Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-электрофизиологические и магнитно-резонансно-томографические исследования у больных рассеянным склерозом

РГ6 од

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ " ' "" . ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ТАТАРИНОВА Марина Юрьевна

УДК 1.616.832-004.2-092:615.37

КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО—ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

14.00.13 - нервныз болег.ни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа вышинена-на кафедре нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета.

Научный руководитель

академик РАИН, профессор Е. И. Г Я С Е В

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н. Н. Я X Н О

доктор недицинских наук, профессор Н. й. ЗйВйЛНВИН

Ведуцее учревдение - Московский медицинский институт ни. Н.й.Сеиа«ко

Защита диссертации состоится ",.,." ...... 19ЭЗ г.

в ... час. на заседании специализированного совета Д 084.14.03 в Российской государственной медицинском университете (Носква, ул. Остравитянова, д. 1.)

Автореферат разослан ............1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета

доктор медицинских наук, профессор П.Х.Дванавиа

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Рассеянней склероз - одна из наиболее частых форы органической патологии нервной системы, встречавшаяся у лиц молодого возраста и характеризущаяся шмгоочаговым порааением нервной системы и реыиттируз^иа течением. Широкое распространение и неуклонный рост заболевания, ранняя и глубокая инвалидизация бол щх, недостаточная изученность этиологии и патогенеза рассеянного склероза и отсутствие нетодов лечения, способных прервать или стабилизировать патологический процесс, обусловлииаат не только иедицинскув, на и социальиуз значимость проблеммы ( Е.И.Гусев и соапт,, 1382 г., A.'J.DeñH н соавт., 1983 г., И.А.Завалишин и соапт., 1983 г., О.А.Хондкариан и соавт., 1387 г., II.В.Верещагин и соазт., 1Э83 г., J.T.Kurtzke 1370 г., ¡l.ílUer et al. 1373 г., T.Broaari et . 1981г., R.Troiano efc al. 1987 г.).

Определеннуа слояность представляет диагностика рассеянного склероза, особенно на ранних стадиях заболевания и при атипичных форках, обусловленная полиморфизмом клинической картины, дтсутствиек патогномоничних признаков и специфических лабораторных тестон, следствием чего является высокая частота диагностических oEwfiort,достигавшая 13-4")'/ с Л.О.Вадалан, 1973 г., I9B7 г., Е.В.Змидт и соапт., 1П80 г., П.Б.Иельничуи, 1330 г., H.I.ÜcDonald, 1977 г., П.S.Rose, 1377 г.. flscuoff et al. 1973 г., S.D.Sala 1387 г.).

Актуальность еднд-зкснталышх исследований по проблекз

рассеянного склероза определяется также и их связьп с изучением обцих закономерностей патологии нервной системы и тонких механизмов патогенеза демиелинизируюцих поражений мозга. Наряду с фундаментальней, прикладные исследования по зтой проблеме саставлявт основу дла совершенствования лечебно-профилактических мероприятий при демиелинизирувцих заболеваниях (II.В.Черниговская, 1975 г., Н.И.Роговина, 1980 г.,Н.Л.Иванова, 1982 г., C.E.Luasden, 1971 г., 3.Y.Gilbert et al.. 1983 г.).

В современных условиях наиболее точными диагностическими методами постановки диагноза рассеянного склероза является магнитно-резонансная томография (UPT) и вызванные потенциалы СБП) головного мозга, особенно при ыоноснчптомном дебвте заболевания. Однако недостаточно изучена связь расположения очагов демиелини-зации с клиническими проявлениями заболевания, нет ясности, воает ли и на каких сроках иагшшш-рсэонансная томография быть контролем течения и эффективность лечения рассеянного склероза. В последние годы ряд работ посвяден изучения коротколатентных стволовых вызванных потенциалов па акусткческув стиауляцип (КСБП на АС) у болышх рассеянным склерозом, однако недостаточно освеценц клинико-злектрофизиологические сопоставления при различных клинических вариантах течения рассеянного склероза, не показана ценность этого метода при.контроле за течением заболевания в комплексе с КРТ.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ

ЦЕЛЬЮ работы явилось: изучить динамику изменений показателей кагнитно-резонансной томографии и коротколатентных стволовых вызнанных потенциалов на акустическуа стимуляции у больных с различными клиническими наркантаыи рассеянного склероза, определить то-

пико-диапшстическое и прогностическое значение этих методов о течении заболевания.

ЗАДАЧИ исследования вклпчали':

1.,Язучнть основные патологические нагкитпо-резонансно-тоног-рафяческяе признаки у больных рассеянный склерозов, а такге дина-иику изменений этих показателей у больная с различными клиническими вариантами рассеянного склероза при длительном динамической наблпдении.

2.Изучить динакику изменения показателей коротколатентных стволовых пцзпэтшх потенциалов на акустическую стимуляции и больных с различной локализацией патологического процесса при рассеянном склерозе.

З.Зточнить топико-дмапшстнческое и прогностическое значение методов аагиитно-реоонансной томография и коротколатентных стволовых вызватшх потенциалов на акустическая стимуляция при различных клинических <рпраах рассеянного склероза.

НЮТНА9 НОВИЗНА РАБОТЫ

В настоящей работе впервые была изучена динамика изменений показателей нагнитио-резонансной томографии в сопоставлении с .клиническими даннаии и показателям коротколатентных стволопнх вызванных потенциалов на акустическуя стимуляции у больных с различными клиническими вариантами течения рассеянного склероза.

Остановлено наличие корреляционных связей мевду показателей КСВП на АС и нагнитно-ризоиансно-токографическини признаками при локализация процесса в полушариях головного мозга и ствл.-.я, о такае при располозенни очагов двикелинизацин только в нолцяаркях мозга. Выявлена корреляционная взаимосвязь величина и локализачин патологических МР-томогрифических признаков с тягестьв неврологи-

ческих проявления заболевании (1кала иивалидизации) в динамике,

Обнаругено, что НР-томографические очаги динамичны в своем развитии, что позволяет говорить о прогностической значимости этого метода.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Разработанная методика комплексного клиннко-электрофизиоло-гичепкого обследования больных в сочетании с магнитно-резонансной томографией позволяет совервенствовать раннвв диагностику рассеянного склероза и проводить дифференциальный диагноз с другими деииелиииэирувчими и недеииелинизирувцими заболеваниями нервной системы. Использование коротколатентных стволовмх вызванных потенциалов на акустическую стимуляции к магнитно-резонансной томографии в сочетании с клиническими симптомами способствует выявление иногоочагового характера заболевания, уточнений особенностей топического располоаения очагов демпалинкэации в головной мозге тси сакыи сниезя частоту диагностических оембок: позволяет проводить раним дифференцнрованнуэ терапия и судить о прогнозе заболевания. В практике неврологических стационаров и поликлиник клшшко-электрофизиологическое обследование в комплексе с Магнитки -резонансной томографией мовет способствовать оценке тявести клинического течения и уточнении стадии заболевания.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВННОСИШ НА ЗАЩИТЫ

1.Клинико-электрофизиологические и НР-томографнческке со-¡шетанлемш при различных клинических вариантах рассеянного скле-ро:!^ свидетельствует гб изменении электрофизиологических показа-кирредируицих г. о^ооенипстячи течения заболевания.

