Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-эпидемиологические особенности обструктивного бронхита у детей различных регионов Чувашии

р 1" I) О .'1

' - *---------------------На правах рукописи

БОРОВКОВА Марина Георгиевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНОВ ЧУВАШИИ

14.00.09 — Педиатрия 14.00.33 — Социальная гигиена

и организация здравоохранения

А и г о р е ф е р а т

диссипации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — НИХ!

Работа выполнена в Чувашском государственном университете им. II. Н. Ульянова.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор М. В. КРАСНОВ; доктор медицинских наук, профессор Р. Г. АРТАМОНОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор II. Л. ТЮРИН; доктор медицинских наук, профессор М. Л. ФЛД1Л:ВЛ

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН.

Защита состоится « . . ».......1996 г. и . . . часов

на заседании диссертационного совета К 084.14.03 Российского государственного медицинского университета (117 869 Москва, ул. Островитянова, д. 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан « *. . » Ученый секретарь кандидат медпшшских наук

1996 г.

Л. В. СЛППЛКИНА

ОБЩ АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Респираторные заболевания являются частой патологией в детском возрасте, протекают особенно тяжело у маленьких детей, поэтому доя ранней диагностики, своевременной профилактики, адекватных лечебных мероприятий требуют углубленного и всестороннего изучс тп. Проблема легочной патойогии остается ведущей в педиатрии, поскольку спышс 30% детей в стационарах и около 50% в поликлинике относятся к категории страдающих различными формами респираторных заболеваний. В раннем возрасте респираторные заболевания ведут к нарушению фунхцин дыхательной системы н часто сопровождаются общей реакцией организма.

Одной из частых форм ОРЗ является обструетивный бронхит (ОБ), который развивается во время респираторной вирусной инфекции. По мнению В.К. Таточенко, обструкпшшй синдром встречается с частотой 75 на 100 детей sees возрастов и 200 на 1000 детей в возрасте до 3 лет жизни, за рубежом - 40 на 1000 детей в стационарах, особенно при PC - инфекции. Результаты рмда исследований показали, что загрязнение воздуха сопровождается ухудшением показателей бронхиальной проходимости у детей с учащением обструктивных форм бронхиальной типологии (МЛ. Студсникин, 1989).

По данным ра/ нгшых авторов, у значительной части больных (30 - 60%) обструкшЕЦЫм бронхитом бронхообструктивный синдром повторяется и = дальнейшем. У 5 - 15% из числа всех больных с обструкпгвньш синдромом формируется бротнпльная астма (Ш.К. Батырхлиов с соаят., 1982; О Н. Ласипп ссоавт., IS91).

Многими авторами изучались причини пгптгитятезеинч, рочидпниропзння ОБ, трансформации обструктнкиого бронхита в зстмагическиП (ДБ) и бронхиальную астму (БА). Однако, их данные противоречивы."

В связи с этим представляется актуальным исследование социальных, биологических и экологических факторов, способстаующих появлению об-

струсгивннх эпизодов при ОРВЙ. А также заслуживает внимания изучение распространенности иазваиной формы ^рошштов в стругауре ОРЗ, т.к. в полнкли-шигах учет этой формы, не ведется, а в стационарах требуют коррекции диагностические подходы к:различным формам ОРЗ. Это также необходимо для обоснования профизакгаческих мер, направленных на предупреждение возникновения и рециднвироаашга. бронхообструкцшг.

Цель работа. Изучить эпидемиологические и клинико-рентгснологичеосие особенности обструкгавного бронхита у детей и провести оценку лечебных мероприятий г отаошенин этого заболевания в различных регионах Чувашской Республика.

Задачи исследования:

1.На основании экспертной оценки диагнозов получить достоверные данные о структуре ОРЗ у госпитализированных детей г. Чебоксары, г. ¿Досочебок-сарска, г. Каната, Канашского района, различающихся между собой по развй-тшо промышленности, сельского хозяйства, наличию транспортных магистралей. Изучить сложившуюся систему госпитализации детей с острыми респираторными заболеваниями. Определить место обструкттшого бронхита в структуре ОРЗ.

2.Выявить факторы (социальные; биолошческие, экологические), способствующие возникновению н редидивкрованшо обстр}гктивного бронхита.

