Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Клинико-эпидемиологический скрининг стрессобусловленных заболеваний в условиях диспансерного наблюдения на промышленном предприятии

На правах рукописи

ГРИГОРЯН АРТУР ГЕГАМОВИЧ

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ СТРЕССОБУС-ЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПРОМЫШЛЕННОМ ПРЕДПРИЯТИИ

14.01.04 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Великий Новгород - 2011

1 9 МАЙ 2011

4847267

Работа выполнена в Институте медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

ФИШМАН Борис Борисович

АФАНАСЬЕВ Юрий Иванович ГАЕВСКИЙ Юрий Германович

Ведущее учреждение: ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Росмедтехнологий, г. Санкт-Петербург.

Защита состоится «/А мая 2011 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.168.10 при Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.

Автореферат разослан «3^» апреля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

М.Н. Копина

Список сокращений

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

ИБС ишемическая болезнь сердца

вне вегетативная нервная система

ДАД диастолическое артериальное давление

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ИБС ишемическая болезнь сердца

имт индекс массы тела (МТ - масса тела)

ОБ. объем бедер

оим, им острый инфаркт миокарда

онмк острое нарушение мозгового кровообращения

От. объем талии

САД систолическое артериальное давление

сз соматические заболевания

ссз сердечно-сосудистые заболевания

ССР социально-стрессовые расстройства

тдр тревожно-депрессивные расстройства

ФР факторы риска

чсс частота сердечных сокращений

НАББ Госпитальная шкала тревоги и депрессии

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.

Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения психосоматических заболеваний, степень выраженности и динамика соматических расстройств, эпизоды обострений и рецидивов во многом зависят от состояния волевой и психоэмоциональной составляющих личности, которые вступают во взаимодействие с банальными или значимыми социально-экономическими стрессовыми факторами. Чем менее выражена волевая и эмоциональная недостаточность тем, естественно, слабее механизмы защиты организма и личности по отношению к деструктивным внешним факторам.

В связи с изложенным, возникает вопрос о роли и значении конституционально-типологических основ личности в формировании психосоматических заболеваний, в этиопатогенезе сложных психосоматических взаимоотношений; каковы возможности и прогностическая успешность терапевтических воздействий на конституционально-типологические и личностные особенности больных.

Результаты анализа литературы, посвященной этому вопросу, свидетельствуют о том, что работ подобного рода очень мало, а самое главное, практически нет исследований изучающих сопряженность и возникновение стрес-собусловленных заболеваний от конституционально-патологических основ личности и особенностей реагирования на социальные, информационные и другие стрессы, неизбежные в жизни каждого человека. Однако, если уже есть патологическая недостаточность систем (пищеварения, сердечно-сосудистая и другие) и органов при стрессах, то в зависимости от степени их изменений, какого бы характера они не были, клинический отклик у отдельных индивидуумов будет различный: от появления АГ, гастрита, язвенной болезни и т.д., до фатальных осложнений (ОИМ, внезапная смерть и т.д.). Не раскрыты интимные механизмы, лежащие в основе формирования психосоматических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, нейроэндокринных нарушений, хронического гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, вегетососудистой дис-тонии с локализацией в сердечно-сосудистой системе, у пациентов с различны-

ми конституционально-типологическими личностными особенностями. Игнорирование в данном вопросе психосоциального подхода к решению проблемы является неправомерным, исключая, тем самым, значение социально-экономических и политических преобразований в обществе по отношению к личности. Нельзя забывать о том, что мы диагностируем, оказываем терапевтическую помощь в первую очередь человеку, страдающему тем или иным соматическим или психосоматическим заболеванием. Личность как интегральная индивидуальность на всех уровнях реагирует на изменения внутри и вне организма (B.C. Мерлин, 1986, В.В. Белоус, 1999; И.В. Боязитова, 2005). С точки зрения указанных исследователей, закономерности низшего уровня индивидуальности выполняют специфическую роль в детерминации свойств высшего уровня, что позволяет предполагать наличие жестких взаимосвязей между конституционально-типологическими особенностями личности и способом сопротивления психосоматическому заболеванию.

В современной доказательной медицине (Моисеев С.В.,1998; Власов В.В., 2002, Плавинский С.П., 2005) раздел психосоматики представляют психологические и клинико-эпидемиологические исследования, которые освещают роль стресса в развитии стрессобусловленных соматических заболеваний, динамику, уровень и связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям на суб- или популяционном уровне.

Эти заболевания имеют в наличии ряд особенностей, которые и определили выбор их для нашего исследования. Чрезмерные нервно-психические нагрузки стали нормой жизни наиболее трудоспособной части населения. Стрес-сорному воздействию более подвержены люди с высшим образованием, лица старше 40 лет, преимущественно мужчины, которые крайне плохо адаптировались к меняющимся условиям жизни, и как следствие этого у них чаще диагностировали патологию сердечно-сосудистой системы (Кобалава Ж.Д., Гудков К.М., 2002).

Исследователи, занимающиеся изучением личностных особенностей больных стрессобусловленными заболеваниями и влиянием личности на воз-

никновение и течение болезней, обращают внимание на взаимосвязь премор-бидных черт личности больных и личностных особенностей вследствие болезни. Так, на I и II стадиях артериальной гипертензии происходят психофизиологические изменения, характеризующиеся утомляемостью, снижением работоспособности, головной болью, нарушением сна, раздражительностью, агрессивностью, тревожностью. На III стадии болезни происходят нарушения центральной нервной системы. В структуре психических нарушений при гипертензии ряд авторов выделяют синдромы психических расстройств по типу тревожно-депрессивного, псевдоневрастенического, ипохондрического и др. (Топо-лянский В.Д., Струковская М.В., 1986).

Психосоматические заболевания наносят огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска избыточной смертности населения.

Актуальным является как дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии больных стрессобусловленными заболеваниями, так и ускорение разработки практической системы профилактики заболевания особенно в условиях организованного коллектива.

Научная значимость работы. В работе проведен анализ результатов исследования клинико-эпидемиологической характеристики стрессобусловлен-ных заболеваний в наиболее типичной территории Северо-Запада РФ с учетом половозрастных градиентов. Проведена оценка взаимосвязи распространенности двух наиболее типичных групп стрессобусловленных заболеваний - болезни сердечно-сосудистой системы и заболевания органов пищеварения. Осуществлено ранжирование и стратификация сочетаний данных групп с учетом их веса и значимости оцениваемых по критерию несогласия. На примере проспективного стратифицированного исследования производственного коллектива доказана значимость ряда социальных, антропогенных, поведенческих и психологических факторов риска, в распространенности и структуре стрессобусловленных заболеваний среди различных половозрастных групп. Осуществлена оценка антропометрических и поведенческих факторов риска по степени их влияния на возможность экстраполирования результатов на качество жизни ра-

бочих и их стрессоустойчивость вплоть до возникновения синдрома психоэмоционального выгорания с учетом пола и возраста пациентов.

Практическая значимость. В данном исследовании осуществлена оценка динамики и уровня распространенности ряда стрессобусловленных заболеваний среди населения Новгородской области и в условиях производственного коллектива. Применение наиболее адекватных и эффективных методов современного статистического анализа обеспечило выявление причинно-следственных связей между уровнем распространенности социальных факторов на качество жизни и стрессоустойчивость рабочих, что обуславливает практическую значимость настоящего исследования. Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ социальной "матрицы" и поведенческих реакций среди рабочих, дана их оценка по результатам проспективного стратифицированного исследования.

Разработанная методика позволила определить точечную стратегию профилактики стрессобусловленных заболеваний и их факторов риска.

Определены шансы развития АГ у больных с ожирением и, наоборот, у отдельных групп рабочих без ожирения с учетом пола и возраста.

Приведенные данные позволили дать оценку эффективности диспансерного наблюдения за рабочими в условиях производственного коллектива. Доказана эффективность влияния профилактических мероприятий на структуру и частоту заболеваний АГ.

Полученные диагностические модели рисков позволили с позиции доказательной медицины определить приоритеты в системе диспансерного наблюдения в условиях производства, что является не просто новым направлением в клинической медицине, но и позволяет в дальнейшем обосновать пересмотр организационных форм оказания первичной медицинской помощи больным.

Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений социальных факторов риска легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета.

Цель работы: Выявить манифестные и прогнозируемые стрессобу-словленные заболевания при диспансерном наблюдении за контингентом промышленного предприятия с учетом социального портрета рабочих и их стрес-соустойчивости в условиях социальной аномии. Задачи исследования:

1. Определить основные тенденции заболеваемости населения региона рядом стрессобусловленных заболеваний.

2. Разработать социальный профиль рабочих завода Гаро, определить особенности субъективной оценки качества жизни.

3. Изучить распространенность основных факторов риска стрессобусловленных заболеваний у рабочих.

4. Исследовать распространенность синдрома выгорания у рабочих, дать оценку стрессоустойчивости рабочих с учетом пола.