2.Использование ко(;отколат(>нпшх г: г в или пик нызвашшх потенциалов на акустическуо стимуляцию позволяет объективизировать степень пораяения проводящих структур ствола мозга, преимуцест-пеннуя локализации процесса, объективизировать наличие субклинических очагов деинелкнизацин, что имеет диагностическое и прогностическое значение.

3.Использование магнитно-резонансной топографии в динамике позволяет визуализировать очаги деаиелинизации в головном и спин-ног) мозге , э тип числе клинически неопределяемые, и другие патологические ВР-тоыографические признаки, и, следовательно, прогно-псровать скорость прогрессировання патологического процесса, <>г:о— Чеино при той локализации, которая не выявляется методом компъ-втсрной томографии. Это п своз очередь позволяет сопораенствовать

рашшэ диагностику рассеянного склероза и своевременно приводить

■ч

назначение диф^еренциироолнпой терапии и реабилитации больных.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКИ

Результаты диссертационной работы используптся о клинике нервных болезней Российского Государственного медицинского Университета на базе Косконской городской клинической больницы N 1 ия. Н.И.Пнрогоол (мужское и генское неврологические отделения).

ПЗПЛИЩШ!

По материалам диссертации опубликовано 0 печатных р.¡бит. Пгнш,'!!^' ч.">Т1'ри-'1Ян диссертации били представлены на Всесоюзной симнпчицмв » г. Папкт Петербурге (ноябрь 1ПЧ1 г,), на П Р,пи-..лсеиЛек!.« съезде пепр.шатплпгпи г. Иваново (октябрь 1ПТ0 г.), иа

- ü -

ие«областной научной конференции г. Кострома (июнь 1930 г.), на Пленуме правления Российского обцества неврологов г. Иркутск (сентябрь 1332), на совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом Ф9В и научно-исследовательской лаборатории но изучение нарушений мозгового кровообращения РГМУ.

АПРОБАЦИЯ РАВОТН

Диссертационная работа апробирована на совместной заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсои ФУВ и НИЛ по изучения нарувений мозгового кровообрацения РГН9.

СТР9КТЗРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора 'литературы, глав, посвященных характеристике клинического материала и кетодоз исследования, результатов собственник исследований, закяаченкя, выводов и указателя лятератцрц. Работа излогена на 10В страницах клинописного текста, иллсстрир'ована 1? таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы содерект работы: 60 отечестоешшх и 152 эарубеяшх азторов.

СОДЕ РЕЙ 11 НЕ Р А Б О Т Ц

ОПЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛШШЕСШ НАБЛЕДЕ1ШП И КЕТОДЦ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический материал основан на данных обследования 76 больных (29 му«чин, 47 женцин) с достоверный (по критериям Shusanher G.. lOWi ) и несомненный ( по критериям Хпндкариана O.A., 1307 )

- ? -

диагнозов рассеянного склероза.

Комплекс обследования вклпчая: детальное изучение клинической картины заболевания с использованием данных анамнеза, неврологического и соматического статуса, биохимического "сследопа-нна крови, офтальмологического исследования, электроэнцефалографии, коротколатентных вызванных потенциалов на акустическуа стимуляция, у части больных - магнитно-резонансноЛ голографии головного и спинного мозга.

На ноиент первичного обследования воэрасг больных был от 17 до 55 ляг, длительность заболевания от 2 месяцев до 2fi лет. Все больные соответствовали критериям отбора по Heiner Ii.!.., Ellison E.H.(1.183). Распределение болышх в зависимое!» от пола, возраста, времени дебата и продоляительности заболевания представлено в Табл, if 1.

3 всех обследуемых больных отмечалась цереброспинальная фораа заболевания. Больные были разделены на подгруппы п зависимости от характера течения и длительности заболевания, н^епблдда-5t>efl неврологической симптоматики, актипиости патоиогического процесса и степени тягестн заболевания.

Больвинстио болышх (4ß,15^) имело вторично прогридиентное течение, когда после периода не менее 1 года с обострениями и рп-•лиссия«!! наблюдалось неуклонное постепенное или волнпобразноо ухудяецие состоянии больного в течении по меньней мере П-ти месяцев, в виде появления нонах или углубления ц«е имевшихся симптомов при наличии остаточного неврологического дефицита ( Heiner 11.1.. Ellison G.H., 1Ш. и Panilcli U.S. ,130'/). Сильны« с реиит-тируВ^ии течением заболевания составили 2^,27., с первично прогре-диентнмм течением - 24.(32.

Длительность заболевания до одного года имрла место у fi человек, пт I года дч 3 лет у 34. от 5 до 10 лет у 21 и спиши 10

лет - ц 13 больных.

Основную подгруппу составили больные с преобладанием двигательных расстройств (45 человек), подгруппу с преимущественно мозвечковой и стволовой симптоматикой составили соответственно 17 и 14 больных. При этом у лиц последних двух групп имели место в той или иной степени выравенности пирамидные наруяения.

Тяхесть клинического состояния оценивалась на основе соот-ветствупчих пкал 0.Kurtzke (1365) в модификации Heiner U.C., Ellison C.N. (1983). Первая вкала позволяет оценить в баллах'вы-равенность объективных неврологических симптомов по 7 отделай нервной системы(от 0 до 5 баллов по каздой); оценивали сумму баллов неврологического дефицита (СБ). Вторая вкала позволяет оценить трудоспособность больного, степень адаптации к патологическим изменениям. Ёкала инвалидизации (EU) вклрчает 9 градаций ,

В среднем сумма баллов при первичном обследовании равнялась 12,7 ¿.0,5, вкала инвалидизации - 4,4 t 0,13, что указввает на выравенность порааения центральной нервной система у больвинства обследованных больных.

В зазка;иости от тагести больные были разделены ка две группы: имеющие индекс по СИ до 4 баллов вклгчитсльно составили группу легкой, и средней степени тявестк (45 больных), остальные (31 человек) группу тяаелых больных.

В подгруппу с активный рассеянным склерозов вилвчались больные, у которых в течении предвествцичих обследований двух месяцев отнималось углубление старых или появление новых неврологических симптомов (45 больных), в подгруппу со стабильным течением заболевания - больные с незначительными колебаниями симптомов в тот вп самый период времени (31 человек) (по Dore-Ouffy P., Zuriev R.B. 1381 и Boos 3. et al. 1383).

UF-ТОДИ ИССЛЕДШИИЯ

Исследование коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическая стимуляции проводилось 76 больным. Для определения вызванных потенциалов использовалось устройство "Heuroaverager" фирмы Rloaedica (Италия). Для подачи стимулов применялся блок-стимулятор той ае фирмы. Запись вызванных потенциалов производилась при помочи X-U графопостроителя фирма "Phillips". При исследовании коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустические стимуляции активный электрод распола-гадса на какувке, индефферентний электрод на мочке уха со стсшны проведения стмиула, третий электрод (земляной) на мочке другого уха. Проводилось усреднение 2000 ответов при эпохе анализа 10 исек.П качестве стимула использовался звуковой щелчок длительность!! 0,1 асек, подаваемый через специальные науяники моноау-рально с интенссшностьв 80 ДБ. Частота подачи стимула 10 в 1 сек. Верхняя полоса пропускания 3000 Гц, нняпяя - 50 Гц.

