Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Эндемический флюороз зубов у детей в условиях Центральных Гарагумов

____________________

----------На правах рукописи

"Ф" /

-Г к/И'

" ХАЛЛЫЕВ НУРКУЛЫ ПИРКУЛИЕВИЧ

I * -О ! У" и '

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ГАРАГУМОВ

14.00.21 —стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТВЕРЬ- 19М

Работа выполнена в Туркменском госудаственном медицинском институте и центральной этрапской больнице Ашгабатского этрапа Ахалсхого велаята.

часов на заседании Специализированного совета К—084.38.01 при Тверской Ордена Дружбы народов государственной медицинской академии (17С612, г, Тверь, ул. Советская, 4),

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государст венной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор К. П. ПАШАЕВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А. В. Алимский,

кандидат медицинских наук, доц. Л. П. Клюева

Ведущее учреждение: Московский медицинский

стоматологический институт

Защита диссертации состоится

Автореферат разослан Ученый секретарь Специализированного совета, доцент

А'. А. Эхте

- 1 -

ОЩДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эндемический флюороз зубов у детей является- ранним, нередко единственным клиническим проявлением хронического фтористого отравления организма, / связанное с повышенным поступлением ионов фтора в организм, преимущественно с питьевой водой, лицей или вдыхаемым воздухом. В то же время изменения , со сторош зубов появляется ™игъ в том случае, если поступление повышенных концентраций фтора совпадает с периодом закладки / зачатка, развития и прорезыванид губов (Р.Д.Габович, Г.Д.Овруцкий, 1969; А.П.Авцин, А.А.Жаворонков, 1881; В.Н.Скукев с соавт., 1987.; А.К.Николишн, 1989; Е.В.Боровский, В»К.Леонтьев,' 1991).

Своеобразные изменения в твердых тканях зубов возникают в результате токсического воздействия фтора на амелоблаеты,' в результате чего нарушается формирование чолноцгнкой змаяи. Действие фтора «а обызэествлекные ткани осуществляется псд тгкШрующм влиянием его ка ферменты, участвуташ* в процессе шкерахизацни: Фтор, будучи сгхьил химически активным з-ем«;том иг> газогенов, легко замешает минеральные молекулы ферментов, что ¡трикодот к нарушена обменных процессов в обызвествлениях тканях (¡>.А.1Скшшаков, . 1975; Р.дУгаОо-кч, Л. А. Минх, 1&79;' Ю.И.Моайиаеа, 1535).

, ,.,..Оообуо авачимость. эндемический .флюороз зубов приобретает в экстремальных условиях. В регионе с жарким климатом в условиях недостаточности неземных источников водоснабжения развитие и течение &уОоз приобретает свои оообенност;:. I- аридной зоне воз-рзстаг?"токеяч9схо9 действия фтора из-за повышенного поступления его с питьевой годой и затруднением экскреции, что служит предпосылкой высокой .частоты и тяжести флюороза зубов у детей (А.Ф.Ак-

- г -

сюк, 1971; A.Jf.FU6aKOB о соавт., 1976; К.П.Пашаев, 1978, 1993; К.П.Пашаев с соавт., 1995). В этой свяаи представляет огромный научный интерес комплексное клинико-функциональное и биохимическое изучение флюороза зубов, свойств и состава эмали и одшы в новых наиболее крупных очагах эндемического флюорога в Туркменистане, особенно когда оно касается населения внойных и безводных гон Tapar у мои.

Изыскание новых методических подходов и путей реаешш этой важной проблемы, направленной на профилактику и лечение тялелих форм эндемического флюороза зубоз в экспериментальных условиях гнойных и безводных Гаратумов,является актуальной задачей теоретической и практической медицины.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлась разработка эффективных и надежных методов диагностики, профилактики и лечения тяжелых форм флюороза зубов у детей в экстремальная условиях знойных и безводных Центральных Гарагумов.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить частоту и степень тяжести клинического течения эндемического флюороза постоянных зубов у детей на фоЯе >юциаль-но-гигиенической характеристики исследуемого pernotó.

2. Выявить возможные отклонения в сроках прорезывания постоянных зубов у детей в наиболее тяжелом очаге эндемического флюороза. '..г

3. Исследовать содержание кальция, фоофора и Са/Р коэффяциен--та в биоптате эмали флюорозных зубов и кальция, фосфора и фтора в смешанной слюне школьников эндемического очага флюороза. ,. i >

4. Изучить активность кислой и щелочной фосфатазы, а также титра лизоцима в смешанной слюне школьников, имеющих флюорозные

поражения губоз. - ——_______________________:________________;_•_________________

5. Разработать на этой основе надежные методы диагностики и лечения наиболее тдагельк форм фякюрозных поражений зубов, ' определить пути их профилактики в знойной и безводной зоне Гарагумов.

