Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-диагностические аспекты оценки состояния равновесия при начальных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-диагностические аспекты оценки состояния равновесия при начальных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии
На правах рукописи
АФАНАСЬЕВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА
КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РАВНОВЕСИЯ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
14.00.13 - нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Иркутск 2004
Работа выполнена в Красноярской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Краевом межрегиональном госпитале ветеранов войн г. Красноярска
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Прокопенко Семен Владимирович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Гехт Алла Борисовна доктор медицинских наук, профессор Быков Юрий Николаевич
Ведущая организация:
Пермская государственная медицинская академия
Защита состоится «_»_2004 г. в_
часов на заседании диссертационного совета Д. 208.031.01 при Иркутском государственном институте усовершенствования врачей по адресу: 664079, Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Автореферат разослан «_»_2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент Стародубцев А.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Как известно, сосудистые заболевания головного мозга являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения (Гусев Е.И. и др., 2003; Fields W.S. et al., 2002). В структуре общей смертности населения России, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают II место после сердечно-сосудистых заболеваний (35 %), а в экономически развитых странах - III (после заболеваний сердца и опухолей всех локализаций) и составляют 11-12 % (Верещагин Н.В., Виленский B.C., 1997; Baiba R. et. al., 2001).
В России около 9 млн. человек страдают ЦВЗ, (из них 20 -30 % случаев составляют лица трудоспособного возрасиа), причем, наблюдается неуклонный рост цереброваскулярной патологии на протяжении последних 30 лет (Гусев Е.И. и др., 2001; Chawluk I.B. et. al., 1995). Острая цереброваскулярная патология возникает, как правило, на имеющемся «сосудистом фоне», в виде дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) (Верещагин Н.В. и др., 1999). Хроническая недостаточность мозгового кровообращения не только повышает риск развития инсульта, но и ухудшает прогноз восстановления утраченных функций (Бурцев Е.В., 1991; Tuszynsky M.H. et al., 1989).
Прогрессирующее течение хронической сосудистой энцефалопатии закономерно приводит к формированию ряда неврологических синдромов (пирамидного, амиостатического, вестибуло-атактического, сосудистой деменции и др.), инвалидизирующих больного (Яхно Н.Н. и др., 2000). Социальная значимость проблемы обусловлена «старением» населения России, что также приводит к увеличению удельного веса в популяции тяжёлых форм хронической сосудистой энцефалопатии (Дамулин И.В., 2002; НШат I., 1996). Последнее десятилетие все большее внимание в диагностике неврологических синдромов и ряда заболеваний центральной и периферической нервной системы уделяется объективной оценке стато - локомоторной системы (Жученко Т.Д., 1995; Дубовик ВА, 1996; Брыжа-хина В.Г. и др., 2004; Maki В. et. al., 1990). Одним из самых перспективных методов такой оценки является компьютерная стабилометрия (КС), основанная на электрической регистрации колебаний центра тяжести испытуемого, стоящего на диагностической платформе (Скворцов Д В., 2000; Gagey P.M. et. al., 1995).
В настоящее время путём компьютерной стабилометрии достоверно установлены характерные проявления состояния суб- и декомпенсации функциональной системы равновесия при субклинических формах хронической недостаточности мозгового кровообращения (Жученко Т.Д. и др., 1995), преддементных и де-ментных сосудистых синдромах (Яхно Н.Н. и др. 1994; Кадыков А.С. и др., 2003; Cjllins J.J. et. al., 1997), сосудистой патологии лобно - подкорковой и вестибуло-стволово - мозжечковой локализации (Жученко Т.Д., 1995; Дамулин И.В., 1997).
Особую актуальность в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии приобретает раннее и своевременное выявление умеренных стадий сосудистого поражения мозга, при которых сохраняется достаточно высокая эффективность терапевтических мероприятий (Шпрах В.В., 1994; Bemi A. et. al., 1997). Установление характерных особенностей нарушения состояния равновесия при формирующемся неврологическом синдроме или их комбинации (ДЭ Па ст.) имеет, по нашему мнению, не только самостоятельное клинико-диагностическое значение, но и является основой для создания индивидуальных программ нейрореабилитации (Руднев ВА, 1982; Руднев ВА, Прокопенко СВ., 1999).
Цель исследования: определить клинико - диагностические возможности объективной оценки состояния функции равновесия при начальных (I, Па) стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).
Основные задачи исследования:
1. Определить параметры компьютерной стабилометрии, характеризующие состояние функции равновесия в норме в различных возрастных группах.
2. Выявить объективные физиологические особенности состояния равновесия в условиях зрительной деафферентации.
3. Установить дифференциально - диагностические критерии начальной (I) стадии дисциркуляторной энцефалопатии на основе результатов исследования статической координации методом компьютерной стабилометрии.
4. Выявить особенности нарушения функции равновесия при дисциркуля-торной энцефалопатии Па стадии на стадии формирования неврологических синдромов:
- пирамидного;
- вестибуло — атипического;
- амиостатического.
5. Определить с помощью метода компьютерной стабилометрии эффективность использования бетасерка в коррекции нарушений статического равновесия при вестибуло-атактическом и мозжечковом синдромах.
6. Оценить эффективность использования программ коррекции равновесия, основанных на принципе ФБУ при I стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Научная новизна. Впервые методом КС установлены объективные особенности нарушения функции равновесия при начальных (I ст.) проявлениях дисцир-куляторной энцефалопатии у лиц молодого, среднего, пожилого и старческого возрастов.
Впервые установлены типичные нарушения состояния равновесия, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии Па на стадии формирования неврологических синдромов: амиостатического, вестибуло-атактического, пирамидного.
Впервые, методом компьютерной стабилометрии, объективно зарегистрирована эффективность использования бетасерка в коррекции состояния равновесия при атактических синдромах различной этиологии.
Апробированы и показали высокую эффективность программы коррекции статической координации, основанные на принципе ФБУ при начальных формах дисциркуляторной энцефалопатии.
Впервые методом КС объективно зарегистрировано влияние зрительной де-афферентации (закрывание и зажмуривание глаз) на состояние равновесия.
Практическая значимость работы.
Установленные методом компьютерной стабилометрии объективные особенности нарушения статической координации являются дополнительными критериями диагностики I стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Выявленные особенности нарушений состояния равновесия, характерные для начальных проявлений формирующихся неврологических синдромов (пирамидного, вестибуло-атактического, амиостатического) имеют значение в диагностическом аспекте при уточнении стадии дисциркуляторной энцефалопатии и как основа для создания программ нейрореабилитации.
Установленная эффективность при ДЭ! ст. программ коррекции равновесия, основанных на принципе ФБУ с применением метода компьютерной стабиломет-рии позволяет использовать их в комплексном лечении начальных форм дисцирку-ляторной энцефалопатии.
Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Использование метода компьютерной стабилометрии в диагностике начальных стадий дисциркуляторной энцефалопатии» (Красноярск, 2004).
Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику центра неврологии и нейрореабилитации Енисейской клинической больницы и неврологического отделения Краевого межрегионального госпиталя ветеранов войн г. Красноярска. Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии Красноярской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) I стадии имеются характерные возрастные особенности состояния функции равновесия, установленные методом компьютерной стабилометрии (КС).
2. Информативные показатели компьютерной стабилометрии (общая длина пути стабилограммы, площадь стабилограммы, средняя скорость смещения центра давления обследуемого, экцентриситет эллипса, расстояние между реальным и расчетным центром давления в фронтальной и сагиттальной плоскостях) являются критериями дифференциальной диагностики функциональных невротических нарушений центральной нервной системы, ДЭ I и ДЭ 11а стадии.
3. Использование игровых тренажеров равновесия на основе принципа функционального биоуправления (ФБУ) нормализует состояние статической координации у больных с ДЭ I стадии.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы докладывались на городской конференции неврологов (Красноярск, 2003), VII всероссийской конференции по биомеханике (Н.Новгород, 2004), I Межрегиональной конференции: «Актуальные вопросы нейрореабилитации» (Красноярск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и метода исследований, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 24 таблиц, 35 рисунков и 4 графиков. Список литературы представлен 391 источниками, из которых - 211 отечественных и 180 зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 1. Материалы и методы исследования 1.1. Материалы исследования Обследование проведено 258 больным с диагнозами дисциркуляторной эце-фалопатии I и Па ст. в возрасте от 25 до 89 лет (мужчин - 157, женщин — 101) , установленными в соответствии с общепринятыми критериями (Бурцев Е.М., 1991). С целью расширения критериев дифференциальной диагностики между ДЭ I ст. и функциональными невротическими нарушениями нервной системы, проведено КС - обследование 20 пациентов в возрасте от 21 до 36 лет (мужчин — 5, женщин - 15), находящихся на диспансерном учёте у психотерапевта с диагнозом: «Эмоционально - лабильное расстройство». Контрольную группу (для отработки нормативных показателей компьютерной стабилометрии) составили 103 клинически здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 85 лет (мужчин - 64, женщин - 39). С целью объективной оценки влияния на состояние равновесия зрительной деафферентации и защитных стволовых рефлексов 20 обследуемым нормативной группы, в возрасте от 18 до 23 лет (мужчин - 10, женщин - 10), проведена компьютерная стабилометрия в классической и усложнённой пробах Ромберга (с закрытыми и зажмуренными глазами). 31 больному в возрасте от 27 до 45 лет с диагнозом: «Дисциркуляторная энцефалопатия I ст.» проведена апробация программ восстановления равновесия (с объективной оценкой полученных результатов) на основе принципа функционального биоуправления (ФБУ). 37 больным в возрасте от 45 до 73 лет с вестибуло-атактическим синдромом и мозжечковой недостаточностью различного генеза, методом компьютерной стабилометрии, проведена оценка эффективности использования бетасерка в коррекции состояния равновесия.
Исследования проведены на базе Межрегионального Краевого Госпиталя для Ветеранов Войн г. Красноярска (главный врач - Подкорытов А.В.) и Енисейской клинической больницы (главный врач - Бугаев А.Т.).
1.2. Методы исследования
Основным методом оценки состояния равновесия являлось компьютерное стабилометрическое обследование, позволяющее регистрировать минимальные изменения в статической координации человека.
В работе использовались следующие методы исследования: углублённого неврологического осмотра, компьютерной стабилометрии (стабилометрический комплекс МБН «Биомеханика», сертификат № 6823478), результаты нейропсихоло-гического тестирования. Для подтверждения диагноза дисциркуляторной энцефалопатии учитывались данные лабораторных и параклинических методов исследования (офтальмоскопии, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, КТ, МРТ, показателей липидного обмена, гемореологических показателей, коагулограммы, ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКС, спондило-графии шейного отдела позвоночника). Состояние равновесия клинически оценивалось с использованием следующих шкал: теста устойчивости стояния (STANDING BALANCE, по R. Bohannon, 1989; D.Wade, 1992); теста оценки двигательной активности у пожилых (FUNCTIONAL MOBILITY ASSESSMENT IN ELDERY PATIENTS, по М. Tinnetti, 1986).
Результаты проведенных исследований обработаны с применением статистического анализа, используемого в биологии и медицине. Оценка достоверности различий между показателями каждой группы и независимыми группами определялась при помощи метода Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Результаты компьютерной стабилометрии в норме Метод компьютерной стабилометрии (КС) заключается в исследовании положения, отклонений и других характеристик общего центра тяжести пациента на плоскость опоры (Скворцов Д.В., 2000). Аппарат представляет собой стабиломет-рический комплекс и состоит из воспринимающей части, представленной стаби-лометрической платформой и системы компьютерного анализа балансировки
функции равновесия. Оценка функции равновесия проводится по следующим общепринятым показателям: общая длина пути стабилограммы (Ь); площадь стаби-лограммы (8); средняя скорость движения центра давления (у); угол поворота эллипса девиации центра давления (ЦД) (2°). В норме графический отчёт стабило-метрического обследования выглядит следующим образом (рис.1).
а б
Рис. 1. Компьютерная стабилометрия в норме, а) - проекция реального ЦД обследуемого и его колебания относительно «идеального» положения ЦД, рассчитанного компьютером; б) - графическое изображение математически обработанной зоны колебаний у лиц молодого и среднего возрастов.
В норме проекция реального ЦД обследуемого должна совпадать с положением ЦД, рассчитанным компьютером, графическое изображение математически обработанной зоны колебаний ЦД имеет форму эллипса вытянутого в сагиттальной плоскости.
Нами предложен ряд показателей КС, вносящих дополнительную информацию в достоверную оценку состояния функции равновесия:
- экцентриситет эллипса зоны колебаний ЦД - отношение большой (а) и малой (б) осей эллипса графического отображения математически обработанной зоны колебаний центра давления обследуемого (а/б). Показатель характеризует соотношение фронтальных и сагиттальных смещений центра давления пациента в процессе обследования;
- расстояние между реальным ЦД обследуемого и ЦД, рассчитанным компьютером в фронтальной (Их) и сагиттальной плоскостях (Иу). Показатели отражают состояние сохранности механизмов компенсации функции равновесия.
В связи с высокой чувствительностью метода и в соответствии с существующими в настоящее время рекомендациями (Скворцов Д.В., 2000; Дамулин И.В., 2004), были установлены нормативные параметры компьютерной стабило-метрии (таблица 1) в следующих группах:
- молодого и среднего возрастов (до 60 лет, 70 человек);
- пожилого и старческого возрастов (после 60 лет, 33 человека).
Таблица 1
Показатели КС у обследуемого контингента в норме
Показатели КС Показатели нормы у лиц молодого и среднего возрастов Показатели нормы у лиц пожилого и старческого возрастов
а/б 2,2+/-0,18 2,24+/-0,33
Их (мм) 1,09-17-0,28 1,47+/-0,4
Яу (мм) 2,95+/-0,46 3,19+/-0,6
Ь (мм) 527,64+/-30,58 596,08+/-42,68
в (мм) 373,31+/-58,52 451,74+/-60,59
V (мм/с) 41,54+7-2,36 46,77+/-3,35
В исследованиях учитывалось влияние функциональной асимметрии головного мозга (по данным тестов на право-леворукость) на состояние равновесия. Установлено, что достоверное различие в показателях КС, характеризующих состояние равновесия в норме у праворуких, леворуких лиц и амбидекстров касается лишь угла смещения ЦЦ у лиц молодого и среднего возрастов, который у правшей имеет достоверную тенденцию (р < 0,001) к смещению вправо, а у левшей - влево. У лиц пожилого возраста изменения угла девиации эллипса недостоверны (табл.2).
Таблица 2
Угол смещения ОЦЦ в норме с учётом критериев функциональной асиммерии мозга
Возраст обследуемого контингента Угол смещения в общей группе Угол смещен и у правшей Угол смещения у левшей Угол смещения у амбидекстров
До 60 лет 7,1+/-1,52** 5,64+/-1,98** -13,6+/-2,96** -7Д5+/-2,06
После 60 6,83+7-2,21 3,23+/-2,61 -17,8+/-9,53 -7,21+7-2,9
лет
На представленном ниже рисунке отражено влияние функциональной асимметрии мозга на состояние равновесия в норме (рис.2).
а б в
Рис.2. Графическое изображение математически обработанной зоны колебаний ЦД: а) - у амбидекстров; б) - у левшей; в) - у правшей.
Регистрация состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии позволила оценить влияние на статическую координацию усложнённых проб Ром-берга и проверить гипотезу о принципиально разном состоянии равновесия при закрывании глаз и при их зажмуривании (ВА.Руднев,1968). В результате исследование функции равновесия 20 клинически здоровых испытуемых молодого возраста при усложненной позе Ромберга в условиях зрительной деафферентации и при зажмуривании глаз достоверно установлены КС - критерии напряженного функционирования регуляторных механизмов стато-локомоторной системы, что проявляется в увеличении колебаний ЦЦ в сагиттальной плоскости и в достоверном компенсаторном смещении ЦЦ кзади. При зажмуривании глаз сохраняется и достоверно увеличивается отмеченная тенденция (рис 3).
