Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Клинико-биомеханическое обоснование применения полностью имплантируемых стержневых аппаратов при лечении переломов и ложных суставов диафизов длинных трубчатых костей (экспериментально-клиническое исследование)

РГ6 ОД

1 ц ',11011 Ш93

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМ. Н. Н. ПРИОРОВА АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

ШЕАЙБ ХУСЕЙН ЖАВАД

КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛНОСТЬЮ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ

СТЕРЖНЕВЫХ АППАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ДИАФИЗОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

14.00.22. — травматология и ортопедия (экспсри.лентально-клиническое исследование)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1093

Работа выполнена в Крымском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.

Научный руководитель:

Научные консультанты:

Официальные оппоненты;

Ведущая организация:

заслуженный изобретатель СССР, заслуженный изобретатель Украины, лауреат премии Всемирной организации интеллектуальной собственности ООН, лауреат Республиканской премии Украины им.. В. К. Семниского, доктор медицинских наук, профессор А. И. Блискунов.

заслуженный изобретатель Украины, кандидат технических наук, профессор М. Г. Лейкин. доктор технических наук Б. С. Фарбер.

доктор медицинских наук, профессор В. В. Кузь-менко, доктор медицинских наук В. Е. Беленький.

Центральный ордена Трудового Красного Знамени иаучно-исодедовательскнй институт протезирования и протезостроения Министерства Социальной Защиты населения России.

Защита состоится «к» .и^оид . 1993 г. в . . .. часов на заседании Специализированного Совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук при Центральном ордена Трудового Красного Знамени институте травматологии и ортопедии им. Н.. Н. Приорова Российской Академии медицинских наук.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦИТО. Автореферат разослан «^О» .кХЛХ)*^ , . 1993 г..

Ученый секретарь Специализированного Совета.

доктор медицинских наук С. С. РОДИОНОВА

СЕДАЯ ХАРАКТЕРИСТИК" РАЬОТУ АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Проблею гереломог- зи8$и!юв длинных трубчатых костей обусловлена частотой поьреоде^т!* и :sce ещё большим процентом яебяагаприятнвх у.схояоп лечения, особенно при 'переломах двукос7ньвс сггмвдаов Спродплетае, гэдекь).

Диализарине перелоии гол&нк, по сравнению со ессми переломами длинных трубчэтех жссгей составляет от 9,6 до 35,9? (И.О. Фридяанд,19б4, Т,I!.-'ссильчиковг,1976, А.Е.Иэр*>)Оп;ч,193С0;диа-физардае переломи костей предовечь* гаииилггг второе место после переломов голени к составляет ■ от 11,3*1 до 20,(В.Г.Абра-.im с ссавт.,1975, А.А.Девятсв с соавт-. ,2979, Б.Л.Гояьдма:-:, 1961 и др.). '"''..'..

Лечению диафизарннх переломав длинных трубчатых костей, в том числе и.парных сегментов,'пэсвяцеиэ бсяьвое количество работ-отечественных'и зарубежных авторов. Одтакс,. кв сегодняшний день нет единого мнения о преимуществах'консервативного или. ■ оперативного методов лече:шя, споссбвх фикгапии отломков к лос-лсопер&пионного ведения больных (А.А.Кзрпеле.вич,1973, 3 П.Михайлов,1978, H.A. Щуга'ров» 1980, Н, Kranlift, 1?,°3).

И ?ее же' болыаикетвэ исследователей, особенно в последнее время, придерживается оперативной тактики лечения дкофнзорнкх переломов длин:их: трубчатых костей, что .связано- с возможностями методов стабильного осгеогиктеаа (В.Трубников,ISE5, И.!'.. Рубленккк,19БЗ,198Б,•"гЕсе,*9ВО; D.E.Rot,е.а.}.

