Клинико-диагностические возможности прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста

Малинина, Ольга Николаевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-диагностические возможности прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Малинина, Ольга Николаевна Самара 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-диагностические возможности прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста

На г|*|9^ук<@ш|

Б а

Малинина Ольга Николаевна

Клинико-диагностические возможности прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста

14.00.05 Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара - 2004

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Н.О.Захарова Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор В.А.Кондурцев Доктор медицинских наук, профессор В.В.Павлов

Ведущее учреждение:

Российский НИИ геронтологии МЗ РФ

Зашита диссертации состоится «¿У »

2004 года в тт часов на заседании диссертационного Совета К 208.085.02 при Самарском

государственном медицинском университете (443079, г.Самара, пр.Карла Маркса д. 165 «Б»)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г.Самара, ул.Арцыбушевская д. 171).

Автореферат разослан « » декабря 2003 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук

профессор Р.А.Галкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Пятую часть всего населения Российской Федерации составляют люди пенсионного возраста, при этом тенденция постарения населения будет сохраняться в ближайшие 10-15 лет.

Заболеваемость у лиц пожилого и старческого возраста в 2-6 раз, а потребность в амбулаторно-поликлинической помощи в 2-4 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. (Л.Б. Лазебник, 2000). Сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности у людей пожилого возраста (Р.Г. Оганов и др.,1997, H.H. Крюков, 1999, 2002, Мартынов А.И., 2001, В.В. Симерзин и др., 2002, С.Д. Беляев, P.M. Заславская, 2002).

Одной из особенностей больных пожилого возраста является полиморбидность, то есть наличие 4- 5 или более заболеваний, протекающих одновременно, каждое из которых имеет свои специфические проявления и оказывает существенное влияние на течение основного, заболевания (В.В. Косарев, Шпигель A.C., 1996, Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова, 1997, В.И. Маколкин, 2000, А.П. Голиков, 2001, А.П. Юренев, 2001). Особенности патологии пожилого возраста при наличии полиморбидности, хронического течения заболевания, их атипизма, вынужденной политерапии и полипрагмазии создают необходимость поиска дополнительных простых, доступных методов прогнозирования осложнений, наиболее часто встречаемых в практике врача-интерниста.

По распространенности, тяжести осложнений, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, артериальная гипертензия является одной из главных проблем медицины (Е.Е. Гогин, 1999, H.H. Крюков и соавт., 1999, Гинзбург М.М. с соавт., 2000).

Для нашей страны эта проблема актуальнее по сравнению с большинством экономически стабильных стран, так как она связана с непоправимыми потерями в связи с преждевременной смертностью, как мужчин, так и женщин от основных осложнений этого заболевания: инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности,

особенно старшего поколения (А.Н. Бритов, 1997, H.H. Крюков, 1999, И.Н.Денисов и др.,2001).

Проблема артериальной гипертензии является национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы и государственная поддержка, и координация действий различных ведомств. Она не может быть решена без своевременной диагностики и профилактики ее, без активного выявления лиц в любом возрасте с повышенным артериальным давлением. В большинстве случаев (90-95%) при артериальной гипертонии устанавливается диагноз гипертонической болезни или эссенциальной гипертонии (Г.П. Кузнецов, 1991, Г.Г. Арабидзе, 1996, H.H. Крюков и соавт., 1999).

Несмотря на многочисленные исследования последних лет по проблеме диагностике и профилактики артериальной гипертензии, до настоящего времени нет четких клинико-диагностических критериев ранней диагностики и прогнозирования течения данного заболевания у лиц пожилого возраста (В.И. Маколкин, 2000, С.Г. Абрамович, И.М. Михалевич, 2001, Б.Я. Зонис, Н.И. Волкова, 2002). Прогнозирование течения артериальной гипертензии осуществляется из оценки факторов и степени риска артериальной гипертензии. Прогноз - понятие обширное. Он складывается из частных предсказаний - предикторов. Поиск дополнительных предикторов осложнений в течении артериальной гипертензии у пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний является необходимым для расширения возможности профилактических мероприятий.

Исходя из научно-практической значимости проблемы, изучение и усовершенствование методов диагностики и прогнозирования осложнений течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста является весьма актуальным.

Цель исследования. Установление степени

информативности данных клинико-лабораторного

обследования, результатов инструментального исследования, эхокардиографического, коньюнктивальной биомикроскопии и тетраполярной реографии, прогностически значимых для развития осложнений течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

Задачи исследования.

1. Определить особенности клинического течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста, выявить дополнительные предикторы осложненного течения заболевания.

2. Изучение информативности клинико-лабораторных показателей у лиц пожилого возраста для ранней диагностики артериальной гипертензии.

3. Определение особенностей микроциркуляции с помощью биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока у лиц пожилого возраста и их информативность в прогнозировании течения артериальной гипертензии.

4. Оценить состояние гемодинамики при различных стадиях артериальной гипертензии с помощью регистрации реографическим методом у лиц пожилого возраста в регионах головного мозга, грудной клетки и нижних конечностей.

5. На основании клинико-инструментальных исследований разработать дополнительные критерии прогнозирования риска осложнений артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

6. С помощью анкетирования оценить роль социально-гигиенических факторов риска в течении артериальной гипертензии.

Научная новизна работы.

Впервые определена степень информативности некоторых клинико-лабораторных показателей (фибриноген, холестерин, липиды) при прогнозировании осложнений артериальной гипертензии при полиморбидности ее характера у лиц пожилого возраста. Установлено, что данные традиционных биохимических исследований (общий белок, белковые фракции, мочевины) не имеют ценности в прогнозировании течения артериальной гипертензии, а определяют лишь тяжесть ее.

На основе ретроспективного анализа впервые установлена количественная значимость социально-гигиенических показателей, имевших место до и после развития артериальной гипертензии для прогноза течения заболевания в дальнейшем.

В результате проведенных исследований выделены дополнительные маркеры (предикторы) отрицательной динамики течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. Выявлена значимость факторов риска - курения, ожирения, нарушения питания в ранней диагностике артериальной гипертензии в амбулаторных условиях у лиц пожилого возраста. Исследование позволило установить значение сосудистых нарушений, фиксируемых при коньюнктивальной биомикроскопии и реографических данных у лиц пожилого возраста.

Впервые показана возможность и доказана необходимость использования оценки состояния коньюнктивальной биомикроскопии и тетраполярной реографии у лиц пожилого возраста для прогнозирования характера течения артериальной гипертензии

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований разработаны критерии,

позволяющие прогнозировать осложнения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Установлена высокая информативность количественных показателей исследования микроциркуляции и состояния гемодинамики для оценки состояния здоровья у лиц пожилого возраста.

Предложены рекомендации по наблюдению за пожилыми людьми и проведение лечебно-профилактических мероприятиях, направленных на повышение сопротивляемости организма в пожилом возрасте.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установлена зависимость между социальными факторами риска и развитием осложнений артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

2. Определено, что для больных артериальной гипертензией характерно повреждение сосудистой системы в различных ее органах, особенно выраженное в пожилом возрасте. Подъем артериального давления не является прогностически значимым в отношении течения артериальной гипертензии.

3. Изучение сосудистой системы методами конъюнктивальной биомикроскопии, тетраполярной реографии делают возможным и необходимым использование их для прогнозирования осложнений течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста и тем самым, своевременное проведение профилактики.

4. Разработанные реографические предикторы легкого и осложненного течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста являются информационной базой для принятия решений по тактике проведения терапии. Реографическая прогностика имеет ряд преимуществ, связанных с неинвазивностью метода и его доступностью в условиях амбулаторно-поликлинической помощи.

Внедрение в практику. Основные положения и результаты диссертационной работы внедрены в практику клинических отделений больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений города Ульяновска и Самары. Материалы диссертации отражены в научных публикациях.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической межрегиональной конференции врачей « Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке» (Ульяновск, 2002), на 38 межрегиональной научно-практической конференции врачей «Профилактика — основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2003), на 8 Всероссийском Конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» (Самара, 2002), на совместном заседании кафедр гериатрии, кафедры факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ в сборниках научных трудов республиканского и местного значения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 369 источников из них - 241 отечественных и 128 иностранных. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 6 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика больных и методы исследования.

Комплексное клинико-лабораторное обследование проведено у 348 больных в возрасте от 60 до 75 лет, находившихся на стационарном лечении в областном клиническом госпитале ветеранов войн города Ульяновска. Все обследованные больные были распределены по возрасту (60-65 лет) - 72 человека, средние пожилые (65-70 лет) - 67 человек и «пожилые» пожилые (70-75 лет) - 122 человека, а также по полу (табл.1).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и полу основной и

контрольной групп

Возраст Пол Основная Контрольная t

в годах обследуемых группа группа

Абс. % Абс. %

60-65 Женщины 44 16.9 11 12.6 1.0

Мужчины 28 10.7 13 14.9 1.0

66-70 Женщины 40 15.3 21 24.1 1.8

Мужчины 27 10.4 8 9.2 0.3

71-75 Женщины 74 28.3 23 26.7 0.3

Мужчины 48 18.4 11 12.6 1.4

Всего Женщины 158 60.7 55 63.2 0.4

Мужчины 103 39.5 32 36.8 0.5

При обследовании у 261 больного определялись следующие формы: 1 степень (мягкая) - 87 человек, 2 степень (умеренная) - 61 человек и 3-я (тяжелая) -113 человек. В среднем у каждого больного выявлялось несколько сопутствующих заболеваний, чаще ишемическая болезнь сердца (74,7% случаев), атеросклероз мозговых артерий (68,6%), дискуляторная энцефалопатия (63,2%). При подозрении на наличие симптоматической артериальной гипертонии пациенты не включались в исследование.

Половина больных (50,6%) поступали в стационар в средней степени тяжести и каждый четвертый (24,1%) в тяжелой степени заболевания. Все больные проходили клиническое и лабораторное обследование, включающее общий анализ крови,

биохимическое исследование на содержание общего белка, мочевины, билирубина, общего холестерина, липидов, триацилглицеринов, которые определяли с помощью наборов фирмы «Био-Лахема-Тест» (Прага), а содержание липопротеинов по методу Бурштейна. Инструментальные методы исследования составляли ЭКГ и ЭХО КГ с использованием аппарата «Sonos 2500» Hewlett Packard (США) с датчиками 7,5 MHg, 3,5 MHg.

Эхокардиографическое исследование осуществлялось по стандартной методике, принятой комитетом Американского общества эхокардиографии (Шиллер Н., 1993). Состояние микроциркуляции в сосудах изучалось методом конъюнктивальной биомикроскопии с помощью фотощелевой лампы ЩЛ 2Б БП, изучение показателей центральной и периферической гемодинамики по данным тетраполярной реографии с регистрацией кривой с помощью четырехканального реографа Р4-02 фирмы «Tosiba» с фиксацией кривой на термочувствительной бумаге той же фирмы. Социальный статус оценивался с помощью анкет. Ретроспективный анализ данных исследования и лечения пациентов проводился при изучении амбулаторных карт пациентов.

Результаты исследований подвергнуты статистическому анализу методом вариационной статистики с обработкой полученных данных на персональном компьютере IBM РС-Р-166 ММХ в среде Windows 98 с помощью прикладного пакета программ Microsoft Office-Excel и обработаны методом вариационной статистики с заданной вероятностью 95% (Б.А. Углов, Г.П. Котельников, М.В. Углова, 1994 ). Для выявления скрытых общих факторов объясняющих связи между наблюдаемыми признаками, применялся метод главных компонент. Достоверность различий признаков оценивалась с помощью критерия Стьюдента, методом Байеса. Для выявления степени влияния фактора в целом и отдельных его составляющих мы воспользовались модифицированной методикой неоднородной последовательной процедуры распознавания-НПП (Е.В. Гублер,1978), которая позволяет определить индивидуальный риск возникновения

патологии,

зависящей от всего комплекса факторов риска с учетом значимости каждого.Рассчитывался диагностический коэффициент ДК для каждого диапазона по формуле ДК= Р1/Р2, где Р1 и Р2 - вероятность явления в диапазонах у пациентов сравниваемых групп и информативность (I) по формуле: 1=1Р1/Р2. 0,5(Р1-Р2)/. Факторы с информативностью более 0.3 были использованы для составления прогностических таблиц.

Результаты исследования и их обсуждение.

