Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Социальные аспекты инфекционных болезней в аридных зонах Казахстана

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ имени С. М. КИРОВА

На правах рукописи

УДК 616.9:57.048(574.213.52) ДЖАСЫБАЕВА Таснля Суинбаевна

СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В АРИДНЫХ ЗОНАХ КАЗАХСТАНА

14.00.10 — инфекционные болезни 14.00.30 — эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени доктора медицинских наук

С.-ПЕТЕРБУРГ, 1992

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Алма-Атинского -ордена—Краеного—Знаменн—государственного—медицинского—института—имени-С. Д. Асфендиярова.

Научные консультанты: Заслуженный деятель науки КазССР, доктор медицинских наук, профессор Е. С. Белозеров, доктор биологических наук Е. А. Драновская

Официальные оппоненты: академик АМН СССР,

профессор Е. П. Шувалова, доктор медицинских наук, профессор А. П. Казанцев, доктор медицинских наук, профессор Д. Т. Хохлов.

Ведущее учреждение: Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Министерства здравоохранения республики Казахстан.

Защита диссертации состоится «____ _1992 г. в «__» часов

на заседании Специализированного Совета (Д.106.03.05) при Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной Академии имени С. М. Кирова (194175, С.-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной Академии имени С. М. Кирова.

Автореферат разослан «___»_1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета

Д0КТ0Р пМрСоДфГоСГ НЗУК' ю. И. ЛЯШЕНКО

ОБи|АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^^Ак!гуальность проблемы . Инфекционные болезни были ведущими в общей структуре заболеваемости, причине смерти населения в течение прошлых столетий и во многом сохранили свои позиции в движущих факторах общественного здоровья даже в начале настоящего столетия. Однако, в основном это касалось острых инфекционных болезней, в частности, особоопасных инфекций. Оздоровление окружающей среда, внедрение календарного плана прививок, социальные преобразования общества, позволили существенно изменить структуру заболеваемости населения. На первое место вышли хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистая патология, новообразования и травмы. Тем не менее, хотя среди причин смерти инфекционные болезни занимает 5-7 место, в разных регионах роль их в движущих факторах общественного здоровья по основным показателям остается существенной, а в Средней Азии и Казахстане среди проблем практического здравоохранения одной из первоочередных. Так, по данным Е.С. Белоэерова ( 1991 ), согласно статистики инфекционная патология в Казахстане в была причиной смерти населения республики ( средний показатель бывшего Союза равен 2-3? ). Но в действительности при научней анализе четко доказано, «то 1/3 населения умирает от инфекционных болезней ( О.В. Бароян, 19ЕГ? ).

Высокая инфекционная заболеваемость в Казахстане обусловлена рядом социально-экономических проблем, в первую очередь, санитарным состоянием населенных пунктов республики. Среди республик бывшего Сопза Казахстан и прежде относился к регмон&м, где нарастал уровень вредных факторов окружающей среды и сфор-

мировались массивные регионы техногенных биогеохими«еских провинций ( табл^1~)~Поеледаие-приобрели-определенную кризисную ситуацию, а регион Семипалатинского ядерного полигона и трагедия Арала международную озабоченность.

Этими причинами, очевидно, объясняется, что состояние здоровья населения республики существенно отстает не только от развитых капиталистических стран: по продолжительности предстоящей жизни страна занимает 35 место в мире, а по младенческой смертности стоит в 7 десятке.

Блеете с тем известно, что с негативным влиянием факторов окружающей среда и неправильным отношением людей к своему здоровью связано 77$ вс,ех случаев заболеваний, половина случаев смерти и 57$ с неправильным физическим развитием ( Г.И. Сидоренко, 1989 ). Проведенные за рубежом исследования о роли социальных факторов в показателях общественного здоровья также установили, что в 50$ они зависят от образа жизни ( питание, условия быта и труда, вредные привычки ), в 20$ от окружающей среды, в 20$ от биологических факторов, в том числе и генетики и только 7$ от уровня состояния здравоохранения. &ги исследования в основном касаются.развитых капиталистических стран и пок; нет сведений о роли окружающей среды, доведенной до уровня национальной катастрофы, каким является Арал, на показатели общественного здоровья и какова роль в них инфекционных и паразитарных болезней в движущих факторах общественного здоровья.

Учитывая, что региональное изучение здоровья населения необходимо рассматривать как целостное социальное явление, нами проведено настоящее исследование на территории сформированной человеком техногенной биогеохимической провинции -

Классификация биогеохимических провинций Казахстана

Таблица I

Провинция

Ведущий фактор: Основные заболевания: Коэффици-: :циент корр.

Аридная зона (бассейн реки Сыр-Дарьи )

Ртутная (Темиртау)

Фосфорная (Джамбул )

Сухой остаток воды, расход воды

Ртуть

Фосфорный ангидрид,фтористый водрод

Фосфорный ангидрид, фтористый водород

Хром, бор

Свинцо во-йосфорная (Чимкент )

Хромово-бор-ная ( Акт .-юбинск )

Ландшафтно-урбанизирован-ниэированная (Алма-Ата )

Медная (Джезказган, &лхаш )

Полиметалли- Свинец ческая (свин-цово-цинковая, титано-магни-евая, Усть -Каменогорск )

Радиационная (Семипалатинский ядерный полигон )

Пыль,802, НС£

Медь, свинец, пыль ЭО^, СО

Урбанизированная ( все областные центры )

Пыль, свинец 502, СО, N02

Инфекционные и паразитарные болезни, пато-тология ЮТ, печени.

Болезни кожи и подкожной клетчатки,язвенная болезнь, элокачес-веннке опухоли

Болезни дыхательных путей, осложнения родов, патология лКГ,злокачественные опухоли

Бронхиальная астма, хронический гастрит, нефриты, нефрозы,злокачественные опухоли

ОРВИ, бронхиальная астма, пневмония хроническая, острая, патология £КТ

ОРВИ, Хронические и острые ангины, пневмонии, острые бронхиты, холециститы

ОРВИ, хронические и ос-рые ангины,пневмонии, хронические бронхиты

ОРВИ, пневмонии, бронхиты, осложнения родов и беременности, злокачественные опухоли.

Общая заболеваемость, патология крови и кроветворных органов, иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки, аллергозаболевания и врожденные аномалии

ОРВК, 'отиты, тонзиллиты, злокачественнно опухоли,патология сердечно-сосудистой системы, лКГ, пневмонии

0,8

0,88

0,9

0,9 0,9 0,9 0'9

■ 0,7-1,9

0 9

0,7-0,9 0,7-0,9

0,9 0,9 0*9 0,9

0,7-0,9 0,7-0,9 0,7-0,9 0,7-0)9

0,9 09 0,9 0|9

0,7-0,9 0,7-0*9 0,7-0,9

0,7-0,9 0)7-0)9 0,7-0)9 0,7-0)9

0,7-0,9 0,7-0,9 0,7-0 9 0,74 9 О 7-0,9 0>-С9 0,7-0,9

0,8-0,9 0,8-0,9 0,П-0,9 0 7-0 9 О 7-0 9

Приаралья.

Цаль исследования~Шявить-тедущую-инфекционную_и^ар^11 тарную патологию, характерную для населения аридных зон Казах стана, и дать клиническую и эпидемиологическую характеристику очага. Уточнить взаимосвязь инфраструктуры инфекционных и паразитарных болезней с природными, социально-экономическими ус Ловиями жизни, определив при этом их роль в движущих факторах общественного здоровья в регионе.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние и уровень здоровья, выявить факторы "определяющие закономерности воздействия среды обитания ( вода атмосфера, почва ) на условия жизни, уровень заболеваемости населения в аридных зонах Казахстана ( Джамбулская, Кзыл-Орди! екая и Чимкентская области ).

2. Выявить пути воздействия на здоровье населения образа жизни,факторов физической, психологической и социальной среды

3. Изучить социально-вкономические и демографические основы, определяющие уровень как общей, так инфекционной и пара, зигарной заболеваемости, смертности среди населения аридных

, территорий.

4. Выявить в динамике закономерности показателей естественной резистентности организма и специфического иммунитета к воздействию факторов аридизации.

5. Обобщить данные частот распределения НХА - антигенов и их гаплотипов в казахской популяции и контрольной группе, а также у больных вирусными гепатитами. На основании этих данны: выявить в казахской популяции предрасположенность и резистент ность к определенной форме болезни.

- 7

Научная новизна.Получен новый материал по инфраструктуре заболеваемости в аридных зонах Казахстана. Показано, что инфекционная и паразитарная .заболеваемость зависят от природно-климатических, биологических, Социально-экономических и генетических факторов.

Установлено дестабилизирующее действие вредных факторов окружающей среды аридных зон на иммунный статус с развитием иммунопатологических реакций в виде инфекционного, аллергического синдромов и синдромов хронических сопутствующих заболеваний, иммунологической недостаточности. Дисбаланс иммунной системы определяет торпидность течения инфекционных болезней,затяжной их характер и высокий процент хронизации.

