Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование комплексного восстановительного лечения больных с посттравматическими и дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов

г lu UM

, .. . . . г's. "7

XAPKIBCbKIifl на у ково-доо11д1 III fl шстнтут ортопедп та травматологи iixieni проф. мл.Си îciiKa

На правах рукопису

ЛОБЕНКО Олексаидр Олександровнч

кл1шко-експерименталы1е обгрунтування комплексного вщновлювального л1кування хворих 3 шслятравматичними та дегенеративно-дистроф1чними ураженнями суглобш

14.0] .20 - травматолопя та ортопед1я

Автореферат дисертацп на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

Харю'в-1997

Дисертат'ею е рукопис.

Роботу виконано в Одеському державному медичному ушверситеп".

Науков! консультанта: Д0КГ0Р медичних наУк> професор.

КОРЖ Микола Олекнйович

доктор медичних наук, професор

КЕНЦ Вадим Володимирович

доктор медичних наук, професор,

ША11ДРА ОлексШ Антонович

Офщм.ш опоненти: доктор медичних наук, професор

ПОПОВ Василь Антонович доктор медичних наук ТАНЬКУТ Володимир Олексшович доктор медичних наук, професор ТОНД1Й Леонщ Дмитровнч

Провщна установа - УкраГнський науково-дослщний шститут травматолог та ортопед» МОЗ Укра'ши, м.Кшв.

Захист вщбудеться 1997 року об И на заадаш

cпeцiaлiзoвaнoí вчено! ради Д.-02.06.01 при Харювському науково-дослщном шсйпуп opтoпeдií та травматологи ¡меш проф. МЛ.Ситенка (Харшв - 310024, ву; Пушюнська, 80).

3 дисертат'ею можна ознайомитися у б1'блютещ" шституту.

Автореферат роз1"сланий 1997 року

Вчений секретар спещал130ван0Т вченоТ ради, доктор медичних наук

В.А.Ф1Л1пенк

Лк-гуальшсть робот Остеоартрози (ОА) як пасдшок травматичного ушкод-ження В1ДМОСЯТ1.СЯ до тяжких захворювань суг.юб|'в. Вони хар^псризукпься .\poni4Hii\i переГмгим, часто ускладпююзъсч синовпами, мають тенденшю до прогресу-вання та у 11.5% вимадкш признодять до швалиносп (В.Н.Лсаенец, В.В.Поляцко, 1991; Л.В.Дедух 1а ш., N92; А.А.Корж, Н.В.Дсдух, С.Д.Шевченко та ¡п., 1995).

Фахнпи, що праиюкггь у р1зннх галузях, поеднаш своТ зусилля для встановлення етнслогн, дослшження патогенезу та розробки схем хлрурпчно1 корекцй тарашонально'перапнОА. Але й на тенершшш час проблемал1кування ОА ще далека в1д свого виршшння (Т.А.Голубенко, 1991; В.Е.Илларионов, 1992; В.В.Кенц, О.А. Лобенко, 1995). ' • ' -

.. Анализ наведемшх у /нтерагур1 даних евщчить про те, що в основ! л1кування цьо-

ГО захворювання попинж бути покладеш таю пщходм. Перш .за все, необхщно чггко

* 1 ■ *.

визначити м!сце консервативного Д1кува.м1Я та х!рурпчно! корекцй захворювання, тому що за умов виникаючоГ диеллазн- у суглобах прогресують дистрофтно-деструктнвш процеси: тактика л ¡каря при иьому повинна бу • спрямованою на усу-нення анагом1ч!шх неввдповщностей у суглобк За умов прогресування СА, коли ви-■ являют'ься пошнреш ерозн на поверхш суглоб!в, тактика лшаря повинна залучати до ;пкування налттмшн х1рурпчт методи (артропластика, остсотом1я та Т.1.), тому що меднкаментозна тераш'я за таких умов неефективна (.БЛ.Сшенач. 1990).

. Приншти .фармаколопчно"! корекцй, застосування засобт бальнеотсрапп, фпютерапм повйшл бути використаш на раншх статях захворювання та базуватися на певних исходах до Тх застосування (Н.В.Дедух и соавт., 1992). Так, яюце захворювання ускладнютгься запалювалыш.м процесом, що виникас в наел ¡док дсетрукшУ *рящу та юсток суглобу. необхшло блокування запалювального пронесу. В цьому шташ, впродовж з злеобами меднкачентозко! тералп - с ероТдними та нестероиними протнза^алювалышми засобамн (А.К.МагПт-, 1995; А.С1оЬапи.е» а!., 1995; Е <1е Вп й а!., 1996; С.ЕЬпИ, О.ргсЬ, ЛКбгак, 1996; БЖОеИа БаЦС.ВтсЫт, 19%; Р.ОаЬпе1с е< а!.. 1' '6), широко використовуютьсч засоби фгаотсран", зокрема, ашияаии пе-лошом (О.В Бурова, .1992;' О.О Лобенко, 1995). Проте, остани': питания потрсбуе виршення, бо необ.хшш розробки. в яких знай шли б шображшня нзетупм аспекти.

• температура л1'кувальнсм гряз|", "ю застосоиуеться, курси л;кугання протягом року, кшьюсть яплжэшй на курс .икування та шин. Вщповщь на ш запнтання можуть дати експернментальш достижения.

Необхиною патогенетичною ланкою в Л1куванж ОА е застосування препарат хондропротектор1'в: артепарон, румалон, мукартрш, глюкозам»» та його похщж (С.Каэрегк й а1., 1995; БХсиЫс! й а1„ 1995; О.На^нпс!, 1990; Н.М^срЬсп*, К.Бапйеге, 1996). Проге, на тсперишпй час неофхшно чггко визначити мшце застосування цих препарал'в за умов шслятравматичних артроз|'в, моисишсть т.а схем и \'х спшьного викорнстання з шшими препаратами в курс! консервативного ж'кування.

Вмомо, що порушення репаративннх процеав у юстковш тканши призводнть

до анатом1чних нсв1дповиностей, нлеликом чого с порушення функшоиування суг-

0 '

лобу. В зв'язку з цим вважасмо нгобмднокгланкою о профшактиш иоетгравматично-го ОА при .ыкуванш травматичиих ушкоджень в суглоб! пикорисгання препарап'в, фопних до ю'стково! тканшт; та метод1'в,.шо стнмулюють репаративш пронеси. Про-|е, засоби стимуляци повинш проводптнея з розрачунком можливосп запоб^ання |Рдм|'рного колагеноугворенпЯ, що с самоспйннм чинником подальшого хр0шчн010 |ереб»гу проиесу. ,

Мета достижения: оптимпупати комплексно-виновлювальне .пкуъапмя хвори* з ураженнями сугло£ив на ш'дсташ викорнстання фЫотерапсвшчних чпимикт та ' фармакодолчних агентов, ям актншують метабол! зм, .шляхом скспсрнмсшалыюю моделювання та дослщжеНня патогенеза шслятравматичних та дегенерашвно-днстроф1чних змш юстково) та хряшово! тканин. Завдання дослиження: 1. Розробити концеЫуалын пщходи шодо стратеп? тп тактики комплексного лжування гнслятравматичного ОА.

* 2. Вивчити в експерименп вплив л)'куватьно1 гряз! при рпних темперапрних режимах на переб1г виновлювал¿ного проиесу в суглоб1 в р1зш термнш шеля травмн.

3. Ошннти стан суглобу гп'сля моделювання травматичного ушкоджепня при лшуванн! ру мал о: юм та в поеднанш з лжувалыюю гряззю.

4. Дослшитн стан суглобу при Л1куванш остеохшом та в посднанш з лшувалыюю гряззю теля моделюнання травматичного ушкодження.

5. Доошднти особливосп структурно! оргажзацм тканин суглобу теля комплексного застосування грязел!кування у посднанш' ч румалоном та остеохшом.

6. Р-озробити модель ОЛ. засновану на зниженш резнстентних властивостей опор--по-рухового апарату та провокацн дегенеративно-дистроф1чних п^рушень високнм ф1знчпнм паванта'жениям.

7 Вивчити в'модельннх умовах деям мехашзми розвнтку ОЛ - процесн перекнено-го оккелгння линдт (ПОЛ), метаболЬм юстково) та хрящово!тканин, активш'сть глю-|:оз(даз синовиально! ришш. ' .

8. В умовах розроблено? модс.-м ОЛ доан'дитн ефектнвш'сть застосування ф|зютерапевтлчннх чпливт - грязел^кування, лазерного внпромжювання ннзькоТ ¡нтенснвносп шфрачервоного д1апазону ЩЛВЩ), змишого магштного поля (ЗМП) та

• слеетрофорезу 5-фторурацила (ЕФ 5-ФУ) - у ,гпкуоанш ОА. Розробнтн комплекс оптимального поеднання зазначеиих вшпшв.

9. В клппчннх умовах внзначнтн ефектнвш'сть застосування розробленого ком-■ плсксного методу л1 купания ОЛ, використовуючн показннки дисбалансу клтшного

та- ^морального ¡муттету.

Наукова новизна: розр^блена концептуалыга модель патогенетнчно! та симптоматично! терапн ОЛ (на приклад! т'слятравматнчного ОА), яка грунтусться на уяв-леннях про особливосп переб('гу репаратнвного, дистрсфчного та запалювального процес1в у суглобах з урахуваНням специфпчннх вшмшностей функшон}вапня ендок-ринно1 та ¡мунно'1 систем организму. Вперше доказано, то система комплексно'! про-I* Тактики .та терапи шелятравматнчного ОА повинна залучатн до себе широке засго-' сування препарап'в, яю пригноблюютъ надм1рне колакноутзорення на випоеитге стзлах захворювання. Показана зажливкггъ'комплексного подходу шодо лнеукгшя гпмятравматнчного ОА, я кий поля гаг у кореши нпраартикулярнпх порошок. га с,.ч>-му: -цт"! I. .гнвносп систем захисту оргашзму. Зроблено ахцгнт из тс, шо кнуюч! на сьогоднянпнй день фпюгсрапевтичт факторн та фактори, ям ахтив1эують мегабо-

л!-зм, при терапн ОЛ нсобх.'дно застосовуватц в комплекс! на рвноманнннх функш'он алышх ланках оргаш'зму.

Впсршс показано в експериментз, то вков1 ¡нволюцшш змнш твердих тканин опорпо-рухового апарату у щурт характеризуються зииженням включения в них халышо, фосфору та пролшу. Зпзначепе зпиження метбо.Лчних пропсов с опьш ви-разпнм у хряшовш тканиш та проявляеться раш'ше поршняноз юаковою.

Всгановлено, щс за умов остеопат, яка пиюикянл застосуванням хлориду

алюмпшо (1.5 мг/кг), трнвас виразнс зниження формупання оргашчного магрпксу, а

також мшералпацн кштковоГ та хрящово'1 ¡капни, то с б:лып вир:; ним у хрянп при

бип.ш трпвалому (прогягом 8 тпжшв) застое} ваши co.ii алюмшио. Фпччне папаша-

ях.чня па кпщшкп шлр1-в з остсопапего, виклпкас вщ\пне знижепня пропео'в мегаоо-

0 ■ о

Л1зму в твсрднх тканинах, то мае тенденпио до виновлення теля пртшнения нпган-тажешы. За ^мов сум1сного застосупаипя шпйтора КО-сннгекгш (20 ю 40 \п/кг) та ф'зичного пдвангаженпя у тсарип з остеопапсю, яка шдуког.ана трпвалпм (прогжом 4 тпжнт. застосуванням сол! алюмшпо, порушуюгься пронеси сим юзу, снестернаюи.-ся трива.<п порушення оргашчного матрнксу та мшерачыюго обм1'ну в хрятовш гканнн.

Вгтерше «становлсио, то и раипьому перм;и ОД, ню модедюсться (аскхлнл;1-ням дозованО! мсхатчноУ травми колшиого суглобу , спосюриаеться шдсилення про-цсс!в впыюрадикального окисления. .Як окреме, такт л сумюю застс>ванпя НФ 5-ФУ та НЛВ1Д при цьому спрняе ак-пшаим оц . .»'ПОЛ в кров1 из 1к;шшн хряшу суглобу. У вщдалеиому перю;н ОА сностернапься незнание писилсния проиеа'в вшыюрадикалыюго окисления. Засгосуванпя як № е- ФУ. так га ИЛВ1Д спрняг знн-женшо внразносп процест ПОЛ с. в крош, так та в знании: хрящу, то залучепнн до патолопчиого процесу.

Розробленота впрова^ж^по нову систему т. .^ериативиого л|'кування ОЛ, баш-'сом якэгое принципова можлкякть ш'двишеиня сфсктнвиосп традицшного консервативного л1куваинл ОЛ шляхом вибору оптимальною режиму пелоСчоюрапи та за-лучення препзрапв, яи шлеспрямовано впливають на ост со- га хондрогенез.

Теоретична ш'ши'сть роботи. Теоретнчне значения роботи полягас в тому, то з метою сгворення оптимазьнихумов для перебп у репарагивних пропсов в уражених

айо травмовапих су!лобах донтьним с не плькн юпографгшо точне вщновлення пошкодженнх -утворень суглоГли, але й створення найбшьш спрнятл.^их умов для пригноблення шслятравмагичмого асептмчного запалювального пронесу в суглобах та акпшзаип хондро- за осзеогенезу.

.Докамно, ню л!кувалыи заходи при ОЛ повинш залу чата до себе патогене-. ти'пп вп.ии.п, як1 спрямоваш на оптнмпашю та стимуляц!Ю репарашвннх нроцеав в

с»

юетковш та хрящовш тканинах суглобу; снмлтоматичне .пкування - боротьба з болем та заналенням,'а за кож загальнозмщнююче, яке снрямоване на сзимулящю та ко-рекппо ¡мунно! га снлокрино! систем та метабол1зму оргашзму.

Виерше встано'влено, що, з метою формування функцюналыш повнощнного суглобу, найбизьш ефективиим с анлжаци пслоиу 0=38-40°С) в поеднанш ¡з медикаментозного корекшпо, яка спрямована на стммуляшю регенеранн гасгково? та хрящо-

• • I >

во! тканин, шдсилсння метабо.ичнпх пр^.'цздв у тканинах суглобу , ню замоб|гас роз. витковГта прогресуванню днстроф1чного та деструктив! .ого процеа'в у суглобг

При травматичному ушкодженш колншого суглобу в- шкае загальна адапта-цшна реакшя оргашзму. Розвнваються значш змми не ильки' в осередку > шкодження, . але в усШ травм она шй кшшвш. Ц| змшн проявляются в симптомокомплеш реактивного асептичного запал ¡овального пронесу у пошкоджчл^ому суглоб1, порушенш функии нервово-м'язового ап^оату та гемодинамкнтравмовано! кшщвкн, що дозво-ляс квал1ф!куватц IX як "реактивне трааматичне захворювання", основна роль в кот-ромуналежить асептичному реактивному запапювалыгому пронесу в суглобг

Показало, шо .тслятравмазпчний реактивний эдпалю'вальний пронес у суг.11,61 прнзводнть до порушення шерванн ,та кровоо&'гу в траямовашй юншвш, то сприяс Ъопрш'енню переб1гу винсвлювального пронесу в суглобк навггь за умов повною вшювлегшя анагом1чних взасмов1дносин в суглобг "оказано га кож, шо вплыви НЛВ1Д як.у режим! одноразових сеанав, так та при повторных експогишях, пршво-дять до збтынення включения кальшю, фосфору за пролшу до ck.ia.iy х'рищово! гка-нини ко м'нного суглобу шуртв. . .

Е(}>екти лазерного опромшення найбшьш ьиразж у старих шур1в, вшна-июгы:* у дшянш, яка безпосереднъо пилягае вплнзу, та высупн в найбиьш вдоалснмих рс-

rionax опорно-рухового апаратуГяю ис тдпадали опромшенню НЛВ1Д. Впливи галь-вашчним струмом, а також ЕФ 5-ФУ на диянку коленного суглобу супроводжувалися збпыденням включения радюакгивннх фосфору, кальщ'ю та пролту до складу хря-ш0001 ткаиини, в той час як впливи ЗМП не викликали анапопчних ефекп'в.

Встановлено, що у ранню фазу (1-3-й день) розвитку експсримгнталыюго ОЛ застосування ЕФ 5-ФУ сприяло значному знижснню включения радюактивних спо-лук у хрящову тканину суглобу. У вщааленому (3 twkhí) ncpio;u ротитку ОЛ застосування ЕФ 5-ФУ на дшяику колшного суглобу сприяло стимудяии метабо.ичппх npouecÍB - т'дспленню включения радюактивиих сполук у хрящову тканину.