Развитие стабильда^уннпиоинльного остврсинтеза обуслсв-ле'нко гтрекяекие»_,авто?эв к создгнип ярочкой механической

-тюсгных, стлокеов, гоэволяга?ей -исклсч^ть ркезняо кшо^или-s ^о^Р'сшрапиониок периоде. v Оги^нор иеят этих-, методов .Санеочагоэтй кошресс.ионко-' . -

дистракшзнньй, остеосиитез пластинками, стержнями) является восстановление„функции конечности за счёт анатомической репозиции, стабильной финсэшш, атравматичной техники операции -и ранних безболезненных движений^в суставах оперированной конечно сти. '

Преимущества такого остеосинтеэа проявляется"в профилактике контрактур и анкилозов суставов, часто Еедупрга к инвалид-ногти; в сокращении сроноа лечения в -стационаре и ранней реабилитации бал ьшх.

Высокая, эффективность и экономическая рентабельность данных методов способствовали их быстрому распространения* причем каиболея лирокое признание получили метода Швейцарской ассоциации остео синтеза (АО) а аппараты -внешней фиксации.

Среди отечественных и- зарубежных специалистов сложилось мнение, "что сращение переломов при интрамедулдярноы, экстракортикальном или вкшнем-о стео синтезе происходит примерно а одинаковые сроки. Успех оперативного вмешательства и в тех и в других случаях зависит, как правило, от акатомичесвой репозиции, сохранности сосудов и надкостницы, прочной фиксации, активного ведения послеоперашонного периода (Я.Н.Анкин,1984, 1991; А.п.Лебедев,1986; м.А11во1яег,19Т9, и др.1

Однако, накопление клинического опыта, и изучение отдаленных результатов оперативного лечения диафязарннх; переломов длинных трубчатых костей выявило как недостатки конструкций, тая и ошибки и осложнения, связанные с их применением.. .

Основные сложности возникают при создании стабильной фиксации отломков (т.е. предотвращение ротационных смещений, угдо-еых деформаций-с. сохранением анатомической оси конечности), ко-

торая бы позволила провести воолеоперапиозтннй период без внешней иммобилизации с ранней' фуякпией конечности.

Особенно это относится к методу экстра кортикал ь ного остео-синтеза, что связано со слотаостьп создания жесткой Фиксации костных отломков, их постоянной компрессии на протяжении всего времени, необходимого для конссяидвцли. Усиление жесткости, в системе кость-пластинка достигается путем увеличения размеров имплантанта и количества еентов, это б свои очередь ведет к более обширной операционной травме к опасно развитием ряэличного вила осложнений. Кроме того, использование массивньлс пластинок не исклотзет'послеопераотсжгой илмобиякзапии конечности.

. Наружные стержневые аппараты способны удержать косгниз оглодки-в. заданном положении .при фиксации каждого ^грагмекта только двуюг стержня?.я!, однако наличке перфоративкых отверстий и

?^ягккг тканях можно отнести с кх недостатке».!. Кроме того та при- . - * - о ■йенекие ограничено на бедре из-зэ большего массива мшш и олас-

• ностк'инфекпионнкх осложнений,' а та юте на предплечье, что связано со сложной.биомеханикой данного сегмента.

В 1990 году-'заведующим кафгдры'травматологии и ортопедии Крымского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института профессором' А.й.БяИекуновым разработан фиксатор, ка который получено положительное решение по заявке ? 4903511/14 3006597/ от 25.СБ.91 года: Б ог.тачие от других конструкций, занкэр. представляет собой полностью имплантируемый стержневой аппарат (в последующем АБАС-фнссатор), с элементами жесткого заземления винтов в' кости .и корпусе устройства, предупреждающих та выкру-'чкванйе при ;перёменных^нагрузках! Свободная аббревиатура АВАЗ рзсЬт^авываетс^"как ."Аппараты- системы Александра БяискуйЬвэ.

Кастой^ !рз&отз о'с нойа кз. на изучении возможностей предло-

же иного фиксатора.

LSüb 2 ЗАДАЧИ И&СЛЦЦ2БАНИ:. ЦельЬ настоящего исследования являемся хлжиче ское и б.омехакичесхое обо снование применения таила нгируешх стержневых аппаратов при .лечении переломов и ложных суставов диа$язов думяшх.трубчатых костей."

Для осуществления этой цели необходимо решить следующие задачи: ■

1. Создать механико-математическую модель системы кость(+ аппарат + вккты;

2. Уточнить, показания к применении 'АБАС'-фиссатора с учёто» его конструкции и фиксационных возможностей;

3. Разработать технику операции имплантации аппарата?'

• 4. IIa клиническом материале показать возможность применения аппаратов из различных сегментах (бедро, голень, пдачй, предплечье). "

В^/ЧНАЯ ЯГЗЙЗНА- Состоит в создании жесткой имплантируемой систеш/основашой чча принципиально ново« способе стабилизации костных стлоздссв погружными устройствами, аналогичными аппаратам внешней фиксации. С помощь» мехаиико-математичейких моделей была доказана возможность осуществления'настоящего остеосинтеза при использовании минимального количества костных винтов (по два на кагдмй отдолон). ..•••. •

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОЙ определяется возможностями созданной система фиясатор-кссть. В первую-очередь стабильная ' фиксация костных отломков позволяет.нам отказаться.от Дополнительной иммобилизации и начинать зкткануа Лункшйо в смежных су с тагах оперированной конечности после" стихания болевого синдрома на четвертая-пятьй день посла операции.' Несколько типоразмеров аппарата позволяет, яришют его на acsx сегментах коя*чнос*в*"

{бедро, голень, плечо, предплечье). имплантации прос-

та в осуществлении я доступна для болынисггве оперируядих хирургов.

Способ стабильного остеосннтеза полностью ишшшти^емй-ми стержневыми аппаратами внрдрен в клиниках кафедры 'гравмаго-_1огш и ортопедии Крымского ордена Трудного Красного Знакет «едицинского института. ■ ОСНОВНЫЕ ПОЛШЗМ, ШЖШЯЕ НА ЗА2ИУ:

- металлоостеоеинтвз перелсмг« и ложнкг сусгавсв дкефкзс? длин-кых трубчатых костей полтотьэ ммпланткруешмк стержневым*«? аппаратами, имеет, в силу своих конструктивннх особенностей, преимущество перед аналогичным остоосинтеэсм, осуществляемом пластинчатыми фиксаторами и каруж^шш котарессгонно-дистрак-циэиными аппаратами.

- АВАС-фикеатор обеспечивает полно связью евсткуга киксйштп костных отломков при высокой надежности и заданной коипреси-сии, характеризуется новизной е- эффективностью.

- Несколько, типоразмеров аппарата позволяет, применять его гъ . всех сегментах конечностей (бедро,.гслеяь, плечо, предплечье), а высокая прочность фиксации исключает знкеню» иымобнлнззшпс

в послеоперационном периоде и способствует раниег.гу воггтанов-ленив функпии оперированной конечности.

ЗЖГЕРИАЛ И ЕЕГОда ИССЛЕДОВАНИЯ. Материалом испедовакк;! являлись трупы людей (спустя 24-46 часов после смерти), укерг»::: от повреждений и заболеваний не связанных с патологией опррчс— • двигательного аппарата, кз которых производилась отработка спе-рзпии имплантапии стержневого аппарата на различных сегмента конечностей (бедро, гслень, плече, предплечье). На костях «эде-лирзвали диафиззршй перелом с последующим его остеосиетезоя

- ь -

АБАС-фиксаторок.

Реализация механике-математических моделей и статистических стандартных- программ оценки достоверности осуществлялись в ВЦ Симферопольского государственного университета.

Клиническая.часть представлена,-примерами лечения 15 больных с переломами и ложными суставами диафизов длинных трубчатых костей предложенным аппаратом в период с 1992 по IS93 года.

3 работе использованы глинико-инструментальные, рентгенологические, лабораторные-методы исследования.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной.работы доходени и обсуэдены ил конференции врачей Балтиморского университета (г.Балтимор, США, 1991 год), на 1-ой-республиканской чаучно-практической конференции ортопедов-травматологов Крыма (г.Судзк, 1992г.), на Пленуме Президиума республиканского общества ортопедов-травматологов Украины (г.Львов, 1992г.), на заседании Крымского научного общества травматологов и ортопедов (г.Симферополь, 1992г.)..

'Ьтериалн приняты в формз доклада и публикации1 тезисов на 2-ю республиканскую научно-практическую конференцию ортопадов-травмагохогов Крша (г.Ялта, Г9ЭЗ год).

. ПУБШЩШ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ- По теме диссертации опубликовано 2 работы. Перечень работ приведен в конце автореферата. __ ■'■-•"• Объем работы. Диссертация изложена ка 149 страницах машинописи (в том числе основной текст занимает 125 страниц) и состоит: из'введения, четырехглав, заключения, выводов, списка литературы . Работа иллюстрирован 2 таблицами, 49 рисунками, 26 формулами.

С0ДЕР2АШЕ РАБОТЫ Во "Введении" обоснована актуальность работы, определены цель и задачи исследования.

Б главе 1 приведен крктичестгаА обзор литературы об основных методах металлооетеосинтеээ ггрн лечении диафизаркых переломов длинных костей. Отмечено, что до стежгки % последних лет связана, -в основном, с разиитием методов стабильного остеосик-теза (интрамедулляркый, экстракортякалькьЯ, чрескостный кс:.сг-рессионнз-дистракшонный). Основные требования. которые предъ-являкй'ся к леченшпереломов' длинных трубчатых костей - восстановление анатомической целостности поврежденного сегменте и функции травмированной конечности. Эти требования могут быть выполнены ггри условии, „если метод, предложенный для лечения того или иного перелома, в состоянии обеспечить правильнее сопоставление костных фрагментов и их прочнуэ фиксапию на зротя-женик всего периода, необходимого для консолидации.

В настоящее врёмя усилия отечественных и зарубежных исследователей направлены на совершенствование аппаратуры и инструментария для остеосинтеза на основе использования но2их конструктивных принципов, новых материалов и еоврзмгнного технического оснащения.

Однако наряду с широким внедрением методов оперативного лечения переломов появились сообщения об осложнениях,, связанных с их применением. Одной из основных причин, вызывающих неудовлетворительные исходы после кеталлоостеоскктеза являет ся,_по мнению многих исследователей, проблема создания стабильной фиксации костных отломков на весь период необходимый для сращения, решение которой осуществлялось в зависимости и исходя из возможностей того или иного метода.

Анализируя развития метода интра меду ллгрнс га а-гг о-инте-за мсжнс с уверенногтыз отметить, что с появлением фиксаторов,' о нова-г:-кх на использовании блокирующих винтов на месте рас-гирешя костно-ыоэгоэого канала и имеющих .приспособления для осуществления компрессии отломков был сделан значительный шаг вперед к•улучшении результатов лечения переломов и ложных су,с-тавов диафизоз длинных костей. Многие авторы справедливо отдают предпочтений данному методу при лечении патологии бедреннрй кости,- в .меньшей степени .болыпеберцовой -и плечевой, а при пе-* релсмах когтей предплечья комбинации экстра- и икграмедулляр-ного остеосинтеза.

Применение аппаратов наружной'фиксации, основанных на использовании стержней'в высшей степени оправдано при"лечении открытых переломов, сопровождающихся обширными повреждениями мягких тканей. К их положительным сторонам можно откети жесткое зацепление стержней, а коти, и простота и быстрота- монтажа устройства. Однако вынос штанги аппарата на расстояние 1530 гм от кости снижает жесткость всей конструкции,- поэтому возникает июбзгодимогть применять дополнительные рамы, расположенные в двух и более плоскостях. В то же время остаются ограниченными показания к использованию стержневых.аппаратов, при лечении переломов, деформаций и ложных ¿уставов предплечья и бедра.

И в<-е же наибольшие проблема* с которыми сталкиваятся оперирующие хирурги при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного .аппарата, связаны с применением метода экстракорти-калького остеосинтеза. Основные трудности возникают при попытке создания.жесткой фиксации между плагтиккой и винтами, -что является одним из гарантов функционального веления больных в

- -

p послеоперационном периоде. Одним из слабых мэгг ост-*?сшкте-за остается также неустойчивость иыпгах-ти^'^-ггой ск'-теш перемешав« отгрузкам, особенно ротации..В связи с; эти;.- существует необходимость в дополнительной внеанеЛ кт-бклкзат;» госле операции, что сводит к шнщууу усилил хнсургог, гсрси-зих"" к сокращенно сроков негрсдуспособности больных и восггзнгвле-нкв перз|5чкоЯ функции конечности в хратччйгие сроки. Поотону возникла необходимость в разработке и аякнл'-тзсдс*- сри.чзпентп« нового способа остеосинтвза при перело?.2Х и ¿»оггккл ттавох диафизов длинных костей, отвечающего современна* с ре б; sa травматологий и ортопедии.

3 главё 2 /"Биоыехзничзское обоснование накостного пклкк-

дричзского трубчатого фиксатораV сфсрмулдфэвад: и ^егеш еле»

дующие аспекты рассаматриЕзэмой проблем::

- выбор и реализация мехагако-мзтемзтичэсг.эй модели компрессионного механизма предлагаемого фиксатора;

- построетгие механико-математической модели оетаосинтоза исследуемым АБАС-фик^атором;

•• детерминирование и нолличественная опенка гилевьгх взаимодействий в зонах контакта металл-кость;

При разработке механико-математической модели сстеоп:на-е-ia можно исходить из представлений g том,-что внешние (вег, инерционные силы), и внутренние (мшечные синергии, параметры гемодинамики и лимродинашки и пр. ) силы при остеосинтезе, И'-следуемые фиксатором - на порядок ниже обеспечиваемых им компрессионных сил сопоставления отломков и параметров ггаовых взаимодействий в его структурных составляющих (кость-металл, металл-металл, ко-ть-когть). Детерминированные хирургом взаимодействия превргпзвт фиксатор и костные■ отломки в механически

полно связную и биомеханически стабильно-функциональную систр.-уу остеосинтеза, значения несткости которой позволяют разработать модель без у^ётя перечисленных выше влияний внешних и внутренних сил (а представления их несущественного влияния на картин;^ взаимодействий). При моделировании исходили также из тоге, что с"каждым отломком вззикодействуют по.два костных пинта, ориентированных симметрично плоскости сопоставления отломков, при зток корпус фиксатора установлен и закреплен на относе от кости с параллельный ориентированием по' её оси, а определяющим картину механических взаимодействий фактором, является произвольно задаваемая хирургом сила осевой компрессии.

Построенная на основании рассмотренных вше допущений, параметров фиксатора ABAC и отломков кости рассчетная модель остесгинтезЕ перелома средней трети плечевой кости, представлена на рис.1. Бращаншй хирургом ходовой винт 27 перемещает каретку 16 з трубчатом корпусе I, о с кареткой и костные винты 29,30 гмзете с дистальным отломком плечевой кости 28 до плановой репозиции с проксимальным отломков 31 (до обеспечения заданного осевого усилия Рк). Яапряяенное•состояние в четырех зонах контакта бинтов 29,30 с кость» развивается по условной пяоааци спятил каждой из четырех зон, моделируемой суммой проекций на диаметралькую плоскость винтов, поверхности контакта никтов с кортикальным слеем кости в пределах дисгального отломка. Естественно, что напряженное состояние в зоне взаимодействий винтов 32 и 33 с проксимальным отломком 31 адекватно по симметрии напряженному состоянию дистальном отломке.

Анализ результатов выполненных расчётов взаимодействий свидетельствует с тем, что напряжение во всех зонах контакта (металл-кссть, кость-кость, металл-металл) з системе "фиксатор-

кость" существенно нияе прочностных п?зд<гяов костной ткани л «атзриала фиксатора. Эти напряжения не ггсевыиаат значений тэ&з— елваемых при остеооинтезе аппаратами А.И.Блигкуноза для л°че-адя переломез шейки бедренной кости (а.е.. № 8Г4343), диафиза 5едренной кости (а.с. $ 1023958), глубоко исследованных в работах Гснчареяко В.А. (1981) и Дяумабехова С. А. (2992).

Учитывая полученные невысокие рассветные значение напря-кений в зоне неразруиающих деформаций и позитивный опыт соот-ззтетаия" рассчётнъпс и экспериментальных значенией силовых показателей-взаимодействий в системах остеосинтеза А.й.Елискуно-ва, убедительно свидетельствующий о надежности биомеханических иетодин оценки его работоспособности, была сочтено возможным л целесообразным.ограничиться построением механико-математических моделей-и их холличественной реализацией, свидетельствующих о высокой биомеханической целэсо образности АЕАС-фиксатора.

Глава Ж <"Металловстеосинтез полностью имплантируемым стержневым аппаратом я его техническое обеспечение") посвяпе-® уточнению^ показаний я противопоказаний к имплантации апдара-га с учётом его фиксационных возможностей. Учитывая проведенную экспериментальную работу отрабоняа техники операции на всех зегыентах конечностей Сбедро, голень, плечо, предплечье) на групах и клинического применения АБАС-фиксатора, .да.считаем, чго. показаниями для использования имплантируемого стерскнезсго аппарата являются:

1. Закрытые поперечные диафизарные переломы длинных трубчатых

с

костей тзи безуспешных попытках консервативных методов л-зченкя.

2. Закрытые оскольчатые или винтообразные переломы длинных кос-гей в тех случаях, когда длила аппарата позволяет перекрыть зз-■гу повреждения с фиксацией дистальногз и проксимального стаж-

оз двумя винтами.

. Множествэнные диасизарнке передом» дяднных костей, что сбу-ясвлено возможностью фуняшонального ведения о'сльншс з после-перационном. периоде.

. Ложные густагы и медленно сростащиеся перелет диафизев линных костей, при остеосантезе которых АВАС-азнсатором вез-окно создание полноценной костной аутопластики, в отлитою от етода общепринятого экстракортинадьного остеосиитеза.

При. сочетанной я комбинированной тразме ила их яоследст-иях, сопровождавшихся переломами длинных трубчатых костей, .а нашему мнению, также возможно применение полностьа имплантируемых стержневых аппаратов при отсутствии нижеизложенных рстивопоказаний.

Противопоказаниями- я данному методу металловстеосинтеза. дедующие:

;„. Открытые диафизаркые переломы, длинных костей (до пзрвично-•о заживления ран).-

Ыногооснольчатые переломы- диафизон, зона повреждения кото->ых превышает фиксационные возможности полностью имплантируе-юго стержневого аппарата.

I. Наличие инфицированных ссадин на поврежденной конечности, •нойничковых заболеваний общего тяжелого соматического состояли больного. ■ - ^

»

и Закрытые переломы: длинных костей, сопровождающиеся значительным ;повреждением мягких.тканей с угрозой их некроза или зозможностыз развитая воспалительных явлений^ V Закрытые переломы сегмннтов, когда вследствие повреждений иш их последствий (рубцовые изменения, атрофия мягких тканей!

не предотаьлявтся всзиоааил тцвтэлзно угрптв аппарат мевтээш тканл^. !.

5. Ьцракенньй остеопороз костей, хсята"= невозможно создать лслаосх НТВ жесткую сестему фиксации стлаиоз с аппаратом, что .связано с ослаблением кортикального слоя костж. •

По мзре накопления кллнзчесдого дслсдьзования А5АС - фиксатор; rps лечена: переломов я лскннх суставов- диафизов яянняшг костей,.

9

возрази; уточнения наказаний а цротиьодовэзандЁ для его грикенеа-я.

Изли^екий в данной глазе способ иеталлоостеоолнтеза может бктьлегко осуществлен s условиях районных , горсдск-чх травма гол е-хзтеоккх отдел знай., Предусмотренный е само® конструкция виалантя-руег,:ого гтершевого аппарата ходовой зинт обеспечивает яеобхо-«, дд'Тв величину ксетргскш: стлоккоз - коста, что исключает пегтользовгнЕе 'громсгдхих компреиирующих устройств. Несколько тх:по-раз1.:зраа фгхсазгсра и 'соотзетствутапиЕ инотрраентарлй

ЦйТЧЕКЕ ,21'ИТН, CTESpTI-a, ЖЛГОЧИ ) ПОЗВОЛЯЮТ 13ЫП0ЛНЯТ5 данннК

цсгаааосстаосинтез на всех сегментах конечностей •-■при валидна сзстЕэтствувдкх показакй. •

Однако ик считаем, что наиболее перспективным является лоясльзованае ÜEAC- фиксатора при лечении переломов, ложных сустазов к деформаций дсафгась плечевой илоктевой костей, Длл'лечгкзя тако2 не патология бедренной костл белее приемлем йнтранедултярньй осгессаятез» г. осте 2 гсленд — чрёскостный

жанпрессясЕно-дпстракидонныЗ аппарат.

i

Ь главе 1У Í * Еригери клинического пргменавия АЕАС - фихсаго ра пра леченая переломов и лвшх- суставов дкафгзов длпнасс костей" предста'мены данные о леченм 16 6ояънех ортепэдо - трэзкатоло-гичаского профиля» зозрэст .которых варьировал

- А/ - ■

от 15 до 64 лет. Среда пациентов музган бкло 12, ненцин - 2 человека. По сегментам поврежцэния распределялись сдедуюзии образом: перелом бедренной кости - I, перелом костей голени -I и замедленное сращение большеберцоЕСй ксста - Г» перелом костей предплечья - б, ложный сустав костей предплечья - I, неправильно сросшийся перелом обеих костей предплечья - I» перелом плечевой кости - 4 и ложный сустав плеча ~ I.

Здесь следует отметить, что у одного больного имел место перелом бедра» плеча и когтей предплечья. Бедро лечили методом скелетного вытяжения, а плечо и предплечье были одномо-моментко синтезированы имплантируемыми стержневыми аппаратами соответствующего размера.

Во всех случаях переломов обеих костей предплечья мы проводили остеосинтез духовой кости АБАС-фиксатором, а локтевой - интрамедуллярнва стержнем.

При операциях на ложных суставах проводилась полноценная костная-аутопластика, чему способствовала циллиндрачес- • кая форма аппарата. Одному больному, в связи с развитием ме-таллсза, осложнившегося воспалением мягких тканей, фиксатор с плеча был удален до наступления полной - консолидации отломков; конечности была фиксирована задней гипсоеой лонгетсй. Восле, удаления аппарата операционная рана залила первичным натяжением.

Внешняя иммобилизация в послеоперационном периоде проводилась только у одного больного, у которого почимо перелома плеча имел место перелом внутреннего мыщелка плечевой кости. Гипсовая лонгета была наложена на 4'недели, после её снятия начата разработка движений а суставах слерирззанной конечности»

а

-.16-

ВэсстиноЕятельаое лечение и социальная реабилитация бол» ньу после металлоостеосинтеза ABAG-фиксатором определялась лс кализацией повреждения (бедро, голень, плечо, предплечье) и наличием сопетствушей патологии.