Рис. 3. Проекция реального ЦД пациента относительно «идеального» ЦЦ, рассчитанного компьютером в норме в позе Ромберга: а) - с открытыми глазами; б) при закрытых глазах; в) - при зажмуренных глазах.
2. Особенности состояния функции равновесия при ДЭ1 стадии
При ДЭ I ст. установлены (на основании обследования 146 пациентов) по данным КС следующие особенности состояния функции равновесия:
- у лиц молодого и среднего возрастов достоверными стабилометрическими критериями нарушения функции равновесия являются изменения ряда показателей, а именно: увеличение средней площади стабилограммы (8) в среднем на 52 %, расстояния между реальным ЦД обследуемого и «идеальным» ЦД, рассчитанным компьютером в фронтальной (Их) на 44 % и сагиттальной (Иу) на 48 % плоскостях с преимущественным смещением ЦД кзади, что свидетельствует о сохранности механизмов компенсации сохранения равновесия;
- в пожилом и старческом возрастах достоверно увеличивается длина стабилограммы (Ь) в среднем на 76 %, скорость смещения ЦД пациента (у) на 75 %, расстояния между реальным ЦД и «идеальным» ЦД, рассчитанным компьютером в фронтальной плоскости (Их) на 56 %. Компенсаторного смещения ЦД кзади в данной группе пациентов не выявлено (табл. 3).
Таблица 3
Показатели КС при ДЭ I стадии у лиц обеих возрастных групп
Показателя КС Показатели КС при ДЭ I ст. у лиц молодого и среднего возрастов Показатели КС при ДЭ I ст. у лиц пожилого и старческого возрастов
а/б 1.93+/-0Д6** 1,78+/-0,16
Лж (мм) 2.45+/-036** 2,62+/-0,18**
Иу (мм) 6,03+/-0,66** 4,49+/-0,7
Ь(мм) 633,29+/-35,24 782,18+/- 68,12**
Б (мм2) 599,69+/-84,82** 673,9+/-129,1
V (мм/с) 49,7+/-2,76 6137 +/- 534**
Звездочками ** обозначены достоверно изменяющиеся показатели КС с достоверностью не менее р < 0,05 по сравнению с показателями КС в норме.
Достоверными различиями в состоянии равновесия при ДЭ I ст. в пожилом и старческом возрастах в сравнении с группой более молодого возраста, по данным компьютерной стабилометрии, являются показатели Rx, L, v, отражающие некоторое увеличение колебаний ЦД преимущественно в фронтальной плоскости, что объясняется, по нашему мнению, особенностями инволютивных процессов.
На рис. 4 приведён типичный графический отчет КС, характерный для ДЭ I стадии (в сравнении с нормой).
а б
Рис. 4. Компьютерная стабилометрия при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии в сравнении с нормативным графиком. Проекция реального ЦД пациента относительно «идеального» ЦД, рассчитанного компьютером. Левый рисунок - ДЭ 1стадии, правый - норма.
Как следует из рисунка, проекция реального ЦД пациента смещается в сторону в зависимости от ФАМ (в данном случае влево) и кзади от «идеального» ЦД, графическое изображение математически обработанной зоны колебаний ЦД имеет форму эллипса, вытянутого в фронтальной и, в большей степени, в сагиттальной плоскостях.
3. Особенности состояния равновесия при функциональных невротических нарушениях центральной нервной системы (ФННЦНС)
Как известно (Акимов ГА, 1983; Бурцев Е.М. с соавт., 1984; Шпрах В В., 1997 и др.), неврастеноподобный синдром является ведущим в клинической картине ДЭ I стадии, что требует проведения дифференциальной диагностики между начальными проявлениями ЦВЗ и первичными невротическими заболеваниями. Для выявления особенностей состояния равновесия при функциональных невротических нарушениях центральной нервной системы нами проведено КС-
исследование 20 пациентам, находящимся на диспансерном учёте у психотерапевта с диагнозом: «Эмоционально — лабильное расстройство». Достоверными критериями нарушения равновесия при ФННЦНС в сравнении с аналогичными показателями, характерными для ДЭ I ст. являются: увеличение длины стабилограммы (Ь), средней площади стабилограммы (8), скорости смещения ЦЦ пациента (у), расстояния между реальным ЦД и «идеальным», рассчитанным компьютером в сагиттальной плоскости (Яу). Особое внимание обращает на себя площадь стабилограммы, увеличивающаяся при функциональных невротических нарушениях ЦНС более чем в 10 раз в сравнении с нормой и в 8 раз - с нарушениями равновесия, характерными для ДЭ I ст. (табл. 4).
Таблица 4
Показатели КС при ФННЦНС в сравнении с ДЭ I стадии
Показатели КС Показатели КС при ФННЦНС Показатели КС у больных с ДЭ I стадии Показатели возрастной нормы
Ь (мм) 949,9+/-132,3** 633,29+/-35,24** 527,64+/-30,58**
в (мм ) 4799,5+/-2030,9** 599,69+/-84,82** 373,31+/-58,52**
V (мм/с) 73,79+/-10,6** 49,7+/-2,76** 41,54+/-236**
Однако, несмотря на достоверное изменение практически всех показателей стабилометрии, при первичных функциональных невротических нарушениях ЦНС, во всех случаях обследования определяется полное совпадение реального ЦД пациента с «идеальным» - «шаткость с сохранением равновесия» (рис.5).
а б
Рис. 5. Проекция реального ЦЦ пациента относительно «идеального» ЦЦ, рассчитанного компьютером: а) - при ДЭ I стадии; б) - при первичных функциональных невротических нарушениях ЦНС.
Эти достоверно установленные особенности нарушения равновесия могут считаться патогномоничными для пациентов с первичными функциональными невротическими расстройствами ЦНС (ФННЦНС) и связаны, по всей вероятности, с нейрофизиологическим механизмом неврозогенеза.
4. Оптимизация функции равновесия на основе принципа ФБУ
Результаты оценки состояния равновесия методом компьютерной стаби-лометри при хронической цереброваскулярной патологии могут использоваться не только в клинико-диагностических целях, но и как основа для создания ней-рореабилитационных программ, основанных на коррекции равновесия. Проведённая нами апробация такой программы с использованием принципа функционального биоуправления при ДЭ I ст. показала высокую эффективность. Методика оптимизации равновесия заключалась в участии больного в стандартной компьютерной игре, где пространственное перемещение визуальных сигналов (прицел, геометрические фигуры и т. д.) производилось путем произвольного смещения ОЦТ пациента, посредством воздействия на стабилометрическую платформу.
Результаты стабшюметрии 31 больного с ДЭ I стадии до и после окончания реабилитационного курса представлены в таблице 5.
Таблица 5
Показатели стабилометрии до и после курса реабилитации методом ФБУ
Показатели К До курса реабилитации После курса реабилитации Показатели нормы
Их (мм) 3,13+Л0,55** 139+/-037** 1,09+/-0,28
Иу (мм) 4,03+/-0,7** 1,84+/-0,53** 2.95+/-0.46
в (мм2) 715,9+/-429,19** 497,65+/-97,4** 373,31+7-58,52
По окончании курса оптимизации равновесия в 100 % наблюдений у пациентов значительно улучшилось самочувствие, походка стала более уверенной, уменьшилось ощущение шаткости и, в значительной степени (табл.4), нормализовались показатели КС: уменьшились площадь стабилограммы в среднем на 29 %, расстояние между реальным и расчетным ЦД в фронтальной (Ях) - на 56 % и сагиттальной (Яу) - на 55 % плоскостях. На рис. 6-7 приведены типичные графические отчеты стабилографического исследования при ДЭ I ст. до и после завершения курса реабилитации.
Рис. 6. Компьютерная стабилометрия до курса реабилитации: а) - проекция реального ЦЦ пациента относительно среднего положения ЦД, рассчитанного компьютером; б) - графическое изображение математически обработанной зоны колебаний ЦД.
а б
Рис. 7. Компьютерная стабилограмма после завершения курса реабилитации.
Как следует из представленных рисунков (6-7), после окончания курса оптимизации равновесия, проекция реального ЦД пациента приближается к «идеальному», уменьшается амплитуда колебаний ЦД в фронтальной плоскости.
5. Особенности состояния равновесия при ДЭ Па стадии
Как известно, дисциркуляторная энцефалопатия Па стадии характеризуется наличием нервно - психического дефекта в клинически скрытой форме. Эта стадия заболевания может быть расценена как «прединвалидизирующая», когда, наряду с рассеянной органической симптоматикой, наблюдается формирование топически очерченного неврологического синдрома или их комбинации (Бурцев Е.М., 1991; Дамулин И.В., 1997; Пирадов М.А. и др., 2002; Кадыков Е.И. и др., 2004). Именно этот период заболевания является чрезвычайно важным в диагностическом и клиническом планах.
Результаты исследования равновесия при ДЭ На ст. Обследование было проведено 112 пациентам возрасте от 25 до 89 лет. Этиологическими факторами являлись гипертоническая болезнь (42 наблюдения), атеросклероз сосудов головного мозга (74), сочетание гипертонической болезни и атеросклероза (52), ишеми-ческая болезнь сердца (54), остеохондроз шейного отдела позвоночника (51), нарушения сердечного ритма (38), коллагенозы (24), заболевания крови (16).
Были выделены 3 группы больных в зависимости от формирующегося неврологического синдрома:
- первая группа состояла из 28 больных в возрасте от 25 до 89 лет с формирующемся пирамидным синдромом, из них: мужчин - 17, женщин -11;
- вторая группа составила 30 больных в возрасте от 26 до 87 лет с формирующемся амиостатическим синдромом, из них: мужчин — 19, женщин -
- третья - 54 пациента в возрасте от 25 до 88 лет с формирующемся вес-тибуло-атактическим синдромом, из них: мужчин - 31, женщин - 23.
Стабилометрическое исследование позволило установить как общие особенности нарушения статической координации, характерные для Па стадии дис-циркуляторной энцефалопатии, так и стабилографические критерии - «маркеры» формирующейся вестибуло - атактической, экстрапирамидной и пирамидной недостаточности. Общими, характерными для всех формирующихся синдромов, особенностями состояния равновесия в сравнении с ДЭ I ст., являются: увеличение
средней площади стабилограммы (8), в молодом и зрелом возрасте, в среднем на 42 %, в пожилом и старческом - на 89 %; длины пути (Ь) соответственно на 34 % и 49 %; скорости смешения ЦЦ (V) - на 36 % и 74 %.
Достоверной разницы в результатах компьютерной стабилометрии при ДЭ Па стадии в зависимости от этиологических факторов не выявлено.
В то же время, каждый доминирующий формирующейся неврологический синдром при ДЭ Па ст. имеет свои КС особенности - «маркеры»:
1. формирующийся вестибуло - атактический синдром — грубое уменьшение экцентриситета (а/б) — в среднем на 58%, что отражает наличие колебаний преимущественно в фронтальной плоскости и многократное (в среднем в 4 раза в группе молодого и среднего возрастов и в 30 - пожилого и старческого) увеличение средней площади стабилограммы (8). Стабилографиче-ский рисунок имеет характерный вид эллипса с разворотом на 90° (рис.8).
а 6 в
Рис.8. Компьютерная стабилометрия. Зона колебания центра давления: а) -при ДЭ I стадии; б) - при формирующемся вестибуло-атактическом синдроме в молодом возрасте; в) - в пожилом возрасте.
2. формирующийся односторонний пирамидный синдром - характерную асимметрию проекции ЦД со смещением на «интактную» нижнюю конечность и увеличением расстояния между реальным и «идеальным» ЦД в фронтальной плоскости (Их) в среднем на 53 % (рис. 9).
Рис.9. Проекция реального ЦД пациента относительно «идеального»: а) -при ДЭ I стадии; б) - при формирующемся пирамидном синдроме справа (центр тяжести смещён влево).
3. формирующийся амиостатический синдром - грубое увеличение экцен-триситета эллипса (а/б) — в среднем в 1,7 раза за счёт амплитуды колебаний ЦД в сагиттальной плоскости, увеличение расстояния между реальным и «идеальным» ЦД в сагиттальной плоскости ^у) с характерным смещением ЦД кпереди (рис. 10).
Рис.10. Проекция реального ЦД пациента относительно «идеального»: а) при ДЭ I стадии; б) - при формирующемся амиостатическом синдроме.
Обращает на себя внимание расположение центра давления, характерное для каждого из вышеперечисленных синдромов: при одностороннем пирамидном синдроме - смещение ЦД больного в сторону «интактной» конечности; при амио-статическом - кпереди, при вестибуло — атеистическом - хаотично с увеличением амплитуды колебаний ЦЦ больного в фронтальной плоскости.
6. Компьютерная стабилометрия в оценке эффективности медикаментозной коррекции атактических синдромов
Объективная оценка эффективности медикаментозной терапии является одним из актуальных вопросов современной медицины (Верещагин Н.В.и др., 1999). Одним из наиболее перспективных методов регистрации достигнутого эффекта при коррекции атактических нарушений в настоящее время является компьютерная стабилометрия (Дамулин И.В., 1997; Скворцов Д.В., 2000). Нами проведена оценка влияния препарата бетасерк на состояние статической координации при вестибуло - атактическом и мозжечковом синдромах различного генеза. Было проведено обследование 27 больным (мужчин - 20, женщин-17) с ведущим в клинике заболевания вестибуло - атактическим синдромом и 10 - с синдромом мозжечковой атаксии; возраст пациентов составлял от 45 до 73 лет. Больные первой группы наблюдались у невролога в раннем и позднем восстановительном периодах перенесенных инсультов в ВББ (9 человек), дисциркуляторной энцефалопатии Ш ст. сосудистого и вертеброгенного генеза (18 человек). Во вторую группу вошли больные с цереброспинальной формой рассеянного склероза (4), последствиями менин-гоэнцефалита (5), аномалией Арнольда- Киари (1). Все пациенты получали бета-серк в средней терапевтической дозе 16 мг 3 раза в день, а пациенты пожилого и старческого профиля 6мг 3 раза в день в течение 21 дня. Оценка состояния равновесия методом компьютерной стабилометрии проводилась до и после окончания курса лечения (таблица 6 и 7).
Таблица 6
Показатели компьютерной стабилометрии при вестибуло - атактическом синдроме до и после окончания курса лечения бетасерком
Показатели КС Полученные данные до курса лечения Полученные данные после курса лечения Показатели нормы
а/б 1,37+/-0,28 1,78+/-0,24 2.24+/-0.33
Их (мм) 4,08+/-0,7** 2Д7+/-0,42** 1,47+/-0,4
Иу (мм) б,68+/-0,87** 3,27+/-0,58** 3,19+/-0,6
Ь(мм) 993,6+/-193,58 772,8+/-113,6 596,08+/-42,68
в (мм1) 1355,95+/-318,4** 777,1+/-211,9** 451,74+/-60,59
V (мм/с) 81,28+/-16,55 60,71+/8,9 46,77+/-3,35
А0 9,43+/-2,66 9,28+/-2,84 6,83+/-2,21
Таблица 7
Показатели компьютерной стабилометрии при синдроме мозжечковой атаксии до и после курса лечения бетасерком
Показател КС Полученные данные до курса лечения Полученные данные после курса лечения Показатели нормы
а/б 0,78+/-0,25** 1.6+/-036** 2.24+/-0.33
Их (мм) 6,3+/-1,38** г,п+1-1,п** 1,47+/-0,4
Ну (мм) 6,7+/-2,04** 4Д+/-1Д** 3,19+/-0,6
Ь (мм) 1666,08+/-532,8* * 1054.08+/-389Д** 596,08+/-42,68
в (мм2) 2099,2+/-841,1** 1383,7+/-669,9** 451,74+/-60,59
V (мм/с) 139,8+/-45,9** 80,7+/30,7** 46,77+/-3,35
9,43+/-2,б6 9,28+/-2,84 6,83+7-2,21
Представленные данные объективно отражают тенденцию к нормализации состояния статического равновесия в обеих группах, что проявляется в изменении основных показателей стабилограммы: общей длины (Ь), площади (8), экцентриси-тета эллипса (а/б), средней скорости смещения центра давления (у), степени совпадения реального центра давления с «идеальным» в фронтальной (Ях) и сагиттальной плоскостях (Яу).