Впервые установлено, «то широко распространенные в аридных зонах хронические заболевания печени в 74^ связаны с вирусным гепатитом В, а высокий их уровень в популяции коренного населения генетически детерминирован.

Теоретическая значимость работы . Проведенные исследования позволили разработать концепцию, опосредованном через развитие иммуносупрессии, действие вредных факторов окружающей среды аридных территорий на формирование высоких показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости, а также особенностей клинического течения в зоне экологического бедствия Азиатского континента - Аральского моря.

Практическая значимость работы:

- выявлены факторы, влияющие на развитие инфекционной патологии, показатели ранней диагностики и факторы, способствующие хронизации процесса;

- установлен удельный вес инфекционной и паразитарной

2-П07

патологии среди коренного населения Казахстана. Выявлена распространенность инфшщйонных~и~паразитарных-болезней_среди_____

сельских жителей в зависимости от возраста и пола, характера очага, что имеет существенное значение при проведении противоэпидемических мероприятий;

- проведенные исследования и выявленные закономерности позволили апробировать и внедрить в практику республиканского, областного и районного звеньев здравоохранения организационно-методические подходы к проведению в аридных зонах исследований, направленных на установление инфраструктуры заболеваемости

'населения в зависимости от влияния социально-экономических, гигиенических, природных и биологических факторов;

- проведенными исследованиями обосновано положение, что Приаралье является зоной высокой эндемичности по вирусному гепатиту В, что стало отправной точкой для широкомасштабных оздоровительных мероприятий, в том числе и для проведения массовой вакцинации детского населения против гепатита В.

Апробация и реализация работы. Основные положения и материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Республиканского научного общества инфекционистов Казахстана ( Алма-Ата 1987, 1988, 1989, 1990, 1991 гг. ), XIX Всесоюзном Съезде эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов ( Алма-Ата, 1989 ), конференции аллергологов и иммунологов " Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в аридной зоне " (Ашхабад, 1991 ), У Объединенном съезде гигиенистов, эпидемиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана ( Алма-Ата, 1991 ),на межкафедральных.заседаниях и на кафедре инфекционных болезней АГМИ С 1989, 1990, 1991 ). Материалы работы

включены в общий отчет по научной работе в Министерстве здравоохранения республики Казахстан.

Основное положения, выносимые на защиту .

В работе обосновываются и выдвигаются следующие положения:

1.Вредные факторы окружающей среды аридных зон Казахстана обусловливают формирование у населения вторичной иммунологической недостаточности, определяющей состояние здоровья населения, особенности клиники инфекционных болезней, торпидность течения с высоким потенциалом хронизации инфекционных болезней.

Факторы окружающей среды, оказывая иммуносупрессивный эффект на жителей аридных зон обусловливают " эффект запаздывания " обращения за медицинской помощью в связи со стертым началом инфекционных болезней и трудностями ранней диагностики.

2. В аридных зонах инфекционные болезни, как причина смерти населения, в 2,0 - 3,2 раза выше республиканского показателя, составляя 59,1 - 92,8 на 100 тыс. населения против 28,5 по республике. . * •< '

3. На фоне снижения в последние 20 лет заболеваемости в республике ОКИ в 2 раза, в том числе дизентерии в 2,6 раза, а

в " эпицентре " аридных зон заболеваемость брюшным тифом за указанный период была в 1,8 - 38,2 раза выше республиканского показателя. ...

4. Аридные территории республики относятся к зонам высокой эндемии по вирусному гепатиту В : инфицированность населения НВУ составляет 32,7%, хроническое носительство НВзАе- 19,1%. Хронический гепатит в аридных зонах в 74% связан с вирусом гепатита В.

Широкое распространение вирусного гепатита и хроническоз

носитеяьстэо-среди-казахс койпо пуляции аридных зон, помимо социально-экономических и гигиенических факторов, опосредовано"" иммуногенетичесиой предрасположенностью.

5. В аридных зонах республики более значима роль инфекционной патологии в общей структуре болезней человека: на территории трех областей исследуемого региона проживает 20,6$ населения республики, на долю которых приходится 58,1% показателей высокой заболеваемости брюшным тифом, вирусным гепатитом, дизентерией, другими ОКИ, сальмонеллезом, бруцеллезом, корью

и риккотсиозами.

6. В структуре ОРВИ в Юкном регионе Казахстана, в том чиеле и в аридных донах превалирует грипп ( соотношение ОРВИ / грипп составляет 1}5 / I ), в Северном и Центральном регионах - ОРВИ ( соотношение составляет 9,5 / I ).

7. Бруцеллез является краевой патологией Казахстана с трансформацией в хронический процесс 63,6$ в целом по республике, а в аридных зонах 90$.

публикации. По теме диссертации опубликовано 27 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на . 367 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 502 источника. Работа иллюстрирована "74 таблицами и 52 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ, ОБШТ И ШОД1 ^СЛЕДОВАНИЯ

В основе диссертации лежит экспедиционный материал изучения здоровья населения, инфраструктуры инфекционная и паразитарной заболеваемости в аридных зонах Казахстана. В этой связи меследованы закономерности формирования общественного

здоровья среди жителей Аральского, Казалинского, Чардаринского и Чуйского районов Кзыл-Ординской, Чимкентской и Джамбулской областей, расположенных в бассейнах рек Сыр-Дарья и Чу.

В соответствии с целью исследования били обследованы сельские жители, проживающие в 46-ти населенных пунктах региона. Изучаемая совокупность составила 38105 человек.На каждого была собрана информация, содержащая 415 признаков. По характеру охвата единиц наблюдения данное исследование относится к междисциплинарному, многоплановому изучению на избранных объектах. По времени наблюдения оно относится не только к единовременному, но и к текущему. Единовременно проводился опрос по специально разработанной нами анкете, с включением углубленных комплексных медицинских осмотров.

Проводили детальное изучение общей заболеваемости за период 1973 - 1988 гг., с комплексным социально-гигиеническим анализом семьи сельского жителя в целом и на каждого члена индивидуально, дана медико-демографическая характеристика населения изучаемого региона.

Согласно программы для реализации задач была использована следующая информация: I) сбор сведений у жителей исследуемых районов по анкете; 2) выкопировка из' первичной документации: индивидуальные карты амбулаторного больного, контрольные карты наблюдения, показатели заболеваемости по статистическим документам за 1973-1988 гг.; 3) проведение комплексных исследований, совместно с институтом гидрогеологии и гидрофизики, ботаники, почвоведения, зоологии АН Кап.ССР с цель» выполнения фрагмента " Факторы окружающей среды аридных территорий Казахстана "; 4) разработка экспедиционных материалов, углубленных

э-я о 7

«

-меди1^яских1_оомотров_е_обобщвнием результатов клинических и лабораторно-диагносгических исследований; 5) выборочное кммуно-генетическое обследование населения; 6) детально изучены приро-дно-геологические условия распространения и формирования подземных вод Приаралья и бассейна р. Сыр-Дарьи в ее верхнем, среднем и нижнем течениях; 7) обращаемость за медицинской помощью оценивали путем выколировки данных из амбулаторных карт (форма № 25/у ) в соответствии с диагнозами формы № 16/у " Отчет о временной нетрудоспособности " Статистических карт ", " Выбывших из стационара " ( форма № 066/у ), " Статистических талонов для регистрации уточненных заключительных диагнозов ", ( форма № 025-2/у " Сводной ведомости для учета заболевания" { форма № 071/у ), " Книг регистрации листов нетрудоспособности" ( форма № 036/у ), " Направления на консультацию во вспомогательные кабинеты " ( форма № 028/у ), " Журнал учета процедур" '( форма № 029/у ) и путем персональной выборки листов временной нетрудоспособности .

Дяя определения инфраструктуры заболеваемости применялись как традиционные методы исследования, так и специальные, использованные только в специализированных лабораториях. Так, оценку клеточного иммунитета проводили по количественному содержанию общих Т и В лимфоцитов по способности последних к ро-зеткообразованию. Оценка гуморального иммунитета проводилась по уровню сывороточных иммуноглобулинов класса в , М, А у здоровых и больных, определяемых методом радиальной диффузии в геле по Мапс1»1(1963),

В настоящее .время признанным маркером активной репликации вируса гепатита В является НВсАк который, как утверждает ряд

авторов, присутствует всегда в острой фазе заболевания, а опре-ление его у реконвалесцентов и носителей HBsAg может служить показателем хронизации процесса ( А.Ф. Елюгер, 1983 ). 3 связи с этим, методом случайной выборки обследовано 235 жителей При-аралья на наличие HBcAg и гомологичных к нему антител (анти-НВс ). Определение проводили иммуноферментным методом в лаборатории этиологии вирусных гепатитов ИШ им. Н.Ф. Гамалеи АМН СССР.

HIA - фенотип устанавливали в стандартном микролимфоцито-токсическом "тесте с использ ованием набора сывороток Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови Минздрава FC5CP и коммерческого набора HIA антисывороток фирму " Behring ".