У вьтдатеному nepkui формування експерименталыюго ОЛ самоетнше застосування ЕФ 5-ФУ, а також НЛВ1Д супроцоджувазося значннм зииженням р|'вня палуронщази, колагенази, Ычшетз-Р-глкЯсозамштзн синовиально! ¡мдпии, змеп-щенням BMicry оксипролшу та оксилпнну, актмпносп палурошдаш-та N-aneni;i-[i-глюкозамнидази, лужноГ фос'фагазн, piinw резохшт'язуючих- суостлиши (1'ЗС) та сульфованих глжозамигопикашв в сироватш'кров!, а також знижсння ктн.косп ick-,C03aMÍHÍe у хрящов!и тканшп колшного суглобу. Посдпанс застосування 1-Ф 5-ФУ та НЛВ1Д сприяло po3niiTKoci потеншиованш пормал! lyio'ioí ;uí. ^

Показано, шоефектишп'сть фпютсрапевтичноголжувапнн ОЛ заложим, ui.i cia-дп патолопчного процесу та можебутн рскомендопаним в фазу pe\ticci¡ у гшг.тя.и кур--сових ccancÍB ЕФ 5-ФУ та НЛШД безпосередиьо на дцмику иаголопчного нронес>. Розроблена методика комплексно! профшктнки<)А. до якоУ заточено iie.ioí.ioiep.iiiiiu cyMicHO з хондропротекторамн та остссшиом, сприяс розшпкош ншшпшшх poiy.ii.-тат1в у 96.9% хворих ¡з внутр1'шиьосуглобовнмн уражениямн, а диференшйонан»- застосування пслойотсрйпй cyMiciio з цитостатиками сприяс розпиткош макенмап.1101о терапевтичного ефскту за загалышмн клпнчннми параметрами у хверих на ОЛ.

Практична цнппстъ роботи та впровадженнн у практику. Практично значенн». робота т'дтверджусться розробкою комнлексногометоду консервашшкио /пкуваннм ОА, зурахувашшм 6ioxÍMÍ4nnx, ¡мунолопчних зм'ш в opraníimí чпорот. Poipoó.iona система профилактики та Tcpanii шелятравчатлчних ОД: нокакша uútiiicп. ф1'з1'отерпевтичннх факторт як стимуляторов миаболгзму при терапи ОЛ. У ком-

плексит виповлювалыпй repaiiii тсляфанматичих га дегенсративно-дистроф1чиих i отражен ь суглобш на r.ri пикориаання педоУдпнх аилжашй, фармакол^пчнич препарат in, а також ceancin Р.Ф 5-ФУ рекомендую!ься таю парамеяри та режпмл вплииш: НВЛ1Д- noivvwnciK* 1.5 Вг, частотою ¡мпульст 150 Гц, засгосовуватн у пшля/и од-■iopatpniis шодооовнх експознш'й надшнку суглобу, ipimaiicno 4 хв, протягом 10-14 Д1Й; ЗМП - чаезоюю 50 Гц, силою шдукцп 30 мТ, застосовупзти у вш ля;н одноразо-«их 1цо;цм\)1шх експозшнй на д ¡л инку суглобу, триванс-по 30 хв протягом 10-14 ¿6.

Реплыаги дослижснпя штромалжеш в учбовий пронес на кафедр! курортологи га фпютерат! факудьтезу удосконалення jiiicapiii Одеського державного медийного уш'верситету та у комплексно еанагорно- курортне ¿икування у санагорн "Куялышк" та санаторн "Лермонговський" м.Одесн.

ЛпрооацЙ! .mccpianii. Ocuomii положения робот вневшют га обговореш на iaci;uHiii кафедри курорюлогн та фпиперашУ Одеського державного меднчною ужверешету (Олеса, 1996); Респуб;нканеькочу семтар. кафедр фпю1ерашУ, курортолога та медичноУ реабтггашУ (Одеса. 1994); 12-му з'пд! зраг ятологга-ортопе;цв Ук-раУнн (КиУв, 1996); Республкансьюй науково-практичшй клнференнн "Проблеми та особлйвостт оргашзацм роботн саиагорип-профиткторГт у сучасннх сошалмю-екомо>нч1гих умовах" (Ктв-Одеса, 1996); Республжапсью'йнауково-практичшй кон-фйренцн "Курортная реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорий-двигатсльного аппарата" (Одеса,-1096); Укражеьюй науконо-практичнн! кон-ферешш'з мгжнародною участю "Актуальные вопросы немедикаментозного лечения заболеваний органов дыхания; сердечно-сосудистой и нервной систем" (Я.па, И/9о). МЬкнароднш . па\'ково-пракгнчн1Й .конферешш, присвячежй 70-р|ччю Сакськ« '^¡рогеолопчноУ режимио-експлуатшийноУ сташш "Природные лечебные ресурсы, современная теория и практика, бальнеофязелечення, правовые аспекты охрани и •эксплуатации- месторождений минеральных вод и лечебных фязей" (Саки, М1жнародному Koiupeci з курортологи (Москва, 19%;, Школ кр,нн СН/ПКит. \с> Мг-кнзр! uiift науково-практичшй конферешш, присвячеш.т ЗИ-р|ччя> дьчлыкчгп санатории "СлнттагУ (Юинишв-Серпнзка, 1996);" VI-му Konipeci Смтиво» Фе.терапч Укражських Л|карських Товариста (Одеса. 1996 )'

Иушнкацп по тем» днссрз.Оиь За Marepi&iavn днсергаш надруковано I монографию, !6 наукових статей (10 статей - однооабш),' 10 мезод. рекомендацш та i 11 (}>орм a ni й н их лиспв, а також 25 повдамлснь на наукових з'Уздах за снмпои'умах.

Структура та обсяг днссрганн. Дисертащю надруковано на 37?. сзоршках. Doua складасться ¡з введения, огляду rcp;ilyjîit, опису Mmcp'iiUiÎB та мстоят клнмчних спостережень та експерименталышх дослижснь, 20 пав власни.ч дослижснь, заклю-чення, висновкз'п, практичних рекомендацт, перелку лперагури. Викорисзаио 578 лггературних джерел, з них впчизняних - 349. Малюнюв - 60, заблиць - 43 .

Основш ноложсння дисертацн, то внноснгьсп на захист. 1. ГПслятравматичж та дегенеративно-днсгроф1Ч1П поражения суиюбш являю 1Ь собою захворювання, шо характеризуются загазышм1> бюхипчними, ¡мунолопчпими та функцюналышми реакциями оргаппму,9ифазшсть нких, поруч is локалышми (разними змпш.и, пнзначае особ.зивосп иикористання фгзогерапешичпнх за засоби», як| активують метаболпм, комплексно! виновлювально! герани. .

•2. При ОА суглоб1в юншвок в мсгковШ тл'хряшовш тканинах норушуюгься пронеси метаботзму та активуються пронеси ПОЛ При ньому вшначап ься нарушения npouecifl синтезу оргаппшого матриксу за мшсралмюго обмту в хрятовш ткапшн.

о

збшьшусться активность палурошдази, колатшн за N-auenu-[i-t.ii(>Koia\mii,iam си-нов|'ально'| рмини, збшьшусться bmîct оксипролшу' та оксилпипу, pi пси i, лужно! фосфагази, РЗС та сульфатованих г л i козам i но г: i i кап № п ciipoBami крови ipeciaio'iini характер змш яких дозволяс ïx розглядагн у внгля;п ;iiaiносмичних криicpiiu штенсивносп патояопчного пронесу. '

3. В комплексна патогенетичшй Tçpaniï ОА cyi:ii>6in кжшвок неоохино врахову вати piaiioeary npoiiècÎB остео- та хондрогенезу, з одною боку, та процеав дис!| мшяцп в твердих тканинах, з iiiiuoro. Iciotho важлнвим ( не ттльки сшмуляшя репа ративиих процеа'в, азе й попередження »lajMipuojo кюлагено-ушорення и 1катша\ пошкодженого суглобу, на чому грунтуггься застосування .laiepuoio онромшення низько1 ¡нтенсивносп шфрачсрвоного д1апазону, ЕФ 5-ФУ га лжувалынп iряsi.

Кинк-рстннн особпстнн внесок днссргаша у. розробку наукшшх результат. Днсерташя е особистою науковою нрацею авира. Внесок автора нолями в обрати

напрямку; обсягу та метода зослижеппя, формуваши мети га завдань роботп, уза-raibiieiiiii отриманнх результат!!) ча формупанш' ishchobkíb. Автор проводив i'.¡;i6ip хворих, здтспговав Y\ обс1ежеин:!, тдб|фав л!куванпя та конзролював Гюго ефек-TitBhicTb. Основною с участь автора у проведешп icninÍ4iin\. шсфумснтальних та ек-сперимеизальних дослижснь. Лвгор особасто розробив bcí позици концепци BÍ;iMOBj¡ioiia.ibHoro давания ОЛ. Рель автора у наукових роботах, чю були надруко-ваш у ствавторсЛи, будд провцзною. Запозичення доелтт íhujiix пвтор1н висутис.

СТРУКТУРА ТА ОВСЯГ Д1 ICF.PTAI UÍ MaTepia.3 та метод" досдЬтжешш. '

■ У клнйчних умовах спосгерналн за 375 хворими з захворюваннями та насадками травми козжиого суглобу. JIi:c>пання хворих здшснювалося в ортопедо-травмазолопчних вьздьтеннях УНПО "¡W.ummia транспорту" (186 хворих) та сана-тори "Куяльник" (189 хворих) м. Одеси.

Патентам проводили повне ic3ÍHÍ4ne обстеження, peí енофафяю пошкодже-ного суглобу в стандартних (нередньо-задшй та 6okobíü) проекшях, а при необхи-hoctí (для уточнения характеру у'шкоджешш, особлнвостен захворювапня) в косих 3/4 проекц1ях. У 28 хворих з ушкодженпями та захворюваннями у дшянш колшного суглобу було застосовано комп'м 'српу томограф1ю (скануючий ренттенолопчний томограф СРГ-1010)..У 39 хворих виконшю!.удырасо1ю1раф1чне дослиження колшиого суглобу на прнладах "Aloka SSD-630" та "Acusotv". Виразшстъ больового синдрому визначали па in.terani штчепня анамнезу та скарг хворого, при цм>му визиачали m¡py BiipaíHOcri в|'дчуги! болю, добовий ритм появи, íx зривалтеть та штенсившсть. Bo.iboni 'Лдчуття ощнювали китылено та виражхпн в балах (Н.А.Демецкая, 1983), а обеюо-люючий ефскт ош'нювали по pi3muti бал1в до й теля ,ч впливу, що достджувапся. Вивчеш1я функционального сгану суглобно-'м'язевого апарату здшенювали за допо-могою показнмюв станово!' динамометр]!; гонюмстрп.та едсктромюграфп. Запис елек-тромюграчи (ЕМГ) робили- в динамиц за допомсгою елекзромюграфз "Мея'кор" (Угорщина). Бюпотеншали рессгрували нашырнимн електродами ú прямо) та мси-ально! rcniacK чотнр'ьох-га'пвкового м'язу стегна лоилсоджено! та здороао! кшшвок

Мтра розвитку набряку пошкод'^еиоУ кпншьки (як испрямим жтегралышн показник стану мткрониркуляцн в м'чких тканинах кшш'вки, шо поеднуг термшатьпе кротюпо-стачання, ииркуляшю жтерсгишазыют рцшнп, м|крол|\к|кцшркуляц,ю) ви¡начали за методом Е.Ф.Уратксеа (1983) у хворих и день травми, а також на 3, 7, 14 1а 30 доби шеля ушкодження.

Тсрмограф|чнс дослижснняс>т лобш проводтиося кошактним 1а диезанншнчч:

методами, ночннаючи з иершого дня Л1к>вання хворою, а також прошоч 3, 7, 14, 30

та 60 д!5. Дослижсння проводили при температур! 22.02 0'\_\ Контакт) юрмо-

графио здшенювали за допомогою рииннокристанчппч к'рмошликатрт (Д А. Ло-

бенко, А.К.Асмолов, 1981). Дистанцшнс юи.юшмине дос.пджепня ¡дшенюнаш п;«

тепловпор! "Веселка", шо був спо.пчепий з коип'кнером, Шктряну термометрии

о '

реестру ваш н чотирьох крапках на' нерс.гт.о-бокових поверхнях сутлооу пошкод-жены та кон.рлатералыю! кшшвок за дономотою 8-капатыю1 о едектрок'рчомефа.

Враховуючи те, що ¡мунш механизмы мшои> ¡сюите шачення и'наинеиен шеляфавматичного ОА, ми вивчаш ¡мчтюдопчиу реак'ишшеп.. 1м>п<>1 лойч.пыт . класт А, М та С визначатися турбодмефичним меюдом Н.ВоЫпе, 1'.Кончен! и чо-дифжацн Н.Л.Кравченко (1974). РЗС сировигки крош шпначашеи прбо.ичефичпнм

э

методом г 1.0гс11тпу (1971) в молиф|кацп 1 ГМ.Фиьчамна (1969). Кии.мен. I!-лшфошшв вншачаш шляхом ролешптнорення зертироцшачи барана та крапп но систем! ЕАС. Клиичш спосзережеиня 1 иикористНням «нтечатнчених меиии.с здшенювачи у хворих вжом'20-55 рокш з олношнопою 1а 1яжктспо травмою Контролем служили показники, отримаш у практично здороннх людей тиком 18-45 ром»

У хворих наОА, яю булн обстежечн, провишим кдтшчним снмтомом б\ла 6i.ii. рнномантюго характеру та ьпри виразносп. Найчасшпе \nopi скаржнлиси на 6i.ii, постшного характеру, по\нрнот шгснсинносз! (53-63 3%). яка шдси.поюп.ся при р\ \а\ ' (73-86.5%). Бить при фпичному намигажеиш та реакшя на з\нну ншодн сносюрна-лася у нереважно! биьшосп хЬорих, б ¡.ты не шж у.половнни хворих шдшачаися 6i.ii, в споко! та твидка втомлювальшегь при трнзапй ходкбт та при инммненому по.ю-

ЖеНТП ЫНЦШКИ. БОЛЬОВ) В1ДЧУТТЯ ЗВНЧаЙР.О ТН'дСИЛЮВаТНСЯ В»еЧОр| 1П в НСрпНН подор.и-

ш нот' (68-81.1%). За свотм харастером болт бу.н. некучичи {47-56 2"..) рипю тшмн

(37-43.8%). Треба шдкреелнтп, що в 51.3% випадюв \Bopi вщзначали наявш'сть м'язо-г;:х болей, !ррад:ат'.я болей рпномантю'! лока-изащУ мала мюце у 59 (7и.2%) хворнх.

Порушснля функци суг;юб|'в визначено у 63.3 (75.3%) хворнх. Клнпчннми про-г-ами зазнгчеккх 5мш стаза ку::ьгав)'сть (63-75.5%), змши ходу та статичного положения ттла (40-48.2%); у 26 (31.0%) хворнх спостер1гатся р1зиомаштноУ виразносл конграктурн суглобю, часлшс в межах 10±2.5°. Ураження нерпартчкулярш 1 \ тканин та репонарних м'яз1в внразносп визначалася у перезажно'У битыиосп хворнх. Вони проявлялся потовщеиням шару пииш'рно-жирово'У клпжшшш над пошкодженим суглобом та ф;бро~>ними змшами, потовщеиням капсулн суглобу . Ппотроф!ю пери-сутлобн!« м'яз1в, особливо чотирьохгол1вкового м'язу стегна було внявлено у 60 (7! .2%) хворих, з них больше шж у 2/3 вона була слабко виразна та лише у 1/3 - по-лирно виразна. 1з зростанням тяжкосп дистрофиших змш в суглоб) (виповщно до стадп захворювання) зростаза частота та штенсившсть клничних проявив.

. При дослщжешп стану репонарноУ гемодинамжи, за даними реовазофафп, у б:льшостт хворих булн виявлеш янтеш змпш реограм у I ляд) ушдльнення рео-граф1чних кривих, згладжуваносп додатковнх хвнль в катакроттшн фаз1, а також юлылсш псказшшв рсофам: збитьшепня тривалоетт ацакротичних хвнль,

зменшення показника часу розповсюдження хвнль, зменшенпя реофаф1чного шдексу. Отримаш даш евщча •. про порушення кровооб1гу у дьтянш пошкоджешгх сугдобГв, пот'язане 31 змшою еластнчноУ структури та тонусу судинноУ стшки, шо сприят розшгтков1 репонарних явищ ¡шемй' пшловиших сегментов кшш'вкн.

За даними електрометрн та тегьтовнншого дослшження встаповлено, шо у бпьшосп хворих на.ОА (67-79.8%). мато ;.п'сие зннження температури от'очуючих ¡'/¡шнн, зо{«з тгрмоаси.метрГУ з контрлатеральнокэ юншекою склад и 2.3±1.1"С. Огри-маш результата свичать про уповитьнення метабол1Чни\ процеа'в, попршення крово-лостачанняу дшнш пошкодженнх суглоб1в.'

