниченными поражениями пародонта // Стоматология.- 1986.- №1.- С. 23-25.
57. Кабаков Б.Д., Бельчиков Э.В. Вопросы иммунологии пародонтоза.- JL: Медицина, 1972.- 189 с.
58. Каграманова К.А., Ермольева З.В. Сравнительная характеристика методов определения активности лизоцима // Антибиотики.- 1966.- Т.П., №10.-С.917-919.
59. Калинин В.И., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Использование пролонгированных медикаментозных форм при лечении заболеваний пародонта//Пародонтология,- 1998.- С. 20-21.
60. Кипиани Г.Э. Состояние местного иммунитета при кариесе зубов у детей //Стоматология.- 1989,- № 5.- С. 82-83.
61. Ковязина С.Б., Латфуллин И.А., Хитров В.Ю. Транзиторная бактериемия: её возможные и реальные последствия.- Казань.: Татарское газетно-журнальное издательство, 1998.- 94 с.
62. Кодола Н.А., Чучмай Г.С. Лечение основных стоматологических заболеваний медикаментозными средствами пролонгированного действия
63. Комплексное лечение и профилактика стомат. заболеваний: Материалы 7 съезда стоматологов УССР.- Киев, 1989.- С. 55-56.
64. Котлова О.В. Функциональное состояние тканей пародонта и микробиоценоза полости рта у молодежи Архангельской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Архангельск., 2001.- 23 с.
65. Кочетова Л.И., Шиф Б.А., Цеберс И.К. и др. Иммунный статус у детей с различной интенсивностью кариеса // Стоматология.- 1989.- № 3.- С. 60-63.
66. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума. -Одесское книжное издательство, I960.- 144 с.
67. КурякинаН.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.- 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. -250 с.
68. Лакшин A.M., Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф. Уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне и резистентность организма медицинских работников стоматологического профиля.// Стоматология. 1996.-№4.-С.56-58.
69. Левицкий А.П., МизинаИ.К. Зубной налет.- Киев.: Здоровье, 1987.- 80 с.
70. Левин М.Я., Орехова Л.Ю. Значение аутоиммунных процессов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. //Пародонтология. 1996.-№1- С. 19-26.
71. Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., Софронов Б.Н. Иммунологические показатели слюны и крови при воспалительных заболеваниях тканей пародонта // Пародонтология.- 1999.- №2.- С. 10-13.
72. Левицкая Е.В., Соколовская Н.Н. Применение медикаментозных средств растительного происхождения при пародонтозе // Терапевтическая стоматология.-Киев, 1976.-Вып. 11.-С. 73-75.
73. Лейбур Э.Э. Клинико-морфологические обоснования патогенетической терапии заболеваний пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Л. 1986. -32 с.
74. Леошъев Р.К., Сунцов В.Г. Изучение стоны в стоматологии: Метод, рекомендации,- Омск, 1974.-16 с.
75. Лемецкая Т.И. и соавт. Динамика показателей неспецефических защитных факторов слюны и сыворотки крови больных пародонтитом под влиянием местного лечения.//Стоматология. 1983.- Т. 62,, №1.-С.20-22.
76. Лемецкая Т.И. Иммуноморфологическая характеристика тканей десны при заболеваниях пародонта. // Стоматология.- 1980.-JNM.- С. 4-5.
77. Лемецкая Т.И., Брусенина Н.Д., Давыдова М.М. Клиническая оценка показателей специфического местного иммунитета полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта: Метод, рекомендации.- М., 1985.-С. 4-7.
78. Лемецкая Т.И. Клинико-эксперементальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- М., 1998.- 62 с.
79. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта: Учебно-метод. пособие-М., 1995.- 108 с.
80. Логинова Н.К. Механическая теория фундаментальная основа развитой теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта.// Новое в стоматологии.-1993.-№4,-С. 17-25.
81. Логинова И.И., Максимовский Ю.Н. Патофизиология пародонта.М.: Медицина, 1995.-41 с.
82. Ломакина Н.А. Использование лекарственных форм пролонгированного действия на биополимерной пленке в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2001,- 19 с.
83. Малиновская Л.А., Журавлева Н.В. Состояние Т- и В-систем иммунитета у больных пародонтитом. //Стоматология. 1986.-№6.-С.48-50.