Научная новизна. Впервые изучена частота и тяжесть клинические течения флюороза постоянных зубов ео вновь выявленном обширной очаге . эндсуяч*»схогофлггарога в условиях знойной и безводной зоны Центральных Гарагумоя. Изучение эндемического флюороза на фоне природна-климати«<?с:сой и социально-гигиенической характеристики обследу:мого региона возводило связать полученные результаты кл.и-нико-функциональньсс и биохимических исследований с,-условиями среды обитания населения. * V

Разработана новая методика сб^кгивной сценки степени окрашивания змали флворозных зубов путем сравнения и вычисления индекса скраахвамиа с испалъаозгниём гзкз.-ы рзсивстк мерячнзваго тока типографской краски. Изучение под микроскопом ловорхностных слоев эмйпи флеорсаных вубов .впервые позволило уточнить рельеф эмали при то,пых. формах фякюрозяого поражения зубов.

В условиях Туркменистана впервые изучили срок;; прорезывания постоянных зубов в очаге эндемического флюороза,- что позволило выявить ряд гакояомерналйй, одеэдих гажкоа теоретическое и практической, значение. .: - ' ..'. ■ ■' ' ' " •*• С'иссольвоаанием'; современных'биохимических методов 'исследования Biepsiie о-ределело « биоптатах зяагк со£«рЖА:;ие кальция, фосфора и Ca/P коэффициента и. калыдая и фосфора в смешанной авале вкюи» ликов, которое явилось новш теоретическим вкладом в изучаемую проблему-. Определение активности кислой и щелочкой фос-фатазы, фермента непосредственно участвующего в обызвествлении твердых тканей зубов.и одного из•важнейших неслецифичесгах факта-

- 4 - '

ров зашиты - титра лизоцима смешанной слюны, позволило расширить имеющиеся данные по этому вопросу.

Разработана и предложена новая методика, лечения фдюорозных пятен эмали путем соолифэвывания ее поверхностных слоев с последующей реыинерализувдей терапии 10% раствором бентонитовой глины, богато содержащей минеральные вещества.

На основании проведенных обширных исследовании впервые определены пути и схема, адаптированная к экстремальным условиям аридной зоны, эффективной профилактики эндемического флюороза зубов с ликвидацией его последствий в исследуемом регионе.

Практическая значимость. На основании проведенных обстоятельных исследований практическому здравоохранение предложены способы диагностики, лечения и пути профилактики эндемического флюороза зубов в аридной зоне. Дано клиническое описание особенностей возникновения и течения эндемического флюороза и сроков прорезывания постоянных зубов б условиях знойных и безводныхГарагумов-

Разработана и предложена методика объективной оценки интенсивности коричневого окрашивания эмали при флюорозе зубов, что позволяет быстро определить индекс окрашивания, имеющее важное диагностическое и прогностическое значение. -

.Предложена методика лечения тяжелых форм-фисорозных пятен методом сошлифовывания с последующей реминерализущей терапией 10% раствором бентонитовой глины, достигающая хорошего лечебного и эстетического аффекта.

На основании обширных исследований разработана и предложена схема аффективной профилактики с ликвидацией последствий эндемического флюороза зубов в условиях Центральных Гарагуыов.

Основные положения, выносимые ка защиту;' '-

деляческого флюороза зубов в условиях знойных и безводных Централь нкх Гарагумов.

2. Наличие отклонений б сроках прорезывания постоянных зубов у детей в тяжелом очаге эндемического флюороза.

5. Эффективность лечения тяжелых форм флюорозных пятен зубов /

И ЬОЗЧОДНОСТЬ ПрсфИЛЗКТпКИ фшООрОЗа. как оНДеМИЧеСКОГО ОЧоГа предложенными способами.

4. 5"»а«готедьннр нал-'к^ния в кристаллической ре^ггкс. алатктсг и процессов минерализации змаяи флюорозных зубов и состава смеызч-ной слюны в тяделом эндемическом очаге.