Исследование головного и вейного отдела спинного мозга проводилось я 27 больных на HP-томографе BNT-1100 фирмы "Брукер" (ОРГ). Напряаенность нагнитлого поля резистивнпго магнита - 0,234 Т., днаавтр катузни для исследования головного мозга 30 см, рабочая частота 3,35 НГц. Прибор позволяет получить непосредственное изобраюние участков головного мозга о трех взаимно перпендикулярных плоскостях (горизонтальная,сагиттальная и Фронтальная), а *

такт: юк'.ые проекции. Полученная информация может храниться на магнитили носителе -дискете, рентгеновской пленке (с использованием камеры "Matrix") и фотобумаге типа Polaroid. Простр шнствен-пая рафеяавцая способность прибора сост.и.ляит 1,0 мм. Прекя пп-луи'ммч и.юбрашния марьирует от 1 до 18 мин. и зависит от программы исследования. Задавалась программа (МИ или (МП (соот-

- 1С -

ветственно получали 4 или 1 "Зхо"-изобравеиия 4 срезов, срединный срез проходил через заданную плоскость, ваг томографирования -5мм.

Все исследования проводились по программе SPIH - ECHO (SE) с использованием определенных временных характеристик: время повторения - (REPETITION TIME) TR-2000 мс, время злдертц мевду "Эхо" -сигналами (TIKE - ECHO) ТЕ - 34 мс.

Корот! латентные стволовые ьызиашше потенциалы на акустическую стимуляции и магнитно-резонансная томография головного и иейного отдела спинного мозга приводились в динаыико;прн поступлении больного в стац^нар, через 3-4 недели па фоне проведенного лечения (Ü болышх) и в отдаленном периоде - через 1-2 года (7 бплышх). Для анализа получеишдх результсов были использованы иетодики корреляционного и регресионного анализа . Обработку результатов проводили на коапъэтере TBK PC/AT с использованием пакета программ "Statcraphics", собствешшх баз данных, а такке оригинальных програиы обработки статистических данных,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЫШХ

Г1 работе проанализированы результаты обследования 76 больных рассеянный склерозом. У псех больных икела место цереброспинальная форма заболевания. В зависимости от вырааенности неврологического дефицита все больные были разделены ина 2 группы: легкой и средней тяяеети (SM до Л баллов), и тявелые больные (ЕИ 5 и более балллол). Ведущим в неврологическом статусе был симптомокоып-лекс пирамидной недостаточности и виде ыино-, теми-, пара- тет-ра-паречоп с авизо- или гипвррефлексиея и различными п. голоси--

- и _

чосккйя п'лрайяднзна сиаптоыавн с верхних или нижних конечностей. Сигптоаа нарузоика функция иоззочка определялись практически у всех йо£ытх и варазллнсь в оспооноЦ в низкой кмжсчном тонусе, статпчеспоа идя динайичесхоЛ лаксии, интенционном дрожании, ми-иопвяаяап^:« прг» вапоякеипи координатор!!»* проб. Поражения череп-позозгоаия перэоо: глазодвигательные симптомы, диплопии, нистагм, ча:;с горазонтальний, дизартрия. Расстройства глубокой чувствительности : сустазно-вазочного чувства, вибрационной чувствительности астречлг!!сь нечасто п выявлялись в первув очередь в нижних кппзчностпл; рзсстройстоа поверхностиой чувствительности были разнообразными ноно-, парагвмигнпестезии, гиперестезии, носили, как правило, иестойпма характер.Расстройстпа зрительных функций прогзлэяясь в екде преходящих нарувепий зрения , чаще на один глаз, у ряда болмшх - выразешюгп стойкого снижении "строты зрения с одной или двух сторон. Ча?с зрительные симптомы встречались п дебате забояппаняя и бала расцпнпни как ретробульбарный неврит о анаянезе, Такая образов, у всех обследованных больных имела кзсто типичная классическая форм рассеянного склероза.

шоткояатшшЕ стзпшее швпннве потенциал« на СП!5СТШЕСКНЭ СТГЛЗЩ'ЛЭ йсслядезаниз короткояатвнтнцз стволовых вызванных потенциалов мп лкустическуа стначляцкэ провидено 7В больным (23 мужчин и 43 зснцип). 0цеинаа.ао1'Ь фораа кривой, латентные периода (П113 ааплнтуда г.ниоо и еегпикозае ннтпрнаяи С КПП >.

При анализе изменений латентных периодов, амплитуд пиков и мевпикпвнх интервалов по ВСЕЯ ГРУППЕ больных рассеянным склерозом вмяплени (рис. I), что пагояогн'кч'кяе изменения в первуа очередь капается увеличения латентнах периодов иикоп Р5 и РЗ (от

O.liii до 2,97 ысек) ([кО.ООП, снивении аыплитуы пкко!) Р5 и РЗ ( от 0,12 до 0,04 ксик) (р<0,001), удлинении меапикових интервалов - в основном Р1-Р5 (pcO.Ol), а так ае Р1-РЗ (р<0,05), РЗ-Р5 . (р<0,01).

В зависимости от изучаемых КОЛИЧЕСТВЕННЫХ характеристик: латентного периода, кеапиконого интервала, амплитуды пиков у всей группы больных рассеянные склерозами выделены два варианта кривых кпротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическув стимуляции: вырааеикме изменения - латентный период пиков РЗ и Р5 (от 1,49 до 2,97 исек), акплктуды пиков РЗ и Р5 (сшшение до 0,12 асеи); умеренно выраЕешше изиенення латентных периодов пиков РЗ и 1'5 (от 0.8G да 1,49 ксек), амплитуда пиков РЗ и Р5 (снижение до 0,04 ксек). Данные нормальных показателей, вырааенных н умеренно оыра&ешшх изменений показаны на Рис 2.

В заиисиыости от ФОРМЫ криыой коротколатентных стволоных иилваииых потенциалов на анустичвскув стимуляции выделены 5 типов: 1. Отсутствие патологических изменений. 2.Увеличение латентного периода отдельных пиков, чаце ГЗ и Р5; увеличение иевпикопо-го интервала Р1-Р5. 3. Увеличение латентного периода отдельных 1ш;оз, ча^е РЗ к Р5; увеличение меспикоиого интервала Р1-Р5 и значительное снисение амплитуды больнмнетиа пиков, больно Р4. 4.Увеличение латентного периода пиков, чаце Р4 и Pii; увеличение-больЕннства аевпиковых интервалов, сни&ение амплитуды. и основном пиноз РЗ и РЗ. П.Присоединение к имевшимся изменениям выпадения отдельных компонентов.