Таким чином, до доси'джуваноУ фупн хворих з захворюваннями та наели*, гми тр? 1 ко. шогосуглобу, в основному, входятьлюди працездатного вйч-у, яю заГшятт.г сфер1 виробшштва та обслуговувания. Загальш зм!ни а органам! 1Грн ОА внявляютьо*

у в.чгляд! самгттомокомплексу реактивного асестпгшо. т залалювальпого пронесу у

N

I

дътянш травмованого суглобу, посуше:ни функцн нервово-м'язового апарагу та ге.мо-динахп'ки травмовано! кшш'вки, що можна об'еднати в "реактнвне трав.матичне захво-рювання", основна роль в патогенез! якого нал ежить асептичиому реактивному запа-лювальному пронесу и суглобг

Вивчення модел! OA, достижения \|Чичних змщ, а таКож змши nponeciB ПОЛ в тканинах cyr;io6iB та вивчення ефективноетз ф1зюзерапевтичннх вплиш'в проводилося за умов гострого та хрошчного експернмснту на 627 бших шурач-самнях лшн Bicrap масою в|'д 150 до 370 г вжом шд 3-х до 12-тн мшяш'в. Достижения проводнлися на моден тслятравмазичного артрозу, якиП рсзвивався у колшному суглоб1 гпсля иане-сеш 1Я стандартного дебету на латеральну дпянку стсгнеооУ ki'ctkh тларпн. Пиаслсн-ня тварин з дос;н'ду для пстолопчних та бюммтпих лослижень проводили шляхом передозування еф1рного наркозу. ^

Виконуиапи дослиження впливу л1кувазыю'| фяз1 в ргшому температурному .шапазот (ви 38-40°С до 44-45"С) в поеднанш з препаратами - ocreoxiiio.M ia рум.гто-ном - на nepe6ir дозованого травматичного ушкодження кОлшиого суглобу у експе-рнменталышх тварин. /Икувазьну фязь застосовучали у вигляд! агышашй на wviin-ниГ: сутлоб при товщиш шару фяз! 2-3 ем ) ук'плеппям шерстяною тканиною поверх пол1етнлс1:у. У дшянш агипкаш'й пелош шерсть була заздазеп'дь вистриженом. ;1м досягнення Hcooxi/uioi темпераг>ри (t-38-44l,C) .'мкуватьну фязь ipuin на воячшй лазш в скляному nocyai. Тривазють процедур - 15 хвкзип, через добу На куре - 10 процедур. Починали апгнкацн на 10 добу теля травматичного ушкодження суглобу.

Препаратрумалон вводили внугршкьоч'язово (0.1 мл шодня) прозягом 30 дк\ починаючи з 10 доби шеля'ушкодження суглобу. Препарат остсо.хш вводили играм per os (0.3 мг на 100 f ваги 2 рази на добу) у вигляд! eyenemii, одержано!' при розчи-nenni ocTeoxiiia у вод! (0.5 мл на прийом) в поеднанш п глюконатом казышо - 15 *мг/кг протягом 30 д1б, починаючи ¡з 10 доби ш'сля ушкодження суглобу.

Магершом для петолоНчного достижения булн оперойani колшш суииюи щурт. Анатп та фотофафування матершу проводили шдликроекопами Railienow, МБ1-6. Ультраструктурну оргашзашю кш'тнн та матрикс} в дьзяпш регенерата га poi-ташованого поруч з дефектом суглобового хряща пмвчали за допомогою елекфошю-

1Ь

го м1К|юскопа КМВ-100БР. Порушення структурно!' оргашзацп суглобового хрящу та субхондралыюУ метки, а такой: виражешсгь рспаратшшого пронесу в ^зномаш'тних' дшинках стегнево! кзстки, стан капсул и' суглобу було ошнено юль.мсчо за спеш'алыю розробдсно'1 системи, зважиочп на стан юпин, матриксу та волокнуватих утворень.

Л'1я- об'сK[>iBi3ai;ii' л^зсних вимшностей. що спостер1гаються в дьзкнш дефекту латерального мшпелку ctci hcboi кзстки колшпого сутлобу, при рпноманпних засобах л|'кування використали кзлькзену оцшку сшввиношень плотин хранив, що розвнва-ються в дефекзз - лапшового- <а волокнуватого, - грануЛяцтно! тканинн (низько- та _ вигокодиференц1Йованих), а також киггково\ тканшш.

В роботз для визначення штенснвносп процеа'в колагеноугворення в тверднх тканинах викорисгано метод Russel et al. в модифжацн Kream В.Е. et al. (1085). Вико-рисгалн таю реагенти: пдроксиссчовина ("Roehring'er Manneheim", New York, NY); 'i I-пролш (20-30 Ci/ммоль), (N.E.Nuclear, Bu'.-ton, Massachusetts); AG-50VVX8 - юнообмш-liiik (Richmond, Кшпфоршя, США), бактер1альну колггеназу Worthington (Freehold, Ныо-Джерс1, CILIA), imui реактиви ф|'рми "Sigma". В бтьшосН експерименпв в юнщ пронесу культивування здшснювалося введения М!ченаг0' ^H-npo.iiny, теля чого . шдрахуиок. здтстовалн на ецшггиляцшних поильниках "Beckinan" LS 100С та "Ruck-Beta" (США). Кизьюсть сиптёзованого колагеиа виз'начап'н по сшввОшошснню 'll- пролшу в склад! власне колагеновоУ фракцн до неколагенового бшка (Peterkofsky ' В., Diegelmarin R., 1972); поглинання '5Са та ИР вив'..шй шляхом ix системного введения (400-1000 мкКю/кг); пнтома акт. = 55. 8 кКи/моль (JIH.0 "1зотопи).

Акшвшсзъ гзалурождази ошнювалн за сзаядартним методом (К.С.Азаренок,

И.И.Генеразоп, 1994). Концентратю колагенази в синов1альи1Й puumi експеримен-

' л. ■ ■ ■ * \ • . • ».i'lbiinx тварин "визначали за ильгастю р-оксипрол!ну та . [5-оксил|'зину за

шнплриновим методом (В'.С.Асатзат, 1956). Актавшсг. р-глкжозиаз дослшжували

' 'за допомогою р-штрофенш-Р-пикозид1в в якосп субстрата за K.Borooach et al. 1).

Фрагмента хряшово! тканини досл1 ажувлднна сумарниП вмкгг гексогам1н-г!чи;ц1к> iих

6ionoaiv niB (Л.1.Слуцький,ч1969),.а також гл! козам in о г л i канш (И.Н.Шарзсв и др,

1987). РЗС та нерозчинеш у вам быки сироватки Kpoai (НБСК) визначази турбо--

д1метрнчшш методом H.Greiling (1971) в модиф)каци Н.М.Фиьчалка Ах-

THBuicTb кисло? фосфатази" (КФ) вкзиачалч за ступеней пдрол|'зу N-нпрофеш'лфосфату у кислому середовйщ1 з утворенням N-нгтрофенола. Екст'ннкщю дослано!' та контрольно! проб вимфювали при довжиш xBn;ii 406 нм. Актившсть лужно! фосфатази в сироватш Kponi визначали за пдролтом М-ш'трофеньзфосфата. Bmi'ct (i- за пре-Р-л1попротещ|'в (ЛИ/ в' сироватц! kpobi визначали за методом А.Н.Климова та ствавт. (1966). Визначення дгсново? ком'югацп ненаепчених вищих жнрпнх кисло г здшенювали за методикою И.Д.Сталыюй (1977). Визначення концен-трацн малоново! о дальдепда здшенювали за допомогою тюбарб;турово1 кисло ш методом И.Д.Стазьной та сшвавт. (i977). __ Матер!алами для визначення ¡мунолопчннх показникт буди шльна кров, л1мфоцити, нейтрофши, сировазка Kpoiii naiunniB ¡з OA; таю ж матер1али ни фпично здоропих людей з незмачними дефектам^ cyi.iooiB кшшвок, якт падшшли до ста-шонарного ыддьзення для усунення анатомшмих нсшдгювиноасй сугдоб!г; BMiei но-рожнини суглоб!в, змиви } внугршпьосуглобовно! порожними хворих на OA; реакти-ви для постановки НСТ-теста; стафиокок золотистин, нпа'м 209; стандарт! антнеи-. роваткн до ¡муногдобул!н!в людинн клаа'в М, Ci та А; ершроннш кро;ив. мишей, ба-ражв, велико! рогато'! худоби та рсактиви ;ия постановки рсакш'й ротежОупюрення. ^ Видмсння юнтнн кров! проводили методом роздшення ipany.'ioiimiit ia лшфощгпв в фадкнтт шьтьноеп фжолаверофафша <1 1,077 при 400 у (30-40'хи) ГПсля роздшення кл'тин кров! проводили визначення ршня иоиуляцш ia субпоихляшй Т- та В-лф. Визначення загазьно! понуляци Т-лф проводили за A.Stankovie ct al. (1993), а внзначснНя Тх-Тс ¡з рецепторами до ернгроцнп'в кран» (субионудяшя еу-npecopie) проводили за методом В.В.Подчачимовой'(1985). 3ai an.ny понулян!ю В-дф визначати за методом AStankovic et al. (1993). Для визначення piniiH понулянш та субпопуляшй Т- та В-лф була застосована м1кромешдика И.В.Pay (1985). k'oiiuen-4 трашю ¡муноглобулнпа клаа'в G, А, М визначази методом paiiamnoi ¡мунодифузп за Манчин (А А.Ушаков, Л.М.Нрмилина, 1989). Визначення циркулюючих im>iiiiii\ комплекс!в проводили за методом В.М.Фролова га сшвавт. Bmi'ct I ЦК »ишачат при довжйн! хвил1315 та 400 нм (Ц1К-315 та Ц1К-400) на снсктрофоюмеф! Метабо.пчну актившсть нейтрофЫв визначали в НСТ-тссп' за Б.С.Натсвим та С.С.Саганбапшм.

Для визначення ¡манного фагоцитозу рсаюшо ликробного фагоцитозу проводили в лунках планшет. Для визначення закшченосп фагоцитозу використачн методику, за-пропоновану Л.А.Ушаковим та Л.М.СрмЫной (1989). При вивченш нрогеол1за у пошкоджсному суглоб! внэначали активность кислих (катептична акти'вшсзь) та луж-них (казешолггична актившсть) протеаз за методом Стальной И.Д. (1977).

Пфекги ф1зютерапев1ичннх вплив|'в оцшювали за умов ocTeonaTii, то була шдукована застосуванням хлориду алюмшио, розчиненого на деюшзованш вод1, що вводили щодобово (в/в, 1.5 мг/кг) протягом 4-х тижшв (S.M.Ott et al., 1982; 1983; F.Llacli et al., 1984). Для впливу ЗМП (потужшсть магштноУ шдукцн - 30 мТ, експо-зищя'.- 20 та 60 хв) нйзькоУ частоти (50'Гц) вНкористали придал "Магштер". Призна-чення процедур ультразвука передбачало використания приладу "J10P-3" (частота ультразвуку 880 кГц. потужшсть

0,8 Вт/см2, експозишя 6 хв, методика стабшьна, режим безперервннй, контактне середовите - вазелш. Процедури НЛВЩ здшснювали за допомогою приладу "УЗОР". Натвпровщниковил гелиЧ-арсешсвнй апш'катор роз'м1'ром 3x4 см розташовували контактно на uiidpi пошкс кеного'суглобу mypie. ПотужшсТь НЛВ1Д MiniMaiibHa -1,5 Вт, частота 1мпульав 150 Гц, експозишя 4 хв.

Bei результата обробляли за допомогою параметричних ja непараметричних мсгод1в статистичного анагпзу (Я.Буреш и др., 1991) з вйкорнстанням параметрично-го |фптерпо ANOVA, який с) 'роводжувався у випалку в1дпов1дНосп критерно Bipo-пдносп кригер!сл» Ne^vman-Keuli. Статистичну обр<мку виконували на персональному KOMtVicrrepi IBM PC/AT за допомогою програми статистичного анашзу.

OCHOBHI ПОЛОЖЕНИЯ РОБОТИ ТА РЕЗУЛЬТАТ»

f. Розробка методу комплексноТекспериментальноТтеряпиОА

Оскшьки шелятравматична форма ОА маг спеши! чш патогенетичш мехашзми, •важливо було'дослшити ефекти комплсксних Л1'кува-1ьних захол'в за шшнх умов мо-делюванняОА.

В чили можлив1сть моделювання OA на nucrani знижения природноУ резн-CTeHTHOCTi тканин . опорно-рухового апарату 'з иаступною провокацию OA ¡нтенсивним ' фпичним навантаженням. - Визначили характер включения ра-

дюактивного кальшю, фосфору та 'Н-пролшу - маркер!'в проиесш мшсрал1'зацн кип косо: та хрящовоУ тканин, а також пролшу, то надходить до складу колагенових волокон та, таким чином, е маркером процест формуоання оргашчного матриксу твердих тканин оргашзму, в юсткову та хрящову тканини щур1*в. За умов двохгодии-ного фпимного навантаження, яке здшенювалн за допомогою подання слектричного струму кр|зь елекгродну пилогу (частота подання ¡чпулыпв ви 5 до 7 за хв, трлва-л)сть - 2-3 с) щурам, що знаходнлися у вимушеному вертикальному положенш у ви-сокому вузькому цилшдр], визначати включения дослижуваних речовин у юсткову та хрящову тканини колншого суглобу як у раиньому (2 год ¡з термшу припинення навантаження), так та в шзньому перюд! (3 тижня).

Встановлено, що ноказннки, ям ьивчазися, не вирпнялися ви виповиних по-казнигав у щур'в контрольно! групи (тваризж у в)'ш I року без фпичпого навантаження; Р>0.05). В той же час, в тканинах хряща колшннх суглобщ в раиньому перю.п, бу-ло визначено зниження включения 'Н-пролшу на 23% а поршнянш з таким у шурт контрольно) фупн (Р<0.05). Пи впливом 4:годинного фпичпого навашаження в раиньому перюд1 спостер1галася тенденшя щодо зниження включения сполук, що досп-джувалися, в юсткову тканину, в той час, як в тканшм хряща споетерпазоея знижен^ч включения як радюактивного фос<|юру (на 25%), так ^Н-пролту (на 35°о;'!'- О 05).

Проведен! експеримснталыо достижения показази, то (}>• знчие навангажепня р1зно1 ¡нтенсивносп на сутлоби сиклпкас коротк'очасне зниження мегаболишнх про-* цеа'в в твердих тканинах кнншок старнх тварни, биьше вираже п чрящошй тклииш, Ц змшн спостер1гаютъся в раиньому иерюд! гнеля припинення фннчною навашаження, а у вшдаленому перюд1 ресструпься компеисаторне зростання включения ра-дюактишшх сполук, найбшьш виразне в хряшовШ тканнш.

За умов застосування хлористого алюмпйю (ХЛ) нрогягом 4 гижшв у шурт спостер1гатося зниження включения в тканиж хряща кол ¡иного суглобу 'Та - на 37%, 5:Р - на 25% та 'Н-прол'шу - на 45% (Р<0.05). Зниження включения радмактв-НИХ СПОЛук В ЮСТКОВУ ТКаНИНу буЛО ВфОПДНИМ ТиЗЬКИ ПО ВиНОШеиШО щодо включения 'Н-пранну" на 23% (Р<0.05). Визначення включения речовин в тканину хрящу у |Цур1в, яким здШснювали бшьштривате (8 тижжв) введения ХЛ, супроводжуватоея

ще бшыл значним зниженням включения 45Са - на 57%, ЛР - на 48% та 'Н-прашну -на 62% (Р<0.05).

Таким чином, наведет дан! показали, що за умов остеопата, внкликано! засто-суванням ХА, вшбуваеться значне зниження проиеа'в оотеогенезу - як формування оргашуного матриксу, так та М1'нерал!ззцн юстковоУ та ярящово!" тканин.

За умев двохгодинного навантаження у тварин л остеопатию в тканинах хрящу колшного суглобу-в ранньому перюд! шеля припинення навзнтажешш вдоначатоея пиразне зменшення включенкя 44Са, ,2Р та 'Н-пролша, шдповщно, на 30%, 36% та 42% поршпяно з такими показниками у щур1'в контрольно!" групп (Р<0.05). У шддаленому перюда (три тижш з часу припинення навантаження) показники, що дос-лшжуватнея, в тканиш юстки та в хрящовш ткаитн не вщр1знялися вш показниюв у

контрол1 (Р>0.05). Навантаження протягом 4 годин у ш'ддазеному период! супровод-

• * . .

жувалося виновленням включения досльГжуваних радю^ктивних речовин в юсткозу . (Р>0.05)"та хрящову тканини - включения ,2Р перевиЩ) вало таке саме в контраги на 15%'(Р<0.05). В той же час р|'вень включения ''Н-пролшу залишався-нижчнм, хгж у щур1в ¡3 остеопаттею без навантаження, на 16% (Р<0.05).

Отримаш даш експериментальних дослшжень показали, що фЬичне навантаження щурив з. ойтеопашю, що була внкликана за допомОгою застосування сшей атомшно, приводить до трнвэчнх та значних змш включения радюактивних речовин в тканину хрящу., . .. . • ■ «

•1.1. Вплнв гальмування утвореннд N0 на включения <5Са, МР к 3Н-прол!ну в тканин! хрящу та кпегк»

За умов поеднання остеопата -ф ф|зичного навантаження не досягалося гтрогре-с4 бногб хрошчного характеру розвитку ОА. Тому в завдания наступно! частики дос-Л1'джень увШшло вивчення вгшиву.сумююгозастосуванря'зазначених чинниюв у тварин, яким эастбсовували введения. шп'бггора ЫО-сннтетазн - МО-1йтро-1.-арпмш чечи-

■ ловий ефф, -на характер включенкя в тверд тканини кинимж тарин радюак-гивннч

■ сполук. , ...