5. Разработать рекомендации по минимизации действия факторов риска на современном этапе в условиях промышленного предприятия.

Апробация материалов исследований.

Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: Научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2009); научно-практической конференции, посвященной 15 - летию клинических кафедр ИМО НовГУ; Всероссийском научно-образовательном форуме "Профилактическая кардиология 2010". М., -2010; III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011; Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2010, 2011)

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На примере изучения сочетанной патологии стрессобусловленных заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и использования метода отношения шансов можно рассчитать весь спектр возможных патологических изменений органов пищеварения в различных возрастных группах мужчин и женщин, страдающих АГ; выявить какая группа больных нуждается только в профилактике, какая в проведении специализированной терапии и профилактике возможных осложнений.

2. Социальный портрет респондента в трудоспособном возрасте отражает основные черты социальной стагнации и аномии приводящей к снижению стрессоустойчивости, появления синдрома эмоционального выгорания, тревоги и депрессии в предпенсионном возрасте.

3. Целенаправленная диспансеризация рабочих успешна только при точечном воздействии на одну группу заболеваний (АГ) не затрагивая весь спектр заболеваний 2 секулярного тренда из-за отсутствия ряда узких специалистов.

4. Такие факторы риска как: курение, алкоголь, АГ, не являются доминантными, в то время как синдром эмоционального выгорания и депрессия усугубляет влияние всего комплекса факторов риска, особенно в старших возрастных группах.

5. Предложенный для изучения диспансерных групп метод отношения шансов позволяет проводить диспансеризацию, учитывая возможные риски для каждой возрастной группы, осуществить ресурсные расчеты для проведения как "срезовых" выборочных исследований, так и осуществления скрининго-вых исследований в зависимости от клинических, возрастных, половых характеристик исследуемых больных.

Личный вклад автора. Автор в составе исследовательской группы принимал участие в проведении проспективного стандартизованного исследования работников завода Гаро. Лично осуществил аналитический и математи-ко-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 98 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 425 источников, в том числе 161 иностранных авторов. По материалам работы опубликовано 16 печатных работ, из них 1 в изданиях ВАК, 6 в материалах международных конгрессов.

Материалы собственных исследований

Глава 1 посвящена анализу литературных данных. Отмечена недостаточная изученность проблемы.

В главе 2 показаны материалы и методы исследования. В процессе проведенного исследования в качестве основных методов применены клинико-диагностический, клинико-статистический, описательный, математический.

Объектом исследования послужило взрослое население Новгородской области и рабочие и персонал завода ГАРО в количестве 154 человек, в том числе 70 мужчин и 84 женщин.

Дизайн исследования В процессе проведенного исследования в качестве основных методов применены: клинико-эпидемиологический, социологический, психометрический и статистико-математический.

1 этап. В ходе клинико-эпидемиологического сплошного стандартизованного субпопуляционного исследования был использован стандартный эпидемиологический протокол разработанный в 2010 году ГНИЦ профилактической медицины. Автор протокола профессор Бритов А.Н.. В соответствии с полученными результатами респонденты были разделены на половозрастные группы. В обеих группах выявлены особенности поведенческих реакций и наличие основных факторов риска. Всем респондентам были предложены психометрические методики для выявления уровня стрессоустойчивости, эмоционального выгорания, психического здоровья и качества жизни.

2 этап. Изучена заболеваемость населения Новгородской области стресс-обусловленными заболеваниями в период за 12 лет.

3 этап. Проведен расчет отношения шансов отдельных факторов риска у больных с АГ и ожирением различных степеней.

4 этап. Осуществлен аналитический обзор полученных данных.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес (кг) / рост(м)2 в соответствии с рекомендациями международной группой по ожирению ВОЗ (IOTF WHO, 1997).

Оценка АГ проводилась согласно классификации JNC VII «Седьмой отчет Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертензии» и ESH-ESC, 2003 «Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ».

Возрастной состав населения с учетом тендерных различий был распределен на 6 декад соответствующих Европейской классификации возрастов.

Учитывая, что полученные нами данные характеризуются асимптотически нормальным распределением нами использовался коэффицент несогласия или отношение шансов (Odds ratio) Мантеля-Хэнзеля.

Таким образом, эпидемиологические показатели риска позволяют получить объективные характеристики воздействия изучаемых факторов, что и является основной целью доказательной медицины применительно к теме настоящего исследования.

Оценка психического статуса рабочих проводилась при помощи Госпитальной шкалы HADS-A, HADS-D; оценка синдрома эмоционального выгорания, субъективной оценке качества жизни, стрессоустойчивости - согласно авторской методики изложенной в протоколе ГНИЦ ПМ.

В процессе математико-статистического анализа нами использовались как методы дескриптивной статистики, так и методы параметрического и непа- , раметрического анализа, среди которых применены критерии Фридмана, Кен-далла, Стьюдента с учетом поправки Бонферрони, а также распределение Кол-

могорова, Гаусса, Фишера. Наиболее широкое применение, для визуализации данных при использовании графико-аналитического метода, получили диаграммы рассеяния, размаха, дендрограммы, созданные на основе кластерного, дисперсионного, регрессионного и корреляционного анализов.

Статистическая обработка данных проведена при помощи программы БТАИБИСА 99, версия 5,5А Лицензионный номер ахг 107Ь218402£а.

В главе 3 представлена транснозологическая синдроматика заболеваний органов пищеварения у больных артериальной гипертензией среди населения Новгородской области.

Показано, что по мнению большинства исследователей, социальный стресс является одной из основных причин постоянно увеличивающегося числа сердечно-сосудистых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и других. Помимо острых поражений органов и систем стресс вызывает обострение хронических заболеваний, а также подавляет иммунную систему. Контролируемый и неконтролируемый стресс вызывают обратимые и необратимые изменения в организме. Если обратимые изменения контролируемого стресса приводят к развитию и формированию адаптации к внешним воздействиям, то необратимые изменения могут привести к гибели организма. Учитывая пристальное внимание исследователей к стрессу, исследования механизмов развития адаптации организма к стрессовым воздействиям являются важнейшей проблемой в современной биологии и медицине. Поэтому, при рассмотрении сочетания распространенности и динамики заболевания населения Новгородской области нами отдельно рассмотрены возможности сочетания болезней системы кровообращения и органов пищеварения, так как в обоих случаях отмечается высокий уровень корреляции в динамике заболеваемости (11=0,877, при Р<0,0012). Данный факт указывает на действие общих факторов риска в формировании заболеваемости населения как по показателю первичной заболеваемости, так и общей.

Если учесть, что в структуре болезней органов пищеварения в 40% составляют гастриты и дуодениты и в 22% язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, а среди расстройств питания и нарушения обмена веществ са-

харный диабет составляет 42%, а ожирение 14%, то отсутствие мер по минимизации психогенного фактора риска приведет к крайне неэффективному лечению, а в некоторых случаях и к утяжелению болезни. На крайне низкую эффективность работы с данной группой больных указывают и низкие показатели диспансерного наблюдения.

Для оценки вероятности отношения того, что у больных артериальной гипертензией может возникнуть сочетанная патология органов пищеварения и артериальной гипертензией, нами использован метод отношения шансов.

Критериально шанс возникновения второго заболевания оценивался по величине отношения шансов равного 1, величине доверительного интервала (± 95%) при р < 0,05.

Как показали наши исследования на вопрос: «Болеете ли Вы в настоящее время хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки?» величина отношения шансов превышала единицу в динамике нарастания лишь начиная с возрастной группы 40-49 лет достигая своего максимума в возрастной группе 70 лет и старше.

Величина ДИ достигала максимума в возрастной группе 60-69 лет (ДИ 1,28 - 3,01) и 70 лет и старше (ДИ 0,58 - 5,3).

Тем самым доказано, что у женщин, больных АГ наиболее высокие шансы заболеть патологией органов пищеварения в возрастных группах начиная с 40-49 лет до 70 лет и старше составляет в пределах 0ш=1,50, а в возрастной группе 70 лет и старше в пределах Ош=3,18 в сравнении с младшей возрастной группой.

Оценивая возможность постановки на диспансерный учет по поводу болезни органов пищеварения у женщин больных АГ, установлено, что в возрастной группе 30-39 лет шансы составляют Ош=6,98 (ДИ 8,9-2,58) и в возрастной группе 70 лет и старше Ош=1,53 (ДИ 0,29-8,06). Однако, шансы постановки на диспансерный учет наиболее высоки в младших возрастных группах.

При оценке ответов на вопрос: «проводилось ли Вам в течение последнего года специализированное обследование желудочно-кишечного тракта?» выявлено, что наиболее значительные шансы пройти данный вид обследо-

вания у женщин, больных АГ, в возрастной группе 20-29 лет, 50-59 лет и 60-69 лет, где соответственно отношение шансов составило 1,59 (ДИ 0,55-4,55); 1,81 (ДИ 0,79-4,14); 1,64 (ДИ 0,6-4,62). Тем самым видно, что наиболее уязвимая группа населения имеет наименьшие шансы пройти специализированное обследование.

