Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Клинико-эпидемиологические характеристики дискинопротеидемий у школьников пубертатного периода городской и сельской местности

t \m¡ АУТ

Хгрьксзсими гоеудгрстзениьм медициной»« уззязерсятет

aa-npasaa рукописи

3АЙЦЕЗ ИГОРЬ ЭДУАРДОВИЧ

snu c¡rorcru'-: sc: кя с.-гстор ¡: crû?я gucrnr^crnsoTauca'duQ у шхольгажоз пубгзтзтпаго nnpuega rcpcgcicü и сзльс^ой мйспгссти

14.01, ÍO - паднзтрил

- ' АВТОРЕФЕРАТ диссертации на сомогзниа-' ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - ¡996

.иссертация келяется рукописью.

абота выполнена в Украинском научно-исследовательском нституте охраны здоровья детей и подростков, г. Харьков.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Ксстюрина Галина Никитична.

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор

Кожемяка Анатолий Иванович. - доктор медицинских наук

Давыдова Лора Иосипозиа.

Зедущее учреждение - Днепропетровская государствен]

в 1300 на заседании специализированного Ученого соеета Д 02.3! при Харьковском государственном медицинском университете / 310022 Харьков, проспект Ленина, 4 /.

С диссертацией можно ознакомиться е библиотеке Харькова госудврственнаго медицинского университета

/ 310022 Харьков, проспект Ленина, 4 /.

медицинская академия.

Автореферат разослав

996 года

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских, наук

Л.И.ОЕиаренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

_Актуальность гемм ■ Иаматизшлясз в настоящее аре) благоприятная тенденция к "амало;;сгиию" атеросклероза, зысок, Золгваемссть и смертность трудоспособного населения от ишемическс пезим сердца становится серьезной медицинской к социально збле.мон экономически развитых стран (Малая Л.Т., 1986; Белокон 1939; Огансз Р.Г., 1991; Гаиджз И.М.,1994). Экспертами ВОЗ (1986) признано, что атеросклероз начинается ' от ом возрасте, а единственным проявлением его активности може-а'-Итъ лкшь повышенный урозенъ пмпидоа и пяпопротамдсз в сызоротке ем. Однако однозначно подходить к трактовке дислжюпротеидемм* П) у детей пубертатного возраста не представляется возможным, сак происходящие гормональные сдаиги з этом возрасте существенно ют на метаболизм пкпидоз {Богмат Л.Ф., 1994). Нецелесообразно се механически переносить показатели лнпидксго спектра одной 'ляции на другую, поскольку характер влияний этой сзязи нозначен (Оганоа Р.Г., Деез А.Д. и др., 199? ; Константансз В.В., ззсхий Г.С., Шестоз Д.5. и др., 1991).

гриод полово га са зреазния, как известно, характеризуется бурным ом, значительной нейро-зндокримной перестройкой, тхронностью созревания сердечно-сосудистой системы, ьностьга реакций нервной системы и недостаточным уровнем >зных процессов, значительным усилением симпатических влияний анизм. При определенных влияниях сочет'анных эндо- иэкзогенных ров риска закрепляются 'нарушения сосудистого тонуса, чруется психохараятерологичеосий портрет ребенка, что создает хылки для раззития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний Ю.И., Козакова Л.М., Чудочин З.П. и др., 1993). гсмотря на большое число исследований а мире, лосаященных

'ченкго различных аспектов Д-ПП, имеется много еще нерешанн тросов и прежде всего остается ноуточненные факторы, спияюш развитие. Поэтому для быяел»кмя г.иц с ДЛП и профилактики збилизацяи необходимо иметь четкое предстаз пенке о состояв кгзателей пипидного спектра кроаи, фзкторзх способствующих эрмироеанию, в данной конкретной популяции детей и подростков Определение мкхгнкзмоз стабилизации метаболических измене ерогенной направленности у подростков позволит рззребот еропрмптия .-на доклинической стадии заболевания, что бу юсобстаозать совершенствованию методов первичной профилакт геросклероаа.

^Цедь и задачи исследования. .Целью исследования явит становление распространенности ДЛП и фзктороз, обуслазлизага >азвитие зтерогенньи: их типов у школьников пубертатного пер» ородской и сельской местности северо-восточного региона Укра <то с конечном итоге будет способство&гть разработке кгу эбосно&знных методой первичной профилактики атеросклероза.

Б соответствие с целевой установкой были поставлены спедук задачи: .

I. Определить региональные нормзтогы уровней лили/ липолротеидоз у -школьников пубертатного периода в городе«; сельской местностях.

2 Изучить распространенность дислилопротейдеммй и опрер частоту гтерогенных типог, среди-детей пубертатного периода.