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

I. Демографическая, социально-экономическая и иммуногене-гическал инфраструктура аридных зон Казахстана

Определение доли коренного населения показало, «то в Арель-;ком и Качалинском районах основную часть жителей составляют казахи ( 94,£ и 94,8% соответственно ); в Чардаринском - 82,в/, i в Чуйском - 65,6^.

Исследование миграционных процессов показало, что в 1978 чоду в связи с экологическим дисбалансом начался процесс миграции населения из Кзыл-Ординской области, в основном ото были ¡ельские жители. На каждые ЮСО чел. населения в 1978, 1983 и "988 годах выбыло 38, 34, 39 человек соответственно. Миграци-(нный прирост за эти годы составил -7, -2, -5.

Показатель смертности среди умерших всех возрастов в изу-¡асмом регионе- был ниже союзного ( 1С ,1 ) и в то же время tii

превышает республиканский ~локаэательЛ^?,^^__Однако, ноши ис-

следования показали, что младенческая смертность в регионе выше союзного и республиканского показателя в I,5 - 2 раза.

Так, показатель младенческой смертности в аридных зонах достиг максимальных показателей в 1978 году в Кэыл-Ординской и Чимкентской областях и составил 48,4 и 43,3 на 1000 живорск-денных, что в два раза превышает союзные и в 1,5 раза республиканские показатели.

Анализ материала по смертности всего населения Казахстана в динамике за 1973-1988 года в зависимости от пола и возрастной структуры показал, что в целом смертность среди населения увеличилась ^ среди мужчин от 7,5 в 1973 году до 8,2 на 1000 чел. в 1988 году; а среди женщин от 5,4 в 1973 году до 7,3 в 1988 г. Отмечается выраженная тенденция к росту смертности среди следующих возрастных категорий: 0-4, 55-59, 60-64, 65-69, 70 лет и старше. Установлено, что значительный удельный вес в основных причинах смертности в аридных зонах Казахстана составляют инфекционные и паразитарные болезни ( в Дкамбулской области - 26,5, в Кэыл-Ординской - 53,8, а в Чимкентской - 38,2 на 100 тыс. населения ).

Изучение распределения жителей аридных зон с учетом их пола и образовательного ценза показало, что в аридных зонах очень высок процент лиц без образования. Так, в Аральском районе 44,6(1 населения не имеют образования, 28,5% - лиц со средним образованием, 22,0% - со среднеспециальным и только 4,9% лиц с высшим образованием ( по Казахстану - 6,80%, СССР-8,0% ).

Для аридных зон характерна большая семья с числом членов от 5 до 10 человек, причем средний размер семьи в Казалинском районе - 6,14; в Аральском - 7,72; Чуйском -.5,62; в Чардарин-

ском - 6,46 человек. В целой по региону 61,5% населения имеют состав семьи от 4 до 7, а 15,555 от 10 до 20 человек в одной семье.

Население аридных зон в основном живет в условиях, не отвечающим санитарно-гигиеническим требованиям. Так, 38,1? населения живет на площади 3,5 - 6,0 кв. м., а 28,4$ - на площади 6,5 - 9,0 кв. м. В целом 49,2$ населения обитают в приспособленных помещениях и только 22,3^ находятся в оптимальных условиях. Анализ показал, что 2/3 населения аридных территорий живут в неблагоустроенных домах, т.е. 51,3$ до 63,0% , только незначительный процент ( 3,35S - 15,) тлеют благоустроенное жилье. Комплекс вредных условий жилья отмечает каждый второй житель региона.

Среди жителей, имеющих неудовлетворительные жилищно-коммунальные условия уровень здоровья был значительно ниже по сравнению с лицами, проживающими в оптимальных условиях. Так, 74,обследованных имели низкий уровень здоровья и только 25,3%

- средний и высокий. В оптимальной среде обитания выявлено меньше лиц с низким уровнем здоровья ( 35,) и больше людей со средним и высоким уровнем здоровья ( 64,7/? ). Tax, в Аральском районе только 21,9$ обследованных с неудовлетворительными жилищно-коммунальными условиями были отнесены к среднему уровню здоровья, а 78,1$ - к низкому. Люди, проживающие в оптимальных условиях жизни распределяются по уровню здоровья следующим образом : у 14,3$ был низкий уровень здоровья, а в 85,случаях

- средний и высокий.

Изучение экономического дохода на душу населения показало, что половина ( 49,8f ) населения аридных зон имеют прожиточной

——_16

минимум 35-50 руб. в месяц, 15,6$ - р"убГГа~5;Э5?-населе-—

ния 15-20 руб., что находится за гранью нищеты.

Корреляционный анализ показателей уровня здоровья жителей аридных территорий выявил сильно выраженную зависимость от социально-экономических характеристик ( г -0,79 ), чем выше уровень социально-экономического развития населения, тем выше уровень здоровья. Так, в Аральском районе среди тех, у которых . среднемесячный семейный бюджет составил 55-70 руб. высокий уровень здоровья был отмечен у 17,6$ обследованных лиц, а низкий и средний - у 82,4$. Аналогичные данные были получены по Казалинскому, Чуйскоиу и Чардаринскому районам.

Основная часть населения аридных зон имеет плохо организованное, несбалансированное питание ( в Аральском районе -72,6$, Казалинском - 82,7$, в Чардаринском - 59,1$, а в Чуйском -59,9$' Прослеживается четкая зависимость качества питания от размера семьи. Оптимальное питание установлено лишь у незначительного числа обследованных людей ( в Аральском - 2,8Казалинском -2,0$, Чардаринском - 6,4$, а в Чуйском - 4,2$ ).

Таким образом, корреляционный и детерминационный анализ подтвердил прямую зависимость уровня здоровья от степени социально-экономических, медико-демографических, санитарно-гигиенических и социально-психологических характеристик.

2. ИммуногенетическиЙ профиль казахской популяции

Нами изучены особенности Н1А генетического профиля казахской популяции, для сравнения были обследованы русские, проживающие в данном регионе ( рис. I ). Наши данные свидетельствуют, что в популяции ( 289 человек ) с различной частотой встречаемся весь набор Н1А антигенов: локуса А, В, С, ДР . С наи-

КАЗАХИ

42.6

20.4

I

1

19.0

I

35.3 1

Локус А

24.2 1

II

8.0 Н Ю.0

жЖ1

Локус В

<4.5 13.5

7.3 3-3

19.7

1111

14.2

РУССКИЕ 56.1

1

285 ^

I

I

Локус А

габ

<5.3

20.4

¡11

I

19.4 1

1.0

14.3

I

3.1 Ш1

ЛокусВ

Локус С

110

17.0

ш

А-1 А-2 кг А-9 А-10 А-И А-24А-28 А-19 В-5 В-7 В"8 В-12*В-17 В-35 В-40 С»-с Г,ШОНА

/¡Опус С

16.3

10.2

Ж1.1

А-1 А-г А-З А-9 А-Ш А-И А-24 А-28 А-19 В-5 В-7 В-8 В-12 В-17 В-35 В-40 ОМ СтШ

Рис. 1 Частота встрзчаемости некоторых ША-антигенов у лиц казахской и русской национальностей, в %.

--;____________18___________________^

большей частотой в локусе А встречаются А2, АЗ, А9, В10, А28; в локусе В - Б5, Б7, В13, В14, В17, В35, В40; в локусе С-,С«2, С'цЗ, С«4, локусу ДР характерна большая встречаемость ДР2, При анализе частоты встречаемости НЬА антигенов у мужчин и женщин выявлено некоторое различие и сходство. Так, у женщин в локусе А чаще встречаются антигены А1 ( 28,4$ ), А2 ( 45,7$) й АН ( 25,0$ ), а у мужчин А2 < 40,5$ ), А9 (39,9$ ) и АН ( 23,7$ ). В локусе В для женщин характерна частая встречаемость антигена В5 ( 25,0$ ), В13 <13,® ), В35 ( 18,1$ ) и В40 ( 16,4$ ); а мужчинам антигены В5 ( 31,2$ ), В40 ( 12,7$ ) В17 '( 14,4$ ) и В35 ( 20,), В локусе С у женщин чаще выявляются антигены Сш4 ( 13,® ),а у мужчин - Суц2 ( 14,1$ ), СщЗ ( 12,7$). С»4 ( 18,3$ ). У женщин в казахской популяции антигены локуса ДР не выявляются, а мужчинам характерен ДР2, ДЕ 51 ( 2,6$ ).

В контрольной группе ( русская популяция ) в локусе А преобладают антигены А1 ( 28,5$ )с А2 (56,1$ ), А9 (20,42- ь АЮ (28,6$ АН (19,4$ ), А28 <14,ЭЙ ). В локуса В чаще встречаются антигены В5 <16,% ), 87 (22,4$ ), В8 (14,356), В16 ( 12,2$ ), В35 (16,36 ), В40 (14,3$ ). В локусе С чаще встре-_ чается антиген 0»4 ( 16,3$ ).В локусе ДВ для лиц русской национальности в основном характерен антиген ДР2 ( 4,1$ ).