Внедрение результатов исследований. Результаты, исследования внедрены в практику врачей-стоматологов и организаторов здравоохранения Ашгабатского велаята, з работе сотрудников кафедры тера-

Гк.-'ЬТИЧеСКОИ И ДСТСКСь( СТОМАТОЛОГИИ 7"Ми, грачей иТОмаТО^ОПИЧесКОГО центра КО >, МП Туркменистана и шехерзкой детской стоматологичегкг.л лолшодкики Ашгабата. Они так«« испольг.у».тся при чтении лекций по гпидтюлегии стоматологических заболеваний у населения Туркмен»:-тс к а, по зндемни, профилактике и лечомию Флюороза зубов студентам стоматологического факультета и курсагтам 4>У8 ТГМИ.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на ■• заседанилл Аха/юкого велаятск^го и Аягабатского шсхерсксго объединенного научного общества - стоматологов (1993, 1 ), на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского 'состава Туркменского государственного медицинского института (1993, 1695, 1996), на заседаниях кафедры терапевтической и детской стоматологии, на ме.««федралы;сг конференции кафедр терапевтической и детской, хирургической, ортопедической стоматологии, патологической физиологии ТГМИ и сотрудников Стоматологического центра Ш и МП .Туркменистана (199Б). .

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ и получено удостоверение на одно рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах маиинолисного текста. Состоит иа введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, содержащего 213.источников. Фактические данные отражены в таблицах, рисунках и графиках.

ЫАТЕРОДЫ Н КЕТОДЦ ИГОЩДОЕАНИЯ

Для решения поставленных в работе задач нами изучена распространенность и интенсивность развития флюороза зубоь й других основных стоматологических заболеваний среди детского населения Центральных Гарагумов на территории Ашгабатского этрапа Ахалского велаята. Всего обследовано 1526 детей в очаге эндемического флюороза зубов различной интенсивности поражения и 1139 детей в неэндемичной по флюорозу зоне того же этрапа, соблюдая условия контрольной группы для сравнительного изучения. Массовому стоматологическому обследованию нами подвергнуты дети в. возрасте 7-15 лет: в п.Дарвааа - 341, в уч. Атагуйы - 280, в п.Аэропорта - 228, в п. Серного завода - 36В и уч.Бюри - 319, где в связи с различной концентрацией фтора в питьевой воде ожидалось различное поражение постоянных зубов флюорозом. •

Стоматологическое обследование детей проводилось по методике, рекомендуемой Комитетом экспертов ВОВ (1986),с заполнением саещ-алъной комбинированной карой./ При этом диагностикуфшоорозных поражений зубов осуществляли по клинической классификации Р.Д.Габо-ьича ' (1949) с регистрацией 4 степеней тяжести фюороза зубов:®!.

Ъ-1, '3-3» $4- В ряде случаев для более _качественной диагностики интенсивности пораженка зубов флюорозом использовали в качестве до-пшка^елького теста - индекс окрашивания.

О целью изучения взаимосвязи эндемического фдюсроьа с другими стоматологическими заболеваниями, особенно кариесом зубов, нами в карго ВОЗ (3 986) регистрировалось наличие кариеса и его непосредственных осложнений, гингивитов и аномалий зубочелюстной системы. По/сазагели диагностических и прогностических тестов предусматривали в.ычислениег индькса гигиены рта по X).А.Федорову и Б'.Б.Володки-ной (1С71), индексов кп, КПУ, кп+КЛУ; индекса нуждаемости в лечении заболеваний парадонта - SPUN - индекса (ВСа, , 1989), изучение прижизненной растворимости эмали по В.К.Леонтьеву и В.А.Дистелга (1975), реминерализующей способности слюны по KOCPS - тесту (Т. Л. Редииоза с соазт. , 1982).

о СВЯЗИ С НаЛИЧИсЫ В Литературе 07ДеЛ1>т*Х COO-. .¡ДС-КИИ о том, что в очаг« ачдемическогз флюороза, особенно при тяжелом поражении. наблюдаются отклонения качаза. гооках, скорости и интенсивности прорезываний (Р.Д.Габович, Г.Д.Свруц^ий, 1069; И.В.Бабель, 1989: К.П.Пашаев, 197»; А.К.Николкп:ин; ly'd'j) т, ходе эпидемиологических исследований обращали внимание ка сроки прорезывания постоянных у дсгс'И. При зтом ■•/¿j рекомендации, лраведеишх. Е.В.Удовлцкся а К.Р.Камалзвш- (iS!»G).

