Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске

Самойлова, Ольга Борисовна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Самойлова, Ольга Борисовна Екатеринбург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске

На правах рукописи

(ЗгоЛ---

САМОЙЛОВА Ольга Борисовна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА В Г. ЧЕЛЯБИНСКЕ

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0034В0ЭБ4

Екатеринбург - 2009

003480954

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская Государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Челябинск

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Бельская Галина Николаевна

Мякотных Виктор Степанович Бейн Борис Николаевич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « '\Ъ » и2009 г. в -{£> часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.03, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава, по адресу: 620028 г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте академии: www.usma.ru.

Автореферат разослан « » октября 2009 г.

Ученый секретарь совета, по защите докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор Базарный В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Проблема церебрального инсульта (ЦИ) сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким уровнем инвалядизации и смертности. В 2004 г. Всемирной Организацией Здравоохранения было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира (Sacco RL., Hachinski V., 2005). Трудоспособность около 30-50 % больных, перенесших инсульт, полностью не восстанавливается, а еще 20 % пациентов нуждается в постороннем уходе. Известно, что в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за последние 35 лет смертность от инсульта снизилась более чем на 50 % (ежегодно на 3-7 %) и составляет в настоящее время 0,4-0,6 на 1000 населения, что в 2-3 раза меньше, чем в Российской Федерации (Adams Н., Albers G., 2007). В России заболеваемость церебральным инсультом неуклонно возрастает (Верещагин Н.В., 2002; Варакин ЮЛ., 2005), а смертность от него занимает второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39 %). При этом смертность среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более, чем на 30 % (Суслина З.А., 2007). Высокие показатели заболеваемости инсультом и смертности от него обусловлены высокой частотой встречаемости факторов риска инсульта (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2007), что создает предпосылки к развитию профилактического звена медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2002.).

Российской Федерации заставляет критически относиться к имеющимся данным (Варакин ЮЛ., 2005), поскольку далеко не во всех регионах РФ ведутся регистры инсульта, не соблюдается принцип единообразия статистических подходов при анализе заболеваемости, смертности, оценке значимости факторов риска. Вместе с тем, именно эти данные в каждом конкретном регионе позволяют планировать и совершенствовать имеющиеся мероприятия по оказанию медицинской помощи при инсульте, а также разрабатывать действенную систему профилактики.

С целью изучения эпидемиологических данных острых нарушений мозгового кровообращения в России Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ) создана и с 2001 года внедрена программа мониторирования «Регистр инсульта». Исследования, проведенные по стандартизированной программе, позволяют на достоверном эпидемиологическом материале получить точные и сопоставимые данные о частоте, структуре, исходах и последствиях острых форм цереброваскулярных заболеваний в популяции, оценить истинную ситуацию по инсульту в различных регионах и целенаправленно подойти к планированию мер и объемов профилактики с учетом местных показателей.

Во многих регионах РФ программа НАБИ успешно реализовывается уже много лет, в крупных городах и регионах Восточной и Западной Сибири, Республике Башкортостан, Бурятии и др. выявлены эпидемиологические показатели инсульта с учетом региональных особенностей.

Вместе с тем, исследования эпидемиологии инсульта и значимости основных установленных факторов риска его развития методом регистра инсульта на Южном Урале - в г. Челябинске раннее не проводились, что обусловливает актуальность проведенной диссертационной работы.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава (номер государственной регистрации 012.0050.8740).

Цель исследования

Изучить клинико-эпидемиологические параметры и ведущие факторы риска развития церебрального инсульта в условиях открытой популяции у жителей крупного промышленного центра Южного Урала г. Челябинска (на примере Центрального района) и определить основные направления для улучшения первичной и вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Задачи исследования

1. Методом популяционного регистра изучить эпидемиологию острых нарушений мозгового кровообращения в г. Челябинске.

2. Определить основные факторы риска, ассоциированные с развитием церебрального инсульта в исследуемой популяции, проанализировав различия и сходства полученных данных с общероссийскими показателями и показателями соседних регионов.

3. Установить значимость факторов риска в развитии церебрального инсульта и исходов заболевания с учетом пола и возраста.

4. Разработать основные направления и практические рекомендации первичной и вторичной профилактики церебрального инсульта в регионе с учетом выявленных факторов риска.

Научная новизна исследования

Впервые с помощью стандартизированного метода «Регистр инсульта» получена достоверная статистическая информация об эпидемиологических показателях церебрального инсульта в исследуемой популяции г.Челябинска за 2002-2006 гг. и проведено сопоставление с другими регионами РФ.

Изучена распространенность основных факторов риска развития церебрального инсульта в зависимости от пола, возраста, при различных его исходах. Выделены основные причины возникновения повторных ишемических инсультов, показана возможность выделения корригируемых факторов на основе разработанного диагностического и лечебно-профилактического алгоритма. Проведен анализ особенностей

возникновения, течения и предупреждения острой цереброваскулярной патологии в г. Челябинске на примере его административного Центрального района. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности профилактики церебрального инсульта в условиях крупного промышленного центра Южного Урала.

Практическая значимость

Результаты исследования дают наиболее полную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении различных форм церебрального инсульта в г. Челябинске, что позволяет органам здравоохранения оптимизировать работу по профилактике и лечению инсульта. Впервые проанализирована частота встречаемости основных факторов риска развития церебрального инсульта на популяционном уровне, их влияние на исход заболевания. Эти данные послужили основой для формирования рекомендаций по профилактике церебрального инсульта с учетом региональных особенностей.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологические показатели заболеваемости церебральным инсультом в исследуемой популяции г. Челябинска являются достаточно высокими, сопоставимы с показателями по РФ. Показатели заболеваемости ишемическим инсультом значительно превышают показатели заболеваемости геморрагическими формами острых нарушений мозгового кровообращения. Показатели смертности и летальности ниже общероссийских, но соответствуют данным соседних регионов.

2. Наиболее распространенными факторами риска развития церебрального инсульта в исследуемой популяции, независимо от пола, являются артериальная гипертония, заболевания сердца, дислипидемия, нарушения сердечного ритма. Факторами риска развития повторного церебрального инсульта являются артериальная гипертония, нарушение сердечного ритма и наличие инфаркта миокарда в анамнезе, достоверных различий среди мужчин и женщин нет. На летальный исход церебрального инсульта,

независимо от пола и возраста, влияет артериальная гипертония; в мужской популяции - курение, инфаркт миокарда в анамнезе; в женской популяции -заболевания сердца, сахарный диабет.

3. Проведение первичной профилактики ишемического инсульта должно проводиться с учетом значимости основных факторов риска (артериальной гипертонии, заболеваний сердца, наличия дислипидемии и курения) на вероятность развития ишемического инсульта дифференцированно в различных поло-возрастных группах населения с оценкой эффективности применения гипотензивной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии у пациентов «высокого риска» развития цереброваскулярных заболеваний.

4. Вторичная профилактика ишемического инсульта, с учетом комплексного подхода, согласно патогенетическому подтипу инсульта, оперативным методом (каротидная эндартерэктомия), приводит к уменьшению случаев повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

Внедрение результатов работы Основные положения работы используются в педагогической, клинической, научной практике на циклах усовершенствования врачей на кафедре неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава (г. Челябинск), в практической и лечебно-диагностической, организационно-методической работе Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска и Министерства здравоохранения Челябинской области, Муниципальных учреждений здравоохранения городских клинических больниц №1 (акт внедрения от 09.06.09) и №3 (акт внедрения от 10.05.09) г. Челябинска. Получено свидетельство Южноуральской торгово-промышленной палаты об интеллектуальном продукте «Карта регистра церебрального инсульта в г. Челябинске» (№220 от 21 ноября 2008 г.).

Апробация результатов исследования

По материалам диссертации сделаны доклады на II Межрегиональной конференции неврологов Урала «Актуальные вопросы неврологии»,

посвященной 25-летию кафедры неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, г. Челябинск, 18.02.2005 г.; Юбилейной научно-практической конференции «Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения», г. Воронеж, 12.05.2006 г.; Межрегиональной научно-практической конференции: «Инсульт: мультидисциплинарная проблема», г. Челябинск, 21.03.2008 г.; 8-й Республиканской конференции по неврологии для молодых специалистов «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы», г. Гродно (республика Беларусь), 14.05.09 г.; на заседаниях Неврологического общества Челябинской области (2005-2009 гг.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, том числе 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных в Перечне ВАК.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, четырёх глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками, 24 таблицами. Список литературы включает 111 отечественных и 140 зарубежных источников.

Личный вклад автора Обследование и лечение больных проводилось лично, а также на основании личного анализа историй болезни, амбулаторных карт, свидетельств о смерти, заключений аутопсии, включая статистическую обработку данных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Представленное клинико-эпидемиологическое исследование проведено методом популяционного регистра инсульта по методике НАБИ 2001-2005 гг. Для осуществления исследования нами был выбран

Центральный район г. Челябинска, поскольку, несмотря на немногочисленность населения, он является наиболее типичным районом областного центра.

Население Центрального района г. Челябинска в возрастной группе 2574 года по данным, полученным в Челябинском областном управлении статистики за период 2002-2006 гг., составило, в среднем, 86,2 ± 2 тысяч человек: среди них мужчин - 38,7 ± 0,6, женщин - 47,4 ±1,2 тысяч человек.

При оценке статистических данных и собственных клинических наблюдений за период с 01.01.2002 г. по 01.01.2007 г. зафиксировано 1221 случаев церебрального инсульта, из них: у мужчин - 585 (47,9 %), у женщин - 636 (52,1 %). Средний возраст заболевших ЦИ составил 58,4 ± 7,3 года, мужчин - 55,7 ± 5,3 года, женщин - 61,1 ± 8,8 года.

По данным регистра рассчитаны стандартизированные эпидемиологические показатели: заболеваемость, смертность, летальность в исследованной популяции за 5-летний период.

