Автореферат и диссертация по медицине (14.01.28) на тему:Оптимизация внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.28
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями
483£0£Э
ГУЛЯЕВ ПАВЕЛ ВЛАДИМИРОВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСЛОТОЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
14.01.28 - гастроэнтерология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
! 1 СЕН 2011
Москва 2011
4852625
Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, клинической базе кафедры: Диагностическом центре № 5 с поликлиническим отделением Управления здравоохранения СВАО г. Москвы
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Лазебник Леонид Борисович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук
Максимов Валерий Алексеевич Исаков Василий Андреевич Касьяненко Валентина Ивановна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Защита состоится «16» сентября 2011 г. в 13,00 часов на заседании диссертационного совета Д850.002.01 при Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы (111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86).
Автореферат разослан « /■£» Я gJcf 20 11 г.
Ученый секретарь диссертационного сов%ra/J jj U
доктор медицинских наук, профессор ' /Р,[))!/) И.А. Комиссаренко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Актуальность исследования обусловлена прежде всего выбором группы часто и длительно болеющих больных (ЧДБ) как объекта исследования для совершенствования подходов к стандартизации амбулаторно-профилакгического лечения больных кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ). Для этого имеется несколько объективных предпосылок, так как до настоящего времени кислотозависимые заболевания (гастроэзофагеальная рефлкжсная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь) лидируют в структуре заболеваний органов пищеварения, обуславливая поражение наиболее трудоспособной и социально активной части общества (Гриневич В.Б. и соавт., 2004; Иваников И.О. и соавт., 2004; Ивашкин В.Т. и соавт., 2004; Касьяненко В.И., 2004; Григорьев ПЛ., Яковенко Э.П. и соавт., 2005; Минушкин О.Н. и соавт., 2005; Щербаков П.Л. и соавт., 2010; Хомерики С.Г. и соавт., 2010; Маев И.В. и соавт., 2011; Селезнева Э.Я., Ильченко А.А., 2011; Megraud F., 2005; Marshall В., 2008).
Особую актуальность это представляет для часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Helicobacter pylori, лечение, профилактика и диспансеризация которых в амбулаторно-поликлинических условиях далека от оптимальной и современных требований управления качеством внеболышчной медицинской помощи (Барт Б .Я. и соавт., 1997; Манукян Л.М., 2004; Гусейнзаде М.Г., 2007; Галкин В.А., 2008; Максимов В.А. и соавт., 2008; Самсыгина Г.А., 2009; Giannmi E.G. et al., 2007).
Стремительно нарастающая с каждым годом резистентность Helicobacter pylori к рекомендованным «Маастрихтским консенсусом» схемам эрадикационной терапии и резкое снижение их эффективности (Лазебник Л.Б. и соавт., 2003; Васильев Ю.В., 2004; Шешулин А.А. и соавт., 2006; Исаков В.А., 2008; Циммерман Я.С., 2009; Marzio L.D. et al., 2007), создали предпосылки к разработке и утверждению на российских съездах гастроэнтерологов (2003; 2004; 2005; 2010 гг.) «Стандартов диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori», получивших известность как «Московские соглашения». Существенным отличием данных
стандартов является сам процесс их разработки на принципах консенсуса с участием представителей всех гастроэнтерологических школ России, направленных на применение гарантированных высокоэффективных стандартизированных схем АХТ, что является значительным импульсом к тому, что они постоянно совершенствуются и обновляются (Васильев Ю.В., Исаков В.А., Лазебник Л.Б., Машарова А.А. и др., 2003-2010 гг.).
Таким образом, были определены стратегические подходы к амбулаторно-профилакгическому лечению, диспансеризации больных кислотозависимыми заболеваниями, так как согласно Маастрихтским рекомендациям антихеликобактерную терапию и диагностику у больных кислотозависимыми заболеваниями должен проводить врач-терапевт участковый и врач общей практики и лишь в случаях затруднения должен подключаться специалист-гастроэнтеролог (Шептулин А.А. и соавт., 2006; Wasowska-Krikowska et al.,1997; Tytgat G.N. et al., 2008). В 2010 году «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний» (четвертое Московское соглашение) были утверждены Департаментом здравоохранения г. Москвы, что подчеркивает необходимость рационального решения данной проблемы.
В то же время эффективность внедрения данного нормативного документа во многом зависит от реализации предлагаемых принципов на амбулаторном этапе, где больной наблюдается и лечится большую часть своей жизни. Вопросы эти далеки от разрешения, а у больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori, они практически не изучены. Это заставляет активно изучать данную проблему и сформулировать цель и задачи следующим образом:
Цель исследования
Оптимизация амбулаторно-профилактического лечения и совершенствование системы диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь), ассоциированными с Helicobacter pylori, в соответствии со стандартами «Московских соглашений»
Задачи исследования
1. Провести анализ зарегистрированной заболеваемости, распространенности кислотозависимых заболеваний (хронического гастрита, язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и определить удельный вес часто и длительно болеющих больных.
2. Изучить уровень качества внебольничной медицинской помощи и оценить состояние диспансерной работы у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
3. Дать комплексную клинико-социальную оценку состояния здоровья и образа жизни больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
4. Оценить результаты внедрения стандартов «Московских соглашений» в амбулаторную практику диагностики и лечения и систему диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями.
5. Проанализировать качество антихеликобактерной терапии у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в процессе внедрения стандартов «Московских соглашений» в амбулаторно-поликлиническую практику.
6. Обосновать необходимость морфологического изучения слизистой оболочки желудка в процессе диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
7. Оценить влияние проведенных мероприятий на клинические показатели в ближайшем (1 год) и отдаленном (3 года) периодах, эффективность диспансеризации и удовлетворенность медицинской помощью больных кислотозависимыми заболеваниями.
8. Изучить динамику показателей качества жизни и провести клинико-экономичсский анализ целесообразности оптимизации внебольничной медицинской помощи часто и длительно болеющим больным кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
Научная новизна
• Впервые на модели часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь,
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ассоциированными с Helicobacter pylori, клинико-экономически обоснована эффективность использования на этапе первичного звена здравоохранения стандартов «Московских соглашений по диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori», в рамках информационно-методологической модели оптимизации виеболышчной медицинской помощи и совершенствования системы диспансеризации.
• Впервые проведен анализ основных характеристик образа жизни и представлены данные, касающиеся медицинской активности больных. Определено, что одним из барьеров к успешному лечению данных больных является их низкая ориентация на сохранение здоровья и приверженность к лечению.
• Впервые установлена взаимосвязь частоты обострения и длительности течения заболевания с адаптационным состоянием слизистой оболочки желудка, что подтверждено патентом на изобретение «Способ диагностики неспецифических адаптационных реакций организма (патент РФ № 2223038, зарегистрирован 10.02.2004 г.).
• Впервые обоснована значимость морфологического доказательства результата антихеликобактерной терапии в процессе диспансеризации.
• Впервые отмечено, что, помимо показаний, установленных существующими международными и национальными рекомендациями, тестированию на наличие Helicobacter pylori и, при положительном результате, антихеликобактерной терапии подлежат больные, нуждающиеся в диспансеризации по группе часто и длительно болеющих.
Прастическая значимость
Работа ориентирована на практическое звено здравоохранения. Предложены конкретные меры совершенствования амбулаторно-поликлинического лечения, профилактики и диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori (алгоритм взятия на диспансерный учет и назначения фармакотерапии амбулаторным больным, введение информированного согласия на эрадикационную терапию, контроль ведения медицинской документации с
возможным присвоением официального статуса обязанностям врача и пациента при взятии на диспансерный учет по группе часто и длительно болеющих больных).
Обоснована клинико-экономическая эффективность использования на догоспитальном этапе стандартов «Московских соглашений».
Продемонстрирована значимость отделения профилактики и анамнестического скрининга для раннего выявления часто и длительно болеющих больных на первом этапе диспансеризации.
Показана значимость клинико-социальной и медицинской активности пациента для устранения барьеров к эффективному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Рекомендованы клинико-социальные и морфологические параметры в оценке эффективности диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
Разработан алгоритм диспансеризации часто и длительно болеющих больных с использованием стандартов «Московских соглашений», что позволяет в определенной мере использовать полученные данные в реализации государственной программы дополнительной диспансеризации населения в рамках Национального проекта «Здоровье».
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы и Кировской области. Основные положения диссертации используются при чтении лекций, проведении практических занятий со студентами на кафедре поликлинической терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, кафедре поликлинической терапии Кировской государственной медицинской академии. Практические рекомендации нашли отражение в учебном пособии, утвержденном Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России (УМО).
Апробация работы
Основные положения работы доложены и опубликованы в материалах следующих международных и отечественных конференций и съездов: научно-
практической конференции «Актуальные вопросы курортологии и реабилитации» (Нижне-Ивкино-Киров, 1997); Пленуме научного общества гастроэнтерологов России, XXIV научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва, 1997); III Российском научном форуме «Санкг-Петербург-Гастро-2001» (Санкт-Петербург, 2001); IV Российском научном форуме с международным участием «Санкг-Петербург-Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002); V Славяно-Балтийском научном форуме «Санкг-Петербург-Гастро-2003» (Санкт-Петербург, 2003); VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006); VII съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2007); VIII съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2008); X Славяно- Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2008» (Санкт-Петербург, 2008); IX съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2009); XI Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Пегербург-Гастро-2009» (Санкт-Петербург, 2009); X Юбилейном съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2010) (на конкурсе молодых ученых работа отмечена дипломом), XI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2011).
Диссертация апробирована на совместном заседании Ученого совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии и кафедры поликлинической терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова 10 февраля 2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 46 печатных работ (из них 9 в журналах, рекомендованных ВАК РФ). Получены 2 патента на изобретения РФ (№ 2223038 от 10.02.2004 г.; № 2281013 от 10.08.2006 г.), свидетельство № 120068 на товарный знак и/или знак обслуживания Комитета РФ по патентам и товарным знакам от 13.09.1994 г. Материалы диссертации представлены в учебном пособии для студентов медицинских вузов, утвержденным Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 315 страницах компьютерного текста (программа -Microsoft Word 2003, шрифт Times New Roman, размер шрифта - 14, интервал -полуторный), включает введение, обзор литературы, материал и методы, собственные результаты с их обсуждением, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы представлен 629 источниками, из них 382 отечественных и 247 иностранных. Текст диссертации иллюстрирован 50 таблицами, 29 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анализ лечебно-профилактической работы, проведенный в начале исследования, показал, что она нуждается в совершенствовании в связи с ростом зарегистрированной заболеваемости кислотозависимыми заболеваниями, высоким удельным весом лиц часто и длительно болеющих, несоблюдением врачами первичного звена стандартов диагностики и лечения (в том числе обследования больных на Helicobacter pylori) и диспансеризации по группе часто и длительно болеющих.
2. Основными барьерами в совершенствовании амбулаторно-профилактического лечения больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь) на догоспитальном этапе являются снижение качества медицинской помощи, а также недостатки системы диспансеризации часто и длительно болеющих больных.
3. Стандарты «Московских соглашений» являются основой для создания стратегического направления по профилактике часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в условиях первичного звена здравоохранения, реализуемой на уровне информационного, процессуального, результативного и диспансерного блоков.
4. Оптимизация внебольничной медицинской помощи на основе «Московских соглашений» способствовала внедрению современных схем антихеликобактерной терапии в практику врача первичного звена здравоохранения.
5. Результаты работы позволяют считать обоснованным выделение диспансерной группы часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми
заболеваниями, тестированию данных лиц на наличие Helicobacter pylori и, при положительном результате, проведению антихеликобактерной терапии, что способствует улучшению клинико-социапьных показателей, морфо-адаптационного состояния слизистой оболочки желудка не только в ближайшем, но и в отдаленном периоде наблюдения.
6. Программа оптимизации внебольничной медицинской помощи часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями является экономически целесообразной и наименее затратной в улучшении качества жизни пациентов и повышении удовлетворенностью медицинской помощью.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Организация работы. Для решения поставленных задач исследование проведено в три этапа. На первом этапе проведено динамическое десятилетнее наблюдение больных с кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) по данным обращаемости в период 1999-2008 гг. и ретроспективное изучение зарегистрированной заболеваемости, распространенности и удельного веса лиц часто и длительно болеющих. На втором этапе у 448 часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori проведено всестороннее обследование показателей образа жизни и выполнена ретроспективная оценка уровня качества амбулаторно-поликлинической помощи. На третьем этапе путем клинического проспективного исследования проведена оценка эффективности проведенных мероприятий по оптимизации внебольничной медицинской помощи (ВМП).
Общая характеристика обследованных лиц. В исследование методом свободной выборочной совокупности была взята группа больных КЗЗ (448 человек), ассоциированными с Helicobacter pylori, часто и длительно болеющих, с достоверным диагнозом ХГ, ЯБДПК, ЯБЖ, ГЭРБ, то есть наиболее часто встречающаяся в поликлинической практике. Группа контроля состояла из 42 практически здоровых лиц, аналогичного пола и возраста (табл. 1).
Таблица 1
Общая характеристика обследованных лиц
№ Диагноз Всего Пол, % Возраст, лет
абс. муж жен
Больные КЗЗ, часто и длительно болеющие, ассоциированными с Hp
1 ЯБДПК 128 49 51 50,3±5,6
2 ЯБЖ 66 48 52 57,2±4,7
3 ГЭРБ 130 41 59 51,9±6,3
4 Хронический 124 50 50 57,5±5.2
гастрит
Практически здоровые
5 42 22 20 49,7±7,9
На третьем этапе исследования все больные КЗЗ были распределены методом рандомизации на группы наблюдения (211 человек) и сравнения (237 человек). Среди пациентов группы наблюдения больных с хроническим гастритом было 63 человека (27±2,88%), язвенной болезнью желудка - 33 человека (14±2,25%), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - 75 человек (32±3,03%), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - 64 человека (30±2,32%). Среди пациентов группы сравнения больных с хроническим гастритом было 61 человек (29±3,12%), язвенной болезнью желудка - 33 человека (16±2,52%), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки - 53 человека (25±2,98%), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - 66 человек (28±2,52%). Пациенты были сопоставлены по возрасту, полу и клинико-анамнестическим характеристикам.
Критерии включения больных в исследование. В основу критериев отнесения в группу ЧДБ были: частота обострений заболевания более 2 раз в течение года (Пальцев М.А., Денисов И.Н. и соавт., 1997) и увеличение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности более чем на 30% от регламентированной (Рекомендации МЗ РФ и ФСС РФ от 18.08.2000 г).
Методология построения программы оптимизации внебольннчиой медицинской помощи в группе наблюдения включала в себя соблюдение рекомендаций по диагностике и лечению в соответствии со стандартами «Московских соглашений» (принятие «Третьего Московского соглашения «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и
ассоциированных с Helicobacter pylori») и алгоритма диспансеризации по группе часто и длительно болеющих больных. Группы препаратов, дозирование и продолжительность лечения в используемых линиях AXT были проведены в соответствии с данными рекомендациями. Диспансерное наблюдение состояло из трех этапов, каждый из которых имел свои конкретные цели и задачи. Интеграция стандартов «Московских соглашений» в систему оптимизации внебольничной медицинской помощи больным КЗЗ представлена на рис. 1.
«Московские соглашения» - как раздел подсистемы стандартизации
Процессуальный блок: •Поликлинический протокол ведения пациента 'Шкала оценочных критериев
II
Диспансерный блок: •Уровневое взаимодействие •Алгоритм взятия на диспансерный | учет
Результирующий блок:
•Обеспечение качества медицинских услуг •Анализ качества медицинских услуг •Управление процессом обеспечения и повышения качества •Организационные мероприятия, корректирующие качество медицинских услуг
Информационный блок:
•Информированное согласие пациента на диспансеризацию по группе ЧДБ •Предоставление письменной информации •Предоставление контактных данных (телефон, интернет-ресурс www.stomach.ru) •Предоставление печатной информации
Рис. 1. Интеграция стандартов «Московских соглашений» в систему оптимизации внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями.
Методы обследования. »
Разработана регистрационная карта амбулаторного больного, которая включала в себя оценку клинических симптомов конкретного заболевания, данные физикального осмотра, лабораторные методы, включающие идентификацию Helicobacter pylori, результаты инструментальных методов исследования, морфологического исследования слизистой оболочки желудка. Клинико-социальные исследования включали в себя оценку образа жизни пациента, результаты анализа уровня качества медицинской помощи, клинико-экономического анализа, оценки качества жизни пациента и эффективности диспансеризации.
Наличие инфекции Helicobacter pylori подтверждалось гистологически и методом иммуноферментного анализа (метод «capture»). Для серологической диагностики использовано определение суммарных антител к СапА белку Hp методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Гастробиоптаты из антрального отдела желудка оценивались в соответствии с визуально аналоговой шкалой Сиднейской системы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) с учетом модификаций Хьюстонской классификации хронического гастрита (1996 г).
Оценка факторных характеристик образа жизни проводилась с помощью карты общей оценки состояния здоровья «АСКОРС», рекомендованной к внедрению приказом МЗ СССР №10-11/33 от 24.02.89 г. Рассматривались показатели, характеризующие медико-биологические, социально-бытовые, профессиональные факторы, санитарно-гигиеническую активность, медицинскую информированность, уровень культуры и мотивационную установку на сотрудничество и сохранение здоровья. Для выявления наиболее информационно-значимых показателей использовался метод информационно-энтропийного анализа (Бандарин В.А., 1974). Рассчитывались показатели относительной энтропии и показатель избыточности информации.
Эффективность диспансеризации оценивалась в соответствии с приказом МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г.
Оценка уровня качества медицинской помощи проводилась с учетом использования индикаторов качества в соответствии с рекомендациями ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК) (Баранов A.A., Денисов И.Н., Чучалин А.Г., 2006) и выражалась в баллах (Сабанов В.И. и соавт., 2006). Удовлетворенность качеством медицинской помощи проводилась по анкете (Серебренников В.А. и соавт., 2001).
Клинико-экономический анализ проводился в соответствии с требованиями ОСТ-91500.14.0001-2002 «Клинико-экономические исследования. Общие положения». Проводился анализ стоимости болезни (cost of illness). Анализ «затраты-эффектипность» (CEA-cost-effecti venes analysis). Анализ «затраты-полезность (утилитарность)» (CUA-cost-utility analysis).
Оценка качества жизни больных проводилась с использованием русской версии опросника SF-36 (MOS-SF-Item Short Health Survey) (Новик A.A. и соавт., 2004). Данные обрабатывались с помощью специальной компьютерной программы for Windows ХР. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с расчетом достоверности различий.
Статистическая обработка проводилась методом вариационной статистики с определением критерия Стьюдента (уровень значимости р<0,05). Анализ проводился на компьютере с помощью пакета статистических программ «Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz (1999). При статистической обработке данных морфологического исследования был использован анализ малой выборки по Автандилову Г.Г. (1980).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Первый этап исследования. Динамическое десятилетнее наблюдение группы больных с кислотозависимыми заболеваниями (ЯБ. ХГ, ГЭРБ) по обращениям в территориальное амбулаторно-поликлиническое ЛПУ в период с 1999 до 2008 гг. демонстрирует увеличение зарегистрированной заболеваемости на 16,5%, распространенности - на 1,9%, удельного веса часто и длительно болеющих - на 8,5% (рис. 2).
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 В ЧДБ □ заболеваемость И распространенность
Рис. 2. Динамика зарегистрированной заболеваемости ЮЗ (ХГ, ЯБ, ГЭРБ), распространенности и удельного веса ЧДБ среди взрослого населения по данным обращаемости в ЛПУ (100.000)(%).
Однако динамика по годам была неравномерной. Зарегистрированная заболеваемость с 2005 по 2008 год снизилась на 14%. Отмеченное снижение заболеваемости сопровождалось уменьшением распостраненности за этот же период времени на 3,3%. Удельный вес больных часто и длительно болеющих КЗЗ увеличился с 6,48% в 1999 году до 15% в 2008 году и сохранялся на стабильно высоком уровне все годы наблюдения.
Проведенный анализ показал, что показатели заболеваемости по данным обращаемости к участковому врачу больных КЗЗ оказались в среднем на 6,3% меньше, чем при активном их выявлении через отделение профилактики. Одной из причин этого является то, что экономически активное население с целью поддержания определенного имиджа перед работодателем резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. В результате оставшаяся вне поля зрения медицинских работников часть КЗЗ продолжает развиваться по своим законам, что в итоге приводит к хронизации и к дальнейшему росту лиц с частыми обострениями и осложненным течением заболевания. Это диктует необходимость внедрения активных методов выявления, в том числе через отделение профилактики и более детального анализа анамнестического скрининга по выявлению лиц часто и длительно болеющих.
Второй этап исследования. Характеристика различных аспектов образа жизни больных КЗЗ, ассоциированными с Helicobacter pylori был проведен у 448 часто и длительно болеющих пациентов (рис 3).
Дифференцированный информационно-энтропийный анализ факторов социально-бытовой, профессиональной, медицинской активности, культурно-мотивационной установки пациента на формирование ЗОЖ свидетельствовал о том, что факторы медицинской активности и культурно-мотивационных параметров не уступали по своей информационной значимости социально-бытовым и профессиональным, причем эта тенденция имела однонаправленный характер с увеличением длительности и частоты обострения заболевания.
Рис. 3. Характеристика образа жизни и медико-социальных показателей больных КЗЗ, ассоциированными с Нр, в зависимости от частоты обострения заболевания.
Примечание: 1 - медико-биологические факторы; 2 - профессиональные факторы; 3 - социально-бытовые факторы; 4 - санитарно- гигиеническая активность; 5 - медицинская информированность; 6 - мотивация и приоритеты самореализации; (Я,%) - избыточность информации; * -достоверность между группами (р<0,05).
Наиболее значимыми из рассматриваемых критериев были показатели, характеризующие санитарно-гигиеническую активность пациента и его самореализацию на формирование здорового образа жизни (ЗОЖ), которые имели достоверную тенденцию к уменьшению с увеличением индекса частотности обострения заболевания (рис. 3). Под медицинской активностью понималась типичная для определенного периода деятельность людей по отношению к своему здоровью, здоровью других людей, к выполнению медицинских предписаний и назначений (Лисицын Ю.П., 2009). Было выявлено, что при первых признаках обострения заболевания немедленно обращаются к врачу только 18% (п=80) опрошенных, придерживаются позиции выжидания возможного улучшения в течение недели и более - 47% (п=210), соблюдают принципы здорового образа жизни (физическая активность, отдых, полноценный сон, полноценное питание, умение справляться со стрессом) - 43% (п=192) пациентов, игнорируют их полностью - 18% (п=80), и частично - 39% (п=174). «Лечебная информированность» (знание пациентом лекарственных препаратов, применяемых при заболевании, порядка их приема для профилактики обострения заболевания) отмечена только у 43% (п=192). Каждый третий
пациент не имел достаточной информированности о пользе и безопасности современной AXT. О желаемой частоте профилактического посещения врача информированы 57% (п=255) пациентов. Большую информационную значимость имел фактор, характеризующий приоритетность жизненных ценностей. При этом на одном из первых мест стоял фактор материального благополучия - 29% (п=129), на втором - благополучие семьи 22% (п=98) и на третьем - здоровье 21%(п=94).
Анализ удовлетворенности качеством медицинской помощи среди больных ЧДБ показал, что равную частоту оценки «неудовлетворительно» (31%; п=138) и «затруднившихся ответить» (30%; п=134) можно объяснить отсутствием знаний по данному вопросу среди пациентов. При этом каждый третий не имел достаточной информированности о пользе диспансерного метода, а в 71,3% (п=319) случаев отсутствовала готовность пациента соблюдать рекомендации врача. Полученные данные свидетельствуют о необходимости внимания к человеческому фактору в процессе оптимизации ВМП, так как в массовом сознании по-прежнему показателями жизненного успеха являются уровень материального благосостояния, карьера и т.д., но отнюдь не здоровье. Клиннко-экспертный анализ амбулаторно-поликлинической медицинской помощи проведенный у 448 часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Нр показал, что интегрированный показатель уровня качества медицинской помощи (УКМП) по выполнению диагностических, лечебно-консультативных и профилактических мероприятий составил 1,23 балла. Используемые индикаторы оценки качества соблюдения стандартов медицинской помощи представлены на рис. 4.
Как видно из представленного рисунка уровень качества диагностики и лечения больных ЧДБ КЗЗ был снижен по всем контролируемым показателям. Снижение показателя УКМП отмечалось в 2,4 раза по сравнению с целевым значением (3,0 балла). Показатель стандарт оформления диагноза (СОД) был снижен до 1,53 балла, общий набор диагностических и консультативных мероприятий (ОДКН) до 1,45 балла, общий набор лечебных мероприятий (OHJ1M) до 1,39 балла, общий набор профилактических мероприятий (ОНПМ) до 0,54 балла.
баллы /—
СОД
ОНДКМ
ОНЛМ
онпм
УКМП
ис 4. Уровень качества медицинской помощи больным КЗЗ, ассоциированными с Helicobacter pylori.
Примечание: СОД - стандарт оформления диагноза; ОНДКМ - общий набор диагностических, консультативных мероприятий; ОНЛМ - общий набор лечебных мероприятий; ОНЛМ - общий набор профилактических мероприятий; УКМП - интегральный показатель, характеризующий уровень качества медицинской помощи; При этом шкала оценки анализируется так: неудовлетворительно - 0 %, удовлетворительно - 50% - I балл, хорошо - 75% -2 балла, отлично - 100% - 3 балла.
Наиболее выраженное снижение уровня качества медицинской помощи было отмечено по показателю, отражающему объем проведенных диспансерно-профилактических мероприятий. При этом несоблюдение этапов диспансеризации в соответствии с приказом № 770 от 30.05.1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» наблюдалось в 47% (п=209) случаев. Качество оказания лечебно-диагностической помощи было недостаточным: первичная диагностика Нр была проведена в 31% (п=138), а контроль за эрадикацией Нр осуществлялся в 13% (п=58) случаев, алгоритм назначения фармакотерапии больному соблюдался в 43% (п=223) случаев.
Полученные данные свидетельствовали о том, что формализованный подход к диагностике и лечению больных КЗЗ, ассоциированными с Нр, приводил к снижению уровня качества медицинской помощи, за счет отклонения от принятых стандартов и создавал иллюзию решения профилактического подхода в первичном звене здравоохранения.
\
\
\
Третий этап исследования: эффективность оптимизации амбулаторно-профнлактического лечения больных КЗЗ с использованием стандартов «Московских соглашений» и совершенствования системы диспансеризации.
Анализ клинической картины заболевания в группе наблюдения показал наличие большого перечня клинических симптомов желудочно-кишечной диспепсии у обследуемых, что свидетельствовало о выраженном поражении органов пищеварения у больных КЗЗ до начала лечения (табл. 2).
Таблица 2
Клиническая картина заболевания у больных группы наблюдения в процессе проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в течение 3-х лет.
Симптомы Годы
Исходно 1 2 3
п Р±тр,% п Р±тр,% п Р±тр,% п Р±тр,%
Тяжесть и боли в эпигастрии 55 26±3,75 25 12±2,78" 8 4±1,67*" 6 2,9±1,43*"
Изжога 36 17±3,21 23 11±2,67 13 6±2,03" 11 5,1±1,88"
Отрыжка 49 23±3,60 27 13±2,87* 19 9±2,45" 15 7,3±2,22*"
Горечь во рту 51 24±3,65 32 15±3,05 15 7±2,18"' 11 5,1±2,18"'
Вздутие живота 49 23±3,60 23 11±2,67* 21 10±2,56* 11 5,1±2,18*"
Тошнота 8 4±1,61 1 0,7±0,71 1 0,7±0,71 3 1,5±1,04
Дисфагия 38 18±3,28 15 7±2,56* 2 1±0,85*" 5 2,2±1,25"*
Нарушение стула 8 4±1,67 44 21±3,48*" 15 7±2,18 14 6,6±1,12
Пальпаторная болезненность в эпигастрии 40 19±3,35 27 13±2,87 15 7±2,18* И 5,1±2,18*"
Примечание: п - число больных; Р±тр, % число больных в процентном отношении к общему количеству больных ± стандартная ошибка процента; * -различия по сравнению с исходным уровнем достоверны (р<0,05) по критерию х-2' **(р<0,01): ***-(р<0,001)-
В исходном состоянии в группе наблюдения (п=211) отмечались тяжесть и боль в эпигастрии в 26±3,75% случаев, изжога в 17±3,21%, отрыжка в 23±3,60%, горечь во рту в 24±3,65%, вздутие живота в 23±3,60%, тошнота в 4±1,61%, дисфагия в 18±3,28%, нарушение стула в 4±1,67%. Пальпаторная болезненность
в эпигастральной области отмечена в 19±3,35%, пальпаторная болезненность в правом подреберье - в 12±2,78% случаев. Таким образом, в исходном состоянии превалировали тяжесть и боль в эпигастрии, отрыжка, горечь во рту и вздутие живота. Позитивная динамика у больных группы наблюдения отмечалась в течение всех 3 лет диспансерного наблюдения. Первыми купировались симптомы, связанные с гиперацидностью: боли, изжога, в то время как пальпаторная болезненность разрешалась медленнее.
Сравнительная характеристика частоты появления клинических симптомов у часто и длительно болеющих КЗЗ, ассоциированными с Нр в группах наблюдения и сравнения в отдаленном периоде (3 года) представлена на рис. 5.
| ЕЗ группа наблюдения И группа сравнения
Рис. 5. Частота появления клинических симптомов у часто и длительно болеющих КЗЗ, ассоциированными с Нр, в группах наблюдения и сравнения в отдаленном периоде (3 года).
Примечание: 1 - тяжесть и боли в эпигастрии, 2 - изжога, 3 - отрыжка, 4 -горечь во рту, 5 - метеоризм, б - тошнота, 7 - дисфагия, 8 - нарушение стула, 9 - пальпаторная болезненность в эпигастрии, 10 - пальпаторная болезненность в правом подреберье, * - достоверность различий между группами (р<0,05'■), *** (р<0,001) по критерию % 2.
Проведенная программа оптимизации ВМП способствовала тому, что в группе наблюдения клиническая картина заболевания носила более благоприятный характер, чем в группе сравнения: тяжесть и боли в эпигастрии составили в группе наблюдения 1%, в группе сравнения - 15%, изжога - 4% и 11%, отрыжка - 5% и 15%, горечь во рту - 2% и 22%, метеоризм - 1% и 23%, тошнота - 0,7% и 2%, дисфагия - 0,7% и 12%, нарушение стула - 5% и 9%,
пальпаторная болезненность в эпигастральной области - 0,7% и 15%, пальпаторная болезненность в правом подреберье - 0,7% и 7%, то есть в группе наблюдения клиническая динамика была более позитивной. Несмотря на то, что статистический анализ показал отсутствие достоверных различий в частоте жалоб по таким критериям, как изжога, тошнота, нарушение стула, частота данных симптомов была в два раза реже в группе наблюдения.
Динамика морфологических показателей изучена по результатам оценки активности воспалительного процесса и выраженности атрофии СОЖ у больных группы наблюдения через один и три года после лечения (рис. 6.).
до лечения 1 год 3 года
.□активность воспалительного процесса □ выраженность атрофии ! I-1 р
ис. 6. Активность воспалительного процесса и выраженности атрофии СОЖ у больных группы наблюдения в антральном отделе желудка через один и три года.
Примечание: ** - (р<0,01) в сравнении с исходным состоянием; *** (р<0,001).
Активный гастрит у часто и длительно болеющих КЗЗ выявлен в исходном состоянии у 100% (п=211) больных группы наблюдения. Отмечено, что успешная AXT у часто и длительно болеющих больных КЗЗ сопровождалась регрессией активного воспалительного процесса в СОЖ и предупреждала прогрессирование атрофических изменений слизистой. Наиболее позитивная тенденция была отмечена со стороны активности воспалительного процесса (нейтрофильной инфильтрации), которая до проведенного лечения составила 2,94±0,07 балла, через год - 1,62±0,09 (р<0,01) и через три года - 0,49±0,08 баллов (р<0,001).
В то же время динамика выраженности атрофических изменений СОЖ носила неоднозначный характер. Так, в исходном состоянии, то есть до проведения эрадикационной терапии, частота атрофических изменений
слизистой отмечена в группе наблюдения в 41% случаев (п=91) . В исходном состоянии выраженность атрофических изменений составила 2,92 балла, через год - 2,90+0,03 балла и через три года - 2,73±U,02 балла. Таким образом, позитивная динамика со стороны атрофических изменений СОЖ носила неустойчивый характер. Полученные данные свидетельствовали о том, что атрофические изменения СОЖ не исчезают вместе с элиминацией Helicobacter pylori. Ввиду того, что Hp могут колонизировать измененный эпителий, а следовательно, инициировать каскад с появлением свободных радикалов, можно констатировать, что эрадикационная терапия - это возможность предотвращения прогрессирования атрофических изменений слизистой желудка.
Анализ результатов AXT в процессе внедрения стандартов «Московских соглашений» показал, что успешная эрадикация Helicobacter pylori в группе наблюдения была достигнута у 195 человек (92,4%). Ремиссия в течение года в постэрадикационном периоде была у 182 человек группы наблюдения (93,3%) (табл. 3).
Таблица 3
Результаты антихеликобактерной терапии больных КЗЗ в группах наблюдения и сравнения
Кол-во Результаты Количество больных в стадии
боль- антихеликобактерной терапии ремиссии обострения
ных Эрадикация Hp _ п % п % п %
Группа наблюдения
211 Есть 195 92,4±1,61 182 93,3±1,79 13 6,7±1,79
Нет 16 7,6±1,61 4 25±10,83 12 75±10,83
Группа сравнения
237 Есть 163 68,8±3,02*** 132 80,9±3,08*** 31 19,1±3,08***
Нет 74 31,2±3,02*** 6 8±3,15 68 92±3,15
Примечание: % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных, ± стандартная ошибка процента; ** * - достоверность различий между группами по критерию Х-2 (р<0,001).
В группе наблюдения, безрецидивное течение заболевания отмечено в большинстве случаев, причем не только в ближайшем (1 год), но и отдаленном периоде наблюдения (3 года). Данные представлены на рис. 7.
80,0
20,0
0,0
1 год 2 год 3 год
□ группа наблюдения 0 группа сравнения Рис. 7. Безрецидивное течение заболевания у больных КЗЗ в группах наблюдения и сравнения.
Примечание: *** - (р<0,001) между группами наблюдения и сравнения.
При анализе результатов эрадикации Helicobacter pylori у больных КЗЗ следует учитывать, что эффективность АХТ зависит от соблюдения сроков лечения. В настоящее время во многих отечественных и международных рандомизированных исследованиях идет направленность к увеличению сроков АХТ до 10-14 дней. (Лазебник Л.Б. и соавт., 2010; Dore М.Р. et al., 2002). Продолжительность амбулаторно-поликлинической АХТ в группах наблюдения и сравнения представлены на рис. 8. % .
77,6
5 дней 7 дней
■ группа наблюдения
Юдней 14 дней
□ группа сравнения
Рис. 8. Продолжительность амбулаторно-поликлинической антихелнкобактерной терапии по данным анкетирования в группах наблюдения и сравнения.
Как видно из представленного рисунка, сроки эрадикационной терапии больных КЗЗ в реальной практике работы врача первичного звена находились в соответствии с рекомендациями стандартов «Московских соглашений» и составили в большинстве случаев 10-14 дней. В то же время, в группе сравнения продолжительность лечения не соответствовала рекомендованным стандартам.
Тяжелых побочных реакций на медикаментозную терапию, потребовавших отмены препарата, зафиксировано не было. В конечном итоге готовность к соблюдению рекомендаций врача в группах наблюдения и сравнения составила 93,3% и 16,8% соответственно, что привело к увеличению количества больных КЗЗ с безрецидивным течением заболевания в группе наблюдения.
Полученные данные позволяют по-новому подойти к определению продолжительности AXT. Более активная эрадикационная терапия, включающая 10-14-дневные курсы, повторные курсы при отсутствии эрадикации, должны проводиться пациентам при выявлении определенных признаков, а именно критериев группы часто и длительно болеющих.
Анализ эффективности проведенных мероприятий, представленных в таблице 4, показал, что внедрение подходов к оптимизации ВМП с использованием стандартов «Московских соглашений» способствовало более высокому уровню качества медицинской помощи и повышению эффективности диспансеризации.
Так, обеспечение показателя медицинской помощи на уровне 75-100%, то есть отличного и хорошего качества, отмечалось в группе наблюдения в 98%, в то время как в группе сравнения в 49% случаев. Соблюдение протокола ведения пациента при взятии на диспансерный учет у больных группы наблюдения было в два раза выше, чем в группе сравнения по критерию «улучшение и стабилизация состояния»: в группе наблюдения составило 97%, а в группе сравнения - 37%. Удовлетворенность медицинской помощью у больных группы наблюдения отмечена у 91%, в то время как в группе сравнения - у 51%. Положительные результаты обучения по формированию ЗОЖ «система самоконтроля» в группе наблюдения были в два раза выше (94% и 38%).
Таблица 4
Клинико-статнстические показатели внедрения мероприятий по оптимизации внеболышчной медицинской помощи.
№ Группы Р
Наблюдения (п=211) Сравнения (п=237)
п 1 Р±т„, % п 1 Р±т„, %
Обеспечение уровня качества медицинской помощи на уровне (75-100%)
1 207 198±0,96 116 149±3,25 <0,001
Соблюдение поликлинического протокола ведения больного КЗЗ, по
диспансерной группе ЧДБ, при взятии на диспаисеризацию
2 196 193±1,76 97 141±3,19 <0,001
Обеспечение информационного компонента оптимизации ВМП
3 209 199±0,68 90 138±3,15 <0,001
Положительные результаты обучения по формированию ЗОЖ
4 150 183±2,59 28 | 12±2,11 <0,001
Качество диспансеризации по крите рию улучшения и стабилизации
5 205 197±1,17 88 137±3,14 <0,001
Удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи
6 175 | 91±1 4,17 50 | 51±2,65 <0,001
Примечание: п - число больных; Р± тр: % - число больных в процентном отношении к общему количеству больных; ± стандартная ошибка процента; р].2 - достоверность между группами по критерию х-2 (р<0,001) между группами наблюдения и сравнения.
Длительность временной нетрудоспособности в расчете на одного пациента в группе наблюдения составила 2,34±2,3 дня, в то время как в группе сравнения - 7,41±3,9 дня.
Анализ качества жизни и клннико-экономических показателей был проведен с учетом позиций, основанных на доказательствах, где качество жизни рассматривается как один из главных критериев эффективности лечения. Результаты исследования показали, что через 1 год диспансеризации в группе ЧДБ КЗЗ отмечалась позитивная динамика, которая характеризовалась увеличением показателя физического функционирования (РР) с 39,34±3,36 до 55,4±3,42 баллов. Показатель ролевого физического функционирования (ЯБ) увеличился с 41,5±3,39 до 57,1 ±3,37, то есть на 16 баллов. Показатель выраженности боли (ВР) - с 43±3,41 до 62,4±3,39, то есть на 19 баллов. Показатель, характеризующий общее здоровье (ОН), увеличился с 42,5±3,40 до
59,2±3,39, то есть на 17 баллов. Показатель жизнеобеспечения (УТ) увеличился с 41,3±3,39 до 57,4±3,41 баллов. Показатель социального функционирования (ЗБ) увеличился с 54,2±3,43 до 69,1±3,44баллов, ролевого эмоционального функционирования (ИЕ) - с 46,3 ±3,43 до 57,2±3,44 баллов, психического здоровья (МН) - с 46,0±3,43 до 63,3±3,43 баллов. Таким образом, через год диспансеризации у больных группы наблюдения отмечалась положительная динамика по всем контролируемым показателям.
Сравнительный анализ показателей качества жизни больных КЗЗ в группах наблюдения и сравнения через три года наблюдения представлен на рис. 9.
II группа наблюдения □ группа сравнения
Рис. 9. Показатели качества жизни больных КЗЗ в группах наблюдения и сравнения через три года наблюдения.
Примечание: РР - физическое функционирование; КР - ролевое физическое функционирование; ВР - боль; ОН - общее здоровье; УТ - жизнеспособность; БР - социальное функционирование; ЯЕ - ролевое эмоциональное функционирование; МН - психическое здоровье. * - (р<0,05) между группами наблюдения и сравнения.
Результаты анализа показателей качества жизни в группах наблюдения и сравнения, проведенные через три года, показали, что они находятся в прямой зависимости от избранной методики ведения больного в амбулаторно-поликлинических условиях. Так, клинически значимые различия (более 20 баллов) между группами наблюдения и сравнения были отмечены по шкалам: физического и ролевого функционирования, общего здоровья, боли и
психического функционирования, что оказывало положительное воздействие на социальную активность пациента.
Клинико-экономический анализ. При оценке коэффициента «затраты-эффективность» были выбраны промежуточные и конечные точки. К промежуточным точкам отнесены эффективность эрадикации Нр, к заключительным - частота ремиссии через 1 и 3 года. Показатели анализа по критериям «затраты-эффективность» представлены на рис. 10.
точки
{3 Группа наблюдения □ Группа сравнения
Рис. 10. Коэффициент «затраты-эффективность» у больных КЗЗ в группах наблюдения и сравнения по промежуточным (эрадикация Нр) и конечным точкам (ремиссия заболевания).
Было выявлено, что по всем 3 критериям эффективности наименьший коэффициент «затраты-эффективность» выявлялся у больных группы наблюдения. При этом экономическая целесообразность оптимизации ВМП и системы диспансеризации часто и длительно болеющих КЗЗ подтверждалась не только в ближайшем (один год), но и в отдаленном (3 года) периоде. Таким образом, анализ показал, что проведенные мероприятия по оптимизации ВМП и системы диспансеризации являются экономически обоснованными.
Резюмируя основные результаты исследования, необходимо подчеркнуть, что проведенная работа показала, что проблема стандартизации амбулаторно-профилактического лечения, диспансеризации часто и длительно болеющих КЗЗ, ассоциированными с Нр, актуальна и значима на современном этапе модернизации первичного звена здравоохранения. Важное место здесь
отводится стандартам «Московских соглашений». В результате исследования нами показана клинико-экономическая обоснованность использования стандартов «Московских соглашений» в условиях первичного звена здравоохранения, определивших стратегические подходы к диагностике, лечению, диспансеризации ЧДБ КЗЗ, ассоциированными с Helicobacter pylori.
Кроме того, полученные данные позволяют по-новому подойти к определению показаний к проведению и продолжительности AXT. Обосновано, что больным группы ЧДБ должна проводиться более активная эрадикационная терапия в соответствии со стандартами «Московских соглашений», включающая 10-14 дневные курсы, повторные курсы при отсутствии эрадикации Hp. Эти мероприятия должны иметь место при выявлении критериев группы ЧДБ. Основанием для этой рекомендации являются результаты проведенной работы: в группе ЧДБ отмечается высокая степень обсемененности Hp и выраженное воспаление слизистой оболочки желудка, которое после успешной эрадикации Hp практически исчезает. Выявлена однонаправленная тенденция зависимости этих показателей от частоты обострений заболевания. Таким образом, можно дополнительно к существующим российским и международным рекомендациям предложить критерии ЧДБ в качестве признаков для отбора больных для диагностики и дальнейшей (10-14 дней) AXT в соответствии со стандартами «Московских соглашений».
Однако следует подчеркнуть, что полный охват AXT может создавать иллюзию решения проблемы оптимизации ВМП на основе стандартизации. В то же время стандартизация - это лишь элемент системы повышения качества амбулаторно-поликлинического лечения. Показано, что эффективность внедрения стандартов во многом зависит от реализации предлагаемых принципов на амбулаторно-поликлиническом этапе, где больной лечится в условиях конкретного образа жизни. Одной из основных позиций является ориентация на непрерывное повышение качества внебольничной медицинской помощи, соблюдение алгоритма диспансеризации данных больных, повышение мотивации к «здоровье-сберегающему» поведению и удовлетворенности пациента качеством амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
выводы
1. Динамическое десятилетнее наблюдение группы больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) но обращениям в территориальное амбулаторно-поликлиническое ЛНУ в период с 1999 до 2008 гг. демонстрирует увеличение зарегистрированной заболеваемости на 16,5% (с 847 до 987 на 100 тыс. населения), распространенности - на 1,9% (с 3207 до 3270 на 100 тыс. населения), удельного веса часто и длительно болеющих КЗЗ - на 8,5% (с 6,48% до 15%). Зарегистрированная заболеваемость с 2005 по 2008 год снизилась на 14%, распространенность на 3,3%, при этом удельный вес часто и длительно болеющих КЗЗ сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению.
2. Качество оказания лечебно-диагностической помощи в первичном звене здравоохранения часто и длительно болеющим больным КЗЗ, ассоциированными с Helicobacter pylori, является не всегда достаточным: первичная диагностика Hp проводится у 31%, контроль за эрадикацией Hp осуществляется у 13% больных, алгоритм назначения фармакотерапии амбулаторному больному соблюдается в 43% случаев. Интегрированный показатель уровня качества медицинской помощи (по Сабанову В.И. и соавт., 2006) снижен в 2,4 раза по сравнению с целевым значением (3,0 балла) контролируемых показателей.
3. Характеристика образа жизни часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Hp, свидетельствует, что факторы медицинской активности и культурно-мотивационных параметров не уступают по своей информационной значимости социально-бытовым и профессиональным, причем эта тенденция имеет однонаправленный характер с увеличением длительности и частоты обострения заболевания. Приоритеты на сохранение здоровья являются низкими у 21% пациентов, при этом каждый третий пациент не имеет достаточной информированности о пользе диспансерного метода, а у 71,3% пациентов отсутствует готовность соблюдать рекомендации врача.
4. Интеграция стандартов «Московских соглашений» в поликлиническую практику способствует повышению эффективности диспансеризации часто и
длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Hp (97% и 37%), обеспечению оптимального уровня качества медицинской помощи (98% и 49%), соблюдению поликлинического протокола ведения больного по диспансерной группе ЧДБ (93% и 41%), выполнению обязанностей пациента при взятии на диспансерный учет (99% и 38%), достижению положительных результатов по ФЗОЖ (83% и 12%) в группах наблюдения и сравнения соответственно.
5. Установлено, что совершенствованию подходов по внедрению стандартов «Московских соглашений» в первичном звене здравоохранения способствует разработанный алгоритм взятия на диспансерный учет по группе ЧДБ, состоящий из трех этапов, каждый из которых имеет свои конкретные цели и задачи, что обеспечивает выбор оптимального варианта лечения амбулаторного больного.
6. Анализ качества лечения часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Hp, после проведенных мероприятий по оптимизации внебольничной медицинской помощи в соответствии со стандартами «Московских соглашений» демонстрирует позитивные тенденции: готовность к соблюдению рекомендаций врача в группе наблюдения отмечается в 93,3% случаев и в группе сравнения - 16,8%, эффективность эрадикационной терапии в 92,4% и 68,8% соответственно.
7. Эффективная АХТ у часто и длительно болеющих больных КЗЗ сопровождается регрессией активного воспалительного процесса в СОЖ и предупреждает прогрессирование атрофических изменений слизистой. Наиболее позитивная тенденция отмечается со стороны активности воспалительного процесса, которая до проведенного лечения составила 2,94 балла, через год - 1,62 и через три года - 0,49 баллов.
8. Обосновано, что помимо показаний, установленных существующими рекомендациями, тестированию на наличие Helicobacter pylori должны подлежать больные по группе ЧДБ, которым при положительном результате необходимо проведение активной антихеликобактерной терапии, что необходимо регистрировать в официальных документах по оценке эффективности диспансеризации.
9. Позитивная динамика течения заболевания у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в процессе использования стандартов «Московских соглашений» и совершенствования системы диспансеризации отмечается как в ближайшем (1 год), так и в отдаленном периоде (3 года), что характеризуется в группах наблюдения и сравнения длительностью ремиссии через год в 93,3% и 80,9% случаев, а через три года -87,7% и 39,7% соответственно.
10. Показатели качества жизни в группе наблюдения характеризуются выраженными различиями с группой сравнения (более 20 баллов) по шкалам: физического и ролевого функционирования, общего здоровья, боли и психического функционирования, что оказывает положительное воздействие на социальную активность пациента. При этом удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи отмечается в группе наблюдения в 91% случаев и в группе сравнения- в 51% .
11. Экономическая целесообразность проведенных мероприятий по оптимизации внеболышчной медицинской помощи подтверждается меньшими затратами в группе наблюдения, чем в группе сравнения через 1 год (5968 руб. и 7000 руб. соответственно) и через три года (6296 руб. и 17527 руб. соответственно). На сэкономленные средства можно дополнительно провести оздоровление двух часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Hp.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выявлении часто и длительно болеющего больного КЗЗ для дальнейшего квалифицированного лечения и наблюдения рекомендовано: лечебную тактику и диспансеризацию часто и длительно болеющих больных КЗЗ проводить в соответствии со стандартами «Московских соглашений» и разработанным алгоритмом диспансеризации больных КЗЗ, ассоциированными с Hp, по группе ЧДБ, состоящим из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.
Первый этан должен включать в себя активный отбор лиц, подлежащих диспансеризации с использованием отделения профилактики и кабинета доврачебного осмотра, подведение итогов осмотра, выделение лиц, подлежащих
диспансеризации по группе ЧДБ, составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии со стандартами «Московских соглашений». Обязательным условием является согласие пациента на лечение для достижения выздоровления. Па атом же этапе определяются обязанности врача и пациента. При этом определение проблем пациента - должно быть приоритетным. Второй этап должен включать краткосрочные и долгосрочные цели вмешательства, определяющие лечение и динамическое наблюдение за больными, проведение диагностических обследований, проведения лечения до выздоровления или стабилизации нарушенных функций на наиболее оптимально возможном уровне, ведущих к снижению временной нетрудоспособности как в случаях, так и в календарных днях. Помимо показаний, установленных существующими рекомендациями, тестированию на наличие Нр должны подлежать все больные группы ЧДБ, что необходимо регистрировать в МКАБ. Больные КЗЗ, ассоциированными с Нр, часто и длительно болеющие, нуждаются в активной эрадикационной терапии (10-14 дневные курсы), с обязательным контролем эрадикации и проведением дальнейших курсов при неэффективности. При этом соблюдение алгоритма назначения фармакотерапии амбулаторным больным должно иметь исключительно важное значение. Третий этап должен включать оценку качества и эффективности диспансерного наблюдения ЧДБ, снятие с учета по выздоровлении или стабилизации патологического процесса и составление отчета по его итогам за отчетный год в соответствии с принятой формой. На данном этапе участковый врач оформляет эпикриз в МКАБ, где отражает выполнение плана лечебно-оздоровительных мероприятий, их эффективность (улучшение, ухудшение, без изменений) и решение о продолжении диспансерного наблюдения, либо снятие с учета в зависимости от его результатов. В случае продолжения диспансерного наблюдения по каждому больному вновь разрабатывается план лечебно-оздоровительных мероприятий на следующий год. Наименьшая продолжительность диспансерного учета больных по группе ЧДБ - 1 календарный год в случае успешно проведенной эрадикационной терапии.
2. Учитывая то, что качество жизни рассматривается как один из главных критериев эффективности лечения, рекомендуется его использовать при верификации эффективности диспансеризации.
3. Современный клинико-экономический подход к выбору оптимальной программы диспансеризации рекомендуется проводить на данных анализа «затраты-эффективность», ориентируясь на промежуточные и конечные точки эффективности (частота эрадикации Нр и количество ремиссий и обострений заболевания в течение года).
4. Показатели оптимизации амбулаторно-поликлшшческого лечения и системы диспансеризации больных КЗЗ должны включать ряд показателей в соответствии с современной моделью управления КМП и внедрением стандартов «Московских соглашений»: доступность, своевременность, достаточность, безопасность, обоснованность, комплексность, непрерывность, клинико-экономическую эффективность, удовлетворенность пациента КМП.
5. Опыт проведенной работы может служить определенным базисом в дальнейшей реализации государственной программы дополнительной диспансеризации населения в рамках Национального проекта «Здоровье».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Гуляев П.В. Значение суточного мониторирования pH пищевода для подтверждения гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезни. Мат. XXV ежегодной научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии, посвященной 5-летию научной, врачебной и общественной деятельности академика РАМН, профессора A.C. Логинова / E.H. Шубина, A.B. Яковенко, H.A. Агафонова, A.C. Прянишникова, П.В. Гуляев, A.A. Малышева и др. // Российский гастроэнтерологический журнал.
- 1997,- №4.-С. 79.
2. Гуляев П.В. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, H.A. Агафонова, A.C. Прянишникова, И.П. Солуянова, П.В. Гуляев и др. // Российский гастроэнтерологический журнал.
- 1998.- №4. -С. 104-105.
3. Гуляев П.В. Место препарата Но-шпа форте в ведении больных с абдоминальным болевым синдромом / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, A.C.
Прянишникова, Н.А. Агафонова, А.В. Яковенко, П.В. Гуляев и др. // Практикующий врач. Гастроэнтерология. - 1999. - № 16 (3). Выпуск 3.- С.39-40.
4. Гуляев П.В. Этапы совершенствования медикаментозной терапии в условиях поликлиники / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.С. Прянишникова, И.П. Солуянова, П.В. Гуляев и др. // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. - Т. 45, № 6. - С. 33 - 39.
5. Гуляев П.В. Морфология и морфометрия слизистой гастродуоденальной зоны и ее взаимосвязь с исходом эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / П.В. Гуляев, А.В. Яковенко и др. // Сб. VIII-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство».: Тез. докл. 2-6 апреля 2001 г. -М., 2001. - С. 453 - 454.
6. Гуляев П.В. Характеристика лимфокинов, ферритина, тиолдисульфидной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и подходы к их коррекции в курортных и внекурортных условиях / П.В. Гуляев, С.Ф. Лянцевич С.Ф. // Материалы 3-го Российского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2001». Гастробюллетень. -2001.-№2-3.-С. 30.
7. Гуляев П.В. Сумамед в лечении инфекции Helicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и др. / В.Т. Ивашкин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев, О.Ю. Бондаренко, Э.П. Яковенко, П.В. Гуляев и др. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - № 2. - С. 3 - 8.
8. Гуляев П.В. Взаимосвязь клинико-эндоскопических, патоморфологических и морфометрических показателей с исходами антигеликобактерной эрадикационной терапии и их роль в оценке адаптивных свойств слизистой оболочки у больных язвенной болезнью / П.В. Гуляев, Э.П. Яковенко и др. // Материалы (тезисы докладов) 4- го Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2002. - № 2-3. - С. 47.
9. Гуляев П.В. Адаптационное состояние слизистой оболочки желудка и исходы терапии больных язвенной болезнью / П.В. Гуляев, Э.П. Яковенко и др. // Сб. IX - го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 10 -13 апреля 2002.-С. 150.
10. Гуляев П.В. Современные методы терапии язвенной болезни, их эффективность и стоимость / II.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, И.П. Солуянова, М.А. Абдулжаппарова, Е.В. Таланова, И.Н. Усанкова, П.В. Гуляев и др.// Экспериментальная н клиническая гастроэнтерология.-2003.-№ З.-С. 21-25.
11. Гуляев П.В. Фармакотерапевтический менеджмент при использовании внестационарной программы диагностики, лечения и реабилитации больных язвенной болезнью и ишемической болезни / П.В. Гуляев, П.Я. Григорьев, H.A. Зайцева и др. // Х-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов 7-11 апреля 2003. - М., 2003. - С. 160.
12. Гуляев П.В. Роль мотивации пациента к соблюдению назначений врача в ходе терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлинических условиях / П.В. Гуляев, О.О. Самусенко // Вестник Российского государственного медицинского университета: Материалы конференции, посвященной 40-летию медико-биологического факультета РГМУ.
- М„ 5.12.2003 г. - № 3 (34) - 2004. - С. 26.
13. Гуляев П.В. Эффективность сульфатной кальциевой минеральной воды при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудка и желчного пузыря 1 Т.В. Помаскина, П.В. Гуляев, А.К. Мартусевич и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2004. - № 6. - С. 20 - 22.
14. Гуляев П.В. Морфометрия слизистой желудка у больных язвенной болезнью (диагностическая значимость) // Материалы научной сессии Кировского областного отделения Российской академии естественных наук. 30-31 марта 2004.
- Киров, 2004. - С. 52-54.
15. Гуляев П.В. Современное состояние представлений о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проблемы и перспективы / А.К. Мартусевич, П.В. Гуляев, А.Н. Кошкин и др. // Вятский медицинский вестник. - 2004. - № 1. - С. 39 - 47.
16. Гуляев П.В. Оптимизация внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Нр-инфекцией и вегетативной дисфункцией / П.В. Гуляев, С.Ф. Лянцевич и др. // XII-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы докладов, 1822 апреля 2005. - М. - С. 358 - 359.
17. Гуляев П.В. Взаимосвязь адапто-витальных характеристик и результатов антигеликобактерной терапии больных кислотозависимыми заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях / П.В. Гуляев, H.A. Зайцева /7 Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях. Мат. ежегодн. конф. ДИАМа. Тула, 27-30 сентября 2005 г. -Екатеринбург. Изд. АМБ, 2005. - С. 221-224.
18. Самусенко О.О. Методы повышения комплаенса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлинических условиях / О.О. Самусенко, П.В. Гуляев // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2005. - № 3 (42), М. - 2005. - С. 42.
19. Гуляев П.В. Стресс-индуцированные кислотозависимые заболевания при метаболическом синдроме. Выбор тактики реабилитации / П.В. Гуляев, С.В. Мальчикова и др. // VI-я Российская научная конференция «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». 11-13 мая 2005. - М., С. 99 - 100.
20. Гуляев П.В. Психологический статус, образ жизни и качество оказания амбулаторно-поликлинической помощи больным язвенной болезнью / П.В. Гуляев, Лянцевич С.Ф. // Тез. V-ro съезда научного общества гастроэнтерологов России и 32-й сессии ЦНИИГ. М., 3-6 февраля 2005 г. - М.: «Анахарсис». - 2005. -С. 70-71.
21. Гуляев П.В. К механизму действия питьевых минеральных вод на моторику желудка у больных кислотозависимыми заболеваниями / П.В. Гуляев, Помаскина Т.В. и др. II VI-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России. 1-3 февраля 2006 г. - М„ Тезисы. - С. 32.
22. Гуляев П.В. Влияние системы организационных мероприятий на качество внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями // VI-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России. 1-3 февраля 2006 г. - М., Тезисы. - С. 264 - 265.
23. Гуляев П.В. Анализ факторов, влияющих на внедрение стандартов 3-го Московского соглашения по диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний в диагностическом центре и амбулаторно-поликлинических учреждениях / Л.Б. Лазебник, П.В. Гуляев // VI-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России. 1-3 февраля 2006 г. - М., Тезисы. - С. 268.
24. Гуляев П.В. Ингибиторы протонного насоса и питьевые минеральные воды влияют на холинореактивность гладких мышц желудка у больных кислотозависимыми заболеваниями / П.В. Гуляев, В.И. Циркин и др. // ХШ-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сб. материалов конгресса. 3-7 апреля 2006 г. -М., С. 516 - 517.
25. Гуляев П.В. Оптимизация организации внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori // Гастроэнтерология Санкт- Петербурга №1-2. - 2006. - С.40.
26. Гуляев П.В. Опыт работы отделения профилактики и компьютерной диагностики кислотозависимых заболеваний / П.В. Гуляев, М.М. Эльянов и др. (1990-2006 гг.) // VII-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России, посвященный 40-летию Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии - ЦНИИГ.: Тезисы. - 20-23 марта 2007. - М. - С. 439 - 440.
27. Гуляев П.В. Поликлиническая терапия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов с грифом УМО / С.Ф. Гуляева, В.А. Галкин, П.В. Гуляев // Москва-Киров. - 2008. - 173 с.
28. Гуляев П.В. Состояние эндогенных модуляторов и тиолдисульфидной системы у больных кислотозависимыми заболеваниями с проявлением метаболического синдрома / П.В. Гуляев, В.И. Циркин и др. // VII-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России.: Тезисы. - 20-23 марта 2007. - С. 383.
29. Гуляев П.В. К механизму действия сульфатно-кальциевой минеральной воды «Нижне-Ивкинская 2К» в комплексной терапии кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта / П.В. Гуляев, Т.В. Помаскина, В.И. Циркин и др. // Терапевтический архив. - 2008. - Т. 80, № 1. - С. 23 - 28.
30. Гуляев П.В. Диспансеризация и качество жизни часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. № 3. - 2009 (Мат. 11-го Международного СлавяноБалтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2009». - СПб. - 2009.-С. 51.
31. Гуляев П.В. Автоматизированные многопрофильные медицинские осмотры: внедрение сестринских технологий отделений профилактики на первом этапе
диспансеризации профилактики кислотозависимых заболеваний // Вестник Российской .военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). Приложение (ч.1). -С. 214-215.
32. Гуляев П.В. Характеристика кислотозависимых заболеваний среди молодежи по данным обращаемости и скрининга//Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - Приложение (ч. 1). - С. 343.
33. Гуляев П.В. Адаптационные механизмы слизистой оболочки желудка и факторы, определяющие исходы терапии кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori на догоспитальном этапе// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2009.- № 4.-С.30-34.
34. Гуляев П.В. Причины низкой эффективности лечения кислотозависимых заболеваний на догоспитальном этапе // Материалы конференции «Актуальные проблемы современной кардиологии и терапии». - 29-30 октября 2009 г. - Киров. -2009.-С. 86-87.
35. Гуляев П.В. Оценка консультативно- диагностической, лечебной и профилактической помощи часто и длительно болеющим больным с позиции эксперта и участкового врача- терапевта / П.В. Гуляев, Е.В. Шихова, А.В. Васенин //Четвертый национальный конгресс терапевтов (ХХ-й съезд российских терапевтов). Сборник материалов. М., 2-4 декабря 2009 г. - С. 72.
36. Гуляев П.В. Оптимизация системы диспансеризации группы больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения // Терапевтический архив.- 2009. - Т. 81, № 1. - С. 36 - 40.
37. Гуляев П.В. Анализ фармакотерапии часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями // Мат. 1Х-го съезда научного общества гастроэнтерологов России. 2-5 марта 2009 г. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 2. Приложение № 1. - С. 50-51.
38. Гуляев П.В. Национальный проект «Здоровье» и оптимизация качества и стратегии подготовки врачей-интернов на кафедре поликлинической терапии / С.Ф. Гуляева, П.В. Гуляев // Терапевтический архив. -2009. - Т. 81, № 1. - С. 7 -12.
39. Гуляев П.В. Качество жизни и показатель «затраты- эффективность» при использовании преемственного амбулаторного и санаторно-курортного лечения часто и длительно болеющих больных гастроэзофагеальной рефлюксной
болезнью / П.В. Гуляев, Л.Л. Червоткина // Материалы 10-го юбилейного съезда Научного общества гастроэнтерологов России «Российские научные школы. Технологии качества». 2-5 марта 2010 г. - М., 2010. - С. 39 - 40.
40. I уляев П.В. Московские соглашения по диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения - современный способ повышения эффективности диспансеризации данных больных // Материалы 10-го юбилейного съезда Научного общества гастроэнтерологов. 2-5 марта 2010 г. - М. -2010.-С. 153 - 154.
41. Гуляев П.В. Формулярная система - современный подход к оптимизации внебольничной медицинской помощи и эффективности диспансеризации больных дискинезиями билиарного тракта и кислотозависимыми заболеваниями // Материалы 10-го Юбилейного съезда Научного общества гастроэнтерологов России. 2-5 марта 2010 г. -М. -2010. -С. 154- 155.
42. Гуляев П.В. Информационно-методологическая доктрина оптимизации внебольничной медицинской помощи и системы диспансеризации больных с использованием Московских соглашений по диагностике и терапии КЗЗ, в том числе ассоциированных с Helicobacter pylori // Пятый национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. М., 24-26 ноября 2010 г. - С. 67.
43. I уляев П.В. Роль Московских соглашений в разработке оптимального алгоритма взятия на диспансерный учет и профилактики часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями. Тезисы докладов Х1-го съезда Научного общества гастроэнтерологов России. 1-2 марта 2011 г. - М. - С. 215.
Патенты
1. Гуляев П.В. Способ определения неспецифических адаптационных реакций организма в курортных и внекурортных условиях / П.В. Гуляев, С.В. Мальчикова и др. // Патент на изобретение РФ № 2223038 от 10.02.2004 г.
2. Гуляев П.В. // Патент на изобретение РФ № 2281013 от 10.08. 2006 г.
3. Гуляев П.В. // Свидетельство № 120068 на товарный знак и/или знак обслуживания. Комитет РФ по патентам и товарным знакам от 13.09.1994г.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСКОРС Автоматизированная система количественной оценки меры риска основных заболеваний
AXT Антихсликобакгерная терапия
ВМП Внебольничная медицинская помощь
ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
КЗЗ Кислотозависимые заболевания
МК Маастрихтский консенсус
МКАБ Медицинская карта амбулаторного больного
«Московские соглашения» Московские соглашения. Стандарты «Диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori
ОНДКМ Общий набор диагностических и консультативных мероприятий
ОИЛМ Общий набор лечебных мероприятий
ОНПМ Общий набор профилактических мероприятий
СОЖ Слизистая оболочка желудка
СОД Стандарт оформления диагноза
УКМП Уровень качества медицинской помощи
ФЗОЖ Формирование здорового образа жизни
хг Хронический гастрит
ЧДБ Часто и длительно болеющие больные
ЯБ Язвенная болезнь
BP Боль
Hp Helicobacter pylori
GH Общее здоровье
МН Психическое здоровье
RF Ролевое физическое функционирование
RE Ролевое эмоциональное функционирование
SF Социальное функционирование
VT Жизнеспособность
Подписано в печать 12.08.11
Формат 60x90 1/16. Объем 2,5 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 37/6 Отпечатано в ООО «Федоровен» Москва, 1-й Ботанический пр-д, 1-Б
Оглавление диссертации Гуляев, Павел Владимирович :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1. Кислотозависимые заболевания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический гастрит): современные аспекты.
1.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
1.1.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
1.1.3. Хронический гастрит и функциональная желудочная диспепсия.
1.2. Пути оптимизации внебольничной медицинской помощи часто и длительно болеющим больным кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori, с использованием стандартов «Московских соглашений».
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Этапы исследования и организация работы.
2.2. Общая характеристика больных.
2.3. Методы исследования:
2.3.1. Клинико-функциональные методы исследования.
2.3.2. Клинико-социальные методы исследования.
2.3.3. Клинико-экономические методы исследования.
2.3.4. Оценка качества жизни.
2.4. Статистические методы.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Заболеваемость, распространенность больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) по данным обращаемости к участковому врачу и регистра в отделении профилактики. Обоснованность анализа удельного веса лиц часто и длительно болеющих.
3.2. Клинико-социальная характеристика, образ жизни, удовлетворенность качеством амбулаторно-поликлинической помощи часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
3.3. Анализ внебольничной медицинской помощи группы часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori, с позиции эксперта и врача первичного звена.
ГЛАВА 4. Интеграция стандартов «Московских соглашений» в информационно-методологическую модель оптимизации внебольничной медицинской помощи и систему диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями.
4.1. Анализ качества антихеликобактерной терапии у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями (ХГ, ГЭРБ, ЯБ) в процессе внедрения стандартов «Московских соглашений».
4.2. Влияние программы оптимизации внебольничной медицинской помощи на клинико-морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями.
4.3. Качество жизни часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в процессе оптимизации внебольничной медицинской помощи.
4.4. Клинико-экономическая' целесообразность оптимизации внебольничной медицинской помощи и системы диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями.
Введение диссертации по теме "Гастроэнтерология", Гуляев, Павел Владимирович, автореферат
Актуальность темы исследования.
Актуальность исследования? обусловлена; прежде всего, объектом исследования; который представлен часто , и длительно болеющими больными кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ). .Для этого имеется несколько объективных предпосылок, так как до настоящего времени кислотозависимые заболевания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронические гастриты, язвенная болезнь) лидируют в структуре заболеваний органов пищеварения, обуславливая поражение наиболее трудоспособной и социально активной части общества [114; 178; 206; 403].
Известно; что одной из глобальных проблем России, как и большинства стран мира; является необходимость увеличения социальных расходов на обеспечение качественного медицинского обслуживания, внедрение новых высокоэффективных лекарственных препаратов! и высоких технологий в широкую практику. Однако увеличение затрат мож:ет, оказаться неэффективным без интеграции профилактики в процесс оказания медицинской помощи и прежде всего больным кислотозависимыми заболеваниями, так как более 80% пациентов с этой патологией начинают и заканчивают лечение на этапе первичного звена здравоохранения [95; 106; 157; 220].
Ключевым звеном для- развития - системы профилактики данных заболеваний могут быть больные кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ), ассоциированными с Helicobacter pylori (Нр). В то же время активной профилактики КЗЗ, ассоциированных с Нр, не проводится, а эффективность лечения и вторичной профилактики в амбулаторно-поликлинических условиях далека от оптимальной [76; 144; 204; 359].
Одной из причин этого является?то; что внимание к данной проблеме в конце XX века снизилось на фоне использования антихеликобактерной терапии согласно национальным и международным рекомендациям и переходом от хаотичного назначения лекарственных средств к фиксированным, фармакокинетически и фармакодинамически обоснованным их комбинациям [194; 211; 241; 388]. Однако несмотря на то, что проблема Hp-инфекции при кислотозависимых заболеваниях в основной сути была решена, высокая частота рецидивирования сохраняется [274; 408; 413; 532].
Известно, что- в 1996 году группа европейских гастроэнтерологов, собравшихся в Маастрихте разработала и опубликовала показания и' методику антихеликобактерной терапии, получившие известность как рекомендации Маастрихтского консенсуса* (МК), которые периодически пересматриваются [110; 113; 471; 545]. Таким образом, была установлена своего рода монополия на разработку стратегии и тактики данной терапии [466; 535; 539; 564].
Между тем стремительно нарастаю щаяс каждым годом резистентность Helicobacter pylori к рекомендованным МК схемам эрадикационной- терапии и резкое снижение их эффективности создали предпосылки к разработке стандартов «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori», получивших известность как «Московские соглашения» и определивших стратегическое направление по диагностике, лечению, диспансеризации больных КЗЗ [162; 165; 168; 177]. Существенным отличием даных стандартов является сам процесс их разработки на принципах консенсуса с участием представителей всех гастроэнтерологических школ России, что является значительным импульсом к тому, что они постоянно совершенствуются и обновляются» (2003; 2004; 2005; 2010 гг.). В 2010 году четвертые Московские соглашения, стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний, были утверждены Департаментом здравоохранения' и Правительством г. Москвы в виде методических рекомендаций № 37 [310].
В то же время эффективность внедрения данного нормативного документа во многом зависит от реализации предлагаемых принципов на амбулаторном этапе, где больной наблюдается и лечится большую часть своей жизни. В этой связи представляется чрезвычайно важным создание внестационарной информационно-методологической модели по использованию рекомендаций «Московских соглашений» в профилактике КЗЗ, так как согласно Маастрихтским рекомендациям антихеликобактерную терапию и диагностику у больных кислотозависимыми заболеваниями должен проводить врач первичного' звена и лишь в случаях затруднения' должен подключаться гастроэнтеролог [426; 535; 537; 602].
Особую актуальность это представляет для часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, так как отечественная система организации медицинской помощи, одним из достижений которой является реальная! профилактическая направленность, сочла целесообразным в должностных обязанностях врача-терапевта участкового, в рамках нацпроекта «Здоровье» отдельной строкой выделить часто и длительно болеющих больных и переориентировать« деятельность ♦ участковых врачей в сторону увеличения профилактической работы [4; 21; 54; 174]. Отсутствие в МКБ-10 широко используемого в России термина ЛДБ еще раз подтверждает, что этот термин не является5 диагнозом, а объединяет в группу диспансерного наблюдения больных, нуждающихся' в профилактических мероприятиях [134; 275; 289; 291]. Медико-социальная значимость группы ЧДБ определяется формированием у них осложненных форм заболевания, в ряде случаев приводящих к инвалидности [18; 21; 197; 356]. Вопросы эти далеки от разрешения, а у больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Hp, они практически не изучены. Это заставляет активно изучать данную проблему и сформулировать цель и задачи работы следующим образом:
Цель исследования:
Оптимизация амбулаторно-профилактического лечения и совершенствование системы диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь), ассоциированными с Helicobacter pylori, в соответствии со стандартами
Московских соглашений» на основе технологии ретроспективного, сравнительного, аналитического и клинического проспективного* исследования.
Задачи исследования:
1. Провести анализ зарегистрированной заболеваемости, распространенности кислотозависимых заболеваний (хронического гастрита, язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и определить удельный вес часто и длительно болеющих больных.
2. Изучить уровень качества внебольничной медицинской помощи и оценить состояние диспансерной работы у часто и длительно- болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
3. Дать комплексную клинико-социальную оценку состояния здоровья и образа' жизни больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
4. Оценить результаты внедрения стандартов «Московских соглашений» в амбулаторную практику диагностики и лечения и систему диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями.
5. Проанализировать качество антихеликобактерной терапии у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в процессе внедрения стандартов «Московских соглашений» в амбулаторно-поликлиническую практику.
6. Обосновать необходимость морфологического изучения слизистой оболочки желудка в процессе диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
7. Оценить влияние проведенных мероприятий на клинические показатели в ближайшем (1 год) и отдаленном (3 года) периодах, эффективность диспансеризации и удовлетворенность медицинской помощью больных кислотозависимыми заболеваниями.
8. Изучить динамику показателей качества жизни и провести клинико-экономический анализ целесообразности оптимизации внебольничной медицинской помощи часто и длительно болеющим больным кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
Научная новизна
• Впервые на модели часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), ассоциированными с Helicobacter pylori, клинико-экономически обоснована эффективность использования на этапе первичного звена здравоохранения стандартов «Московских соглашений по диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pyiori», в рамках информационно-методологической модели оптимизации внебольничной медицинской помощи.
• Впервые проведен анализ основных характеристик образа жизни и представлены данные, касающиеся медицинской активности больных. Определено, что одним из барьеров к успешному лечению данных больных, является их низкая ориентация на сохранение здоровья и приверженность к лечению.
• Впервые установлена взаимосвязь частоты обострения и длительности течения заболевания с адаптационным состоянием слизистой оболочки желудка, что подтверждено патентом на изобретение «Способ диагностики неспецифических адаптационных реакций организма (патент РФ № 2223038, зарегистрирован 10.02.2004 г.).
• Впервые обоснована значимость морфологического доказательства результата антихеликобактерной терапии в процессе диспансеризации.
• Впервые отмечено, что помимо показаний, установленных существующими международными и национальными рекомендациями, тестированию на наличие Helicobacter pylori и, при положительном результате, антихеликобактерной терапии подлежат больные, нуждающиеся-в диспансеризации по группе часто и длительно болеющих.
Практическая значимость.,
• Работа ориентирована на практическое звеноздравоохранения.
•■• Предложены. конкретные меры совершенствования амбулаторно-поликлинического лечения,- профилактики и диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori (алгоритм взятия» на диспансерный учет, введение информированного4 согласия на эрадикационную терапию, контроль ведения медицинской документации« с возможным присвоением официального» статуса обязанностям врача1 и пациента при. взятии1 на диспансерный учет по группе часто и длительно болеющих.
• Обоснована клинико-экономическая• эффективность использования на догоспитальном, этапе стандартов «Московских соглашений».
• Продемонстрирована значимость отделения профилактики и доврачебного осмотра для раннего выявления^ часто и длительно-болеющих больных на* первом этапе диспансеризации.
• Показана значимость клинико-социальной и- медицинской^ активности пациента для устранения барьеров к эффективному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
• Рекомендованы клинико-социальные и морфологические параметры в оценке эффективности диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными- с Helicobacter pylori.
• Разработан алгоритм диспансеризации часто и длительно болеющих больных с использованием стандартов «Московских соглашений», что* позволяет использовать полученные данные в реализации государственной программы дополнительной диспансеризации населения в рамках Национального проекта «Здоровье».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Анализ лечебно-профилактической работы, проведенный в начале исследования, показал, что она нуждается в совершенствовании в связи с ростом зарегистрированной заболеваемости кислотозависимыми заболеваниями, высоким удельным весом лиц часто и длительно болеющих, несоблюдением врачами первичного звена стандартов диагностики и лечения (в том числе обследования больных на Нр) и диспансеризации по группе часто и длительно болеющих больных.
2. Основными барьерами в совершенствовании амбулаторно-поликлинического лечения больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь) на догоспитальном этапе являются снижение качества медицинской помощи, а также недостатки системы диспансеризации часто и длительно болеющих больных.
3. Стандарты «Московских соглашений» являются основой для создания стратегического направления по профилактике часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в условиях первичного звена здравоохранения, реализуемой на уровне информационного, процессуального, результативного и диспансерного блоков.
4. Оптимизация внебольничной медицинской помощи на основе «Московских соглашений» способствовала внедрению современных схем антихеликобактерной терапии в практику врача первичного звена здравоохранения.
5. Результаты работы позволяют считать обоснованным выделение группы часто и длительно болеющих диспансерного наблюдения больных кислотозависимыми заболеваниями, тестированию данных лиц на наличие Helicobacter pylori и, при положительном результате проведению антихеликобактерной терапии, что способствует улучшению клинико-социальных показателей, морфо-адаптационного состояния слизистой оболочки желудка не только в ближайшем, но и в отдаленном периоде наблюдения.
6. Программа оптимизации внебольничной медицинской помощи часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями является экономически целесообразной и наименее затратной в улучшении качества жизни пациентов и повышении удовлетворенностью медицинской помощью.
ГЛАВА X. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями"
ВЫВОДЫ
1. Динамическое десятилетнее наблюдение группы больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) по обращениям в территориальное амбулаторно-поликлиническое ЛПУ в период с 1999 до 2008 гг. демонстрирует увеличение зарегистрированной заболеваемости на 16,5% (с 847 до 987 на 100 тыс. населения),'распространенности - на 1,9% (с 3207 до 3270 на 100 тыс. населения), удельного веса часто и длительно болеющих КЗЗ - на 8,5% (с 6,48% до 15%). Зарегистрированная заболеваемость с 2005 по 2008 год снизилась на 14%, распространенность на 3,3%, при этом удельный вес часто и длительно болеющих КЗЗ сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению.
2. Качество оказания лечебно-диагностической помощи в первичном звене здравоохранения часто и длительно болеющим больным КЗЗ, ассоциированными с Helicobacter pylori, является не всегда достаточным: первичная диагностика Hp проводится у 31%, контроль за эрадикацией Hp осуществляется у 13% больных, алгоритм назначения фармакотерапии амбулаторному больному соблюдается в 43% случаев. Интегрированный показатель уровня качества медицинской помощи (по Сабанову В.И. и соавт., 2006) снижен в 2,4 раза по сравнению с целевым значением (3,0 балла) контролируемых показателей.
3. Характеристика образа жизни часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Hp, свидетельствует, что факторы медицинской активности и культурно-мотивационных параметров не уступают по своей информационной значимости социально-бытовым и профессиональным, причем эта тенденция имеет однонаправленный характер с увеличением длительности и частоты обострения заболевания. Приоритеты на сохранение здоровья являются низкими у 21% пациентов, при этом каждый третий пациент не имеет достаточной информированности о пользе диспансерного метода, а у 71,3% пациентов отсутствует готовность соблюдать рекомендации врача.
4. Интеграция стандартов «Московских соглашений» в поликлиническую практику способствует повышению эффективности диспансеризации часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Нр (97% и 37%), обеспечению оптимального уровня качества медицинской помощи (98% и 49%), соблюдению поликлинического протокола ведения больного по диспансерной группе ЧДБ (93% и 41%), выполнению обязанностей пациента при взятии на диспансерный учет (99% и 38%), достижению положительных результатов по ФЗОЖ (83% и 12%) в группах наблюдения и сравнения соответственно.
5. Установлено, что совершенствованию подходов по внедрению стандартов «Московских соглашений» в первичном звене здравоохранения способствует разработанный алгоритм взятия на диспансерный учет по группе ЧДБ, состоящий из трех этапов, каждый из которых имеет свои конкретные цели и задачи, что обеспечивает выбор оптимального варианта лечения амбулаторного больного.
6. Анализ качества лечения часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Нр, после проведенных мероприятий по оптимизации внебольничной медицинской помощи в соответствии со стандартами «Московских соглашений» демонстрирует позитивные тенденции: готовность к соблюдению рекомендаций врача в группе наблюдения отмечается в 93,3% случаев и в группе сравнения - 16,8%, эффективность эрадикационной терапии в 92,4% и 68,8% соответственно.
7. Эффективная AXT у часто и длительно болеющих больных КЗЗ сопровождается регрессией активного воспалительного процесса в СОЖ и предупреждает прогрессирование атрофических изменений слизистой. Наиболее позитивная тенденция отмечается со стороны активности воспалительного процесса, которая до проведенного лечения составила 2,94 балла, через год - 1,62 и через три года - 0,49 баллов.
8: Обосновано, что помимо^ показаний, установленных существующими рекомендациями, тестированию на наличие- Helicobacter pylori должны, подлежать больные по группе ЧДБ, которым при положительном'результате необходимо проведение активной' антихеликобактерной терапии, что < необходимо регистрировать в* официальных документах по оценке эффективности* диспансеризации.
9. Позитивная.динамика течения заболевания у часто и длительно'болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями в процессе использования стандартов «Московских соглашений»- и совершенствования системы-диспансеризации отмечается как в ближайшем (1 год), так и в отдаленном периоде (3 года), что характеризуется' в- группах наблюдения и сравнения, длительностью ремиссии;через год в 93,3% и 80,9% случаев, а*через/гри<года - 87,7%>и39,;7% соответственно.
10. Показатели- качества, жизни в группе наблюдения характеризуются выраженными различиями с группой* сравнения (более 20 баллов) по шкалам: физического и ролевого функционирования, общего здоровья, боли и психического функционирования, что оказывает положительное воздействие на социальную активность пациента. При этом- удовлетворенность ^пациента «, качеством медицинской помощи отмечается в группе наблюдения в 91% случаев и в группе сравнения^- в 51% .
11. Экономическая^ целесообразность проведенных мероприятий по оптимизации- внебольничной медицинской помощш подтверждается! меньшими'затратами в» группе наблюдения, чем в группе сравнения через 1 год (5968 руб. и 7000 руб. соответственно) и через три года (6296 руб. и 17527 руб. соответственно). На сэкономленные средства можно дополнительно* провести оздоровление двух часто и длительно болеющих больных КЗЗ, ассоциированными с Нр.„
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выявлении часто и длительно болеющего больного КЗЗ для дальнейшего квалифицированного лечения и наблюдения рекомендовано: лечебную тактику и диспансеризацию часто и длительно болеющих больных КЗЗ проводить в соответствии со стандартами «Московских соглашений» и разработанным алгоритмом диспансеризации больных КЗЗ, ассоциированными с Нр, по группе ЧДБ, состоящим из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи.
Первый этап должен включать в себя активный отбор лиц, подлежащих диспансеризации с использованием отделения профилактики и кабинета доврачебного осмотра, подведение итогов осмотра, выделение лиц, подлежащих диспансеризации по группе ЧДБ, составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствии со стандартами «Московских соглашений». Обязательным условием является согласие пациента на лечение для достижения выздоровления. На этом же этапе определяются обязанности врача и пациента. При этом определение проблем пациента -должно быть приоритетным.
Второй этап должен включать краткосрочные и долгосрочные цели вмешательства, определяющие лечение и динамическое наблюдение за больными, проведение диагностических обследований, проведения лечения до выздоровления или стабилизации нарушенных функций на наиболее оптимально возможном уровне, ведущих к снижению временной нетрудоспособности как в случаях, так и в календарных днях. Помимо показаний, установленных существующими рекомендациями, тестированию на наличие Нр должны подлежать все больные группы ЧДБ, что необходимо регистрировать в МКАБ. Больные КЗЗ, ассоциированными с Нр, часто и длительно болеющие, нуждаются в активной эрадикационной терапии (10-14 дневные курсы), с обязательным контролем эрадикации и проведением дальнейших курсов при неэффективности. При этом соблюдение алгоритма назначения фармакотерапии амбулаторным больным должно иметь исключительно важное значение.
Третий этап должен включать оценку качества и эффективности диспансерного наблюдения ЧДБ, снятие с учета по выздоровлении или стабилизации патологического процесса и составление отчета по его итогам за отчетный год в соответствии с принятой формой. На данном этапе участковый врач оформляет эпикриз в МКАБ, где отражает выполнение плана лечебно-оздоровительных мероприятий, их эффективность (улучшение, ухудшение, без изменений) и решение о продолжении диспансерного наблюдения, либо снятие с учета в зависимости от его результатов. В случае продолжения диспансерного наблюдения по каждому больному вновь разрабатывается план лечебно-оздоровительных мероприятий на следующий год. Наименьшая продолжительность диспансерного учета больных по группе ЧДБ - 1 календарный год в случае успешно проведенной эрадикационной терапии.
2. Учитывая то, что качество жизни рассматривается как один из главных критериев эффективности лечения, рекомендуется его использовать при верификации эффективности диспансеризации.
3. Современный клинико-экономический подход к выбору оптимальной программы диспансеризации рекомендуется проводить на данных анализа «затраты-эффективность», ориентируясь на промежуточные и конечные точки эффективности (частота эрадикации Нр и количество ремиссий и обострений заболевания в течение года).
4. Показатели оптимизации амбулаторно-поликлинического лечения и системы диспансеризации больных КЗЗ должны включать ряд показателей в соответствии с современной моделью управления КМП и внедрением стандартов «Московских соглашений»: доступность, своевременность, достаточность, безопасность, обоснованность, комплексность, непрерывность, клинико-экономическую эффективность, удовлетворенность пациента КМП.
5. Опыт проведенной работы может служить определенным базисом в дальнейшей реализации государственной программы дополнительной диспансеризации населения в рамках Национального проекта «Здоровье».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Гуляев, Павел Владимирович
1. Абдулхаков Р.А. Оптимизация методов диагностики и лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori (региональные особенности) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Казань, 2006. — 39 с.
2. Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11 (120). - С. 89 - 92.
3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980. — 212 с.
4. Агаларова Л.С. Особенности диспансеризации населения, находящегося под медицинским наблюдением / Л.С. Агаларова, А.З. Гасанова // Здравоохранение РФ. 2008. - № 2. - С. 13-16.
5. Аль-Хейми Мухаммед. Амбулаторное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. 23 с.
6. Антонов О.В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение РФ. — 2007. № 2. -С. 11-13.
7. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков // М.: Триада-Х, 1998. — 262 с.
8. Арутюнов А.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Г. Арутюнов, С.Г. Бурков //
9. Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатологии. — 2005. — № 1. — С.31 -38. .'-'г-''''
10. Багирова Г.Г. Лечение язвенной болезни в дневном стационаре, поликлиники / Г.Г. Багирова, Т.Е: Воронова, В.В. Грязнов и др. // Тер., архив. 1997. - Т. 70, № 2. - С. 55 - 56.
11. Бандарин В.А. Основы теории информации и ее применения в медицинских и биологических исследованиях // В кн. Теория информации в медицине (Респ. межведомственн. сб. научн. работ. Отв. ред. В.А. Бандарин. Изд;.«Беларусь», Минск, 1974. G. 6- 77.
12. Баранов А.А. Индикаторы качества / А.А. Баранов, И.Н. Денисов, А.Г. Чучалин // В кн. Руководство первичной медико-санитарной помощи. АСМОК-ГЭОТАР-Медиа. 2006. - С. 1470 - 1487.
13. Баранская Е.К. Язвенная болезнь и хронический- гастрит, ассоциированные с инфекцией Н. pylori (дыхательная лазерная диагностика и современная терапия) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2007. - № 5. - С. 45 - 46;
14. Беликов В.В. Осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Байесовские- оценки // Проблемы управления здравоохранением. 2006. — № 1 (26). — С. 66 - 70.
15. Белобородова Э.И. Новый этап в лечении кислотозависимых заболеваний // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - № 2. — С. 16-22.
16. Белова Е.В. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны /Е.В. Белова, Я.М. Вахрушев // Тер. архив- 2002- Т. 74, №2.- С. 17-20.
17. Бердутин В.А. Элементы логистического подхода в управлении медицинским учреждением // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. — 27 с.
18. Беркут Н.Ю. Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. 22 с.
19. Блашенцева С.А. Организация эндоскопической диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний / С.А. Блашенцева, П.Н. Гридасов, Т.М. Рахимов и др. // Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ч. 1. Самара. — 2004. Изд. «СОМИ-АЦ». - 2005. - 102 с.
20. Бордин Д.С. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приеме альгинатов у больных ГЭРБ / Д.С. Бордин, A.A. Машарова, Л.Д. Фирсова и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2009. — № 4. - С. 77-85.
21. Борисов Ю.Ю. Способ определения прочности дисульфидных связей, гликопротеинов желудочной слизи И Лабораторная диагностика. — 1993. -№ 6.-С. 29-31.
22. Борисов Ю.Ю. Н. pylori и морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью // Мат. 10-го Юбилейного съезда НОГР. 2-5 марта 2010 г., М., 2010. С. 35.
23. Букин В.Е. К методике проведения уреазного дыхательного теста для выявления хеликобактерной инфекции у человека / В.Е. Букин, A.M. Зякун, Л.В. Сакович, Г.В. Цодиков и др. // Медицинская практика. 2004. - № 2. -С. 69 - 77.
24. Бурдина Е.Г. Роль персистенции инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2007. — 44 с.
25. Бурков С.Г. Современные подходы к терапии кислотозависимых заболеваний // Русский медицинский журнал. — 2007. — Т. 15, № 6. С. 454 -457.
26. Бурков С.Г. Эрозивный эзофагит: чем лечить? // Клиническая гастроэнтерол. и гепатолог. Русское издание. 2008. — Т. 1, № 1. — С. 8 -11.
27. Буторов И.В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневногостационара / И.В. Буторов, Ю.П. Осоянц, В.В. Максимов и др. // Клиническая медицина. 2006. - Т. 84, № 1. - С. 53 - 56.
28. Васильев Ю.В. Хронический гастрит, в том числе сочетающийся с синдромом неязвенной (функиональной) диспепсии / Ю.В. Васильев, А.А. Машарова // Врач. 2005. - № 7. С. 29 - 32.
29. Васильев Ю.В. Реабилитация больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю.В. Васильев, А.А. Машарова, И.В. Мананников, Л.Б. Лазебник//Эксперим. и клин, гастроэнтерол.-2005. № 2. - С. 36-43. »
30. Васильев Ю.В. Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца // Лечащий врач. 2006. - № 1. — С. 50 - 55.
31. Васильев Ю.В. Снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезни удивительный феномен конца ХХ-начала XXI века // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. - 2010. - № 9. - С. 73 - 76.
32. Вахитов Ш.М. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш.М. Вахитов, М.Б. Белова, Н.Ф. Хатынова и др. // Российский медицинский журнал. 2005. — № 1. — С. 10 -11.
33. Вахрушев Я.М. Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на ближайшие годы / Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, В.А. Ефремова // Тер. архив. 2008. - Т. 80, № 2. - С. 26 - 29.
34. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического и текущего планирования в здравоохранении /Д.Д. Венедиктов, П.Т. Кузнецов, Е.Л. Насонов // Тер. архив. 2004. - Т. 76, № 1. - С. 87 - 89.
35. Виноградов К.А. Национальный проект в здравоохранении: взгляд в будущее // Национальный проект. — 2007. — № 2 (9). С. 51 - 55.
36. Витер Н.В. Медицинская и социально-экономическая эффективность лечения больных гастритом в условиях стационара дневного пребывания // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатологии. — 2008. № 1. - С. 35 - 36.
37. Волков B.C. Что способствует превращению Helicobacter pylori из симбионта в этиопатогенетический фактор язвенной болезни двенадцатиперстной кишки? / B.C. Волков и соавт. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2010. - № 2. - С. 48 - 52.
38. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев, М.А. Авксентьева, О.В. Борисенко, А.И. Воробьев,, А.И. Вялков и др. // Изд.I
39. Ньюдиамед. М. 2008. - 778 с.
40. Воробьева A.A. Клинико-патогенетическое значение лактоферрина, ферритина и церулоплазмина при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 2006. 22 с.
41. Восканян Ю.Э. Качество медицинской помощи и индустриальные , технологии при лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / Ю.Э. Восканян, М.В. Гаспарян, В.А. Диденко // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 2 (45). — С. 35 - 37.
42. Вялков А.И. Контроль качества медицинской, помощи / А.И. Вялков,
43. B.З. Кучеренко // В кн. Клинический менеджмент. М., Медицина. 2006.1. C. 125 132.
44. Вялков А.И. Управление качеством медицинской помощи /А.И. Вялков, В.З. Кучеренко, C.JI. Вардосанидзе // Главврач. 2007. - № 10. - С. 23 -39.
45. Гагарина В.В. Сравнительный анализ экономической эффективности отделений общей практики и поликлиники /В.В. Гагарина, Филатов В.Н.,
46. О.Ю. Кузнецова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4 (73). - С. 32 -37.
47. Гаджиев P.C. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи / P.C. Гаджиев, З.К. Назаралиева // Здравоохранение России. 2003. - № 1. - С. 27 - 30.
48. Гаджиева М.Г. Клинико-функциональные особенности и лечение эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. 48 с.
49. Галкин В.А. Усовершенствование поликлинической терапевтической помощи актуальная задача здравоохранения // Тер. архив. - 2005. - Т. 77, № 1.-С.6-8.
50. Галкин В.А. Национальный проект «здоровье» и задача повышения профессиональной компетенции терапевтов поликлиники // Тер. архив. — 2008.- Т. 80,№ 1.-С.6-9.
51. Гаращенко Т.М. Профилактика и лечение хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей / Т.М. Гаращенко, В.Г. Володарская // Детские инфекции. 2007. - № 1. - С. 56 - 60.
52. Гарганеева Н.П. Психосоциальные факторы психической дезадаптации при язвенной болезни / Н.П. Гарганеева, М.Ф. Белокрылова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 38.
53. Гаркави JT.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова //Ростов-на-Дону, 1990.- 223 с.
54. Герман С.В. Пилорическая хеликобактерная инфекция и гастродуоденальная патология // Российский медицинский журнал. 2008. - №5.-С. 42-44.
55. Голофеевский В.Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (особенности клинической картины, регуляции, морфогенеза, лечения и профилактики // Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994.-43 с.
56. Голубев Д.А. Клинические аспекты использования внутриполостной импедансометрии при некоторых кислотозависимых заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003.-20 с.
57. Голубева А.П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса / А.П. Голубева, И.П. Боброва // Здравоохранение. 2004. - № 7. — С. 38 - 42.
58. Горина Е.М. Экспертиза и управление качеством диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения / Е.М. Горина, Е.П. Усанова, Р.А. Маткиевский // Российский педиатрический журнал. — 2004. № 2. - С. 29 - 32.
59. Горячкина JI.A. Роль хеликобактерной инфекции в прогнозе хронической крапивницы / JI.A. Горячкина, Е.Ю. Борзова // Аллергология. -2004.- № 1.-С.31 -39.
60. Григорьев П.Я. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori / П.Я. Григорьев, А.И. Вялков, Э.П. Яковенко, А.В. Яковенко, А.Н. Поляков, П.В. Гуляев и др. // Российский медицинский журнал. 1998. - № 1. - С. 23 - 27.
61. Григорьев П.Я. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.С.
62. Прянишникова, И.П. Солуянова, П.В. Гуляев и др. // Клин, медицина. -1999. Т. 77, № 9. - С. 45 - 50.
63. Григорьев П.Я. Лансопразол (лансофед) в комплексной терапии кислотозависимых и геликобактерзависимых заболеваний // Московскийгмедицинский журнал. 2000. — № 1. - С. 36 - 38.
64. Григорьев П.Я. Этапы совершенствования медикаментозной терапии в условиях поликлиники / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, H.A. Агафонова, A.C. Прянишникова, И.П. Солуянова, П.В. Гуляев и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 6. - С. 33 - 36.
65. Григорьев П.Я. Рекомендации врача-терапевта по диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) РФ / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Терапевт. 2005. - № 3. - С. 56 - 66.
66. Гриневич В.Б. Секретолитическая терапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения с позиции клинициста: 2003 г. / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2003. № 6.-С. 16-18.
67. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. — М., Изд. Дом «ГЭОТАР». Мед. - 2004. - 239 с.
68. Гуляев П.В. Оптимизация системы диспансеризации труппы больных кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения // Тер. архив; -2009. Т. 81, № 1. — С. 36 - 40/
69. Гусейн-заде М.Г. Оценка качества жизни: больных язвенной болезнью; двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. — 2006. Т. 7, № 2. — С. 38- 42.
70. Гусейн-заде М.Г. Клинико-экономическое и фармакоэпидемиологическое обоснование' оптимизации диагностики и фармакотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки:// Автореф; дис. . докт. мед. наук. М:, 2007. -49 с.
71. Дехнич Н.Н Оптимизация ведения- пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в амбулаторной практике по даннымфармакоэпидемиологического анализа // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2005. 19 с.
72. Джулай Г.С. Качество жизни и отношение к болезни у пациентов с хроническим гастритом / F.C. Джулай, В.В. Чернин и др. // Клиническая медицина. 2002. - Т. 80, № 7. - С. 32 - 36.
73. Диагностика и лечение диспепсии. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов, 2005 г. // Стандарты мировой медицины, 2006. № 2. - С. 11 -23.
74. Дроздов В.Н. Эффективность защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с использованием простагландинов // Справочник поликлинического врача. 2008. - № 2. - С. 64 - 65.
75. Дрыгина Л.Б. Клинико-лабораторная оценка эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori / Л.Б. Дрыгина, Н.А. Пояркова, О.А. Саблин // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2010 - № 2 - С. 27-31.
76. Дубцова Е.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения продуктов пчеловодства в комплексной терапии некоторых заболеваний органов пищеварения // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., < 2009.-38 с.
77. Еремеев С.И. Оценка степени поражения слизистой оболочки желудка как органа-мишени при дуоденогастральном рефлюксе с помощью индексов / С.И. Еремеев, Н.С. Турилова, В.А. Ахмедов // Тер. архив. 2002. - Т. 74, № 2.-С. 13-16.
78. Ерофеева С.Б Антациды в терапии кислотозависимых заболеваний // Фарматека. Гастроэнтерология / гепатология. — 2010. — № 2 — С. 66-70
79. Железная JI.А. Структура и функции гликопротеинов слизи (муцинов) // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопротол. Научно-практический журнал. 1998. - Т. 8, № 1. - С. 30 - 37.
80. Жернакова Н.И. Особенности клинических проявлений Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезни в пожилом возрасте // Клиническая медицина. 2009: - Т. 87, № 4. - С. 44 - 46.
81. Жуховицкий В.Г. Микробиологическая диагностика хеликобактериоза // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2008. — № 8. — С. 34-45.
82. Зайцев А.И. Эффективность лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в дневном .стационаре / А.И. Зайцев, С.В. Баканова, Л.А. Сазонова и др: // Здравоохранение РФ. 2002. — № 3. — С. 18-20.
83. Захарова Н.В. Комбинированная схема эрадикации Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2006.-Т. 16, № З.-С. 45 51.
84. Звенигородская Л.А. Особенности течения гастроэзофагеальной. рефлюксной болезни у пожилых больных, с сопутствующей ишемической болезнью сердца / Л.А. Звенигородская, Ю.В. Таранченко // Тер. архив. — 2006. Т. 78, № 2. - С. 42 - 45.
85. Иваников И.О. Опыт применения эзомепразола у больных с хроническими заболеваниями печени в сочетании с1 кислотозависимыми заболеваниями / И.О. Иваников, В.Е. Сюткин, Т.Д. Константинова // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 2. - С. 33 - 34.
86. Иванов O.JI. Кожный синдром в практике гастроэнтеролога поликлиники / O.JI. Иванов, A.B. Новоселов, B.C. Новоселов // Тер. архив. -2009.-Т. 81, № 1. С. 25 - 29.
87. Иванова H.A. Часто болеющие дети II Русский медицинский журнал. — 2008. Т. 16, № 4 (314). - С. 183 - 185.
88. Ивашкин В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной Болезни (пособие для врачей) // В.Т. Ивашкин, А.А Шептулин и др. // М.-2003 г. 30 с.
89. Ивашкин В.Т. Молекулярные основы регенерации желудочно-кишечного эпителия // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - Т. 14, № 5. - С. 4.
90. Игнатов В.Н. Оптимизация лечения больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. — 2008. — 23 с.
91. Ильина Е.А. Патогенетические особенности язвенной болезни при обострении и ремиссии: клинико-экономические, морфологические ииммунологические аспекты // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Самара, 2005. -24 с.
92. Ильченко A.A. Helicobacter и билиарная патология /А.А. Ильченко // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2006. - № 2. - С. 59 - 67.
93. Исаков В.А. Хронический хеликобактерный гастрит при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: клинико-морфологическое исследование // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996. — 20 с.
94. Исаков В.А. Предложения по использованию рекомендаций второго Маастрихтского соглашения по эрадикации Helicobacter pylori / В.А. Исаков, П.Л. Щербаков // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатологии. -2002.- № 4. С. 31 - 34.
95. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса — основа схем антихеликобактерной терапии // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2004. -№ 3. С. 40-43.
96. Исаков В.А. Маастрихт-3 2005: Флорентийская мозаика противоречий и компромиссов // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2006. — № 1. — С. 78 -83.
97. Исаков В.А. Резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам и антихеликобактерная терапия // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2008. — № 8. С. 28-33.
98. Калашников Н.А. Эффект анкетирования больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в военно-медицинской практике / Н.А. Калашников, О. С. Зубровицкий // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2002. - № 2-3. - С. 62.
99. Калинин A.B. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2001. — №2.-С. 16-32.
100. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии 2008. - Т. 18, № 1. - С. 59 - 68.
101. Калинина Е.П. Атопический синдром у взрослых // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. — 24 с.
102. Канарейцева Т.Д. Морфоиммунологические критерии диагностики гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori / Т.Д. Канарейцева и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2010. № 2. - С. 22 - 26.
103. Караулов A.B. Изменения гуморальных и секреторных факторов защиты при иммунотерапии часто и длительно болеющих детей /A.B. Караулов, Э.В. Климов // Пульмонология. 2001. - № 2. — С. 85 - 90
104. Карачевцева М.А. Обеспечение качества медицинской помощи в лечебном учреждении с применением автоматизированной технологии экспертизы / М.А. Карачевцева, В.Ф. Чавпецов, С.М. Михайлов и др. // Здравоохранение РФ. 2001. - № 4. - С. 30.
105. Карлова Т.Б. Аспекты диспансеризации больных гастродуоденальной и язвенной болезнью в городской поликлинике / Т.Б. Карлова, И.В. Смирнова, Т.И. Устиненко и др. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003.- №2-3.-С. 73.
106. Карташов В.Т. Управление качеством медицинской помощи и результаты работы амбулаторно-поликлинического учреждения / В.Т. Карташов, А.Я. Фисун, А.Е. Крюков и др. // Клин, медицина. 2008. — Т. 86, № 12.-С. 55-61.
107. Касьяненко В.И. Влияние степени обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на эрадикацию инфекта // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2004. - № 3. - С. 19 - 23.
108. Кашин С.В. Пищевод Барретта: современные возможности диагностики, лекарственной терапии и снижение риска развития рака // С.В. Кашин, И.О. Иваников // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2009. - № 2. — С. 90-98.
109. Ким В.А. НПВП-гастропатия и роль простагландинов в ее возникновении, профилактике и лечении // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2008. - № 8. - С. 84-91.
110. Кириллов А.В. Сравнительный анализ эффективности маркетинговых технологий для различных моделей организации медико-санитарной помощи / А.В. Кириллов, М.В. Олейник // Менеджер здравоохранения. -2005.- №4.-С. 43-51.
111. Кирика Н.В. Эффективность различных схем антихеликобактерной терапии при язвенной болезни / Н.В. Кирика, Н.И. Бодруг, И.В. Буторов, С.И. Буторов // Тер. архив. 2004. - Т. 76, № 2. - С. 18 - 21.
112. Кицул И.С. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000 / И.С. Кицул, И.В. Ушаков и др. // Здравоохранение. — 2006. — № 3. — С. 33 38.
113. Климович В.В. Применение информационных технологий в процессе лечения язвенной болезни / В.В. Климович, Н.Н. Гончаров // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. № 2-3. — С. 74.
114. Клишина М.В. Диагностическое и прогностическое значение антител к Helicobacter pylori, ферритина и цитокинового статуса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005. -26 с.
115. Ключников С .О. Применение кудесана (коэнзима Q 10) у часто болеющих детей / С.О. Ключников, Е.С. Гнетнева, Т.Н. Накостенко и др. // Педиатрия. 2007. - Т. 86, № 2. - С. 80 - 83.
116. Князюк Н.Ф. Совершенствование системы управления качеством медицинской помощи с использованием информационных технологий (на примере Иркутского диагностического центра) // Автореф. дис. .канд. мед. -наук. Иркутск, 2006. - 22 с.
117. Коваленко А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь /А.А. Коваленко, С.В. Бельмер // Лечащий врач. 2008. - № 1. — С. 14-18. 137.
118. Ковынева О.А. Структура качества жизни и факторы его повышения // Экономика здравоохранения. 2006. - № 8 (106). - С. 48 - 50
119. Коган Е.А. Роль процессов апоптоза и пролиферации эпителиоцитов в морфогенезе Helicobacter pylori- ассоциированного гастрита / Е.А. Коган, О.Ю. Бондаренко, О.А. Склянская и др. // Архив патологии. 2003. - Т. 65, № 6. - С. 22-26.
120. Козлова И.В. Прогностические факторы эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / И.В. Козлова, Ю.Н. Елисеев, А.Л. Пахомова и др. // Клин, медицина. — 2005. -Т. 83, № 7. С. 52-55.
121. Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии: 2006. - Т. 16, № 1. - С. 47 - 53.
122. Кононов А.В. Цитопротекция слизистой оболочки желудка: молекулярно-клеточные механизмы // Российский журнал гастроэнтерол:, гепатол., колопроктологии:— 2006.-Т. 16; № 3; -С. 12-16.
123. Коробейник Ф;Г. Содержание сульфгидрильных групп и аскорбиновой* кислоты в крови и в: слизистой оболочке желудка при язвенной болезни // Врачебное дело. 1997. - № 3. - С. 120 - 122.
124. Коровина1 Н.А. Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей / Н.А. Коровина, А.Л.; Заплатников, И.В. Леписева и др. // Педиатрическая фармакология. — 2008. —№1. —С. 21 25
125. Коротько Г.Г. Катионы содержимого желудка и кислотозависимые заболевания // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. — 2002. № 2. — С. 47 -49.
126. Костенко М.Б. Качество жизни больных ГЭРБ на фоне антисекреторной терапии // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2004. - Т. 14, № 5. - С. 9.
127. Кочегуров В.Н. Качество жизни у больных язвенной болезнью / В.Н. Кочегуров, Е.А. Федосова и др. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2003.- №2-3.-С. 84.
128. Красильников A.B. Эффективность работы дневного стационара специализированного лечебного учреждения // Экономика здравоохранения. 2004. - № 11-12 (89). - С. 41 - 46.
129. Красильников A.B. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. -2005. № 1 (20). - С. 34 - 39.
130. Кремлев С.Л. Научное обоснование новых технологий организации медицинской помощи населению крупного промышленного города // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2006. 49 с.
131. Кудрявцев Ю.Н. Роль консультативно-диагностических центров в терапевтической службе Москвы / Ю.Н. Кудрявцев, A.A. Павлова // Советская медицина. 1989. - № 10. - С. 51 - 54
132. Куличенко Л.Л. Анализ лечения язвенной болезни в амбулаторных условиях / Л.Л. Куличенко, И.В. Ивахненко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 90.
133. Кучеренко В.З. Информационные ресурсы управления качеством медицинской помощи / В.З. Кучеренко, И.Ф. Серегина, В.Ф. Мартыненко // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — № 6 (25). — С. 5 -10.
134. Лабутина Ю.О. Пищевод Барретта: Современные подходы к диагностике и лечению // Клин, медицина. 2006. - Т. 84, № 11. - С. 25 -29.
135. Лазебник Л.Б. Терапия кислотозависимых заболеваний (проект) Первое Московское соглашение 5 февраля 2003 г. / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, П.Я. Григорьев и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2003. № 4. — С. 1 - 15.
136. Лазебник Л.Б. Заболевания органов пищеварения< у пожилых / Л.Б. Лазебник, В.И. Дроздов // Анахарсис. 2003. 205 с.
137. Лазебник Л.Б. Фармакоэкономические аспекты терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori / Л.Б. Лазебник, В:И. Касьяненко // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2004; №2.-С. 25 - 29. '
138. Лазебник; Л.Б. Диспансеризация в гастроэнтерологии / Л.Б. Лазебник, Э.Я. Селезнева // Эксперим. и клин, гастроэнтерол; — 2004. № 5. - С. 134 -138. ' .' • ' Vv
139. Лазебник Л.Б. Фармакоэкономические аспёкты применения ингибиторов протонной помпы / Л.Б. Лазебник, А.А. Машарова, M.F. Гусейн-заде // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2006. - № 4. - С. 67 - 74.
140. Лазебник Л.Б; Распространенность хеликобактерной инфекции в Москве / Л.Б. Лазебник, А.А. Машарова; О.Б. Янова // Клиническая геронтология: 2006. - № 9. - С. 33 - 34.
141. Лазебник Л.Б. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю / Лазебник Л.Б., Д.С. Бордин, А.А. Машарова // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. 2007. - № 5. — С. 4-10.
142. Лазебник Л.Б; Популяционное исследование распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в, Москве / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, А.А. Машарова, И.В. Мананников // Тер. архив. — 2008. — № 8. С. 66-68.
143. Лазебник Л.Б. Роль Н. pylori в развитии аллергических заболеваний у больных с поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Б. Лазебник, С.П. Чернорудская, В.Б. Гервазиева, Т.В. Сухарева // Тер. архив.- 2008. Т. 80, № 12. - С. 63 - 66.
144. Лазебник Л.Б. Диспансеризацию считаю национальным достижением // Медицинский вестник. 11.12. 2009. - № 35. - С. 4.
145. Лазебник Л.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых: эпидемиология, клиника, лечение / Л.Б. Лазебник, A.A. Машарова, О.С. Васнев, Д.С. Бордин, Э.Р. Валитова, О.Б. Янова // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2010. - № 12. - С. 10 - 16.
146. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи // Главврач. 2003. - № 1. - С. 25 - 27.
147. Ласый В.П. Клинико- инструментальные и лабораторные критерии оценки особенностей тканевого метаболизма при кислотозависимых заболеваниях органов пищеварения // Автореф. дис. .докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. 49 с.
148. Леонтьева В.А. Особенности психологического статуса у больных язвенной болезнью / В.А. Леонтьева, Г.С. Беляева, И.Ю. Колесникова и др. // Клин, медицина. 2007. - Т. 85, № 3. - С. 51 - 53.
149. Ли Р.А. Оптимизация экономической политики диагностического центра в условиях работы в системе ОМС / Р.А. Ли, Р.С. Резников, Н.П. Андреева // Менеджер здравоохранения. 2004. — № 3. — С. 10 - 12.
150. Ливзан М.А. Течение хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, в постэрадикационном периоде / М.А. Ливзан, А.В. Кононов, С.И. Мозговой // Эксперим. и клин, гастроэнерол. 2007. - № 5. -С. 116-123.
151. Липатова Т.Е. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта: факторы риска развития и диагностические критерии // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград, 2006. — 40 с.
152. Липницкий Е.М. Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением / Е.М. Липницкий, О.П. Кургузов и др. // Вестник РАМН. 2004. - № 6. - С. 21 -23.
153. Лисицын Ю.П. О выдающихся достижениях XX века // Российский мед. журнал. 2004. - № 6. - С. 54 - 55.
154. Лисицын Ю.П. Санология, валеология, образ жизни стратегия профилактики // Экономика здравоохранения. — 2008. — № 2 (13). - С. 32 -36.
155. Лисицын Ю.П: Концепция стратегия, программа - тактика. Наши перспективы должны формироваться не с ведомственных позиций, а общегосударственных // Мед. газета. - 2009. - № 54; 24.07. 2009 г. - С. 7.
156. Логинов А.Ф. Язвенная болезнь желудка: необходимость стандартного подхода к диагностике и лечению // Фарматека. Гастроэнтерология, гепатология. 2008. - № 2 (156). - С. 16 - 18.
157. Лохтина Л.К. Организационные основы мониторинга в системе государственного регулирования здравоохранения (на примере программы государственных гарантий) // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2006. -26 с.
158. Маев И.В., Трухманов A.C., Кучерявый Ю.А. Фармакоэкономика кислотозависимых заболеваний / И.В. Маев, A.C. Трухманов, Ю.А. Кучерявый // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - Т. 16, № 3. - С. 68 - 76.
159. Маев И.В. Антацидные препараты как необходимый компонент современной терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения / И.В. Маев, Н.Г. Андреев, A.A. Самсонов, Е.В. Белявцева // Фарматека. — 2011.- №2(215). С. 40- 46.
160. Мазо В.К. Глютатион как компонент антиоксидантной системы желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т. 8, № 1. — С. 47 - 53.
161. Макарова З.С. Часто болеющие дети и их реабилитация в условиях поликлиники // Поликлиника. 2005. - № 1. - С. 14 - 17.
162. Максимов В.А. Клинические синдромы и симптомы при заболеваниях пищевода / В.А. Максимов, К.К. Далидович, A.JT. Чернышев и др. // Справочник врача общей практики: ежемесячный научно-практический» журнал. 2008. - № 8. - С. 9 - 21.
163. Максимов В.А. Диагностические и нагрузочные тесты при заболеваниях пищевода и желудка / В.А. Максимов, К.К. Далидович, A.JI. Чернышев и др. // Справочник врача общей практики: ежемесячный научно-практический журнал. 2009. - № 3. - С. 16 - 24.
164. Мананников И.В. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005. 26 с.
165. Манерова O.A. Проблемы в организации и осуществлении дополнительной диспансеризации работающего населения (по данным социологического исследования) / O.A. Манерова, М.А. Дорофеева // Проблемы управления здравоохранением. 2009. — № 4 (47). - С. 30 -34.
166. Маршалко О.В. Прогностическое значение желудочной метаплазии в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки / О.В. Маршалко, М.Р. Конорев // Клиническая медицина. 2008. - Т. 86, № 2. - С. 43 - 48.
167. Маслова О.А. Клинико-статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения // Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Рязань, 2006. -20 с.
168. Маскова Т.С. Эффективность индивидуальной реабилитации часто болеющих детей в условиях детской поликлиники- / Т.С. Маскова, H.JI. Черная, JI.A. Пушкарева и др. // Поликлиника. 2007. - № 1. - С. 32 -34.
169. Материалы Интерактивного междисциплинарного симпозиума «Часто болеющие дети современный взгляд на ведение и иммунопрофилактику», IV Конгресс педиатров-инфекционистов. - М., 14-16 декабря 2005 г. // Детские инфекции. - 2006. - № 1. - С. 65 - 67.
170. Машарова А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2008. -48 с.
171. Меерсон Ф.З. Физиология адаптационных процессов. М., Наука. -1986.-Вып. 38.-С. 10-14.
172. Международные рекомендации. Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции. Рекомендации третьей конференции Европейской группы по изучению Helicobacter pylori, 2005 г. // Клиническая фармакология и терапия. — 2006. — № 1. С. 32 - 35.
173. Мезенцев М.Ю. Положение об организации контроля качества медицинской помощи и оценке ее эффективности в медицинских учреждениях города Перми / М.Ю. Мезенцев, Г.Е. Коршунова, А.С. Нагаев, М.Я. Подлужная и др. // Главврач. № 12. - 2010. - С. 26 - 28.
174. Менеджмент в здравоохранении. Книга 18. Менеджер здравоохранения и окружающий мир. 2000. - С. 22 - 23.
175. Методология управления качеством медицинской помощи // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 8.-С. 44-46.
176. Минушкин О.Н. Какое место занимают современные антациды в лечении кислотозависимых заболеваний // Справочник поликлинического врача. 2004. - № 2. - С. 35 - 38.
177. Минушкин О.Н. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка при персистирующей хеликобактерной инфекции / О.Н. Минушкин, Е.Г. Бур дина//Российский медицинский журнал. 2005. - № 5. -С. И -13.
178. Минушкин О.Н. Аутоиммунный хронический гастрит и язвенная болезнь: особенности диагностики и течения заболеваний // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. Мат. IX съезда НОГР. - 2009. — № 2. Приложение № 1.-С. 85 - 86.
179. Моисеева И.В. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка при Helicobacter pylori -ассоциированном гастрите / И.В. Моисеева, И.М. Павлович и др. // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2007. - Т. 17, № 6. - С. 17 - 21.
180. Моисеенко С.В. Опыт лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями в Омской области / С.В. Моисеенко, М.Б. Костенко // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2006. — Т. 16, № 1. — С. 87-92.
181. Молчанова Л.Ф. Анализ экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарзамещающих условиях / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина // Главврач. 2004. - № 9. - С. 31-32.
182. Молчанова Л.Ф. Оценка качества жизни как критерия эффективности лечения больных с хронической патологией. / Л.Ф.
183. Молчанова, Е.А. Кудрина, Е.Ю. Шкатова и др. // Здравоохранение РФ. — 2006. № Ю. - С. 43 - 47.
184. Морозов И.А. О возможности инвазии Helicobacter pylori в собственную оболочку желудка // Архив патологии. 1994. - Т. 56, вып. 3. -С. 19 - 22.
185. Морозов С.В. Распространенность изжоги у пожилых пациентов городских амбулаторно-поликлинических учреждений в России / С.В. Морозов, Е.С. Ставраки, В.А. Исаков // Эксперим. и клин, гастроэнтерол., 2010. — № 12.-С. 17-23.
186. Москалев А.В. Прогностическое значение цитокинового профиля у больных с рецидивирующим течением хронических эрозий желудка / А.В. Москалев, В.Ю. Голофеевский и др. // Гастроэнтерология Санкт- Петербурга. -2002.- №2-3.-С. 110.
187. Мохаммед Абулазиз Омер. Клинико-патогенетические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее дифференцированная терапия // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006.— 22 с.
188. Муравцева О.В. Оценка этапного лечения больных язвенной болезнью, работающих в нефтедобывающей промышленности, по данным ближайших и отдаленных наблюдений / О.В. Муравцева, Я.М. Вахрушев // Тер. архив. -2009. Т. 81, № 2. - С. 36 - 38.
189. Назаралиева З.К. Научное обоснование системы обеспечения качества терапевтической помощи в городских поликлиниках // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2005. 21 с.
190. Назаренко Г.И. Менталитет медицинских работников и его влияние на успешность внедрения в практику технологической модели непрерывного повышения качества медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева и др. // Главврач. 2004. - № 5. - С. 45 -53.
191. Намазова Л.С. Часто болеющие дети мегаполисов: лечение и профилактика острых респираторных инфекций / Л.С. Намазова, В.В.
192. Ботвиньева и др. //Педиатрическая фармакология. — 2005.— № 1,— С. 3 -7.
193. Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе: Руководство для врачей / Под ред. проф. Галкина В.А. -МИА. М., 2009.-200 с.
194. Никонов E.JI. Пути оптимизации терапии больных кислотозависимыми заболеваниями / E.JI. Никонов, С.А. Алексеенко, В.И. Федченко, С.О. Гурьев, Э.Г. Коникава // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 1. - С. 18-20.
195. Никонов E.JI. Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями // Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 2004. 42 с.
196. Никонов E.JI. Антисекреторная терапия кислотозависимых заболеваний (монография) / E.JI. Никонов, С.А. Булгаков, С.А. Алексеенко // Академия медико-технических наук. М., 2004. 208 с.
197. Новик А.А. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии: Обзор / А.А. Новик, Т.М. Ионова, Н.Л. Денисов // Тер. архив. 2003. - Т. 75, № 10. - С. 42 - 46.
198. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учебное пособие для вузов / Под. ред. акад. РАМН Шевченко Ю.Л. М.: «Гэотар-Мед», 2004. - 297 с.
199. Нургалиева Б.К. Показатели здоровья и клинико-эпидемиологические характеристики Helicobacter ру1оп-ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки подростков // Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 2005.-43 с.
200. Оптимизация // Энциклопедический словарь. М., «Советская энциклопедия», 1984. — С. 929.
201. Орзиев З.М. Значение уровня инфицирования слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori в оптимизации суточной дозы антихеликобактерных средств / З.М. Орзиев, Э.Ф. Нурбаев, Т.Ш. Рахимова // Клиническая медицина. 2003. - Т. 81, № 10. - С. 34 - 36.
202. Осадчук М.А. Эрадикационная терапия и процессы пролиферации и апоптоза в желудке больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.А. Осадчук, Л.А. Милова-Филипова, И.М. Кветной // Клиническая медицина. 2009. - Т. 87, № 5. - С. 43 - 47.
203. Осипенко М.Ф. Фармакоэкономика — важный аспект рациональной фармакотерапии: исследования в сфере язвенной болезни / М.Ф. Осипенко, Е.Е. Моисеенко // Фарматека. 2008. - № 2 (156). - С. 69 - 74.
204. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения России от 20.11.02 № 350 // Здравоохранение 2003. № 12.-С. 105- 107.
205. Останин A.A. Характеристика апоптоза и функциональной активности лимфоцитов у больных язвенной болезнью / A.A. Останин, A.M. Пальцев и др. // Бюлл. СО РАМН.-2004.- № 1.-С. 111.
206. Охлобыстина О.З. Некоторые особенности патогенеза, диагностики и лечения синдрома функциональной диспепсии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
207. Павлов О.Н. Хеликобактерная инфекция, состояние кислотозависимого метаболизма нейтрофилов и антиоксидантной защиты у больных с острым коронарным синдромом // Клиническая медицина. 2008. - Т. 78, № 2. - С. 10-13.
208. Панин В.А. Некоторые подходы к диагностике здоровья человека: Методические указания / Калинингр. ун-т. Калиниград, 1996. - 25 с.
209. Парфенов А.И. Возможности лечения больных с патологией органов пищеварения модуляторами иммунной системы /А.И. Парфенов, JI.A. Звенигородская, А.А. Ильченко и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2003.- №4.-С. 73-74.
210. Пасечников В.Д. Процессы клеточного обновления при Helicobacter pylori-ассоциированном хроническом атрофическом гастрите / В.Д. Пасечников, А.В. Балабеков и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. , 2010.- №2.-С. 8-12.
211. Пастухова Я.В. Клинико-морфофункциональная характеристика гастроинтестинальной зоны при атрофическом гастрите, аденокарциноме желудка // Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Екатеринбург, 2005. — 21 с.
212. Петрова Е.Г. Сравнительная оценка пяти- и семидневной • эрадикационных схем с использованием рабепразола у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. Pylori // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. -24 с.
213. Петрова Н.Г. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи / Н.Г. Петрова, В.Ф. Жемков, JI.P. Шпаковская // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 4 (17). -С. 39.
214. Петрова Н.Н. Личностно-психологические особенности пациентов с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Петрова, И.П. Мавиди, А.С. Петров // Клиническая медицина. Т. 83, № 6. - С. 58-62.
215. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для врачей. М.: Мед. книга. Н. Новгород, Изд. НГМА. 2000. - 377 с.
216. Пиманов С.И. Что происходит после эрадикации Helicobacter pylori: ожидаемые и спорные эффекты / С.И. Пиманов и др. // Рос. журнал гастроэнерол., гепатол., колопроктологии. 2007. — Т. 17, № 1. - С. 48 -54.
217. Погосова Г.В. Качество жизни больных язвенной болезнью / Г.В. Погосова, И.В. Остипова, И.А. Подъяпольская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - Т. 9, № 4. - С. 38 - 40.
218. Погромов А.П. Психовегетативные аспекты у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и функциональные расстройства пищевода / А.П. Погромов, Г.М. Дюкова, С.М. Рыкова и др. // Клиническая медицина. 2005. Т. 83, № 12. - С. 41 - 44.
219. Подгорбунских Е.М. Фромилид обязательный компонент терапии первой линии кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - Т. 12, № 5. - С. 78 - 92.
220. Подлунская М.Я. О совершенствовании организации деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона / М.Я. Подлунская, З.А. Коренчук, B.C. Шелудько // Экономика здравоохранения. 2007. - № 8 (117). - С. 28 - 31.
221. Полесский В.А. Эволюция модели системы качества: международная практика / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, В.Т. Запорожченко и др. // Экономика здравоохранения. 2005. - № 89. - С. 41 - 46.
222. Порпачи Е. Фармакоэкономика и кислотозависимые болезни // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии: 1998. — Т. 8, № 6.-С. 54-58. '
223. Потапова Л.О. Состояние протективных свойств желудочной слизи при кислотозависимых заболеваниях / Л.О. Потапова, Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова и др. // Российский; журнал .гастроэнтерол., гепатол:, колопроктологии. 2004. - Т. 14, № 5. - С. 24.
224. Приказ МЗ СССР № 10-11/33 от 24^02.89:г.
225. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.02.2008т., № 77н.
226. Прощенский Б.М. Особенности организации консультативно-диагностической помощи взрослому населению крупного города (ДЦ № 2 В АО Москвы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения? и. история медицины. 2004. - № 4. - С. 31 - 34.
227. Пюрвеева К.В • Эрадикация инфекции Helicobacter pylori у больных с атрофическим гастритом //Автореф: дис. .канд. мед: наук. М., 2006. -23 с. '
228. Радул B.B. Экспертиза качества медицинской помощи терапевтическим больным: методология, уровни оценок, клинико-анатомические параметры // Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Омск, 2004.- 20 с.
229. Рапопорт С.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: морфофункциональные, нейроэндокринные и клинические параллели / С.И. Рапопорт, Н.И. Жернякова, K.M. Прощеев и др. // Клиническая медицина. 2008. - Т. 86, № 5. — С. 28 - 30.
230. Рапопорт С.И. Клинические реабилитационные программы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с дебютом в пожилом возрасте // С.И. Рапопорт, Н.И. Жернакова, А.Н. Ильницкий и др. // Клиническая медицина. 2009. — Т. 87. — № 9. - С. 46 - 50.
231. Резервы повышения эффективности санаторного оздоровления часто болеющих детей / В.А. Иванов, Н.В. Шарапов, И.В. Лепшева и др. // Вопр. современной педиатрии. 2006. - № 6. - С. 104 - 105.
232. Решетников О.В. Симптомы гастроэзофагеальногого рефлюкса и качество жизни: популяционное исследование / О.В. Решетников, С.А. Курилович, Г.И. Симонова и др. // Тер. архив. 2008. - Т. 80, № 2. - С. 11 -14.
233. Решетников О.В. Качество жизни при диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: популяционное исследование / О.В. Решетников,
234. С.А. Курилович, Г.И. Симонова и др. // Эксперим. и клин, гастроэнерол. -2010.- № 3 С. 27-31.
235. Романова М.М. Качество жизни больных некоторыми функциональными заболеваниями органов пищеварения // Тез. VI-го съезда НОГР. М., 2006. С. 253.
236. Руссиянов В.В. Оптимизация тактики ведения больных язвенной болезнью при диспансеризации на терапевтическом участке // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Смоленск, 2006. 17 с.
237. Сабанов В.И. Качество медицинской помощи в системе «врач-пациент» в зависимости от формы оплаты труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях / В.И. Сабанов, Е.Г. Попова // Экономика здравоохранения. -2004. № 5-6 (84). - С. 52 - 55.
238. Сабанов В.И. Мониторинг качества медицинской помощи в стационаре с применением формализованных экспертных карт / В.И. Сабанов, В.В. Иваненко // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2006. -№12.-С. 16-25.
239. Саблин О.А. Патогенетическое и клинико-диагностическое значение нарушений эвакуаторной функции желудка у больных кислотозависимыми заболеваниями // Педиатрия. 2002. — № 2. — С. 103 - 105.
240. Саблин О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ее внепищеводные проявления: клинико-диагностическое значение двигательных дисфункций верхних отделов пищеварительного тракта // Автореф. дис. .докт. мед. наук. СПб., 2004. —45 с.
241. Самсонов А.А. Антибиотики схем эрадикации Helicobacter pylori: чем мы ограничены в выборе препаратов? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - Т. 18, № 4. - С. 63 - 68.
242. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 66 - 73.
243. Самсыгина Г.А. Новое в лечении острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей // Детские инфекции. 2007. - № 1. - С. 52 - 56.
244. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии / Г.А. Самсыгина, Г.С. Коваль // Лечащий врач. 2009. - № 1.- С. 10-15.
245. Селезнева Э.Я. Проблемы диспансеризации в гастроэнтерологии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - № 2-3. - С. 470.
246. Серебренников В.А. Научное обоснование комплексной оценки деятельности многопрофильных диагностических центров // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2001. 48 с.
247. Серебренников В:А. Система контроля качества медицинской помощив диагностическом центре / В.А. Серебренников, В.М. Шипова, В.О. Щепин ,. // Методические рекомендации. М., 2001.-44 с.
248. Сертификат специалиста. Руководство для врачей с тестами по фундаментальным и медико-социальным дисциплинам. Под ред. Пальцева М.А., Денисова И.Н., Володина H.H. Изд. «Политехника». М., 1997.- 383 с.
249. Симаненков В.И. Фармакотерапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения и синдрома раздраженного кишечника / В.И. Симаненков, Е.И. Ткаченко, В.Б. Гриневич и др. // Методические рекомендации. СПб. 2001. - 33 с.
250. Симованьян Э.Н. Часто болеющие дети: оптимизация программы лечения / Э.Н. Симованьян, В.Б. Денисенко, A.B. Григорян-// Педиатрия. — 2007. Т. 86, № 4. - С. 79 - 85.
251. Ситникова Е.П. Кислотозависимые заболевания у детей: особенности течения и нейрогуморальной регуляции // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2004. 47 с.
252. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. — 2000. № 1.-С.5-10.
253. Славицкая Е.С. Оценка эффективности индустриальных методов управления качеством лечебно-диагностического процесса у стационарных больных эндокринологического профиля // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005.-30 с.
254. Смирнова Т.А. Опыт применения ронколейкина при терапии язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, в амбулаторных условиях / Т.А. Смирнова, Е.П. Пономарев, Р.А. Ханферян и др. // Тер. архив. 2009. - Т. 81, № 2. - С. 309 - 36.
255. Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей / Н.А Коровина, А.Л. Заплатникова, И.В. Ленисева и др. // Педиатрическая фармакология. 2008. - № 1.-С. 21-25.
256. Соколовский В.В. Тиолдисульфидное соотношение крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма: Учебное пособие: Мед. академ. Последипломного образования РАН. СПб., 1996. -30 с.
257. Сотникова О.А. Клинические и иммунологические аспекты воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки. Саратов, 2007. — 23 с.
258. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение). Методические рекомендации (№ 37). ЦНИИГ, Департамент здравоохранения, Правительство города Москвы, М., 2010. 12 с.
259. Старостин Б.Д. Неэрозивная рефлюксная болезнь. (Гастроэнтерологический центр № 1. СПб) / Б.Д. Старостин, Г.А. Старостина // Болезни органов пищеварения. 2004. — Т. 6, № 2. — С. 79 - 82.
260. Старостин Б.Д. Оптимизация лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2007. - Т. 17, № 4. - С. 4 - 10.
261. Стасева И.В. Сравнительная эффективность ингибиторов протонной помпы в лечении гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005.-20 с.
262. Стенон Гланц. Медико-биологическая статистика. Пер. с анг. докт. ф.м.н. Ю.А. Данилова. Под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. Практика. М., 1999. 455 с.
263. Столбова М.В. Фармакоэкономический анализ стационарзамещающих технологий // Здравоохранение РФ. 2007. - № 3. - С. 20 - 23.
264. Стражникова Н.Р. Программирование развития ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саратов, 2005. 18 с.
265. Страчунский JI.C. Ведение больных язвенной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях: результаты многоцентрового российского фармакоэпидемического исследования /Л.С. Страчунский, В.Т. Ивашкин,
266. Т.Л. Лапина и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - Т. 15, № 6. - С. 16-21.
267. Ступаков И.Н. Пути совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в современном российском мегаполисе / И.Н. Ступаков, Л.И. Мусатов // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 5. — С. 22 - 26.
268. Сугоняко Е.А. Клинико-морфологическая характеристика — психологический профиль и качество жизни больных язвенной болезнью осложненного и неосложненного течения // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Красноярск, 2006. 23 с.
269. Сухарева Г.В. Терапевтический эффект гастрозола при язвенной болезни / Г.В. Сухарева, Т.М. Царегородцева, И.Е. Трубицина и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 5. - С. 25 - 30.
270. Тайц Б.М. Актуальные вопросы организации амбулаторно-консультативного отделения на базе крупного стационара экстренной помощи / Б.М. Тайц , А.Б. Тайц // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 1. -С. 12-17.
271. Татарников М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества //
272. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2007.- № 2 (65). — С. 3 11.
273. Тахтарова Ю.Н. Научное обоснование профессиональных и организационных форм деятельности среднего медицинского персонала / Ю.Н. Тахтарова, А.Ю. Абрамов, М.С. Сасина // Экономика здравоохранения. 2007. - № 10 (119). - С. 42 - 46.
274. Тимченко Н.А. Клиническая и экономическая эффективность схем антихеликобактерной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 2 и 3 ряда // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2005. 22 с.
275. Ткачев А.В. Применение клинико-экономического анализа в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - Т. 14, № 4. - С. 71 - 78.
276. Ткаченко Е.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новое решение старой проблемы / Е.И. Ткаченко, Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова и др. // Consilium medicum. 2009. - Т. 11, № 8. - С. 5-13.
277. Товбушенко М.П. Энергетические аспекты адаптационных процессов и восстановительное лечение // Вопросы курортологии и лечебной физической культуры. 2004. - № 2. - С. 30 - 32.
278. Тореева Е.К. Менеджмент качества медицинской помощи на примере муниципального здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. -№10.-С. 58-59.
279. Трошков Ю.И. Пути оптимизации эффективности и качества амбулаторной хирургической помощи // Автореф. дис. .канд. мед. наук. Нальчик, 2005.-29 с.
280. Трухманов А.С. Особенности назначения современных антацидных средств при кислотозависимых заболеваниях /А.С. Трухманов, И.В. Маев, А.С. Самсонов // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2009. - Т. 19, № 2. - С. 85 - 89.
281. Уйба В.В. Методологические основы управления качеством медицинской помощи в сети лечебно-профилактических учреждений специализированного государственного здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 5 (24). — С. 24 - 37.
282. Ультраструктура клеток слизистой оболочки при различных вариантах воздействия на кислотообразование / В.Ф. Наумов, В.А. Шотокин, В.Л. Попов и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2003. - № 5. - С. 88 - 90.
283. Упницкий А.А. Современные возможности применения париета (рабепразола) в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 2006. - Т. 16, № 4. - С. 59 - 64.
284. Успенский В.М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка. Л.: Наука. - 1986. - 291 с.
285. Ушаков И.Б. Адаптационный потенциал человека / И.Б. Ушаков, О.Г. Сорокин // Вестник РАМН. 2004. - № 3. - С. 8 -13.
286. Ушаков И.В: Управление медицинской организацией с позиции процессного подхода // Проблемы управления здравоохранением. 2006. -№ 1.-С. 37-41.
287. Федеральный закон РФ «О'техническом регулировании» от 01.12.2007. № 309-ФЭ.
288. Федосеева Н.Н. Особенности амбулаторной реабилитации» пациентов,с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / H.Hi Федосеева, Е.В. Чеснокова, А.М: Машкина и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2009. — № 1. - С. 62 - 66.
289. Фирсова Л.Д. Особенности психической сферы- больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания // Тер. архив. 2003. - Т. 75, № 2. - е. 21 - 23.
290. Фирсова Л.Д. Школа гастроэнтерологического больного: особенности психотерапевтической работы с больными, проживающими в мегаполисе // Мат. 4-ой Московской ассамблеи «Здоровье столицы». М., 2005. - С. 34.
291. Фуфаев Е.Н. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощи населению1 мегаполиса (Городская поликлиника № 195, Москва) / Е.Н. Фуфаев, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Здравоохранение РФ. 2008. — № 3. — С. 11-14.
292. Хомерики С.Г. ХХП-ая Международная сессия Европейской группы по изучению Helicobacter pylori / С.Г. Хомерики, Д.С. Бордин, А.А. Машарова // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. — 2010. — № 2. С. 79 - 81.
293. Царегородцев Т.М. Интерлейкины при хронических заболеваниях органов пищеварения / Т.М. Царегородцев, М.М. Зотина, Т.И. Серова и др. // Тер. архив. 2003. - Т. 75, № 2. - С. 7 - 9.
294. Циммерман Я.С. Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при их сочетанном течении / Я.С. Циммерман, Л.Г. Вологжанина // Клиническая медицина. — 2007, Т. 85, №3.-С. 53 -58.
295. Циммерман Я.С. «Римские критерии-Ill» синдрома функциональной (гастродуоденальной) диспепсии // Клиническая медицина. — 2008. Т. 86, № 4.-С. 59-65.
296. Циммерман Я.С. Гастродуоденальные заболевания и Helicobacter pylori-инфекция: общее обозрение проблемы // Клиническая медицина. — 2009. — Т. 87, №5.-С. 9-15.
297. Чазов Е.И. Есть только миг. // Мед. газета . 2009. - 10.06. - № 42. -С. 1-5.
298. Часто болеющие дети и методы их защиты / О.Ф. Выхристюк, О.В. Мелентьева и др. // Медицинская помощь. 2004. - № 5. - С. 24 - 26.
299. Честикова Е.В. Основные результаты и перспективы диспансеризации« населения в свете национального проекта «Здоровье» (на примере крупной городской поликлиники Санкт- Петербурга) // Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2008. 19 с.
300. Чучалин А.Г. Когда рука на пульсе // Мед. газета. 2009. - № 24 от 3 апреля. - С. 4.
301. Шавкута Г.В. Клинико-экономический анализ кислотозависимых заболеваний на этапе первичного, звена здравоохранения // Автореф. дис. .докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2007. — 36 с.
302. Шаробаро В'.И. Взаимосвязь, клинических особенностей заболеваний, личностных изменений и активности антиоксидантной системы больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2002. — Т. 80,5 № 9; - С. 35 -37.
303. Шарова Е.П. Препарат санпраз (пантопразол): опыт применения в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2008. -№6.-С. 74-76.
304. Шастин И.В. Проблемы дополнительной диспансеризации работающего населения // Проблемы управления здравоохранением. — 2009. — № 3 (46). С. 22-26.
305. Шевелев* В.М. Анализ эффективности внедрения медицинской информационной системы в учреждении здравоохранения*/ В.М. Шевелев,
306. Е.В; Хасаншина, Ю.Р. Хасаншин // Здравоохранение. — 2003; —№ 2. С. 37 -40.
307. Шевцов В.И. Система менеджмента качества и ее статистическая-интерпретация в здравоохранении / В.И. Шевцов, Т.Н. Коваленко и др. // Здравоохранение. 2005. - № 11. - С. 29 - 35.
308. Шептулин А.А. Хронический гастрит С: патогенез, диагностика и лечение // Российский- журнал гастроэнтёрол., гепатол., колопроктологии; — 2007. 6.-С. 47-50.
309. Шестаков Г.С. О' роли организации сестринского дела при реформировании здравоохранения / Г.С. Шестаков^ Н.С. Ноздрина // Экономика здравоохранения. 2007. - № 5 (114). - С. 5 - 7.
310. Шкатин В.А. Фармакоэкономические аспекты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В:А. Шкатин, II.А. Панисяк, А.В. Алимов // Клинические перспективы; гастроэнтёрол., гепатологии: 2008. — №3.- С. 22 - 26.
311. Шкатова Е.Ю. Механизмы, формирования торпидного течения: гастродуоденальных язв. Разработка многофакторного прогнозирования и патогенетического лечения //Автореф. дис. доктмед. наук. М., 2007. 47
312. Шуневич А.Н- Кислотозависимые заболевания: основные механизмы и принципы лечения // Актуальные проблемы клиники внутренних болезней. Минск, 1999. С. 120 - 121.
313. Щербаков И.Т. Патоморфология слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при острых бактериальных,, вирусных^ кишечных инфекциях и, хронических колитах (Экспериментальное, и клиническое исследование)//Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1995.-44 с.
314. Щербаков П.Л. Терапия кислотозависимых заболеваний органов пищеварения?у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2005. Т. 4, № 1. -С. 94 - 97.
315. Щербаков П.Л: Эрадикационная терапия антибиотикорезистентных штаммов Helicobacter pylori / П.Л. Щербаков, Н.Л. Белоусова, М.Ю. Щербакова и.др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2010. - № И. — С. 103- 106.
316. Юан Хандерсон, Дарек Уильямз и др. // Менеджмент в здравоохранении. Книга 18. Менеджер здравоохранения и окружающий мир / МИМ ЛИНК. 2000. — С. 22 36. \
317. Яковенко А.В. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата, / А.В. Яковенко; П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко и др. // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2006. — № 2. - С. 56-59.
318. Abe Y., Togowa et al. The comparative effects of single intravenous doses of omeprazole and famotidin on intragastric ph // J. Gastroentererol. 2004. - Vol. 39,№1.-P. 21-25.
319. Abelo A., Andersson T.B., Antonsson M. et al. Stereoselective metabolism of omeprasole by human cytochrome P450 enzymes // Drug. Metab. Dispos. — 2000. Vol. 28, № 8. - P. 966 - 972.
320. Aceti A. Helicobacter pylori active infection in patients with acute coronary heart disease / A. Aceti, A. Are, G. Sabino et al. // J. Infect. 2004. - Vol. 49.-P. 8-31.
321. Alper Ph. R. Medical practice in the competitive market // New Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316, № 6. - P. 337 - 339.
322. Alperovitch A. Lies essais thérapeutiques preuventtetis servir de modele a revaluation des methodes de diagnostic // Rev. Epidemiol. Sante Publ. 1984. - . Vol. 32, №1.- P. 28-30.
323. Ammon S., Treiber G., Kees F. et.al. Influence of age on the steady state of disposition of drugs commonly used for the eradication of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14. - P. 759 - 766.
324. Anderson H.J., Hudson T., Eubanks P. Qut patient care: A national revolution // Hospitals. 1990. - Vol. 64. - P. 16 - 35.
325. Annibale B., Giulico E., Caruana P. et al. The long-term effects of cure of Helicobacter pylori infection on patients with atrophic body gastritis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 1723 1731.
326. Armstpong D., Hollingworth R., Gardiner T. Practice audit in gastroenterology program: a novel apporoach to continuine professional development. Can. J. Gastroenterol. 2006; 20 (6): 405 410.
327. Bayerdorffer E., Mamies G.A., Sommer A. et al. High dose omeprazole treatment combined with amoxicillin eradicates Helicobacter pylori // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1992.-Vol. 4.-P. 689-695.
328. Bayerdorffer E., Oertel IL, Lehn N. et. al. Topographic association between active gastritis and Campylobacter pylori colonization // J. Clin. Pathol. -1989.-Vol. 42.-P. 834-839.
329. Bohr U.R. Low prevalence of Helicobacteriaceae in gall-stone disease and gall-blader carcinoma in the German population / U.R. Bohr, D. Kuester, F. Meyer , et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2007. Vol. 13, № 5. - P. 525 - 531.
330. Bonfils S. Quality of life in gastroenterology // Scand J. Gastroent. 1994. -Vol. 206; - P. 37 - 39; ' . .
331. Bor S. The prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow / S. Bor, L.B. Lazebnik, G. Kitapcioglu et al. // J. of Clin. Gastroenterol 2006;1. Vol; 40, №8.-P. 199.
332. Bürget D.W. Chiverton S.G., Hunt R.H. Is there an optimal degree of acid suppression for healing of duodenal ulcers // Gastroenterol. 1990, № 99. - P. 345- 351.
333. Cammarota G., Cianci R., Cannizzaro O. et al. Efficacy of two one-week rabeprazole / levofloxacin-based triple therapies for Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. -2000, №14.-P. 1339 1343.
334. Canick J., Daskalopoulos G., Mitchell H., Lee A. Successful eradication of H. pylori infection prevents reccurance of duodenal ulceration // Rev. EspEnf. Digest. 1990. - Vol. 78. (Suppl.l). TP. 122 -123.
335. Chen X.Y., Van Der Hülst R., Van Der Ende R. et al. Relevance of vac A and mucosal pathological changes in Chinese patients with upper gastrointestinal disease before and after Helicobacter pylori eradication. Chin J. Dig. Dis. 2002; 3: 85 -89.
336. Chong E.B., Ensom M.N, Pharmacogenenetics of the Proton Pump1.hibitors: A. Systematic Review // Pharmacotherapy. 2003. - Vol. 23. - P. 460-471.
337. Ciok J., Dzieniszewski J., Lucer C. Severity of Antral Gastritis in a Group of Duodenal Ulcer Patients With Cured H. Pylori infection One Year Follow Up Study. 115 th United European gastroenterology Week: Abstract, November 2-6, 1996.-P. 37 0836.
338. C.K. Lin, P.-I Hsu, K.-H. Lai et all. One week quadruple therapy is an effective salvage regimen for Helicobacter pylori infection in patients after failure of standard triple therapy // J. Clin. Gastroenterol. 2002, № 34'. - P. 547 -551.
339. Cobelt G. Health Economics: an introduction economic evaluation. London: office of Health Economics. 1996.
340. Cohen H., Laine L. Endoscopic methods lor the diagnosis of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacology Therapy. 1997. — Vol. 11 (Suppl. 1). - P. 3 -9.
341. Collen M.F, Kidd PH., Feidman R., Cutler J.L. Cost analysis of a multiphasic screening program // New Engl. J. Med. 1969. - Vol. 280, № 19. - P. 1043 - 1045.
342. Contnll M. What happens to ulcer patients in primary care five years after successful Helicobacter pylori eradication // 11 World Congress Gastroenterology. 1998 (abstract). - P. 404.
343. Cooper J.K. Role of digital computer in a diagnostic centre // J. Amer. Med. Ass.-1965.-Vol. 193, № 11.-P. 911 917.
344. Cottril M.R., Me Kinnon C, Mason I., et al. Two omeprazole based Helicobacter pylori eradication regimens for the treatment of duodenal ulcer in general practice // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1997. - Vol. 11. - P. 919 - 927.
345. Council of Medical Service Quality of Care // JAMA. 1986. - Vol. 25, № 6.-P. 1032- 1034.
346. Cover T.L., Blaser M.J. Helicobacter pylori infection, a paradigm for chronic mucosal infflammation: pathogenesis and implications for eradicationand prevention // Adv. Intern; Med: 1996. Vol. 41. - P. 85 - 117.
347. Crabtree JiE. Gastric mucosal inflammatory responses to Helicobacter pylori//Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol. 10. - Suppl.1, -P. 29 - 37.
348. Craig P.M., Territo M.C., Karnes W.E., Walsh J.H. Helicobacter pylori secretes a chemaactic factors for monocytes and neutrophils // Gut. 1992. -Vol. 33.-P. 1020- 1023.
349. Cullen D.J., Hawkey G.M., Greenwood D.C. et al. Peptic ulcer, bleeding in the elderly: relative roles of Helicobacter pylori- and non-steroidal- ant. inflammatory drugs;// Gut. 1997. - Vol. 41. - P. 459 - 462.
350. Current European concerts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // Gut. 1997. - Vol. 411 - P. 8 -13.
351. Daniel A., Leffler M.D. et al. Гастроэзофагеалъная рефлюксная болезнь еще одно проявление: многоликой: целиакии // Клиническая Гастроэнтерология и Гепатология. Русское издание. - 2011. - Т. 4, № 2. - С. 86- 88.
352. De Boer W.A. Bismuth triple therapy still a very important drug regiment for curing of Helicobacter pylori infection // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 1999.-Vol.lL-P. 697-700.
353. Deltenre M. A. L. Economics of Helicobacter pylori eradication therapy // Eur. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 9. (Suppl. 1). - Pi 23 - 26.
354. Dickman R. The parthopsyhology of GERD /R. Dickman, R. Fass // Gastroesophageal reflux disease: Principles of disease diagnosis^ and treatment. / Eds. F.A. Giranderath, T. Kamolz, R. Pointher. Wien-New York: Spinger, 2006.-P. 13 - 22.
355. Dimends E., Glise H., Hallerbak B: et al. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms. An improved evolution of treatment regimens? // Scand J. Gastroenterol. 1993 - Vol. 28, № 2. - P. 681 - 687.
356. Dimends E., Grlson G., Glise H. et al. Relevance of norm values as part of the documentation of quality of life instruments for use in upper gastrointestinal disease // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31 (Suppl.221..-P. 8 -13.
357. Dixon M.F. Gastritis and duodenitis: the histopatological spectrum/M.F.Dixon, G.M. Sobala // J. Gastroenterol, and Hepatology. 1982. -Vol. 4(Suppl. 2).-P. 17-23.
358. Dixon M.F. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney system/M.F. Dixon, R.M. Genta, J.H. Yardley et al. // Am. J. Surg. Pathol. 1996. -Vol. 20. — P. 1161 1181.
359. Dixon M.F. Bile reflux gastritis and Barretts esophagus: Further evidence of a role for duodenogastroesophageal reflux? / M.F. Dixon, M. Neville, N.P. Mapstone et al. // Gutt. 2001. - Vol. 49. - P. 359 - 363.
360. Donabedian A. Criteria and standards for quality assessment // Quality Rev. Bull. 1986. - Vol. 12. - P. 92 - 108.
361. Dore M.P., Leando G. Realdi G. et al. Effect of pretreatment antibiotic resistance to metronidasole and claritromicin on outcome of Helicobacter pylori therapy; A meta-analytical approach. Dis. Sci. 2000; 45: 68 -76.
362. Droy M.T., Drouet Y., Geraud G.; Shats В. Новое направление в мукоцитопротекции // В сб. стат. Мукоцитопротекция, патофизиология и клинические аспекты. -М. 1998. - С. 8 - 15.
363. Drummond М. Современные тенденции фармакоэкономики в Европе / M.D. Drummond, D. Dibois, L. Garattini et al. // Клин, фармакол. и терапия. -2000. Т. 9, № 4. - С. 90 - 95.
364. Duces Е., Bailey L. / Pharmacoeconomic information in formulary decision-making in the united states Value in Health. 1999. — Vol. 2, № 3. — May/June. - P. 224.
365. Duggan A.E., Tolley K., Hawkey C.L. et al. Variing efficacy of Helicobacter pylori eradication regimens: cost-effectiveness study using a decision analysis model // BMJ. -1998. Vol. 316 (7145). - P. 1648 - 1654.
366. Einarson Т., Bergman U., Wiholm B.E. / Principles and practice of pharmacoepidemiology. In: Speight Т., Holford N. (ed.). Avery's Drug treatment. 4th edNew Zeland: Adis International Limited. — 1997.
367. Ei-Serag H.B., N.J. Talley. Systematic review: The prevalence and clinical course of functional dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. 19: 2004. — P. 643 -654.
368. Eriksson S., Rikner L., Carlsson R. et al. Omeprazole and H2-receptor antagonists in the acute treatment of duodenal ulcer, gastric ulcer and reflux oesophagitis. A meta-analysis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 1995. — Vol. 7. -P. 467-475.
369. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease // Am. J. Gastroenterol. 2003. 98 (suppl.3): S. 2-7.
370. Fine P., Mujer E. Quality assurance in historical perspective // Hosp. Hith. Serv. Admin. 1983. - Vol. 28, № 6. - P. 94
371. Fischbach L. Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of tripe and quadruple first-line therapies for Helicobacter pylori / L. Fischbach, E.L. Evans // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. Vol. 26, № 3. - P. 343 -357.
372. Fischbach L.A. Meta-analysis: the efficacy, advents, and adherence related to firstline anti-Helicobacter pylori quadruple therapies / L.A. Fischbach, S. van Zanten, J. Dickason// Aliment. Pharmacol. Ther. -2004. Vol. 20, № 10. -P. 1071 -1082.
373. Flood A.B. Peaks and Pits of Using Large Date Bases to Measure Quality of Care // Int. J. Technol. Ass. 1990. - Vol. 6, № 4. - P. 253 - 262.
374. Forrest E.H., MacKenzie J.F., Stuart R.C., Morris A.J. Helicobacter pylori eradication for peptic ulceration: an observational study in a Scottish primary care setting // Scott. Med. J. 2002. - Vol. 47, № 2. - P. 28 - 33.
375. Fraser A.G., Sim R., Sarkey E.A. et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on gastric epithelial cell proliferation // Alim. Pharmacol. Ther. — 1994. — Vol. 8, №2.-P. 167- 173.
376. Fukuda K. Comparative analysis of Helicobacter DNAs and biliary pathology in patients with and without hepatobiliary cancer / K. Fukuda, T. Kuroki, Y. Tajima et al. // Carcinogenesis. 2002. - Vol. 23, № 11. - P. 1927
377. Furuta T. Effect of genetic differences in omeprasole metabolism on cure rates for Helicobacter pylori infection and peptiuc ulcer / T. Furuta, K. Ohashi, T. Kamata-et. al. // Ann: Intern. Med: 1998. - Vol. 129, № 12. - P. 1027 -1030.
378. Gabriel S.E. Economic evaluation using mathematical models: The case of misoprostol prophylaxis // J. Rheumatol. 1995, № 22 (7). - P. 1412 -1414.
379. Gasbariniu A. Extradigestive manifestation of Helicobacter pyloric gastric-infection / A. Gasbarini, F. Fraceschi, A. Armuzzi et al. // Gut. — 1999. Vol. 45: - P: 68 - 76.
380. Gasbarrini A. Helicobacter pylori and extragastric diseases other helicobacters / A. Gasbarrini, E. Carloni, E. Gasbarriniu etr al: // Helicobacter. -2003.-Vol. 8, Suppl. l.-P. 68 - 76.
381. Gaspar Gala Ortiz et al. Chronic urticaria and' Helicobacter pylori // Ann. Allergy., Asthma., Immunol. 2000. - № 29 (10).
382. Gene E., Calvet X., Aragra R. Diagnosis of Helicobacter pylori after Triple therapy in uncomplicated duodenal' ulcer a cost-effectiveness analysis // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2000. - Vol*. 14. - P. 433 - 444.
383. Giabert J.P., Gonzales L., Calvet X. et al. Helicobacter pylori eradication: protocol pump inhibitor ranitidine bismuth citrate plus two antibiotics for 1 week-f-meta-analysis of efficacy // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2000. Vol. 14. - P. 1141 - 1150.
384. Gibson R. Organization and management of health centers // Brit. Med. J. -1970.-Vol. 2, № 5705.- P. 353 356.
385. Gisbert J.P., The tetra study: A prospective evaluation of Helicobacter pylori "test-and-treat" strategy on 736 patients in clinical practice / J.P. Gisbert, X. Badia, M. Rozet, J.M. Pajaras // Helicobacter. 2004, № 9. - P. 28 - 38.
386. Gisbert J.P., J.L. Gisbert, S. Marcos, J.H. Paiaris. Empirical Helicobacter pylori «rescue» therapy after failure of 2 eradication treatments // DiG. Live R. Dis. 2004, № 36.-P.7-12.
387. Glise H., Hallerback В., Wiklund I. Quality of life: a reflectioin of symptoms and concerns // Scand. J.Gastroenterol. — 1996. Vol. 31, Suppl. 221. -P. 14-17.
388. Glupczynski Y. The European Study Group on Antibiotic Susceptibility of H. pylori. Results of a multicentre European survey in 1991 of metronidazole resistance in H. pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992, № II. - P. 777-781.
389. Go M. F. Treatment and management of Helicobacter pylori infection / M.F. Go // Curr. Gastroenterol. Rep. 2002. - Vol. 4. - P. 471 - 477.
390. Goda K. et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow band imaging for the detection of specialized intestinal metaplasia in columnarlinedesophagus and Barrett's adenocarcinoma // Gastrointest. Endose. 2007, № 1. — P. 36 - 46.
391. Goh K.L. Management strategies for treatment failures // H. pylori resistance and management strategies. Word Congress of Gastrotnterology: -Montreal, 2005.
392. Goldstein-J.L. Ulcer recurrence in high risk patients receiving NSAID plus low-dose aspirin: results of post HOC subanalysis / J.L. Goldstein, B. Huang, F. Amer. et al. // Clint. Her. 2004. - Vol. 26. - P. 1637 - 1643.
393. Gomollon F., Santolaria S., Ducons J. A. et al. Does eliminating Helicobacter pylori mean the healing of the duodenal ulcer? The results of prospective study in Spain // Gastroenterol. Hepatol. — 2000. Vol. 23. - P. 62 -65.
394. Graham D.Y. Early events in proton pump inhibitor-associated exacerbation of corpus gastritis / D.Y. Graham, A.R. Opekun, Y.Yamaoka et al. // Aliment. Pharmacol.Ther. -2003. Vol. 17, № 2. - P. 193 - 200.
395. Greenberg P.D., Koch J., Cello J.P. Clinical,utility and effectiveness of Helicobacter pylori testing for patients with duodenal ulcer and gastric ulcer // American Journal of Gastroenterology. 1996. - 91 (2). - P: 228 - 232.
396. Guariso G. Organ-specific autoantibodies in children with Helicobacter pylori infection/G. Guariso, F. Brotto, D. Basso et al. // Helicobacter. 2004. — Vol. 9. - P. 622 - 628.
397. Ha S. L. Extragastric Helicobacter species / S.L. Ha, S. Hynes, T. Wadstrom // Helicobacter. 2002. - Suppl. 1. - P. 63 - 67.
398. Haider S.L., Locke G.R., Talley N.J. et al. Impact of functional gastrointestinal disorders on health- related guality of life: a population-based case-control study // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — Vol. 19. P. 233 -242.
399. Haque M., Prevalance, severity and associated features of gastroesophageal reflux and dyspepsia; a population based study / M. Haque, J. W. Wyeth, N.H. Stace et al. // N. Z.Med. J. 2000; 113: 178-181.
400. Harada К. Frequent molecular identification of Campylobacter but not Helicobacret genus in bile and biliary epithelium in hepatolithiasis/K. Harada, S. Ozaki, N. Kono // J. Pathol. 2001. - Vol. 193. - P. 218 - 223.
401. Heidelbaugh J .J., J. Inadomi'. Magnitud and economic impact of inappropriale use of stress ulcer prophylaxis in non- ICU hospitalized patients // Falk Gastro Review Journal. 2007, № 2. - S. 5.
402. Holtman G., Bytzer P., Metz M. et al. A randomized double-blind, comporative study of standart-dose rabeprazole and high- dose omeprasole in gastroesophageal reflux disease // Aliment. Phamacol. Ther. 2002. - Vol. 16. — P. 479 - 485.
403. Houben M, van de Веек D., Hensen E. et al. A systematic review of Helicobacter pylori eradication therapy the impact of antimicrobal resistance on eradication rates // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1993. - Vol. 7. - P. 1047 -1055.
404. Hosking S.W., Ling T.K.W., Chung S.C.S. et al. Duodenal ulcer healing by eradication of Helicobacter pylori without anti-acid treatment: randomized controlled trial // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 508 - 510.
405. Howden C.W. Optimizing the pharmacology of acid control in acid -related disorders. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - P. 17 - 21.
406. Imhof М., Ohmann С, Hartwig A. et al. Which peptic ulcers bleed? Results of a case-control study. DUSUK Study Group // Scand. J. Gastroenterol. 1997. -Vol.32.-P. 131 - 138.
407. Irvine E. J. Quality of life in inflammatory bowel disease and other chronic diseases // Scand. J. Gastroenterol. — 1996. Vol. 31 (Suppl. 221). - P. 26 - 28.
408. Ito M., Haruma K., Kamada T. et al. Helicobacter pylori eradication therapy improves atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a 5- year prospective study of patients with atrophic gastritis // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: P. 1449- 1456.
409. Jafrí N.S. Meta-analysis sequential therapy appears superior to standard therapy for Helicobacter pylori infection in patients naive to treatment /N.S. Jafti, C.A. Hornung, C.W. Howden // Ann. Inter. Med. 2008. - Vol. 148, № 12. - S. 923 -931.
410. Johannesson M., Jonnson B. Economic evaluation in health care: Is there a role for cost-benefit analysis // Health policy. 1991, № 17. - P. 1 - 23.
411. Jones R., Galmiche J. What do we men by GERD? definition and diagnosis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005; (Suppl. 1): 2-10.
412. Jonsson B., Karlsson G. Economic evaluation in gastrointestinal disease // Scand. Tytgat G. N. J. 1996. - Suppl. 220. - P. 44-51.
413. Kamlet M.S. / The Comparative Benefits Modeling Project: A Framework for Cost-Utility Analysis of Government Health Care Programs. Washington, DC: Public Health Service, US Dept. of Health and Human Services. 1992.
414. Karita M., Noriyasu A., Kosako E. et al. Relationship between pepsinogen I & II and H. pylori infection considered with grade of atrophy and gastroduodenal diseases. Dig. Dis. Sci. 2003; 48: 1839 1845.
415. Kasperi S. et al. On-demend therapy rabeprasole 20 mg as effective longterm management of patients suffering from mild GERD // Gastroenterology. 2003. - Vol. 124 (Suppl. 1). - P. 538.
416. Kato, S., Ozawa K., Koike T. et al. Effect of Helicobacter pylori infection on gastric acid secretion and meal-stimulated serum gastrin in children // Helicobacter. -2004; 9:100 105.
417. Kawai T., Kavakami K., Kudo T. et al. Correlation between serum pepsinogen levels and gastric mucosa histological findings before and after Helicobacter eradication therapy // Dig. Endose 2004; 16: P. 122-128.
418. Kendall M.J. Reiew article: esomeprasole- the first proton pump inhibitor to be developed as an isomer // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol: 17. -Suppl. l.-P. 1 -4.
419. Kim J.J, Reddy R, Lee M. et al. Analysis of metronidazole, clarithromycin and tetracycline resistance of Helicobacter pylori isolates from Korea // J. Antimicrobial Chemother. 2001. - Vol. 47. - P. 459 - 461.
420. Kimura K., Sipponen P., Unge P. et al. Comparison of gastric histology amond Swedish and Japanese patients with peptic ulcer and helicobacter pylori infection. Scand. J. Gastroenterol. 2003; 38: 491 497.
421. Klinkenberg Knol E., Nelis F., Dent J. et al. Long-term omeprasole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: effecacy, safety, and influence on gastric mucosa // Gastroenterology. - 2000. - 118 (4). - P. 661 -669.
422. Kokkola A., Sipponen P., Rautelin H. et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 515-520.
423. Konturek P.C. Physiological, immunohistochemical and* molecular aspects of gastric adaptation to stress, aspirin and* to H. pylori-derived gastrotoxins // J. Physiol. Pharmacol. 1997, № 48. - Suppl. 1. - P. 3 - 42.
424. Konturek S.I. Role Helicobacter pylori infection in extragastroduodenal disorders: introductoru remarks / S.I. Konturek, P.C. Konturek, P. Pieniazek et al. // J. Physiol. Pharmacol. 1999. - Vol. 50, № 5. - P. 683' - 694.
425. Koopmaschap M., Rutten F. Indirect costs in economic studies-Confronting the Confusion // Pharmacoeconomics. 1993. - Vol. 10 (5). - P. 446 - 454.
426. Korman M. Quality of life in duodenal ulcer // Scand. J. Gastroent. 36. -Suppl. - 1993. - Vol. 199. - P. 29 - 31.
427. Kornilovska I., H.O. Nilsson, W. Abu Al-Soud et al. Helicobacter pylori and Helicobacter pullorum in patients wih cholelithiasis // Gut. 2001. Vol. 49. — Suppl. 11, abstr. №12/07. PA 205.
428. Kullavanijaya, P. Analysis of eight different methods for detection of Helicobacter pylori infection in patients with dyspepsia / P. Kullavanijaya, D. Thong-Ngam, O.- Hanvivatvong et. al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 19.-P. 1392- 1396.
429. Lai K.C., Hui W.M, Wong B.C.Y. et al. Ulcer Healing drugs are required after eradication of Helicobacter pylori in patients with gastric ulcer but notduodenal ulcer hemorrhage I I Aliment. Pharmacol. Ther. — 2000. Vol. 14. — P. 1071 - 1076.
430. Laine L. et al. Esomeprazole based Helicobacter pylori eradication therapy and* effect of antibiotic resistence: results of three US multicenter, double-blind trial // Amer. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95. — P. 3393 - 3398.
431. Lancaster Smith, M.J. Ranitidine in the treatment of non- steroidal antiinflammatory drag associated gastric and duodenal ulcers/M.J. Lancaster-Smith, M.E. Jaderberg, D.A. Jacson // Gut. - 1991. - P. 252 - 255.
432. Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S., Firsova L.D., Zelenikin S.A. // Helicobacter. 2008. - Vol. 13. - P. 443.
433. Lepishyn A.V. The drag Selena in the complex treatment of patients Khabarova, Tlu Chernets // Lik Sprava. 2002, № 5-6. - P. 83 - 86.
434. Levis B.S. Enteroscopy // Gastrointestinal Endoscopy Clin, of NA. 2000. -P. 101 - 102.
435. Maconi G., Lazzaroni M., Sangaletti O. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on gastric histology, serum gastrin and pepsinogen I levels, and gastric emptying in patients with gastric ulcer. Am. J. Gastroenterol. 1997; 92: 1844- 1848.
436. Macri G., Milan S., Surrenti E. et al. Эрадикация Helicobacter pylori снижает частоту повторых кровотечений у больных дуоденальными язвами: оценка отдаленных результатов // Amer. J. Gastroenterol. — 1998. — Vol. 93. — P. 925 927.
437. Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report / P. Malfertheiner F. Medgraud, O' Morain C. et al. // Gut. 2007. - Vol. 56, № 6. - P. 772 - 781.
438. Marshall B. Helicobacter pylori: уроки прошлого и новые возможности // Эксперим. и клин, гастроэнтерол. 2008, № 8 — С. 6 - 11.
439. Marzio L.D., Coraggio S. et al. Role of the preliminary susceptibility testing for initial and after failed therapy of Helicobacter pylori infection with levofloxacin, amoxicillin and esomeprazole // Falk Gastro journal. 2007, № 2. — P. 7.
440. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection- // Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection. — 13 United European Gastroenterology Week. Copenhagen, 2005.
441. Mc Coll K.E.L. Helicobacter pylori gastric acid, and duodenal gastric metaplasia // Gut. 1996. - P. 615.
442. Mc Coll K.E.L. Pathophysiology of duodenal ulcer disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997; 9 (suppl. 1): P. 9 - 12.
443. Mc Quaid K. R. Купирование изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний // К. R. Mc Quaid, L. Laine // Клин, гастроэнтерол. и гепатолог. Русское издание. 2008. - Т.З. - Р. 184 - 192.
444. Mearin F., Ponce J. Potent acid inhibition: summary of the evidence and clinical application // Drugs. 2005. - Vol. 65 (Suppl. 1). - P. 113 - 126. .
445. Medical centres news // Georgetown med. Bull. 1985. - Vol. 37, № 3. -P. 24 - 34.
446. Megraud F. Management of Helicobacter pylori infection // Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection. 13 United European Gastroenterology Week. - Copenhagen, 2005.
447. Mendall M.A. Relation of Helicobacter pylori infection and coronary heart disease / M.A. Mendall, P.M. Goggin, N. Molineaux et al. // Br. Heart. J. 1994. -Vol. 71.-P. 437-439.
448. Meurer L.N., Bower D.J. Management of Helicobacter pylori infection // Am. Fam. Physician. 2002. - Vol. 65, № 7. - P. 1327 - 1336.
449. Michetti P. Future developments in therapy: editorial // Gastroenterology. — 2000, № 16.-S. 1-4.
450. Misiewicz JJ., Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S. et al. The Sydney system: a new classification of gastritis 119-th Congress of Gastroenterology. Working party reports. Blackwell-Melburne. - 1990. - P. 1 - 10.
451. Moayyedi P., Axon A. Gastroesophageal" reflus disease- the extent of the problem // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005; 22 (suppl. 1): 11-19.
452. More A., McQuay. Что такое NNT? // Клиническая4 фармакология и терапия. 2000. - Т. 9, № 2. - С. 84 - 86.
453. Morgan D., Bürget D., Howden С. et al. Rates of duodenal ulcer healing by drug classes: a metaanalysis // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - A 150 (abstract).
454. Myagkova L., Lapina T.L., Sklyanskaya O.A., Konkov M. Yu. Reparative processes in gastric and duodenal mucosa in peptic ulcer, associated with Helicobacter pylori // Am. J. Gastroenterol. — 1994. — Vol. 89, №8.-P. 1352.
455. Nakasava S., Namiki M., Matsudo Y. et al. Clinical utility of 3810 for the treatment of duodenal ulcer: comparison with famotidine by multicenter double blind study//RinshoHyola. 1993. - Vol. 21. - P. 361 - 382.
456. Nitsta E.G., M. Candelli,,M:A. Zocco* F. Gremonihi et al: Levoflöxacin -based5 triple: therapy in first-line treatment for- Helicobacter pylori eradication // Falk Gastro Review journalí — 2007, № 21 — P: 5;
457. Oliveira A.M: Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in children of low socioeconomic level in Belo Horizonie, Brazil / A.M. Oliveira; D.M. Queiroz,. G.A. Rocha, et ah // Am: J; Gastroenterol. 1994. - Vol. 89, № 12. - P. 2201 -2204.
458. O'Brien B., Goeree R., Hunt R:, Mochamed A. Cost effectiveness* of alternative Helicobacter pylori: eradication strategies for the Long - term management of duodenal ulcer in. Canada // Archives of Internal Medicine. -1995.-Vol. 155 (18).-P. 1964.
459. O'Morain C. Indications for Helecobacter pylori eradication revisited // Maastricht-3 Guidelines;for Helicobacter pylori:infection: 13 United European Gastroenterology Week. - Copenhagen, 2005.
460. Pashankar D.S., D.M. Israel, G.P; Ievon et al. Effect: of lond-term-omeprasole treatment on antral G and D cells in children // J. Pediatr. Gastroent. Nutr. 2001. Vol. 33 (5). - P. 537 - 542.
461. Paterson W.L. Improving the Management of GERD. Evidence-based therapeutic Strategies. Americans Gastroenterological Association Consensus Development Panel, Consensus Opinion in Gastroenterology, 2002.
462. Pilloto A. Helicobacter-pylori associated peptic ulcer disease in older patients: current management strategies // Drug. Aging. - 2001. - Vol. 18, № 7. -P. 487-494.
463. Prado J., Moraes-Filho P. Gastro-esophageal reflux disease: Prevalence and management in Brazil // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18. -P. 23 -26.
464. Preiner T. Diagnosticke centrum podmeinkach socialistickeho zdravotnictva //Cs. Zdrav.- 1985. -Vol. 33, № 1.-P.9- 15.
465. Quigley E.M.M. Факторы, определяющие успех терапии симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Е.М.М. Quigley // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 93, Suppl. 3. - S. 24 - 30.
466. Raiha I. Lifestyle, and genes in peptic ulcer disease: a nationwide twin cohort study /1. Raiha, H. Kemppainen, J. Kaprio // Arch. Intern. Med. 1998. -Vol. 3. - Suppl. - 158, № 7. - P. 698 - 704.
467. Rampal P., Martin C, Marguis P. A. Quality of life staid in five hundred eightyjne duodenal ulcer patients // Scand. J. Gastroenterol. 1994 — Supl. 206. -P. 44-51.
468. Rastogi A., Sharma P. BarretOs esophagus // Endoscopy. 2006; 38: 1065- 1069.
469. Realdi G., Maria P. Dore., Piaña A. Atze et al. Pretreatment Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori Infection: Results of Three Randomized Controlled Studies // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. - Vol. 14. - P. 106 -112.
470. Relman A.S. The new medical-industrial complex // New Engl. J. Med. 1980.- Vol. 303, № 17. P. 963 - 970.
471. Remak E., Brown R.E., Yuen C. et al. Cost- effectiveness comparison of strategies to treat-gastro-esophageal reflux disease in the UK // Gut. — 2004. Vol. 53 (suppl.4). — P. 113.
472. Revichi D.A., Wood M., Maton P.N., Sorensen S. The Impact of Gastroesophageal Reflux Disease on Health-related Quality of life // Am. J. Med. 1998. - Vol. 104. - P. 252 - 258.
473. Rollan., Giancaspero R., Fuster F. et al. The long-term-reinfection rate and the course of duodenal ulcer disease after eradication of Helicobacter pylori in a developing country // Am. J. Gastroenterol. 2000; 95: 50 - 55.
474. Rudstain P.P. et al. Measuring the quality of medical care // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 582 - 588.
475. Sacco R., Giovanelli A., Giuliano L. Epidemiological behavior of perforated peptic ulcer before and after the introduction of the antisecretory drug therapy. Our experience // Minerva. Chir. 1995. - Vol. 50. -P. 871 - 878.
476. Salandin S., Dal Bo N., Grassi S.A. et al. Eradication of Helicobacter pylori infection in preventing duodenal ulcer bleeding. One year interim report in a prospective five-year study // Gut. — 1996. Vol. 39 (suppl. 2). — P. 28.
477. Sanazaro P. Quality assesment and quality assurance in medical care // AM. Rev. Publ. I980.-Vol.l, P. 37-68.
478. Sangaletti O., Lazzaroni M., Bianchi Porro G. Helicobacter pylori and healing of refractory duodenal ulcer. Preliminary results of a randomised trial // Rev. Esp. Enf. Digest. 1990. - Vol. 78. (Suppl.l). - P. 110 - 111.
479. Schenk B.E., Kuipers E.J., Nelis G.F.et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on chronic gastritis during omeprazole therapy // Gut. 2000. — Vol. 6.-Suppl. 5.-P. 615-621.
480. Schicke R.K. Economic aspects of diagnostic services in health care (editorial) // Methods Int. Med. 1983. - Vol. 22, № 1. - P. 1 - 3.
481. Scindebeck N.E., A.G. Klauser, W.A. Vonderholzer et al. Enptic therapy for gastroesophageal reflux disease E. // Arhc. Intern. Med. 1995. - Vol. 155. -P. 1808- 1812.
482. Silva C.P. Association of the Helicobacter in gallbladder tissue with cholelithiasis and cholecystittis / C.P. Silva, J.C. Pereira-Lima, A.G. Oliveira et al. // J. Clin. Microbiol. 2003. - Vol; 41, № 12. - P: 5615- 5618;
483. Sipponen P., Harkonen M., Alanko A., Suovaniemi O. Diagnosis of atrophic gastritis from serum sample. Clin. Lab. 2002; 48: 505 515.
484. Sobhani I; Gastric and duodenal ulcers. Gastritis Rev. Rract. 2006; 56 (7): 795-801.
485. Solcia E., Villani L., Fiocca R. et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on gastritis in duodenal ulcer patient // Scand. J. Gastroenterol. 1994; 29 (Suppl.201). - P. 28 - 35.
486. Solnick J.V. Extragastric manifestations of Helicobacter pylorr infection-other Helicobacter species / J.V. Solnick, F. Franceschi, D. Roccarina et al. // Helicobacter. 2006. - Vol. 11.-Suppl. 1.-P. 46-51.
487. Spilker S.D. (editor). Qality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Philadelphia. Lipponcott-Raven Pablisers. Second edition. — 1996.
488. Stoan F. (ed). Valuing Healthcare: Cost, benefits and effectiveness of farmaceutical and other medical technological: Cambridge: Cambridge University Press. 1996.
489. Targownik L.E., Lix L.M., Metge C.J. et al. Use of proton pump inhibitors and risk of osteoporosis- related fractures // CMAJ. 2008. - Vol. 179, № 4. doi: 10.1503/cmaj 071330.
490. The European Helicobacter pylori Study Group. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report // Gut. 1997. — Vol. 41. - P. 8-13.
491. Thon K., Ohwann C, Hengels K.I. Peptic ulcer bleeding: medical and surgical point of view. Results of a prospective interdisciplinary multicenter observational study // Clin. Investig. 1992. - Vol. 70, № 2. -P. 1061 - 1069.
492. Tindberg Y., Blennow M., Granstrom M. Clinical symptoms and social factors in a cohort of children spontaneously clearing Helicobacter pylori infection // Acta Paediatr. 1999. - Vol. 88. - P. 631 - 635.
493. Tytgat G.N. Treatment of Helicobacter pylori infection: management of patients with ulcer disease by general practitioners and gastroenterologists // Gut. 1998. - Vol. 43. - Suppl. 1. - P. 24 - 26.
494. Tytgat G. N. New algorithm for the treatment of gastroesophageal reflux disease / G. N. Tytgat, K. McColl, J. Tack et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2008. Vol. 27. - P. 249 - 256.
495. Uygun A., Ates Y., Erdil A. et al. Efficacy of omeprazole plus two antimicrobials for the eradication of Helicobacter pylori in a Turkish population // Clin. Ther. 1999. - Vol. 21. - P. 1539 - 1548.
496. Vakil N. The Monreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence based consensus / N. Vakil, S. V. Van Zander, P. Kahrilos et al. // Amer. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101. - P. 1900 - 1920.
497. Van den Boogert, J. Barretts Oesophagus: Pathophysiology Diagnosis and Management / J. Van den Boogert, R. van den Hillegersberg, R.W.F. de Bruin et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. - 33. - P. 349 - 453.
498. Van Grieken N.C. Meijer G.A., Weiss M.M. et al. Quantitative assessment of gastric corpus atrophy in subjects using omeprazole: a randomized follow-up study // Amer. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96 (10): 2882 - 2886.
499. Vicente R., Sicilia В., Gallego S. et al. Helicobacter pylori eradication in patients with peptic ulcer after two treatments failure: a prospective cultureguided study // Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 25, № 7. -P. 438 -442.
500. Villoria A. Meta-analysis high-dose proton pump inhibitors VS. Standart dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication / A. Villoria, P. Garcia, X. Calvet et al. II Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. - Vol. 28, № 7. - P. 868 -877.
501. Ware J. E., Sherbourne C. D. The MOS 36 item short form health survey (SF-36): I. Conceptuel framework and item selection // Medical Care. - 1992. -30.-P. 473 -483.
502. Warrington S., K. Baisley, M. Boyce et al. Effects of rabeprazole, 20 mg, ore esomeprazole, 20 mg, on 24-h intragastric ph and serum gastrin in healthy subjects I/ Ibid. 2002. Vol. 16, №7. - P. 1301 - 1307.
503. Wasowska-Krikowska K., Toporowska-Kowalska E., Kowalska E. Familial occurence of Helicobacter pylori infections. Contribution to the studies of treatment failure. // 6-th United Europian Gastroenterology Week, 18-23 Oktober 1997, abstracts, p. 40359.
504. Watt E., A. Burrell, M. Duerdon. Использование NNT // Клин, фармакология и терапия. 2000. — Т. 9, № 2. — С. 86 - 87.
505. Helicobacter pylori infection in patients with-GERD, Barrett'i s esophagus, Barretts dysplasia and Barretts adenocarcinoma / E.P. Westen, A.S. Badr, M. Topalovsklet al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 387 - 394.
506. Whittle B:J. Protective mechanisms of the gastric mucosa / B.J.R. Whittle // The stomach; eds. S. Gustavsson, D. Kumar, D.Y. Graham.- Edinburgh, London, Madrid: Churchill Livingstone, ,1992. P. 81 101.
507. Wiklund J. Review of quality of life and burden of illness in gastroesophageal reflux disease / J. Wiklund // Dig. Dis. 2004. - Vol. 22. - P. 108-114.
508. Wilhelmsen I. Quality of life and Helicobacter pylori eradication // Scand. J. of Gastroenterol. 1996. - Vol. 18. - Suppl. 221. - P. 20.
509. Williansom G. The Standarts of Clinical Care. With Health management. -1990. Vol. 86, № l. - p. 26 - 35.
510. Wong B:C., S.K. Lam, W.M. Wong, J.S. Chen, T.T. Zheng et* al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in high-risk region of China.— A randomized controlled trial // JAMA. 2004, № 291. - C. 187 -194.
511. Wolfson J., Lenin P.I, Campbell R.R. Beyond the cost of health care: The new era of quality and riability in managed care // J. Florida med. Ass. 1988. -Vol. 75, № 3. - P. 165 - 169:
512. Xiao S.D., Liu W. Z., Hu P. J. et al. Multicentre study on eradication of Helicobacter pylori using four 1- week triple therapies in China // Aliment. Pharmacol. Ther.-2001.-Vol. 15.-P. 81 86.
513. Yamada* T.H. Miwa, Fujino et al. Iimprovement of gastric atrophy after Helicobacter pylori eradication therapy // J. Clin. Gastroenterol. 2003, 36: 405410.
514. Yamasaki Т. Cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication therapy at company occupational health clinic in Japan // J.U.O.E.H. 2002. - Vol. 24, №2. -P. 161 - 176.
515. Yang Y.X., Lewis J.D., Epstein S., Metz D.C. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture // JAMA. 2006. - Vol. 296, № 24. -P. 2947-2953.
516. Yeh J.L., Peng Y.C., Tung C.F. et al. Role of Helicobacter pylori in cirrhotic patients with dyspepsia: a 13C-urea breath test study // Adv. Ther. — 2001.-Vol. 18, №3.-P. 140- 150.1. БЛАГОДАРНОСТЬ