'• С цельз изученгл возможностей лечения фляорозкых пятен под нашм клиническим наблюдением находился 71- ребенок с различной тя-л-зстья флюороза и S7 детей контрольной группы признаков флш-ргзшлс поражений, т.о. и?> зон« кезнаеимчсскг'*! по фветрогу зубов, iiocjiv г^^лх'ольного клинического обследования ¡ю обьцеп^-лнлтои схеме 71 ребенку был установлен диагноз флюороза зубов согласно классификации Р.Д.Габовича (1345) и проведено лечение флс-ирозных пятен

зуСов в нашей модификации.

Суть нашей модификации лечения флюорозных пятен вубов заключается в том, что после механического выведения флоорозных пятен проводится несколько курсов реминерализуодей терапии 102 раствором бентонита. Число аппликаций от 4 до 12 сеансов в зависимости от клинической тяжести флюорозного поражения и глубины снятия слоев эмали.' ..■■■:'■'■' . .',■;.:. •■.-'■„■..' ,\>Г ';.. - •

Изучение рельефа эмали и тяжести поражения твердых тканей зубов проводили на свежеудаленных зубах из наиболее тяжелых очагов эндемического флюороза п.Дарвазы и уч.Атагуйы. В зависимости от цели исследования и поставленных задач изучение подученного материала проводилось в строгой последовательности. Сначала при дневном свете изучалась макроскопическая картина рельефа эмали. Затем, осматривая их под микроскопом МБС-9 или под лупой, устанавливали степень тяжести флюороза. После чего проводилась биопсия эмали губа по методике В.К.Леонтьева и В.А.Дистеля (1975). Биохимическими методами в биоптате определялось содержание кальция-трилонометри-ческой микрометодикой в модификации В.К.Леонтьева (1975), фосфора - по восстановлению фосфорно-молибденовой кислоты в ' описании Ю.А.Петровича и В.К.Леонтьева (1975). '

'С целью изучения механизма поступления, обмена'и выведения иг .эмали зубов минеральных веществ нами изучалось содержание в смешанной слюне ряда биохимических показателей. ' !

Исследование биохимических показателей слюны проводилось во всех изученных пяти населенных пунктах и в контрольном населенном пункте. Определение ионов фтора в смешанной слюне и питьевой воде проводилось с помоцьв фторселектиБНОГО электрода на рН-милливоль-тметре в кодификации М.М.Персиц (1974). . Изучение уровня кальций е емеганкой слюне проводилось.по методике - Островского Ю. Ы. (1966) и

- 8 - • • фосфора - по восстановлений фосфорно-молибденовой кислоты в описании В.Г. Колб с соазт. (1976). " "

Активность кислой и щелочной фрсфатзгы в смешанной слюне проводилась по . методике Ве^еу (1946) в модификации В. С. Куликовой с соавт. (1971); Активность одного из неспецифических факторов зашиты ь слюне - лизоцима определялась по методике К!А.Каграмановой и 3. В. Ермоловой (1966). '

Статистическую обработку цифрового материала диссертации проводили по современным методам биометрии (А.М.Марков, Р.А.Поляков, 1974). ' ' /'

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявленный и изученный нами эндемический очаг флюорсга зубок является наибопее тяжелым из ранее известных очагов в' Туркменистане. Это связано с природно-климатическими и социально-гигиеническими особенностями зоны проживания. населения в Центральных. Гарагу-мах и особенностями обмена фтора а организме в условиях аридней зоны. Обстоятельное изучение указанных вопросов позволило выявить и изучить наиболее типичные гпять населенных пунктов Центральных Гарагумов, заметно отличаошгчхся составом питьевой воды, ' следовательно, различной тяжестью эндемического флюороза зубов: от наиболее тяжелого (2,66-3,0 мг/л фтора) в пос.Дарваза. до легкого... очага (0,75-0,80 мг/л фтора) в уч.Бюри, где частота флюороза составляет от 84,16+3,62% до 10,65±0,79?:.