Нормальные показатели корпткплатентшх стоолоикх вызнанных потенциалов выявлены у R вольных (П.З/О, все больные Лили с пре-ичуцкетвеннни 1шра«>ч!ипи пирамидной си.гтсии, что вероятно объясняется располоипни«« очагов д^иислиничацми в полуварких голов-1"чм «олга.Зтч были больные глткт"', степени tseectu течения

рассеянного склероза (Cíi составляла 10,7 + 3,0). Показатели чтой группы соответствовали первому типу кривых.

В занисииости от ведущего неврологического синдрома выделялось 3 группы болышх. Ведущими неврологическими синдромами (¡или пирамидные, мозжечковые и стволовые (Рис. 3). В первой группе больных преимущественный удельный вес имело плрлзоние пирамидпогп тракта (3,35 ±0,0П балла, при СП - 12,32 i 3,7), при достаточно больапн удельном несг нарушений функций мозвечкл (2,24 ± 0,3 бал ла ) и стпола головного ион а (1,34 ¿ 0.1 Tí балла). Во второй группе больных преобладало цпрааение функции мо-иечка (З.П± ,0Я балла,при CR - 11,18 ¿ 4,0). В третьей iруннп преимущественный удельный нес имело ппр.иенип гтпола мозга (3,7 j_ 0.2 балла, при CR = 14,Я2 i 3.2).

При анализе параметров коротколатентных ствглопмх визп.шпых потенциалов на акустическую стимуляции у каадпй из выделенных групп были выявлены определенные особенности.

Для группы г. пргиму^остноннни ППраж'ниом пирамиднлй системы (37 больных) был характерен 2-пй тип изменения кривых 1ÍCBII на ПС (Табл. 3). Обратил на себя внимание больной процент ннражпш'огп увеличения латентного периода пикон РЗ и Р!» (нд 27 и 40'/. соответственно по сравнения с контролем) (р<0,01), пролонгация меаши нового интервала 1М-РЗ Гр^О.ОП) и Р1-Р5 (р<0.01) (lß н 24 У. спит вптстпиш.ч ).

Дня i iiijiiiiu болышх с прсииузпспшннии порагшшем функций мочяечка elf» больных) бил характерен 3-ий тип изменения КШ1 на ПС. !1 Пий группы выявлены (Табл. 3! шнашип пгж.ч.ыт'Ми значи тnt)и■.i i> уцеличнюа латентно!о периода никои РЗ и Ра (31,2 «

ti ti, 7 Z соответственно) (р.0,011, скиьчше анплнадч •■!.¡..ни: г ил пикни. ¡I Ы.ПнЫЮН 14 t 2íi7.) ([U'!,0t) И УДТИИМ'И' >ïif-'^ч.иГи 1Н| : i>¡ii-.a jia i'i - РЗ (,|<-0.0П) II i'! РЧ (р-П,01 i ( Iii,7 я ."■'■/ ü

но).

Лля группы с преобладание« и клшшчискоа статусе порагенка ствола (14 больных) характерен 4-й и о более тягелггх случаях 5-й типм изменений КСВП на АС. Анализируя показатели «той гриппы (Табл. 3) моано ответить наиболее шзрагешше грубае отклонения, проявлявшиеся в изменении латентного периода, в основной конечных ^иков Р4 и Р5 (50 и 64,2% соответственно) (р<0,01), сикае-ние амплитуды пикоо РЗ н РЗ (14,2 и 21,4% соответственно) (р<0,01), увеличение всех иеелакопих кнтервалоз, больсе РЗ-РЬ и Р1-РН (?1,4 и 42,«2 соответственно) (р<0.01).

НАПЩНО-РЕЗОПАШШ ТОКОГРАСаа .

иагнитно-рсзоиаиссмя то^огрзопз проводилась 27 болыша ИЗ венцин и 12 иувчкн) о возрасте от 20 до 35 лет. Исследование,проводилось в дннашше:' при поступлении ( 27 болмшх). через 4-5 недель на фоня проиеденного лечения (-С... бояышх) и в отдаленное периоде -ч-рез 2 года (7 болышх). Определялось: I.Локаякзамлз, количество и размер» очагов пивкаеипоЯ интенсивности. 2. Наличие и размеры зон гиперннтелснвностм. 3, Рассирснме субар&хнскдалыш-го пространства. 4. Расвкрсние еелудочкоэ.

Из 27 больных у 6-ти (3 иугчмн и 3 сеп^нн) диагноз рассеянного склероза после обследаванкя на подтвердился. Из них у 3-х билышх виязлена другая патология нервной сиетеан - онрмнгонйе-лия, заднпчерепная менингкома, киста в области цистерны больвой мозговой иски. И остальных больнмк иагнитнл-резонансная томография не иияиила никакой патологии.

При пирвичпии млтитно-р^эомднено-томогрофичегкоа обследовании 3 остальных .21 бильнкх оыяглени очаги повиаенной и-<тенсив->'■•■(.ти. ¿мспп жпнные в гояпиннм мозге (Табл. Н 2). Пра оолизп

локализации очагов повышенной интенсивности выявлено, что большинство из них локализовались в перивентрикулярпой области, меньшее количество выявлялось в более глубоких отделах полувлрий, н мозговом стволе, ыпйном отдели спинного мозга, мозжечке.

больных с наличием очагов перивентрикулярной локализации отмечался полиморфизм клинической картины заболевания. В неврологическом статусе выявлялось сочетание нескольких групп симптомов: пирамидных - от повышения рефлексов, патологических рг^лркгов с конечностей, легких порезов до выраженных спастических пара- и тетрапареэов конечностей, клонусов стоп и коленных чавечек; моз-вечкппых - от наличия низкого мышечного тонуса, мнмопопадани., при выполнении К'-прдинаторных проб верхних и нижних конечностей, ин-тенционного дрожания, ппматыпания в позе Ромберга до выраженной атаксии при ходьбе; симптомов поражения ствола мозга; п сочетании с нарушениями функций тазовых органов - от недержания мочи, импи-ративных позывов на мочеиспускание до полного отсутствия контроля за функцией тазовых органов.

Интересно отметить, что у больных с очагани демиелинизации только в перивентрикулярпой области, как единичными п разных отделах вокруг желудочков (нокппых, передних, задних рогон),гак и сливными, клиническое проявление заболевания характеризовалось умеренно пыражешшй симптоматикой и соответствовало средней и легкой степени тяжести. Если же наряду с перивентрикулярпой локализацией выявлялись очаги полумаркой локализации - симптоматика

т

углублялась, либо появлялись новые сииптомы. такие Гшлмшо ик?'ли тяжелув степень заболим»ия.

Хотя почти у всех больных рассеянным склерозом клинически ныянк^лись [I: или ипие симптомы поражения мозжечка, при магнитно- р»>'|<)пан1:н>1й томографии очаги в мозяечкч были визуализированы лимь у "> х пильных. Ми'«гчии|< 14 симптоматика прочил ;л.н:ь в иидн

низкого мывечного тонуса, статической атаксии, интенцией при выполнении координаторных проб, адиидохокинезией. Наличие мозвечко-вой симптоматики разной степени выраженности почти у всей гриппы больных говорит в болыей степени о наличии очагов демиелинизации в области связей мозжечка с другими структурами как в полушариях головного мозга, так и в других отделах, чей о наличии очагов непосредственно в мозжечке.