3. Исследовать взаимосвязь дислипопротеидемий с интеграл! факторами риска (избыточной массой телз, повышенным артерия давление/*, гиподинамией, • неблагополучной психо-змоцкон; ситуацией & семье),

к. Изучить личностные особенности и функциональное сос вегототнзиой кеонном систем?' (исходный тонус, реактипн

обеспэченнссть с&рд2чно-сосудястс4 системы) у ратей-и подроет пубертатном периода с диелчлелрате^.г.ам^ей» •

_Нг/".'?л:т цози'змз. -Зпергыз определена ' границы- ;соле£ нермзтапныя значений липидоа, п*полротеидоэсызсротки крсаи у р и ггодростиоз сяесро-состочногорйгиена. Украины и устгмоз, рсспрсстргненнссть ДЛТ срадм- цжояъмикез луаартатнега пгрис городской и сельской местностях-. ■

Показгно, что интегральные фг.чгеры р;;с;сз (плюдикамия, курс! избыточная м£сса тела, повышенное АД, неудозпзтаорйтель псгесомсцисидпъная ситу си,на пеемье) скйзызггт отрицательней алий на сод£рзялми» шшядез у подростку спссс5етзугг фермиреза.1-аггрегемных ДГЗХ 1 ; ■

*;но, чта ДЛП чггде зтречгмзтея а городе, особенно у юной с сысоясй степенью' неаротизлаз, личностной ' трезозяность выражением интрэзареиеи. У бспицйнсгаэ'пиц:с ДЛП выявлены измене!' ъ веготатионом статуса • а.- ев&е • исходном еммпатикотони гиперошпатихотеничеекой регятиспости, пттгрдипстоли ческсго ти рогкции гемодинамики из ктквсртостатичесиу'за пробу.

Определено, что с Еозрагтом происходит енкшгняа содержания сыворотке крози общего хояеегершш (ОаС), григляцэридез; (ТГ) токышение пипеэтротеидоз зыссксй плотности (ЛПЙП). Вмести с тем, ородсяих подростка» наблюдаются более- сыразкеи.чы© зтерегенны :дзиги - уровень ОХС и лыпалрогемдея низкой плотности (ЯПНП .осгозгрно сыше, чем у сзарстникоа сала, а содарзяани-з ЛПЕП. особен»« юношей, значительно них??.

Стабилизация и поааяоние ношх случае» ДЛП имеют достоваркук: »язь с полом (юноши), .место»* прожмяакия (город), йнешнесредозым* акторами рисаэ, психологическим типом 'личности,состоянием !Г«тзти£;мь« функций сердечно-сосудистом системы,

__Рргутн«в<г.тс<? змз.ц^иа. . Рззоаботанныв региональные нормы

1Пидоа и липопроюлдсе плазмы кроьн у учетом возраста, полз и мест; :мтельствг детей и подростков могут использоваться з практике врача

Установление?. ассоциация етсрогенных- сдвиге» ь т-ипидчом I ипопротеидкэм спектрак кропи у школькикоз с интегральным згкторзми р^сгсз, высокой степенью левротизмг, личностью реоожноатью,. мнтргксргмро&гнностыо, а также с признакам ¡.ь-готатисней дисфункции, отражающей недостаточны;! уропе.'-зггетэтизной сЗаспечгьности деятельности сердечно-сосудистой систем! ¡у-Олсет служить скринингом дня дгльнгйшгго наблюденил, нсспедоагн: у них жпк&ного спектра крози, и взятия на диспзксеркыйуч&т.

Результаты работы кзяяютс.к предпосылкой для плзкмровгк ;героприятий по ремней коррекции агерсгеккЫх ДЛП и целенглрггпгиь их профилактики а детсио;л-и подростковом возрасте. Оснозкые пгвожеккя диссертации, которые подлежат рассмотрении г г щите.

1. У школьников пубертатного периода (12-17 лат) устансалг грглицы нормативных • значений липидоз и . липопрогемдоа ппа; кроаи. Нормы липидоз в дайкой возрастной популяции сеперс-еосточь региона Украины еь;ше показателей ЕОЗ.

2. Диспипопротсидемин чаще встречаются у юношей городе; кем сельской местности. Интегральные факторы риска (гилодинг. -уабакокурениа, избыточная масса тела, неудовлетоорител! психоэмоциональна« ситуация о семье, повышенное артериал; давление) у школьников оказывают отрицательное елияни формирование отерогённы* ДЛП.

3. Стабилизация и появление новых случаев ДЛП имеет достове сойзь с попом (юноши), внешнесредовыми факторами риска (гиподик курение, избыточная масса тела, неудовлетварит«! психоэмоциональная ситуация в семье),психологическим стэт исследуемого (интраоерсия, невротизм, личная тревожность), состо

пегетзтианых функций, местом прожизания (город).'

Он'здйгкио- ргзупьтатсз нссяэдозаина з ярзггтшг/.

Основные результаты научны;: исследований докладывались республиканской научно-практической конференции (Харьков, 199 -¡а республиканской ксферекцин по проблемам детской кардиолог 'Хгрьксз, 1993}, на республиканской конференции по проблемам охра '.доросьп дезушек (Хгрьксз, 1993), нз конференция с международны •настаем по профилактической медицина .(Москзз, 1993), на нзук'. ргктическсм ксяфоренци:т, нссзг.щекне:"! проблемам семьи {Хсрысс:

По данным материалов диссертационной работы издан« зфсрмационное письмо "Границы нормальных значений яипидсэ ! ттопратеидоз плазмы крсзи школьнккоз сезеро-зосточного регион; раины" (Киез, 1994).

Разработанные региональные нормативы пипидоз и пипопротеидоя гзмы крови прешли апробацию и скедрение & лечебных учреждениях Харькова - научно-исследовательский институт охраны здорозья детей эдростксз, Харьковской области - В-5урлуксказ ЦРБ, Изюмская ЦРВ, лской области - областная детская больница, Краснопопъскоя ЦРБ. По теме диссертации опубликозано 13 работ, в которых отражены зпныэ положения диссертации.