Результаты массовых обследований детей школьного.возраста в пос.Дарваза, где самое высокое содержание фтора в питьевой г,оде, показали распространенность клинически выраженных форм флюороза постоянных зубов в 84,16±3,627. случаев (табл.1). Здесь интенсив-

Таблица 1

Распространенность и интенсивность клинического проявления флюороза зубов у детей при различном содержании фтора в питьевой воде

• Содержа- Число Распростра- Интенсивность

Зоны обс- ние обследо- ненность флюороза в %

ЛСД01Ш1ШЯ в воде ван- флюороза Ф, Ф, Фз Ф4

в мг/л ных в %

н.Дарваза 2.65-3.0 341 84.16 ±3.62 32.75 33.51 29.66 4.18

уч.Атагуйы 1.85-2.0 280 71.78 ± 2.24 34.32 36.23 23.38 5.97

уч.Аэронорта 1.35-1.40 218 28.00 ± 2.21 47.87 35.15 14.64 2.34

н.Серного з-да 0.90-0.95 368 15.95 ± 0.83 60.72 28.57 10.71 0

З'Ч.Кюрп 0.75-0.80 319 10.65 ±0.79 50 38.23 11.77 0

п.Кспш /кон- 0.30-0.40 ^ 1169 - - -

трольная гр./

кость развития и течения флюороза, согласно классификации F..I бовича, составила; ■I't - - О3 - ^ л -

4.18Z. Б другом населенном пункте,.отличающемся содержанием ©тора в литьевой воде (1,85-2,0 иг/л) уч.Атагуйы распространенность флюороза составила "1,?8±2,24% при интенсивности кяиничесмого "появления и течения; -S-x * 34,3231, Фл - 3£,23*, £>3 - 23,3P~ "ц 5,97л. В пос.Дарвазинского аэропорта, где содержание фтора в литьевой воле не очень высокое (1.56 - 1,40 мр/л>, частота «•«»inj»»** постоянных зубов составила 28,00±2,21Z при интенсивности его течения: <1х - 47,87%, Ф2 - 35,'l5X, Фэ ' 14,542 и Ф4 - 2.34%. В пос. Серного завода, где содержание фтора, в питьевой воде не высокое (0,90-0,95 мг/л), распространенность флюороза постоянных зубов соответствовала 15.95iO,S3X при интенсивности течения: - 60,721,

~ со,57%, - 1L', V1 /I И ОТСУТСТВИИ ПЯН^ОЛг^ ТЯUг. форм О'.1

роза. В уч.Всри содержание фтора в питьевой воде по рекем*нду*шм нормативам для Туркменистана оптимальное (0,75-0,80 мг/л). все же из-за природно-климатических условий, характера питания и других факторов наблюдается небольиой процент флюороза, что соответстгут 10,65X40,792, при интенсивности течения: S>i - 50,0%, Су. - Ki.iSü, Ф3 - 11,71* и отсутствии! самых тяжелых форм флюороза.

При анализе полученных результатов клинических и статист'r-ifc-ких исследований можно выявить ряд закономерностей, характерных для эндемического заболезания. Во-первых, отмечается прямая корреляция мезсду уровнем содержания фтора в питьевой во«-? и ргггтрсстрз-ненностью флюороза постоянных зубов, а так же степенью тяжести заболевания: чем выше содержание фтора в питьевой бодс, тем ьшо .распространенность и интенсивность флюороза и наоборот. Во-ьтсрых, с повышением концентрации в питьевой воде ионов фтора изменяется процентное соотношение легких, среднетяжелых и тяжелых форм флюс-

рога постоянных зубов. Они наиболее видньг именно в условиях знойных и безводных Гарагумов, где значительно напряжены физиологические механизмы регуляции основных жизненных функций организма.

Оскзгкыми особенностями, формирующими своеобразность развития и течения эндемического флюороза в зоне Центральных Гарагумов, являются знойность климата в жаркий сезон года, недостаточность воды для питьевого и хозяйственно-бытового назначения, отсутствие оро-ша-ыого земледелия и микроклимата, преимущественное питание мясными и мучными продуктами, недостаток витаминов, перенапряжение тер-^.-регулирующих и других основных систем организма, кумуляция фтора и его повышенное токсическое действие. В этой связи развитие и течение эндемического флюороза аубов в зоне знойных Центральных Гарагумов гораздо тяжелее, как по частоте, так и по тяжести течения. Так, например, при почти равной концентрации фтора в питьевой воде частота эндемического флюороза зубов среди школьников составила в пос.Дарзаза - 84,16 ± 3,622., а в г.Нббитдаге, по данным К.П.Пашае-, ва (1978), - 57,63 ± 0,962. В условиях Центральных Гарагумов отме-' чается не только высокая частота флюороза зубов среди школьников, • но и тяжелые клинические формы, вплоть до полного отсутствия эмали' и искажения формы .коронок зубов. ' ■ .