3.Изучить особенности течения обструкгпвкого бронхита, установить возраст появления первого эпизода обструкции, его эволюцию до подросткового возраста.

4 .Изучить клюшко-реяетсвозюгипескую характеристику обструктевного бронхита у детей различных регионов республики.

5Провести оценку зеяебщлх меропрзигпш у детей с обструкуивным бронхитом в различных регионах Чувашки.

Научная новизна. Впервые набодыном многолетнем материале определено истинное положение о&трукгавного бронхита в структуре ОРЗ В различ-

ных регионах Чувашской Республики, включая сельский.

Установлена связь заболеваемости обструктивным бронхитом с экологической ситуацией в регионах республики.

Впервые изучена влияние некоторых социальных факторов, акушерского анамнеза, раннего анамнеза жизни, наследственности на развитие обструктивного бронхита и выявлены факторы риска возникновения названной патологии у детей городских и сельских районов республики.

Изучены клиничесхие особенности обструктивного бронхита у детей города и села республики.

При изучении эволюции обструктивного бронхита у детей показаны возможные его исходы (выздоровление, репидявирукящт обструктавный бронхит (РОБ\ бронхиальная астма).

Впервые в республике изучены факторы риска рецидивирования обструктивного бронхита при катампеспгческом наблюдении детей в течение 1,5-3 лет.

Показана возможность снизить лекарственную нагрузку при лечении обструктивного бронхита без ущерба для эффективности за счет исключения антибиотиков й аитигясташшных препаратов из общепринятых схем лечения.

Установлено, чтг более обоснованного подхода требуют показания к ин-фузионной и гормональной терапии, выбор дозы бронхоспазмолитикоз; что более широко должны применятся массаж грудной клетки с постуралышм дренажем.

Практическая значимость Полученные показатели структуры острых респираторных заболеваний у детей различных регионов республики позволят оптимизировать диагностику и планирование лечебно-профилактической помоши этой категории детей.

Наличие данных о факторах риска развития обструктивного бронхита у де¥ей дас? возможность проведения профилактических мероприятий по отно-шгтмо к указанной патологии.

Лапучсшгые данные о клинических особенностях обструктивного бронхита в различиых регионах республики помогут разработать подходы к предупреждению тяжелого и записного течения -заболевания путем устранения неблагоприятного преморбидного фона.

Показана избыточность назначения антибиотиков, симптоматических средств, инфузионной терапии, врачами республики; преимущество щадяшей в этом отношении терапии ОБ.

Внедрение результатов работы в практику. Основные положения работы в отношении терапии ОБ внедрены, в практику лечебно-профилактических учреждений МЗ ЧР.

Материалы диссертации по факторам риска обструктивного бронхита, диагностике ОБ, прогнозированию развития неблагоприятных исходов заболевания включены в учебный курс для студентов, в программу обучения ординаторов н аспирантов кафедры детских болезней Чувашского госуниверситета.

Результаты работы использованы при составлении конспекта лекций "Острые бронхиты у детей" (Чувашский госуниверситет. Чебоксары, 1995).

Публикации. По основным положениям диссертации опубликовано 4 научных статьи, 1 конспект лекций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Удельный вес обструктивного бронхита в структуре респираторной заболеваемости в районах высокого загрязнения воздушного бассейна выбросами промышленный предприятий и автотранспорта выше, чем в сопоставимых экологически более благоприятных условиях.

2.Фактарами риска возникновения обструкташшго бронхита могут быть мужской пол ребенка, ранний перевод ва смешанное и искусственное вскарм-ливанке, наличие аллергического диатеза и аллергодермзтозов. о

3 .Факторами риска Шйторных эпизодов ОБ могут быть патология родов, .ранний перевод на смешанное к искусственное вскармливание; рецидивирующий обструктавиьш бронхит чаще развивается у детей, страдающих кожным

аллергическим заболеванием.

4 Лечение больных обструктивным бронхитом детей, осущеспшяемое врачами Чувашской Республики, требует оптимизации.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель включает 108 источников отечественной и 57 зарубежной литературы.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходя из задач исследования была изучена система госпитализации детей с острыми респираторными заболеваниями , динамиха госпитализации детей с обструктивным бронхитом на материале ДП №1 и ДМКБ №1 г. Чебоксары

при сплошном учете всех заболевших за 5 лет. С этой целью была проведена ретроспективная сплошная экспертиза историй болезни за период с 1989 по 1995 г г., изучены статистические документы. Всего за 5 лет изучено 4315 историй болезни с заболеваниями органов дыхания, из них 4125 с острыми респираторными заболеваниями.