_Обгем и структура диссертации. .Диссертация состоит нз 'пления, главы обзора литературы, главы объем и методы адоаания, 5 глаз собственных исследований, заключения, выводоа, ти^сских рекомендаций и указателя литературы, который включает источников отечественных и зарубежных ззтороз. Работа изпокена 6 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и сунками.

^ипаоаиия ^оннс^тндго личного вклада мнсс&ртанта а разработку

ыых,результетра., что выносятся не защиту.

1 i Набор клинического материала ç последующим исследованием 5етодикам, кзлож.еымыми в mase " Собственные исследования ле определения содержания липидов и липопротеидсз в сыворотке

SM.

2. »««¿тематическая обр^отка материзпоз исследований.

3. Анализ и интерпретация попукгшчых данных. Оформ«иние д*ссертец«и. ■ .

•Cc^apjKSiöiö додсертецк».

^Объем к методы исследования. .Для выполнения диссертационной 5оты контингент шяЬльни&да от-о^рда гк> территориальному принципу годом случайной репразеитд-гквмой аыборки учащихся i ^ес6раао55тег^=ныг.школ /Лоскес*дагорзйокз г. Хгрько^з - 1356 (охал ,7 %) и 554 - roc. Краснэлолье •Сул^асоб^обллсти (охьат 91,2 %) следование шкопьниесоз проводилось с учзте^'рекомендаций эксперт» >3, лредписызаклцне заполнение ^ункфи^рэганной анкеты с учетоу ¿лоб, анамнеза искани ребенка, семейного.анамнеза, ередкых прнаычеь ихологического климата -с семь«, физической актийиост«. Урозе« >следней оценивался по следующим приоритетам: к труппе лиц с и>.ченной физической активностью относили шкояьникоз, которые име/ изические нагрузки только в школе, в пределах школьной программ*, урока в неделю; нормальная физическая актианость - дополнительнь змостоятельиыг физические нагрузки не менее 1 «аса в день (6-Î 2 час* неделю); повышенная физическая ективнэсть - регулярные занятия порткьчой секиик 2 и более раза« неделю (Александров A.A. м coas 988). Сведения а вредньи привычках получены путем анонимно нкетирования у 1312 школьников, согласившихся от вегить locTaE.nsMHwe вопросы.

G помощью шкапы Слнпбергера у 349 учащихся, олредел личностная тревожность по варианту, оценки предложен М.Трофимовой (Хгрькса, 1983). По анкет« Айзенка, адаптирован; *пя детей А.Ю.Панасюком (Ленинград, 1977), определят .зрактеропогическма особеютости личности- - урозень эмсцисналь» тзбильности или невротизма» экстразерсиэ и интраверсмя {у 11 чгщихся).

Исследования липидлого-и ляполротеидногр спектра крози г грозеде 1014 гсродс(сих школьнихоз (мальчиков - 4?2; девушек - 522). и 9 гг.йссих (мапьчнхсз - 427; дезушек - 4S7).

Изучение гипьднсга спектра включало определение у резня обще >лестеринз, триглмцеридоа м холестерина лнпопротеядоа высок« ¡отности на азтоанализатора " Согспа " (Шзгядия) с иелолъзозание бероз фирмы " BoaMnger: МаллеЬз!пт " (Германия Австрия). Границами нормы служили кепе€акня уровней пипидез для кажде! показателей, находизшиеся между ! 0-9Q отрезными точка* оцентнльмого распределения, полученные при злидемио погмчесхо. :ладсаан'.м липядного спектра- шкояьннхоа. 3 комплекс клинического обследования ¡зходкпз-оценка фнзическог юпозого развитая. Фнзическоа развитее оцениззли путем сраг.ненн репометричаекмх показателей каждого подростка с региональным >мзтмагмм, разработанным:» s Украинском НИИ охргны :.,лооспь: ей и подростков (Сычеа Л.Г. я саазт., 1992).

Половой развитие у юношей определяли по шкала (]?{>?.)

■ девушек - по таблицам Тумилознч Л.Г,. и сопзт. 41975). Измаре^г поззолмло выделить лиц с повышенными его значениями, по данных демиопогических исспедоъзний полученных Сззео >1.Д. (1993), водимых одновременно у гех ж--» школьников.

Функциональное состояние вегегатианой нор&ной системы гон ус э се-рд-гчг'хосудис-ой системе) иссг.епсд-гнс- v 1014

)

копьииков, для сценки которого использованы вегетативный индекс Кер >И) и индекс минутного объема кроеи (VQ).

Анализ адаптационно-приспособительных реакций оргзниз пределялси с помощью кардиоиктервалографии (КИГ] линоортостатической пробы (КОП) у 64 подростков.

Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась по иктегральнс юказателю - индексу напряжения (Баевский P.M., 1979). Велич (ндекса напряжения в пределах от 30 до 90 ед.соответствовала эйто,^ Ю ед. и выше - симпатикоТонии, менее 30 ед. - ваготонии (Осокина Г

1986).

Вегетатианая реактивность определялась по показателю отноеш индекса напряжения в орто- и клиноположенин (Белоконь H.A., и со;

1987). Вегетативное обеспечение деятельности определяли по мето; Вейка A.M. (1991).

