Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование применения препаратов люцерны посевной в профилактике и лечении осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей

На правах рукописи

БАЙКОВА АЛЛА ЮРЬЕВНА

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЛЮЦЕРНЫ ПОСЕВНОЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАЦИЙ НА АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Мирсаева Фания Зартдиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ямашев Ильгиз Гарифович кандидат медицинских наук, доцент Нестеров Олег Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ

Защита диссертации состоится % 2004г. в 3 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ по адресу: г.Казань, ул. Бутлерова, 49 «Б».

Автореферат разослан

« 9 » и^Л^ЛА :

Г

2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

И.Д. Ситдикова

2Р05-Ч

9С?63£Г

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Хирургические вмешательства на альвеолярных отростках челюстей являются самыми частыми операциями, проводимыми в клинике хирургической стоматологии. Они проводятся при лечении хронических форм периодонтита, заболеваний пародонта, доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, удалении ретинированных зубов и др.

Основная часть этих заболеваний сопровождается деструкцией костной ткани, а после их хирургического лечения остается костная полость, в которой процессы репаративной регенерации протекают медленно. В больших костных полостях, особенно при развитии воспалительного процесса в послеоперационном периоде, обычно происходит частичное замещение дефекта костной тканью, что приводит к атрофии и деформации альвеолярного отростка [Ф.З. Мирсаева, 1989; А.К. Иорданишвили, 1995; М.В. Ретинская, 1996; В.Е. Самсонов, 1997; Э.И. Галиева, 1997; А.И. Ушаков, 1998 и др.] Атрофия альвеолярного отростка отмечается и после операции удаления зуба, проводимой в клинике хирургической стоматологии наиболее часто. Во время проведения этой операции и после нее также нередко развиваются осложнения (перфорация дна верхнечелюстной пазухи, луночковое кровотечение, альвеолит и др.).

В настоящее время известны разнообразные методы профилактики и лечения осложнений, развивающихся после хирургических вмешательств на альвеолярных отростках челюстей. Причем обращается внимание [Б.Р. Бахмудов, 1993; Ю.В. Ефимов, 1994; Н.Г. Коротких, 1999; А.Т. Т8Ык, 1993] на увеличение количества послеоперационных осложнений в амбулаторной практике. Их частота достигает 6,5% от общего числа таких хирургических вмешательств, что свидетельствует о недостаточной эффективности предлагаемых препаратов и несовершенности разработанных способов.

К основным недостаткам следует относить использование препаратов химического происхождения, которые обладают множеством побочных

эффектов, вызывают токсические и аллергические реакции, уничтожают, кроме патогенной, и нормальную микрофлору [Т.В. Попович, 1990; А. Волдаркевич, 1991; Я.Г. Ливщиц, 1987]. В то же время многие из них не имеют гемостатического эффекта, не обладают адгезивными свойствами и могут фиксироваться в лунке лишь с марлевой турундой, требующей многократной замены, что отрицательно влияет на репаративный остеогенез [ГА. Лобжанидзе, 1984; ГА. Житкова, 1988; А.К. Иорданишвили, 1992; К.Л. Лазоренко, 1999].

В связи с вышеизложенным, разработка новых эффективных методов профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей с применением препаратов, действующих избирательно на патогенную микрофлору полости рта, обладающих гемостатическими, адаптогенными и ускоряющими репаративную регенерацию свойствами являются актуальными в стоматологии.

Цель исследования. Совершенствование методов профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей с применением препаратов люцерны посевной.

Задачи исследования

1. Изучить влияние препарата люцерон на тестовые культуры микроорганизмов и клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей.

2. Исследовать в эксперименте на животных влияние препаратов люцерны посевной на паренхиматозное и диффузное капиллярное кровотечение.

3. Определить на одноклеточных организмах адаптогенную (мембраностабилизирующую и антиоксидантную) активность препарата люцерон.

4. Изучить в эксперименте на животных влияние коллагеновых пластин «Люцерон» на процессы репаративной регенерации костной ткани.

5. На основании результатов экспериментальных исследований совершенствовать методы профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей и внедрить их в клинику хирургической стоматологии.

Научная новизна заключается в том, что изучено влияние препарата люцерон на клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей. Установлено, что препарат люцерон оказывает выраженное антибактериальное влияние на них, начиная с 10% концентрации, а 20% - 40% растворы полностью подавляют рост выделенных микроорганизмов.

Установлена высокая гемостатическая эффективность препаратов люцернв1 посевной. Максимальный гемостатический эффект при паренхиматозном и диффузном капиллярном кровотечении отмечен при использовании коллагеноввж пластин «Люцерон».

Изучена адаптогенная активность препарата люцерон. Установлено, что он проявляет мембраностабилизирующую и антиоксидантную активность, выраженность которвж прямо пропорциональна его концентрации.

Изучены процессы репаративной регенерации костной ткани в дефектах челюстей, замещенных коллагеновыми пластинами «Люцерон». Установлено, что данный препарат стимулирует репаративный остеогенез в краевых и полостных дефектах челюстей.

Разработаны и предложены методы профилактики и лечения осложнений, возникающих при операциях на альвеолярных отростках челюстей (заявка на изобретение № 2002122347/М с приоритетом от 05.08.02г., рационализаторские предложения №№ 2677,2678,2679).

Теоретическая и практическая значимость работы. Дано научное обоснование применению препаратов люцерны посевной для профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей.

На основании результатов экспериментальных исследований разработаны высокоэффективные, простые и доступные методы профилактики и лечения

осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей, основанные на антибактериальных, гемостатических, адаптогенных свойствах препарата люцерон, а также способности коллагеновых пластин «Люцерон» стимулировать репаративный остеогенез.

Разработанный метод профилактики осложнений после операции удаления зуба обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани, позволяет исключить развитие вторичных луночковых кровотечений и существенно снизить риск возникновения альвеолитов.

Лечение альвеолита по разработанной методике исключает назначение противомикробных, противовоспалительных, анальгетических препаратов и приводит к сокращению сроков лечения, в среднем, до 2,5 суток.