Критерии включения в исследование:

- субъект должен быть резидентом целевой популяции (проживание в данной местности не менее 2 лет) и относиться к возрастному диапазону 2574 лет на момент развития острого случая церебрального инсульта;

- инсультом, в соответствии с критерием ВОЗ, считали внезапное появление очаговой или общемозговой симптоматики, которая сохраняется дольше 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени по причине цсреброваскулярного происхождения (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001). Исходя из этого определения, из исследования исключались инсульты вследствие травм, первичных и метастатических опухолей головного мозга, субдуральных гематом, а также транзиторные ишемические атаки. Характер инсульта классифицировался в соответствии с МКБ-10;

- регистрации подлежали все новые случаи заболевания, включая повторный инсульт у одного и того же больного;

- событие должно быть обнаружено и диагностировано в пределах 28 дней от начала заболевания. В случае возникновения в течение этого периода повторного ЦИ, он рассматривался как продолжение первичной атаки. Все повторные случаи инсульта, произошедшие через 28 дней, регистрировались как новые случаи инсульта;

- к «фатальным» случаям были отнесены все субъекты, умершие в течение 28 дней от начала инсульта. Все другие случаи определялись как «нефатальные»;

- случаи, которые не удовлетворяли критериям НАБИ для «определенного» инсульта, расценивали как «нет инсульта» или недостаточно данных;

- использовали все доступные источники сбора информации: стационарные истории болезни, выписные документы, журналы отказа от госпитализации, карты вызовов скорой медицинской помощи, амбулаторные карты поликлиник, протоколы ВКК, МСЭ, свидетельства о смерти, протоколы патологоанатомических исследований, данные опроса и осмотра пациента и/или интервью с родственниками, свидетелями.

Для комплексного эпидемиологического изучения был использован стандартизованный метод «Регистр инсульта» (Виноградова Т.Е., 2002). При изучении основных факторов риска инсульта использовали критерии программы «Регистр инсульта» (Регистр инсульта [электронный ресурс]: методические рекомендации по проведению исследования НАБИ, 2001), анкету по выявлению ФР инсульта Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. академика Мешалкина E.H. МЗ РФ.

Для оценки эффективности проведения первичной профилактики ЦИ выделена первая группа больных в количестве 100 человек, методом случайной выборки: основная подгруппа наблюдения составила 50 человек (мужчины - 26 чел., женщины - 24 чел.), перенесших первичный ишемический инсульт. Подгруппу сравнения (п = 50) сформировали методом подбора пар соответствующего пола и возраста из числа пациентов с

факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обследованных в тоже время в терапевтических клиниках и без клинических проявлений неврологических нарушений и не имевших в анамнезе ЦИ и ТИА.

Ретроспективно способом «случай-контроль» мы оценили вероятность развития ЦИ в обеих группах исследования. При этом учитывали такие факторы риска развития ЦИ, как наличие АГ, заболеваний сердца, дислипидемии, сахарного диабета, курения. Отмечали постоянный прием гипотензивной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии.

Для оценки эффективности вторичной профилактики ЦИ выделена вторая группа больных в количестве 107 человек, перенесших первичный ишемический инсульт. Критерием включения пациентов в исследование было наличие цереброваскулярной патологии и атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии, подтвержденных результатами ультразвуковой допплерографии сонных артерий, церебральной ангиографии, компьютерной томографии головного мозга.

Были выделены две подгруппы наблюдения: основная подгруппа составила 57 человек (мужчин - 35, женщин - 22), подвергнутых хирургическому лечению каротидного стеноза, и одновременно находящиеся на стандартном консервативном лечении, включающем коррекцию АД, прием антиагрегантной и гиполипидемической терапии; в подгруппу сравнения вошли 50 человек (мужчины - 29, женщины - 21) сопоставимые по полу и возрасту, которые не были подвергнуты реконструктивным операциям на внутренних сонных артериях, несмотря на наличие показаний к ним, что было связано с отказом пациентов, и получающие только консервативное лечение. Длительность катамнестического наблюдения с момента первичного обследования в рамках проводимой нами научной работы составила 1 год.

Методы статистической обработки материла Анализ результатов исследования проведен с помощью пакета статистических программ SPSS 6.0 (Statistical Package for the Social Science).

Для расчета показателей заболеваемости и смертности соотносили число случаев заболевания/смерти в каждой возрастно-половой группе с количеством населения соответствующего возраста и пола в исследуемой популяции и выражали его в перерасчете на 1000 населения.

Вычисление стандартизированных показателей проводилось прямым методом с использованием Европейского стандарта. Соответствующие коэффициенты составили: для возрастной группы 25-34 лет - 0,14; 35-44 лет - 0,14; 45-54 лет - 0,14; 55-64 лет - 0,11; 65-74 лет - 0,07 (The Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program of the National Cancer Institute (Coggon D., Rose G., Barker D.J., 1997). Летальность - доля случаев ЦИ, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных в изучаемом районе случаев инсульта.

Для каждой изученной переменной определялась частота (распространенность), выраженная в процентах, вычисление средних значений, ошибок средних, стандартных отклонений. Достоверность различий между группами устанавливалась на основании параметрических (парный критерий Стыодента), непараметрических критериев (Манна-Уитни, Уилкоксона, Крускалла-Уоллиса), критериев Фишера (односторонний вариант) и х\ а также на основании однофакторного и многофакторного дисперсионных анализов и уравнения логистической регрессии. Различия признавались значимыми при р < 0,05 (Гланц С., 1998; Реброва О.Ю., 2006).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Эпидемиологические показатели церебрального инсульта

Показатели заболеваемости ЦИ в популяции г. Челябинска оставались стабильно высокими за период 2002-2006 гг. - от 2,78 до 2,9, получены

тендерные различия: выявлено преобладание распространенности инсульта у мужчин (р < 0,05), что соответствует данным других популяционных иссле дований по РФ (Скворцова В.И., 2007; Суслина З.А., 2007; Пинчук Е.А., 2004;). (рис.1).

2002 2003 2004 2005 2006

¡□Обапола ВЖенщины ИМужчины]

Рис. 1. Заболеваемость церебральным инсультом в г. Челябинске (стандартизированные по возрасту показатели) на 1000 населения

При анализе клинических вариантов ЦИ выявлено преобладание ишемических инсультов (84,8 ± 1,8%), что заставило нас прежде всего обратится к вопросам профилактики именно этого клинического варианта ЦИ.

За проанализированный временной период мы отметили увеличение случаев геморрагического инсульта в структуре общей заболеваемости ЦИ. Наши показатели соответствуют данным РФ: это соотношение составляет 4 -5:1 (Скворцова В.И., Крылов В.В., 2005). Так, отношение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило в 2002 г. - 5,5:1, в 2003 г. -5,7:1, в 2004 г. - 5,6:1, в 2005 г. - 4,8:1, в 2006 г. - 4,3:1, с максимальным достоверно значимым изменением в 2006г. (р < 0,05). При этом, заболеваемость ишемическим инсультом за период 2002 - 2006 гг. составила

2,37 - 2,34 - 2,46 - 2,33 - 2,28 на 1000 человек, заболеваемость геморрагическим инсультом, напротив, увеличилась с максимальным значением в 2006 г.: 0,42 - 0,42 - 0,43 - 0,49 - 0,57 (р > 0,05), что свидетельствует о необходимости проведения адекватной профилактики ЦИ, в первую очередь, коррекции АД.

При анализе клинических подтипов геморрагического инсульта показатели заболеваемости внутримозговым кровоизлиянием в 2002-2006 гг. составили 0,34 - 0,34 - 0,35 - 0,39 - 0,49, соответственно, при этом выявлено нарастание частоты внутримозгового кровоизлияния в 2006 г. (р>0,05). Показатели заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием были стабильными во все годы исследования (0,08 - 0,08 - 0,08 - 0,1 - 0,08, соответственно). Таким образом, рост заболеваемости геморрагическим инсультом за проанализированный временной интервал связан с увеличением числа случаев внутримозгового кровоизлияния.

Выявлено нарастание частоты ЦИ с увеличением возраста в обеих половых группах. Особо хочется подчеркнуть, что первые случаи заболевания ЦИ были зарегистрированы в возрасте 25-34 лет, что свидетельствует об омоложении инсульта. Мы проанализировали эти показатели в популяционных исследованиях в других регионах и отметили аналогичные тенденции (Николаева Т.Н., 2006; Качемаева О.В., 2007; Яшникова М.В., 2008). Это подчеркивает актуальность программы первичной профилактики ЦИ уже среди лиц молодого возраста.

При анализе вероятности возникновения различных клинических вариантов инсульта по полу и возрасту выявлено преобладание ишемического инсульта у мужчин в возрастных группах 45-54, 55-64 лет, с достоверным возрастанием его частоты в возрасте 65-74 лет (р < 0,05).

Геморрагический инсульт чаще встречался у мужчин во всех возрастных группах (р < 0,05). При этом выявлено преобладание геморрагического инсульта у мужчин в возрасте 45-54 лет в 2 раза, по сравнению с женщинами (табл.1, 2).

Таблица 1

Заболеваемость различными вариантами церебрального инсульта у мужчин (стандартизированные по возрасту показатели)

Возраст лет 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006год

ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ

25-34 0,02 - - - - - - 0,02 0,02 0,02

35-44 0,10* 0,02 0,12 0,02 0,07 0,07 0,02 0,10* 0,10* 0,07*

45-54 0,36* 0,10* 0,36* 0,10* 0,34* 0,10 0,41* 0,10* 0,36* 0,10

55-64 0,96* 0,23* 0,89* 0,19* 0,93* 0,16 0,96* 0,27* 0,93* 0,30*

65-74 1,26* 0,30 1,23* 0,25 1,32* 0,30* 1,26* 0,34 1,18* 0,36

Всего 2,7 0,65 2,60 0,56 2,66 0,63 2,65 0,83 2,59 0,86

Достоверность различий между группами: * - р < 0,05(критерий %2)

Таблица 2

Заболеваемость различными вариантами церебрального инсульта у женщин __(стандартизированные по возрасту показатели) _

Возраст лет 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год

ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ

25-34 0,02 - 0,04 - 0,04 - 0,04 0,02 0,02 0,02

35-44 0,19 0,02 0,09* 0,02 0,18* 0,02 0,14* 0,02 0,10* 0,02

45-54 0,35* 0,04* 0,32* 0,03 0,35* 0,03 0,40* 0,03 0,40* 0,05*

55-64 0,72* 0,12* 0,76* 0,13* 0,71* 0,12* 0,72* 0,12* 0,68* 0,11*

65-74 0,78 0,13 0,80 0,14 0,85 0,15 0,83* 0,14 0,79 0,15

Всего 2,06 0,31 1,97 0,33 2,13 0,32 2,13 0,33 1,99 0,35

Достоверность различий между группами: * - р < 0,05(критерий у_2)

Заболеваемость повторными инсультами составила 13,8 ± 1,5 % от всех случаев ЦИ, из них: у мужчин - 47,6 %, у женщин - 52,3 %. Получено достоверное повышение частоты случаев повторного инсульта за период 2004-2006 гг. по сравнению с 2002 г. (р < 0,05).

В структуре повторных случаев ЦИ преобладали ишемические инсульты (74,0 ± 4,2 %), при этом зафиксирован рост повторных случаев ишемического инсульта с 2004 г., в то время как показатели повторного геморрагического инсульта оставались относительно неизменными во все годы исследования.