. В ранньому перюдт (2 год) з часу припинення фпичного навантаження в умо-вах застоеува1шя шпбгсора ЫО-синтетази в двох дозах (20 та 40 мг/кг в/чер) у тварин

були ж'дсупм порушення включения радюактивьих сполук в мсткову тканину по-Р'впяно ¡3 щурами контрольно! групи (Р<0.05). В цей перюд в тканши хряша у тварин, яким застосовувази шпбггор МО-синтетазн, мало м|'сцс дозоз.гзежне зннження р1'вня включения мггок, яке досягало 68% для ъСа, 53% для та 64% для 'н-про.зшу (Р<0.05). Достижения характеру включения м|'чених сполук в тверд; зканини опорно-рухового апарату у видазеному перюд1 з часу прчппнення фпичного наванзажепня (три тижш) показало, шо в ткрчиж хрящу вгазначалося подазыие зннження включения радюактивних сполук, р1вснь якнх був менше такого у щ>р1в контрольно!' групп, вшовщно, на 65%, 73% та 70% для 4,Са, <;Р та 'Н-пролшу (Р<0.05). В пей перюд вадзначалося зннження кьзькоезз включения 'И-прошну в,тканину кзстки. ршень якого складав 76% в!а такого в когпр^зьнш груш тварин (Р<0.05).

Таким чином, наведен! дан! показали, що за умов сулнсиого застосування ¡¡(гшгторп NO-cиllтeгaзи, фпнчпого навантаження у тварин з остеопаппо, шо ниукована тривапим застосуванням солей азючмшо, спосгерн'аються довготермшов! порушення метаболпму твердих ткашш ооорно-рухового апарату. Особливо змнпоються происси синтезу органичного мазриксу та мшеразыюго обмшу в \ря-шов1й тканши, ям мають маростаючин характер та супроводжуються також зннжец-ням синтезу компонент органичного матриксу кзетково! тканини. Огже, су\нсннй вплив зазрачених чннниюв, що супроподжугться трнв'азимн.нрофссуючими зм;намн 3 боку тканин суглоб]'в, можливо розглядатн як модель експериментазыюго ОЛ. 1.2. Ъшш ферментатнвноТактипносп синов!а.1ыю'| ришш Заеданиям наступно! частини. дос.зижснь стазо визначення ршня акзивносп палурождазн, так та Н-ацетил-р-глюкозамшиаш, Ы-аист11Л-[5-газактозамнпда)и га Ы-^цета.1-р-глюкуронщазн в змивах синовшышх оболоиок колшнпх суглобт у ск-слериментальних тварин з розробленою моделлю ОЛ.

Випосна активжеть палурождази в сииов1азыюй ризшп в контролыпм груш тварин складала 27.6±2.9 Мо/мл. У тварин 13 остеопатию спосгерназося шдвншення р1вня ферменту в 1,9 раз1в у портняжп з контролем (Р<0.05) Лкгнвжезь п'алурониази при сумгсному застосуванш ХЛ з наступннм (¡»¿зпчпим навапгаженпям була р>вною 883.2±0.23 Мо/мл, що в 3.2 рази перевишувазо иокашики в контроле

(Р<0.001) та було бишие у портпяшп з результатами, одержаними в груш шурт ¡з одшсю лише остеопалею (Р<0.05). В умовах поеднлння ф!'зичного нааантаження та застоеувамия шпбпюра ЫО-симтетазн у Ш}рт ¡з остеопап'оо перевищення ртвия фер* менга пор1'вняно з контролем склато 5.75 раз1в (Р<0.001). Нщвищена активш'сть патурони'ази зберналася га у видаленому перюд1 - через три тнжш з часу фпичного навантаження вона перевишувала таку ж в ко I про л I в 3.7 рачт (Р<0.001).

Коннентрашя р-оксипролша у тварин за умов застосування розчину ХЛ в 3.3 разт (Р<0.05) нереважата так} значения в груш ¡птактних щур1в. У тварин ¡з остеопа-п'сю, яким здшенюзали ф1зичие навантаження, тьтсть р-оксипролшу в 5.2 разт перевишувала його кътЫость у '.птактних |цур1в (Р<0.001). 1Ъ'д впливом сулпспого вплн-ву ф1зичного навантаження та шгтбпч)ра МО-еинтетази р!вп1 Р-оксипролшу перевшцу-залн вцшовьдш показники у щур!в в контрсл1 в.20.3 раз!» (Р<0.001). Вис'окий р1веиь [3-оксипролшу збертався й через три тижш'з часу припинення фгзичпого-навантаження - вш. перепишував такнй у ¡птактних тварин в 11.5 разш (Р<0.001). Там ж сам1 результата ми отримали при дослшженш концентрацп р-окснл1зину шурт ¡з остеопаттею.

Завдяки нашим дослшженням доказано, що за 'умов формув'ання ОЛ, шдуковаиого за допомогою ф1знчного навантаження та застосування шпбпора N0-сшггетазн у шурГв ¡з остеопатию, у останшх вщзначасться гп'двнщення ферментатнв-но1 активное!! ппурошдазн т*> колагеназн в еннов^альнш ршпш. Це може бути важ-лнвим гиагноетичним тестом при ОД.' • 1

• Дослшясення актизпосп зазначеиих ферменттв показало, шо при розвитку запа-люзального процесу. в суглоб» вюзначапася виразна тендепшя шодо зб1тьшсння вш в ид! в ферментагивно1 активносп, щч вивчалися.

V Таким чином, в синош'&ть'шй ргднш шур!в ¡з ОЛ визначаються Iстогн 1 змши ак-тнвнссп" Р-глюкозиаз. Найбиьш тформативним пока-тиком, шо можна розг.ядати як спешф'чний для експери.ментатьного ОЛ, можна вважан; пивигиення амиин- ¡сп ^аиетал-р-глюкозам1ниазн. . .

Розрсска метода фпттсралеатичного лжувания ОЛ До завдЕннд дано1 частнни дослцжеиь увШшла експернментальна апробашя засоо!з фпюгерапептичного вплипу на переб1*г ОА, шо шдукоианий у тварин ыхем 12

М1сяшв зпдно розробленого метода. 1ншим завданпям було досн'дження комбшованого застосування ф|'з1отерапевтичнихвплив1в та ЕФ 5-ФУ, що викликае цитостагичну дто.

В першш серн.експериментатьпнх спостережеш. дослшжувачи ефекти застосування гальвашчного струму, якнн внкористовувалн в двох режимах штенсйвностз вгтливу - 0.03 та 0.2 мА/см2 та тривагнстю 20 та 60 хв кожён. Встановлено, що збшьшення штенсивносзт вплчву та експозицп газьвагпчного струму супроводжува-лося тенденц1сю шодо зниження шгенсивносп включения радюактнвних речовин в тканину хряща. ЕФ 5-ФУ на .щлянку колшного суглобу сприяв зпижеипю включения ИР та "'Н-прол1ну - на 31%-га 25% пор|'вняльно з такими показникамп включения у щурш ко!Гфолыю1 фупн (Р<0.0^).

Таким чином; в ранню фазу розвитку ОА, шо провокувлвся фпичним наванта-. женням, самосп'йне застосування гатьваш'чпого струму та ЕФ 5-ФУ не внкликаю . зм1|1 включения радюактнвних сполуз< В'тканину хряшу колшного суглобу. Сум1'сне застосування даннх чинннюв прнзводило. до .зниження включения радюакшвннх ■ фосфору та пролшу. Можна, таким чипом, вважати. шо рання фаза формуванпя ОА (гострий перюд захворюваиня) с песприятливнм пертдом застосування ЕФ. 5-ФУ. ,

4

В тзню (3 тнж1П з часу виникнення) фазу розвитку ОА вплив одною ган>-вашчногд струму на дшянку ураженого суглобу внкликав пивишенпя включения сполук, шо доонд/кувалнся, в тканину хрящу. При ньому навггь корозкочаена (20 хв) дня струмом ¡нтснсившстю 0.2 мА/см2 супроводжувазася зростанням включения на 20% пор|'вняно з контролем (Р<0.05). Бпьш значне зросгаип.я включения споае-р1-газося шд впливом струму трнваш'стю 60 хв: за иих умов сфективним було заетеу-вання сгруму ¡нтенснвнгстю 0.03 та 0,2 мА'см2 (Р<0.05). Застосування ЕФ 5-ФУ на дшянку змшеного суглобу супроводжувалося виразнйм збшьшенням включения 45Са, ,:Р та 3Н-прол1ну - на 34%, 45% та 56° вииовино (Р- 0.05).

I

Огже, наведен! дат показа™, що у вшазсному псрюд!' розвитку ОА застосу вання ЕФ 5-ФУ на дшянку колшного суглобу прнзводнть до ш'дсплення включения радюактнвних сполук у хрящову тканину. Можна вважати, шо в пиши с кип ОА ак-тнвннми с оетеокластичш реакцн, з чим може бугн пов'язаний прогреснвпий |х>!виюк

захворювания суглоо1в. ТЭТдносне переважання процесш синтезу органичного матрик-су, що шдтверджустьея зростаниям включения кнченого пролшу, за умов ЕФ 5-ФУ, свщчить на корисгь даного припущення.

1.4. Вплнв ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д на включения 45Са, 32Р та *№пролшу в тка-. мини хряшопих утворень коленного суглобу тварнн п ОА

Завданням наступно! серн експеримекпв було внвчення характеру включения 45Са, ?2Р.та 3Н-прол1ну в хрящову тканину тварин з ОА, роздшьного та сумкного за-стосування ЕФ 5-ФУ та вплйв!в НЛВЩ. Було доцшьним доелшити ефекти сум1сш!Х Ьплив1в у ранню фазу формування ОА - перш! три дш з часу' впливу пщвищеного ф|'зичного навантажейня - та в вцдалепому перюш ОА - через три тижш з часу при-пинення впливу ф!зичного навантажейня. Дослщження впливт в такому вар^аип доз-

Воляе вщпошсти на питания про' те, чи зал ежить ефсктивжсть консервативного

1

л!куван.ня В1Д фази розвитку запалювалыюго процесу при ОА.

. Прир1'ст включения речовин, шо дослшжувалися, тд впливом НЛВЩ (один сеанс трнвал1стю 30 хв) складав 50% - 4!Са, 76% - згР та 92% -'' т-прол1ну, шо також було ¡стотно бшьше в пор1Внямт з вщповшними даними у тварин контрольно! фупи (Р<0.05). Значнё збитьшения включения в 2.66,3.2 та 3.32 раз!в у пор!внянш з контролем, в1дпов|'дно, для 4>Са, ,2Р та 3Н-прол1ну рееструвалося На умов сумюного викори-стання ЁФ 5-ФУ та НЛВЩ (Р"0.05). При цьому показники, що вивчалися, перевишу-вали тага в груш з проведениям одного тйьки вгшиву гГЛВЩ (Р<0.05).

• Таким чином, наведет результата показали, що за умов ОА, ¡ндукованого за-Стосуванням солеи ХА, доповненим ф|зичним навантаженням та введениям ¡нпбггора ЫО-стггётази, сум ¡с не використанця ЕФ 5-ФУ та НЛВЩ виявляс потеншйований $ект стамуляцн метабо.н'зму .х'рящовоГ тканини. Даний ефект прояалясться у диякш впливу НЛВЩ та не виявляоъся у днстанпгих вишлах що не пшладалн ш'д безпосе-редне лазерне опромження.

1.5. Зм1П11 фермектати'вноТ актнвносп сшгсызльноТ рикни Ирм експери-чентальному вплнв! ЕФ 5-ФУ, НЛВЩ в сшнШ фаз1 ОА

Проведения сеансу ЕФ 5-ФУ (60 хв) 3 настутшим визначеииям ахтиввосл Палуротдази в синоыалыпй ришт показало П значке зниження. Активтсл» фермеета

була. менша, um у щурнr.h ocicotrnicK» (РФ.05). га в 2.7 раз iß перевищувазл його pieciib в контрол)' (32.3±7.3 Mo/мл; Р-0.05). Пи впливом одноразового впливу ПЛВ1Д (30 хв) маю Micue також зниження р/вня фсрментативно! активносл в змивач снно-Biaibnoi рщини, що перевншувазо контрольш значения в 2.55 раз(в (Р- 0.05) та ткож було менше пор1вняно з таким у шурш иостеопалгю (Р<0.05). Сумклс застосування ЕФ 5-ФУ та впливу НЛВ1Д сунроводжувалося практичною порма-u lauino рн.ня i ¡алурошдазно! активносл в синовшыай pumii, величина якого не шлрниялася вщ такого в Koirrpo-ii та була мсншою, нг.к в ¡рунах з одним тзльки засюсуиауням ЕФ 5-ФУ або. НЛШД (Р<0.05). Г1и впливом одноразового сеансу ЕФ 5-ФУ, якнк здшснюваш на дшянку ураженого колшного суглобу. и змивач снношазьно! рйини piaciib р-оксипрол!ну залиишвся внсокнм - в 7.6 paiin бшьше закою покашика у uiypia контрольно'! групи, прозе, був нижним nopienaito з таким у mypiii ii ОЛ бе», л1куватьних muneiß (Р<0.05). Подюиии ватив внкликав одиораювий сеанс НЛВ1Д па дшянку колшного суглобу. Ни впливом .комбнюванот. вашну ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д вйбувшюся виразне зниження ршня р-оксипрамну: його pieenb перевншуван за кий в ■ синов1альнш рииж cyi лоб!в штактннч i парии в 2 раш за був мешиим. ш'ж у тварин з окремим застосуванням ЕФ5-ФУ та 11ЛВ1Д.

При дослшженш концентрат! fi-оксилмнну у шурт ¡з ОЛ через фи зижш шел я його виникнення показник, шо вивчавея, неревншував !акз значения у нмакзнич iпарии в 8.67 раз1в (Р<0.05). Пи впливом ЕФ 5-ФУ визцачазося зменшеипя iimi'ciy |i-оксилпину у тварин через три тижш nic-ля виникнення ОЛ, що иеревшцуваю такиii pieciib у контральних тварин в 6.2 ра.нв та було менше за пока шик у шурт м ОЛ, яка не отрнмували лшування (Р<0.05). Високий pißctii., Ji-окснлпину ишначався ¡а за умов вн.шву НЛВ1Д -юлш'сть р-окошзину була внще, шж у шурш конфо. 11,1101 ipy-пи, в 5.9 разт та нйжча портняно з тваринами и ОЛ ("км ;пк>влинн (Р 0.05) Су Miene * застосування ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д супроводжувазося вира (ним )меншенням |>-оксипролшу, ß-окситзину, piBeiib якнх був меншнм. шж в грунач з окремнм laewcy-ванням ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д затшьки в 1.6 разт неревишував нтлькзеть |}-оксипродшу та р-океидгзину в фут ¡нтакпшх тварин (Р 0.05) •

С> м!сна ,ая ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д еупроводжувллася зиачним зменшенням ак-тивносп фермента; ршепь н буи мснишм за таким в фупах з окремим ь.иивом ЕФ 5-ФУ га НЛВ1Д та в 1.84 разш леревищував даннй показник у щургв в кочтрод! (Р-;0.05). . ■ ' '

.Таким чином, наведет дан) показали, ню у възд&леному перну« формування. експеримзнгалыюго ОЛ самостпше застосування ЕФ 5-ФУ, а також НЛВ1Д сунро-воджувалося внразним знижепням р1вня палурошдази, колагенази та К-ацетил-р-гликозамшиази синов1алыюГршини. Сумгсне застосування ЕФ 5-ФУ.та НЛВ1Д вняв-ляло потеншновану нормал1зуючу д1ю.

1.6. Достижения бпш.ммших йи'н в плазм! 1фоЫ за умов л!кувальннх

вплншв у тпарнн ¡з ОА у видаленому перюд! ного розвитку Ос кальки джере.юм ферментативно? активносп синошапьно? риини може вис-тупоти плазма кров1, до завдання наступно! частнни доавджень увшшло визначення днначики ферментативно! активносп плазмн в умовач розвитку ОА за розробленнм методом, а також гпд впливом окремого та комбшованого зг "осувапня ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д. '

ГПд впливом п'яти 30-хв сеансш НЛВ1Д р1'вень оксипролнсу зменшувався до 9.3±1.0 мкмоль/л, а оксилнину - до 10.011.1 мкмоль/л (Р<0.05). Сум ¡сне застосування НЛВ1Д та ЕФ 5-ФУ супрово.; увалося внразним зниженням рншя р-окснпролн1у та р-окси)шину пор1вняно з показникамй при. окре.мому використанш зазначених впливт, ввдповщно, до 5.7±0.6 та 6.3x0.7 мкмоль/л (Р<0.05). Таким чином, проведен! дослщження показали, що еумкне використання процедури ЕФ 5-ФУ та впливу НЛВ1Д на кол!!(н1 суглоби з ОА пргаводить до бшьш значного зннження р1вня окси-1,фо;ану та оксилпину, шж в умовах ¡х роздшьного використання..