Разработанный метод закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи с применением препарата люцерон и коллагеновых пластин «Люцерон» создает благоприятные условия для заживления раны, способствует закрытию перфорационного отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью рта, исключает развитие осложнений.

Замещение послеоперационных дефектов альвеолярных отростков челюстей коллагеновыми пластинами «Люцерон» обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации кости. В зависимости от размеров дефекта и возраста больного, полное замещение костной тканью лунки удаленного зуба происходит через 3,5 - 4 месяца, полостного дефекта малых размеров в сроки от 3 до 3,5 месяцев, средних размеров - от 5 до 8,5 месяцев и больших - от 12 до 16 месяцев.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы стоматологических поликлиник № 1, 2, 4, 5, 6 г. Уфы, клинической стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета, Республиканской стоматологической поликлиники РБ, стоматологических поликлиник городов и районов Республики Башкортостан и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии БГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Препараты люцерны посевной обладают антибактериальными, гемостатическими, адаптогенными (мембраностабилизирующими и антиоксидантными) свойствами.

2. Использование препаратов люцерны посевной для замещения послеоперационных костных полостей альвеолярных отростков челюстей приводит к ускорению репаративного остеогенеза.

3. Применение препаратов люцерны посевной способствует повышению эффективности лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей и их профилактике.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены на Республиканской молодежной научной конференции, 1999г.; Республиканской научно - практической конференции стоматологов РБ, 2000г.; Всероссийской конференции стоматологов (г. Краснодар, 2002г.); IV Международной научной конференции студентов и молодых ученых (г. Днепропетровск, 2003г.); VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г. Санкт-Петербург, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции стоматологов (г. Уфа, 2003г.); Всероссийской научно-практической конференции (г. Москва, 2003г.); Всероссийской научной конференции молодых ученых (г. Уфа, 2004г.); на совместном заседании проблемной комиссии стоматологического факультета, межкафедрального совещания кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста БГМУ (г. Уфа, 2004г.); на межкафедральном совещании стоматологического факультета Казанского государственного медицинского университета в 2004г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 статей, получены приоритетная справка на изобретение и 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, включая список литературы. Состоит из введения, 4

глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 228 источников литературы, в том числе 157 отечественных и 71 иностранный. Иллюстрирована 14 таблицами, 44 рисунками.

Содержание работы Материал и методы исследования. Работа является клинико-экспериментальной. Исследования проводили препаратами люцерны посевной в виде раствора (далее препарат люцерон) и пластин (далее коллагеновые пластины «Люцерон»).

В эксперименте изучали антибактериальную, гемостатическую, адаптогенную (мембраностабилизирующую и антиоксидантную) активность препарата люцерон, а также возможность коллагеновых пластин «Люцерон» стимулировать репаративный остеогенез и влиять на гемостаз.

Антибактериальную активность препарата люцерон изучали в двух сериях эксперимента. В первой серии эксперимента исследовали антибактериальное действие 0,1%, 0,5%, 1,0%, 5,0%, 10%, 20%, 30%, 40% раствора препарата люцерон на тестовые культуры, во второй - на клинические штаммы микроорганизмов. В качестве тест-культур использовали 54 музейных штамма микроорганизмов (Staphylococcus aureus - 9 штаммов, Escherichia coli -8, дрожжеподобные грибы рода Candida - 8 штаммов, Pseudomonas aureginosa -8, Streptococcus pneumoniae - 2, Proteus vulgaris - 7, Serratia -7 штаммов) и 5 эталонных штаммов (Proteus mirabilis ГИСК 238, 236, 237; Citrobacter diversus ГИСК 244, Klebsiella pneumoniae ГИСК 245). Клинические штаммы микроорганизмов для второй серии эксперимента получали путем культивирования на питательных средах отделяемого лунок зубов, удаленных по поводу обострения хронического периодонтита и при развитии серозного, гнойного и гнойно-некротического альвеолита. Всего культивировали 69 проб клинического материала. В качестве питательных сред для обеих серий использовали мясопептонный агар (1,5% и 2%), среду Сабуро, желточно-солевой агар по Чистовичу (ЖСА), сывороточный агар [Биргер, 1985].

Изучение антибактериальных свойств препарата люцерон проводили методом серийных разведений и методом дисков.

Изучение адаптогенных (мембраностабилизирующих и антиоксидантных) свойств препарата люцерон проводили на одноклеточных организмах вида Parametium caudatum. Всего проведено 64 исследования, в том числе 32 по определению мембраностабилизирующей активности (с 14% раствором этанола) и 32 - антиоксидантной (с 3% раствором перекиси водорода). Оценку адаптогенной активности проводили по шкале, предложенной Э.Ф. Степановой и соавт. (2000).

Гемостатическую активность препаратов люцерны посевной изучали на 50 моделях паренхиматозного кровотечения из печени крыс по методу U. Mergard et al. (1972) в модификации А.В. Черных (1989) и на 40 моделях диффузного капиллярного кровотечения из хвоста крыс, по методу W.O.. Cruz . (1965) в модификации И.П. Западнюка и др. (1974).

Влияние коллагеновых пластин «Люцерон» на процессы репаративной регенерации кости изучали в трех сериях эксперимента у 36 половозрелых кроликов породы шиншилла. После удаления резца на нижней челюсти его лунку в первой серии эксперимента оставляли под кровяным сгустком (контрольная группа), во второй серии заполняли коллагеновой гемостатической губкой (группа сравнения), в третьей - коллагеновыми пластинами «Люцерон» (основная группа). Изучение процессов репаративной регенерации кости проводили при помощи гистологических и морфологических исследований через 7, 14, 21, 60, 90, 180 суток после операции. Готовые срезы окрашивали гематоксилин-эозином (обзорная окраска), и по методу Ван-Гизон (на выявление коллагеновых волокон). Всего приготовлено и изучено 148 препаратов, 596 срезов.

В клинике 20% раствор препарата люцерон и коллагеновые пластины «Люцерон» использовали у 469 больных обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет. Из них с целью стимуляции репаративных процессов костной ткани у 48 больных, с целью профилактики осложнений после удаления зуба - у 287.