При проведении работы мы пользовались классификацией нсспецифиче-ских заболеваний орглгов дыхания НИИ педиатрии РАМН. Верификация диагнозов проводилась по общепринятым критериям.

Для изучения распространенности обструктивного бронхита в регионах республики, различающихся между собой по развитию промышленности, сельского хозяйства, наличию транспортных магистралей, глияюшик па экологии) местности, была проведет сплошная экспертная оценка историй болезни с заболеваниями органов дыхания за 1993 год в г. Чебоксары, г. Новочебоксарске, г. Канаше, Канашском районе. .

Для решения поставленной задачи были использованы материалы ДМКБ №1 и ДП №1 г. Чебоксары (641 историй болезни), городской детской больницы

и детской поликлиники г. Каиаша (602), детского отделения городской больницы и детской шиш клиники г. Новочебоксарска (677), детского отделения и детской поликлиники Канашской центральной районной больницы, оказывающей медицинскую помощь сельским детям района (776).

Для выявления социальных, биологических и экологических факторов, способствующих возникновению обструктивного бронхита, проводилась выко-пировка интересующих нас данных из первичных документов, а также из историй болезни детей с обструкгивным бронхитом, курируемых автором, в анкету 1. Всего заполнено 230 анкет на реггей г. Чебоксары, 32 анкеты на детей г. Каната, 30 анкет на сельских детей Каяашского района.

Для сравнения взяты дети с острыми респираторными вирусными инфекциями, простым бронхитом (ПБ) и дета, страдающие бронхиальной астмой и астматическим бронхитом, на которых заполнялась анкета 1 при проведении сплошного экспертного анализа историй болезни и историй развития. Группу сравнения составляли 15 детей с ОРЗ г. Чебоксары, 16 детей с ОРЗ г. Канаша, 20 детей с ОРЗ Канажского района, 50 детей с БА и АБ г. Чебоксары.

Для изучения рецадивирования заболевания и способствующих ему факторов проведено катамнестическое наблюдение за 34 'детьми, перенесшими об-струкгивный бронхит, указанных регионов республики в течение 1,5 - 3 лет.

Для установления возраста появления первого эпизода обструкции, выяснения его эволюции автором работы была проведена сплошная ретроспективная экспертиза историй развития детей, достигших 15 лет в 1994 г., проживающих в г. Чебоксары и. обедуживземых ДП №1. Вс.его проанализировано 362 истории развития: детей, 40 из которых иыели.в анамнезе обструктивный брокогг. Выкопировка интересующих нас данных произведена в анкету 3.

Для изучения клинической характерисгахи обструктивного бронхита была произведена выкопировка клинических данных из историй болезни при их сплошном экспертном анализе в анкету 1. Клиническая характеристика включала данные анамнеза заболевания, температурной реакции, аускультации, пер-т

куссии, частоту дыхания, результата рентгенологического- обследования, анализа крови, а также были учтены мет#ды лечения и применяемые лекарственные средства. Для получения собственных данных о клинической картине об-структивного бронхита я эффективности лечения автором наблюдалась группа детей с обструктивным бронхитом, включающая 22 ребенка.

Материалы диссертации обработаны общепринятыми методами вариационной статистики (Л,С. Каминский, 1%4 гЛ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Структура ОРЗ и удельный вес обструктивного бронхита

На основании экспертной оценки диагнозов я статисгаческих данных была изучена структура ОРЗ и удельный вес ОБ в динамике за 5 лет (1989 - 1993 г г.) на материалах ДМКБ №1 г. Чебоксары.

В результате исследования выявлено, что из обратившихся в поликлинику больных детей по поводу заболеваний органов дыхания госпитализировались, в среднем, 4,8 %, а в динамике этот показатель снизился с 6,4% в 1990 г. до 4,0% в 1993 г. При этом 95,2 % госпитализированных страдают ОРЗ, по годам этот показатель не кзмспялся. ОРВИ из ттх имели, в среднем, 37,9 % детей, показатель снизился с 43,4 % в 1989 г. до 29,8 % в 1993 г. Абсолютное их количество уменьшилось в 2,5 раза. Больные острым бронхитом в структуре ОРЗ среди госпитализированного контингетгга составили, в среднем, 48,7 %. Причем показатель увеличивается с 42,9% в 1989 г. до 58,Г/а в 1993 г.

Обструктнвный бронхит в структуре острых бронхитов составил, в среднем, 43.2%, причем показатель был минимальным з 1990 г. (33,3%) и максимальным в 1992 г. (51,6%). Обструктивпыи бронхит в структуре ОРЗ составит, в среднем, 21,5%; показатель увеличился с 16,3% в 1989 г. до 27,7% в 1993 г (табл. I). Абсолютное количество госпитализированных больных ОБ не изменилось. Госпитализация больных ОБ по сезонам года соответствовала эпидемиологии ОРВИ.

Таблнца 1

Обсгрукгивиые бронхиты в структуре ОРЗ и острых бронхитов по данным госпитализации в ДМКБ № 1 г. Чебоксары, %

Группы детей

Годы ОБ в структуре ОРЗ 1 ОБ в структуре острых бронхитов

стат. дшшые данные анализа 1 стат. данные данные анализа

1989 5,0 16,3 39,6 37,9

1990 3,0 13,7 а 34,5 33,3

1994 13,1 23,4 33,4 45,8

1992 18,1 26,2 38,5 51,6

1993 18,8 27,7 39,4 47,6

Структура ОРЗ и удельный вес в ней ОБ изучены также в г. Новочебок-сарске, г. Каиаше, Канашском районе. Полученные в результате исследования данные показали, что во всех изучаемых регионах республики страдают вопросы диагностики острых респираторных заболеваний. В • ютности, в г. Чебоксары выявлена гипердиагностика ОРВИ, гиподиагностика острых бронхитов, в том числе обструкгивного. В г. Новочебоксарске имеет место гипердиагностика ОРВИ и острых бронхитов. В г. Каиаше выявлено уменьшение абсолютного количества и удельного,веса ОБ в структуре острых бронхитов после проведения экспертного анализа, в Канагпском районе - гиподиагностика ОРВИ, гипердиагностика острых бронхитов, б том числе обстр)тстивного (рис. 1).

Кроме того, в результате проведенного исследования обнаружено, что об-етрукхшшый бронхит в структуре ОРЗ и острых бронхитов среди госпитализированного контингента детей в г. Чебоксары и г. Новочебоксарске занимает более значимое положение в сравнении с г. Кангпюм и Какашским районом. Так, в г. Чебоксары шшшшая патология составляет 47,6% в структуре острых брон-1 хитов и 27.7% в структуре ОРЗ, в г, Новочебоксарске - 41,6% и 29,6%, в г. Ка-ваше - 22% к 32.]%. в Канашском районе - 21,4% и 10,9% соответственно.

а

-9-

г. Чебоксары

Да этсрлпн

СП 10.3%

п»

г. Нойочебоксарск

До экспертизы

Поена зкеиершзи!

СП с СБО

0 вронхивтот

г. Катгпп

До экспертизы

Посла экспертизы

ПБ

35%

оп 13%

7

ОРОИ

\ 36%

Об 15%

брОЧ 1ЮПИГ

ПБ

ЛЯ,?^,

ОП с СБО 0.2"*

___

зь

СРвИ

12,3%

ПБ

42.

До экспертизы

ОП с СБО 3,2%

Канашский район

ОРРИ

ПосЛи ЗКСЛС^ГИЗЫ

ОПсСЬО 0.1

ОБ

1С 4 4,

Рис. 1. Структура ОРЗ у даней различных регионов рлщблики по ' пым госпшпа тюцпп.

Значительная дом ОБ в структуре ОРЗ в г. Чебоксары и г. Новочебоксар-ске авторам была связана с более сложной экологической ситуацией в этих городах по сравнению с г. Канатом и Канашсыш районом. Оказалось, что г. Че боксары занимает 1 место по количеству вредных выбросов в атмосферу среди городов и районов республики. В г. Новочебоксзрске 'вредные выбросы содержат наибольшее количество специфических загрязняющих веществ, которые определяют опасность загрязнения атмосферного воздуха.

Экологическая нагрузка в г. Новочсбоксарске и г. Чебоксары наибольшая по сравнению с другими городами и райо1юми республики (625 и 582 т/км2 соответственно)^ г. Канаше вредных выбросов в атмосферу меньше в 2,5 раза в сравнении с г. Чебоксары, специфически загрязняющих веществ в них меньше более чем в 2 раза в сравнении с г. Новочсбокеарском; экологическая нагрузка меньше, по сравнению с г. Чебоксары и г. Новочебоксарском, в 22 и 23,7 раза соответственно. Таким образом, имеет место увеличение удельного веса ОБ в структуре ОРЗ в экологически неблагополучных районах, какими являются г. Чебоксары и г. Новочебоксарск (табл. 2).

Таблица 2

ОБ в структуре ОРЗ и острых бронхитов в зависимости от экологической ситу ации в различных регионах республики

Регионы республики Объем вредных выбросов, тыс. т/год Макс, кол-во нанм-й. вредных выбросов Экологическая нагрузка, т/км2 ОБ в струк-ре ОРЗ, % ОБ в струк-ре острых бронхитов, %

г. Чебоксары 64,0 65,0 625,0 27,7 47,6

г. Новочебоксарск 21,? 107,0 ' 528,0 29,6 41,6

г: Канада и .12,1 О 22,0

Каковский р-в 26,0 45,0 26 Д , 10,9 . 21,4

. и -

Факторы риска развития абструктивного бронхита у детей

Одной из задач исследования Было выявление факторов риска развитая обструетявного бронхита у детей различных регионов республики. Данный во-' прос изучен на материалах ДМКБ №1 г. Чебоксары, детского отделения и детской поликлиники Канашской городской Полышшл.. детского отделения и детской поликлиники Канашской ЦРБ. Была проведена выкопировка данных биологического, социального анамнеза, анамнеза жизгги детей, болевших обструктивным бронхитом, с занесением в анкету 1. В качестве групп сравнения взяты дети с ОРВИ и ПБ и дети с АБ и БА.

Результаты исследования показали, что обструктивным бронхитом болеют, преимущественно, дети первых трех лет жизни (90%), половину из них составляют дети первого года. Заболевание, по нашим данным, может быть диагностировано в возрасте 1 мес.

При изучении состава групп выявлен половой деморфизм. Оказалось, что мальчики составляют 2/3 (62,4%) больных ОБ, 3/4 (78%) больных АБ и БА. Среди больных ОРВИ и ПБ мальчиков и девочек было примерло равное количество (45,1 и 54,9% соответственно).

Продолжительность периода естественного вскармливания в группе детей с ОБ меньше такового в группе детей с ОРВИ и ПБ. Так, дети, переведенные на смешанное и пег; сственное вскармливание ранее 4 мес., составляли 46.2% среди больных ОБ и ЗС 6% среди больных ОРВИ и ПБ.

У больных обструктивным бранхятомааллсргипеский диатез встречается в 44,6%, у больных острыми респираторными заболеваниями без синдрома бронхиальной обструкции (СБО) - в 29,4%, у больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой - в 60%. Аллергодерматозы встречаются среди больных обструктивным бронхитом в 22,6%, среди больных острыми респираторными заболеваниями без СБО - в 9,8%, среди больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой - в 55%. Детей с аллергологичсскн отягощенной наслед-

спсввосшо.в группах бальных ОБ и ОРВИ и ПБ значительно меньше, чем в группе больных АБ и БЛ (8,1; 11,7 и 48% соответственно). Преморбидный фон детей основной группы и группы сравнения г. Канаша и сельских детей отличается высокой частотой анемии (40,6% и 68% соответственно) от детей г. Чебоксары (1,7%).

Клиническая характеристика обструктивного бронхита у детей различных регионов республики

Особенности клиники обструктивного бронхита изучеиц также на примере трех регионов республики - г. Чебоксары, г. Канаша и Канадского района. Для этого проводились выкопировка клинических данных больных ОБ в анкету 1 и их анализ. Во всех группах большая часть детей впервые заболела ОБ на первом году жизни (68,6; 78,2 и 72% соответственно). Госпитализировались дети на одинаковых сроках болезни (через 2,8; 3,2 и 2,8 для соответственно).

Исходя из острого начала заболевания и температурной реакции, которая сопровождала его примерно в 83,3% случаев, можно говорить об инфекционной природе заболевания.

На основании характера температурной реакции можно думать о т~ м, что у детей г. Капали, и сельских детей Канашского района заболевание протекает более остро и с- более выраженным токсикозом. Так, температура была повышенной более 3 дней у детей г. Чебоксары в 51,5%, у детей г. Канаша - в 83,3%, у сельских детей - в 90,5%, причем продолжалась более 7 дней в 1-й группе в 8,1%, во 2-й группе - в 16,7%, в 3-й группе - в 28,6%. О тяжести заболевания также может говорить степень обструкции, копирую определяет, среди других симптомов, частота дыхания, а также продолжится!,ность обструктивного синдрома. Так, частотой дыхання более 60 в 1 мни заболевание характеризовалось в 1-й группе больны:, в 11%, во 2-й группе - в 30%, в 3-й группе в 24%. Бронхо-обстру ктишIый синдром продолжался болей 3 дней у детей г. Чебоксары а 63,5%, у дегей г. Каната - в 96,7%, у сельских детей - в 96% случаев. СБО

дишлся более 10 дней в 1-й группе у 4,5% детей, во 2-й и 3-й группе чаще в 5,2 (23,3%) и 4,4 (20%) раза соответственно (табл. 3). От тяжести заболевания, по нашему мнению, зависит продолжительность пребывания в стационар. Так, в ДМКБ №1 г, Чебоксар дети находились на лечении 8,1, в детском отделении юродской больницы г. Каната - 10,3, в детском отделении Капашсксй ЦРБ -1^,1 койко-дця.

Гемогра.мма больных ОБ во всех гру ппах характеризовалась чаще нормальной СОЭ (60,6%), нормальным количеством лейкоцитов (65,7%) и эозиио-филов (76,5%). Количество лимфоцитов и нейтрофилов было как соответствующим возрастной норме (39,4 и 37,5% соответственно), так и больше (21,3 и 38,6% соответственно) или меньше (39,7 и 23,8% соответственно) ее.

Таблица 3

Клиническая характеристика обаруктишюго бронхита

у дет ей различных регионов республики

Показатели Группы детей

г. Чебоксары г. Канаш Каиаш. р-н

Повышение температуры тела:

до 38°С 49,5 43.3 36,0

38°С и более 36,5 36,7 48,0

Продолжительность температур-

ной реакции, дней' 1-3 48,8 16,7 9,5

4-7 43,0 66,7 61,9

более 7 8,1 16,7 28,6

Частота дыхания в 1 мин: о

до 60 89,0 70,0 76,0

61 -75 9,5 23.3 24.0

более 75 15 6," -

Продолжительность СКО, дней:

1-3 37,5 з,з 4.0

4-7 50,0 30,0 52,0

более 7 12,5 66,3 44,0

с

Факторы риска рецидивирования и исход обструктивного бронхита у детей

На основании катамнестичесхого наблюдения в течение 1,5-3 лет за детьми,- находившимися на стационарном лечении в детских отделениях городских больниц г. Чебоксары, г. Каиаша и Канашской ЦРБ, был проведен анализ факторов риска рецидивирующего течения ОБ. В результате, анкетирования были получены сведения о 34 детях, го них 13 из г. Чебоксары, 14 из г. Канаша, 7 из сел Канашского района. У 17 детей наблюдались повторные эпизоды ОБ, у 17 де~ей повторных эпизодов заболевания не было. Сравнительный анализ двух групп показал, что в группе с повторными случаями ОБ патология родов встречается в 7 раз чаще в сравнении с группой без повторных эпизодов заболевания (41,2 и 5,9% соответственно). В 1-й группе больных детей, переведенных на смешанное или искусственное вскармливание ранее 4 мес;, в 2,8 раза больше, чем во 2-й группе (64,7 и 23,3% соответственно).

Для исследования характера исходов ОБ проведен анализ анамнестических данных детей подросткового возраста, перенесших заболевание в раннем детстве. Сплошной экспертном оценке было подвергнуто 362 истории развития детей в возрасте 15 лет, у 40 (11%) из них отмечался обструктнвный бронхит. Рецидивирующий обструктивнын бронхит развился у 20 (50%) детей. У детей с РОБ в 2 раза чаще наблюдались кожные аллергические заболевания, чем у детей с ОБ (80 и 40% соответствен!»). Исход РОБ у детей данной группы был следующим: у 65% (13) наступило выздоровление (отсутствие СЮ не менее 5 лет), у 20% (4) сохранялся РОБ, у 15%(3) сформировалась бронхиальная астма.

Лечебная та;:~пика в отношении детей с обструктивным бронхитом в различных регионах республики

Оценка лечебных мероприятий у детей с обструктивным бронхитом проводилась путем анализа данных о лечении детей с интересующей нас патологией, полученных в результате их выкшнтровки из истории болезни. Такая же ра-

бота была проведена в отношении больных ОБ, курируемых автором. Автором___________

при лечении больных ОБ использовался эуфиллин как препарат выбора в дозе 4 - 6 мг/кг на прием, преимущественно пероралъно, назначались отхаркивающие средства всем детям, широко (в 90,9%) применялся массаж грудной клетки с иостуральным дренажем. Антибиотики назнталнсь лить при наличии бактериальной инфекции или подозрении на нее.

Сравнительный аналиутрупп^больяых г. Чебоксары, г. Каната и Каязш-ского района показал, что во всех регионах республики имеет место необоснованно частое (65, 80 и 100% соответственно) испальздаание антибиотиков. Больные, курируемые автором, получали антибиотики лишь в 27,3% случаев и не более 3 дней (препараты данной группы ¿взиачались врачами приемного отделения и отменялись автором при взятии больных на курацию). Во всех группах больных, курируемых врачами отделений, бальные лечатся избыточным

количеством препаратов, в средвгзм в 64,6%, которые включают стимулируто-

о

шие, антигметамийные средства, витэашш. Инфузионная терапия, назначаемая больным, часто не соответствовала тяжести заболевания.

Во всех группах прегедитом выбора для снятия СБО был эуфиллин. Но, в среднем, в 61,6% доза его занижена. Во всех группах у большого процента больных (73,3%) использовалось внутривенное введение препарата. Более продолжительное время такой путь введения препарата использовался в г. Канаше и Канашском районе, хотя это не соответствовало тяжести заболевания. Выявлена высокая частота применения гормоналыгых средств, что, как правило, не

а

соответствовало степени обструкции.

Такой метод лечения как массаж грудной ллотки с гмиуральным дренажем применялся при лечении ОБ нсдоста-эчно г.о всех группах: г : "ебокешж - в 43,5%, >_ г. Канате - в 3,3%, в Канашском районе в 12% (табл. 4 ).

Эффективность лечения больных обструктивным бронхитам в различных регионах республики показана в табл. 5.

Таблица 4

Средства и методы лечения детей с ОБ различных регионов республики, %

^ Средства и методы лечения Группы больных

пЧеб. ер=22(1) г.Чеб-п-200(2) г. Канаш п=30 Канаш. р-н п=25

Назначение антибиотиков без показаний 27,3 65,0 100,0 80,0

Лекарственные средства, не связанные с основным и сопутствующим заболеваниями антигистаминные препараты в том числе - 69,5 374 56,7 10,0 68,0 32,0

Инфузионная терапия Гормональные препараты Отхаркивающие средства 100,0 44 20,0 844 34 20,0 834 28,0 4,0 76,0

Массаж грудной клетки и посту-ральный дренаж Использование эуфидлина 90,9 954 43,5 994 34 933 12,0 84,0

Использование эуфидлина в дозе более 3 мг/кг на прием Массаж грудной. клетки с посту-ральным дренажем 1СЮ,0 90,9 36,0 434 43,3 34 36,0 12,0

Таблица 5

Эффективность лечения больных ОБ в различных регионах республики

Показатели Группы больных

г.Чеб. п=22(1) г.Чеб. п=200(2) г. Канаш , п=30 Канаш. р-нп=25

Длительность температурной реакции, дней ■3,8 5,7 4,8 6,8

Длительность СБО, дней 4,2 5,7 9,8 8,9

Длительность лечения, дней 5Д 8,1 10,3 14,1

Таким образом, во всех регионах республики имеет Место Избыточная те------

раиия обструктивного бронхита, которая, несомненно, требует оптимизации.

ВЫВОДЫ

1. Обструкгивный бронхит составляет среди госпитализированного контингента детей в г. Чебоксары 47,6% в струкгуре острых бронхитов и 27,7%-в структуре ОРЗ, в г. Новочебоксарске 41,6% и 29.6%, в г. Кянапге - 22% и 12.1%, в сельской местности Канлшского района - 21,4% и 10,9% соответственно.

2. Удельный вес обструктивного бронхита в структуре респираторных заболеваний в районах высокого загрязнения воздушного бассейна выбросами промышленных предприятий н автотранспорта в 2 раза выше, чем в сопоставимых экологачески более благоприятных условиях.

3. Обструктивпый.бронхит на 90% является патологией детей первых трех лет жизни, причем половину из них составляют дети первого года, а диагностировано заболевание может быть уже в возрасте 1 мес.

4. Факторами риска возникновения обструктивного бронхита могут быть мужской пол ребенка, ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание, наличие экссудативно-катаральчого диатеза и аллергических поражений кожи.

5 Тяжесть обструктивного бронхита и затяжное течение заболевания могут быть об\ словлены неблагоприятной фоновой патологией.

6. Повторнь-е случаи обструктивного бронхита наблюдаются у половины детей, перенесших заболевание. Фактора*»! риска в данном случзг могут бьпъ патология родов, ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание. Рецидивирующий обструктнвный бронхит чаще развивается у детей, страдающих аллергодерматоззми.

7. Лечение детей, больных обструктивным бронхи, эм, осуществляемое врачами Чувашской Республики, трепет оптимизации.

о

-18 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ь Диагностика обструктивного бронхита должна осуществляться по общепринятым критериям во избежание гипо- или гипердиагностики заболевания.

2. С целью снижения заболеваемости обструктивным бронхитом необходимо проводить коррекцию неблагоприятных экологических воздействий путем оптимизации гигиенических, микроэкологических условий, общеукрепляющих мероприятий.

3. Педиатрам, осуществляющим наблюдение за детьми раннего возраста на поликлиническом этапе, необходимо учитывать факторы, способствующие заболеванию обструктивным бронхитом (ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание, наличие аллергического диатеза и аллергических заболеваний кожи), с целью их устранения.

4. Детей с обструктивным бронхитом целесообразно выделять в группу риска по развитию повторных эпизодов заболевания и рецидивирующего обструктивного бронхита при наличии патологии родов, раннего перевода на смешанное и искусственное вскармливание, аллергодермашзов.

5. На основании клинических особенностей обструктивного бронхита в различных регионах республики возможна профилактика тяжелого и затяжного течения заболевания пугем устранения неблагоприятной фоновой патологии.

6. Следует считать оптимальной схему лечения обструктивного бронхита, предусматривающую достаточную дозировку бронхолитикоа, широкое использование массажа грудной клетки с постуральным дренажем, с исключением необоснованного назначения антибактериальных препаратов и антигисгаминпых средств.

__________________ _____________________________СПИСОК .______________

научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Структура ОРЗ и ооструюнвные бронхиты у детей // Некоторые вопросы педиатрии и состояние их реализации в детском здравоохранении Чув. респ. Чебоксары, 1995. - С. 52 - 57 (Соавт.: М.В. Крлснов).

2. Бронхиты у детей. М., 1995. - 36 с. Деп. в ГЦНМБ 21.06.95, № Д-24675 (Сопят.: В.К. Тлточенко, М.В. Краснов, И.А. Стекольщикова).

3. Часто болеющие дети. М., 1995. - 36 с. Деп. в ГЦНМБ 21.06.95, Д-24678 (Соавт,: М.В. Краснов, Е.В. Березенцева).

4. Оздоровление часто болеющих детей в условиях детской поликлиники // Диагностика и лечение. Архангельск, 1995. - № III (9-10). - С. 76 - 78 (Соавт.: "М.В. Краснов, Е.В. Березенцева).

5. Острые бронхиты у детей: Конспект лекций. Чебоксары. Чуваш, ун-т, 1995 - 34 с. (Соавт.: В.К. Таточенко, М.В. Краснов, И.А. Стекольщикова).