При анализе взаимных корреляций патологических признаков установлено преобладание трех типов патологических изменений: различные сочетания увеличения желудочковой системы, наличия зон гиперкнтенсивности, увеличения субарохноидального пространства на фоне очагов повывв.аюй интенсивности.

У 10 больных визуализировался только один патологический признак - наличие очагов повывенной интенсивности; комбинации двух признаков обнаружена у 4 больных; сочетание трех патологических признаков - у 5 больных; присутствие всех четырех магнитно-резонансных томографических признаков отмечено ц 2 больных.

Количество очагов соотносилось с тявестьо течения заболевания по вкали инвалидизации: у больных с тявелой степеньо заболевания количество очагов колебалось от 10 до 16, некоторые преоб-ретали сливной характер, при легкой и средней степени тяяестн определялось в среднем от 2 до 0 очагов.

Через 4-6 недель после первичного обследования достоверной динамики локализации очагов не выявлено.

У 7 больных, обследованных через 2 года, выявилась динамика магнитно-резонансно-томографических признаков (Табл. 4). Тявесть клинического состояния за этот период наросла у 5 больных по сумме баллон шкалы инвалидизации (СБ от 3 до 8 баллов), у 2 болышх состояние улучшилось (СБ от 5 до 0 баллов), при этом у 1 больной при повторном обследовании не обнарувено ни одного патологическо-

го BP-тоиографического признака. У другой больной, на смотря на улучшение клинического состояния, появилось расвирение субарохно-идального пространства, наросла атрофия велудочков и наблюдалась динамика локализации очагов: не визуализировались ранее наблидав-виеся очаги и появились три новых. 9 группы больных с ухудвением клинического статуса наросла выравенность всех четырех анализиру-еенх признаков, у части больных отмечалось отсутствие на магнитно-резонансной топографии отдельных старых очагов. Таким образом, магнитно-резонансная томография является не только высокоинформа-тквнка методом диагностики рассеянного склероза, но и позволяет определить динамику патологических МР-томографических призн ton и судить о прогнозе заболевания.

Среди 7 больны* рассеянным склерозом через два года выявлено (Рмс. 4К увеличение субарохноидального пространства - у 5 больных (более резко увеличено у 2), резкое расвирение велудочков головного мозга - у 2 больних, увеличение количества зон гиперин-текснвности - у В человек. Общее количество очагов повывенной интенсивности наросло до 100, из них 33 - в перивкнтрикулярной области, 37 - в более глубоких отделах полуварий, 15 - в субкортикальной отделе головного мозга. Визуализировались новые очаги - 3 в варолневом мосту, и по I очагу в стволе мозга и в иозвечке.

Изменилась не только количественная, (т.е. произвола дисси-нинация не только о пространстве, но и по времени), но и качественная характеристика очагов - они видоизменились, увеличились в размерах, часть их приобрела сливной характер, часть - уменьви-лась в размерах, при этом четкость изобравения старых очагов по-внсилзсь, вероятно за счет исчезновения отека и еде больвего гли-озирования блямек; часть очагов исчезла, возможно из-за рассасывания отека и из-за восстановления целостности гематознцефали-чкекиго баргпра формирование Олявск не заиериилог.ь, что в свое

очередь повывает ценность данного метода в отражении различных стадий формирования бляшки, чти согласуется с данными профессора ! Чарльз И. Позера ( 1932 г.).

При анализе полученных данных прежде всего привлекает внимание преимущественная локализация, множественность и сливной характер очагпа в перивентрикулярной области, сформировавшихся, вероятнее всего, еце до начала клинических проявлений заболевания. Такие распределение очагов связано, по-видимому, в первую очередь с обильным кровоснабжением этой области, особенностями строения сосудистой стенки, меньшей выраженность«) гематознцефалического барьера, что подтверждается гистологическими методами исследовании (Дрэгэнеску С. 'ПОЛ г.). По-видимому, этим же можно объяснить избирательность поражения этой области при первых антигенных атаках .

Сопоставление клинического анамнеза и магнитно-резонансной картины в динамике выявило несоответствие степени поражения перивентрикулярной области и выраженности клинической симптоматики: наблвдался феномен "неполного звучания очага".Это обстоятельство можно объяснить большими компенсаторными возможностями подкорковой зоны и наличием многообразных связей различных нервных структур. При появлении очагов полумаркой локализации ьыявлявтся кли-нико-томографические топические корреляции, что по всей вероятности лонго объяснить прерыванием оставшихся сохранных путей.

Как нзвостни. основным патоморфилогическим компонентом рассеянного (клсриза является ичапшая демиелинизации. В связи с гипельо мишшна при всех морфологических исследованиях на поздних с тдичх р.о;.(.е;лш()1'о еглер.ша обнаруживалась картина вторичного неркрняи.еиич осевых цмлиндрпи,и (¡следствии этого, вгори'жие пора наше пгршшх клеток (Парков Д.П.. Леононич П.Л. 1970). О^ыжени-«•« Л01.1 .ц.оцсгса ¿ькаи атрофия мк.и ис.ой ткани. коь>Р'<я ни а.

лена нами практически у псех больных вне зависимости от клинического течения заболевания при повторной магнитно-резомансноа исследовании.

Ограниченный отек мозговой ткани, распнрение просвета сосудов, инфильтрация их стенок ликфоидными элементами, гиалиновое перероядение стенок сосудов слуаат проявлением гиперчргической реакции нервной системы и возможным признаком текущего аллергического процесса (Парков Д.Й., Леонович Я.П. 1970 г.). В нагеа исследовании в больаей части случаев были выявлены зоны гнперкн-тенсивности на MP-томограммах, отличные по плотности от очагов повышенной интенсивности, располагавшихся в полуиариях головного мозга. Считывая особенности магнитно-резонансного метода обработки по Т2-времени релаксации,отражавшей патологическое повнзек::э содержание воды о ткани белого вецества, приводящее к пролонгац!::! Т2-времени релаксации, лиифоидная инфильтрация на ыозет нв визуализироваться на томограммах. При сопоставлении выяеописаннмх данных можно предположить, что перивентрикулярный отек определяется как зона гиперинтенсивности. Причем, эти зоны, как видно на sars-риале, динамичны в своем развитии - они увеличивается в объецэ, их количество нарастает с увеличением длительности заболевания. С другой сторшш, изменение состояния больных иозет быть связз., i кз с образованием новых или увеличением увк имеющихся очагов деаиа-линизации вследствие активации заболевания, а с декомпенсацией старых очагов и наруяением проведения импульса. Иогно ответить также, что чем больве очагов перивентрикулярной локализации на томограммах, тем неблагоприятнее дальнейшее течение заболевания, что да>: г возможность предложить магнитно резон.шенуз топография как w г ид прогноза тяжести .мволепапиа t учетом клинического ста-riji.a пильнигп,

■ !дм.1|,|,|;МПНН1. Mal пи I Un -р.ПШМНГНа J Г.яМШрКИЯ и кнротколл-

- го -

тентные стволовые вызванные потенциалы на акустическув стииуляцив были . проведены 13 больным (9 мужчин и 10 аендин) с достоверный диагнозом рассеянного склероза Исследования проводились с временным промежутком 1-5 дней, до назначения больным имвуноводули-руочай терапии, на фоне неспецифического лечения.В день обследования коротколатентннх стволовых вызванных потенциалов на акустическув стииуляцив больные не принимали никаких препаратов.