Окреме застосування як.ЕФ 5-ФУ. так та НЛВ1,' <5 сеансов по 30 хв кожний) супроводжувалося значним зшпкенням р!внЯ патурошдазн в нлгтн крогм порпнг.ао з фупсю щурш п ОА без л1кування (Р<0.05). Пи наливом су ясного тасгосул.' итя Н '^!Д : : ЕФ 5-ФУ р!вень а.чтианоелт палурошлдзн склав З'|5.6±22.4 М&'чл, шо бул.л менше жх< у фупах тварин. яким здйсиювали'самоспйне засгссувания ;нкусальник; факторов, що дослижувалися (Р<0.05)

• Пщ впливом ЕФ 5-Ф^ споотер!галося зннження акгивносп' Ы-ацетил-Р-глюкозамнн'дази до 2.7±0.9 ум.одУмл, що не вшрЬнялося вщ таких даних у нпактних щургв та щур|'в 13 ОА (Р>0.05). Заегосування НЛВ1Д (5 сеанст по 30 хв кожний) не зимовало р1вень акгивносп ферменту (4.7±1.0 ум.од./мл; Р>0.05). Сум ¡сне застосут вання процедур ЕФ 5-ФУ та ИЛВ1Д прнзводило до ¡сюгнию зннження активносп N1-ацетил-Р-глюкозамшиази, яка склада 1.8±0.7 ум.оз./мл та була меншою у пор|'виянш з такою у тварин ¡з ОА без Л1к^ва,зьних вплив1в (Р<0.05)

Таким чином, наведет' дат показали, що за умов розвииу.експеричетазмют ОА у шур1в в плазм! кров! ш'дЕИщуеться активш'сть пазурошдазн та Ы-ацезил-р-глюкозамшщази, яка збер1гапься протягом тривалого часу з момешу проиокаш! за-хворювання. Це св!дчигь про пктиппатю метабоднму протеошкашп. кзетково! тка-нини. За умов сумюнбго засзосування 5-ФУ за сеапав НЛВ1Д регсфувазося значне зннження акгивносп сбох фермент ¡в.

1.7. Динамка активное» кисло'!, лужноТ фосфагаз, РК' та сульфат ованпх гл1козам1ногл1кан1и у видаленому першд! експсрнметалыюго ОЛ за (а умов Гюго лгкуваннн Завданням наступно'г частини дослижень стало визначення актпнносп кис I ;1 та лужно! фосфатаз у шур!в п ОА та а умов засзосування роСп.н.нич к» комбшованих л1кувальних вплнвш . ' .

Пи впливом ЕФ 5-ФУ на дшянку ко.зшного с\з лобу визначаюея ¡пиления вм1сту обох фосфатаз, проте, !х р!вень не вщрпнявся шд такого ноказника у щур ¡в п ОА (Р>0.05). В умовах впливу НЛВ1Д рюень лужноУ фосфаипи також не »ир| шяися В1Д ргвня активносп у нгтактннх щур1в 1а щур ¡в п ()А без .мкування (Р -005). прозе, р1веиь кисло'У фосфатази на 83.3% перевншував закий у шгакзних гнарин (Р-0.05) Пщ впливом сумкного застосувацня ЕФ 5-ФУ га НЛВ1Д спостерназася практично повна нормат'заш'я р!вня як кисло), так та лужно! ((юсфатаз у 1ыа1М1 крогп (Р- 0.05).

Наш! достижения показали. що у водаленому перюд! ОА, ¡мдукованот ф!зичним навантаженням, у зварин втдзначагтъея збьзьшепня р1вня лужно! фосфатт в кров!, що може евгдчити про пронеси демшеразгзаци звердих тканин. 11!д впливом

сумкгного застосування ЕФ 5-ФУ та вопиет НЛВЩ лшбувалось значив зяиження а*, зивносп лужно'1 фосфатази.

За умов ОА ршень РЗ(Дта сульфазованих ппкозамшоглксаж'в збшьг'упався пор1в> няпо з показпикамн у ¡нтакших щур1в, шдпоп'дно, на 14.5 та 15.3 мг% (Р<0.05). П:д вплпвом процедур ЕФ 5-ФУ на дьлипку ураженого суглобу р1вснь РЗС та сулы]|атовач них мжозамйюг.ткант склэдав, вйшоыдно, 24.3±|.0 та 26.811.1 мг%, що було мен» ше; игле у щур]в з ОА без л1к}вання (Р<0.()5). Пи вплпытм 5 сеанав НЛВЩ, щэ проводили на зону патолопчного нроцесу и суглобах, ртень а юлу к, шо дос:н'джувалнся, не змпнопачея поршпяпо з такими у и'арим и ОА (Р--0.05). За умов сулнсною застосування ЕФ 5-ФУ та 1и1В1Д, ртн) долижумни\ речовии склали, виновино, 21.8 ■. 1.5 та 25.910.8 М1°о, ню булл меише, шж у шурш ¡1 ОА без лжуванпя (Р< 0.05).

Таким чином, наведен! дат покаили. що ЕФ 5-ФУ, а також сум^ене засзосу-нання ЕФ 5-ФУ ш НЛВЩ с_\пр,)вол/ уп |,ся зниженням рнзня РЗС та сульфагов.тнч ипдазачнни.пкашн и ii.iai.Mi крон шурш 11 ОА.

1.8. Po.ii. ироцссш трекпено! о окислении .пики» и патогенен ОА

Завданням шп ссрн екснернметап.пмх дослижень стало, винчения вгливу процссш нерекненого окисления лнп.ин (I ГОЛ) в патогенез! експериментального ОА, Вивчатнся пронеси ПОЛ в крош |а» 0>т лобовому, хрянн у тварин'з розробденою мо-леллм ОА. а пжож осекли .пку'ватьних ышиш (ЕФ 5-ФУ га НЛВЩ).

1ак% в кров! т\рт и експеримешалынг... ОА п раннк) (¡кпу його розвитку аи-значено ¡роаания концсшраип маюнового дкеи.депду (:( 3.3 разж) та збьльшення перекисши' решсктшп ернфоципн (в 3.8 ран»: I1 0.001). Разом з ним, в кров! щур|'в ¡1 ОД ¡сюто 11пгж>».1лас1. концешрашя-аннюксидаатних' фермыт'в - каталази (на 15°о), пе'ру.юп.тапмну (па 40%) «а е>иероксн.гнемутазн (СОД; в 2.42 рал'в). Концен-грашя \aieciepr » 8.9 pa.ii) перевшнумата такий ноказннк в кров| ¡нтактних щур!в (Р-0.001) 1а».7.5р;1«н|со11цем1ра1ию[^л<1мопроге1Д1в.

11од|Г)1М за хлракЧром зчпш ни значатся з боку тканин суглобового хрящу.

Таким чином, (примат нами результат свичать про рпке ш'дсилення 'пменсншюсп виьпораднкап.пнх пропесгв та накопичепня продукп'в пероксидацм в умонах екснсрпмешазыюго ОА у щур!» як п кров!, такта в суыобопому хряпн.

1.9. Пилив самостп'ик.го та cvmíchpi о застое) оашм ультра шухоього он-

ромшення <У30), ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д ил пркйзппки ПОЛ у mypic h OA Внаелшгч; проведения ccancio ф1з:отерапевтич|!ого впливу ультразвуком в кров! у mypíb в ракню фа!у розвитку OA на ¡0.5% нивищисея bmíct загатьного холестерину та на 69.7% • концентрашя в кроы МДА (Р<0.05). Протягом ceancie УЗО ¡потно (в 1.5 раз!в, tpocjiH показннки перекисно{ резисгенци ернтрошптв, знизилася актившсть ан'иоксидаптиих ферментов - каталази (на 21 %; Р<0.01 ) та СОД (на 1.>%; Р<0.05)- та зменшнлася (на 7%) концс1.фашч ендок-нпого церулоплазмжу (ЦП; Р>0.05). При застое увао un УЗи в сутлобовому храни експериментатытнх тварин значно зростають концентрацн МДА та ДК - на 22% та 26%, dí.TÍioijí^í:¡o. За цих умов вшзначааъся тг-кож зниження (на 24%) коннентрацп загатыю.о глутатюну. Вивчення акгивност! ач-тиокендантних фермен лв показало, н. i о гне зменшення СОД та глугатюнперокекдази, вшповгдно, на 15% та 2Í% (Р<0.05).

Па п иста ai результатов даней cepii дослшжепь можна робити виснозок про те, що в раннш стали експсрименталыюго OA у щурш УЗО сирияе активаци процеав ПОЛ та накопиченню в Kpoei продукпв вйьнорадик • тьпогО окисления.

Застосування УЗО щурам в шзшй фаз! OA сприяло зниженню (на 2 , о) B,\iicry загатьного холестерину в кров1 та з"!льшеншо концентрацп Р-лшопротсвдв (на 14%) ПЬ, впливом УЗО в суглобовнх хрящах тг^рин значно (на 25%).знизилася концен-трацы МДА та вщзначаеться тенденшя щодо зниження концентрайп ДК (Р>0.05). Даш змии! вшначатнея на toí тдвищення (на 25%) концентрацн запального глута-Tioiiy, а тикож - ha 31% - активносп-СОД. Нами була зареестроваиа жкож тенденшя щодо Liponання концсетрадй' глутапонпероксидази та гдутаттонредуктазн

nia виливом ЕФ 5-ФУ в хряии uiypie в раншй фаз OA з'ростатоть кошавтрацн МДА та ДК - на 21% (Р<0.01 ) та 30% (Р<0.05), вгшошдно. Конценгращя загатьного |дутатюну знизилася на 28% (Р<0.05). Набула ¡с ютного зниження акгившеть СОД (на 13%). глутатюнпероксидази (на 14% ) .,|'глугзпонредук1ши (на 17%;Р<0.05). От-рнмаш результате свисать про те, що nia впли.вом ЕФ 5-ФУ шдбувасться активашя npoueeiß ПОЛ г плазм! крови а таюож в Tkaiuuii суглобового хряща тварин Í3 експери-метатъним OA в рштю фазу Roi о розвитку, ' '

2S

n кров! у mypia у вьздазеному nepioai ОЛ пи впливом ЕФ 5-ФУ Гетозно знижу-г,аллея конпензрашя загазыюго холестерину (на 8%) та МДА (iia6i>%; Р<0 05). Внас-;идок цьою в 2 рази знизили^я показчики нерекисио! резиетенци epnipruimu та'зрос-ла дктшипсть анзиокездангних ферменив. В зкани.н суглопового хрящу вегаповдёно viii/iссппя концентра uii МДА '(на 29%; Р<0.0!) та ДК (на 35%; Р<0.05). збшынення fioiiu.'iiipaiiii загазыюго 1лугалопу за >.ого фракцш - на 21-50% (iv.ü.05). Дктившеп» СОД л'шьиииыбЯ ш 40*!«, д тает ж показники ггпзагюипероксидазд та глута-¡юнредукзазя - на hl% ia У%пн вмпгвмгю (Р- 0,05 ) Офимаш даш свшчать про ефекшмпегь ИФ 5-ФУ у ni,tK«.JtttoMy ct'pin ii ОД.

\\ол;иШ! ттзтшш m, ii%m ль тачного впдииу НЛШД на про-. .

неси ПОД п .i.nnMi kpotif за еуг;:.){к»йи\ .хрящах у mypie ii експерименгадытм ОД а р.шнш фач йотриннмку. • - • . '

В пгшю ф;пу О А нгд в f.iiffit'" tUiBIJl пааноилено зннження KOnueii'i pauii МДА (на 28%) ia ДК (на 27%..Р-0.05). Ьудо ви¡качено 1акож'зб1зыпення копцеп-зрашУ г» а ii.hoi о глущпону за йога фрлкцш'- на 35%, 39% 7а 22%, »¡дшжино (Р 0 05). Акзишп'си. СОД збиыпндаея па 23% (P().0i), а гакз. щ показники гзута-згоннероксн.шй за iдум 1 ioiipe;t>Ki «ни - на 18% ia 2(1%, buiiobüuio (Р<0.05) Резуль-latn ни\ доелиженьешдчап. 1ак<гжнр0сфекз'ившсгг>НЛШД> видаленш фаи ОА.

Ъекюуканни комонпванЫо niuimy КФ 5-ФУ га НВЛ1Д в раншй фаз1 ОА суггро-воджумд (кч ¡роезанмям поклншкз» перскисно>, »шетенш! epm]XMiniH (на 39"о; Р 0.01) ia шИ'женням акчншпкп кзнаши (на 18%) ia ЦП (на 19.3%; Р- 0.05). П1.4 впливом су-М'.еною «асюсування ЕФ 5-ФУ ia НЛВ1Д 11 хрячу щ\р!в зроаази коннсшрашУ МДД га ДК". гчдпошдио, на 17"» (Р ООП ia "П%(Р 0.05). Когшетрлч! i загазыюго 1лугатгону ( шишдася на 28".,>(Р 0 05) KpiM ш.010, зверглс па ееооувагу icnrhie зншкення (на i2.8%) 'акпшнск-п.С'ОД 001). гд\запгшперомлшш (на 15.8%;Р-0.05Иа гл>тапо11ре.;у'кгази (на 18 3%, р OOS, 1 iu'ho. офимаш peiy.n'iani ем'дчап. про нееприятливий терапевтич-иин с||юк-1 с\\нсп.>, о и.(< ое\иання ЕФ 5-ФУ ia Ш1В1Д, якнй проявлят-ся в пом|ртй ак-iiiiviiui u|\)neciB I в paiiiiiii eiuui ewnq^iMenn|.'ibiigroOA.

В юй же чае нами доказано, шо в крот у mypieдЧОЛ в шзнш фаз! його розвит-кл tn.j hh.ihkom ЕФ 5-ФУ ¡а 11ЛВ1Д icionio ншжус тьея коицспграшя ¡агазьного хо-

-зо

лестерину pajie), р-лшспроггсйив (в 1.7 раш; Р>0.ТЮ1) та МДА (на 35%; Р>0.05). В 1 5 pa3ie знизилиея показники перекисно! резистенин еритроциззв та ¡стотно зрогла . актиашсгь антиоксидантних ферменпс, в середньому, на 10-25% (Р<0.05). В тканиш суглобового хрящу еетановлено зниж&ння концетрацн МДА (в 1.57 разт) та ДК (в i.64 paiie; Р<0.001). Було визначено також збшьшення конценфацп'загального глуга-tiony.T„ лого фракшй - на 41%, 47% та 56%, вщпошдно (Р<0.01). Актившеть СОД збшьшилзся в 1.4 paaie, а таю ж показники' глутатюнпероксидази та гл- та-п'онредукгази - па 53%та-. 0%, sianoBiaHo (Р<0.001).

• Таким ч.шом, cyMiciie застосування ЕФ 5-ФУ та 1ШВ1Д у вщдалешй фаз1 ек-спериментального ОА аикдикае значну нормамзашю показнаюв ПОЛ та антиокси-дантноГ системи в плазм! кров!, р також в тканиш суглобового хрящу щур!в. •

Одним з можпивих мехашзмпГ тераиеатично! ёфективносп фгаотерадевтичних вплив1в при ОА можна вважати прнгшчеиня ПОЛ. Тому в наступшй частит дос-лшжень було вивчено вплив антиокснданзу а-токоферолу (Тф) на показники ПОЛ в кров» та в cyi лобовому хряиц тварин у вщдалетй фаи експёримснтального ОА. В кров! у шурш у вшдазенш фазгОА шд Ьплйвом ТЬ визначено ¡стогне (в 1.6 разт; Р<0.001) зниження концентрат! загального холестерину та МДА (в i .4 рази»; Р<0.05), . на 33% знизилиея показники перекрсногрезнстенщк' еритроцнпв та ¡стотно зросла актившеть антиоксидантних- ферментзв(Р<001). У суглобовому хрялв mypie за цих умов визначено зниження концентраци МДА (на 31%", P<O.OQ1) та ДК (на 33%; Р0.05). В 1.4 paiie зросла концентрация загальнрго глугатюну та його фракшй (P<0.0i). Активность СОД'зросла на 37%, актившеть глугатзонп'ероксидази - на 50% ; та глутатюнредуктазина 39% (Р<0001). Тому, застосування Тф супро зджустьсх ; нормал!защ{ю ПОЛ, виразмсгь яко'| лорвняна ¡з такою; що cnbcrepiracrbc* в умовах застосування ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д. . . •

Z Сгратепя та тактика патогеиетичиоТ та симптоматично! терапм травма-TiiHHHx ушк«дженьс>т.тоб<8 .

• Ррн обгрунтуваши гадхолш до чкувами О А внходили .з того, то сьогодш практичда act вдомт фоктгёрапгвтичш чннникн Ьикорисговуктся окремо, та вдаупо узагалънення/чи с лише одиннчю диаШиюння, в кнх юкувальна тактика

31 V

будувазася б на посднанш щлого ряду чинникт. В основному, фязьо.нкування га ¡ним засоби фпюджунання використовуюгьси лжарями смгпрнчно, без екеперимен-тально-георетичного обфу. .упання. Не шпплчено м|'е«е та значения г ренарапв, шо стимулюють хондро- 1а оезеогенез. Тому, до запданпя. иього роздЬу дослижень падшшло експеримензальне обгрутуиання методов л ¡купания ОД.