Результаты вычисления НЬА гапдотипов и величин неравновесного сцепления для аллелей, составляющих гапяотип у лиц казахской национальности показали, что с наибольшей частотой встречаются гаплотипы: А2-В35 (5,6$ ), в таком же соотношении были А2-В5, А2-В17, А2-В40, А2-В13, А2-В14, А2-В15, А2-В22. Несколько реже частота гаплотипов А3-В38, А9-В38р А9-В41, А9-В27 и А9-В8 ( от 2,7$ до 3,1$ ). Еща реже встречаются АП-В27, АП-В8, АП-В21 ( 1,9 $).

Установлена корреляционная зависимость между наличием определенных антигенов и гаплотипов с определенными заболеваниями. В частности установлено, что такие антигены HLA системы как А28, BI4, BI7, BI8, B2I, В22, Bai22 относятся к антигенам резистентности вирусных гепатитов, в том числе и острых вирусных ге-патитов В. У лиц казахской национальности, основных представителей аридных зон Казахстана, среди антигенов резистентности только, чаще встречаются BI7 и B2I, чем в русской популяции.

Антигены АЮ, А2, A3, А9, All, AI6, AI, AWI9, В7, В5, BI4, В35, В22, гаплотип A3-F7, А9-В8 относятся н антигенам, предрасполагающим к острым гепатитам, а В35 к тому же способствует хронизации острого вирусного гепатита В. Нашими исследованиями установлено, что у лиц казахской национальности в регионе, именно некоторые из этих антигенов, встречаются значительно ча^, чем в русской популяции. Так, в группе антигенов, предрасполагающих к острым вирусным гепатитам А9 (35,3% ), АН (24,2% ), BI6 ( 8,3% ), а также антиген, способствующий хронизации процесса - В35 ( 19,7% ) в популяции казахов исследуемого региона встречается значительно чаще, чем в контрольной группе. Надо полагать, что к вредным факторам окружающей среды, опосредованно, через иммунную супрессию, которая способствует распространению вирусного гепатита, суммируются факторы иммунэгенптичес-кого порядка с повышенной встречаемостью HLA антигенов и гаплотипов предрасположения к вирусному гепатиту и к Афоническому носительству HBsAg - А9-В8 у лиц казахской национальности.

Таким образом, только при рассмотрении взаимосвязи междг HIA антигенами и заболеваемостью вирусным гепатитом, четко прослеживается иммуногенетичесни обусловленный риск - подйер-

5-507

женность к заболеванию острыми вирусными гепатитами, носитель-стпу ЩАд и хронизации вирусного гепатита в казахской популяции. Только по двум генам локуса В встречаемость антигенов резистентности к острому гепатиту у казахов встречается чаще, чем у русских. В то же время по 5 генам локусов А и В и по одному гаплотипу А9-В8 лиц казахской национальности встречается антиген, предрасполагающий острому вирусному гепатиту, носительству и хронизации патологического процесса значительно чаще, чем у русских.

3. Иммунный статус коренного населения Приаралья

Как показали исследования в регионе средний показатель 'л " у доноров был ниже ( 135,3 +3,97 МЕ/мл ), чем в других регионах страны ( 143,5 Щ/мл )• Уровень Ов А л среднем несколь' ко-превышает ( 148,7 + 11,9 МЕ/мл ) среднесоюзные показатели ( 126,6 МЕ/мл ), а уровень <10 М существенно превышает ( 208,7 • + 23,9 МЕ/мл ) средние показателю бывшего Союза.

У кителей региона весьма существенные различия в содержании гуморальных факторов защиты: низкий и средний уровни активности. Так, -лизин низкой силы активности был » 44$, лизоцим в 50$, ¿В С - 58$, . М - в 34$, Ив А - в 48$, а средняя сила активности была у_Д-лиэина в 32$, ^ М - 46$, ¿е А -44$ Высокая степень активности факторов неспецифической защиты и гуморальных параметров колебалась в пределах всего от 6$ до 20? В целом 94$ - 80$ всех исследуемых параметров были соответствен но низкой я средней силы активности, включая и факторы неспецифической защиты организма. Этот материал дает основание для утверждения о снижении иммунного статуса населения Приаралья.

4. Характеристика розеткообразумией способности Т и В лимфоцитов периферической крови жителей Лриаралья

Данные наших исследований свидетельствуют о существенных колебаниях параметров РОК здоровых людей и больных жителей Приаралья, т.е имеют широкий размах колебаний и диапазон, что говорит о вариабельности иммунной системы, о биологических ритмах с различной количественной и функциональной характеристикой образующих ее компонентов. Следует отметить, что региональные особенности формирования иммунного статуса в Приаралье изучаются впервые. В этой связи мы преследовали цель оценить патологические сдвиги на различных уровнях иммунной системы, в первую очередь, определить норму и соотношение иммунологических параметров в иэучаемомм регионе.

Нами обследовано 184 человека, т.е. здоровые доноры, больные с желудочно-кишечной патологией, бактериальной инфекцией, кожными заболеваниями, с патологией нервной системы, травмами и переломами^ Количественное содержание Т-лимфоцитов ( Ет и Е^

в процентном отношении ) колебалось в целом от 18,8 + 1,64 % до 46,2 +; 2,71$, а В -лимфоцитов ( ЕАС и М ) 21,4 ч 2,21$ и 24,6 + 1,75$ соответственно. Причем данные здоровых лиц ( ди-норов ) были следующие: Е| - 18,2 + 1,182 , Е2 - 42,6 + 1,82$, ЕАС - 18,6 + 1,65$ и И - 22,7 + 1,37$ . У больных с талудочно-кишечной патологией, включая больных с ОКИ , вирусными гепатитами, дизентерией было: Е| - 23,7 + 1,75$, Е^ - 53,2 + 3,75$, ЕАС - 24,5 + 4,50, М - 27,2 + 3,25$ . У больных с отиопатегене-зом небактериального происхождения, в частности, с травмнми п переломами было: Е| - 16,2 + 2,38$ ; Б2 - 44,2 + 2,31$ , ЕАС -17,7 + 2,40 и М - 22,8 + 1,76$ , ито соответствует данным здэ-

ргт'х ( доноров 1 лиц. Аналогичные данные были получены в группе больных с патологией нервной системы, кожными болезнями, ЛОР пагологией. При этом установлены статистически достоверные различия процентного содержания количества розеткообраяующих лимфоцитов р исследуемых группах. Следует отметить, что результаты во многом противоречат данным других авторов. Обращает на себя внимание тот факт, «то в исследуемых группах количество розеткообразующих лимфоцитов одинаково ( 33,2^ и 33,6? соответственно ); это свидетельствует об отсутствии преобладания суп-рессорных популяций лимфоцитов.

Анализируя полученный материал, мы столкнулись с трудностями их интерпретации, ввиду того, что глубина поражения иммунной системы не всегда совпадала с тяжестью клинического течения заболевания. Создавалось впечатление, что иммунная система поражалась У больных с бактериальным и вирусным началом процесса. Низкие показатели фагоцитарной активности гранулоцитов жителей аридных зон, вероятно, объясняются продолжительным воздействием фона { бактериальный или вирусный прессинг ), вследствие чего происходит снижение показателей неспецифической резистентности организма.

Таким образом, комплексные исследования иммунологического статуса жителей аридных зон указывают на значительное снижение иммунного статуса, как результат снижения резистентности организма представителей коренной национальности. Это дает основание полагать, что иммунологические факторы защиты организма нуждается в коррективах и их нужно довести до такого уровня, который позволяет, наряду с другими физиологическими механизмами полноценно участвовать в адаптационном свндроме.

5. Характеристика инфекционной заболеваемости в Казахстане

Нами изучены показатели заболеваемости населения, ее тенденции, патогенез хронизации некоторых инфекционных заболеваний, причины смертности с учетом характерных демографических изменений.

Ситуация по инфекционной заболеваемости в Казахстане остается »чрезвычайно неустойчивой. В структуре заболеваемости доминирующее место занимает группа инфекций дыхательных путей, причем за последние 15 лег удельный вес кишечных инфекций снижается за счет роста, главным образом ОРВИ, детских инфекций. Так, на долю кишечных инфекций в 1973 году приходилось 15,3$, а в 1988 году 6,1$, в то время как удельный вес детских инфекций возрос с 1,5 до 3,955, инфекций дыхательных путей с 83,15? до 89,

Установлено, что абсолютное число больных инфекциями дыхательных путей за последние 15 лет увеличилось в основном за счет ОРВИ при.стабильном снижении заболевших менингококковой инфекцией, число которых уменьшилось в 4,2 раза. В целом число заболевших инфекциями дыхательных путей, попавших в регистрацию возросло в 1,5 раза.

В структуре кишечных инфекций произошли существенны? сдвиги в сторону снижения общего количества заболевших на 54,5^, в том числе снижение дизентерии почти в 5 раз, тифо-паратифов в 2 раза, но вместе с тем более чем в 3 раза увеличилось абсолютное число больных сальмонейлезом, в 1,5 раза увеличилось число больных вирусным гепатитом. В данной группе больных на долю острых кишечных инфекций приходилось в 1973 году 63,9$, в 1983 году - 58,1%. Анализ материала свидетельствует о том, что в" большинстве регионов мира соотношение ОКИ с установленным гоз~ 6-547

будителем, к ОКИ с неустановленным возбудителем составляет 1:1, то в Казахстане 1:2, что свидетельствует о низкой расшифровке этиопатогенеза острых кишечных инфекций. Правда, отношение бактериологически подтвержденной дизентерии к неподтвержденной составило 1,6:1. Однако, соотношение дизентерии к прочим острым кишечным заболеваниям составляет всего 1:4 при показателе европейском 1:1, что свидетельствует о гиподиагности-ке дизентерии.

Хотя среди причин смертности инфекционные болезни занимают 6 место, но это в основном отражает дефекты диагностики, традиции, а не истинную роль инфекционных болезней.

В республике отмечается стабильная тенденция роста абсолютной заболеваемости4 вирусным гепатитом. Если число заболевших в 1973 году взять за 100$, то в 1983 году заболеваемость составила 194$, а в 1988 году - 151$, Особенно высока заболеваемость в Чимкентской - 772 на 100 тыс населения, Алма-Атинской - 491, Кзыл-Ордияской - 484 и в г. Ленинске - III6, находящемся на территории Кзыл-Ординской области. В целом по республике показатель заболеваемости составил в 1988 г.-401.

В Казахстане нет сдвигов в правильной диагностике сывороточного гепатита, если под этим диагнозом подразумевать острый вирусный гепатит В и гепатит ни А ни В. Действительно, среди заболевших вирусным гепатитом диагноз сывороточного гепатита был выставлен в 1983 году в 3,8$, в 1988 году - в 6,3$.

Основную часть заболевших вирусным гепатитом составляют дети до 14 лег, на долю которых приходится 69,9$ всей заболеваемости. Пораженность школ в Кзыл-Ординской области составляет 71,3$, в Дкамбулской - 62,4$.

В структуре детских инфекций ведущее место занимают вет-

рянная оспа, краснуха, эпидемический паротит, корь, скарлатина. За последние 5 лет общая заболеваемость датскими инфекциями снизилась на 26,4%, в том числе корь уменьшилась в 2 раза, эпидемический паротит в 3,7 раза.

Вместе с тем, отмечается рост дифтерии, распространено бактерионосительство токсического штамма, дифтерийная инфекция имеет повсеместное распространение. Наиболее неблагоприятна обстановка в Чимкентской области. Идет интенсивное вовлечение в эпидемический процесс взрослых. Показатель заболеваемости наиболее высок среди детей 7-14 лет. В школах формируются очаги токсического бактерионосительства. Болеют в основном непривитые лица ( 48,) и привитые с нарушением схемы ( 23,45? ). Своевременность охвата вакцинацией дифтерии в возрасте до I года составила в Джамбулской области - 33,5?, чрезвычайно низок этот показатель по г. Ленинску - 17,4%, что и определило высокую заболеваемость в нем ( 31 и 64 заболевших в республике в 1988 году,)., Первичную ревакцинацию по республике получает о9,2% против рекомендуемых.

Хотя заболеваемость корью в республике снижается, но темп снижения далеко не везде соответствует ожидаемой и полученной за рубежом эффективности противокоревой вакцины. По сравнению с 1987 годом в 1988 г. заболеваемость корью в республике возросла на 214%, в некоторых областях в 8,4 раза, а в г. Алма-Ате 3,4 раза.

Бруцеллез доминирует среди зоонозов республики, на его долю приходится 82,3 - 86,2?- заболеваемости. За последние 10 лет произошло увеличение заболеваемости зоонозами, количество больных среди населения в 1988 году составило 150% по отноге-нию к 1978 году. В основном увеличилась заболеваемость ( более

vom в 2 раза ) бруцеллезом, возросло количество больных леп-тосппрозом, вместе с тем в 2 раза снизилось абсолютное число заболевших сибирской язвой.

6. Инфекционные заболевания и причины смертности

За 20 лет врачей увеличилось в 3 раза, коек в 2 рала, а смертность возросла в 1,5 раза, В Казахстане она составила в IS70 году - 6,0, в 1988 г. - 7,5 и в 1989 г. - 7,6 на 1000 жителей в год, а с 1975 по 1980 года она возросла на 13,9!?. При этом смертность мужчин трудоспособного возраста в 3 раза выше, •чем смертность среди женщин; в городе она превышает женскую в 3,5 раза, в сельской местности в 2,5 раза.

Несмотря на некоторую положительную динамику показателей инфекционной заболеваемости за 1988-1989 года смертность среди взрослого и детского населения республики чрезвычайно высока, Tie. причиной смерти сердечно-сосудистая патология была в 30%, новообразования - в 17%, травмы - 15%, инфекционные болезни -в 14%, болезни органов дыхания - 1%, прочие болезни - 9,7%.

В структуре младенческой смертности ведущее место занимают инфекционные заболевания и в первую очередь, инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции ( табл. 2 ). Тщательный научный анализ дает основание считать инфекционную природу заболевания, вызывающих смерть у детей в 85-90%. В группе инфекционных заболеваний болезни органов дыхания были причиной смерти в 55%, вирусный гепатит - в 17%, ОРВИ - в 10%, острые кишечные инфекции - в 10%, сепсис - в менингококковая инфекция - в 2%, процент смертности от прочих инфекций составил - 3,С%.

Таким образом, инфекционная патология по-прежнему широко

распространена в республике, причем общая инфекционная заболепа-

Тоблица 2

Причины смерти детей первого года жизни на ЮСО родившихся в 1989 году

Критерии

Республи-: Джамбул-: Кзыл-0р-:Чимкент-ка Казах-:ская облгдяиская :ская обл стан ; асть ¡область ; асть

Младенческая смертность

Причины смерти:

инфекционные и паразитарные заболевания

болезни органов пищеварения

врожденные аномалии

состояния, возникшие в перинатальном периода

болезни органов дыхания

несчастные случаи, травмы и отравления

Прочие причины смерти

25,9 29,9 30,1 ■ 30,6

35,8 36,6 68,7 58,1

2,3 ' ■2,6 0,5 1,7

29,0 20,0 15,7 27,9

75,2' 57,0 55,1 74,3

87,5 142,0 135,0 134,2

11,8 14,1 ' 13,1 8,5

14,3 19,6 13,6 8,5

емость в Казахстане за последние 15 лет увеличилась на 164$, в основном за счет респираторных инфекций.

7. Характеристика инфекционной заболеваемости в аридных зонах Казахстана

Установлено, что для аридных зон характерна высокая общая заболеваемость и особенно в Кзыл-Ордшской области, в частности, среди детей 0-14 лет, заболевания нервной.системы и органоа чувств ( 3942,4 - среди детей, 4487,1 - среди взрослых ), органов дыхания ( 21530,7 - среди детей, 7055,4 - среди взрослых). В Чимкентской области обращает на себя внимание высокий показа-

Тсль заболеваемости органов дыхания ( 13568,5 -'среди детей, 3589,9 - взрослого населен™ ). Аналогичный материал был получен и по друг™ нозологическим формам, в частности, патологии моче-половой сферы, послеродового периода, косшо-мшечной системы и аномальным порокам развития.

Показатели заболеваемости острыми кишечными инфекцшми. в арвдмм* зонах Казахстана превышают союзные и республикански. Так, бршной тиф за 1988 год в аридаых зонах в 1,5 раза, а в Кзь'л-Ординской области - в 8 раз превышает союзный показатель г СССР - 3,17 ), паратиФ - в 2 раза ( СССР - 1,28 ), сальмонелл» в 4 рапа (СССР - 17,2 ), сумма ОКК - в 1,5 раза ( СССР

601 9 ) Что касается вирусного гепатита, то в 1988 году, как в'целом по республике, так и в арвд*юс зонах было отмечено относительное снтен.е заболеваемости, но тем не менее она была в 1,5 раза выше союзного показателя ( СССР - 304,5

Установлено, «то в аридных зонах показатель заболеваемости 0ГВК и гриппом стабильно ниже, чем в целом по республике, составляя 50-70?. от республиканского показателя. Вместе с тем , менингококковая инфекция в аридаых зонах распространена вида, „ем в целом по республике, в частности, при союзном показателе „о менингококковому менингиту 2,07, по Казахстану он состав„л 2,6 в 1968 г., в то время как по Дишбулской области - 4,8, а

в Кзнл-Ординской - 12,3..

Заболеваемость детскими инфекциями в республике в целом мало отличается от показателей Союза. В ардох зонах детские ш^ОТК с вездушю-капельнвм механизмом передачи встречаются в целом по республике. Анализ материала четко пока-, '■зал, что для аридаых зон в основном характерна высокая ояболе-

ваемость инфекциями с фекальио-оральннм механизмом передачи.

Инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи по наиболее распространенным заболеваниям не существенно отли- . чаются по основным показателям от республиканского. Вместе с тем природный очаг геморрагической лихорадки в Дг/лмбулской, Кзыл-ОрдинскоЙ областях определил уровень заболеваемости с данной патологией по республике и составил в 1986 г. в Дт.ам-булской области -1,0, а в Кзыл-Ординской области -1,1, при среднереспубликанском показателе равном 0,1 на 100 тыс. чел. населения.

Животноводческая ориентация хозяйства в больгаинстее регионов Казахстана определила широкое распространение в республике зоонозных заболеваний, особенно бруцеллезом и сибирской язвой.

В республике одна треть хозяйств неблагополучны по бруцеллезу», из 5299 больных, зарегистрированных в СССР, как впервые заболевшие бруцеллезом в 1988 году, на Казахстан приходится 2163 человек или 40,8$. Особенно широко распространен бруцеллез в аридных зонах , Так, при республиканском показателе 13,1. в 1988 году в Дкамбулской области он был равен 27,5, в Кзыл-Ординской - 22,6, а в Чимкентской - 19,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость сибирской язвой в республике за 15 лет снизилась в 3 раза. Вместе с тем в 1988 году она была 0,3 при союзном показателе 0,08 на 100 тыс. населения. Особенно распространена сибирская язва в Чимкентской области. Заболеваемость бешенством в аридных зонах в 5 раз выше, чем в целом по республике.

-зо---

„ ««и»- "р— " " б1к™р"г;

ьв2б паза и показатель составил в 1968 ^ "ряьства бришного тифа в ¿,0 раза и

; т 7 в 1973 row. Выше республиканского показа-ronv 4,4 против I,' в

: „ »I».» «««. — • т

- в ^ ^ - —»r^ZZ*

„спелое, раслросрм«« гя-сяо»». Т.к. » Ь» «

Zlr, * —с « да-» «Р —~ Г""*

и мча ЮТ peoiytamcBoro показателя.

' ; »е„,!е Вд-И- Р-ро^Р— — - -

да» . ■ „«т. ■ .Р«« »» < 8 '

т™™«« оф-далья«* да»»« » »«'«!»»■>»• гои"

— »»««•»»" „ . „1„„«о„ районе стодам».«»""»« с «"в,1"оС

».„„ 8». - „а™«»" "Р" «*»*« «Ш* —

т е в 2,9 pa,» вм»«. ¡> Ариьско» ■ ■ и>истаю, йолы,„.

таРоно вместо ¿оСУ i по одкц«^

пр« — ZZZ-

а „ р 2 5 раза больше. Аналогичная ситуация бы

г;«:».»я»—.

тельно

юше официально зарегистрированной.

' в Вирусный гепатит и носитеяьстао ^^ в ервдь*

зонах Казахстана,

Геет, В ос,»«я «ртмо»»» ««one»««» »

емости и хроническому носительству НВцА5 { рис. 2 )„ Так, в среднем по республике, только по официальным данным, доля гепатита В среди больных вирусным гепатитом составила в 1985 году -0,9?, в 1987 г. - 1%, в 1988 г. - 1,3%, в 1989 г. - 3,7% , а в 1990 году - 6,4 %. В этой связи нами была изучена эпидемиология вирусного гепатита в Лриаралье, включая в исследование возможность влияния факторов окружающей среды на распространенность вирусного гепатита.

Сопоставление официальных статистических данных по вирусному гепатиту и материалов, полученных при экспедиционном выезде в Приаралье,показало еще более выраженную распространенность гепатита в зонах с максимально выраженной аридизацией ( рис. 3 ). Фактически в год обследования при подворных обходах показатель заболеваемости в " опицентре " аридизации, в Казалинском районе был 730,6 вместо 379,5, выявленного по обращаемости, а в Аральском районе - 885,2: вместо 560,6 на 100 тыс. населения. Аналогичная ситуация была в Чардаринском и Чуй-ском районах. Полученный материал свидетельствует о широком распространении в аридных зонах инфекционных заболеваний с фе-кально-оральным механизмом передачи, причем показатель заболеваемости, установленный путем обращаемости, был значительно ниже истинной.

Среди доноров крови носительство НВзАе было выявлено в 15,6%, идентична доля анти-НВс, в 2% выявлен маркер острой инфекции гепатита А. В группе лиц, бывших в контакте с больными вирусным гепатитом носительство HBsAS составило 22,9%, анти-НВс - 18,7%, а у 4,17% были положительные сыворотки на маркер,острой инфекции гепатита А и В. Аналогичный материал

А КТЮ Б ИНС КАЯ

ОБЛ. ---.

/ \

I-----

\ /

\

\ /

ДЖЕЗКАЗГАНСКАЯ ОБЛ.

Щ

£/ О > -С- <,

ВГ

^ с ¿1986 1№

г «> 1987 503.0

% 1988 484.4

Л 1Э89 81*1

\ > \ 1330 738.6

вгв

16.4 30.4

ш

86.9.

Кзыл-Орда

■ \ 1388

¡ЧИМКЕНТ-', 198Э

ч^^'мээо

(СКАЯ ОБЛ»

1987" "543.4 385.1 463.3

уЗБ£

\

Кен

Ля

сер

1987 ) 1988 [ 1989 *—|19Э0

ОБЛ. ©АЛМА-АТА

КИРГИЗСКАЯ

I У

й

Рис. 2 Заболеваемость вирусным гепатитом и вирусным гепатитом В за 1986-1990гг. 6 показателях на 100 тыс. чел. населения.

600

400

м

200

ГТТху

1973

1978 брюшной тиф

1983

Вирусный гепатит

1988

Рис. «з Заболеваемость брюшным тифом и вирусным гепатитом в„эпицЕнтре

аридизации - Казалинском районе

80 г

60

40

20

Г?7!

НВ3Ае

анти-НВс

анти-НАУ

ЗвМ

сочетание НВ5А? и анти-НВс

наличие НВ<;Аеи анти-НВс

ВИЧ-

Рис. 4 Частота выявления некоторых антигенов у больных хроническим гепатитом, .' проживающих в аридных зонах Казахстана.

был получен в группе больных с неуточненным диагнозом, у беременных женщин, у больных с желудочно-кишечной патологией, сахарным диабетом, бронхолегочной патологией, травмами и переломами.

Широкое распространение в Приаралье хронических заболеваний печени свидетельствует о роли вирусного гепатита В в формировании хронического гепатита в данной популяции. Исследование 100 больных, страдающих хроническим гепатитом показало, что у 34% было носительство HE^Ag , у 68f0 - анти -НВс, в том числе у 26$ больных одновременно выявлены HBBAg и анти-НВс, у трех больных из 100 анти - НАУ ( Ig М ), что свидетельствует о наличии в период обследования гепатита А ( рис. 4 ). Наличие высокого процента хронизации в данной популяции было подтвзрвдено кдаукогзнетическими исследованиями в Пркаральа.

9. Особенности клиники дизентерии и вирусного ■ гепатита

Нами обследовано две группы больных с острой дизентерией: первая ( 436 чел. ) из экологически благополучных регионов, вторая ( 247 чел. ) из Приаралья, с целью выявления у них особенностей клинического течения. Диагноз у всех больных был выставлен согласно клинических, ¡эпидемиологических и лабораторных данных. Бактериологический диагноз в первой группе подтвержден у 74,6$ больных: шигеллы Зонне выделены э 60,4$, Флекснера - в Zf Ньюкестла - в 3,-5$. Во второй группе шигеллы Зонне выделены - в 48,8$, Флекснера - в 47,5$, Ньюкестла - з 3,7$ случаев. ^

Среди обследованных легкое течение дизентерии было у

--8----36_- . ._

•Г.:, с''' больных, среднетяжелое течение - у 41,3^, тяжелое течение - - 0,9% больных, преимущественно лиг, старше 40 лет.

Вовлечение в патологический процесс желудка, на основании клинических симптомов, выявлено у 41,7% больных политическим, у всех обследованных больных гастроонтероколитичес-ккм и гастроэнтеритическим вариантами экологически чисгого региона и у 60,2% больных, проживающих в аридной территории. Прослеживалась прямая зависимость частоты и выраженности клинических проявлений гастрита с тяжестью основного заболевания.

В клинике больных, проживающих в аридных зонах чаще наблюдалось постепенное, торпидное течение болезни, обусловливающее более позднее поступление в стационар. У больных 5той группы чаще указания на боли по ходу толстой кишки, хотя выявлялась болезненность слепой кишки, тенезмы, спазмирован-ная и болезненная сигмовидная кадка, в стуле чаще наличие патологических примесей ( слизи и крсви ).

Клиника вирусного гепатита изучена у 554 больных вирусным гепатитом, из них гепатит А диагносцировался у 178 больных, гепатит В - у 376 человек, проживающих в аридных зонах.

Более чем греть ( 37,7% ) больных вирусным гепатитом.А имели контакт с желтушными больными, у всех отсутствовали в ' анамнезе парентеральные вмешательства и в крови определялся HBQAg . Подавляющее большинство составили лица до 23 лег.