Предложенная нами модификация прижизненного окрашивания -эмали и оценка его интенсивности по коричневой типографской краске позволила предложить весьма простую и в то же-время ..информативную методику объективной оценки тяжести эндемического флюороза .зубов. Изучение поверхности коронок фяйорозных зубов под увеличением с последующим изготовлением модели коронок зубов позволило зодтвер-дить схожесть рисунков симметрично пораженных одноименных постоянных аубов и предшествующую локализации штрихов и дефектов эмали

выше экватора коронки, то есть ближе к режущему краю. В участках отлола. коронки появлялась возможность уточнения глубины поражения и окрашивания твердых зубов флюорозкым процессом.

В ходе эпидемиологических исследований нами такке изучены сроки прорезывания постоянных зубов в зависимости от тяжести эндемического фляорова. При изучении процесса прорезывания по-стоякнта _ зубов у детей эндемической и незндемической зоны Ашгабатского зт-рзла выявлено," что начало ярорезывания не имеег особых разлгг:;;;:. В то же время в очаге эндемического флюороза зйметно удлиняется интервал между началом и завершением прорезывания, снижается величина годовых приростов количества вновь прорезывающихся зубов, что приводит к запоздалому формированию постоянного прикуса в среднем на один год. Зубы нижней челюсти более активно прорезываются по сравнению с зубами верхней челэсти, при отсутствии различий в средних сроках прорезывания между мальчиками и девочками.

С целью изучения интимных механизмов нарушения минерализации, процессов де- и реминерализащш. эмали фгоорозкых зубов, уточнения активности ферментов, непосредственно участвующих в этих процессах и состояния местных неспецифических факторгз гадаты, были проведены биохимические исследования биоптатов: из поверхностных слоев эмали и г»роб смешанной слюны. Исследование содержания кальция, фосфора и. Са/Р коэффициента в биоптате фдаорозных зубов у 42 школьников из двух наиболее тяжелых очагов эндемического флюороза и 37 детей из неэкдемичэской (контрольной) зоны показало, что уровень содержания кальция з эмали заметно снижен и он обратно про-поршэнагеь тяжести ^».-орозньу поражений. В стпсгг?нки фосфора в бь.лпагах эмали наблюдается пряная корреляция er-.. повышенного содержания н тяжести флюорозньи поражении зубов. Показатели Са/Р ко-, эффшшекта также снижены в биоптате эмали флиорозяил зубов по от-.

нсгсенио к контрольной группе.

Для более обстоятельного анализа нами у 74 школьников из всех пяти населенных пунктов эндемического флюороза изучено содержание кальцин, фосфора и фтора в смешанной слюне, где их уровень заметно повышен, особенно у детей с тяжелыми формами флюороза зубов (таб-л.2). Результаты этих исследований показывают важную роль ионов Са, Р н У слюны в процессах минерализации твердых тканей зубов и четкой регуляции организмом указанных элементов в составе слюны.

В связи с тем, что в процессах минерализации эмали после прорезывания зуба цепочная и кислая фосфатаза слюны имеет непосредственное участие, мы определили активность указанного фермента и одного из важнейших кеспецифических факторов заэдты полости рта по показателям активности фермента лизоцима. Исследования показали, что активность щелочной фосфатазы в слюне школьников достоверно повивается лишь при тяжелых клинических формах флюороза. В то же время повышенное поступление фтора в организм несколько подавляет ■ активность кислой фосфатазы слюны школь ников очага эндемического > флюороза. Изучение активности лизоцима показало повышение его активности во зсех населенных пунктах эндемического очага, хотя статистически зта разница значка лишь в слюне дс-тей с тяжелой формой флюорозкого поражения. Здесь направленность изменении по ссдержа-шш в слюне Са, Р и Г, а также активности вилочной фосфатазы и лизоцима совпадают, что сдвиги в состазе смешанной слюны в виде повышения концентрации элементов и активности * ферментов необходимо рассматривать как компенсаторную реакций организма вследствие хронического фтористого отравления организма школьников и развития • тяжелых ¡клинических форы эндемического фшюороза зубов.