3. Морфодоп'чш особлнвосп к'о.шшого cvr.if.6y в у монах модслювапня

травматичного ушкодження та риномаыпшх мегодш лжупаннн При розтинашн' суглобу аварии, у яких ОЛ модедмвади за дономогою меха-ш'чно! граьми кодша, д!дянка- дс(|>ека\- чько тшиядасл у ьигляд! за!либлдтя, дно якот було заноннено буричи часами. В .пси не!1"-!»'.'! (10 д:б п момсту зравмч) оули вису им котракаури. В норожииш суыобу ши'нлялмся маем детрпу 1а днскоГнру-енпнси. мншелку. Поб.ит дияпки дефекту н \ci.x сертх скспернмснп'в хрящ б>в зьмянин. пизначалпея мнсроосередм фот. :

Дияика дефекту в. пен фальши часпнп на 2 3 внеоги була зановнена грануля-тйнрю пс,шиною, то п крапшх призах була знлмна 13 суглобовим хрятем. Грапудя-шйна 1каиииа чшПиа клиинн (^¡брооласпгиюго ряду, пепоннти,. .имфоинтн, розта-шоваш серед юпких ф:брил, Впзпачалася велика кип.кзе: ь повнокроЬпих судии та ниднн, яка буди 1аповнсш н.шчою. В.58.0°о ннпад'кзн де(|)ект у дпянш' см.юбовою хрящу б\и нишшненнй зр1лою фапуляншпою ¡каннною, шолн'спыа пучки колагено-вих волокон. (|и'броб.1ас'1и. (¡¡¡брониI и га ноодннок! п'споннти. У дшянш дна дефекту' на ч.перпиа.кш кзезт форчувашея вудьм ноля ноносзворсноУ юсткопо? тканини с I !рн елек-фонжпнкроск'Ошчпочу (ГМС! досдижешн суглобово!о .хрящу експе-ричешам.мнх шарнн ваановдеш дисфоф!чш змпш улыраефукзурноУ оргашзацп , хонлроиппв га едеменпв ма фиксу, вйянлнлися хоидрониги -з пжноитними ядрами, в никнманн Iаких клннн ендоплашаш'пы епка мала ншляд коротких Ьодьов^йшх

и-

канан.т'в або була ре з\кована, комплекс Гольдж1 був практично висутнш. Сшк> niaii.ua оболочка капали ехз.зобт шарим комфольноУ серп експерименпв була т-кчпнена ¡а рахмюк- п'перфофп иорепч га кола)енових .подокон, а також ппергпазп ф;броблас1:в Внзначеш .пчфопепошиарт ¡нфимраги та погошпення шару енно-

в10ш111н .

В м'язевш та периаргикуляр:ин тканинах суглобу визначалнся лини, повязат п розволокнення.м ¡л'чкт м'язевих та колыенових волокон за рахунок набряк")'. Ви-значено оссредки гшерплаза клпин фюробластичного ряду, числешп судини та пери-васкулярш шфьтьзрати.

В серп сксперимегтв з лг'куванням румалоном вшзначаюся збътьшення плот, ззйнятн заашовим то волскнувазим хря;дами у нор1вцянш з групою тварин, хкч були лжоваш осчеохшом. При цьому у тварин в за-посуванням осгеохшу частина дефекту, розмнцеиа у дшянц! субхо! дрально!' каст ко ко!' гканнни, була повшстю заповаена ос-тео'иом та ноии/твореними кзстковими Трабскулами.

При анал1з1° стану дпянки .дефекту у Аварии, яю були ;н:<о;;ап! аплкатях:/: л!кувазыю! грязг (1=38-40"С), показано, шо нлоша, яку запмаг фануляш'йна тканияа. була в 1.8 раз меншою, «¡ж у тварии конфолмюТ ссрГГ. Наявшеть волокну оат.чго та патшового хряпыв була подюною дс кжо! у тварин. яьт були лжоваш остеохшом, тп практично в 1,5 рази нижчою.'шж у тварин при лмсуванш румалоном. При ЕМС д"-"--лиженш ендонлазматично! еггки встановлено, то клгпши п дшянц! пачшового хря1".-. характсрнзувапися високою бюсннтетнчною акгигчетю.' Ефсктивтсзь дн пел о? .-у проявлялаея в зннженш запазю.,азыюю пронесу в капсул!' суглобу: При пикорисп"»ч л1кувально) грчз1 |Д--44-45"С), на вгУчшу вщ попередньо!' сер!!' експернмегпзв, нз пч-значено формусання гзалншвого хрящу в '"'лянщ дефекту, а азота, що з'аннягга во-локнуватпм хрящем, практично не В1др!знялася вщтако!' у тварин, яки.м була застосо-вана Л1ку сальна фязь з бшьш низькою температурою. Практично, вся дшянка дефекту була внпсвненап1шьноюфш1улящйноюткш1иною. ' ■ ' :

Посднаний вплив л1кувал1.но'1 фязг 0=38-40"С) та румазону, а також кувальнс фя1 0=38-40Г'С) та осгеохшу проявлявся в значному (в 4.6 рано) зменшешн плоаи, зайнято» гранулящПною тканиною. Площа палзнового хряща займала 36% вс1с'< плоиа регенерату, то було в 1.5 рази биьше, шж при лгкуванш тгльки румалоном. На цих дЬянках виявлялися хондроблаеп1 ¡з роз.- .нугою ендонлазматичною емкою' гранулярного 'га гладенького тишв. В раз! лгкуваштя тварин оезеохнюм в поедналш з лкуваты ю<о грчззю також внзначено збктьшення в 2,9 раз1в плоиа, що займаггься

гтатпювнм хрящем, у портпяши з copino скснериметти. в яких .нкування проводило* ея ri.i ьки ocicoxiном.

При ouiimi стану дй.ч'.'ки дефекту утварин, як-i були .нког.аш h псгосуваиням комплексу гря5ьових ааикащ'й (?-38-tU"C), оетеохшу ra румачоиу, було виыачсно . найбиьш виразис(в 7 р;ш'в пор1вияно з кошролем) змсшнення плоиа, ;аннято1 висо-кодиферепшйованою гранулят'йнок»тканиною. Поля, зайняп палшоним хрящем, бу-ли'в 2 рази бьтыинми у иор-нвняши-з такими у тварнн при лпсувашн руматоном та в 4 рази - у nopiniiHHMÍ з такими при л^лванш ocicoxinov. При KMC anaani хондрошгпв

у сутдобог.ому храни ч| гко нроаежупт.ея цнго;:1н|)еренщ'ат'я колаген- га нроте-

** * j

огспкш1-сш 11 i: iy ючих kíiíiiih. Так,-для кшйГа ici м i е «уюч их kdíiihi характерна нляв-шеи. розпог.сюдженоУ унорядкоианоТ фап)лярн(>Т ендонлазматично! cítkh т великою ктльктепо |)ибосом на повермп каиалмин, адлкож секреторних Mixjpnie, зановнених iponoKO.'iai сном. Клпнпи. ню mine vou. ирогеш.пкапи, маш рошшузу гладсч'ьку еидоил.пматчпу cíikv i a míciiuii сскрсшргн viixypni з протеоглжанамн. Показникн, то характеризуюн. стан laiiimnoio компонешч хрящу суглобу., а такой; метки та каисули. практично не шдрппялпся isi;i iawi\ у ¡тактних тварин. ,

Oí же. дат kui.kíchoí оцшки дьтянки пошютарного дефекту суглобово! о хрящу у тварин. якт були .иколаш piiiioManiйнпсн" мёюламм, свщчам. п|ю те, ню Л1кування руматоном, ооеохшом ia гри1ьовимн аамкашями (t ЗК-КУ'С) еприяс шдвитенню диферемщанн киши фаиуляшшюУ ткапипи в i úuinony хряншву гканину.

4. CipyK-iypiia (ipiauiianii! исанпн K'o.iiniioro суглобу пклй.проведеного

.шуннння ni íiepw.iy реадашанм ' . 11редс1авляло нперсс - нпичнтн мхшети ре п. плат и лкування nicmpiHuaiiviiioio ОД за дономогччО poipoó.icnoio комплексного виливу. У 72.5% тварин. .ню не г ержу наш .нкунання, 'il'|kí 70 ;iió < моменту травчи збернатася туго-

pwoMÍeu. у сялоГ)!

Макр«1екчч!|Чно0(1()С1ер||а11Кя норушения конфченнюсп мишеткзп creinenoí KTCiKH У .мляпш чишелка. то онер\ пачся, внягоялося нросшння суглобог.ого хрящу ia in icvmicu. iioio на шачшй :epiiropii.-Me,iiarMinii ммшелок був тплюшсипм. Тонтина см.и.-ччмио \р>чна пула шиженоюиа великому iipociopi nonepxiti суглобу. Вн-

знзчялися локальт крововплиаи та ерозп. Капсула суглобу було иотовшеною та ущЬьненою. Мпфоскотчно диянку дефекту ьиповнспо, в основному, лшльною фюрозною тканиною, шо мылила дшянки волокнуватого хрящу. В глибоких вщдьзах дефекту выявлялись дтышщ новоутвореноГ юсткоаоУ ткан и ни. Визначалиеь значш теригорп без к.'итиа та чиеленж хондроцити на стадн пжнозу. В матрика, поруч з дшянкаи розволокнення, визначалися зони лизису, кйстопошбж. порожнини. В крайт ових вишлах суглобу внявлялися розростання широкопеглистоУ за оргажзашею но-воутворено! кзСтково!ткани..и, щоформувалаостеоф1ги. •

■ В кагсу... суглобу визначено чйслент ппертрофоваш дшянки склерозу та фюрозу. Синовшльна обслонка. була ппе^ишстична за ; рахунок накопичення • фШроелаепв за Л1мфопстюцитарних клггин. Поблизу численних судин визначалися периьаскулярш ¡нфшьтрати, шо складались пере важно з Л1мфоцитзв та пстзоцитзв. Анал1*з-стану суглобу теля лккуваннл га вшювлювалыюго пергаду був проведений в 2-х доел¡дних групах - з л!куваниям ашпкашями пелощу (t=38-40°C) та-при викори-станж комплексу л^кувачышх чинниюв (пелои, остеохш, румалон) шеля курсу Лшування аллисац&ми педоиу (t«38-4iJ°C): . • • • .

Пзсля курсу пело'1дотерап11 тугорухом1сть суглобу визначалася у.43.5' о тварин. Макроскошчно капсула суглобу була ущшьнёною.' Дисконгруентшеть латерального Мищелку була виявлена в меншому стунен|, шж в контроле за рахунок вщсутносп провалов та проещаиъ суглобового хряща: . ' '.

На вщмшу ыд тварин контрольно! cepii експерименпв, шслял1кування. ап-лисашями пелощу (t==38-40*С) he визначено поглиблення дистроф!ч1юго та. деструктивного npouecie в суглоб!. В даишщ дефекту визначейо збшьшення пло- \ шо зай-•маюгь волокнуватий та палшовий хряио. Вйиочет на'40 добу порушення цитоар-хпектожки суглобового ■ хрящу посилюнатцся в обох мишелках, Збьзьшувадаея ильисгь хондрощпзв в стад» некрозу та некробюзу. В'крайових вмдтах мищелюв визначалися осередки пперплазм хонаробдаспв. В субхондральнГй ю'стковШ тканиж (щяалядкёя реактивш деструктив!» та репарзпшп змши, •

Виномювальний перюд (30 дю) nicw курсу эдкування агипкаш'ями пелощу (!»38-40Т) в роеднатв з рухалоном та осгеохшом характг^изувавс* виновденням

рухомосп суглобу. При цьому макроскотчно не спостсрналася дисконгруенззпсть в суглобг М|'краскч)п/чно в дшянш дефекту перевлжалл гз'алпкма хряшова з клейма. Па-лнювнй хрящ, що вмповше.рв дефект, без 'игкого кордону переходи' у с\глобовий хрящ мищелку. У верхшх виздишч суглобового хряща навколо дефекту вияпдялася п-перплаз1я хондроблаепв 1а хиндроцизт. В с)бхондральшй юс) коми тканши ноблизу дефекту мгжтрлбекулярш простри чнензи {хгшкулофюрозну тканину з;. червопий к1С1ковий мозок. В трабекудах визначапися др!бш осчеонн, ндоша, що займаггься везавнимн млаезинками, бу.за значно зменигена, а.попы меть остеоштп на трабекулах шдвшцена.

1аким чином, ;пкл иння аплташямн моложу И 38-40''С) в погднанш ) медика- -мен кипою корекшгю. шо енряхюнлна на езимуляшю регепердцп ю'аково! та хркщо-»01 жаимп, ыденлепня мсьзоо.нчппх иропесш в жанинах суглобу, мпоб|'гае розвиг-ков1 та прогресуванню диефофгпг |а десфукшвною пропсов в суикн?, Шо сприяг формуиапшо анакпн'чно ш функцюнап.но попноцшного с>злоб). 5. Клапчпа дмроб.шш рофобленого .нку.Талышго комплексу Вивчена 1а доказана сфектпикм ь ро(роблено! о комплексного ф| чогераневгнч-но1 о .нкування 4 иикорнетнням препарат, шо сш мудюнмь ост со- за хондрогеиез. на персом' ОЛ в клинчиих \монах. IГ кртерпв ефскшшюсп булй обраш чарамегри т'муно.юмчною синусу пг.цинпп. як пайбшыи важлав), шо.обумовлюють патогенез творювання. . .

,'(.|я ()Д харакзерпими буди <с\пи в популицн Т-лф, то змодндися до зш1жеиня ^ере.шьою р:'иня Ш1 ап>'но1 нопудякп (Р 0.001 V Про наявшаь днсбазансу в Г-систем! юкол СВ1ДЧИП. ф^оанпя шдносного- ноказнпку Т-г\пресор:в та стввиношення ГчТс Про днл'амне Т- га В-спсземДммшезу при ОЛ свичизь шдвишенмй ¡ндекс сшиш.шршешг' П (!' 0.05). •

Рнко щ.ь'.нтчпанея у чворнч вмюмтркулюючнх ¡м^пних комплексов: Ц1К-315 - до 9 8:1 5 про,и л.6и; 7 (р 0 001) из Ц1К-400 - до 7.8;1.8 нрош 2.4»Л4 в конгрсып (Р 001) Треба итначнги, шо « писун не по досговртп р^знчш з контролем попо-кнпмкл середньоп» вчиау В-Лф. у третий хворих рк'.ень мгазьно)" пОпуляцн падав

шккче довфчоТ меж! норми. Майже з такою ж частотою шдзначалося зростання ма-лодиференщйованих Вм-Лф (-32.3%). . .

Проведено ретроспективний аиалп icTopin хвороб 375 хворих h захворювання-Mii то наслшками травматичного ушкодження суглоб!в. Групй хворих були схщними за загазышми клшко-анатсшчиими показниками. Середшй ei к хворих у кожшй rpyni складов '5.3±8.0 роюв, трнвалють патолопчного процесу в суглоб) та стушнь вираз-ноеп ОА були р!вном|'рно пер°оозпод1леш у ipynax хворих, що доел i джу вал ися.

I Л1кувалышй комплекс, який отримали 144 хворих з наслщками травми сугло-бу, В1лр1зн.'!ис.. тим, що i'M було ттров'едеие адекватно ортопедичне л1кування з поел1дуючою десенабмнзуючою,- протизапазювальною тераш'ею, впамнютераш'ею, ф1зютсрапевтичпим л1куванням (УФО, елскфофорез, УВЧ), ЛФК та масажем.

И л!кувальний комплекс отримали 146 хворих з наошдками травми суглобу, яким разом ¡3 вищезазначеними методиками Л1кування було застосовано експеримен-тально обгрунгований . заЫб пелощеггерапп сумюно з хондропрогекгорами (румалоном) за.остеохшом

- III л1кувальний комплекс, був застосований у S5- хворих.h п1слятравматичним ОА. Цим хворим був застосований л1кувальний 3aci6, дощльш'сть якого було патоге-нетично обгрутп-овано експерименг зьна, - сумгсне застосуванш НЛВЩ та ЕФ 5тФУ.

Пор1вняльна ошнка hepeöirie лй<увг".;ш показала ¡стотну перевагу (на 18.4%). добрих результатов, яю були.отримаш при застосуванш ткувального 'комплексу №2, нЬк таких самих при 'застосуванш' лГкувапьного комплексу №1. Вшновщним чином' перерозподьшея'тагож незадовшьне1«'резуль'Шти (7.0% Праги 3.1%). Огримшп дазн евщчать про те, що. зэстосуваннЯ. хондропротекгорт, ocTeoxiiiy суд „то з пе-' лошотерашею в реабйзпацн хворих з . Сражениями суглоб1в '3ano6irac розвиткош шелятравматичного ОА, а при fiorq наявносп у cVmoGi, який ушкоджено, пригноб-люс прогресування вторинних дегенеративно-дистроф1чннх змш.

Застосукання розроблено? комплексно! гералп викликалоскорочення (Р<0,001) термнпв реабшпащ? хворих за такими основними показниками, як зннження ¡нтенси-лносп шлю в с^тлобах (14,3*0,9 д'б проти 17,7±0,5 аб, Р<0,01),лшвиашя запалюва-лшкх осерсдюв в сутлобах (12,9±0,9 дб nponi 15,5¿0,4 дб, "<0,01), вцшовлення ру-

хомосп суглоб^в, а також зменшенню Л1жко-дш (^¿,8±0,85.прото 25,6±0,7 л1жко-д1'б, Р<0,05) та високо'У частот» нормалвацв рентгенолопчноУ кар I ими сутлобт до 10-1 до-6и л1кування (в 73,9% вшш^'в при 62,8% в фупгз традицншим л1куваг ям, Р<0,05).

В груш л|'куваиия з никористанням розроблепого комплексу вже теля 5 сеани'в НЛВ1Д зрю р1вень загальноУ популяшУ Т-Лф (в!д 40,1±2,8 до 55,4±2.3; Р<0,001), ¡, вщпонишо, зннзнцся шдекс слГввшношення загачьних популяцш В/Т. Також знижу-вався ¡ндекс сшввщношення Тс/Тх (ви 0,22±0,03 до 0,1310,03; Р<0,05). По за-кшченню повного курсу ли<ування визначалося не илька шропдна наростання Т-Лф (гид 44,9±2,8 % до 65,1>1,9%; Р<0,001), але Л невнп актнвашя популяшУ В-систсми з шдвищенням показпика 13-Лф . ви 18/);1,2-.» до 25,8±1,|% (1х'0,00!).' За ¡мунокоршуточий ефекг розроблепого комплексу свичить також той факт, шо тиьки в .щи груш' ш'дзначалосн ¡егогие(майже вдави) та сгашстично вУропдне зниження р1вней ниркулюючнх ¡мушшх ком г -ви 12,111,2 до 6,3x1.2 для Ц1Л.-315 (Р "0.00!) га ви 8,412,4 до. 4,110,9 для Ц1К-400 (Р- 0,01).

Одним 11 завдакь достижения було инисгпин п ¡мунолои'чш ноказникн. дн-налнка яких може буш впкорииана ,ыя чип пси ¡мунокоригуючого ефекту терапп, що застосопу'чться. Наибиып ¡н(|мрмапшною для шинки ¡мунокорнгумчого ефскгу 10-дешюю курсу лакчхнерап!! буда динамика вихндень'ноказннка Т-Лф.

Максимальна нормааадпя ¡начень Г-Лфигрутн 1 внкорнсшнням розроблепого

лжуиатыют комплексу (тру па 2 - 100%) шр.чипо перепишу пата частоту норма-

.ншшУ в фуш гралшп'йно'1 комплексно* герани (фупа 1,- 66,7"о, р-0,001). Особливо

^емонарапшною бу.игрипиня у .шдсумковш часюп втхилепь пока шика, Т-Лф в

гермши. виповпш 1актнченнк; курсу Ла(еро1ерапн. Максимально вихиления внзна-

чено в фу ж фа..11Цжного комплексного .нкування (45,0%), гуропдно менше - в фута

ч иикорис!аж1и\. розроблепого .нкуватыюго комплексу (2.7%, р<0,01). Серед хворих, „ . о.

шо одержу ваш рсмрооденин .нку патьнии комIиске, частно, шж в кон гролыни фут 1радишЙ1Ю10 .нку г.аип° кизначадася нормам «тя вихнлен'ь показшшв В-Лф (87.5 нрош 37.5ео, р- 0,05), Вм-Лф (66,7 грош 50,0%,- р<Д>,05 ) та Ц1К (52,9 гфоти 23,1''о. р 0.05) В|'диош'дно 1акож ш'дсумкова частота б|'дхнлень за цимн показннкам в футн 2

булл В1ропдио нижча, шж в груш I ("5,6 проти 35,0%, р<0,01; 25,0 проти 52,6%, р<0,05; 50,0 проти 81.3%, р<0,05).. .

Таким чином, результата ¡мунолопчного обегежеиня хворих ствердили погляд, шо склався_ про важллву роль ¡мунолоптих механшнв в патогене« ОА.

Оптнмтзащя .пкузання за рахунок комплексного впливу (ЕФ 5-ФУ, сеанси КЛВ1Д, 1ело1.чсг1ерап!я, а також етимуляшя остео-' та хондрогенезу), забезнечуе ¡мунокоригуючнИ с^кт з ног>маз!защею вщносного р!вня загатьно)' популяцД Т- Пф та активашпо В-снстеми 1, упнсту, значнэ екорочуе термши реабиитацп хворих за рядом клип'иь.л критернв та триваи'аь'госппа;пзаш1, а також п1ропдио тдвжцуе виноялення функци су г л общ. Розроблений л1кувальиий комплекс сприяе розвитков) позитивних результата у 96.9% хворих ¡з внутршньосуглобовнми ураженнями

в и с и о в к и

1. Концептуальна модель шдноилюиалыюго лгсуванпя ОА (на приклага" шслязравматичного ОА), повинна грунтуватися на уявленнях про ■ оеобливосп персов репарагивного, дистроф1чного та запалювального проиеав у. суглоб! з ураху-ванням специф1чних ашмшностей функЦюнуваннг. лщокринмо!, ¡мунно! систем та стану метабогпчних процеав о^гажзму, а система комплексно! профшактики та те-рапн ОА повинна зазучати до себе чреплрати, якг цшесирямовано вплившоть на метаболизм тканин суглобу, та препарази, яю пригшчують наданрне колагеноутворення иавипбвинихегапахтерапнзахворюваиня. ■ • ■

2. За даннмн експериметального'дослщження, шков! шволюшйш змши юстковог та хрящово! ткащшопорно-рухового аларату у шурцз характеризую гься зниженням включения у них кальшю, фосфору та пролшу. Зазна'чене-зниження м- 1бол1чни\

• процесш В1дм1чалося рашше й було бшьш виразне в хрящовш тканшп поршндно з юетковою. Дозоване ф1зичие навашаження викдикае короткочасне (протягом 2 годин з термту прннннсння навантаження) зниження ¡нтенсивносл мегабол1Чних процеС1В и каступннм (через 3 тижга з термшу причинения навантаження) и пшсиленням в гверднх исаышах юншвок старих тварин, яке е б)льш виразним ухкалиш хрящу. ■

3.3а у мов остеопата, що впклнкана- застосуванням хлористого алюм1нио (1.5 мп-ю), тривае виразне зниження формування • оргагачн'- о матриксу, а також

,39 . ■■ '

мшерац'зацп kictkocoV га хрящевоУзканини, що г бшьш риразпим з хрящГ та за умов oL'ilui тривалого (|цю 1я[ом 8 зижш'в) заеюсуиання co:ii алюммшо. Ф1зичнс ншшита» ження, здшснене щурам з оетеоиазюо, слрияг значному 'пнженню Чгсисишюсп iipouccin метаболпму и твсрднх тканинах, яка маг тепдепцио до »¡дновлсння.

4. За умов сумхною застосувалня inrioiropa N'O-снпгетазн (20 га 40 мг.'ю) та фпичнот навангаження у тварин ¡з ос.еопаппо, шо шдукована тривалим д4 тижш) заетосуванням солей алюмйию (1.5 mi/ki ), порушу ютьси.нроиесн сишезу органичного млрнкса за мшератмют обмшу у хряшоши |каннш. Пиша'ккться збиьшсння ак-тншюстт патурош.шн, колагелаш, N-auciiu-ß-i'iioK'ouMiiii.mii сшиниалыюУринни, збыынення BMiciy оксип(д>л:ну la.OK'cn.iiu-.Л, il нлпенпя pißiia лужноУ фосфатам, РЗСтасульфаюваних гдюкошшкч.'нкашву ндазм|' кровг '

5. За умов |Х)!ро0леио|" моде.л ОД вимтчапься значке шдрнщения активпостт i ¡алурошда in за Koliaienasii и cumiiiia.».niii puiiiii, ino зберн асгься прошгом ipttScub io часу (3 пг/кзп) i icpuiiiy провокацп ¡ахворювпиня фгзичпнм иаь'ангаженняч.

6. Bin ни IUI»! Д яку режим! поодшкжпх ceai.iMi, шк i при новтрних експозшн'ях при 1Водип> до ipo'.'iaiiiui включения каи нпо, фое(]юру га иролшу до хряшевих гка» шш коли и 101 о су I лобу inypiii. Даш сфскт'и ла шриою опромшшшя найбгтьш uiipa ini у ciapnx iiiypiu, шдхпчаюн.с i г ;u.i>mui, яка безпоСередньо nixiiii лг внливу. га ш'деутш в днсташпих peiionax onopim-pyxouoi о anapaiy, ям не шднададн iiü ипромшения НЛВ1Д. Вил ив laiiaiaiiniiniM с грумом, а гакож ! !» 5-ФУ на дшпку кодшного суглобу су проводил вався збимиспним включения радюакзивних сиолук в хрящову тканину, н ioii час як впдин ЗМН-не ннклнкап по.н'бннх змт.

с • ■

7 iacuKMiamoi 1!Ф 5-ФУ сирняло шачиому зпнж-епню включения радюактнвьих

фосфорч ,а npo.jiiiv в хряпюву 1канин\ суглобу в ранню фазу (1-3-й день) розвитку cKciic|)ii\teijian.\ чо ОД. У ншалоночу (3 niisiii) nepio.n розвтку ОЛ застосувашш НФ 5-ФУ па дйяпку mvuiimoio суглобу Рризводиж) до сткмудяцн метабаи'чних про-пссш - шдеиденим укочення радюактивних снолук до хрящоюГ тканини Застосу» вання МЛВ1Д ийеилюг ефекч l-.Ф 5-ФУ. Погдиапня ЕФ 5-ФУ та ультразвукового '»пл.ту не сунропатжугн.ея ¡бимпенияч С'|к.'ктивп;)еп дн.-увалышх факторов.

8. Caмоспине застосування ЕФ 5-ФУ, а також НЛВ1Д у вЬтдаленому nepioai. (3 шжш) формувгння експеримснтального ÓA супроволжувазося.значним зниженням piunH пазуронщази, колагенази, Ы-ацетил-Р-гдюкозамимдази синов|'азьно'1 рциии, зменшешим в м ici у оксипролп|у та океилпину, активносп гзазурошдази та N-ацетил-Р-глюкозачшиази, лужно! фосфатази, р1вня РЗС за сульфатовапих гл1'козал..<югл1кашв в плазм1 Kpooi. а також зниженням мдькосг! reKcoiuMiiiiu у хря-щовш ткашнл колшного сугг^бу. Cywicne засзосування ЕФ 5-ФУ та НЛВ1Д снрггзо розвитку по'.еншйованот ni,pma3í3>3040'¡ aí'í.

9. За умов patiHboï ([юрми ОА, що моделюсться заетосуианням дозовапоУ меха-

•J •

HÎ4H0Ï травми колшного суглобу, споет ернасзься пщсилення npouecÍB вЫыюради-

кального окисления. Як розливне, так та cyMieiie засзосування ЕФ 5-ФУ та Ш1В1Д призводить до актнваци процеет пе[>екнсного окисления в Kpoüi та тканши суглобового хрящу. У вщдаленш фаз! ОА ciweTepiraiTbca незпачне пщсилення процеа'в в!ль-норадикального окисления. Застосування як ЕФ 5-фУ, так ¡ 11ЛВ1Д кркзЪодэть до зннження виразчосп npouscÍB ПОЛ як в крорл, так i в тканши хрящу, wf. зсдумг'.'и"' до патололчного процесу. CyMicue застосування за > лченнх фактора гикл::кес по;е::-цШоватш терапевпшний ефекг. Застосування ультразвукового сппнсу суггЮ-сод-жусгься ефекюм aicTHBauiï npoueciv ПОЛ. -

10. Зсувн псжазшшв шумного статусу ;ч>зииток вщпосногр Т'дефйнггу та дисбалансу в B-CKC3CMÍ ¡мушгету д проявами гюрушень ¡Myitnoi' вщпопда мокгуть бути ви-користаш для объективно! ошнки ефективносп л1'кування, яка здшешоезься. 3 uicio мС!ою дошлышм е'втначення показннгав нормалгзаци ршней загальгл! г.опудяци Т-Лф та циркулюючнх ¡мурних komiuiçkcib, оскшьки иознтивш зсуЬи цн? ..юказникь проявляються в достатньо panai термши bú початку fli кусания-10 дн:з. •

И.Витчеш ьмуколопчш порушення яжвйауютъея nia »гсяизом ЯДВ1Д за,-б меншому ciynem, nia впливом ЕФ 5-ФУ. CyMicue застосування зазпачених чншшкш не umíhioc характер впливу НЛВ1Д на 3mííi> досл!джув них ¡мунолопчннх показниюв,-Викорлстаж« НЛВЩ'у комплексной -réparai- ОА .скорочус -TepMimi -реабмгшм к-шпчких ciiMiTJONiie та »¿льюсть л^жюицб та внкликас ¡мушюкорегугочнй ефскт.

12. 3 чезою профилактики ОЛ ефективним с використанпя пслоУдотерапи cyMtciio' 1 хонлропрогекторами та ocreoxinoM, шо спригс розмпков! позитивных резульгаттв у 96.9% хворих il внутр|'цтньо;'млоГ«)вимн ураженнями. При цьому ди(* -рентйоване заыоеувлння иело'иок'рацм cyviono з цигостагиками сирине рогвнгком' макскмаль-ного терапевтикою ефекту за за! хзьними клнпчпими параметрами у хворих на OA.

ПЕРЕЛИх РОБ IT, OnVRHKOiUHIIX ЗА ТЕМОЮ Д1К ЕРТЛЦП

1. Реабилитация детей с поражениями огторно-дви ательного аппарата в санаторно-курортных условиях. -М .Медицина, 1991 -272 с. (в со.ш. о Г.И.Герценом)

2. Оргаштция психофшнческого воспитания ii ус:юкиях курорта. -Метод рекомендации. -Одесса, 1.992. -26 с' всоам. с ААЛич'.тнакт..

3. Меюдик.' расчета еюим'хпи медицинских yciyi в еанаторно-курцгшмч учреждениях. -Menu рекомендации. -Одесса. 1993. -52 с (в солит, с Д.Н.Вайсфельд, К.Д.Жазой, А.М Са(|*)1(овой). • о-

4 Основные принципы и правила совмещения физических лечебных средеш. -Ин(|н>рмациопно-меп>,шчес!;ое письмо. -Киев-Одесч,. 19*>5. -12 с.

5. Молслн|юпанис внутржнлелснчсск!- • хозрасчет н п[мф.\ммы работы дсчебно-; i, си h.ici it'iccKiix. подразделений еанаторпо-курормюю учреждения. -Метод. пособие. -Одесса.' 1995 -13 с. (в соаш с Д.! Шаисфкхп.,i.K Д Жилой. С А.Сапедь^вым).

6. Зааоеування финчних i|tu:iopÎB cnLawio i. дсякими бметимулягорами з меток» н|>к|п.1акчики iuv!З]1;тм:ннчних KO!iijxikt\p га лрцхнш -1ж|юрм листок. -Одеса, 1996.

1 Су част lexiiojon! lia loiow прнродних га ¡цх^юрмовапмх фпнчнич ;|>пктор1а для н|хх|и1ак1ики ia .нкування базмхюю синдрому при nam.ionï нсри(|)ерично'! нервопо! с cicuii ia нлелыках ipaiiM опоршурухового anapaiy (нрофзма протнбольово! îepanii). -Meiot [хлеомендацн -().ic;a. I'W(> -26 с. (» eniiwmi з 1.1! Шмаковою, О Б Вакчниною. АЛ Шановакмшм.О.С I ордкнко, В 1 ICniiiiiii. A.JÎ Горбанок, ОА.Даншенко).

S. lac г< юнакионтман.ною комнлемл фгнчмих 'чннннмн га бкхлиirvwropin у

С'.-

шдпо|июв.иимм\ лклганм! хворих на ' тегрофчт ихворннзання опорпо-рухового апар.пх -Menu ¡к'кчн^нллцп -( > leea, 1997. -19 с in анвавг. з. КЛ.Пшетаковеькнм, К Д Ьаповнм. I В i айко.'А.Л I ороаиок. I M.Рой. Л Л Шаповамвим. М.ВЛободою).

9. Диферспшйоване засгосуваннл пелоТдобальпеогераг.п 1а ф'иичних факгорш •>' хвор их з патадогк'ю.периферичмо! нервово'1 системп. -Метод. поабник. -Одеса, 1997. -4.1 с. (в сшааят. з Ш.Шмаковою, К.Д.Бабовнм, М.В.Лободою, Е.О.Колесшк, ЛЛ.Фкенко).

Ю.Основные направления. и принципы медицинской реабилитации п санаториях профсоюзов .Украины. -Метод, матер. -Киев-Одесса, 1997. -31 с.(всоае1. с М.ВЛободой, Д.Н.Ваг фельдом, И.В.Галиной.В.В.Кенцом, . Э.А.Колесни.к, . Е.О.Косоверовым, А.А.Мордашко, Н.Н.Низовой, А.Н.Полиподой, Г'.С.Попик, Л.И.Фисенко).