Почти половина больных вирусным гепатитом В, в сроки возможной инкубации имели многократные парентеральные вмешательства ( 48,7% ), в той числе переливания крови, плазмы ( 2,93£ ), а также были роды, операции, медицинские аборты

( 125? ), имели контакт с больными вирусным гепатитом или НВ, Аг - носителями ( 6,38$ ).• В 7Е$ случаев в сыворотке крови методом РПГА был выявлен НВдА $ .

Гепатит А у 48,8^ больных протекал в легкой, а 51,2$ сред-нетяжелой формах. Гепатит В у 17,2$ больных имел легкое течение, у 66,2% - среднетяжелое и у 16,6$ - тяжелое течение.

Среди больных гепатитом В в 165? был диагноецирован холес-татический вариант, в 5,0/, - затяжное течение, в 0,8$, рецидивирующее течение.

При легком течении гепатита А койко-день равен 23,3+0,59 суток, при гепатите В - 25,540,55 суток ( Р<0,002 ). У больных среднетяжелой формой койко-день был также больший при вирусном гепатите В ( Р<0,001 ). Самое продолжительное стационарное лечение отмечено у больных тяжелой формой вирусного гепатита В -37,3+0,62 ( Р<0,001 ).

Нами в регионе аридных зон проведено клинико-лабораторное обследование 364 реконвалесцвнтов вирусного гепатита В, 158 больных с хроническим перепетирующим гепатитом, 60 больных с хронически активным гепатитом, 104 больных с циррозом печени. Большинство ( 53,1$ ) больных хроническим гепатитом в анамнезе имели острый вирусный гепатит.

Как показал анализ, ни в одном случае не выявлен переход в хроническую форму после перенесенного вирусного гепатита А, в то же время при вирусном гепатите В, хронизация процесса наблюдалась при различных клдаичеекгос вариантах болезни с различной частотой. Среди перенесших вирусный гепатит В ( 364 человек) хронический процесс развился через 1-5 лет в 19,6 + 1,35$. Среди перенесших желтушную форму вирусного гепатита В в 12,2$

сформировался хронический персистирующий гепатит, в 3,14% хронический активный гепатит, в 8,51% выявлен холецистит, в 4,57% астеновегетативный синдром, в 18,6%, другие остаточные астенические явления, лишь 53,0%> больных были практически здоровыми.

Среди 92 реконвалесцентов после желтушной формы гепатита В с холестазом, хронический персистиругший гепатит сформировался у 22,6%, хронический активный гепатит - у 10,1%, диске-незия жолчевыводящих путей выявлена у 36,4%, у 24,4% - асте-новегетативный синдром и только 6,5%, больных не предъявляли жалоб и были практически здоровыми. Среди перенесших холеста-тический вариант болезни хронический гепатит развился у 28,2% больных. Среди больных тяжелой формой болезни и клинической прекомы, после выздоровления ни у одного не было постгепатитного носительства НВ^А^ , а в группе перенесших холестатичес-кий вариант было в 23,9%;

Установлено, что в период ранней реконвалесценции в 66,4% наблюдается длительная гилерферментемия, гораздо реже гипер-билирубинемия ( 10,4% ) и астеновегетативные изменения ( 13,7%

Среди больных циррозом печени у 58 ( 55,9% ) диагносци-рована мелкоузловая форма, у 46 ( 44,1% ) - крупноузловая форма цирроза печени, у 54 больных в анамнезе была манифестная форма вирусного гепатита ( 52,9% ).

В целом проведенное клинико-лабораторнов изучение исходов вирусного гепатита В позволило установить, что прогностически наиболее неблагополучной оказалась группа больных , у которых наблюдалась затянувшаяся реконвалесценция с устойчивым повышением активности АЛТ. Холестатическому варианту вирусного гепатита более характерен переход в затяжное тече-

нив, а переходом в дальнейшем в хроническое поражение печени.

Таким образом, нашими исследованиями установлено, что среди переболевших вирусным гепатитом, хронизация процесса зарегистрирована только после вирусного гепатита В, чаще при его холестатическом варианте.

ВЫВОДЫ

1. Экологическая обстановка а аридных зонах Приаралья формируется за счет загрязнения атмосферы, истощения грунтовых и подземных вод, природных ресурсов, деградацией и ускоренной эрозией почв, дефляцией и вторичным засолением почвогрунта, загрязнением водоемов в том числе и рек. Экологический стресс усугубляется низким социально-экономическим и культурным уровнем населения, низким образовательным цензом, формирующим частую наследственную отягощенность, большую частоту у матерей экстрагенитальной патологии при высоком уровне рождаемости

( от 26,1 до 32,2 на 1000 чел. населения ).

2. Вредоше факторы окружающий среды аридаых зон на фоне широкого распространения гельминтозоэ и в силу развития микроструктурных процессов на клеточио-органном уровне со сторон« органов и в первую очередь, подвергающейся наибольшей функциональной нагрузке ( желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, органов кроветворения и иммунной системы ) формируют растормаживание иммунного гомеостаза и определяют развитие иммунопатологических реакций, протекающих в 3-стадиях вторичной иммунологической недостаточности: стадия адаптации ( I стадия ), стадия компенсации ( II стадия ) и стадия декомпенсации ( III стадия ,). Первая субклиническая стадия характеризуется юменени-

ем иммунного статуса, вторая - клиникой инфекционного синдрома, третья - сочетанным течением нескольких синдромов, «аше инфекционного с аллергическим и синдромом хронических сопуствующих заболеваний.

3. Степень влияния вредных факторов окружающей среды аридных зон по интенсивности воздействия на формирование разных групп .заболеваний снижаются в порядке: инфекционные и паразитарные заболевания ~ болезни гепатобилиарной системы -болезни органов дыхания - болезни органов пищеварения - болезни эндокринной системы - болезни коки и подкожной клетчатки -болезни нервной системы.

Характерной особенностью клинического течения инфекционных и соматических заболеваний аридных пон является " эффект запаздывания " обращаемости за медицинской помощью, за счет стертого начала и торпидного течения патологического процесса с высоким коэффициентом хронизации.

4. В Казахстане среди причин смерти более высокие показатели ( соотношение мужчины / женщины на 100 тыс. населения ) приходятся на инфекционные болезни ( 42/19 при союзном показателе - 29/14 ), болезни органов дыхания ( 171/78 при союзном

- 138/61 ), болезни органов пищеварения ( 52/29 при союзном- , показателе - 47/23 ), новообразований ( 291/142 при союзном показателе 272/130 ), В республике в целом на долю инфекционных заболеваний приходится 14% всех причин смерти ( при союзном показателе - 2,5% ), на долю болезней органов дыхания -Щ ( при союзном показателе - 9% ).

5. Среди инфекционных заболеваний причиной смерти в 55% служат болезни органов дыхания, в 17% - вирусный гепатит, в

- специфические ин'екиии, в 10% - острые кишечные инфекции,

в 20$ - менингококковая инспекция, 0,7$ - брюшной тиф,

В аридных зонах Казахстана смертность по причине инфекционных заболеваний в Кзыл-Ординской области составила 59,1 на 100 тыс., в Дяакбулской - 27,4 и 92,0 на 100 тыс. з Чимкентской областях, при среднереспубликанском показателе -¿8,5.

6. Инфекционные болезни в республике определяют ОРВИ

( 83,1 - 89,0$ всей заболеваемости ), кишечные инфекции ( 15,3 - 6,1 ) детские инфекции С 1,5 -3,9$ ), зоонозы ( 0,08-0,06^). Финансовые затраты на инфекционное болезни определяют ОРВИ ( 79$ ) и вирусный гепатит < 15$ ) и в меньшей степени ОКИ ( 2$ ), корь ( 2$ ), паротит ( 0,5$ }, бруцеллез ( 0,4$ ), скарлатина ( 0,2$ ).

В аридных зонах республики более значима роль инфекционных заболеваний в общей структуре болезней человека: на территории 3 областей региона проживает 20,6$ населения республики, на долю которых приходится 58,1$ показателей высокой заболеваемости брюшным тифом, вирусным гепатитом, дизентерией, другими ОКИ, сальмонвллезом, бруцеллезом, корью и риккетсиозом.

7. Заболеваемость ОРВИ в Казахстане за последние 20 лет возросла в 2 раза ( е 8988,7 а 1973 году до 16031,6 на 100 тыс. населения в 1988 году ) при сравнительно стабильном показателе заболеваемости гриппом ( с 6656,5 в 1973 году до 3515,2 на 100 тыс. в 1988 году ). Существенны различия в соотношении ОРВИ / грипп , от 1,5 : I в южных регионах, в том числе в аридных зонах, до 9,5 : I в северных и центральны* регионах.

Рост заболеваемости ОРВИ происходит на фоне резкого снижения распространенности управляемых инфекций: кори - с 67,3 в 1973 году до 49,0 на 100 тыс. населения в 1988 году, коклюша - с 7,15 до 2,8 соответственно.

Динамика заболеваемости капельными инфекциями в аридных зонах сохраняет закономерности в республика.