Лечение осложнений операции удаления зуба с применением препаратов люцерны посевной проводили у 134 больных, в том числе остановку кровотечений у 80, устранение перфорации дна верхнечелюстной пазухи у 26, лечение альвеолита у 28 больных.

При обследовании больных на дооперационном этапе использовали общепринятые методы исследования. Оценку репаративных процессов в послеоперационных дефектах кости осуществляли методом рентгенологического исследования через 60, 90, 120 суток, затем через каждые 30 суток до полного заживления костной раны (по согласию больного или при необходимости рентгенологического контроля при лечении соседних зубов).

Профилактику осложнений операции удаления зуба осуществляли по разработанной нами методике (заявка на изобретение № 2002122347/М с приоритетом от 05.08.02г., рационализаторское предложение № 2678 от 03.11.2003г.). Результаты исследования больных основной группы сравнивали с результатами исследования больных контрольной группы, состоящей из 76 больных, у которых заживление лунки проходило под кровяным сгустком. Лечение альвеолита с применением препаратов люцерны посевной проводили аналогично. В контрольной группе (28 больных) его лечили традиционно. Оценку результатов лечения проводили по времени уменьшения и исчезновения боли, гиперемии и отека слизистой оболочки альвеолярного отростка в области лунки удаленного зуба, продолжительности лечения.

Лечение луночковых кровотечений с применением коллагеновых пластин «Люцерон» проводили 80 больным. Для этого после выяснения и устранения его причин, лунку удаленного зуба до краев рыхло заполняли коллагеновой пластиной «Люцерон» соответствующего размера (рационализаторское предложение № 2677 от 03.11.2003г.). Время остановки кровотечения исчислялось в секундах с момента введения препарата в лунку до полного прекращения кровотечения. Результаты сравнивали с результатами применения коллагеновой гемостатической губки у 18 больных.

Закрытие перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи проводили у 36 больных. Из них у 26 использовали метод с применением препаратов люцерны посевной - основная группа - по разработанной нами методике (рационализаторское предложение № 2679 от 03.11.2003г.), а у 10 больных - контрольная группа - традиционный метод сближения краев раны и наложения швов. Данная методика применялась как непосредственно после диагностики перфорации, так и через несколько дней после операции удаления зуба при отсутствии воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе.

Заполнение костной полости коллагеновой пластиной «Люцерон» проведено у 48 больных. Предварительно полость промывали 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры, обрабатывали стенки бором до появления точечного кровотечения. После этого костную полость снова промывали 20% раствором препарата люцерон и рыхло заполняли коллагеновой пластиной «Люцерон» таким образом, чтобы пластина прилегала к стенкам полости. Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и рану наглухо ушивали капроагом. Затем накладывали холод на 20 минут и давящую повязку на 2 часа. Результаты сравнивали с результатами контрольной группы, состоящей из 24 человек, у которых заживление послеоперационной костной полости проходило под сгустком крови.

Данные клинических и экспериментальных исследований по результатам хронометража, заживления ран, сроков эпителизации лунок и регенерации костных дефектов альвеолярных отростков челюстей обрабатывали на ЭВМ с использованием специальной компьютерной программы статистической обработки 5.0». По коэффициенту 1, полученному на ЭВМ,

устанавливали достоверность разницы р в таблице Стьюдента. Различие считали достоверным при р 0,05.

Результаты собственных исследований. Результаты

экспериментальных исследований. Исследования антибактериальной активности препарата люцерон в отношении тест-культур музейных и эталонных штаммов микроорганизмов показали наличие чувствительности

57,4% культур к этому препарату. При этом из 54 исследованных штаммов 35 (64,8%) составляли основу гноеродной инфекции, а 19 (35,2%) относились к кишечной группе микроорганизмов. При воздействии на гноеродную инфекцию антибактериальные свойства препарата люцерон проявлялись в 26 (74,3%) штаммах из 35, на кишечную группу - в 5 (26,3%) из 19.

При изучении клинических штаммов микроорганизмов, вызывающих обострение хронического периодонтита и различные формы альвеолита, выделено и идентифицировано по 18 (26,1%) штаммов Str. mutans и St. aureus, 11 (15,9%) - P. anaerobius и по 2 (2,9%) штамма P. productus и P. micros. В 15 (21,7%) случаях роста микроорганизмов не обнаружено, в 3 (4,4%) -микроорганизмы не идентифицированы.

Результаты исследования чувствительности выделенных клинических штаммов к препарату люцерон показали, что она увеличивалась прямо пропорционально его концентрации. Так, в концентрации 0,1%, 0,5% и 1% препарат люцерон не оказывал влияния на рост выделенных бактерий. В 5% концентрации подавлял рост только P. anaerobius, в 10% концентрации рост остальных бактерий, кроме P. productus. 20%, 30% и 40% растворы полностью подавляли рост всех выделенных микроорганизмов. В эксперименте с дисками, пропитанными препаратом люцерон в концентрации от 10% до 40%, зона отсутствия роста варьировала у различных микроорганизмов и составила от 6,8 ± 0,5мм до 8,2 ± 0,1мм. Таким образом, наилучшие противомикробные свойства отмечены при концентрации препарата люцерон от 10% до 40%.

Исследование мембраностабилизирующей активности препарата люцерон с 14% раствором этанола показало, что при использовании его 1% раствора остановка движения парамеций происходит через 1,6 ± 0,3 мин (р Л0,01), 5% раствора - через 5,4 ± 0,3 мин (р < 0,01). При использовании более концентрированных растворов препарата люцерон отмечается увеличение времени остановки движения парамеций. Так, при использовании 10% раствора - через 7,2 ± 0,2 мин (р <0,01), 20% - через 8,1 ± 0,5 мин (р <0,01), 40% - через 8,9 ± 0,4 мин (р < 0,01). Антиоксидантная активность (при действии 3%

перекиси водорода) также увеличивается с возрастанием концентраций препарата люцерон. При использовании 1% раствора время остановки парамеций составило 0,6 ± 0,1 мин (р <0,01), 10% раствора -1,4 ± 0,2 мин (р <, 0,01), 20% - 2,0 ± ОД мин (р 30,01), 40% - 2,6 ± 0,1 мин (р =£0,01). Из приведенных данных видно, что в концентрации от 1% до 5% адаптогенные свойства препарата люцерон выражены незначительно. При увеличении концентрации препарата до 10% адаптогенная активность становится среднеактивной, а в 20% - 40% - умеренноактивной. Таким образом, на биологической модели доказано, что начиная с 10% концентрации, препарат люцерон проявляет выраженные адаптогенные свойства, причем степень их проявления прямо пропорциональна концентрации препарата.