11.Метод;шеекме матери лы по организации отделений для реабилитации больных, перенесших о оыг цереб]Х)васкулярные таоолевания (ОЦВЗ), в санаторно-курортных условиях.' .-Метод.' рскомепд. -Одесса, 1997.^-23 с. (в соавт. с Д.Н.Вансфельдом, А.П.Пегровым, В.В.Кснчом, Э.А.Колесннк, К.Д.Жилой, С.А.Савальевым, Л.И.Фнсепко).

12.Влилние коматексного санаторк.»-курортного лечения на трофические процессы в нервно-мышечном аппарате больных с пояснично-крсстцовым радикулярным синдромом // Куроргол. и физиотерапия -1986. -Вып. 19. -С.91-93. (в соавт. с Л.С.Дроздовскнм, И.П.Шмаковой, А.Л.Шаповаловым). ■ .

13_Лечснис гбнартроза меелтюй вакуум-компрессией в сочетании с углекислым газом //Врач дело -1995. -№9-10. -С. П2-! 34: (в соавт, с Е.О.Косоверовым, А.И.Сухенко).

М.Актуальные зопросы организации курорного дела на Украине // Мед. реабшнпа-ция, куроргол. физиотерапия. -1995. -. ^ 1. -С.5§-58. (в соавт. с В:В.Кенцом). ■

■ 15.К вопросу о патогенетическом обосно. ' ми физиотерапевтического лечения остео-артрозов // Мед. реабшилация, курортол., физиотерапия: -1996: -№3. -С.37-12.

16.Методолошческие и организационные аспекты реабилитации больных ортопедо-траиматшогического профиля /' Вест), проблем биол мед. -1996. -Вып. 10! -С.74-77.

17.Современные принципы даапюсп'жи и лечения повреждений мениа ..з // Весш: ' проблем биал. мед. -1996. -Вып.Ю -С.89-95 (в соавт. с Аи.АЛобенко.'А.Н.Поливодой,

А,М.Пшатьевым,П.С.Ко(лромш1ым1Ю.В. Афанасьевым). -• •

18.Изменеиие актииюсти синовиальных р-гшреозцдаз при оксперименталыюм осгео-аргрсое // Орго|1едия, травматология и протелгрования. -,(>96. -№3. -С,73-76.

19.Мс!шш «некая реабилитация моряков с повреждениями и заболеваниями суставов // 1шеш. У. 'лптипогеаЬйЯайоа -1996. -N.2. -Р.341. (в соавт. с АНПоливодон, А.И.Гоженко, ПСХостромшыи).

20.Примене№!е пелоидотерапии у больных с повреждением и заболеванием суставов конечностей с учетом ее основных механизмов действия // Медична реабтттагря, курор-толопя, (¡jiîioTepaiiw. -1996. -.Ny4. -С50-57.

21.Некоторые аспекты организации медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболевашдаш суставов // Вестн. физиотер., курортол. -1996. -№4. -С.41-44.

22.Рентгенологическая характеристики иньолютивных изменений и денс1!томстричс-скне показатели минерализаши коленного сусгева Ч Л;кареька справа -1997. -С.57-60. (в соавт. с Ю.В.Понятовским).

23.Соврсмешше представления об этиологических и патогенетических аспектах ос-таиргроза/'/Лп<арська enj ' ва -1997. -ЛгаЗ. -C.Vi-<6,_

24.Влияние комплексной терапии остеоартроза с использованием ннзкошггепсикного лазерного излучения на функциональное состояние иммунной системы папистов // Мс-

;шчна реабйптац'Ч курорголоп'я, фЫслерат'я. -1997. -№1. -С.22-26. о .

>

25.Апазнз •лффек-пшиост комплексной профилактики и терагши.постгравматического оаеоарцюза//Ортопедия, травматология и прстгн^тование. -1997. -№2. -С.24-29.

' 26.Изменение биохимических покште^-й у больных с t он артрозом под влиянием се-!

роводо|х>дно-ут;1си1сто-фязевь!.х шил и лазеротерапии И Ортопедия, травматология н

протезирование.-1997. -№2. -С.56-62. •

27.Влияние физиотерапевтических взаимодействий на процесс коллагенообразоваиня

в хрящевой ткани при остеоартрозе // Медична реабшташ'я, курорголопя, ф1з|"итерашя. ♦

1997. -Хч2. -С',5-8. ' • • - . ' '

28.0собенност планирования учебной работы «(¡юдр'фтнотерални и курортологии

с'к]шны П Тег .докл. уч.-Mtn. респ. семинара, кафедр фюнотерапии, курортологии И

мел реабилитации -Одесса, 1994. -С. 1-2. (» соавт. с В.В.Кеицом).' . '

29.Дш|х})ерен11ированиое применение природных и пр«|юрмiipouaiмых физических

факюрои вpcaûiiiinamtit участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской

о,-

АЭС с м;пологией нервной системы // Актуальные И прогнозируемые нарушения психического здоровья иоедЛдерной катастрофы в Чернобььле. -Малер. межд. конф. -Кгев, 1995. -С.238. (в coaiîi. с И Г1 Шмаковой, К.ДБабовым,А.ГЛггвиненко, Г.АДм!гтрнспоа В.1 ¡ Говорю, А.Л.Шаповаловым, И.Б.Васьковской, А.М.Волковьш).

ЗО.Перспекгиви розвитъу курорт Унратни // Природш фактори у систем! реабшпвцп хворих. -Матер. 12 а "чту травматолопв-ортопедш Украши. -Тез. доп. -Ки'ш, 1996. -С.108. (у сп1к.шт. з М.В.Лободою, В.В.Кенцом)

3! До обгрутгтування пшлода до терапн хворих на ослеоарароз // Природш' факгори у систем! реабивтацн хзорнл. -Матер. 12 з'гзду травматшоп'вортопед'в УкраГни. -Тез. доп. -Кшв. 19? '-С.203 '

32.0соопивссп д1ал10сП1ки ушкоджень та захворюванъ суглоб1в у морягав // Природш Диктор.! у систои реабппаш;' хворих. -М.гтер. 12 з*иду травмашлогтв-оргопеда Украши. -Тез. доп. -Кит, »6. -С.203. (у сги'ваетг. з П.С.Костромпшм, О.М.Поливодого).

ЗЗХфурп'ша реабпгпиия хворих з лошкоджМнями культового суглоба //ПрирОдш факторн у систем! реабипаш хворих. -Матер. 12 з'Тзду травматолопв-ортопеда Украши. -Тез. доп. -Китв, 1996..-С.136-137. (у си'-чигг. з ОМПоливодою, С.1.Герасименком; Ю'.Б. Понятковсысим, В.А.Вишневським).

34.Структурная организация сапаторнев-профилахторпев // Проблемн особпизост! ергашзаш робота санаторав-профиакгорй'в у сучасиих сошх[Ы1&-е:<оном-1чп!;х -

Матер, респ. наук.-практ конф. -Ктв-Одееа, 1996. -С.14-17. (у сгевапт. з В.В.Кенцом).

35.0рганш;1Щ1Я реабилитации вольных ортопедо-травматолопгческогс проф'о^л ч современных условие работы сшшторно-курорП' дх учреждений // Пробдемк 1 сссблкпссп оргашзаци роботи санаторив-профта» «орав у сучасшк соц1ады]0-екоз!с*ИлЧ}птх умопах. -Магер. респ. наук.-практ. конф. -Кшв-Одеса, 1 )96. -0.47-49. (в соаэт. с А.Н.Ползшодон).

Зб.Перспективы развития этагшей реабилитации больных с псследстзнямн травм и заболеваний опорно-двигателыюй системы // Курортная реабч,т.т!гция больных с иовреж-, дениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата респ. научн.-практ.

конф. -Одесса, 1996. -С.5-8. (в соавт. с К.Д.Бабовым, А.Н.Полтгводой). ' ..

37.0 курортном этапе восстановщелыюго лечения больных с травмами конечностей // Курортная реабилитация ' бальных. ,с повреждениями и 'заболеваниями опорно-даитатеяыюго аппарата. -Магер. респ. иаучи.-пракг. конф. -Одесса, 1996. -С.8-11. (в соавт. с АНПолигодой, В.В.Кешюм). ..

38.Со_г>рсменныг техналопш реабилитациибольных с забалевшйдаш органов опоры н дзнжеши ф;пнчгскимл фаеторамн <! Курортная ргабилтацня больных с повреждения-

4S

ми и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. -Матер, респ. научн.-практ. конф. -Одесса, 1996. -С. 11 -13. (в соаат. с Л АПшезаковским).

39.Клнннко-пагогенеззг1ссь'ие особешюсги проявления синдрома взаимного отягощения у бальных с ар|розами с ИБС и физические технологии в их медицинской реабилитации // Курортая реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно. двигательного аппарата. -Магер. респ. 1Ц/чн.-прачх конф. -Одесса, ¡9%. -С.13-15. (в соавт.. с И.Л.Пшетковским, Л.И.Фисенко, Т.В.Богазырегюй.Ю.ГСоловьевы.м).

40.Низкочастотная ультразвуковая терапия больных посправматнчсским артрозом - коленного сустава// Курортная реабазитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного--зтпарага. -Мазер. ',сси. счаучн.-нраюг. конф. -Одесса, 199Ó. -С.53-56.

41 (лхкповапие применения фонофореза к (¡юноиуикто<|юреза лечебной смеси "Проиелдимекс" в медицинской нракзтгке // Актуальные вопросы немедикаменпуиого .течения заболеваний органон дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. -Матер. Укр. паучн.-нракг. конф. с межд. участем. -Члга, 1996. -С.16-17 (в соавт. с HJ! I 1шалковским, Ю 1 '.Соловьевым).

42,!1смедикамензозные зехнолопш реабилгггашш больных с сочетанной вертсбразь-ной и соматической naio.ioi ней '/ Акзухзьные вопросы немедикаметозного лечения заболеваний органон дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. -Магер Укр. научи.-прам конф.с межд. ччастем. -Я.гта, 1996 -С.111. (в соавт. с НЛ.Пшсгаховскнм,

*

11.Ф Мельник, А Л.Горбаз1оч\ А.А.Сушкп, Т В Coiашревой, Ю.Н.Крыжанопским).

43.1 (оные технологии пелоидотерапии в комплексной рсабидшацин больных ревма-¿ «логическою и ор1ине;к)-1равмаголи1ическ'010 профиля в обшемедипннекой и курорто-лошчеекой прлкшке //' Приростные лечебные ресурсы, современная теория и практика бап.наир-.ислечишя, правовые аспекты охраны и эксплуатации месторождений минеральных вод и .гчебчых фя)ей. -Тез. дога межд. научн-ггракт. конф., поев. 70-летию Сакской г нд|хд eivioi ической рсжтшо-зксТсгултациочной станции. -Саки, 1996. -С.50-51. (в соавг с ИЛ I liner.i.o.неким, А.Д 11одуляхом, Т.В.Богатыревой, Ю.Г. Солов;>евым, IO 11 Крыжлновским, А Л Суш ко)

• 41 Научные исследования по изготовлению и промышленному гыггуску лечебных ni>e:iapaion из иловой грязи и лиманной рапы И Природные лечебные ресурсы, говре-

мешая теория и практика багтьнеогрязелечекия, правовые аспекты охраны и эксплуатации месторождений минеральных вод и лечебных грязей. -Тез. докл межд. паучн.-практ. конф. -Саки, 1996. -С.52-53. (в соавт. с ИЛ.Пшетако неким).

45.Новые баяьпеофизиотерапевтические технологии реабилитации участников лнквн-дацда последствий аварии на ЧАЭС // Современные проблемы санаторно-курортного дела. -> '.тгер.. межд. контр, по курортологии. -Москва, 1996. -С. 113-114. (в 'соает. с АЛ.Шадаваловым, И.П.Шмаковой).

46.Экспериметальное обоснование пелоидотерапии при внутрисуставных переломах И Акг. нопрось- биологии опорно-двигательного аппарата. -Матер. 8-й Школы стран СНГ. •Киев, 1996. -С.53. (в соает. с А.Н.Поливодо/й П.С.Косгромшгым, А.Л.Шаповаловым, АЛ.Чатковским). ''

47.0собенности формирования регснерата'косги и млгкегшишых структур сустава при действии общих и локальных факторов Н Актуальные вопросы бнолопт опорно-двипггельного аппарата. -Мазер. 8-й школы стран СНГ. -Киев, 1996. -С.34. (в соавт. с • АН.Поливодой, П.С.Костромшшм, АЛ.Чатковским, АЛ .Шаповаловым).

48.Понятие "клиннко-сгатистическая группа" применительно к деятельности санатор-' Ноткурортного учреждения // Актуальные вопросы современной курортологии и реабилитации. -Тез. ^(СЛ.' межд. научн.-пракг. конф., поев. 30-летию деят. санатория' "Сэпэтао". -Юошшев-Сергеевка, 1996. -С.13-И4. (в соавт. с Д.Н.Вайсфельд,

А.П.Пелровым, В.АЛисогурской,С.А,Савс евым,А.М.Сафоновон).

> . '

49.Перспекпиш розвигку курорпв Украли // VI Конгрес СФУЛТ. -Тез, доп.- -Одеса, 1996. -С. 108 (у сшваш-: с М.В Лободою, В.В.Кенцом).. ' .

50. До 061 рутпувалня гадходш до терйш хворих на осгеоартроз // VI Конгрес СФУЛТ. -. Тез.доп.-Одеса, 1996.тС.203. V " ' " '■".' ..

51.0соблквосп датоспжн ушкоджень та захворюбань. с>тлоб1в ] у морягав // VI Конгрес СФУЛТ. -Тез.- доп. -Одеса, 1996, -С.203 (у сшвает. с П.С.Ксхлромшим, ОМПолкводою). •".,'.'! . ■■■"'.

52.Експернм4нгальне вштаорення осгео. гггрозу // VI Конгрес CФУЛt. -То. доп. -Одеса. ГЯ>6-С.231.

LOBENKO A.A. The Clinical-Experimental Complex Recovering Therapy Background of the Positraumafical Joints anil Degenerative-Dystrophic Joints Patients

Dissertation confirming (!v; D.Sci thesis on tlie specialization N14.01.2C • traumatology and orlhopedy, prof. M.I.Sitenko N11 of orthopedy and traumatology, Khatkov, 1997.

52 scientific works are defended in which author basing both on the experimental researches fulfilled-on the 627 male ViMar rats and clinical data of the 375 patients creates new ptiiieiple propositions about the osteqarthi.isis main' pathogenetic mechanisms. He proposes judjunent about tiie osteoaiihrosis modelling methods as well as about the main principles of its therapy and prophylaxy. Tlie osteoarthritis pathogenetic mechanisms of both early and delayed phases are specified also, flic "innovative schedule of osteoarthrosis |i-.t!:«*yc!iclic ;.r.d s> mp'omatie ihenipy is expei uneiilally perfonned and examined ill clinical toadiiiens Asdho! assumes the .Matenu.r.1 that collagen sy diesis inhibition is one of tlie main

o •

chains of pathogenetic therapy of tlie ^'i.-ease. The new phisiolheiapolitical methods uf »■.teoartliu'sis. i.e. bsenherapy and 5-itc.niraei! cleetiophoresis, are pioposed to be used in clinical cmdi'.ksis. The practical recommend..»..•;;.> cunccniinc ll.o ciialeal use of icmedies which activate the in'rajoiais pioeesses of chondro- and osteogenesis'are provided. Data about (he elTeciiuly of proposed system • of osteoarthrosis treatment and its.'prophylaxy in conditions of joints Ixeakdown are listed. .

АННОТАЦИЯ

ЛОБЕНКО А.А. Клнпнко-экспериментальнсн; обоснование.комплексного восстановительного лечения больных с постгравмагичсскимн н дегенеративно-' дистрофическими поражениями суставов

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности №14 01.20 - травматология и ортопедия, Научно-исследовательский институт ортопедии и травматолоп-' имени проф. М.И.Стпенко, Харьков, 1997.

Защищается 52 научные работы, в которых автор на основании экспериментальных исследований, проведенных на 627 крысах-самцах линии Вистар, и клнническ:

у ■

наблюдений над 375 пациентами приводит новые принципиальные положения об'сс-новных патогенетических механизмах и методике моделирования посттраЕмати'^-ского остеоартроза, а также об основных методах и принципах терапии и профилактики данного заболевания. Детально изучены патогенетические механизмы раннего и позднего этапов формирования остеартроза. ,В экспериментальных условиях разработана и опробирована в клинике собственная концептуальная схема патогенетической и симптоматической терапии остеоартроза. Выдвш ^т и обоснован тезис об.енгнбл-' роваиии избыточного .коллагенообразования как об одном из основных звеньев патогенетической терапии заболевания, внедрены в клинику новые методики физиотерапии остеоартроза, включающие применение лазеротерапии и электрофореза 5-, фторурацила. Даны практические рекомендации по клиническому применению препаратов, активирующих процессы хондро- и остеогенеза в суставах. Приводятся данные об эффективности применения'Предлагаемой системы лечения остеоартроза и профилактике его развития при поражении суставов. .

Ключов! слова:' ' >' ' •. .

остеоартроз, шагностйка, консервативнё Л1кувя"ня, пело1дотерап1я, лазеротерапи, едгктрофорез, пергкисне окисления лтиц'в -

\>