8. В Казахстане за последние 20 лет в 2 раза снизилась заболеваемость острыми кишечными инфекциями в целом и в 2,6 раза дизентерией. Соотношение бактериологически подтвержденной к бактериологически неподтвержденным формам составляет 1:2.

В аридных зонах республики в структуре инфекционных заболеваний превалируют болезни с фекально-оральным механизмом передачи. Заболеваемость брюшным гифом в десятки раз превышает среднереспубликанский показатель: в " эпицентре " аридияации показатель заболеваемости превышал республиканский в 1973 г. в 1,8 раза, в 1978 году - 7,4 рад, в 1983 году - 25,7 раз и в 1988 году - 38,2 раза.

9. Заболеваемость вирусным гепатитом в республике за 20 лет возросла в 2,6 раза, в том числе гепатитом В - 1,9 раза. В общей структуре больных 92,5$ приходится на гепатит А,

- гепатит В и 0,9$ - гепатит ни А ни В.

Аридные зоны республики относятся к зонам высокой энде мии по вирусному гепатиту В. В зонах аридизации показатель заболеваемости превышал среднереспубликанский в 1973 году в 1,24 раза, в 1978 - 9,79 раз, в 1983 году - 1,25 раза и в 1990 году - в 1,90 раза. При этом инфицированность взрослого населения гепатитом В составляет 32,7$, в том числе хроническое носительство НВзАа - 19,1$, анти - НВс выявляется у 18,2$ жителей. Среди страдающих хроническим гепатитом в 74$ выяв-* ллются маркеры гепатита В, в том числе у 34$ больных - НВзАв, у 68$ - анти - НВс, у 29$ обнаруживаются одновременно НВоАв и анти- НВс,

10. Широкая распространенность вирусного гепатита, высокий процент хронизации и высокая инфицированность населения вирусным гепатитом В, обусловлена наряду с вредннм действием факторов окружающей среды, особенностями иммуногенетики в казахской популяции: из антигенов резистентности два антигена локуса В Н1А системы С антигены резистентности - В17, В21 ) встречаются "ада, чем в русской популяции и напротив,5 антигенов локуса А и В ( В35, АН, А£, В21, В17 ) и гаплотип А9-В8, относящийся к антигенам предрасположенности к вирусному гепатиту, в казахской популяции аридных зон встречаются чац$е, чем у русских.

11. В силу животноводческой ориентации хозяйства республики бруцеллез приобрел значение краевой патологии. Естественная инфицированность населения составляет 22,6%, а в среде с профилактической вакцинацией 84,7%. На долю республики приходится 40,6$ ( 1990 год ) всего впервые выявленного бруцеллеза бывшего СССР.

Обусловленный Вг. ше1^епа1а острый бруцеллез в 41,7% трансформируется в хроническое течение, а в профессиональной группе - в 63,6$, что обусловлено преимущественно ре - и суперинфекцией,

В аридных зонах заболеваемость бруцеллезом сохраняет в целом присущие республике характеристики. Так, в целом переход -острого процесса в хронический составляет 44,3%, по профессиональной группе возрастает до 90%,

Список работ, опубликованных по теме диссертация

I» Характеристика инфекционной заболеваемости в Казахстане // Здравоохранение Казахстана. - 1969. - !."8. - С. 6-0

( в соавт.. с Е.С. Белозеровым, Р.С. Ивановой, Г.П. Надеевой, Н.И. Чурко, А.Я. Кубаревой ).

2. Детская инфекционная заболеваемость в Казахстане // Здравоохранение Казахстана. - 1969. - WO. - С. 11-13 ( в со-авт. с Е.С. Белозеровнм, Р.С. Ивановой, Г.П. Надеевой, А.Я. Кубаревой, Н.К. Чурко ).

3.Структура инфекционной заболеваемости в Казахстане // В сб. науч. трудов АГМИ " Проблема инфекционной заболеваемости ". - Алма-Ата. - 1989. - С. 3-8 ( в соавт. с Е.С, Бело -перовым, Р.С. Ивановой ).

4. Инфекционная заболеваемость в Казахстане // М., 1989,

- 21 с. - Деп. в ВИНИТИ 24.04.89. - № Д I76I4. ■

5. Характеристика инфекционной заболеваемости в аридных зонах Казахской ССР // Здравоохранение Казахстана. - 1991. ~ ?гЗ. - С. 21.424 ( в соавт. с Е.С. Белозеровым, К.Р, Амриным, М.К. Мукановым ).

6. Современное состояние инфекционной заболеваемости в аридаых зонах Казахской ССР // М., 1990. - 15 с. - Дэп. в ВИНИТИ 26,09.90. - № 4027.

7. ''»едико-демографическая характеристика инфекционной заболеваемости в аридных зонах Казахской ССР // М., 1990. • 16 с. - Дэп. в ВИНШ -26,09.90, - № 4028.

8. Проблема инфекционных заболеваний на современном этапе, его распространенность на территории СССР // М., 1990.

- 23 с. - Деп. в ВИНИТИ 25.07.90. - № 422I-B 90.

9. йсология и инфекционные болезни // М., 1990, - 15 с. "Деп. в ВШШ 25.07.90. - № 4222-В 90.

Ю. Инфраструктура и эпидемиология инфекционных болезней.

// М., 1990. - 21 с. - Дэп. в ВИНИТИ 25.07.90. - № 4220-В 90.

II Медико-социальные основы формирования здоровья населения // М., 1990. - 18 с'. - Дгп. в ВИНИТИ С9.08.90 . -№ 4560-В 90.

12. Социально-демографические предпосылки формирования здоровья населения // М., 1990. - 25 с. - Дэп. в ВИНИТИ 09.08.90. - № 4559-В 90.

13. К вопросу о влиянии микроэлементов на состояние здоровья населения // М., 1990. - 19 с. - Дэп. в ВИНИТИ 09.08.90. - » 4561-В 90.

14. Место демографических исследований в изучении состояния здоровья населения аридных зон Казахстана // М., 1990.

- 17 с. - Дзп. в ВИНИТИ 14.И.90..- № 3142.

15. Роль социально-гигиенических исследований в изучении состояния здоровья населения аридных зон Казахстана //М., 1990- 14 с. - Деп. в ВИНИТИ 14.II.90. - № 3143.

16. Характеристика экосистем ГГриаралья и-бассейна реки Сыр-Дарьи // М., 1990. - 19 с. - Дэп. в ВИНИТИ 24.09.90. -№ 5147-В 90.

17. Экологические аспекты и последствия антропогенного опустынивания в аридных зонах Казахстана // М., 1990. - 24 с.

- Деп. в ВИНИТИ 24.09.90. - № 5148-В 90.

18. Эпидемиология некоторых форм инфекций в аридных зонах Казахстана // М., 1990. - 16 с. - Дзп. в ВИНИТИ 24.09. 90. - № 5149-В 90.

19. Особенности распределения НЬА - антигенов казахской популяции // Тезисы докл. " Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии " . - Ашхабад. - 1991. - С. 67-68.

20. Распространенность острых кишечных инфекций в При-аралье // Материалы У объед. съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана. - Т.УП. - " Инфекционные болезни " ( под общей ред. проф E.C. Белозерова )'. - Алма-Ата. - IS9I. - С. 70-72.

21. Генетика и патология человека // М., 1991. - 35 с.

- Деп. в ВИНШ 20.05.91. - » 3286.

22. Иммуногенетический профиль казахской популяции // Матариалы У объед. съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана . -Т.УП,

- " Улфекционные болезни " ( под общей ред проф. Е.С. Белозерова ). - Алма-Ата. - 1991. - С. 238-240.

23. Инфекционные заболевания в движущих факторах общественного здоровья // В сб. науч. трудов АГМИ " Современные проблемы оценки движущих факторов здоровья населения."-Алма-Ата. - 1991. - С. 5-16. ( в соавт. с Е.С. Белозеровым, P.C. Ивановой ).

24. Техногенные биогеохимические провинции ¡Казахстана

и здоровье населения // В сб. науч. трудов АГМИ " Современные проблемы оценки движущих факторов здоровья населения ".

- Алма-Ата. - 1991. - С. 154-164 ( в сотавт. с K.P. Амриным, Е.С..Белозеровым ).

25. Экологическая ситуация в Приаралье и иммунитет в трудоспособном возрасте // В сб. науч. трудов АГМИ, посвященный к 60-летию АГМИ и Реактивность организма в норме и патологии - Алма-Ата. - 1991. - С. 51-56 ( в соавт. с Е.С. Белозеровым, A.A. Седуновым, И.Г. Даурановым ).

25. Влияние экологического стресса на заболеваемость

острши кишечными инфекциями в Приаралье // Материал!.: У обьед. съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана , - T.I. - " Общая и коммунальная гигиена " ( под общей ред. проф. K.P. Амрина ). -Алма-Ата. - 1991. - С. 29-31 ( в соавт. с Е.С.'Взлозеровым, Л.Ф. Хмель, В.И. Порядиним, Г.В. Макулбековой ).

27.Экологические и медицинские аспекты аридных зон Казахстана // Здравоохранение Казахстана . - 1992. - №3. -С. 9-1I.