Распределение очагов повыженной интенсивности в головном мозге при первичном магнитно-резонансном обследовании у этих 19 больних распределилось следувдим образом; всего визуализировалось 189 очагов (100%), из них 49% располагалось псрквентрмкулярно, 25,3% очагов - субкортикально, 13,7% - в полувариях головного иозга, 4,2% -в стволе, 3,7% очагов - в мосту, 1,0% - в ножках мозга, 2,6% очагов определялось в мозвсчке. ,

Для выявления топико-анатомических корреляций между показателями магнитно-резонансной томографии и коротколатентнммм стволовыми вызванными потенциалами на акустическув стимуляцмв больнее были разбиты на 2 группы: первая (8 человек), у которой наваг-нитно-резонансном обследовании были в ¡влеим очаги повмвенной интенсивности в стволе мозга, вторая ( 11 человек) - с очагами, расположенными в полувариях головного мозга к других отделах, без заинтересованности стволовых структур.

У первой группи больных выявленоувеличение латентного периода Р5 в 100% случаях (р<0,01), а 62,5% случаях - удлинение латентного периода пика РЗ (р<0,01), у 12,3% больных отмечалось пролонгирование латентного периода пмкаР4 (р<0,01). Во второй группе больных также отмечены достаточно высокие показатели изменений латентных периодов конечных .пиков: увеличение латентного периода пика Р5 было у 72% больных (р<0,01), РЗ - 63.6% (р<0.01), Р4 - у 18% (р<0,01) исследуемых данной группы. ;

Учитывая, что более достоверными критериями патологии является удлинение мевпиковых интервалов, при сравнении этого показателя в обеих группах выявляется четкое преимущество патологических изменений по всем кежпиковым интервала» для первой группу с очагами в стволе головного мозга. Так увеличение ШШ Р1-Р5 в первой группе равнялось В7,52 больных (р<0,01), во второй - 63,6% (р<0.01). НеапнкооиЛ интервал Р1-РЗ был сравнительно неаного виге в первой группе 302 (р<0,05) и 43% -во второй(р<0,05); обращает на себя внимание относительное увеличение меапнкового интервала РЗ-РЗ для первой группа - 752 (р<0,01), по сравненио с показателями второй группы - 272 (рсО.ОП.

Дянаника вагшино-резонансного обследования и иоротколатент-них стполооах взззаинах потенциалов на акустическуз стииуляцкв а отдаленнов периода у четырех больных показала теснуа взанаосБсзь этих двцх иэтодез йсслз,",с2с::^а а корреляции их с тявестья заболевания (спала ) (Табл. 5): при нарастании сумцц баллов по екадэ к:!залядг!зацг^ нззгнялксь патологические признаки -узелачкэалогь сийарахпоаяальпяа пространство я пелудочкя головного еззга, расс;:рш:~съ ига поклялась зона гиперинтенсивности, од-нозреигтго кзкгязлясь псйазатслз коротколатентнах стволовых вызванная патекцпаггз на аяастнчзскиэ сткацягцка.

Тапка обрсзвз, СТ-тогогргсяа и КСВП на АС аетоды при обследован»» балыаг силарозоа хоропо дополняпт друг друга: при иалячяз очегсз дскйзгг/.кзцтл а полузариях головного нозга, и отсутстг ¡¡а ах э поитскнах отделах, вызванние потенциалы когут ко выявлять патологии прогэдекая ¡»пульса по слуховому пути. В этих случаях больвуэ дпагкостпчаскдэ роль играет иагнитио-резонансная товогра^аа. Очаги деаиаляаазацка в стволе мозга нередко не визуализируется по различная причинам: больной ваг томограсированкя; использование Т1-времшш релаксации; использование иагнитно-резо-

нансной томографии с низкой силой поля, что приводит к низкой пространственной разреаавцей способности; обследование больных только в аксиальных плоскостях, и тогда важнуп роль играет КСВП на АС метод обследования. Совокупность этих двух методов с клиническими проявлениями рассеянного склероза позволяет говорить о ранней диагностике заболевания и своевременно ремить вопрос о лечении больных. На основании данных КР-томографии и КСВП на АС с учетом неврологического статуса можно говорить о прогнозе заболевания в зависимости от выравенности изменений количественных и клчественных показателей КСВП на ПС и расположения очагов демие-линизацни, наличия патологических признаков в головном мозге. Ценность этих методов в прогнозе заболевания и в контроле за лечением повивается при наблюдении за больным в динамике.

ВЫВОДЫ

1.Исследование больных с цереброспинальной формой рассеянного склероза в динамике выявило преобладание поражения трех основных отделов нервной системы по сумме баллов неврологического дефицита: двигательной (!>3,2 X болмь.х), мозжечковой (22,3 X больных) и стволовой (18,4 X больных). Поражение каждой из этих систем коррелировало с особенностями изменения показателей магнитно-резонансной томографии и коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическув стимуляции.

2.У больных рассеянным склерозом выявлены три типа патологических изменений при магнитно-резонансной томографии: очаги по-оквеиной интенсивности различной локалиации; зоны гиперинтенсив -ности ; увеличение субарахноидалыюго пространства и расширение боковых желудочков мозга.

3.Количество очагов повывенной интенсивности на магнит но-резонансных томограммах соотносилось с тяжестыопораяения церв

иоЛ систекя при рассгвштн склерозе: у больных _<?гягелой стспсньа мЗолгвгпяа количество очагов колебалось от 10 до 10, некоторые грвобрвтаяи сяксной характер: с легкой и средней степенью тязссти определялось б средне» от 2 до 0 очагов. Больиипство очагов (492) расподагавясь а иериаентрикцяариой области, меньаее количество субкортикально и в пояугариах мозга (13,3/1 и 10% соответственно), в ствогв еозга (4,12), а иоззечке (3,72), в аосту и в ноаках мозга <2,72 я 2,32 соответственно).

4.Клкимко-топографические корреляции выявлялись у больных с паг^арпвЯ яокаяазацяей очагов гиперннтенсивности , при перивент-рилвягрной лзкализацяп очагов не вывалено соответствия степени порзгпния епэга и пиразенностм мнпичесиой симптоматики.