На основании полученных клиника-лабораторных давних разработ-. л методов патогенетической терапии и путей профилактика эвдеми-

Таблица 2

Содержание ка льция, фосфора и фтора в слюне школьников различных населенных пуьктов /.иг %/

Населенные

ПУНКТЫ

п.Дарйаза

уч.Ата1уны

уч.Аэронорта

п.Серного з-да

уч.Бюри

и.Кс(Ш1

Число обследова иных 18

Содержание в слюне / М 1ш /

21

10

12

13

14

к;ыьцни__ 6,27 10.31 5.86 I 0.30 5.62 ± 0.39

5.20 1 0.27 ^93 10.29 4.84 « 0.32

фосфора

lj.88t0.56 14.33 ± 0.52

13.06 ± 0.58

12.92 ± 0.50

11.75 ± 0.47 9.92 ± 0.45

______фтора______

0.052 10.002

. М 47 . *

0.032 А_0.002 О!О29 1:0.002 0.026 »: 0.002 0.023 ± 0.001

ческого флюороза в условиях внойкых и безводных Центральных Гара-гумов позволила предложить эффективную методику и схему профилак-к лечения флк-орозкь-х поракений зубоь.

сссективность лечения форм флюороза по итогам двухлетнего ясйзд*?:« составила 80,? ± 3,3». При этом степень исчезновения фл-горозкы;-: пятен объективно оценивали по модифицированному наш способу путем сравнения их с каталогом оттеночных тонов малонасы-шенных типографских красок коричневого цвета. Простота методики выведения Флюорозкых пятен и возмоглостх> объективной оценки результатов лечения позволяет этот простой и широко доступный метод.. рекомендовать к широтой клинической практике.

На основакии многолетних эпидемиологических, клинико-функцио-налькых и лабораторных исследований мы разработали и предложили . схему комплекс;;ой профилактики эндемического флюороза зубов в ус-,

ловилх аридной зоны. Учитывая перенапряжение! физиологичеаа«

- - - ■ . • '

Функции и возрастание восприимчивости организма к патогенным воздействиям в условиях аридной зоны, нами, наряду с четкой регламентацией поступления ионов фтора в организм, предложен комплекс мер ; профилактики флюороза зубов, которые дифференцированно проводятся' в двух возрастных периодах детского населения.'.' Мы считаем, что'-включение в схему профилактики действенных мер по снижению токси- . ческого действия фтора, проведение., витаминотерапии, введение . внутрь солей кальция,' адсорбентов,' назначение, средств, повышающих . реактивность . организма й активизирующих процесс»" минерализации ;. эмали позволят снять.остроту проблемы эндемического флюороза зу- : бон, пока отсутствует возможность резкого ограничения,поступления. фтора в организм в субзкстремальных условиях Центральных Гарагу-мов. Широкое внедрение предлагаемой схемы/комплексной профилактики может обеспечить полную ликвидацию или резкое снижение интенсив- .

ности эндемического уяоороаа з условиях аридной зэкы Туркменистана и другие Ден-грагьноал^атских стоан.

2. ВЫЯБЛ еННЬ? И И Чс:у ОЧгсХ 'ёНДСгЛ С '\TrjOpOJ-H ■ С г

зоне Центральных Гарагуиов является наиболее тяжелым из ранее из-

чго частота флюороза постоянных зубов среди.школьников при кон-ценградии фтора в пигьегой воде 2,65-3,0 мг/л доходит до 34.162, в самых тяжелых формах поражения Фз, $4 - до 33,-:;4£. Основными особенностями, формулирующими своеобразность развития' и течения флюороза зубов в зоне Центральных Гасзгумов, являются знойность канаста. кумуляция фтора и согшьгод* ч -:о?ряг.глп1г гго тексич.?с.ко-

с. Посдлсгчешгыи способ сбгектягшс»': яс;оорс.ски>: пятен

эмали аубоп пойголя^т б^схрс гссглс.г.гть '¡ъдег: ексашпса^ик, что

ИНССС ДИС. 1 СЮТИ-СеССС*. И СрГСНС;С 7 С е::< СС." ЗлСС-'.еЯС

3. |1еу«*екид средних срссои прорв. и^мч'1 >■"»:: еоянньл зуоов у школьников л тяжелом очаге эндемического флюороза позволило выя' ■ *. еес е-~' есе у/иглиг-'-и^в 1 ее сре еес ее у е.'.ее : . е.. ее; е -е.* иро-

прорезыващихся зубов, что ' приводит к запоздалому формированию постоянного призсуса в среднем на один год.

иг'. !«>:ис- • ¿„•ис^- ■ фосфора а би-

с ."ееГС; поесо^.нс~с 'е ■ сиес..!'. ее1 -.ленеси тяжелой

клинической формой флюороза, что указывает на существенные структурные превращения в кристаллической решетке вследствие значитель-

- 18 -/': •

но го нарушение процесс:; минерализации твердых тканей зубов.

