Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика, особенности клинического течения и исходов основных форм неспецифических заболеваний легких в условиях жаркого климата аридной зоны

И-ь 0 - к I & V и 9

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

На правах рукописи АННАДУРДЫЕВ ОВЛЯКУЛИ

УДК 616.24-036.22: 612.591.1

КЛИНИКО—ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ :НОВНЫХ ФОРМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА АРИДНОЙ ЗОНЫ

Специальность: 14.00.43 — Пульмонология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Ленинград, 1991

Работа выполнена в Туркменском ордена Дружбы народов государственном м . дицинском институте, Министерстве здравоохранения Туркменской ССР « во Всес юзном научно-исследовательском институте пульмонологии Минздрава СССР.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор А.Н.Кокосов

Официальные оппоненты: доктор медищшских наук, профессор

Ведущая организация: II Московский ордена Ленина государственный медици ский институт имени Н.И.Пирогова

ализированного совета по защите диссертаций Д 074.15.01 при Всесоюзном научн исследовательском институте пульмонологии МЗ СССР (197089, Ленинград, ул.Рентгена, 12). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

И.Н.Бухаловский

доктор медицинских наук, профессор О.И.Король

доктор медицинских наук В.П.Ерков

.часов на заседании спей

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

Н.А.Богдаш

ОБЩАЯ ШАКТШСШКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Повышенный интерес к изучешто особен- • ;тей эпидемиологии, клинического течения л исходов неспепдфиче-IX заболевали]'! легких (H3JI) а различных клшлато-геогтафшхеск^ис tax обусловлен их значительной распространенностью, высотам уро-эм временной и стойкой (инвалидность) утраты трудоспособности и эртностью населения (А.Н.Кокосов, 1976; Н.В.Путов, Г.Б.Федосеев, 11; А.Н.Кокосов, В.А.Гераснн, 1984; Н.Р.Палеев и др., I9S5; Р.Иванов и др., 1985; В.И.Тшцецкяй и др., 1986; А.Г.Чучал:ш,19871 38; А.ГЛучалин и др., 1988;' А.М.Убайдуллаев и др. ,1990; J.T.Hi-i.na,I9CO; P.C.J.rur-ioy et al., T986 и др.), что требует боль-¡с экономических затрат на лечение, диспансеризацию и возмещение участия больных в трудовом процессе (А.Г.Чучалин и др., I9S5; Г.Цюра, В.П.Ерков, 1986; М.Т.Луценко, 1988; s.Periset, 1975; зтап et al., 1981 и др.). Б настоящее время НЗЛ как прлчп-смерти занимают в ряду прочих групп заболеваний 4-е место, а причина першгчпой инвалидности - 6-е (Н.В.Путов, 1990)..

Распространенность, особенности клинического течения и исхо-основных форм НЗЛ во многом зависят от кли^ато-г-эогромнаских гсовий изучаемого региона (Д.Н.Ис?а\!бекова, 1979; И.З.Ланднпгэза зр., 1980; В.Ф.Алейникоб, А,Н.Кокосов, 1982; Н.А.Богданов п др., 34; М.М.Миррахимов и др., 1984; В.Й.Путшгцев, IS88; Н.Т.Луцонко,' 38 и др.).

Погодно-клнматические, экономические, социальные, националь-з и другие условия в различных географических регионах нага Л раны опосредуют развитие адаптационных сдвигов (йпзлояогпчэскпх, зхпмических, морфологических) в организме человека (А.Л.Ашш, 12; Н.М.Воронин, 1981; И.Е.Оранский, 1988; Д.К.Соколов и др., 50). Срыв адаптации зшдптных механизмов организма ('3.0.Султанов, 38), в частности дыхательной системы, по отношению к макроэколо-тесклм уело зиял определяет степень морфойунлциональных пзмеке-3 со стороны трахеобронхиального дерева С.1.ТЛуценко, 1986). Осо-шо это откосится к приезжему населению.

3

Следует отметить, что разнообразие климатических зон на территории СССР и 'большие миграции населения, связанные с решением сс цкалько-экономических задач, существенно расширяют возможности кое такта человека с экстремальными (А.И.Лвцын, 1972) факторами среды обитания, включая климато-географические особенности региона, бактериально-вирусного окружения и др. (В.П.Казначеев, 1900; Ф.Ф.Сул-натов, 1982; ГЛ.Т.Луценко, 1988). Все это повышает актуальность пзу чения механизмов формирования, течения и исходов НЗЛ в данных услс виях.

Необходимо отметить, что результаты клинико-зпидемиологичес-ких исследований во многом зависят от экстремальности основных типов климата (Влияние окружающей среды на здоровье человека. ВОЗ. Еенева, 1974). Так, в субарктических климатических зонах (холод) распространенность хронических неспецифических заболеваний легких достигает 68,7 % (Н.С.Ягья, 1973, 1974; Р.В.Банникова и др.,1977; А.А.Безродных, 1986; М.Т.Луценко и др., 1986 и др.), в условиях высокогорья (низкое атмосферное давление, гипоксия) - 30,1 % (З.Г.Амутини, 1975; Л.М.Иасуев, 1978, М.М.',1иррахимов и др., 1984 и др.), а в умеренной климатической зоне - 25 % (Л.М.Клячкин и др. 1276; П.А.Ишпас и др., 1983; АЛ.Вильдерман и др., 1986; Г.А.Баш-кирова и др., 1988; И.Г.Цюра и др., 1989 и др.).

Что касается клиняко-эпидеглио логических особенностей ЖЗЛ в относительно экстремальных условиях яаркого и сухого климата Туркменской ССР, то этот вопрос достаточно не изучен и в настоящее вре мя (особенно с учетом контингента, у аборигеноз и приезжих). Недостаточно изучены такие особенности клинического течения и исхода основных форм НЗЛ в условиях жаркого климата аридной зоны.

Цель исследования: выявить особенности клинико-зпидемколога-чэскнх характеристик, техник и исхода основных форл НЗЛ - острой пневмоппл (СП), :оснячес::огг- бронхита (ХБ), астматического бронхита (АБ), бронхиальной астмы (БД), бронхоэктатической болезня (БрЭ) у аборигенов и приезжих, жшушх з условиях. жаркого климата аридной зоны, а такке разработать комплекс мероприятий по выявлению больных, на ранних этапах формирования ЖЗЛ, оптимизации лечения и реабилитации заболевших.

Основные задачи исследования;

I) уточнить уровни показателей обращаемости, госпитализированной заболёваауостл, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности при НЗЛ по Туршенской ССР;

4

ч

2) заявить путем клиняно-эпидемиологаческого исследования ча->ту распространенности ос-'овних форм ХНЗЛ я особенности их формования в условиях жаркого климата аридной зоны и различных со-1льно-бытовых факторов (село - хлопководы, лшвотноводи, расте-)воды; поселок городского типа; город - аборигены и приезкис);

.3) определить клиническое значение специфичных для Средней та вредных привычек - употребление наса 2 опиГшой наркомании, в змированин ЖЗЛ;

4) охарактеризовать возможные особенности изменения в иммун-а гомеосгазе на ранних этапах (1-П) формирования ХНЗЛ и их зка-ше в терапевтическом прогнозе и оптимизации лечебно-профилак-геских мероприятий;

5) выявить особенности клинического течения и исхода основ-к форм НЗЛ у аборигенов и приезлшх;

6) определять возможные особенности нарушений в иммунном го-эстазе при основных формах НЗЛ > условиях каркого климата арпд-й зоны и путл их коррекции;

7) уточнить особенности терапевтического прогноза основных рм НЗЛ в условиях яаркого климата аридной зоны у аборигенов и иезких.

Научная новизна. Впервые в относительно экстремальных усло-ях жаркого климата ар:щной зсны показана распространенность ос-вных форм ИЗЛ с учетом социально-трудовых особенностей клзнл льского населения - хлопководы, растениеводы, кивотноводы, по- ' лков городского типа и города (Апхабад) у аборигенов и приез-х. Дана характеристика г. описаны некоторые оиобсшостл ЕЗЛ в ловйях жаркого климата аридной зоны. Впервые раскрыты особенно-и терапевтического прогноза основных ферм НЗЛ и формирования ЗЛ у аборигенов и1 прьозяих этого региона, клиническое значение единичных для Средней Азии вреднее привычек - употребление каи опиГиой наркомании, в формировании ШЗЛ. харахтеристи-состояния неспецпфической л иммунологической реактивности лрз лпчш основных форм НЗЛ и на ранних этапах (1-П) ХНЗЛ в услови-ааргсого климата аридно;": зонм, Впервые установлены особенности лнического течения и исходов НЗЛ у аборигенов и приезжих дите-3 аридной зоны, разработаны особенности организации, эшфектив-е пути и методы выявления ХНЗЛ на ранних этапах развития, взз-е для данного региона в решении вопросов профилактики НЗЛ и ре-илитации больных.

Практическая значимость. Установлено значение макроэкологиче-скюс факторов риска в формирования ШЗЛ, ветречагавяхся э условиях жаркого климата арццлей зоны. Определены отшы гормпрования ШЗЛ и клиническое значение факторов риска в конкретных социально-бытовых и производственных условиях на селе - у хлопководов, растениеводов, йивотнободов; в поселке городского типа и в городе - у аборигенов и приезж. Показано клиническое значение специфичных для Средней Азот вредных привычек - употребление наса и опийной наркомании, для формирования ЖЗЛ. Выявленные нарушения в иммунном го-меостазе на I и П зтапах' ШЗЛ могут быть использованы при прогнозировании дальнейшего течения болезни е проведении профилактических мероприятий. Усовершенствована анкета пульмонологического скрининга, которая может быть применена в условиях жаркого климата аридной зоны Туркмении. Виявлени особенности кликячоского течения и исходов НЗЛ у аборигенов и приездах, которые могут быть использованы при диагностике и проведении им л^-арственной терапии. Исследование ел:,{урологической реактивности больных с основными формами НЗЛ, в том числе при лечении тактивином и левампзолом, позволило разработать лабораторные показания для их применения в условиях жаркого климата аридной зоны.

