Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-диагностические особенности тяжелой внебольничной пневмонии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Курбетьева, Татьяна Николаевна :: 2006 :: Барнаул
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ-----—
ГЛАВА I. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЯЖЕЛЫХ
ВНЕ БОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)! I ' )|1ИДСМ КОЛОТИЛ ТЯЖСЛОЙ ВИСбоЛЬНИЧНОЙ пневмонии
1 2. Особенности этиологии ижслоЛ иисбодьмичной инсимсжии!
1-3, Кллннчсекие оеейенноещ мжелоП ииебольицчлой плтмомкн. .17 I 4. Догеалшгпглкмие мяоди диагностики тяжелей висбольиннной
1,5 Особенности лучевой дютюстнки тяжелой внебодмичноЯ пневмонии .6. Аиалит факторов летальности тяжелой ннебольничной пневмонии
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ,. „.„.,.■■,.,■,.,.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.,„
2-2, Лечение тяжелой внебольничнтй иисвмоиин^
2.3. (Мювмпгкснк методы исследования.„„
2.4. Методы бактериологического исследование ..
2 5 "Эндоскопическое исследование.-.
2 6, Луч США тагiwflwt , , .4%
2.7. Статистическая обработка полученных pesynvraroft.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЯЖЕЛОЙ.
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ——
3.1. Факторы риска ВОЗНИКЖЖИМ тяжелой внебольничной шемонин
3.2. Клинические особенности тяжелой виебояьннчиоН пневмонии
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ. ЛАБОРАТОРНОЙ, ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ.
4.1 Характеристика юабудитедсА тяжелой внсбольнкчной шкшонин
4.2 Чувсгв11тел1.и<>см. и и кроорга ни хчо и к антибиотикам направленного
4 3. Характеристика лабораторным метоле* исследования,„„„„
4,4, Оценка изменения сяиэистоЛ бронхов по данным брвнткалпесюш иссл едок ин< „---------------------------------.-------,
ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕЛОЙ.
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ-,
5.1. Особенности pcirrreHWionptctKoft диагностики тяжелой пнебоаьничной пневмонии--------------------------------------------------------j
5.2. Анализ диагностической СЯМШМКП результатов рентгенографии н компьютерной томографии. i.,,——-—.„.,„.
ГЛАВА 6 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИс летальным исходом у больных тяжелой
6.2 Модель црогном яешмоп исхода у больных тяжелой внебольнтжоН пневмиией
ГЛАВА 7 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Курбетьева, Татьяна Николаевна, автореферат
Актуальность темы. Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) яилвется заболеванием, сопровождающимся потерей трудоспособности, частым вояшсжикинсм осложнений, итпшш тпсннси н высокой легшим остью )IW| Несмотря на успехи в изучении этнологии и патогенеза инфекционного процесса, "(ффсюияноП антибактериальной терапии, и настоящее время сохраняется тенденция к увеличению числа больных., особенно с ткжелым течением пневмонии. При этом легальность достигает J О-30*4, особенно при осложненных формах [2,52, 7S. 91.99,123, ]79,183).
Основным фактором раинггия ТВП считается низкий уровень диагностики Hp оценкам различных авторов, в России примерно Mfr* случаев заболеваний остается нераспознанным, а часть пневмоний на амбулаторном этапе расценивается как острые респираторные заболевания J16.25. 100). При этом даже при выявлении пневмонии п 30—50% случаев не удается установить этиологию ьаболсваиня, в ряде случаев мтруднена ре»гтгенологнческая диагностика J26,35, Й6, 104.117, (37. 183|
Тяжелая виебольничиая пневмония, как правило, просекает на фоне декомпенсации сопутствующей патологии [М. 21, 31,37. 74, 131) Наиболее частым сопутствующим заболеванием при ТВП является хронический алкоголизм [10).
Описаны м1югие факторы риска «тжиого и тяжелого течения пневмонии возраст, сопутствующие заболевания. иммунный статус больного. вирулентность и резистентность микроорпшизмоц, своевременность и адекватность проводимой антибактериальной терапии, особенности клинического течения и г л |37. 98, 85. 131, 156J Однако в литературе представлены немногочисленные данные о ТВП у больных на фоне Хронического ыитгояишв- Тяжелые юебошппиие пневмонии у них имеют свои особенности, характер" «уется и основном крайне тяжелым течением и частым развитием осложнений (47, 83,116).
Тяжело* а терминальное состояние при нневыонни, как правило, обусловлено развитием жтнеугрожаем и у ослож1Ьсний, таких как острая дыхмедьиая недостаточность, деструкции н абсиедированнс легочной тюти, эмпиема плевры, острый респираторный дистресс-синдром. сепсис; септический шок и т. д. [104.133, ISO]
У больных тяжелой внебольннчнон пневмонией необходимо активно bUNh-iK 11. наличие факторов, связанных с риском летального исхода, для последующей коррекции лечебных мероприятий |6.99.118}.
Таким образом. рост заболеваемости, низки А уровень диагностики, разлитие тяжелых осложнений и высоки летальность при тяжелом внсбольнйЧИоЙ пневмонии оставляют актуальным вопрос о дальнейшем изучении клинических. этиологических, лабораторных, бронхологнчееких, рентгенологических особенностей ТВГТ, чт н определило цель настоящего исслеловпнн».
LIt.n. исследования Выявить клииико-днагностическне особенности мжелой миебольннчной пневмонии ЗадАЧИ ттлгдпилиня:
1. Изучить факторы риска и особенности клинической картины тяжелой внебольничной пневмонии
2. Идентифицировать клннико-лил гностические особенности тяжелой ■иебольничной пневмонии у больных, злоупотребляющих алкоголем
3 Провести опал in этнологической структуры но зоуднтелей у больных тяжелой вжбодышчиой нномшнеЯ,
4. Определить особенности рентгенологической картины у больных тяжелой •иебояыэнчной пневмонией, дать сравнительную характеристику лучевым метолом днапюсгикн.