При определении влияния препаратов люцерны посевной на время остановки кровотечения у животных установлено, что время паренхиматозного кровотечения в разных сериях эксперимента имело достоверные отличия, и оно составляло в контрольной серии 142,5 ±1,7 сек, при применении коллагеновой гемостатической губки - 65,3 ±1,9 сек (р < 0,05), 10% раствора препарата люцерон - 56,25 ± 2,7 сек (р Л0,05). Максимальный гемостатический эффект наблюдали при применении коллагеновых пластин «Люцерон» - 41,2 ± 2,4 сек (р 30,05).

При анализе результатов исследования на модели диффузного капиллярного кровотечения установлено, что при применении коллагеновых пластин «Люцерон» гемостаз также наблюдался в максимально короткое время - через 9,7 ± 1,6 сек (р <0,05), а в контроле кровотечение длилось 93,4 ± 1,0 сек. В то же время 10% раствор препарата люцерон также обладал достаточно высокими гемостатическими свойствами -16,8 ± 1,6 сек (р <0,05), превосходя коллагеновую гемостатическую губку - 27,9 ± 2,8 сек (р <0,05).

Таким образом, препараты люцерны посевной на различных моделях геморрагии, значительно уменьшают длительность кровотечения. Наиболее

выражено это свойство проявляется при использовании коллагеновых пластин «Люцерон».

Проведенные гистологические и морфологические исследования репаративной регенерации кости в лунках удаленных зубов нижней челюсти животных показали, что во всех трех сериях эксперимента процесс регенерации кости проходит по общим закономерностям. Однако сроки и динамика этих процессов различны. При применении коллагеновых пластин «Люцерон» уже к концу первой недели отмечено формирование плотного соединительнотканного регенерата. Подобная картина наблюдалась при использовании коллагеновой гемостатической губки к концу второй недели и в контрольной группе - к концу третьей недели. При использовании коллагеновых пластин «Люцерон» к концу второй недели обнаруживались остеогенные клетки (остеобласты, хондробласты) и интенсивная васкуляризация регенерата, чего не наблюдалось в других сериях эксперимента. К концу третьей недели - типичная костная ткань, сформированная непосредственно на основе соединительнотканного регенерата. В двух других сериях подобные изменения появлялись только через 2 месяца, причем формирование костной ткани проходило через хрящевую стадию. Через 2-3 месяца в серии с использованием коллагеновых пластин «Люцерон» происходило полное замещение лунок зубов костной тканью, через 6 месяцев формировался адекватный костный регенерат. В двух других сериях в эти сроки наряду с костными структурами сохранялись прослойки соединительной ткани.

Гаким образом, результаты применения коллагеновых пластин «Люцерон» для заполнения лунок удаленных зубов свидетельствуют о ранних сроках активизации процессов репаративной регенерации, которые уже к 21 дню приводят к образованию костной ткани.

Результаты проведенных экспериментальных исследований, установивших выраженные антибактериальные, гемостатические, адаптогенные и стимулирующие репаративный остеогенез свойства препаратов

люцерны посевной, стали основанием их клинического применения для профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей у 469 больных.

Результаты клинических исследований. При использовании препаратов люцерны посевной с целью профилактики осложнений операции удаления зуба на вторые сутки после нее общее состояние больных не нарушалось, регионарные лимфатические узлы не увеличивались, пациенты не отмечали наличие боли. В течение 24 - 48 часов лунка удаленного зуба была до краев заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка в этой области без воспалительных явлений. Начиная с 4,6 ± 0,5 суток после удаления зуба, лунка интенсивно заполнялась грануляционной тканью. Ее полная эпителизация происходила на 11 ± 1,8 сутки у однокорневых зубов и на 18 ± 1,4 - у многокорневых (р ^ 0,01). Вторичных луночковых кровотечений не наблюдалось. Только в 2 (2,5%) случаях из 79 атипичных удалений зубов наблюдался коллатеральный отек мягких тканей, болезненное открывание рта и отек слизистой оболочки, которые купировались после 3 сеансов физиотерапии. У одной (0,3%) больной развился альвеолит. Применение препаратов люцерны посевной для профилактики осложнений операции удаления зуба обеспечило положительный эффект в 99,7% случаев.

В то же время из 76 больных контрольной группы болезненные ощущения в области лунки удаленного зуба отмечены у 24 (43,6%) больных. У 14 (25,5%) больных определялось увеличение регионарных лимфатических узлов, у 37 (67,2%) - гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка в области операционной раны, которые сохранялись в течение 3,2 ± 0,9 суток. Из 21 атипичного удаления на вторые сутки после операции жалобы на боли предъявляли 19 (90,5%) больных. У 18 (85,7%) из них наблюдался коллатеральный отек мягких тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненное открывание рта, гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка. Данные симптомы купировались в течение 4,9 ± 1,2 суток после назначения противовоспалительной терапии. Лунка удаленного

зуба полностью заполнилась кровяным сгустком только у 40 (72,7%) больных, у других 15 (27,3%) - кровяной сгусток заполнил 1/2 или 2/3 части лунки. Заполнение грануляционной тканью происходило на 11,4 ± 0,8 сутки. Эпителизация лунки однокорневых зубов в контрольной группе завершалась на 17 ± 1,2 сутки, многокорневых зубов - на 22 ± 1,4 сутки. В одном случае (1,3%) развилось луночковое кровотечение, в трех (3,9%) - альвеолит.

Проведенные рентгенологические исследования показали, что первые признаки костеобразования наблюдаются в контрольной группе через 36,0 ±1,6 суток, в основной - через 24,1 ± 1,2. Полное и качественное восстановление структуры костной ткани в лунке удаленного зуба у пациентов контрольной группы происходит через 6,0 ± 0,2 месяцев, а у пациентов основной - через 3,8 ± 0,2 месяца после операции.