Положения, вкносж.гае на защиту:

1.-Заболеваемость, а также обращаемость за медицинской по--мощью при наличии основных форм НЗД в различных юммато-географи-ческих регионах Туркмения неодинаковы; высокая - в юго-восточном и зсаном И относительно низкая - в северном и" западном. Выявлена зависимость часто7И распространенности ХК31 от места кктельства: чаче в городе (Ашхабад), чем в селе и в поселке городского типа; от преимущественного характера труда в сельском хозяйстве: чаще среда растениеводов, чем среди енвотноеодов л хлопководов; от разницы адаптационных процессов, происходящих в организме: в 1,2 раза чаше сред;: врлездпх, чем среда• коренных гптелзй.

2. Особенностями конического течения НЗЛ для приезяих групп • населения являются: относительная частота заболеваемости в пожилом и старческом зозрасте; при ОП - преимущественное течение по типу крупозной пневмонии (КП) со склонностью к затяжному процессу и абсцедпрозанко; при ХБ - частота хронического обструхтивно-

го бронхита (ХОЗ)осложненного легочко-сердечной недостаточностью; при БА - редкость атонической бронхиальной астмы (АБЛ),

частота смешанной бронхиальной астмн (СБА) и средне-тяяелое течение болезни. Б свою очередь, для аборигенов характерна частота 011 я й а юносескал и зрелом возрасто; при ОП - преимущественное течение по типу бронхопневмония (БП), относительная редкость осложненных ее форм; при ХБ - относительная редкость ХОБ, осложненного легочно-сердечной недостаточностью; при Е\ - частота иифекцпотю-аллерглческой бронхиальной астмы (MEк), средне-тяжелое л тяжелое _ течение болезни.

3. Особенности формирования и клинического течения НЗЛ у аборигенов и лряезяих обусловлены как разницей в адаптационных сдзл- . гах, происходящих под влиянием макроэкологических факторов карко-го климата аридной зоны, таге и особенностями шмуннолсгпчэско?! реактивности, а такие подверженностью прпезкях зндо-экзогенным факторам риска ИЗЛ и сравнительной частотой солутствудак заболевании особенно в пояшлом и старческом возрасте.

4. Терапевтический прогноз НЗЛ в условиях жаркого климата аридной зони у аборигенов и прпезгдх зависит от разницы з адапта- -вдонньк сдвигах их организма, отрицательного влияния этнологических факторов к связанных с нимл факторов енлкештя реактивности организма особенно в пожилом-и старческом возрасте, от кеблагопрнят- . ного влияния сопутствующих заболеваний л вне легочных осложнений • ИЗЛ, а тают недостатков в организации специализированной пульмонологической помощи населению.

Алробацгся результатов исс.теловдгшя. Данная каучно-лсслсдова-.,. тельская работа входит в научно-техническую программу "Пульмонология" ГКП? СССР ("0.69.08.01.04.Н5.Ю") и Проблемной комиссии союзного значения АМН СССР ("29.02.01.2ба") со сроком выполнения в I985-I99I гг.

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях ЦРБ Кизыл-Арватского (1987), Апхабадского (1985), Кара-Хумского (I9S8), Дейяаускогэ (1538),11льялпн'ского (I5SS) районов л поликлиники JS 2 (1984)i а такле РХБ лм.Н.П.Плрогсва (I9S3) г.Ашхабада; на Итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского ордена Дружбы народов государственного медиодлского института (1981, I9S2, 1984, 1987, I9S9), ка заседании научного общества кардиологов (I9S7), кардиологов л терапевтов (объединенном) г.Ашхабада (1990), на заседании Ленинградского научного общества врачей-пульмонологов (1991), на засе-

дакии I Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания (Киев, IS90), ка семинаре "Актуальные вопросы пульмонологов", организованное в г.Ашхабаде сотрудниками кафедры пульмонологии Киевского , S7B (I2S8) и ВШИЛ МЗ СССР (1989), в выступлении по республиканскому телевидению г.Апхабада (1984, 1986).

Бубликглши. По теме диссертации опубликовано 20 работ, в том числе методические рекомендация "Организация и проведение мероприятий во профилактике H3JI в условиях аридного климата Туркмении" (1990), утвержденные каУЫСе'МЗ ТССР, "Диагностика НЗЛ" (1938), утверэдешке на'1Щ ТОДШ.М, методическое пособие "Хроническая пневмония" (современные представления) (1982), утверадешое на ШК Т0ДЕШЯ1. Для населения Туркменской ССР издана' брошюра сани-тарно-ггросветителькото характера "Ойкенкн икчекесел дэл кеселле-ркк эсасы гернушлери" - "Основные формы'болезней игш нетуберкулезного характера" (1983).

, Знстгпенно в практику. Результату исследований внедрены в практическую работу НРБ Кизыл-Арватского, Ашхабадского, liapaicyt-.i-ского, Дейнауского, Ильялинского районов, поликлиники Уе 2 и пульмонологического, затем I терапевтического отделений РКБ им.Н.И.Пк-рогова г.Ашхабада Туркменской ССР, а также в учебный процесс со студентами 4-5-го курсов педиатрического и лечебного факультетов, субордпнатороз и врачей-интернов 'ТОЛЕПМИ. • •■ ■

Объем и структура лкссетугаяии. Дюсертация состоит из введения, .восьми глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на страницах маслкопиского текста, включая 118 таблиц, I? рисунков и 6 выписок из историй болезни. Список литературы содержи 926 названий, из них отечественных авторов - 664, иностранных - 262.

.'■•АТВРИМ И \Г,Т0ДН ИССЗДОЗ'ШгТ

Диссертационная работа основана на материале ■ клинзко-эпиде-миологического исследования и лечения больнее, а такке клинико-анатомических сопоставлений при основных формах КЗЛ в условиях яркого кл.имата аридной зоны. Изучены данные статистического учета (за I975-I98S гг.) по ТСС? на материале годовых отчетоз Ж ТССР, PK ТОТ, республиканского ВТЗК,_К<В ш.Н.И.Пирогова г.Ашхабада. Проанализирована обращаемость (индивидуальные карточки боль-

ч

них, статистические талоны, форма № 30 и годовые отчеты) по поводу основных форм ЕЗЛ в условиях механизированного селъскохозяйст-вешгого совхоза "Путь Лен^иша" Гяурского района Ашхабадской области и г.Ашхабада (поликлиника 2, участок У? 16) за 1581-1582 гг. Для проведения сплошного эпидемиологического исследования населения ТССР на предает изучения распространенности основных форм НЗЛ на основе разбора повторяемости классов погоды в условиях жаркого, климата Туркмении (ИЛ'.Оксенич, 1981) выделены 4 относительно отличающиеся друг от друта зоны: I. Юяная (Ашхабадская область), ко- ' • торая характеризуется частотой осадков и относительной по сравне- ■ нию с юго-восточной редкостью очень сильных и0 - 32,5°-37,5°; относительная влажность -21-40 %) и нестоких дней (t0 - 37,5° и относительная ьлатлость -0-20 %). 2. Юго-восточная (Марийская и ■Чарджоуская области), характеризуются частотой очень сильных л жестоких дней. 3. Северная (Ташаузская область), которая отличается относительной частотой морозных дней и меньшим количеством сильных, очень сильных и кестоких дней (оазисное расположение). ■ 4. Западная (Красноводская область), характеризующаяся отсутствием очень сильных й жестоких дней, большой влажностью (близость расположения Каспийского моря). Учтены также некоторые различия в социально-гигиенических условиях проживания, медико-ландпафгко- ■ го окружения, характер труда, питание жителей этих зон.

При сплошном терапевтическом осмотре населения - заполняется специальная карта для выявления бронхолегочных заболеваний,сос- ' тавленная во ВШШ МЗ СССР, одновременно проводится флеорограхиче-ское, пневмотахометрическое, спирзметрическо? исследование.' Кллни-ко-эпидемиологические исследования проведены в западной зоне - в совхозе "Животноводческий комплекс" Кпг.ьл-Арватского района и в поселке городского тгпа Кизнл-Арват (630 человек); в гхтной - в колхозе им.Свердлова Ашхабадского района (растениеводческий) п в поселке Анау (964 человека); в пго-зосточпой - в совхозе "Каракум-Канали" и в колхоза ш.В.II.Ленина Кара-Кумского района "арийской области, а также в колхозе им.XX паргсъезда Чар;~-:оуского района (хлопководческие) и в поселке городского типа Дейнау Чар^оуской области (1447 человек); з северной - в колхозе ел."Правды" Илья -линского района (хлопководческий) и в поселке городского типа Пль-янлп (1367 человек), в г.Апхабаде (аборигены - 337 л приезжие -847). Всего по Туркменской ССР обследовано 5592 человека.Для уточ-

нения диагноза организованы позторкые врачебные осмотры и при необходимости - амбулаторные и стационарные наблщения выявленных больных. На основе анализа результатов клинкко-змдемислогическо-го исследования очерчены этапы формирования ХНЗЛ в соответствии с критериями ВСЗ и концепцией этапной эволюции бронхолегочных заболеваний (Г.Б.Федосеев, 1981, 1982, 1985; А.Н.Кокосов, IS82, 1985, '19.86; В.В.Поляков, 1985, 1989; П.П.Горбенко и др., 1987; В.И.Пу-тикцез, А.Н.Кокосов, 1988).

Уточнено значение макроэкологических факторов,' характерных для условий каркого климата аридной зоны (изучение иммунологической реактивности здоровых: абориген'ов - 22, приезда - 17 человек возможных и специфичных для'Средней Азии факторов риска ЖЗЛ-упс ребления наса (скряклнговое обследование населения совхоза "Нивот новодческий комплекс" Кизыл-Арватского района) и опийной наркомании (скринннгозое обследование - 80 больных, дополненное ишунолс гичэским исследованием - 39 больных опийной наркоманией) в формировании и ирогреосяровании болезни. Исследовано таюке состояние неспецифической; и иммунологической реактивности организма на ранних (I-4I) этапах формирования ХНЗЛ у 52 человек.

Изучение особенностей клинического течения основных форм НЗЛ прозодллось в условиях пульмонологического (1984—1987 гг. ) и I те рапевтического (1.987-1988 гг.). отделений РКБ им.Н.И.Пирогова г.Ап хабада. Всего под наблюдением находились 384 больных НЗЛ, в том числе> Ш - 83 (аборигены - 48, приезде - 35), АБ - 37 (22 и 15), Е\ - 60 (44 и 16), ХБ - 204 (100 и 104 соответственно). Ядя уточнения. диагноза применялись: рентгенографическое исследование .(в 2 проекциях), (Щ (СГ-I, Метатест - 2 к ЛТ - 2), электрокардисгра фяя и по показания?.! - томография, бронхография, бронхоскопия, ра диоизотопное сканирование легких.