Показатели смертности от мозгового инсульта составили 0,58 на 1000 населения в 2002 г., 0,55- в 2003 г., 0,58 - в 2004г., 0,60 - в 2005 г., 0,63 - в

2006 г. (р > 0,05), хотя при сравнении показателей за 2003 г. и 2006 г. выявлена тенденция к росту. Показатели смертности от ЦИ оказались ниже данных по РФ (Скворцова В.И., Айриян Н.Ю., 2005), но сопоставимыми с данными популяционных исследований в соседних регионах (Пинчук E.H., 2004; Николаева Т.Н., 2006).

Уровень смертности от ишемического инсульта, по нашим результатам, составил 0,25 - 0,23 - 0,22 - 0,23 - 0,24 за период 2002-2006 гг. (р > 0,05) и, в среднем, оказался ниже общероссийских показателей (0,36 -0,46) (Суслина ЗА., 2007). При геморрагическом инсульте (включая внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние) показатель смертности составил в 2002-2006 гг.: 0,33 - 0,32 - 0,36 - 0,37 -0,39 (р > 0,05), что соответствует данным по России (0,30) (Варакин В.Я., 2005).

Наибольший подъем показателей летальности отмечался в возрастной группе 45-54 лет> по сравнению с предыдущим десятилетием (р < 0,05), что находится в коррелятивной зависимости (г = 0,7; р < 0,05) от роста заболеваемости в этот возрастной период. При этом получено достоверно высокое значение показателя смертности у лиц в возрасте 65-74 лет, по сравнению с предыдущими возрастными группами за все годы исследования (табл.3). В возрасте 25-54 лет показатели смертности достоверно выше у мужчин, чем у женщин.

Таблица 3

Смертность от ишемического и геморрагического инсульта

Возр., лет 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год

ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ ИИ ГИ

25-34 - - - - - - - - - -

35-44 - - - 0,01 - 0,02 - 0,02 - 0,02

45-54 0,02 0,03 0,02 0,03* 0,01 0,03 0,01 0,02 0,02 0,04*

55-64 0,05* 0,08* 0,04* 0,08* 0,04* 0,07* 0,04* 0,08* 0,03 0,08*

65-74 0,18* 0,22* 0,17* 0,20* 0,17* 0,24* 0,18* 0,25* 0,19* 0,25*

Всего 0,25 0,33 0,23 0,32 0,22 ~о7зб~ 0,23 0,37 0,24 0,39

Достоверность различий между группами: * - р < 0,05(критерий %2)

Показатель общей летальности в остром периоде ЦИ составил 20,6 ± 1,6 %, что ниже, чем средний показатель по РФ (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2009), но соответствует данным в г. Екатеринбурге и г. Томске. Полученный низкий показатель летальности мы объясняем особенностями оказания медицинской помощи в г. Челябинске больным с ЦИ, накопленным 29-летним опытом работы специализированных инсультных бригад скорой медицинской помощи и специализированного отделения для больных нарушениями мозгового кровообращения МУЗ ГКБ№3. Имеет позитивное значение наличие преемственности между стационарным лечением в отделении больных с НМК, неврологическими отделениями по территориальному принципу, отделениями по долечиванию больных с ЦИ в 3 санаториях Челябинской области.

Показатель госпитальной летальности составил 14,2 ± 2,2 %, летальность от инсульта на дому оказалась достоверно выше - 25,8 ±3,6 %, что, несомненно, доказывает преимущества лечения в условиях неврологического стационара.

При анализе госпитальной летальности выявлены следующие показатели. Летальность при ишемическом инсульте за 2002-2006 гг. составила 13,7 ± 1,6 %, показатели летальности при внутримозговом кровоизлиянии оставались стабильно высокими за 2002-2006 гг. - 56,7 ± 15,4 %, при субарахноидальном кровоизлиянии - 27,9 ± 7,45 % и сопоставимы с данными соседних регионов.

Показатель летальности при повторных ЦИ оказался достоверно выше (28,8 ± 1,28 %), чем при первичных инсультах (19,2 ± 0,8 %), что подчеркивает актуальность проведения адекватной вторичной профилактики ЦИ. Выявлена высокая летальность в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет.

При оценке организации оказания медицинской помощи больным ОНМК нами отмечено, что доля больных, госпитализированных в остром периоде ЦИ в Центральном районе г. Челябинска, составила 68,3 %. По сравнению с данными других регионов РФ, наши показатели оказались на

достаточно высоком уровне, при этом в сравнении 2002-2006 гг. увеличилась доля больных, госпитализируемых в течение первых 6 часов от начала развития ЦИ (2002 г. - 38,8 %, 2006 г. - 43,2 %).

Факторы риска развития церебрального инсульта

При сравнении частоты встречаемости факторов риска при различных формах церебрального инсульта методом логистического регрессионного анализа наиболее значимыми факторами риска развития ишемического инсульта оказались заболевания сердца, инфаркт миокарда в анамнезе (р=0,001), дислипидемия (р < 0,05). Риск развития геморрагического инсульта увеличивался при наличии нарушения сердечного ритма (р=0,001), курения в анамнезе (р < 0,05).

АГ ИБС НРС Инфаркт СД Дис- Курение миокарда в липидемия

анамнезе

| □ Ишемический инсульт И Геморрагический инсульт [

Рис.2. Распространенность факторов риска при ишемическом и геморрагическом инсульте

При сравнении распространенности факторов риска у мужчин и женщин в зависимости от исхода было выявлено преобладание АГ в группе умерших - 100,0 %, по сравнению с выжившими. Показано также достоверное (р < 0,05) преобладание у погибших мужчин таких факторов, как инфаркт миокарда в анамнезе - 16,2 % (у женщин - 12,4 %), курение -

62,1 % (у женщин - 6,6 %); среди умерших женщин это - ИБС - 52,3 % (у мужчин - 46,0 %), дислипидемия - 38,4 % (у мужчин - 34,5 %), сахарный диабет - 10,0 % (у мужчин - 6,2 %) (рис.3).

миокарда и липедемия

анамнезе

| □ Выжившие В Умершие П

Рис. 3. Распространенность факторов риска среди выживших и умерших больных церебральным инсультом

Значимыми факторами риска для развития повторного ЦИ были артериальная гипертония (р < 0,05), нарушение сердечного ритма (р < 0,05) и наличие инфаркта миокарда в анамнезе (р < 0,05), при этом достоверных различий этих данных среди мужчин и женщин нет.

Таким образом, артериальная гипертония являлась самым распространенным из всех изученных факторов риска у больных с ЦИ и составила 96,8 % от общего числа заболевших в нашей популяции, в то время как в различных регионах Российской Федерации этот показатель варьирует от 77,0 % до 97,0 % (Николаева Т.Н., 2006). Это еще раз подчеркивает актуальность проведения первичной профилактики ЦИ в г.Челябинске, в первую очередь, необходимо уделять внимание коррекции АД у пациентов с высоким риском развития цереброваскулярных заболеваний.

Вопросы профилактики ишемического инсульта

Мы ретроспективно оценили вероятность развития первичного инсульта методом «случай-контроль». В смоделированной нами модели факторов риска оценили наличие АГ, заболевания сердца, дислипидемии, сахарного диабета и курения на вероятность возникновения ЦИ.

Результат нашего исследования оказался следующим: достоверно значимыми (р < 0,05) факторами риска развития ишемического инсульта являлись: наличие АГ: относительный риск (ОР) у мужчин - 2,26, у женщин - 1,83, при этом выявлено преобладание АГ у мужчин (р < 0,05); ИБС и нарушений сердечного ритма (ОР 2,19), различий среди мужчин и женщин не выявлено (р > 0,05); дислипидемии: ОР у мужчин - 2,79, у женщин - 2,39, достоверных отличий между мужчинами и женщинами нет (р > 0,05); курения: ОР у мужчин - 1,8, а у женщин достоверно выше - 3,6 (р < 0,05).

Параллельно учитывая рекомендации по первичной профилактике ЦИ, мы проанализировали прием гипотензивной, гиполипидемической и антиагрегантной терапии в группе больных с инсультом и группе сравнения, у лиц с «высоким» риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Получены следующие показатели: при постоянном приеме гипотензивной терапии риск развития ишемического инсульта оказался достоверно ниже (р < 0,05) у мужчин (ОР 2,72), чем у женщин (ОР 1,68); аналогичные данные выявлены при анализе регулярного приема гиполипидемической терапии: у мужчин (ОР 5,33), чем у женщин (ОР 1,3); при приеме антиагрегантной терапии достоверных отличий между мужчинами (ОР 1,6) и женщинами (ОР 1,35) не отмечено (р > 0,05).

Одной из задач нашей работы явилось определение вероятности развития повторного инсульта и оценка оптимального комплексного лечения больных с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерий.

В результате за период наблюдения 1 год у курируемых нами больных было достигнуто состояние нормо- и легкой гипокоагуляции, а также

отмечена позитивная динамика показателей липидного спектра на фоне проводимой антиагрегантной и гиполипидемической терапии.

В основной подгруппе зафиксировано 3 случая (5,2 %) повторных ОНМК. В подгруппе сравнения выявлено 9 случаев ОНМК (18 %), что в 3 раза выше, чем в основной подгруппе (р < 0,05), из них у 4(8 %) пациентов зафиксированы повторные ишемичсские инсульты, у 5 (10 %) - повторные эпизоды ТИА.

ВЫВОДЫ

1. В исследуемой популяции за период наблюдения 2002-2006 гг. средний показатель заболеваемости церебральным инсультом в г. Челябинске составил 2,84 на 1000 населения (мужчины - 3,01, женщины -2,68), что сопоставимо с данными аналогичных популяционных исследований в РФ. Показатели заболеваемости ишемическим инсультом в 5,5-4 раза превышают показатели заболеваемости геморрагическим инсультом, но отмечено увеличение случаев геморрагического инсульта в структуре общей заболеваемости церебральным инсультом в 2005-2006 гг., что свидетельствует об имеющихся недостатках в проведении мер профилактики инсульта, в первую очередь, коррекции артериального давления.

2. Средний показатель смертности при церебральном инсульте за 20022006 гг. составил 0,59 на 1000 населения (мужчины - 0,62, женщины - 0,56), что ниже, чем в среднем по РФ. В структуре смертности преобладают геморрагические инсульты во всех возрастных группах. Показатель летальности при церебральных инсультах (первичные и повторные) составил 20,6 ± 1,6 %, что ниже, чем в среднем по РФ, но соответствует данным в г. Екатеринбурге и г. Томске. Показатель летальности при повторных церебральных инсультах оказался достоверно выше (28,8 ± 1,3 %), чем при первичных инсультах (19,2 ± 0,8 %), что требует проведения адекватной вторичной профилактики.