5, Сформировать комплекс клинико-лайораторных пришаков, ассоциирован»ых с детальным 1К*одом, и создать модель протном летального нехода у больных тяжелой внебольннчной пневмонией.
Научна* новизна результатов пкле,пишиш,
Дана подробная клииико-лабораторная. зпюлошчкш. броихолотачеекв* и рентгенологическая характеристика тяжелой ВМебоЛМПММЯ Пкимоини
Впервые представлены клинико-диагностические особенности тяжелой внебольннчноЯ пневмонии у больных. злоупотребляющих алкоголем Устаимяено, что для лонной категории больных характерно длительное сохранение клинических симптомов болезни с частым развитием острой дыхательной недостаточности, эмпиемы плевры, лбецедировання, сепсиса, септического шока. дос-синдрома, полиорганиоп недостаточности По лабораторным данным отмечаются признаки анемии тяжелой степени, лейкоцитоза (более 20 х 10*/л), тромбошпопении, гипопротеннсмии, пнкрмлсыин, повышение уромм трюсамниаа В этиолотчесжой структуре возбудителей у больных, злоупотреблявших алкоголем, преобладают Klebsiella pneumoniae н ассоциации возбудителей При Сронхо.зогнчееком исследовании выявлен двусторонний диффузный квтаралыю-гн о й и ы й ЭИДОбрОГОСИТ II степени с большим количеством гнойного секрета и дцмтат обструкции Рентгенологически* картина характеризуется частой двусторонней локализацией ннфильтратнаныч изменений с развитием деструкции н эбсцедироияиня легочной ткани.
Выделены факторы, ассоциированные с легальным неходом у больных тнжелоЛ мнебальничной пневмонией хроническая обстр) ктниная болезнь легких тяжелой степени и анамнезе, злоупотребление алкоголем; лихорадка свыше 40'С. нарушение сознания и одышка п покое; двусторонняя локализация пневмонии. тотальное или еубтотальное поражение одного легкого; рознице осложнения (остро* дыхательная недостаточность, абсцелнрование, сепсис, септический шок. отек легких, ДВС-снидром. полнорганнля недостаточность), по лабораторным длникч днемня средней степени тяжести, громбонитолеиня (менее 200 х 10 fa), высокий уровень скорости ОСедвшя эритроцитов (выше SO мы/ч). гипопротешкмия, гипераютсмня, повышение уровня трИдмяяц протеинурия: выделение бактерий РясшЬжюош aeruginosa,
Coian.ua модель прогноза возможного летального исхода у больных тяжелой ннеболыгичной пневмонией, которая позволяет осушестидять индивидуальный прогноз
П рик ш ческам пичшин'п. работы,
Выявленные особенности этиологии тяжелой внебольиичной пневмонии у больных. злоупотребляющих алкоголем. требуют адекватной и рациональной терапии с учетом частого выделения Klebsiella pneumoniae и ассоциации возбудителей.
Представлены преимущества компьютерной томографии 1кред рентгенографией п лналюстнке тяжелой внебольннчной пневмонии» которые позволяют рекомендовать данный метод не только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЛСЛООС, но и для выявления н уточнения локализации иифильтрстчвных изменений, деструктивных процессов в легочной гканн н гидроторакса Уточнены особые клинические ситуации, поиюлхюшне расширить покашжя для пр<сменеинн компьютерной томографии у больных тяжелой внебольиичной пневмонией
Определены факторы, ассоциированные с летальным исходом у больных тяжелой внебольиичной пневмонией, требующие проведения их постоянного мониторинга и коррекции лечебны* мероприятий. Использование модели прогноза легального исхода позволит осуществи гь индивидуальный прогноз у больных тяжелой внебольничноЙ пневмонией. Положении, шпвамме ни защиту;
1. Тяжелая виебольннчная пневмония характеризуется атяжным течением, с развитием легочных и внелегочных осложнений, требующих частого проведения интенсивной терапии в отделении реанимации, что объясняется поздней обращаемостью ы медицинской помощью, несвоевременной госпитализацией. неадекватной диагностикой и лечением ид догоспитальном этапе, а также наличием с опутег и у к> (lie ii патологии н активным табакокурением.
2. У больных, злоупотребляющих алкоголем, тяжелая шкболшпии пневмония имеет свои клинико-диагностические особенности заболсваии я длительное сохранение клинических симптомов, раавнтие осложнений (острая дыхательная недостаточность, эмпиема плевры, экспедирование, сепсис, септический шок. ДВС-сикДром. полиоргатия недостаточность); по лабораторным данным — анемия тяжелой степени, лейкоцитоз (баке 20 х Ю*/л), тромбоцитопення. гииопротеииемня. ппкраютемия, поиыюсине уровня трансоминаз; преобладание в этнологической структуре Klebsiella pneumoniae и ассоциации возбудителей. patBimte двустороннего поражения с деструкцией и айшелнроваинем легочной ткани, обнаруженного при рентгенографии легких: выявление двустороннего диффузного катлрш1»>но-п»ой1юго эндобронхита II степени с большим количеством гнойного секрета и признаками обструкции при бронхо логическом нсследоммм
3 Факторами, ксошнфомпниыи с депяншм исходом у больных тяжелой мкболншчноЯ Пневмонией. являются хроническая обетруктнвим болезнь легких тяжсоой степени в анамнезе. злоупотребление алкоголем, двусторонняя локализация ннеачоиин. тотальное или субтотальное поражение одного легкого; развитие осложнений (острая шмгеяыш недостаточность, абецеднрование, отек легких, сепсис, септический шок, ДВС-СНЯДрои. полнорганиая недостаточность); наличие в клинической картине лихорадки свыше 40С. нарушение сознания и одышки в покое; анемия средней степени тяжести, громбоиигонения (менее 200 х 10/л), скорость оседания эрктроннтМ) выше 50 мм/ч. гнпопротеннемия (менее 63 г/л), гнперазотемня, повышение уровня трансамнназ, протеинурия; выделение бактерий Pseudomonas aeruginosa
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-диагностические особенности тяжелой внебольничной пневмонии"
выводы
1. Клиническими особенностями тяжелой виебольинчной пневмонии являются; затяжное течение, развитие легочных и внелегочных осложнений, требутошнх проведения интенсивной терапии в отделении реанимации в 51,6% случаев и ПИЛ а 26,6%. что объясняется поздней обращаемость» за медицинской помощью, несвоевременной госпитализацией, неадекватной диагностикой и докинем на догоспитальном этапе, в также наличием сопутствующей патологии и активным табакокурением.