С помощью комплексного клинико-лабораторного обследования больных артериальной гипертензией выявлены особенности клинических параметров в разных возрастных группах (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости клинических симптомов у больных артериальной гипертензии в различных возрастных

группах

Возраст в годах 60-65 п= 72 66-70 п = 67 71-75 п =122

Симптомы Абс. % Абс % Абс %

Общая слабость 42 58.3 36 53.7 21 17.2

Головные боли 69 95.8 59 88.1 48 39.3

Одышка 18 25.0 29 43.3 32 26.2

Отеки 7 9.7 12 17.9 29 23.8

Боли в груди 29 40.3 31 46.3 78 63.9

Нарушения ритма сердца 17 23.6 22 32.8 39 31.9

Нарушения сна 16 22.2 37 55.2 81 66.4

Ухудшение зрения 19 26.4 51 76.1 107 87.7

Кризы гипертонии 51 70.8 46 68.7 112 91.8

Почечная недостаточность 4 5.6 9 13.4 19 15.6

Наиболее характерным для всех пациентов были жалобы на головные боли, имеющиеся у 95,8% больных в возрасте 6065 лет и у 88,1% лиц в возрасте до 70 лет. У лиц старшего возраста головные боли наблюдались реже-у 39,3%. Общая

слабость выявлялась у 37,9% больных, при этом чаще всего (58,3%) встречалась у пациентов пожилого возраста до 65 лет. Отеки встречались у 30,2%всех обследованных и наиболее часто в возрасте 66-70 лет (43,3%), реже у пациентов до 65 лет (25,0%).

Нарушения сна были одинаково часты в группах старшего возраста после 66 лет. Мышечная слабость в старшем возрасте наблюдалась в два раза чаще (56,6%), чем у лиц до 65 лет (29,2%).

При изучении анамнеза у 348 лиц пожилого возраста выявлено, что наследственность отягощена у большого количества лиц основной группы - по 1,49 заболевания на каждого пациента, тогда как у лиц контрольной группы -менее одного - 0,83. Родители больных артериальной гипертензией в 5,9 раза чаще страдали гипертонической болезнью, в 2 раза чаще сахарным диабетом и заболеваниями почек и имели раннюю смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Основная группа по сравнению с контрольной, характеризовалась более тяжелой сопутствующей патологией, которую можно определить как сосудистую. Она оказывала существенное негативное влияние на течение заболевания и затрудняла адаптацию организма к повышенным нагрузкам. В среднем у каждого больного выявлялось несколько сопутствующих заболеваний (у 74,7% ишемическая болезнь сердца, у каждого третьего железодефицитная анемия -34,1%, у каждого пятого заболевания почек -18,4% и сахарного диабета -16,5%, у каждого десятого выявлялся остеохондроз позвоночника -11,1%). Женщины основной группы характеризовались нерегулярностью менструального цикла, наличием в анамнезе периодов бесплодия трех и более родов, искусственных абортов, что способствовало раннему возникновению сосудистой патологии.

Исследование социальной характеристики жизни в прошлом пациентов (рис.1) показало, что более половины обследуемых больных проживали в городе (64,8%) и каждый третий из них (39,95) имел высшее образование. Большая

часть опрошенных занимались трудовой деятельностью (89,9%), однако группы различались характером деятельности: в основной группе было больше лиц умственного труда (43,3% против 14,9%) и меньше лиц физического труда (37,5%) при почти одинаковой доле лиц, занятых физическим механизированным трудом (12,6% и 8,8%).

Проживали в Проживали а Высшее Средне* Проживали в

городе селе образование специальное собственной

образование квартире

О Основная фуппа ■ Контрольная группа

Рис. 1. Социально-экономическая характеристика основной и контрольной групп

О степени адаптации и ответственном подходе к своему здоровью судили по наличию вредных привычек и ведению правильного образа жизни в течение всей предыдущей жизни.

Социально-гигиенический портрет обследуемых групп пациентов характеризовался широким распространением вредных привычек. По данным гигиенического поведения пациентов установлено, что вредные привычки были распространены в обеих группах, однако лица основной группы курением злоупотребляли почти в 4 раза чаще (75,5% против 19,5%) и потребляли спиртные напитки в 2 раза чаще (45,6% против 21,8%).

Лица, имеющие артериальную гипертензию, в прошлом вели образ жизни, отличающийся низкой физической

активностью (65,1% против 40,2%), имели нерегулярное питание (92,7% против 6,9%) с повышенным потреблением соленных и жирных продуктов (62,8% против 24,4%).

Отсутствие детей в семье оказалось неблагоприятным фактором в возникновении артериальной гипертензии: детей не имели 10,4% семей основной группы и 1,2% контрольной (I =4,0). Однако наличие трех и более детей отмечено у 31,0% родителей, страдающих артериальной гипертензией.

Изучение социально-психологических характеристик семьи показало, что довольны микроклиматом в своей семье и считают его хорошим и удовлетворительным 25,3% основной и 86,2% лиц контрольной групп, то есть добрые семейные отношения сохраняют здоровье людей, способствуют отсутствию заболевания.

Определение значений относительного риска у больных артериальной гипертензией позволило выделить из них те, которые наиболее значимо влияют на частоту возникновения заболевания. Из полученных нами данных следует, что наибольшую значимость имеют такие факторы, как наследственность, наличие сопутствующих заболеваний, социально-экономические и социально-гигиенические характеристики семей и генеративное поведение лиц в прошлом.

Выявление факторов риска, влияющих на течение артериальной гипертензии у пациентов пожилого возраста, определило, что довольно значительная часть пенсионеров с третьей степенью заболевания (12,2% против 0,8% лиц с первой степенью) оценили свой доход как низкий, дающий средства только на скудное питание. Плохие условия жизни в 4 раза чаще отмечены в группе пациентов с тяжелой формой (13,4 против 1,2%). Характер питания играл роль в осложненном течении артериальной гипертензии: повышенное употребление соли и жира отмечено у 3,1% пациентов мягкой формы и в 3 раза чаще (16,1%) при тяжелой. Пациенты с тяжелой формой артериальной гипертензии чаще проживали в городе (39,1% против 10,7%) в квартирах совместно с детьми (18,0% против 4,6%). По социальному

положению каждый третий пациент в настоящее время считается одиноким одинаково часто при всех формах заболеваний (соответственно 26,4%- 19,9% и 31,4%). Разница в характере отражалась на течение заболевания: человек с раздражительным отношением к жизни и окружающим в 6 раз чаще страдает тяжелой формой артериальной гипертензией (28,4% против 2,3%), что является значительным фактором прогнозирования тяжести заболевания. О степени адаптации и готовности принять правильное решение исходя из интересов здоровья, судили по наличию вредных привычек у пожилых пациентов. Продолжали курить 6,5% больных с первой степенью заболевания и 18,0% с тяжелой формой, злоупотребляют алкоголем в 9 раз чаще лица с тяжелой формой артериальной гипертензии, тогда как отказ от вредных привычек способствовал бы снижению тяжести заболевания.

При выделении значимых факторов риска возможного нарастания тяжести артериальной гипертензии выявлен социально-психологический портрет пациента. Это пациент, проживающий в городской суете совместно с детьми или в коммунальной квартире, продолжающий работать на службе и в то же время имеющий низкую физическую активность. Пациент, оценивающий свои условия жизни как плохие и уровень дохода низким. Риск увеличивается при наличии у больного избыточной массы тела, употребления соленой и жирной пищи, алкоголя и продолжении курения. К тому же это раздражительный человек с низкой оценкой своего здоровья.

Интерес представляло изучение медицинской помощи больным с артериальной гипертензией. Своевременное начало лечения тем более необходимо у пациентов пожилого возраста, у которых имеется значительное снижение качества жизни. Формирование здорового образа жизни - одна из задач профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Наши исследования показали, что изменили образ жизни лишь 19,4% лиц пожилого возраста до 70 лет и 25,4% лиц более старшего возраста. От вредных привычек отказался только каждый третий пациент пожилого возраста (27,3% и 33,6% соответственно).

Определение дифференциальной информативности комплекса факторов в формировании артериальной гипертензии позволило дать индивидуальную оценку здоровья с прогнозированием тяжести заболевания. Показатели периферической крови от возраста и форм артериальной гипертензии значимых изменений не имели. По некоторым данным биохимического исследования выявлено снижение общего белка крови в 1,3 раза и умеренное повышение фибриногена у лиц старше 70 лет. Сравнительный анализ показателей липидного обмена позволил выявить характерные изменения для возрастных групп. У больных старше 65 лет выявлялось повышение общих липидов на 44% и особенно значительное (на 62,7%) у пациентов старше 70 лет, при сохранении данного показателя в пределах нормы у пожилых до 65 лет. Фосфолипиды были значительно снижены - в 2,2 раза у больных старшего возраста после 70 лет, тогда как в других возрастных группах имели нормальные величины. Триглицериды незначительно повышались у больных старше 70 лет, свободный холестерин был выше верхней границы нормы во всех трех возрастных группах, тогда как общий холестерин превышал в 5 раз показатели у лиц до 65 лет, значительно снижаясь у лиц старшей группы. Коррелятивной зависимости между другими биохимическими показателями крови и тяжестью течения гипертонии не установлено.

Наибольшую значимость имели выраженные изменения глазного дна у лиц пожилого возраста с тяжелой формой артериальной гипертонии (I = 8,6), однако прогностической ценности они не имели, отражая тяжесть заболевания.

По данным электрокардиографии дистрофические изменения и гипертрофия миокарда достоверно (I = 2,2) чаще наблюдались в группе больных старше 65 лет. Рубцовые изменения миокарда незначительно преобладали в группе до 65 лет (11,1% против 8,2%). Сопоставление с клиническими данными показало, что выраженная гипертрофия миокарда развивалась чаще при стабильной артериальной гипертензии с систолическим артериальным давлением выше 160 мм рт.ст.,

давностью заболевания более 5 лет, при отсутствии хронической коронарной недостаточности гипертензией разных возрастных групп показали, что имеются различия в объеме левого желудочка: степень увеличения конечного диастолического объема левого желудочка у лиц старшей возрастной группы была более выраженной. Наши исследования показали, что гипертрофия левого желудочка сердца является значимым предиктором неблагоприятного течения артериальной гипертензии, зависящим от степени тяжести заболевания.

Показатель артериального давления обладал очень низкой специфичностью и отрицательной прогностической ценностью, что не позволяет использовать тест в ранней диагностике заболевания. Однако высокая его чувствительность дает возможность применять данный тест для выделения групп высокого и низкого риска по развитию тяжести артериальной гипертонии (рис.2).

Оценка артериального давления является простым, доступным методом и может быть использована в качестве способа отбора пациентов для дальнейшего более углубленного обследования (табл.3).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 о

Чувствительность Специфичность Положительная ПЦ Отрицательная ПЦ

Рис.2. Характеристика теста - «признак артериального давления»

Таблица 3

Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у пожилых больных в зависимости от

Показатели Формы артериальной гипертензии

1 степень 2 степень 3 степень

п = 87 п = 61 п= 113

Период дневного бодрствования

САД ср. 164.2+12.8 168.7+12.6 192.4+14.7

Индекс времени САД 47.4+3.2 52.6+9.2 57.9+12.1

ЛАД ср. 71.4+2.9 98.7+8.7 110.7+9.8

Индекс времени ДАД 34.1+3.1 36.8+4.8 41.6+6.3

Пульсовое 65.0+9.2 62.4+12.2 82.1+19.7

давление

Период ночного отдыха

САД ср. 129.7+7.7 136.6+6.9 140.8+8.2

Индекс времени САД 53.8+5.8 56.2+4.6 59.4+6.4

ДАД ср. 78.4+3.9 82.2+4.8 90.2+5.6

Индекс времени ДАД 31.9+4.2 32.8+3.8 36.2+4.2

Пульсовое 51.7+4.8 54.6+3.6 50.6+6.2

давление

Возможность прогнозирования течения артериальной гипертонии определялась по изучению состояния микроциркуляции конъюнктивы глаза. Степень

выраженности микроциркуляторных расстройств и их частота у пациентов пожилого возраста нарастали по мере прогрессировании артериальной гипертонии. Если при первой степени артериальной гипертонии тяжесть внесосудистых изменений микроциркуляции оценивалась в 3,7+0,37 балла, сосудистых - в 2,8+0,23 балла и внутрисосудистых - в 2,2+0,12 балла, то при второй конъюнктивальный индекс увеличивался в 1,5 раза, а при тяжелой - в 2,5 раза. В соответствии с этим изменялись их характеристики как прогностических тестов: от легких к более тяжелым уменьшалась чувствительность при значительном увеличении специфичности и положительной прогностической ценности (рис.3).

Чувствительность Специфичность Положительная ПЦ Отрицательная ПЦ

Рис. 3. Выраженность микроциркулягорных расстройств у пациенти пожилого возраста.