Всо больные подвергнуты общепринятому клиническому и лабораторному исследованию. Биохимическим методом определялись общий бе лок и его фракции в сыворотке крови, "С" -.реактивный протеин, се ромукозды, опаловые и нейраминовые кислоты. Интегральная оценка активности зоспалительного процесса осуществлялась по критериям Н.З.Сьромятникозой и соавт. (IS84). Не специфическая и иммунологическая реактивность организма изучены-у132 больных с основными фо ма'ли НЗЛ. Оагоцатарну-ю .активность лейкоцитов (ФАЛ) периферической крови определяли по методике В.М.Бермана и З.М.Славской (1958),мо

дампированной З.Н.Кочемисовой и соаьт. (1983), активность бета-лпзинов - нефелометрдческим методом (0.В.Бухарин л др., 19-77), Т-лпмфоциты «методом розеткообразования (Р.В.Петров и др., 1284), В-лимфоцитн - при помощи комплементарного розеткообразования с эритроцитами барана (Р.В.Петров и др., 1984), Т-теооллж-ресистент-ные лимфоциты устанавливали путем применения раствора теосиллипа (49 мг на ГО мл физиологического раствора). Количество пг.куногло-булинов класса А, 6, И определялось методом радиальной пммунодиф-фузии в геле; ЦИК - путем осакдения на полнэтплэкгликоле ПЭГ-6С00 . (Ю.А.Гриневич и др., 1981). Для выявления особенностей сенсибилизации больных БД. в условиях яаркого климата аридной зоны (совместно с К.А.Аллаковкм) проанализированы результаты коякых проб у 386 больных.

Клинико-анатоЮТоские сопоставления при основных формах ГОЛ проведены на секционном материале по данным прозектуры РКБ голени Н.И.Пироговэ за 1968-197'7 гг. и 1954-1233 гг., т.е. за 15 лот-всего 4467 протоколов вскрьтий (взрослые) умерши. Особенности исходов основных форм НЗЛ среди аборигенов и приезда кителей .тлркого климата аридной зоны на морфологическом материале устанавливали путем анализа протоколов вскрытия умерших взрослых за 1934-19Б8 гг., т.е. за 5 лет (1954 человека). За этот период умерли при диагнозе НЗЛ 667 человек, (приезде. - 517,. аборигены - 50). Наличие сравнительно небольшого количества аборигенов в этой группе объясняется трудностью проведения аутопсии, что связано с мусульманскими обычаями и ритуалами.

Математическая обработка материалов исследования была.проведена на ПК ЭШ "Искра-226" в лаборатории ЗШ в НИР СВТ г.Ленинграда и частично - на программируемом микрокалькуляторе "Электроника" УК-61 (Ц!р). Существенность различи! считали установленной при Р < 0,05. Уточнена достоверность ¡мелчля относительных частот встречаемости признаков (А.Афифи, 1982). Прогнализ:фована тагске сопряженность признаков при помощи критерия хл-кзадрат (х^) и -меры связанности Крамера ( J ).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОКУЩШ

Результаты изучения данных статистического учета по Туркменской ССР показали, что обращаемость больных с основными фордами

НЗЛ в лечебные учреждения sa I986-1989 гг. увеличилась в 2,6 раза, а госпитализированная заболеваемость за 1979-1989 гг. - в 6,9 раза. У 21 075 больных с основными формами НЗЛ, находившихся на лечении в стационарах Туркменской ССР в 1988 г., число койко-дней составило 382 267 (в среднем 18,1 на одного больного). В структуре стационаров терапевтического профиля по ТССР за 1988 г. ЕОД составляет 31,88 % (51 273 больных). Необходило отметить, что из общего числа пульмонологических больных на профильных койках лечатся лишь 5,6 %. j

Сопоставление результатов анализа числа случаев и' средней продолжительности нетрудоспособности (в показателях на 100 рабо-талдих) при основных формах НЗЛ, туберкулезе легких, ИБС и других болезнях сердца за 1988 г. по Средней Азии л Казахстану со средне-союзными показателями выявлено, что юс количество в связи с обострением ШЗЛ к туберкулезом легких у кителей втих регионов (в том числе Туркменской ССР) намного гревьгчгл соотго^ствушие средние данные но Союзу. При первичном освидетельствовании рабочих, елуна-цих, колхозников на инвалидность в 1987 г. число инвалидов от БОД составило 156 (0,76$оо), а в 1988 г. оно увеличилось До 167 (О,82$оо). По республике летальные исходы при основных формах НЗЛ за IS88 г. составляли 0,6 % и чаще (1,1 %) имели место в стационарах ее западной зоны в основном от'ЕА/и нагноительных заболеваний. Это, по-видимому, обусловлено меньшим употреблением населения этой зоны овощей и фруктов, которые могли бы способствовать антиокси-г данткой заците л более оптимальному витаминному балансу (предде всего витамина "С"), а таклсе повышению чегпецифической резистентности организма к инфекциям ( J.llizza et al., 1983 И др.).

Относительная экстремальность климата Туркменской ССР обусловлена патогенным влиянием факторов ригка, встречающихся в мак-резко логических условиях жаркого климата аридной зоны. Основными из них являются 2ысог.ая температура (); большое количество суммарной солнечной радиации - Ккал/см^ в минуту (частота повторяемости погоды I и П классов); низкая относительная влахчость атмосферного воздуха; чрезвычайная неустойчивость погоды на протяжении суток (И.Г.Оксенич и др., I960; А.Т.Бабаез и др., 1977; И.Г.Оксе-нич, IS8I). Указанные неблагоприятнце для здоровья факторы усугубляются наличием определенных медико-ландшафтных условий - длительны:,! периодом цветения деревьев и растений - март-октябрь (С.Н.Куп~

12

риянов, 1982',' 1983), загрязненностью атмосферного воздуха продухе- . • тами промышленного и сельскохозяйственного производства (Т.А.Не-зиф1, 1982; Б.К.Кудрат/ллаева и др., 1983, 1933). ,

Установлено, что основные патогенные факторы риска, встречающиеся в макрожологических условиях яаркого клтата аридной зоны, могут вызывать срыв адаптационных механиамоз в человеческом организме, в частности неблагоприятные изменения иммунобиологической реактивности (М.А.Худаибергеноз, 1984, 1985; А.Р.Хекямова и др., 1989 и др.), в органах дыхания могут развиваться явления да-стробил, атрофии с утратой ресничек клетками мерцательного эпите-. лия и уменьшение секреторной активности эпителия верхних дыхательных путей и их более глубоких отделов (Г.С.!.1иеамедов, 1970;О.А Незамов и др., 1988; Ш.М.Каримов и др., 1989); отмечены неблагоприятные сдвиги со стороны нейрогуморалъной рехуляции (Ф.З.Султакоз, IS70, 1982, 1989; М.ДДудайбердпев и др., 1989, 1990); функции органов дыхания {З.А.Ташлиев, 1984'; Р.Ахмедов и др., 1989), сердечно-сосудистой (Б.Г.Багиров, 1973; А.Ю.Тилис и др.,'1930; И.М.Мом-мадов, 1982, 1983, 1987; Е.П.Серебряков", IS89) и других органов и систем.

Вопросы адекватности адаптационных сдвигов в иммунной реактивности организма у аборигенов и приезжих жителей яаркого климата аридной зоны недостаточно изучены. Исследования состояния не-специфнческой и иммунологической реактивности организма у здоровых жителей г.Ашхабада свидетельствует о схояостл этих показателей у приезжих и аборигенов' (бета-лизины у аборигенов - 54,3±2,8£; у приезжих - 51,8±3,5р; Т-лнмфоциты - 35,2^4,2 и 44,1+9,7; Т-тсо-филлин-резистентные лимфоциты - 18,4+3,1 и 19,9+3,5; В-л2"ллзцпты -37,3±3,0 и 35,1±5,5, соответственно). Более заметными отличительными признаками являются низкое содержание в сыворотке кропи у приесяих igA по сравнению с аборигономн (135,5^29 и 175,1+25,8 -Р < 0,05, соответственно), что, по-видимому, мелет способствовать появлению более частых 1Ш у приезжих в связи со сш!.~екием проти-воинсюкцпонной защиты организма (М.Тёркер-Уорвик, 1982). У приезжих жителей Ашхабада татае выявлено высокое (в 2 с липким раза) содержание ЦИК в сыворотке крови по сравнению с аборигенами (Р< 0,05). Длительно сохраняющиеся в кровяном русле ЦК могут слуга'.ть пусков 1М моментом в цепи повреждающих реакций, которые в итоге приводят к развитии болезни по типу иммунопатологии, т.е. играют аутоагрессивную роль (Н.СЛовчан п др., 1980).

13

По данным М.А.Халмух&медова (IS83), у жителей Ленинграда ко личество Т-супрессоров низе, чем у аборигенов Ашхабада. Снижение их активности вызывает гиперпродукцзю и аллергические реакции ка компонент патогенеза (В.П.Сильвестров и др., 1989 и др.). Повыше ное содержание ЦИК и низкий уровень Т-сулрессоров у приезжих и у жителей средней полосы России по сравнению с аборигенами Ашхабад позволяет предположить большую предрасположенность первых к форм рованию аутоиммунного компонента патогенеза.

Сравнение показателей иммунной реактивности у здоровых жителей Ашхабада и Ленинграда (М.А.Халмухамедов," 1988) показало, что содержание Т-лимфоцитов и Т-теофяллин-резистентных клеток у первых, особенно у аборигенов, почти в 1,5-2 раза ниже (Р 0,05). По-видимому, это следует расценивать как регионарное .!Г-дммунодеф] цитное состояние (в основном за счет Т-теофиллин-резистентных ш ток), что свидетельствует об относительной скиженности резистентности организма к йндохздгям и делает жителей зтой зоны более скле ными к развитии патологий воспалительного харахстера. Количество I лимфоцитов у аборигенов и приезжих жителей Ашхабада почти в 1,5 ] за выше, чам у жителей Ленинграда (P«¿ 0,05), что указывает на большую напряженность гуморального иммунитета, нежели клеточного . (й.В.Галактионова и др., 1934) в условиях жаркого климата аридно! зоны. . . '....... ■..