2. Особенностями тяжелой внебольничзюй пневмонии у больных, злоупотребляющих алкоголем, являются. длительное сохранение клинических симптомов, развитие осложнений (острая дыхательная недосгаточностъ, змпиема плевры, абспеднрованне, сепсис, септический шок. ДВС-синдром, полнорганная недостаточность): но лабораторным донным анемия тяжелой степени, лейкоцитоз (более 20 х 10 /л), тромбоцнтопеиия. гипопротсиисмкя. гнперазотемня. повышение уровни трансам и и»; преобладание в зтнологнчеекоП структуре Klebsiella pneumoniae н ассоциации возбудителей: развитие двустороннего поражения с деструкцией и абсцсдированнем легочной ткани, обнаруженного при рентгенографии легких; выявление двустороннего диффузного катаральио-гнойного эндоброихита II степени с большим количеством гнойного секрета и признаками обструкции при бронтлогнчееком исследовании.
3. В структуре возбудителей тяжелой внеболыгнчной пневмонии доля грямиегативных микроорганизмов составляет 44.9%, грачпозитивных -41,0%, грибковой флоры — 14,1%, В виде монокультуры возбудители выделены у 29,7% больных, в виде ассоциации — у 15,6%
4, Рентгенологическая картина тяжелой ннебольннчной пневмонии характеризуется односторонней локализацией инфштьтративных изменений у 58,1% больных, двусторонней — у 41,9%; полнеегчетттарными га «фильтрация мн у 44,8% больных, долевыми — у 37,1%. субтотштьнымн — у
14ДН it татплъннмк — у 3,8%, деструкцией легочной ткани — у 30,5%, абсцсдкроваинем — у 15,2% больным. При рс1ггген«графни органон грудной клетки инфильтрация легочной ткани не обнаружена у 18.0% больных, Компьютерная томография при тяжелой внеболыптчной пневмонии позволяет определить н уточнить локализацию, распространенность ннфильтратнвных изменений; дсструкиию. обсцедирование, гидроторакс, не выявленные при реитгенаюлгчсеком исследовании
5. Факторами, ассоциированными с легальным исходом у больных тяжелой внеболышчной пневмонией, являются: хроническая обструктииная болезнь легких тяжелой степени а анамнезе, злоупотребление алкоголем, двусторонняя локализация инеамоннн. тотальное иди субтотнльиое поражение одною легкою; развитие осложнений (острая дыхательная недостаточность, абс цедирован не, сепсис. сетгтнческэ1й шок, отек легких , ДВС-сиилроы. тллнорпшни недостаточность); наличие в клинической картине лихорадки свыше 40'С, нарушение сознания и одышкн в покое; анемия средней степени тяжести, грочбоцитопення (менее 200 х 10 /я), уровень скорости оседания эритроцитов выше 50 мм ч, гнпопротеинсмия (менее 63 г/л), гнлеразотемия. повыикние уровня траислминаз, протеннурия; выделение бактерий Pseudonionas aeruginosa
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1, При обследовании больных с клнннхо-лабораторнымн признаками внебольничиой пневмонии на амбулаторном этапе необходимо обязательное соблюдение правила проведения рентгенографии в двух просящих дли верификации диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения
2, Выявленные клинико-диагностические особенности тяжелой внебольннчной пневмонии у больных, шо\ потребляющих алкоголем, грсбуют своевременной диалюстики осложнений и рациональной терапии с учетом частого выделения Klebsiella pneumoniae н ассоциации возбудителей.
J. Для диагностики тяжелой висбольничной пневмонии и се осложнений следует применять компьютерную томографию как наиболее информативный метод исследования
4 У больных с тяжелой висбольничной пневмонией необходимо нроводзгть мо1нггорииг И коррекцию факторов, ассощпзроваиных с неблагоприятным неходом. Для пропюзнровапия исхода тяжелой внебольннчной пневмонии рекомендуется использовать разработанную модель
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Курбетьева, Татьяна Николаевна
1. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики н .течения больных с неспсцифнчсскими заболеваниях* легких: при.т к приказу № 300 Министерства тдршкюхранения РФ от 09.t0.98r. // Медицинский каучн. и учебн,-метод журн. 2005. 2S. - С. 22-93
2. Авдеев, СИ Тяжелая виебольннчиая пневмония ' С.Н. Авдеев, АХ Чучалип //Рус. мед. жури 200l -.Ni 9 - С, 77—8!
3. Авдеев, С.Н. Внеболънична* пневмония I CJ-I Авдеев /Consilium medtcum 2003. - Jft 2. - С. 1-14.
4. Атеева, Т.С. Двухтгапиое лечение острьгх пневмоний / Т,С, Агеева, Ю.Н Штейигард,Т.Н.Заринова -Томск, 1991.- 131с,
5. Ллсксаиян, Л,А Эффективность пефлаксацина {абактапа) при тяжелых формах пневмонии I Л.А. Алскелняи // Антибиотики и химиотерапия -200I.-J6 4.-C 19-21.
6. АлсКсоннк. Л.А. Факторы риска летального исхода внебольиичной пневмонии ! Л.А. Алексанян/' Антибиотики н хнм»оерапия.-2001 1,-С. 18—2t.
7. Антипин, АН, Современные аспекты диагностики внебольннчных пневмоний / А Н. Антипин. М.А, Прилучая, Р.Г. Романов и лр, // Рос мед вест- 2005,-№ 1,-С 12-19.
8. Ариель, Б.м. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий)) Б М Арнмъ, ЮА. Барштейн // Пульмонология 1991. 1. - С. 56-58.
9. Бакснова, К'-З, Анализ осложнений и причин смерти при острых пневмониях / К 3, Бакеиова. Т.Н. Еремннд, Г.К Момбетова Н Сб. науч. Тр Адма-Атии. мед. ни. 1W1.-J& 10.-С. 179-181.
10. Белков, С,А, Пневмонии у больных хроническим алкогол1гкмом / С.А. Белков, ВТ Повожено в. MJH. Гордеев М Институт Психотерапии. 2001 64 с.
11. Вишнякова, Л-А. Этиология острой пневмонии t Л А .Вишняков, Н.В. Путов//Тер.арх 19%.3,-С. 15-18.
12. Воробьев, Л,П. Факторы, влияющие ид неходы острой пневмонии / Л-П. Воробьев. Г.А. Бусарова // Пульмонология. 1997. - ,Чг I. - С- I в-24
13. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ./ С. Глпни И -MTlpairrHKa, 1998- 459 с.
14. Гоши, Её Диагностика и ле<1ение внутренних болезней / ЕЕ. Гогин, Е,С. Тихомирова. -М.: Руководство для врачей, 1991. 30с.
15. Городецкий, 13 В, Особенности антибактериальной терапии пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации t В В. Городецкий // Медицинская карта. 1999, -№3.-С. 30-36.
16. Дворецкий. Л И Пневмонии. Диагностика, лечение, пфонтаюгичеекне аспекты / Л И. Дворецкий Ч Рус. мед. жури. 1996 № <1. - С 684-694.
17. Дворецкий, ЛИ Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых I ЛИ. Дворецкий, Л.Б. Лазсбник, СВ. Яковлев. М : Универсум Паблншииг, 1997. - 54 с
18. Дворсикнй. Л И. Актуальные вопросы пульмонологии: пневмонии ) ЛИ Дворецкий. М.: Ньюдилмед-АО, 1999 - 344 с.
19. Дворецкий. Л.И. Внебольннчные пневмонии тяжелого течения Современные возможности антибактериальной терапии / Л.И. Дворецкий И Пульмонология, 2003. - № 3 -С. 123-127.
20. Домннкова, ПЛ. Вцутрибольинчмме пневмонии: Патоморфогеиез, особипюсти клиники и терапии, критерии прогноза / Н.П Домникова. Л.Д Сидорова, ГЛ. Непомнящих М : Изд.- РАМН, 2003. - 287 с.
21. Духов, Л Г Диагноетюьеекис it лечебно-тактические ошибки в пульмонологии i Л. Г. Духов, А,И, Борохов М.: Медицина, 1988. - 272 с.
22. Еигерев, BB Состояние иммунной системы у больных острой или хронической формой пневмонии t В В. Евтере», ВС. Доронин, ЛС Круглянскм II Избранные вопросы поенной медицины — Минск — 2QOO, -С, 43-52.
23. Замотает Н И. Болезни органов дыхания г И. П. Чамотасв- М. Медицина, 1989. Т. 2. - С, (7-102.
24. Зубков, М.Н, К вопросу об злюлогин пневмоний / М.Н, Зубков // Пульмонология, -1997. № 3, - С, 7-10.
25. Зубков. МП. Внебольничиые пневмонии: зтнолоппкекая диапюстика и антимикробная терапия > М НЗубкои Ц Русмед жури. 2004. - № 5,-С 290-296.
26. Ильконнч, ММ. Заболевания органов дыхания: библиотека врача обицо практики / М.М. Ияькович, Q.B. Коровина, Ю-В. Леюукович. под ред. проф. М.М. Ильковича. СПб ; Нордмедиздат. ■ 4Ы с.
27. Кетиладчс, Е.С. Некоторые вопросы патогенеза респираторных вирусных звболепанпй / Е С Кетиллд» // Вести. АМН СССР 1972. - №б,-С 56-72,
28. Киселева, О-И. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика н терапия / О.И Киселева, ИЛ", Млрлннча, А.А. Сомнншюй. СПб.: НИИ фиппв РАМН, 2003. - 244 с.
29. Кислый, Н Д. О течении острых пневмоний при алкоголизме / НД Кислый И Клии, медицина 1987 - Хт4.-С. 126-129.
30. Копиров, IVM. Лучевая диагностика острых пневмоний I I1.M. Котдяров I/ Materia Medicine, 199S. - Л* 5 . - С. 19-26,
31. Копиров, ИМ. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике/П,М. Котляров//Пульмонология «997, -Л» I.-C. 7-13,
32. Крылов, А А. Острая пневмония в практике терапевтом поликлиник (актуальные вопросы 1грофнлактики, диагностики, лечения и реабилнтвции}М.Л Крылов, С.Г Боровой, Л.Ф. Гуло ft Тер, врх 1984, -Jfe 8.-С. 61-66.
33. Крылов, А А. Анализ легальных исходов и пути улучшения диагностики н лечения острых пневмоний / А А Крылов, П.Г Шацкая И Кдии. медицина. 1995, -Л 2.-С. 26-29,
34. Лазарева. Я В Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза ( Я.В Лам рева И Пульмонология. -1999.4.-С. 67-71.
35. Ландышев, С.Ю. проблема туберкулеза / С.Ю. Ландышев Н Пульмонология. 1996- -Nr 4. - С. 41-47.
36. Лаптев. В.Я. Возможности КТ органов грудной клетки в дифференциальной диагностике шгевмонии I В.Я. Ла1тгев, И В. Пнме1юва. В А Чиков и лр. И Сибир. консилиум 2005. - Ht 5. - С 1-7.
37. Левин. О.Б. Пневмонии, развившиеся у больных отделений интенсивной терапии. особенности клиники, этнологии, факторы прогноза: дне. кайл мед, наук: 04,01 2006г. / О & Левин; Алт.медтос.уН'Т.-Бариаул. 2004,-29е.
38. Логвиненко. КМ. Современные пневмонии, особенности течения, лечебная твкгика / Н И- Лолжменко // Консилиум 1999.-Xt I, - С. 4546
39. Логвиненко, Н И Тяжелые пневмонии- Состояние проблемы J Н И. Логвиненко // Бюл, СО РАМН, 2003, - Hs 3. - С 86-89
40. Логвиненко. А.С. Острые инфекционные деструкции легких в терапевтической клинике / А.С Логвиненко И Сибир консилиум 2004-№ 2-С. 39-13.
41. Ломано, Mil Дифференциальная диагностика бронхолегочних заболеваний в условиях фтизиатрического стационара / М Н Ломано, П С Кривонос, А.П. Рожков И Пульмонология, 1946. - №1-С. 18-J9.
42. Мпкдрснич. А Э. Различные аспекты пневмонии / А.Э Макареанч Конгресс Европ. Респиратор, общ 2003. - № 5. — С-11-41.
43. Мартыисико, Т.И Лечение тяжелых форм пневмоний / Т.И Мартыненко, Я Н, Шойхет, Л.Г, Духов // Пульмонология 1997. - Jfe 1. -С 71-74.
44. Мврчук, Г.И. Результаты применения количественного метода для оценки тяжести и динамики острой пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы /Til Марчук, Э.П Кербенцовл // Терапевт арх. -1986. № - С. 63-70.
45. Мсдинхов, EJ!. Первичная пневмония у ЛИЦ моэодото возраста: дне. д-ра. мед- наук: защ 1991 /БД Медников; МГУ, М., 1991. - !38 с.
46. Молчанов. Н.С. Хронические пневмонии t НС Молчанов, Е.В. ГембицкиП. М Медицина. 1977 304 С
47. Никитин, А.В. Рулнд при лечении пневмоний и хронического бронхита |'А В Никитин, А.В. Кашин, М.А Ремизова н др. // шестой нон. конгр. по болезням органов дыхания, 1996, -Л* I.-C- 65-70,
48. Нихозсова, Е-В- Кдинико-днагиостичсехнс аспекты пневмоний i Е.В. Никонова, Ail'Черняев, А Г.Чучалнн '/Пульмонология.-! 997-№1.С.60-63
49. Никонова, F.B. Частота встречаемости, качество диагностики, клиника, этиология пневмоний в многопрофильном ствононаре: авторсф. лис. кшш мед наук / Е.В Никонова; МГУ М, 1997. - 20 с.
50. Никонова, Е.В. Клнннко-диагностические аспекты пневмоний / Г В Никонова, АЛ.Черияев, АГ Чучални Н Пульмонология -1997-Jfe 1 С. 60
51. Новикова. Е.В. Токсический фнброзирующнй альвеолнг особенности клинических и рентгенологических проявлений // седьмой гит конгр. по болезням Органов дыхания. 1997. - № 3. - С, 10-11.
52. Ноннков, В.Е. Антибактериальная химиотерапия в пульмонологии / В.Е. Ноинков// Врач 2000, - № 10.-С. 12-14.
53. Новиков, Ю.К. Пневмонии, е.чожные и нерешенные вопросы диагностики и лечения / Ю.К. Новиков // Рус, мед. жури. 2004. 2). -С-1226-1232.
54. Овчарен ко, С,И. Бронхиальная астм»: диопюстика н лечение 'СИ Овчаренко// Рус мед. журн -2002 Т.10-№ 17.- С- 257-260.
55. Огарков. ПН Внебольинчные пневмонии среди военнослужащих: их связь с заболеваемость» гриппом и ОРЗ, эффективность иммунопрофилактики / Г1.И. Огарков. С'.Д, Жоюлев // Материалы симпозиума. 2003. - ЯН - С- 62-68.
56. Палеева, И Р Частная пульмонология / H P Палеена М, Мелинит. 1989, - 123 е.6$, Панфилов, Ю.А. Клиническая периодизация инфаркта миокарда /10,А. Палфнло», А В Виноградов, ИМ.Сычева // Кардиология 1981. -№ 6 -С. 16-21
57. Пермяков, Н,К. Сравнительная характеристика ошибок и трудностей диагностики острой пневмонии в догоспитальном периоде / Н К, Пермяков, И М Каверин. И С Мухин» // Терарх. 1981 - И* 10,- С 2123
58. ПятниЩШ, И.Н. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма / И.Н. Пятницкая. 8.А. Карлов. Е Л Эякоинн М. Меднцннв, 1997. - 126 с.
59. Powiiuirpeyx. Л.С Рйгтгеиоднагвостнкп заболеваний органов дыхания / Л,С Роэекштряух. Н И Рибюм, М Г Винер /! Руководство для врачей 2-е изд. - М.: Медицина. 1987 - 640 с.
60. Северова, Е Я Вопросы ранней диагностики острых пневмоний / Е Я Северова И Тер, арх. 1979, -Jfe 1--С. 85-90.
61. Сидоренко- СВ. Проблемы зтиотронной терапии внебольннчных инфекций дыхательных путей >' С,В Сидоренко // Consilium-medicum. -2002,-№4.- С. 3-771, Сидорова, Л Д. Особсшюстн течения пневмоний t Западной Сибири /
62. ЛД, Сидорова It Проблемы терапевтической н хирургической пуяьмонодагии: Сб материалов Всерос науч.-иракт ко«ф 1997. — С. 203- 204.
63. Сидорова. Л Д Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний ) Л.Д.Сидорова // Сибирский Консилиум. 1999 I.-C, 34- 38.
64. Сидорова, Л Д Антимикробная резистентность S, pneumoniae л Новосибирске / Л.Д. Сидорова, А С Логвнненко, В.Н. Ильина и др. И Сибирский коисяяиум, 2004, -Л 2, - С. 54- 56,
65. Сильвестров, В.П. Затяжные пневмонии I В.П. Сильвестров // Л. Медицина, 1987 - 132 с.
66. Сильвестров, В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность I В.П Сильвестров // Терапевт, арх. 2003. - Ns 9. - С. 63- 69.
67. Сннопальикков, А.И. Внебольнично приобретенная пневмония этиологический диагноз/А Н Сннопальников, И.С. Тартаковскнй. М.Б. Мкроиов // Антибиотики н химиотерапия. 1997. -Si 10. - С 38-42.
68. Стальная. ИД Метод определения диеновой конъюгации ненасыщенных жирных кислот I ИД Стальная Ч Современные методы в биохимии под ред. В Н. Opexoainia. -М Медицина, 1977. 64 с.
69. Стуке. ИЗО. Этиологический диагноз и этиогрогшая терапия острых пневмоний/И Ю Стуке. М: Медицина, 1980.- t67 с.
70. Я5. Трубников, Г.В. Руководство по клинической пульмонологии I Г.В. Трубников М Медишжская книга, 2001. - 402 с.
71. Тюрин, И-Е- Лучевая диагностика внебольничной пневмонии Тюрин // Клинические рекомендации. Виебольннчная пневмония у взрослых / Под ред, А Г. Чучшш М : Изд-во «Атмосфера", 2005 - 200
72. Федченко, Г.Г. Рснттеио-эидоскотгческое исследование в диагностике и лечении больных с полостными образованиями легких f Г.Г. Федченко, НЕ Чернеховская. В Г Андреев и лр. // Пульмонология 2004. -Jfr 6.-С 9-10
73. Харчен ко. В.П. Методы визуализации в диагностике заболеваний органов дыханий I В.П- Харчевкс, П М Котляров II Пульмонология. -1999-№4.-С. 48-57.
74. Хоменко. Л.Г. Основы диагностики туберкулеза / Л Г Хомеико // Рос мед жури 1995. - to 1. - С. 21-25.
75. Хоменко. Л Г. Туберкулез: руководство для врачей ' А Г. Хоменко -М. 1998 120 е.
76. Циюераинг. Л.В., Поражение oprairon дыхания при дифтерии у взрослых / Л.В. ИпихрЯНВГ, В,С Зайцев И Гер. арх J994,- №3. - С. 5053.
77. Черемненна, И.А. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга но данным аутопсий I ИЛ Чсрсмнснна. AJ1. Черняев, Г.Б. Ковальский И лр, и ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. I997.-Jfc I. - С. 13-18,
78. Чернеховская, Н.Е. Деформирующий бронхит / НЕ Черисховская, И В, Ярема- М- Пояигмат, 2000. - 98 с.
79. Чернеховская, Н.£, Эндоскопическое исследование в дна гностике и лечении больных лнеболъинчной пневмонией t НЕ Чернеховская И Пневмония / под ред, А, Г Чучалниа. А.И. Сииопдльннков, Н.Е. Чернеховская — М.: Экономика и информатика — 2002, 480с
80. Черняев, А,Л. Диагностические ошибки в пульмонологии i А,Л Черняев И Пульмонология 2005 -■ № 3, - С- 5-1 .
81. Чнрва, В Г Клннико-анатомнчсский анализ острых пневмоний за 19761980, / В Г Чирва -М.~ Медицина, 1982 89 с.
82. Чучалин, А.Г. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей I AT. Чучвдии // Пульмонология 1999. - Jft 2. - С- 6-9,
83. Чучалин, АГ, Пневмония Т1од ред. А.Г. Чучалииа, А-И. Синолаяьинкова, Н Е. Чериеховсхой М.: Экономика к информатика, 2002. - 48й с,
84. Чучалнн. А.Г. Внеболъннчная пневмония у в(рослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пособие для врачей / А,Г Чучалин. А. И. Сннопалыгнков, С В. Яковлев. Л.С. СтрачунекиА и лр Новосибирск: КПП Манускрипт», 2004. - 39с
85. Чучалин, А-Г. Клинические рекомендации Виебольинчиая пневмония у взрослых I А-Г, Чучалин. АН Сннональнтгков М.: Издательство "Атмосфера", 2005. - 200 с.
86. Щерба. Ю.В, Инфекционные и неинфскииоиные поражения системы органов дыхания при употреблении наркотических средств н психотропных веществ / Ю.В. Щерба, ИВ. Гончарова, ГЛ . Днепровская Н Жури Иифекц. патологии . 2004- - Л 3-4. - С, 117—121
87. Энтин, Г М Особенности клиники и терапии заболеваний органов дыхания при хроническом алкоголизме / Г М ЭНТНН /I Тер архив -1985,-Л 3,-С. 103-108.108, 10шон, Ж Виебольинчные пневмонии /Ж. Юшои // Пульмонология. -1997. № I. - С. 56-60.
88. Яковлев. С.В. Внебольничная пневмония у пожилых; особенности этнологии, клинического течения и антибактериальной терапии I С.В. Яковлев И Руе. мед жури. 1999 . - № 16. - С. 763-768.
89. ПО. Яковлев. С В. Антибактериальная терапии осложненной пневмонии / С,В. Яковлев // Consilium medicum, 200 I, - to 3.- С. 1-9
90. Яковлев. СВ. Тяжелая внебольничная пневмония С.В. Яковлев // Пневмония I Под ред Л.Г.Чучалииа, А.И Сннопальникова. Н F- ЧерисховскоЙ. М . Экономика и информатика, 2002. - 480 с
91. Adams, Р F. Current estimates from the National Health Interview-Survey, 1993. National Center for lleahh Statistics / P F Adams. M.A Marano // Vital Health Statistics 1995 - N. 10 - P 12-24
92. Almirall. ,1 Prognostic factors of pncomonift requiring admission to the intensive core unit/ L Almirall, E. Mesatles, J. Ktamburget ol. // Chest. 1995. -Vol.4-P. 511-516.
93. American Thoracic Society. Guidelines foe the management of adults with community-acquired pneumonia Diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy, and prevention ti Am,J, Respir Crit. Саге Med. 2001 - VoJ. 163.-P. 1730-1754.
94. Guidelines for ihe initial management of adults with community -acquired pneumonia diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy: American Thoracic Society, 1993. № 148 .'I'Rusnan medicine magazine. -2001 Vol IS.-P67-84
95. Bartlett, J.G. Communiti-Acquired Pneumonia Today: Patogen-Directcd Therapy and ReSTStance Patterns / J.G, ВагИен D Suppl. to Hosp. Med.-1997 -Vol. 33.-P. 10-21.
96. Bartlett, J.G. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management < J.G Bartlett, R.F. Breitnan, LA. Mandell et al 7 Clin nfeci-Dis 1998 - Vol- 5 , - P 811-838,
97. Banleman, DS- Rapid antibiotic delivery and appropriatae antibiotic selection reduce leght of study leght of patients with community-acquired pneumonia) D.S. Batlleman, M. Callahan, H-T. Thaler // Arch- Intent. Med. -2002. Vol. 162. - P. 682-688.
98. Вникай, F, Lanc«t, Hypertension management in population / F.Brancati. J. Chow, M.Wogener et al, V/Clin.Exp.Hypcrtenston.-l993.-Vol. 15.-P 11471156.
99. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adulu admitted ю hospital!(Br J Hosp Med. 1993 - N. 46. - P. 346-350,
100. Biirman, L. A. Invasive pneumococcal infections incidence, predisposing factors, and prognosis / l. Buntian. R, Nonby, B. Troilfoes // Rev infect. Ой, -1985,^ Vol. 7.-P. 133-142.
101. Cosgrove, S.E. Comparison of Mortality Associated with Methieillin-ReH slant and Melhicillin-Siisccptible Staphylococcus aureus Bacteremia A Meta-analysis / S.E. Cosgrove, G. Akoulas et at. // Clin. Infect. Dis. 2003, -N. 9. -P. 36-53.
102. Dc Castro, F.R. Optimizing treatment outcomes in severe community-acquired pneumonia / F.R. Ue Castro. A Tones H Am. J. Respir. Med 2003. -Vol. 2, - P. 39-54,
103. Doern, G.V Trends in annmicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract / G.V Deem It Amer. j. Med. 1995. - Vol. 99,- P. 32' 72.
104. Evvi|j. S. Prognostic analysis and predictive rule foe outcome of hospital-treated community-acquired pneumonia I S. Ewig. Т. Bauer, 1: Hospcr ct al. U Eur, Respir. J. 1995. - Vol 8- - P-392- 397
105. Fair, B.M. Predicting death in patients hospitalized for community acquired pneumonia i B.M- Farr, AJ. Sloman, MJ. Fiseh it Ann Intern, Med, 199! -Vol, 115.-P, 428-436.
106. Fein. A M When the pneumoniae doesn't get bener / A M. Fein. SH Fcfanilvcr. M.S. Niederman ei al It Clin Chest Med-1987. -Vol. 3.-P. 529541
107. Feinsilver, S.H., Utility of liberoplic bronchoscopy in nonresolving pneumonia. I SH Feinsilver. A,M Fein. MS Niederman et al fl Clin. Chest Med- -1990.-Vol. 98.-P. 1332-1336
108. Felmingham, D. Trends in the antimicrobial susceplibilhy of bacterial respiratory tract patogens- findings of the Alexander Project 1992- 1996 ! P. Felmingham, J. Washington and the Alexander Project Group tt Chemother. -1999. Vol П.- PS- 21,
109. File. T.M. Community-acquired pneumonia t T.M. File И Lancet. 2003. -Vol. 362.-P. 1991-2001.
110. Finch, R-G. Pneumonia: the impact of antibiotic resistance on its management / R G, Finch tt Miciob. Dmg Res 1995 Vol. 1-2. - P 149158.
111. Fine, MJ. Prognosis and outcome* of patients with community-acquired pneumonia / MJ. Fine. M,F- Smith, С.Л. Carson // J. AM A. 1996. - Vol. 275. -P 134-142
112. Fine, MJ. A pccdietion njle ю identity low risk patienu with community-acquired pneumonia / MJ. Fine. Т.П Auble. T.M. YeaJy II Am. J Med, 1997 -Vol,336,- P 243-2SO. 140 Fein. AM. The approach to nonresolving pneumonia in the elderly / A.M.
113. Geddes, AM. Empiric therapy in lower respiratory tract-infection an ongoing challenge / A.M. Geddes H J Chemotherapy - 1997. - Vol. 9 - P. 5-9.
114. Gleason, P P, Associations between inilial antimicrobial therapy and medical outcomes for hosptlalizcd elderly patients with pneumonia / P.P. Glcason, T P. Meehan. M J, Fine // Arch. Intern Med. 1999. - Vol, 159, - P. 2562-2572,
115. Henley, J-A. A mciluxJ of comparing area under ROC-ctirves derived from Ihe яте cases / J-A.Hanley, BJ.McNeil it Radiology . 1983 - Vol. 148, - P 839-443.
116. S. Hcdlund. S Recurrence of pneumonia in middle aged and elderly adult) after hospital-treated pneumonia: aetiology and predisposing condition. / J.Hedlwnd, M-Knlin, AOrtqvist It SeandJ.lnfect.Dis.- 1997. - Vol, 29- P 387-392.
117. Hiramaltt), К Dissemination in Japanese hospitals of strains of Staphylococcus aureus hcterogeneously resistant to vancomycin и Lancet, 1997, Vol. 350, - P 1668-1671,
118. Huchon. C, Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections /G.Huchon, M.Woodhead //Ewr.Respir.Rcv-199S-Vol-8-P.39I.
119. Huchon. G. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections IG- Huchon. M Woodhead, G. Cnaldroni-Grassi H Eur. Repir J, 1908, - Vol 11 - P <»S6 - 991
120. Israel. H L. Delayed resolution of pneumoniaI H I.- Israel. W Weiss, G-M, Eisenberj // Med Cltn North Amer. -1956, Vol 40 - P 1291-1303,
121. Macfarlaine, J.T Pneumonia and «her acme respiratory infections f J.T Macfarlaine, A Thomson. G.J Gibson et al, Ц Respiralo«y Medicine -Saunders. 2003. - VoL. 14 - P. S61 -899.
122. Mandell. I.A The Canadian Community Acquired Pneumonia Consenss*» Conference Group. Antimicrobial treatment of community-acquired pneumonia in adults a conference report t L.A. Mandell, M.S. Niederman tt Can. J. nfect Dis. 1993. - Vol 4. - P. 25-31
123. Marshall. JO Multiple organ dysfunction коте: a reliable descriptor of a complex clinical outcome ' J C. Marshall, D.J. Cook, N.V, Chrisiou, el al tt Crit Care Med 1995. - Vol- 23 - P 1638-1652,
124. Meehan, T P. Qual ity of care, process, and outcomes in elderly patterns with ptieHinvcmia / T.P. Meehan. MJ. Fine, H.M. Kramholz II J A M A. 1997. -Vol, 278. - P. 2080-2084.
125. Mcilav, J. Testing strategics in the initial management of patient* with community-acquired pneumonia I J.P. Metlay. M J, Fine II Aim Intern. Med, -2003.-Vol. 138. -P. 109-118.
126. Mini, R.L. Radiographic resolution of commnnity-acquircd pneumonia ' R,L, Mini, RJ Schward. J S- Duchin H Amer J Resp.Crit. Care Med. 1994 -Vol. 149 P.630-635.
127. Woine, P. Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and prognosis factors / P. Moinc, J.B. Vtrcken, S. Chevret c« at. U Cheat. -1994. Vol. 105.-P. 1487- 1495.
128. National Nosocomial Infections Surveillance {NNIS> Syslem Report, Data Summary from January (992-June 200К Issued August 2001 t! Am, J. Infect. Control. 2001. - Vol, 29, - > 404
129. Niederman. M S. The сой of treating community-acquired pneumonia t M.S.Niedcmtan. J. McCombs, A N,linger //Clin Ther 1998. - 4rot. 20. - P 820,
130. Ortqvist. A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adutt* / A. Ortqvist // Eur Respir. J. 2002. - Vol, 20. - P 40-53,
131. Papadopoulos, N.G, Do rhinoviruscs cause pneumonia in children? / N.G. Papodopoutos it Paediatr Respir. Rev 2004 - Vol, 5. - P. 191-195.
132. Saitz. R Handbook of gesture*; Colombia and the United States / R. Sailz, F. Cervenka // Handbook of gestures. 1972- - 164 p,
133. Ramirez, J.A. Switch therapy in community-acquired pneumonia / J.A Ramire*// Diagn. Microb. Infect. 1995 - Vol. 22. - P. 219-223.
134. Rytel, M. Nosocomial hepatitis A. A multiuursery outbreak in Wisconsin M. Rvtel // Infect Contr. 1982, - Vol 3 . - P. 295-298.
135. Sitbon, О Pneumopathies aiguis infecticuscs / O, Sitbon, A. Merest, P Petitretz et al. '.'Pneumologie. Medccine Sciences. 1997. - Vol- 4,- P.232-247,
136. Slanek, J Diagnosticum problentuin okutmho «metu plic dospelvch / J. Shock, E.K. Fabian tl Vnitr. Lek 1987. - Vol. II- P 987-992
137. Steinweg, Dl., Alcoholism: Hie keys to the CAGE. ' D.LSleimveg, H-Worth // Med 1993 . - Vol. 94, N- 5. - P. 520-523.
138. Syijfcla, H High resolution computed tomography for die diagnosis of community^ncquired pneumonia t H Syrjala, M Broas, ., Suramo it Clin Inlcct. Dis. 1998. - Vol. 27. - P, 358-363.
139. Torres, A. Pneumonia / Л. Torn», M Wowthcad H European Respiratory Monograph. Tdjt. 1997 N, 2 -P 342.
140. Torres, A Invasive diagnostic techniques for pneumonia protected specimen brush, bronchoalvcolar lavage, and lung biopsy methods / Л Torres, M. El-Ebioiy H Infect. Pi». Clin. North Amer 1998, - Vol. 12, - P. 701-722.
141. Udani, P M. BCG vaccination in India and tuberculosis in children: newer facets / P M Udani H Bull. Un. Int. Tubere. 1985. - Vol. 60. - p. 6267.
142. VaJicjo, M. Early hospital mortality due to infectious diseases / M Vallejo, A, Molina, ID Mosque га, I Bergua, L Ectevania, M, Zabala //An. Med Intern» 2(ЙЗ,-Vol. 20. - P. 347-350.
143. SI. Van, Т.Е. Pneumococcal pneumonia ireated with antibiotics, The prognostic significance of certain clinical findings It N.EngfJ-Med. 1954. - Vol.25. -p. 1048.
144. Vegetin, A L Guidelines for the severe community-acquired pneumonia in the western word / A.L Vegehn, P Bissumbhar, J.C Joore //Neth, J. Med. -1999,-Vol, 5.-P 110-117.
145. Woodhcad, M.A. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns / M A. Woodhcad H Eur, Respir. L 2002. -Vol. 20.-P. 20-27.