3. Наиболее распространенными факторами риска развития церебрального инсульта в исследуемой популяции, независимо от пола, являются артериальная гипертония (96,8 %), заболевания сердца (43,6 %), дислипидемия (41,7 %), нарушения сердечного ритма (23,8 %). У мужчин фактором риска является курение во всех возрастных группах (64,4 %). Значимыми факторами риска для развития повторного ЦИ являются артериальная гипертония (99,6% случаев), нарушение сердечного ритма (36,8 %) и наличие инфаркта миокарда в анамнезе (13,2 %), при этом достоверных различий среди мужчин и женщин нет. На исход заболевания, независимо от пола и возраста влияет артериальная гипертония (100 %); в мужской популяции - курение (62,1 %), инфаркт миокарда в анамнезе (16,2 %); в женской популяции - заболевания сердца (52,3 %), сахарный диабет (12,8 %).

4. При оценке проведения первичной профилактики ишемического инсульта в г. Челябинске методом логистического регрессионного анализа доказаны значимость артериальной гипертонии, заболеваний сердца, наличия дислипидемии и курения на вероятность развития ишемического инсульта и эффективность применения гипотензивной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии у пациентов «высокого риска» развития цереброваскулярных заболеваний.

5. Вторичная профилактика инсульта оперативным методом при атеросклеротическом подтипе ишемического инсульта, достоверно приводит к уменьшению случаев повторных острых нарушений мозгового кровообращения в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо создание постоянно функционирующего центра регистра церебрального инсульта в г. Челябинске для получения наиболее достоверной эпидемиологической характеристики острых нарушений мозгового кровообращения.

2. Необходим индивидуальный выбор программы профилактики церебрального инсульта, как первичного, так и повторного в зависимости от факторов риска, типа и клинического варианта перенесенного инсульта и наличия сопутствующих заболеваний. При этом необходимо рассматривать профилактику церебрального инсульта в рамках общей стратегии профилактики атеросклероза.

3. В профилактике церебрального инсульта, кроме проведения гипотензивной, антиагрегантной, гиполипидемической и других видов консервативной терапии, под контролем динамики лабораторных и инструментальных показателей, необходимо расширять использование ангиохирургических методов профилактики инсульта, основанных на своевременной допплерографической и ангиографической диагностике стенозирующих поражений прецеребральных сосудов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Вельская, Г.Н. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в г. Челябинске I Г.Н. Вельская, О.Б. Самойлова // Сборник тезисов межрегиональной научно-практической конференции: «Инсульт: мультидисциплинарная проблема». -Челябинск, 21 марта 2008г. - Челябинск, 2008. - С.92-93.

2. Вельская, Г.Н. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в г. Челябинске / Г.Н. Вельская, О.Б. Самойлова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. - 2008. - №19(119). - С.71-74.

3. Лукьянчикова, JI.B. Качество жизни больных в остром периоде инсульта на фоне артериальной гипертонии / JI.B. Лукьянчикова, О.Б. Самойлова, Г.Н. Вельская // Материалы 6 итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008. - С.75-76.

4. Самойлова, О.Б. Эпидемиологическое исследование осгрьсх нарушений мозгового кровообращения в г. Челябинске / О.Б. Самойлова, Л.В. Лукьянчикова, Г.Н. Вельская // Материалы 6 итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008. - С.122-124.

5. Самойлова, О.Б. Анализ факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения и оценка качества жизни пациентов, перенесших инсульт в г. Челябинске / О.Б. Самойлова, Л.В. Лукьянчикова, Г.Н. Вельская // Вестник Уральской Медицинской Академической Науки. - 2008. - №3(21) - С.94-96.

6. Самойлова, О.Б. Анализ факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения в г. Челябинске / О.Б. Самойлова, С.Б. Степанова // Всероссийская Юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической неврологии», посвященная 85-летию со дня рождения профессора Владимира Семеновича Лобзина. - Санкт-Петербург, 29-30 сентября 2009г. - СПб., 2009.-С.119-120.

7. Самойлова, О.Б. Эпидемиологическое исследование церебрального инсульта методом Регистра инсульта в г. Челябинске / О.Б. Самойлова, С.Б. Степанова // 8-я Республиканская конференция по неврологии для молодых специалистов «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы». - Гродно, 14-15 мая 2009. - Гродно, 2009. - С.88-89.

8. Степанова, С.Б Предикторы развития повторного ОНМК у больных ишемическим инсультом, проходивших санаторное долечивание / С.Б. Степанова, О.Б. Самойлова // 8-я Республиканская конференция по неврологии для молодых специалистов «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы». - Гродно, 14-15 мая 2009. - Гродно, 2009. - С.88-89.

9. Степанова, С.Б. Трудоспособность больных, проходивших санаторное долечивание, в отдаленном периоде ишемического инсульта / С.Б. Степанова, О.Б. Самойлова // Всероссийская Юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической неврологии», посвященная 85-летию со дня рождения профессора Владимира Семеновича Лобзина. - Санкт-Петербург, 29-30 сентября 2009г.- СПб., 2009. - С.126-127.

10. Объект интеллектуальной собственности: карта «Регистр церебрального инсульта», в Реестре №220 от 21.11.2008 г. Южно-Уральская торгово-промышленная палата

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВМК - внутримозговое кровоизлияние

ГИ - геморрагический инсульт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

НРС - нарушения ритма сердца

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СД - сахарный диабет

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

ФП - фибрилляция предсердий

ФР - фактор риска

ЦИ - церебральный инсульт

ЭКГ - электрокардиограмма

САМОЙЛОВА Ольга Борисовна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА В Г. ЧЕЛЯБИНСКЕ

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава от 14.10.2009г.

Подписано в печать 14.10.2009 г. Формат 60х84Л6 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 92 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава. 620219, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Оглавление диссертации Самойлова, Ольга Борисовна :: 2009 :: Екатеринбург

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА (обзор литературы).

1.1. Инсульт — актуальная проблема неврологии.

1.2. Метод Регистра мозгового инсульта.

1.3. Факторы риска развития церебрального инсульта.

1.4. Профилактика церебрального инсульта.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Методы эпидемиологического исследования.

2.2. Общая характеристика собственных наблюдений.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы исследования.

2.5. Методы статистической обработки материла.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА.

3.1. Заболеваемость церебральным инсультом.

3.2. Соотношение основных клинических вариантов инсультов.

3.3. Повторные церебральные инсульты.

3.4. Смертность при церебральном инсульте.

3.6. Особенности оказания медицинской помощи заболевшим церебральным инсультом.

Глава 4. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОВ.

Глава 5. ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

5.1. Вопросы первичной профилактики ишемического инсульта.

5.2. Вопросы вторичной профилактики ишемического инсульта.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Самойлова, Ольга Борисовна, автореферат

Актуальность и состояние проблемы. Проблема церебрального инсульта (ЦИ) сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким уровнем инвалидизации и смертности. В 2004 г. Всемирной Организацией Здравоохранения было констатировано, что инсульт является глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира [Sacco RL., Hachinski V., 2005]. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек. Трудоспособность около 30-50 % больных, перенесших инсульт, полностью не восстанавливается, а еще 20 % пациентов нуждается в постороннем уходе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и является тяжелым социально-экономическим бременем для общества [Скворцова В.И., 2007]. Известно, что в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за 15 последние лет смертность от инсульта снизилась более чем на 50 % (ежегодно на 3-7 %) и составляет в настоящее время 0,4-0,6 на 1000 населения, что в 2—3 раза меньше, чем в Российской Федерации [Adams Н., Albers G., 2007]. В России заболеваемость церебральным инсультом неуклонно возрастает [Верещагин Н.В., 2002; Варакин Ю.Я., 2005] , а смертность от него занимает второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39 %). При этом, смертность среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более, чем на 30 % [Суслина З.А., 2007]. Потери нашего государства в связи с этим заболеванием составляют от 439 до 572 млрд. рублей в год. Достоверная информация о размерах экономического ущерба при инсульте, основанная на анализе его распространенности, инвалидизации, смертности в различных регионах страны, необходима для служб здравоохранения, чтобы они могли принимать приоритетные решения, рассчитывать объемы финансирования [Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, 2001; Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2002; Sacco RL. et al.,

2006]. Высокие показатели заболеваемости инсультом и смертности от него обусловлены высокой частотой встречаемости факторов риска инсульта [Гусев Е.И., и др., 2003; Суслина З.А. и др., 2006], что создает предпосылки к развитию профилактического звена медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения [Скворцова В.И. с соавт., 2007; Мищенко Т.С., 2008].

Необходимым этапом для разработки системы оказания адекватной лечебно-профилактической помощи является предварительное изучение эпидемиологии заболеваний. К сожалению, анализ показателей заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний населения Российской Федерации заставляет критически относиться к имеющимся данным [Скворцова В.И., Варакин В.Я, 2005], поскольку далеко не во всех регионах РФ ведутся регистры мозгового инсульта, не соблюдается принцип единообразия статистических подходов при анализе заболеваемости, смертности, оценке значимости факторов риска. Вместе с тем, именно эти данные в каждом конкретном регионе позволяют планировать и совершенствовать имеющиеся мероприятия по оказанию медицинской помощи при инсульте, а также разрабатывать действенную систему профилактики.

Во многих регионах РФ программа НАБИ успешно реализовывается уже много лет, в крупных городах и регионах Восточной и Западной Сибири, Республике Башкортостан, Бурятии и др. выявлены эпидемиологические показатели инсульта, с учетом региональных особенностей.

Исследования эпидемиологии инсульта и значимости основных установленных факторов риска его развития методом регистра инсульта на Южном Урале — в г. Челябинске раннее не проводились, что обусловливает актуальность проведенной диссертационной работы.

Цель исследования. Изучить клинико-эпидемиологические параметры и ведущие факторы риска развития церебрального инсульта в условиях открытой популяции у жителей крупного промышленного центра Южного Урала г. Челябинска (на примере Центрального района) и определить основные направления для улучшения первичной и вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Задачи исследования.

2. Определить основные факторы риска, ассоциированные с развитием церебрального инсульта в исследуемой популяции, а также частоту их проявления с учетом пола и возраста, проанализировав различия и сходства полученных данных с общероссийскими показателями и показателями соседних регионов.

Научная новизна. Впервые с помощью стандартизированного метода «Регистр инсульта» получена достоверная статистическая информация об эпидемиологических показателях церебрального инсульта в исследуемой популяции г. Челябинска за 2002-2006 гг. и проведено сопоставление с другими регионами РФ. Изучена распространенность основных факторов риска развития церебрального инсульта в зависимости от пола, возраста, при различных его исходах. Выделены основные причины возникновения повторных ишемических инсультов, показана возможность выделения корригируемых факторов на основе разработанного диагностического и лечебно-профилактического алгоритма. Проведен анализ особенностей возникновения, течения и предупреждения острой цереброваскулярной патологии в г. Челябинске на примере его Центрального района. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности профилактики церебрального инсульта в условиях крупного промышленного центра Южного Урала.