Вместе с тем шанс выявить заболевание наиболее высок именно в старших возрастных группах, начиная с возрастной группы 50-59 лет. Соответственно шанс выявить заболевание в возрастной группе 50-59 лет составляет Ош=1,28 (ДИ 2,01-14,59), в возрастной группе 60-69 лет 0ш=7,0 (ДИ 1,0247,97), а в возрастной группе 70 лет и старше Ош=5,25 (ДИ 0,27-102,4).

При оценке клинического статуса женщин, больных АГ, выявлено, что наиболее значительные шансы по сравнению с контрольной группой имеют женщины возрастной группы 20-29 лет Ош=2,22 (ДИ 0,99-5,0), 30-39 лет Ош=5,78 (ДИ 2,55-13,09) и в возрастной группе 50-59 лет Ош=1,7 (ДИ 0,813,57).

Практически шансы чувства тяжести, давления, расширения в эпига-стральной области после приема пищи или несколько позже отмечены во всех возрастных группах, за исключением группы 70 лет и старше. Хотелось бы отметить статистическую однородность показателя отношения шансов во всех возрастных группах, кроме отмеченной группы 70 лет и старше.

Шансы наличия изжоги, тошноты, рвоты, отрыжки отмечены во всех возрастных группах в одном статистическом коридоре, за исключением возрастной группы 30-39 лет, где, как отмечено ранее, доминантным синдромом были боли в области живота. Наличие шансов беспокойства запоров со стороны кишечника выявлены в возрастных группах 30-39 лет Ош=1,63 (ДИ 0,71-3,75) и 50-59 лет Ош=2,66 (ДИ 1,29-5,49) и незначительно в возрасте 60-69 лет Ош=1,35 (ДИ 0,58-3,1). Проведенный анализ выявил наиболее значительные шансы наличия крови в кале в возрастной группе 20-29 лет Ош=2,16 (ДИ 0,667,08), 30-39 лет Ош=4,88 (ДИ 1,4-17,03). Практически на наличие крови в кале не имеется шансов в возрастной группе 70 лет и старше. Шансы наличия сезонности обострения имеет лишь возрастная группа 20-29 лет Ош=1,68 (ДИ 0,49-

5,72). Наличие шансов похудеть отмечают родственники у женщин, больных АГ, во всех возрастных группах за исключением двух старших возрастных групп. Особенно выражены шансы в возрастной группе 30-39 лет Ош=3,13 (ДИ 1,29-7,56). Среди всех вопросов, оценивающих шансы заболевания органов пищеварения независимо от возрастной группы, имеет возможность постановки на диспансерный учет и прохождения специализированного обследования с последующим выявлением заболевания. При оценке полученных данных с учетом критерия х2 и величины уровня значимости «р» выявлена высокая статистическая значимость сезонности заболевания наличия специализированного обследования желудочно-кишечного тракта, что указывает на высокую степень достоверности полученных результатов.

Таким образом, методом доказательной медицины показана высокая сочетанность стрессобусловленной патологии независимо от поражения органов-мишеней. Данные группы заболеваний (артериальная гипертензия и болезни органов пищеварения) нуждаются в проведении специализированной терапии направленной на профилактику возможных осложнений.

При оценке отношения шансов заболеваний органов пищеварения у мужчин, больных АГ, независимо от возраста выявлена высокая плотность величины отношения шансов и низкий размах доверительного интервала с высокой степенью статистической достоверности по большинству показателей.

При оценке величины отношения шансов и доверительных интервалов заболеваний органов пищеварения у мужчин, больных артериальной гипертен-зией с учетом возрастных градаций, выявлено, что в настоящее время шансы заболеть хроническим гастритом имеет возрастная группа 60-69 лет и 70 лет и старше, где величина Ош равна соответственно 1,52 (ДИ 1,69-1,75) и 1,56 (ДИ 1,71-1,78).

Шансы постановки на диспансерный учет имеет лишь возрастная группа 40-49 лет Ош=1,72 (ДИ 1,77-1,86) и незначительно возрастная группа 50-59 лет Ош=1,17 (ДИ 1,32-1,34) и возрастная группа 70 лет и старше Ош=1,3 (ДИ 1,75-1,79).

Наиболее высокие шансы пройти специализированное обследование желудочно-кишечного тракта имеет возрастная группа 30-39 лет Ош=1,37 (ДИ 1,51-1,57), 40-49 лет Ош=1,14 (ДИ 1,35-1,37), 60-69 лет Ош=1,92 (ДИ 3,323,49).

Причем, шансы выявить заболевание имеет лишь возрастная группа 60-69 лет Ош=2,67 (ДИ 6,42-8,36).

При оценке клинической синдроматики шансы наличия чувства тяжести, давления отмечены в возрастной группе 50-59 лет Ош=1,49 (ДИ 1,25-1,3) и 60-69 лет Ош=1,8 (ДИ 1,7-1,79).

Шансы наличия изжоги, тошноты и рвоты отмечены лишь в возрастной группе 20-29 лет Ош=1,49 (ДИ 1,29-1,34) и 50-59 лет Ош=1,22 (ДИ 1,211,24).

Шансы наличия запоров наиболее высоки в старших возрастных группах с достижением максимума в возрастной группе 60-69 лет Ош=2,71 (ДИ 3,38-3,69) и 70 лет и старше Ош=2,35 (ДИ 2,18-2,36).

Как и в женской субпопуляции, на наличие крови в кале имеют шансы лишь младшие возрастные группы.

На наличие болей в области живота больше шансов имеет возрастная группа 50-59 летОш=1,76 (ДИ 1,33-1,41).

Методом отношения шансов доказано наличие сезонности заболеваний органов пищеварения у мужчин, больных АГ в возрастной группе 20-29 лет Ош=2,46 (ДИ 2,89-3,17), 30-39 лет Ош=1,96 (ДИ 2,88-3,1) и 70 лет и старше Ош=1,5 (ДИ 3,23-3,32).

Родственники отмечают высокие шансы потери веса в возрастной группе 40-49 лет Ош=3,87 (ДИ 4,29-4,87) и 50 -59 лет Ош=2,95 (ДИ 2,38-2,64).

Таким образом, возможности сочетания заболеваний артериальной ги-пертензией и болезней органов пищеварения в мужской субпопуляции менее выражены, что указывает на более высокую их стрессоустойчивость.

В главе 4 представлен социальный "портрет" респондентов работающих на заводе ГАРО. Оценивая характеристики образовательного ценза у респондентов можно отметить, что от 30 до 50% мужчин и в пределах 32-37%

женщин имеют среднее специальное или высшее образование. 14% респондентов независимо от пола имеет среднее образование. То есть представленная группа имеет высокий образовательный ценз. Среди мужчин 65% женаты, среди женщин замужем 53%. Никогда не были женаты или замужем 15% женщин и 20% мужчин. Разведены 14% мужчин и 20% женщин. Обращает на себя внимание высокий удельный вес вдов, составляющий 12% от числа респондентов и лишь 1% вдовцов среди мужчин.

Проведенные исследования выявили, что респонденты в подавляющем большинстве, не зависимо от пола, проживают в отдельных квартирах состоящих из двух и более комнат (86%)

В коммунальной квартире проживают, или имеют место в общежитии не более 5% респондентов. Отдельный дом со всеми удобствами имеет лишь 1,4% мужчин, в то же время отдельную квартиру, состоящую из одной комнаты имеют в 2 раза чаще женщины, чем мужчины (соответственно 18,6% и 7,1%).

Семья респондентов из видов собственности имеет лишь в 80% - квартиры, в 33% - машины и соответственно в 17% - гаражи. 13% респондентов имеет земельный участок без дома и от 16 до 19% - зимний дом в деревне. Летний домик на садовом участке имеет 17% мужчин и 21% женщин. На правах собственности другой квартирой или комнатой владеет в пределах 12% респондентов. Другая коммерческая собственность в 1,4% имеется лишь у мужчин.

Таким образом, класс собственников представлен в Великом Новгороде лишь владельцами небольших квартир, треть - владельцами машин и 1А часть - владельцами садовых участков.

При оценке совокупного дохода на одного члена семьи установлено, что в пределах 45% респондентов имеет совокупный доход от 6 до 12 тыс. руб. В пределах 23% мужчин и 18% женщин имеет доход от 12 до 20 тыс. руб. Более 20 тыс. руб. имеет лишь 6% мужчин и 1,2% женщин. Ниже прожиточного ми- -нимума имеет доходы 14% мужчин и 12% женщин.

Таким образом, основная масса респондентов имеет доходную часть от 6 до 12 тыс. руб.

