Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний на этапе первичного звена здравоохранения
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний на этапе первичного звена здравоохранения
На правах рукописи
0030В8508
Шавкута Галина Владимировна
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
14.00.05-внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Ростов-на-Дону 2007 год
003068508
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный консультант: доктор медицинских наук,
профессор Ткачёв Александр Васильевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Калинин Андрей Викторович
доктор медицинских наук, профессор Пасечников Виктор Дмитриевич
доктор медицинских наук, Булгаков
Сергей Александрович
Ведущая организация: Московский государственный
медико-стоматологический университет
Защита состоится « 11 » мая_2007 г. в 10 часов на заседании
диссертационного совета Д 208. 082.02 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344 022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета
Автореферат разослан « 9 » апреля 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н.
Кузина Т.Н.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГП - городская поликлиника
СВА - сельская врачебная амбулатория
УБ - участковая больница
КЗЗ - кислотозависимые заболевания
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
РЭ - рефлюкс-эзофагит
ХГ — хронический гастрит
ХД - хронический дуоденит
ЯБ - язвенная болезнь
ЯБЖ — язвенная болезнь желудка
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
НЯБ - неосложненная язвенная болезнь
ОЯБ - осложненная язвенная болезнь
СОП - слизистая оболочка пищевода
СОЖ - слизистая оболочка желудка
СОДПК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП - индуцированные гастропатии - изменения в СОЖ, развивающиеся
на фоне приема НПВП
ЭТ - эрадикационная терапия
АС - антисекреторная (терапия)
HP - Helicobacter pylori
ТО - терапевтическое отделение
ГЭО - гастроэнтерологическое отделение
РА - ревматоидный артрит
ДОА - деформирующий остеоартроз
N - количество больных
М — среднее арифметическое
SD - стандартное отклонение
КЖ - качество жизни
DC — (direct cost) прямые затраты
1С - (indirect cost) непрямые затраты
COI - (cost of illness) анализ «стоимость болезни»
СЕА - (cost-effectiveness analysis) - анализ «затраты-эффективность»
СВА - (cost-benefit analysis) - анализ «затраты-выгода»
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Не смотря на достижения современной медицины, проблема кислотозависимых заболеваний остается актуальной. Это связано с их широкой распространенностью, разнообразием клинических проявлений, высокой частотой осложнений (Ивашкин В.Т, Маев И.В., 2004). Дебют заболеваний приходится на лиц молодого и среднего возраста, обуславливая поражение наиболее трудоспособной и социально активной части общества. Трудопотери и инвалидизация лиц данной категории приводят к снижению уровня жизни и росту экономических потерь для общества (Маев И.В., 2004). Кислотозависимые заболевания (хронический гастрит, язвенная болезнь) лидируют в структуре заболеваний органов пищеварения, достигая в Ростовской области 62,4% (123 645 больных) (Ткачев A.B., 2005). Данные об истинной распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, НПВП - индуцированных гастропатий не уточнены. Более 80% пациентов начинают и заканчивают лечение данной патологии на этапе первичного звена здравоохранения.
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что частота рефлюкс-эзофагита в популяции сравнима с распространенностью язвенной болезни и составляет 10% . В США симптомы ГЭРБ отмечаются у 44 миллионов человек. Еженедельно симптомы ГЭРБ испытывают до 30% населения (Jones R., Galmiche J., 2005; Маев И.В., 2003; Трухманов A.C., 2004). Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60% (Курилович С.А, 2000; Лазебник Л.Б, 2005). У 45-80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит, у 10-35% - признаки тяжелого эзофагита, в 7-23% -стриктуры пищевода и кровотечения. Распространенность и значимость ГЭРБ недооценивается и врачами, и пациентами. До 78% опрошенных респондентов, имеющих изжогу, никогда не обращались к врачу (Калинин A.B., 2003; Dent J., Jones R., 2001; Stanghelini V., 2003).
Каждый 10-й житель России страдает язвенной болезнью (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 2002). От осложнений, связанных с неадекватным лечением заболевания, ежегодно в стране умирают около 6000 человек (Калинин A.B., 2005). Частота эрозивно-язвенных поражений, возникающих при приеме НПВП, варьирует от 20 до 40 % . Приём НПВП повышает риск развития эрозивно-язвенных проявлений в 3-5 раз, кровотечений и перфораций - в 8 раз (Насонов Е.Л., 2003, Каратеев А.В, 2004). Исследования, посвященные эпидемиологии НПВП, позволили оценить популяционный масштаб гастродуоденальных осложнений. В США НПВП -гастропатия является причиной госпитализации 100 - 200 тыс. случаев в год, а причиной смертельных исходов в 10-20 тыс. случаев (Fries J.T., 2004; Bachle Т., Dreher U., 2001).
Широкое распространение кислотозависимых заболеваний связывают с персистенцией инфекции Helicobacter pylori (HP). Бактерия обнаруживается у 90-95% с ЯБДПК и у 70-85% больных ЯБЖ. Хроническая инфекция HP
служит в подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом рака желудка (РЖ) (Пасечников В.Д., 2006; Malfertheiner Р.,2005).
Современные методы диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний не решили полностью проблемы излечения и снижения частоты рецидивов. Высоки затраты на лечение данной патологии. Прямые расходы на лечение одного пациента с НЭРБ в мире в среднем составляет около 2000 US долларов в год. Затраты на покупку лекарственных препаратов составляют лишь половину всех прямых расходов (Маев И.В., Трухманов A.C., 2006). Экономический анализ эффективности затрат на эрадикацию при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в Испании составил 2000$ (А. Gada - Atles, A.J.Jovell, 2000).
Вместе с тем, не полностью изучены экономические аспекты лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями, отсутствуют данные о полных затратах на оказание медицинской помощи больным при этих заболеваниях, нет сопоставления расходов между отдельными нозологиями в группе кислотозависимых заболеваний
Проведение клинико-экономического исследования позволит определить наиболее клинически и экономически предпочтительные подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с кислотозависимыми заболеваниями и создать эффективную стратегию их наблюдения, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования: провести комплексный клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний и разработать для первичного звена здравоохранения наиболее эффективные алгоритмы профилактики, диагностики и лечения данной группы заболеваний.
Задачи исследования:
1. Установить клинические и эндоскопические особенности у больных с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при 3-х летнем наблюдении в амбулаторной практике.
2. Установить клинические и эндоскопические особенности НПВП-индуцированных гастропатий у ревматологических больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты
3. Провести эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общеврачебной практике.
4. Установить эпидемиологические и фармакоэпидемиологические особенности язвенной болезни в учреждениях первичного звена здравоохранения и в стационаре.
5. Провести эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ хронического гастрита в общеврачебной практике.
6. Провести эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ НПВП - индуцированных гастропатий в амбулаторной практике.
7. Провести клинико-экономический анализ язвенной болезни в амбулаторной практике и в стационаре.
8. Провести клинико-экономический анализ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общеврачебной практике.
9. Провести клинико-экономический анализ хронического гастрита на амбулаторном этапе.
10. Провести клинико-экономический анализ НПВП - индуцированных гастропатий в общеврачебной практике.
11. Провести сравнительный клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, НПВП - индуцированные гастропатии на этапе первичного звена здравоохранения.
Научная новизна
Впервые проведено 3-х летнее исследование по оценке клинической эффективности различных вариантов лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на амбулаторном этапе. Впервые проведено изучение клинических проявлений НПВП-индуцированных гастропатий у ревматологических больных, длительно принимающих НПВП в общеврачебной практике и в стационаре. Впервые проведено фармакоэпидемиологическое исследование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни, НПВП - индуцированной гастропатии на этапе первичного звена здравоохранения с привлечением практикующих врачей сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц, городских поликлиник и узких специалистов-ревматологов, неврологов, хирургов, работающих на амбулаторном этапе.
Впервые проведено комплексное клиническое и клинико-экономическое исследование кислотозависимых заболеваний в общеврачебной практике. Впервые проведено сравнительное клинико-экономическое исследование отдельных нозологических форм кислотозависимых заболеваний. Впервые определены эпидемиологические показатели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и НПВП-индуцированных гастропатий в Ростовской области.
Впервые проведен клинико-экономический анализ профилактических мероприятий у больных с кислотозависимыми заболеваниями на этапе первичного звена здравоохранения.
Практическая значимость работы
В результате проведения работы установлены и рекомендованы практическому здравоохранению наиболее клинически эффективные и экономически обоснованные с позиции клинико-экономического анализа, методы профилактики, диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний в амбулаторной практике.
Установлены истинные масштабы распространенности кислотозависимых заболеваний в Ростовской области.
Определены группы диспансерного наблюдения пациентов с кислотозависимыми заболеваниями для ведения на этапе первичного звена здравоохранения.
Разработаны наиболее эффективные механизмы взаимодействия врача первичного звена здравоохранения и узких специалистов (гастроэнтерологов, хирургов).
Разработанная методика клинико-экономических расчётов общей (полной) стоимости и профилактических мероприятий может эффективно использоваться практикующими врачами и организаторами здравоохранения.
Проведение клинико-экономического анализа доказало преимущество лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями в амбулаторных условиях.
Практическое использование полученных результатов
Полученные результаты применяются при разработке областных Формуляров и Протоколов диагностики и лечения гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезни, язвенной болезни, хронических гастритов и дуоденитов, НПВП-индуцированных гастропатий в амбулаторной практике. Результаты работы используются в гастроэнтерологических и терапевтических отделениях стационаров и поликлиник города Ростова-на-Дону и Ростовской области. Результаты исследования положены в основу создания городской и областной программ по профилактике и диспансеризации больных с кислотозависимыми заболеваниями. Результаты фармакоэпидемиологического и клинико-экономического исследования применяют на факультете повышения квалификации врачей РостГМУ (кафедре общей врачебной (семейной) практики ФПК и ППС).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Фармакоэпидемиологический анализ является методом объективной оценки качества медикаментозной терапии кислотозависимых заболеваний. Полученные в ходе исследования данные помогут оценить эффективность проводимых диагностических и лечебных мероприятий на этапе первичного звена здравоохранения и разработать комплекс наиболее клинически и экономически эффективных мероприятий оказания первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе.
НПВП-индуцированные гастропатии имеют наибольшую распространенность в структуре кислотозависимых заболеваний.
Стоимость профилактических мероприятий при ГЭРБ, ОЯБ, НПВП-индуцированных гастропатиях ниже, чем стоимость лечения, что свидетельствует об их экономической предпочтительности.
Стоимость амбулаторного лечения хронического гастрита ниже стоимости лечения в терапевтическом отделении стационара и стоимости лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении, однако, превышает стоимость профилактических мероприятий.
Тяжёлые формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и НПВП-индуцированные гастропатии требуют длительного пролонгированного лечения ингибиторами протонной помпы для достижения стойкой ремиссии.
Апробация работы
Материалы работы изложены в 50 печатных работах в российских журналах и сборниках, доложены на XI Российском Национальном Конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва 2004), Областном дне специалиста-гастроэнтеролога «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Ростов-на-Дону, 2004), на XII Российском Национальном Конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва 2005), на «7-м Международном Славянско-Баптийском научном форуме » (СПБ 2005), на III конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ростов н/Д 2004), на IV конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Кисловодск 2005), на II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа, на V конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ростов н/Д 2006), на I конференции врачей по функциональной диагностике ЮФО (Ростов н/д 2006).
Объём н структура диссертации
Диссертация содержит 429 страниц машинописного текста, 170 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 735 источников, из них 291 на русском и 444 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В основу работы положен клинический материал 2217 больных с кислотозависимыми заболеваниями: ГЭРБ (358 больных), НЯБ и ОЯБ (1379) ЯБ, ХГ И ХД (158 больных), НПВП - индуцированная гастропатия (322 больных). Проведено комплексное обследование, лечение и диспансерное наблюдение 956 больных: ГЭРБ (207), НЯБ и ОЯБ (535), НПВП -индуцированные гастропатии (214). Проанкетированы 170 врачей первичного звена здравоохранения Ростовской области.
Применяли общеклинические и специальные методы исследования. Клиническое и эндоскопическое исследование проводили при первичном обращении и через 6,12, 26, 52 недели и т.д. Клиническое обследование включало физикальное, лабораторное обследование, медикаментозный тест с ингибитором протонной помпы, ЭКГ, консультации узких специалистов -ЛОР, кардиолога. Для диагностики пищевода Баррета проводили хромоскопию с 0,5% раствором метиленового синего с последующей множественной биопсией из дистапьного отдела пищевода. При различных формах ГЭРБ использовали методику 24-часового мониторирование интрапищеводного уровня РН, исследовали степень контаминации СОЖ HP
с применением: уреазного экспресс - теста, морфологического метода, серологического метода (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР), микробиологического метода. При всех кислотозависимых заболеваниях проводили морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
На всех этапах первичного звена здравоохранения (городская поликлиника, сельская врачебная амбулатория, участковая больница) провели эпидемиологическое, фармакоэпидемиологическое исследование ГЭРБ, ЯБ, ХГ, НПВП- индуцированных гастропатий, исследовали качество жизни, применяли фармакоэкономические методы исследования (анализ «общей (полной) стоимости ГЭРБ, ХГ, ЯБ, НПВП-гастропатий), анализ «затраты-эффективность», «затраты-выгода».
Анализ полученных в процессе работы показателей проводили с помощью программы БИОСТАТ 4.03, а также модуля Basic Statistics/Tables программы STAT1STICA 5.0.
В зависимости от характера данных и решаемых задач применяли следующие параметрические и непараметрические статистические критерии: критерий Стьюдента; критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера. Полученные различия считали статистически значимыми при значениях критерия Р < 0,05.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
На первом этапе исследования провели эпидемиологический и фармакоэпидемический анализ отдельных нозологических форм кислотозависимых заболеваний.
Кислотозависимые заболевания (хронические гастриты, язвенная болезнь и другие) лидируют в структуре заболеваний органов пищеварения, достигая в Ростовской области 62,4% (123 645 больных). Уточненные данные по эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и НПВП-индуцированных гастропатий до настоящего времени не получены. Существующая ситуация характеризуется увеличением числа лиц, которые наблюдаются в учреждениях первичного звена здравоохранения с диагнозом - хронический гастрит и/или дуоденит. Количество больных в Ростовской области составило в 2005 году -70870 человек (2004г -63 600; 2003г- 63 518). Общая заболеваемость - 20,26 на 1000 населения, что значительно выше общей заболеваемости по ЮФО (15,43 на 1000 человек). Первичная заболеваемость- 2,98. Основные расходы здравоохранения на лечение данной категории больных приходятся на амбулаторное звено. До 95,62% пациентов получают медицинскую помощь на этапе первичного звена здравоохранения. В терапевтических и гастроэнтерологических отделениях стационаров за последний год пролечено - 3107 (4,38%) больных. За последние 2 года количество стационарно пролеченных больных уменьшилось на 0,9%. Тем не менее и на этот вид помощи расходы остаются значительными. Таким образом, представленные данные по эпидемиологии заболевания, свидетельствуют о его росте за последние 3 года. Важным методом оценки
качества медикаментозной терапии является фармакоэпидемиологический анализ. ' В наши задачи входило провести фармакоэпидемиологический анализ хронического гастрита и изучить объем и эффективность терапии на амбулаторном этапе, состояние и эффективность проводимых профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения. В исследование были включены 158 больных от 18 до 69 лет с рецидивирующими болями в верхней половине живота и диспепсическими расстройствами. Пациенты характеризовались возрастной неоднородностью. Диагноз, как правило, устанавливали по результатам расспроса и физикального обследования (68,35%), реже - эндоскопического исследования (31,65%), УЗИ диагностики (23%). HP определяли только в 11,4% случаев, морфологической верификации диагноза не было ни в одном случае. Изучили различные терапевтические подходы в реальной клинической практике. Во всех случаях назначали АС терапию ИПП (62,03%) или Н2-блокаторами (44,94%). В половине случаев к терапии добавляли антациды (55,7%), реже цитопротекторы (9,49% случаев). Продолжительность АС терапии не превышала 14 дней. ЭТ с применением тройной схемы с амоксициллином (51,22%) и метронидазолом (53,66%) назначали независимо от проведения ФГДС и диагностики HP. Кларитромицин использовали в 19,5% случаев, 31%- фторхинолоны. Ни в одном случае, ЭТ не была полноценной. В схемы лечения включали препараты, не входящие в перечень рекомендуемых — ферменты (25,95%), пробиотики - 22,15% случаев. Не отмечено статистически значимых различий в выраженности симптомов на протяжении всего периода наблюдения. По данным проведенного исследования, оказалось, что причиной диспепсических расстройств до 46,8% случаев является органическая диспепсия и до 53,2% - функциональная диспепсия. Стандарты диагностики хронического гастрита (желудочной диспепсии) не выполняются или выполняются формально, не проводятся профилактические мероприятия.
Подобное исследование провели и в отношении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Общая распространенность ГЭРБ по данным собственного исследования равна 1,3 на 1000 человек, что не соответствует истинной распространенности болезни. Сохраняется высокая частота выявления неоперабельных форм (71%) рака пищевода. Врачи, работающие на этапе первичного звена здравоохранения, практически не выставляют диагноз ГЭРБ. Для оценки различных подходов к диагностике и лечению ГЭРБ отобрали 151 амбулаторную карту, где имелись признаки рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом обследовании. Анализ показал, что в анамнезе у каждого пятого больного - язвенная болезнь ДПК и/или желудка (23,84% случаев). У 15% пациентов - патология костно-мышечной ткани и прием НПВП в анамнезе. В 19,86% выявляли признаки эрозивного эзофагита. Различные формы ГЭРБ имели 31% больных. Всем больным назначали ИПП (68,2%), в 10% случаев вместе с Н2-блокаторами, антацидами (37,75%), прокинетиками (20,53%). Эрадикационную терапию (ЭТ) назначали не более,
чем в 29,13% случаев, сроком на 7-10 дней. Предпочтение отдавали схеме 1 линии, включающей амоксициллин и кларитромицин. В каждом 5 случае назначали амоксициллин и метронидазол., в 15,91% случаев -фторхинолоны. Реже, чем при хроническом гастрите, но назначали ферменты (13,6%), пробиотики (11,36%). Следует сказать, что адекватной диагностики и терапии ГЭРБ на амбулаторном этапе не проводится, данных о проведении профилактических мероприятий нет.
В Ростовской области, как и в других регионах ЮФО, на фоне снижения распространенности ЯБ, сохраняется высокая частота впервые выявленных форм заболевания. Не менее 10% больных оперируются по поводу осложнений ЯБ (кровотечения, перфорации). Остается высоким удельный вес больных с III и IV стадиями рака желудка из впервые заболевших- 83,5% случаев. Общая заболеваемость - 8,94 на 1000 населения, что ниже общей заболеваемости по ЮФО (10,38 на 1000 человек).
Для получения объективной информации об эффективности оказания медицинской помощи больным с ЯБ проведено изучение 844 стационарных историй болезни (308 -гастроэнтерологический стационар — ГЭ), 229 историй болезни из терапевтического отделения стационара (ТО), 205 историй из сельских В А и УБ, городов области, 102 - из поликлиник города Ростова-на-Дону. Анализ стационарных историй болезни показал: увеличилось количество больных ЯБ возрасте до 30 лет, большинство составляют мужчины трудоспособного возраста. С впервые выявленным заболеванием -13,9%. Пациентов с тяжелым течением не более 13%- в ГЭ, 4,8% - ТО. Анализ фармакотерапии в ТО указывает, что предпочтение в выборе терапии отдается ИПП (85,59%), Н2-блокаторы (81,66%). Это значит, что в отделении практически все больные получают ИПП + Н2-блокатор, в 44,54% случаев в терапию включают антациды, 33,19%- прокинетики, 42,36% цитопротекторы. ЭТ в ТО используют в 75% случаев. Предпочтение отдается тройной терапии, включающей амоксициллин (60,82%) и метронидазол (86,55%). Часто в схемы включают защищенные пенициллины (11,11%). Часто АС терапию сочетают с ферментами (26,64%). В ГЭ всем больным назначают ИПП, но в 41,88% случаях сочетают его с Н2-блокатором. Антациды включают в схемы лечения в 57,79%, прокинетики - в 30,19% случаев. ЭТ используют в 77,6%. Преимущественно в схемы эрадикации включают амоксициллин (81,17% случаев), метронидазол (85,36%). Но чаще назначают кларитромицин (31,38% случаев). При анализе деятельности врачей участковой службы ситуация оказалась несколько иной. Предпочтение отдают ИПП (88,29%). Реже, чем в стационарах назначают Н2-блокаторы (41,46%). ЭТ назначается в 60% случаев (в 6,83%- полноценная). Диагностика HP - в 14,9% случаев. В схемах ЭТ продолжают назначать тройную терапию с амоксициллином и метронидазол ом. Антациды используют в 58,05% случаев. Реже чем врачи стационаров используют прокинетики (12,68%), ферменты (18,54%). Более предпочтительно выглядят гастроэнтерологи поликлиник. Не используют сочетания ИПП и Н2-блокаторов. ЭТ назначают в 77,45%. Назначаемая ЭТ на 70% соответствует
требуемой. Тем не менее назначают амоксициллин и метронидазол в 31,64% случаев. Рекомендуют к применению схему 1 линии (кларитромицин+ амоксициллин) - 31,64%. Антациды назначают каждому четвертому. Следует констатировать, что сегодня стационарное лечение ЯБ не имеет преимуществ перед амбулаторным. На всех этапах оказания медицинской помощи совершаются тактические ошибки: продолжают комбинировать ИПП и Н2 блокаторы и назначать схемы эрадикации с метронидазолом. 1. Для проведения фармакоэпидемиологического анализа НПВП-индуцированных гастропатий в учреждениях первичного звена здравоохранения были отобраны 108 историй болезни ревматологических пациентов, принимающих НПВП. Изучали частоту проведения ФГДС у пациентов, длительно принимающих НПВП. До приема НПВП различные гастритические проявления отмечали у себя 47 (39,17%) больных. Появление жалоб на фоне применения НПВП отметили 83 (69,17%) опрошенных. 34 (28,33%) пациента указали на наличие в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, обострение хронического эрозивного гастродуоденита. Эндоскопическое исследование с профилактической целью никому не проводили. Чаще всего врачи первичного звена здравоохранения назначали больным диклофенак (78,3% случаев). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид (нимесил, найз) или мелоксикам. 40 пациентов предъявляли жалобы на боли (37,04%) или тяжесть в эпигастральной области (31,48%), Половина больных из 20 получали не только антисекреторную, но и ЭТ. Только в 1 случае ЭТ была полноценной. В 3 случаях (30%) проводилась монотерапия с использованием только метронидазола или амоксициллина. На этапе первичного звена здравоохранения адекватная профилактика не проводится. Диагностика НПВП - индуцированных гастропатий проводится в 11,1% случаев, лечение - в 18,52% случаев.
На втором этапе проведено клиническое исследование с целью изучения кпинико-эпидемиологических особенностей НПВП-
индуцированных гастропатий у ревматологических больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, на этапе амбулаторного звена и в стационаре. Для выполнения поставленных задач были отобраны 214 больных с ревматологическими заболеваниями.
1 группа - 94 пациента в возрасте от 18 до 70 лет, которых обследовали и динамически наблюдали в течение 3 лет.
2 группа - 120 больных, которые наблюдались в течение 2003-2005 годов у узких специалистов амбулаторных учреждений и в качестве базисной терапии принимали НПВП.
В 1 группе преобладали пациенты с ревматоидным артритом (РА) - 49 (52,12%). Обследование показало, что 70% пациентов имеют факторы риска, 22,3% - 2 и более факторов. Наиболее значимые факторы риска: пожилой возраст (22,34% случаев), наличие сопутствующих заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (15,96%), сердечно-сосудистой системы (35,11%), совместный прием глюкокортикоидов (22,34%).
Длительный прием НПВП имел место у 68,09% больных. В реальной клинической практике чаще всего назначали диклофенак (30,85% случаев) и нимесулид (24,46% случаев).
Жалобы на боли в эпигастральной области наблюдались у 74,47% больных. Изжогу регистрировали в 75,53% случаев, отрыжку в 72,34%. Появление клинически выраженных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта отмечено в течение первого месяца от начала приема НПВП у 59,57% больных. Всем пациентам, выполнили ФГДС с целью выявления НПВП - индуцированной гастропатии. Степень выраженности гастропатии определяли по шкале, предложенной Lanza. По данным первичного эндоскопического обследования признаки НПВП индуцированной гастропатии выявлены у 39 пациентов (41,5%). НР-позитивными оказались 12 (30,77%) из них.
По результатам первичного клинико-эндоскопического исследования больные были разделены на 3 группы.
1 группа - пациенты с выявленной НПВП - индуцированной гастропатией (п=39). 2 группа - больные с наличием доказанных факторов риска, но не имеющие гастропатии (п =36). 3 группа - пациенты без гастропатии и факторов риска (п=19).
Пациенты 1 группы были разделены на 3 подгруппы. Пациенты 1 подгруппы получали терапию ИПП в стандартной дозировке, пациенты 2 подгруппы- Н2-гистаминоблокаторы в стандартной дозировке, пациенты 3 группы - цитопротекторы.
Пациентам 2 группы проводили профилактическое лечение поддерживающей дозой ИПП на весь срок приема НПВП. Все больные в этой группе были переведены на прием селективных ингибиторов ЦОГ-2.
В 3 группе лечение и профилактику не проводили.
Динамическое наблюдение осуществляли в течение 104 недель. Через 2 недели в 1 группе у пациентов достоверно уменьшились боли и диспепсия. Положительная наилучшая динамика отмечена в 1 подгруппе, получающей ИПП. Менее отчетливая динамика была у больных 2 подгруппы. В 3 подгруппе - сохранялся болевой синдром, что указывало на преимущество лечения во 2 группе у больных, получавших профилактическую терапию, болевой синдром достоверно регрессировал, что свидетельствует об эффективности профилактического приема ИПП. У пациентов, не получавших профилактическое лечение положительной динамики не отмечалось.
У значительной части пациентов без гастропатии и факторов риска, принимающих НПВП различных фармацевтических групп, и, не получавших профилактическую терапию, при первичном обследовании наблюдались симптомы диспепсии, частота которых достоверно снижалась. Однако число больных с болевым синдромом не изменилась с течением времени.
Пациентам первой группы во 2 и 3 подгруппах было рекомендовано продолжить профилактический прием омепразола в дозе 20 мг 1 раз в сутки на все время приема НПВП.
При ФГДС в динамике через 2 недели отмечали уменьшение признаков воспаления (отека, степени гиперемии СОЖ), эпителизацию эрозий и заживление язв. Через 26 недель наблюдения язв не зарегистрировано ни в одной группе. Через 72 недели выявлена острая язва антрального отдела у одного из больных 3 группы. Количество пациентов с выявленной НПВП-индуцированной гастропатией через 6 недель наблюдения уменьшилось только на 2%. При использовании ИПП заживление эрозивно-язвенных поражений отмечали у 65,21% больных, эффективность Н2-гистамино-блокаторов и препарата висмута была значительно ниже (40,0 и 16,6% соответственно). Общее количество больных с НПВП - индуцированной гастропатией снизилось с 39 (41,4%) до 13 (13,82%). Наибольшая эффективность лечения пациентов в этой группе достигнута при пролонгированном приеме ИПП к 52 неделе наблюдения. 2 группе количество вновь выявленных больных с гастропатией составило 30,5 % случаев. В 3 группе НПВП-гастропатии выявлены в 36,84% случаев. Результаты исследования показали, что клинические симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляются у 74,4% ревматологических больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Эндоскопические признаки НПВП -индуцированных гастропатий определяются у 44,5% пациентов ревматологического профиля. Наличие двух факторов риска и НПВП-индуцированной гастропатии является показанием к назначению пролонгированной терапии ИПП в течение 52 недель.
Вторую группу, состоящую из 120 пациентов, отбирали на амбулаторных приемах у узких специалистов - ревматологов, неврологов, травматологов, хирургов. Обследование больных показало, что средний возраст больных составил 50,03±10,75 лет. Женщин было практически в 2 раза больше, чем мужчин. Преобладали больные с РА (29,17%), ДОА (22,5%), остеохондрозом (16,67%). У ряда пациентов (9 человек) отмечено наличие всех трех заболеваний. Чаще всего узкие специалисты, работающие в первичном звене здравоохранения, назначали больным диклофенак (78,3% случаев). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 нимесулид (нимесил, найз) или мелоксикам (мовалис) в 68,33% случаев. До приема НПВП различные гастритические проявления у себя отмечали 47 (39,17%) больных. Появление жалоб на фоне применения НПВП отметили 83 (69,17%) опрошенных. При сборе анамнеза выяснили, что 34 (28,33%) пациента имели в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, обострение хронического эрозивного гастрита, хронического дуоденита. Эндоскопическое исследование с профилактической целью никому не проводили. Появились или усилились боли в эпигастральной области на фоне приема НПВП у 71(51,17%) больного (Р<0.001). Прием НПВП также привел к статистически значимому увеличению числа больных с изжогой с 26,67% до 52,50% (хи-квадрат=15.681, Р < 0.001) и отрыжкой с 25,83% до 52,50% (хи-квадрат=16.806, Р < 0.001). Несмотря на появление болей и/или диспепсии только 39 (32,5%) больных сами сказали об этом врачу, в связи с
чем, им было назначено эндоскопическое исследование. Еще 24 пациентам (20% случаев) исследование было назначено врачом. Из 120 больных исследование выполнено - 63 (52,5%), то есть только каждому второму. При ФГДС у 29 (46,03%) больных выявлены признаки поверхностного гастрита или дуоденита. У 19 (30,16%) пациентов обнаружены эрозии в желудке (20,63%), преимущественно в антрапьном отделе; луковице ДПК (1,59%) или и желудке, и в луковице ДПК (7,94%). Язвы желудка и ДПК выявлены у 15 пациентов (23,81% случаев). В 5 случаях отмечено сочетание эрозивного гастродуоденита и язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки. Ни в одной амбулаторной истории болезни не был указан диагноз: НПВП -индуцированная гастропатия.
В связи с выявленными при ФГДС изменениями назначали ИПП, Н2-блокаторы, антациды, прокинетики, спазмолитики, ферментные препараты, в ряде случаев применяли ЭТ. ИПП назначали в 53,97%случаев. Омепразол использовали в 52,38% случаев, рабепразол в 1,59% случаев.
Монотерапия ИПП имела место только в 15,87% случаев, а в остальных ситуациях назначали сочетание с Н2-блокаторами (34,92%) и в 5% одновременно сочетали ИПП, Н2-блокаторы, антациды и цитопротекторы. ЭТ назначали без первичного и повторного обследования на наличие НР в СОЖ. Схемы эрадикации включали применение ИПП в сочетании с 2 антибиотиками (амоксициллином и метронидазолом) (53,34% случаев) или ИПП и 1 антибиотика (амоксициллина (13,33%), или метронидазола (33,33%) в течение 7-10 дней. Ни в одном случае, не была использована полноценная ЭТ.
По данным собственных исследований определены показатели распространенности НПВП - индуцированных гастропатий. Общая заболеваемость НПВП - индуцированными гастропатиями у пациентов с ревматологическими заболеваниями в Ростовской области составляет 414,9 на 1000 больных, в общей популяции -46,9 на 1000 населения. Вероятность развития осложнений НПВП-гастропатий составляет- 18,08 %: желудочно-кишечные кровотечения - у 12,76% больны, перфорации - у 5,32% пациентов, летальность - у 1,06% больных.
Общая заболеваемость НПВП-индуцированными гастропатиями в 2,5 раза превышает заболеваемость хроническими гастритами, в 5 раз заболеваемость язвенной болезнью, в 34 раза - гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
В течение 3 лет с целью изучения клинико-эпидемиологических особенностей ГЭРБ обследовали 207 пациентов, предъявляющих жалобы на изжогу и/или боли в эпигастралыюй области. Изменения в пищеводе у 177 (85,51%) больных характеризовались наличием недостаточности кардии. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявили у 159 (76,81%) пациентов. Моторные нарушения в виде гастроэзофагеального рефлюкса имели место у 132 (63,77%) больных. Рефлюкс-эзофагиты «С» и «Д» диагностированы у 16,91%. Диагноз пищевод Баррета подтвержден в 5,8%
случаев. Динамически обследовали и лечили 76 больных в возрасте от 20 до 76 лет с различными формами ГЭРБ. Наблюдение осуществляли в течение 156 недель. Подробно изучали факторы риска ГЭРБ, анамнестические данные, проводили комплексное клинико-инструментальное обследование. Большинство больных, оказались мужчины среднего возраста (48,03±14,13), с длительностью заболевания не более 5 лет, трудоспособного возраста -68,9% случаев. Наличие сопутствующей патологии имело место у 62,25% пациентов: язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки и /или желудка (23,84%), заболевания костно-мышечной системы (16,55%). Большое внимание уделяли изучению факторов, провоцирующих развитие заболевание. Наибольшее значение имели: наличие ГЭРБ в семье (25%), нерегулярный прием пищи, сухоедение, употребление большого количества еды перед сном, частое горизонтальное положение после приема пищи (60%), пищевые пристрастия - сдобное тесто (61,84%), газированные напитки (51,32%), шоколад (40,79%); жирная пища (35,53%), кофе (34, 21%), постоянный или периодический прием лекарственных препаратов (НПВП, нитратов, антагонистов кальция и других), избыточный вес (25%) или ожирение (38,16%).
Оценивали выраженность основных клинических симптомов и атипичных симптомов ГЭРБ. Чаще других встречались - изжога (100%), отрыжка (90,8%), регургитация (28,95%), дисфагия (34,21%). Всем больным проводили первичное эндоскопическое обследование, по результатам которого все были разделены на группы: 1 группа - пациенты с эндоскопическими признаками неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) - 5 человек; 2 группа - пациенты с рефлюкс-эзофагитом «А» (РЭ «А») - 25 человек; 3 группа - пациенты с рефлюкс-эзофагитом «В» (РЭ «В») - 17 человек; 4 группа - пациенты с рефлюкс-эзофагитом «С» (РЭ «С») - 8 человек; 5 группа - пациенты с рефлюкс-эзофагитом «Д» (РЭ «Д») + пациенты с пищеводом Баррета (ПБ) - 21 человек. В 5 группу вошли пациенты с подтвержденным диагнозом пищевод Баррета (5 человек) и 14 больных, у которых имелись эндоскопические признаки пищевода Баррета. В зависимости от наличия рефлюкс-эзофагита и тяжести заболевания назначали терапию антисекреторными препаратами. Повторно наблюдали через 2, 4 , 8 , 16, 26, 52 недели. Через 2 недели наблюдения во всех группах регистрировали уменьшение диспепсических расстройств, особенно изжоги (статистически достоверно во группах 1,2,3,5 (Р<0.05), кроме 4), уменьшение выраженности болевого синдрома (статистически достоверно только во 2 и 3 группах) (Р<0.05) Данные, полученные на фоне лечения через 4 недели, были более убедительны. Регресс изжоги отмечен во всех группах наблюдения (Р<0.001). Изжогу удалось купировать у 63 (82,89%) больных. Выраженную и умеренно выраженную изжогу имели 3 (3,95%) пациента с язвами пищевода (5 группа). Сохранение симптома могло свидетельствовать либо о нарушении режима приема препаратов и дозы ИПП, либо указывало на необходимость повышения дозы у этих больных, что и было сделано у этих больных (доза ИПП увеличена с 80 до 120 мг/сутки до купирования изжоги.
В случае купирования симптома больным рекомендовали снизить дозу ИПП в 2 раза. Пациентам с НЭРБ предлагали выбрать наиболее оптимальный режим «поддерживающей терапии»: (омепразол) 20 мг или рабепразол 10-20 мг постоянно или рабепразол 20 мг -1 раз в неделю, не менее 24 недель.
Другие диспепсические симптомы регрессировали более выражено у больных 2 и 3 групп (РЭ «А» и «В») (Р<0.001) и более медленно у пациентов с тяжелыми формами заболевания. Уменьшение выраженности болевого синдрома и динамика пальпаторной боли также более отчетливо прослеживалась у пациентов 2 и 3 групп (РЭ «А», РЭ «В»), хотя статистическая достоверность подтверждена во всех исследуемых группах (Р<0.001). Не выявлено четкой разницы в уменьшении выраженности общих симптомов у пациентов всех групп. Повторный осмотр больных осуществляли через 26 недель. Во всех исследуемых группах сохранялась стойкая положительная динамика. Эффект антисекреторной терапии сохранялся, как у больных 1 и 2 групп, которые, в большинстве случаев, принимали препараты «по требованию» и у больных 3, 4 и 5 групп, у которых терапия ИПП была пролонгированной. Отсутствие изжоги сохранялось у большинства больных, что является статистически достоверным (1 и 4 группа - Р<0.05; 2,3,5 группы - Р<0.001). После полугодового лечения выраженная и умеренная изжога имели место у 5 больных (все из 5 группы). Усиление выраженности или сохранение симптома во всех случаях было связано с нарушением режима и снижением дозы принимаемого ИПП. Динамика купирования других симптомов -отрыжки, дисфагии, регургитации также была статистически достоверной во всех группах, кроме 4 (РЭ «С»). Очевидным был и регресс болевого синдрома и синдрома пальпаторной боли во всех группах (2, 3, 5 группа -Р<0.001; 1, 4 группы - Р<0.05). Обращало на себя внимание, что общие симптомы практически не изменялись у пациентов с тяжелыми формами ГЭРБ группах 3-5, но статистически достоверно уменьшились у пациентов с легкими формами (в 1 группе не выявлялись ни у одного больного, во 2 группе - Р<0.05). Полученные данные указывали на необходимость продолжения АС терапии у пациентов с тяжелыми формами заболевания. В зависимости от выраженности болевого и диспепсических расстройств больным были даны рекомендации по коррекций питания, образа жизни и проведению дальнейшего лечения. Рекомендации по лечению указаны в таблице 3.2.28 диссертации. Повторные эндоскопические исследования в течение 1 года проводили через 3, 6 месяцев и 1 год. Далее, пациентам с легкими формами проводили противорецидивные курсы АС терапии. При тяжелых формах заболевания рекомендовали продолжить прием ИПП в стандартной дозировке в течение еще 26 недель. При этом применяли «постоянную пролонгированную терапию ИПП». Исследование показало, что пролонгированная терапия ингибиторами протонной помпы в течение 52 недель позволяет достичь ремиссии у 92,6% пациентов с рефлюкс-эзофагитами «А» и «В», и у 84,2% больных с тяжелыми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни «С» и «Д».
Изучали клинико-эпидемиологические особенности больных с НЯБ и ОЯБ в амбулаторных условиях. В исследование включили 535 больных в возрасте от 18 до 86 лет. В течение 5 лет динамически наблюдали 223 пациента. В результате исследования показано преимущество диагностики и лечения на амбулаторном этапе, но не выявлено особенностей, отличных от данных, приводимых в доступной литературе.
Настоящее исследование предусматривало изучение стоимости различных подходов к оказанию помощи пациентам с кислотозависимыми заболеваниями. При проведении комплексного клинико-экономического анализа на этапе первичного звена здравоохранения определяли общую стоимость каждой нозологической единицы кислотозависимых заболеваний. Для оценки текущих экономических потерь, связанных с лечением ХГ, ЯБ, ГЭРБ, НПВП - индуцированных гастропатий, определяли их стоимость, в которую входили прямые (стоимость лечения), непрямые (расходы социального характера, потеря производительности труда), неизмеримые расходы (качество жизни), стоимость профилактических мероприятий при каждом заболевании.
Для расчета средней стоимости 1 случая амбулаторного лечения ХГ определяли:
• стоимость 1 амбулаторно-поликлинического посещения;
• среднюю длительность амбулаторного лечения;
• число врачебных посещений в течение срока амбулаторного лечения.
Расчет тарифа 1 амбулаторно-поликлинического посещения производился по формуле:
Тариф = Зп + Зкос + Знак + М + К, где
Зп - оплата труда медицинского персонала отделения с начислениями на заработную плату из расчета на 1 врачебное посещение; Зкос - косвенные затраты, вычисляемые по формуле:
Зкос = 3 п х 0,84 (коэффициент косвенных затрат) Знак - накладные затраты, вычисляемые по формуле: Знак = (Зп + 3 кос) х 0,174 (коэффициент накладных расходов) М - денежная норма на медикаменты и перевязочные средства на 1 врачебное посещение;
К - стоимость коммунальных расходов на 1 врачебное посещение. Заработная плата на 1 врачебное посещение = стоимость 1 рабочей минуты х на нормативную длительность 1 врачебного посещения. Зпамб при первичном посещении (оплата труда медицинского персонала с начислениями на заработную плату на 1 врачебное посещение в поликлинике ГБ № 20 на 1.01.06 г.) = 45,10 рублей; Зпам6 при повторном посещении = 31,57 рублей;
При средней длительности амбулаторного лечения пациентов с ХГ -15, пациент трижды осматривается участковым терапевтом (1 раз в 5 дней). Средняя стоимость 1 случая амбулаторного лечения ХГ (бюджет/ОМС) =
стоимость 1 врачебного посещения х число посещений = 105,72 руб. + 76,47 руб. х 2 = 258,66 руб.
Общая стоимость обследования в поликлинике составила 676,42 рублей (OAK и биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости).
Затраты на медикаменты фактически были выше предусмотренной ОМС суммы в 4,0 рубля и полностью компенсировались за счет личных средств пациента. С учетом проведенного фармакоэпидемиологического анализа просчитали среднюю стоимость медикаментозного лечения (в расчет принимали наиболее часто назначаемую схему на этапе первичного звена здравоохранения (51%)): АС (омепразол) терапию, ЭТ (амоксициллин + метронидазол) сроком на 10 дней.
Сумма медикаментозного лечения пациентов при использовании ЭТ (амоксициллин + метронидазол) составила от 357,42 руб. до 4 625,04 руб. (в среднем 1 536,07 руб.).
При назначении рекомендуемой «Стандартами...» схемы 1 линии (амоксициллин + кларитромицин) - от 942,62 руб. до 7 257,04 руб. (в среднем 2 777,17 руб.). Таким образом, при амбулаторном лечении ХГ больной тратит от 353,42 до 7 253,04 рублей (в среднем рублей 2 152,62 руб.).
Затраты на лечение при назначении только АС были гораздо меньше и составили от 59,9 рублей до 16 27,1 руб. (в среднем 435,92 рубля).
Стоимость амбулаторного лечения ХГ (с учетом личных расходов) при использовании только АС терапии = 866,76 руб. (бюджет/ОМС) + 435,92 руб. = 1 302,68 рублей.
Стоимость амбулаторного лечения ХГ (с учетом личных расходов) = 866,76 руб. (бюджет/ОМС) + 2 152,62 руб. (личные расходы) = 3 019,38 рублей.
Рассчитывали также прямые затраты и при стационарном лечении пациента с ХГ. Средняя продолжительность пребывания в стационаре - 14 дней.
Для расчета средней стоимости 1 случая стационарного лечения ХГ определяли:
• стоимость 1 дня лечения в стационаре (1 койко-дня);
• среднюю длительность пребывания больного в стационаре; Расчет стоимости 1 дня лечения в стационаре (тариф 1 дня) претерпел изменение за последние 5 лет (КЭТ), и в настоящее время согласно нормативным документам городского МУ «Управления здравоохранением» г. Ростов-на-Дону рассчитывается по формуле:
Тариф 1 дня в стационаре = Зп + Зкос + Знак + П + М + К, где Зп - оплата труда медицинского персонала отделения с начислениями на заработную плату из расчета на 1 койко-день; Зкос - косвенные затраты, вычисляемые по формуле: Зкос = 3 п х 0,84 (коэффициент косвенных затрат) Знак - накладные затраты, вычисляемые по формуле: Знак = (Зп = 3 кос) х 0,174 (коэффициент накладных расходов) П - денежная норма на питание на 1 койко-день;
М — денежная норма на медикаменты и перевязочные средства на 1 койко-день;
К - стоимость коммунальных расходов на 1 койко-день.
Стоимость 1 случая стационарного лечения - тариф 1 койко-дня х средняя длительность пребывания в стационаре.
В терапевтическом отделении МЛПУЗ «Городской больнице № 20» получили следующие результаты:
Средняя стоимость 1 случая терапевтического лечения ХГ (бюджет/ОМС) = тариф 1 койко-дня х средняя длительность пребывания в стационаре= 359,88 х 14 = 5 038,32 руб.
В специализированном гастроэнтерологическом отделении ГУЗ РОКБ №1 -7 048,3 руб.
Следует отметить, что представленный анализ «прямых затрат на ХГ» отражает только бюджетные/ОМС (обязательное медицинское страхование) затраты на лечение хронического гастрита в стационаре. Вместе с тем, эти средства не позволяют обеспечить пациента необходимыми лекарственными препаратами. Денежная норма на медикаменты в терапевтическом отделении
- 1 307,46 руб., в гастроэнтерологическом отделении - 2 398,06 руб. на весь период лечения. Реально же, в зависимости от схемы лечения сумма составляет в среднем, от 1 536,07 руб. 2 777,17 руб.
Следовательно, при стационарном лечении, личные расходы больного на медикаменты ниже, чем при амбулаторном лечении: в терапевтическом отделении - 5 949,58 рубля (в среднем 849,16 рублей), в гастроэнтерологическом отделении - 4 858,98 рубля (лечение проходит за счет средств отделения).
Учитывая, что прямые затраты на оказание стационарной помощи больным ХГ складываются из предусмотренных бюджетом/ ОМС средств и личных расходов больных на лечение:
Стоимость ХГ в терапевтическом отделении (с учетом личных расходов)
- 5 887,38 руб.
Стоимость ХГ в гастроэнтерологическом отделении (без учета личных расходов) = 7 048,3 руб. (бюджет/ОМС).
Зная среднюю продолжительность пребывания на больничном листе при ХГ рассчитали непрямые медицинские затраты, которые соответствовали заработной плате пациента за данный период времени. Они оказались равными - 3 358,32 руб.
Для анализа общей (полной) стоимости ХГ применяли формулу: COI = DC + 1С
Где COI - показатель общей стоимости ХГ, DC - прямые затраты, 1С -непрямые затраты.
Определили общую стоимость лечения хронического гастрита при амбулаторном лечении, при стационарном лечении в терапевтическом и гастроэнтерологическом отделениях стационаров.
Общая стоимость при амбулаторном лечении ХГ =3 019,38 + 3 358,32 =6 377,7 рублей.
Общая стоимость лечения ХГ в терапевтическом отделении - 9 245,7 рублей, в гастроэнтерологическом отделении -10 406,62 рублей,
В амбулаторных условиях начинают и заканчивают лечение 95% больных с данной патологией, ч ем не менее сохраняю гея высокие затраты на лечение больных на лечение больных в стационаре от 27 737 100 рублей до 31 219 860 рублей.
В результате анализа общей стоимости ХГ оказалось, что амбулаторное лечение более предпочтительно, так как к 1,4 раза ниже стоимости лечения в терапевтическом отделении, и 1,6 раза ниже стоимости лечения в гастроэнтерологическом отделении.
Нами просчитаны затраты на проведение профилактических мероприятий. Стоимость профилактики при ХГ в 3,5 раза ниже стоимости амбулаторного лечения и в 5-6 раз ниже стоимости стационарного лечения, что свидетельствует о кл ини ко-экюном и ч ее ко й целесообразности проведения профилактических мероприятий при ХГ.
Показатели Общих расходов на лечение хронических гастритов в Ростовской области на 01.01.2006 года.
7 1 10406,62 "
1 -^
6377,' «■Я
1312,704
□ Амбулаторное печение
В Стационарное лете кие к тер. отделении
ОСтяц. лечений в гастроэнтерологическом отделении
□ Профилактическое лечение
Представляется важным определение общей стоимости НШШ-индуцированной гастропатии и осложнений, связанных с приемом НПВ11. у больных ревматологического профиля, так в доступной литературе подобных подходов к расчету затрат на лечение не встречалось.
Прямые затраты при стационарном и амбулаторном лечении больных с ревматоидным артритом у которых при эндоскопическом исследовании выявлены признаки НПВП-индуцированной гастропатии:
Стоимость 1 случая стационарного лечения = тариф I койко-дня х средняя длительность пребывания в стационаре.
В терапевтическом стационаре ГБ № 20 г. Ростов а-на-До ну получили следующие результаты - 6 477,84 руб.
Следует отметить, что представленный анализ «прямых затрат на лечение ревматоидного артрита» отражает только бюджетные/ОМС (обязательное медицинское страхование) затраты на лечение в стационаре.
В рассчитанных «прямых расходах» денежная норма на медикаменты составляет в терапевтическом стационаре 1 681 руб. на весь период лечения, что является достаточным для адекватного лечения в условиях стационара. При применении в качестве базисной терапии «золотого стандарта» лечения - метотрексата стоимость лечения будет зависеть от дозы препарата и цены фирмы - производителя. С учетом наиболее часто используемой схемы лечения, а также самого назначаемого НПВП (диклофенак), вычислена средняя стоимость медикаментозного лечения ревматоидного артрита в течение месяца. В стационаре для лечения ревматоидного артрита необходимо на медикаменты в среднем 765 руб.
Стоимость лечения 1 случая ревматоидного артрита в терапевтическом отделении (без учета личных расходов) = 6 477,84 руб. (бюджет/ОМС). Личные расходы = 0 руб.
Прямые затраты на выявление и лечение НПВП - индуцированной гастроиатии (1,5 месяца терапии) у больных ревматологического профиля составили 719,5 руб.
Таким образом, выявление у больного НПВП - индуцированной гастропатии без развития осложнений, увеличит прямые расходы на лечение при ревматоидном артрите на 719,5 руб. в год, следовательно, затраты на медикаментозное лечение составят в терапевтическом отделении - 1484,5 руб. Личные расходы больного и его родственников на приобретение медикаментов во время стационарного лечения не используются.
Прямые затраты на оказание стационарной помощи больным с ревматоидным артритом, осложненным НПВП - индуцированной гастропатией складываются из предусмотренных бюджетом/ ОМС средств и личных расходов больных на лечение:
Стоимость лечения ревматоидого артрита с развившейся НПВП -индуцированной гастропатией в терапевтическом отделении (без учета личных расходов) = 6 477,84 руб.
Совершенно иная ситуация наблюдается при амбулаторном лечении пациента с ревматоидным артритом, стоимость которого становится намного выше и полностью покрывается за счет личных расходов граждан.
Стоимость амбулаторного лечения ревматоидного артрита (с учетом личных расходов) = 634,32 руб. (бюджет/ОМС) + 17 182 руб. (личные расходы) = 17 816,32 руб.
Стоимость амбулаторного лечения ревматоидного артрита с ППВП-гастропатией (с учетом личных расходов) - 18 443,32 руб. Прямые затраты на лечение осложнении НПВП-гастроиатии (кровотечения, перфорации)
Тариф 1 дня в стационаре = Зп + Зкос + Знак + П + М + К
Стоимость 1 случая хирургического лечения = тариф 1 койко-дня х средняя
длительность пребывания в стационаре.
В хирургическом стационаре ГБ № 20 г. Ростова-на-Дону получили следующие результаты расчетов:
Зп (оплата труда медицинского персонала с начислениями на заработную
плату на 1 койко-день в хирургическом отделении.) = 156,93 руб.;
Зкос= 156,93 x 0,84= 131,82 руб.
Знак= (156,93 + 131,82) х 0,174 = 50,24 руб.
П (норматив на питание на 1 койко-день) = 46,79 руб.
М (норматив на медикаменты и перевязочные средства на 1 койко-день в стационаре) = 139,57 руб.
К (стоимость коммунальных расходов на 1 койко-день) = 17,45 руб. Тариф (стоимость 1 койко-дня в хирургическом отделении) = 156,93+131,82+50,24+46,79+139,57+17,45 = 542,8 руб.
Средний срок госпитализации в хирургический стационар при развитии желудочно-кишечного кровотечения (без оперативного лечения) составляет 14 койко-дней.
Средняя стоимость 1 случая хирургического лечения (бюджет/ОМС) = 542,8 х 14 = 7 599,2 руб.
При оперативном лечении (хирургический гемостаз или ушивание прободной язвы): заработная плата анестезиологической группы в среднем за 2 часа работы 1 180,56 руб. Заработная плата хирургическому персоналу при коэффициенте хирургической активности 60,0 = 1 123,92 руб. Средняя стоимость 1 случая хирургического лечения (бюджет/ОМС) = 7 599,2 + 1 180,56+1 123,92 = 9 903,68 руб.
Непрямые расходы на лечение не рассчитывали, так как пациенты были инвалидами по основному заболеванию (ревматоидный артрит). Анализ «общей (полной) стоимости болезни»
Общая стоимость лечения ревматоидного артрита, осложненного НПВП-индуцированной гастропатией без развития осложнений (перфорация и кровотечение) - 24921,16 рублей.
Общая стоимость лечения ревматоидного артрита, осложненного НПВП-индуцированной гастропатией с кровотечением (без оперативного вмешательства) - 32 520,36 рублей.
Общая стоимость лечения ревматоидного артрита, осложненного НПВП-индуцированной гастропатией с перфорацией или кровотечением (с оперативным вмешательством) - 34 824,84 рублей. Следовательно, согласно данных нашего исследования
Полная стоимость НПВП - индуцированной гастропатии по результатам проведенного исследования - = 24 921,16x38 = 947 004,08 руб.
Проведенный анализ общей стоимости осложненных НПВП-индуцированиых гастропатий у ревматологических больных показал, что они являются самыми затратными в структуре гастроэнтерологических заболеваний, превышая стоимость язвенной болезни, осложненной перфорацией или кровотечением в 1,5 раза. Эти факты должны учитываться организаторами здравоохранения и врачами. Вероятно, пациенты высокого риска по развитию НПВП-гастропатий и больные с выявленными гастропатиями должны стать отдельной группой диспансерного учета.
Анализ «затраты - в ы года» показывает важность и эффективность проведения профилактических мероприятий не только в группах высокого риска, но и у всех, принимающих IIIIBI1.
Результаты анализа свидетельствуют, что профилактика НП В Pl-ин дуциро ванной гастропатии увеличивает общие расходы на 1%, печение НПВП-гастропатий - на 28%, хирургическое лечение осложнений на 35,8%. Проведение профилактических мероприятий в 35 раз более экономически выгоднее, чем лечение осложнений НПВП- индуцированной гастропатии.
Показатели Общей стоимости ревматоидного артрита, осложненного IIIIBIi - индуцнронанной гастропятией 01.01.2000 года
□ Обшни стоимость леч. ГЛ + М1]Н1Гитд. ^ЙСТРОЛЯТПН
■ Общ, г | ■■■ ч ;>г п. <п I: А. ' НН1Ш нвдуц. 1 Л«Г 1Н1МП f исм ifiti онер, .кч.!
О Общ СТОР"Ч"СТ1. '"I. РЛ, оел. il Г] |[| I инд. i;r:[■:':т:i {с онер, мч.)
Расчет общей стоимости ГЭРБ проводили но раннее используемым формулам. Ориентировались только на расчет стоимости лечения на этане первичного звена здравоохранения.
Определили среднюю стоимость I случаи ГЭРБ, которая оказалась равной 258.66 рублей и стоимость лабораторных исследований - 728, 5 руб. Согласно Стандартам лечения пациентам назначали АС терапию (ИПП) i 1ЭРЩ и РЭ (>Л» - прием ингибитора протонной помпы в дозе 40 мг п сутки н течение 4 недель, затем И1 III 20 мг 1 раз в день или рабепразол 20 мг 1 раз в неделю не менее 24 недель.
РЭ «В» - прием ингибитора протонной помпы в дозе 40 мг в сутки в течение 4 педель, далее И| II I 40 мг или рабепразол 20 мг/сутки 24 недели. РЭ «С», «Д». Г1Б - прием ингибитора протонной помпы в дозе 80 мг в сутки в течение 4 недель, затем Hill! 80 мг или 40 мг рабепразол а в сутки 16 недель, далее 40 мг ИПП или 20 мг рабепразола в сутки 24 недели. Стоимость схемы лечения 11ЭРЬ и РЭ «А» при использовании самого дешевого ИПП (омепразол) составляет 1,14x28 ( 0,57x168" 127,68руб. Затраты на лечение ЙЭРБ и РЭ «А» при применении самого дорогого ИПП (рабепразол) составляют 138,7 ix28J-69,355x24= 5 548,4 руб.
Средняя стоимость с*емы лечения ПЭРЕ и РЭ «А» составляет 28,592x28+28,592/2x168= 4 002,88 рублен.
Стоимость схемы лечения РЭ «В» при использовании дешевого омепразола составляет 1,14x28+1,14x168" 223,44 рублей.
Стоимость схемы лечения РЭ «В» при применении рабепразола составляет 138,71x28+138,71/2x168= 15 535,52 рублей.
Средняя стоимость схемы лечения РЭ «В» составляет 28,592x28+28,592168= 5 604,032 рублей.
Стоимость схемы лечения РЭ «С», «Д», ПБ при применении дешевого омепразола составляет 1,14x2x28 + 1,14x2x112 + 1,14x168= 510,72 рублей. Стоимость схемы лечения РЭ «С», «Д», ПБ при назначении рабепразола составляет 138,71x2x28 + 138,71x112 + 138,71/2x168= 34 954,92 рублей. Средняя стоимость схемы лечения РЭ «С», «Д», ПБ составляет 28,592x2x28 + 28,592x2x112 + 28,592x168= 12 809,216 рублей.
Следовательно, личные расходы больного и его родственников составляют на приобретение медикаментов во время амбулаторного лечения при легких формах ГЭРБ от 123,68 до 5 544,4 руб. (в среднем рублей 3 998,88 руб.), при тяжелых от 506,72 руб. до 34 950,92 рублей (в среднем 12 805,216 руб.).
Стоимость амбулаторного лечения ГЭРБ легкое течение («А», «В») (с учетом личных расходов) = 987,16 руб. (бюджет/ОМС) + 3 998,88 руб. (личные расходы) = 4 986,04 руб.
Стоимость амбулаторного лечения ГЭРБ тяжелое течение («С», «Д», ПБ)
(с учетом личных расходов) = 987,16 руб. (бюджет/ОМС) + 12 805,216 руб.
(личные расходы) = 13 792,376 руб.
Непрямые расходы - 2 739, 66 руб.
Общая (полная) стоимость болезнн
При РЭ «А» - 7 725,7 руб.
При РЭ «С» и «Д», ПБ = 16 532,036 рублей.
Стоимость тяжелой формы заболевания в 2,13 раз превышает стоимость лечения легкой формы.
Профилактика ГЭРБ НЭРБ, РЭ «А»
За профилактическое лечение принимали прием ИПП в половинной дозировке в течение 4 недель, как минимум 2 раза в года.
1 схема профилактики: прием ингибитора протонной помпы в дозе 20 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца - 2 раза в год.
Стоимость 1 схемы профилактики ГЭРБ при назначении самого дешевого омепразола составляет 0,57 руб. х 30 х 2= 34,2 рублей.
Стоимость 1 схемы профилактики ГЭРБ при назначении самого дорогого омепразола составляет 7,93 руб. х 30 х 2 = 475,8 руб. Таким образом, в среднем, 255 рублей.
2 схема профилактики: профилактический прием рабепразола равен 69,36 х 30x2 = 4 161 рублей.
Общая стоимость профилактического лечения ГЭРБ омепразолом = 211,44 руб. (бюджет/ОМС) + 255 руб. (личные расходы) = 466,44 руб. Общая стоимость профилактического лечения ГЭРБ рабепразолом = 211,44 руб. (бюджет/ОМС) + 4161 руб. (личные расходы) = 4 372,44 руб. обострения.
Средняя стоимость профилактического лечения легких форм ГЭРБ омелразолом составляет 466,44 рубля, что в 9,7 раз дешевле лечения обострения. Даже при использовании рабепразола профилактика будет стоить в 0,9 раз дешевле обострения.
Ирм тяжелых формах ГЭРБ постоянный прием ИПП в половинной или стандартной дозировке считали равным профилактике, \ схема профилактики: прием омепразола в дозе 20 мг I раз в сутки в течение 52 недель.
Стоимость I схемы профилактики ГЭРБ при применении самого дешевого омепразола составляет 0,57 руб. х 365 = 208.5 рублей.
Средняя стоимость 1 схемы профилактики ГЭРБ составляет 3,47 руб. х 365 = 1 266,55 руб.
Стоимость I схемы профилактики ГЭРБ при применении самого дорогого омепразола 7,93 руб. х 365 = 2 894,45 руб.
Средняя стоимость профилактического лечения тяжелых форм ГЭРБ при применении омепразола =2081 рублей.
Общая стоимость профилактического лечения тяжелых форм ГЭРБ
(«С», «Д», ПБ) - 21 1,44 руб. (бюджет/ОМС) + 2081 руб. (личные расходы) = 2292,44 рубля.
Показатели общей стоимости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на 01.01.2006 гада
20000 т 15000 10000 501)0 0
4 (>6,44
I' ) "Л"
16532,036
I т
■
Ш2А*
Г > "С" п "Д"
П амбул. лечение ГЭРБ Д ирифн.ч.лгчоинг 1 )Г1]
Таким образом, стоимость профилактического лечения тяжелых форм ГЭРБ омепразолом составляет 2292,44 рубля, что п 7.2 раза дешевле лечения обострения.
Расчет стоимости при применении медикаментозной профилактики показал, что проведение поддерживающих профилактических курсов и постоянной профилактики эффективно при любых формах ГЭРБ.
Затраты на профилактические мероприятия у больных с рефлюкс-эзофагитами «А» и «В» 16,6 раз меньше, чем затраты на лечение, а у больных с рефлюкс-эзофагитами «С» и «Д» - в 7,2 раза.
Проводимые многочисленные клинико-экономические исследования, посвященные язвенной болезни доказали эффективность антисекреторной и эрадикационной терапии. Тем не менее, сохраняется большое количество осложненных форм заболевания, отмечен рост впервые выявленной язвенной болезни. Отдельно рассчитывали расходы на лечение осложненной (ОЯБ) и неосложненной (НЯБ).
Прямые затраты прп осложнённых формах язвенной болезни
Средняя длительность пребывания в хирургическом отделении: ЯБ, осложнённая кровотечением - 14,2 дня; ЯБ, осложнённая перфорацией -14,5 дней.
Средняя длительность пребывания в терапевтическом отделении (при переводе из хирургического отделения) - 19,5 дней. Стоимость ЯБ в хирургическом отделении (с учётом личных расходов): ЯБ, осложненная перфорацией = 7 870,6 руб. (бюджет/ОМС)+ 2 497,96 руб. (личные расходы) = 10 368,6 руб.
ЯБ, осложненной кровотечением = 7 707,76 руб.(бюджет/ОМС)+ 2 497,96 руб.(личные расходы) = 10 205,72 руб.
Стоимость ЯБ в терапевтическом отделении (с учётом личных расходов) = 7 017,66 руб.(бюджет/ОМС)+2 679,7 руб.(личные расходы) = 9 697,36 руб. Стоимость ЯБ в гастроэнтерологическом отделении (с учётом личных расходов) = 9 817,275 руб.(бюджет/ОМС)+1 212,032 руб.(личные расходы) = И 304,032 руб.
Прямые расходы (с переводом в терапевтический стационар) ЯБ, осложнённой перфорацией= 14 888,26 (бюджет/ОМС) + 2 679,7 руб. (личные средства) = 17 567,96 руб.
Прямые расходы (с переводом в терапевтический стационар) ЯБ, осложнённой кровотечением =14 725,42 (бюджет/ОМС) + 2 679,7 руб. (личные средства) = 17 405,12 руб.
Прямые расходы (с переводом в гастроэнтерологический стационар) ЯБ, осложнённой перфорацией= 17 687,875 (бюджет/ОМС) + 1 212,032 руб. (личные средства) = 18 899,907 руб.
Прямые расходы (с переводом в гастроэнтерологический стационар) ЯБ, осложнённой кровотечением =17 525,035 (бюджет/ОМС) + 1 212,032 руб. (личные средства) = 18 737,067 руб.
Больные поступали в хирургическое отделение в экстренном порядке, бригадой СП, поэтому анализ стоимости осложнённой ЯБ будет неполным без учёта стоимости вызова СП.
Тариф 1 вызова СП рассчитывали по следующей формуле:
общие расходы на СП в течение года
Тариф = -
количество вызовов скорой помощи в год
Общие расходы на оказание населению СП бюджетном в течение года = 97 317 200,0 руб.
Количество вызовов СП в год = 350 128 вызовов.
Тариф 1 вызова СП = 97 317 200,0 руб.: 350 128 вызовов = 278 рублей
Таким образом, все прямые расходы при осложнённой ЯБ (терапевтический стационар) следующие:
Все прямые расходы ЯБ, осложнённой перфорацией = 278 руб. (СП ) + 17 567,96 руб. = 17 845,96 руб.
Все прямые расходы ЯБ, осложнённой кровотечением =278 руб. (СП ) + 17 405,12 РУБ. = 17 683,12 РУБ.
Таким образом, все прямые расходы при осложнённой ЯБ
(гастроэнтерологический стационар) следующие:
Все прямые расходы ЯБ, осложнённой перфорацией =
278 руб. (СП) + 18 899,907 руб.. = 19 177,907 руб.
Все прямые расходы ЯБ, осложнённой кровотечением =
278 руб. (СП6юджетная) + 18 737,067 руб. = 19 015,067 руб.
Прямые затраты при неосложнённой ЯБ (стационарное лечение)
По данным проведенного фармакоэпидемиологического исследования более
92% больных с ЯБДК в стационаре - пациенты с НЯБ.
Стоимость неосложненной ЯБ в терапевтическом отделении (с учётом личных расходов) - 10 309,156 руб.
Стоимость неосложненной ЯБ в гастроэнтерологическом отделении (с учётом личных расходов) = 10 673,14 руб.(бюджетЮМС) + 1212,032 руб.(личные расходы) - 11 885,172 руб.
Основное количество больных с НЯБ начинает и заканчивает лечение на этапе первичного звена здравоохранения. Рассчитали прямые расходы при амбулаторном лечении НЯБ с учетом длительности лечения (21 день). Стоимость 1 амбулаторного лечения неосложненной ЯБ (с учетом личных расходов) - 5 560,43 руб.
Расчет прямых расходов при амбулаторном лечении осложнённой ЯБ имеет немаловажное значение, так в большинстве случаев острых осложнений ЯБ, после выписки из стационара, пациенты продолжают лечение в учреждениях первичного звена здравоохранения. Проведён расчёт прямых затрат при таком варианте лечения осложнённых форм ЯБ.
Стоимость осложнённой ЯБ в амбулаторных условиях = = стоимость СП + хирургического лечения + амбулаторного лечения
После выписки из хирургического стационара больные находились на
амбулаторном лечении:
при ЯБ, осложнённой перфорацией - 45,3 дня;
при ЯБ, осложнённой кровотечением - 40,5 дней.
Число врачебных посещений за этот срок составило:
при ЯБ, осложнённой перфорацией - 9,1;
при ЯБ, осложнённой кровотечением - 8,0.
Стоимость осложнённой ЯБ (бюджет/ОМС):
ЯБ, осложненной перфорацией - 11 198,283 руб.
ЯБ, осложненной кровотечением - 10 666,8 руб.
При расчёте всех прямых расходов при лечении осложнённой ЯБ в амбулаторных условиях необходимо учитывать личные расходы больных: Все прямые расходы при амбулаторном лечении осложнённой ЯБ: ЯБ, осложненной перфорацией (СП)=
= 11 198,283 руб. + 2 497,96 руб. + 4 496,8 руб. = 18 193,043 руб. ЯБ, осложненной кровотечением (СП)=
= 10 666,8 руб. + 2 497,96 руб. + 4 496,8 руб. = 17 661,56 руб.
Прямые расходы на оказание помощп больным язвенной болезнью
Прямые расходы Плательщик В среднем на 1 больного ЯБ
Бюджет / ОМС Личные средства
Рубли Рубли Рубли
Хирургическое отделение (ЯБ, перфор.) 7 870,6 2 497,96 10 368,6
Хирургическое отделение (ЯБ, кровот.) 7 707,76 2 497,96 10 205,72
Терапевтическое отд. ЯБ, неосложнённая 7 629,456 2 679,7 10 309,156
Гастроэнтерологическое Отд (ЯБ, неосложн.) 10 673,14 1 212,032 11 885,172
Амбулаторное лечение (ЯБ, неосложн.) 1 063,63 4 496,8 5 560,43
Непрямые (косвенные) медицинские затраты
Косвенные расходы при ЯБ складывались из «стоимости» времени отсутствия на работе пациента во время пребывания в хирургическом и терапевтическом или гастроэнтерологическом стационаре, или амбулаторно. Формула расчёта выглядела следующим образом:
1СстацЯБ = (стоимость 1 рабочего дня ЯБ) х (длительность пребывания в хирургическом отделении) + (стоимость 1 рабочего дня ЯБ) х (длительность пребывания в терапевтическом/гастроэнтерологическом отделении). При амбулаторном лечении:
1Самб ЯБ = (стоимость 1 рабочего дня ЯБ) х (длительность пребывания в хирургическом отделении) + (стоимость 1 рабочего дня ЯБ) х (длительность амбулаторного лечения).
Стоимость ЯБ, осложнённой перфорацией, следующая:
1Сстац = (163,1 руб. х 14,5 дней) + (163,1 руб. х 19,5 дней) = 5 545,4 рублей.
Стоимость ЯБ, осложнённой кровотечением, следующая:
1С„ац = (10,1 руб. х 14.2 дней) + (163,1 руб. х 19,5 дней) = 5 496,47 рублей Стоимость ЯБ, осложнённой перфорацией, при амбулаторном лечении: 1С™б = (163.1 руб. х 14,5 дней) + (163,1 руб. х 45,3 дней} = 9 753,38 рублей. Стоимость Я Б, осложнённой кровотечением, при амбулаторном лечении: 1Сам6 = (163,1 руб.*х 14,2 дней) + (163.1 руб. х 40,5 дней) = 8 921,57 рублен.
Косвенные расходы при неосложнённой Я Б складывались из «стоимости» времени отсутствия на работе пациента во время пребывания в терапевтическом стационаре или на амбулаторном лечении: 1С1ер НЯБ = (стоимость 1 рабочего дня НЯБ) х (длительность пребывания в терапевтическом отделении) = (163,3 руб. х 21,2 дня) - 3 461,96 рублей. 1Сам(; НЯБ - (стоимость I рабочего ли» НЯБ) х (длительность амбулаторного лечения) = (163,3 руб. х 21,0 день) = 3 429,3 рублей. Общая (полная) стоимость язвенной болезни
Определили общую стоимость осложнённых форм Я1> (кровотечения и перфорации), при стационарном и амбулаторном лечении после развития осложнений, общую стоимость неосложнёипой Я Б при стационарном и амбулаторном лечении.
Показатели общей стоимости неосложненной язвенной болезни На 01.01.2006 года
□ j м буп. ле ч. Я Б
■ стац. ле ч, е тер. отд.
□ стац.леч.в гзстро&нт-
Полученные данные имеют важное значение для врача первичного звена здравоохранения, так как показывают увеличение стоимости стационарного лечения в 2 раза при отсутствии преимуществ (по данным фащакоэпидемиологического исследования) перед амбулаторным лечением. Общая стоимость лечения НЯБ в терапевтическом стационаре = 10 309,156 руб. + 3 461.96 руб. = 13 771,1 16 руб.
Общая стоимость лечения НЯБ в гастроэнтерологическом стационаре = 11 885,172 руб. + 3 461,96 руб. = 15 347,132 руб.
Общая стоимость при амбулаторном лечении исосложнёпной lib = = 5 560,43 руГ), + 3 429,3 руб. = 8 989,73 руб.
Общая стоимость ЯБ, осложнённой перфорацией (хирургия + терапия) =
= 17 567,96 руб. + 5 545,4 руб. = 23 113,36. Общая стоимость ЯБ, осложнённой перфорацией (хирургия + гастроэнтерологии) = 18 899,907 руб. + 5 545,4 руб. = 24 445,307. Общая стоимость ЯБ, осложнённой кровотечением (хирургия-терапия)
= 17 405,12 руб. + 5 496,47 руб. = 22 901,59 руб. Общая стоимость Я Б, осложнённой кровотечением
(хирургия+гастроэнтерология) = 18 737,067 руб. + 5 496,47 руб. = 24 233,537 руб.
Общая стоимость при амбулаторном лечении ЯБ (+ хирургия), осложнённой перфорацией (СП) = 18 193,043 руб. + 9 753,38 руб. = 27 946,423 руб.
осложнённой кровотечением (СИ) = 17661,56 руб. + 8 921,57 руб. = 26 583,13 руб.
Полученные данные указывают на преимущество перевода больного с
ОЯБ, после перенесенного осложнения, из хирургического отделения в терапевтическое для долечивания, по сравнению с выпиской и последующим амбулаторным лечением.
Общие расходы на оказание помощи больным с ОЯБ
ЗОО00 20000 10000 о
23113,36 22301.59 |
27946,423 ^
□ перфорация хир+ тер
□ кровотечение хир+тер ■ перфорация хир+амбул
□ кровотечение хир+амбул
Рассчитали профилактические мероприятия при язвенной болезни (при ХГ будут одинаковы).
Общая стоимость профилактического лечения ЯБ = 211,44 руб. (бгоджет/ОМС) + 1 601,264 руб. (личные расходы) =1 812,704 руб. Анализ «затраты-выгода» Я1>
Стоимость профилактического лечения I больного Я Б составляет 1 812,704руб.
Выгода от применения профилактики при НЯБ, у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении составит 79,8 %.
Выгода от применения профилактики при НЯБ, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении составит 86,8 %. Выгода от применения профилактики мри НЯБ, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении, составит 88,2%.
Таким образом, осложненная ЯБ остается наиболее дорогостоящей (кровотечения - 26 583 руб., перфорации -27946 руб.). Сравнительный кп и ни Комконом и чески й анализ затрат на лечение показал, что на Сегодняшний день осложненные НПВП-гастропатии у ревматологических
больных мо стоимости лечения не только не уступают О Я В. а даже превосходят се.
К следующим немаловажным факторам следует отнести высокую стоимость лечения тяжелых форм ГЭРБ, РЭ «С» и «Д», стоимость стационарного лечения хронического гастрита.
Нее вышеуказанное диктует необходимость включения больных с НПВП-гастропатйями и тяжелыми формами ГЭРБ в число групп диспансерного наблюдения. 11еобходимо систематизировать работу по профилактике и диспансерному наблюдению больных с хроническими гастритами для предотвращения неоправданных материальных затрат.
Сравнительный клнникО-экономнческий анализ затрат на лечение киелотозависимых заболеваний на 01.01.2006 года
40000 -35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000
0
■ ГI я н. лс . хр. гя строга
О Лий. лс ч Г)РБ |{№флцк(-
цофягит С н Д)
□ О Г) ш. сто имостъ лсч. РЛ, осл.
ШИШ и 1 Д. 1 ЯГ I рои Я 1 нй (с омс р.
лсч.)
■ Либ, лсч осложненной Я 1>
□ Стан. лс 1. осложиеной Я1»
выводы
1. Пролонгированная терапия ингибиторами протонной помпы в течение
52 недель позволяет достичь ремиссии у 92,6% пациентов с рефлюкс-эзофагитами «А» и «В», и у 84,2% больных с тяжелыми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни «С» и «Д». Затраты на профилактические мероприятия у больных с рефлюкс-эзофагитами «А» и «В» 16,6 раз меньше, чем затраты на лечение, а у больных с рефлюкс-эзофагитами «С» и «Д» - в 7,2 раза.
2. Клинические симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляются у 74,4% ревматологических больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Эндоскопические признаки НПВП - индуцированных гастропатий определяются у 41,5% пациентов.
3. Общая заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в Ростовской области составляет 1,3 на 1000 населения. По данным фармакоэпидемиологического исследования, в первичном звене здравоохранения предпочтение при выборе медикаментозной терапии в 68,2 % случаев отдается ингибиторам протонной помпы.
4. Результаты эпидемиологического исследования свидетельствуют, что до 46,8% случаев диспепсических расстройств приходится на органическую диспепсию, и до 53,2% - на функциональную диспепсию. У больных с выставленным диагнозом «хронический гастрит» эндоскопическое исследование выполняется в 31,5% случаев, а морфологическая верификация диагноза отсутствует во всех случаях. В 62,03% случаев назначали антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами (44,94%). Полноценную эрадикационную терапию и профилактические мероприятия не проводили ни в одном случае.
5. Общая заболеваемость НПВП-индуцированными гастропатиями в Ростовской области составляет 46,3 на 1000 населения. Диагностика НПВП - индуцированных гастропатий на этапе первичного звена здравоохранения проводится в 11,1% случаев, лечение - в 18,52% случаев.
6. Общая заболеваемость НПВП-индуцированными гастропатиями в 2,5 раза превышает заболеваемость хроническими гастритами, в 5 раз заболеваемость язвенной болезнью, в 34 раза заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
7. Общая заболеваемость язвенной болезнью в Ростовской области составляет 8,94 на 1000 человек, отмечается рост впервые выявленных случаев заболевания. Эндоскопическое обследование в амбулаторной практике проводили в 65,4% случаев. Для диагностики Helicobacter pylori в 91% использовали только уреазный экспресс - тест. Определение Helicobacter pylori осуществляли в 14,9% случаев. Контроль эрадикации не был проведён ни одном случае. При лечении обострения язвенной болезни одновременно назначали ингибиторы протонной помпы и Н-2 блокаторы в 48,3% случаев. Эрадикационную терапию назначали в 60% случаев, только в 6,83% - полноценную.
8. Осложнённая язвенная болезнь остается наиболее дорогостоящей (кровотечения - 26 583 руб.; перфорации - 27946 руб.). Затраты на проведение профилактических мероприятий при неосложнённой язвенной болезни составляют 20,2% от расходов на лечение, при осложнённой язвенной болезни - 6,5%.
9. Затраты на лечение тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («С», «Д») в 2,6 раза превосходят стоимость лечения начальных форм ГЭРБ «А» - «В».
10. Стоимость амбулаторного лечения хронического гастрита в 1,4 раза ниже расходов на лечение в терапевтическом отделении стационара, в 1,6 раза ниже стоимости лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении и в 3,5 раза превышает затраты на проведение профилактических мероприятий.
11. Анализ «затраты-выгода» показывает, что профилактика НПВП-индуцированной гастропатии увеличивает общие расходы на 1%, лечение НПВП - индуцированной гастропатии - на 28%, хирургическое лечение осложнений на 35,8%.
12. Сравнительное клинико-экономическое исследование показало, что наибольшие затраты среди всех кислотозависимых заболеваний приходятся на диагностику и лечение НПВП-индуцированных гастропатий, осложненных кровотечением или перфорацией (34824 руб.), осложненной язвенной болезни - 27946 руб., тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («С» и «Д») - 16532 руб.; наименьшие - на начальные формы ГЭРБ (4527 руб.) и амбулаторное лечение хронического гастрита (6377 руб.).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наблюдение больных с язвенной болезнью, хроническим гастритом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, НПВП-индуцированными гастропатиями на этапе первичного звена здравоохранения должно базироваться на установленные в результате клинико-экономического анализа наиболее эффективные методы диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний.
2. В учреждениях первичного звена здравоохранения рекомендуется проводить, как минимум 2 метода диагностики Helicobacter pylori (уреазный экспресс-тест, уреазный дыхательный тест или серологический метод (ИФА)).
3. Эндоскопическое исследование на амбулаторном этапе рекомендуется проводить всем пациентам с ревматологическими заболеваниями, которым необходим прием НПВП.
4. Диагностику язвенной болезни и инфицирование Helicobacter pylori рекомендуется осуществлять на амбулаторном этапе. Пациенты с впервые выявленным заболеванием и с осложненным течением болезни должны быть обязательно консультированы гастроэнтерологом.
5. При лечении больных с ревматологическими заболеваниями рекомендуется использовать преимущественно фармакологические препараты из группы ингибиторов ЦОГ-2. В течение всего периода приема НПВП рекомендуется проведение медикаментозной профилактики НПВП-индуцированных гастропатий с применением ингибиторов протонной помпы. Наличие более двух факторов риска в сочетании с признаками НПВП-индуцированной гастропатии значительно повышает риск развития желудочных кровотечений и перфораций.
6. При НПВП-индуцированных гастропатиях рекомендуется применять длительную антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы в стандартной или поддерживающей дозе в течение 52 недель. У больных с эндоскопически подтвержденной гастропатией лечение рекомендуется начинать с двойных доз ингибиторов протонной помпы - 80 мг/сутки.
7. Рекомендуется постоянная поддерживающая терапия тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы, которая имеет преимущества перед терапией «по требованию».
8. Прием рабепразола в дозе 20 мг 1 раз в неделю с профилактической целью при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («А» и «В»), также эффективен, как ежедневный прием 20 мг омепразола.
9. При хроническом гастрите и язвенной болезни рекомендуется дважды в год в течение 4 недель проводить профилактические курсы лечения ингибиторами протонной помпы, даже при отсутствии клинической симптоматики.
10. Пациентов с хроническим гастритом рекомендуется обследовать и лечить на амбулаторном этапе, так стационарное лечение данной патологии приводит к значительным неоправданным расходам здравоохранения.
11. Рекомендуется систематизировать мероприятия по диспансеризации больных с кислотозависимыми заболеваниями и включить пациентов с тяжёлыми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («С» и «Д», пищевод Баррета) и НПВП - гастропатией (при наличии двух и более факторов риска) в группу диспансерного учета.
12. Рекомендуется внедрить в практическую деятельность врачей первичного звена здравоохранения Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни, НПВП - индуцированных гастропатий с учетом результатов клинического и клинико-экономического анализа кислотозависимых заболеваний.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Шавкута Г.В., Ткачев A.B., Яковлев A.A., Чернов В.Н., Дерижанова И.С., Девлнкамова Т.А., Тимченко H.A., Людмирский В.Г. Тактика ведения больных с осложненными формами язвенной болезни (кровотечения, перфорации). // Сборник научных трудов и материалы конференции гастроэнтерологов Северо-Кавказского федерального округа «Актуальные вопросы патологии желудка и двенадцатиперстной кишки». - Ростов-на-Дону, 2000.-С. 79.
2. Ткачев A.B., Шавкута Г.В., Девликамов Р.Х., Девликамова Т.А., Яковлев A.A., Чернов В.Н. Оценка «ступенчатой» антисекреторной терапии у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением и перфорацией. // Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 2-6 апреля. - Москва, 2001. - С.179.
3. Ткачев A.B., Шавкута Г.В., Девликамов Р.Х., Дударева J1.A., Радченко Н.И. Фармакоэкономическая эффективность антихеликобактерной терапии осложненных форм язвенной болезни // Российский гастроэнтерологический журнал. - Москва, 2001г. - №2.-С. 150.
4. Ткачев A.B., Шавкута Г.В., Девликамов Р.Х., Дударева JI.A., Радченко Н.И. Фармакоэкономический анализ «затраты-эффектвность» при антихеликобактерной терапии осложненной язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической недели, 29октября - 2 ноября. Приложение №15. - Москва, 2001г. - С.186.
5. Ткачев A.B., Шавкута Г.В., Девликамов Р.Х., Дударева JI.A., Яковлев A.A. Сравнительный анализ «затраты-эффективность» антихеликобактерной и антисекреторной терапии осложненной язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической недели, 29октября - 2 ноября. Приложение №15. - Москва, 2001г. - С. 186.
6. Ткачев A.B., Шавкута Г.В., Девликамов Р.Х., Дударева J1.A., Радченко Н.И. Фармакоэкономический анализ «минимизации затрат» при антихеликобактерной терапии осложненной язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической недели, 29октября - 2 ноября. Приложение №15. - Москва, 2001г. - С. 186.
7. Шавкута Г.В., Ткачев A.B., Девликамов Р.Х., Дударева Л.А., Соколова Е.М. Качество жизни больных с осложненными формами язвенной болезни после сочетанного применения антихеликобактерной и антисекреторной терапии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической недели, 29октября - 2 ноября. Приложение №15. - Москва, 2001г. - С.186.
8. Шавкута Г.В., Бикяшев Ш.Т. Ретроспективный анализ осложненных форм язвенной болезни (перфорации) в ГБ №20 за период 1997-2000 гг. // Материалы четвертой региональной научно-практической конференции
специалистов и молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии». - Ростов-на-Дону, 2001. - С.5-6.
9. Шавкута Г.В., Лопатин A.C. Ретроспективный анализ течения осложненных форм язвенной болезни (кровотечения) в ГБ №20 за период 1997-2000гг. // Материалы четвертой региональной научно-практической конференции специалистов и молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии». - Ростов-на-Дону, 2001. - С.24-25.
10. Шавкута Г.В., Косенко В.А. Особенности течения осложненных форм язвенной болезни на фоне антихеликобактерной терапии // Материалы четвертой региональной научно-практической конференции специалистов и молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы гастроэнтерологии». -Ростов-на-Дону, 2001.-С.22-23.
11. Шавкута Г.В., Ткачев A.B., Пасечников В.Д., Чернов A.B., Дударева Л.А., Девликамов Р.Х. Оценка отдаленных результатов эрадикационной терапии и качества жизни у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением или перфорацией // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002г. - Т. 12, №6. - С.44.
12. Шавкута Г.В., Тумасова И.Н., Ткачев A.B., Романова Т.З., Турянина Н.И. Выбор оптимальной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Тезисы докладов XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 19-23 апреля, - Москва, 2004. - С.397.
13. Шавкута Г.В., Романова Т.З., Ткачев A.B. Актуальные проблемы экспертизы качества медицинской помощи при заболеваниях органов пищеварения // IV научная сессия РостГМУ. - Ростов-на-Дону, 2004. - С.49-51.
14. Шавкута Г.В., Турянина Н.И., Каджуни Н.В., Сидоров И.Ю., Ячменников H.H. Ведение больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Южно-Российский медицинский журнал. - 2004г. - №3.- С.69.
15. Шавкута Г.В., Педченко Е.Г., Тринитатская О.И., Лучкина Е.Ю., Босенко
A.B. Профилактика патологии желудочно-кишечного тракта в работе семейного врача // Южно-Российский медицинский журнал. - 2004г. - № 3. - С.71.
16. Шавкута Г.В, Турянина Н.И., Ляшенко К.Н., Вовк В.В., Козырева В.А. Выбор метода лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 58-я итоговая научная конференция молодых ученых. — Ростов-на-Дону, 2004. -С.131.
17. Шавкута Г.В. Комбинированная терапия при тяжелых формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Десятой Российской Гастроэнтерологической недели, 25-28 октября. Приложение № 23. - Москва, 2004г. -№5.- С. 18.
18. Шавкута Г.В., Тумасова И.Н., Ткачев A.B., Педченко Е.Г., Дашкевич
B.А., Романова Т.З. Клинико-эндоскопические параллели и выбор терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Десятой Российской Гастроэнтерологической недели, 25-28 октября. Приложение № 23. - Москва, 2004г. - №5. - С. 17.
19. Шавкута Г.В., Паневкина И.В., Грушко И.П., Хурдаян A.A., Маджугина H.H., Елагина Н.Ю. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в общей врачебной практике // Материалы И конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа: - Ростов-на-Дону, 2005,-С.11-12.
20. Паневкина И.В., Шавкута Г.В., Непомнящева Г.М., Бычков И.Н. Эпидемиологические аспекты НПВП - гастропатий // Материалы II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа: Ростов-на-Дону, 2005. - С. 12.
21. Шавкута Г.В. Может ли врач общей практики лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь // Материалы II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа: Ростов-на-Дону, 2005. - С.8.
22. Шавкута Г.В., Романова Т.З., Ткачев A.B., Тумасова И.Н., Дашкевич В.А., Турянина Н.И., Ляшенко К.Н. Приемлемы ли стандарты диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной для врача первичного звена здравоохранения// Материалы II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа: Ростов-на-Дону, 2005. - С.9.
23. Шавкута Г.В., Паневкина И.В., Бычков И.Н., Ткачев A.B. Оценка эффективности профилактической терапии НПВС-гастропатий // Тезисы IV съезда ревматологов России. Научно-практическая ревматология, № 3, г. Казань, 2005. - С. 96-97.
24. Паневкина И.В., Бычков И.Н., Шавкута Г.В., Середин П.В. Распространенность и особенности клиники НПВП - гастропатий // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естест. науки. Спецвыпуск « Гастроэнтерология Юга России ». 2005. С.41-42.
25. Паневкина И.В., Шавкута Г.В., Бычков И.Н., Непомнящева Г.М. Факторы риска НПВП - гастропатий // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естест. науки. Спецвыпуск «Гастроэнтерология Юга России ». - 2005. - С.42-43.
26. Шавкута Г.В., Тумасова И.Н., Папушин О.Н., Дегтярев A.B. Оценка эффективности пролонгированной терапии ингибиторами протонной помпы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Актуальные проблемы гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 62-63.
27. Шавкута Г.В., Ткачев A.B., Тимченко H.A., Козырева В.А., Ткач Ю.И.. Родзина Е.С., Караченцева Ю.А., Зарапова Н.В., Фролова Г.В., Титова H.H. Фармакоэпидемиологический анализ лечения язвенной болезни в амбулаторных условиях гастроэнтерологами в городе Ростове-на-Дону // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Актуальные проблемы гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 59-60.
28. Шавкута Г.В., Ткачев A.B., Тимченко H.A., Девликамова Т.А., Спицина З.И., Толокова Л.Т., Попова Г.В., Каджуни Н.В., Рудько М.В., Гурова С.Н. Результаты фармакоэпидемиологического исследования лечения язвенной болезни в амбулаторных условиях терапевтами в г. Ростове-на-Дону. // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Актуальные проблемы гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 58-60.
29. Шавкута Г.В., Тимченко H.A., Ткачев A.B., Аванян Н.Л., Арутюнова Н.К., Холодная Т.О., Кудрявцева Л.П., Березняк Е.А. Оценка фармакоэкономической эффективности антигеликобактерной терапии 2 и 3 ряда язвенной болезни 12-перстной кишки // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Актуальные проблемы гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, 2005. - С. 56-58.
30. Шавкута Г.В. Ляшенко К.Н., Мякинченко A.B., Водолажская A.B. Влияние пролонгированной «поддерживающей» терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение рефлюкс-эзофагита // 59-я итоговая научная конференция молодых ученых. РостГМУ, 22 апреля, Ростов-на-Дону, 2005, С. 123.
31. Шавкута Г.В. Эффективность ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в реальной клинической практике // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Актуальные проблемы гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 60-61.
32. Шавкута Г.В. Оценка наблюдения пациентов с язвенной болезнью в реальной клинической практике врачом первичного звена здравоохранения // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Актуальные проблемы гастроэнтерологии. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 61-62.
33. Шавкута Г.В. Проведение антисекреторной и антихеликобактерной терапии пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в амбулаторной практике // Известия высших учебных заведений СевероКавказский регион «Актуальные проблемы диагностики и лечения иммуноопосредованных и аллергических заболеваний». - Ростов-на-Дону, 2006.-С. 105-106.
34. Шавкута Г.В. Оценка определенных факторов риска развития НПВП-гастропатий у пациентов ревматологического профиля // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион «Актуальные проблемы диагностики и лечения иммуноопосредованных и аллергических заболеваний». - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 106-107.
35. Шавкута Г.В. Фармакотерапия язвенной болезни в условиях городских поликлиник // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион «Актуальные проблемы диагностики и лечения иммуноопосредованных и аллергических заболеваний». — Ростов-на-Дону, 2006,- С. 107-108.
36. Шавкута Г.В. Лечебные и профилактические подходы к ведению пациентов с язвенной болезнью на этапе первичного звена здравоохранения // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних
болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. -Ростов-на-Дону, 2006. - С. 64-65.
37. Шавкута Г.В., Педченко Е.Г., Турянина Н.И., Рудько М.В., Данко В.И., Смирнова J1.A., Абовян Н.В. Оценка эффективности профилактики и лечения НПВП-гастропатий с позиции пациентов // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2006.-С. 65-66.
38. Шавкута Г.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика различных форм ГЭРБ в Ростовской области // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. — Ростов-на-Дону, 2006. - С. 67-68.
39. Шавкута Г.В. Ляшенко К.Н., Тумасова И.Н., Зеленская Н.Ю., Соловьева Н.В., Каджуни Н.В., Кулалаев И.М. Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью на этапе первичного звена здравоохранения// Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2006,- С. 66-67.
40. Шавкута Г.В. Ткачев A.B., Девликамова Т.А., Бабиева A.M., Розенберг Т.Г. Эпидемиологические особенности и диагностические возможности ведения больных язвенной болезнью в стационарах Ростовской области // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. -Ростов-на-Дону, 2006. - С. 68-69.
41. Шавкута Г.В. , Ткачев A.B., Девликамова Т.А., Маджугина Н.С., Санкин В.А., Зварыкина В.В., Найденко И.Л. Фармакоэпидемиологический мониторинг оказания медицинской помощи пациентам с язвенной болезнью в стационарах Ростовской области // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. — Ростов-на-Дону, 2006. - С. 71-72.
42. Шавкута Г.В. Фармакоэпидемиологический анализ функциональной желудочной диспепсии в амбулаторной практике // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2006.-С. 72-73.
43. Шавкута Г.В., Ляшенко К.Н., Грушко И.П., Маджугина Н.С., Хурдаян A.A., Борисенко А.И. Эпидемиологические особенности функциональной желудочной диспепсии в Ростовской области // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 73-74.
44. Шавкута Г.В., Паневкина И.В. Клинико - эндоскопические изменения при НПВП - гастропатиях // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естест. науки. Спецвыпуск « Гастроэнтерология Юга России ». 2006. - С.51-52.
45. Шавкута Г.В., Паневкина И.В., Ткачев A.B., Дашкевич В.А., Турянина Н.И., Ляшенко К.Н. Эффективность применения НГТВП в реальной клинической практике врачом первичного звена // Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естест. науки. Спецвыпуск « Гастроэнтерология Юга России ». 2006. - С.61-62.
46. Шавкута Г.В., Паневкина И.В., Грушко И.П., Дашкевич В.А., Гетман В.Ф., Натальина Т.П., Соболева С.Я. Фармакоэпидемиологичекий анализ профилактики и лечения НПВП - гастропатий в Ростовской области // Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. Сборник тезисов 1-й научно-практической конференции ЮФО. -Ростов-на-Дону, 2006. - С. 69.
47.Шавкута Г.В., Турянина Н.И., Ляшенко К.Н. Оценка знаний врачей по профилактике и лечению НПВП-гастропатий. 60-я итоговая научная конференция молодых ученых. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 67.
48.Шавкута Г.В., Ткачев A.B., Борисенко А.И. Эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ хронических гастритов в Ростовской области// Изв. вузов. Сев.-Кавк. регион. Естест. науки. Спецвыпуск «Актуальные проблемы гастроэнтерологии ». 2006. - С.64-67.
49. Шавкута Г.В. Сравнительный клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний //Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спецвыпуск «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 67-73.
50. Шавкута Г.В., Тумасова И.Н.,Архипова Н.Е. Эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спецвыпуск. Актуальные проблемы гастроэнтерологии. -Ростов-на-Дону, 2006. - С. 73-76.
Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,7 уч.-изд.-л. Заказ № 73. Тираж 150 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88
Оглавление диссертации Шавкута, Галина Владимировна :: 2007 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ. 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 12
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Дизайн исследований.61
2.2 Методы исследования.67
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ И ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛО-ГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЭРБ НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1 Эпидемиологические и фармакоэпидемиологические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Ростовской области.77
3.2 Клинические и эндоскопические особенности у больных с различными формами ГЭРБ при 3-х летнем наблюдении на амбулаторном этапе .85
3.3 Оценка эффективности профилактики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с позиций врача первичного звена здравоохранения .127
ГЛАВА 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ И
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
4.1 Эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ хронического гастрита в Ростовской области .132
4.2 Оценка эффективности профилактики и лечения хронического гастрита с позиции врача первичного звена здравоохранения
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НПВП-ИНДУЦИРОВАННЫХ ГАСТРОПАТИЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
5 Л Эпидемиологические и фармакоэпидемиологические особенности НПВП-индуцированных гастропатий на этапе первичного звена здравоохранения.154
5.2 Клиническое исследование НПВП-индуцированных гастропатий в стационарной практике и на этапе первичного звена здравоохранения.159
5.3 Оценка эффективности профилактики и лечения НПВП-гастропатий с позиции врача первичного звена здравоохранения.195
5.4 Распространенность НТТВП-индуцированных гастропатий в Ростовской области.199
ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
6.1 Эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ язвенной болезни в Ростовской области.202
6.2 Клинико-эндоскопические особенности у больных язвенной болезнью при долгосрочном наблюдении.236
6.3 Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения язвенной болезни на этапе первичного звена здравоохранения.255
ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ Ф АРМ АКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
7.1 Общая стоимость лечения и профилактики хронического гастрита.260
7.2 Общая стоимость лечения и профилактики НПВП-индуцированной гастропатии.275
7.3 Общая стоимость лечения и профилактики ГЭРБ.294
7.4 Общая стоимость лечения и профилактики ОЯБ и НЯБ.301
7.5 Сравнительный фармакоэкономический анализ кислотозависимых заболеваний.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Шавкута, Галина Владимировна, автореферат
Актуальность темы
Не смотря на достижения современной медицины, проблема кислотозависимых заболеваний остается актуальной. Это связано с их широкой распространенностью, разнообразием клинических проявлений, высокой частотой осложнений (188). Дебют заболеваний приходится на лиц молодого и среднего возраста, обуславливая поражение наиболее трудоспособной и социально активной части общества. Трудопотери и инвалидизация лиц данной категории приводят к снижению уровня жизни и росту экономических потерь для общества (89,94,106,128). Кислотозависимые заболевания (хронический гастрит, язвенная болезнь) лидируют в структуре заболеваний органов пищеварения, достигая в Ростовской области 62,4% (123 645 больных) (260). Данные об истинной распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, НПВП -индуцированных гастропатий не уточнены (262). Более 80% пациентов начинают и заканчивают лечение данной патологии на этапе первичного звена здравоохранения.
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что частота рефлюкс-эзофагита в популяции сравнима с распространенностью язвенной болезни и составляет 10% . В США симптомы ГЭРБ отмечаются у 44 миллионов человек. Еженедельно симптомы ГЭРБ испытывают до 30% населения (180,265,467). Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60% (161,164). У 45-80%) лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит, у 10-35% - признаки тяжелого эзофагита, в 723% - стриктуры пищевода и кровотечения. Распространенность и значимость ГЭРБ недооценивается и врачами, и пациентами. До 78% опрошенных респондентов, имеющих изжогу, никогда не обращались к врачу (126,388,663).
Каждый 10-й житель России страдает язвенной болезнью (92). От осложнений, связанных с неадекватным лечением заболевания, ежегодно в стране умирают около 6000 человек (129). Частота эрозивно-язвенных поражений, возникающих при приеме НПВП, варьирует от 20 до 40 % . Приём НПВП повышает риск развития эрозивно-язвенных проявлений в 3-5 раз, кровотечения и перфорации - в 8 раз (201,130). Исследования, посвященные эпидемиологии НПВП, позволили оценить популяционный масштаб гастродуоденальных осложнений. В США НПВП - гастропатия является причиной госпитализации 100 - 200 тыс. случаев в год, а причиной смертельных исходов в 10 -20 тыс. случаев (411).
Широкое распространение кислотозависимых заболеваний связывают с персистенцией инфекции Helicobacter pylori (HP). Бактерия обнаруживается у 90-95% больных с ЯБДПК и у 70-85% больных ЯБЖ. Хроническая инфекция HP служит в подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом рака желудка (РЖ) (230,545).
Современные методы диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний не решили полностью проблемы излечения и снижения частоты рецидивов. Высоки затраты на лечение данной группы заболеваний. Прямые расходы на лечение одного пациента с НЭРБ в мире в среднем составляет около 2000 долларов в год. Затраты на покупку лекарственных препаратов составляют лишь половину всех прямых расходов (188). Экономический анализ эффективности затрат на эрадикацию при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составил в Испании 2000$ (297).
Вместе с тем, не полностью изучены экономические аспекты лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями, отсутствуют данные о полных затратах на оказание медицинской помощи больным при этих заболеваниях, нет сопоставления расходов между отдельными нозологиями в группе кислотозависимых заболеваний.
Проведение клинико-экономического исследования позволит определить наиболее клинически и экономически предпочтительные подходы к оказанию медицинской помощи пациентам с кислотозависимыми заболеваниями и создать эффективную стратегию их наблюдения, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования: провести комплексный клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний и разработать для первичного звена здравоохранения наиболее эффективные алгоритмы профилактики, диагностики и лечения данной группы заболеваний. Задачи исследования:
1. Изучить клинические и эндоскопические особенности у больных с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при 3-х летнем наблюдении в амбулаторной практике.
2. Изучить клинические и эндоскопические особенности НПВП-индуцированных гастропатий у ревматологических больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Провести эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общеврачебной практике.
4. Установить эпидемиологические и фармакоэпидемиологические особенности язвенной болезни в амбулаторной практике и в стационаре.
5. Провести эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ хронических гастритов в общеврачебной практике.
6. Провести эпидемиологический и фармакоэпидемиологический анализ НПВП - индуцированных гастропатий в амбулаторной практике.
7. Провести клинико-экономический анализ язвенной болезни в амбулаторной практике и в стационаре.
8. Провести клинико-экономический анализ гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общеврачебной практике.
9. Провести клинико-экономический анализ хронических гастритов на амбулаторном этапе.
10. Провести клинико-экономический анализ НПВП - индуцированных гастропатий в общеврачебной практике.
11. Провести сравнительный клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, НПВП - индуцированные гастропатии на этапе первичного звена здравоохранения. Научная новизна
Впервые проведено 3-х летнее исследование по оценке клинической эффективности лечения пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на амбулаторном этапе. Впервые проведено изучение клинических проявлений НПВП-индуцированных гастропатий у ревматологических больных, длительно принимающих НПВП в общеврачебной практике и в стационаре. Впервые проведено эпидемиологическое и фармакоэпидемиологическое исследование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни, НПВП - индуцированной гастропатии на этапе первичного звена здравоохранения с привлечением практикующих врачей из сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц, городских поликлиник и узких специалистов: ревматологов, неврологов, хирургов, работающих на амбулаторном этапе.
Впервые проведено комплексное клиническое и клинико-экономическое исследование кислотозависимых заболеваний в общеврачебной практике. Впервые проведено сравнительное клинико-экономическое исследование отдельных нозологических форм кислотозависимых заболеваний. Впервые определены эпидемиологические показатели НПВП-индуцированных гастропатий в Ростовской области.
Впервые проведен клинико-экономический анализ профилактических мероприятий у больных с кислотозависимыми заболеваниями на этапе первичного звена здравоохранения.
Практическая значимость работы
В результате проведения работы установлены и рекомендованы практическому здравоохранению наиболее клинически эффективные и экономически обоснованные с позиции клинико-экономического анализа, методы профилактики, диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний в амбулаторной практике.
Установлены истинные масштабы распространенности кислотозависимых заболеваний в Ростовской области, определены группы диспансерного наблюдения пациентов с кислотозависимыми заболеваниями, которые рекомендованы врачам первичного звена здравоохранения.
Разработаны наиболее эффективные механизмы взаимодействия врача первичного звена здравоохранения и узких специалистов (гастроэнтерологов, хирургов).
Разработанная методика клинико-экономических расчётов общей (полной) стоимости и профилактических мероприятий может эффективно использоваться практикующими врачами и организаторами здравоохранения.
Проведение клинико-экономического анализа доказало преимущество лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями в амбулаторных условиях.
Практическое использование полученных результатов
Полученные результаты применяются при разработке областных Формуляров и Протоколов диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, хронических гастритов и дуоденитов, НПВП-индуцированных гастропатий в амбулаторной практике. Результаты работы используются в гастроэнтерологических и терапевтических отделениях стационаров и поликлиниках города Ростова-на-Дону и Ростовской области. Результаты исследования положены в основу создания городской и областной программ по профилактике и диспансеризации больных с кислотозависимыми заболеваниями. Результаты фармакоэпидемиологического и клинико-экономического исследования применяют на факультете повышения квалификации врачей РостГМУ (кафедре общей врачебной (семейной) практики).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Фармакоэпидемиологический анализ является методом объективной оценки качества медикаментозной терапии кислотозависимых заболеваний. Полученные в ходе исследования данные помогут оценить эффективность проводимых диагностических и лечебных мероприятий на этапе первичного звена здравоохранения и разработать комплекс наиболее клинически и экономически эффективных мероприятий оказания первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе. НПВП-индуцированные гастропатии имеют наибольшую распространенность в структуре кислотозависимых заболеваний. Расходы на профилактику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, НПВП-индуцированных гастропатий значительно ниже, чем стоимость лечения, что свидетельствует об ее экономической предпочтительности.
Расходы на амбулаторное лечение хронического гастрита ниже стоимости лечения заболевания в терапевтическом отделении стационара и стоимости лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении. Профилактика хронического гастрита экономически выгодна, чем лечение. Тяжёлые формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и НПВП-индуцированные гастропатии требуют длительного пролонгированного лечения ингибиторами протонной помпы для достижения стойкой ремиссии. Апробация работы
Материалы работы изложены в 50 печатных работах в Российских журналах и сборниках, доложены на XI Российском Национальном Конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва 2004), Областном дне специалиста-гастроэнтеролога «Актуальные проблемы гастроэнтерологии»
Ростов-на-Дону, 2004), на XII Российском Национальном Конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва 2005), на «7-м Международном Славянско-Балтийском научном форуме» (СПБ 2005), на III конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ростов н/Д 2004), на IV конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Кисловодск 2005), на II конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа, на V конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ростов н/Д 2006), на I конференции врачей по функциональной диагностике ЮФО (Ростов н/Д 2006).
Объём и структура диссертации
Диссертация содержит 429 страниц машинописного текста, 170 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 735 источников, из них 291 на русском и 444 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний на этапе первичного звена здравоохранения"
выводы
1. Пролонгированная терапия ингибиторами протонной помпы в течение 52 недель позволяет достичь ремиссии у 92,6% пациентов с рефлюкс-эзофагитами «А» и «В», и у 84,2%) больных с тяжелыми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни «С» и «Д». Затраты на профилактические мероприятия у больных с рефлюкс-эзофагитами «А» и «В» 16,6 раз меньше, чем затраты на лечение, а у больных с рефлюкс-эзофагитами «С» и «Д» - в 7,2 раза.
2. Клинические симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляются у 74,4% ревматологических больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Эндоскопические признаки НПВП - индуцированных гастропатий определяются у 41,5%) пациентов.
3. Общая заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в Ростовской области составляет 1,34 на 1000 населения. По данным фармакоэпидемиологического исследования, в первичном звене здравоохранения предпочтение при выборе медикаментозной терапии в 68,2 % случаев отдается ингибиторам протонной помпы.
4. Результаты эпидемиологического исследования свидетельствуют, о том, что до 46,8% случаев диспепсических расстройств приходится на органическую диспепсию, и до 53,2% - на функциональную диспепсию. У больных с выставленным диагнозом «хронический гастрит» эндоскопическое исследование выполняется в 31,5% случаев, а морфологическая верификация диагноза отсутствует во всех случаях. В 62,03% случаев назначали антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами (44,94%). Полноценную эрадикационную терапию и профилактические мероприятия не проводили ни в одном случае.
5. Общая заболеваемость НПВП-индуцированными гастропатиями в Ростовской области составляет 46,9 на 1000 населения. Диагностика НПВП - индуцированных гастропатий на этапе первичного звена здравоохранения проводится в 11,1% случаев, лечение - в 18,52% случаев.
6. Общая заболеваемость НПВП-индуцированными гастропатиями в 2,5 раза превышает заболеваемость хроническими гастритами, в 5 раз заболеваемость язвенной болезнью, в 34 раза заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
7. Общая заболеваемость язвенной болезнью в Ростовской области составляет 8,94 на 1000 человек, отмечается рост впервые выявленных случаев заболевания. Эндоскопическое обследование в амбулаторной практике проводили в 65,4% случаев. Для диагностики Helicobacter pylori в 91% использовали только уреазный экспресс - тест. Определение Helicobacter pylori осуществляли в 14,9% случаев. Контроль эрадикации не был проведён ни одном случае. При лечении обострения язвенной болезни одновременно назначали ингибиторы протонной помпы и Н-2 блокаторы в 48,3%о случаев. Эрадикационную терапию назначали в 60% случаев, только в 6,83% - полноценную.
8. Осложнённая язвенная болезнь остается наиболее дорогостоящей (кровотечения - 26 583 руб.; перфорации - 27 946 руб.). Затраты на проведение профилактических мероприятий при неосложнённой язвенной болезни составляют 20,2% от расходов на лечение, при осложнённой язвенной болезни - 6,5%.
9. Затраты на лечение тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («С», «Д») в 2,6 раза превосходят стоимость лечения начальных форм ГЭРБ «А» - «В».
10. Стоимость амбулаторного лечения хронического гастрита в 1,4 раза ниже расходов на лечение в терапевтическом отделении стационара, в 1,6 раза ниже стоимости лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении ив 3,5 раза превышает затраты на проведение профилактических мероприятий.
11. Анализ «затраты-выгода» показывает, что профилактика НПВП-индуцированной гастропатии увеличивает общие расходы на 1%, лечение НПВП - индуцированной гастропатии - на 28%, хирургическое лечение осложнений на 35,8%.
12. Сравнительное клинико-экономическое исследование показало, что наибольшие затраты среди всех кислотозависимых заболеваний приходятся на диагностику и лечение НПВП-индуцированных гастропатий, осложненных кровотечением или перфорацией (34824 руб.), осложненной язвенной болезни - 27946 руб., тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («С» и «Д») - 16532 руб.; наименьшие - на начальные формы ГЭРБ (4527 руб.) и амбулаторное лечение хронического гастрита (6377 руб.).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наблюдение больных с язвенной болезнью, хроническим гастритом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, НПВП-индуцированными гастропатиями на этапе первичного звена здравоохранения должно базироваться на установленных в результате клинико-экономического анализа наиболее эффективных методах диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний.
2. В учреждениях первичного звена здравоохранения рекомендуется проводить, как минимум 2 метода диагностики Helicobacter pylori (уреазный экспресс-тест, уреазный дыхательный тест или серологический метод (ИФА)).
3. Эндоскопическое исследование на амбулаторном этапе рекомендуется проводить всем пациентам с ревматологическими заболеваниями, которым необходим прием НПВП.
4. Диагностику язвенной болезни и инфицирования Helicobacter pylori рекомендуется осуществлять на амбулаторном этапе. Пациенты с впервые выявленным заболеванием и с осложненным течением болезни должны быть обязательно консультированы гастроэнтерологом.
5. При лечении больных с ревматологическими заболеваниями рекомендуется использовать преимущественно фармакологические препараты из группы ингибиторов ЦОГ-2. В течение всего периода приема НПВП рекомендуется проведение медикаментозной профилактики НПВП-индуцированных гастропатий с применением ингибиторов протонной помпы. Наличие более двух факторов риска в сочетании с признаками НПВП-индуцированной гастропатии значительно повышает риск развития желудочных кровотечений и перфораций.
6. При НПВП-индуцированных гастропатиях рекомендуется применять длительную антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы в стандартной или поддерживающей дозе в течение 52 недель. У больных с эндоскопически подтвержденной гастропатией лечение рекомендуется начинать с двойных доз ингибиторов протонной помпы - 80 мг/сутки.
7. Рекомендуется постоянная поддерживающая терапия тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы, которая имеет преимущества перед терапией «по требованию».
8. Прием рабепразола в дозе 20 мг 1 раз в неделю с профилактической целью при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («А» и «В»), также эффективен, как и ежедневный прием 20 мг омепразола.
9. При хроническом гастрите и язвенной болезни рекомендуется дважды в год в течение 4 недель проводить профилактические курсы лечения ингибиторами протонной помпы, даже при отсутствии клинической симптоматики.
10. Пациентов с хроническим гастритом рекомендуется обследовать и лечить на амбулаторном этапе, так как стационарное лечение данной патологии приводит к значительным неоправданным расходам здравоохранения.
11. Рекомендуется систематизировать мероприятия по диспансеризации больных с кислотозависимыми заболеваниями и включать пациентов с тяжёлыми формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни («С» и «Д», пищевод Баррета) и НПВП - гастропатией (при наличии двух и более факторов риска) в группу диспансерного учета.
12. Рекомендуется внедрить в практическую деятельность врачей первичного звена здравоохранения Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронического гастрита, язвенной болезни, НПВП - индуцированных гастропатий с учетом результатов клинического и клинико-экономического анализа кислотозависимых заболеваний.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Шавкута, Галина Владимировна
1. Аванян Н.Л. Клинико-функциональная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных пожилого возраста: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ростов Н/Д, 2004.-С.23.
2. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: «Ньюдиамед», 2000. - 80с.
3. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкономические исследования. Общие положения». // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. С.42 -54.
4. Алексеева А.В. Влияние диклофенака натрия и индометацина на показатели суточного мониторирования желудочной секреции у больных ревматоидным артритом. Дисс. кан. мед. наук, М., 1999, 139.
5. Алексеенко С.А. Алгоритмы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Фарматека. 2006.- №1. - С. 48-49.
6. Алексеенко С.А. Влияет ли предшествующее лечение ингибиторами протонной помпы на эрадикацию Helicobacter ру1оп?//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. - № 2. - С. 37-39.
7. Алексеенко С.А., Колтунов С.С., Никонов Е.Л., Петренко В.Ф. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хабаровск, - 2000.- 12 с.
8. Алексеенко С.А., Никонов Е.Л., Пашковская О.С. Влияние антихеликобактерной терапии на качество жизни у пациентов, длительнопринимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). // Вестник терапевта. 2000.- № 11.- С. 1- 4.
9. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. // Амстердам, 1993. 362 с.
10. Аруин Л.И., Исаков В.А. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori. // Клиническая медицина 2000. - № 8. - С.4-7.
11. Аруин Л.И., Исаков В.А. Оценка обсеменённости Helicobacter pylori .//Архив патологии 1997. - Т. 59, № 3. - С.3-6.
12. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.:Триада - X. - 1998.- 483 с.
13. Аруин Л.И. Н. Pylori и хронизация гастродуоденальных язв. // Клиническая медицина 2000. №3. - С.60-64.
14. Аруин Л.И. Роль Helicobacter Pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни. // (Материалы Восьмой тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter Pylori).- 1999. С. 7-11.
15. Арутюнов А.Г., Бурков С.Г., Щерба Е.П. Механизмы взаимосвязи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы и тактика ведения больных. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2004. - № 2. - С. 5-9.
16. Балашова Н.Н. Оптимизация лекарственной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Автореф. дис.канд. мед. наук. -М.,-2003. 23с.
17. Барановский А.Ю., Филатов В.Н. Экономическая эффективность прогнозирования течения, исхода и осложнений язвенной болезни желудка// Экономика здравоохр. 1999. - № 4-5. С. 29 -34.
18. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №3. - С. 7-14.
19. Безбородный С.Д. Стоимостно-эффективный анализ антихеликобак-терной терапии язвенной болезни.//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. - С.95 -96.
20. БелоусовЮ.Б.,МоисеевЮ.С.,ЛепахинВ.К.Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей М.-2003.- С. 175-190.
21. Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: некоторые этиопатогенетические, клинические и функционально-морфологические осбенности. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб. - 1999. - 21 с.
22. Болезни пищевода под редакцией Ивашкина В.Т., Трухманова А.С.; Москва, «Триада-Х», 2000, 179 с.
23. Болоняева Н.А. Применение даларгина для профилактики НПВП-гастропатий. Автореферат канд. мед. наук. Хабаровск, 2005.
24. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA-Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. Издание 2-е, стереотипное-М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1998.-608 с.
25. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита. Фарматека. 2006.- №1.-С. 22-27.
26. Булгаков С.А. Ранитидин-цитрат висмута-новый комбинированный противоязвенный препарат.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 2. - С. 16-19.
27. Бурков С.Г., Бурдина Е.Г. Инфекция геликобактер пилори с позиции практического врача.//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2003.- №5. С. 16-20.
28. Бурков С.Г., Бурдина Е.Г. Эрадикация инфекции геликобактер пилори-краеугольный камень терапии язвенной болезни.//Consilium provisorum-2005.- Т.4.- №2.
29. Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Ключ к решению задачи лечения кислотозависимых заболеваний // Consilium provisorum. 2005-Том 3,№ 5.
30. Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Современные возможности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Consilium provisorum . 2005. - Том 4, № 3.
31. Валенкевич Л.Н. и соавт. Субъективные проявления заболеваний пищеварительной системы у больных пожилого и старческого возраста и их влияние на качество жизни.//Клиническая геронтология.-1999.-№2.-.26-31.
32. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Справочник поликлинического врача. 2003. - Том. 3, № 5.
33. Васильев Ю.В. Эрадикационная терапия язвенной болезни. // Consilium medicum. 2003. - №1.- С. 10-13.
34. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и возможности альтернативной медикаментозной теарпии. // Consilium medicum. 2003. - №1.- С.7-10.
35. Веселова Е.Н. Нестероидные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. Дисс. канд. мед. наук М.,1997.
36. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ. М.: «Ньюдиамед». - 2004. - 404с.
37. Воробьев П.А., Вялков А.И., Сквирская Г.П. с соавт. Роль экономических обоснований при создании протоколов ведения больных. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
38. Воробьев П.А., Вялков А.И., Якимов О.С. и др. // В книге:
39. Фармакоэкономика в России. Первый опыт: М.-Ронк-Пуленк Рорер. -1998.- С.7-9.
40. Воробьев П.А., Комарова В.П. Оценка качества жизни как один из наиболее перспективных методов оценки эффективности лечения. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
41. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999. № 1. - С.40-46.
42. Вьючнова Е.С., Маев И.В., Стасева И.В. Терапия НПВП-гастропатий с использованием коллоидного субцитрата висмута//РМЖ-2003.-№7.-С.13-14.
43. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России. // Проблемы стандартизации в здравоохранении — 1999. № 1. - С.3-8.
44. Галин А.Л., Татаринов П.А. Фармакоэкономические подходы к обоснованию лечения гастродуоденальных заболеваний ассоциированных с H.pylori у детей.// Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2000. -№4.- С. 117.
45. Галин А.Л. Фармакоэкономические исследования важнейший инструмент рационализации лекарственного обеспечения в системе российского здравоохранения. // Новая аптека. - 1999.- № 10. - С. 22-26.
46. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1999. - 365 с.
47. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Эффективность применения сайтотека при лечении язвенной болезни Медикал Маркет, 1996, 22, 53.
48. Григорьев П.Я., Гринберг А.А., Тогузова Д.А., Яковенко А.В., Лопатина И.В. Опыт применения кваматела в консервативном леченииязвенных кровотечений. // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 63-65.
49. Григорьев П.Я., Жуховицкий В.Г., Яковенко Э.П., Яковенко А.В. Методы диагностики пилорического хеликобактериоза и ассоциированных с ним болезней. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1998. - № 4. - С.6-9.
50. Григорьев П.Я. Медикаментозная терапия и профилактика обострений и осложнений язвенной болезни. // Русский медицинский журнал 1997. -Т.5, № 22.- С. 1461-1465.
51. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Антихеликобактерная и пролонгированная антисекреторная терапия язвенной болезни.// Медицинская газета. 2001. - № 16-17.
52. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Пилорический хеликобактериоз (клиника, диагностика, лечение). // Врач. 1994. - № 6. - С. 9-12.
53. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Современные представления о пи-лорическом геликобактериозе.//Практикующий врач.-1998.-№ 13 .-С. 14-15.
54. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. с соавт. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни. // Российский гастроэнтерологический журнал 1998. - № 3. - С. 11-22.
55. Григорьев П.Я. Helicobacter Pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь.// Практикующий врач 2001.- № 19.- С. 15-18.
56. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Секретолитическая терапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения с позицийклинициста: 2003 год // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №6.
57. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240с.
58. Гурин Н.Н., Логунов. К.В., Деркачев С.Н. и соавт. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.// Рос. семейный врач. 1999.-№1. - С. 26- 30.
59. Девликамов Р.Х. Эффективность применения антихеликобактерной терапии при лечении неосложненной и осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 2001 -24с.
60. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство.- М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. 1000 с.
61. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori, современные представления (Доклад второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г) // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - №6. - С. 7-9.
62. Домарадский И.В., Исаков В.А., Тамасаукас А.А. Внежелудочные эффекты Н. pylori: продолжение инфекционного "ренессанса"? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2000. Т.Х. - № 2. - Приложение № 10. - С. 16-22.
63. Дремова Н.Б. Региональные фармакоэкономические исследования.// Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
64. Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение. // Consilium Medicum. 2005.- Прил. 1. -С. 3-7.
65. Европейская база данных «Здоровье для всех» / Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2004. www, euro .who. int/hfadb
66. Елманова T.B., Катунцева Н.А., Черниенко Е.И. Первичная медико-санитарная помощь: нормативно-правовое обеспечение.// Под ред. Денисова И.Н. М.: МЦФЭР, 2004. - 576 с.
67. Еращенко П.П., Снегова Е.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни. //Клиническая фармакология и терапия. 2001. - Т. 10. - 3 1. С. 42.- 46.
68. Захарова Н.В. Кларитромицин стандартный компонент антихеликобактерной терапии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, - 2003. - №3.
69. Захарова Н.В. Комбинированная схема эрадикации Helicobacter pylori. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2006. Т. XVI. № 3. - С.45-50.
70. Иванников И.О., Исаков В.А., Маев И.В. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. 2004. - №2. - С. 71-75.
71. Иванников И.О. Клиническое значение преодоления резистентности Helicobacter pilori к антибиотикам. // Материалы VIII тематической сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori-Уфа, 1999г.-С.13- 16.
72. Ивашкин В. Т. "Helicobacter pylori" биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации. // Российский журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, № 1. - С. 21-23.83.
73. Ивашкин В.Т., Григорьев П.Я., Васильев Ю.В. и соавт. Сумамед в лечении инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - №2. - С.3-8.
74. Ивашкин В.Т., Дулин П.А. Клиническая эффективность лансопразола в сравнении с ранитидином при лечении больных язвенной болезнью в стадии обострения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - № 3.- С.107-108.
75. Ивашкин В.Т., Исаков В.А., Лапина Т.Л. Какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных Н. Pylori, нужны в России? Анализ основных положений Маастрихтского соглашения. М.- 200129с.
76. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения. Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей). 2001; 3: 54-60.
77. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Лечение язвенной болезни: новый век -новые достижения новые вопросы.// Болезни органов пищеварения. -2002. - Т.4. - №1. - С. 20-24.
78. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Роль молекул адгезии в патогенезе инфекции Helicobacter pylori. // Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии и колопроктологии. 1997. - № 6. - С.32-37.
79. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.-1999.-258 с.
80. Ивашкин В.Т., Никитина Е.И., Степанов Е.В. и др. Основы лазерного 11
81. С уреазного дыхательного теста и практика клинического применения // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. - М.: Триада - X, 1999.-С. 130-159.
82. Ивашкин В.Т., Подколзина Э.С., Никитина Е.И. и соавт. Результаты клинического исследования эффективности пилорида в России. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -1999. T.YIII. №3. - С.41-47.
83. Ивашкин В.Т. Современная гастроэнтерология и предопухолевые заболевания пищеварительной системы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2002.-Т.12, №3.-С.4-7.
84. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. -М., 2000. 184 с.
85. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы Париета при лечениигастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№ 5. С. 47 -51.
86. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Пищевод Баррета: эпидемиология, патогенез, течение и профилактика // Врач. 2001. - №3 - С. 11-13.
87. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача // Рос. журн. гастроэтерол., гепатол., колопроктол.-2003.-Т.13, № 6.1. С. 18-26.
88. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Современный подход к терапии гатроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике // Болезни органов пищеварения. 2003. - Том.5, № 2. С. 43-48.
89. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е. К. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии // Пособие для врачей. М. - 2004.
90. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. Рекомендации по обследованию и лечению язвенной болезни//Пособие для врачей.-М.-2005.
91. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка: Краткое справочное руководство. М.: МЕДпресс - информ, 2002. - 144с.
92. Ивашкин В.Т., Шептулин А. А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 49-66.
93. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения. -2001.- Т.З.- № 1.-С.З-6.
94. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Пособие для врачей, руководителей органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений. М. - 2006. -30 с.
95. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Рекомендации по обследованию и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Пособие для врачей. М. - 2001.
96. Ионова Т.И. Межнациональный центр исследования качества жизни программа научных исследований, нормы качества жизни населения Санкт- Петербурга, качество жизни терапевтических больных. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2000. - № 4. - С. 85.
97. Ионова Т.И. Методология исследования качества жизни в медицине: принцип построения дизайна // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2000. - № 4. - С. 85.
98. Ионова Т.И. Научные программы межнационального центра исследования качества жизни. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
99. Исаков В.А. Антихеликобактерная терапия на основе эзомепразола: метаанализ. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - 11 (4).
100. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М.:ИД Медпрактика, 2003. -411с.
101. Исаков В.А., Иванников И.О. Фармакоэкономика при заболеваниях, связанных с инфицированием Helicobacter pylori .// Терапевт, арх. 2000. -Т. 72.-№2.-С. 61-63.
102. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии М.: ИКЦ «Академкнига», 2001, 304 с.
103. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса основа схем антихеликобактерной терапии. // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. - 2004; 3: 40-43.
104. Исаков В.А. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori: достижения и нерешенные проблемы. // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №1. - С. 12-17.
105. Исаков В.А. Терапия «по требованию» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проблемы и перспективы. // Клиническая фармакология и терапия. 2005. - №1. - С. 16-21.
106. Исаков В.А. Фармакогенетический анализ метаболизма и клинической эффективности ингибиторов протонного насоса. // Клин, фармакол. тер. -2003.-Т. 12, №1.-С. 32-37.
107. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2003. - №7. - С. 1-9.
108. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. ГИУВ МО РФ, Москва. 2004 - С.40.
109. Калинин А.В. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных ра-сстройств//Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.-2002.-№2.-С.16-22.
110. Калинин А.В. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств // РМЖ 2005. №7.
111. Каратеев А.Е. Лечение и медикаментозная профилактика НПВП гастропатии: основные положения. Фарматека. -2006.- №6. -С. 37-45.
112. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В., Раденска-Лоповок С.Г., Насонова В.А. Эффективность антихеликобактерной терапии при НПВП-индуцированных гастропатиях. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002,- №5.- С. 12-16
113. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В., Раденска-Лоповок С.Г. и др. Эффективность антихеликобактерной терапии при НПВП-индуцированных гастропатиях //Клиническая медицина. 2003. №8. С.37-42.
114. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Проблема НПВП-индуцированных гастропатий: прошлое и настоящее. Русский медицинский журнал.- 2004. -Т.6.- №1.- приложение С.36-41.
115. Каратев.А.Е.,Насонов Е.Л., Раденска-Лоповок С.Г. Эффективность коллоидного субцитрата висмута (де-нол) при НПВП-индуцированных гастропатиях у больных с ревматическими заболеваниями.1. РМЖ,2004,5,21-22.
116. Каратеев А.Е. НПВП-ассоциированная патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта: современные аспекты проблемы. Трудный пациент. 2004.- т. 2.-№1.- С.25-31.
117. Каратеев А.Н., Насонов Е.Л., Корешков Г.Г. НПВП-индуцированная диспепсия: распространенность и возможность медикаментозной коррекции// Научно-практическая ревматология. 2003.№5.С.76-78.
118. Каратеев А.Н., Насонов Е.Л., Радеска-Лоповок С.Г. Эффективность коллоиного субцитрата висмута при гастропатиях, индуцированных НПВП // Терапевтический архив. 2005. №2. С. 46-49.
119. Каратеев А.Н. НПВП-индуцированные гастропатии. Методические рекомендации для врачей ГУ ИР РАМН, 2003 г.
120. Каратеев А.Е. Рецидивирование гастропатий, связанных с приемом
121. НПВП// Терапевтический архив.2003.№5.С.74-78.
122. Карбышев Г.Л., Березняк Е.А., Терентьев А.Н.,Ларионова Л.В. и соавт. Перспективы серологической диагностики хеликобактерной инфекции.
123. Научная конф. Проблемы инфекционной патологии.-2001г.
124. Карпов О.И. Фармакоэкономика язвенной болезни. Взгляд из Санкт-Петербурга // Экперимент. клин, гастроэнтерол. 2002. - №5. - С.79-82.
125. Кевра М.К. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии. // Рецепт 2000. - №1. - С. 40-42.
126. Кетова Г.Г., Красовская Е.В., Очеретная Э.В. с соавт. Первый опыт преподавания основ фармакоэкономики в ВУЗе. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва,22-23 ноября 1999г.
127. Киштович А.В., Кондрашкин И.А. Биометрия в исследованиях качества жизни. // Вестник терапевта. 2000. -№ 11.-С. 9-11.
128. Клиническая ревматология Руководство под ред. Мазурова В.И. СПб,2001,118-120
129. Клинические рекомендации и алгоритмы. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ООО «Волга-Медиа» - 2003. - 64с.
130. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине. Пер. с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Заитова. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2002.
131. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. - С. 39 - 48.
132. Кобина С. А. Экономика здравоохранения. Введение вфармакоэкономику. 11 Ремедиум. 1999. - № 4. - C.38-44.
133. Королев М. П., Федотов Л.Е., Антипова М.В., Иванов А.П. Пищевод Баррета (клиника, диагностика, лечение). // Альманах эндоскопии. 2002. -№1. - С.61-70.
134. Котлукова Т.В., Ушкалова Е.А. Фармакоэкономические аспекты лечения язвенной болезни. // Вестн. Рос. Ун-та дружбы народов Сер. Медицина. 2000. - № 1. - С. 93-95.
135. Крылов Н.Н. Вероятность выздоровления больных с дуоденальной язвой после хирургического лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С. 83.
136. Кудрявцева Л.В. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. - №3. - С. 7.
137. Кудрявцева Л.В., Щербаков П.Л., Иванников И.О., Говорун В.М. «Helicobacter pylori инфекция: современные аспекты диагностики и терапии» (Пособие для врачей). - М. - 2004.
138. Кузнецов С.И. Фармакоэкономика: основные направления отечественных исследований. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
139. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения, поиск резервов Н. Новгород. 1998. - 215с.
140. Курилович С.А., Решетников В.О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири. Новосибирск. 2000. - С. 165.
141. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, клинические аспекты, варианты лечения // Справочник поликлинического врача. 2005. - Том 4, № 3.
142. Лапина Т. Л. Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, лечение, профилактика. // Consilium Medicum. 2001.- т.З.- №9.- С.1-7.
143. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Болезни органов пищеварения. 2001. - ТЗ. - №1. - С. 10-15.
144. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов. // Фарматека. 2003.-№10. - С.10-15.
145. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонной помпы: как оптимизировать лечение кислотозависимых заболеваний. Русский медицинский журнал.-2003.-Т.П.-№5.-С. 1-5.
146. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонной помпы: несколько вопросов по теории и практике // Фарматека. 2006.- №1.-С. 61-65.
147. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстный кишки // Русский медицинский журнал. -2001; 9 (1314): 602-609.
148. Лапина Т.Л. Основные принципы диагностики Helicobacter pylori./ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999.-№ 2.-С. 41-45.
149. Лапина Т.Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых
150. Н. Pylori ассоциированных заболеваний». // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2001.-№ 1.-С.21-26.
151. Лапина Т.Л. Тактика долгосрочного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Фарматека-2006.- №6.-С. 8891.
152. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века. // Consilium Medicum 2000. - Т. 2. - № 7. - С. 275 - 279.
153. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь в практике поликлинического врача // Справочник поликлинического врача. 2002. - Том 1, № 1.
154. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Справочник поликлинического врача. 2004. - Том 4, № 1.
155. Лапина Т. Л. Экономические аспекты эрадикации инфекции Helicobacter pylori. // Русский медицинский журнал. Т.6, №7. - С.426-430.
156. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга (Материалы «круглого стола»). // Рос. Журн. гастроэнтерол. гепатол. и колопроктол-2001.-Т11, №2.-С.9-6.
157. Маев И.В., Балашова Н.Н. Современные аспекты терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология. 2003. - №1. - С. 5-11.
158. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Петухов А.Б., Антоненко О.М., Грищенко Е.Б. Helicobacter pylori эпидемиология, диагностика, основы эрадикационной терапии. М. - 2000. - 60с.
159. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии // Клиническая медицина. -2002; 6: 7-12.
160. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Стасева И.В. Сравнительная оценка различных схем терапии гастропатий, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Тер. архив.- 2004. -№2.- С.27-30.
161. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Стасева И.В. Сравнительная оценка различных схем терапии НПВП гастропатии // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2003. №3. 73 с.
162. Маев И.В. Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с бронхиальной астмой.//Терапевтический архив.-2002.-Т.74, № 8.-С. 55-57.
163. Маев И.В., Самсонов А.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии. // Consilium medicum. 2004. - Том 6. - №2.
164. Маев И.В., Трухманов А.С., Кучерявый B.C. Фармакоэкономика кислотозависимых заболеваний. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - Т. XVI. № 3. - С.68-76.
165. Методические рекомендации. // Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики.//Под редакцией профессора А. В. Калинина. М., 1999. - 32 с.
166. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения // Под ред. Окушко Н.Б. Проект Тасис: «Российская Федерации: Поддержка управления системой здравоохранения». -Кемерово: СибформС, 2000.
167. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2000, №6. С. 43-46.
168. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Леонов В.М. Профилактика НПВС-гастропатии у больных с факторами риска желудочно-кишечных повреждений // Леч. врач. 2006. №2. - С.92-94.
169. Минушкин О. Н. Функциональные расстройства ЖКТ. // Consillium medicum. 2004. - Т.6, №3.
170. Моисеенко С.В., Костенко М.Б. Опыт лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями в Омской области .//Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии.-2006-Т6,№ 1. -с. 87-91.
171. Насонова В.А. Гастропатии, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Росс. журн. гастроэнтер., гепатологии, 1994, 1,7-10.
172. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. // Клиническая медицина.- 2000. №3.- С.4-10 (часть 1); №4.- С.4-9 (часть 2).
173. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М., Из-во Анко.- 2000.- 142 с.
174. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. Русский мед. журнал, 2005, 7.
175. Насонов Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид. // Клин. Фармакология и терапия, 1999, 8, 65-69.
176. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: терапевтические перспективы. // Русский медицинский журнал.-2002.-Т. 10.
177. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней М., М-Сити, 1996, 345.
178. Насонов E.JI. Рациональная терапия ревматических заболеваний: тактика лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Электронная версия.- www.cardioline.ru
179. Насонов E.JI. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 -решенные и нерешенные проблемы. Клин. Фармакол. Терапия.- 2000; 1: 57.- С.57-64.
180. Насонов E.JI., Цветкова Е.С., Балабанова P.M. и др. Новые аспекты противовоспалительной терапии ревматических заболеваний: теоретические предпосылки и клиническое применение мелоксикама Клин. Медицина. 1996, 4,4-8.
181. Насонов E.JI., Цветкова Е.С., Тов H.JI. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер. Архив, 1998, 5,8-14.
182. Насонов E.JI. Целебрекс первый специфический ингибитор ЦОГ-2 -новые данные. Научно-практическая ревматология.- 2000; 4.- С.22-25.
183. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Санкт-Петербург: «ЭЛБИ», 1999. - 140 с.
184. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Спб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-Пресс Звездный мир», 2002.- 320с.
185. Новик А.А., Ионова Т.И., Цепкова А.А. Некоторые методологические аспекты исследования качества жизни. Есть ли необходимость создания новых опросников? // Вестник МЦИКЖ.- 2000.- № 2 . С. 2- 4.
186. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
187. НПОВП-инАудированные гастропатии Методические рекомендации для врачей-ревматологов, гастроэнтерологов, терапевтов М, 2003.
188. Осипенко М.Ф., Голубева Е.А., Князева J1.A. Опыт леченияпо требованию» неэрозивной рефлюксной болезни. // Consilium medicum. -2005.-№2.-С. 13-15.
189. Осипенко М.Ф., Панкова Л.Ю., Бикбулатова Е.А. Медико-экономическая эффективность эрадикационных схем при хеликобактерной инфекции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Эксперим. клин, гастроэнтерол. 2003. - №2 - С.34-36.
190. Охлобыстин А. В. Фармакоэкономические аспекты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Русский медицинский журнал. 2001. -Т.З, №2 - С.51-53.
191. Пасечников В.Д., Ивахненко О.И., Слинько Е.Н., Ковалева Н.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - № 3. - С. 36-40.
192. Пасечников В.Д., Ковалева Н.А. Возможности внутрипищеводной манометрии в диагностике рефлюкс-эзофагита//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2001.-Том Х1,5.-С.10-11.
193. Пасечников В.Д., Машенцева Е.А., с соавт. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori при язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии-1998.-№3.-С. 41-45.
194. Пасечников В.Д., Минушкин О.Н., Алексеенко С.А. и др. Является ли эрадикация Helicobacter pylori достаточной для заживления язвдвенадцатиперстной кишки? // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2004. №5. - С. 27-31.
195. Пасечников В.Д. Неэрозивная рефлюксная болезнь и функциональная изжога. // Consillium medicum. 2004. - Т.4, №1.
196. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В. Клиническое значение феномена ночного кислотного прорыва при применении ингибиторов протонной помпы // Фарматека. 2004. - Вып. 13, № 90. - С. 28-32.
197. Пасечников В.Д. Полимеразная цепная реакция в диагностике Н.ру1ог1-ассоциированных заболеваний. // Материалы конференции "Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori".-М., 1998.-С. 8-10.
198. Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А. Фромилид -обязательный компонент терапии первой линии кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2002. - №5. - С. 87-92.
199. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Малихова О.А., Дыхно А. Ю. и соавторы. Пищевод Барретта: Современное состояние проблемы. // Альманах эндоскопии. 2002. - №1. - С.94-98.
200. Порпачи Е. Фармакоэкономика и кислотозависимые болезни.//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1998.-№6.-С.54-58.
201. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. /Под общей ред. В.Т. Ивашкина. -М.: Литера, 2003.
202. Редькин Ю.В. Клиническая фармакология антибактериальных средств в лечении у больного язвенной болезнью.//Материалы к сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Омск, 1997. - с. 6-10.
203. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -Т.8, № 1. - С. 105-107.
204. Решетников О.В., Курилович С.А., Терешенок И.Н. и соавт. Диспепсия и гастроэзофагеальный рефлюкс у подростков. // Терапевтический архив. 2002.- №2.- С. 9-13.
205. Розенсон О.Л., Страчунский Л.С. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии. // Русский медицинский журнал. Т.6.- № 4. -С.251-252.
206. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н. pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т. VIII. № 1. - С. 105-107.
207. Рощина Т.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.
208. Рысс Е.С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода // Гастроэнтерология С.-Петербурга.-2002.-№ 4. С.4.
209. Саблин О. А., Бакушкин И.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Consillium medicum. 2004. - Т.6, №3.
210. Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта: Дис. .д-ра мед. наук. СПб. 2004; 341 с.
211. Саблин О.А., Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета. // Российский медицинский журнал «Aqua Vitae». 2001. - № 1.-С.8-13.
212. Свинцицкий А.С. Клинические аспекты применения НПВП. Провизор (электронная версия).- 2004.- №23.- С.1-3
213. Свинцицкий А.С. НПВП-гастродуоденопатии у больных остеоартрозом: особенности диагностики, профилактики и лечения. Научно-практическая ревматология.- 2002.- №3.- С.26-31
214. Секачева М.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Справочник поликлинического врача. 2004. - Том 3, №5.
215. Сороцкая В.Н., Каратеев А.Е. Желудочно-кишечные осложнения как одна из причин смерти больных ревматическими заболеваниями // Научно-практическая ревматология. 2005. №4. С.34-38
216. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения при болезнях органов пищеварения, мочеполовой системы и черепно-мозговой травме. -Ростов-на-Дону, 1999. 128 с.
217. Старостин Б.Д. Выбор ингибитора протонной помпы // Военно-медицинский журнал. -2001. 12. -30-40, 96.
218. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. -1997. №2. - С. 72-80.
219. Старостин Б.Д. Оценка эффективности ингибиторов протонной помпы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. -№4.-С. 21-27.
220. Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии // Болезни органов пищеварения-2000.- №1.-С.З-7.
221. Старостин Б.Д. Спорные вопросы гастроэзофагеальной рефлюкснойболезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2005. - Т. 15, № 5, прил. № 26. - С. 15.
222. Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Неэрозивная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал. 2004 . - Т. 6, №2.
223. Старостин Б.Д. «Step in» терапия при ГЭРБ // Гастроэнетрология Санкт-Петербурга. -2003. № 2-3. - С.158 (591).
224. Страчунский Л.С., Богданович Т.М. Антибактериальная терапия.- М.-2000.-С. 7-11.
225. Ткачев А.В. Осложненные формы язвенной болезни: программа лечения и реабилитации, клинико-экономический анализ Автореферат дисс. докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001.
226. Ткачев А.А. Состояние организации гастроэнтерологической помощи населению Южного федерального округа. // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Ростов-на-Дону. -2006. -С.8-15.
227. Ткачев А.В., Яковлев А.А., Тарасова Г.Н. и др. Оптимизация эрадикационной терапии язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1999.- том. IX, №5. -Приложение №8.
228. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника заболевания, лечение.// Болезни органов пищеварения 2001. - Том 3, № 1.-С. 19-24.
229. Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов.// Русский медицинский журнал. -2004.-Т. 12, №23
230. Ушкалова Е.А., Шугурова И.М. Фармакогенетика ингибиторов протонной помпы. // Фарматека. -2003. -№7. -С.34-38.
231. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
232. Харпер Д. Доказательная фармакотерапия обзор и перспективы внедрения в России. // Тезисы Первого Всероссийского конгресса «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» Москва, 22-23 ноября 1999г.
233. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В., Галин A.JI. Использование современных экономических методов для рационального выбора лекарственных средств // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 8. - С.54-57.
234. Хомерики Н.М., Хомерики С.Г. Опыт применения четырехкомпонентных лекарственных схем, отличных от стандартной квадротерапии, при лечении хеликобактерной инфекции // Рос. журн гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - XI (2) Прил. №13Ж 103-5.
235. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии- 1998. № 3. - С.35-41.
236. Цодикова О.М. и др. Индекс кислотности в оценке антисекреторных эффектов ингибиторов протонного насоса // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004. - № 2-3. - С. 161.
237. Цуканов В.В., Гаркун O.JI. Клинико-морфологические особенности
238. Н. pylori ассоциированных заболеваний у сельского населения Тывы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2002. - №5 (приложение № 17). - С.41.
239. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонова E.JL, Иголкина Е.В. Кетонал (кетопрофен) в практике ревматолога и терапевта. // Русский медицинский журнал.- 2003. т. 11.- №23.- С. 1288-1290.
240. Чичасова Н.В., Насонова E.JL, Имаметдинова Г.Р. Применение кетопрофена (кетонал) в медицинской практике.// Фарматека.- 2003.- №5.-С.1-3.
241. Черногорова М.В., Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: лечение и наблюдение в поликлинике // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001, (прил. № 15) 5; Публ. 153:43.
242. Шавкута Г.В. Течение осложненных форм язвенной болезни (кровотечения, перфорации) на фоне антихеликобактерной терапии: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 2000 24с.
243. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России. // Медицинская газета. 2000.- № 53.- С. 6-7.
244. Шевченко Ю. Л., Вялков А.И., Денисов И.М. Совершенствование управления здравоохранением. // Методические рекомендации по развитию здравоохранения, Москва. 2003 - 47с.
245. Шевченко Ю. Д., Вялков А.И., Денисов И.М. Организация общей врачебной практики. // Методические рекомендации по развитию здравоохранения, Москва. 2003 - 34с.
246. Шевченко Ю. Д., Вялков А.И., Денисов И.М. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний. // Методические рекомендации по развитию здравоохранения, Москва. 2003 - 39с.
247. Шептулин А.А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: факторы риска, лечение, профилактика. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001.- №1.- С.27-31.
248. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от мифов прошлого к реалиям настоящего (памяти A.JI. Гребенева), // Клиническая медицина. 2003. - Том 8, № 6. - С. 4-8.
249. Шептулин А.А. Современные антисекреторные препараты в лечении язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.5, №3. - Приложение №3. - 254 с.
250. Шептулин А.А. Современные возможности лечения и профилактики НПВП индуцированной гастропатии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии-2006-№ 1. - С. 15-19.
251. Шептулин А.А. Современная стратегия лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - № 6. - С. 11-15.
252. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев B.C. и др. Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение гастропатий, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Терапевтический архив. 2003. №5. С. 70-74.
253. Шпирина А.И., Богачев Р.С., Шкитин В.А. Качество жизни больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-Т.6, № 4.-С. 79.
254. Щекина М.И. Применение ингибиторов протонной помпы в леченииязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori II Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. -23с.
255. Aabakken L.Clinical symptoms, endoscopic findings and histologic features of gastroduodenal non-steroidal anti-inflammatory drugs lesions // Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31 Suppl 1:S 19-22.
256. Aalykke C. Lauritsen JM. Hallas J. Reinholdt S. Krogfelt K. Lauritsen K. Helicobacter pylori and risk of ulcer bleeding among users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a case-control study. Gastroenterology 1999 Jun; 116(6): 1305-9.
257. Aalykke C. Lauritsen K. Epidemiology of NSAID-related gastroduodenal mucosal injury. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Oct; 15(5): 705-22.
258. Acevedo E. Castaneda O. Ugaz M. Beaulieu AD. Pons-Estel B. Caeiro F. Casas N. Tolerability profiles of rofecoxib (Vioxx) and Arthrotec. A comparison of six weeks treatment in patients with osteoarthritis. Scand J Rheumatol 2001; 30(1): 19-24.
259. Adachi K., Hashimoto Т., Hamamoto N. et al Symptom relief in patients with reflux esophagitis: comparative study of omeprazole, and rabeprazole // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 18 №12. - P. 1392 - 1398.
260. A. Gacia-Altes, A. J. Jovell, M. Serra-Prat, M. Aymerich. Management of Helicobacter pylori in duodenal ulcer: a cost-effectiveness analysis // Aliment Pharmacol Ther. -2000. Vol. 14. - P. 1631-1638.
261. Agrawal NM. Aziz K. Prevention of gastrointestinal complications associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Rheumatol Suppl 1998 May; 51:17-20.
262. Alekseeva AV. Murav'ev IuV. Approaches to prediction of gastropathydevelopment risk due to non-steroidal antiinflammatory drugs Ter Arkh 2000; 72(5): 25-8.
263. Ammon S, Treiber G, Kees F, Klotz U. Influence of age on the steady state of disposition of drugs commonly used for the eradication of Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. -2000. Vol. 14. - P. 759 -766.
264. Anand BS. Graham DY. Ulcer and gastritis. Endoscopy 1999 Feb; 31(2): 215-25.
265. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Allin M. Pharmakokinetics and pharmakodinamics of esomeprazole, the S-isomer of omeprazole // Aliment Pharmacol Ther 2001; 15:1563-9.
266. Andersson T, Rohss R, Hassan-Alin M. Pharmacocinetics (PC) and dose-response relationship of esomeprasoli (E). Gastroenterology 2000; 118 (suppl.2): A1210.
267. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. Gut 1999; 44 (Suppl. 2): SI-SI 6.
268. Ashem SR. Endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease: the hypersensitive esophagus//Gastroenterol Clin North Am.-1999.-28.-P. 893-904.
269. Arakawa Т., Watanabe Т., Fukuda T et al. Ulcer recurrence: cytokines and inflammatory response-dependent process. // Dig. Dis. Sci. -1998. Vol. - 439 Suppl).-P. 61-66.
270. Ares JJ. Outt PE. Gastroprotective agents for the prevention of NSAID-induced gastropathy. Curr Pharm Des 1998 Feb; 4(1): 17-36.
271. Armstrong D., Veith M., Deprez P., et al. Esomeprazole therapy and esophageal histology in endoscopy -negative reflux disease the CHEER study //Dig Dis Week.-2003.
272. Avidan B. Sonnenberg A. Schnell TG. Budiman-Mak E. Sontag SJ.
273. Risk factors of oesophagitis in arthritic patients. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Sep; 13(9): 1095-9.
274. Bach J. Reflux esophagitis a chronic infection. Global goals in gastroenterology. WCOG 2005. Montreal, Canada, 2005: LB.002.
275. Bakowsky VS. Hanly JG. Complications of nonsteroidal antiiflammatory drug gastropathy and use of gastric cytoprotection: experience at a tertiary care health center. J Rheumatol 1999 Jul; 26(7): 1557-63.
276. Ballesteros-Amozurrutia MA. Peptic ulcer and Helicobacter pyrlori. Results and consequences of its eradication Rev Gastroenterol Мех 2000 Oct-Dec; 65(4 Suppl 2): 41-9.
277. Ballinger A. Smith G. COX-2 inhibitors vs. NSAIDs in gastrointestinal damage and prevention. Expert Opin Pharmacother 2001 Jan; 2(l):31-40.
278. Barai S., Bandopadhaya G., Arun M., et al. Severe duodenogastroesofageal reflux in an 11 yearold girl diagnosed by hepatobiliary imaging with (99 m)
279. Tc mebrofenin. Hellenike Pyrenike latr. - 2004; 7:142 - 43.
280. Barkin J. The relation between Helicobacter pylori and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med 1998 Nov 2; 105(5A): 22S-27S.
281. Barrett's Esophagus / Eds. R. Guili, J. Siewert, D. Couturier et al. Paris: John Libbey Eurotext, 2003.
282. Barr M. Buckley M. O'Morain C. Review article: non-steroidal antiinflammatory drugs and Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14 Suppl 3:43-7.
283. Bastaki SM. Wallace JL. Pathogenesis of nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy: clues to preventative therapy. Can J Gastroenterol 1999 Mar; 13(2): 123-7.
284. Bazzoli F. De Luca L. Graham DY. Helicobacter pylori infection and the use of NSAIDs. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Oct; 15(5): 775-85.
285. Bell GM. Schnitzer TJ. Cox-2 inhibitors and other nonsteroidal antiinflammatory drugs in the treatment of pain in the elderly. Clin Geriatr Med 2001 Aug; 17(3): 489-502, vi.
286. Bhasin D.K., Sharma В. С., Ray P. Et al. Comparison of seven and fourteen days of lansoprazole, clarithromycin, and amoxicillin therapy foe eradication of Helicobacter pylori: a report from India. // Helicobacter. 2000. -Vol. 5.-P.84-87.
287. Bianchi Porro G. Lazzaroni M. Manzionna G. Petrillo M. Omeprazole and sucralfate in the treatment of NSAID-induced gastric and duodenal ulcer. Aliment Pharmacol Ther 1998 Apr; 12(4): 355-60.
288. Bidaut-Russell M. Gabriel SE. Adverse gastrointestinal effects of NSAIDs: consequences and costs. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Oct; 15(5): 739-53.
289. Bijlsma JW. Van de Putte LB. Non-steroidal anti-inflammatory agents (NSAID's) with lesser side effects by selective inhibition of cyclo-oxygenase-2 Ned Tijdschr Geneeskd 1998 Aug 1; 142(31): 1762-5.
290. Bjorkman DJ. Current status of nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use in the United States: risk factors and frequency of complications. Am J Med 1999 Dec 13; 107(6A): 3S-8S; discussion 8S-10S.
291. Blum A.L., Talley N.J., O'Morain C. et al. Lack of effect of treating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: P. 1875-1881.
292. Bodger К, Daly MJ, and Heatley RV: Clinical economics review: Helicobacter pylori associated peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11:273-282.
293. Bommelaer G., Caekaert A., Barthelemy P. Prognostic factors for response to treatment and reccurence of uncomplicated symptomatic gastroesophageal reflux in ambulatory care medicine. Presse Med. 2002; 21 (31): 1402-6.
294. Braun J. Sieper J. New aspects of treatment and prophylaxis of gastrointestinal side effects caused by non-steroidal-antiinflammatory drugs Z Rheumatol 1999 Aug; 58(4):173-84.
295. Breiter J.R., Birbara C., Niecestro R., Perdomo C. Rabeprazole prevents reccurence of pathology and symptoms in patients with healed erosive or ulcerative GERD // Gastroenterology. -1999. -Vol. 116. P. 1637.
296. Brown GJ. Yeomans ND. Prevention of the gastrointestinal adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: the role of proton pump inhibitors. Drug Saf 1999 Dec; 21(6): 503-12.
297. Brzozowski Т., Konturek P.C. et al. Water extracts of Helicobacter pylori delay healing of chronic gastric ulcers in rats: role of cytokines and gastrin-somatostatin link // Digestion. -1999. -Vol.60. -P. 22-33.
298. Brzozowski Т., Konturek P., Kwiecien S. Comparison of classic NSAIDs and nitric oxide (NO)-releasing NSAIDs in healing of acute and chronic gastric ulcerations. Gut; Vol. 49 (suppl III). November 2001; A2056
299. Buckley M., O'Morain C. Prevalence of Helicobacter Pylori in non-ulcer Bull. 1998. - Vol.54. - P. 207-216.
300. Bures J., Rejchrt S., Kopacova M. Effects of nonsteroidal antiinflammatory agents on the gastrointestinal tract. Cas Lek Cesk.-2002.-0ct 25; 141 (21): 673-9.
301. Buzas G.M., Jozan J. Eradication of Helicobacter pylori infection in Europe: a meta-analysis based on congress abstracts, 1997-2002. PMID: 15559530.
302. Bytzer P. et al. 6-Month trial of on-demand therapy rabeprazole 10 mg maintains symptom relief in patients with symptomatic gastro-oesophageal reflux disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. - №20. - P. 181-188.
303. Bytzer P. Goals of therapy and guidelines for treatment success in symtomatic gastroesophageal reflux disease patients. Am J Gastroenterol 2003; 98(3): 31-9.
304. Calvet X. Randomised controlled trial comparing 7 vs. 10 days of triple therapy using rabeprazole, claritromycin and amoxicillin for Helicobacter pylori eradication. Preliminary results. Helicobacter. 2004; 9 (5): 572.
305. Campbell D, Haber M, Sheldon E, et al. Effect of H.pylori status on gastric ulcer healing in patients continuing nonsteroidal anti-Inflammatory therapy and receiving treatment with lansoprazole or ranitidine. Am J Gastroenterol 2002; 97:2208-14.
306. Cappell MS. Schein JR. Diagnosis and treatment of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated upper gastrointestinal toxicity. Gastroenterol Clin North Am 2000 Mar; 29(1 ):97-124, vi.
307. Castell D.O., et al. The next era in the management of esophageal reflux: A concise review. New dimensions in understanding reflux mechanisms;
308. The evolving role of impedance monitoring; 12th United European Gastroenterology Week, Prague, Czech Republic, 28 September 2004.
309. Castell D.O., Fennerty MB, Johnson DA, Kahrilas PJ. A critical analysis of the new PPI esomeprazole // AGA New Drug Review.-2001, September.-P.3-20.
310. Castell D.O., Kahrilas P.J., Richter J.E., et al. Esomeprazole (40mg) compared with lansoprazole (30 mg) in the treatment of erosive oesophagitis. Amer. J. Gastroenterol. 2002; 97: 575- 583.
311. Charton-Bain MC. Paraf F. Bruneval P. Superficial gastric carcinoma developed on localized hypertrophic lymphocytic gastritis: a variant of localized Menetrier's disease? Pathol Res Pract 2000; 196(2): 125-8. Pharmacoeconomics 2001; 19 Suppl 1:59-75.
312. Chan F, Hung L, Suen B. Celecoxib versus diclofenac and omeprasole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in patient with arthritis. N Engl J Med 2002;947:2104-10.
313. Chan FK., Graham D.Y. Review article: prevention of non-steroidal antiinflammatory drug gastrointestinal complications revieq and recommendations based on risk assessment // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. -Vol. 19, №10. -P. 1051-1061.
314. Chan FK. Helicobacter pylori and nonsteroidal anti-inflammatoiy drugs. Gastroenterol Clin North Am. 2001. - Dec; 30(4): 937-52.
315. Chan FK. Helicobacter pylori, NSAIDs and gastrointestinal haemorrhage. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002 Jan; 14(1): 1-3.
316. Chan FK, Sung JJ. How does Helicobacter pylori infection interact with non-steroidal anti-inflammatory drugs? Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000 Feb; 14(1): 161-72.
317. Chan FK. Sung JJ. Role of acid suppressants in prophylaxis of NSAID damage. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Jun; 15(3):433-45.
318. Chan FK, To KF, Wu JC, Yung MY, Leung WK. Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: a randomised trial. Lancet. 2002. - Jan 5; 359(9300): 9-13.
319. Chan HL. Wu JC. Chan FK. Choi CL. Ching JY. Lee YT.1. non-Helicobacter pylori, non-NSAID peptic ulcer a common cause of upper GI bleeding? A prospective study of 977 patients. Gastrointest Endosc 2001 Apr; 53(4): 438-42.
320. Chen TS. Chang FY. Lee SD. Lee SC. Recurrence of H. pylori infection and dyspeptic symptoms after successful eradication in patients cured of duodenal ulcer disease Hepatogastroenterology 1999 Jan-Feb; 46(25): 252-6.
321. Chevat С. Репа BM. Al MJ. Rutten FF. Healthcare resource utilisation and costs of treating NSAID-associated gastrointestinal toxicity. A multinational perspective. Pharmacoeconomics 2001; 19 Suppl 1:17-32.
322. Cibere J. Sibley JT. Haga M. Rheumatologists' adherence to guidelines for misoprostol use in patients at high risk for nonsteroidal anti-Inflammatory drug gastropathy. J Rheumatol. 2002. Feb; 29(2): 339-46.
323. Cibor D.A. et al. Optimal maintenance therapy in patients with NERD reporting mild reflux symptoms // Gut. 2005. - Vol. 54, suppl.7. -A 112.
324. Clinard F. Bardou M. Sgro C. Lefevre N. Raphael F. Non-steroidal anti-inflammatory and cytoprotective drug co-prescription in general practice. A general practitioner-based survey in France. Eur J Clin Pharmacol 2001 Dec; 57(10):737-43.
325. Cohen H., Laine L. Endoscopic methods for the diagnosis of Helicobacter pylori. // Aliment. Pharmacology Therapy. 1997. - Vol. 11 (Suppl. 1). - P. 3-9.
326. Cooper A.L., Baxter G. Efficacy of lansoprazole on demand therapy in the treatment of non-erosive reflux disease and functional ulcer like dyspepsia // Gut. - 2003. - №52 (Suppl.VI). - P. 137.
327. Cottril MR., Mc Kinnon C., Mason I., Chesters SA., Slatcher G et al Two omeprazole based Helicobacter pylori eradication regimens for the treatment of duodenal ulcer in general practice// Aliment. Pharmacol. Ther.-1997. -Vol. 11.-P. 919-927.
328. Cullen D., Bardhan K.D., Eisner M. et al. Primary gastroduodenal prophylaxis with omeprazole for NSAID users // Gastroenterology. 1996. -Vol.110. - P. 86
329. Cullen D., Bardhan KD. Eisner M. Kogut DG. Peacock RA. Thomson JM. Hawkey CJ. Primary gastroduodenal prophylaxis with omeprazole for non-steroidal anti-inflammatory drug users. Aliment Pharmacol Ther 1998 Feb; 12(2): 135-40.
330. Cullen D.J.E., Hawkey G.M., Greenwood D.C. et al. Peptic ulcer bleeding in the elderly: relative roles of Helicobacter pylori and non-steroidal antiinflammatory drugs. // Gut. 1997; 41: P. 459-462.
331. Current European concerts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht Consensus Report Gut. - 1997. - Vol. 41 - Vol 8-13.
332. Davies NM. Review article: non-steroidal anti-inflammatory drug-induced gastrointestinal permeability. Aliment Pharmacol Ther 1998 Apr; 12(4): 303-20.
333. Dean B.B., Crawley J.A., Schmitt C.M., Wong J, Ofman J.J. The burden of illness of gastro-oesophageal reflux disease: impact on work productivity // Aliment Pharmacol Ther.-2003 May 15; 17: 1309- 1317.
334. De Boer W.A. Bismuth triple therapy still a very important drug regiment for curing of Helicobacter pylori infection. // Eur J Gastroenterol Hepatol. -1999.-Vol. 11.-P. 697- 700.
335. Dekkers C., Beker J., Thjodleifsson B. et al. Comparison of rabeprazole 20 mg versus omeprazole 20 mg in the treatment of active gastric ulcer: a European multicentre study .//Aliment. Pharmacol. Ther.-1998.-Vol. 12.-P.789-795.
336. De Koster E.,Cozzoli A., Vandenborre C. et al. Hp resistance to macrolides increases, to imidazoles remains stable.//Gastroenterology.-1997.-Vol.l 12.-P.99.
337. DelaneyB, McColl K. Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(Suppl.l): 32-40.
338. Delienre MA.L. Economics of Helicobakcter pylori eradication therapy. Ear. J. Gastroenlerol. Hepatol. 1997; 9 (SuppU); 23-6.
339. De Meester S.R., De Meester T.R. Columnar mucosa and intestinal metaplasia of the esophagus. Ann Surg. 2000; 231: 303 - 21.
340. Dent J., Armstrong D, Delney B, et al. Symptom evluation in reflux disease: workshop background, processes, terminology, recommendations and discussion outputs. Gut 2004; 53(suppl.4): 1-24.
341. Dent J., В run J., Fendrick et al. on behalf of the Genval Workshop Group. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. Gut. 1999; 44 (SuppU): S1-S16.
342. Dent J., Jones R., Kahrilas P., Talley N.J. Management of gastroesophageal reflux disease in general practice // BMJ. 2001; 322: 344-347.
343. Dent J, Talley NJ. Initial and long-term management of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(suppl.l): 53-57.
344. De Vault K. Acute relief of gastroesophageal reflux disease // Pract Gastroenterol. 2002. - 26(8). - P. 24-36.
345. De Vault KR., Castell DO and all. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology // Am J Gastroenterol. -1999. -Vol.94. —№ 6. P. 1434-1442.
346. De Vault K.R., Castell DO. Updated Guidelines for the Diagnosis and Treaiment of Gastroesophageal Reflux Disease // Am. J. Gastroenterol. 2005. -Vol. 100. P. 190-200.
347. Duces E., Bailey L Pharmacoeconomic information in formulary decisionmaking in the united states Value in Health.-1999.-Vol.2.-№3.-May/June.P.224.
348. Duggan AE., Tolley K., Hawkey CL., Loran RF. Variing efficacy of Helicobacter pylori eradication regimens: cost effectiveness study using a decision analysis model // BMJ. - 1998. - 316 (7145): 1648 - 1654.
349. Ebell MH., Warbasse L., Brenner C. Evolution of dyspeptic patients a cost utility study // Journal of Family Practice. - 1997. - 44 (60): 545 - 555.
350. E. Gene, X. Calvet, R. Azagra. Diagnosis of Helicobacter pylori after triple therapy in uncomplicated duodenal ulcers a cost-effectiveness analysis // Aliment Pharmacol Ther. -2000. - Vol. 14. - P. 433-442.
351. Falk G.W. Barret's esophagus: screening, surveillance and decisions on dysplasia and cancer risk // Scientific sessions handouts. Digestive disease week. -2003.-p. 248.
352. Farley A., Wruble L.D., Humphries T.J. Rabeprazole versus ranitidine for the treatment of erosive gastroesophageal reflux disease: a double-blind, randomized clinical trial//American Journal of Gastroenterology.-2000; 8: 1894-1899.
353. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease//Am J Gastroenterol 2003; 98(Suppl.3): S2-7.
354. Fass R., Fenerty B, and Vacil N. Nonerosive Reflux Disease Current Concepts and Dilemmas // Am J Gastroenterol. - 2001; 96(2): 303-314.
355. Fendrick AM. Scheiman JM. Helicobacter pylori and NSAID gastropathy: an ambiguous association. Curr Rheumatol Rep 2001 Apr; 3(2): 107-11.
356. Fifura N. Helicobacter pylori exotoxins and gastroduodenal diseases associated with cytotoxin strain infection.// Aliment. Pharmacol. Ther. 1996; Vol. 10- P. 79-96.
357. Filipec Т., Katicic M., Papa B. Helicobacter pylori and NSAID intake in repeating ventricular and duodenal ulcers Gut; Vol. 49 (suppl III). November 2001; A2188.
358. Fiorucci S. Antonelli E. Morelli A. Mechanism of non-steroidal antiinflammatory drug-gastropathy. Dig Liver Dis 2001 Dec; 33 Suppl 2:S35-43.
359. Fisher AA, Le Couteur DG. Nephrotoxicity and hepatotoxicity of histamine H2 receptor antagonists. Drug Saf 2001; 1: 39-57.
360. Fleishmann R, Baumgartner S, Weisman M. et al. Long term safety of etanercept in elderly subject with rheumatic diaseas. Ann. Rheum. Dis 2006; 65:379-84.
361. Ford A, Delaney B, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacyer pylori positive patients (Cochrane Review). From The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley& Sons, Ltd 2005, Issue 1.
362. Frezza M. Gorji N. Melato M. The histopathology of non-steroidal antiinflammatory drug induced gastroduodenal damage: correlation with
363. Helicobacter pylori, ulcers, and haemorrhagic events. J Clin Patho. 2001. -Jul; 54(7):521-5.
364. Frieling Т. Antireflux therapy more than acid redution. Internist (Berl). -2004; 45:1364-69.
365. Fries J, Kristen N, Bennet M, et al. The rise and decline of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced gastropathy in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004; 50:2433-40.
366. Garcia-Altes A., Jovell A.J., Serra-Prat M., Aymerich M. Management of Helicobacter pylori in duodenal ulcer: a cost-effectiveness analysis // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - 14. - P.1631-1638.
367. Garcia Rodriguez LA. Hernandez-Diaz S. Relative risk of upper gastrointestinal complications among users of acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Epidemiology. 2001. Sep; 12(5): 570-6.
368. Gastro-oesophageal Reflux disease in Adults. Guidelines for Clinicians. Digestive Health Foundation. The Gastroenterological Society of Australia, 3rd Edition, 2001.
369. Gene E., Calvet X., Aragra R. Diagnosis of Helicobacter pylori after Triple therapy in uncomplicated duodenal ulcer a cost-effectiveness analysis // Aliment. Pharmacol. Ther. -2000. - 14. - P.433-444.
370. GERD: evidence-based therapeutic strategies. AGA 2002, 28p.
371. Giabert J.P., Gonzales L., Calvet X. et al. Helicobacter pylori eradication: protocol pump inhibitor ranitidine bismuth citrate plus two antibiotics for 1 week -f-meta-analysis of efficacy // Aliment Pharmacol Ther. -2000. Vol. 14. -P.l 141-1150.
372. Gillen D., Wirz A.A., Ardill J.E., McColl K.E.L. Rebound hypersecretion after omeprazole and its relation to on-treatment acid supression and Helicobacter pylori status. // Gastroenterology. 1999; 116: P. 239-247.
373. Gisbert J.P., Gonzalez L, Calvet X. et al. Helicobacter pylori eradication: proton pump inhibitor vs. Ranitidine bismuth plus two antibiotics for 1 week-a meta-analysis of efficacy.//Aliment. Pharmacol. Ther.-2000. Vol. 14. -P.l 141-1150.
374. Gisbert J.P., Gonsalez L., Calvet X. et al. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxicillin or nitroimidazole: a meta-analysis of eradication of Helicobacter pylori.//Aliment. Pharmacol. Ther.-2000.-Vol. 14. -P.1319 -1328.
375. Gisbert JP. Gonzalez L. de Pedro A. Valbuena M. Prieto B. Helicobacter pylori and bleeding duodenal ulcer: prevalence of the infection and role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs Scand J Gastroenterol.-2001.-Jul; 36(7): 717-24.
376. Gisbert JP., Khorrami S., Calvet X., Pajares J. M. Systematic review: rabeprazole based therapies in Helicobacter pylori eradication // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol. 17. -P.751-764.
377. Goldstain J. Gastrointestinal (GI) event rates in the GLASS study Abstract. // Gut. 2002. - Vol. 51 (suppl. 3). - P. 17.
378. Goldstain J, Johanson J, Szczepanski L, et al. Healing of gastric ulcers with esomeprazole versus ranitidine in patients who continued to receive NSAID therapy: a randomised trial. Am J Gastroenterol 2005; 100:2650-57.
379. Goldstein G. Endoscopic gastroduodenal ulcers and age: increased incidence with traditional NSAIDs but not with celecoxib. Gut 2002; 51 (suppl III) A313.
380. Goldstein JL. Who needs prophylaxis of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced ulcers and what is optimal prophylaxis? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000. - Jun; 12 Suppl 1:S11-5.
381. Gomollon F., Santolaria S., Ducons J. A. et al. Does eliminating Helicobacter pylori mean the healing of the duodenal ulcer? The results of prospective study in Spain // Gastroenterol Hepatol.-2000.-Vol.- 23. P. 62- 65.
382. Goodwin C.S., Mendall M.M., Northfield T.C. Helicobacter pylori infection. // Lancet. 1997; 349: P. 265-269.
383. Graham D.Y. Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of duodenal ulcer and gastric cancer: a model. // Gastroenterology, 1997, 113, P. 1983-1991.
384. Graham D. Y., Saeed M. A., Hoffman J., H. M. T. El-Zimmaty, D. H. Kwon Nitrofurantoin quadruple therapy for Helicobacter pylori infection: effect of metronidazole resistance // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. - 14. -P. 513 - 518.
385. Graham D.Y. Strategies to prevent NSAID-induced upper GI complications // DDW, 2003. Scientific sessions handouts - P. 81-83.
386. Graumlich JF. Preventing gastrointestinal complications of NSAIDs. Risk factors, recent advances, and latest strategies. Postgrad Med. 2001. - May; 109(5): 117-20, 123-8
387. Griffiths A. E., Thursz M. R., Walker M. M. Do intestinal metaplasia and gastric atrophy reverse after H. pylori eradication?.// Gut. 1997. - Vol.41 (Suppl.l.)-P. 48.
388. Gutcow C.A., Schroder W., Holscher A.H. Berretts esophagus: what is the poison alkaline, biliary or acidic reflux? Dis Esophagus 2002; 15:5-9.
389. Gutthann S.P., Garcia-Rodriguez L.A., Raiford D.S. Individual nonsteroidal antiinflammatory drugs and other risk factors for upper gastrointestinal bleeding and perforation. // Epidemiology 1997; 8: P. 18-24.
390. Hansen JM. Bytzer P. Prevention of NSAID induced gastroduodenal ulcers Ugeskr Laeger 2001 Oct 29; 163(44): 6103-5.
391. Harris A.W., Gummett P.A., Phull P.S. et al. Recurrence of duodenal ulcer after Helicobacter pylori eradication is related to high acid output. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997; 11: P. 331-334.
392. Haruma K., Mihara M., Okamoto E. et al. Eradication of Helicobacter pylori increases gastric acidity in patients with atrophic gastritis of the corpus-evaluation of 24h pH monitoring // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - Vol. 13. -P. 155-162.
393. Hassan C., De Francesco V., Zullo A. et al. Sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer patients: improving the cost of pharmacotherapy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol. 18. - P. 641-646.
394. Hatleback J.G., Katz P.O., Kuo В., Castell D.O. Nocturnal gastric acidity and breakthrough on different regimes of omeprazole 40 mg daily // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - Vol. 12. -P. 1235-1240.
395. Hawkey C.Cyclooxygenase inhibition: between the devil and deep blue see. GUT 2002; 50:1125-30.
396. Hawkey С J. Management of gastroduodenal ulcers caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000. -Feb; 14(1): 173-92.
397. Hawkey CJ. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Gastroenterology 2000 Aug; 119(2): 521-35.
398. Hawkey CJ., Wigth N.J. NSAIDs and gastrointestinal complications // LSC Life Science Communications. London, 2001. - P. 1-56.
399. Heidelbaugh JJ, Nostrant TT, Kim S, Van Harrison R. Management of gastro-esophageal reflux disease. Am Fam Physician 2003; 1: 1271-7.
400. Henriksson AE., Edman AC., Nilsson I. et al. Helicobacter pylori and the relation to other risk factors in patients with acute bleeding ulcer. // Scand J. Gastroenterol. -1998. Vol.33. - P.1030-1033.
401. Herings RM. Klungel OH. An epidemiological approach to assess the economic burden of NSAID-induced gastrointestinal events in The Netherlands. Pharmacoeconomics 2001; 19(6): 655-65.
402. Hoeve M.A., Gisbertz I.A., Schouten H.C. et al. Gastric low-grade MALT lymphoma, high-grade MALT lymphoma and diffuse large В cell lymphoma show different frequencies of trisomy // Leukemia.-1999.- Vol. 13. P. 799-807.
403. Holtman G., Bytzer P., Metz M. et al. A randomized, double-blind, comparative study of standart-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastroesophageal reflux diseas // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. -P. 479-485.
404. Howden C. Tough-to-treat gastro-esophageal reflux disease patients: who are they and how to treat? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(suppl.l): 11-14.
405. Howden C.W. For what conditions is there evidence-based justification for treatment of H. pylori infection? // Gastroenterology. 1997; 113 (suppl): P. 107-112.
406. Howden C.W. Optimizing the pharmacology of acid control in acid -related disorders. // Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: P. 17- 21.
407. Huang JQ. Sridhar S. Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis //Lancet. 2002. -Vol 359. - P. 14-22.
408. Humphries T.J., Galmiche J.P., Avasthy N. Rabeprazole is as effective as omeprazole in normalising esophageal acid exposure. Am J Gastroenterol. 1999; 94: A2587. Abstract.
409. Hunt R. H. Peptic ulcer disease. Defining the treatment strategies in the era of Helicobacter pylori. // Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: P.36-43.
410. Imhof M., Ohmann C., Hartwig A. et al. Which peptic ulcers bleed? Results of a case-control study. DUSUK Study Group. // Scand. J. Gastroenterol. 1997; 32: P. 131-138.
411. Ishikava N, Fuchigami T, Matsumoto T. et al. Helicobacter pylori infection in rheumatoid arthritis: effect of drugs prevalence and correlation with gastroduodenal lesions. Rheumatology 2002; 41:72-77.
412. Jones R, Galmiche J. What do we mean by GERD? definition and diagnosis. Aliment Pharmacol Ther 2005 ;( Suppl.l):2-10.
413. Jonson D.A., Fennerty B. Heartburn severity underestimates erosiveesophagitis severity in elderly patients with gastroesophageal reflux disease. // Gastroenterology. -2004. Vol. 126. - P. 660-664.
414. Jonsson B. Haglund U. Economic burden of NSAID-induced gastropathy in Sweden. Scand J Gastroenterol. 2001. - Jul; 36(7):775-9.
415. Kahrilas PJ, Falk IV, Johnson DA, et al. Esomeprazole improves healing and symptom resolution as compared with omeprazole in reflux oesophagitis patients: a randomized controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2000: 14: 124958.
416. Karateev AE. Murav'ev IuV. Omeprazole and misoprostol for NSAID-induced gastropathies: comparative efficiency of their short-term treatment Klin Med (Mosk). 2001; 79(5):48-50.
417. Kashin S., Politov Y., Agamov A. et al. Preliminary results of endoscopic mucosal resection in diagnostic and treatment of early gastric cancer and high grade epithelial dysplasia// Endoscopy. 2000. - Vol. 32, suppl. 1. - P. E21.
418. Kaspari S. et al. On-demand therapy rabeprazole 20 mg as effective long-term management of patienrs suffering from mild GERD // Gastroenterology. 2003. Vol. 124 (Suppl. 1). P. 538.
419. Katelaris P. et al. Special report. Gastro-oesophageal Reflux Disease in Adults: Guidelines for Clinicans // Aliment Pharmacol Ther. -2002. 17(8). -P.825-833.
420. Katz P.O., Frissora C. The Pharmacology and Clinical Revalent of Proton Pump Inhibitors // Current Gastroenterology Reports. 2002. -4. -P. 459-462.
421. Katz P. Optimizing medical therapy for gastroesophageal reflux disease. State of the Art Reviews in Gastroenterological Disorders, 2003, 3(2), 59-69.
422. Kawamura M., Ohara S., Koike T. et al. The effect of lansoprazole on erosive reflux oesophagitis are influenced by CYP2C19 polymorphism. Aliment Pharmacol. Ther., 2003, 17, 965-973.
423. Kawano S., Murata H., Tsuji S. et al. Randomized comparative study of omeprazole and famotidine in reflux esophagitis. J Gastroenterol. Hepatol. 2002; 17(9) 955-9.
424. Kenneth R. et al. Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease//Am. J. Gastroenterol.-2005.-№ 100.P.190-200.
425. Kern M. et al Characterization of the cerebral cortical representation of the hearthburn in GERD patients. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2004; 1:G 174-81.
426. Kim JJ, Reddy R, Lee M et al. Analysis of metronidazole, clarithromycin and tetracycline resistance of Helicobacter pylori isolates from Korea. //
427. J Antimicrobial Chemother .-2001.- Vol.47.- P.459-461.
428. Klikenberg -Knol EC, Nelis F, Dent J, et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000; 118: 661-69.
429. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: минимизация затрат// Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №2. - С. 50 -51.
430. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат. // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №1. - С. 39 -48.
431. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат.//Клиническая фармакология и терапия.-1999.- Т 8. №4. - С.93 -94.
432. Ко CW. Deyo RA. Cost-effectiveness of strategies for primary prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced peptic ulcer disease. J Gen Intern Med. 2000. - Jun; 15(6): 400-10.
433. Kokkola A., Sipponen P., Rautelin H. et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 515-520.
434. Konturek P.C., Steininger H.,Taut A. H.pylori (Hp) induces apoptosis throughactivation of box and downregulation of bcl-2// Gut.-1998.-Vol.43 (Suppl.2).-P.26.
435. Konturek P., Rembiarz K., Hahn E.G. et al. Helicobacter pylori and impaired gastric secretory functions associated with duodenal ulcer and atrophic gastritis.// J. Physiol. Pharmacol. 1997; 48: P. 365-373.
436. Koudryavtseva E. J., Isakov V., Ivanov I., Zaitseva S. Evolution of H pylori primary resistance to antimicrobial agents in Moscow in 1996-1998.//Gut.-2000.
437. Kovacs T.O.G., Jensen D.M. Therapeutic endoscohy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Gastrointestinal Emergencies / Ed. M.B, Taylor. -Williams & Wilkins, 1997. -P. 181-198.
438. Kuipers E.J. Helicobacter pylori and the risk and management of associated disease: gastritis, ulcer d isease. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol.11 (Suppl.l).-P. 71-88.
439. Labenz J., Blum A.L., Meining A. et al. Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. // Gastroenterology. 1997; 112: P. 1442-1447.
440. Labenz J., Peitz U, Kohl H et al. Helicobacter pylori increases the peptic ulcer bleeding: a case-control study. // Ital J Gastroenterol Hepatol 1999. -Vol.31.-P.l 10-115.
441. Labenz J., Tillenburg В., Peitz U. et al. Efficacy of omeprazole one year after cure of Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer patients. // Am. J. Gastroenterol. -1997; 92: P. 576-581.
442. Lagergren J. et al. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma // N Engl J Med. 1999. -Vol. 340. - № 11. - P. 825-879.
443. Laine L. Hopkins RJ. Girardi LS.Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer recurrence in the United States been overstated? A metaanalysis of rigorously designed trials. Am J Gastroenterol 1998 Sep; 93(9): 1409-15.
444. Lain L. Proton pump inhibitor co-therapy with nonsteroidal antiinflammatory drugs-nice or necessery? Rew Gastroenterol Dis 2004; 4:33-41.
445. Lam S.K., Ching C.K., Lai K.C. et al. Does treatment of Helicobacter pylori with antibiotics alone heal duodenal ulcer? A randomised double-blind placebo-controlled study. // Gut. 1997; 41: P. 43-48.
446. Lanas A. Arroyo MT. Antisecretory drugs and prophylaxis of secondary gastrointestinal effects associated with the consumption of non steroid antiinflammatory drugs Med Clin (Bare). 2000; 114 Suppl 2:57-62.
447. Lanas A. Cost stratification of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal side effects Med Clin (Barc).-2000; 114 Suppl 3:4653.
448. Lanas A., Fuentes J., Benito R. et al. Helicobacter pylori increases the risk of upper gastrointestinal bleeding in patients taking low-dose aspirin // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 779-786.
449. Lanas A.I. Current approaches to reducing gastrointestinal toxicity of low-dose aspirin. Am J Med.-2001. Jan 8; 110(1 A): 70S-73S.
450. Langman MJ. Ulcer complications associated with anti-inflammatory drug use. What is the extent of the disease burden? Pharmacoepidemiol Drug Saf. -2001.- Jan-Feb; 10(1): 13-9.
451. Lanza F.L. Prevention of NSAID-related ulcers // Compr Ther. 2000. -Summer; 26(2): 103-8.
452. Lapane K.L. Spooner JJ. Mucha L. Straus WL. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drug use on the rate of gastrointestinal hospitalizations among people living in long-term care. J Am Geriatr Soc. 2001. - May; 49(5): 577-84.
453. Laponte J. R., Ibanes L., Vidal X. et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs. Newer versus older agents // Drug Saf. -2004.-Vol.27.-P. 411-20.
454. Laszewicz W., Gabryelewicz A., Zaremba-Woroniecka A. Helicobacter pylori infection and gastric secretion in duodenal and gastric ulcer patients the effect of eradication after one year.//J. Physiology Pharmacology-1997; 48: P. 353-364.
455. Lauren В Gerson. The impact of body mass index, GERD symptom duration, tobacco and alcohol consumption and family history on a Barret's esophagus prediction // Digestive disease week. -2003. Ml760.
456. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study result. Aliment Pharmacol Ther 2003: 17(suppl. 1): 25-7.
457. Lazzaroni M. Porro GB. Review article: Helicobacter pylori and NSAID gastropathy// Aliment Pharmacol Ther. -2001, Jun; 15 Suppl 1: 22-7.
458. Lazzaroni M. Sainaghi M. Bianchi Porro G. Non-steroidal antiinflammatory drug gastropathy: clinical results with antacids and sucralfate // Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 Suppl l:S48-53.
459. Ledro Cano D. Gomez Rodriguez BJ. Torres Dominguez Y. Hergueta Delgado P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase-2 selectivity in gastroenterology// Rev Esp Enferm Dig. 1999, Apr; 91(4): 305-9.
460. Lerand F., Moum В., Haug JB., Tolas P., Breder O. et al. Highly effective twice daily triple therapies for Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease: does in vitro metronidazole resistance have any clinical revalence?
461. American Journal of Gastroenterologi. 1997. - 92 (2): 248 - 253.
462. Leung WK. Graham DY. Ulcer and gastritis. Endoscopy. 2001, Jan; 33(1): 8-15.
463. Lichtenstein D.R., Berman M.D, Walfe M.M. Approach to the patient with acute upper gastrointestinal hemorrhage // Gastrointestinal Emergencies / Ed. M.B. Taylor. — Williams & Wilkins, 1997. P. 99-130.
464. Lichtenberger LM. Where is the evidence that cyclooxygenase inhibition is the primary cause of nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced gastrointestinal injury? // Topical injury revisited. Biochem Pharmacol. 2001, Mar 15; 61(6): 631-7.
465. Li H., Mellgard В., Helander H. Inoculation of VacA and CagA-Helicobacter pylori delays gastric ulcer healing in rat. // Scand. J. Gastroenterol. -1997; 32: P. 439-444.
466. Linke K., Zietek K., Marcinkowska-Pieta R., Mackiewicz S. Effect of the non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and Helicobacter pylori (HP) infection on the gastric mucosa//Am. J. Gastroenterol.-1998.-Vol. 93.-P.218-218.
467. Liu JY. Chen TJ. Hwang SJ. Concomitant prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs and antacids in the outpatient setting of a medical center in Taiwan: a prescription database study // Eur J Clin Pharmacol. 2001, Sep; 57(6-7): 505-8.
468. Llop C. Paredes S. Llor C. Criteria for selecting and using non-steroidal anti-inflammatory drugs in primary health care//Fam Pract.-2000,Feb;17(l):63-5
469. Llorente Melero MJ. Tenias Burillo JM. Del Val Antonana A. Zaragoza Marcet A. Influence of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on clinical course in upper gastrointestinal tract bleeding // Rev Esp Enferm Dig. 1999, Jul; 91(7): 497-507.
470. Locke III R.G. Natural history of nonerosive reflux disease Is all gastroesophageal reflux disease the same? What is the evidence? // Gastroenterol Clin N Am. 2002. -31. - P. S59-S66.
471. Ljubicic N., Banic M., Kujundzic M. et al. The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hyperplastic gastric polyps // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 11. - P. 727-730.
472. Lueth S. Four day triple with rabeprazole, amoxicillin and claritromycin in the eradication of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease A pilot study // 8. United European Gastroenterology Week, Brussels, 2000. -Abstract P394.
473. Lui W. Z., Xiao S.D. Ahi Y. et al. Furazolidone- contemning short-term triple therapies are effective in the treatment of Helicobacter pylori infection // Aliment Pharmacol Ther. -1999. Vol. 13. - P. 317-322.
474. MacConnachie AM. Rofecoxib (Vioxx)—the first of a new generation of NSAIDs. Intensive Crit Care Nurs 2000 Jun; 16(3):201-2.
475. Maetzel A, Ferraz M.B., Bombardier C. The cost-effectiveness ofmisoprostol in preventing serious gastrointestinal events associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs Arthritis // Rheumatism. 1998. - 41 (1): 16-25.
476. Malagelada J, Rodriques de la Serna A, Dammann H. Sucralfate therapy in NSAID bleeding gastropathy. Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1:51-56.
477. Malfertheiner P., Blum AL. Helicobacter pylori infection and ulcer // Chirurg. 1998, Mar; 69(3): 239-48.
478. Malfertheiner P., Labenz J. Does Helicobacter pylori status affect nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastroduodenal pathology? // Am J Med. 1998, Mar 30; 104(3A): 35S-40S; discussion 41S-42S.
479. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht consensus report // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - № 9. - P. 1-2.
480. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection. Business briefing: European gastroenterology review. 2005.
481. Malfertheiner P., Michetti P., Price A. Helicobacter pylori. // An Atlas. London: Science Press Ltd. 1996. - P. 48.
482. Malfertheiner P, Sipponen P, Naumann M, et al. Helicobacter pylori eradication has the potential to prevent gastric cancer: a state-of-the-art critique. Am. J. Gastroenterol. 2005. - Vol.100. - P. 2100-2115.
483. Mamdami M, Rochon P,Juurlinik D, et al. Observational study of upper gastrointestinal haemorrhage in elderly patients given selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs. BMJ2002; 325:624-27.
484. Marci G., Milani S., Surrenti E. et al. Eradication of Helicobacter pylorireduced the rate of duodenal ulcer rebleeding: a long-term follow-up study. // Am J Gastroenterol. 1998.-Vol.-93. - P.925-927.
485. Marshal BJ. The future of Helicobacter pylori eradication: a personal perspective // Aliment. Pharmacol. Ther. -1997. 11 Supll. 1: 109 -115.
486. Martinez SD, Malagon IB, Gareval HS, et al. Non-erosive reflux disease -acid reflux and symptom pattern. Aliment Pharmacol Ther 2003: 17: 537-45.
487. Martin JH. Begg EJ. Kennedy MA. Roberts R. Barclay ML. Is cytochrome P450 2C9 genotype associated with NSAID gastric ulceration? // Br J Clin Pharmacol. -2001, Jun; 51(6): 627-30.
488. Martin RM. Biswas P. Mann RD. The incidence of adverse events and risk factors for upper gastrointestinal disorders associated with meloxicam use amongst 19,087 patients in general practice in England: cohort study //
489. Br J Clin Pharmacol. 2000, Jul; 50(l):35-42.
490. McCarthy D. M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: reducing the risks to the gastrointestinal tract//Clin. Perspect. Gastroenterol 1999. - Vol. 2.1. P. 219-226.
491. McColl К. E. L. Helicobacter pylori, gastric acid, and duodenal gastric metaplasia. // Gut. 1996; 39: P. 615-15.
492. McColl K.E.L. Pathophysiology of duodenal ulcer disease. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997; 9 (suppl 1): P. 9-12.
493. McColl K.E.L. Update on the management of non-ulcer dyspepsia // New horizons in gastrointestinal and liver disease (ed. M. J. G. Farthing, G. Bianchi -Porro). John Libbey Eurotext, Paris, 1999. - P. 53-60.
494. McKenna F Diclofenac/misoprostol: the European clinical experience// J Rheumatol. Suppl, 1998, May; 51:21-30.
495. Megraud F. Antibiotic resistance in Helicobacter pylori infection. // Br. Med. Bull. 1998. - Vol.54. - P. 207-216.
496. Megraud F. How should Helicobacter pylori infection be diagnosed? // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113 (Suppl.). - P. 93-98.
497. Megraud F., Lehn N., Lind T. et al. The Mach 2 study. Helicobacter pylori resistance to antimicrobiol agents and its influence on clinical outcome. // Gastroenterology. 1997. - Vol. 112. - Vol. 112. - P. 216.
498. Megraud F. Resistance of Helicobacter pylori to antibiotics. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - № 11. - (Suppl. 1). - P. 43-53.
499. Meucci G. Di Battista R. Abbiati C. Benassi R. Bierti L. Bortoli A. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori-negative peptic ulcer: a multicenter study. J Clin Gastroenterol 2000 Jul; 31(1): 42-7.
500. Michetti P., Kreiss C., Kotloff K.L. et al. Oral immunization with urease and Escherichia coli heat-labile enterotoxin is safe and immunogenic in Helicobacter pylori-infected adults. // Gastroenterology.-1999. Vol. 116. -P. 804-812.
501. Miner P., Sloan S., Filippone J., Zheng M., DeLoria C., Jocubaitis L. Significant heartburn relief after first dose о rabeprazole sodium in non-erosive reflux disease (NERD) patients // Gastroenterology.- 2000; 118:A19. Abstract.
502. Mitchell HM, Ни P, Chi Y, Chen MH, Li YY, Hazell SL: A low rate of reinfection following effective therapy against Helicobacter pylori in a developing nation (China). // Gastroenterology, 1998; 114:256-261.
503. Moayyedi P, Axon A. Gastro-esophageal reflux disease the extent of the problem. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(suppl.l): 11-19.
504. Moayyedi P, Duffy J, Delaney B. New approaches to enhance the accuracy of the diagnosis of reflux disease. Gut 2004; 53 (suppl.4): 55-57.
505. Moayyedi P. et al. Systematic review: antacids, H2 receptor antagonists, prokinetics, bismuth and sucralfate therapy for non-ulcer dyspepsia // Aliment. Pharmacol Ther. 2003. №17. P. 1215-1227.
506. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia // BMJ. 2000. - Vol. 321. - P.659-664.
507. Mohammed I, Nightingele P, Trudgill NJ. Risk factors for gastroesophageal reflux disease symptoms: a communiti study. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:821-27.
508. Moss S.F., Armstrong D., Arnold R et al. GERD 2003: a consensus on the way ahead. // Digestion. 2003. - Vol. 67. - P. 111-117.
509. Nakano S., Takayama Т., Ohki H., et al. Clinical evaluation of proton pump inhibitor E3810 (rabeprazole sodium) for the treatment of GERD. Mod Physician 1994; 14:116-123.
510. Nandurcar S., Talley N. Epidemiology and natural history of reflux disease. Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol., 2000, 14 (5), 743-757.
511. Nasi F., Filho M., Zilberstein В., Cecconello I. Et all. Gastroesophageal reflux disease: clinical, endoscopic and intraluminal esophageal pH monitoring evalution. // Diseases of the Esophagus. 2001.-314. - P. 41-49.
512. Nehra D. Composition of the refluxate. In: Barrett's esophagus. John Libbey Eurotext, Paris 2003; 1:18-22.
513. NG Т. M., Fock K.M., Khor J. L. et al. Non steroidal anti- inflammatorydrugs, Helicobacter pylori and bleeding ulcer. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2000. Vol.-14,- P. 203-209.
514. Ng W.W„ Lam C.P., Chau W.K. et al. Regression of high-grade gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma with Helicobacter pylori after triple antibiotic therapy. // Gastrointest. Endosc. 2000. - Vol. 51. -P.93-96.
515. О Connor H.J., Loane J., Bindel H., Bhutta A.S., Cunnane K. One week triple therapy for Helicobacter pylori: does high dose claritromycin confer additional benefit? Helicobacter - 1997.-2(4) 199-204.
516. O'Connor H.J., McGee C., Mehana N., O'Connor H.J., Cunnane K. Prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) in H. pylori-positive peptic ulcer disease and the impact of eradication therapy.//Ibid.- 1998. P. 959.
517. Ofman JJ. Etchason J. Alexander W. Stevens BR. Herrin J. Cangialose C. Ballard DJ. The quality of care for Medicare patients with peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol 2000 Jan; 95(1):106-13.
518. Ofman J.J., Shaw M., Sadie K., Cross A. et all. Identifying patients with gastroesophageal reflux disease. Validation of practical screening tool. // Dig. Dis. Sci.-2002.-Vol.47, №8.-P. 1863-1869.
519. Olafsson S., Berstad A, Therapy and diagnostic tests used for Helicobacter pylori infection in the Scandinavian countries in 1998. // Scand. J. Gastroenterol. 1999.-Vol. 34.-P. 849-855.
520. Olmos JA: Lansoprazole versus omeprazole: Difference in ulcer healing rates is statistically favorable to lansoprazole. Dig Dis Week 1997; A-934: A-3687.
521. PaiR., Tarnawski A. Signal transduction cascades triggered by EGF receptor activation // Digest Dis sci.-1998.-Vol.43.-Suppl.-S14-22.
522. Pantoflickova D., Dorta G., Jornod P., Blum A. L. Antisecretory activity of PPIs // Gut. 2000. - Vol. 47, Suppl 3. - P.A 64.
523. Pantoflickova D., Dorta G., Jornod P., Ravic M., Blum A. L. Identification of the characteristics influencing the degree of antisecretory activity of PPIs // Gastroenterology. -2000; 118:A1290. Abstract.
524. Papatheodoridis G.V., Papadelli D., Cholongitas E. et al. Effect of Helicobacter pylori infection on the risk of upper gastrointestinal bleeding in users of non-steroidal anti-inflammatory drugs // Am. J. Med. 2004. - Vol. 116.-P. 601-605.
525. Papatheodoridis G, Archimandritis A. Role of Helicobacter pylori eradication in aspirin or nonsteroidal anti-inflammatoiy drug users. World J Gastroenterol 2005; 11:3811-16.
526. Parente F., Maconi G., Sangaletti O., Minduzzi M. et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection and related gastroduodenal lesions in spouses of American Journal of Gastroenterology. 1997. - 92 (3): 387 - 393.
527. Pare P, Armstrong D, Pericak D, Pyzyk M. Pantoprazole rapidly improves health- related quality of life patients with hearburn: a prospective, randomized, double blind comparative study with nizati-dine. J Clin Gastroenterol 2003: 37: 132-8.
528. Paterson W.L. Improving the Management of GERD. Evidence-based therapeutic Strategies, American Gastroenterological Association, Consensus Development Panel, Consensus Opinion in Gastroenterology, 2002.
529. Patti M.G., Diener U. Role of esophageal function tests in diagnosis of gastroesophageal reflux disease.//Dig. Dis. Sci.-2001.-Vol. 46, N 3.-P.597-602.
530. Peghini P.L., Katz P.O., Castell D.O. Ranitidine controls nocturnal gastric acid breakthrough on omeprazole: a controlled study in normal subsi jects // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115. - P. 1335-1339.
531. Perri F., Festa R., Clemente R., Andriulli A. Two "Rescue" therapies for Helicobacter pylori infected patients after failure of standard triple therapies: a randomized study. Gut. 2000; 47 (Suppl. 1); A.98.
532. Peters F.T.M., Kuipers E.J., Ganesh S. et al. Helicobacter pylori and esophageal acid exposure in GERD. // Ibid. 1998. - P. 160.
533. Pilotto A., Franceschi M., Vitale D. et al. NSAID and coxib use by the elderly in general practice: effect on upper gastrointestinal symptoms and therapies Abstract. //Gut. 2004. -Vol. 53 (suppl. 6). - P. 119
534. Pilotto A. Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease in older patients: current management strategies. Drugs Aging 2001; 18 (7):487-94.
535. Pilotto A., Leandro G., Franceschi M. The risk of peptic ulcer in elderly acute and chronic users of aspirin and other nonsteroidal antiinflammatory drugs: the role of gastroprotective drugs. Gut 2002; 51 (suppl III) A162.
536. Piotrowski J., et al. Induction of acute gastritis and epithelial apoptosis of Helicobacter pylori lipopolysaccharide. //. Scandinavian J. Gastroenterol.-1997.-Vol.32. -P.370-378.
537. P. Moayyedi et al. Effect of population screening and treatment for Helicobacter pylori on dyspepsia and quality of life in the community: a randomized controlled trial. // Lancet 2000. - Vol. 355. -P. 1665-1669.
538. Poelmans J, Tack J, Feeustra L. Paroxysmal laryngospasm: atypical but underrecognised supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci 2004; 49:1868-74.
539. Pronai L. Gastrointestinal side effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs in high-risk patients—role of selective cyclooxygenase inhibitors Orv Hetil 2001 Sep 2; 142(35):1899-905.
540. Quigley E, Hungin A. Quality-of-life issues in gastroesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2005;22(suppl.l):41-47.
541. Quigley E.M. Factors that influence therapeutic outcomes in symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J. Gastroenterol 2003; 98(3): S24-30.
542. Quigley EMM. New developments in the pathophysiology of gastroesophageal reflux disease: implications for patients management. Aliment Pharmacol Ther 2003: 17 (suppl. 2): 43-51.
543. Rahme E., Bardou M., Dasgupta K. et al. Gastrointestinal effects of rofecoxib and celecoxib versus NSAIDS among patients in low dose aspirin
544. Abstract. //Gut. 2004. -Vol. 53 (suppl. 6). - P. 35.
545. Rahme E. Joseph L. Kong SX. Watson DJ. LeLorier J. Cost of prescribed NSAID-related gastrointestinal adverse events in elderly patients. Br J Clin Pharmacol 2001 Aug; 52(2): 185-92.
546. Rahme E. Joseph L. Kong SX. Watson DJ. Pellissier JM. LeLorier J. Gastrointestinal-related healthcare resource usage associated with a fixed combination of diclofenac and misoprostol versus other NSAIDs. Pharmacoeconomics 2001; 19 (5 Pt 2): 577-88.
547. Ramakrishman A, and Kats P.O. Pharmacologic Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Current Gastroenterology Reports. 2002; 4:218-224.
548. Realdi G., Maria P. Dore., Piana A. Atze et al Pretreatment Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori Infection: Results of Three Randomized Controlled Studies. // Aliment. Pharmacol. Ther.-2000.-Vol.-14.- P. 106- 112.
549. Remak E., Brown R.E., Yuen C. et al. Cost effectiveness comparison of strategies to treat gastro - esophageal reflux diseas in the UK // Gut/ - 2004. -Vol.53 (suppl. 4).-P. 113.
550. Rhame E., Barkun A., Adam V. Treatment costs to prevent or treat upper gastrointestinal adverse events associated with NSAIDs. Drug Saf. 2004. -27(13): 1019-42.
551. Rich M. Scheiman JM. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy at the new millennium: mechanisms and prevention. Semin Arthritis Rheum 2000 Dec; 30(3): 167-79.
552. Richter JE. Duodenogastric reflux induced (alkaline) esophagitis. Curr Treat Opin Gastroenterol 2004; 7:53-58.
553. Richter JE. Importance of bile reflux in Barrett's esophagus. Dig Dis Sci 2000; 18:208-16.
554. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Efficacy and safety of esomeprazole compared with omeprazole in GERD patients with erosive esophagitis: a randomized controlled trial. // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
555. Richter JE. What is the relationship between bile and alkaline reflux? // In: Barrett's esophagus. John Libbey Eurotext, Paris, 2003; 1:221-22.
556. Robinson M., Horn J. Clinical pharmacology of proton pump inhibitors // Drugs. 2003. - Vol. 63. - P. 1-15.
557. Rokkas Т., Pursey C., Jzoechina E. et alt. Non ulcer dyspepsia and shot term De-Nol therapy. A placebo controlled trial with particular reference to the role of Campylobacter pylori. // Gut. - 1998. - vol. 29, № 10. - P. 1386- 1391.
558. Rosch T. DDW Report 2004 New Orleans: Reflux Disease and Barrett's Esophagus. // Laparoscopy Review №7(12).
559. Rosenstock S., Kay L. Rosenstock C. et al. Relation between Helicobacter pylori infection and gastrointestinal symptoms and syndromes. // Gut. 1997. -Vol. 41.-P. 169-176.
560. Rostom A. Wells G. Tugwell P. Welch V. Dube C. McGowan J. Prevention of chronic NSAID induced upper gastrointestinal toxicity. Cochrane Database Syst Rev 2000 ;( 3): CD002296.
561. Rostom A. Wells G. Tugwell P. Welch V. Dube C. McGowan J. The prevention of chronic NSAID induced upper gastrointestinal toxicity: a Cochrane collaboration metaanalysis of randomized controlled trials. J Rheumatol 2000 Sep; 27(9): 2203-14.
562. Ruigomez A. et al. Overall mortality among patients surviving of episode of Peptic ulcer bleeding. // J. Epidemiol Community Healt. -2000. Vol.-54. -P.130-133.
563. R.W.M. van der Hulst, J.J. Rauws, G.N.J. Tytgat. Treatment of Helicobacter pylori infectionV/Русский медицинский журнал. 1997. - T 5.5, С 281-287.
564. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastro-oesophageal reflux disease and motility disorders // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003; 17: 163-179.
565. Sandvik A.K., Brenna E., Waldum H.L. Review article: the pharmacological inhibition of gastric acid secretion. Tolerance and rebound. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997; 11: P. 1013-1018.
566. Santolaria S. Lanas A. Benito R. Piazuelo E. Sainz R. CagA and VacA cytotoxin antibodies and risk for peptic ulcer disease in patients with Helicobacter pylori infection Med Clin (Bare) 2001 May 12; 116 (17):641-4.
567. Sasaki CT, Marotta J, Hundal J, et al. Bile-induced laryngitis: is there a basis in evidence. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114:192-97.
568. Satoh K., Kihira K., Kimura K., Sugano K. Changes in the severity of atrophic gastritis after Helicobacter pylori eradication. // Nippon Rinsho. 1999. -Vol. 57.-P. 185-190.
569. Savarino V., Zentilin P., Pivari M., Bisso G., Raffaella Mele M. The impact of antibiotic resistance on efficacy of three 7-day regimens against Helicobacter pylori.//Aliment. Pharmacol. Ther.-2000.-Vol.-14.- P. 893-900.
570. Sbeit W. Krivoy N. Shiller M. Farah R. Cohen HI. Nimesulide-induced acute hepatitis. Ann Pharmacother 2001 Sep; 35(9): 1049-52.
571. Scarpignato C. Pelosini I. Prevention and treatment of non-steroidal antiinflammatory drug-induced gastro-duodenal damage: rationale for the use of antisecretory compounds Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31 Suppl l:S63-72.
572. Scheiman JM. The impact of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced gastropathy. Am J Manag Care 2001 Feb; 7(1 Suppl):S10-4.
573. Scheiman J, Vakil N, Hawkey C. Esomeprazole prevents gastric and duodenal ulcers in at-risk patients on continuous nonselective or COX-selective NSAID therapy. Gastroenterology 2004;126;A82.
574. Schenk B.E., Kuipers E.J., Nelis G.F. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on chronic gastritis during omeprazole therapy. // Gut. 2000. -Vol. 46. -P.615-621.
575. Schwartz M.P. et al. Effect of inhibition of gastric acid secretion on Antropyloroduodenal motor activity and duodenal acid hypersensitivity in functional dyspepsia // Aliment Pharmacol Ther. 2001. № 12. P. 1921-1928.
576. Segura A.M., Gutierrez O., Otero W. et al. Furazolidone amoxycillin Bismut triple therapy for Helicobacter pylori infection // Aliment Pharmacol Ther. -1997. Vol. 11. - P. 529-532.
577. Sekatcheva M.I., Baranskaya E.K., Lapina T.L. et al. Analysis of recurrence rate of peptic ulcer disease with and without eradication of H. pylori. // Digestion. 1998. -Vol. 59 (Suppl.3). - P. 87.
578. Selby NM, Kubba AK, Hawkey CI. Acid suppression in peptic ulcer hemorrhage: 'a meta analysis'. // Aliment Pharmacol Ther. -2000. -Vol.14.1. P.l 119-1126.
579. Shaheen N.J., Crosby M.A., Bozymski E.M., Sandler R.S. Is there publication bias in the reporting of cancer risk in Barrett's esophagus? // Gastroenterology. 2000. - Vol. 119, N2. - P.333-338.
580. Sharma P. Nonerosive Reflux Disease: Treatment and Predictors of Response to Treatment // American College of Gastroenteroljgy 67th Annual Scientific Meeting, 2002.
581. Shimada M., Ina K., Ando Т., et al. Is gastric ulceration associated with epithelial apoptosis mediated by Fas/Fas ligand system? // Gut. -1998. -Vol.43 (Suppl.2).-P.19.
582. Shirai N., Furuta Т., Moriyama Y. et al. Effects of Cyp2C19 genotic differences in the metabolism of omeprazole and rabeprazole on itragastric pH // Aliment. Pharmacol. Ther. -2001. -Vol.- 15. P. 1929-1937.
583. Shiraishi Т., Mizocami Y., Otubo T. Eradication of H.pylori in patients receiving long-term NSAIDs therapy. Gut; Vol. 49 (suppl III).- November 2001;1. А2372.
584. Sifrin D.D., et al. Gastro-oesophageal reflux monitoring: Review and consensus Report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux // Gut.-2004; 53: 1024-31.
585. Silverstein FE, et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti- inflammatory drugs for osteoartritis and rheumatoid arthritis. The CLASS stydy: A randomised controlled trial. JAMA 2000; 284:1247-55.
586. Singh G, Fort J, Golstein J, et al. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-1 study. Am J Med 2006; 119:255-66.
587. Singh G. Gastrointestinal complications of prescription and over-the-counter nonsteroidal anti- inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database. Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System. Am J Ther 2000 Mar; 7(2): 115-21.
588. Singh G. Recent consideration in nonsteroidal anti- inflammatory drug gastropathy. Am J Med 1998; 105:31-38.
589. Singh G, Triadafilopoulos S. Appropriative choice of proton pump inhibitor therapy in the prevention and management of NSAID-related gastrointestinal damage.IntJClinPract. 2005; 59:1210-15.
590. Sloan S., Perdomo C., Barth J. Rabeprazole prevents GERD relapse in patients with Barrets esophagus // Gut. 2000; 47 (Suppl III): A70.
591. Smith SI, Oyedeji KS, Arigbabu AO et al. High amoxycillin resistance in Helicobacter pylori isolated from gastritis and peptic ulcer patients in western Nigeria. // J Gastroenterol. 2001. Vol.36. - P.67-68
592. Sonnenberg A., Olson CA., Zhang J. The effect of antibiotic therapy on bleeding from duodenal ulcer.//Am. J. Gastroenterol.-1999,-Vol.-94.-P.950-954.
593. Spechler S. J., Jain S. K., Tendler D.A., Parker R.A. Racial differences in the frequency of symptoms and complications of gastroesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 1795 1800.
594. Stanghelini V. Management of gastroesophageal reflux disease. Drugs Today (Bare) 2003; 39 (Suppl. A): 15-20.
595. Steen KS. Lems WF. Aertsen J. Bezemer D. Dijkmans BA. Incidence of clinically manifest ulcers and their complications in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2001 May; 60(5):443-7.
596. Steinbach J, Fass R, Mittal RK. Assesment of relationship between add reflux and heartburn using receiver oprerating characteristic curves. Gastroenterol Clin North Am 2002: 31 (suppl. 4); S45-58.
597. Steven F, Moss et al. GERD 2003 A Consensus on the Way Ahead. Digestion 2003: 67; 111-7.
598. Storr M., Meining A., Allesher H.-D. Pathophysiology and pharmacological treatment of gastroesophageal reflux disease. // Dig. Dis. -2000.-№ 18.-P. 93-102.
599. Straus WL. Ofman JJ. Gastrointestinal toxicity associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Epidemiologic and economic issues. Gastroenterol Clin North Am 2001 Dec; 30(4): 895-920.
600. Stupnicki T, Dietrich K, Gonzalez-Carro P. Efficacy and tolerability of pantoprazole compared with misoprostol for the prevention of NSAID-related gastrointestinal lesions and symptons in rheumatic patients.
601. Digestion 2003; 68: 198-208.
602. Suadicani P., Hein H. O., Gyntelberg F. Genetic and life-style determinants of peptic ulcer. A study of 3387 men aged 54 to 74 years: the Copenhagen Male Study. // Scand. J. Gastroenterol. 1999; 34: P. 12-17.
603. Sung J J. Management of nonsteroidal anti-inflammatory drug-related peptic ulcer bleeding. Am J Med 2001 Jan 8; 110(1A): 29S-32S.
604. Szczebara F., Dhaenens L., Vincent P. et al. Evaluation of rapid molecular detection of clarithromycin resistance in Helicobacter pylori. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1997. - Vol. 16. - P. 162-164.
605. Talley NJ, et al. Predictors of treatment response in patients with endoscopy-negaive reflux disease (ENRD) // Am J Gastroenterol. 2002. - 97 (9, Suppl). - SI2, abstract 36.
606. Talley N.J., Janssens L., Lauritsen K. et al. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12 months'follow up // Br. Med. J. 1999 - vol. 318. - P. 833-837.
607. Talley NJ, Lauritsen K. The potential role of acid supression in functional dyspepsia: the BOND, OPERA, PILOT and ENCORE studies // Gut. 2002. №50 (Suppl 4). P. 36-41.
608. Talley NJ, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Esomeprazole 20 mg maintains symptom control in endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease: a controlled trial of "on-demand" therapy for 6 month. Aliment Pharmacol Ther 2001; 347-54.
609. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, et al. Functional gastroduodenal disorders Rome- II: a multinational consensus document on functional gastroduodenal disorders Gut 1999: 45 (suppl. II): 1137-42.
610. Talley N.J., Vakil N., Bollard E.D., Fennerty M.B, Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia. // New Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. P. 1106-1 111.
611. Tarnawski AS, et al. The role of epidermal growth factor (EGF) and its receptor in mucosal protection, adaptation to injuri, and ulcer healing: involvement of EGF-R signal transduction pathways. J Clin Gastroenterol. 1998; 27 Suppl 1:S 12-20.
612. Torracchino S., Cellini L., Di Campli E. et al. Role of antimicrobial susceptibility testing on efficacy of triple therapy in Helicobacter pylori eradication. // Aliment Pharmacol Ther. -2000. Vol. 14. - P. 1639 -1643.
613. Tseng CC. Wolfe MM. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Med Clin North Am 2000 Sep; 84(5): 1329-44.
614. Tsokos M. Schmoldt A. Contribution of nonsteroidal anti-inflammatory drugs to deaths associated with peptic ulcer disease: a prospective toxicological analysis of autopsy blood samples. Arch Pathol Lab Med 2001 Dec; 125(12): 1572-4.
615. Tytgat G.N.J. Current Indications for Helicobacter pylori Eradication Therapy. // Scand. J. Gastr. 1996. - Vol.31. (Suppl.215). - P. 70-73.
616. Tytgat G. N. J Duodenal ulcer disease. // European Journal of Gastroenterology Hepatology.- 1996. 8 (8): 829 - 833.
617. Tytgat G. N. J. No Helicobacter pylori no Helicobacter pylori- associated peptic ulcer disease. // Alim. Pharmacol. Ther. - 1995; 9 (Suppl.l): P. 39-42.
618. Tytgat G. N. J. Treatment of Peptic ulcer. //Digestion. 1998.-Vol.596. -P. 447-452.
619. Tytgat G.N.J. What is the rate of occurrence of esophageal columnar metaplasia after long-team PPI therapy? In: Berrett's esophagus. John Libbey Eurotext, Paris, 2003; 1:73-77.
620. Tytgat G. N. Review article: long-term use of proton pump inhibitors in GORD help or hindrance?//Aliment Pharmacol Ther-2001; 15 (Suppl 2); 6-9.
621. Tytgat G.N. Treatment of Helicobacter pylori infection: management of patients with ulcer disease by general practitioners and gastroenterologists. // Gut. 1998. - Vol.43 Suppl 1. - P. S24-26.
622. Uemura N., Mukai Т., Okamoto S. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. // Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention. -1997.-Vol.6.-P.639-642.
623. Unge P. Review of Helicobacter pylori eradication regimens. // Scand J Gastroenterol. 1996. - Vol. 215 (Suppl. 215). - P. 74-81.
624. Uygun A., Ates Y., Erdil A. et al. Efficacy of omeprazole plus two antimicrobials for the eradication of Helicobacter pylori in a Turkish population.// Clin Ther . -1999. Vol. 21. - P. 1539-1548.
625. Vaezi MF, Richter JE. Double reflux: double trouble. Gut 1999; 44:590-92.
626. Vaira D., Menegatti M., Miglioli M. What is the role of Helicobacter pylori in complicated ulcer disease? // Gastroenterology. 1997; 113: P. 78-84.
627. Vanderhoff ВТ, Tahboub RM. Proton Pomp Inhibitors: An Update. Am Fam Physician 2002; 66:273-80.
628. Van der Hulst R.W.M., Rauws E.A.J., Keller J.J et al. Helicobacter pylori reinfection is virtually absent after successful eradication. // J. Infect. Dis. -1997; 176: P. 196-200.
629. Vane J., Botting R. Mechanism of action of anti-inflammatory drugs: an overview. In. Selective COX-2 inhibitors. Pharmacology, clinical effects and theurapeutic potential. Ed.J.Vane, J.Botting. Kluwer Academic Publisher., 1997; 1-17.
630. Vane J. R., Botting R. M. Mechanism of action of non-steroidal antiinflammatory drugs // Am. J. Med. 1998. - Vol. 104(3 A). - P. 2-8.
631. Van Zvet AA, Vandenbrouke-Grauls CMJE, Thijs JC et al. Stable amoxycillin resistance in Helicobacter pylori. // Lancet.-1998.-Vol.352. -P.1595.
632. Varga J. Dickman A. Ibuprofen to rofecoxib: what does it all mean and what do I do now? Am J Hosp Palliat Care 2001 Jul-Aug; 18(4): 271-4.
633. Veldhuyzen van Zanten S.J.O., Lauritsen K., Delchier J.C. et al. 7-day triple therapy with esomeprazole, amoxicillin and claritromycin for Helicobacter pylori eradication in DU disease. Gut 2000; 47 (Suppl. 1): A.98.
634. Veldhuyzen van Zanten S.J.O. The role of Helicobacter pylori infection in non-ulcer dyspepsia.//Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. Vol. 11. (Suppl.1). - P. 63-69.
635. Vergara M, Catalan M, Gisbert J, et al. Metanalysis: role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID users. Aliment
636. Pharmacol Ther 2005; 21:1411-18.
637. Voutilainen M. Mantynen T. Farkkila M. Juhola M. Sipponen P. Impact of non-steroidal anti-inflammatory drug and aspirin use on the prevalence of dyspepsia and uncomplicated peptic ulcer disease. Scand J Gastroenterol 2001 Aug; 36(8): 817-21.
638. Wahlgvist P. Symptoms of gastroesophageal reflux diseas, perceived productivity, and health related quality of life. // Amer. J. Gastroenterol. -2001. -Vol. 96, № 8, suppl. - P. 57 - 61.
639. Wang W. H., Wong В. C., Lam S. K. Pooled analysis of Helicobacter pylori infection regimens in Asia. // J Gastroenterol Hepatol.- 2000.- Vol. 15. -P. 1007- 1017.
640. Warrington S.J., et al. Rabeprazole is more potent than esomeprazole in control of gastric pH in healthy volunteers // Gut. -Vol. 49 (Suppl III); November 2001; abstract no. 2800.
641. Whittle BJ. Pharmacological approach to the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced gastropathy Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31 Suppl l:S43-7.
642. Wolfe F. Hawley DJ. The comparative risk and predictors of adverse gastrointestinal events in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: a prospective13 year study of 2131 patients. J Rheumatol 2000 Jul; 27(7): 1668-73.
643. Wolfe F., Michaud K., Pettit D. Factors predicting discontinuation of
644. NSAIDs among patients receiving COX-2 specific and non-specific NSAIDs: a longitudinal study of 9161 patients. Gut 2002; 51 (suppl III) A321.
645. Wong B.C., Lam S.K. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high risk region of China: A randomized controlled trial // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 187-194.
646. Wurzer H., Rodrigo L., Stamler D. et al. Short-course therapy with amoxicillin-clarithromycin triple for 10 days (ACT-10) eradicates H. pylori and heals duodenal ulcer.//Aliment. Pharmacol. Ther.-1997.-Vol. 1 l.-P. 943-952.
647. Xiao S.D., Liu W. Z., Hu P. J. et al. High cure rate of Helicobacter pylori infection using tripotassium dicitrato bismuthate, furazolidone and clarithromycin triple therapy for 1 week. // Aliment Pharmacol Ther. -1999. -Vol. 13.-P. 311-315.
648. Xiao S.D., Liu W. Z., Hu P. J. et al. Multicentre study on eradication of Helicobacter pylori using four 1- week triple therapies in China. // Aliment Pharmacol Ther.-2001. Vol. 15.-P. 81 -86.
649. Yeomans ND. Approaches to healing and prophylaxis of nonsteroidal antiinflammatory drug-associated ulcers. Am J Med 2001 Jan 8; 110(1 A): 24S-28S.
650. Yeomans ND. Garas G. Hawkey CJ. The nonsteroidal anti-inflammatory drugs controversy. Gastroenterol Clin North Am 2000 Dec; 29(4): 791-805.
651. Yeomans N.D. New data on healing of non-steroidal anti-inflammatory drugs-associated ulcers and erosions//Am. J. Med.-1998.-Vol. 104(3A).-P.56-61.
652. Yeomans ND. New data on healing of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated ulcers and erosions. Omeprazole NSAID Steering Committee. Am J Med 1998 Mar 30; 104(3A): 56S-61S; discussion 79S-80S.
653. Yeomans N. Wilson I. Langstrom G. Hawkey C. Quality of life in chronic
654. NSAID users: a comparison of the effect of omeprazole and misoprostol. Scand J Rheumatol 2001; 30(6): 328-34.
655. Young G.P., Esterman A., Fenn C., Eagle C. Association beetween introduction of coxibs and reduced upper GI hospitalisations in Australia Abstract. //Gut. 2004. -Vol. 53 (suppl. 6). - P. 35.
656. Zabinski RA. Burke ТА. Johnson J. Lavoie F. Fitzsimon C. An economic model for determining the costs and consequences of using various treatment alternatives for the management of arthritis in Canada. Pharmacoeconomics 2001; 19 Suppl 1:49-58.
657. Zhu GH. Yang XL. Lai КС. Ching CK. Wong ВС. Yuen ST. Ho J. Lam SK. Nonsteroidal antiinflammatory drugs could reverse Helicobacter pylori-induced apoptosis and proliferation in gastric epithelial cells Dig Dis Sci 1998 Sep; 43(9): 1957-63.