Результаты клпяпко-эпидемиологическнх исследований позволили уточнить частоту формирования ХНЗЛ в условиях жаркого климата api: ной зоны. Среда обследованного контингента населения Туркменской ССР выделены отапы формирования ХНЗЛ: "здоровые" - 0 этап (601 че лозек, 10,75 % ) ; лица с фа1:торами риска и угрозой развития ХНЗЛ -I зтал (1609 - 32,35 %); "предболезнь" - П этап (1905 - 34,06 %)', "болезнь" - El этап (1133 - 20,26 %) и "болезнь с осложнения.«!" -17 зтап (144 - 2,Г.£ f,). В ксзологич^с.-.ом плтн^з из обшего числа больных с основными формами ЛЕД (1л и IУ этапы - 127? больных), выявленных при кли;и:ко-згтидемиологическсм обследовании населения Туркменской ССР, у 505 (9,03 %) установлен хронический необструк-ТИЕНЫЙ бронхит, у 570 (10,19 %) - ХОБ, у 72 (1,29 %) - АБ, у 122 (2,18 $) - ЕА и у 8 (0,14 %) - БрЭ.

Распространенность ХНЗЛ в различных климато-географических зонах республики неравномерна: наиболее часто они (их основные формы) встречаются з кскной - 258 (26,76 %), юго-зосточной - 322

14

(22,26 %) зонах,относительно низкие показатели характерны для северной - 267 (19,53 %) и западной (19,68 %) зон, что, по-впдпмшу, определяется их 1и1Имато-географическа\1 различием. Последние заключаются в почти одинаковой частоте встречаемости погоды I и П клас- ■ сов и наибольшей повторяемости мстсотропных реакций в езной л юго-восточной зонах, особенно в их предгорных районах, а такло э уменьшении повторяемости угаданных классов погоды и метеотропных реакций в западной (Каспийское море) и северной (оазисное располагаю) . зонах республики (П.Г.С&сенич, 1981).

Изучение распространенности основных форм ХПЗЛ в зависимости от места жительства больных показало, что наиболее часто они встречаются в городе (Ашхабад) - 306 (25,84 $), меньсе среди кителей поселка городского типа - 470 (23,99 л роде всего в сельской местности - 501 (20,89 %), Это, видимо, обусловлено частотой проливания приезжих в городе и в поселках городского типа л разницей в подверженности кителей экз~-эндогенным факторам риска ХНЗЛ. Увеличение распространенности X1I3JI в городе и поселках городского типа отмечено за счет ХОБ и БЛ.

Распространенность основных форм ХНЗЛ в зависимости от характера труда в сельском хозяйстве свидетельствует, что наиболее часто они встречаются среда растениеводов - 143 (25,95 %),затем хлопководов- 301 (19,55 %) и меньгоз - у кизотноводов - 57 (18,57 %). ■ Частота заболеваемости ХНЗЛ (основные формы) среди трукеннпкоз растениеводческого колхоза, вероятно,объясняется круглогодичны.! севооборотом, кода имеет место большая и постоянная подаеркенность антигенному воздействию почленно -растительной пыли, зклэчспцеЛ пестициды, регуляторы роста растений, зачастую лревышагопе их предельно-допустимые концентрации (Б.П.Маленький, 1975; 0.С.Васильева, i960; Е.П.Краснюк и др., 1984 и др.). Следует такт.с иметь в виду сенси билпопрущье влияние мидп^о-лацдпафтных уело ни й (цветение).

Анализ заболеваемости ХНЗЛ (основные их формы) среди яителей Ашхабада показал, что наиболее часто они встречается среди приезжих - 231 (27,28 %), тогда как у аборигенов этот показатель - 75 (22,26 %), что, вероятно, обусловлено разницей в адаптационных механизмах, происходящих в организме ялтелей ларкого климата аридной зоны. Частота заболеваемости ХНЗЛ среди приеахлх обусловлена а основном высокими показателями ее при ХОБ, АБ и Е\, сред:; ксто-

15

рых определяющее .значение *гжт факторы сенсибилизации, а иногда - аутоиммунизащп

Проведенное исследование подтвердило,'чао в формировании основных форм болезни особое значите имеет влияние на организм лито лей эндо- и экзогенных факторов ряст ХНЗЛ (А.H .Кокосов и др., 1980, 1985, 1986; Т.Е.Гембицкая и др., 1982; П.П.Горбенко и др.,

• 1987; Л.А.Вишнякова, 1938; Н.А.Богданов и др.,.1989; Г.Б.Федосеев,

• 1989; J.E.Pcnington,-1984; P.G.Burney, 1986; S.Kitвлага, 1987 И др.). 1

При помощи критерия х2 и меры связанности Крамера ( J ) уточнены значения патогенных факторов риска,' встречающихся в условиях жаркого климата аридной зоны, в формировании основных форм ХНЗЛ. Наибольшую связь имеют простудные заболевания (х2 - I48I,89/P=0,U0; J - 0,42^0,02), грипп (х2 - 830,20/P=û,00; J - 0,33+0,02),' курение табака (х2 - 54I,49/P=0,00; J - 0,31$,03), внелегочныо аллергические заболевания (х2 - I5,83/P=0,00; J -0,29^0,14), возраст (х2 -844,94/Р=0,00; J - 0,28+0,02), социальное положение (х2 - 634,69/ F=0,00; J - 0,24+0,02), стаж работы (х2 - I3I,24/P=0,00; J -0,21+ 0,04).

Значения факторов риска (при помощи критерия уг л меры связанности Крамера ( J )) в формировании ХНЗЛ в различных кллмато-геогра-■ фяческих зонах республики неодинаковы. На основе анализа частоты повторяемости первых песш факторов риска можно выделить те из них, которые имели наибольшую значимость для жителей сельской местности и поселка,,городского типа - простудные заболевания и грипп (ежегод-. но и более часто), продолжительность курения табака (более 10 лет), возраст (пожилой и старческий), стаж работы (болое 7 лет); для жителей Ашхабада (аборигены и приезжие) -куренке табака, простудные заболевания, злоупотребление ажоголем (более 2 раз в недели),пол (мужской).

Основными экзогенными факторами риска ХНЗЛ среди обследуемого населении по Туркменской ССР (за исключением макро- и мнкроэко- • логических факторов) являются курение табака - 1203 (21,51$), злоупотребление алкоголем - 104 (1,89 %); эндогенными - простудные заболевания (чаде раза в год) - 988 (17,67 %), хроническая патология носоглотки - 868 (15,52 %), повторные острые бронхиты (ОБ)— 587 (10,50 %), .грипп (чаде раза в год). - 501 (8,96 %), заболевание легких среди родственников - 325 (5,81 %), ОП - затяжное течение -

16

223 (3,99 %), внелегочные аллергические заболевания (предасгма) -192 (3,43 %), аллергические заболевания в семье обследованньк -117 (2,09 %) и у кровных родственников - III (1,995?).

Необходимо отметить, что частота встречаемости факторов риска в отдельных зонах Туркменской ССР неравномерна, Экзо-эндогенныэ факторы чаще выявляются среда кителей щной зоны - в селе, поселке городского типа и в городе (Ашхабад). Некоторые факторы риска ХНЗЛ относительно чаще встречались как на юге республики, так и в других ее регионах. Напршер, курение табака, хроническая патология носоглотки, внелегочные аллергические заболевания чаще выявляются среди населения юго-восточной зоны; злоупотребление алкоголем -среди населения южной, с также западной зони, чгсто повторяэдпеся простудные заболевания - на юге и на севере республики.

Особый интерес представляет установление частоты встречаемости факторов риска среди аборигенов и прнезяих кителей Апхабада.Следует отметить, что за исключением хронической патологии носоглотки (16,32 и 12,84 %) и часто повторяющихся эпизодов гриппа (16,02 и 11,69 %), все остальные факторы риска ХНЗЛ - курение табака (24,04 и 28,22 %), простудные заболевания (16,62 и 23,50 %), повторные ОБ (10,98 л 13,58 %), ОП - затяжного течения (3,86 и 6,25 злоупотребление алкоголем (1,78 и 2,48 %), заболевания легких у кровных родственников (11,57 и 12,75 %), особенно внелегочные аллергические заболевания (2,97 и 4,25 %), случал семейной патологии - аллергические заболевания в семье (1,78 и 3,90 %), у кровных родственников (2,08 и 4,01 %) наиболее часто были выявлены среди при-езаих.

Исследование неспецифическоц реактивности организмл на I и П этапах формирования ХНЗЛ показало,,„что у больных хроническим гипертрофическим ринита! (ПР), хроническим тонзиллитом (ХГ), куривших табак 10 и Ю лет), страдавших'хроническим алкоголизмом фагоцитарная активность лэГкоютов (ФАЛ)фагоцитарное число (<И) более снижено (Р«; 0,05) при ХТ, а показатели зазершиостл . фагоцитоза (ГШ) - при хроническом алкоголизме. Содержание бета-лизинов в крова у курильщиков табака свидетельствует о тенденции к нарастанию в зависимости от стаяа курешш.

Исследование иммунологической реактивности организма на I-П этапах ХНЗЛ показало, что при ХЕР более снижен 1за (? <" 0,05), а при ХТ - 1&к я 1еМ (Р^ 0,05). У курящих табак (с 10 лет)

17

увеличено количество Т- и В-лимфоцитов и содержание ь^А, что," I видалому, является результатом мобилизации иммунологических ыехг низмов защиты в ответ на постоянное поступление антигенного мак риала. Концентрация 1еО имеет тенденцию к сникению. У курилыциз табака (со стажем ^ 10 лет) на П этале формирования ХШЛ, по-вз мому, вследствие декомпенсации защитной функции иммунокомпетент! клеток отмечена тенденщя к уменьшению количества Т- и В-дт,:фощ тов, а также более выраженное снижение 1бС (Р 0,05). У лиц,ст] дающих хронически:,! алкоголизмом (на П этапе формирования ХКЗЛ),< мечено выраженное снижение функции ишунокошетентных теток, : разгшцееся в резком снижении всех классов иммуноглобулинов, оса но и хм (Р с 0,05).

Таким образом, в зависимости от характера патогешюго влияз экзо-эндогешых факторов рисхса на организм формируется разной С' пени выраженности ишунодзфицитное состояние, которое при продо. гапцэмея патогенг.сч влияшн' факторов риска огределяет возможное прогрессировать патологии и формирования тех или к:ах нозодоги ских форм ХНЗЛ.