9.При исследовании нагнатно-резонансноЛ гоиогрлсии в дчна-скге очаги гкпершкенсионпсти изменялись в своей развитии: чей акткянея точеняе рассеянного скдерозч, тек бояьяе очагои визуализировалось па тоаограэяаа; ¡¡снялась скразенность других патологический прг«знаясз.Это позволяет рпковсндовать кетод не только для дг.лгнрстикя рлссевппсгз скяерпяп, но и определения динамики трогая патологического процесса а так?п судить о прогнозе заболевания,

3. Осиизме йлиническйе синдрока рассеянного склероза -япигдтилыгае. воз! ч«олме, ствплпвне - взаимосвязаны с иэненення-кя короткояатеитп^х ствояозыя вепваиних потенциалов па акустическая стнауляцип: увеличение латентного периода отдельных пиков С чаче РЗ и Г5) и аеашгкопого интервала Р1-Р5 было характерно для 6аяы!ци с преобладанием двигатель"«* расстройств; увеличение латентного периода отдельных амков (ча^е РЗ к Р5) н значительное еннзение амплитуды болья...1СТпа пиков, з бпльвей степени Р4 - для болышх с преобладанием мозаечкивнх расстройств; наиблльние изменения показателей вызванных нотеь (алип были обнаружит у больных

с преимущественны!! поражением ствола мозга: увеличение латентного периода отдельных пиков (чаце Р4 и Р5) и больвинства мехпиковых интервалов, снижение амплитуды пиков, в основном РЗ и РГ>, и в полое тягелых случаях - присоединение к имевшимся изменениям выпадения отдельных компонентов.

7.9 больных рассеянным склерозом выявлена взаимосвязь мевду магнитно-резонансно-томографичесними признаками и показателями коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическув стимуляции. В группе больных с сочстанной полуварной и стволовой локализацией очагов гирепинтенсипности определялась пролонгация всех иевпиновых интерналов ( Р1-Р5, Р1-РЗ ЬпрепываЕцая показатели группы больных с расположением очагов только полуварной локализации.

8.Установлены тепшо взаимные корреляции тявег.ти течения рассеянно! о склероза в динамике, данных магнитно-резонансной то-цографии и коротколатентных^ стволовых вызванных потенциалов на акустическув стимуляции . При нарастании тявести поражения нервной системы изменялись патплогичегк.. магнитно-томографические признаки - у 75 'А больных в течении 2-х лет паблвдения увеличивалось субарахноидалыше пространство, расвирялись велудочки головного мозга ; при нарастании активности процесса увеличивались зоны гинеринтснсиппости, паралелыш ухудшались показатели коротко-латентных стволовых вызнанных потенциалов на акустическув стимуляция. В ремиссии часть очагов гиперинтенсивности регрессировала, улучшились параметры коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическув стимуляцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I .Г!олу,ичшне данные обогновывавт целесппбра мюсть примене

низ коротколатентних стволових вызванных потенциалов на акусти-ческув стимуляциа и иагнитно-резонанснув томографии о качестве дополнительных диагностически-прогностических критериев рассеянного склероза.

2.Три основные клинические формы рассеянного склероза -двигательная, нозвсчковая и стволовая характеризуется четыриа типами изменений показателей коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическуа стимуляций.

3.Для постановки диагноза рассеянного склероза с поио^ыз магнитно-резонансной томографии целесообразно ориентироваться на выделенные патологические признаки: очаги повыисшюй интенсив -ности, увеличение субарохнондалыюго пространства, расеирение ае~ лудочковой систевы и наличие зон гипериитепсишюсти.

4.Неблагоприятный признаком течения заболевания следует считать больаое скопление очагов демиелшшзаци!1 о шгривентрику-лярной области, котя при этом возникает феномен "неполного звучания очага"») При появлении очагоп полузлрной локализации вкяпля-птся клиннно-тонпграфичесгсие корреляции.

З.Ипнториое магиитяо-рвзпнаисное томографической пбеяедова-мне целесообразно проводить но раиьве чем через б кег.чцев - I год.пниду его неэффективности кап метода контроля за лечениея больных п короткий период времени. Динамическое наблюдение и 1аго» дечнеяинизлции ч отдаяенноч периоде и корчткплатентннп внзпанныо потенцчалч на акуе¡ическув стинуляция обследование пшмгкныет корреляция зтих методов с тяяеетыэ злболе.юния по зкалс ишмлидц • нации.

список ссшцаш

- г'!.чато тцефаяичгг кий Гырм.-р

- ?.(i -

ВП -вызванные потенциалы

КППП па ПС -коратколатинтные стволовые вызванные потенциалы на акустическуп стимуляции КТ -компьютерная томография

ЛП -латентный период

Ш1И -мпвпиковый интервал

НРТ -магнитно-резонансная томография

PC -расссянный склероз

СБ -сумма баллов неврологического дефицита

ЦС5 -цереброспинальная видкость

211 -якала инвалидизации

ЗЭГ -электроэнцефалография

1ц -иммуноглобулины

СПИСОК РАБОТ

1 .Тлтаринова И.В., Деминл'Т.П.. Бойко П.Н. 'Корреляция и с еду клиническими формами и изменениями вызванных потенциалов у больных рассеянным склерозом." Материалы Плсьдол правление Российского обцпства неврологов, г. Иркутск, 19П2. с. 33-34.

г.Гуг.ев Е.И.. Демина Т.П., Бойко ft.ll.. Татаринова U.S. "Кли-нико-иин; шлш ический манитприпг состояния болышх расссшпша склерозом." 8. неврол. и псих. ГЧЧЛ. Я 2. с. 14 !Я.

3.Татарином.! Н.Ю. "Кяинико-ЯНР-том графическое исслядование у больных рассеянны* склерозом." Илтвриалн 6 Всероссийского съезда нег-ропатплогоп, г. Иванов». 1930, с.

4.Гусев Е.И., Демина Т.Л., Тлтлриннва В.В. "Тонические значении ЯУР-томографии у больных рассеянным склерозом." Катериллы Всесовзного симпозиума "Клинически* применение кагнитпо-ртонл-

- -

насной томографии", г. Санкт-Петербург. 1091, с.

5.Домина Т.Л., Татаринова И,Э. "ЯИР-томграоии и КСВП на ПС в ранней диагностике и лечении рассеянного склероза.'' Материалы мо-яобластной научной конференции, г. Кострома, 1930, с.

Таблица 1

Распределение больных РС по полу, возрасту, дебюту и продолжительности заболевания.

1 1 ГРУП1Ш больных 1 н 1 2 1 1 1 всего! 1 у. от обиего числа 1

1 больных !

1 ДО 20 лет 2 1 1 1 3 1 3, 9 1

1 Возраст 21-30 лет 13 1 16 1 29 1 38. 1 1

1 больных 31-40 лет 11 1 24 1 35 1 46

1 41-50 лет 2 ( 5 1 7 1 9. г 1

1 старше 50 лот 1 1 1 1 2 ! б 1

1 Дебют до 20 лет 9 1 11 1 20 1 26. 3 1

1 заболевания 21-30 лет И 1 21 1 32 1 42. 1 1

1 31-Ю лет В 1 13 1 21 1 27. 6 1

1 старте 40 лет 1 1 2 1 3 1 3. 9 1

1 до 1 года 4 1 г 1 б 1 7. а I

1 Продолжи- 1 - Ъ лет 11 1 23 1 34 1 44. 7 1

1 ТСЛЬНОСТЬ б -10 лет 10 1 13 1 23 1 30, 2 1

1 заболевания свыше 40 4 1 9 1 13 1 17. 1 1

1 лет 1 1

1 Всего больных • 29 1 1 47 1 76 1 | 1 100 1

Таблица г

Распределение очагов повышенной интенсивности в головном нозге у 21 больного ГС при первичной Г.гт обследовании.