Послеоперационное ведение больных мы -условно разделили на три зтепа, которое вклвчало в себя и амбулаторное наблюдение позде выписки т стационара. Рентгенологический контроль за динамикой консолидации перелома или ложного сустава производился через 5-6 недель после выписки, £ в дальнейшем зависел от пораженного сегмента и в зависимости ст этого1 от предполагаемых сроков сращения,' .' v

Удаление конструкции производилось после клинико-рентге-калсгичеокого подтверждения сращения и не представляло технических трудностей. " . .

Таким образом, на основе анализа данных литературы об основных методах оперативного лечения переломов диафизоь дли.] msc костей, изуаония кх достоинств и недостатков, был создан полность!:- имплантируемый стержневой аппарат, основная задача которого заключается в осуществлении полносвязной жесткой фиксации костных отломков на весь период необходимый для их сращения.

ВЫВОД К, '

1. Исследованный трубчатый цилиндрический фиксатор "ABA с позиций эргономической биомеханики является устройством дл реализации на тпшнципивхьно новом уровне распространённого способе удержания отлоикоа.

2, Разработка мехаммко -«атеиаткчеекмх моделей и их качественная реализация свидетельствует о высокой биэмехзничес «off целесообразности фиксатора с позиции прочности остеосикт

а так же с позиций технологичности реализации оперативно

го- процесса.. • -

3. Выполненное биомеханическое обоснование АЕАС-фиксато-ра свидетельствует о том, что он обеспечивает полносгяэную жесткую фиксации костных отломков при высокой надёжности и заданной компрессии, характеризуется новизной, существенными отличиями и эффективностью^

■ ' 4» Рассмотренные в работе данные получены на примере исследования одного типоразмера аппарата для фиксации отломков плечевой кости; все остальные размеры (для других костей .опорно-двигательного аппарата взрослых и детей) характеризуются аналогичными позитивкдаи биомеханическими показателями.

5» Применение имплантируемого.стержневого аппарата показано при обеспечении фиксации дистальнсго и проксимального отяомнов двумя костными винтами без потери первоначальной длина сегмента и при возможности, укрытия конструкции местными тканями» а несколько тяпо-размеров апарата позволяют применять его практически на всех конечностях.

6. Металлоостеосинтез АВАС-фиксатором при ложных суставах диафизчв длинных костей» в отличии: о» экстраксртикального остеосинтеза цяастинками,:позволяет осуществить полнсценнув .костнуп .пластику- по всему диаметру кости» а высокая степень прочное^ фиксации, исключает иммобилизацив а -послеоперационном периоде и. способствует раннему восстановление функции оперированной конечности.

7. Предложенный А^Й.Длискуновым. ' способ металлеостеосинтеза для лечения переломов и ложных суставов диайиззз длинных космй прост э осуществлении и доступен для опэрируящих' ортопедов - травматолога».

СЩСОК РШТ,0ПУЩ1ШаАННЫХ ПО ТЕМЕ ДОСЕРТАЩй:

1. Параоссвльный стерявдевой аппарат для лечения переломов трубчатых костей. /Тезису докладок 1-Я Республиканской конференции орт о лел о в-тра вмат с ло го в Сузак,~ 19Э2г. - 2s. е соавт. с А.И.Блискунсь, М.Б.Ангрианоэ ц. щз._

2. Эргономическая биомеханика системы кость- аппарат "¿БАС"

/ 1езксь; поклацов 1-й Республиканской конференции ортопед о Е-трг. матолргор Крыма.- Судак. - 1992.. - I с. в соавт. М.Г.Лейкин,А.й Блискуков, и пр.