Уточнено' значение более специфичных для населения Средней . возможных факторов риска ХНЗЛ, которые и сейчас не представлены перечне анкеты по скришнговому обследовав населения (А.Н.Кок сов, 1886; П.П.Горбенко и др., 1987; В.И.Путинцен, А.Н.Кокосов, 1988 и др.). Это касается употребления наса (состав: табак - ос нал часть, зола саксаула, хлопковое масло, известь; вид употреб ния - комочек наса весам 15-20 мг кладут под язык, это оказывав общерезорбтивное действие) и опийной чатжомании, которая широко распространена как в СССР, так и за рубеком особенно срсди маю леи (Й.Г.Ураков и др., 1981, 1989; Э.Л.Бабаян, 1987;,Н.Б.Керими др., 1989).

Результаты скринянгового обследования свидетельствуют о пр верденности жителей совхоза "Пивотноводческий комплекс" Кизыл-А ватского района к употреблению наса и курению табака. При этом танозлено, что количество употребляющих нас составляет 11,08 % (34 человека), из них употребляющих только нас было меньшинство 1,63 а преобладают курильщики табака с многолетним стазем (2 человек - 9,45 %), которые вследствие развития у них калиевых ирритативных синдромов или зе наличия развернутых клинических в знаков болезни СШЗЛ), по-видимому, с целью предотвращения ухуд;

том числе у аборигенов 26 (12,75 %) и приезких - 17 (8,33 %); ХОБ 161 (78,92 %), в том числе у аборигенов -- 74 (36,27 %) г прлезлих 87 (42,65 %). ХОБ более чем в 1,5 раза чаще встречается у больных

• старше 45 лет, особенно у приезких. Анализ частоты встречаемости легочно-сердечной нодостаточности (П А ст.) при ХОБ показал, что последняя как в возрастной группе до 44 лет, так и старше 45 лет наиболее характерна для приезпях. Легочко-сердечная кедостаточност П Б ст. у больных ХОБ в группе до 44 лет у аборигенов и приезких н

• выявлена. Однако у больных старше 45 лет она встречается в 1,7 раза чг.'цо среди приезяих, чем у аборигенов. Летальный исход при ХБ у госпитализированных больных составляет по республике 0,2 на ау-тоисийном материале летальность от ХОБ из общего чйсла умерппх от различных причин отмечена в 2,6 % случаев. Наиболее частши причины:.® летальных исходов ХОБ являются легочно-сердечная недостаточность и воспалительные ослатления.

3 структуре основных форм НЗЛ, по данным обращаемости, БА сос' тавляет 13,5 а в госпитализированной заболеваемости - 14,9 %» Среди приезяих групп населения Ашхабада выявлена относительно высокая заболеваемость АБ и В\. (почти в 2 и 2,5 раза, соответственно, превышающая соответствующие показатели у аборигенов). Распределение больных ЕА по основным клинико-патогенетическим вариантам болезни (по классификации А.Д^Адо и П.К.Булатова, 1969) показало,-что наиболее частой формой является ИАБА - у 25 (41,67 %), затем СБА - у 19 (31,67 %) и ЛБА - у 16 (26,66 %) больных. Для аборигенов характерна частота изолировавших форм - ИАБА и АБА, редкость СБА (з 2 раза рэ.-.е, чем у приезхях). Для прнез-'кпх характерна частота СБА и Г1ЛЕА, редкость АБА (в 2 с липшим раза р&ле, чам у аборигенов). Сравнительный анализ возрастных особенностей больных ЕА при ее основных хлпннко-патогенетлческпх вариантах показ ал,что АБ\ как сред;; аборпгеноз. тдк п пр::сз;::;:с валена только в возрастной группе до 44 лет, преимущественно сред:: первых. В' обеих возрастных группах (до 44 лет и старше 45) ИАБА более чем'а 1,5 раза чаще отмечена среди аборпгеноз, чем у прлезллх. Однако в этих яе возрастных группах СЕч., наоборот, соответственно в 1,5 и 2 раза чаще встречается среди последних.

По тянестн течения БД. подразделяется на легкую - у 7 Ш,6755), срэдкз-тя~:елуэ т 33 (55 %) л тшелую - у 20 (33,33 %) степени. Следует отметить, что легкое течение болезни зарегистрировано только

живания. Возмошо, имеет 'значёние и то, что обычно аборигены пожилого и старческого возраста, особенно при тяжелом течении болезни (при оезнадекном, на их взгляд, состоянии), избегает госпитализации, вероятно, опасаясь (по религиозным соображениям) прозедекия патологоанатомического исследования в случае смерти.

Следует отметить, что среда больных: с ОП, ХБ преобладают лица, занятые физическим трудом, а среда больных ЛБ и ЕЛ - умственным, что совпадает с данными Д.А.Мпрякубовой к соавт. ( 1981 ), К.А.Аллакова (1983); Ш.У.Исмайлова и соавт. (1959)'и др.

. Обращаемость по поводу ОП в республике за 1988 г. составляет 3,3^0, а госпитализированная заболеваемость - 3,4^о. 3 структуре основных форм ГОЛ (по данным обращаемости) ОП составляет 22,1 Г, а гсспитализацпонная заболеваемость - 28,9 Наиболее высокая обращаемость больных по-поводу ОП в поликлинику (г.Ажабод) отмечена зшой и весной. Вшулляемость ОП среди умертх от различных заболеваний составляет 20- %. Летальные исходы ОП среда госпитализированных больных по республике отмечены в 0,8 % случаев, чаще в возрастной группе старше 45 лет и почта одинаково часто у цугчнн а женщин. Причем чаще они отмечаются зимой и летам (при Б1).

Особенностью клинического течения ОП для аборигенов является частота варианта болезни по типу Б1, а для приезжих - по типу КП, ■ что,•по-видимому, объясняется разницей в иммунобиологической реактивности организма. Ослохнешюе течение ОП чащо встречается, среди фиезжих (24 человека - 68,58 %), чем аборпгеноз (19 - 39,58 %). ' приезжих больных в 14 (40 %) случаях выявлено затяжное течешю ЗП и у 5 (14,26 %) - абсцедпровашю, что намного превышает аналогичные показатели у аборигенов (25 и 4,17 соответственно)'.

Обращаемость по поводу ХБ в структуре основных форм НЗЛ ко республике составляет 60,1 %, а госпитализированная заболеваемость - 49,3 % (1988 г.). лалболылая обращаемость больных л госпитализация их в терапевтические стационары, а также летальные пехоты от обострения ХБ отмечены зимой и весной. По данным к.х::-!;:ко-шпд&миологического исследования населения республик::, 'ХБ выявлен • 19,22 %, причем ХОБ отмечен в 2 раза чаще среди призами. Зстре-¡аемость ХБ, по материалам общего числа вскрытий умерелх (ззрос-¡ых), составляет 13 функциональные особенности (А.Н.Кокосов и ср., 1983; А.Н.Кокосов и В.А.Гераспн, 1984) и данные клинического [аблздения позволили выделить варианты ХБ: ХНБ - 43 (21,03 в

21

под влиянием тех или иных эндо-экзогенных факторов риска формируется преморбидное состояние (I-ÎI этан ХНЗЛ). 3 условиях повторного длительного воздействия патогенных факторов и при ж адекватности проводшых салитарно-профилактических и реабилитационных мероприятий Формируется развернутая клиническая картина болезни (Ш этап ХНЗЛ).

' Анализ сезонности поступления больных с основными формат НЗЛ в I и П терапевтические стационары РКБ им.Н.И.Пирогова г.Ашхабада свидетельствуют о наибольшей их частоте зимой и летом, реяе - весной и осенью. В летний период по формам НЗЛ превалировали ШиЕА, что, по-видимому, обусловлено, снижением иммунобиологической реактивности организма (Н.В.Мурадова, 1981; Н.А.Атаова и др., 1984 и др.) в связи с патогенным влиянием погода I и П классов, а. такке повышением во внеиней среде факторов сенсибилизации (пыльцы растений, почвенно-растительной пыли). Анализ частоты поступления больных в терапевтические стационары (по формам НЗЛ) зимой свидетельствует о преобладании АБ, КП, ХБ. Это, вероятно, объясняется отрицательным влиянием на органиам человека чрезвычайно неустойчивой погоды в течение суток (Г.А.Казишв и др., 1987). ;

Анализ клинического материала при изучении особенностей тече-' ния НЗЛ у аборигенов и приезжих с учетом возраста больных лозволпл выявить определенные' характерные черты' этой патологии для' обследуемых групп населения. Следует отметить, что у муячин чаще встречается Ы, КП, ХБ - аборигены и приезкие, АБ - аборигены. Частота АБ у приезгпх il El - у аборигенов в приезжих характерна для женщин. Приведенные факты в основном согласуются с данными А.Нуриева и соавт, (1982); К.А.Аллакова (1983) и др.

Изучение возрастных особенностей больных НЗЛ в условиях стационаров г.Ашхабада показываат, что Ш и ЕА в 2 раза чаще выявлены у приезжих, а ХБ - у аборигенов и прмезяих больных в возрастной группе старше 45 лет, то есть в среднем, ло;килом и старческом возрасте. Однако БП и БА среди аборигенов, КП и АБ среда абориге- ■ нов и приездах более характерны для возрастной группы до 44 лэт, т.е. в юнопеском и зрелом возрасте. Следует отметить, что наши данные о частоте встречаемости Ш и БА. у аборигенов в. юношеском п зрелом возрасте не согласуются с литературными. Объяснить этот факт мокко, предположив наличие разницы в эволюции защитных механизмов организма и учитывая характер социально-гигиенических условия про-

шш самочувствия перешли к употреблению наса. Анализ формирования этапов ХКЗЛ среди жителей совхоза показал, что больные, употребляющие нас на отапе развернутой кяишчоской картины болезни (П-1У этапы) составляют 23,5 %, курильщики табака - 26,80 %, некурящие и неулотрэбляющие нас - 12,75 Анализ сопряженности признаков употребления наса л этап формирования XH3JI по совхозу "1лво;гковод-ческий комплекс" по критериям у? и меры связанности Крамера указывают па наличие их тесной связи (х2 - 38,б5/р=0,00; j -0,20+0,07).

В свои очередь, при скрининговом обследовании больных, употребляющих опий (80), у 20 (25,00.%) выявлены признаки предболззнл. (П этап) и у 31 (38,75 %) - развернутая клиническая картина XH3JI (lli этап), у 7 (8,75 %) - туберкулез легких. ХНЗЛ и туберкулез легких выявлена преимущественно среди лиц, употребляю;цнх опий путем инъекций. Основной нозологическими формачД ХТ13Л были ХНБ - у . 18,75 %; ХОБ -у15$иЕА-у5$ больных оплГяой наркоманив.

Состояние неспсцлфической резистентности большее' опийной нар' комашей свидетельствует о достозернш (Р 0,05) аншк-шп у них показателей ОАЛ, Ш и ПЗФ по сравнению с контрольной труппой. Иммунологическое исследование таких больных (в зависимости от формы введешя опия) показывают, что тенденция к снижению клеточного иммунитета (количество Т-лимфоцитов) отмечена только при икъеклиокном применении опия. Достоверное (Р «с; 0,05) апнкенпе показателей гуморального иммунитета (В-ллмфогщтов и концентрации сывороточных иммуноглобулинов Л,' И, G) отмечено при инъекционном введении и употреблении опия внутрь, а при курении его достоверно снижается лишь концентрация сывототочного 1еА и igG. Выявленное нал имму-носупрессивное влияние опия согласуется с данными Î.LC.Каллеза (1985); S.S.Leflcowitz (1985); P.ÏÏ.I?a:i Шшт et al. (1985).

Таким образом, ишрокоо распространение опийной каркомаст:, особенно в юноиескаи л зрелом возрасте, хмлуносупресспвное влияние опия, способствующее развитию вторичного л;,ыунодефицитного состояния, частота формирования на таком фоне ЖЗД позволяют включить огшйпуо наркоманию в перечень экзогенных факторов риска Х13Л.

Подводя итоги обсуждения клинико-эпидемиологическсй характеристики XH3JI в условиях каркого климата аридной зоны, к особенностям формирования ХЕЗЛ мояно отнести слодулцее: ма1хроэкологические факторы риска ХНЗЛ способствуют развитию в организме отелей • неадекватных адаптационных сдвигов, на фоне которых в дальнейшем

среди больных Б1 аборигенов - у 7 (15,11 Средне-тяжелое тече- ' ние БА как среда абор:;генов,так и прпез^х отмечается наиболее часто, хотя у последних все не в 1,5 раза чаще. Тялелоа точзнпе БА в 1,5 раза чаще выявлено среда аборигенов. При рассмотрении этого, вопроса с учетам возраста больных мояно отметить, что легкое течение БА имеет место только у аборигенов в возрасто до 44 лет. Сред-е-тя-келое течение ЕА характерно для обоях возрастных групп (до 44 и стгрпэ 45 лет) и в 1,5 и более раза чаще встречается у прпез.т;\х. Тянелая БА в возрастной группе до 44 лет преобладает среди приезжих групп больных, однако в возрасте старше 45 лот такое течение болезни более чем в 2,5 раза чаще отмечено у аборигенов.

Летальные исходы БА среди госпитализированных больных по республике составляют 1,1/2. Более высокая заболезаамость БА и лэтата-ные исходы отмечены зимой и лотом.

Обращаемость по поводу кагноитсльнкх НЗЛ в республике за 19861989 гг. увеличилась в 2 газа (0,4 л 0,8 соответственно), а в структуре основных форм НЗЛ (за 1988 г.), по дакн!?.' обращаемости и госпитализированной заболеваемости, - 4,34 и 7,33 Г', соответственно, ко. БрЭ в 1,7 раза чаще выявлены (по данным клпнико-эпидемиологических исследований) в возрасте старее 45 лет и преимущественно (в 3 раза чаще) у мукчин. Летальные исходы от кагяоительньк НЗЛ (1988) в стационарах республики составляет 1,9 ¡!, аз отдельное регионах (юго-восточных) - 2,8 Частота выявляемое?:! нагноителъных заболеваний легких (острый абсцесс легких - ОАЛ; хронический абсцесс легких - ХАЛ; БрЭ) среди умерших от различных заболеваний в динамике за 1974-1988 гг., по материалам прозектуры РКБ им.Н.П.Плрогова (Ашхабад), уменьшилась в 2 раза, что, по-видимому, объясняется некото-рш улучшением диагностики и лечения этих больных в стационарах. Нагноительнне заболевания легких среди умеряих от различных заболеваний выявлены в 5,9 % случае:, (ч том числе ОАЛ - а 2,59/$, ХАЯ -1,44£, БрЭ - 1,87^), из них в 4,78 % случаях они являлись непосредственными прнчпналп летальных исходов. Кагкогдэлгккз заболевания легких в 2,27 раза чаще встречается среди прпеа-ких. Кал более частые осложнения ХАЛ и БрЭ - амилоидный нефроз почек (у 15,18 и у 12 соответственно). Летальные исходы при ОАЛ и БрЭ чаще отмечаются зимой и веской, а при ХАЛ - зимой и осенью.

Таким образом, дифференцированный анализ особенностей конического течения КЗЛ у аборигенов и приезщлх в условиях жаркого клп-

мата аридной зоны показал определенную разницу в течении и прогнозе этой патологии, что, по-видимому, зависит от характера адаптационных сдвигов, а также от относительно большей частоты заболеваемости приезжих в пожилом л старческом возрасте, когда снижена иммунологическая реактивность организма (Д.О.Чеботарева и др., 1982; С.В.Гомбицкий и др., 1987; В.Г.Чернобай л др., 1988 и др.) л частота -сопутствующих заболеваний (О.В.Коркушко, 1982; М.Нагазауа, 1938 л др.).

Изучение иммунологической реактивности организма больных с основными формами НЗЛ, в тал числе при лечении левамизолом и тактиви-ном позволило .уточнить характер сдвигов, происходящих в иммунном гшеостазе при этих заболеваниях л предложить некоторые пути лх коррекции. При исследовании ФАЛ периферической крови отмечено достоверное (? < 0,05) снижение $>Ч при Ш; ФАЛ и ФЧ - при КП; при за-тяяном течении ОН - МЛ, <54 и ПЗФ. В ходе лечения при затяжном течения ОП от;: показатели остался низкими. В случае ХНЗЛ достоверно Еыраженное снижение ШАЛ, 04 отмечено при БрЭ, умеренное (Р< 0,05) уменьпение ФАЛ и ПЗО - при ЕА и 04 - при ХБ. При АБ также отмечено достоверно умеренное снижение показателей ФАЛ и ПЗО. В процессе лечения эти показатели относительно повысились.

Особенность» нарушений в иммунологической реактивности больных' основными формами НЗЛ в условиях жаркого- климата аридной зоны • является снижение показателей гуморального иммунитета, что при ОП выражается в тенденции к уменьшению концентрации сывороточного в 1с2Я и повышению при затяжном течении ОП, ХБ и Б1 - в достоверном (?< 0,05) снижении количества В-лимооцитов и концентрации 1&1 и и повышении содержания з>л.; при АБ - в тенденция к снижению и повышении количества Т- к В-лимфоцитов, концентрации сывороточного 1еЛ и 1еИ; только при 'ЗрЭ можно было отметить тенденции к уменьпеншэ количества Т- и З-лиыфоштов при явлении га периммуноглобулинемш: всех классов (1цЛ,

Исходя из приведенных данных, а тахже учитывая преимудествзн-ное кгмунокорригируюц'ее влияние при этих состояниях левамизола,нежели тактивина (по нашим данным), можно полагать, что больные НЗЛ в условиях жаркого климата аридной зоны нуждаются преимущественно в коррекции гуморального звена иммунитета.

При назначении и:.:мук0сг;ыулирую1дих средств больным-НЗЛ следует ориентироваться на лабораторные тесты - снижение л отсутствие

нормализации показателей ФАЛ в процессе лечения; более стойкое снижение В-ЛИМООЦНТОВ (возможно, И "Т-ЛНМфоЦИТОЗ) И ГНП03'_\Г.Г/Я0ГЛ0буЛ2-немига двух и более классе:?; среди клинических показаний необходимо учитывать вялое течение воспалительного процесса, рецидивы (•> 2 раз в год) ОРЗ и ОРВИ, кратковременность эффекта от применения антибактериальных препаратоз, на что указывал так?.е А.Г.Чуча-лин (1989).

Анализ дачных прозектуры РКБ нм.Н.И.Пирогова г.Ашхабада (за 1974-1977; 1984-1988 гг.) позволил установить, что из обгего числа взрослых умерших от различных болезней (3050), основные формы НЗЛ отмечены у 1121 человека (36,75 %): 593 (19,44 %) - ОНЗЛ, 528 (17,31 %) - ХНЗЛ. Основные формы НЗЛ язилзсь причинами летальных исходов у 444 (14,55 %) человек, из низ СНаЧ,- в 8,39 % и ХКЗЛ -в 6,16 % случаях.

Анализом частоты встречаемости отдельных нозологических форм НЗЛ у аборигепв и гриезлепх на ; а-ериале прозоктуры выявлено, что основными из них являются Ш и ХБ. Однако встречаемость ЕЛ отмечена в 1,3 раза чаще'среди аборигенов, чем у прпезгеих и, наоборот, ХБ - в 1,5 раза чаще среди приезжгх, чем у аборнгекоз. Следует отметить, что КП отмечается в 2,5 раза чаще среди аборигенов, однако частота встречаемости гнойно-воспалительных процессоз - ОАЛ, ХАЛ, БрЭ, а таюг.е Ъ\ была в 2,0; 1,6; 1,5; 1,3 раза чаще соответственно среди приозяих. Наибольшая частота летальных исходов при основных формах НЗЛ отмечена зимой (32,83 £) и летом (24,17 затем- веской (23,46 %) и осеньп (19,54 %). Летальные исходы от НЗЛ летом обусловлены в основном уг-зличенпем числа заболеваний БП и ЕА. Непосредственными причинами летальных исходов зимой, зесной и осенью является воспалительные ослоянения НЗЛ, а лотом - астматический гтатус, легочно-сердечиая недостаточность и легочное кровотечение.

ВЫВОДЫ

I. Ежегодный рост уровня обращаемости и госпитализированной заболеваемости (за 1986-1989 гг. - в 1,5-2,5 раза) при основных рормах НЗЛ, высокий удельный вес (31,88 в структуре стадиона-юв терапевтического профиля по Туркменской ССР ЕОД, солрово:.с;а:>-щхся временно-;! и стойкой (инвалидность) утратой трудоспособности, I .так^е частота их летальных исходов в стационарах республики в

целом (0,6 %) _и по ее отдельном регионам (1,1 %) определяет об[цу характеристику и показкваш научно-практическую актуальность изу чения вопросов диагностики, лечения и профилактики этих болезней в условиях жаркого климата аридной зоны.

2. Кжиико-элидемяологлческие особенности разллчш в формир вании некоторых особенностей клинической картины и терапезтическ го .прогноза основных форм НЗЛ у коренных жителей и приезкях во м гом зависит от неадекватных адаптационных сдвигов в организме за леЕших под влиянием макроэкологических факторов риска, встречают ся в условиях гсархого климата аридной зоны. Основные по значений экзогенные факторы риска - курение табака, алкоголизация, неблаг приятные природно-климатические и производотЕСКные условия, наци нальные традиции и привычки коренного населения аридной зоны Сре ней Азии, следует дополнить специфическими для этого региона ре альными патогенными факторами риска ХКЗЛ - употребление Еаса и опийная наркомания, снинанцие неспецифическую резистентность орг ниама.

. 3. Пакроэкологичсские условия яаркого климата аридаой зоны Туркмении вызывают в организме приезких изменения в кялунном гом стазе, приближающие основные показатели неспецифической резистен кости, клеточного и гуморального иммунитета к уровню коренных в телей; по сравнению с показателями иммунологической реактивности кителей средней климатической полосы имеет место повышение гумо рального л сникение клеточного иммунитета. У приезких кителей Ак хабада по сравнении с корешши выявлено сравнительно низкое сод какие сывороточного и высокий уровень ЦИК. Указанные особен сти иммунологической реактивности яителей ;каркого климата аридне гоны предрасполагает появление у них воспалительных заболеваний ких, особенно у приезжих,

4. Заболела мооть, а ад/^з обр^аемось :-а медицинской по-мсп;ь-,з по поводу основных форм У.ЗЛ в различных клпмато-географиче екг.х регионах Туркмении неодинакова: высокая - в юго-восточном в шном, относительно низкая - в северном и западном. Это зависит от повторяемости основных патогенных (макроэкологических) факторов риска й условиях жаркого климата аридной зоны. Выявлена зав;: симость частоты распространенности ХЕЗЛ от места ,?лтельстза - в городе (Адхабад) чаде, чем в селе и в поселке городского-типа; с преимущественного характера труда в' сельском хозяйстве - среда I

стениеводов чаще, чем среди животноводов и хлопководов; от разницы адаптационных процессов, происходящих в организме, - в 1,2 раза чаще среди приезжих, чем о„,одн коренных кителей. . '

5. Обращаемость по поводу острой пневмонии (ОП) по республика (за 1988 г.) составляет 3,3^о, а госпитализированная заболеваемость 3,4#о. В структуре основных форм ГОЛ (по данным обращаемости) СП составляет 22,1 %, а госпитализированная заболеваемость - 2S,9 %. Выявляемость ОП среди умерших от различных заболеваний составляет 20 %. ОН чаще встрочается среди рабочих л колхозников,преимущественно среди мужчин. Особенностью ОП для приезжей группы больных • является относительно частая заболеваемость в средней к пожилой возрастных группах населения, развитие ОП по типу крупозной пневмонии, зачастую со склонностью к затяжному течению и абсцедарова-нию; у представителей коренного населения Ш чаще встрочается в юношеском и зрелом возрасте, развитие ее происходит преимущественно по типу бронхопношонш! и относительно редки осложненные Летальные исходы от ОП среда госпитализированных больнее по республике составляют 0,8/2.

Летальный исход ОП чаще имеет место в возрастной группе старке 45 лет и почтя одинаково часто среда мужчин и жекщпн, Наибольшее число больных ОП, поступающих в терапевтические стационары, з количество, летальных исходов отмечается зимой и летом.

6. Обращаемость по поводу хронического бронхита (ХБ) в структур з основных форм НЗЛ по республике составляет G0,I fî, а госпитализированная заболеваемость - 49,3 % (1988 г.). Наибольший процент обращаемости и госпитализации больных в терапевтические стационары, а также летальных исходов от обострения ХБ отмечается зимой и весной.

По дашшл клжкко-эпндемпологического исследования населения республики, ХБ выявлен у 19,22 причем хронический обструытлнкыл бронхит (ХОБ) отмечен в 2 раза чаще у прнозжих. По материалам общего числа вскрытий (взрослых умершх), ХБ встречается в 13,0 fî случаев, причем чаде среди занятых физическим трудом и преимущественно мужчин. Отмечена высокая заболеваемость в среднем и пажллал возрасте и относительная частота ХОБ, осложненного выраженной дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, среди приезжих.

Летальный исход при ХБ госпитализированных больнее составляет по республике 0,2 на аутопскиногл материале летальность от

ХОБ из общего числа умерших от различных причин -2,6 Наиболее частые причины летальных исходов - леготто-сердечная недостаточность и воспалительные осложнения.

7. По далнш обращаемости, в структуре основных фор'.: НЗЛ брон хиальная астма (БД.) составляет 13,5 %, а госпитализированная заболеваемость - 14,9 %, Летальные исходы среди госпитализированных больных по республике составляют 1,1 По данным клинико-гпидеми-ологического исследования, астматический бронхит (АБ) выявлен у 1,29 %, а БА - у 2,18 %. Анализ всего аутопсийного материал! у умерших взрослых за 9 лет (1974-1977 и 1984-1988 гг.) свидетельствует, что БА составляет I %. Среда взрослого приезжего населения

'•г.Ашхабада выявлена относительно высокая заболеваемость АБ и БА (почти в 2 и 2,5 раза выше, чем у коренных .кителей). Среди занятых умственным трудом БА встречается чаще и преимущественно у яенцин. Особенность клинического течения БА у приезжих - частота заболеваемости в возрасте старше 45 лет, редкость атонической и частота c;v канной БА, преобладание средне-т.тхелого течения боле Для корен них гейтелей с EV характерна частота ее инфекционно-аллерглческой формы, преимущественно средне-тякелое и тяяелое течение, большая встречаемость ее в молодом и зрелом возрасте. Более высокая заболе ваемость и более частые летальные исходы отмечаются зимой и летом.

8. Обращаемость по поеоду нагноительных НЗЛ по республике за 1986-1989 гг. увеличилась в 2 раза (0,4 - 0,8$о соответственно),а в структуре основных форм НЗЛ (за 1988 г.), но данным обращаемости и госпитализированной заболеваемости, они составляют 4,34 и 7,'33$, соответственно. Данные клинико-эпидемиологического исследования ci детельствуот, что бронхоэктатическая болезнь (БрЭ) выявлена у 0,14 % обследованного населения, причем в 1,7 раза чаще в возрасте старше 45 лет, чем в шопескал и зрелом, и преимущественно (в 3 рг за чаще) среди мунчин. Летальные исходи от нагноительных НЗЛ (I9ES г.) в стационарах республики составляет 1,9 аз отдельных регионах - 2,8. Частота зыявдяемости нагноительных заболеваний ле1 них (острого и хронического абсцессов и БрЭ) среди умерших от различных заболеваний в динамике за IS74-IS68 гг. уменьшилась почти i

- 2 раза. Среди умерших от различных заболеваний они выявлены у 5,9$ (в том числе острый абсцесс - 2,59 хронический - 1,44 БрЗ -1,57 %), из них з 4,78 % случаев они являются непосредственными причинами летальных исходоз. Нагноителькые заболевания легких а

28

2,27 раза чаще встречаются у приезжих. Наиболее часть:.:;! осложненл-ап хронического абсцесса легких и БрЭ язляется амилоидный но^-роз почек (у 18,10 и у 12 соответственно). Летальные исходы при остром абсцессе, как и БрЭ чаще наступают зимой л Ееспой, а при хроническом - зимой и осенью.

9. На ранних (I-ÏÏ) этапах формирования ХНЗЛ при наличии экзогенных и эндогенных факторов риска в разной степени выраженности происходит снижение показателен несиецнфпческой резистентности (з первую очередь ФАЛ - периферической крови), а также гуморального

л в меньшей степени - клеточного иммунитета, динамика котор!а мотет быть использозана дл# прогнозирования последующих (П-ГУ) этапов формирования болезни, а также при организации профилактических героприятпй и контроле лечения. Особенностью нарушений гс.г^унологн-■lecKoii реактивности больных с основными формами НЗЛ в уело ни лх жар-сого климата аридной зоны является снижение показателей гуморалькс-X) иммунитета, что при 0ÏÏ выражается в небольшом падении концонтра-цга сывороточного I аЛ, i&î и повышении IgG; при затяжном те чеши ОП, ХБ, M - в выраженном уменьшена! количества З-лпмфсцптоз ! концентрации IgG, igii, повышении содержания ï&\; при АБ - в лишении IgG и повышении количества Т- и Б-л:мфоцптоз, igA и

только при хроническом гношо-зоспалнтельном процессе в лег-nix. (особенно при БрЭ) выявлено снижение количества Т- и В-л: офортов в сочетании с глперлммуноглобулшемлей igî.î, icO).

10. В условия:?: жаркого климата аридной зоны Туркменской ОС? оступление больных с основными формами НЗЛ в терапевтические' ста-зюнарк, а ~акже детальные исходы (по данным прозектуры) чаше рз-ястрируктся зимой и летом. Непосредственными причинами летальнкх. сходов являются зоспалительные осложнения НЗЛ - siiMcîi, весной л сенью, а летом - астматический статус, легочно-ссрдечнач недоста-очность, лгаино.1, ..рлвстеченг.с. Ils сбгдего ч:.зла умерших при днаг-озе основных форм НЗЛ (35,75 fi) з 14,55 % случаях последние .~ви-ись непосредственными причина:.^ летальных исходов, из ï.:jx СН2Л -

8,39 % и ХНЗЛ - в 6,16 % случаях. В общей структуре умерших сре-л коренных жителей при диагнозах НЗЛ преобладал Ш, а сред:; лрн-зжих - ХБ, БД л особенно гаойно-зоспалительная патология - ост-ке и хронические абсцессы легких л БрЭ.

практические; ршщда

1. При проведении мероприятий по первичной профи ластике НЗЛ среди городского и сельского населения в яарком климате аридной зо ны необходимо учитывать патогенное влияние макро- и микроэкологиче ских факторов риска и в связи с этим:

а) при организации полевых работ - патогенное влияние (особен ко на организм приез^лх) высокой инсоляции летом и резкую континен тальность факторов погоды в зпмне-весекние периоды;

б) долкна быть создана научно'обоснованная и реальная програм ма борьбы с запыленностью воздуха летучими полютантами в промышлен кых городах, а в растениеводческих я хлопководческих хозяйствах -с почвенно-ргстптельной пылко, содержащей органические вещества, пестициды, регуляторы роста растений и др.;

в) необходимо создашч; оптимальных микроэкологических условий в помещениях для с.чста (пато^чные фпгторы: растительная пыл;., органические вещества, высокая загя.зсзанность, высокая концентрация антибиотиков, витаминов, ферментов и др.) в яивотнозодческлх колхозах и совхозах;

г) долгот быть разработаны эффективные меры по распространению среди широких масс населения популярных' знаний о необходимости закаливания организма и систематическому повышению кеспэцифиче-ской резистентности, общей тренированности особенно среди приезлап а такле .лиц с предрасположенностью к аллергическим и воспалительны.'; -заболевания:.? бронхолегочной системы.

2. Учитывая специфичные для Средней Азии вредные бытовые при-еычки - употребление наса и опийная наркомания, которые являются фактически патогенными факторами риска формирования ШЗЛ, в первуз очередь поражения бронхов, необходимо развернуть широкую разъяснительную работу среди населения и участь это при проведении меропр; ятий по первичной профилактике лНЗЛ.

3. Выявленные на ранних (1-П) этапах формирования ЖЗЛ определенные сдвиги в иммунном гомеостазе:'при хроническом гппертрофп ческом рините - снжекпе сывороточного при хронический тон зпллите - 1еЛ и 1з1,1; у курильщиков табака ( > 10 лет) - текденци к снижению количества Т- и З-лнмсоылтоз, снижение 1еС-; при хронич сксм алкоголизме - 12С и 1еА; при опийной наркомании --уменьщени количества 3-лимфоцитов и гипоиануноглобулинемип всех классов (1£

, 151,1) особенно при инъекционной форме введения, необходимо сть при прогнозировании, раннем выявлении я первичной профи-гике Ж.

4. В комплексе вторичной профилактики ЖИ наряду с проведи-протпворецидивной терапией необходимо шире использовать эле-ш санаторно-курортного лечения. С этой целью особенно в лет-периоды необходимо использовать местные санатории-прогилакто-колхозов и совхозов, дома отдыха "Фирюза", им.Воровского, са-эрий "Байрам-Алп" - в осенне-зимние периоды года. Было бы лер-Ш1Вно использование побереяья Каспийского моря (в местечке Аза-и Куртлинского озера. Больных ГОЛ, проливающих в условиях яар-

) климата аридной зоны, целесообразно направлять на лечение ¡союзные климатические курорты в летний период.

5. Особенности клинико-эпидемиолоти^азко!! характеристики, те-1Я и исходов НЗЛ в условиях жаркого климата аридной зоны Турк-ш позволяют:

а) предложить пути рациональной организации пулъмокологпчос-помоцп по выявлешио ХНЗЛ на ранних этапах их формирования и ¡временно осуществить мероприятия по их профилактике;

б) выявить особенности клинического течения и терапевтпческо-[рогноза развившихся НЗЛ у коренных жителей и приезкпх,которые

гт быть использованы при диагностике-и проведении лечебно-про-' • жтических мероприятий.

6. Лаборатории,щ показания:,и: для применения пммунокоррнгируа-средств при ГОД в условиях паркого климата аридной зоны необ-мо считать:

а) снижение н отсутствие нормализации ФАЛ периферической кро-' процессе общепринятого лечения;

б) более стойкое снижение З-лгг.йоцптов (возможно, и Т-лкмйс~ з);

в) гапоиммуноглобулшемяя двух и более классов ири наличии пческих показаний для этого.

7. При лечении больных НЗЛ (в стадии затихающего обострения), кяе проведения зторичной профилактики рекомендуется шрэ ис-зовать назначение здаптогена - экстракта солодкового корня, а алмунодефидатнкх состояш:ях - ¡глмукокорригпрующпх средств,пре-ественно влияющих на 3-снсте:.:у иммунитета.

СПИСОК РАБОТ, опубликованных по гзме диссертации

1. Анализ летальных исходов от хронических несхюциуячэсыпх за-болевая;!и легких // Здравоохранение Туркменистана. - 1982. - .'3 7. -С.38-41.

2. Клинико-анатомическая характеристика хро:шчоских кеспеца-фпческих заболеваний легких при сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Здравоохранение Туркменистана. - 1982. - й 5. -С.25-28.

3. Распространенность хронических неспецкфпческлх заболеваний легких и особенность клинического течения хронической пневмонии в условиях ТССР // Здравоохранение Туркменистана. - 1982. -

а 6. - С.18-20.

4. Хроническая пневмошя (методическое пособие). - Аохабзд,

1982. - С*. 18. _ __ , •

5. 0 распространенности несяоца^ическах заболевании лап:нх среди сельского населения // Тез.докл. Итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского Ордена Друкбы народов государственного медицинского института, посвященной 60-летию образования СССР /Под ред.Н.Н.Нурмагледова. - Аихабад,

1983. - С.16-17. ' '

6.' НеспегщЗические заболевания легких в условиях Ашхабадской области -Туркменской ССР по данным обращаемости // Особенности распространенности неспецифических заболеваний легких и борьбы с ними в различных зонах СССР /Под ред.В .И.Троцкого и И,Г.Црры. ВЖШ 1.13 СССР. - Л., 1984. - С.60-62.

7. Не специфические заболевания легких в условиях г.Ашхабада по данным обращаемости // Тез.докл. Итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава ТиДШ.Ш, посвяссннои 60-летию образования ТССР и создания Компартия Туркменистана / Под ред. Н,К.Курма:.:едова. - Ашхабад, 1984. - С.15-17.

8. Распространенность неспещ'фпчесхих заболезанпн легких в г.Ашхабаде // Там ке. - С. 16-17.

9. Клжпко-морфологическое состояние почек при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХИЗЛ) // Тез;47-й итоговой научно" конференции яройоссорско-преподозательслого состава ТСДШ.Е1," посшаденной 117-летию со дня рождения З.П.Ленина и 7032

иетию Великой Октябрьской социалистической революции /Под ред. 1.Н.Нур:лемедопа, Г.А.Аманова и др. - Ашхабадi ÎS87. - С.22.-

10. Диап!сст'.жа неспецпф'лческпх заболеваний легких // ¡.1етодп-геские рекомендации - Аихабэд, 1938, - 0.16. (соавтор О.Д.Курраеэ).

11. Ойкеннн инчекосел дэл кеселлеринин Зсасы гоигуплерп (Ос-ювнне форш болезней легких нетуберкулезного характера). Респуб-ИКШ1СЮ1Й дом санитарного просвещения ТССР. - Апхабад, 1988. -:.18.

12. Организация и проведение мероприятий по профилактике ке-яецифических заболеваний легких в условиях аридного климата Турк-!внии // Методические рекомендации. - Ашхабад, 1990. - С.26.

13. Ана;пз летальных исходов от хронической пневмония в кли-ато-географических условиях Ашхабада // Науч.тр.ТЕ.П! /Под ред. :.Н.НурмамЬдова, Г.А.Аманова ¡1 др. - Алкабад, 1981. - C.I0I-I02 соавтор К.А.Халназаров).

14. Выявление связег /.¡езду предбронхлтамп, бронхитами я фак-орами риска // Тез.49-й научно-практической конференции прэфэс-орско-преподавательского состава ТОДйШИ, посвященной П9-Л5тна

0 дня рседенпя В.П.Лещгаа /Под ред. Н.Н.Нурмамедова, Г.А.Амано-а и др. - Ашхабад, 1989. - С.33-34 (соавторы: А.АЛамедкул-еза, .Л.Аллаков, Ш.Д.Сарыева),

' 15. Особенности-клинической картины и лечение хронического ронхита у аборигенов и прпезкпх в условиях аридного климата Турк-ении // Актуальные вопросы диагностики и лечения хронического ронхита /Под ред. Н.В.Путова и К.И.Александровой. - Л., Ш5ПД1 МЗ ЗСР, 1989.С.55-61. (соавторы: А.А.Mачедкулиева, ДЛ^епакоза, .Р.Ташлиев).

16. Клинико-ишунологические особенности, вопросы первичной вторичной профилактики, лечения хронического бронхита в услози-ï аридного г-шата Туркмении // Современные методы диагностики лечения кеспецпфических заболеваний легких /Под ред. Г.А.Пота-эва, А .А .-Головина. - Омск, 1990. - С.4-8 (соавторы: Д..Ч..'.!еща-:о-î, А .Р.Тактов).

17. Особенности распространения, течения и исходоз основных )рм носпецпфлческих заболеваний легких з условиях аридного клхт-

1 Туркмении: Бозрастные аспекты // Гериатрические аспекты неспе-колчеекпх заболеваний легких /Йод ред. А.Н.Кокосоза и З.А.'Лгнать-за. - Л., ЗН1НП МЗ СССР, 1990. - С.24-30 (соавтор II .Н .Сахатоза).

33

18. Эпидемиология хронических неспсцяфических заболеваний легких в условиях аридного климата Туркмении //I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. - Киев, 1990 (соавтор А.Н.Кокосов),

19. Клпшко-эпидемиологлческая характеристика, особенности клинического течения и исходов астматического бронхита и бронхиальной астмы в условиях аридного климата Туркмении // Тер.архив. -IS9I. - \Ь I. - С.65-69 (соавторы: К.А.Лллаков, ДЛ.^асакова, А.Р.Таплиев, И.Н.Сахатоза).

20. Hot clinate of dry zone and prevalence of chronic nonspecific lung disease (CIJI.D) // 8th Congress of isam. Davos. Switzerland. April 14-17, 1991. Abstract nr: 0206. (C/0 prof. A.M.Kokosov).

Заказ 2745 тираж 100 экз

Типография АН ТСС? 744012, Апхабад, ул. Советских пограничников 92 а

Ротапринт