Среди основных источников дохода респонденты отмечают в пределах 100% не зависимо от пола зарплату от постоянной работы. Случайные источники дохода указывает в пределах 10% респондентов, пенсию по старости от 21 до 27% (соответственно мужчины и женщины). На дополнительные источники семейного бюджета от 4 до 6% респондентов указывают доходы от сельхозпродуктов, выращенных на садовых участках. 4% мужчин и 7% женщин дополнительно живут на поддержку от детей, родственников, друзей. Таким образом, анализ консолидированного бюджета семьи респондента указывает на их выживание, причем работа является основным источником их существования. Оценивая расходы доходной части бюджета респонденты отмечают, что 45% женщин и 31% мужчин половину доходной части, почти все 15% женщин и 3% мужчин, 2/3 доходов 20% мужчин и 17% женщин и около 1/3 доходов 17% женщин и 43% мужчин тратят на еду.

Таким образом, представленные данные указывают, что приобретение еды является основным источником расходования бюджета семьи.

Респонденты отмечают, что из бюджета семьи они в состоянии оплатить основные и небольшие счета за коммунальные услуги, 1,43% мужчин в состоянии оплатить дорогое лекарство или хирургическую операцию. Не более 2% респондентов в состоянии приобрести дорогие вещи или услуги.

Поэтому, при оценке обеспеченности семьи по сравнению с другими семьями к категории семьи со средним достатком отнесли себя от 75 до 80% респондентов. Относительно бедной семьей считает себя 22% женщин и 16% мужчин. Остальные категории не превышают 1,5%.

Таким образом, оцениваемая группа респондентов является наиболее типичной по имущественному положению, источником доходов и расходования средств семьи. Приведенные цифры характерны для глубокой социальной аномии и указывают на высокую значимость социальной оболочки для формирования социально обусловленной заболеваемости населения.

При оценке отношения к табакокурению отмечено, что курят 40% мужчин и 13% женщин. До 5% респондентов курят иногда.

Среди курящих стаж курения составил 21 год у мужчин и 12 лет у женщин. Обычно мужчины выкуривают более половины пачки в день, женщины - менее 1/3. До момента отказа от курения курили более 6 лет женщины и 9 лет мужчины. Ранее выкуривали в день 4 сигареты женщины и 15 сигарет мужчины. Среди сослуживцев или домочадцев женщин курят 2,5 человека; у мужчин - 5 человек. Таким образом, можно отметить прогрессирование табакокурения среди респондентов независимо от пола.

Оценивая отношения респондентов к алкоголю нами установлено, что 90% мужчин и 94% женщин употребляли алкоголь, причем 7% мужчин ранее употребляли алкоголь, а на момент обследования от его употребления отказались.

При оценке частоты употребления алкоголя отмечено, что независимо от пола 42% респондентов употребляют алкоголь 1-2 раза в месяц, несколько раз в год - 30% мужчин и 43% женщин и 1-2 раза в неделю в пределах 8,3% женщин и 17% мужчин. Злоупотребляют алкоголем лишь 1,4% мужчин и 1,2% женщин. Не употребляют алкоголь вообще 6% женщин и 8,6% мужчин. Мужчины за 1 раз употребляют водку и крепленое вино в количестве 180 мл, женщины те же напитки, но в количестве 90 мл. Сухое вино чаще употребляют мужчины (240 мл.), женщины -180 мл.

Наиболее значимые тендерные различия отмечены при оценке употребления пива. Так, мужчины употребляют пиво в 2 раза чаще, чем женщины, причем количество однократного приема пива составляет у женщин 370 мл, а у мужчин - 700 мл.

При оценке объема алкоголя за неделю выявлено, что частота приема пива у мужчин достигает 970 мл, т.е. прием пива происходит 2 раза в неделю регулярно. Крепкие напитки в течение недели употребляются однократно. Мужчины отмечали, они злоупотребляют алкоголем в 3,6 раза чаще, чем женщины. Частота алкоголизма у мужчин составила 4,3%, среди женщин - 1,2%

При оценке тяжести труда отмечено, что в 65% вид труда среди женщин являлся преимущественно умственным, среди мужчин в 46%. К среднему

физическому труду имело отношение 34% мужчин и 21% женщин. В условиях тяжелого физического труда работает 7% женщин и 6% мужчин.

После работы 33% женщин и 29% мужчин заняты средней физической нагрузкой и легкой физической нагрузкой в пределах 40% респондентов. После работы преимущественно умственным трудом занято 13% женщин и 20% мужчин.

Оценивая собственное состояние здоровья 34% женщин и 27% мужчин отметили, что им отчасти трудно выполнять физическую работу и лишь 1,4% мужчин отметили, что им очень трудно выполнять работу. 35,7% мужчин и 24% женщин занимаются спортом. К концу рабочего дня 62% женщин и 52% мужчин чувствуют физическую усталость. 23-24% респондентов отметило недостаточную продолжительность сна. Причем 9% мужчин и 12% женщин указывают на невозможность компенсировать продолжительность сна в течение недели. На факт нарушения продолжительности сна, связанных с психическим состоянием указало 13% женщин и 6% мужчин.

Отсутствие бодрости утром отметило 20% женщин и 21% мужчин. На раннее пробуждение и невозможность заснуть вновь указало в пределах 13-14% респондентов, а на частые пробуждения и неглубокий сон - 14% женщин и 7% мужчин.

Независимо от пола на плохое засыпание указало в пределах 5% респондентов. Отмеченное является основой клинической симптоматики тревожно-депрессивных состояний, не диагностируемых при клинических осмотрах.

Оценивая состояние собственного здоровья, 71% женщин и 54% мужчин указали на удовлетворительное состояние собственного здоровья и лишь 1,2% женщин и 2,9% мужчин - как плохое. В то же время с оценкой «хорошо» оценили собственное здоровье 25% женщин и 40% мужчин и как отличное -1,2% женщин и 2,9% мужчин.

Таким образом, проведенная самооценка здоровья указывает, что основная масса респондентов основывается лишь на сенситивных ощущениях. Отсутствие болевого синдрома (например, ИБС) дает положительные эмоции при оценке собственного здоровья в сторону её завышения.

Незначительное количество респондентов отмечало наличие у них в прошлом таких заболеваний, как ИМ, МИ, СД - среди мужчин и МИ, СН среди женщин.

Таким образом, целый ряд хронических заболеваний и их осложнений регистрировались в субпопуляции. В 44% случаев женщины и в 34% мужчины были проинформированы о наличии у них повышенного АГ. Однако, принимали лекарства, снижающие артериальное давление, регулярно лишь 11% мужчин и 17% женщин и нерегулярно принимали лекарственные препараты 3% мужчин и 9,5% женщин. За последние 2 недели регулярно принимали лекарственные препараты лишь 11,4% мужчин и 17% женщин.

Среди хронических заболеваний, регистрируемых у мужчин, наибольшая частота приходится на онкозаболевания (15,7%), язвенную болезнь (12,9%) и хроническую обструкгивную болезнь легких (7,1%). Урологическая патология занимает 4-5 места и составляет 7,1%. Остальные заболевания не превышают 1,4%.

Среди женщин ведущей патологией так же являются онкозаболевания (35,7%). Второй по рангу группой заболеваний являются заболевания женской половой сферы в общей сумме составляющей 60,8%, язвенная болезнь желудка (10,7%) и урологические заболевания (23,8%). Остальные заболевания находятся в пределах 2,4%. Таким образом, основная патология у женщин нуждается в диспансерном наблюдении врачом - гинекологом и урологом. Тем самым собственное восприятие болезни полностью неадекватно наличию хронической патологии у респондентов.

При биохимическом обследовании респондентов выявлено, что у 45% мужчин и 49% женщин отмечается наличие ОХС более 5,2 ммоль/л, повышенное содержание сахара отмечено почти у 2% респондентов. Выявлена патология на ЭКГ у 60% мужчин и 26% женщин. Тахикардия отмечена у 10% мужчин и 6% женщин. Так, средние показатели среди женщин, как правило, на порядок выше, чем у мужчин.

Таким образом, представленные данные указывают, что среди респондентов заболеваемость в основном характеризуется 2 типом секулярного тренда

за счет начальных признаков атеросклероза сочетанного с сахарным диабетом. Сочетание стрессобусловленных заболеваний не манифестно, так как они завуалированы более выраженной иной патологией. Так, среди женщин преобладает патология женской половой сферы. Учитывая подобные характеристики необходимо введение в практику работы медпункта на предприятии динамического регистра, направленного на диспансерное наблюдение за видимой патологией и диспансерного наблюдения за проявлениями стрессобусловленной патологии, атеросклероза и его осложнений.

Глава 5 посвящена субъективной оценке факторов риска среди организованного коллектива завода ГАРО. При оценке выраженности биологических факторов риска установлено, что подбор групп проведен с учетом статистической однородности групп. Так, средний возраст мужчин составил 43,4±1,5, женщин - 44,8±1,0.

При оценке возрастной градации по критериям непараметрической статистики установлено, что возраст мужчин по величине медианы составил 46,5 лет при величине интерквартильного размаха 30,0-5-54,0; среди женщин 47,0 при 37,5 52,0. Величина плотности Гаусса составила среди мужчин 24 года; среди женщин 14,5 лет.

Таким образом, у мужчин 25 квартиль ниже, чем у женщин на 7,5 лет, а 75 квартиль выше у мужчин всего на 2 года. Так, ориентируясь на величину плотности Гаусса можно отметить значительные когортные различия в наблюдаемых группах, однако разброс данных затрагивает лишь младшую возрастную группу, которая при оценке состояния здоровья рабочих принципиального значения не имеет.

Как показали наши исследования, частота нормального артериального давления составила 74,3% среди мужчин и 84,5% среди женщин. Наиболее стабильна частота нормального давления в пределах 80-100% независимо от пола охватывает возрастные группы 20-29 легг, 30-39 лет и 40-49 лет. Начиная с возрастной группы 50 лет и старше частота нормального давления составляет у мужчин от 50 до 67%, у женщин она остается несколько выше и составляет 75,8%. Подобные цифры необычны, так как они не отражают динамику по-

стменопаузапьных изменений артериального давления. Столь резкое сокращение числа лиц мужского пола с нормальным давлением в возрасте 50-59 лет связано с увеличением численности лиц с артериальной гипертензией в данной возрастной группе. Среди мужчин выше частота АГ 1 степени и ИСАГ (Р<0,05). В то же время среди женщин выше удельный вес 2 степени (на 4%) и в 7% регистрируются случаи АГ 3 степени. Наиболее высокий удельный вес суммы АГ 1-3 степени приходится на возрастную группу 50-59 лет (50%) и 6069 лет (33,3%). В целом заболеваемость АГ 1-3 степеней составила среди мужчин 25,7% и среди женщин 15,5%, что практически в 2 раза ниже, чем заболеваемость в целом по региону.

Согласно классификации ВОЗ нормальный вес имеет 37,1% мужчин и 40,5% женщин; предожирение - 35,7% мужчины и 36,9% женщины. Ожирение в основном регистрируется 1 степени, причем численность респондентов мужчин с 1 степенью ожирения на 7,8% больше чем среди женщин. При оценке 2 степени ожирения отмечено, что женщины на 2,2% чаще страдают ожирением, чем мужчины. Ожпрение 3 степени отмечалось в 1,2% только среди женщин.

Начиная с 40-49 лет, отмечается рост удельного веса ИМТ, достигающего максимума среди женщин в возрасте 40-49 лет (17,9%) и 50-59 лет (18,2%). Среди мужчин максимум приходится на возрастную группу 60-69 лет и составляет 16,7%. Отмеченный профиль отчетливо указывает на влияние гормонального фона на развитие ИзМТ не зависимо от пола респондента.

При оценке частоты избыточной массы тела с учетом возраста и пола выявлено, что у мужчин наибольший удельный вес предожирения составляет 54,5% в возрасте 30-39 лет с тенденцией к снижению по мере возрастания возрастной группы. Ожирение 1 степени характерно лишь для возрастной группы 60-69 лет (50%) и в среднем составляет от 18 до 27%. Ожирение 2,3 степени для мужчин не характерно. Среди женщин пик предожирения и ожирения 1 степени приходится на старшие возрастные группы с доминантным типом - предожирение. Наиболее высокий удельный вес отмечен при ожирении 1 степени в возрастной группе 50-59 лет. Среди женщин регистрируется наличие ожирения 2 и 3 степени, причем максимальная величина ожирения 2 степени равная 5,6%

приходится на возрастную группу 30-39 лет. Ожирение 2 и 3 степени в возрастной группе 40-49 лет не превышает 4%.

Таким образом, среди рабочих завода ГАРО показатели ИМТ и ожирения значительно ниже, чем показатели в целом по региону. В основном регистрируется начальная форма ожирения, поддающаяся коррекции общетерапевтическими методами лечения с сочетанием психотерапевтического воздействия.

Как показали наши исследования, шансы развития АГ в зависимости от показателя ИМТ и ожирения имеет различные значения. Практически шансы развития ожирения у больных АГ значительно меньше единицы. Риск развития АГ у лиц с ожирением имеет четко выраженный тендерный характер и возрастные особенности.

Так, наиболее высокий риск имеет возрастная группа 50-59 лет, женщины, где Ош=17,6 ДИ=5.09+60,84. Практически все возрастные группы имеют высокие показатели Ош с крайне высокими значениями величины ДИ.

Таким образом, эпидемиологические показатели риска позволяют получить объективные характеристики воздействия изучаемых факторов и доказывает значительные шансы возможности развития артериальной гипертензии у лиц с предожирением и ожирением даже 1 степени, не зависимо от возраста и пола.

Учитывая, что артериальная гипертензия относится к стрессобуслов-ленным заболеваниям, нами проведена идентификация причин стресснеустой-чивости по специально разработанным ГНИЦ профилактической медицины методикам. В основу методик было положено наличие стресса, наличие ежедневных конфликтов, возможности индивидуального преодоления стресса. В основном оценивалось чувство и мысли, те или иные ощущения за последний месяц перед проведением исследования.

Как показало наше исследование, 34% мужчин и 7% женщин никогда не были огорчены неожиданными событиями в их жизни. В то же время, в пределах половины респондентов, независимо от пола, отмечают на-

личие подобных событий. На повышенную частоту неожиданных событий обращают внимание в пределах 15% и очень часто 5% женщин.

На возможность контролировать ситуацию указывает в пределах 51% мужчин и 36% женщин. На неспособность контролировать ситуацию указывает в пределах 18% мужчин и 41% женщин.

В состоянии стресса постоянно находятся 30% мужчин и 64% женщин. При этом чувствовали уверенность в своей способности решать личные проблемы 33% мужчин и 45% женщин. Положительно на вопрос: «Как часто в течение последнего месяца Вы чувствовали, что все происходило так, как Вам бы хотелось?» ответило в пределах 55% мужчин и 66% женщин. В то же время обращает на себя внимание, что почти никогда события происходили в соответствии с желанием респондента в пределах 41% мужчин и 29% женщин.

На невозможность справляться со своими обязанностями указывало 45% мужчин и 57% женщин, причем очень часто не могли справиться со своими обязанностями 0% мужчин и 1,2% женщин. Отмеченное указывает на высокий уровень квалификации респондентов. Наиболее интересные данные получены при оценке возможности респондентов держать под контролем то, что их раздражало в жизни. Так, на отсутствие подобной возможности указало 53% мужчин и лишь 38% женщин. Вместе с тем очень часто держали под контролем свои чувства 17% мужчин и лишь 8% женщин.

Полностью контролируют ход событий 37% мужчин и 50% женщин. Не контролируют ход событий 62% мужчин и 50% женщин. Отмеченное указывает на поведенческую инфантильность респондентов.

Анализируя ответы на вопрос частоты злости на невозможность контроля неблагоприятных для респондентов событий установлено, что независимо от пола респонденты указывали на отсутствие агрессивности или враждебности и лишь 10% женщин и 4% мужчин отмечали довольно частое наличие злобы или агрессии.

На невозможность преодолеть трудности более часто указывали женщины (50%) и 28% мужчин. Остальные респонденты, причем с большей частотой мужчины, указывали на возможность преодоления любых трудностей.

Так, женщины - респонденты в 45% случаев были в некоторой степени согласны с утверждением, что невозможно добиться целей, к которым они стремились и в 35,7% мужчин полностью были не согласны с этим тезисом. По остальным показателям гендерных различий не выявлено.

Отчетливо выраженный пессимизм отрицает большинство респондентов не зависимо от пола, в то же время в некоторой степени не согласны с утверждением о возможности изменения события в лучшую сторону отмечает на 10% больше мужчин, чем женщин. Статистически достоверно (Р< 0,0012) женщины чаще согласны с подобным утверждением. Крайне осторожно относятся к посторонним людям подавляющее большинство респондентов не зависимо от пола. 54% женщин и 77% мужчин считают, что люди заботятся только о себе. Подобной точки зрения придерживается 46% женщин.

При рассмотрении итоговой дендрограммы кластерного анализа выявлено, что при общности расстояние объединения евклидовою пространства имеется ряд различий в построении ветвей дендрограмм в зависимости от пола.

Так, общим, как для мужчин, так и женщин является самостоятельная ветвь доминирующая над всей структурой дендрограммы. В данной ветви однотипны ответы на вопросы БТ-Н, БТ-12. То есть респонденты не зависимо от пола не согласны с утверждением, что невозможно добиться целей, к которым они стремились и не согласны с утверждением, что будущее кажется им безнадежным ... Следующий модуль объединяет у мужчин ответы на вопросы 8Т-7, 8Т-8,8Т-5, БТ-4, причем 8Т-8 и 8Т-5 равновелики, а 8Т-7 в данном модуле является доминантным. То есть утверждение, что почти никогда или иногда респонденты могли держать под контролем объект раздражения, составлял основу ответа, а остальные модули носили подчиненный характер и вытекали из главного утверждения. Отмеченное указывает на взрывоопасность реакции среди мужчин на источник раздражения.

У женщин второй модуль является наименее выраженным в дендро-грамме и состоит из равновеликих ветвей 8Т-14 и 8Т-13. Утверждение о том, что нельзя доверять другим, а надо верить только себе нашло в общей концепции ответов минимальный кластер. У мужчин 8Т-14 и 8Т-13 так же находится в

равновеликой связи между собой, но является частью третьего модуля. Третий модуль является наиболее мощным модулем, охватывающем основное евкли-довое пространство и состоит из равновеликих (в пределах одного доверительного уровня) ветвей независимо от пола.

Таким образом, представленные данные указывают на оптимальную стрессоустойчивость среди респондентов более выраженную в мужской субпопуляции. В то же время респонденты в своих ответах отражают общий настрой в обществе отражающий процессы социальной аномии исключающей возможности планировать свое будущее и надеяться на помощь как общества, так и близких людей. Подобная разобщенность может способствовать быстрого изменения социального настроя и вызвать явление хронического дистресса. Среди серии специализированных опросников оценивающих качество жизни человека наиболее ценными являются опросники основанные на субъективной оценке качества жизни. Данный опросник затрагивает 10 аспектов качества жизни включающих физический, психологический и духовный компоненты. При рассмотрении аспекта физической активности выявлено, что физическая активность более выражена среди мужчин (60%) в то же время как среди женщин она составляет 47,6%. В то же время женщины в 8.5 раз чаще отмечают наличие ограничения своей физической активности. По остальным оценкам тендерные различия отсутствуют (Р>0,05). При оценке своей жизненной ситуации доминантным среди респондентов был ответ «Отчасти удовлетворен», причем доля ответов при отсутствии статистических различий в тендерном аспекте составляло 41%. При ответе о полном удовлетворении жизненной ситуацией более высокую долю отметили мужчины (Р<0,05). По остальным показателям оценка жизненной ситуации среди мужчин и женщин не имела статистической значимости различий. Таким образом, респонденты невысоко оценивают свою жизненную ситуацию на фоне высокой физической активности.

При оценке мнения о себе особое значение имеет критерий самооценки. Согласно данного критерия наиболее высокая самооценка среди мужчин составляла 38,6%, среди женщин 22,6%. Слегка снижена самооценка у 35,7% мужчин и 45,2% женщин. По остальным показателям самооценки тендерных

статистически значимых различий не установлено. Особенностью самооценки является отсутствие как среди мужчин так и женщин низких показателей самооценки. Оценивая собственное психическое состояние в 31% случаев женщины и в 41,4% случаев мужчины индифферентно оценивали себя. Отмечали наличие незначительной раздражительности 48,8% женщин и 52,9% мужчин. На наличие высоких уровней раздражительности и тревожности отмечало не более 9,5% женщин.

Свое будущее радужным и полным хороших событий оценивали лишь 8,6% мужчин и 11,9% женщин, хорошим - 33% женщин и 44% мужчин. В пределах четверти респонденты оценивали свое будущее как нейтральное или довольно сложное. Ощущение безысходности отметило лишь 1,4% женщин.

Таким образом, подавляющее большинство респондентов весьма оптимистично оценивали свое будущее

В пределах 70% респондентов оценивая настроение в последнее время отмечают его часто или редко радостное. Наличие грусти отмечает от 17 до 19% респондентов и подавленное или серьезное снижение настроения от 4,8% до 8,3%. Наиболее отрицательные градации настроения у респондентов отсутствуют. Приведенный в работе профиль отношения между респондентами, родителями и близкими людьми показывает высокий удельный вес хороших взаимоотношений, причем явно хорошие и замечательные взаимоотношения являются пиком параболы. В то же время от 7% до 11% мужчин и от 3,6% до 6% женщин отмечают незначительное отдаление друг от друга. Доли процента респондентов указывают на отсутствие дружеских или теплых взаимоотношений. Таким образом, приведенные данные указывают на высокую значимость семьи и дружеских взаимоотношений в самооценке качества жизни респондентов. Так, 50% мужчин и 44% женщин находят понимание друг с другом. Половина из них отмечает полностью налаженные взаимоотношения. Лишь у 11,4% мужчин и 6% женщин возникают трения во взаимоотношениях. Редки и непродолжительные взаимоотношения отмечены лишь среди женщин. При оценке отношения к работе и учебе независимо от пола все респонденты отметили хорошие рабочие качества и хорошие успехи в учебе. Лишь незначительная доля

респондентов (в пределах 3 - 5%) отмечает появившиеся осложнения в работе или учебе. Наиболее ценным при оценке качества жизни респондентов является самооценка собственного здоровья. В основе самооценки лежит теория Я -ориентированной терапии, где самоощущения респондента являются эхом «внутренней картины» болезни.

Как показали наши исследования здоровыми себя считают 8% женщин и 29% мужчин. В пределах 50 - 60% респондентов иногда думают о собственном здоровье. 26% женщин и 14% мужчин иногда болеют. Считают себя больными в пределах 6% респондентов независимо от пола. Таким образом, к 1-2 группам здоровья можно отнести подавляющее большинство сотрудников завода ГАРО. Подводя итоги тестирования респондентов по оценке «субъективная оценка качества жизни» наиболее выпукло можно отметить высокий уровень физической активности, удовлетворительную жизненную ситуацию, хорошее отношение к работе и учебе, самокритичность, хорошие взаимоотношения с родственниками и друзьями и высокий уровень индекса здоровья. В то же время из негативных тенденций отмечается отсутствие веры в будущее, раздражительность и нервозность.

Как показали наши исследования, уровень эмоционального выгорания имеет возрастные и половые градации. Так, наиболее выражен СЭВ в возрастной группе 20-29 лет среди мужчин и в возрастной группе старше 50 лет. В 1,5-2 раза независимо от возрастной группы превышен порог СЭВ среди женской субпопуляции. При оценке «Розы ветров» синдрома выгорания наиболее высокий удельный вес занимает мнение респондентов о полном самоусовершенствовании в выполняемой ими работе. В то же время 35% мужчин и 14% женщин считают, что ничего нового они не могут получить даже из спец. литературы. Подобная высокая самооценка является предфоном для возникновения СЭВ. Обращает на себя внимание, что 21% мужчин и 9% женщин считают, что стоит им только подумать о работе, как возникает желание взять и послать её ко всем чертям. Пункт 9 «Розы ветров» является краеугольным в формировании СЭВ.

Одним из признаков развивающегося СЭВ является наличие тревоги и депрессии у респондентов. Как показали наши исследования независимо от пола и возраста наличие субклинических форм тревоги и депрессии у респондентов не отмечено.

В то же время, как по показателю тревоги, так и депрессии отмечено наличие отчетливо выраженной корреляционной связи между показателями тревоги и депрессии и возрастом респондентов - женщин. Приближающийся пенсионный возраст является основанием для возникновения не только тревоги, но и депрессии у респонденток.

Таким образом, на фоне оптимального психологического климата в коллективе у части работников формируется СЭВ.

ВЫВОДЫ

1. На территории Новгородской области отмечается высокий уровень корреляции заболеваемости (11=0,877, при Р<0,0012) АГ и болезнями органов пищеварения, являющими маркерами стрессобусловленных заболеваний. Данный факт указывает на действие общих факторов риска в формирование заболеваемости населения.

2. Методом доказательной медицины доказана высокая сочетанность стрессобусловленной патологии; АГ и заболеваний органов пищеварения. Возможность сочетания заболеваний артериальной гипертензией и болезней органов пищеварения в мужской субпопуляции менее выражена, что возможно связано с ее более высокой стрессоустойчивостью.

3. Социальный портрет респондента независимо от пола представлен: образование высшее или среднее специальное, женат или замужем, проживает в собственной квартире, имеет машину и дачу, средний доход от 6 до 12 тыс. рублей за счет только зарплаты, расходы крайне ограничены - только на еду и обязательные платежи, курит, страдает в основном пивным алкоголизмом, труд в основном интеллектуальный, физическая нагрузка после работы незначительная. Особенности сна указывают на протекание скрытых форм депрессии или тревоги.

4. Самооценка здоровья указывает, что основная масса респондентов основывается лишь на сенситивных ощущениях. При наличии у респондентов АГ лишь 1/5 постоянно принимает лекарства. Среди респондентов ведущая патология - онкозаболевания, что указывает на недостаточную профилактическую работу. Распространенность АГ среди респондентов в 2 раза ниже, чем в региональной популяции, причем регистрируется в основном АГ 1 степени. При биохимическом обследовании респондентов выявлено, что у 45% мужчин и 49% женщин отмечается наличие ОХС более 5,2 ммоль/л, повышенное содержание сахара отмечено почти у 2% респондентов. Выявлена патология на ЭКГ у 60% мужчин и 26% женщин. Тахикардия отмечена у 10% мужчин и 6% женщин. Ожирением 1 ст. страдает в основном старшая возрастная группа.