Эффективность лечения альвеолита по предложенной нами методике достоверно отличалась от результатов контрольной группы, где проводилось традиционное лечение. У всех 28 больных основной группы прекращение боли отмечалось на 1,4 ± 0,7 сутки (р ^0,01) от начала лечения, лунка удаленного зуба была до краев заполнена кровяным сгустком, гиперемия и отек слизистой оболочки значительно уменьшались, запах изо рта отсутствовал. Купирование воспалительного процесса происходило на 2,5 ± 0,5 сутки (р 0,01), заполнение лунок грануляционной тканью на 4,7 ± 0,6 сутки (р 0,01). У больных контрольной группы уменьшение боли наступало на 3,1 ± 1,6 сутки, стихание воспалительных явлений - на 6,4 ± 1,5 сутки от начала лечения. Заполнение лунки грануляционной тканью происходило на 12,5 ± 0,5 сутки.

Лечение луночковых кровотечений в клинике проводили 80 больным с использованием коллагеновых пластин «Люцерон» и 18 - коллагеновой гемостатической губки. При применении гемостатической губки остановка кровотечения из лунок однокорневых зубов происходила через 46 ± 3,5 сек, многокорневых зубов - через 64 ± 3,2 сек. При использовании коллагеновых пластин «Люцерон» длительность луночкового кровотечения сокращалась в 2

раза: из лунок однокорневых зубов она составила 21 ± 2,2 сек, многокорневых зубов - 33 ± 3,5 сек.

Применение препарата люцерон и коллагеновых пластин «Люцерон» для устранения перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи у 26 больных во всех случаях привело к заживлению лунки. При сравнении результатов лечения больных основной группы с 10 больными контрольной, где проводилось традиционное лечение, выявлено, что заживление раны в контрольной группе происходило на 9,3 ± 1,1 сутки, а в основной - на 6,8 ± 0,6 сутки (р ¿0,01).

В контрольной группе осложнения развились у 6 (60%) больных: из них у 5 больных наблюдалось расхождение швов, которое в 3 случаях закончилось образованием соустья верхнечелюстной пазухи с полостью рта, а в 2 -эпителизацией лунок через 24 ± 0,3 суток; в одном случае развился острый синусит. В основной группе у 1 больного (3,8%) на третьи сутки после операции произошло расхождение швов, связанное с несоблюдением послеоперационного режима. Лунка зажила вторичным натяжением через 18 суток.

Наблюдения за 48 больными, которым проводилось заполнение костных полостей коллагеновыми пластинами «Люцерон» после цистэктомии и хирургического лечения хронических периодонтитов, показали, что у всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационный отек мягких тканей отмечался у 28 (58,3%) больных и проходил в течение 2-3 суток без применения лекарственных препаратов. Заживление операционной раны в 47 (97,9%) случаях произошло первичным натяжением. В 1 (2,1%) случае наблюдалось расхождение швов, и рана зажила вторичным натяжением без применения дополнительных методов лечения. У всех 24 больных контрольной группы на вторые сутки после операции наблюдался коллатеральный отек мягких тканей, который проходил через 3-5 суток. В 11 (45,8%) случаях была назначена противовоспалительная терапия У 2 (8,3%) больных на третьи сутки после операции произошло нагноение раны и

расхождение швов. После проведения местного и общего лечения раны зажили вторичным натяжением.

При использовании препаратов люцерны посевной сроки регенерации костной ткани рентгенологически достоверно опережали сроки заживления полостей под кровяным сгустком. Так, восстановление структуры костной ткани при применении препаратов люцерны посевной происходило при дефектах малых размеров через 3,4 ± 0,2 месяца, средних - через 6,7 ±1,8 месяцев, больших - через 14,3 ± 2,6 месяцев, (р <0,01). В контрольной группе сроки замещения костной тканью дефектов малых размеров составили 5,1 ± 0,4 месяцев, средних 8,9 ±2,1 месяцев. В дефектах больших размеров полного восстановления костной ткани не наступало и в сроки исследования до 2 лет.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что препараты люцерны посевной обладают антибактериальным, гемостатическим, мембраностабилизирующим и антиоксидантным эффектами и стимулируют процессы репаративной регенерации костной ткани. Использование их в виде коллагеновых пластин обеспечивает более длительное нахождение лекарственного препарата в ране, тем самым, создавая оптимальные условия для течения послеоперационного периода.

Учитывая это, считаем возможным рекомендовать препарат люцерон и коллагеновые пластины «Люцерон» для широкого внедрения в клинику хирургической стоматологии для профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей, а также для стимуляции репаративной регенерации костной ткани при дефектах альвеолярных отростков челюстей.

ВЫВОДЫ

1. Чувствительность клинических штаммов микроорганизмов, выделенных из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей, к препарату люцерон проявляется начиная с 10% концентрации и увеличивается при ее возрастании.

2. Время остановки паренхиматозного и диффузного капиллярного кровотечения у экспериментальных животных, а также луночкового кровотечения после удаления зуба в клинике при использовании препаратов люцерны посевной достоверно сокращается, значительно превосходя известную гемостатическую губку. Наилучший эффект отмечается при использовании коллагеновых пластин «Люцерон».

3. Препарат люцерон обладает выраженными адаптогенными свойствами. Наибольшую антиоксидантную и мембраностабилизирующую активность он проявляет в концентрациях 20% - 40%.

4. Разработанный метод профилактики осложнений операции удаления зуба обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани, существенно снижает риск развития луночковых кровотечений и альвеолитов.

5. Предлагаемая методика лечения альвеолитов сокращает сроки их лечения и исключает назначение противомикробных, противовоспалительных, анальгетических препаратов.

6. Разработанный метод закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи с применением препарата люцерон и коллагеновых пластин «Люцерон» создает благоприятные условия для заживления раны, закрытия перфорационного отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью рта, исключает развитие осложнений.