Практическая значимость. Результаты исследования дают наиболее полную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении различных форм церебрального инсульта в г. Челябинске, что позволяет органам здравоохранения оптимизировать работу по профилактике и лечению инсульта. Впервые проанализирована частота встречаемости основных факторов риска развития церебрального инсульта на популяционном уровне, их влияние на исход заболевания. Эти данные послужили основой для формирования рекомендаций по профилактике церебрального инсульта с учетом региональных особенностей.

Положения, выносимые на защиту.

Внедрение результатов работы. Основные положения работы используются в педагогической, клинической, научной практике на циклах усовершенствования врачей на кафедре неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава (г. Челябинск), в практической, лечебно-диагностической, организационно-методической работе Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска и Министерства здравоохранения Челябинской области, Муниципальных учреждений здравоохранения городских клинических больниц №1 (акт внедрения от 08.06.09) и №3 (акт внедрения от 09.06.09) г. Челябинска. Получено свидетельство Южно-уральской торгово-промышленной палаты об интеллектуальном продукте «Карта регистра церебрального инсульта в г. Челябинске» (№220 от 21 ноября 2008 г.).

Апробация работы. По материалам диссертации сделаны доклады на II Межрегиональной конференции неврологов Урала «Актуальные вопросы неврологии», посвященной 25-летию кафедры неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, г. Челябинск, 18.02.2005 г.; Юбилейной научно-практической конференции «Современный взгляд на проблемы восстановительного лечения», г. Воронеж, 12.05.2006 г.; Межрегиональной научно-практической конференции: «Инсульт: мультидисциплинарная проблема», г. Челябинск, 21.03.2008 г.; 8-й Республиканской конференции по неврологии для молодых специалистов «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы», г. Гродно (республика Беларусь), 14.05.09 г., заседаниях Неврологического общества Челябинской области (2005-09 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, том числе 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных в Перечне ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, четырех глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 19 рисунками, 24 таблицами. Список литературы включает 111 отечественных и 140 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске"

115 ВЫВОДЫ

1. В исследуемой популяции за период наблюдения 2002-2006 гг. средний показатель заболеваемости церебральным инсультом в г. Челябинске составил 2,84 на 1000 населения (мужчины — 3,01, женщины -2,68), что сопоставимо с данными аналогичных популяционных исследований в РФ. Показатели заболеваемости ишемическим инсультом в 5,5-4 раза превышают показатели заболеваемости геморрагическими формами острых нарушений мозгового кровообращения, но отмечено увеличение случаев геморрагического инсульта в структуре общей заболеваемости церебральным инсультом в 2005-2006 гг., что свидетельствует об имеющихся недостатках в проведении мер профилактики инсульта, в первую очередь, коррекции артериального давления.

2. Средний показатель смертности при церебральном инсульте за 2002-2006 гг. составил 0,59 на 1000 населения (мужчины — 0,62, женщины - 0,56), что ниже, чем в среднем по РФ. В структуре смертности преобладают геморрагические инсульты во всех возрастных группах. Показатель летальности при церебральных инсультах (первичные и повторные) составил 20,6 ± 1,6 %, что ниже, чем в среднем по РФ, но соответствует данным в г. Екатеринбурге и г. Томске. Показатель летальности при повторных церебральных инсультах оказался достоверно выше (28,8 ± 1,3 %) , чем при первичных инсультах (19,2 ±0,8 %), что требует проведения адекватной вторичной профилактики.

36,8 %) и наличие инфаркта миокарда в анамнезе (13,2 %), при этом достоверных различий среди мужчин и женщин нет. На исход заболевания, независимо от пола и возраста влияет артериальная гипертония (100 %); в мужской популяции - курение (62,1 %), инфаркт миокарда в анамнезе (16,2%); в женской популяции - заболевания сердца (52,3 %), сахарный диабет (12,8 %).

5. Вторичная профилактика ишемического инсульта, с учетом комплексного подхода, согласно патогенетическому подтипу инсульта, оперативным методом (каротидная эндартерэктомия), достоверно приводит к уменьшению случаев повторных острых нарушений мозгового кровообращения в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Необходим индивидуальный выбор программы профилактики церебрального инсульта, как первичного, так и повторного в зависимости от факторов риска, типа и клинического варианта перенесенного инсульта, наличия сопутствующих заболеваний. При этом необходимо рассматривать профилактику церебрального инсульта в рамках общей стратегии профилактики атеросклероза.

3. В профилактике церебрального инсульта, кроме проведения гипотензивной, антиагрегантной, гиполипидемической и других видов консервативной терапии, под контролем динамики лабораторных и инструментальных показателей, необходимо расширять использование ангиохирургических методов профилактики инсульта, основанных на своевременной доплерографической и ангиографической диагностике стенозирующих поражений прецеребральных сосудов.

118

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Самойлова, Ольга Борисовна

1. Абрамова, Н.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / Н.Н. Абрамова, О.И. Беличенко, С.А. Дадвани. - М.: Видар, 1998. - 143с.

2. Айриян, Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.13 / Н.Ю. Айриян. М., 2006. - 26с.

3. Алгоритм первичной профилактики цереброваскулярных заболеваний / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.А. Пряникова и др. // Методические рекомендации. М: Минздравсоцразвития РФ, 2006. -№18.-с.25.

4. Акимов, Г.А. Нервная система при острых нарушениях кровообращения / Г.А. Акимов. Л.: Медицина, 1971.- 263с.

5. Алифирова, В.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в г. Томске / В.М. Алифирова, Т.Н. Николаева, М.А. Титова // Бюл. сибир. медицины. 2006. - №3. - С.24-27.

6. Аронов, Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов. -М.: Триада-Х, 2000. 234с.

7. Аронов, Д.М. Каскад терапевтических эффектов статинов / Д.М. Аронов // Кардиология.- 2004.- №10. С. 85-94.

8. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, Н.Н. Яхно и др. М., 2001. - 192с.

9. Батышева, Т.Т. Особенности ОНМК у больных сахарным диабетом / Т.Т. Батышева, А.А. Рыжак // Эндокринология. 2004. - №3. - С.5-8.

10. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова.- М: Самар. дом печати, 2004.- 432 с.

11. Брагина, Л.К. Компьютерная томография мозга / Л.К. Брагина, Н.В. Верещагин, Г .Я. Левина. М.: Медицина, 1983. - С.26-29.

12. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги / Ю.Я. Варакин, З.А. Суслина // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - №2. - С.22-28.

13. Варакин, Ю.Я. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / Ю.Я. Варакин // Очерки ангионеврологии / под. ред. З.А. Суслиной М.: Атмосфера, 2005.- С. 66-81.

14. Верещагин, Н.В. Патология вертебро-базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин.- М.: Медицина, 1980.- 312 с.

15. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Инсульт: прил. к ссЖурн. неврологии и психиатрии им. Корсакова».-2001. №1 - С.34-40.

16. Верещагин, Н.В. Неотложные состояния в неврологии / под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, М.А. Евзельмана. М.: Фаворъ, 2002. -426с.

17. Верещагин, Н.В. Инсульт: состояние проблемы / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Неотложные состояния в неврологии: сб. тр. Всероссийского общества неврологов России. Орел, 2002. - С.5-12.

18. Виберс, Д.О. Инсульт : клинич. руководство. : пер. с англ. / Д.О. Виберс, B.J1. Фейгин, Р.Д. Браун. 2-е изд., испр. и доп. - М. : БИНОМ; 2005; СПб.: Диалект, 2005. - 607с.

19. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение / Б.С. Виленский.- СПб.: ФОЛИАНТ, 2002.- 397с.

20. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. СПб: ФОЛИАНТ, 2005. - 288с.

21. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону : пер. с англ. / под ред. Э. Фаучи и др. М.: Практика, 2005. - Кн.7. - 445с.

22. Гераскина, JI.A. Алгоритм медикаментозной профилактики повторного инсульта / Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин // Атмосфера. Нервные болезни.- 2006,- № 4.- С.6-10.

23. Гехт, А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде / А.Б. Гехт // Consilium medicum. 2002. - ТЗ, №5.- С.227-232.

24. Гехт, А.Б. Пластичность мозга и восстановительное лечение инсультов / А.Б. Гехт // Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы: материалы науч.-практ.конф., 29-30 мая 2008, Москва. М., 2008.- 33с.

25. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц.-М.: Практика, 1998.- 459с.

26. Государственный доклад. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. М., 2005.- 36с.

27. Государственный доклад. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. М., 2006.- 36с.

28. Государственный доклад. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. М., 2007.- 40с.

29. Гулевская, Т.С. Повторные инфаркты головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Т.С. Гулевская, В.А. Моргунов //Арх. патологии.- 2003.- №4.- С. 21-28.

30. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 328с.

31. Гусев, Е.И. Пластичность мозга и возможности восстановительного лечения больных, перенесших инсульт / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, И.Б Козловская // Современные аспекты нейрореабилитации: науч.-практ. конф., Москва, 18-19 мая 2007г. М., 2007.- С.50-51.

32. Гусев, Е.И. Пластичность нервной системы в норме и патологии / Е.И. Гусев, П.Р. Камчатнов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. - №10. - С.58-66.

33. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Журн. неврологии, и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2007. № 8. - С.4-10.

34. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И.Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская // Инсульт: прил. к «Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова». 2003. - №8. - С.4-9.

35. Гусев, В.В. Анализ ситуации по цереброваскулярной патологии в Екатеринбурге за 2001-2002 гг. / В.В. Гусев, Е.А. Пинчук // Цереброваскулярная патология и инсульт: сб. тез. 1-го Российского международного конгресса М., 2003. - С. 121.

36. Доронин, Б.М. Инсульт и сахарный диабет: материалы регистра одного из районов г. Новосибирска / Б.М. Доронин, E.JI. Потеряева, М.В. Яшникова // Актуальные вопросы неврологии: Бюл. Сиб. Медицины. 2008. - Т.7. - прил. 1. - С.29-32.

37. Евзельман, М.А. Оптимизация системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом в крупном городе России / автореферат дис. . докт. мед.наук: 14.00.03 / М.А. Евзельман. М., 2006. - 32с.

38. Изучение эпидемиологии инсульта открытой популяции крупного города республики Бурятия / О.А. Ключихина, В.В. Шпрах, A.M. Чернявский и др. // Инсульт: прил. к «Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова». 2003. - №9. - С.117.

39. Инсульт: практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу и др..- СПб.: Политехника, 1998.- 629с.

40. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. -М.: Интермедика, 2002. -208с.

41. Ионова, В.Г. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / В.Г. Ионова, З.А. Суслина // Неврол. журн. 2002. - № 3,- С.4-9.

42. Кадыков, А.С.Профилактика повторного ишемического инсульта / А.С.Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium Medicum. 2006. - №.8 -С.12-14.

43. Кадырмаева, Д.Р. Клиническое значение комплекса факторов среды обитания населения промышленного города в распространении острых нарушений мозгового кровообращения: автореферат дисс.канд.мед.наук: 14.00.03 / Д.Р. Кадырмаева Москва, 2004. - 22с.

44. Кардиоэмболический инсульт / Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.А. Михайленко и др. СПб., 1997. - 66с.

45. Качемаева, О.В. Эпидемиология инсульта в городе Уфе / О.В. Качемаева // Казан, мед. журн. 2007. - №3. - С.56-62.

46. Комаров, А.Л. Роль воспаления в развитии атеротромбоза: «противовоспалительные» эффекты клопидогрела / А.Л. Комаров, Е.П. Панченко // Фарматека. 2007. - №8. - С.23-29.

47. Концепция гетерогенности в рациональной терапии ишемического инсульта / Н.В. Громадская и др. // Рус. мед. журн. М. - 2005. - Т. 13, № 22. - С.З - 4.

48. Кузнецов, А.Н. Кардиогенная и артерио-артериальная церебральная эмболия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.03 / А.Н. Кузнецов.- СПб., 2001.- 34с.

49. Кузнецов, А.Н. Лечение инсульта в Пироговском центре / А.Н. Кузнецов // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н.И.Пирогова.-2005.-Т. 1., №1. С.63-65.

50. Кузнецов, А.Н. Риск повторной церебральной эмболии при кардиоэмболическом инсульте у больных с изолированной и сочетанной кардиальной патологией / А.Н. Кузнецов, А.В. Фонякин, З.А. Суслина // Клиническая медицина. 2002. - № 11. - С.27-30.

51. Кучеренко, С.С. Клинико-инструментальные паттерны патогенетических вариантов ишемического инсульта: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.03 / С.С. Кучеренко.- СПб., 2004.- 20с.

52. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003. -512с.

53. Мищенко, Т.С. Инсульт: клин, руководство. / Т.С. Мищенко/ М: МЕДпресс-информ., 2008. 312с.

54. Московко, С.П. Комментарии к Руководству AHA/ASA по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой / С.П. Московко, А.В. Фонякин // Практ. ангиология . 2006 - № 5. - С.2-20.

55. Мякотных, B.C. Нейрососудистая гериатрия / B.C. Мякотных, А.С. Стариков, В.И. Хлызов. — Екатеринбург: УИФ Наука, 1996. 320с.

56. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин и др. // Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т./ под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана.- М.: Медицина, 2001.- Т. 1.-С. 274-284.

57. Неврология: пер. с англ. / под. ред М. Самуэльса. М.: Практика, 1997,- 640с.

58. Николаева, Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсультов в городе Томске: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.03 / Т.Н. Николаева. Томск, 2009. - 26с.

59. Особенности кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией / А.О. Чечёткин, Ю.Я. Варакин, Г.В. Горностаева и др. // Инсульт: прил. к «Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова». -2002. №5. - С.32-36

60. Особенности лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями на фоне метаболического синдрома / М.М. Танашян, С.В. Орлов, В.Г. Ионова и др. // Атмосфера. Нервные болезни. 2006. - №1. — С.12—16.

61. Остроумова, О.Д. Профилактика инсульта / Остроумова О.Д.// Трудный пациент. 2004. - №4 - С. 14-15.

62. Падабед, Д.А. Изменение когнитивного дефицита пациентов после оперативного лечения стенозов сонных артерий / Д.А. Падабед, Г.Н. Вельская, А.А. Фокин // Последиплом. медицинское образование и наука. 2006. - №1. - 4.2. - С.29-30.

63. Парфенов, В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта / В.А. Парфенов, О.П. Шевченко // Рос. мед. журн. 2005. -№25 - С.23-25.

64. Парфенов, В.А. Повышение артериального давления и гипотензивная терапия при инсульте / В.А. Парфенов // Consillium medicum. 2004. -Т.6.-№1.-С.14-15.

65. Патология магистральных артерий головы: клинические, ультразвуковые и морфологические аспект / Д.Н. Джибладзе и др. // Очерки ангионеврологии / под ред. З.А. Суслиной.- М.: Атмосфера, 2005.- С.86-107.

66. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевкая, В.А. Моргунов и др.. -М.: Медицина, 1997. 265с.

67. Пластичность синапсов при острой ишемии головного мозга и в постишемическом / В.В. Семченко, С.С. Степанов, Н.Н. Боголепов и др..- Омск: Омск. обл. типография, 2008. С.220-230.

68. Программа эпидемиологического мониторирования «Регистр инсульта» для апробации в территориях Российской Федерации : метод, рекомендации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.А. Пряникова и др.. М: Минздравсоцразвития РФ, 2005. - №28.- 44с.

69. Пинчук, Е.Н. Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра : автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.13 / Е.Н. Пинчук. Екатеринбург, 2004. - 22с.

70. Пирадов, М.А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде / М.А. Пирадов. М.: Медицина, 2003. - 246с.

71. Прихожан, В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии) / В.М. Прихожан. 2-е. изд. - М.: -Медицина, 1981 - 296с.

72. Профилактика нарушений мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин и др.. М.: Интермедика, 2003. - 28с.

73. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — 3-е изд.- М.: МедиаСфера , 2006. 312с.

74. Регистр инсульта. Инструктивные материалы по проведению исследования / Е.И. Гусев, Н.В. Верещагин, В.И. Скворцова и др.. -М: НАБИ, 2001,-28с.

75. Салдина, И.Ю. Эпидемиология инсульта в Иркутске автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.13. / И.Ю. Салдина. Иркутск, 2008. - 22с.

76. Симоненко, В.Б. Основы кардионеврологии / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков.- 2-е изд, перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. — 239с.

77. Скворцова, В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / под ред. В.И. Скворцовой М.: Литтерра, 2007. - С.5-6.

78. Скворцова В.И. Обучающая программа «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики инсульта» : метод, рекомендации / под ред. В.И. Скворцовой. М: Минздравсоцразвития РФ, 2006. № 20. - 48с.

79. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. Орел, 2002. - 404с.

80. Скворцова, В.И. Геморрагический инсульт / В.И.Скворцова, В.В. Крылова.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 160с.

81. Скворцова, В.И. Школа здоровья. Жизнь после инсульта / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, А.В. Алехин.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-208с.

82. Скворцова, В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, Е.И. Чазова, Л.В. Стаховская. -М.: ПАГРИ, 2002. 120с.

83. Скворцова, В.И. Инсульт. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга / В.И. Скворцова// Инсульт: прил. к «Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова». 2001.- № 2. - С.12-19.

84. Скворцова, В.И Алгоритм спасения / В.И. Скворцова// Мед. вестн. -2005. №29. - С.9-10.

85. Скоромец, А.А. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в Санкт-Петербурге / А.А. Скоромец // Инсульт: прил. к «Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова». 2003. - № 9. - С.56-58.

86. Сметник, В.П. Состояние сердечно-сосудистой системы в постменопаузе и ее реакция на заместительную гормонотерапию / Рукво по климактерию/ под ред. В.П. Сметника, В.И. Кулакова, М., 2001.-С.404-474.

87. Состояние функции эндотелия у больных с ишемическим инсультом при различной степени атеросклеротического поражения сонных артерий / М.М. Танашян, З.А. Суслина, В.Г. Ионова и др. // Неврологический вестник.- 2007. Т.39, вып.1. - С. 12-16.

88. Стулин, И.Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И.Д. Стулин, Р.С. Мусин, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2003. - № 4. - С.1-16.

89. Суслина, З.А. Профилактика нарушений мозгового кровообращения / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин // Очерки ангионеврологии / под ред. З.А. Суслиной.- М.: Атмосфера, 2005.- С.298-326.

90. Суслина, З.А. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия / З.А. Суслина, М.М. Танашян, В.Г. Ионова -М.: Мед. книга, 2005. 248с.

91. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга под ред. З.А. Суслиной.- М.: Медпресс-информ, 2009.- 350с.

92. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В.Д. Трошин, А.В. Густов, О.В. Трошин.- Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.-440с.

93. Чазова, И.Е. Инсульт. Лечение артериальной гипертонии как профилактика ишемического инсульта / Е.И. Чазова // Инсульт: прил. к «Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова». 2003 - № 3. - С.3-7.

94. Фейгин, В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.13 /В.Л. Фейгин. М., 1991.-36с.

95. Фонякин, А.В. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства: краткое руководство для врачей / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина.-М., 2006.- 48с.

96. Шахнович, В.А. Инсульт: современные принципы профилактики, диагностики, лечения. Качество жизни / В.А. Шахнович // М: Медицина, 2003. С.41-44.

97. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1985.- № 9.- С. 1281-1288.

98. Шутов, А.А. Артериальная гипертензия значительный фактор риска мозговой ишемии / А.А. Шутов // Невропатология практического врача / под ред. А.А. Шутова.- Пермь, 1991.- С. 112-113.

99. Шевченко, Ю.Л. Эмболический инсульт / Ю.Л.Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 272с.

100. ЮЗ.Щелчкова, И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра) : автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.13. / И.С. Щелчкова. Краснодар, 2001. - 20с.

101. Шпрах, В.В. Факторы риска инсульта в г. Иркутске ( по данным регистра) ) / В.В. Шпрах, И.Ю. Салдина // Сибир. мед. журн. 2007. -№8. - С55.

102. Шишкин, С.В. Заболеваемость и факторы риска транзиторных ишемических атак в Новосибирске: популяционное эпидемиологическое исследование : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.13 / С.В. Шишкин. Новосибирск, 1999. - 34с.

103. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболеваний мозга в Башкортостане / Н.А. Борисова, В.П. Качемаев, О. В. Качемаева и др. // Инсульт: прил. к «Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова» -2003. №9.- 111с.

104. Эпидемиология и состояние хирургической профилактики инсульта в популяции Сибири и дальнего Востока / Т.Е. Виноградова, A.M. Чернявский, В.В. Шпрах и др. // Инсульт: прил. к «Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова». 2003. - №9. - С113-115.

105. Яхно, Н.Н. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения / Н.Н. Яхно, В.А. Валенкова // Неврол. журн.- 1999.- № 4.- С.44-45.

106. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина. - 2001. - T.I. - С.231-302.

107. Яхно, Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема / Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский / Русский медицинский журнал. 2005. - Т.13. - № 12. -С.807-815.