84. Мануйлов Б.М. Применение пластин «ЦМ» при лечении и профилактике воспалительных заболеваний тканей пародонта // Пародонтология.- 1999.- № 1.-С. 33-34.
85. Марченко А.И., Баранюк А.И., Левицкая Е.В., Соколовская Е.П. Лекарственные растения в стоматологии.- Кишинев.: Изд-во «Штиинца», 1981.- 192 с.
86. Марченко А.И., Шупик Н.А., Зелинская Н.А. и др. Возрастные особенности местного иммунитета при кариесе зубов // Стоматология,- 1986.- № 5.- С. 46.
87. Мельниченко Э.М., Кушнер А.Н., Зафранская М.М., Милютин А.А. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей, проживающих в различных радиоэкологических условиях.// Стоматология. 1999.-№2.-С. 12-14.
88. Маринова Е.Б. Общие и местные факторы специфической и неспецифической резистентности у больных пародонтитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1985.- С.20.
89. Мащенко И.С. О различии в механизмах развития пародонтита. //Стоматология.- 1990.- №1.- С. 29-31.
90. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления //Терапевт, арх.-1992.- Т.64, № 12.- С. 3-7.
91. Модина Т.Н., Баранникова И.А. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита //Стоматология.- 1993.- №2,- С. 23-27.
92. Никитина Т.В. Пародонтоз.- М.: Медицина, 1982.- 256 с.
93. Олейник И.И., Максимовский Ю.М., Ушакова Т.В. Влияние препаратов нитазола на микрофлору при пародонтите // Стоматология.-1991.- №6.- С. 810.
94. Олейник И.И., Лемецкая Т.И.Давыдова М.М. О защитных факторах слюны и сыворотки крови больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Воен. Мед. журн. 1984,- №4.- С. 62-63.
95. Олейник И.И., Покровский В.Н. Современные аспекты биологии и иммунологии //Журн. микробиологии, эпидемиологии и инф. бол.- 1987.-№6.- С. 91-97.
96. Олейник И.И., Покровский В.Н., Царев В.Н. Микробиоценоз полости рта в норме и патологии // Медицинские аспекты микробной экологии. — 1992.-№6.-С. 61-64.
97. Олейник И.И., Робустова Т.Г. Состав микрофлоры гнойного очага при острых одонтогенных воспалительных процессах // Стоматология,- 1986.-№3.- С. 39-40.
98. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Софронов Б.Н. Особенности местного иммунитета при воспалительных заболеваниях пародонта. //Пародонтология. 1997.- №2.- С. 7-12.
99. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Санкт-Петербург, 1997.- 34 с.
100. Орехова Л.Ю., Бубнова Л.Н., Глазанова Т.В., Розанов Н.Н. Роль изменений в системе иммунитета при заболеваниях тканей пародонта //Пародонтология.- 1997.- №1,- С. 27-29.
101. Пайпалене П.А. Оценка комплексного лечения гингивита и пародонтита по клинико-иммунологическим показателям: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1985.-20 с.
102. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии. -М.: Медицина, 1976.- С. 3-73.
103. Платонов Е.Е. Проблема пародонтопатии в стоматологии // Пародонтоз.-М., 1967.- С. 41-43.
104. Полякова Л.Е. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении,- Л.: Медицина, 1971.- 200 с.
105. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике,- М.: Медицина, 1980.- 272 с.
106. Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. М., Медицина, 1991.- 368 с.
107. Рабухина М.А. Рентгенологическое исследование больных с заболеваниями пародонта//Зубоврачебный вестник.- 1993.-№2.-С. 16-23.
108. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д., Чукаева Н.А., Осокина М.И. Иммунная система региона зуба зубочелюстного сегмента.//Стоматология. - 1990.-№4.-С.88-91.
109. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология: Справочник. М., «Триада», 1993.- 208 с.
110. Сафиулина A.M. Развитие транзиторной бактериемии после стоматологических вмешательств у больных с различным состоянием иммунной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань. 1996.- 24 с.
111. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 256 с.
112. Симакова Т.Г. Клинико-патогенетическое обоснование применения трудотерапии и фитопрепарата «Гингитек» в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2001.-24.
113. Смолянская А.З. Дисбактериозы инфекционные процессы смешанной этиологии // Антибиотики и мед. биотехнология.- 1987.- №3.- С. 186-190.
114. Терехова Н.В., Грудянов А.И., Земская Е.А., Хазанова В.В., Захарова Н.А. Клинико-иммунологические методы оценки локального статуса у больных пародонтозом и их значение // Стоматология.- 1983,- №5.- С. 30-32.
115. Уилтон Д.М.А., Ленер Т. Иммунологические и бактериологические аспекты болезней пародонта // Последние достижения в клинической иммунологии.-М., 1983,- С. 201-251.
116. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта //Новое в стоматологии.- 2000.- №4.- С. 60-64.
117. Улитовский С.Б., Шаламай Л.И. Профилактика и лечение начальных форм заболеваний пародонта растительными лекарственными средствами //Пародонтология.- 2002,- №3.- С. 33-37.
118. Урбанович Л.И., Чубарь А.П., Заречная И.П. Влияние климатовоздействия на некоторые иммунологические показатели при лечении гингивита у детей // Стоматология.- 1989.- №1.- С. 73-74.
119. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний // Стоматология для всех.- 1998.-№3.- С. 22-24.
120. Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рыбакова М.Г. Новые данные о механизме влияния природных биологически активных веществ на ткани пародонта // Новое в стоматологии.- 1997.- №4.- С. 8-17.
121. Филатова Н.А., Кузнецов Е.А., Дмитриева JI.A., Царев В.Н. Видовой и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана //Стоматология.- 1995.-№1.-С. 12-15.
122. Хазанова В.В., Балашов А.Н., Загнат В.Ф. и др. Морфология микроорганизмов содержимого зубодесневого кармана в зависимости от тяжести пародонтита// Стоматология.- 1993.-№3.-С. 16-18.
123. Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А. и др. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта,// Стоматология.- 1996.-№2.-С.26-27.
124. Хазанова В.В., Земская Е.А., Олейникова Т.М. Содержание лизоцима в десневых карманах, слюне и сыворотке крови у здоровых людей и больных пародонтозом // Стоматология,- 1978.- №4.- С. 23-26.
125. Хазанова В.В., Земская У.Ф., Дмитриева Н.А., Сахарова Э.Б., Балашов А.Н. Состояние местного иммунитета полости рта при кариесе зубов //Стоматология.- 1995.- Т.74,- № 5.- С. 62-64.
126. Хомченко JI.A., Соколовская Е.П. Фитотерапия стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии.- 1994.- №1.- С. 12-30.
127. Цепов JI.M., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта.- М.: МЕДпресс-информ, 2002.-192 с.
128. Цепов JI.M., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики.- Смоленск, 1991.- 304 с.
129. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи. -Смоленск, 1992.- 37 с.
130. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы комплексной терапии.- Смоленск, 1992.- 31 с.
131. Цепов Л.М. Лечение заболеваний пародонта.- Смоленск: Изд-во СГМА, 1995.- 152 с.
132. Цепов Л.М., Николаев А.И. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита //Российский стоматологический журнал.- 2001.- №3,- С. 43-45.
133. Цимбалистов А.В., Шторина Г.Б., Михайлова Е.С. Профессиональная гигиена полости рта: Учебное пособие.- СПб.- 2002,- 48 с.
134. Черно С.В., Чичиленко М.В., Глушков А.Н. Сезонная динамика концентрации секреторного lg А в слюне у жителей Кемерово //Иммунология.- 1999.- №6.- С. 59-60.
135. Чернохвостова Е.В. Исследование иммуноглобулинов и других белков в секретах человека: Метод, рекомендации.- М. Медицина.-1987.-34 с.
136. Чернохвостова Е.В. Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов в специфической и неспецифической патологии человека//Журн. Микробиологии.- 1975.- №3.- С. 3-10.
137. Чернух A.M. Микроциркуляция.- М.: Медицина, 1984,- 429 с.
138. Чернушенко Е.Ф., Когосова Л.С. Иммунологические исследования в клинике,- Киев: Здоровья.- 1978,- 121 с.
139. Чумаков A.A., Миронова А.Г., Зотова Л.А. Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология.- 1991.- №6.- С. 30-32.
140. Шаповалов В.Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.- 20 с.
141. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии // Антибиотики и мед. биотехнология. -1987.-№3.-С. 164-170.
142. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология: современное состояние и перспективы // Антибиотики и химиотерапия,- 1996,- №10.- С. 10-12.
143. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта / Доклад научной группы ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения: Серия технических докладов № 621,- Женева, 1980.- 66 с.
144. Armitage G.C. Development of classification system for periodontal diseases and conditions. //Ann. Periodontal.- 1999.-№1.-P. 1-6.
145. Brega M. Dental plaque: microscopical and bacteriological aspects // J. Head and Neck Path.- 1984.- №3.- P. 28-33.
146. Danesh-Meyer M.S. Progression and prognosis of destructive periodontal disease//J. Soc. Periodontol.- 1993.-Vol. 75.-P. 11-17.
147. Davarpanach M., Tecucianu J.F. Periodontal diseases. Clinical forms, epidemiology, etiology, prevention // Rev. Pract.-1994.- Vol. 44, № 3.- P. 374378.
148. Edgar W.M. Saliva and dental health // Brit. Dent. J.-1990.- Vol. 169, № 3.- P. 96-98.
149. Ehmke В., Milian E., Conrads G. et al. Differential long term effects of antibiotic therapy on periodontal pathogens // J. Dent. Res. 1998.- Vol. 77 (IADR Abstract).-P. 1026.
150. Engel M.B., Ioseph N.R., Laskin D. M., Catehpole H.R. A theory of connective tissue behavior: its implications in periodontal disease // Ann. N. Y. Acad. Sc.- I960.-Vol. 85.-P. 399-420.
151. Epidemiology, etiology and prevention of periodontal diseases.- Geneva: WHO, 1978.-68 p.
152. Genco R.J., Zambon J.J., Christersson L.A. The role of specific bacteria in periodontal disease: The origin of periodontal infection. // Adv. Dent. Res.- 1988.-№2.-P. 245-259.
153. Goldman H.M., Cohen D.W. Periodontal therapy.- St. Louis: Mosdy, 1973.1070 p.
154. Goodson J/M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases //Periodontol 2000.- 1994.-Vol.5.-P. 142-168.
155. Greenstein G., Poison A. The role of local drug delivery in the management of periodontal diseases: a comprehensive review. //J. Periodontol.- 1998.- Vol. 69,№ 5.- P. 507-520.
156. Haffajee A.D., Socrancky S.S., Dzink J.L. et al. Clinical, microbiological and immunological features of subjects with destructive periodontal diseases // J. Clin. Periodontal.- 1988,-Vol. 15.-P. 240-246.
157. Haffajee A.D., Socrancky S.S. Microbial etiological agents of destructive periodontal disease // Periodontology 2000.- 1994.- № 5.- P. 78-111.
158. Held A. Periodontal diseases and general pathology // Int. Dent.- 1966.-Vol.16.-P. 260.
159. Lamster I.B., Karabir S.D. Periodontal disease progression // Curr. Opin. Dent.- 1992.- № 2.- P. 39-52.
160. Listgarten M.A. The role of dental plague uin gingivitis and periodontis // J. Clin. Periodontol. 1988.- Vol. 15, №8.- P. 485-487.
161. Loe H. The role of bacteria in periodontal diseases // Bull. WHO.-1981.- Vol. 59, №6.-P. 821-825.
162. Loe H. Microbiological and immunological aspects of oral diseases // J. Dent. Res.- 1984.- Vol. 63, №3.- P. 476-477.
163. Mancini G., Garbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion //Immunochemistry.- 1965.- Vol. 2., № 3.-P. 235-254.
164. Modesto A., Lima K.C., de Uzeda M. Effects of three different infart dentifrices on biofilms and oral microorganisms // J. Clin. Pediatr. Dent.- 2000.-Vol. 24, №3. p. 237-243.
165. Mombelli A. Microbiological monitoring // J. Clin. PeriodontoL- 1996.- Vol. 23, №3,-P. 251-257.
166. Offenbacher S. Periodontal diseases: pathogenesis // Ann. Peroidontol.-1996.-Vol. 1, №1.- P. 821-878.
167. Peret R. Microbiologic des parodontalyses // Re Vol. franc. Odonto-Stomat.-1970.-Vol. 17.-P. 1041.
168. Powell P., Alexander A. The treatment of periodontal diseases // Brit. Dent. J.-1965.-Vol. 119.-P. 425.
169. Priestland C.R. Diagnosis, progression, prognostic indications and classification of periodontal disease // J. Nav. Med. Serv.- 1994,- Vol. 80, № 1.- P. 10-16.
170. Ranncy R.R. Diagnosis of periodontal diseases // Adv. Dent. Res.-1991.-Vol.5.-P. 21-36.
171. Rateitschak К. H., Rateitschak E.M., Wolf H.F. Paradontologie. New York, 1984. 321p.
172. Reddy M.S., Jeffcoat M.K. Periodontal disease progression // Curr. Opin. Periodontol.- 1993.-Vol. 3.- P. 52-59.
173. Renvert S., Wikatom M. Treatment of periodontal diseases based on microbiological diagnosis. Relation between microbiological and clinical parameters during 5 years // J. Clin. Periodontol.- 1996.- Vol. 23, №5.- P. 562571.
174. Rogers A.H. Studies on fusobacteria associated with periodontal disease Aust. //Dent.- 1998,- Vol. 43, № 2.- P. 105-109.
175. Russel A. A system of classification and scoring for prevalence sunveys of peridontal disease // hit. Dent. J.- 1956.- Vol. 35.- P. 350.
176. Sandholm L. Bacteriology in juvenile periodontitis // Proc. Finn., Dent. Soc.1985.-Vol. 81,-P. 63.
177. Schartz Z., Goultschin J., Dean D.D. et al. Mechanisms of alveolar bone destruction in periodontitis //Periodontol- 2000.- 1997. Vol. 14.- P. 158-172.
178. Seymour G.J., Gemmel E. Immunopathogenesis of chronic inflammatory periodontal disease: cellular and molecular mechanisms // J. Periodontal Res.-1993.- Vol. 28, №6.- P. 478-486.
179. Slots J., Bragd L., Wikstrom M., Pahlen G. The occurrence of Actinobacillusactinomycetemcomitans, Bacteroides gingivalis and Bacteroideus intermedius in destructive periodontal disease in adults // J. Clin. Periodontol.1986.-Vol. 13.-P. 570-577.
180. Socransky S.S. Relationship of bacteria to the etiology of periodontal disease //J. Dent. Res.- 1970.- Vol. 49.- P. 203-222.
181. Socransky S.S., Haffajee A.D., Cugini M.A. et al. Microbial complexes in subgingival plaque //J. Clin. Periodontol.- 1998.-Vol. 2.- P. 134-144.
182. Tanner A., Maiden M.G., Macuch P.J. et al. Microbiotia of health, gingivitis, and initial periodontitis // J. Clin. Periodontol.- 1998.-Vol. 2.- P. 85-89.
183. Van der Weijden G.A., Timmer C.J., Timmermen M.F., Reijerse E., Mantel M.S., van der Velden U. The effect of herbal extracts in an experimental mouthrins on established plaque and gingivitis // J. Clin. Periodontol.- 1998.- Vol. 25, №5.- P. 399-403.
184. Wang H.- Y., Ebersole J. L., Smith D.J., Taubman M.A. Salivary IgA antibody in periodontal diseases: a case-control study // Immunol. Infect. Dis.- 1992.-Vol. 2.- P. 87-96.
185. Widman L. Paradentopatina and paradontosis // Paradentium.- 1937.- Vol. 8.-P. 169.
186. Williams G.E., B.L., Ebersole J.L. et al. Clinical, microbiological and immunological studies of a family with a high prevalense of early-onset periodontitis // J. Periodontal.- 1984, Vol.55, №3.- P. 159-170.
187. Wollf L., Dahlen G., Aeppli D. Bacteria as a risk markers for periodontitis // J. Periodontal.- 1994.- Vol. 65, № 5. p. 498-510.
188. Wolf L.F., Aeppi D.M., Philstrom B.L. et el. Natural distribution of five bacteriae associated with periodontal disease // J. Clin. Periodontal.- 1993.-Vol.20.-P. 699-676.
189. Zambon J. Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontal disease//J. Clin. Periodontal.- 1985.- Vol. 12.-P. 1-20.
190. Zuhrt R., Kleber M. Peridontologie. Leipzig, 1983.