7. Замещение послеоперационных дефектов альвеолярных отростков челюстей коллагеновыми пластинами «Люцерон» обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации кости в эксперименте и в клинике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики луночкового кровотечения, альвеолита, оптимизации репаративного остеогенеза лунку удаленного зуба после ревизии и кюретажа необходимо промыть из шприца под давлением 2-3 раза 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры, после чего, начиная со дна, на 2/3

заполнить коллагеновой пластиной «Люцерон», и на 1/3 - пластиной «Люцерон», дополнительно содержащей 15% альгината натрия.

2. Лечение различных форм альвеолита следует проводить по методике, используемой для профилактики осложнений операции удаления зуба, которую необходимо применять после предварительного удаления некротизированных тканей со дна лунки.

3. Для остановки луночкового кровотечения следует использовать коллагеновую пластину «Люцерон» в размере, соответствующем лунке удаленного зуба.

4. Пластическое устранение острой перфорации дна верхнечелюстной пазухи следует проводить путем формирования трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка с основанием у переходной складки и мобилизации его рассечением надкостницы у основания. В области дна лунки необходимо создать кровяной сгусток, а со стороны устья лунку заполнить на 2/3 коллагеновой пластиной «Люцерон», содержащей 15% альгината натрия. Далее переместить слизисто-надкостничный лоскут на область устья лунки и фиксировать узловыми швами.

Данную методику можно использовать и через несколько дней после возникновения перфорации после предварительного рентгенологического исследования при отсутствии экссудата и патологических изменений в пазухе. В этом случае перед закрытием дефекта необходимо провести санацию пазухи 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры.

6. При замещении послеоперационных костных полостей альвеолярных отростков челюстей коллагеновой пластиной «Люцерон», следует предварительно промыть эту полость 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры, обработать стенки бором до появления точечного кровотечения. После этого костную полость снова промыть 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры и рыхло заполнить коллагеновой пластиной «Люцерон» таким образом, чтобы пластина прилегала к стенкам полости.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1. Байкова А.Ю. Анализ осложнений после операции удаления зуба / А.Ю. Байкова, В.Г. Гафаров, Г.Ш. Зубаирова // Тезисы докладов Республиканской молодежной научно-практической конференции. - Уфа, 1999.-С. 14.

2. Мирсаева Ф.З. Анализ заболеваемости альвеолитами по материалам стоматологической поликлиники №2 г. Уфы / Ф.З. Мирсаева, А.Ю. Байкова, В.Г. Гафаров, Г.Ш. Зубаирова // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов РБ - Уфа, 1999. - С. 46-47.

3. Мирсаева Ф.З. Структура заболеваемости альвеолитом в регионе с развитой нефтехимической промышленностью / Ф.З. Мирсаева, А.Ю. Байкова // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов РБ. - Уфа, 2000. - С. 42-43.

4. Байкова А.Ю. Анализ возникновения луночковых кровотечений по данным стоматологической поликлиники №2 г.Уфы / А.Ю. Байкова, А.Г. Мазитова, В.Г. Гафаров, Ю.Р. Шайдуллин // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов РБ. - Уфа, 2001. - С. 31-32.

5. Байкова А.Ю. Исследование антибактериальной активности препарата «EL» / А.Ю. Байкова, Д.Т. Гашимова // Здравоохранение Башкортостана. -2001.-№8.-С. 14-15.

6. Байкова А.Ю. Исследование антибактериальной активности препарата «EL» у больных с заболеваниями полости рта / А.Ю. Байкова, Д.Т. Гашимова, ОА Иванова, Р.М. Таштимерова // Тезисы докладов Республиканской молодежной научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ. - Уфа, 2002. - С. 19.

7. Байкова А.Ю. Способ профилактики и лечения альвеолита // Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции стоматологов. -Уфа, 2002.-С.95-98.

8. Мирсаева Ф.З. Исследование антибактериальной активности препарата «EL» при одонтогенных воспалительных заболеваниях / Ф.З. Мирсаева,

А.Ю. Байкова, Д.Т. Гашимова, Т.Г. Нигматуллин, Н.Х. Салихова // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии. Сборник научных трудов. - Москва-Краснодар, 2002. - С.57-60.

9. Мирсаева Ф.З. Исследование мембраностабилизирующей и антиоксидантной активности фитопрепарата «Люцерон» / Ф.З. Мирсаева, А.Ю. Байкова, Д.Т. Гашимова // Новые технологии в профилактике и лечении заболеваний челюстно-лицевой области: Сб. научных трудов. -Москва - Уфа, 2003. - С. 9-12.

Ю.Мирсаева Ф.З. Экспериментальное исследование антибактериальной активности фитопрепарата «Люцерон» / Ф.З. Мирсаева, А.Ю. Байкова, Д.Т. Гашимова // Новые технологии в профилактике и лечении заболеваний челюстно-лицевой области: Сб. научных трудов. - Москва -Уфа, 2003.-С. 12-19.

11. Мирсаева Ф.З. Исследование гемостатической активности фитопрепарата «Люцерон» / Ф.З. Мирсаева, А.Ю. Байкова, К.А. Лукманова, Т.Г. Нигматуллин // Новые технологии в профилактике и лечении заболеваний челюстно-лицевой области: Сб. научных трудов. -Москва - Уфа, 2003. - С. 19-24.

12. Байкова А.Ю. Оценка биологической активности фитопрепарата «Люцерон» / А.Ю. Байкова, Д.Т. Гашимова // IV международная конференция студентов и молодых ученых Медицина - здоровье XXI век. - Днепропетровск, 2003. - С. 190.

13. Байкова А.Ю. Применение пластин «Люцерон» при лечении альвеолита // IV международная конференция студентов и молодых ученых Медицина - здоровье XXI век. - Днепропетровск, 2003. - С. 194-195.

14. Байкова А.Ю. Структурный анализ возникновения перфораций верхнечелюстного синуса // Актуальные вопросы стоматологии: сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции, М., 2003. - С. 13-14.

15. Байкова А.Ю. Исследование антибактериальной активности «Люцерона» // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2003. - С.28.

16. Байкова А.Ю. Структурный анализ развития луночковых кровотечений // УШ Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб, 2003. - С.28-29.