1 1 » ■■ т — — — - ------ "1 1 месторасположение очагов I 1 повышенной интенсивности 1 Количество очагов т ------ 1 х ■ 1

1 1 1 Обиее количество очагов 1 216 1 100

1 г 1 перивептгикулягно 1 106 1 49

1 - передние боковые желудочки 1 23 1 10. 6 1

1 - задние боковые желудочки 1 67 1 31

1 - тело желудочков 1 16 1 7. 4 1

1 3 1 Субкортикально 1 43 1 19. 9 1

1 4 1 Полушария 1 39 1 18

1 - над поверхностью .трлудочков 1 12 1 5. 5 1

1 - подкогч:..пые ядра 1 5 1 2. 3 I

! - лобная доля 1 о 1 3, 7 1

1 - височная доля 1 8 1 Г/, 7 1

1 - тононнля доля 1 4 1 1. ."51

1 - затнл; чная доля I 2 1 0.

1 5 1 ствол мозга 1 9 1 4. 1 1

1 6 1 мост мозга 1 б 1 2. 7 1

1 7 1 1южки мозга 1 5 1 2 3 1

1 В 1 нолжг>чок ) 0 1 3 7 1

1___ 1 1 1 ... ...1

таблица з

Еаразегтость нарушения показателей КСВП на АС г больных рассеянный склерозом.

азнеценая ЕСБП па АС в г- от кол-ва еодышх

Увеличение ля

кз>а«?щыэ 1игнее пдаагея.

РЗ I Р4 I Р5 I РЗ

Р4

Р5

снизение амплитуды

вырааешшз 1кенее вырахен.

-1-1-1-

РЗ I Р4 I Р5 I РЗ

Р4

Р5

Увеличение иехпиковых интервалов

-1-Г-

Р1-Р31Р1-Р5

РЗ-Р51

27 110.в I 40 I 27

10.3

1в

3.41 2.71 8. II 5.4

5.4

10.8

16 I 2'1

10. 81

31. г! 18. т1св. т! 18. т

18.7

18.71 23 118.716.25

12. 5

18.74! 25

12. 51

4-1-

¡1. 4! 50 1б4.21г1.4

_I_I_I_

7, 1

14.г! - ¡21.4! 7.1

_I_I_I_

14.2 I 42.8

21,41

2

1 - нзненеши КСВП на АС 7 больных с преинэтлественнын порахениен двигательной системы г - изкепепия КСВП на АС г больных с преимущественный порахепиеи Финиши мозхечка 3 - кзпенешхя исбп па АС у больных с преинуиествешшя норажениен ствола нозга

Дипакжа НРТ обследования у 7 болышя.

Таллина 4

яи1 Первичное крт-обследовзнис

_

1ии1

ИГТ-обследованиэ в отдаленном периоде

Т-

-Т-

оча. и

зогш гиперип-Теясиа-ности

нет

Распи-гекие хелу-дочкос

нет

Увеличение с/а пространства

нет

счаги

зоны I раски-

гилерип-1 рсние

теисив- I желу-

ности I дочков

нет

Уе.личе-пие с/а пространств т

10

есть

есть

нет

I- 3 'старых"

I ♦ 3 новых с чага в полушариям

есть I есть I усиление

есть

есть

есть

есть

в!

-4-

умепьвшлись разноры у 5 очагов, нстедх в варолиевом нэсту

есть I есть усиление I усиление

есть усиление

есть

19

нет

в!- 1 "старых", оставшиеся преобре-1ли сливной харакрер

I ♦ по г нов. .1 в варолиевон иосту и

1в ножках нозга _|-

есть I есть

16

нет

есть

81- 1 "старыЛ" очаг в перквентрику-1лярной области

I* 3 новых в полушариях над желу-!яочкани

—I-

нет

пет

есть

6I♦ 4 новых сливных очага

ссть I есть

есть усиление

нет

_I_I.

нет

1_I

пот

31+ 13 очагов, очаги приобрели 1сяиЕП0й характер

есть I нет I

_I_

есть

1

1

5

3

4

6

п

т

ч

1 1

• таблица 5'

л:11г;г:г,;а КРТ ц еспзп на лс ксследозидиз у оодыгп РС <п=и.

1? Тй>еня иссдепов.тляя болышх ЕЛ ИТ зсслодзваазе хевп га ас исследование

1 г 3 4 п б 7 0 Патологпчосккэ признак:! Увеличение М Снижение амплитуды уве-ипепие или

Л ¡3

а й з РЗ Р4 Р5 РЗ Р4 Р5 Р1-РЗ Р1-Р5 РЗ-Р5

1 Первэтпое ооследов гнив 3 1 1 1 ♦ - ♦♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ 4-4-

В отдаленней периоде О -з 'стлкг ♦3 очага здрннз х" очага. } полуса ♦ +

г Первичное обследовакпо 6 4 2 7 ♦ ♦ и О Р И а

в отяллеписл периоде 8 Укэат.Етгвсь в размерах а 'стар'«* очагоп пгрииентр::-кулярпол локляпза-шш: «г поеыз очага в аарожавон носту ♦ ♦ ♦ + + 4- + ♦ +

3 Порвичпое обследование б 1 4 5 5 с 4 - 4- 4- ♦ + +

В отдаленном периоде в -1 »старая* очага. ♦ по г новых в па-ролиевон мост?_и в Исаках нозгл. Пери-веитрикулярнне очаги стали сдившки * ♦ * * ♦ + + ♦ + ♦ 4- 4

4 Первичное обследование 3 6 ГУ 3 1 - - ♦ 4-

в отдалеплон периоде 3 -1 "старкя" очаг п перивентрикулярноп области, -з нош в полушариях над дэ-лудечка.чл ♦ + ♦

Распределение очагов: 1 - перивентрикулярноп легализации А - передние рога. Б - заише рога, в - тела желудочков; г - субкортикальное: з - полугарное; 1 - ствол козга; о - иоя;з мозга: 7 - нозгечок; » спнплой нозг.

патологические признаки.' а - зопн г'гасг^пггоиекгтаст;'.. О - гаекгреп1'? г^кгричуяч. в - увеличение с/а пространства.

1'ис. I. Лзманеия показателей КС1И1 на АС по всей группе больных рассеянным склерозом,^

Р77777Т

г

- латентность пиков

- амплитуда пиков

- межпиковые интервалы с. 2. Изменения параметров КСШ на АС у больных рассеянным склерос

в зависимости от количественных характеристик

Межпиковые интервалы

Амплитуда пиков

1-3 1-о

А - параметры контрольной группы Б - умеренно выраженные изменения параметров 6 - выраженные изменения параметров