Математическая обработка полученных результатов проводилась IBM PC/AT с помощью пакета прикладных программ " Sfafgraj Достоверность различий с помощью t-критерия Стьюдента. Сте взаимосвязи отдельных показателей расчитывалась с ислользоаа, парного и множественного корреляционного анализа. Для проь статистически*: гипотез использовался метод дкскриминактного ака

Результаты нсспедзегкнгг к ие обсук:д£кчз.

Анализ результатов проведенных исследований с&идетельстг том, что в структура заболеваемости сезеро-еосточного регион;: Ук преобладает сердечно-сосудистая патология, которая у шкот сельской местности составляет 50,- %, г учащкхся города 43 (р<0.01). Бронхо-легочные заболевания, наоборот, у детей регистрируются значительно реже (1,3 %)< чем в городе (: p<0,0ü1(, что следует полагать кзляетс-т результатом неблагопр

воздействий экологических факторов на детский организм.

Физическое развитие большинства учащихся (66 %) было гармоничны/ 1 соответствовало возраст/. Дети с низким ростом преобладают а сельсяо! лестности (р<0,01), с высоким же ростом о городе (р<0,001). Дети < «достаточной массой тела чаще встречаются в городе, чем в селе э<0,001), а с избыточной массой тела а сельской местности (р<0,05).

подавляющего большинства школьников (85,6 %) половое развитие эответстзо вало паспортному возрасту.

При сравнительном анализе частоты традиционных фактороа риска подростков исследуемых регионов достоверных различий установить : удалось. Гиподинамия имеет место более чем у половины школьников 3 %), ожирение - 7,8 %, курение - у 20,1 % (к 10-11 классу частота оения у юношей - 35 %,- у девушек - 25 %).

Распространенность повышенного АД у школьников пубертатного эиода составляет - 6,6 %, стабильная АГ - 4,7 %. Среди детей и [росткоа с уровнем АД выше 130/80 мм.рг.ст. у 32,4 % мальчиков и 3 % девочек кто-либо из родственников страдает гипертонической ёзнью. В группе с функциональными заболеваниями сердца' у 17,2 % ьчикоз и 28,3 % дезочек родственники имели заболевания сердечно-гдистой системы, дстоверно чаще по линии матери (р<0,05). Как известно^ патогенетической основой атеросклероза являются )болические нарушения - дислипопротеидемий, а уровень нормальных аний пипидов у детей и подростков пубертатного периода в сезеро-эчном регионе не изучался, представилось важным установить >нальные нормативы значений ОХС, ТГ, ЛПВП для школьников города а (табл. 1,2).

Доведенные исследования позволили установить, что показатели 1 ТГ к завершению пубертата снижаются, а ЛПБП остаются на одном . э. Однако средние значение ОХС у городских жителей значительно тают тзкозые у сверстников сельской местности, что особенно

i au«/i Ш Дw* *

Средние уровни к услогчше грапйцы йормйлЬйых Значений лйпидов й л«понротейдов плазмы кропи у шкпльпцкой - Юношей городской И селаской ; ^естаостёй ceiwipö-floc*d*morö реЫо^Тмр'аяй.^-тг

Возраст {ГОДЦ) : 12 . ЛИПИДМ .ЯйпопротеЗДы, Город • Село

М=£м .10% 90% • -10% Що .

ЛПВП ХС ТГ \ 4;3,9±0,4б • 193,8*1,8 £13,6±2,в. •43 164 51 •55 232 126 43,8±0,6 183,7^4,0 98,8*4,8 . 30. 147 62 : п 250 145

13 ЛПВП ХС лт • 1'2;2=fc2íl: 43 . 159 49 60 218 105 48,2*0,5 Í83(Ói'/.3 4!). Ш : 58' 68. 223 Ш

14 ЛПВП ХС тг 185,8*4,2 !JÖ,e±l,4 . 38 138 63 . 55, 240 138 48,1*0,6 17О,0±2,4 ,?4Д±1,7 30 •134 49 58 210 112

. Í5 ЙПВП КС тг 15,9±0,4 1В2,7±2,1 В0,2±2,7 . 39 I5Ï 52 . 66 230 125 • 47,7^0,5 1П,<3±2Д 40 120 57 59 212 124

18 ЛПВП ХС тг 46,5^0,6: ".75,3^2,8 80,2±2,7 40 Ш 52 55 . 2Í8 125 48,6±0,9 167,0*2,5 89,2±2,7 39 •131 57 60 200 124

1 ЛПВП 17 ! ХС 44,0±0,8 193,6±б,6 ni 4±2.9 37 13? ■' 84 49 249 146 . . 48,1±0,7 164,8±3,7 76,8±2,9 39 125 50 53 202 123

.D ■R <a О i i tt g ® го- la OJ —1 •es SD-«1 g M to-.. CsJ H ¿3 to rt< 10 N r-( к.«® ^ Ю-тМ ¿0 --1 <М т-Ч л <N -

vO &V. о •1—1 13 ® r^Sto' : -гч 9я

я -н S • СИ ""Ir-i +1 £ +1 ч^о? f-'^lc-a^tfî ■h д«н eo-gcp со »'Tit-- ' H! ^ СО :. .я0-® ■в 5? ^ S-« t- "i.® .. to ■г-'^.о ••и ¿H сз ¿Tgtb ^Se- to^Zia сэ~5? oí" -Í ¿1 +1 «э® =»

! Город ' О еа 03 м S M О u- Ci гЧ .¿o.^i ca Л-t-ю ми (Л м ^ S ce M С4} т-Ч

о гчйв w 'gô ' ngcs о g® "в4 S--10. to' Sr !»

s ■05=4,0 ' о"« ■Hä'-H »"S0" 41 «T g ö ¿9 '•Р.Ю to ^ ~ +1 £+1 аГг-" t'.^.O 5 й-5 СС ".и cogw. -Я « о í? .•tí ¿-H tO га.н ■ sag-to та сз .^cí .+1 ¿-H •Ф ".см sforf

• 33 ' Sí 5 Ь ■ 5 а. . - С5 О, яК О, • а .- t¡ 'С - mot-, "K fflüh •с? fflUtH GXH Ъ' C3L) (-i ч И CQÜf-, ехн ч < Sou PS

н у »SP- .-в -л ■ О. «L » 1 ■ ( • .«в . - о ■Т* г— ' Г"<

зжено у юношей. У девушек показатели ОХС несколько превышают )вые у юношей, а ЛПВП значительно выше с 14 лет (р<0,001). аким образом, на этапе пубертата формируются половые различия одного спектра крози, подтверждая наибольшую склонность к зосклерозу лиц мужского пола, даже при отсутствии факторов к му заболеванию, проживание в городе негативно воздействует на анизм детей и подростков в резупьтатечего, по-видимому, спектр идов чаще смещается а сторону атерогениых фракций. Распространенность ДЛП в популяции школьников составляет 22,6%, дестеенных различий в их структуре в городской и сельской местности отмечено. Гилерхолестеринемия (ГХС) встречалась у 8,4 % сростков, гилертртглицеридемия (ГТГ) - у 7,5 %, гипохолестеринемж юлрстеидоа высокой плотности (гипо-ЛПЗП) в 3,6 % случаев, различны« четания ДЛП - в 3,1 % . -

По мнению большинства авторов (Климов Н.М., 1984; Дорофеев. 1987; .Чаяло П.П., 1990; Ганджа И.М., 1994) частота ДЛП зрастом нарастает и изучаемая нами популяция не явилась исключением 5 данный динамического наблюдения распространенность ДЛП пр }вторном исследовании составила 31,5 % (р<0,05), за (ачительного увеличения числа ДЛП у мальчиков (р<0,01). Всего мере ДЛП сохраняются у 17,4 % школьников, а нормолипидемия у. 31, появление новых случаев встречается в 35,4 % . Среди всех ДЛП наиболее часто встречаются ГХС и ГТГ, которые трастом не меняются по частоте, а гипо-ЛП8Л повышается до 10,2 р<0,01) занимая первое место по распространенности, за сч -екич-зния числа мальчиков с низкими показателями ЛПВП (р<0,05). Результаты исследования ДЛП в зависимости от места жительст \е7епьстБуют об однотипности динамики нарушений, в липидном спект / / • илочиков. Вместе с тем, у девушек а сельской местности пpoиcxo^ благоприятные изменения - частота стабилизации ДЛП ниже, ч

\

у сверстниц города (р<0,05), с возрастом снижается и частота с омета) нарушений в липидном спектре у деауше в селе, тогда как в гор увеличивается (рСО.ОП.

Следует отметить, что в раннем пубертате нарушения в лилид спектре крови характеризуются выраженной лабильностью и относитег низкой стабильностью, в отличие от старшего подросткового перис Поэтому; дислипорпотеидемкн, выявленные у подростков на разных эта попокого созревания имеют различную прогностическую значимость: начальных этапах пубертата это могут быть транзкторныэ ДЛП, а завершающих - стабильные, атерогенной направленности.

На стабилизацию и риск появления новых случаев ДЛП существен^ влияние оказывает и психологический климат семьи в которой находит исследуемый. У детей, проживающих в благоприятных условия достоверно ниже значения липопргеидов низкой плотности (ЛПНП) и ОХ (р<0,01), при неблагоприятном психологическом климате в семь происходит уменьшение числа школьников с более высоки/ содержанием ЛПВП (р<0,01) и нарастание частоты с повышенны/ коэффициентом, атерогенности (р<0,05). Динамика ДЛП свидетельствует -по наибольшее воздействие на ее развитие имеют семей ные отношенч; > юношей, где нсмогмпидемия сохраняется реже, чем при благоприятны) 'слозиях (р<0,05) и появление новых случаев ДЛП определяется чзщк р<0,05). Закономерность развития ДЛП в зависимости от физического ззвития показывает, что дети с ДЛП развиваются более дисгармонично. Уклонения в физическом развитии более выражены при гило-ЛПВП. У зпьчиков в этом случае преобладает избыточкгя масса тепа (р<0,02) замедленней оост_(р<0,05}, у девушек - замедленный или ускоренный >ст (р<0,05). При ГХС достоверные различия в физическом развитик *еються лишь у девушек, 'где лриоблздаег дефифицит массы тела <0,01), а ГТГ чаще регистрируется у дезочак низкого роста (р<0,01).

Все выше изложенное позволяет кокстатирозать, что задержчл теплое

>ста у девушек имеет связь Ч-развитием гхпо-ЛПВП и ГТГ, а у юношей ¡быточая масса тела - с тйпо-ДГ1ВП.

Полученные данные свидетельствуют, что уровень физической {тивности так же оказывает непосредственное влияние на ЛГОП иОХС. .'редние уровни ЛПЕП о группе с достаточной физической активностью ыше, чем при гиподинамии (р<0,01), а ОХС ниже (р<0,02). гс гановлена сзязь табакокурения подростков с появлением гипо-ГЛВП -ред.чие значения ЛПЗП у курящих ниже, чем вконтроле (р<0,01), <■ .редьие значения коэффициента ' зтерсген.чостн (КА) выша, чем. ' шкурящих (р<С,0 ). При курении у юношей частота стабилизации ДЛ1 :оста&пяет 31,3 %, тогда как у некурящий -г 14,1 % (р<0,05).

Проведенный анализ артериального давления не еуяеял сеязи ег уровня со средними значениям * лилидоа, • однако посыих*нноэ давлен* олииег на динамику лилидоа и лилопрсгтеидсз. При- псгвьшепных цифр.' АД, е процессе полового созревания, происходит увеличение чмс юношей с более вьхокими значениями ЛПНП (р<0,01) и бея низкими ЛПВП (р<0,05), чаща-встречаются девушки с повышенны значениями ОХС (р<0,01), тем самым подтверждаете? рс поаышенного АД в раза» тип предзастникоа. атеросклероза, особенн завершению периода.полс-аого созреаамш»-

Ряд *ссх.«доадтепей отмечают, что псасденмеский комплекс тилг лрииад; --•><..- :сть и которому, согласно многочисленным данном, много раз повышает риск заболеваемости сердечно-с.ссудист» болезнями, им-еет тесную причинио-следстзеннукз связь с так характерологическими и психическими особенностями, как экстраве: и невротизм, белее того., подчеркивается, что зкстраверсил и. невро язпяются для этих заболеваний бопаа- болезненными параметрами, вышеупомянутый гкп ХЛ^.К... РппкЬ V,, .1980; Еух^псЬ Н, :

О., '982; Гаиелина И.Е., Краыеский Я.В., 1991; Соколов Е.М., Ровз^ .-О.М.,

i JbVu, Чудачки В.П. и др.; 1993).

денное исследование пом алогического типд nK4HocTcrfíC>Ka33j ольники с нарушением о лигждном спектре чаще име зтировзнкую напраапенность психических реакций. Т; рты среди мальчиков с ДЛП состззили ti,0 % п пидемии - 4,9 % (р<0,05). По .уровню невротизма различи! ;оз с ДЛП сводится почти к трехкратному преобладанию у > :Ьз с сысоким кодексом-невротизма (р<0,СШ ) и характеризую-частотой Стабилизации (ВО,9 р<0,П01) и низкой нормолиззц!-липкдоз, что более выряжего у м;льч;п;сз. льтаты исследований взаимосвязи липидного спектра с личь юстьк> показали, что у лиц с лозьаиенной трезожност ация ДЛП происходит з 70,6 % (р<0,04), у них же тгаявле; лучзев ДЛП выше, чем при средних значени« урозкя трев< ). Уровень личной тревожности у мальчиков имеет связь ем ЯП8П (X— 7,48; р<0,01}, а у девушак с увеличением зьзче! !ПНП (X1 - 3,94; р<0,05). ' .

м образом, характерологические особенности имеют знзче! ении липиднсго спектра и ее динамике. Высокая степ ím3, тревожности, интраеертирозанность могут рассматривав -«инг-факторы для отбора группы риска по возможному разви' ■»еретических заболеваний.

>и изучении взаимодействия вегетативной нервной систем! х показателей лилидного спактра крози выявлены у подрост >«. >еделенные отличия, по срззнеиию с контрольной гр/плой. 1 чиков с. нарушением а липидном спектре в два раза чг етея исходная симлатиКотония (р<0,05). Динамнчеа зние свидетельствует, что исходная ваготон"Я сочетаете эпидемией и со снижением частоты лоявлеь .ta новых случ •(млатикотокия - увеличением новых ДЛП.

■{«посредственная саязь вегетативной параной системы с кар/ ипидном спектре подтверждена анализом частоты за ноортостзтмчесной пробы, У детей с ДЛП ре одинзмического ответа на ортоположениэ был наиболее - деза, 7 Л % - недостаточным), среди них преобладал гкпарднастог (ант, который встречался с 32,1 % (р<0,03).

Оценизая регуляцию функции сердца и состояние вагетг уса, установлено, что наибольшее напряженка БНС отмена= -ЛПЗП к ГХС пр» преобладании симпатического ее заенз. У ! 1/чае нарушения в липкдном спектре с 64,3 % наблк рснмпатикотонический вариант ьегетатешоП ргактизности, тс •«рольной группе - 28,6 % (р<0,05).

¡Ким образом, ассоциативною связи м.ежду функционировали* 1П свидетельсвуют, что наличие исходной симпатнко эснмпатикотсничгском реагстизностн, гилердизстоличаско.' ции гемодинамики на КСП,' наиболее неблагоприятные по ра теросклероза, поскольку именно при такой налравле кинеза обнаруживаются* атерогенные сдеиги лилндоз. шученные результаты позволяют выделить среди школьников зстков предрасположенных к раннему развитию этих боле эеренцировзннр проводить профилактические мерсг» р ;йствуя на конкретные звенья атерргенеза. Во всех а роаания комплекса профилактических мероприятий ва нем является обследование подростков с использованием ме' ляющих определить особенности метаболических нарушг ном спектре крови, вегетативной нероной системы, психика л выявлении предвестников атеросклероза у подростков в кол/ но- профилактических мероприятий необходимо вкл; гэа коррекции метаболических нарушений, с учетом оагетат сохарактерологяческих характеристик. Важным компон«

профилактического еоздсйстеия является также комплекс мс напргвлгннчх на устранений или смягченна слияния небппголрнятн гигшнеср'.-досых фтстороз (курение, гиподинамия, психоэмоцг:.?/**/"';-' кппрггценис), формирование нлпыкоз здорового образа ;:шзки.

Таким образом, з результате проведенных исследований бы. установлены особен! гости лкпяднсго спектра крови у школьников север' восточного региона Украины и факторы" способствуют* формированию .метаболической основы атеросклеротически ззбчто поззолипо определить подходы « профилактике и стабигпст;:!!-!;! и прогрессмрсзания з клинические формы сердечно сосудчст.'?и пзтог.огии у взрослы«.

ПЫЗ'ОДЫ

5. Распространенность дислмпспротеиде?лий в популяции шксльникоз губерт дтного периода северо-восточного региона Украины составляет 2,6 %, о тем числя у 8,4 % случаев наблюдается гиперхолестерикемиз, 7,5' г.о гилертриглицеридемия, у 3,6 % - гипохолестеркнемия ■¡лопротеидез высокой плотности н у 3,1 % - сочетаемые формы •хлипопротеидемкй.

2. С возрастом сроисходнт снижение содержания в сьшорогке крови >1дего холестерина, триглицеридов и повышение липопротеидов высокой этносгн при этом с большей выраженностью атерогенных сдвигов у >одских подростков - показатели общего коп-естернна и липопротеидов «ей плотности достоверно выше, чем у сверстников села.

3. Стабилизация дислилолротеидемий наблюдается у 17,4 %, впение коаых случаев - 35,4 % и иормолипидемия сохраняется у 31,2 школьников. У городских жителей отмечается неблагоприятная эмича дислилолротеидемий - увеличение частоты появления новых язе в и снижение иормолнлидемии.

4. На развитие даювтндемнй и ий." стабилизацию у школьнике пубертатного периода существенно© влияние- окалывают гилодинами курение, неблагоприятная-психологическая ситуация в семье, нзъыгочн масса тела, по&ышанное артериальмоэ давление. Наиаолее значим саязь с интегральными факторами риекз отмечаотеэ у юношей отношении говышкнного содержа-ия. в сырогаткс кроки /¡илолротеид низкой плотности и пониженного - липелратеидоз высокой плотности также увеличение коэффициента сггеригекнссги.

5. Дисяиполротсидемип наиболее часта встречаются у kjhcüíc; высокой степенью неаротизлы, личной тресожност;«, оыражеьч ■>'Итрааерт'!рсзанной кзлрааленносТъга. Указанные сочетания лрнзл-з могут быть отнесены к критериям отбора лиц в группу риска возможному развитию ишемичессой болезни сердца и других ф атеросклероза. ,

6. У большинства детей и подростков с дмспилопротеидел» наблюдаются изменения в вегетативном статусе, яаргнтеризуюш преобладанием исходной симлатикотсиии, гилерсимпзтикотаяичг реактяа.чости и гклердиастолическог© типа реакции гймодикзлаикы. отражают недостаточный уроаень вегетзтиазного обеспёч деятельности сердечнососудистой системы у юношей с атерогей сдвигами в лилопротеидном спектр® и «з<згут быть огнесе предвестникам атеросклероза или доклинической "стадии tif a разз

7. Установлены границы- нормальных значений- липи, липопротеидод кроаи с учетом возраста и тюяа y- школьнике» пуберт периода сеаеро-зосточного региона Украины-.

S. Среди 1ик~пьников с дисямлопрот'еидемнами должна riposc комплексная лврумчная профилактика зтероскл« лредусмзтриааюЩая устранение чорретируемых фахтороа !';<-/реник, гиподинамии, нерационального питания), формир працкпañoro здорс-зого образа жизни, лризитие иазыкса дут

тре.чкроски, Базой для проведения профилактики должна служить шк< с активным участием срачем, психологов, семьи.

Практические рекомендации.

1. Школьников с наличием ДЛП следует относить в груга повышенного риска по возможному рт^ззитию атерЪсклероза, ИБС проводить за ними систематическое диспансерное наблюдение.

2. Для оценки показателен -яипмдов и лилспротеидоз сызоротк косей з пубертатном периоде (12-17 пёт) рекомендуется кспопьзспат сегмокйлькые нормативы, . гредста з лгкйь:е з тгбпице процентильноп рзспраделз.чия урезке лия^йоз и тйЬгр.о'теидов, где Р^®"^® - нормальны; уровни, Р'® и выше - повышенные, Р1® и ниже пониженные [Информационное письмо. "Границы нормальных значений липидоз >■ тепопротеидоз плазмы крови. школьнйкез северо-восточного региона Украины", Киев, 1994.).

3, Школьникам с ДЛП рекомендуется проводить следующие методы с.следовзния: определение-вегетатизного гомеостазз с помощью -рдиоингервапогрзфии в сочетании с клннбортостзтнческой пробой и гучением исходного вегетативного тонуса (индекс Кердо, индекс инутного обь± мз крови), измерение АД, проведение ЭКГ и ФКГ, оценка ихологического статуса, физического и полового развития. 4. При формировании контйнгектоз-школьников с повышенным риском ззития ДЛП необходимо в первую очеаедь учитывать пиц, имеющих. гдуюшие отклонения: задержку темпов роста, повышенную массу ia, гияодн.нзмию, курение более 2-х .сигарет в день, неблагоприятный экологический клим-ат в семье, исходную симпатикотокию, ердизстомический тип реакции на клиноортостатическую пробу и грсимпатикотоническую реактивность, высокую степень невротизма >евожкостиг интрзвертированмость'.

I. В процессе наблюдения и проведения оздоровительный мероприятий дует уделить особое внимание предупреждению вредных привычек', улярным" занятиям физкультурой к спортом, устранению, по

1МОЖНОСТИ. психоэмоционального напряжения, психологической

/ - . зрекции. ^

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Особенности липидного спектра крови в популяции школьникоз г. зрькова // Кардиологи». - 1992. - N 4. - С. 57-60. Соаат. Г.Н.Костюрина, .Ф.Богмат, И.Л.Назаренко.

2. Психологические факторы в формировании предв-естинксг теросклероза у школьников г. Харькова // Педиатрия, акушерством инекология. - 1992. - N 2. - С. 23-24. Соаат. Г.Н.Костюринз, Л.Ф.Бсгмат.

3. Психологические факторы формирозания преда'естникоа леросклероза у школьников // Реферат; ж-л. 04 - Биология, С4м5 ризиопогия и морфология человека и животных. - 1994. - N 3. - С. 27 ст.

5230. Соавт. Г.Н.Костюрина, Л.Ф.Богмат.

4. Частота основных факторов риска сердечно-сосудисты: заболеваний а популяции школьникоз г. Харькова //В сб.: "Охран-здсрсвья детей и подростков". Киев,,' 1992. - вып. 23. - С. 28-32. Соав! Г.Н.Коетюрина, Л.Ф.Богмат, И.Д.Савео .

5. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяце _..<злиникоа некоторых регюноз Украины //В сб.: "Охрана здоров; и подростков"'. Киев,, 1994. - вып. 24. - С. 83-86. Соав .-¡.Косгюрика, Е.Я.Никоненко, С.Р.Топмачева .

Личностный особенности школьников северо - аосточного регио .•'. с нормслипидемией и дислипидемией// Вестник пробл<

-.•••о-г^аг-.ной медицины. - 1996. - N 2. - С.52-57.

7. Распространенность сердечно-сосудистых 'заболеваний и факто :ка атеросклероза в популяции подростков северо-восточн иона Украины // Тезисы докп. научно-практической конферен!. скза, 1993. - С. 15. Соавт. Г,Н.Костюрина, Л.Ф.Ботмат, С.Р.Толмач(

8. Епщем^олопя дисл!попротеУдем[и та ¡нших фактор!з риз оосклерозу в популяцТГ пдптюв пгеннно-схдного репону УкраТни ¡7зд кардгалопз Укра'/ни: тези докл. Дн;пропетровськ, 1993. -

Спгвззт. Л.Ф.Богмат, Г.М.Костюржа, 1.Д.Савво .

9. Роль . генетических и внешнесредовых факторов риск; >мировании хронических неинфекционных заболеваний у школьна

Тезисы докладов научно-практической конференции "Семь$ зисном £оциуме". Харьков, "1994. - С. 144-146 . Соа „Коренеа, Г.Н.Костюрина, Л.Ф.Богмат и Др.

Lsitsev 1. Е.

IGnical and epidemiologies! characteristic hyperiipidemia schooichildr ;rty periodtn the villages andtowns. This is for the degree of candid; edicine, specialization Pediatrics - 14.01.10. Kharkov State Medical u ty, Kharkov, 1996

he aim of the work is to establish widespreading of hyperii pidemia ai >r swhich are conditioned by the development of their atherogenic typ ig the schooichildren in the villages andtowns of the north-eastern p; craine.

>n the base of screanirtg of 1910 pupils the feafures of ¡ipidandlipopr ;pectrum cfbloodwere establishedregional standards,considering ag г and regions were worked out. |

results of the comparative analyses have shown connectoiri of H ogenic shifts changes of the lipoprotein spectrum with the pecuiiariti: г personaiitytvegetafive disfunctions and they are the preconditions f< correction of atherogenic and purposeful prophylaxis of them in i-childhood and teenage.

Сдясок сокращений

АД - артериальное давление ГХС - гилердслестерииемия ГТГ - гилертриглмцерииамия но - ЛЛВП - . гипохолестерин&мия лилолротаидоз высокой плотен ДЛП - дислипспротаидамии OXG - обгний холаст-tpi« ТГ - триглицериды ЛПЗП - лилолротсиды высокой плотности ЛПНП - лиг.опротеидь! нмса<ой ллагиостм

Краснополье, тип.. Зак. № 787-100- И