17. Байкова А.Ю. Адаптогенные свойства люцерона / А.Ю. Байкова, Н.Х. Салихова, Ф.З. Мирсаева, Д.Т. Гашимова, Т.Г. Нигматуллин // Актуальные вопросы инфекционной патологии человека, клинической и прикладной иммунологии: Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых. - Уфа, 2004. - С. 130-132.

18. Байкова А.Ю. Регенерация костной ткани под влиянием пластин «Люцерон» / А.Ю. Байкова, НХ Салихова, Ф.З. Мирсаева, Т.Г. Нигматуллин // Актуальные вопросы инфекционной патологии человека, клинической и прикладной иммунологии: Материалы Всероссийской научной конференции молодых ученых. - Уфа, 2004. - С. 183-185.

Список изобретений и рационализаторских предложений

1. Байкова А.Ю., Мирсаева Ф.З., Лукманова КА, Нигматуллин Т.Г. Способ профилактики и лечения альвеолита // Заявка на изобретение № 2002122347/М с приоритетом от 05.08.02г.

2. Байкова А.Ю. Способ профилактики и лечения альвеолита // Удостоверение на рационализаторское предложение № 2678 от 21.11.2003г., выданное БГМУ.

3. Байкова А.Ю., Гашимова Д.Т. Способ остановки луночковых кровотечений // Удостоверение на рационализаторское предложение № 2677 от 21.11.2003г., выданное БГМУ.

4. Байкова А.Ю. Способ устранения перфорации дна верхнечелюстной пазухи // Удостоверение на рационализаторское предложение № 2679 от 21.11.2003г., выданное БГМУ.

?0 957

РНБ Русский фонд

2005-4 18916

Байкова Алла Юрьевна

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЛЮЦЕРНЫ ПОСЕВНОЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАЦИЙ НА АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10.06 96 г. Подписано к печати 18 06 2004 Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60x84 */л е- Усл.-печ. л. 1,5. Уч.-изд. 1,7. Тираж 100 экз. Заказ № 306.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, Башкирский государственный медицинский университет

Хирургические операции на альвеолярных отростках челюстей являются самыми частыми вмешательствами, проводимыми в клинике хирургической стоматологии. Они выполняются при хронических периодонтитах, заболеваниях пародонта, доброкачественных опухолях и опухолеподобных образованиях, болезнях прорезывания зубов [3; 9; 26; 157].

Основная часть перечисленных заболеваний сопровождается деструкцией костной ткани, а их хирургическое лечение приводит к образованию костной полости, в которой процессы репаративной регенерации протекают медленно. В больших костных полостях, или же при развитии воспалительного процесса в послеоперационном периоде, происходит только частичное замещение дефекта костной тканью, что приводит к атрофии и деформации альвеолярного отростка.

Атрофия альвеолярного отростка наблюдается также после операции удаления зуба, которая является самой частой операцией, проводимой в клинике хирургической стоматологии. По литературным данным у лиц в возрасте от 35 до 44 лет в 91,59 % случаев удален хотя бы один зуб [56].

Во время проведения операции удаления зуба и после нее нередко развиваются и другие осложнения, такие, как перфорация верхнечелюстной пазухи, луночковое кровотечение, альвеолит.

С целью профилактики этих осложнений предложено множество способов и препаратов. Однако, по данным специальной литературы, частота осложнений не снижается и от общего числа хирургических вмешательств составляет 0,25% - 6,5% [5; 26; 29; 37; 44; 66; 82; 89; 100; 108; 112; 210; 224]. Это свидетельствует о недостаточной эффективности предлагаемых препаратов и несовершенности разработанных способов. К основным недостаткам следует отнести использование препаратов химического происхождения, которые обладают множеством побочных эффектов, вызывают токсические и аллергические реакции, уничтожают кроме патогенной, и нормальную микрофлору [23; 76; 112]. В то же время многие из них не имеют гемостатического эффекта, не обладают адгезивными свойствами и могут фиксироваться в лунке только при использовании марлевой турунды, требующей многократной замены, что отрицательно влияет на репаративный остеогенез [46; 52; 73; 77; 111; 153].

В связи с вышеизложенным, поиск препаратов, действующих избирательно на патогенную микрофлору полости рта, обладающих гемостатическими и ускоряющими репаративную регенерацию свойствами, а также разработка новых эффективных методов профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей являются актуальными в стоматологии.

Цель настоящего исследования

Совершенствование методов профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей с применением препаратов люцерны посевной.

Задачи исследования

1. Изучить влияние препарата люцерон на тестовые культуры микроорганизмов и на клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей.

2. Исследовать в эксперименте на животных влияние препаратов люцерны посевной на паренхиматозное и диффузное капиллярное кровотечение.

3. Определить на одноклеточных организмах адаптогенную (мембраностабилизирующую и антиоксидантную) активность препарата люцерон.

4. Изучить в эксперименте на животных влияние коллагеновых пластин «Люцерон» на процессы репаративной регенерации костной ткани.

5. На основании результатов экспериментальных исследований совершенствовать методы профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей и внедрить их в клинику хирургической стоматологии.

Научная новизна

Впервые в эксперименте изучено влияние препарата люцерон в различных концентрациях на клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей. Установлено, что препарат люцерон оказывает выраженное антибактериальное влияние на данные микроорганизмы, начиная с 10% концентрации, а 20% - 40% растворы полностью подавляют рост выделенных микроорганизмов.

Впервые экспериментальными и клиническими исследованиями установлена высокая гемостатическая эффективность препаратов люцерны посевной. Максимальный гемостатический эффект при паренхиматозном и диффузном капиллярном кровотечении отмечен при использовании коллагеновых пластин «Люцерон».

Впервые в эксперименте на одноклеточных организмах изучена адаптогенная активность препарата люцерон. Установлено, что препарат люцерон проявляет мембраностабилизирующую и антиоксидантную активность, выраженность которых прямо пропорциональна его концентрации.

Впервые с помощью гистологических методов исследования изучены процессы репаративной регенерации костной ткани в дефектах челюстей, замещенных коллагеновыми пластинами «Люцерон». Установлено, что данный препарат стимулирует рёпаративный остеогенез в дефектах челюстей у животных.