5. Определение содержания кальция, фосфора, фтора, активности щелочной фосфатазы и лизоцима в смешанной слюне школьников позволило отметить направленность изменений в сторону повшения, что можно рассматривать как следствие хронического фтористого отравления организма школьников и развития тяжелых клинических форм эндемического флюороза зубов в условиях аридной гоны.

6. Лечение флюорозных пятен эмали зубов в нашей модификации использованием 1СХ раствора бентонитовой глины позволяет достичь эстетического эффекта в 80,7±3,3% случаев. Простота способа выведения флшрозных пятен и возможность объективней оценки результатов лечения позволяет этот шгроко доступный способ,рекомендовать к широкой клинической практике. : ,.-

7. Предложенные мероприятия по. профилактике флюороза зубов у детского населения Центральных Гарагумов включают проведение эффективных мер как по ограничению-поступления фтора в организм, так и снижению его токсического действия, которые дифференцированно проводятся в два возрастных периода. : , ; ; :

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЖНДЩГМ ; ■ ч

Проведенные обстоятельные научные исследования во вновь выявленном очаге эндемического флюороза-зубов в условиях -Центральных ;'арагумов позволяет, дать ряд рекомеидащш-для-практического адра-воохранения.' •'".''.;•■•'-. ■У1.-7'--', '• "^'

•• В гоне Централи . Гарзгумов,' в условиях знойного климата,. высокой минерализации питьевых вод,, кумуляции фтора в организме и возрастания его токсического действия. встречаются са^ие тяжелые Формы флюорозных поражений зубов в эндемическом.очаге;

________- использование _ нашего способа объективной еценки фдюорозныч--------------

коричневых пятен эмали по семипольной шкале расцйёток типографской краски позволяет уточнить диагноз а прогнозировать эффективность их лечения;

- необходимо учитывать тот факт, что в тяжелом очаге эндемического флюороза зубов нарушаются средние сроки прорезывания постоянных зубов и завершение формирования постоянного при'с/еа гапсс-дывает в среднем на один год;

- лечение фяюорозных пятен в нашей модификации о использованием 10% раствора бентонитовой глины для реминерализувдей терапия позволяет получить эстетический эффект в 80,"X случаев. Проатота способа, его легкодоступность позволяет широко использовать методику в повседневной работе врачей-стоматологов;

- при проведении комплексных мер профилактики эндемического флшрсза они должны быть направлены к ограничения .поступления в организм иоиов фтора и принятию мэр по снижения ого токсического действия, которые проводятся как в период внутричелюстиого развития, так и во время прорезывания зубов и заверзекия формирования постоянного прикуса;

- до полной ликвидации последствий флюороза зубов в эндемическом очаге необходимо проведение санации полости рта два раза в год о выведением выраженных фикюрозных пятен амали эубов.

СГОКЯК НАУЧНЫХ ТРУДОВ И ИЗОБРЕТШИЙ

1. Динамка заболеваемости эндемическим флюорозом в условиях жаркого климата.

"Здравоохранение Туркменистана".-N6. -1992,-С.9-12.

К.П.Пашаев, К.Ханов

2. Споссб диагностики флюороза зубов и эффективность его лечения.

3. Эндемический флщроз зубов у детского населения Центральных Гарагумов.

Удостоверение на рац. предложение N2696 от 30.07. 1992.

Материалы 52-ой научно-практической конференции проф.-преп. состава ТГМИ, Г.Авхвйад, 1992. 1

К.П.Пашаев, Х.Б.Абдалов

К.П.Пашаев, К. Ханов

4. Растворимость эмали зубов при их структурной и функциональной недостаточности.

Материалы 54-ой научно-практической конференции проф.-преп. состава ТГМИ, Г.Ашхабад, 1994.-С126

А. К. Панаева

5. Применение бентонитовой глины в стоматологии.

"Здравоохранение . Туркменистана". -1995.-N1.-С.39-41.

К.П.Пашаев, Х.Б.Абдалов

6. Изучение состояния эмали аубоь путем 'прижизненной ее окраски.

Материалы 55-ой - научно-практической конференции проф.-преп. состава ТГМИ, г.Аахабад^ 1995.-

с л за-1зз."

. А.К.Пашаева

Сроки прорезывагша постоянных зубов в очаге эндемического фишороз а.

Материалы 56-ой научно-практической конференции проф.-лреп. состава ТГМИ, г.Ашхабад, 1996.-СЛ11

А.К.Паааева