1 стадия 2 стадия 3 стадия

□ Эукинетический тип И Гиперкинетический тип В Гипокинетический тип

Рис. 4. Типы гемодинамики (кровообращения) при разных степеня> артериальной гипертензии

Проведенное нами исследование гемодинамики в сосудах среднего и крупного калибра методом тетраполярной региональной реографии позволило выявить основные типы гемодинамики при разных формах артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста (рис.4).

Эукинетический тип кровообращения был особенно выражен при мягкой форме заболевания (29,1%) и в 2 раза ниже при тяжелой форме патологии. Гиперкинетический тип выявлялся у большинства больных мягкой формы (67,7%) и значительно реже при тяжелой форме (8,1%). При этом типе кровообращения отмечалась лабильная форма с систолическим характером, имела доброкачественное течение, при котором отсутствовали признаки недостаточности кровообращения. Гипокинетический тип кровообращения отмечен в основном у лиц пожилого возраста при умеренной (65,5%) и тяжелой (78,4%) форме артериальной гипертензии. При данном типе кровообращения наблюдалась стойкая форма артериальной гипертензии систоло-диастолического характера, имела осложненное течение заболевания с признаками недостаточности кровообращения даже в покое.

При изучении параметров функционирования сосудистой системы в регионах головного мозга, грудной клетки и нижних конечностей при различных формах артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста нами оценивались артериальный приток, венозный отток, периферический кровоток, периферическое сосудистое сопротивление, удельный объем жидкости.

Анализ артериального притока показал, что при нарастании тяжести патологии компенсаторные реакции в виде повышения тонуса сосудистой стенки поддерживают значение артериального кровотока в оптимальном диапазоне. Резкие изменения показателя встречались при тяжелой форме заболевания. В районе головного мозга

наблюдалась тенденция повышения артериального притока до 105% при умеренной форме против 80% при мягкой форме и особенно выраженное до 123% при тяжелой форме патологии. Компенсаторные реакции организма до нарастания тяжести заболевания обеспечивали изменение функционирования сосудистой системы и были

направлены на поддержание артериального кровотока е оптимальных пределах в жизненно важных регионах - головногс мозга и грудной клетки

Изменение венозного тонуса в сосудах головного мозгг показало снижение его при нарастании тяжести заболевания с 40,7% до 74,6% при тяжелой форме патологии (достоверная разница). Тем самым определено, что артериальная гипертензш сопровождается явлениями венозного застоя не только в нижнш конечностях, что наблюдается клинически, но и в головное мозге. Описанное состояние регистрируется и npv конъюнктивальной биомикроскопии в виде выраженногс венозного застоя крови и ее стаза, но это наблюдается npi-тяжелой форме заболевания, а реографическое исследование позволяет зафиксировать эти изменения уже на начальны) признаках нарастания тяжести патологии.

Ударный объем, определяемый реографическим способом тесно коррелировал со значением минутного объема крови, i рассматривался нами в качестве комплексного показател; кровообращения исследуемого региона. Изменение показател; кровенаполнения наблюдалось только в области грудной клетю в виде увеличения его до 4,77 o.e. против 4,2 o.e. По мер< прогрессирования течения заболевания депресси; кровенаполнения продолжалась и достигала 3,74 o.e. I остальных регионах показатели были достоверно не различимы.

В сосудах головного мозга уровень периферической сосудистого сопротивления с прогрессированиед патологического процесса показывал некоторое уменьшение ег< до 43,3% в противоположность от первой степени, гд выявлялась обратная тенденция. При тяжелой форм регистрируется повышение периферического сосудистоп сопротивления при изменении положения тела до 14\°Л Тем самым компенсаторные реакции организма направлены н поддержание соответствующего уровня кровотока в центральны регионах сосудистого бассейна за счет снижени периферического сосудистого сопротивления. В периферически: регионах реакции носят обратный характер - повышение данног показателя, приводящее к сокращению объема сосудистог русла.

Ранние изменения удельного содержания жидкости при артериальной гипертензии наблюдались только в периферических отделах сосудистой системы, а изменение в центральных регионах регистрировались лишь при тяжелой форме патологии. Так, при мягкой форме показатель равен 6,97 мл/100 гр.тк., а при умеренной - 7,26 мл/ 100 гр.тк. При тяжелой форме более выражены индивидуальные колебания параметра - до 40% против 15% в контроле.

В результате исследования было показано, что характеристика параметров функционирования сосудистой системы при артериальной гипертензии имеет различную направленность адаптационных реакций организма в условиях развития патологического процесса. Выявленные изменения обладают большой прогностической и диагностической значимостью.

Характеристика медицинской активности пациентов пожилого возраста показывает, что не считают себя больными каждый третий пациент первой и второй степени артериальной гипертензии (31,1%) и даже 16,8% при третьей степени заболевания. Регулярно лечились только в период обострений 43,9% лиц с первой и второй степенью заболевания и достоверно чаще (1= 2,6) пациенты старших возрастов (рис.5).

Данные опроса показывают, что пожилые пациенты первой степени заболевания достоверно реже посещали поликлинику в течение года (I = 3,6), вызывали врача на дом (1= 4,8) и пользовались вызовом неотложной помощи (1= 9,2). Пациенты с первой степенью заболевания регулярно измеряют артериальное давление (1= 2,3), самолечением достоверно чаще (I = 3,5) занимаются лица с тяжелой степенью заболевания (53,1% против 31,8% с первой степенью)

Приведенные данные анализа амбулаторных медицинских карт пациентов пожилого возраста показали, что клофелин назначали 72,1% пожилым пациентам, а адельфан и его аналоги (кристипин, триампуд, бринердин) - 59,7% лицам до 70 лет. Заметную роль в лечении играют препараты раувольфии (13,1%), дибазол, папазол и папаверин (26,2%),

Ш Лечатся только в период обострения В Лечатся регулярно □ Не лечатся

Рис. 5. Медицинская активность пожилых пациентов < артериальной гипертензией.

сернокислая магнезия (5,1%), диуретики (18,1%). Седативньк средства применяли почти половина лиц до 70 лет (49,6%) \ достоверно чаще лица старше 70 лет (70,5%). Отмечено часто( сочетание адельфана с клофелином, парентеральное введенш лекарств. Тогда как использование препаратов первого ряда I амбулаторных условиях было недостаточным. Так, БА1 назначались в 6,5% случаев, АК - в 5,8%, а ингибиторы АШ чаще применяли лица до 70 лет 7,9%. У большинства пациенто] проводилась монотерапия, назначался курсовой приеь препаратов.

Из проведенного исследования определено, что врач: амбулаторной сети мало внимания уделяли немедикаментозны* методам лечения при невозможности проводить дорогостоящук гипотензивную терапию. Так, психотерапия была рекомендован; лишь 14,7% пациентов, иглорефлексотерапия, особенно пр] гиперкинетическом типе кровообращения, только 9,8% больных гирудотерапия - 32,1%, фитотерапия применялась у 27,4% Физиотерапия, направленная на нормализацию соотношенш процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга применялась у 29,6% пациентов пожилого возраста

Показатели экономической оценки эффективности медикаментов являются не только критериями рационального использования ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение, но в каждой конкретной клинической ситуации помогают выбрать тот вид лечения, который обеспечит больному наиболее приемлемое качество жизни с учетом реальных финансовых возможностей. Кроме того, полученные данные изучения факторов риска и информативности указывают на необходимость комплексного обследования лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях.

ВЫВОДЫ.

1. Для пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией характерными особенностями являются увеличивающаяся с возрастом полиморбидность, отягощенная наследственность по гипертонической болезни, заболеваниям почек (3=3,0) и ранняя смертность от сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета родителей (>7,4).

2. Наличие высокой степени риска диагностических и прогностических критериев, как длительность артериальной гипертензии более 10 лет (1= 3,6), тяжесть состояния при поступлении в стационар (1= 4,2), жалобы на головную боль, особенно у лиц не старше 60 лет (1= 3,6), нарушение сна и преобладание избыточной массы тела (I -2, 6) - являются предикторами осложнений артериальной гипертензии в пожилом возрасте.

3. Исследование коньюнктивальной биомикроскопии необходимо включать в программу обследования больных пожилого возраста с артериальной гипертензией для прогнозирования осложнений, таких как инсульты, стойкая выраженная гипертензия, выраженная стенокардия, почечная недостаточность.

4. О состоянии гемодинамики при различных стадия: артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста можн< судить по показателям реографии, что дает возможност: прогнозировать поражение регионов, в которых произойду неблагоприятные последствия (головной мозг, сердце, почки).

5. Критериями сосудистых осложнений, выявленные пр] коньюнктивальной биомикроскопии и тетраполярной реографи] являются наличие микрогромбов, гипокинетический ти] гемодинамики, повышение артериального кровотока, венозноп застоя, уменьшение периферического сопротивления в облает] головного мозга.

6. Установлена зависимость между социальными факторам] риска у пациентов артериальной гипертензии и осложненныг течением заболевания у лиц пожилого возраста. Наиболе высокие положительные корреляции отмечены межд проживанием в городе, совместно с семьями детеЁ продолжением работать, находясь на пенсии и наличием низко: физической активности, избыточной массе тела, курении : низкой оценке условий жизни.

Практические рекомендации.

1. Изучение факторов риска и социальная оценка их больных артериальной гипертензией рекомендуете использовать для прогнозирования течения заболевания.

2. Для профилактики осложненного течения артериально гипертензии у лиц пожилого возраста необходима комплексна оценка клинико-лабораторных, инструментальных методо (данные суточного мониторирования АД, картину глазного дш данные коньюнктивальной биомикроскопии, ЗХО КГ и ЭК признаки гипертрофии левого желудочка), социально психологических аспектов каждого конкретного пациенте Проводить индивидуальные способы коррекции выявленны нарушений с последующей оценкой их эффективности.

3. С целью прогнозирования осложнений артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста в алгоритм обследования пациентов должны включаться конъюнктивальная биомикроскопия и тетраполярная региональная реография по областям головного мозга, грудной клетки и нижних конечностей.

4. Изучение холтеровского мониторирования, данных ЭХО КГ наряду с изучением микроциркуляции и типов гемодинамики следует применять в оценке тяжести артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста

5. С целью снижения частоты осложнений артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста следует проводить мероприятия, направленные на уменьшение действия управляемых факторов риска: обучение пациентов контролю артериального давления и здоровому образу жизни. При выписке из стационара каждому пациенту пожилого возраста необходимо давать конкретные индивидуальные рекомендации с учетом факторов риска. При выявлении врачом-терапевтом или врачом общей практики в амбулаторно-поликлинических условиях начальных признаков сосудистых нарушений следует решать вопрос о госпитализации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Адаптированные физические нагрузки и препараты из группы цитаминов в комплексном лечении больных кардиологического профиля. // Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке. Материалы 37 научно-практической межрегиональной конференции врачей. - Ульяновск, 2002, -С.49-50 (соавт. Домашевская Н.В., Порфильева О.М., Гаврилина И.В., Бородкова Н.Ф., Садакова Л.Д.).

2. Опыт использования цитаминов в лечении нарушений липидного обмена у пожилых. // Материалы 37 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке», Ульяновск 2002,- С.60 (соавт. Муртакова Л.Ф.).

3. Влияние урбанизации на отношение молодежи к своем) здоровью. // Труды YIII Международного конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» - Самара, 2002,- С 251-252. (соавт. Черкасов С.Н., Черкасова C.B.).

4. Распределение факторов риска у лиц с разным уровне\ артериального давления //Материалы 36 итоговой научно практической конференции «Актуальные вопросы современно! медицины», Самара, 2003, С.220-221.

5. Отношение пациента к проблеме артериальной гипертонш и ожирения.// Всероссийская научно-практическая конференци: «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, ] диагностике, лечении и реабилитации больных. Пенза, 2003. С.74-76. (соавт. Черкасова C.B.).

6. Параметры функционирования сосудистой системы ; женщин пожилого возраста // Профилактика - основ современного здравоохранения. Ульяновск, 2003. - С. 468-46' (соавт. Черкасов С.Н.).

7. Фактор питания при артериальной гипертензии у ли: пожилого возраста // Старшее поколение, 2003 - №1.- С. 25-26.

8. Характеристика микроциркуляции у лиц пожилого возраст по данным коньюнктивальной биомикроскопии. // Научны труды Четвертой международной научно-практическо конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 23-25 ма 2003 г. М., 2003. - С.400-401.

9. Факторы риска возникновения артериальной гипертензии лиц пожилого возраста. // Материалы научно-практическо конф., посвященной 85-летию образования Ивановской облает «Актуальные проблемы регионального здравоохранения». Иваново, 2003. - С. 34-36.

Оглавление диссертации Малинина, Ольга Николаевна :: 2004 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

Обзор литературы

ГЛАВА I. Проблема артериальной гипертензии и способы ее прогнозирования.

1.1. Современные представления о классификации артериальной гипертензии. Ю

1.2. Диагностическое и прогностическое значение клинических и лабораторных методов исследования у лиц пожилого возраста.

1.3. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

Собственные наблюдения

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика групп пациентов пожилого возраста.

2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования лиц пожилого возраста при артериальной гипертензии

2.3. Клинико- статистические методы исследования.

2.4. Социально-гигиенические характеристики пациентов пожилого возраста.

ГЛАВА III. Факторы риска прогнозирования артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

3.1. Региональные особенности Ульяновской области.

3.2. Клиническая характеристика больных артериальной гипертензии пожилого возраста.

3.3. Факторы риска в прогнозировании возникновения артериальной гипертензии.

3.4. Факторы риска прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

ГЛАВА IV. Информативность клинических, лабораторных методов в прогнозировании артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

4.1. Информативность клинических и биохимических методов исследования.

4.2. Роль инструментальных методов в прогнозировании артериальной гипертензии.

4.3. Роль суточного мониторирования артериального давления у лиц пожилого возраста.

ГЛАВА V. Особенности нарушений сосудистой системы при артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

5.1. Характеристика микроциркуляции у лиц пожилого возраста по данным конъюнктивальной биомикроскопии.

5.2. Изменения региональной гемодинамики по данным тетраполярной реографии.

5.3. Отношение к лечению лиц пожилого возраста при артериальной гипертензии.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Малинина, Ольга Николаевна, автореферат

Актуальность темы. Пятую часть всего населения Российской Федерации составляют люди пенсионного возраста, при этом тенденция постарения населения будет сохраняться в ближайшие 10-15 лет.

Заболеваемость у лиц пожилого и старческого возраста в 2-6 раз, а потребность в амбулаторно-поликлинической помощи в 2-4 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. (Л.Б. Лазебник, 2000). Сердечнососудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности у людей пожилого возраста ( Р.Г. Оганов и др., 1997, Н.Н. Крюков, 1999, 2002, Мартынов А.И., 2001, В.В. Симерзин и др., 2002, С.Д. Беляев, P.M. Заславская, 2002 ).

По распространенности, тяжести осложнений, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, артериальная гипертензия является одной из главных проблем медицины (Е.Е. Гогин, 1999, Н.Н. Крюков и соавт., 1999, Гинзбург М.М. с соавт., 2000).

Для нашей страны эта проблема актуальнее по сравнению с большинством экономически стабильных стран, так как она связана с непоправимыми потерями в связи с преждевременной смертностью, как мужчин, так и женщин особенно старшего поколения от основных осложнений этого заболевания: инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности, особенно старшего поколения ( А.Н. Бритов, 1997, Н.Н. Крюков, 1999, И.Н. Денисов и др.,2001).

Яковлев, Н.О. Захарова, 1997, В.И. Маколкин, 2000, А.П. Голиков, 2001, А.П. Юренев, 2001).

Особенности патологии пожилого возраста при наличии полиморбидности, хронического течения заболевания, их атипизма, вынужденной политерапии и полипрагмазии создают необходимость поиска дополнительных простых, доступных методов прогнозирования осложнений. Наиболее часто встречаемых в практике врача-интерниста.

Проблема артериальной гипертензии является национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы и государственная поддержка и координация действий различных ведомств. Проблема артериальной гипертензии не может быть решена без своевременной диагностики и профилактики ее, без активного выявления лиц в любом возрасте с повышенным артериальным давлением. В большинстве случаев (90-95%) при артериальной гипертонии устанавливается диагноз гипертонической болезни или эссенциальной гипертонии (Г.П. Кузнецов, 1991, Г.Г. Арабидзе, 1996, Н.Н. Крюков и соавт., 1999).

Прогнозирование течения артериальной гипертензии осуществляется из оценки факторов и степени риска артериальной гипертензии. Прогноз -понятие обширное. Он складывается из частных предсказаний -предикторов. Поиск дополнительных предикторов осложнений в течении артериальной гипертензии у пожилых пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний является необходимым для расширения возможности профилактических мероприятий.

Цель исследования. Установление степени информативности данных клинико-лабораторного обследования, результатов инструментального исследования эхокардиографического, коньюнктивальной биомикроскопии и тетраполярной реографии, прогностически значимых для развития осложнений течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста.

Задачи исследования.

3. Определение особенностей микроциркуляции с помощью биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока у лиц пожилого возраста и их информативность в прогнозировании артериальной гипертензии.

4. Оценить состояние гемодинамики при различных стадиях артериальной гипертензии с помощью регистрации реографическим методом у лиц пожилого возраста в регионе головного мозга, грудной клетки и нижних конечностей.

Научная новизна работы.

• Впервые определена степень информативности некоторых клинико-лабораторных показателей (фибриноген, холестерин, липиды) при прогнозировании осложнений артериальной гипертензии при полиморбидности ее характера у лиц пожилого возраста. Установлено, что данные традиционных биохимических исследований (общий белок, белковые фракции, мочевины) не имеют ценности в прогнозировании течения артериальной гипертензии, а определяют лишь тяжесть ее.

• На основе ретроспективного анализа впервые установлена количественная значимость социально-гигиенических показателей, имевших место до и после развития артериальной гипертензии для прогноза течения заболевания в дальнейшем.

• В результате проведенных исследований выделены дополнительные маркеры (предикторы) отрицательной динамики течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. Выявлена значимость факторов риска - курения, ожирения, нарушения питания в ранней диагностике артериальной гипертензии в амбулаторных условиях у лиц пожилого возраста. Исследование позволило установить значение сосудистых нарушений, фиксируемых при коньюнктивальной биомикроскопии и реографических данных у лиц пожилого возраста.

• Впервые показана возможность и доказана необходимость использования оценки состояния коньюнктивальной биомикроскопии и тетраполярной реографии у лиц пожилого возраста для прогнозирования характера течения артериальной гипертензии.

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований разработаны критерии, позволяющие прогнозировать осложнения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Установлена высокая информативность количественных показателей исследования микроциркуляции и состояния гемодинамики для оценки состояния здоровья у лиц пожилого возраста. Предложены рекомендации по наблюдению за пожилыми людьми и проведение лечебно-профилактических мероприятиях, направленных на повышение сопротивляемости организма в пожилом возрасте.

Положения, выносимые на защиту:

Внедрение в практику. Основные положения и результаты диссертационной работы внедрены в практику клинических отделений больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений города Самары. Материалы диссертации отражены в научных публикациях.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической межрегиональной конференции врачей «

Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке» (Ульяновск, 2002), на 38 межрегиональной научно-практической конференции врачей « Профилактика - основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2003), на 8 Всероссийском Конгрессе «Актуальные проблемы экологии человека» (Самара, 2002), на совместном заседании кафедр гериатрии, кафедры факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2003).

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-диагностические возможности прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста"

выводы.

1. Для пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией характерными особенностями являются увеличивающаяся с возрастом полиморбидность, отягощенная наследственность по гипертонической болезни, заболеваниям почек (J=3,0) и ранняя смертность от сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета родителей (J=7,4).

2. Наличие высокой степени риска диагностических и прогностических критериев, как длительность артериальной гипертензии более 10 лет (J= 3,6), тяжесть состояния при поступлении в стационар (J= 4,2), жалобы на головную боль, особенно у лиц не старше 60 лет (J= 3,6), нарушение сна и преобладание избыточной массы тела (J = 2, 6) - являются предикторами осложнений артериальной гипертензии в пожилом возрасте.

4. О состоянии гемодинамики при различных стадиях артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста можно судить по показателям реографии, что дает возможность прогнозировать поражение регионов, в которых произойдут неблагоприятные последствия (головной мозг, сердце, почки).

5. Критериями сосудистых осложнений, выявленные при коньюнктивальной биомикроскопии и тетраполярной реографии являются наличие микротромбов, гипокинетический тип гемодинамики, повышение артериального кровотока, венозного застоя, уменьшение периферического сопротивления в области головного мозга.

6. Установлена зависимость между социальными факторами риска у пациентов артериальной гипертензии и осложненным течением заболевания у лиц пожилого возраста. Наиболее высокие положительные корреляции отмечены между проживанием в городе, совместно с семьями детей, продолжением работать, находясь на пенсии и наличием низкой физической активности, избыточной массе тела, курении и низкой оценке условий жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изучение факторов риска и социальная оценка их у больных артериальной гипертензией рекомендуется использовать для прогнозирования течения заболевания.

2. Для профилактики осложненного течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста необходима комплексная оценка клинико-лабораторных, инструментальных методов (данные суточного мониторирования АД, картину глазного дна, данные коньюнктивальной биомикроскопии, ЗХО КГ и ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка), социально-психологических аспектов каждого конкретного пациента. Проводить индивидуальные способы коррекции выявленных нарушений с последующей оценкой их эффективности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Малинина, Ольга Николаевна

1. Абрамович С.Г. Особенности регуляции артериального давления у здоровых людей и больных гипертонической болезнью в пожилом возрасте. // Клин.медицина, 2001, 79 № 3. - С. 30 - 33.

2. Абрамович С.Г., Михалевич И.М. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость ее старения. // Клин.мед.(Москва). 2001. 79, № 5. С. 30 - 32.

3. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. -М.: ВНИТИ, 1998. 1022 с.

4. Акимов А.Е. Особенности коронарного резерва и структурно-функционального состояния левого желудочка у больных гипертонической болезнью 1 и 2 стадией: Автореф. Дис.канд.мед.наук. -М.,2000.- 26 с.

5. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. / И.А.Трубачева, О.А. Перминова, С.В. Шатров, Н.Н. Долгополова // М., 1995.- 156 с.

6. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская A.JI. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. // Тер.архив, 2001. № 8. - С.66-69

7. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью // Тер. архив, 2002.-1-С.8-16.

8. Арабидзе Г.Г. Тактика лечения больных с артериальной гипертонией. //Русс.мед.журнал.- 1996.-Т.З.-2-С.80-83.

9. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Методические рекомендации. М., 1996. - 58с.

10. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия // Кардиология, 1997.-3-С.88-97.

11. И. Артериальная гипертензия: Учеб.пособие. Прекина В.И., Александровский А.А., Борисов Г.Ф., Артемьева О.В. Саранск: Изд-во Мордов.ун-та, 2000. - 152 с.

12. Артериальные гипертензии. Актуальные вопросы патогенеза и терапии. / Под ред. В.А. Алмазова и Е.В. Шляхто. — Санкт-Петербург, 1995.-344 с.

13. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Краткое руководство для врачей / Ю.Я. Варакин, Н.В.Верещагин, Г.Г. Арабидзе и др.-М.: 1996.

14. Артериальная гипертензия: Современные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Пособие для врачей. - Самара, 1999. - 60 с

15. Ахвердиева М.К. Патогенетические аспекты влияния курения на сердечно-сосудистую систему: Автореф.дис.канд.мед.наук: Ростов н/Д, 1998.- 28 с.

16. Балабанова Я.М. Артериальная гипертония как компонент метаболического синдрома: патогенетические особенности и подходы к оптимизирующей терапии: Дис.канд.мед.наук. Самара, 2002. - 115 с.

17. Батюшин М.М. Прогнозирование факторов риска и семейная профилактика эссенциальной гипертензии: Автореф.дис.канд.мед.наук. Ростов н/Д, 2000.- 27 с.

18. Беляев С.Д., Заславская P.M. Преимущества хронотерапии капотеном больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях. // Тер.архив, 2002. №1.- С. 18-21.

19. Белякова В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993.

20. Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей. / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1997. - 832 с.

21. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ.-М., 1997.

22. Бритов А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний // Кардиология, 1996. №3.- С. 18-22.

23. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русс.мед.журнал. 1997.- Т. 5. - №9.-С.571-576.

24. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии. // Тер.архив, 1994.-№8.-С. 70-73.

25. Васильева Н.П. Значение средовых и генетических факторов в развитии артериальной гипертензии у сельских жителей Чувашской республики. Автореф.дис.канд.мед.наук. Самара, 1994. - 16 с.

26. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина: 1997.

27. Верткин A.JL, Зиц С.В., Прохорович Е.А. Применение нового ингибитора АПФ квинаприла в кардиологии. М., 1999. - 21 с.

28. Взаимосвязь коррекции нарушений сна и эффективности антигипертензивной монотерапии у пожилых больных: возможности применения ивадала / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, А.А. Новинский // Тер.архив, 2001. № 10. - С.77-79.

29. Влияние длительной терапии фозиноприлом и амлодипином на память у пожилых больных с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертензией / Н.К. Корсакова, О.Д. Остроумова, Н.А. Варако и др. // Кардиология, 2001. № 8.- С.50-53.

30. Влияние пола и возраста на вариабельность ритма и структурно-функциональные показатели сердца у больных с артериальной гипертонией /Глезер М.Г., Бойко Н.В., Абильдинова А.Ж., Павлова Н.Б. // Клиническая геронтология, 2002. 9. - С. 9 - 15.

31. Влияние терапии эналаприла малеатом на функцию сосудистого эндотелия и тромбоцитарно-эндотелиальные взаимосвязи у больных гипертонической болезнью / В.М. Яковлев, А.А. Семенкин, С.М. Юдин, А.Г. Назаров и др. // Тер.архив, 2000. № 1.- С.40-44.

32. Влияние заместительной гормонотерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и внутрисердечную гемодинамику / Мартынов А.И., Кулаков В.И., Сметник В.П., Юренева С.В. и др. // Вест.Рос. ассоц.акуш.-гин., 2001. № 1. - С. 13 - 15.

33. Внутренние болезни / Под ред. Е. Браунвальда. Кн. 1. М.: Медицина, 1993. С. 27-36.

34. Волков B.C., Платонов Д.Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) // Кардиология, 2001. № 9. - С. 2225.

35. Волкова Э.Г. Артериальная гипертония: методические рекомендации по современной технологии профилактики и лечения у взрослых и детей. Челябинск, 1998. - 52 с.

36. Воронин И.М., Игнатова Е.И., Белов A.M. Артериальная гипертензия и обструктивные нарушения дыхания во время сна (обзор клинических, экспериментальных и популяционных исследований) // Кардиология, 2001. № 3. - С. 71-78.

37. Габитов Н.И. Изучение генетических факторов развития артериальной гипертензии в различных группах населения республики Башкортостан: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Уфа, 1999. — 26 с.

38. Гакова Е.И., Асеева С.И. Средние значения и распределение уровней артериального давления, связь со сроком пребывания на севере у детей школьного возраста, живущих в Тюменском приполярье // Тер. Архив, 2001. Т.73, - №1.- С.21-24.

39. Галкин В.А. Поликлиническая терапия. Современные задачи. // Тер. Архив, 2002.- № 1.- С.5-7.

40. Гафаров В.В. 20-летний мониторинг острых сердечнососудистых заболеваний в популяции крупного промышленного Центра Западной Сибири ( эпидемиологическое исследование) // Тер.архив, 2000.-Т.72.-№1. С. 15-21.

41. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечнососудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. Новосибирск, 1992. - 327 с.

42. Гельцер Б.И., Котельников В.Н. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертензии у пожилых // Кардиология, 2001. № 4.- С. 5556.

43. Гераскина JI.A., Суслина З.А., Фонякин А.В. Реактивность сосудов головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга // Тер. Архив, 2001. Т. 73. - № 2. - С. 43-48.

44. Гиляревский С.Р., Орлов В. А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. // Кардиология, 1997. 9. - С.70-80.

45. Гинзбург М.М. Механизмы влияния массы тела на гемодинамические показатели и пути немедикаментозной коррекции синдрома артериальной гипертензии у человека: Дис.д-ра мед.наук. -Самара, 2000. 208 с.

46. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. // Монография. -М., Медицинская практика М., 2002. - 127 с.

47. Гипертоническая болезнь / Гл.ред. B.C. Утешев. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.-383 с.

48. Гипертонический криз // Русс.мед.журнал. 1998. - Т.6.- № 15. -С. 1010-1011.

49. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония. — М.: Авиценна, 1996. 217 с.

50. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: Новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития.М.,1997-399 с

51. Гогин Е.Е. Стратегия выбора антигипертензивного лечения // Росс.мед.вест. 1996. - № 1.-С. 13-18.

52. Гогин Е.Е. Артериальные гипертензии в практике клинициста: причины развития, опыт лечения, перспективы профилактики // Кардиология, 1990.- Т. 30. № 1.- С. 5-11.

53. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. - 400с.

54. Гогин Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных. // Тер.архив, 1999. Т.71. - № 1.-С.64-67.

55. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний. // Тер.архив, 2001. № 9. - С. 5 - 8.

56. Голиков А.П., Закин A.M., Эстрин В.А. Экстренная кардиологическая помощь на догоспитальном и раннем этапах. М., 1992.

57. Голиков А.П. Актуальные проблемы неотложной кардиологии. -М., 1997.

58. Голиков А.П., Закин A.M. Итоги и направления развития современной неотложной кардиологии в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского// Тер.архив, 1999.-Т. 71.-№ 1.-С. 10-14.

59. Голиков А.П. Гипертонические кризы у лиц пожилого возраста // Тер.архив, 1999. Т.71.- № 9.- С.21-24.

60. Голиков А.П., Галкин В.А., Элькис И .С. Актуальные вопросы неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе // Тер.архив, 2001. Т.73. - № 1.- С. 6-7.

61. Грацианский Н.А. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных // Кардиология, 1997. № 8. - С. 70- 83.

62. Григорян О.Р., Анциферов М.Б. Влияние заместительной гормональной терапии на углеводный и жировой обмен у больных в постменопаузе с нарушениями углеводного обмена. // Акуш.и гин., 2002. -№ 5.-С. 51 -54.

63. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: «Медицина», 1978. - 296 с.

64. Гундаров И.А., Матвеева С. В. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний // Тер.архив, 2000. -№ 1.-С. 72-74.

65. Даутов Ю.Ю. Выявление артериальной гипертонии и новые аспекты коррекции ранних форм гипертонической болезни: Автореф.дис.канд.мед.наук. Краснодар, 1994. — 16 с.

66. Демографические данные по России в 1994 г. // Статистическое обозрение. 1994. - № 11-12. - С. 7.

67. Денисов И.Н., Иванов А.И., Берестов JI.A. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи. // Пробл.соц.гиг.и истории мед., 1996. № 5. - С. 15 — 20.

68. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни интернология: Практическое руководство. — М., ВНУМУ., 2001.-504 с.

69. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей: в 3-х томах. / Под общей ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина,1991. Т. 1: Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни. /Под ред. Е.Е. Гогина. -1991.-559 с.

70. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / Сидоренко Б.А., Алексеева J1.A., Гасилин B.C. и др. М.: 1998. 11 с.

71. Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1996.

72. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Методические рекомендации. / Под ред. Г.Г. Арабидзе. М. - 1997. - 95 с.

73. Диапазон клинического применения препарата ренитека. Дискуссия за круглым столом. Коллектив авторов / Агеев Ф.Т., Привалова Е.В., Арабидзе Г.Г. и др. // Кардиология, 1995. №11. - С. 7696.

74. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах / Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. // Тер.архив, 2000. Т.72. - № 1. - С. 11- 15.

75. Дифференцированное лечение артериальной гипертонии (с учетом состояния центральной и церебральной гемодинамики) / Под ред. Е.М. Бурцева. Трушинский З.К., Бурцев Е.М., Николаенков Ю.В., Уткин И.В. и др.- Иваново, Нейро-Софт. 1994. - 204 с.

76. Дмитриев К.В., Федорова В.И., Недоступ А.В. Клоназепам при лечении лабильной артериальной гипертонии у пожилых // Тер.архив, 2001. -Т.73. №3, - С. 58-61.

77. Евдаков В. А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии // Кардиология, 1996. № 3. — С. 39-44.

78. Егоров В.В., Дорогов П.П. Пожилой человек. Медицинская активность и медицинское обслуживание. // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Самара, 1996. - С. 255-256.

79. Елисеев О. М. Изолированная систолическая гипертония у пожилых // Тер.архив, 1999. Т.71. - № 9. - С. 24 - 28.

80. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи // Проб.соц.гиг.,здрав.и истории мед. 1999. - № 4. - С. 11-14.

81. Задионченко B.C., Белякова Т.И., Горбачева Е.В. Гипертонические кризы // Тер.архив, 1998. № 8. - С. 72-74.

82. Задионченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Опыт применения лизиноприла в лечении больных артериальной гипертонией // Кардиология, 2001. № 11. - С. 31 - 34.

83. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ишемической болезни сердца. / Жуковский Г.С., Варламова Т.А., Константинов В.В. и др. // Кардиология, 1996. № 3. - С. 8 - 18.

84. Закроева А.Г., Барац С.С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца // Тер.архив, 2000. № 1. - С. 74-76.

85. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа в климактерии. / Дедов И.И., Григорян О.Р., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. // Практическое руководство. — М., 1999.

86. Заславская P.M., Искакова М.Т., Тейблюм М.М. Превентивная хронотерапия капотеном больных артериальной гипертензией в амбулаторно-поликлинических условиях // Клин.медицина, 1999. № 3. -С. 18-23.

87. Захарова Н.О. Биологический возраст и методы его определения. В кн.: Геронтология и гериатрия. М., 1997. - С. 32 - 33.

88. Захарова Н.О., Котельников Г.П. Преждевременное старение. Факторы риска. Пути профилактики. В кн.: Геронтология и гериатрия. -М., 1997.-С. 34-36.

89. Здоровье пожилых Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1992.

90. Зимин Ю.В. Современное представление о комбинированном применении антигипертензивных препаратов в лечении артериальной гипертонии // Кардиология, 1996. № 9. - С. 83- 89.

91. Зимин Ю.В. Клиническая гемодинамическая и лабораторная характеристика гипертонической болезни, ассоциированной с синдромом инсулинорезистентности: Автореф.дис.д-ра мед.наук. М., 2000.

92. Зиц С.В., Скворцова И.М. Влияние эналаприла на гемодинамику и ремоделирование миокарда у пожилых больных постинфаркным кардиосклерозом и артериальной гипертонией // Кардиология, 2001. № 1.- С. 39-42.

93. Зонис Б.Я. Антигипертензивная терапия у больных сахарным диабетом // Русс.мед.журнал, 1998. Т. 6. - № 9. - С. 548 - 553.

94. Зонис Б.Я., Волкова Н.И. Метаболический синдром: Механизмы развития, диагностика и лечение. Ростов н/ Д., 1998. - 18 с.

95. Зонис Б.Я., Волкова Н.И. Стратификация больных с артериальной гипертензией и выбор антигипертензивной терапии // Кардиология, 2002. №3. - С. 20-24.

96. Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии // Тер.архив, 2001. № 1. - С. 59 - 62.

97. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензина 11.— М., 1998.- 158 с.

98. Ивлева А.Я., Соколова М.А., Моисеев B.C. Гипотензивный эффект и переносимость валсартана (диована) при гипертоническойболезни в общей клинической практике // Тер.архив, 1999. № 2. - С. 67 -70.

99. Казакевич Е.В. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков: Автореф.дис.д-ра мед.наук. -М., 1997. 36 с.

100. Калинина A.M., Чазова JI.B. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) // Тер.архив, 1998. Т. 70. № 1. — С.8-12.

101. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., 1994.

102. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н. Влияние лечения фемостоном на сердечно-сосудистую систему у женщин в постменопаузе // Тер.архив, 2001.-№ 10.-С. 38-40.

103. Киселев С.Г. О некоторых вопросах организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Самара, 1996. - С. 15-19.

104. Климактерический синдром / Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. М., 1988.

105. Клиническая кардиология. / Под ред. А.В. Сумарокова, B.C. Моисеева М.: Медицина. - 1995. - 288 с.

106. Кобалова Ж.Д., Терещенко С.Н. Как жить с артериальной гипертонией? Рекомендации для больных. М.:ь 1997. -9.

107. Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C. Моисеева. М., 1999.

108. Кобалова Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.J1. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: 1997.

109. Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. -М., 2001.-208 с.

110. Кокмарова Е.А. Пограничная гипертензия как фактор риска развития гипертонической болезни у мужчин разного возраста: Автореф.дис.канд.мед.наук. Оренбург, 1996.-21 с.

111. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов: Автореф.дис.д-ра мед.наук.- М.,1995.

112. Косарев В.В., Шпигель А.С. Особенности фармакотерапии лиц пожилого возраста // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Самара, 1996. - С. 135 - 137.

113. Косарев В.В. Осложнения при фармакотерапии. Самара, 1994. -180 с.

114. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара, 2000. - 116 с.

115. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия: Учеб.для студентов мед. вузов, слушателей учреждений дополнительного образования и повышения квалификации специалистов. -М., 1997.-797 с.

116. Котельников В.Н. Суточные ритмы артериального давления у лиц пожилого возраста с нормотензией и артериальной гипертензией и влияние на них некоторых гипотензивных препаратов: Автореф.дис.канд.мед.наук. Владивосток, 1999. - 30 с.

117. Коулмен В. Гипертония: Пер.с англ. СПб: Питер. 1997. - 128 с.

118. Князева JI.И. Влияние условий труда на заболеваемость артериальной гипертензией // Здравоохранение РФ, 1997. № 1. — С. 3940.

119. Крюков Н.Н. Артериальные гипертензии / Семейная медицина: Руководство в 2 Т.-Т.2. Самара. - 1995. - С. 108 - 130.

120. Крюков Н.Н. Вторичные артериальные гипертонии: Монография. \ Н.Н. Крюков. Самара: ГП « Перспектива»: СамГМУ, 2002. - 363с.

121. Крюков Н.Н. Простагландины и циклические нуклеотиды плазмы крови при эссенциальной и легочной артериальной гипертензиях. — В кн.: Актуальные вопросы патологии дыхания. Куйбышев, 1989. - С. 186-188.

122. Крюков Н.Н. Особенности стабилизации первичной и вторичной артериальной гипертонии в патологическом аспекте. В кн.: Новые технологии в кардиологии. - 1997. - С. 59.

123. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. и др. Артериальная гипертония: современные вопросы диагностики, лечения и профилактики. -Самара, 1999.-60 с.

124. Куделькина Н.А., Молоков А.Л. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири. // Тер.архив, 2001. № 1. - С. 8 - 12.

125. Кузнецов Г.П. Основы клинической кардиологии. Руководство для врачей и студентов лечебного факультета. — Самара: МЗ РФ, Самарский медицинский институт им. Д.И. Ульянова, 1991. 128 с.

126. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб., 1995.

127. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь): Причины, механизмы, клиника, лечение / М.С. Кушаковский. -5-е изд.существен.доп. и перераб. СПб: Фолиант, 2002. - 415 с.

128. Лабезник Л.Б., Плавунов Н.Ф., Черняк С.И. Формулярная система лекарственного обеспечения: Методические рекомендации. М.,1998.

129. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950.

130. Лапшова Н.А. Психофизиологическая характеристика лиц, склонных к гипертензивным реакциям: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Курск, 1999.-20 с.

131. Левитская З.И., Стрюк Р.И. Сахарный диабет и артериальная гипертония. М.: Грантъ, 1999. - 15 с. — (В помощь практикующему врачу).

132. Лечение гипертонической болезни и других артериальных гипертензий / Гажев Б.Н., Виноградова Т.А., Мартынов В.К., Виноградов В.М. СПб: М., 1997. - 256 с. - (Домашняя фитотерапия).

133. Лечение мягкой и умеренной артериальной гипертонии эналаприлом. (многоцентровое исследование энапа и энапа Н на Украине) / Дзяк Г.В., Коломиец С.Н., Минаков А.И. и др. // Тер.архив,1999.-Т.71.-№ 1.-С. 31 -34.

134. Логинов А.С. Новейшие достижения в гастроэнтерологии и перспективы ее развития. // Тер.архив, 1999. № 2. — С. 5-7.

135. Логинова М.В. Эпидемиология артериальной гипертонии в Самарской области и возможности ее вторичной профилактики: Дис.канд.мед.наук. Самара, 2000. - 136 с.

136. Лузан В.Ю. Фактическое питание в стратификации риска артериальной гипертензии городских жителей, возможности коррекции: Автореф.дис.канд.мед.наук. Уфа, 2001. - 22 с.

137. Лунина Т.В. Особенности течения инфаркта миокарда на фоне синдрома анемии. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Самара. - 2000. - 21 с.

138. Мазур Е.С. Патогенез и клиническое значение изменений суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией: Автореф.дис.д-ра мед.наук. -М., 2001. 38 с.

139. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни. // Тер.архив, 1999. Т.71.- №1.- С. 22-25.

140. Мазур В.В. Клинико-психологические соотношения при гипертонической болезни и их связь с особенностями суточного профиля артериального давления: Автореф.дис.канд.мед.наук. Тверь, 1998. — 17 с.

141. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. — М.: Издат.дом «Русский врач», 2000. 95 с.

142. Малинина О.Н. Фактор питания при артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. // Старшее поколение, 2003. №1. - С.25 - 26.

143. Мартынов А.И. Клинико-гемодинамические особенности и физическая работоспособность больных гипертонической болезнью. Автореф.дисс.д-ра мед.наук. М., 1983. - 26 с.

144. Марцевич С.Ю. Проблема неэффективности длительной терапии ангиангинальными препаратами больных ИБС.// Кардиология. 1996. - № З.-С. 27-34.

145. Машковский М.Д. Лекарства XX века. М.: 1998.

146. Медицинские и социальные проблемы в геронтологии: Сб. статей и тезисов докл.международ.семинара по проблемам пожилых. / Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева, Н.О. Захаровой. — Самара: Сам. Дом печати, 1996.-288 с.

147. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования. М., 1969. - 224 с.

148. Местергази Г.М. Клинико-функциональная реабилитация ветеранов войн с сердечно-сосудистой патологией: Автореф.дис.канд.мед.наук: М., 1998.-24 с.

149. Метаболические эффекты квинаприла у больных артериальными гипертониями / Б.Я. Зонис, Н.И. Волкова, В.Ю. Мартиросов, А.В. Харахагиян // Тер.архив, 2000. № 1. - С. 45 - 47.

150. Метелица В.И. Жизненно важные антигипертензивные лекарственные средства // Кардиология, 1995. № 7. - С. 69 — 84.

151. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Шикина Н.Ю., Чазова И.Е. Артериальная гипертония и ожирение // «Consilium medicum». - 2001. — Т. 3, № 1. - web - страница.

152. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь. М., 1954.

153. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. — М., 1965.

154. Недогода С.В. Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. // Клиническая геронтология, 2002. № 9. - С. 42 - 50.

155. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией ( опыт «школы пациента с артериальной гипертонией») / Балкаров И.М., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г. и др. // Тер.архив, 2000. № 1. - С. 47-51.

156. Новикова В.И., Милягина И.В. Влияние эналаприла на суточный профиль артериального давления и клинико-метаболические показатели убольных ннсулиннезавнсимым сахарным диабетом с артериальной гипертонией. // Кардиология, 2001. Т.41. - № 2. - С.27-29.

157. Новые технологии в кардиологии. Матер.докл.науч.-практ.конференции. Самара, 1997. — 125 с.

158. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гиперинсулинемии и нарушения толерантности к глюкозе / Петрова Т.В., Стрюк Р.И., Бобровницкий И.П. и др. // Кардиология, 2001. -№ 2. С. 30-33.

159. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. //Кардиология, 1994. 3. 80-83.

160. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы. // Кардиология, 1996. № 3. - С.4-8.

161. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в США. // Тер.архив, 1999. № 1. - С. 77 - 80.

162. Оганов Р.Г., Кухарчук В.В., Бритый А.Н. Борьба с артериальной гипертонией. М.: 1997.

163. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечнососудистых заболеваний: Данные доказательной медицины и реальная клиническая практика // Рос.кардиологический журнал. №4 (30). - С. 811.

164. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. В 3-х томах. Т.З. Кн.1: Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. 2-е изд., перераб.и доп. - Минск: Витебск, 1997.-445 с.

165. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практическое руководство: В 3 т.: Т. 3. Кн.2. — Мн.: Выш.шк.: Витебск: Белмедкнига. - 1997. - 480 с.

166. Ольбинская JI.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М.: Издат.дом «Русский врач», 1998.

167. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А., Железных Е.А. Перспективы применения комбинированного препарата логимакс у больных эссенциальной артериальной гипертонией. // Тер.архив, 2002. № 1.-С.61-63.

168. Опыт применения агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина у больных гипертонической болезнью ( собственное наблюдение) / Балякина Е.В., Патрушева И.Ф., Рынскова Е.Е., Юренев А.П. // Тер.архив, 1998. Т.70.- № 1. - С. 15 - 19.

169. Опыт применения физиотенза для лечения артериальной гипертонии у пожилых / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Ю.А. Баграмова, Т.Е. Рыбкина и др. // Тер.архив, 2001. № 9. - С. 17-22.

170. Организация профилактики и лечения артериальной гипертензии на амбулаторном уровне: Самарский опыт. (Н.Н. Крюков, Т.А. Ларина, Ю.А. Осипов и др. // Здравоохранение для руководителей, 2002. № 10. — С.13-18.

171. Орлов В.Ф., Гиляревский С.В. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Медицина, 1992. 64 с.

172. Осадчая А.И. Сравнительная клинико-функциональная и лабораторная характеристика гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Красноярск, 2001. 25 с.

173. Особенности функционального состояния дофаминергической системы у женщин с артериальной гипертонией климактерического периода / Устинова С.Е., Ярных Е.В., Масенко В.П., Арабидзе Г.Г. // Тер.архив, 2000. № 1. - С. 35 - 40.

174. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве / А.П. Юрьев, И.Ф. Патрушева, М.Д. Смирнова, JI.M. Куннова // Тер.архив, 2001. № 9.- С. 31-34.

175. Отношение к своему здоровью и информированность городского населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным почтового опроса. / Акимова Е.В., Гафаров В.В., Драчева JI.B., Кузнецов В.А.//Тер.архив, 1999.-Т. 71, -№ 1.-С. 16-18.

176. Оценка равномерности антигипертензивного эффекта лозартана и каптоприла с помощью 24-часового мониторирования артериального давления / Горбунов В.М., Савина JI.B., Метелица В.И., Деев А.Д. // Тер.архив, 2001.- Т.73. № 2. - С. 38-43.

177. Оценка эффективности бетакэпа у пожилых больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. / Заславская P.M., Гончаров Л.Ф., Жолдин Б.К., Бисенгалиева Г.К. // Тер.архив, 1998. -Т.70.-№ 1.-С. 24-26.

178. Павлов В.В., Гехт И.А., Яковлев О.Г. Комплексная оценка качества гериатрической и медико-социальной помощи в стационарах. -Самара, 2000. 16 с.

179. Патогенез гипертонической болезни. Первые результаты молекулогенетических исследований. Обзор литературы и собственные данные. / Алмазов В.А., Шварц Е.И., Шляхто Е.В., Нефедова Ю.Б. // Артериальная гипертензия. 2000. 6, № 1. С. 7 - 15.

180. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. М.: Мир Отечества, 1997. - 254 с.

181. Поликлиническая терапия. / Под ред. В.А. Галкина. М.: Медицина, 2000. - 255 с.

182. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М., 1997.

183. Популяционно-генетические основы профилактики гипертонической болезни в Ростовской области / Терентьев В.П., Батюшин М.М., Шлык С.В., Михайлов Н.В. // Кардиология, 2001. № 1. -С. 77.

184. Празднов А.С. Проспективное наблюдение за мужчинами в возрасте 40 59 лет, больными стенокардией, возникшей на фоне гипертонической болезни (Итоги 30-35-летних проспективных исследований). // Тер.архив, 2000. - Т.72, - № 1.- С.8 - 10.

185. Практическая гериатрия: Руководство для врачей / Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева, Н.О. Захаровой. Самара, 1995.

186. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А Лечение артериальной гипертензии. М.: 1999.

187. Применение бетаксолола у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе / М.М. Быстрова, А.Н. Бритов, В.М. Горбунов, А.В. Лебедев и др. // Тер.архив, 1999. Т. 71, - № 6. - С. 67-69.

188. Принципы обучения больных сахарным диабетом методам самоконтроля: ( Пособие для врачей). М., 1997.

189. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. / Нестеров Ю.И., Помыткина Т.Е., Баянова В.Г., Козубовская P.P. // Тер.архив, 1998.-Т.70. -№ 1.-С. 12-14.

190. Программа ВОЗ по сердечно-сосудистым заболеваниям в Европе. Европейское регионарное бюро ВОЗ. М., 1988.

191. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечнососудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1992. - 112 с.

192. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н., Капустина А.В. и др. // Кардиология, 2001. № 4. - С. 39-43.

193. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы). М., 1996.

194. Связь между массой миокарда левого желудочка и нарушением обмена мочевой кислоты у больных артериальной гипертонией / Донсков А.С., Балкаров И.М., Голубь Г.В., Аникина С.А. и др. // Тер.архив, 2001. -Т.73. № 6.- С. 31-33.

195. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Краткий справочник по лечению гипертонической болезни. М., 1997. -95 с.

196. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни // Рус.мед.журнал, 1998. Т.6.-№15. - С. 958963.

197. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Носенко Н.С. Гипертонические кризы: классификация и особенности лечения // Кардиология, 2002. №2. - С. 88 - 94.

198. Симерзин В.В., Поляков В.П., Крюков Н.Н., Косарев В.В., Захарова Н.О. Гериатрическая клиническая кардиология и фармакотерапия. Руководство по кардиологии. М., 2002. - 661 с.

199. Сквирская С.П. Состояние гериатрической помощи в Российской Федерации. Перспектива ее развития. // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Самара, 1996. - С. 19-22.

200. Смирнов Н.В. Конституциональные особенности больных эссенциальной артериальной гипертонией: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Томск, 2002.-15 с.

201. Современные возможности диагностики заболеваний сердечнососудистой системы на догоспитальном этапе в условиях диагностического центра / Барт Б.Я., Манукян Л.М., Акимова Л.Г., Скакова Т.И. // Тер.архив, 1999. Т.71 .-№ 1 .-С. 14-15.

202. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов и др. // Кардиология, 2002. №7.-С.36-40.

203. Справочник практического врача / Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С.М. Навашин и др.: Под ред. А.И. Воробьева, Сост. В.И. Бородулин. 4-е изд., перераб.и доп. - М. - Баян. - 1994. - 607 с.

204. Сравнительная эффективность разных типов антигипертензивной комбинированной терапии в лечении больных гипертонической болезнью мягкой и умеренной формы / Кудрявцева С.А., Ощепкова Е.В., Повх М.Е. и др.// Кардиология, 2001. № 7. - С. 45-49.

205. Старикова А.Е. Информационно аналитическая система для долговременного прогнозирования сердечно-сосудистой патологии в регионе: Автореф.дис.канд.мед.наук. - Саратов, 2000. - 19 с.

206. Стародубцев И.Б. Социально-гигиеническая характеристика факторов риска возникновения и прогрессирования гипертонической болезни у научно-технической интеллигенции в Уральском регионе: Автореф.дис.канд.мед.наук. Оренбург, 1992. - 17 с.

207. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения // Кардиология, 2001. №8. - С. 87 - 92.

208. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения // Кардиология, 2001. №5. - С. 94-99.

209. Стрижкова З.А. Состояние тромбоцитарно-сосудистого звена системы гемостаза у женщин с артериальной гипертензией: Автореф.дис.канд.мед.наук. Уфа, 1999. - 20 с.

210. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Прогностическая роль адренорецепции клеточных мембран в развитии гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология, 2001. -№4.-С. 44-48.

211. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни / Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С., Рогоза А.Н. и др. //Тер.архив, 2001. -Т.73.- №2.-С. 33-38.

212. Суточное мониторирование артериального давления ( Методические вопросы) / Рогоза А.Н., Никольская В.П., Ощепкова Е.В. и др. Под ред.Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. М.: Эй энд Ди, 1996.

213. Тарасова Г.В. Инвалидность среди населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996. -№ 3. С. 11-14.

214. Татарченко А.Д. Использование амлодипина и моксонидина при лечении гипертензивных состояний в пожилом и старческом возрасте: Автореф.дис.канд.мед.наук: Ростов н/Д, 2001. 24 с.

215. У ратное поражение почек и метаболические сдвиги у пациентов с артериальной гипертонией / Донсков А.С., Балкаров И.М., Фадина З.М., Голубь Г.В. и др. // Тер.архив, 1999. Т.71.- № 6. - С.53-56.

216. Устинова С.Е. Низкорениновая форма гипертонической болезни: Дис. .д-ра мед.наук. — М., 1990.

217. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной гипертонии / А.И. Мартынов, С.Р. Гиляревский, О.Д. Остроумова, М.В. Нестерова и др. // Тер.архив, 2001. № 9. - С. 82 - 88.

218. Характеристика больных артериальной гипертонией в Москве (на примере городского кардиологического диспансера ) / Юренев А.П., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Куннова JI.M. // Тер.архив, 2002. № 1. -С. 16-17.

219. Худовекова И.А. Вегетативная реактивность и состояние гемодинамики при ортостатической гипотензии у пожилых: Автореф.дис.канд.мед.наук. СПб, 1999. - 20 с.

220. Целесообразность медикаментозной терапии и приверженность к лечению пожилых пациентов с артериальной гипертонией / Комиссаренко И.А., Лабезник Л.Б., Шутемова Е.А., Карагодина Ю.Я. // Клиническая геронтология, 2002. -№ 9. С. 38 - 41.

221. Чазов Е.И. Место и роль высоких технологий в кардиологической практике. // Тер.архив, 1999. № 6. - С. 10-16.

222. Чазов Е.И. Роль нарушений регуляторных механизмов в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы // Тер.архив, 1999. -Т.71. № 9. — С. 8-12.

223. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. Эффективность 12-недельной монотерапии арифоном ретард у больных изолированной систолической гипертонией. // Тер.архив, 2002. - № 1.- С. 55-59.

224. Чернова Т.В. Влияние социально-гигиенических факторов и качества медицинского обслуживания на возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний // Здравоохранение РФ, 1997. № 3. — С. 21-22.

225. Шабанов В.А., Терехина Е.В., Костров В.А. Изменения реологических свойств крови у больных гипертонической болезнью. // Тер.архив, 2001. № 10. - С. 70-73.

226. Шаповаленко С.А. Коррекция климатерических нарушений у пациенток с экстрагенитальной патологией в перименопаузальном периоде // Вест.Рос.ассоц.акуш.-гинек., 2000. № 3. - С. 115-118.

227. Шестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете. // Кардиология, 1999. № 6.- С. 59-65.

228. Шмелева С.А. Роль семьи как средового фактора в возможном развитии артериальной гипертензии: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Чебоксары, 1998.-21 с.

229. Шпак JI.B., Колбасников С.В. Выраженность циркуляторных расстройств в бассейне общей сонной артерии и связанные с ними психовегетативные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертонией // Тер.архив, 2001. № 1. - С. 43-46.

230. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальных гипертензий. / Кардионефролог.центр. СПб: Ренкор, 1998. - 200 с.

231. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия, 2000. Санкт-Петербург.- Ренкор, 2001. - 384 с.

232. Шустов С.Б., Барсуков А.В., Конев А.В. Функциональное состояние прессорных и депрессорных звеньев симпатико-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией // Кардиология, 2001.-3.-С. 50-51.

233. Эльштейн Н.В. Медицина на пороге нового столетия: иллюзии и реалии // Тер.архив, 2001. №1. - С. 65-67.

234. Эффективность ирбесартана при лечении артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде / Задионченко B.C.,

235. Багатырова К.М., Шашкова Т.В., Адашева Т.В., Ольха Р.П. // Кардиология, 2001.- № 1.- С.55-59.

236. Эффективность профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы в организованных коллективах при использовании автоматизированных систем / Алмазов В.А., Чирейкин JI.B., Тожиев М.С., Воробьев A.M. и др. // Здравоохранение РФ, 1993. № 4. - С. 3-5.

237. Яшин Д.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний во взаимосвязи с состоянием здоровья мужчин в сельской популяции: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Оренбург, 2001. -22 с.

238. ACOG American College of Obstetricians and Gynecologist technical bulletin. Health maintenance for perimenopausal women // Int. G. Gynaecol. Obstet., 1995.-51.-P. 171-181.

239. Alderman M.H. Salt, blood pressure, and human health. // Hypertension. 2000. 36, 5. V.890-893.

240. Barenbrock M., Rahn K-H. Nieren u. Hochdruck krank. 1999; 28(6): 208-213.

241. Blood pressure distribution and ageing in essential hypertensive patients: abstr. 13th Sci. Meet. Inter.- Amer. Soc. Hypertens (1999). / Crippo M., Notaristefano I., Costa R., Fariello R. // Hypertension. 1999. 33. 5. C. 1271.

242. Blumenthalt R. S., Cohn G., Schulman S.P. Medical therapy versus coronary angioplasty in stable artery disease: a critical review of the literature. //J. Amer. Coll. Cardiol. 2000: 36: 668 -673.

243. Boley E., Pickering Т., James G.et al. Relations of ambulatory blood pressure level and variability to left ventricular and arterial function and to leftventricular mass in normotensive and hypertensive adults. Ibid. 1997; 2: 323331.

244. Bowling A. Research methods in health. Investigatin and health services. Buckingham Philadelphia: Open University Press; 1997. 79-98.

245. Blackburn G. Effect of degree of weight loss on health benefits. Obesity Res. 1995; 3 ( suppl. 2): 211 -216.

246. Britten M. В., Zeiher A.M., Schachinger V. Clinical importance of coronary endothelial vasodilator dysfunction and therapeutic options. J. Intern. Med. 1999; 245; 315-327.

247. Camps J., Biarnes J., Fernandez- Real Jose Manuel et al. Resistencia a la insulina у sindrome metabolico en familiares de primer grado de pacientes con diabetes melitus tip 2. Med. Clin. 1999; 112 (8): 281 284.

248. Chamorro A., Pujol J., Saiz A.et al. Periventricular white matter luccencies in patients with lacunar stroke. A marker of too high or too low blood pressure? Arch. Neurol. 1997; 54 (10): 1284 1288.

249. Clark D.O.,MungaiS.M.// Ibid. 1997. -Vol. 145.-P. 865-875.

250. Clinician's Handbook of Preventive Services. — 2-nd Ed. 1998.

251. Collins P., Beatl C.M., Partheon N.Y. // The Cardioprotective Role of HRT: A Clinical Update. New York, 1996.

252. Conference of ISH. Milan, 1995.

253. Conference of International Symposium on Hypertension. Milan, 1995.

254. Contribution of stroke volume to the change in pulse pressure pattern withage. Alfie Jose, Waisman Gabriel D., Galarza Carlos R., Camera Mario I. Hypertension. 1999. 34, 4, Pt 2. C. 808 812.

255. Cupples L. A., Gagnon D.R., Kannel W. B. // Circilation. 1992. -Vol. 85. — Suppl. 1. - P. 11-18.

256. Data Preview From The People's Republic of China. Data from USA LRC. Collaborative Study of cardiovascular and cardiopulmonary Epidemiology. NIH 1990; 19.

257. Demling L. In: Perspektiven der Gastroenterologie. Munchen, Nein, Baltimore, 1994.-P. 3-8.

258. Developing a global strategy for cancer. // Eur. J. Cancer, 1999. -Vol.1.-P.24-31.

259. Di Paola G.R. Calidad de vida en ginecologia oncologica. El dilema entre el deber у el elegis // An. R. Acad. Nac. Med. ( Madr.), 1995. 112. - P. 507-519.

260. Duprez D., De Buyzere M., De Bavker T. Influence of nonhemodynamic factors on the microcirculation of moderate essential arterial hypertension. Am J. Hypertens, 1998; 4: 885.

261. Duraro- Aryzu R.A., Mc Gee D. L., Cooper R. S. et al. // Amer. J. Epidemiol. -1998. -Vol.147. -P.739-749.

262. Elshtein N. Acta Med. Bait. 1996; Vol. 1: P. 70 73.

263. Ernsberger P.R., Feinland G., Meely M. P., Reis D. J. // Amer. J.Hypertens. 1990. - Vol. 3, 2. -P. 90-97.

264. Ernsberger P. R., Westbrooks K. L. , Christen M. O., Schafer S. G. // J. Clin. Pharmacol. 1992.- Vol. 20, Suppl. 4. - P. SI-SI 0.

265. Familial factors of blood pressure and adiposity covariation. Livshits Gregory, Cerber Linda M. Hypertension. 2001. 37, 3. C. 928 935.

266. Family history: An opportunity for early interventions and improved control of hypertension, obesity and diabetes. Van der Sande Marianne A.B., Walravengijs E.L.et al. World Health Organ. 2001. 79, 4. C. 321 328.

267. Feldman A., Bristow M. The beta-adrenergic pathway in the Failing Humann heart: implication for inotropic therapy. Cardiology 1990; 77: Suppl 1:3-24.

268. Flack J. M., Novicov S.V., Ferrario С. M. Benefits of adherence to anti-hypertensive drug therapy. Eur. Heart G. 1996; 17 (suppl.): 16-20.

269. Fluckiger L., Boivin J.M., Quilliot D., Jeandel C., Zannad F. Differential effects of aging on heart rate variability and blood pressure variability. Journ. Gerontology: Biological sciences 1999; 54A(5): В 219 В 224.

270. Folsom A. R., Kaye S. A., Sellers T.A.// J.A.M.A.-1993. -Vol.269. -P.483-487.

271. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C., Mancia G. // J. Hypertens. 1993. -Vol.11.-P.l 133-1137.

272. Freis E.D. Повышение эффективности лечения артериальной гипертензии. J.A.M.A. Россия, 2000; 3 (1): 31-36.

273. Frochlich E.D. // International Symposium "Hypertension in the Community", 5-th: Abstract. Tel Aviv. 1994. -P.10-20.

274. Gagulin J. // The Health of Population in a Changing Europe. -Muenster, 1997.-P. 34.

275. Gallangher D., Visser M., Sepuveda D. Et al.// Amer. J/ Epidem. -1996. -Vol.143.-P.228-239.

276. Ginzburg J., Hardiman P., // The Brain and Female Reproductive Function. Carnforth, UK, 1987. - P. 623 - 625.

277. Goldstein D. J. Beneficial health effect of modest weight loss. Int.J. Obesity 1992; 16: 397-415.

278. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization -International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens 1999; 17: Suppl 2: 151 183.

279. Heinemann L., Heine H., Barth W. // Профилактика неинфекционных болезней: опыт и перспективы / Под. Ред. Е. Лепарского. ВОЗ.- Копенгаген, 1991.-С. 16-35.

280. Hemorheology and tissue oxygenation in hypertension and vascular diseases, Bari, Italy, 1998. Clin. Hemorheol. and Microcirc. 1999. 21, 1. C. 51 -77.

281. Horner R.D. The high cost of stroke to Society, the family, and patient. // Pharmacother, 1998. 18: Pt 2: 87S - 93 S.

282. Hunter Cevera J. C. Curr. Opin. Microbiol. 1998. - Vol. 1 P. 278 -285.

283. Hypertonic Situation in Osterreich. Hitzenberger G. Wien.med. Wochenschr. 1999. 149, 23 - 24. C. 616 - 620.

284. Hypertension incidence is predicted by high levels of hopelessness in finnish men. Everson Susan A., Kaplan G. A., Goldberg D. E., Salonen Iukka T. Hypertension. 2000. 35, 2. C. 561 567.

285. International Symposium on Hypertension in the Community, 5-th. Tel Aviv 1994.

286. Jensen J.S., Feldtrasmussen В., Borchjohnsen K.et al. J. Hum. Hypertens. 1997; 11 (11): 727-732.

287. Kaplan N.M. Clinical Hypertension. 6-th Ed. - Baltimore, 1994.

288. Kaplan G. A., Haan M. N., Wallace R. B. Understanding changing risk factor associations with increasing age in adults. Annu. Rev. Public Health. Vol. 20. Palo Alto, 1999. C. 89 108.

289. Kario K., Motai K., Mitsuhashi T.et al. Hypertension 1997; 30 (6): 1504- 1510.

290. Kuczmarski R.J., Flegal К. M., Campbell S.M., Johnson C. L. Increasing prevalence of overweight among US adults. J.A.M.A., 1994; 272: 205-211.

291. Labarthe D.R. Epidemiology and prevention of cardiovascular disease a global challenge. Gaithersburg, 1998.

292. Lean M.E.J. Clinical handbook of weight management // Martin Dunitz. 1998.-P. 113-117.

293. Li Oi, Liu Da-ke, Li Hong-Ian, Jin Fan. Fudan xuebao. Yixue kexue ban // J. Fudan Univ. Med. Sci. 2001. 28, 4. C. 351 353.

294. Lipsitz L.A., Mietus J., Moody G.B., Goldberger A.L. Spectral characteristics of heart rale variability before and during postural tilt. Relations to aging and risk of syncope. Circulation. 1990; 81: 1803 1810.

295. Lynch J., Kaplan G. A, Cohen R. D. et al. Annual Conference on Cardiovascular Disease Epidemiology and Prevention, 35-th: Abstracts. -Texas, 1995.-P. 49.

296. Mackinnon S.E., Mizgala C.L., Mc Weill I.Y., Walters B.C., Ferris L.E. Women surgeons: career and lifestyle comparisons among surgical subspecialties // Plast. Reconstr. Surg., 1995. 95. - pp. 321 - 329.

297. Mansoor G., Peixoto A., White W. Blood Press. Monit. 1996; 1 (4): 355-360.

298. Meredith P.A.J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998; 31 (suppl. 2): S17 -S21.

299. Michel M. C., Schafers R. // J.clin. Pharmacol. -1992. -Vol.20, Suppl. 4.-P. S24-S30.

300. MRC Working Party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: Principal results. Br.Med.J.1992. -Vol.304. -P.405-412.

301. Murray C. J. L., Lopez A. D. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston, 1996.

302. Nouvelles donnees dans le vieillissement vasculare. Gros. I. Rev.general.et Gerontol. 1997,40. C. 7 11.

303. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 3-5 June 1997 // Geneva, 1998.

304. Oishi M., Mochizuki Y., Takasu T. Blood flow differences between leucoaraiosis with and without lacunar infarction. Can.J. Neurol. See. 1998; 25 (1): 70-75.

305. OkadaM. J. Jpn. Surg. Soc. 1996, Vol. 3, P. 234-239.

306. Omboni S., Fogari R., Palatini P.et al. Hypertension 1998; 32: 424 -429.

307. Opie L. H. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors. 2hd Ed. — New York, 1994.

308. Parati G., Mancia G. Ibid. 1999; 17:455-456.

309. Parati G., Omboni S., Rizzoni D.et al. J. Hypertens. 1998; 16: 1685 -1691.

310. Pontremoli R., Nicolella C.et al. Am. J. Hypertens. 1998; 11 (4, pt 1): 430-438.

311. Predominance of isolated Systolic hypertension among middle — aged and Nutrition Examination Survey (NHANES) III. Franklin Stanley S., Jacobs Milagros J., Wong Nathan D., L'ltalien Gilbert J., Lapuerta Pablo. Hypertension. 2001. 37, 3. C. 869 874.

312. Promotion of the rights of patients in Europe; Proceedings of a WHO consultation. The Hague, 1995.

313. Puska P., Tuomilehto I., Nissinen A.et al. The North Karelia Project: 20 Year Results and Experience. CVD Epidemiol Newslet 1994; 49: 6-7.

314. ReavenG.M.//Diabetes.- 1988.-Vol.37.-P. 1595-1607.

315. Reaven G.M., Laws A. // Insulin Resistance. Wachington, 1999.

316. Reisin E., Tuck M. Le Obesity associated hypertension: hypothesized link between etiology and selection of therapy. // Blood Press Monit. - 1999. - Vol. 4, Supplt. - P. S23-6.

317. Regunathan S., Evinger M. J., Meely M.P., Reis D. J. // Biochem. Pharmacol. 1991. - Vol.42. - P. 2011-2018.

318. Risk factor for development of post-oueparative hypertension. Nishigaki R., Ito A., Kamei J., Takahashi Т., Fujii E. Meth. And Find. Exp. And Clin. Pharmacol. 2001. 23, 4. C. 203 207.

319. Rizzoni D., Castellano M., Muiesan M.L.et al. High Blood Press. 1997; 6: 110-115.

320. Rose G., Blackburn H. Cardiovascular Survey Methods. WHO. -Geneva, 1968.

321. Scwartzkophff В., Kelm M., Strauer B.E. Myocardial ischemia in hypertension: the role of coronary microcirculation adnormalites. Medicographia, 1999; 21: 65-69.

322. Seidell J.C., Flegal K.M. Assessing obesity: classification and epidemiology. Br. Med. Bull. 1997; 53: 238 252.

323. Sen S., Petsdher C. A factor that initiates myocardial hypertrophy in hypertension. Hypertension, 1987; 9: 261 267.

324. Sheila R., Barnett; Raymond J. Morin; Dan K. Kiely; Margaret Gagnon; Gohar Azhar; Eric L., Knight; Jerald C. Nelson; Lewis A. Lipsitz. Effects of Age and Gender on Autonomic Control of Blood Pressure Dynamics. Hypertension. 1999; 33: 1195 1200.

325. Siche G.P., Tremel F., Comparat V., de Gaudemaris R., Mallion J. M. Examination of variability in arterial blood pressure at rest using spectral analysis in Hypertensive patients. J. Hypertens. 1995; 13 (1): 147-53.

326. Siorhythm and hypertension. Kawano Yuhei. Asian Med. J. 2000. 43, 5.C. 207-213.

327. Sorenson Т. I., Echwald S.M. Obesity genes. // BMJ. 2001. - Vol. 322. - P. 631-632.

328. Stamler R., Shipley M., Elliott P.et al. Higher Blood Pressure in Adults With Less Education. Some Explanations From INTEPSALT. Hypertension 1992; 19:237-241.

329. Stelfox H.T., Chua G., O'Rourke K., Detsky A. Conflict of interest in the debate over calcium channel antagonists. // N. Engl. J. Med. 1998: 338: 101-106.

330. Stith S.S. // The Modern Management of the Menopause / Eds G. Berg. M. Hammar- Carnforth, UK, 1993. P. 204.

331. Street R.L. jr., Gold W.R., Mc Dowell T. Using health status surveys in medical consultations // Med. Care, 1994. 32, - pp. 732 - 744.

332. Struijcer Boudier H.A.J. Microcirculation in hypertension. Eur. Heart J. 1999; 1: Suppl. 1.: 32-37.

333. Studd J. The Management of the Menopause: Annual. Review. — New York, 1998.-P. 169- 173.

334. Sumida Kosho. Hiroshima daigaku igaku zasshi // Med. J. Hiroshima Univ. 2000.48, l.C. 85-94.

335. Tanaka S. -I., Isoda F., Ishihara Y.et al. T — lymphopenia in relation body mass index and TNF- a in human obesity: adequate weight reduction can be corrective.Clin. Endocrinol 2001; 54 (3): 347 354.

336. Termaaten J. C., Voorburg A., Heine R. J.et al. Clin. Sci. 1997; 92 (1): 51 — 58.

337. The aged cardiovascular risk patient. Priebe H. I. BIA.: Brir. J. Anaesth. 2000. 85, 5. C. 763 - 778.

338. The effect of systemic blood pressure on cardio-vascular reflexes in elderly subjects. James Martin A., Robinson Thompson G., Potter John F. Clin. Physiol. 2001. 21, l.C. 67-76.

339. The 1993 guidelines for the management of mild hypertension memorandum traw a WHO/ ISH meeting // Bull. World Health Org. 1993. -Vol.71. -P.503-517.

340. The 1995 WHL. Ottawa Declaration. "Hypertension Control in Our World: The WHOQOL. Group. The World Health Organisation Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organisation . Soc. Ski. Med. 1995; 41; 1403- 1409.

341. The WHL Ottawa Declaration "Hypertension Control in Our World: Agenda for the Coming Decade". Ottawa, 1995.

342. The WHOQOL Group. What quality of live. Wld Hlth Forum. 1996. -Vol. 4.-P. 354-356.

343. The World Conference in Hypertension Control. Ottawa 1995.

344. The 1995 World Hypertension Leaque. Ottawa Declaration. "Hypertension Control in Our World: Agenda for the Coming Decade". Ottawa, 1995.

345. The guidance on treating hypertension. Who, International Society Hypertens. 1999: 151-183. Agenda for the Coming Decade," 1995.

346. Vicaut E. Hypertension and microcirculation: on Overview of experimental studies. Medicopraphia, 1999; 21: 34-40.

347. Weber M.A., Neutel J. M., Smith D.H.G.// Amer. Heart J. 1992. -Vol. 123.-P. 1414- 1420.

348. Weingard D. L., Sinsheimer P., Barett Conner E.L., Mc - Philip J.B. // Diab. Care. - 1990. - Vol. 13, Suppl. 2. - P. 3 - 8.

349. WHO MONICA Project. Quality Assessment of Coronary Event Data for 1980- 1990.-Helsinki, 1994.

350. WHO MONICA Project. Quality Assessment of Coronary Event Registration Data in the WHO MONICA Project. Helsinki, 1997.

351. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. Geneva; 1997.

352. Wilkinson R. Unhealthy societies. The afflictionsof ineguality. London, 1996.

353. Williams G. H. // Harrison's Principles of Internal Medicine. 13-th Ed. - New York. 1994.-P. 1116-1131.

354. World Health Organization. Annual Bulletin. 26th ed. Geneva, 1976.

355. Zuther P., Witte K.,Lemmer B. Blood Press. Monit. 1996; 1: 347 — 354.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-диагностические возможности прогнозирования течения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста

Оглавление диссертации Малинина, Ольга Николаевна :: 2004 :: Самара

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Малинина, Ольга Николаевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Малинина, Ольга Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций