Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинико-биологические и клинико-иммунологические параллели при эндоваскулярной лазеротерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией

Г Г 5 ОД

1 3 ШП юсе

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

РАССОМАХИН Андрей Александрович

КЛИНИКО—ВИОХИМИЧЕСКИЕ И КЛИНЙКО-ИМЙУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ЗНДОВАШЛЯРНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ Н БОЛЬНЫХ ДИСЦИРШЯТОРНОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

14.00.13 - Нервные болезни Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата кедицинских наук

Саратов - 1996

Работа выполнена на кафедре нервных болезней лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета.

Научный руководитель-, академик АПК,чл.-корр. АЕ РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.Я.Лившиц.

Научный консультант: доктор медицинских каук, профессор А. К.Мьшкина.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор H.H.Соловых кандидат медицинских наук, Л.Н.Фомина.

Ведущее учреждение: Институт неврологии РАМН

Защита диссертации состоится___199Q г.

в_часов на заседании Специализированного Совета К.084.37.04.

при Саратовском государственном медицинском университете (410071, г.Саратов, ул.Бсиыш Казачья,112).

Автореферат разослан_1995 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук, доцент

Н.Е.Еабиченко.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность. Проблема профилактики и терапии эреброваскулярных заболеваний находится в центре внимания ^временной неврологии. Это касается и дисциркуляторной :>цце иопатии (ДЭ), характеризующейся высокой частотой, cívIoh-эстью к прогрессированию, развитию опасных для жизни острых эсудистых катастроф. Сложный характер патогенеза ДЭ требует эмплексного подхода к ее изучению, и лечению. Нередко это делать бывает нелегко из-аа трудности выделения ведущего зво--а в развитии заболевания. Нельзя упускать из виду и тот факт, го стандартный набор медикаментозных препаратов, являющихся в астоящее время основным методом лечения ДЭ, воздействует лишь а отдельные, звенья патогенеза, а дальнейшее расширение арсе-ала и увеличение дозировок применяемых препаратов могут при-?сти к нежелательному их взаимодействию, побочным эффектам, ззвитию аллергических реакций и др. Этот риск особенно реален связи с тем, что больные ДЭ, как правило, требуют длительно-э, иногда пожизненного лечения.

Учитывая это, весьма актуален поиск и иных путей лечения, 5легчаедих коррекцию нарушенных функций.

Одним из перспективных предложений в этом направлений слезет, по-видимому, считать, использование энергии оптических вантовых генераторов, широко вошедших в последние годы в кли- • яческую практику. Среди различных путей и способов применения азера известно и непосредственное воздействие на циркулирующею кровь. . К настоящему моменту доказана, в частности, целесо-Зразность применения метода эндопаскулярной лазеротерапии

' _ 2 -

(GMT) в лечении не церебральной сосудистой патологии ( Маслов М.Г. с соавт., 1980; Меиачкин E.H., 1989; Скобелкин O.K.,1989 Корочкин И.М. с соавт., 1986,-1990; и др.). Появились отдель ныа обнадеживающие сообщения и о применении этого способа терапии расстройств мозгового кровообращения (Скупченко В.В. < соавт., 1989, 1993; Кукес В.Г. с соавт.,1989; Маховская Т.Г. Миронова Л. Г1. ,1990).

Вместе с тем остается много неясного и спорного в механио мах положительного влияния лазеротерапии, неоднозначна трак товка результатов ее, во многом противоречивы рекомендации ti клиническому использованию данного метода. Не проводилось под робного изучения влияния лазерного облучения на основные пато генетические механизмы у больных ДЭ. Отсутствуют достоверны катамнестические сведения, а это затрудняет внедрение ЭВЛТ практику работы медицинских учреждений неврологического профи ля. • .

С учетом вышесказанного представлялось целесообразным спе циальное изучение механизма и особенностей клинического зффек та воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на боль них, страдающих хронической ишемией мозговой ткали. Были осно Еания надеяться, что адекватное использование метода эндовас кулярной лазеротерапии'положительно " скажется на результата комплексного лечения ДЭ.

Цельюнастоя'щейработы явилось повышени эффективности лечения больных ДЭ за счет углубленного обосно вания рационального использования терапевтических возмсжносте метода эндоваскуляркой лазеротерапии.

- - 3 -

^посредственные задачи работы сводились к следующему:

I. Определить состояние некоторых биохимических и иммунологических поглзателей, имеющих прямое отношение к развитию расстройств гемодинамики , метаболизма, иммунологических сдвигов у больных ДЭ. 2 Научать влияние лазерного облучения на структурно-функциональные свойства эритроцитов,' показатели микрореологии, лилидного метаболизма и иммуиореактивность организма больных ДЭ.

3. Оценить непосредственный клинический эффект ЗВЛТ у больных ДЭ в различных стадиях заболевания.

4. Провести клиника-лабораторные сопоставления с позиции их значимости как показателей эффективности лечения.

5. Дать сравнительную оценку отдаленных результатов лечения с применением ЭВЛТ.

Научная новизна работы.

На значительно« клиническом материале с помощью современ-шх лабораторных методов проведено одновременное комплексное изучение состояния структурно-функциональных свойств эритро-^тов, показателей микрореологии, липидного метаболизма и иммунореактивности организма при ДЭ..При этом впервые изучена динамика указанных показателей на фоне лечебного применения ЭВЛТ. Установлено, что метод ЭВЛТ положительно влияет на состояние липидного метаболизма в эритроцитах и плазме крови

— А -

Сольных ДЗ. Следствием нормализации дипадного ыетаболизмс «мнется восстановление структурно-функциональных свойств эритроцитов, что улучшает реологические показатели крову Оолышх ДГ>. Выявлено также иммуномодулирующее действие метода ЗСЛТ при ДЭ. Констатирована взаимосвязь положительного клинического эффекта терапии и положительной динамики лаборатории* показателей к ее зависимость от стадии заболевания. Получено убедительное подтверждение целесообразности включения : ОВЛТ в комплекс лечебных- мероприятий у больных ДЭ в качестве эффективного и патогенетически обоснованного способа терапии. ■ ...

Практическая ценность работы Показана клиническая значимость определения показателей лшидного метаболизма крови, структурно-функциональных показателей эритроцитов и иммунореактивности организма для дифференциальной , диагностики, уточнения степени выраженности ДЭ, проведения патогенетического лечения, контроля'его эффективности. Предложен технически несложный тест динамического исследования структурно-фунздиональных свойств эритроцитов в ка-чос'1'ьо дополнительного объективного критерия эффективности лечения Сслышх ДЗ. Подтверждена безопасность применения ЭШ1Т ..и ггаестае лечебного фактора, что позволяет широко использо-• ь да-пял! мотоз лечения в клинической практике. Доказана ичеокая ценность использования ЭВЛТ не только в качестве темного фактора»- 'ко и для предупреждения • прогрессировали с;.:7дп-:асл ^¿дойогик головного мозга. Уточнены клинические

жазания и противопоказания к 88JIT, отработаны технически?

*

?талн ее проведения.

Внедрен и ев практик у

Результаты проведенного исследования и практические ре

змендации» вытекающие ив них, используются в учебном пронес

1

а на кафедре нервных болезней лечебного факультета СГМУ. Me од ЭВЛТ в лечении больных ДЭ внедрен в практику работы нев-ологических отделений МСЧ ГГО-3 и 9 Городской больницы г. аратова.

Положения, выносимые н.а защиту

1. В патогенезе ДЭ значительную роль играют нарушения липид-

ного метаболизма, структурно-футшйональных свойств эрит-

(

ронитов, 'показателей микрогемореологии и иммунореактип-ности органнэиа.. При этом ведущее вначение имеют расстройства микроциркулящш, обусловленным изменениям структурно функциональных свойств эритроцитов.

2. Степень тяпести-клинических проявлений ДЭ коррелирует со степенью выраженности нарушений Л1!пидного метаболизма» структурно-функциональных свойств эритроцитов и иммуноре-активности организма.

а. Включение ОВ-ЛТ п компле№ лечения ДЭ способствует устранению вышеназванных нарушений, что сопровождается отчетливым улучшением клинической картины заболевания. Основой положительного воздействия ЗВЛГ следует считать мембра-. нг.'стпгшизирую'дий эффект.

- 6 -

Апробация работы Основные положения диссертации-доложены на Всероссийски ' научной студенческой конференции "Современные проблемы медк пинской химии и клинической лабораторной диагностика" (Каба ровск, 1989), научно-практических конференциях неврологов нейрохирургов ( Саратов, 1992; Саратов, -1994), научна-практ ческой конференции "Эфферентные методы в медицине" ( Ижевск 1992), региональном международном симпозиуме по реологи (Паратов, 1994).

Структура диссертации Диссертация состоит из введения, литературного обзора, глав собственных наблюдений, заключения, выводов. Текст из ложен на 132 страницах машинописи, содержит 18 рисунков, таблиц. В указателе литературы приведены 149 источников, и них 121 отечественных и 28 иностранных авторов;

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ■ •

Исследования были проведены у 100 больных ДЭ (мужчин 5£ кзнкщн - 48 ) в возрасте от 38 до 75 лет, лечивкихся в 199С 51)93 г.. в клинике нервных болезней лечебного факультет СТМУ. В ходе обследования больных помимо клинического осмоа ра, использовались - ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, бульварная микроскоп! конъюнктивы и проводился специальный анализ клинических и л; бораториых показателей, исследовавшихся в динамике на фс не оВЛТ, результаты чего собственно, и составили суть насто;

эй работы: изучение лнпидного метаболизма ( продукты ПОЛ, ипспротевдный спектр, крови, содержание холестерина и фссфо-ипндоп в плазыз и эритроцитах, спектр нейтральных лшшдон рптроцитов)структурно-функциональных свойств эритроцитов и эказатедей .чммуисреаотнзности организма. Предварительно eu-эуказанкие показатели били изучены п контрольной группе из 5-человек ( доноры крови) в возрасте от ¡25 до 40 лет.

Для суждения о состоянии транспортной системы липидов оп-

зделялн лнпопротеиды сызорогРси крови способом дискзлектрофо-

эза в полиакршзшиднсу геле по Ы.Я.Маграчевой (1973). Состо-

:н;е перокисного окисления липидов (ПОЛ) в плазме крови и

гибргпе эритроцитов оценивали по уровню первичных продук-

эв-ацилтидрсперекиси ( АЦГП ) методом спектрофотометрирова-

:т ( Гаврилов В.Г.,1983), а такие вторичных продуктов -. нас

эновый диальдегад ( КОДА ) по методу A.C. Костюка с со-зт.(1084). О состоянии аптиоксидантнон защита организма сумм по< активности фермента супероксиддисмутавы ( СОД ), оп-зделяемой методом S.Fried (1975) в мембране эритроцитов, и з содержании церулоплаашша (ЦП) в плазме крови ( модифици-

ч

званный метод Ревина' А.П.,1972 ). Определяли также общий эовень холестерина унифицированным методом С.Илька (1962) по ;акции с уксусным ангидридом, фосфолипидов по В.Е. Васьковс-зму с соаат. (1975). в плазме крови и эритроцитах ( после их сстракции иа крови спирт-этиловой сиесыо ) методом J.Folch 1957). 0 характере изменения структуры мембраны эритроцитов «или по' процентному содержанию липвдных фракций, которые злучали при помощи метода тонкослойной хроматографии на си-

- а -

лнкагелевых пластинках .фирмы "WOLM" (ФРГ) и "SIGMA" (США) исследовали количественным способом по методу В.Н.Ростовцев (1962). Одновременно в .мембране эритроцитов и плазме кров определяли фракционный состав нейтральных липидов; фосфолипи дов М>Л), холестерина (ХЛ), свободных жирных кислот (UIK) триглицерйдон (ТГ) и афиров холестерина (ЭХ).

Для изучения микрогемореологических показателей были при менены метод В.А.Лисовского с соавт. (1986), ааключающийс в подсчете количества ахиноцитов в мазке крови с помощью све товой микроскопии, и метод C.Tanriert, W. Lux . (1981) опреде . лепт дефорыабельности эритроцитов на ыикрофильтрах "Синпор" С этой же целью изучали диаметр эритроцитов в нативнои мазк крови с помощью телевизионной микроскопической установи "СХЕЫЛ-2". При этом определяли ншкроциты ( эритроциты с диа метром менее 6 мкм ), нормоциты ( эритроциты от 6,2 до 7, ыкм ) и макроциты' ( эритроциты от 8 до 10 ыкм ). Определял также общий уровень фибриногена плазмы крови спектрофотомет рическим методом;

Комплекс иммунологических исследований включал, преаде все го, унифицированный метод определения гемолитической актис ности комплемента по 50 ■%, гемолизу (Меньшиков В.В., 1987) Факторы клеточного иммунитета изучали методом комплементарнс го розеткообразоваииа с эритроцитами барана, кролика, мыин Определяли 'Г-лимфоциты, Т-супрессоры и В-лимфоциты. В реаюи ях преципитации изучали факторы гуморального иммунитета - иь муноглсбулины плазмы и циркулирующие иммунные комплексы. Ис •'пользовали методы радиальной иммунодиффузии по Манчини (Че{

«остова Е.Б.,1975) и ункфмцмрозатшй метод преципитации с 5- % раствором полизтиленгликоля ыегодсм спсктрофотометрии.

SBJ1T проводили курсами по 5-7 ежедневных процедур при мсЯд,-зти излучения на юнце световода от 2,0 до Б мВт и длитель-зти сеанса 30 мин. Световод вводили в локтевую вену на глуну до1-10 см. Облучение кропи проводили стандартизированным чем гелий-песцового лазера. "Применяли серийные аппараты ти-ЛГ-75 и ЛГ-78 ( длина волпи кснсхре?:атчческого иилучеит 53 м;с?! ).

Результаты исследования и их обсуждение

Наблодалуиеся больные были разделены па три группы в законности от стадии заСолевания. В 1 группу ( 24 человека )• они и больные первой стадии ДЗ. У шюгих !ix них преобладал с т g к о- и е в ро тич c-c:«i и синдром, огмечалссь ухудшение кратков->емешюй памяти, страдало' переключение внимания с одной деятельности на другу», имелись трудности np;i засыпании, разд-1а'яитэлыюсть, часто подавленное настроение. Шли выражены шГиодистонические реакции, отмечались тахке нарушения чунс,-'вительнссти и изменение сухожильных рефлексов. У бсяызинс-'ва болышх были зарегистрированы повышение АД, жалобы на галь .в области сердца. Больные с венозной ДЭ предъявляли ха-5обы на головную боль распирающего или давящего характера. У jих выявлялась выраженная отечность лица в утренние часы, бледность и цианотичность кожных покровов, расширение пеноа-юй сети 5? области висков и переносья. Уже на этой стадии

то -

Проявлялись иачаяьниа приэпаш алгиопатип на глазном дне по ДЭ гщерто:тчгс:юго и аторосждеротического гекеза. Достаточно характерной Ста картина бульбаркой иикроскопод : адес: преоЗлдяаду ^ушщиоцакьныэ растении артериол и вену:;, ста си и вганачигеаы&э пер»1вагзкудярк;:з отеки. На РЭ? констатировало сшзоице шм-игуди ванн и лу^ьсозого кровеиспагаеиа. и каротидисм баосейас. При апройздяд:юь диффузные пбмо пения, вир&'лах^еся в леь0Г'Г£кизгцпя основного ритма, иояв лошш па£алоп;чйск{Х-издлеинш; подн.- ЭКГ в большшстзс случаев выйеллдй нзрупвгшэ о&зшж процессов в ыиокэрдеТ''

Во 2 стедш лэ (59 чзлоа&к-П группа) нарастало улудкени* памяти и Бшс-аш'п» ежздзаь работоспособностьпачииа страдать витедзекг. Голое отчегливэ проявлялись очаговн: с^ллш^ы в.вале ьосгнОуло-атаптнчсскзк нарузгний,- рефше^о; оралького Батолата'сиа, легкой даэартраи,. кнетевик и стопшх шжшог&чзсюзх енаноз;* геягемздро'ля, етуфема паркинсонизма, У Оолышн гпввршжчссдод ДЭ в атщезе илави место неоднократные пагергонкчесгла кр'гш, сопрозаэдгааяеся обзешягозшй расс1ройс?В£Гза . и прзг.одшзгл* очаговыми неврологическти ■ Кср£<тег>ш&1 клялось розкоз 1«хдебанле АД с пр.чс-?упггз обдзй слеЗости и вошшости, а таюхе другими проявле-шшш; ¿аге-го-сссудмс-гоЗ лаЗшкосто. У 10 бслышх атероскло-

I

ротнчоской ДЭ в огиечзл острый инфаркт миокарда, 1

£0 - стснокаддия•равличнш; функциональных классов. На РЗГ 1 больЕяистве случаев выявлялось резкое снижение пульсовоп кровенаполнения, уиеньиенне амллит-уды волн, появление дополнительных волн и увеличение диастолического и дикротическогс

- II - :

йдексоз в каротидно:? ¡г вергебро-баэиллриом бпсса&яах. ЕСТ ¿лала картину десинхроинэаця« с ослгблеипея л«ял:туды агь-а-вслн, 'гиперскнхреанзацш альСа-риги?. и появление-1 цедлеи->ж вспн. Ивлепеппя на БХГ ' хграгсгсризорэлшь нг-рупеш:*:; нугрна-злудочкогоЛ проворности, сбмет."?? ародсссоа п зрде и частичной блокадой иссяк пуч :?•?,. Гчса.

Е> 3 стадии сзбгмесаиия ( 17 чалозок-З группа ) на фоне .емепщп! выявлялись столкло очагоз'лз схмгаа в виде глотнуло- атшсткчсашх нг.рупекий, «плоть т невосмсг'лсст« ccv.cc-■оятельно ходить, стопило л'ат6лог'Г-:сс«.тл рефлексы, нзнемегшо ■лоточных рефлексов, признает кодсстато-шостн как

:ледств;-з перенесение? ранее инсул:«*»оз. /Л ;шрактер:;гоза-ось >еской лабкхькостьз с тенденцией к псгкзен:<з, у больно ГДЭ шределяшюь стабильно высокая АД . Характерно!* била гартина главного дна, где г,удалялась выраженная ангиоретшк)-ьаткя. Изменения с'ун&уюнальных п?рп:гзтроз мозговой гемоди-!ешкп бнли сходные" с больными 2 стади*.!. У всех большое »той группы выявлен синдром гиперкоагулянвд, • сшжсиие !«хпи-шетва эритроцитов и гемоглобина.

' Исследование состояния дшнадиого метайоачгяа у боль да? 1

зуппа гшви.?о достоверное увеличение (по ерэзаешм с кенаре-в

гм) содержания продуктов ПОЛ в плазме- и эритроцг,тарной мемб-эне и снижение активности ферментов шгакокислительнсй записи ШД и ЦП. Индекс, атерегонноегл Л?ГП-П1/Л1Ш11 такте оказался зотоверно вьие контрольного значения. Содержание холестерина ерп'троцитарной мембране провьгаоло контрольный показатель, го нашло отражение £ снижении индекса ФЛ/ХС за счет снижении

общего уровня фосфолипидов игмбраны эритроцитов.

Исследование лиледкого метаболизма у больных 2 группы в явило еце более существенные отклонения от контрольных знач нии в содержании продуктов ПОЛ и активности антискислительн ферментов, а такг,е общего количества холестерина к фосфолип дов эритроцит-аркой 'цзибраш.

В 3. группе больных было отмечено дальнейшее прогресскр ванне изменений в содержании продуктов ПОЛ и активности ант окксдителыож ферментов по сравнению с больными 1 и 2 груп Лмпопротеидыий спектр крови был сходный с больными 2 групп где индекс атерогеннсстк был увеличен практически в 2 раз Возросло, по сравнения с 2 группой, количество холестерн иеыбраны эритроцитов.

Динамика показателей лщщдного метаболигыа под влияни ЗЗЛТ оказалась суцэственной, особенно у больных 1 и 2 труп Так, в 1 группе к глнцу лечения была констатирована лракт чески полная нормализация содержания продуктов ПОЛ и акти ности ферментов антиокислитель ной аавдты. Нормализовался и: деке атерогенности и значительно снизилось содержание холе< терина мембраны.; Во 2 группе указанные положительные измен ния такке были достоверными, но все же значительно отличали от контрольных значений. В 3 группе отмечена полож^тельн.

| I

. Динамика лишь, отдельных показателей. !

Таким образом, у больных ДЭ у&е на ранней стадии заболев, ния страдали многие звенья липидного иетаболиама в плазме эритроцитах.

При этом показательно, что указанные изменения нараста

- 13 -

параллельно прогрессировали» клинических проявлений ДЭ.

Полученные данные позволяют положительно оценить влшпш.-; СЗЛТ на состояние липидного метаболизма больных ДЭ. Moit.no констатировать четкий антиатерогсшшй эффект этой терапии, выракащийся п сшкении содерглшш продуктов ПОЛ и повшенип аитиокислительнсй активности ферментов, снижении содержит.I холестерина в эритроцитариой мембране и нормализации процентного содержания ЛП. Однонаправленность данных изменений позволяет говорить о воздействии ЗВЛТ на один из ответственных патогенетических уеханизиоз ДЭ. Отсутствие существенной положительной динамики показателей липидного метаболизма у больных 3 стадии ДЭ, леченных ЗВЛТ, вероятно, связано с большой давностью заболевания и стойкостью наступивших патологических изменений. ■

с

Структурно-функциональные свойства эритроцитов и показатели реологии крови у больных ДЗ претерпевали значительные отклонения ог контрольных значений во всех группах. Процент эхиноцитоза втрое превыаал норму, .увеличивался индекс дефор-набеаьности эритроцитов и уровень фибриногена плазмы крови. Достоверно увеличивалось процентное содержание микроцитов и макроцитсв . У пациентов 3 группы указанные отклонения били наиболее выраженными.

Исследование состояния клеточного и гуморального иммунитета показало, что уже на ранней стадии ДЭ происходят' сдвиги обоих звеньев иммунной защиты. Так, выявлялось достоверное снижение общего содер,чания Т-лимфоцитов и Т-супрессоров при одновременном возрастании процентного"содержания В-лимфсци-

тон; констатировано достоверное сшгаонне третьей фракции |»мп лемеита и уиышчение количества т,с^уиоглоОу.пкнов > класса I! снижение иммуноглобулинов класса А. Солер^анке Ig а иракгичес км не отличалось от нор:.ш. Прогпессцровапие заболевания сопро поедалось нарасгание.м указанных сдвигов., Дингж-га данных покс оатслей под влиянием БВЛТ 'оказалась неоднозначной. Достоверн снижалось содержанке иммуноглобулинов класса G, иногда данное контрольных вначеиий. Одновреиоиио на треть вовросло ко . личество ЦИК в кровотоке. Существенного влипши: ЭЗЛТ на кле "itoe авоно иммунитета отмечено'не било.

Таким образом, есть основание полагать, что с патогенез ДЭ вовлекается как клеточный, так и гуморальный иммушшй ответы. Прогрессирование заболевания соироьоэдаэтся угнетением Т-сис-темы клеточного звена и усилением активности В-клеточного эвена иммунной защиты, а также реакцией гуморального звена в виде усиления синтеза -иммуноглобулинов класса М л G и снижением СЗ-фракции комплемента. С позиций теории иммунного надзора за протекающими в организме биохимичеюаад реакциям» (Клшэв А.Н., 1936)'можно считать, что выявленное у больных ДЭ снижение общего уровня Т-лимфоцитов, и, что наиболее существенно, Т-суп-рессоров, вероятно, связанное дислипопрогевдемией; ведет к нарушению способности организма подавлять пролиферация клонов лимфоцитов, сенсибилизированных к"антигенам организма, в частности к мозговым антигенам и липопротевдаы низкой плотности. Но всей видимости, ЭВЛТ правомочно будет представить в качестве иммуномодулирукщего фактора, воздействующего на гуморальное звено иммунитета, так как резкое снижение уровня иммуноглобу-

- 15 -

зшов G н возрастание Щ1К d кровотоке отражает эл:!мнишш ЛШШ 13 крови. У больных ДЭ з состав ЩЖ вполя? в качество антигена ■ ЯЯШ, а 2 качество антитела - одуноглсбудинм G. Тиар то-•.едник сшига-гса л результате лече:г„'.л, и ¡Ulli в таком виде uov ¡ее удаляются пз крог.ото:<а ¡меткой ротикулозндоте^иалЬЧ'-'.! жстеын, TS;t как при ввгшодейс'шкн с антителом лппепротендн 'ходвергсотся !'од:;ч'лка;ШИ. ив:.'.анг,ется и:', поверхностный заряд, и тя легчз захвативаэтея ¡ira.'fpotöra\iJi ( Климов A.II., 1U36 ). 1подовгло.'зпо ЗШ1Т t/a-'jjo рассматривать как один из лечебных ¡¡акторов, способных оказывать подсгдггсдьисе т-лгШпНе йа кммуНЬ-зеогшшнссть при ДЭ. Прослеживается оавнстюсть такого .'«лняНня з? стадии забоденання, сгптд^тельсетугсцля о Целесообразности таюльгозажя сЗЛТ яре^гупествошго на ратит стадиях заболс ПШ. • - ' "

f

сЗЛТ oita^aa'iä авссглгзяаос полеъ'чтелыюе воздействие на ¡шшичоскуз Kepv'fuy у иг&гэдаЕППкся бслш-гл дЭ. Прс.гле всего значительно улучшалось са^очуЕстшга, что сказалось в прекра-д?шш игл ytmbsea:at голстюй боли, головокружения, иуиа в голове, норманмзпцш! сна» пехгжат кастрсйпил, расширении круга интересов. В^вгозр'лятпсэ БОЛТ ка сОщ-змозговые пропре-

ем и психоэмоциональную сС-зг-у дсксушядссь rams регрессом очаговой .нсвроссгичоагой агшто^гшяг у больных в 1 и 2 стадиях заболевания.- Пош-лагесь двигеуаЕакая 2Х?изиссть , расширялся ргдкм больных, уцзкьшгшгеа . нзрувзппя ' статики.и координации двнкенкй,. улучшалась общая чувствягольнссть С особенно болевая и' температурная), снижалась вегетативной лабильность. У больных, сравнительно"недавно, перенесших'1®ешчесгаш инсульт, не-

- 16 - '

редко регрессировали паретические явления, нормализовался мы-'•г.очний тонус.

И в 1, и во £ клинических гругшж количество больных, у кого;. их ¡¡осле курса 38ЛТ сохранялись налобы на головокружение, га^ьную боль, нарушения сна, памяти и внимания было значительно ниже, чем до начала лечения. То же модно сказать и о динамике объективно зарегистрированных симптомов б 1 и 2 группах больных °ДЭ - рефлексов орапьного автоматизма, вестибулоа-тактических нарушений, ангкодистонических реакций, изменений чувствительности, сухоготлышх рефлексов. В то де время у больных 0 группы положительная динамика клинической. картины до и после лазеротерапии была далеко не столь явной.

Клиническую оценку ближайших результатов проводили по трем градациям. Под "хорошим" результатом понимали регресс как об-;р,еьюзговых проявлений, .так и всей очаговой симптоматики, возвращение больного к активной деятельности на работе или в до-мханем хозяйстве. "Удовлетворительным" считали результат скла-/'мпасвшйся из регресса общемозговых проявлений и неприятных г~;бгективних ощущений ■ на фоне сохраняющихся очаговых симптома;' трудоспособность при этом восстанавливалась лишь частич->ю\ Оценку "неудовлетворительно" ставили при отсутствии ка-у-п':\-либо положительной динамики.

В.общей сложности - хороший результат был констатирован у 39 .пациентов ( 18 больных с 1 стадией ДЭ.,21 - со 2 ). Удовлетворительный результат зафиксирован У 36 больных ( б человек, с 1 еззгшй, 27 - со 2 стадией и 3 - с 3 стадией ДЭ). Неудовлетво-рп е.иышн результат отмечен у 25 пациентов ( II больных со 2

- I? -

тадией ДЭ и 14 - с 3 ) со значительной степенью, выраженности 1терос!аеротического процесса, стабильно высоким АД на протяжении длительного времени, ранее перенесшие иаеиический Ш-:ульт в том или ином сосудистом бассейне головного мозга.

Таким образом, благоприятный результат оВЛТ был зафиксиро-¡ан в. бличапшие сроки у 75 % больных. Эффективность лечения 5ыла неодинаковой в разных клинических группах. Так, в 1 груп-1е, т.е. при 1 стадии ДЭ, положительный результат наблюдался у зсех 24 пациентов (18 хороиик и 6 удовлетворительных результатов). Во 2 группе успех констатирован у 48 пациентов (81,3%) -21 хороших и 27 удовлетворительных результатов . В 3 группе зафиксировано всего 3 удовлетворительных результата,( 17,6 %) и ни одного хорошего. Был установлен параллелизм кедду выраженностью достигнутого клинического эффекта и степенью нормализации изучавшихся лабораторных показателей. В 1 группе , где результаты били наилучшими, под влиянием ЭВДТ наступило полное устранение имеющихся нарушений липидного метаболизма, структурно-функциональных свойств эритроцитов и иымунореактивности организма. У больных ДЭ 2 стадии (2 группа), у которых улучшение' клинической картины заболевания под воздействием ШЛТ не было столь явным, регистрировалась обычно только частичная нормализация грубо нарушенных раннее, изучавшихся лабораторных показателей. Наконец, в 3 группе, где аффект от лечения зачастую был минимальным или вовсе отсутствовал, не было отмечено и существенной положительной динамики лабораторных данных. •

• На основании вышеизложенного представляется возможным подчеркнуть патогенетическую значимость выявляемых у больных ДЭ

• - 18 -

нарушений дшщдного ыэтаболизца, структурно-функционалыа; свойств зригроцитов к иммукорэактивиости организиа. Практичес вагаю, что динамика использовавшихся в ходе лечения лабора торных показателей иог.ет, по иааему убевденко, слуглить объек тивнум критерием достигнутого с пошщью 53ЛГ клинического вф фекта при ДЭ. Сопоставление кщшичсских результатов деченг.л диладаисой подателей ПОЛ - МДА эритроцитов, плазш и процент эхйиоцитоза свидетельствовало об. их корреляции (г=0,54 и Ге0,58). В практических целях наиболее целесообразно испольао вать в качестве такого критерия показатель экиноцитоза, отли чаазуйся высокой 'надежностью и относительной простотой опреде' деиля. '

Отдаленные результаты лечения была прослежены у 55 больник которые получал« кошдексиуш те*ращро с использованием метод; ЭВЛТ. Контроль аа нх состоянием осуществлялся на протяжении : лет при повторной явке ..больных в клинику. Проводилось рутинно; клиническое обследование, а такке определение индекса деформа-бельнссти эритроцитов и процента эхниоцитоза.

Клиническую оценку отдаленных" результатов проводили так» по трем градациям-. Под "хороший" результатом понимали ремиссш более 18 цес. при условии сохранения нормальной работоспособности больного. "Удовлетворительный" считали результат при ремиссии от А до 18 ыес.; трудоспособность при этом сох'ранялао лишь частично. Оценку неудовлетворительно" ставили при отдуте твии какой-либо динамики в течении заболевания, а также в случае прогрессировала клинических проявлений ДЭ.

Хороший отдаленный результат был констатирован ;

} (22,7%).пациентов ( псе больные 1 группы ). Удовдетвори-гдьный результат зафиксирован rose у 10 человек ( 8 больных 1 руппы и. 10 - 2 ). В цело:', хорозше к удовлетворительные ре-ультати отмечены у 35 (65,5%) прослеженных каш больных.

к

ВЫВОДЫ

.1. Дисциркудяторная энцефалопатия сопровождается прогрессирующими расстройствами липидного метаболизма, структурно-функциональных свойств эритроцитов и им\г/иореактивности организма:

а) отмечаетсп усиление процессов ПОД, снижение зктнзнос-ти антиокислительных ферментов, «вменение липопроте-

■ идного спектра плазьсы крови и избыточное содержание холестерина в эрмтроцитарной мембране;

б) существенную роль в развитии ДЭ играют мккрогеыорео*-логнческие наруиения, обусловленные структурно-функциональными липидзависимши перестройками эритроцитов; -

в) в формировании ДЭ немаловажную роль играот реакции ,клеточного и гуморального иммунного ответа;

г) степень выраженности указанных нарушений зависит от стадии заболевания.

;у. SBJIT способствует нормализации липопрстеидного состава, плазмы крови, сникает интенсивность ПОЛ, устраняет избыток холестерина из мембран, увеличивает соотношенио фос-фолшиды/холестерин, что свидетельствует об алтиатеро-

- 20 -

генном аффекте лазерного излучения.

3. Следствием нормализации липвдного метаболизма являете! восстановление ранее нарушенных структурно-функциональные свойств эритроцитов, что определяет благоприятно! влияние 38ЛТ на микрососудистый кровоток.Одним из надеиных критериев эффективности проводимой терапии моаис считать дииеадку показателя зхкноцнтовз эритроцитов.

4. ШЛТ у больных ДЭ оказывает ишуноыэдулирувщее действие, устраняя дислигюпротеидемка и избыточное содержание .холестерина в мембранах, посредством образования ЦИК.

Б. Зндоваскулярная лазеротерапия обеспечивает выражении» клинический зф$экт у больных ДЭ. Благоприятное действие ШЛТ прослегэдвается в среднем до года и ыожет быть продлено и усилено повторными курсами лечения. Степень клинической эффективности и наблюдающейся при этом норыали-

- вация.лабораторных- показателей зависит от стадии заболевания и срокор применения данного Еида лечения. Наилучшие результаты достигаются на ранних этапах развития ДЭ.

6. Одним ив механизмов полодительного воздействия ЖТ нг больных ДЭ могло считать мембран стабилизирующий " эффект монохроматического иэлучеиня лавера. ЗВЛТ следует считать существенным звеном в цепи комплексного I лечения больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения, особенно на начальных стадиях,;

Список работ, опубликованных но теме диссертации:

- 21 -

Структурно-функциональные свойства эритроцитов при цереб-роваскулярной патологии //.Тезисы докладов конференции гематологов РС2СР "Принцйпы организации гематологической помошл".- Саратов.- 1988.- С.245-246 (соавт.Т.С.Агеева, Н.Б. Захарова, О.С.ЗХихарева ).

Нарушения липадного обмена при дисциркуляторных энцефало-патиях // Тезисы докладов Всероссийской студенческой конференции "Современные проблемы медицинской химии и клинической лабораторной диагностики".- Хабаровск.- 1989.-С.36- 37.

Структурно-функциональные особенности эритроцитов у больных с цереброваскулярной патологией // Тезисы докладов 8 съезда невропатологов, психиатров и наркологов Укр.ССР.-Киев.- 1990.- С.33-34( соавт. Т.С.Агеева, Н.Б.Захарова, Т.В. Носова ).

Эндоваскулярная лазеротерапия и показатели липидного метаболизма у больных с цереброваскулярной патологией// Тезисы 1 Всероссийской конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины".- Москва.- 1991.- С.118( соавт. Т.С. Агеева, Л.С.Филъмоновская, О.С.Жихарева)-.

>

Влияние эадоваскулярной лазеротерапии на активность ате-росклеротического процесса у больных с цереброваскулярной патологией и диабетическими ангиопатиями // Тезисы до!сла-дов научно-практической конференции "Эфферентные методы в медицине".- 1992.- Ижевск,- Ч.2.- С. 3-4 (соавт. Т.С.Агеева, М.Н.Солун, А.И.Калашников).'

Перекисное окисление липидов и его динамика на фоне эндо-

- 22 - .

васкулярной лазеротерапии у больных с цереброваскулярно патологией // Сб.научных работ "Проблем неврологии, пси хиатрии и нейрохирургии", посвященный 80-летию клиник нервных и душевных болезней Саратовского ыедицинског института.- Саратов.- 1992.- 4.1.- С.35-39 ( соавт. Т.С Агеева. С.М.Корецкая, В.Н.Еигалина. Л.С.Фильшновская А.В.Никанороа, О.В.Прошнна).

7. Клинико-иммунологические параллели при эндоваскулярно лазеротерапии у больных с дисциркуляторной энцефалопати ей// Сб.научных работ "Проблеыы неврологии, психиатрии нейрохирургии", посвященный 80-летию клиники нервных душевных болезней Саратовского медицинского института. Саратов.- 1992- 4.1.- С.52-56 ( соавт. А.К.Мьпжина).

8. Влияние эндоваспуляркой лазеротерапии иа липидкый метабс лизу и показатели микрореологии у больных с цереброваску лярной патологией//. Сб.научных работ "Низкоинтенсивнь лазеры в эксперименте и клинике",- Саратов.- 1992. С.84-90 ( соавт, Л.Я.Лившиц, Т.С.Агеева, О.В.Прошина JI.С-Фильыоновская, Л.А.Тихонова).

9..Влияние эндоваскулярной лазеротерапии на течение дисцир куляториой энцефалопатии // Сб. научных работ "Низкоин тенсивные лазеры в эксперименте и клинике".'- Саратов. 1992.- С.90-94 (соавт.А.К.Мышкина). . !

10. Endovascular laser therapy arid state of the lipid metabc llsm, the structural > and functional properties of re blood cells and immunoreactivity in patients with ceret rovascular pathology // Journal of SP1E "Optical Method

- 23 -

of Biomedical Diagnostics and Therapy".- USA.- 1992. P. 256-266 ( L. Ya.Livshits, T.S.Ageeva, N.B.Zakharova, A.V. Nlkanorov)/

. Структу рно-фу a kj цюналь ные свойства эритроцитов ¡сак показатель эффективности эндоваскулярвой лазеротерапии у больных с цереброваскулярной патологией // Сб.научнж ра-■ бот "Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии , в практической здравоохранении".- Саратов.- 1993.- С. 18-'¿0( соавт. Т.С. Агеева). I. Гемореологичестие нарушения в патогенезе сссудисткх пора-дений мозга// Тезисы иеддународного регионального симпозиума по реологии.- Саратов.- 1994.- С.134.( Т.С.Агеева, Т.В.Носова). .

3. Зндоваскулярная лазеротерапия в комплексной реабилитации больных мозговым инсультом// S.Неврологический вестник, Т. ХХУ1, вып.1-2.-4 Казань.- 1994.- С.18-19 ( соавт. Л.Я. Лившиц, Т.С. Агеева).. ,