Впервые на основании результатов экспериментальных исследований разработаны методы профилактики и лечения осложнений, возникающих при операциях на альвеолярных отростках челюстей (заявка на изобретение № 2002122347/М с приоритетом от 05.08.02г., рационализаторские предложения №№ 2677, 2678, 2679).

Практическая ценность

На основании результатов экспериментальных исследований разработаны высокоэффективные, простые и доступные методы профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей, основанные на антибактериальных, гемостатических, адаптогенных свойствах препарата люцерон, а также способности коллагеновых пластин «Люцерон» стимулировать репаративный остеогенез.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практику работы стоматологических поликлиник № 1, 2, 4, 5, 6 г. Уфы, клинической стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета, Республиканской стоматологической поликлиники РБ, стоматологических поликлиник городов и районов Республики Башкортостан и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии БГМУ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены на Республиканской молодежной научной конференции, 1999г.; Республиканской научно - практической конференции стоматологов РБ, 2000г.; Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии» (г. Краснодар, 2002г.); IV Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Медицина - здоровье - XXI век» (г. Днепропетровск, 2003г.); VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов г. Санкт-Петербург, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции стоматологов (г. Уфа, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Москва, 2003г.); Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы инфекционной патологии человека, клинической и прикладной иммунологии» (г. Уфа, 2004г.); на совместном заседании проблемной комиссии стоматологического факультета, межкафедрального совещания кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии БГМУ (г. Уфа, 2004г.); на межкафедральном совещании стоматологического факультета Казанского государственного медицинского университета в 2004г.

По теме диссертации опубликовано 18 статей, получена приоритетная справка на изобретение, оформлено 3 рационализаторских предложения.

Положения, выносимые на защиту

1. Препараты люцерны посевной обладают антибактериальными, гемостатическими, адаптогенными (мембраностабилизирующими и антиоксидантными) свойствами.

2. Использование препаратов люцерны посевной для замещения послеоперационных костных полостей альвеолярных отростков челюстей приводит к ускорению репаративного остеогенеза.

3. Применение в клинике хирургической стоматологии препаратов люцерны посевной способствует повышению эффективности лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей, а также значительному их сокращению.

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на 157 страницах машинописного текста, включая список литературы. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 228 источников литературы, в том числе 157 отечественных и 71 иностранный. Иллюстрирована 14 таблицами, 44 рисунками.

Работа выполнена на клинических базах кафедры хирургической стоматологии (зав. кафедрой д.м.н., профессор Ф.З. Мирсаева), на кафедре микробиологии (зав. кафедрой д.м.н., профессор З.Г. Габидуллин) Башкирского государственного медицинского университета и в виварии филиала ФГУП «НПО «Микроген» в г. Уфе «Иммунопрепарат» (директор к.м.н. М.М. Алсынбаев).

выводы

Чувствительность клинических штаммов микроорганизмов, выделенных из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей, к препарату люцерон проявляется, начиная с 10% концентрации, и увеличивается при ее возрастании. Время остановки паренхиматозного и диффузного капиллярного кровотечения у экспериментальных животных, а также луночкового кровотечения после удаления зуба в клинике при использовании препаратов люцерны посевной достоверно сокращается, значительно превосходя известную гемостатическую губку. Наилучший эффект отмечается при использовании коллагеновых пластин «Люцерон». Препарат люцерон обладает выраженными адаптогенными свойствами. Наибольшую антиоксидантную и мембраностабилизирующую активность он проявляет в концентрациях 20% - 40%.

Разработанный метод профилактики осложнений операции удаления зуба обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани, существенно снижает риск развития луночковых кровотечений и альвеолитов.

Предлагаемая методика лечения альвеолитов сокращает сроки их лечения и исключает назначение противомикробных, противовоспалительных, анальгетических препаратов. Разработанный метод закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи с применением препарата люцерон и коллагеновых пластин «Люцерон» создает благоприятные условия для заживления раны, закрытия перфорационного отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью рта, исключает развитие осложнений.

7. Замещение послеоперационных дефектов альвеолярных отростков челюстей коллагеновыми пластинами «Люцерон» обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации кости в эксперименте и в клинике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики луночкового кровотечения, альвеолита, оптимизации репаративного остеогенеза в лунке удаленного зуба после ревизии и кюретажа лунку необходимо промыть из шприца под давлением 2-3 раза 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры, после чего, начиная со дна, на 2/3 заполнить коллагеновой пластиной «Люцерон», и на 1/3 - пластиной «Люцерон», дополнительно содержащей 15% альгината натрия.

2. Лечение различных форм альвеолита следует проводить по той же методике, что и для профилактики осложнений операции удаления зуба, которую необходимо применять после предварительного удаления некротизированных тканей со дна лунки.

3. Для остановки луночкового кровотечения следует использовать коллагеновую пластину «Люцерон» в размере, соответствующем лунке удаленного зуба.

4. Пластическое устранение острой перфорации дна верхнечелюстной пазухи следует проводить путем формирования трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка с основанием у переходной складки и мобилизации его рассечением надкостницы у основания. В области дна лунки необходимо создать кровяной сгусток, а со стороны устья лунку заполнить на 2/3 коллагеновой пластиной «Люцерон», содержащей 15% альгината натрия. Далее переместить слизисто-надкостничный лоскут на область устья лунки и фиксировать узловыми швами. Данную методику можно использовать и через несколько дней после возникновения перфорации после предварительного рентгенологического исследования при отсутствии экссудата и патологических изменений в пазухе. В этом случае перед закрытием дефекта необходимо провести санацию пазухи 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры.

5. При замещении послеоперационных костных полостей альвеолярных отростков челюстей коллагеновой пластиной «Люцерон», следует предварительно промыть эту полость 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры, обработать стенки бором до появления точечного кровотечения. После этого костную полость снова промыть 20% раствором препарата люцерон комнатной температуры и рыхло заполнить коллагеновой пластиной «Люцерон» таким образом, чтобы пластина прилегала к стенкам полости.