5. В процессе опроса респонденты продемонстрировали высокий уровень стрессоустойчивости, завышенную субъективную оценку качества жизни за счет повышенной самооценки, несмотря на это у 21% мужчин и 9% женщин формируется СЭВ, что требует индивидуальной работы с психологами этой категории пациентов.

Рекомендации

1. Для оценки состояния здоровья респондентов на заводе ГАРО необходимо проведение ежегодных "срезов " для создания мониторинга основных клинических и психологических параметров с последующей точечной интервенцией по выявленным негативным факторам риска.

2. На заводе имеется реальная возможность создания регистра хронических заболеваний.

3. Полученные данные обуславливают необходимость воссоздания школ здорового образа жизни с привлечением к занятиям узких специалистов.

4. В технологический процесс на заводе необходимо ввести паузы здоровья независимо от пола и возраста рабочих.

Список собственных работ

1. Фишман Б.Б., Куприн П.Е., Иванова Н.В., Григорян А.Г., Кондратьев В.А., Куликова Т.В., Стариков П.В., Полякова Е.В., Баров П.А. Характеристика сочетания избыточной массы тела, ожирения и артериальной гипер-тензии у населения Северо-Запада России // Профилактическая медицина, №4,2010, стр. 3-8.

2. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Куприн П.Е., Хорошевская А.И.,Стариков П.В., Родионова Ю.М., Павлова О.В., Григорян А.Г., Семенова Г.Г., Кондратьев В.В., Зиннштайн Б.С. Особенности сочетания психогенных факторов риска у больных артериальной гипертензией по критериям доказательной медицины. / Современные исследования социальных проблем: Материалы III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием. Вып.2.-Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011.-268 с. С.168-171.

3. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Куприн П.Е., Григорян А.Г., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Полякова Е.В., Баров П.А. К оценке распространенности избыточной массы тела у больных артериальной гипертензией / Материалы Всероссийского научно-образовательного форума "Профилактическая кардиология 2010". М., -2010. С.103.

4. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Куприн П.Е., Григорян А.Г., Кондратьев

B.В., Куликова Т.В., Полякова Е.В., Баров П.А. Характеристика отношения шансов возможности развития артериальной гипертензии у респондентов с избыточной массы тела и ожирением / Материалы Всероссийского научно-образовательного форума "Профилактическая кардиология 2010". М., -2010.

C.102.

5. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Куприн П.Е., Григорян А.Г., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Полякова Е.В., Баров П.А. Тревожно-депрессивный синдром у больных артериальной гипертензией / Материалы Всероссийского научно-образовательного форума "Профилактическая кардиология 2010". М., -2010. С.102.

6. Фишман Б.Б., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Стариков П.В., Григорян А.Г., Павлова О.В. Характеристика динамики липидного спектра у больных

стенокардией, инфарктом миокарда и недостаточностью кровообращения / Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 18, Великий Новгород-Алматы, 2010. С.49-57.

7. Фишман Б.Б., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Стариков П.В., Григорян А.Г., Павлова О.В. Характеристика качества жизни у больных стенокардией, инфарктом миокарда и недостаточностью кровообращения / Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 18, Великий Новгород-Алматы, 2010. С. 57-64.

8. Фишман Б.Б., Фоменко JI.A., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Стариков П.В., Григорян А.Г., Павлова О.В. Характеристика психического статуса больных с ИБС и АГ / Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 18, Великий Новгород-Алматы, 2010. С. 64-73.

9. Фишман Б.Б., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Полякова Е.В., Стариков П.В., Григорян А.Г., Павлова О.В., Баров П.А. Особенности изменений структурно-функциональных параметров сердца у больных с ИБС и АГ (обзор литературы) / Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 18, Великий Новгород-Алматы, 2010. С.144-150.

10. Фишман Б.Б., Стариков П.В., Григорян А.Г., Полякова Е.В., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Павлова О.В., Баров П.А. Характеристика липидно-го спектра у больных ИБС и АГ (обзор литературы) / Клиническая медицина. Вопросы клиники, диагностики, профилактики и лечения. Том 18, Великий Новгород-Алматы, 2010. С. 150-153.

11. Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Леонтьева Е.П., Кондратьев В.В., Григорян А.Г., Куликова Т.В., Полякова Е.В., Баров П.А. Особенности информированности населения о клинической симптоматике острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) среди населения Северо-Запада РФ. / Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. Сб. научных трудов -2009. С. 123-128.

12. Б.Б.Фишман, М.С.Токмачев, Л.А.Фоменко, М.С.Касымов, Н.В.Иванова, П.Е.Куприн, Л.Г.Кадошникова, В.И.Бестужев, А.Г.Григорян, Е.В.Полякова, П.А.Баров. Экстраполирование результатов выборочного иссле-

дования распространенности артериальной гипертензии на генеральную совокупность. Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. Сб. научных трудов. -2009. С.128-135.

13. Фишман Б.Б., Куприн П.Е., Куликова Т.В., Григорян А.Г., Кондратьев В.В., Кадошникова Л.Г., Полякова Е.В., Баров П.А. Особенности корреляционно-регрессионной зависимости показателей артериальной гипертензии и массы тела у больных сахарным диабетом. / Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. Сб. научных трудов. -2009.С.136-141.

14. Фишман Б.Б., Куприн П.Е., Фоменко Л.А., Григорян А.Г., Кондратьев В.В., Куликова Т.В., Леонтьева Е.П., Полякова Е.В., Баров П.А. Характеристика приверженности к лечению пациентов включенных в клинико-эпидемиологическое исследование "Релиф" (сообщение 1). / Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. Сб. научных трудов.-2009. С.142-150.

15. Фишман Б.Б., Куприн П.Е., Куликова Т.В., Григорян А.Г., Кондратьев В.В., Полякова Е.В., Баров П.А. Характеристика знаний врачей, включенных в клинико-эпидемиологическое исследование "Релиф" о факторах риска АГи рекомендаций ВОЗ (сообщение 2). / Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. Сб. научных трудов. -2009.С.151-155.

16. Фишман Б.Б., Иванова Н.В., Григорян А.Г., Куликова Т.В., Кондратьев В.В., Полякова Е.В., Баров П.А.Взаимодействие врача пациента по выполнению лечебных рекомендаций лечения артериальной гипертензии в условиях региона (сообщение 3). / Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. Сб. научных тру-дов.-2009.С. 156-157.

Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения психосоматических заболеваний, степень выраженности и динамика соматических расстройств, эпизоды обострений и рецидивов во многом зависят от состояния волевой и психоэмоциональной составляющих личности, которые вступают во взаимодействие с банальными или значимыми социально-экономическими стрессовыми факторами. Чем менее выражена волевая и эмоциональная недостаточность тем, естественно, слабее механизмы защиты организма и личности по отношению к деструктивным внешним факторам.

В связи с изложенным, возникает вопрос о роли и значении конституционально-типологических основ личности в формировании психосоматических заболеваний, в этиопатогенезе сложных психосоматических взаимоотношений; каковы возможности и прогностическая успешность терапевтических воздействий на конституционально-типологические и личностные особенности больных.

Результаты анализа научной медицинской и психологической литературы показывают, что не отражена взаимообусловленность конституционально-типологических основ личности при наличии типологической недостаточности органов и систем, вступающих во взаимодействие с социально-информационными стрессорами. Не раскрыты интимные механизмы, лежащие в основе формирования психосоматических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, нейро-эндокринных нарушений, хронического гастро-дуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, вегетососудистой дистопии с локализацией в сердечно-сосудистой системе, у пациентов с различными конституционально-типологическими личностными особенностями. Игнорирование в данном вопросе психо-социального подхода к решению проблемы является неправомерным, исключая, тем самым, значение социально-экономических и политических преобразований в обществе по отношению к личности. Нельзя забывать о том, что мы диагностируем, оказываем терапевтическую помощь в первую очередь человеку, страдающему тем или иным соматическим или психосоматическим заболеванием. Личность как интегральная индивидуальность на всех уровнях реагирует на изменения внутри и вне организма (B.C. Мерлин, 1986, В.В. Белоус, 1999; И.В. Боязитова, 2005). С точки зрения указанных исследователей, закономерности низшего уровня индивидуальности выполняют специфическую роль в детерминации свойств высшего уровня, что позволяет предполагать наличие жестких взаимосвязей между конституционально-типологическими особенностями личности и способом сопротивления психосоматическому заболеванию.

В современной доказательной медицине (Моисеев С.В.,1998; Власов В.В., 2002, Плавинский С.П., 2005) раздел психосоматики представляют психологические и клинико - эпидемиологические исследования, которые освещают роль стресса в развитии стрессобусловленных соматических заболеваний, динамику, уровень и связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям на суб- или популяционном уровне.

Эти заболевания имеют в наличии ряд особенностей, которые и определили выбор их для нашего исследования. Чрезмерные нервно-психические нагрузки стали нормой жизни наиболее трудоспособной части населения. Стрессорному воздействию более подвержены люди с высшим образованием, лица старше 40 лет, преимущественно мужчины, которые крайне плохо адаптировались к меняющимся условиям жизни, и как следствие этого у них чаще диагностировали патологию сердечно-сосудистой системы (Кобалава Ж.Д., Гудков К.М., 2002).

Исследователи, занимающиеся изучением личностных особенностей больных стрессобусловленными заболеваниями и влиянием личности на возникновение и течение болезней, обращают внимание на взаимосвязь премор-бидных черт личности больных и личностных особенностей вследствие болезни. Так, на I и II стадиях артериальной гипертензии происходят психофизиологические изменения, характеризующиеся утомляемостью, снижением работоспособности, головной болью, нарушением сна, раздражительностью, агрессивностью, тревожностью. На III стадии болезни происходят нарушения центральной нервной системы. В структуре психических нарушений при гипертензии ряд авторов выделяют синдромы психических расстройств по типу тревожно-депрессивного, псевдоневрастенического, ипохондрического и др. (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986).

Психосоматические заболевания наносят огромный ущерб здоровью населения, будучи наиболее сильным фактором риска избыточной смертности населения.

Актуальным является как дальнейшее совершенствование качества диагностики и комплексной терапии больных стрессобусловленными заболеваниями, так и ускорение разработки практической системы профилактики заболевания особенно в условиях организованного коллектива.

Научная значимость работы. В работе проведен анализ результатов исследования клинико- эпидемиологической характеристики стрессобуслов-ленных заболеваний в наиболее типичной территории Северо-Запада РФ с учетом половозрастных градиентов. Проведена оценка взаимосвязи распространенности двух наиболее типичных групп стрессобусловленных заболеваний - болезни сердечно-сосудистой системы и заболевания органов пищеварения. Осуществлено ранжирование и стратификация сочетаний данных групп с учетом их веса и значимости оцениваемых по критерию несогласия. На примере проспективного стратифицированного исследования производственного коллектива доказана значимость ряда социальных, антропогенных, поведенческих и психологических факторов риска, в распространенности и структуре стрессобусловленных заболеваний среди различных половозрастных групп. Осуществлена оценка антропометрических и поведенческих факторов риска по степени их влияния на возможность экстраполирования результатов на качество жизни рабочих и их стрессоустойчивость вплоть до возникновения синдрома психоэмоционального выгорания с учетом пола и возраста пациентов.

Практическая значимость. В данном исследовании осуществлена оценка динамики и уровня распространенности ряда стрессобусловленных заболеваний среди населения Новгородской области и в условиях производственного коллектива. Применение наиболее адекватных и эффективных методов современного статистического анализа обеспечило выявление причинно-следственных связей между уровнем распространенности социальных факторов на качество жизни и стрессоустойчивость рабочих, что обуславливает практическую значимость настоящего исследования. Осуществлен одномоментный стратифицированный анализ социальной "матрицы" и поведенческих реакций среди рабочих, дана их оценка по результатам проспективного стратифицированного исследования.

Разработанная методика позволила определить точечную стратегию профилактики стрессобусловленных заболеваний и их факторов риска.

Определены шансы развития АГ у больных с ожирением и наоборот у отдельных групп рабочих с учетом пола и возраста.

Приведенные данные позволили дать оценку эффективности диспансерного наблюдения за рабочими в условиях производственного коллектива. Доказана эффективность влияния профилактических мероприятий на структуру и частоту заболеваний АГ.

Полученные диагностические модели рисков позволили с позиции доказательной медицины определить приоритеты в системе диспансерного наблюдения в условиях производства, что является не просто новым направлением в клинической медицине, но и позволяет в дальнейшем обосновать пересмотр организационных форм оказания первичной медицинской помощи больным.

Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений социальных факторов риска легли в основу определения терапевтического и социального прогноза.

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской области.

Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций студентам института медицинского образования Новгородского государственного университета. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 18 научных работах (из них в изданиях рекомендованных ВАК РФ - 1).

Цель работы: Дать оценку манифестности стрессобусловленных заболеваний и выявить особенности осуществления диспансерного наблюдения за контингентом промышленного предприятия с учетом социального портрета рабочих и их стрессоустойчивости в условиях социальной аномии.

Задачи исследования:

1. Определить основные тенденции заболеваемости населения региона рядом стрессобусловленных заболеваний.

2. Разработать социальный профиль рабочих завода Гаро с учетом пола.

3. Изучить распространенность основных факторов риска стрессобусловленных заболеваний у рабочих.

4. Определить особенности субъективной оценки качества жизни и распространенности синдрома выгорания у рабочих.

5. Дать оценку стрессустойчивости рабочих с учетом пола.

6. Разработать рекомендации по минимизации действия факторов риска на современном этапе в условиях промышленного предприятия.

Апробация материалов исследований.

Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: Научно-практической конференции молодых ученых (СПбМАПО, СПб, 2009); научно-практической конференции, посвященной 15 - летию клинических кафедр ИМО НовГУ; Всероссийском научно-образовательном форуме "Профилактическая кардиология 2010". М., -2010; III Общероссийской научно-практической конференции с международным участием. Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011; Межкафедральном совещании в ИМО НовГУ (2010, 2011) Основные положения, выносимые на защиту:

1. На территории Новгородской области действует фактор риска, обуславливающий тенденции и частоту стрессобусловленных заболеваний.

2. Социальный портрет респондента в трудоспособном возрасте отражает основные черты социальной стагнации и аномии приводящей к снижению стрессоустойчивости, появления синдрома эмоционального выгорания, тревоги и депрессии в предпенсионном возрасте.

3. Целенаправленная диспансеризация рабочих успешна только при точечном воздействии на 1 группу заболеваний (АГ) не затрагивая весь спектр заболеваний 2 секулярного тренда из-за отсутствия ряда узких специалистов.

Личный вклад автора. Автор лично принимал участие в проведении проспективного стандартизованного исследования работников завода Гаро. Провел аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.

Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 98 рисунками. Указатель литературы содержит 425 источников, в том числе 161 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. На территории Новгородской области отмечается высокий уровень корреляции в динамике заболеваемости (Ы=0,877, при Р<0,0012) маркеров стрессобусловленных заболеваний (болезни органов пищеварения и заболевания сердечно-сосудистой системы). Данный факт указывает на действие общих факторов риска в формировании заболеваемости населения.

2. Методом доказательной медицины доказана высокая сочетанность стрессобусловленной патологии независимо от поражения органов - мишеней. Возможность сочетания заболеваний артериальной гипертензией и болезней органов пищеварения в мужской субпопуляции менее выражена, что указывает на более высокую ее стрессоустойчивость.

3. Социальный портрет респондента независимо от пола представлен: образование высшее или среднее специальное, женат или замужем, проживает в собственной квартире, имеет машину и дачу, средний доход от 6 до 12 тыс. рублей за счет только зарплаты, расходы крайне ограничены- только на еду и обязательные платежи, курит, страдает в основном пивным алкоголизмом, труд в основном интеллектуальный, физическая нагрузка после работы незначительная. Особенности сна указывают на протекание скрытых форм депрессии или тревоги.

4. Самооценка здоровья указывает, что основная масса респондентов основывается лишь на сенситивных ощущениях. При наличии у респондентов АГ лишь 1/5 постоянно принимает лекарства. Среди респондентов ведущая патология - онкозаболевания, что указывает на недостаточную профилактическую работу. Распространенность АГ среди респондентов в 2 раза ниже, чем в региональной популяции, причем регистрируется в основном АГ 1 степени. При биохимическом обследовании респондентов выявлено, что у 45% мужчин и 49% женщин отмечается наличие ОХС более 5,2 ммоль/л, повышенное содержание сахара отмечено почти у 2% респондентов. Выявлена патология на ЭКГ у 60% мужчин и 26% женщин. Тахикардия отмечена у 10% мужчин и 6% женщин. Ожирением 1 ст. страдает в основном старшая возрастная группа.

5. В процессе опроса респонденты продемонстрировали высокий уровень стрессоустойчивости, завышенную субъективную оценку качества жизни за счет повышенной самооценки. Обращает на себя внимание, что 21% мужчин и 9% женщин считают, что стоит им только подумать о работе, как возникает желание взять и послать её ко всем чертям. Данный пункт является краеугольным в формировании СЭВ. На фоне оптимального психологического климата в коллективе просматриваются основные аспекты СЭВ.

Рекомендации

1. Для оценки состояния здоровья респондентов на заводе ГАРО необходимо проведение ежегодных "срезов " для создания мониторинга основных клинических и психологических параметров с последующей точечной интервенцией по выявленным негативным факторам риска.

2. На заводе имеется реальная возможность создания регистра хронических заболеваний.

3. Полученные данные обуславливают необходимость воссоздания школ здорового образа жизни с привлечением к занятиям узких специалистов.

4. Кроме осуществления постоянной динамической диспансеризации рабочих необходима разработка лечебно - профилактических мероприятий путем создания оптимального режима труда и отдыха - наличие регламентированных перерывов, микропауз, обеденного перерыва; обеспечения формирования здорового образа жизни.