Таким образом, использование выявленных объективных критериев нарушения равновесия при начальных (I, Па) стадиях дисциркуляторной энцефалопатии, актуально, по нашем мнению, не только в решении экспертно-диагностических задач, но и при создании комплексных программ нейрореабили-тации (в частности, на основе принципов функционального биоуправления, референтной биоадаптации), направленных на оптимизацию стато - локомоторной системы при указанной патологии. Одним из наиболее объективных методов оценки статического равновесия, позволяющих установить начальные признаки ряда формирующихся неврологических синдромов и оценить эффективность их коррекции, является компьютерная стабилометрия (КС).
ВЫВОДЫ
1. При дисциркуляторной энцефалопатии I ст. у лиц молодого и среднего возрастов характерными (установленные методом КС) особенностями состояния функции равновесия являются увеличение площади стабилограммы (8) в среднем на 62 % в сравнении с нормой, расстояния между реальным и расчётным центром давления обследуемого в фронтальной (Ях) на 44% и сагиттальной (Яу) на 48% плоскостях с компенсаторным смещением центром давления кзади; в пожилом и старческом возрастах - длины стабилограммы (Ь) на 21 %, средней скорости смещения центра давления (у) на 16 %, расстояния между реальным и расчетным центром давления в фронтальной плоскости (Бх) на 37 %, компенсаторного смещения ЦД кзади не выявлено.
2. К критериям дифференциальной диагностики (по данным КС) между функциональными невротическими нарушениями центральной нервной системы (ФННЦНС) и ДЭ I ст. относятся площадь стабилограммы (увеличение в 8 и более раз) и совпадение в 100 % наблюдений при ФННЦНС проекции ЦД пациента с расчётным.
3. Методом КС установлены общие особенности нарушения равновесия, характерные для ДЭ Па стадии: увеличение длины (Ц от 43 % до 69,4 %, площади стабилограммы от 51,6 % до 89 %, средней скорости смещения центра давления (V) от 38 % до 73,4 %. Каждый доминирующий формирующийся неврологический синдром при ДЭ Па ст. имеет свои КС - особенности - «маркеры»:
вестибуло - атактический - грубое нарушение всех стабилометрических показателей (а/б, L, S, v), с характерным рисунком зоны колебаний центра давления в виде эллипса с разворотом на 90° за счет увеличения амплитуды смещений в фронтальной плоскости;
пирамидный - характерную асимметрию проекции центра давления со смещением на «интахтную» нижнюю конечность, приводящую к достоверному увеличению расстояния между реальным и расчётным центром давления в фронтальной плоскости (Их) в среднем на 53 %;
амиостатический - смещение реального центра давления пациента кпереди и увеличение колебаний ЦЦ в сагиттальной плоскости в среднем в 1,7 раза.
4. Использование программ оптимизации равновесия на основе принципа ФБУ при ДЭ I ст. в значительной степени нормализует состояние статической координации и является целесообразным в комплексном лечении этой категории больных.
5. КС - исследование позволяет объективно зарегистрировать эффективность проводимой медикаментозной терапии при синдромах, сопровождающихся нарушением функции равновесия.
6. Предлагаемые дополнительные критерии компьютерной стабилометрии: экцентриситет эллипса (а/б), расстояние между реальным ЦД и расчетным положением ЦЦ, рассчитанным компьютером в фронтальной (Их) и сагиттальной (Иу)
плоскостях объективно отражают состояние функции равновесия и являются па-тогномоничными для некоторых неврологических синдромов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В качестве вспомогательного критерия в диагностике ДЭ I стадии целесообразно использовать, установленные путём КС - исследования, особенности нарушения равновесия.
2. В дифференциальной диагностике первичных функциональных невротических нарушений центральной нервной системы и ДЭ I стадии необходимо учитывать показатели компьютерной стабилометрии.
3. В ранней диагностике формирующихся неврологических синдромов (пирамидного, амиостатического, вестибуло-атактического) при ДЭ Па стадии, следует учитывать особенности нарушения равновесия (по данным КС-исследования).
4. Использование программ оптимизации функции равновесия (на основе принципа ФБУ) при ДЭ I ст. является эффективным методом коррекции стато - локомоторной системы и рекомендуется к применению в комплексном лечении данной категории больных.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Прокопенко, С В. Компьютерная стабилометрия в диагностике и реабилитации больных неврологического профиля /СВ. Прокопенко, ВА Руднев, Е.В. Афанасьева // Журнал Первая краевая больница. — Красноярск, 2003. - № 12. - С. 34 - 35.
2. Прокопенко, СВ. Использование бетасерка при атактических синдромах / СВ. Прокопенко, ВА Руднев, Е.В. Афанасьева // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2004. - № 8. - С. 41 - 45.
3. Руднев, В.А. Физиологический координаторный рефлекс на зажмуривание глаз /ВАРуднев, СВ. Прокопенко, Е.В. Афанасьева // БИОМЕХАНИКА - 2004. VII всероссийская конференция по биомеханике: Тезисы докладов: в двух томах. - Н.Новгород. - 2004. - Т. II. - С. 95 - 96.
4. Прокопенко, B.C. О выборе диагностически значимых параметров ста-билометрии / B.C. Прокопенко, СВ. Прокопенко, Е.В. Афанасьева // БИОМЕХАНИКА - 2004. VII всероссийская конференция по биомеханике: Тезисы докладов: в двух томах. - ИНовгород. - 2004. - Т. П. — С.93 - 94.
5. Прокопенко, СВ. Оптимизация равновесия у больных с начальными формами хронической недостаточности мозгового кровообращения с использованием метода компьютерной стабилометрии / СВ. Прокопенко, В.А. Руднев, Е.В. Афанасьева // Сборник «Терапия и диагностика заболеваний нервной системы». Материалы второго сибирского конгресса «Человек и лекарство». - Красноярск. - 2004. - С 46 - 48.
6. Афанасьева, Е.В. Состояние равновесия при выраженной дисциркуля-торной энцефалопатии / Е.В. Афанасьева. - Сборник научных трудов. Актуальные вопросы нейрореабилитации. - Красноярск. - 2004. - С 61 -68.
7. Афанасьева, Е.В. Особенности дифференциальной диагностики нарушений равновесия при начальных формах недостаточности мозгового кровообращения и неврозами / Е.В. Афанасьева, Т.И. Захарова, СВ. Прокопенко // Сборник научных трудов. Актуальные вопросы нейро-реабилитации. - Красноярск. - 2004. - С. 69 - 73.
8. Аракчаа, Э.М. Восстановление стереотипа ходьбы при синдроме центрального гемипареза путем коррекции центра тяжести пациента / Э.М. Аракчаа, Е.В. Афанасьева, СВ. Прокопенко // Сборник научных трудов. Актуальные вопросы нейрореабилитации. - Красноярск. - 2004. - С 53 -56.
9. Прокопенко, СВ. Особенности нарушения равновесия при начальной 0 стадии дисциркуляторной энцефалопатии /СВ. Прокопенко, В.А. Руднев, Е.В. Афанасьева // Сборник «Терапия и диагностика заболеваний нервной системы». Материалы второго сибирского конгресса «Человек и лекарство». - Красноярск. - 2004. - С.44 - 45.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ
БОС - биологическая обратная связь
ВЭМ - велэргометрия
ЗД - зрительная деафферентация
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОЦТ - общий центр тяжести
РЭГ - реоэнцефалография
УЗДГ - ультрозвуковая доплерография
ФАМ - функциональная асимметрия мозга
ФБУ - функциональное биоуправление
ФННЦНС - функциональные невротические нарушения центральной нервной системы
ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения
ЦВЗ - цереброваскулярная заболевания
ЦД - центр давления
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЭхоКГ - эхокардиография
Отпечатано в издательстве «Поликом» 660017, г. Красноярск, ул.Ленина, 113, оф.413 тел.: (3912)23-52-73, 29-63-58
Р240 17
Оглавление диссертации Афанасьева, Елена Викторовна :: 2004 :: Иркутск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Контингент.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Метод неврологического осмотра.
2.2.2. Метод компьютерной стабилометрии.
2.2.3. Нейропсихологическое тестирование.
2.2.4. Параклинические методы.
2.2.5. Лабораторные методы диагностики.
2.3. Метод восстановления равновесия на основе принципа ФБУ с использованием компьютерной стабилометрии.
2.4. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ В НОРМЕ.
3.1. Компьютерная стабилометрия как метод оценки статической координации.
3.2. Состояние статической координации у лиц молодого и среднего возрастов.
3.3. Состояние равновесия у лиц пожилого и старческого возрастов
3.4. Влияние функциональной асимметрии мозга на состояние статического равновесия.
3.5. Влияние зрительной деафферентации на состояние функции равновесия.
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ РАВНОВЕСИЯ
ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.
4.1. Состояние равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.
4.1.1. Состояние равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц молодого и среднего возрастов
4.1.2. Состояние равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц пожилого и старческого возрастов.
4.2. Состояние равновесия при функциональных невротических нарушениях нервной системы
4.3. Состояние равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии На стадии.
4.3.1.Особенности состояние равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии На стадии с элементами вестибуло — атактического синдрома.
4.3.2. Особенности статической координации при дисциркуляторной энцефалопатии Па стадии с элементами пирамидного синдрома.
4.3.3. Особенности состояния равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии На стадии с элементами амиостатического синдрома.
4.4. Реабилитационные программы оптимизации функции равновесия при начальной (I) стадии дисциркуляторной энцефалопатии на основе метода ФБУ.
4.5. Компьютерная стабилометрия в оценке эффективности медикаментозной коррекции атактических синдромов.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Афанасьева, Елена Викторовна, автореферат
Актуальность темы. Как известно, сосудистые заболевания головного мозга являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения (Гусев Е.И. и др., 2003; Fields W.S. et. al., 2002). В структуре общей смертности населения России, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают II место после сердечно-сосудистых заболеваний (35 %), а в экономически развитых странах - III (после заболеваний сердца и опухолей всех локализаций) и составляют 11-12 % (Верещагин Н.В., Виленский B.C., 1997; Barba R. et. al., 2001).
В России около 9 млн. человек страдают ЦВЗ, (из них 20 -30 % случаев составляют лица трудоспособного возраста), причем, наблюдается неуклонный рост цереброваскулярной патологии на протяжении последних 30 лет (Гусев Е.И. и др., 2001; Chawluk I.B. et. al., 1995). Острая цереброваскулярная патология возникает, как правило, на имеющемся «сосудистом фоне», в виде дисцир-куляторной энцефалопатии (ДЭ) (Верещагин Н.В. и др., 1999). Хроническая недостаточность мозгового кровообращения не только повышает риск развития инсульта, но и ухудшает прогноз восстановления утраченных функций (Бурцев Е.В., 1991; Tuszynsky М.Н. et. al., 1989).
Прогрессирующее течение хронической сосудистой энцефалопатии заi кономерно приводит к формированию ряда неврологических синдромов (пирамидного, амиостатического, вестибуло-атактического, сосудистой деменции и др.), инвалидизирующих больного (Яхно II.H. и др., 2000). Социальная значимость проблемы обусловлена «старением» населения России, что также приводит к увеличению удельного веса в популяции тяжёлых форм хронической сосудистой энцефалопатии (Дамулин И.В., 2002; Hillam I., 1996). Последнее десятилетие все большее внимание в диагностике неврологических синдромов и ряда заболеваний центральной и периферической нервной системы уделяется объективной оценке стато - локомоторной системы (Жученко Т.Д., 1995; Дубовик В.А., 1996; Брыжахина В.Г. и др., 2004; Maki В. et. al., 1990).
Одним из самых перспективных методов такой оценки является компьютерная стабилометрия, основанная на электрической регистрации колебаний центра тяжести испытуемого, стоящего на диагностической платформе (Скворцов Д.В., 2000; Gagey P.M. et. al., 1995).
В настоящее время путём компьютерной стабилометрии достоверно установлены характерные проявления состояния суб - и декомпенсации функциональной системы равновесия при субклинических формах хронической недостаточности мозгового кровообращения (Жученко Т.Д. и др., 1995), предде-ментных и дементных сосудистых синдромах (Яхно H.H. и др., 1994; Кадыков A.C. и др., 2003; Cjllins J.J. et. al., 1997), сосудистой патологии лобно - подкорковой и вестибуло - стволово - мозжечковой локализации (Жученко Т.Д., 1995; Дамулин И.В., 1997).
Особую актуальность в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии приобретает раннее и своевременное выявление умеренных стадий сосудистого поражения мозга, при которых сохраняется достаточно высокая эффективность терапевтических мероприятий (Шпрах В.В., 1994; Bemi A. et. al., 1997). Установление характерных особенностей нарушения состояния равновесия при формирующемся неврологическом синдроме или их комбинации (ДЭ IIa ст.) имеет, по нашему мнению, не только самостоятельное клинико-диагностическое значение, но и является основой для создания индивидуальных программ нейрореабилитации (Руднев В.А., 1982; Руднев В.А., Прокопенко C.B., 1999).
Цель исследования: определить клинико — диагностические возможности объективной оценки состояния функции равновесия при начальных (I, IIa) стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).
Основные задачи исследования:
1. Определить параметры компьютерной стабилометрии, характеризующие состояние функции равновесия в норме в различных возрастных группах.
2. Выявить объективные физиологические особенности состояния равновесия в условиях зрительной деафферентации.
3. Установить дифференциально - диагностические критерии начальной (I) стадии дисциркуляторной энцефалопатии на основе результатов исследования статической координации методом компьютерной стабилометрии.
4. Выявить особенности нарушения функции равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии На стадии на стадии формирования неврологических синдромов:
- пирамидного;
- вестибуло - атактического;
- амиостатического.
5. Определить с помощью метода компьютерной стабилометрии эффективность использования бетасерка в коррекции нарушений статического равновесия при вестибуло-атактическом и мозжечковом синдромах.
6. Оценить эффективность использования программ коррекции равновесия, основанных на принципе ФБУ при I стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Научная новизна. Впервые методом КС установлены объективные особенности нарушения функции равновесия при начальных (I ст.) проявлениях дисциркуляторной энцефалопатии у лиц молодого, среднего, пожилого и старческого возрастов.
Впервые установлены типичные нарушения состояния равновесия, характерные для дисциркуляторной энцефалопатии Па на стадии формирования неврологических синдромов: амиостатического, вестибуло - атактического, пирамидного.
Впервые методом компьютерной стабилометрии объективно зарегистрирована эффективность использования бетасерка в коррекции состояния равновесия при атактических синдромах.
Апробированы и показали высокую эффективность программы коррекции статической координации, основанные на принципе ФБУ при начальных формах дисциркуляторной энцефалопатии.
Впервые методом КС объективно зарегистрировано влияние зрительной деафферентации (закрывание и зажмуривание глаз) на состояние равновесия.
Практическая значимость работы.
Установленные методом компьютерной стабилометрии объективные особенности нарушения статической координации являются дополнительными критериями диагностики I стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
Выявленные особенности нарушений состояния равновесия, характерные для начальных проявлений формирующихся неврологических синдромов (пирамидного, вестибуло - атактического, амиостатического) имеют значение в диагностическом аспекте при уточнении стадии дисциркуляторной энцефалопатии и как основа для создания программ нейрореабилитации.
Установленная эффективность при ДЭ I ст. программ коррекции равновесия, основанных на принципе ФБУ с применением метода компьютерной стабилометрии позволяет использовать их в комплексном лечении начальных форм дисциркуляторной энцефалопатии.
Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Использование метода компьютерной стабилометрии в диагностике начальных стадий дисциркуляторной энцефалопатии» (Красноярск, 2004).
Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику центра неврологии и нейрореабилитации Енисейской клинической больницы и неврологического отделения Краевого межрегионального госпиталя ветеранов войн г. Красноярска. Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии Красноярской государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) I стадии имеются характерные возрастные особенности состояния функции равновесия, установленные методом компьютерной стабилометрии (КС).
2. Информативные показатели компьютерной стабилометрии (общая длина пути стабилограммы, площадь стабилограммы, средняя скорость смещения центра давления обследуемого, экцентриситет эллипса, расстояние между реальным и расчетным центром давления в фронтальной и сагиттальной плоскостях) являются критериями дифференциальной диагностики функциональных невротических нарушений центральной нервной системы, ДЭ I и ДЭ Па стадии.
3. Использование игровых тренажеров равновесия на основе принципа функционального биоуправления (ФБУ) нормализует состояние статической координации у больных с ДЭ I стадии.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы докладывались на городской конференции неврологов (Красноярск, 2003), VII всероссийской конференции по биомеханике (Н.Новгород, 2004), I Межрегиональной конференции: «Актуальные вопросы нейрореабилитации» (Красноярск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и метода исследований, двух глав собственных исследований,
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-диагностические аспекты оценки состояния равновесия при начальных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии"
ВЫВОДЫ
1. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц молодого и среднего возрастов характерными (установленные методом КС) особенностями состояния функции равновесия являются увеличение площади стабилограммы (Б) в среднем на 62 % в сравнении с нормой, расстояния между реальным и расчётным центром давления обследуемого в фронтальной (Ях) на 44% и сагиттальной (Яу) на 48% плоскостях с компенсаторным смещением центром давления кзади; в пожилом и старческом возрастах - длины стабилограммы (Ь) на 21%, средней скорости смещения центра давления (у) на 16%, расстояния между реальным и расчетным центром давления в фронтальной плоскости (Бх) на 37%, компенсаторного смещения ЦД кзади не выявлено.
2. К критериям дифференциальной диагностики (по данным КС) между функциональными невротическими нарушениями нервной системы и ДЭ I ст. относятся площадь стабилограммы (увеличение в 8 и более раз) и совпадение в 100 % наблюдений при ФННЦНС проекции ЦД пациента с расчётным.
3. Методом КС установлены общие особенности нарушения равновесия, характерные для ДЭ На стадии: увеличение длины (Ь) от 43 % до 69,4 %, площади стабилограммы (Б) от 51,6 % до 89 %, средней скорости смещения центра давления (у) от 38 % до 73,4 %. Каждый доминирующий формирующийся неврологический синдром при ДЭ Па ст. имеет свои КС - особенности - «маркеры»:
- вестибуло — атактический — грубое нарушение всех стабилометриче-ских показателей (а/б, Ь, 8, V), с характерным рисунком зоны колебаний центра давления в виде эллипса с разворотом на 90° за счет увеличения амплитуды смещений в фронтальной плоскости;
- пирамидный - характерную асимметрию проекции центра давления со смещением на «интактную» нижнюю конечность, приводящая к достоверному увеличению расстояния между реальным и расчётным центром давления в фронтальной плоскости (Ях) в среднем на 53 %;
- амиостатический - смещение реального центра давления пациента кпереди, и увеличение колебаний ЦД в сагиттальной плоскости в среднем в 1,7 раза.
4. Использование программ оптимизации равновесия на основе принципа функционального биоуправления (ФБУ) при ДЭ I ст. в значительной степени нормализует состояние статической координации: и является целесообразным в комплексном лечении этой категории больных.
5. КС — исследование позволяет объективно зарегистрировать эффективность проводимой медикаментозной терапии при синдромах, сопровождающихся нарушением функции равновесия.
6. Предлагаемые дополнительные критерии компьютерной стабиломет-рии: экцентриситет эллипса (а/б), расстояние между реальным ЦД и расчетным положением ЦД, рассчитанным компьютером в фронтальной (Ях) и сагиттальной (Яу) плоскостях объективно отражают состояние функции равновесия и являются патогномоничными для некоторых неврологических синдромов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В качестве вспомогательного критерия в диагностике ДЭ I стадии целесообразно использовать, установленные путём КС - исследования, особенности нарушения равновесия.
2. В дифференциальной диагностике первичных функциональных невротических нарушений центральной нервной системы и ДЭ I стадии необходимо учитывать показатели компьютерной стабилометрии.
3. В ранней диагностике формирующихся неврологических синдромов (пирамидного, амиостатического, вестибуло-атактического) при ДЭ Па стадии, следует учитывать особенности нарушения равновесия (по данным КС-исследования).
4. Использование программ оптимизации функции равновесия (на основе принципа ФБУ) при ДЭ I ст. является эффективным методом коррекции стато - локомоторной системы и рекомендуется к применению в комплексном лечении данной категории больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Афанасьева, Елена Викторовна
1. Абдулкеринов, Х.Т. Эффективность бетасерка при вестибулярных нарушениях/ Х.Т. Абдулкеринов, И.С. Марков, В.И. Усачев // Журн. невропатол. и психиатрии. 2002. - № 6. - С. 50.
2. Абрамова, H.H. МР томография и МР - ангиография в визуализации сосудистых структур / H.H. Абрамова, О.И. Беличенко //Журн. вестник рентген, и радиол. - 1997. - № 2. - С. 50 - 54.
3. Авакян, Р.К. Компьютерное биоуправление по стабилограмме в комплексной реабилитации больных паркинсонизмом / Р.К. Авакян, Ю.А. Лукьянова, Д.В. Хахлынов // Журн. медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. -№2.-С. 14-17.
4. Агаян, Г.Ц. Эффективность бетасерка при вестибуло атактических нарушениях/ Г.Ц. Агаян // Журн. невропатол. и психиатрии. - 2002. - № 5. - С. 12 -15.
5. Агаян, Г.Ц. Исследование и моделирование механизмов регуляции вертикальной позы человека: Автореф. дис. .канд. тех. наук/ Г.Ц. Агаян. М., 1967.-21 с.
6. Аггашян, Р.В. Исследование некоторых особенностей динамики поддержания вертикальной позы человека методом спектрального и корреляционного анализа стабилограмм: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Г.В. Аггашян. М., 1974.- 19 с.
7. Адрианов, О.С. Актуальные проблемы учения об организации функций мозга/ О.С. Адрианов // Методологические аспекты науки о мозге. М., 1983. - С. 81 -91.
8. Айрапетян, A.A. Высшие психические функции в норме и при цереброваску-лярных заболеваниях/ A.A. Айрапетян, В.А. Малоян, К.А. Манасян // Журн. невропатол. и психиатрии. 2001, № 5. - С. 9.
9. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга/ Г.А. Акимов. Л., 1983. - 180 с.
10. Аксюта, Е.Ф. Автоматизированная система оценки порога дифференциальной чувствительности функции равновесия/ Е.Ф. Аксюта, О.Я. Боксер, А.Г.I
11. Васильченко // Матер. Всесоюз. Семинара: Проблемы создания и применения приборов и комплексов для патофизиологических исследований. М., 1989. — С. 50-64.
12. Алексеев, М.А. Регуляция позных компонентов сложного произвольного движения человека/ М.А. Алексеев, A.A. Аскиназий, A.B. Найдель // В.сб.: Сенсорная организация движений человека. Л.: Наука, 1975. С. 5.
13. НоигШтологии. М.Л 9837^Cri7-l 8.
14. Алексеева, Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом ВБН/ Н.С. Алексеева, П.В. Комчатнов, Т.Н. Гордеева // Журн. невро-патол. и психиатрии. 2000. - Т. 100. - № 6. - С. 46 - 51.
15. Амелин, A.B. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у пациентов с мигренью/ A.B. Амелин, A.A. Скоро-мец, М.А. Гончар // Журн. невропатол. и психиатрии. 2003. - № 5. - С. 43 -48.
16. Ананьев, Б.Г. Избранные психологические труды/ Б.Г. Ананьев. М., "Наука", 1980.- 168 с.
17. Анисимова, A.B. Клинико диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии головного мозга/ A.B. Анисимова, В.М. Кузин, Т.Н. Колесникова // Журн. невропатол. и психиатрии. -2003.-№8.-С. 64-75.
18. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы Анохин, П.К. М.: «Наука», 1980. - 197 с.
19. Атеросклероз и возраст / Под. ред. Д.Ф. Чеботарева; АМН СССР. JL, 1982. - 296 с.
20. Афанасьева, С.А. Изолированное системное головокружение: патогенез и эффективность бетасерка/ С.А. Афанасьева, Ф.Е. Горбачева, Г.М. Натяжкина // Неврол. журнал. 2003. - № 4. - С. 38 - 42.
21. Афанасьева, С.А. К вопросу о патогенезе приступов системного головокружения и новом механизме терапевтического эффекта бетасерка/ С.А. Афанасьева, Ф.Е. Горбачева, Г.М. Натяжкина /ГЖурн. неврол. вестник. :г2002. -Т. XXXIV. вып. 3 - 4. - С. 31 - 34.
22. Бабияк, В.И. Клиническая вестибулогия. Руководство для врачей/ В.И. Ба-бияк, A.A. Ланцов, В.Г. Базаров // СПб.: Гиппократ, 1996. - 347 с.
23. Бабский, Е.Б. Новый способ исследования устойчивости стояния человека / Е.Б. Бабский, B.C. Гурфинкель, Э.Л. Ромель // Физиол. журнал СССР. 1955. -Т. 12. - ,№ 3. - С. 423-426.
24. Базаров, В.Г. Клиническая вестибулометрия/ В.Г. Базаров. Киев: Здоров'е, 1988.-200 с.
25. Базаров, В.Г. Стато-кинетическая устойчивость при вестибулярных нарушениях/ В.Г. Базаров // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1973. -№ 6. - С.82 - 84.
26. Бариляк, P.A. К усовершенствованию методики кефалографии/ P.A. Бари-ляк, А.Е. Кицера, A.B. Борисов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1981 .-№ 6. - С. 66 - 67.
27. Батурв, A.C. Мозг и организация движений/ A.C. Батуев, О.П. Таиров. Л., "Наука", 1978.- 140 с.
28. Бердичевский, М.Я. Применение бетасерка при ОНМК с вестибуло атак-тическим и кохлеовестибулярным синдромами/ М.Я. Бердичевский // Журн. вестник оториноларинг. - 2002. - № 3. - С. 32 - 36.
29. Бибиков, Л.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Дис. . канд. мед. наук/ Л.Г. Бибиков. М., 1996. - 269 с.
30. Богданов, О.В. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления/ О.В. Богданов, Д.Ю. Пинчук, Е.А. Михайленок // Физиология человека. 1990. - Т. 11. - № 1. - С. 13 - 18.
31. Бойко, Л.Н. Бетасерк в симптоматическом лечении рассеянного склероза/ Л.Н. Бойко, С.М. Деревянко, A.B. Сланова // Журн. невропатол. и психиатрии. 2002^ - № 1.-С. 42-45.
32. Боровкова, Т.А. Сосудистые поражения головного мозга в старческом возрасте/ Т.А. Боровкова, B.C. Мякотных // Журн. клинич. геронтол. 2003. - Т. 9.-№9.-С. 28.
33. Брагина, H.H. Функциональные асимметрии человека/ H.H. Брагина, Т.А. Доброхотова. М.: Медицина, 1981.-288 с.
34. Брыжахина, В.Г. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии/ В.Г. Брыжахина, И.В. Дамулин, H.H. Яхно // Неврол. журнал. -2004.-Т. 9, №2. -С. 11 16.
35. Булаев, Ю.О. Дифференциальная диагностика центральных и периферических расстройств равновесия. VII съезд оториноларингол. СССР: Тезисы докладов/ Ю.О. Булаев. Суздаль, 1982. - С. 192 - 193.
36. Бурцев, Е.В. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения ДЭ/ Е.В. Бурцев // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. -Т.91. - № 7. - С. 19-22.
37. Бурцев, Е.В. Нейровизуализация и ЭЭГ критерии диагностики ишемиче-ских поражений головного мозга/ Е.В. Бурцев, И.В. Лямина, И.С. Нагорный // Журн. неврол. вестник. - 1997 - T.XXIX. - вып. 3 - 4. - С. 5 - 8.
38. Бурцев, Е.М. Физическая работоспособность при ранних проявлениях церебрального атеросклероза/ Е.М. Бурцев, A.A. Дзизинский, Б.А. Черняк // Журн. невропатол. и психиатрии. 1984. - T. LXXXIV. - вып. 1. - С. 9 - 12.
39. Бурцев, Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте/ Е.М. Бурцев. М., 1978. - 208 с.
40. Бурцев, Е.М. Роль реактивности церебральных сосудов в диагностике и лечении дисциркуляторной энцефалопатии/ Е.М. Бурцев, Д.Д. Молоков // Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. - Т. 90. - № 7. - С. 17-25.
41. Вассерман, Л.И. Методы нейропсихологической диагностики/Л.И. Вассер-ман, С.А. Дорофеева, А.Я. Меерсон. СПб. - 1997. - С. 49 - 53.
42. Вейс, Г. Головокружение // Неврология / Под ред. Самуэльса. М.,1997. - С. 94 - 120.
43. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. - М., 1980. - 311 с.
44. Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение: Современные методы исследования в клинической неврологии/ Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г. Вла-сенко.-М., 1993.-208 с.
45. Верещагин, Н.В. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции: к 100 летию первого описания / Н.В. Верещагин, Л.А. Калашникова, Т.С. Гу-левская // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1995. - № 1. - С. 98 - 103.
46. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии/ Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М.: Медицина, 1997.-288 с.
47. Джибладзе // Журн. невропатол. и психиатрии. 1999. - Т.99. - № 2. - С. 57 -64.
48. Вешуткин, В.Д. Стабилограф / В.Д. Вешуткин, В.И. Данилов, Г.В. Смирнов // Тезисы докладов 1-й Всесоюзной конференции ярмарки "Биомеханика на защите жизни и здоровья человека". - Н.Новгород, 1992. - Ч. 2. - С. 47 - 48.
49. Виберс, Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ./ Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. М.; ЗАО "Издательство БИНОМ", 1999. -672 с.
50. Визило, T.J1. Патогенетические принципы коррекции ишемии головного мозга: Автореф. дис. .д-ра мед. наук/ T.JI. Визило. Новосибирск, 2003. -39 с.
51. Виленский, Б.С. Инсульт/Б.С.Виленский. СПб., 1995. - 288 с.
52. Витензон, A.C. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека/A.C. Витензон. М., 1998. - 271 с.
53. Власова, И.В. Факторный анализ показателей церебральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией/ И.В. Власова, А.И. Кравченко, T.J1. Визило //VIII Всероссийский съезд неврологов, г. Казань, 2001. С. 214.
54. Вознюк, И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Дис. .канд. мед. наук/ И.А. Вознюк. СПб., 1995.-273 с.
55. Волошин, П.В. Состояние церебральной и центральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией/ П.В. Волошин, Н.И. Пилипенко //Журн. невропатол. и психиатрии. 1986. - T.XXXVI. - вып. 1. - С. 15 - 19.
56. Воскресенская, О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений не-достаточночти мозгового кровообращения/О.Н. Воскресенская // Журн. нев-рол. вестник. 1998. - Т.ХХХ. - вып 1 - 2. - С. 65 - 67.
57. Гаврилова, JI.H. Постуральное равновесие и переносимость вестибулярных воздействий/ JI.H. Гаврилова, Ф.К. Главачака, М.Н. Крижкова // Совещание соц. стран по космической биологии и медицине, 18-ое: Материалы симпозиума.-М., 1985.-С. 21 -22.
58. Гайдар, Б.В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты/ Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов. Петрозаводск, 1994.-76 с.
59. Ганнушкина, Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/ Н.В. Ганнушкина, Н.В. Лебедева. М., 1987. - 224 с.
60. Гасилин, B.C. Гериатрические аспекты артериальной гипертонии/ B.C. Га-силин, A.C. Мелентьев //Клиническая гериатрия (Учебное пособие для врачей).-М., 1986.-С. 29-40.
61. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц. М., "Практика". -1999.-389 с.
62. Голубев, B.JI. Болезнь Паркинсона и синдром Паркинсонизма/ B.JT. Голубев, A.M. Левин, A.M. Вейн. М., "МЕДпресс". - 2000. - 416 с.
63. Гранит, Р. Основы регуляции движений: Пер. с англ./ Р. Гранит. М.: Мир, 1973.-367 с.
64. Григорьева, В.Н. Психологические и соматические факторы развития начальных форм сосудистого поражения мозга у больных с артериальной гипер-тензией/ В.Н. Григорьева, A.B. Густов, О.В. Котова // Журн. неврол. вестник.1997. 1. XXIX. - вып. 3 - 4^CT5T^6ö:
65. Григорян, З.Н. Клинико экспертная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения/ З.Н. Григорян, Ю.С. Тунян // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1987. - Т. LXXXVII. - вып. 8. - С. 1150 - 1156.
66. Гринштейн, А.Б. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии/А.Б. Гринштейн, H.A. Шнайдер. Красноярск, 2002. - 168 с.
67. Гришин, A.A. Система автоматизированной стабилографии / A.A. Гришин // Физиол. человека. 1983. - Т. 9, 3 4. - С. 680 - 683.
68. Гришина, JI.A. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации/ JI.A. Гришина, Д.Д. Войтехов, Н.Д. Талалаева. М., 1995.- 136 с.
69. Гурфинкель, B.C. Точность поддержания положения проекции общего центра массы человека при стоянии/ B.C. Гурфинкель, И.А.Бабакова// Физиол. человека. 1995. - Т. 21. - № 1. - С. 65 - 74.
70. Гурфинкель, B.C. Влияние вибрации постуральных мышц на поддержание равновесия во фронтальной плоскости при разных уровнях устойчивости/ B.C. Гурфинкель, Т.Б. Кирева, Ю.С. Левик // Физиол. человека. 1996. - Т.22, № 2. - С.83 - 92.
71. Гурфинкель, B.C. Поддержание вертикальной позы при одновременной вибрации икроножных и передних большеберцовых мышц/ B.C. Гурфинкель, Т.Б. Киреева// Физиол. человека. 1995. - Т. 21, № 5. - С. 106 - 119.
72. Гурфинкель, B.C. Регуляция позы человека/ B.C. Гурфинкель, Я.М. Коц, М.А. Шик. М."Наука". - 1965. - 265 с.
73. Гурфинкель, B.C. Стабилизация положения корпуса основная задача по-зной регуляции/ В.С.Гурфинкель, М.И. Липшиц, С. Мори // Физиол. человека.
74. П981. Т.7, № 3. - СГ400~408:
75. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В.Стаховская // Журн. невропатол. и психиатр. 2003. -№ 8. - С. 4 - 10.
76. Гусев, Е.И. Диагностика и лечебно профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровооснабжения мозга/ Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, Л.А. Нифонтова // Журн. невропатол. и психиатрии. - 1983. -T.LXXXIII. - вып. 1. - С.З - 10.
77. Гусев, Е.И. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта/ Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, А.И. Ясаманова// Журн. невропатол. и психиатрии. 2001. - № 1. -С. 41 -46.
78. Гусев, Е.И. Лечение головокружения преператом бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга/ Е.И. Гусев, A.A. Никонов, В.И. Скворцов // Журн. невропатол. и психиатрии. 1998. - № 3.-С. 39-47.
79. Дамулин, И.В. Сосудистая деменция/ И.В. Дамулин // Неврол. журн. 1999. - Т.З. - № 4. - С. 4 - 11.
80. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Дисс. .д-ра мед. наук/ И.В. Дамулин. М., 1997. - 284 с.
81. Дамулин, И.В. Нарушения равновесия и ходьбы у пожилых больных с дис-циркуляторной энцефалопатией и деменцией/ И.В. Дамулин, В.Г. Брыжахина // Журн. биомед. технология и радиоэлектроника. 2002. - № 8. - С. 42 - 47.
82. Дамулин, И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия/ И.В. Дамулин, В.В. Захаров // Метод .рекомендации / Под. ред. Яхно H.H. М.: ММА. - 2000. - 34 с.
83. Дамулин, И.В. Сравнительная оценка нарушений ВМФ при различных типах церебральной атрофии/ И.В. Дамулин, H.H. Яхно, О.А.Гончаров // Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. - Т.90. - № 9. - С. 35 - 39.
84. Дубовик В.А. Методология оценки состояния стато-кинетической системы:
85. Автореф. дис. .д-ра. мед. наук/ B7Ä. ДуЬовик. СПб. - 1996^
86. Дюкова, Г.М. Новые подходы к диагностике истерий/ Г.М. Дюкова, A.B. Столярова, P.A. Кууз // Журн. оториноларингол. 1997. - № 7. - С. 36 - 40.
87. Ефремов, B.C., Корнеев A.C. Стабилометрия методика изучения функции равновесия/ B.C. Ефремов, A.C. Корнеев // Актуальные вопросы физиологии труда: Тез. докладов. - Горький, 1982. - Ч. 3. - С. 5 - 6.
88. Жирмунская, Е.А. Электроэнцефалографическая характеристика дисцирку-ляторной энцефалопатии/ Е.А. Жирмунская, A.A. Рухманов // Журн. невропа-тол. и психиатрии . 19991. - Т. 91. -№ 1. - С. 35 -40.
89. Жученко Т.Д. Нарушения равновесия у больных пожилого возраста с хронической сосудистой мозговой недостаточностью (клинико-стабилографический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.Д. Жученко. -М., 1995.-24 с.
90. Жулев, Н.М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов/ Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, С.Н. Жулев. СПб. «Невский диалект». - 2002.-384 с.
91. Забаррова, А.Т. Клинические и МРТ нарушения мозгового кровообращения у мужчин и женщин с артериальной гипертонией/ А.Т. Забаррова, Э.И. Багданов, М.М. Ибатуллин // Журн. неврол. вестник - 2002. - вып. 1-2. - С. 23 -26.
92. Захаров, В.В. Медикаментозная терапия деменций/ В.В. Захаров, И.В. Да-мулин, H.H. Яхно // Клинич. фармакол. и терапия. 1994. - Т.З, № 4. - С.69 -75. ,
93. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней/ Л.Р.Зенков,
94. МгАтРонкйн~МТ"МЕДпресс информ, 20047^88"^
95. Кадыков, А.С. Хронические прогрессирующие сосудистые заболевания головного мозга/ А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium medicum. 2003. -Т. 5, № 12.-С. 712-715.
96. Кадымова, М.Н. Применение бетасерка у больных с кохлео вестибулярными нарушениями/ М.Н. Кадымова, Г.С. Полякова // Неврол. журнал. - 1998. -№3.-С. 7-9.
97. Калашникова, JLA. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (клинико морфолгическое исследование)/ JT.A. Калашникова, Т.С. Гу-левская, А.С. Кадыков // Неврол. журнал. -1998. - № 2. - С. 7 - 13.
98. Калашникова, JT.A. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом возрасте/ JT.A. Калашникова, А.С. Кадыков, Т.С. Гулевская // Журн. клинич. геронтология. -1996.-№ 1.-С. 22-26.
99. Карлов, В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией/ В.А. Карлов, Ю.А. Куликов, И.Л. Ильина // Журн. невропатол. и психиатрии. 1997. - Т. 97. - № 5. - С. 15 - 17.
100. Кистенев, Б.А. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии/ Б.А. Кистенев, JT.A. Мота//Журн. невропатол. и психиатрии. 1990.-Т.90. - № 11. - С. 17 - 20.
101. Кластерный анализ в оценке стадии дисциркуляторной энцефалопатии на основе реоэнцефалографических показателей/ В.П. Омельченко, И.Л. Ровда, А.А. Демидова, Е.В. Будаева // Журн. невропатол. и психиатр. 2002. - № 12. -С. 45-47.
102. Коган, О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии/ О.Г. Коган, В.Л. Найдин. М.: Медицина, 1988. - 304 с.
103. Копанев, В.И. Проблема статокинетической устойчивости человека в авиационной и космической медицине/ В.И. Копанев // Изв. АН СССР. Сер. биол.9Т47^Ж~47^СГ47б^~49£ ~
104. Косичкин, М.М. Потребность и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний/ М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, И.В. Пряников // Журн. медико социал. экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 1. - С. 11 - 16.
105. Коц, Я.М. Взаимодействие корковых и вестибулярных двигательных центров при организации произвольного движения/ Я.М. Коц. М, "Наука". -1971.-С. 119-124.
106. Краснощекова, Я.И., Морозова O.A. Гипертоническая энцефалопатия/ Я.И. Краснощекова, O.A. Морозова // Журн. невропатол. и психиатрии. 1998. - № 7. - С. 68.
107. Кузнецова, JI.JI. Семиотика начальных форм сосудистых заболеваний мозга и их диагностика в практике профилактических обследований населения/ JI.JI. Кузнецова // Журн. невропатол. и психиатрии. 1987. - Т. XXXYII. - вып. 1.-С.ЗЗ -38.
108. Куклина Е.В. Динамика кохлеовестибулярных нарушений у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга/ Е.В. Куклина // Журн. вестн. оториноларингологии. 1989. - № 4. - С. 13 - 16.
109. Кууз, P.A. Применение методов компьютерной стабилометрии для решения задач функциональной диагностики в неврологии/ P.A. Кууз, Г.И. Фирсов // Журн. биомедиц. радиоэлектроника. 2001. - № 5 - 6. - С. 24 - 33.
110. Лавров, А.Ю. Головокружение у пожилых/ А.Ю. Лавров, Д.Р. Штульман, H.H. Яхно // Неврол. журнал. 2000. - Т. 5. - № 5. - С. 39 - 47.
111. Лазебник, Л.Б. Генез полиморбидности/ Л.Б. Лазебник, В.И. Дроздов // Журн. клинич. геронтологии. 2001. - Т.7. - № 1 - 2. - С. 3 - 5.
112. Латманизова, Jl.В. Результаты переработки кефалографических записей/ Л.В. Латманизова // Труды института проф заболеваний. 1931.- Т. 5. - С. 23 -36.
113. Лебедев, A.A. К определению профессиональной пригодности больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга/ A.A. Лебедев, Л.С. Гапеева//Журн. невропатол. и психиатрии. 1989. - T.LXXXVIII. -вып. 1. - С.34 - 38.
114. Левин, О.С. Дифференциальная диагностика Паркинсонизма/ О.С. Левин, Н.В. Федорова, В.Н. Шток // Неврол. журнал. 2003. - № 2. - с. 54 - 60.
115. Лещенко, А.Г. Стабилографический метод диагностики статической атаксии/ А.Г. Лещенко // Журн. невропатол. и психиатрии. 1983. - вып. 12. - С. 35 -39.
116. Лобзин, C.B. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями: Дис. . канд. мед .наук/ C.B. Лобзин. СПб., 1993.
117. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга/ А.Р. Лурия.- М, Академический проспект, 2000. — 456 с.
118. Лучихин, Л.А. Показатель функциональной стабильности системы равновесия как один из критериев донозологической диагностики/ Л.А. Лучихин // Журн. вестн. оториноларингол. 1987. - № 5. - С. 39 - 43.I
119. Лучихин, Л.А. Методика биологической обратной связи в реабилитации больных с нарушением функции равновесия/ Л.А. Лучихин, И.Я. Ганичкина, О.М. Доронина // Журн. вестн. оториноларингологии. 2002. - № 2. - С. 18 -20.
120. Лучихин, JI.А. Функция равновесия у больных с хронической энцефалопатией как показатель уровня компенсации недостаточности мозгового кровообращения / Л.А. Лучихин // Журн. вестн. оториноларингологии. -1990. № 1. -С. 14-17.
121. Любчинский, Э.Б. Изменения постурального равновесия у больных с нарушением мозгового кровообращения/ Э.Б. Любчинский // Журн. невропатол. и психиатрии. 1985. -№ 2. -С. 1315- 1319.
122. Магнус Ю.Р. Установка тела: Пер. с англ./ Ю.Р. Магнус М.: Изд - во АН СССР, 1962.-624 с.
123. Маджидов, Н.М. Доинсультные цереброваскулярные заболевания/ Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. -М., Медицина. УзССР. Ташкент, 1985. - 320 с.
124. Максудов, Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия/ Г.А. Максудов // Сосудистые заболевания нервной системы / Под. ред. Е.В. Шмидта. М., 1975. - С. 501-512.
125. Манвелов, Л.С., Варакин А.Е., Смирнов В.Е. Горностаева Г.В. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга/ Л.С. Манвелов, А.Е. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева // Журн. невропатол. и психиатрии. 1998. -Т.98. - № 12.-с. 44 -47.
126. Манвелов, Л.С. Дисциркуляторная энцефалопатия/ Л.С. Манвелов, A.C. Кадыков // Журн. клинич. геронтология. М.: Ньюдиамед. - 2000. - Т.6. - № 9 -10.-С. 21 -24.
127. Маньковский, Н.Б. Особенности макро и микроциркуляции у больных с начальной дисциркуляторной атеросклеротической и гипертонической энцефалопатией в различные возрастные периоды/ Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц,
128. И.Д. Грачев //Журн. невропатол. и психиатрии. 1988. - T.LXXXVIII. - вып. 1. -С. - 19-22.
129. Маньковский, Н.Б. Физиологические особенности в пожилом возрасте/ Н.Б. Маньковский, А.Я. Минц, С.М. Кузнецова. В кн.: "Долгожители". - JL: Наука, 1985.-341 с.
130. Мартынов, М.Ю. Нейровизуальное исследование у больных с НПНМК/ М.Ю. Мартынов, М. Кушнеров, Р. Зальбек // Неврол. журнал. 1998. - № 5. -С. 24-28.
131. Мартынов, Ю.С. Инсульт: некоторые итоги и перспективы. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения/ Ю.С. Мартынов. -Орел, 1997.-С. 11-14.
132. Мартынов, Ю.С. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения/ Ю.С. Мартынов, Т.И. Гирич, Г.Н. Кунцевич // Журн. невропатол. и психиатрии. 1998. - № 8. - С. 14 - 19.
133. Мисюк, Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения/ Н.С. Мисюк. Минск: Вышейш. Школа, 1987. - 192с.
134. Михайленко, A.A. Особенности церебральной гемодинамики у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга/ A.A. Михайленко, М.М. Одинак, И.А. Вознюк // Журн. неврол. вестник. 1997. -T.XXIX. - вып. 3 - 4. - С. 39 - 42.
135. Михайлов, В.П. Головная боль при дисциркуляторной атеросклеротиче-ской энцефалопатии // Патологическая боль: Тезисы Российской научно -практической конференции/ В.П. Михайлов, Т.Д. Визило, И.В. Власова.-Новосибирск, 1999. С. 62 - 63.
136. Молоков, Д.Д. Роль реактивности сердечно сосудистой системы в патогенезе, диагностике и лечении атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. .д-ра мед. наук/ Д. Д. Молоков. - Иркутск, 1994.
137. Морозова, O.A. Функциональные резервы мозгового кровообращения у больных артериальной гипертензией с цереброваскулярной недостаточностью/ O.A. Морозова, И.К. Кузьмин // Журн. неврол. вестник. 1997. - Т. XXIX. - вып. 3 - 4. - С. 46 - 54.
138. Назинян, А.Г. Возможности транскраниальной доплерографии при хронических нарушениях мозгового кровообращения / А.Г. Назинян // Журн. нев-ропатол. и психиатрии. 2001. - № 8. - С. 35 - 40.
139. Неретин, В.Я. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями/ В.Я. Неретин, М.К. Николаев. М.: Медицина, 1986. - 208 с.
140. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов // Изд. 2-е, стереотипное. СПб.: Гиппократ, 2003.- 160 с.
141. Омелин, П.К. Сосудистые заболевания головного мозга/ П.К. Омелин, С.К. Иванов. Спб.: Гиппократ, 2001. - 167с.