108. Яшникова, М.В. Факторы риска развития инсульта по данным регистра крупного промышленного города Западной Сибири: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.13 / М.В. Яшникова. Иркутск, 2009. — 26с.

109. Adams, Н. New strategies for prevention of ischemic stroke: the LIFE study / H. Adams // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2003. - № 1. - P.46-51.

110. Adams, R.J. AHA/ASA Recommendations for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack / R.J. Adams, G. Albers, M.J. Alberts // Stroke. 2007. - V.27. - P.947-952.

111. Adams, R.J. AHA/ASA Recommendations for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack / R J. Adams, G. Albers, M.J. Alberts // Stroke. 2008. - V.39. - P. 1647-1652.

112. Aggressive risk factor modification in patients with subclinical atherosclerosis reduces plaque burden and regresses carotid artery wall thickness / B.F. Bale, AL. Doneen, R. Drueding et al. // Atherosclerosis. -2006. №7. - 161p.

113. Alberts, M. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist / M. Alberts // Cererovasc. Dis. 2002. - V.13 - P.12-16.

114. Alshafaee, M.A. Perception of stroke and knowledge of potential risk factors among omani patients at increased risk for stroke / M.A. Alshafaee, S.S. Ganguly, A.R. Alasmi // BMC Neurol.- 2006.- Oct 20. -№6.-P.38.

115. Amarenco, P. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack / P. Amarenco, J. Bogousslavsky // N. Engl. J. Med. 2006. - V.355, №6. - P.549-559.

116. Ambrose, JA. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease / JA. Ambrose, RS. Barua // J. Am. Coll. Cardiol. -2004. -V.43. -P.1731-1737.

117. American Diabetes Association. Management of dyslipidemia in adults with diabetes / Diabet Care. 2005. - V.25, (suppl.). - P.2874-2877.

118. American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes / Diabet Care. 2005. - V.26, (suppl.) - P.3333-3341.

119. AHA/ASA Recommendations for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack / RL. Sacco, RJ. Adams, G. Albers, et al. // Stroke. 2006. - V.37. - P.577-617.

120. Arboix, A. Lacunar stroke / A. Arboix, J.L. Marti-Vilalta // Expert. Rev. Neurother. 2009. - V.9, №2. - P.179-196.

121. Argentine, C. New horizons for stroke prevention / C. Argentine, K. Pencipe // BMC Neurol. 2000. - V.20, №6. - P.38.

122. Arboix, A. Lacunar stroke / A. Arboix, J.L. Marti-Vilalta // Expert. Rev. Neurother. 2009. - V.9, №2. - P.179-196.

123. Arterial hypertension and stroke prevention: an update / N. Bornstein, G. Silvestrelli, V. Caso et al. // Clin. Exp. Hypertens 2006. - V.28, №3-4. -P.317-326.

124. Baiqent, C. Efficacy and safety of cholesterol lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomized trials of statins / C. Baiqent, A. Keech, P. Kearney // Lancet. 2005. - V.366, N.9493. - P.1967-1978.

125. Bartolucci, AA. Meta-analysis of data from the six primary prevention trials of cardiovascular events using aspirin / AA. Bartolucci, G. Howard // Am. J. Cardiol. 2006. - V.98. - P.746-750.

126. Beyssen, B. EVA-3S Investigators. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis / B. Beyssen, G. Chatellier //N. Engl. J. Med. 2006. - V.355, №16. - P.1660-1671.

127. Bhatt, D. Patients With Prior Myocardial Infarction, Stroke, or Symptomatic Peripheral Arterial Disease in the CHARISMA Trial / D. Bhatt // J. Am .Coll. Cardiol. 2007. - V.49. - P.1982-1988.

128. Bhatt, DL. CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events / DL. Bhatt, KA. Fox, W. Hacke //N. Engl. J. Med. 2006. - V.354, №16. - P. 1706-1717.

129. Blanco, M. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: a controlled randomized study / M. Blanco, F. Nombela // Neurology. 2007. V.69, №9.- P.904-910.

130. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for regression dilution bias / S. Mac Mahon, R. Peto, J. Cutler et al. // Lancet.- 1996.-V.335.-P.765-774.

131. Bogousslavsky, J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society. // J. Neurol. Sciences. 2005. - V.238. -Suppl. 1 -P.166.

132. Buhk, JF. Late in-stent thrombosis following carotid angioplasty and stenting / J-F. Buhk, A. Wellmer, M. Knauth // Neurology. 2006. - V.66. -P.1594-1596.

133. Bullock, C. Sex differences in carotid endarterectomy utilization and 30-day postoperative mortality / C. Bullock, K. Sheikh // Neurology. 2003. -V.60 - P.471-76.

134. Burn, J. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension / J. Burn, M. Dennis, J. Bamford // Stroke. 2004. - V.25. - P.333-337.

135. Candesartan and cognitive decline in older patients with hypertension: a substudy of the SCOPE trial / B.K. Saxby et al. // Neurology. 2008.-V.70. - P.1858-1866.

136. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) / Lancet. -1996. V.348. - P.1329-1339.

137. Carandang, R. Trends in incidence, lifetime risk, severity, and 30-day mortality of stroke over the past 50 years / R. Carandang, S. Seshadri // JAMA. 2006 - V.296. - P.2939-2946.

138. Caballero, AE. Endothelial Dysfunction in Obesity and Insulin Resistance: A Road to Diabetes and Heart Disease / AE. Caballero // Obesity Research. -2005. V.ll, №11. - P. 1278-89.

139. Carotid artery intima-media thickness and lacunar versus nonlacunar infarcts / LM. Cupini, P. Pasqualetti, M. Diomedi et al. // Stroke. 2002. -V.33. - p.689.

140. Chalmers, J. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke / J. Chalmers, N. Chapman // Blood Pressure. 2005. - V.l0. - P.344 -351.

141. Chalmers, J. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention /. J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson // Second ed. London, 2004 - 1291. P

142. CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events / D.L. Bhatt, K.A. Fox, W. Hacke et al. //NEngl J Med. 2006. - V.354. P. 1706-1717.

143. Chillon, J. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a beta-blocker on cerebral arteriolar dilatation in hypertensive rats / J. Chillon, GL. Baumbach // Hypertension. 2004. - V.37. - P. 1388-1393.

144. Classification of subtype of acute ischemic stroke: Definitions for use in a multicenter clinical trial // H.P. Adams, B.H. Bendixen, L.J. Kappelle et al. // Stroke.- Vol.24. P.35-41.

145. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients (Antiplatelet Trialists' Collaboration) / BMJ. 2002. - V.324. - P.71-86.

146. Colditz, GA. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women / GA. Colditz, I. Kawachi , MJ. Stampfer // JAMA. 1993. - V.269, №2.-P.232-236.

147. Consensus document on European brain research / Olesen J. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006.- V.77. - P. 110-149.

148. Common carotid artery intima-media thickness in patients with brain infarction and intracerebral haemorrhage / K. Vemmos, G. Tsivgoulis, K. Spengos et al. // Cerebrovasc Dis. 2004. - V.17, №4. - P. 280-286.

149. Correlative study of carotid transient ischemic attacks and intracranial or extracranial angiostenosis / Y. Yuan et al. // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.- 2008.- V.33, №8.- P.751-754.

150. Deplanque, D. Secondary Prevention of Stroke in Patients with Atrial Fibrillation: Factors Influencing the Prescription of Oral Anticoagulation at Discharge /D. Deplanque, D. Leys // Cerebrovasc. Dis. 2006. - V.21, №56. - P.372-379.

151. Devaraj, S. Statins and biomarkers of inflammation / S. Devaraj, J. Rogers, I. Jialal // Curr. Atheroscler. Rep. 2007. - V.9. - P.33-41.

152. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial / J. Stamler, O. Vaccaro, JD. Neaton et al. // Diabetes Care. 1993. - V.l6. - P. 434-444.

153. Ditullio, M. Left ventricular mass and geometry and the risk of ischemic stroke / M. Ditullio, R. Zwas, R. Sacco // Stroke. 2003. - V.34. - P.2380-2384.

154. Dudley, N. Stroke in the very old: clinical presentations and outcomes. / N. Dudley // Age Ageing. 2008. - V.l0. - P.22-26.

155. Early risk of stroke after transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis / C.M. Wu et al. // Arch. Intern. Med. 2007.- V.l67, №22. -P.2417-2422.

156. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a beta-blocker on cerebral arteriolar dilatation in hypertensive rats / JM. Chillon, GL. Baumbach, Т.К. Tatemichi et al. // Hypertension. 2001. - V.37. - P. 13881393.

157. Endres, M. Statins and stroke / M. Endres // J. Cereb. Blood Flow Metab. -2005. V.25, №9. - P.1093-1110.

158. Fox, K. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events / K. Fox, W. Hacke // Lancet. 2005. - V.254. -P.706-717.

159. Girerd, X. Risk stratification for the prevention of cardiovascular complications of Hypertension // X. Girerd, P. Giral // Curr. Med. Res. Opin. 2004. - V.20, №7. - P.l 137-1142.

160. Goldstein, LB. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: asymptomatic carotid surgery trial / LB. Goldstein, PM. Rothwell // Stroke. 2004. V.35. - P.2425-2427.

161. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherotrombosis / DL. Bhant, PG. Steg, EM. Ohman et al. // JAVA. 2006. - V.295. - P. 180-189.

162. Fatal or severely disabling cerebral infarction during hospitalization for stroke or transient ischemic attack / G. Petty, T. Tatemichi, RL. Sacco et al. // J. Neurol. 1990. - V. 237, № 5. - P. 306-309.

163. Fayad, P. Secondary prevention measures after a stroke-should they target stroke or heart disease? / P. Fayad // Nat. Clin. Pract. Neurol. 2006. - V.2. -№12. - P.646-647.

164. Imaging of the brain / T. Moriani, S. Ekholm, P. Westesson et al. // Springer. 2005. - 229p.

165. Chillon, JM. Autoregulation: arterial and intracranial pressure. Cerebral Blood Flow and Metabolism / JM. Chillon, GL. Baumbach // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. P.395-412.

166. Duckies, SP. Influence of sex steroid hormones on cerebrovascular function/ SP. Duckies, DN. Krause , DA. Pelligrino // J. Appl. Physiol. -2006. V.101. - P.1252-1261.

167. ESPRIT Study Group. Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomised controlled trial / Lancet Neurol. 2007. - V.6, №.2. - P.l 15-124.

168. European Stroke Prevention Study 2: dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke / HC. Diener, L. Cunha, C. Forbes et al. // J. Neurol. Sci. 1996. - V.143. - P.l-13.

169. Genetic and acquired inflammatory conditions are synergistically associated with early carotid atherosclerosis / HS. Markus, R. Labrum, S. Bevan et al. / Stroke. 2006. - V.37. - P.2253-2259.

170. Goldstein, LB. Low LDL cholesterol, statins, and brain hemorrhage: should we worry? / LB. Goldstein // Neurology. 2007. - V.68, №10. -P.719-720.

171. Gorelick, PB. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE /PB. Gorelick// Lancet Neurol. - 2002. - V.l. - P. 149-156.

172. Gorelick, PB. Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy / PB. Gorelick// Stroke. 2005. - V.33. - P.862.

173. Giles, M.F. Transient ischaemic attack: clinical relevance, risk prediction and urgency of secondary prevention. / M.F. Giles, P.M. Rothwell // Curr. Opin. Neurol. 2009. - V.22, №1. - P. 46-53.

174. Endres, M. Statins and stroke / M. Endres // J. Cereb. Blood Flow Metab. -2005. V.25,№9. - P.1093-1110.

175. ESPRIT Study Group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial / P. Halkes, J. Gijn, L. Kappelle et al. // Lancet. 2006. - V.367, №9. -P.1665-1673.

176. Hachinski, V. Proclamation: World Stroke Day. Stroke: a preventable and treatable catastrophe / V. Hachinski // Materials of the World Stroke Congress. Vancouver, 2005. - p.6.

177. Hackam, D. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study / D. Hackam // Stroke. 2007. - V.38. - P.1881-1885.

178. Hammarstrom, A. Evidence for age-dependent education-related differences in men and women with first-ever stroke / A. Hammarstrom, U. Lofmark // Neuroepidemiology. 2007. - V.28. - P.135-141.

179. Hankey, G.J. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations / G.J Hankey, C.P. Warlow // Lancet. 1999. - V.354 - P.1457-1463.

180. Heart disease and stroke statistics 2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W.Rosamond, K. Furie, K. Greenlund et al. // Circulation.-2008. - V.117, №4. - P.25-146.

181. Homer, D. Dration of cigarette smoking is the strongest predictor of severe extracranial carotid arterial atherosclerosis / D. Homer, J. Whistant // Stroke. 1990.-V.21.-P.70-714.

182. Howard, V.J. "Nonmodifiacable" risk factors for stroke: age, race, sex, and geography // V.J. Howard / edited by Philip B. Gorelick and A. Milton. The Parthenon Publishing Group, 2002. P.l 1-20.

183. Humphries, SE. Genetic risk factors for stroke and carotid atherosclerosis: insights into pathophysiology from candidate gene approaches / SE. Humphries, L. Morgan // Lancet Neurol. 2004. - V.3. - P.227-236.

184. Julius, S. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker / S. Julius, SD. Nesbitt // N. Engl. J. Med. 2006. - V.354. -№16. - P.1685-1697.

185. Kalman, JM. Atrial fibrillation: Epidemiology and the risk prevention of stroke / JM. Kalman, AM. Tonkin // PACE Pacing Clin. Electrophysiol. -1992.-V.15.-P.1332-1346.

186. Koudstaal, HJ. Atrial fibrillation and stroke / HJ. Koudstaal // Eur. J. of Neurol. 1995. - V.2. - P.125-132.

187. Kunst, AE. Stroke and knowledge of potential risk factors at increased risk for stroke / AE. Kunst, S. Koton // Stroke. 2001. - V.16. - P.234-238.

188. Lacunar stroke / JL. Marti-Vilalta, K. Thizon-de-Gaulle, A.M Tonkin et al. // Stroke. 2004. - V.36. - P.34-38.

189. Libby, P. Pathophysiology of coronary artery disease / P. Libby, P. Theroux // Circulation. 2005. - V.l 11. - P. 3481-3488.

190. Long-term risk of recurrent stroke after a first-ever stroke: the Oxfordshire Community Stroke Project / J. Burn, M. Dennis, J. Bamford et. al. // Stroke. 2004. - V.25. - P.333-337.

191. MacMahon, S. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease / S. MacMahon, R. Peto // Lancet. 1990. - V.335. - P.765-774.

192. Mancia, G. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension / G. Mancia // Clin Ther. 2004. - V.26,№5. - P.631-648.

193. MacMahon, S. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease. / S. MacMahon//N. Engl. J. Med. 2000. - V.342. - P.-50-52.

194. Metabolic syndrome and ischemic stroke risk: Northern Manhattan Study / B. Boden-Albala, RL. Sacco, HS. Lee et al. // Stroke. 2008. - V.39. -P.30-35.

195. Morbidity and mortality after Stroke Eprosartan compared with nitrendipine in Secondary prevention (MOSES) study / Journal of Hypertension. 2005. - V.23, (suppl 1). - P.82-100.

196. MOSES Study Group. Morbidity and mortality after stroke, eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention. Principal results of a prospective randomized controlled study (MOSES) / J. Schrader, S. Liider,

197. A. Kulschewski et al. // Stroke. 2005. - V. 36. - P. 1218-1226.

198. Multinational comparisons of stroke epidemiology: evaluation of case ascertainment in the WHO MONICA stroke study / K. Asplund et al. // Stroke. 2005. - V.26, №3. - P.355-360.

199. Muresanu, DF. Neuroprotection and neuroplasticity / DF. Muresanu // Journ. of the Neurolog. Scienc. 2007. - V. 257. - P.38-43.

200. Lithell, H. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial / H. Lithell, LJ. Hansson// Hypertens. 2003. - V.21. - P.875-886.

201. Nagai, Y. Implication of earlier carotid atherosclerosis for stroke and its subtypes / Y. Nagai, K. Kitagawa // Prev. Cardiol. 2003. -V.6, №2. - P.99-103.

202. Neyer, J. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitee / J. Neyer // Circulation. -2007.-V.115.-P.69-77.

203. Ovbiagele, B. Ensuring management of vascular risk factors after stroke /

204. B. Ovbiagele, JL. Saver // Rev. Neurol. Dis. 2006. - V.3. - P.93-100.

205. Petitti, D. Hormones and stroke prevention / D.V. Petitti // Stroke Prevention. Oxford, 2001. P. 137-157.

206. Polena, S.E. Risk factor profile and management of cerebrovascular patients / S.E. Polena, T.P. Mellado // Lancet. 2005. - V.675 - P. 345-346.

207. Prevention of stroke and myocardial infarction by amlodipine and angiotensin receptor blockers. A quantitative overview / JG. Wang, Y. Li, SS. Franklin et al. // Hypertension. 2007. - V.50. - P.l81-188.

208. Primary prevention of ischemic stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association / LB. Goldstein, R. Adams, K. Becker et al. // Stroke. 2001. - V.32. -P.275-280.

209. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindoprilbased blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack / Lancet. 2001. - V.358. - P.1033-1041.

210. Pullicino, P. Genetic stroke risk factors / P. Pullicino // Curr. Opin. Neurol.- 1997.-V.10.-P.58-63.

211. Rashid, P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events: a systematic review / P. Rashid, J. Leonardi-Bee, P. Bath // Stroke. 2003. - V.34, №.11. - P.2741-2748.

212. Ringle, P.A. Benefit of clopidogrel over aspirin is amplified in patients with a history of ischemic events / P.A. Ringleb, D.L. Bhatt // Stroke. -2004. V.35. - P.528-532.

213. Risk factor profile and management of cerebrovascular patients in the REACH Registry / J. Rother et al. // Cerebrovasc. Dis. 2008. - V.25, №4.- P.366-374.

214. Risk factors of intracranial cerebral atherosclerosis among asymptomatics / H. Bae et al. // Cerebrovasc. Dis. 2007.- V.24 .- P.355-360.

215. Runz-Sandoval, J. ICH in young people: analysis of risk factors, location, causes and prognosis / J. Runz-Sandoval, C. Cant // Ibid. 1999. - V.30. - P. 651-657.

216. Sandercock, P. Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke / P. Sandercock // Lancet. 2004. - V.26. - P.940-949.

217. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) / Lancet. 1994. - V. 344. -P.1383-1389.

218. Serebruany, V.L. Effects of Clopidogrel and Aspirin in Combination versus Aspirin Alone on Platelet Activation and Major Receptor Expression in Patients After Recent Ischemic Stroke / V.L. Serebruany // Stroke. 2005. - V36. - P.2289-2292.

219. Shahar, E. Plasma lipid profile and incident ischemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / E. Shahar, LE. Chambless // Stroke. 2003. - V.34, №.3. - P.623-631.

220. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: Systematic review and up-to-date meta-analysis / P. Amarenco, J. Labreuche, P. Lavallee et al. // Stroke. 2004. - P.2902-2909.

221. Stroke prevention by the practitioner / Ed. J. Bogousslavsky. -Cerebrovasc. Dis., 1999. V.9, Supl.4. - 70p.

222. Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack / P. Amarenco, J. Bogousslavsky, A. Callahan et al. // N. Engl. j. Med. 2006. - V.355. P.549-559.

223. The benefits of combined anti-platelet treatment in carotid artery stenting / F. McKevitt, M. Randall, T. Cleveland et al. // Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 2005. - V.29. - P.522-552.

224. The Heart Outcomes Preventions Evaluation Study Investigators: Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. 2000. - V.342. - P. 145-153.

225. The ESPS 2 Group: "European Stroke Prevention Study 2" // J. Neurolog. Scienc. 1997. - V.151, Suppl.l - P.l-66.

226. The Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N. Engl. // J. Med . 1998. - V.339. - P.134.

227. The REACH Registiy Investigation. One-year cardiovascular events rates in outpatients with atherotrombosis / P. Steg, D. Bhatt, P. Wilson et al. // JAMA. 2007. - V.297. - P.l 197-1206.

228. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations / P. Amarenco, J. Bogousslavsky, G.J Hankey et al. // Lancet. 2007. - V.354 - P. 1457-1463.

229. Verro, P. Aspirin Plus Dipyridamole Versus Aspirin for Prevention of Vascular Events After Stroke or TIA. A MetaAnalysis / P. Verro, P. Gorelick, D. Nguyen // Stroke. 2008. - V.39. - P.1358.

230. Wolf P. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke : The Framingham Study / P. Wolf, R. Abbott, W. Kannel // Stroke. 1991. -V.22. - P. 983-988.

231. Wong, E. Closing remarks: on stroke prevention guidelines, organization of care and future perspective / E. Wong, V. Hachinski // Stroke Prevention. ed. B. Gorelick. - Oxford, 2002 - P. 255-257.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске

Оглавление диссертации Самойлова, Ольга Борисовна :: 2009 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Самойлова, Ольга Борисовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологическое исследование церебрального инсульта в г. Челябинске"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Самойлова, Ольга Борисовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций