Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Эффективность диспансеризации больных остеоартрозом в ранних стадиях в условиях медико-санитарной части промышленного предприятия

министерство здрашохравенш рсфср ярославский государственный :;щдвднский институт

На правах рукописи

ЕЕХТЕР Татьяна Васильевна

эффективность диспансеризации больных остеоартрсвдл в раны! к стадиях 3 условиях медоо-сажгарной части

ирашшшаго предцршш

(14.00.39 - ревматология)

Автореферат

дассортацян на соискание учено:; степени кандидата медицинских наук

Ярославль - 1Э91

Работа выполнена в Свердловской государственном ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте Министерства здравоохранения РСФСР.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Н.И.Кусгова

Научный консультант - доктор медицинских наук,

профессор И.А.Балабанова

Официальные оппонента: доктор медицинских наук,

профессор В.Я.Бобш19в

доктор медицинских наук, профессор Ю.А.Горяев

Ведущее учрэвдзниа - НИИ ревматологии АМН СССР

Защита состоится "_"_199_г, в__

часов на заседании специализированного совета Д С84 32 01 Ярославского медицинского института (150000, г,йросдавль, ул.Революционная, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославского медицинского института.

Автореферат разослан "_"_199_г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

А. А.Зотов

он пая характеристика работы

Актуальность теш. Остаоартроз (ОА) как наиболее распространенная форма болозней суставов является актуальной проблемой современной рапматологли. Согласно данпнм литературн, распространенность манифестного ОА в различных регионах нашей страны варьирует от 4,4 до 10,1% (Ю.А.Горяев, Е.В.Остапенко, 19Ш; В.Я.Бобылев и соавт.,1983; К.Н.Сеитнспасов,1985; В.В. Пэдчалимова и соавт.,1987; Л.й.Беневоленская, М.М.Брмзооскпй, 1988; В.Г.Цитланадзе п соавт.,1988). Болае значительные колебания частота ОА полутени зарубежными авторами: от 5,4$ в Италии (1/:агсо1опво,1977) ДО 31,0$ В Бельгии (\¥еЬег-Ра1кепяпт-шог.тдВч) И 37,4/2 В С!1!А (НосЫзегеДЭВв).

Опит изучения распространенности ОА на промишлвнннх предприятиях свидетельствует о том, что частота его среди работающих в различных отраслях промышленности превышает таковую в популяции (Е.Е.Михаилов, В.В.Подча;пшова,1985; Я.В.Титова, 1989; В.Н.Ходар<зв,П-89; Лп<1егаоп,15еО.

Мадосиг/дтог/лостъ ОЛ а парвне года его возникновения, о одной сторон», отсутствие однозначного подхода к диапюстию, с другой, приводят к поздней обращаемости и несвоевромонноиу лечению больных. Это влечет за собой нрогрессировапио патологического процесса, наступлениз временной а даже стойкой нетрудоспособности, нанося огромный экономический ущерб предприятиям и стране в целом (А/Э.Бэлстииа и соавт.,1533; Н.Б. Руденко и соавт.,1985; Е.В.Бененсон и соавт.,1987; А.Н.Корякин, Е.Е.Михайлов, 1950; З.А.Насоаоаа и соавт. ,1950; -Иа^Меи, 19ВЗ: АИ-шап ,79С7; Й1е1ке, 19Е:7) .'

Определение трудности при лечении отой категории больных лошикаг,т в свя?:1 с частой невозможностью оггределелпя, а слег.овг-телкю, и устранения лр'лчиш развитая С А и норе^кп

1

встрачащшися сопутствующими заболеваниями внутренних органов.

Имеющийся в литература данные о диспансеризации больных ОА малочисленны (Н.В.Артемова, И.И.Жадонов,1985; Н.М.Буланова и соавт.,1985; П.А.Бурханова,1985; Б.С.Юпша ,1989). Недостаточно разработаны вопросы диспансеризации больных ОА, работающих на промышленных предприятиях, где возможно осуществление систематического лечения без отрыва от производственного процесса о использованием реабилитационного отделения медико-санитарной части и заводского санатория-профилактория. В литература нет сведений об эффективности применения радоновых ванн мастного Липовского источника в комплексном лачении больных ОА. Не изучена экономическая целесообразность диспансеризации больных в ранних стадиях ОА.

Цель исследования: оценка эффективности и созаршенство-ва'шю метода диспансеризации больных ОА в ранних стадиях в уолсвиях медико-санитарной части промышленного предприятия.

Задачи исследования:

I. Изучить частоту ОА в основных ыаханических цехах научно-производственного объединения "Машиностроительный завод ш.М.И.Калинина", провести активное выявление больных в ранних стадиях ОА, их .диспансерное наблюдение и лечение.

• 2. Определить место Ок в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности и влияющие на неё факторы.

3. Оценить эффективность различных комплексов лечения больных ОА в реабилитационном отделении медико-санитарной части и в санатории-профалакгорш завода. Определить показания и эффективность лечения больных ОА радоновыми ваннами в местной водолечебнице Липовке как на одном из этапов реабилитации.

4. Определить ыедико-сопиальную и экономическую эффек-

таввость диспансерного наблюдения и лечения больных РЛ в мода ко -санитарной части промышленного предприятия.

Научная новизна. На эпидемиологическом контингента больных ОА в I и П стадиях показана эффективность преимущественно немедикаментозного лечения с использованием пронормированных физических факторов в сочотанш с сапропелевыми грязями местного месторождения озера Молтаапо, лечебной физкультурой и массажом в условиях непрорывной трудовой деятельности. Предложенная система активного выявления больных в ранних стадиях ОА и проведение курсового лечения при максимальном приближении медицинской помощи к рабочему месту позволила улучшить их состояше и снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Определены показания к назначению радоновых ванн местного источника в комплексном лечении болышх остеоартрозом.

Практическая значимость. В работе обоснована необходимость активного выявления больных в ранних стадиях ОА, их диспансерного наблюдения и систематического лечения с целью предупреждения прогрессирования заболэвания и наступления временной нетрудоспособности, улучшения качэства жизни.

При недостаточной оснащенности иедико-саттитарных частей и отсутствия до настоящего времени необходимого количества хондропротокгоров показана эффективность применения доступных методов в лечении этого заболевания, широко распространенного среди лиц трудоспособного возраста. Апробированные комплексы, вклкяалцка метода аппаратной физиотерапии в сочетании с лечебными факторами местных орародвых источников, рекомендованы для лечения больных ОЛ в I и П стадиях а условиях длительного диспансерного нг'бледения.

Основные положения, выносимые на иациту:

1. Больные ОА трудоспособного возраста в I и II стадиях подлежат диспансерному наблюдению независимо от локализации процесса с проведением комплекса лечебных и профилактических мероприятий.

2. Одним из важных условий успешного осуществления реабилитационных мероприятий является активное выявление болышх в ранних стадиях ОА с использованием скрининг-анкеты и после-дующш углу б лепит клинико-ренггеиалоглчесюш исследованием.

3. Систематическое лечение больных ОА в условиях непрерывной трудовой деятельнооти позволяет баз значительных дополнительных материальных затрат стабилизировать патологический процесс, существенно уменьшить клинический проявления болезни, частоту обострений, улучшить качество жизни.

4. Включение в комплексное лечение мастных природных факторов способствует улучшению результатов лечения, удлинению периода благополучия.

5. Диспансеризация больных в ранних стадиях ОА способствует сохранению трудоспособности, активного образа жизни и экономически выгодна для промышленных предприятий.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на рабочих совещаниях по тема "Эпидемиология ревматических ,заболаааниЯ на промышленных предприятиях (Первоуральск,1987; Батуми,1988; Павлодар,1990), Учредительной конференции Всероссийского научного общества ревматологов (Кострома,1987), итоговой научной сессии Свердловского медицинского института (1987), совместном заседании Свердловских областных научно-лрактнческих обществ терапевтов и ревматологов (1988), клинических конференциях терапевтов ЦГБ № 7 г.Свердловска совместно с кафедраш Свердловского м<л(.института (1989,1990,1991).

I

Публикации: по тема диссэртптши опубликовано II работ, 5 из них - в центральной печати.

Внодроние результатов исследования в практику. Предложенный метод диспансерного наблюдения и комплексного лечения больных ОА в I и П стадиях внедрен в практику работы модшео-санитарных частей научно-производственных объединений "Машиностроительный завод им.М.И.Калинина", "Уральский оптико-механический завод" и Уральского электромеханического завода. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре внутренних болезней стоматологического и санитарно-гигиенического факультетов Свердловского медицинского института.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 261 источник (170 отечественных и 91 иностранных авторов). Диссертация изложена на 170 страницах машинописи, иллюстрирована 39 таблицами, 9 рисунками.

содеенание работы

Материал и нетоды исследования. Исследование выполнено в рамках комплексной программы по эпидемиологии ревматических заболеваний на промышленных предприятиях, входящей в союзную отраслевую программу "Научные основы борьбы с ревматическими заболеваниями" (СО.06). Объектом исследования явились рабочие и кнканерно ^технические работники' научно-производственного объединения "Машиностроительный зазод им.ГЛ.И.Калинина". Для изучения распространенности ОА в основных механических тнхах данного предприятия использована cj-ритшг-анката, разработанная в НИИ ревматологии АМН СССР. Лчца, указавшие при анкетировании т боли в суставах, били подвергнуты углубленному клкни-к')-1'с'птг!знплог:|4сско1/у исследован;:*.

При опроса 1526 рабочих и служащих данного предприятия 496 (35,2$) указали на боди в суставах и/или в позвоночника. У 437 (28,6$) иссладуемых был диагностирован манифестный ОА, в том числе ОА периферических суставов - у 76 (4,98$), остеохондроз позвоночника - у 71 (4,65$), сочетанлое поражение периферических суставов и позвоночника - у 290 (19,0$). На основании диагностических критериев, предложенных М.М.Бржезов-ским и соавт.(1983), у 397 больных (90,8$) установлен ОА определенный и у 40 (9,2$) - вероятный. У подавляющего большинства больных (93,8$) диагностирована X или П стадия заболевания. У" 74,4$ больных имел место полиостеоартроз, в том числа у 28,0$ - узелковая форма.

Таким образом, полученные результаты подтверждает данные Е.Е.Михайлова и В.В.Подчаяиыовой (1985), Л.В.Титовой (1989), В.Н.Ходырева (1989) о высокой частота ОА у работающих на промышленных предприятиях, значительно (по нашим данным в 5,6 раза) превышающей популяционную.

Исходя из цели и задач работы, нами была сформирована ,диспансерная группа, в которую вошли 182 активно выявленных больных в I и П стадиях определенного ОА. Среди наблюдаемых больных преобладали кенцшш (139), мужчин было 43. Возраст больных варьировал"от 32 до 58 лет, средний возраст мужчин и женщин не различался и равнялся соответственно 49,1±0,9 и 47,7^0,4 лет (р>0,05). Длительность заболевания колебалась от I года до 30 лет и у 1/3 больных не превышала 5 лет, составив в среднем П,7±1,1 "года у мужчин и 10,1±0,5 года у женщин.

Согласно "санитарно-гигиенической характеристике рабочих мест, представленной отделом физиологии труда исследуемого предприятия,, труд 43 рабочих расценен как среднетяжелый, 81 -

легкий. Работа большинства из них была связана со статический

в

негрузкой, неудобной позой но время производственной деятельности, частыми стереотипными двиясзншши. 58 больных диспансерной группы были инженерно-техническими работниками.

Все больные имели полиартякулярпугс форму ОА. Наиболее часто в патологический процесс вовлекались коленные суставы, как у мужчин (74,4$), ток и у кегарт (76,3$). На втором место у мужчин было поражение плюснефаланговых суставов (44,2$), у женщин - дистальных межфалоиговых суставов кистей (54,7$). В среднем количество вовлеченных суставов у аенщин (4,7) было больше, чем у мужчин (4,1). 7 большинства больных (144 чал,-78,1$) имело место сочетанноа поражение периферических суставов и позвоночника. С учетом рентгенологических критериев Келлгрепа у 85 наблвдаемых больных диагностирована I стадия ОА и у 97 - II.

Среди сопутствующих заболеваний значительное место занимала патология желчевыводящей системы (28,0$), артериальная гипортензия (24,4$), ожирение (20,9$). I части больных имоля место повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Для оценки эффективности лечения определяли интенсивность боли в суставах в баллах, длительность утренней скованности, порог боровой чувствительности, амплитуду движений в суставах, силу сжатия кистой, становую силу. Лабораторное ио- . следований включало общий анализ крови, общий анализ мочл, определение общего балка сыворотки крови и белковых фракций ептодом электрофореза на бумаге, концентрации сывороточных гг.'л'уноглобулииов основных классов. Исходя из представлений о том, что глякозамикогликапы (ТАГ) биологических жидкостей, являясь продуктами деградации сусттного хряс;а, отряжают степень деотруктквяого процесса в чр^давой ткани (И.И.Галенов и •лчгц'. Д'.-{М ; Б.К.Ч;:нчаров,1986; II.Г.Пороз,1.(87).. иссг."..ч.оилл'\

их концентрации а сыворотке крови методом П.Н.Шараева а со-шл'.(1987), а также суточную экскрецию с мочой методом Bitter и Muiг (,1962). Об обмене коллагена судили по определению его метаболита оксипролина по методу Bergman и Loxley (1963) в модификации Т.В.Замараевой (1977).

Принимая во внимание, что ь патогенезе OA важное эначе-ние придается нарушению регионарного кровообращения (А.Ф.Аскаров,1985; Б.И.Рудык, Р.А.Сабадашш,1989; Bollinger, 1983-, Uaiooai,1984), для оценки состояния последнего применяли метод раовазох'ра^ии нижних конечностей. В связи с трудоемкостью, громоздкостью, затратой большого количества времени на измерение и расчета всех возможных параметров реовазограммы (РВГ) нами определены наиболее информативные из них. Этими признаками оказались скорость быстрого кровенаполнения (СБК), рао-графачаский индекс (РИ), индекс тонуса (ИТ), которые и использовались в дальнейшей работа. В начале и в конце диспансерного наблюдения проведена рентгенография суставов.

Для углубленного исследования временной утраты трудоспособности (ВУТ) использована методика, предложенная Н.В.Догле и А.Я.Юркевич (1984). Определение условного экономического ущерба и условного экономического эффекта от снижения нетрудоспособности проведено по методика Московского НИИ гигиенн им.Ф.Ф.Эрисмана (1987).

Результаты исследования обработаны на ЭВМ EG-I045 с помощью пакета программ КВАЗАР в отделе исследований операций института математики и механики Уральского отделения АН СССР.

Результаты исследований и их обсуждение. Из 182 болышх диспансерной группы 123 на протяжении всего периода наблюдения получали лечение в реабилитационном отдалении медико-санитарной части и в санатории-профилактории завода. По виду

8

физиотерапии они были разделены на два подгруппы: 1-ю составили 57 человек, в комплексное лечение которых включали дециметровые полни (ДМН), 2-ю - 66 больных, получавших индукто-тершго. 59 больных (И группа), помимо лечения в реабилитационном отделении, получали радоновые ванны в областной водолечебнице Липовка. Всем больным назначали массаж и лечебную физкультуру. При наличии признаков нарушения регионарного кровообращения в комплекс лечебных мероприятий включали сосудистые средства, а при развитии реактивного оиновита - пестероидные противовоспалительные препараты длительностью 8-10 дней. Сравниваемые подгруппы не имели статистически достоверных различий по основным исходным параметрам.

Группа сравнения сформирована из 237 больных достоверным ОА, выявленных во время изучения его распространенности, не находившихся под диспансерным наблюдением и на получавших систематического лечения.

Под влиянием первого курса лечения в реабилитационном отделении отчетливое клиническое улучшение отмечено у 119 (96,7$) больных: изменился характер артралгий, достоворно уменьшилась их интенсивность, продолжительность утренней скованности, уво-лччился порог болевой чувствительности и объем движений в суставах, наметилась тенденция к увеличению силн сжатия киотэй и становой силы. Констатировано снижение средних показателей деструкции суставного хряща по сравнению с исходными, статистически достоверное в отношении уровня ГАГ в моча у больных у I и П стадиях (р< 0,05) и концентрации ГАГ в сыворотке крови - во II (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении обмен-них процессов в суставном хряще. Параллельно о улучшением клинических и бШ'Хчмтеатэтх параметра? зарагистрироаапа положи-гольналг дитюмика показателей ГБТ': увеличаиг.ч Рй, СЕК, снижо-

míe ИТ. Полокителышй эффект первого курса лечения в условиях реабилитационного отдаления и санатория-профилактория у большинства болышх (74,0$) сохранялся до полугода и на зависел от вида используемого ^реформированного физического фактора.

Опираясь на данные клиничаского, биохимического и реова-зографичаского исследований, мы не выявили различий в эффективности сравниваемых физиотерапевтических методов, за исклю- . чанием Дучшай переносимости ДМВ. При назначении последних не отмочено побочных раакцай, тогда как в процессе лечения индук-тотаршай у двух больных наблвдалось повышение артериального давления, потребовавшее коррекции его гипотензивными средствами и у одной - усиление меноррагий.

Начиная со второго курса лечения, часть болышх, наряду с терапией, применяемой во время первого курса, получала аппликации сапропелевой грязи местного месторождения оз.Молтаево на поражзннне суставы. Сравнивая непосредственные результаты комплексного лечения с использованием грязевых аппликаций и без них ш клиническим и биохимическим параметрам, мы из выявили существенной разницы. Однако изучение отдаленных результатов * показало, что период компенсации у больных ОА во П стадии, получавших лечебную грязь, был более продолжительным (7,1+1,3 мае.), чем без ее включения (5,6¿0,4 мае.). Повторное назначение грязевых аппликаций при проведении последующа: курсов еще более усиливало терапевтический эффект. Так, в результате третьего курса лечения значительное улучшение было достигнуто у 35,7¿7,4^ больных/ комплексное лечение которых, наряду с праформированннми физическими факторами, включало аппликации грязи на пораженные суставы, в то время как в группе без их использования подобный эффект отмечен лишь у 16,9^4,4$ болышх (р < 0,05)'.

ю

Таким образом, в процесса диспансерного наблюдения за больными ОА установлено, что повторное назначение лечебтшх грязей местного месторождения в сочетанти с профор-'ирояяшш-т физическими Факторами усиливает обезболивающее и противовоспалительное' действие последних, способствует удлинению периода компенсации. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности использования этого лечебного фактора в комплексной терапии больных в ранних стадиях ОА в условиях реабилитационного отделения и санатория-профилактория.

У 59 больных ОА диспансерной группы нами была изучена эффективность использования другого мастного природного лечебного фактора - Липовских радоновых ванн. Радоновая вода данного источника является слабоминералиэованной, гидрокарбонатно-мапшево-кальвдевой с активностью радона 0,86 КБк/л. Благоприятное влияние радонотерапия на клинические проявления ОА выражалось в достоверном уменьшении интенсивности болевого синдрома, тенденции к увеличению ышачной силы, увеличению, а в большинстве случаев нормализации объема движений в суставах. Радоновые ванны оказывали заметное положительное воздействие па изучаемые показатели метаболизма суставного хряща и регионарного кровообращения. При этом отмечена хорошая переносимость применяемой терапии.

Результаты исследований показали, что радоновые ванны местного источника не уступают по эффективности радоновым ваннам таких известных курортов страны геле Хмельник (Н.И.Гингольд. НЛ!.Дрэк,1Р88), Бзлокуриха (Л.Н.Коновалова, Н.И.Марюхз,1980), Цхалтубо (Г.О.Шавианидзе,1987)При анализе непосредственных результатов лечения с использованием местных радоновых ва)ш и про формирования: физических фатторов наг® но выявлено значимых различкг. Однако существенным преимуществ ем комплексного

ничтт. с включенном радоновых ваш являагея то, что оно ока-аиьаот более выраженное благоприятное действие на состояние больных, улучшая общее самочувствие, настроение, работоспособность, снижая повышенное артериальное давление.

При длительном наблвдении за больными диспансерной группы установлено, что эффективность лечебных мероприятий зависит но только от вида используемых методов, но и от систематичности юс применения. Проведете повторных курсов способствовало повышению эффективности лечения, стабилизации процесса. С как-дым лечебным курсом увеличивалось число больных, у которых удавалось достичь значительного клинического улучшения. Так, если после первого и второго курсов лечения в условиях реабилитационного отделения и санатория-профилактория исчезновение клинических проявлений ОА отмечалось у 15,4$ болышх, то после третьего - у 23,9$, а в последней (четвертий-пятнй) год наблюдения - у-50,9$. В группе болышх, получавыих радонотерашно, получены близкие результаты: 11,9, 28,1, 55,9^ соответственно.

Проведение профилактического комплексного лочения ували- . чивало стабильность терапевтического эффекта: после первого курса лечения в реабилитационном отделении эффект свыше 6 месяцев сохранялся у 22,8$ больных, посла второго - у 45,5%, а после третьего - у 46,2%. В последний год наблюдения не имели обострений ОА на протяжении более полугода 68,6$ больных. Число болышх с периодом компенсации свыше 6 месяцев среди получавших радоновые ванны увеличилось с 45,8/? после первого курса радонотарашш до '61,0$ - в последний год наблюдения. Посте панно нарастала средняя длительность периода благополучия (рис.1).

При сравнительном анализе рентгенограмм суставов, вшмл-

10

1-й

2-й

3-й

4-й

Последний

год наблюдения

Рис Л. Длительность периодов благополучия у больных ОА в зависимости от стадии и вида комплексной терапии в процессе .диспансерного наблвдения. lío оси абсцисс - порядковый номер курса лечения, по оси ординат - длительность периода благополучия (мес.). Подгруппы больных: а - 1-я; 6 - 2-я; в - 3-я; г - 4-я. Г-н подгруппа - больные в Г ст. ОА, леченные преформированныш

Физическими «акторами; 3-я - больные во II ст.ОА, леченные ;. ->гично Оалънш Р~й подгруппы; 2-я - больные в I ст.ОА, получай пни- пополнительно гряя^лечимие; 4-я - больные ао II ст.ОА, ло-чч-чип'' пншюгпыю 9ояы1"п 2-Я подгруппы. 1,1

ионных в начале я в конца диспансерного наблюдения, у большей части больных (68,6$) рентгенологическая картина не протерпела изменений, а у остальных имела место отрицательная динами-га, чаще (25,9$) в виде небольшого усиления рентгенологических признаков ОА, раке (5,5$) - перехода патологического процесса в более тяжелую стадию'. Рентгенологические признаки про-грессирования ОА у больных, получавших радонотерапию, отсутствовали в 1,7 раза чаща, чем у больных, леченных баз её использования: 22,0$ против 37,0$ соответственно. В то же врамя среди 42 рентгенологически обследованных больных группы сравнения отрицательная рентгенологическая динамика в те же сроки наблюдалась в 1,9 раза чаще, чем в группе диспансерных больных

Следовательно, анализ дачных рентгенологического исследования суставов в динамике подтвердил значение диспансеризации и систематического комплексного лечения в замедлении прогрессировала ОА.

Таким образом, в результате систематической комплексной терапии в условиях диспансерного наблвдения у 42 (23,1$) больных был достигнут оптимальный эффект, выражающийся в отсутствии клинико-рентгенологического прогрессировала, достижении стойкой клинической ремиссии, превышающей 12 месяцев. У 130 (71,4$) больных полученные результаты расценены как хорошие и у 10 (5,5$) наблюдалось прогроссирование патологического протесе, вовлечение ранее интектннх суставов, длительность периода компенсации составляла менее 6 месяцев.

Анализ зависимости клинического эффекта от стадии, формы, длительности ОА и характера трудовой деятельности больных показал, что в I стадии ОА стойкий эффект наблюдался значительно Чс;гг,'1 (31,8±5,0$), чем во П (155,2+3,6$, р <0,01). Отличные

14

результаты насколько чаща наблюдались у болышх с безузелковой йор.'.ой ОА (26,6;?,) по сравнению с больными, имеющими узелки Гебордена (19,8$). Результаты диспансерного наблюдения были лучше при продолжительности болезни до 5 лет: значительное улучшение в этой группе наступало в 1,6 раза чаше (31,0/'), а отсутствие эффекта - в 4,3 раза рожа (1,7$), чом у больных с длительностью заболевания свыше 5 лет, у которых соответствующие показатели были равны 19,3 и 7,3$.

Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность диспансеризации в определенной мере зависит от стадии и длительности ОА. Следовательно, рано начатое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий больным ОА повышает эффективность медицинской реабилитации.

У лиц умственного труда по.чноа исчезновение клинических проявлений ОА наступало чаде (33,3±5,4$), чем у больных, занятых физическим трудом (15,9+3,5^, р<0,05).

При исследовании биохимических тестов в динамике обнпру -дано, что в группа больных баз програосирования ОА наблвда-дось снижение исходно повышенных показателей концентрации ГАГ в крови и ¡а экскреции с мочой, тогда как мочевая экскреция оксипролина мало изменялась. В то же время в группе больных с прогрессирующим течением ОА показатели деструкции суставного хряща оставались повышенными на протяжении всего периода .диспансерного наблюдения.

На основании полученных данных о клиническом значении изучаемых биохимических показателей при ОА мы пришли к заключению о том, что в амбулаторных условиях, в целях контроля за динамикой дегенеративного процесса в суставном хряще, наряду с клиническим и рентгенологическим исследованием, можно ис-

пользовать определенна мочевой экскреции ГАГ, учитывая определенный параллелизм ее изменений с динамикой концентрации ГАГ в сыворотке крови и вместе с там большую методическую простоту и доступность метода.

Под влиянием систематического лечения больных ОА диспансерной группы в течение 4 лет наблвдалось снижение заболеваемости с БУТ, обусловленной ОА периферических суставов и позвоночника в 2,6 раза в случаях (с 15,9 до 6,2 на 100 больных) и в 2,4 раза в днях (с 190,3 до 79,1 на 100 больных), по сравнению с исходным периодом, и в 3 раза в днях (с 234,6 до 79,1) -с первым годом вмешательства (рио.2, 3). В то же время в группе сравнения аналогичные показатели за истекший период не только не стабилизировались, но даже возросли: в 1,4 раза в случаях и в 1,5 раза в днях. Следует отметить, что в группе больных с длительностью ОА до 5 лет количество дней нетрудоспособности за изучаемый период сократилось в 3,9 раза, тогда как в группе больных с большей длительностью болезни - лишь в 2,8 раза. Положительный эффект диспансеризации с учетом показателей ВУТ был значительно лучше у больных ОА в I стадии, чем во П.

Таким образом, динамика показателей ВУТ, наряду с клиническими критериями эффективности, свидетельствует о целесообразности ранней диспансеризации больных ОА.

При анализе заболеваемости с ВУТ в динамике в зависимости от характера трудовой деятельности лучшие результаты оказались у больных, занятых умственным трудом, у которых число дпой нетрудоспособности уменьшилось с 162,1 на 100 больных в первый год вмешательства до 39,2 - в поолодний, то есть в 4,[ роз я. :<а этот же период в группе болып:х, работа которых сок;

300 250 200 150 № SO

o

i

2

i

30 25 20 15 Ю 5

/

7

ул

. ioou наблюдения

777

1

2

годи наблюдения

Рис. 2. Динамика нетрудоспособности в диспансерной группе и группе сравнения ( число дней на 100 больных ).

Рис. 3. Динамика нетрудоспособности в диспансерной группе и группе сравнения ( число случаев на 100 больных

'/уу^ - диспансерная группа, j | - группа сравнения.

пряшзна с фпзичоской нагрузкой, аналогичный показатель снизился в 2,5 раза (соответственно с 268,5 до 107,8 на 100 больных). За изучаемый период значительно сократилась временная нетрудоспособность, связанная с ОА периферических суставов (о 222 дней в первый год наблвдения до 31 - в последний). Количество дней нетрудоспособности, обусловленное сочетанием ОА с остеохондрозом позвоночника, уменьшилось соответственно с 205 до 109 дней.

Существенной завис!".: ост и исследуемых показателей от вида комплексной терапии наш не обнаружено.

Снижение заболеваемости с ВУТ привело к уменьшению расходов по бюджету здравоохранения и социального страхования, потерь национального дохода. Лечение больных с использованием реабилитационного отделения и санатория-профилактория промышленного предприятия в условиях диспансерного наблвдения позволило снизить экономический ущерб, наносимый предприятию дегенеративными заболеваниями периферических суставов и позвоночника, с 15733,2 до 6342,5 руй«» то аст1> в 2>5 раза. В группе больных, получавших радонотерапию, в связи с высокой стоимостью лечения в областной водолачобнице Липовке общая сумма ущерба в течение последних лат наблвдения, по сравнению с исходным периодом, оставалась прежней. Данный факт ставит предприятие перед выбором более дешевых методов лечения больных ОА в реабилитационном отделении и санатории-профилактории для массового применения. Однако отмеченное наш болоо выраженное замедление прогрессирования ОА при применении радоновых ванн, благоприятное воздействие их не только на суставной синдром, но и на организм в целом, хорошая переносимость, мягкое гипотензивное действие при нередком сочетании ОА с артериальной гипиртенэиой, а также низкая радиоактивность данного источни-

] к

ко делают оправданным расходы предприятия на оплату лечения в Липовке отдельной категории больных.

Как показали результаты пятилетней диспансеризации 110 больных, систематическое осуществление лэчабных и оздоровительных мероприятий способствовало еще большему снижению заболеваемости с БУТ от ОЛ: в 3 раза в днях, по сравнению с периодом до начала диспансерного наблюдения, и в 4,3 раза - с первым годом медицинского вмешательства и позволило получить экономический эффект 10495,3 руб. на 100 диспансерных больных.

Следовательно, проведенным исследованием доказана высокая оффективность и экономическая выгода работы врача ревматолога на промышленном предприятии. Система лечебных и оздоровитоль-ннх мероприятий, осуществляемых ревматологом в медико-санитарной части и на база заводского санатория-профилактория с использованием местных природных физических факторов, позволяет значительно снизить временную нетрудоспособность работников завода и дать существенный экономический эффект.

В Ы 3 О Д У

1. Изучение распространенности клинически манифестного

ОА среди рабочих и служащих промышленного предприятия показало высокую его частоту (28,6$), значительно превышающую популяци-онную. У подавляющего большинства (93,8$) выявленных больных тлела место I или П стадия ОА.

2. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии на долю остаоартроза периферических суставов и позвоночника приходится 74,1$ дней натру-доспособности, обусловленных ревматическими болезнями. Обнаружена зависимость временной нетрудоспособности от стадии и длительности болезни.

ю

3. Активное выявление больных в ранних стадиях ОА и проведение повторных курсов лечения в условиях диспансеризации при максимальном приближении медицинской помощи к рабочему маету позволили у 87,9$ наблвдаеынх больных достичь клинического улучшения и у 68,6$ - стабилизации патологического процесса.

4. Использование мастных природных лечебных факторов является перспективным путем повышения медицинской реабилитации болышх ОА. Повторное применение сапропелевой грязи месторождения оз.Молтаево существенно улучшало непосредственные результаты лечения, а использование радоновых ванн Липовского источника позволяло приостановить прогрессирование ОА в 1,7 раза чаце, чем без их назначения.

5. Систематическое комплексное лечение больных ОА в I и П стадиях в условиях реабилитационного отделения медико-санитарной части и санатория-профилактория позволило за 4 года наблюдения снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности в 2,6 раза в случаях и в 2,4 раза в днях. Предотвращенный экономический ущерб составил 9,4 тыс.руб. на 100 болышх.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКШЕПДАЩШ

1. В целях предупреждения прогрессировать ОА у работающих на промышленных предприятиях и сохранения трудоспособности необходимо активное выявление больных в ранних стадиях заболевания., их диспансерное наблюдение.

2. Больным ОА в I и П стадиях показано профилактическое лечение в реабилитационном отделении медико-санитарной части и в санатории-профилактории завода 1-2 раза в год с использованием методов аппаратной физиотерапии, грязевых аппликаций, лечебной физкультуры, массажа.

2 О

3. У больных полиостаоартрозом с одновременным поражением суставов верхних и нижних конечностей, сочетающимся с остеохондрозом позвоночника, сопутствующей артериальной гипертен-зией, астено-невротическим синдромом методом выбора является назначение радоновых ванн Липовского источника I раз в год. В промежутках между этими курсами по показаниям целесообразно назначать лечение с использованием пронормированных физических факторов.

4. Для оценки эффективности диспансерного наблюдения и лечения больных ОА, наряду с клинико-рантгенологичвскими признаками и показателями временной утраты трудоспособности, целесообразно использовать метод определения суточной экскреции гликозаминогликанов с мочой, не требуюций значительных затрат и доступный для лечебных учреждений.

Список работ, опубликованных но теме диссертация

1. Клинические проявления первичного дэформирущего остео-артроза // Суставной синдром при ревматических заболеваниях: Респ. сб. науч;тр.-1Л., 1986,- C.I29-X3I (соавт. Н.С.Порошила, И.М.Бельтгакова, М.В.Кашина).

2. Эффективность медицинской реабилитации рабочих машиностроительного завода с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Фундаментальные и прикладные исследования практическому здравоохранению: Таз.докл. Свардл. мед. ия-^га.- 1987.- С.82-83 (соавт. А.В.Иванова, Л.А.Маслова, A.B. Митропшна).

3. Раннее выявление первичного деформирущего остеоартро-за и эффективность диспансеризации больных в условиях медико-санитарной части крупного промышленного предприятия // Тез.

докл. XIX Всесоюз. съезда терапевтов,- М., 1987.- С.195-196 (соавт. Н.И.Кустова, И.М.Бельтгакова, А.В.Иванова и др.).

4. Динамика клиника-лабораторных и реографических показателей у больных оотеоартроэом в процесса диспансерного наблюдения и этапного лечения // Актуальные вопросы здравоохранения: Тез.докл. науч.-практ.конф.- Владивосток, 1988.-

С.116-118 (соавт. Н.И.Кустова).

5. Опыт активного выявления остеоартроза у рабочих машиностроительного завода и эффективность медицинской реабилитации // Там же,- С.195-196 (соавт. А.В.Иванова, А.В.Митровшна, Л. А.Маслова, И.М.Бельтюкова).

6. Клиническое значение метода реовазографии при остеоартроза // Недико-социальные аспекты, диспансеризация и лечение ревматических заболеваний: Сб.науч.тр.- Свердловск,1989,-С.48-52 (соавт. Н.1,1 .Семянникова).

7. Роль физических факторов в комплексном лечении больных остооартрозом // Курортное лечение больных в условиях здравниц Среднего Урала: Тез.докл. науч.-пракг.конф., посвященной 25-лотию курорта "Самоцвет".- Свердловск, 1990.-С.31-32.

8. Эффективность применения радоновых ванн в местной водолечебнице Липовке у больных остеоартрозом // Ревматология.-1990.- ¡Ь 2.~ С.61-64.

у. Сравнительная эффективность методов физиотерапии и радоновых ванн в лечении больных остеоартрозом // Внедрение НИР в практику здравоохранения в ХП пятилетке: Тез.докл.науч. сессии Свердловского ыед.ин-та,- Свердловск, 1990.- С.46-47.

10. Сравнительная эффективность различных лечебных комплексов у больных остеоартрозом в условиях диспансеризации на

промышленном предприятии // Тез.докл. 17 Везсоюз. съезда ревматологов.- Минск, 1991,- С.225-227 (соавт. Н.И.Кустова).

II. Временная нетрудоспособность при ревматических заболеваниях па промышленных предприятиях // Тез.докл. 1У Всо-союз. съезда ревматологов,- Минск, 1991.- С.87 (соавт. н.Е.Михайлов, А.Н.Карякин, Я.И.Беневоленская и др.).