142. Осетров, Б.А. Особенности липидных нарушений в сыворотке крови при хроническом течении церебрального атеросклероза/ Б.А. Осетров, A.A. Ко-миссаренко, JI.B. Салычева // Журн. неврол. вестник. 1997. - Т. XXIX. - вып. 3-4.-С. 69-71.
143. Остроумова, О.Д. Деменция и артериальная гипертония у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз/ О.Д. Остроумова,Н.К. Корсакова, Ю.А. Баграмова // Российский мед. журнал. 2002. - Т. 10, № 1. - С. 23 - 26.
144. Пальчун, В.Т. Результаты вестибулометрических исследований в возрастном аспекте/ В.Т. Пальчун, JT.A. Лучихин, Ю.О. Булаев // Журн. вестн. ото-риноларингол. 1987. - № 2. - С. 21 - 23.
145. Панков, Д.Д. Синдромология и возможности дифференциальной терапии при ранних клинических формах недостаточности кровообращения мозга/
146. Д.Д. Панков // Журн. невропатол. и психиатрии. 1987. - Т.97. - № 6. - С. 19 -21.
147. Пекарский, С.И. Результаты лечения препаратом бетасерк кохлео вестибулярных расстройств на базе областного сурдоцентра/ С.И. Пекарский // Журн. вестн. оториноларингологии. - 2001. - № 3. - С. 61.
148. Поворознюк, В.В. Бетасерк в лечении головокружений вертеброгенного генеза/В.В. Поворознюк, О.Б. Шеремет // Журн. клинич. Геронтология. — 2002.-Т. 8. № 3. - С. 140.
149. Попов, К.Е. Пространственное восприятие и вестибуло моторные реакции у человека/ К.Е. Попов, Б.Н. Сметанин Б.Н., B.C. Гурфинкель // Нейрофизиология , 1986. - Т. 18. - № 6. - С. 779 - 787.
150. Первичная профилактика церебрального инсульта/ Д.В. Преображенский, В.А. Сидоренко, Т.А. Батырамиев и др.// Журн невропатол. и психиатрии. -2002. -№ 6.-С. 19-24.
151. Первостепенная роль синдрома ВСД в генезе доинсультных форм цереб-роваскулярной патологии у женщин молодого возраста/ А.Р. Рахиджманов, Б.Г. Гафуров, Я.И. Маджидова, З.К. Мирзаева // Журн. невропатол. и психиатрии. 1997. - Т. 97. - № 6. - С. 19-21.
152. Руднев, В.А. Об организации произвольных движений у человека в аспекте право леворукости/ В.А. Руднев // Жури, невропатол. и психиатрии. - 1982. -№ 9. - С.27 - 29.
153. Руднев, В.А. Физиологический координаторный рефлекс на смыкание век // Вопросы психоневрологии. Красноярск. - 1968. - С. 176 - 180.
154. Руднев, В.А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы. Красноярск, 1982.- 160 с.
155. Руднев, В.А. Функциональный анализ и принцип рефферентной биоадаптации в реабилитации двигательных нарушений/ В.А. Руднев // Журн. невропатол. и психиатрии. 1994. - № 6. - С. 34 - 36.
156. Руднев, В.А. Новые принципы реабилитации двигательных и речевых функций человека/ В.А.Руднев, C.B. Прокопенко. КрасГМА, Красноярск. -1999.- 160 с.
157. Рухманов, A.A. Исследование памяти и внимания в диагностике стадий дисциркуляторной энцефалопатии/ A.A. Рухманов // Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. - Т. 90, № 7. - С. 50 - 53.
158. Рухманов, A.A. Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания головного мозга. Тезисы докладов научно практической конференции/ A.A. Рухманов, И.Ф. Бодрякова. - Пермь, 1990. - С. 230 - 231.
159. Смирнов, В.Т. Состояние статокинетической системы в норме и при патологии тазобедренного сустава: Автореф. дис. . канд. тех. наук/ В.Т. Смирнов. 1995.-27 с.
160. Семенова, Е.П. О диагностике и профилактике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга/ Е.П. Семенова, В.Д. Трошин // Журн.jневропатол. и психиатр. 1983. - № 4. - С. 17 - 19.
161. Ситель, А.Б. Недостаточность кровообращения в вертебрально базилляр-ной системе/ А.Б. Ситель, Е.Б. Тетерина // Журн. невропатол. и психиатрии. -2003. -№ 8. -С. 11 - 18.
162. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки/ Д.В. Скворцов. Москва, Научно - медицинская фирма "МБН", 1996. - С. 342.
163. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия/ Д.В. Скворцов. М.: АОЗТ "Антидор", 2000. - 192 с.
164. Склют, И.А. Вестибулярные нарушения в клинике опухолевых и сосудистых поражений головного мозга: Автореф. дис. . д-ра мед наук/ И.А. Склют! M., 1970. - 43 с.
165. Слива, С.С. Компьютерная стабилометрия за рубежом и в России: сотоя-ние и перспективы // Медицинские информационные системы: Межведомственный тематический научный сборник/ С.С. Слива. Н.Новгород, 1995. -вып. 5. -С.11- 82.
166. Смертность населения Российской Федерации, 1998. (статистические материалы). М.: Минздрав РФ, 1999.
167. Сметанин, Б.Н. Анализ поддержания равновесия тела человека при блокаде некоторых видов проприоцептивной афферентации/ Б.Н. Сметанин, В.Ю. Шлыков, М.П.Кудикова // Физиол. человека. 1984. - Т. 10, № 2. - С. 291 - 298.
168. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы/ В.Д. Трошин. -Н.Новгород. 1992. - 302 с.
169. Трошин, В.Д. ДЭ: факторы риска, варианты течения, лечение, профилактика/ В.Д. Трошин, В.В. Шпрах // Журн. невропатол. и психиатрии. 1997. - № 5.-С. 67.
170. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика/ В.Д. Трошин. Н. Новгород, 1992. - 303 с.
171. Федин, А.И. Изменение липидного обмена у больных с дисциркуляторной энцефалопатией/ А.И. Федин, О.В. Жбанкова, Е.Б. Тетерина // Журн. невропатол. и психиатрии. 1985. - T. XXXY. - вып.1. - С. 39 - 39 - 44.
172. Физиология человека: В 4-х томах. Т.1. Пер. с англ./ Под. ред. П.Г. Костю-ка. М., "Мир", 1983.-364 с.
173. Фролькис, B.B. В кн.: Руководство по геронтологии. - М., 1978. - с. 7384.
174. Хахлынов, Д.В. Особенности нарушения вертикальной позы при реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы / Д.В. Хахлынов, Н.М. Пузин, JI.A. Черникова // Журн. медико социальная экспертиза и реабилитация. - 2001. - № 2. - С. 12 - 14.
175. Холмогорова, Н.В. Связь позных компонентов с произвольным движением/ Н.В. Холмогорова // Физиол. человека. 1982. -Т. 8, № 4. - С. 642 - 652.
176. Хомская, Е.Д. Нейропсихология/Е.Д. Хомская. СПб.: Питер, 2003.-496с.
177. Характерные особенности кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией / А.О. Чечеткин, Ю.Я. Варакин, Г.В. Горностаева, О.Ю.Реброва // Журн. невропатол. и психиатрии. 2002. - № 5. - С. 32 - 37.
178. Шестакова, В.В. Изменение мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний / В.В. Шестакова //Журн. неврол. вестник. 1998. - T. XXX. - вып.1- 2. - С.10 - 15.
179. Шефер, В.Ф. Мультиинфарктная деменция/ В.Ф. Шефер // Журн. невропатол. и психиатрии. 1985. - T. LXXXV. - вып. 7. - С. 976 - 981.
180. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: "Антидор", 2002. - 439 с.
181. Шкробот, С.И. Изменение общей гемодинамики у больных хронической недостаточностью мозгового кровообращения/ С.И. Шкробот // Журн. невропатол. и психиатрии. 1980. - T. LXXX. - № 7. - С. 977 - 981.
182. Шмидт, Е.В. Дисциркуляторная энцефалопатия/ Е.В. Шмидт // В кн.: Клиническая гериатрия: ( Учебное пособие для врачей). Под ред. B.C. Гасилина, A.C. Мелентьева. М., 1986. - С. 29 - 40.
183. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга/Е.В. Шмидт // Журн. невропатол. и психиатрии. 1985. - № 9. - С. 1284 - 1288.
184. Шмидт, E.B. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга/ Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. М., 1976. - 283 с.
185. Шмырев, В.И. Особенности сосудистой энцефалопатии в пожилом возрасте/ В.Ц. Шмырев, Т.А. Боброва // Журн. клинич. геронтологии. 2001. - Т. 7. -№ Ю.-С. 7- 18.
186. Шнайдер, H.A. Церебральные осложнения артериальной гипертонии/ H.A. Шнайдер, С.Ю. Никулина. Красноярск: КГМА, 2004. - 355 с.
187. Шпрах, В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического и гипертонического генеза/ В.В. Шпрах. Иркутск, 1992.
188. Шпрах В.В. Варианты клинического течения дисциркуляторной энцефалопатии/ В.В. Шпрах // В кн.: "Проблемы неврологии и нейрохирургии". Сб. научн.трудов. Иваново, 1994. - с. 265 - 257.
189. Шпрах, В.В. Особенности липидного обмена у больных различного пола и возраста при дисциркуляторной энцефалопатии/ В.В.Шпрах, Е.М. Бурцев, Т.В. Ружникова // Журн. невропатол. и психиатрии. 1987. - № 4. - С. 1309 -1313.
190. Шпрах, В.В. Вызванные потенциалы головного мозга в диагностике ранних форм цереброваскулярной патологии/ В.В. Шпрах, A.B. Стародубцев, A.B. Синьков // Неврол. журнал. 2000. - № 2. - С. 25 - 28.
191. Черниговская, Н.В. Клиническое значение адаптивного биоуправления/ Н.В. Черниговская, С.А. Мовсисянц, А.Н. Тимофеев // АМН СССР. Л.: Медицина, 1982.- 128 с.
192. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностики и лечению /Под ред. В.Н.Штока, И.А. Ивановой Смоленской, О.С. Левина. - М.: МЕД-пресс - информ, 2002. - 608 с.
193. Эниня, Г.И. Значимость субъективных симптомов и диагностические критерии при начальных формах недостаточности кровоснабжения мозга/ Г.И. Эниня, И.В. Пуриня // Журн. невропатол. и психиатрии. 1989. - Т.89. - вып. 1 -2.-С. 19-23.
194. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография/ Х.Х.Яруллин. М., 1983. -271 с.
195. Яхно, H.H. Актуальные вопросы нейрогериатрии / Под. ред. Н.Н.Яхно, Дамулина И.В // Достиж в нейрогериатрии. M.: ММА, 1995. - С. 9 - 29.
196. Яхно, H.H. Дисциркуляторная энцефалопатия/ Н.Н.Яхно// Метод. Рекомендации. М.: РКИ Северо пресс, 2002. - 32 с.
197. Яхно, H.H. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп / H.H. Яхно, И.В. Дамулин // Журн. невропатол. и психиатрии. 1990. - Т. 90. - № 9.- С. 30 - 35.
198. Яхно, H.H. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте/ Н.Н.Яхно, В.В. Захаров // Неврол. журн. 2004. - Т. 9, № 1. - С. 4 - 8.
199. Яхно, H.H. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуля-торной энцефалопатии. Сообщение 1. Двигательные нарушения/ H.H. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврол. журнал. - 2001. - № 2. - С. 10 - 16.
200. Яхно, H.H. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуля-торной энцефалопатии. Сообщение 2. Когнитивные нарушения/ H.H. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврол. журнал. - 2001. - № 3. - С. 10 - 12.
201. Agnoli, A. Physiopathological approach to the management of cerebral ischemia/ A. Agnoli, S. Ruggery // Eur. Nevrol. 1978. - P. 121 - 129.
202. Aharon Petertz, J. Vascular dementia and dementia of the Alzheimer type: Cognition, ventricular size, and leuko-araiosis/ J. Aharon - Petertz, M.A. Hill // Arch. Neurol. - 1988. - Vol. 45, N 78. - P. 719 - 721.
203. Alavi, A. The aging brein/ A. Alavi // J. Neuropsychiatry Clinical Neuroschi.-1989.-Vol. 1, N 1. P. 51 -55.
204. Alexander, G.E. Central mechanisms in initiation and control of movement / G.R. Alexander, M.R. DeLong // Diseases of Nervous System. Clinical Neurobiology / Eds. A.K. Asbury et. al. // 2 nd ed. - New York: W.S. Saunders. - 1992. - P. 285 -308.
205. Allum, J.H.J. Untersuchung des vestíbulo spinales Reflexes zur Differen-cierung zwischen organischer und funktioneller (psychogener) Ursache des Schwindels/ J.H.J. Allum, C.R. Pfaltz // HNO. - 1987. - Bd. 35, N3. - P. 128 - 135.
206. Amaducci, L. "The epidemiology of dementias in Europe."/ L. Amaducci, A. Lippi // In.: Culebras A., Matias Guiu J., Roman G. "New concepts in vascular dementia". Barselona: Prous Science Publishers, 1993. P. 19 - 25.
207. Amárenco, P. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. American Psychiatry Association / P. Amarenco, A. Rosengart, L.D. De Witt //Arch. Neurol. (Paris). 1993. - Vol. 149 (11). - P. 728 -748.
208. Arboix, A. Eur. Neurol/ A. Arboix, M. Oliveres, L. Garcia Eróles. - 2001. -Vol. 45.-P. 199-205.
209. Atkinson, P. Doppler ultrasound and itause in clinical measurement / P. Atkinson, J. Woodcock // N. Y., 1982. - P. 288.
210. Bab'ikian, V. Binswangers disease: A review/ V. Babikian, A. Ropper// Stroke. -1987.-Vol. 18.-P. 2- 12.
211. Babikian, V.L. "Cognitive changes in patients with multiple cerebral infarcts"/ V.L. Babikian, N. Wolfe, R. Linn // Stroke. 1990. - Vol. 21, N 7. - P. 266 - 273.
212. Baloh, R.W. Dizzines and vertigo / R.W. Baloh // Office Practice of Nevrology // Eds M.A. Samuels, S.Festke. New York. - 1996. - P. 83 - 91.
213. Barba, R. Cerebrovasc. Dis. / R. Barba, M.D. Castro, M. del Mar Morin. 2001. -Vol. 11.-P. 216-224.
214. Baron, I.B. Statokinesimetrie / I.B. Baron // Les Feuillets du Practicien. 1978. -N2.-P. 23-31.
215. Baumeyer, F. Der Hohenschwindel /F. Baumeyer // Nervenartz. 1953. - Bd. 24, N5. - P. 467 - 474.
216. Bemi, A. Cardiovasc. Surg. (Torino)/ A. Bemi, L. Tromba, S. Cavaiola. 1997. -Vol. 38(2). - P. 141 - 145.
217. Bhatia, K.P. The behavioural and motor conseguences of focal lesions of the basal ganglia in man / K. P. Bhatia, C.D. Marsden // Brein. 1994. - Vol. 117. - P. 859 -876.
218. Black, F.O. Vestibular function assessment in patients with menieres disease: The vestibulospinal system / F.O. Black // Laryngoscope. 1982. - Vol. 92, N12. -P. 1419 - 1435.
219. Bles, W. The mechanism of physiological height vertigo/ W. Bles, T.S. Kap-teyn, F. Arnold// II. Posturography. Acta Otolaryngol. - 1980. - Vol. 89. - N 5. -P. 534 - 540.
220. Bohannon, R. W. Correlation of low limb strenghts and other variables with standing perfomanse in stroke patients / R.W. Bohannon // Physiotherapy Canada. -1989.-Vol. 41.-P. 198-202.
221. Bohmer, A. Bilateral vestibular neurectomy for treatment of vertigo/ A.Bohmer, U. Fisch // Otolaring. Head Neck Surg. 1993. - Vol. 109, N 1. - P. 101 - 107.
222. Boraud, T. "Quantification of akinesia in Parkinsons disease: Correlations between the "tapping tesf'and single joint ballistic movement parameters"/ T. Boraud, F. Tison, P. Henry // Movement Disorders. 1994. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 82.
223. Branchereau, B. La posturography doit etre incluse dans lexamen du fertigineux / B. Branchereau, M. Toupet, M. Ohresser // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. -1987. Vol. 104, N 2. - P. 117 - 127.
224. Brandt, T. Thrombolytic Therapi of Acute Basilar Occlusion /T. Brandt // Stroke. 1996. - N 5. - P. 875 - 878.
225. Breteler M. "Atherosclerosis and dementia" / M. Breteler, A. Ott, M. Bots // J. Neurology. 1994. - Vol. 241, Suppl. 1. - P. 26.
226. Brown, M.M. Leykoaraiosis / M.M. Brown // Lacunar and other subcortical infarctions (Ed. G. Donnan et. al.). Oxford, 1995. - P. 181 - 195.
227. Brun, A. "Cerebral hypoperfusion and dementia: pathoanatomical aspects"/ A. Brun // In.: IPA Congress. Sydney, Australia, 1995. Abstracts. P. 39.
228. Burns, A. "Accuracy of clinical diagnosis of Alzheimers disease" / A. Burns, P. Luthert, R. Levy// Brit. Med. J. 1990. - Vol. 301. - P. 1026.
229. Butler, R. "Differentiation between Alzheimers disease and multi-infarcts de-mentia% SPECT vs MR imaging" / R. Butler, D. Costa, A. Grego // Intern. J. Geri-atr. Psychiatry. 1995. - Vol. 10, N 2. - P. 121 - 128.
230. Camicioli, R. "Balance perfomance in the very old.: Posturografy and clinical assesment" / R. Camicioli, V. Panzer-Decius, J. Kaye // Neurology. 1994. - Vol. 44, N4, Suppl. 2.-P. 163.
231. Carlomagno, S. "Neuroradiological features of vascular dementia"/ S.Carlomagno, V. Parlato, A. Santoro//J. Neurology. 1994. - Vol. 241, Suppl. 1. -P.S 65.
232. Carlson, L.A. Atheroscler. Res/L.A. Carlson . 1963. - Vol. 3. - P. 334 - 336.
233. Chawluk, J.B. Neuroimaging of normal brain aging and dementia/ J.B. Chawluk, A. Alavi // Neuroimaging: A companion to Adams and Victors Principles of neurolody. Ed. J.O. Greenberg. New York: McGraw - Hill, Inc., 1995. - P. 253 -282.
234. Chilardi, P.L. Lipotensione ortostatica nella valutazione della vertigiue posturale / P.L. Chilardi, C. Vicini, A. Casani // Otorinolaringologia. 1989. - Vol. 39, N3. -P. 277 - 280.
235. Chui, H.C. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimers Disease Diagnostic and treatment Centers / H.C. Chui, J.I. Victoroff, D. Margolin // Neurology, 1992. Vol. 42. - P. 473 - 480.
236. Ciocon J.O. "Fear of falling and depression in the eldery fallers and non-fallers"/ J.O. Ciocon, D.G. Ciocon // In: 7 IPA Congress. Sydney, Australia, 1995 Abstracts. P. 41.
237. Cjllins, J.J. The effects of visual input on open loop and closed - loop postural control mechanismus / J.J. Cjllins, C.J. De Luca // Gait Posture, 1997. - N 5, Vol. 3. - P. 238 - 245.
238. Clark, B. Some recent studies on the perseption of rotation // Vestibular function on farth and in space / B. Clark // Ed. J. Stahle. Oxford, 1970. - P. 43 - 54.
239. Cooper, C. W. Vestibular neuronitis: a review of a common cause of vertigo in general practice / C.W. Cooper // Br. J. Gen. Pract. 1993. - Vol. 43, N 369. - P. 164- 167.
240. Corvera, I. Vestibular and oculamotor abnormalities in vertebrobasilar in-cuffciency/1. Corvera, L.D. Benitez, G. Lopes-Rios // Ann. Otol. 1980. - Vol. 9, N 4. - P. 370 - 376.
241. Cummings, J.L. Vascular subcortical dementias: Clinical Aspects. Ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad/ Cummings, J.L. Basel etc.: S. Karger, 1994, P. 49-52.
242. Cure, J.K. Ultrasound CT, MR/ J.K. Cure, P. Van Tassel, M.T. Smith. 1994. -Vol. 15.-P. 499-519
243. Dalat, P. Current management of Cerebrovascular Accidents / P. Dalat, K. Dalat //JIM. 1993.-Suppl.2.-P. 14-18.
244. De Reuck, J. "Pathogenesis of Binswanger chronic progressive encephalopaty'7 J.De Reuck, L. Crevits, W. De Coster //Neurology. 1980. - vol. 30. - P. 920 - 928.
245. Del Ser, T. "Cerebral infarct volume and vascular dementia"/ T. Del Ser // In.: Culebras A., Matias Guiu J., Roman G. "New concepts in vascular dementia". Barselona: Prous Science Publishers, 1993. P. 27 - 35.
246. Dellanna, E. "Regional brein changes with Tc : neurolite SPECT imaging in Parkinsons disease / E. Dellanna, U.P. Guerra, E. Bergrado // Europ. J. Neurol. -1997.-Vol.4, Suppl. 1.-P.S61.
247. Derix, M.M.A. Vascular subcortical dementias/ M.M.A.Derix // Clin. Neurol. Neurosung. 1987. - Vol. 89, N 2. - P. 71 - 78.
248. Dietz, V. Body oscillation in balancing due to segmental streth reflex activity / V. Dietz, K.H. Mauritz, I. Dichgans.// Exp. Brein Res. 1980. - Vol. 40, N 1. - P. 89 -97.
249. Dix, M.R. Vertigo/ M.R. Dix // Practitioner. 1973. - Suppl. 221. - P. 295 - 303.
250. Donnan, G.A. Classification of subcortical infarcts. In: Lacunar and other subcortical infarctions/ G.A. Donnan, B. Norving, J.M. Bamford // Ed. G. Donnan et. al. Oxford, 1995. P. 233 - 237.
251. Dubots, B. Cognitive and behavioral changes in patients with focal lesions of the basal ganglia/ B. Dubots, B. Defontaines, B. Deweer // Behavioral Neurology of Movement Disorders / Eds W.I. Weiner, A.E. Lang. New York: Raven Press, 1995.-P. 29-41.
252. Dunkan, G. Posterior cerebral. Artery Stenosis in the Midbrein Infarction/ G. Dunkan, G. Weindling // Stroke.- 1995. Vol. 26. - P. 900 - 902.
253. Eklung, G. Futher studies of vibration induced effects on balance/ G. Eklung // Uppsala J. Med. Sci. - 1973. - Vol. 78, N 1. - P. 65 - 74.
254. Elble, R.J. Gait desorders: pathophysiology of standing and locomation / R.J. Elble // Mov. Disord. 1998. - Vol. 13.(Suppl. 2) . - p. 9 - 10.
255. Erkinjuniti, T. Rethinking vascular dementia Cerebrovasc. Dis./ T. Erkinjuniti, V.C. Hachinski. 1993. - Vol. 3. - P. 3 - 23.
256. Feigin I. Vertigo in cerebrovascular disease/ I. Feigin, N. Popoff // J. Neuropa-thol. Exp. Neurol. 1963. - Vol. 22. - P. 500 - 511.
257. Feinberg, W. Epidemiologic features of asymptomatic cerebral infarction in patients with nonvulvular atrial fibrillation/ W. Feinberg, J. Seeger, R. Garmody // Arch. Int. Med. 1990. - Vol. 150. - P. 2340 - 2344.
258. Ferbert, A. Clinical features of proven basilar artery occlusion / A. Ferbert, H. Bruckmann, R. Drummen // Stroke. 1990. - Vol. 21, N 8. - P. 1153 - 1142.
259. Fields, W. S. Controlled to use of aspirin in cerebral ischemia/ W.S. Fields, T. Green//Thromb. Haemost. 1989. - Feb. 28, v. 40 (1). - P. 135 - 141.
260. Fischer, C.M. Vertigo in cerebrovascular disease/ C.M. Fischer // Arch. Otolar-ing. 1967. - Vol. 85, N 5. - P. 529 - 534.
261. Fisher, C.M. Lacunar infarcts a review/ C.M. Fischer // Cerebrovasc. Dis. -1991.-Vol.1.-P. 311 -320.
262. Folkkow, B. The neurology of the elderly/ B. Folkkow // Clin. Sci. 1979. -Vol. 57. - P. 835 - 885.
263. Friedewald, W.T. Posturography/ W.T. Friedewald, R.I. Lavy, D.S. Fredrickson // Clin. Chem. 1972. - Vol. 8. - P. 499 - 502.
264. Fucita, N. Application of DSA and ultrasonic blood rheography (Doppler) to benign paroxysmal vertigo / N. Fucita, Y. Wada, S. Suzumura // Pract. Otol. Kuoto. -1990. Vol. 83, Suppl. 37. - P. 84 - 91.
265. Fujiwara, H. Study of postural response to horizontal swaying of platphorm/ Fujiwara, H // Pract. Otol. Kyoto. 1984. - Vol. 77, N 1. - P. 171 - 195.
266. Fukujama, H. J. Neurol. - 1983. - Vol. 230. - P. 7 - 17.
267. Furuta, A. Cerebrovascular. Dis./ A. Furuta, N. Ischii, Y. Nischichara // Stroke. 1991. - Vol. 22, N 4. - P. 442 - 446.
268. Gagey, P.M. Posturologie/ P.M. Gagey, B.R. Weber // Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson, 1995. 145 p.
269. Gass, S. Therapeutical Value Dopplersonographic Control by Local Thrombolysis in Occlusion of Medical Cerebral Arteria/S. Gass. 21 - st Intern. Joint Conference on Stroke and Cerebral Circulation. - 1996. - P. 17 - 19.
270. Gastaut, H. Cerebral Circulation and Stroke/ H. Gastaut, G. Salamon, M. Toga // New York. 1971. - P. 23 - 29.
271. God win-Austen, R. "The neurology of the elderly"/ R. Godwin-Austen, J. Ben-dal // London etc.: Springer-Verlag, 1990. 148 p.
272. Goebel, J.A. Dynamic posturography and caloric test results in patients with and withous vertigo/ J.A. Goebel, G.D. Peige // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1989. -Vol. 10,N6.-P. 553 - 557.
273. Guallar Castillon, P. Neuroepidemiology/ P. Guallar Castillon, F. Rodriguez Artalejof, J.R. Banegas. 1997. - Vol. 16. - P. 116 - 123.
274. Guatier, S. Cerebral arterial disease/ S. Guatier // Ed. R.W.Ross Russell. 1976. -P. 181 -209.
275. Hachinski, V. "Leuko-araiosis"/ V. Hachinski, P. Potter, H. Merskey // Arch. Neurol. 1987. - vol. 44. - p. 21-23.
276. Hachinski, V.C. Cerebral blood flow in dementia/ V.C. Hachinski, L.D. Iliff, E. Zilkha // Arch. Neurol. 1975. Vol. 32. P. 632 637.
277. Hamman, K.F. Rehabilitation von Patienten mit vestibulären Störungen/ K.F. Hamman // HNO. 1988. - Bd. 36, N 8. - P. 305 - 307.
278. Hart, R.G. Criteria for vascular dementia / R.G. Hart, L.A. Pearce, R. McBride // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 1223 - 1229.
279. Herholz K. Vascular dementia / K. Herholz, W. Heindel, A. Rackl //Arch. Neurol. 1990. - Vol. 47.-P.392 396.
280. Hillam, I. Diagnostic criteria for vascular dementia/ I. Hillam, N. Graham, Age -Ageing. 1996. - Vol. 25. - P. 414 - 415.
281. Hommel, M. Magnetic resonanse imaging in lacunar infarcts the final answer?/ M. Hommel // Lacunar and other subcortical infarctions / Ed. G. Donnan et. al. -Oxford, 1995.-P. 70-79.
282. Horstmann, S. Basic posture control mechanism: The stabilization of the centre of gravity / S. Horstmann, V. Dietz // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1990. -Vol. 76, N2.-P. 165 - 176.
283. Hu, M.H., Woollacott M. "Characteristic patterns of gait in older persons"/ M.H. Hu, M. Woollacott// In.: Spivack B.S. ed. "Evalution and management of gait disorders". New York etc:Marcel Dekker, Ink., 1995. - P. 167 - 185.
284. Hughes, I.R. Electroenceph/ I.R. Hughes, J.Cauaffa J// Clin. Neurophysiol., 1977, Vol. 42. P.776 - 784.
285. Hülse, M. Differentialdiagnose der Schwindelbeschwerden bei funktionellen Korpfgelenksstorungen und bei vertebrobasilarer Insuffizienz / M. Hülse // HNO. -1982. Bd. 30, N 12. - S. 440 - 446.
286. Itoh, A. Treatment of vestibular desorders / A. Itoh, E. Sakata // Acta Otolaring. (Stockh.) 1991. - Suppl. 481. - P. 617 - 623.
287. Jost, V. "Cerebrovasacular reserve capacity in lacunar state"/ V. Jost, G.F. Hamann, M. Stoll // Cerebrovasc. Dis. 1995. - Vol.5,N 4. - p. 774-782.
288. Jungue, C.Cerebrovascular./ C. Jungue, J.Pajol, P. Vendrelli // Arch. Neurol. -1990.-Vol. 47.-P. 152- 156.
289. Kannet, W. Cerebrovasc. Dis / W. Kannet // Stroke. 1971. - Vol. 2. - P. 295 -318.
290. Kartzman, R. Postural. Dis. / R. Kartzman // In.: Merrits textbook of neurology./ Ed. P. Levis. Philadelphia. London, 1989. - P. 3 - 9.
291. Kataha, Sh. The influence of eye movements and tactile information on poctural sway in patients with peripheral vestibular lesions/ Sh. Kataha, J. Okubo, I. Wata-nabe // Auris Nasus Larinx. 1986. - Vol. 13, Suppl. 1.2. - P. 153 - 159.
292. Kim, I.S. Cerebrovasc. Dis. /I.S. Kim // 2000. - Vol. 10. - P.471 - 474.
293. Kitani, M. "Cerebral atrophy precedes the change in cerebral blood flow in patients with ischemic cerebrovascular disease: A short-term follow-up study"/ M. Kitani, S. Kobayaschi, S. Yamaguchi // Gerontology. 1992. - Vol. 38. - P. 1 - 8.
294. Kobari, M. Cerebrovascular. / M. Kobari, J.S. Mejer, M. Ichijo // Arch. Neurol. 1990.-Vol.47.-P. 161 - 165.
295. Kobayashi, S. "Cognitive functions and silent lacunar lesions on MRI in normal adults"/ S. Kobayashi, S. Yamaguchi, H. Tsuchiya // In.: 7 IPA Congress.Sydney, australia, 1995. Abstracts. P. 52.
296. Korczyn, A.D. "The clinical differential diagnosis of dementia: Concept and methodology"/ A.D. Korczyn // Psychiatric Clinics North America. 1991. - Vol. 14, N2.-P. 237-249.
297. Kulistak, P. "Neuropsychological findings in destructive cerebellar lesion: rehabilitation und outcome"/ P. Kulistak, V. Matecha, K. Kupka // Europ. J. Neurol. -1997.-Vol. 4, Suppl. 1.-P.S94.
298. Labadie, E.L. "Falling and postural deficits due to acute unilateral basal ganglia lesions"/ E.L. Labadie, C.I. Awerbuch, R.H. Hamitron // Arch. Neurol.(Chic.) -1989. Vol. 46, N 5. - P. 492 - 496.
299. Lainez, A. "Methological problems in clinical studies on vascular dementia"/ A. Lainez, S.J. Rieger // In.:Culebras A., Matias Guiu J., Roman G. "New concepts in vascular dementia". Barselona: Prous Science Publishers, 1993. P. 115 - 121.
300. Liechtenstein, M. "Comparison of biomechanics platform measures of balance and videotaped measures of gait with a clinical mobility scale in elderly women"/ M. Lichtenstein, M. Burger, S. Shilds // J. Gerontol. 1990. - Vol. 45, N. 2. - P. 92N105.
301. Loeb, C. Progress in cerebrovascular disease /C. Loeb // Eds. Chopra S. et. al. -Elsevier, 1990.-P. 73 82.
302. Londstreth, W.T. Cerebrovascular. / W.T. Londstreth, P. Diehr, T.A. Manolio // Arch. Neurol. 2001. - Vol. 58. - P. 635 - 640.
303. Lundervold, L.J. "Cognitive function after focfl lesions in the right basal ganglia"/ L.J. Lundervold, O.G. Tysnes // Europ. J. Neurol. 1997. - Vol. 4, Suppl.l. -P.S103.
304. Maki, B. "Aging and postural control. A comparison of spontaneous and induced - sway balance rests"/ B. Maki, P. Holliday, G. Fernie // J. Amer. Geriatr. Soc. - 1990. - Vol. 38, N 1. - P. 1 - 9.
305. Marchesi, C.F. Electroenceph/ C.F. Marchesi,G. Provinciali, M. Signorino // Clin. Neurophysiol. 1981. - Vol. 51.- P.80.
306. Martin, R. "SPECT in leukoaraiosis"/ R. Martin, J. Matias Guiu // In.: Culebras A., Matias Guiu J., Roman G."New concepts in vascular dementia". Barselona: Prous Science Publishers, 1993. - P.65 - 69.
307. Mast, H. "The contribution of Otto Binswanger and Alois Alzheimer to the mechanisms of vascular dementia"/ H. Mast, T. Tatemichi, J. Mohr // Neurology. -1994. Vol. 44, N. 4, Suppl. 2. - P.A302.
308. Meyer, J.S. "Multi infarct dementia: Demography, risk factors and therapy" / J.S. Meyer, R.L. Rogers, K.F. Mortel // In.: Cerebrovascular Disease (Chapter 22), edited by M.D. Ginsberg and W.D. Dietrich. New York, Raven Press, 1989. - P. 199-206.
309. Mira, E. Expert sustems as a diagnostic aid in otoneurology/ E. Mira, A. Buizza, G. Magenes // ORL. 1990. - Vol. 52, N 2. - P. 96 - 103.
310. Miyao, S. Cerebrovascular. / S. Miyao, A. Takana, J. Teramoto 11 Stroke. 1992. -Vol. 23, N10.-P. 1434- 1438.
311. Mohr, J.P. Laboratory studies in // Merrits textbook of Neurology/ J/P/.Mohr, J.A. Bello // Ed. Rowland L. P. Febiger. Philadelphia. - London, 1989.
312. Murrow, R.W. "Parkinsonism due to basal ganglia lacunar state: Clinicopa-thologic correlation"/ R.W.Murrow, G.L. Schweiger, J.J. Kepes // Neurology. -1990.-Vol. 40.-P. 897-900.
313. Neary, D. Frontal lobe dementia and motor neuron disease / D. Neary, J.S. Snowden, D.M.A. Mann// J. Neurol. Neurosung. Psychiatry. 1990. - Vol. 53, N 1. - P. 23 - 32.
314. Nedergaad, M. Mechanism of brain damage in focal cerebral ischemia/ M. Nedergaad // Acta Neurol. Scand. 1988. - Vol. 77. - P. 81 - 101.
315. Nichtweis, M. Zerebrale Ichamien jüngerer Erwachsener. Typixhe Ursachen und diagnostische Probleme / M. Nichtweis, C. Wiegang, W. Hundsdorf // Nervenarzt. -1990. Bd. 61, N 8. - P. 472 - 481.
316. Nutt, J.G. Human walking and higher levet gait disorders, particulary in the elderly / J.G. Nutt, C.D. Marsden, P.D. Thompson // Nevrology. - 1993. - Vol. 43. -P. 268 - 279.
317. Obrist, W. Cerebrovascul. / W. Obrist // In: Behavior and Brein Electrical. Activity. New York, 1975. P. 421 - 430.
318. Odenheimer, G. "Comparison of neurologic changes in "successfulli aging population"/ G. Odenheimer, H. Funcenstein, L. Beckett // Arch. Neurol. 1994. -Vol. 51, N. 6.-P. 573 -580.
319. Orgogoso, J.M. Lacunar syndromes / J.M. Orgogoso, J. Bogousslavsky // Handbook of clinical neurology / Ed. J.F. Toole. Vascular Diseases Part II. 1954. - Vol. 10. - Amsterdam: Elsevier. - P. 235 - 269.
320. Oster M. "Neuropsychological instruments for grading of sucortical vascular encephalopathy"/ M. Oster, S.A. Cohen, A. Gass // Cerebrovasc.Dis. 1995. - Vol. 5, N. 4. - P. 270.
321. Oster, M. "Vascular risk factors in the development of subcortical vascular encephalopathy"/ M. Oster, S.A. Cohen, P. Schnulle // Cerebrovasc. Dis. 1995. -Vol. 5,N. 4.-P. 270.
322. Padovani, A. "Clinical determinants of dementia in stroke patients"/ A. Padovani, V. Di Piero, M. Giannini // J. Neurology . 1994. - Vol. 241, Suppl. 1.-P.S127.
323. Parlato, V. "Neuroradiological features of vascular dementia"/ V. Parlato, S. Carlomagno, M. Panisset // J. Neurology. 1994. - Vol. 241, Suppl. 1. - P.S127.
324. Pasculo-Leone, A. "The role of supplementary motor area in the coordination of bimanual movements"/ A. Pasculo-Leone, L. Goher, E. Wassermann // Neurology. -1994. Vol. 44, N. 4, Suppl.2. - P. 329.
325. Passant, U. "Low blood pressure ortostatic hypotension. A neglected risk factor"/ U. Passant, S. Warkentin // In.: 7 IPA Congress, Sydney, Australia, 1995. Abstracts. - P. 58.
326. Patla, A.E. "The neural control of locomotion". In.: Spivack B.S. (ed.) "Evalu-tion and management of gait disorders"/ A.E. Patla // New York etc: Marcel Dek-ker, Ink., 1995.-P. 53 78.
327. Pearce J. "Cognitive function and low blood pressure in elderly people"/ J. Pearce // Brit. Mrd. J. 1996. - Vol. 312. - P. 8793 - 8794.
328. Pecker J. Discopaties cervicales et insuffisance vertebro basilaire/ J. Pecker, G. Guy, M. Jan //Rev. Oto - neuro - ophtal. - 1973. - Vol. 45, N 2. - P. 129 - 133.
329. Prospektive Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, end stroke in 450000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1647- 1653.
330. Report of the Therapeutics and technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. "Assessment:Posturography"// Neurology. -1993. Vol. 43, N. 6.- P. 1261 - 1264.
331. Richards, M. "Patterns of neuropsychological perfomance in Alzheimers disease patients with and without extrapyramidal signs"/M. Richards, K. Bell, G. Dooneief //Neurology. 1993.- Vol. 43. -P. 1708- 1711.
332. Ritchie, K. "The messurement of the severely demented elderly: The validation of a behavioural assessment scale"/ K. Ritchie, B. Ledesert // Tnternat. J. Geriatr. Psychiatry. 1991. - Vol. 6. - P. 217 - 226.
333. Roberts, M.A. "Electroencephalography and computerised tomography in vascular and nonvascular dementia"/ M.A. Roberts, A.P. McGeorge, F.I. Caid // J. Neurol.Neurosung. Psychiatry. 1978. - Vol. 41, N. 10. - P. 903 - -906.
334. Roman, G.C. // Tex. Med. 1987. - Vol. 83. - P. 37 - 39.
335. Roman, G.C. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS AIREN International Workshop / G.C. Roman, T.K. Tatemichi, T. Erkinjuntti // Nevrology, 1993. Vol. 43.P. 250 - 260.
336. Rondot, P., Odier F., Valade D. "Postural disturbances due to homonymous hemian'opic visual ataxia"/ P. Rondot, F. Odier, D. Valade // Brein. 1992. - Vol. 115, Part. l.-P. 179- 188.
337. Ross, G.W., Cummings J.L. Vascular dementias/ G.W. Ross, J.L. Cummings // Cognitive Disorders: Pathophysiology and Treatment. Ed. by L.J.Thai, W.H. Moos, E.R. Gamsu. New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1992 P. 271 - 289.
338. Rubin, E.H. "Very mild senile dementia of the Alzheimer type. I. Clinical assessment"/ E.N. Rubin, J.H. Morris, E.A. Grant // Arch. Neurol. 1989. - Vol. 46, N.4.-P. 379-382.
339. Sacco, R. Risk factors/ R. Sacco, M. Cheir, I. Emelia // Stroke. 1997. - Vol. 28. -P. 1507 - 1517.
340. Safar, M.E. Cerebrovascular. / M.F. Safar, S. Laurent, A. Benetos // Stroke. -1988.-Vol.19.-P. 1198- 1202.
341. Santini, M. "Hypertension as risk factor for cognitive imprairment and dementia in an elderly rural population"/ M. Santini, A.R. Casini, C. Ferretti // Europ. J. Neurol. 1997. - Vol. 4, Suppl. 1. - P.S134.
342. Satoh, Y. "Increased oxygen extraction associated with leukoaraiosis'7 Y. Satoh, K. Nagata, T. Maeda//J. Neurology. 1994. - Vol. 241, Suppl. 1. - P.S39.
343. Scheltens, P. Cerebrovascul. Dis. / P. Scheltens, F. Barkof, D. Leys // J. Neurol. Sci.- 1999.-Suppl. l.-P. 235.
344. Schmidt, R. "Magnetic resonanse imaging white matter lesions and cognitive imprairment in hypertensive individuals"/ R. Schmidt, F. Fazekas, H. Offenbacher // Arch. Neurol. 1991. - Vol. 48. - P. 417 - 420.
345. Schmidt, R. "The importance of vascular risk factors in normal ageing"/ R. Schmidt, H. Lechner// In.: 7 IPA Congress. Sydney, 1995. Abstracts. P. 61.
346. Scholing, W.E. Einfluss von Instenon auf kreative menntale Functionen im Ruckbildungalter/ W.E. Scholing, H.D. Clausen // Wien. Klin. Wscr, 1974. Bd. 86, N. 7.-P. 190- 194.
347. Schroder, J. "Quantitative magnetic resonanse imaging and severity of dementia in Alzheimers disease/ J. Schroder, J. Pantel, R. Schmidt // In.: 7 IPA Congress. Sydney, Australia, 1995. Abstracts. P. 177.
348. Shakarishvili, R. "Early clinical manifestation of subcortical arteriosclerotic dementia"/ R. Shakarishvili, A. Tsiskaridze, M. Djannelidze // J. Neurology. 1994. -Vol. 241,Suppl.l.-P.S 126.
349. Sidebotham, P. Balance through the ages of man / P. Sidebotham // J. Laryngol.- 1988.-Vol. 102, N 3. P. 203 - 208.
350. Sillivan, P. Cerebrovascul. / P. Sillivan, R. Pary, T. Telang // Stroke. 1990. -Vol. 21, N 10.-P. 1424- 1428.
351. Sinaki, M. "Effect of posture on balance: The neurorehabilitative rile of computerised dynamic posturography'7 M. Sinaki, S. Lynn, K. Westerlind // J. Neurology.- 1994. Vol. 241, Suppl. 1. - P.S116.
352. Soininen, H. "Computed tomography findings in senile dementia and normal aging"/ H. Soininen, M. Puranen, P.J. Rickkinen // J. Neurol.Neurosung. Psychiatry.- 1982.-Vol. 45, N. 1.-P. 50- 54.
353. Steingart, A. Cerebrivascul. / A. Steingart, V. Hachinski, C. Lau // Arch. Neurol.- 1987.-Vol. 44, N l.-P. 32 -35.
354. Streifler, J. "Lask of relationship between leukoaraiosis and carotid artery disease"/ J. Streifler, M. Eliasziw, O. Benavente // Arch. Neurol. 1995. - Vol. 52, N.1.-P. 21 -24.
355. Tariska, P. "Clinical significance of the leukoaraiosis"/ P. Tariska, J. Knolmayer, P. Barsi // Europ. J. Neurol.- 1997. Vol. 4, Suppl. 1. - P.S147.
356. Tatemichi, T. "Cardiac disease as a risk factorfor cognitive decline after stroke"/ T. Tatemichi, M. Paik, E. Bagiella // Neurology. 1994. - Vol. 44, N. 4, Suppl. 2. -P.A381.
357. Teasdale, N. "On the cognitive penetrability of postural control"/N. Teasdale, C. Bard, J. LaRue // Exp. Aging res. 1993.-Vol. 19,N.!.-P.l - 13.
358. Thompson, P.D. Gait desorder of subcortical arteriosclerotic encephalopathy: Binswangers disease/ P.D. Thompson, C.D. Marsden // Mov. Disord. 1987. - Vol.2. P. 1 - 8.
359. Tinetti, M. Perfomance oriented assessment of mobility problems in eldery patients / M. Tinetti // J. Am.Geriatr. Soc. - 1986. - Vol. 34. - P. 119 - 126.
360. Tinetti, M. Identifying mobility dysfunctions in eldery patients / M. Tinetti, Ginter S. // JAMA. 1988. - N 259. - P. 1058.
361. Tomonaga, M. Vascular. Dementia / M. Tomonaga, H. Yamanoushi, H. Tohgi // J. Am. Geriatr. Soc. 1982. - Vol. 30. - P. 524 - 529.
362. Tuszynsky, M.H. Risk factors and clinical manifestations of pathologycally verified lacunar infarctions/ M.N.Tuszynsky, C.K. Petito, D.E. Levy // Stroke. 1989. -Vol. 20. - P.990 - 999.
363. Uemura, K. "Clinical defection of prefrontal dysfunctions of dementia"/K. Ue-mura, Y. Imamura /K. Uemura // In.: 7 IPA Congress. Sydney, Australia, 1995. Abstracts. P. 65.
364. Valentine, A.R. Vascular. Shi / A.R. Valentine // J. Neurol. Neurosung. Psychiatry. 1980. - Vol. 43. - P. 139 - 142.
365. Vankov, A. Force platform for stabilographic studies / A. Vankov, S. Dunev, S. Videnov // Acta Physiol. Pharmacol. Bulg. 1990. - Vol. 16, N 3. - P. 63 - 68.
366. Visser, S.L. Multimodal evored potentials in Nevrology/ S.L.Visser // Clin. Neurol. Neurosung. 1988. - Vol. 90, N 1. - P. 11 - 16.
367. Wallen, A. Lacunar. Statte / A. Wallen, C. Gottfries, I. Karlsson // Acta Neurol. Scand. 1989. - Vol. 80, N/ 4. - P. 319 - 323.
368. Winter, D. "Assessment of balance control in humans". // Med. Prog. Technol. -1990. Vol. 16, N.l -2.-P.31 -51.
369. Winter, D. "Biomechanical walking pattern changes in the fit and healthy elderly" / D. Winter, A. Patla, J. Frank // Phys. Ther. 1990. - Vol. 70, N.6. - P. 340 -347.
370. Yagy, K. "Multivariate statistical analysis in human upright standing (second report). Pattern recognition of a stabilogram" / K. Yagy // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1989. - Vol. 92, N.6. - P.909 - 922.
371. Zaudig, M. "A new systematic method of measurement and diagnosis of "mild cognitive imprairment" and dementia according to ICD 10 and DSM - III - R criteria"/ M. Zaudig // Internat. Psychogeriatr. - 1992. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 203 - 219.
372. Zijlmans, J. "MRI findings in patients clinically suspected of Vascular Parkisonism" / J. Zijlmans, O. Vogels, H. Thijssen // Movement Disorders. 1994. -Vol. 9, Suppl.l.-P.82.
373. Crilly, R.G. "Effect of exercise on postural sway in the eldery "/ R.G. Crilly, D.A.Willems, K.J. Trenholm // Gerontology. 1989. - Vol. 35, N 2-3. - P. 137 -143.n