Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клинико-биохимические параллели при различных методах лечения хронического бронхита у больных с разными фенотипами гаптоглобина

V 1 О

V > I

1 з

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ им. Ш. А. АЛИМОВА

На правах рукописи УДК: 616.223-085-071; 616.153, 96

МУКИМОВ ЖАВЛИ

КЛ И Н И КО-Б ИОХИМИЧ ЕС К И Е ПАРАЛ Л ЕЛ И

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ФЕНОТИПАМИ ГАПТОГЛОБИНА

(14.00.43. — пульмонология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена в Ташкентском институте усовершенствования врачей МЗ РУз (ректор — член-корр. АН РУз, проф. А. Р. Рахим-джанов) и Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова МЗ РУз (директор — член-корр. АН РУз, проф. А. М. Убайдуллаев).

Научные руководители:

Член-корреспондент АН РУз, доктор медицинских наук, профессор А. М. УБАЙДУЛЛАЕВ.

доктор медицинских наук, профессор К- С. КАЗАКОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук М. Т. РУСТАМОВА

доктор медицинских наук, профессор И. В. ОВЧИННИКОВ.

Ведущая организация

Научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и физиотерапии им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится «А/» МЛ Я 1996 г.

в // час, на заседании специализированного Совета Д.087.50.01 в Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им Ш. А. Алимова (700086, Ташкент, ул. Алимова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан «/& » б-Ирй/^ 1996 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

3. В. ПЯТАЕВА

A.;?ya.m:pc?b паобаош. Хроиг.чес.лю брсггхолсгсчкио 3-1бо..г-п;:пя .¡радс»-а;;лл:л лаг.болез антуальнуэ проблему, за» ¡ai: последние гедн ео вес и :г.рс о?л;чаагсн вссьш суцсстлс^гай рост заболзласуоск:, к:иалг.даоси1 п сисршостп (А.^.Ус5а¿дулласв с сода?., Г-\<5; A.i'.-iy-4i.in:¡, 19о5; К.?.Па;;соз о соавт., IS.35; И.П.Горбенко с соавт.,1987; iI.A.L:i:uiilc С созвт., 1383; И.В.Пусоз, ISi-'O; H.Brcviu, 19S5J Urr.-da, 1937¡ Ldi-irynton, 19C-9 )• Э1ЕДо:долоГ1:чсса::о цеследоваипа, випол-ияешо в ^оследина годи учениш республики Усбсвюган, гюкагзла, что раслролрансилоо^ь хронического бревг/.та (ХБ) среди штсдал городов cooxau.tiGí i¿,4;2 (!:.í..&;rcp:ío, ivi>i); у pi6ot:e::íob хлопководческих хозл..стз - II,В,2; ^готиоводчсс .i;:c - 8,7,'2; овадсводчсашх - 5,5,2 (Д.Х.^а:::;/доза, 11>Л; и.А.Ах::одов, 1У_4); у гктслсИ реп: от Пр/лра-лья - 27,2,2 (й.Т.Рустацоза, Г.-.ч). Особое le его в струетуро хрш:;~ часких послощ:л;чсс;сгд забологдшШ лсг;пж (ХНЗЛ) заинглю! хрспглос-гаЗ бролхот, особопло хрот:чзскп.; обструккшШ бронх::? (Н.Р.Палссв о стаз?.» 19^0; А.Г.Чучалхш, 1520; А.II.Кокосов о соавз., 19У1; А..". Убл:,дуллаев, 12-2).

Високка удодышл вес ХВ срсдп ХНЗЛ* лрогредпеагасо теченпо ХБ с пензбеишы разктзоц трудно псидаодихся почеши оололнешй стагпг сегсяпя задачи по изучении причин возникаовевпя а прогроссироэзнпя Еоспал;: гслыюго процесса в бронхах.

Роль тенсияосктс ^ахгоров в развязна Я13Л является одио.'Г из на:шсиоо пзучешых пу облей в пульионологлв, п работи по олределошю значашя ;тследство:ыости в развитии эшх заболеваний появляются эпизодически.

Порвыо исследования, ¡саеаюциося проблема взаимосвязи иаслодсг~ вошюстп п заболевания бро:ш;тои, осиозшзалгсь, глаяши образом, гл геисалигачоиоа анализе (В.Г-Аиааушз о соавт., 1984; О.Ц.УостозоЯ, ISbíj; S. iCadariirioro , I9C4).

В последние годи все большое значение в воогакнопекпи и гочо-нш1 патологии бронхо-логского аппарата придаю® различный наслсдст-ECi-Jiua особенное/яti орсаиизш (А.Г.Хогшко, 1981;1990$ А.М.Убайдул-ласв с соавг., 1582, I9J4; Е.Ю.Вслыг.цсз с соавг., 1986: й.Ы.Иоста-вол с соавг», 1У87 и др.). 3 олродслсшоа шро доказательствен того, что паслсдствспиио ¿автора участвуют в патогенезо хронических забо-лслшглл логних (ХЗЛ) являйся лоллдор>]зи заболований, проявляя^: а-ся в ¡изиих сроках вслаигаовешш водупдис сештшов, рдалпчпоИ их ву-ра-шшосгп в исходах болезни (А.Г.Хоиэшсо с ссавт., 19 90). Ьипг.;за ряд ос обе un ос гс П гочошш броцхологочноа паголог;ш, acco¡fjii)cm:u.yx с рзздачнаш геиотетокзш! иаркераш (ИД.Якиасва, I9S4; D,;í.!ioc?o-

вой с соав*.,183с; Г.Е.Ге<-бипкая, 196?; Д.А.РехИ"0Б8,1933).В доступной нам литературе ¡-и встретили исследований, касающихся взаимосвязи носитрльстьа фенотипов раптогдобина и заболевания бронхитом.

Продолжаются также настойчивы? поиски Соле? пфф-ективной терапии ХБ с учете»; к в следственных факторов, ассоциированных с индивидуальной реактивностью.

Цель ксслеаовеиия: Установить кдишк0-би0хи»'ическия особенности Е0С0&леи:ш> течения и лечения хронического бронхита у лип с раяш-)И £ енот шаги гаптоглобина и на згой основе повысить эффективность их терад ии.

В соответствии с редьп работы поставлены следующие задачи:

1. Охарактеризовать особенное*« течения различных фор>.« хронического бронхита у больных с разными фенстгаа-и гаптоглобина.

2. Остановить при различных формах бронхита характер изменений биохи"ичвских показателей в крови я бренхоальвеолярной лаваглор. жидкости (БАШ) у больных с разными 'фенотипами гаптоглоб'ина.

3. Изучить клиническую яЗФйктибиость лечения хронического бронхита при традиционных и нетрадиционных »етодах (химиотерапия в сочетании с лазеротерапией) с учетов фенотипов гаптоглобина.

4. Исследовать динамику биохимических показателей воспаления В крови и БМ1 при тродиционшгх и нетрадиционных »-стонах лечения ХБ у больных с разными фенотипа«»» гептоглобина.

Научная новизна. Еоервне выявлено распределение фенотипов гапто-глобяна при ХБ, установлены особенности клкнико-биохи'-ичееккх из-1-гнанкй при ХБ, ассопиироЕанние с носительством отдельных фенотипов (Ер 1-1; 2-2; 2-1). Доказано,что наиболее тяжелые и трудноуст- . рани*ые изменения имеются у лиц с фенотипом Ер 2-2.

С учетом фенотипов гаятоглобика разработаны критерии прогноза течения и эффективности лечения ХБ.

Предлоаен комплекс биохимических показателей для крови и БАЙВ, ассоциированных с носительство» фенотипов гептоглобина,позволявших количественно оценить выраженность общеИ.н гестной реакции,дино и-ху течения и эффективность проводили терапии ХБ.

Доказано,что эндобронхиальная низкоинтенсивная гелий-неоновая лазерная тергшия (ЭНГШТ) в сочетании с хш-нотеравией ловвдакт эффективность лечения,особенно у ящ с гомозиготными фенотиаг>><и Ир (£-5 и 1-3). При использовании ЭНГШТ повидается активность фер»-ен-тов диапяоксидазы (гистауююввя)(ДАОг),шноаминооксидаэы (серотош!-иовая, ЬЗАОс и тира-гиновая ЫлО~),что способствует "кГжёнию >естноР и обшей аллергизакии организма. . _ , „ '_____

Bncpïnc изучены в солосгазлсгш:: .:r::r.:ro-6sDx:r!i"-дегао особен-пост:: :с;3 а ХОБ ;; до.аоаио ¡:х paasirac 'J т.:а о од:чи te:r>:c: :: разнил:! гапотглоЗп'д.

п-:д;ге::чос;;аи цсалосдь Rtiio'^a.

1. Уоглшяззо, чю .¡¡и Z2 3 с ¡дзгйга -jonozina^î гаято-глзб:::;а (Ир I—I; Цр 2-2 П.р 2-1) ..uoaïai езол

:;пс ôocjci'.iiogï'.! нзрилзилосет ьое.ллсш;я, w&uïj. 1 заЛлс^лчш, дл::-5оль:.ооза и о^еталвносги лсчслия. !!х:о'олк::с едк:гс: îi-'-^dicti у бо-ль'.-:лсгЕа Зэльшж с гоиогхгочихж гапгогло&гла, особен-

но у смольник с ХСЗ и иоелтольегпелд ¿cioffiin :.р 2-2. Лсчсн;;о больа'лг лояяю базь шгекшльио ¡мшлогск::^ л г.;;. у

«пх "ЛмС разктшетея х1ю:::-лсо:л:й наарораачо брешаг.

2. Оярздсяоцго iiCHon:noa кы-юггоСлза s дразк ХЗ по-ззояист нрогаозлроши» ocotioi-ijous^ pcGKSssiowsi, '.чле-.цю ззо'олева-игл п m этой ооаово шроделлть :апболсо о.^е^лзл^с азгоды лечо-шл.

3. Поашсннв э^кглвлоагн асчашя ХБ и устрашило аллергиза-œ::i организма, сообск.ю у больных с гоыозигогшш ^окоданаш гап-хоглоблт, домигаезел путем применения в иошасзсиоц лечеша пиз-itœiascaciKtoLî голлй-иоолоюа лазерной иерапш.

Ге ж: iî-н сои оса я лазерная ?зрая:ш евщулирусг аншвиоегь (*ср-юттов !А0С, ешгаа обц^ю к изегиу» аллерглзащш хгрв

ХБ, особенно у ;шц о ¿енотлпои Ир 2-2.

Ослоашо поло?.с;;гл, втосишс на заглт}

1. Установлено распределение болыия ХБ по ¿еношпаи галхогло-бипа (Нр I-I; Но 2-2 - гоиозиготшо; Пр 2-1,- гетерозиготные).

2. При XS у лиц с paoiпил: ^шогиглш гаятоглебкиа аезгал esc:: кллгано-йюжцичсслЕО особенности выролспиостп воспаления, ïc-чиnr.ii за'оолсваигл, длительности ц зло.да'.шостл лечекия.

3. Олродслопко «ашг.-.поз галтоглобина в крови во лапше ХБ по-зполнот заблаговременно прогпо-ллрокггь у отделышх тцпеп'хов осо-бо:ш ости рса;т:Елост!1, точения заболевания и определить напболез »„...екглзлше еттоди лочеядя.

'к Предложи коашжс ио:азигслей для исшчае-лзсилой окенлн зюопзленгл; в крози-длл определения его вига:к;з:оогл б з йслоц и в - дал шизлолия зирагсяпос!и кооглого яоитлеигл»

5. IU'. з к О'л иг с : : с;-. i!i хая О!жобр01ьх:;алы:ая гежнчюоиовхч лисср'г.л тсришш c;iocû6cïi!jC"a силucîu:» аласрг.:зац:ш органво_а я uoru:;ùic;a

обцой з.^.-октевиоаг;: лечения Х5.

Рл:сдг^:-"?о в ишлГ.н-у.Реззль-гаЕц вогаздоквшя внедрена в цуль-ислюлог.:чсс;а!Х егдилек;-ях кжшилк ШЛ; ..;п:зкаг1Ш в пулышологки ьЗ РУв к ГКБ I гЛаахиха.

П.'/блгтта.' апробация работ«. По иатернаяаи дксоортааш оауб-лшшпо 9 рабог. Ossaaouo полония диссорзацки додассш ш заседание рсспаОш-.каисдрго обцосхаа ^гютатраз и яульпонологов (г.Тап-1гент, 19^2, 1Э93), республиканского обцссгзэ лаборшгов (г.Тапкоаг, 15921 IS95, 1934); на Юбилейной шдоровдпи, косьяцонаой 60-догио К"Л1 „гпзшгриц с пулылонояогыи 1Ш.1йЛ.Алииова, (г.ТаанонЕ, 1УЛ)\ ¿'П t;ouQepcrjt:a шлодих учета НЛФиП из Р2з (г.Тавкеис» ISV3); II (XII) съезде ¿товиагроз (Саратов, Ш4); I Коигроссе пульмонологов и аллергологов Центрально.'; Азии (r.'i'aunotir, IS-A); na I Конгрессе по стутрошшп болозяяы Цслтралыю« Азки (r.Taix.tcra, 1954).

Диссертация аироблроаана на засодашс: кафедру одикчоскоз пуль-иоаозогип TatOB к Ученой Совете ИХ „мзтгрш: и щ льиоиологпи j;u» Ш.А.Ал:!1;02а.

Обмц и структура дабой;. Днссоргация сосиит из щедонап, обзора aaiciaaypu, 4 глаз собсгвзших тбдидештй, закя:зчсш:п, выводов, нракзшоскях рскоиекдаэдй и указателя кслользозаяних лморауур-¡шх ксточтиссз.

Диссертация изложена ¡¡а 185 страницах шшяош.ш, влгметрг.роьа-ва 12 рйсуикаи: и 40 сабля»:»":. С;шсо;{ Ciirejpaiü'pu содержат 192 о?е~ чостьсяяих в 69 пяоограшых авторов.

Цатогдалц и цстсди исследования. Дал рсиеаия поставленных задач било обслздиыио 145 бсльних хрон;:чйсзна броях;:тои в возрасте от 17 до 68 лог. Среди обслсдошняис цунч;;н било 102 (?0,3>"), ион-ввя -43 (29,7,3). Преобладали болышс в возрасте от 21 до 50 лат. Болышс били разделена на два группы: I группа - 33 больких с хронический иообегрук'гтшц бронхктоа (ХНБ), получавшие тродтлошгип курс терапии; П груша - 112 tío.и кик хроикчесяии обструктавяиц броя-хатоа (ХОБ). й груша разделена иа две подгруппа: А - '?'•) большее, кечившхеа традкцшы^ш цетодаци ¡героини; Б - 33 больнах, у Koíopax в лечение били вклзчепи сеаяси овдоброихиальъоа кизтштсясшной гекай-нооновоЯ лазеротерапии (ЗНШЛ).

Тппиротше.гаятоглобпка проводили после йиек-злсетро...о!йза сы-хоротки крона в 7/1 полаанрглашднои голо по certa в шш^шацаи HJL.Осиной (1982). Для даси-злолтроуорсза еслодьзоили сорг.глшй при-

бор уодели 60-Реенал (Венгрия).

для опенки выраженности вослалетельного процесса определяли в сыворотке крови содержание гептогдобипа - по '-етоху Xoriuor (1972), сиаловых кислот - по гетоду Гесса (но Б. С.Асатиани,I9Ü9), активность перулоялаз»ина - по »-етоду Eawin (по В.С.Асатиани, 19о9), серо^укоидов - ховори"отричесхи" гетояо» (В.Г.Колб,19?6), об-црго белка - биуреторы" >'етоаоу, белкогнх крайний - методом ялркеро-с£ореза на бу>'зге по »-етоду Денье в "о,ш*иквгии К.С.Козакова (1964).

Учитывая, что важную роль в паторрнрзе ХВ, особнкно ХОБ, играют биологичесх!* активный вещества (БАВ), к^нцентрания которых значительно увеличивается при сенсибилизации, 'TJ определяли активность ;<оной''икооксидаЕи (¿«АС) и д::т ккосксид»си (ДАО) « фор- ^тов, участвующих в шактивации серотонжа, тире>-кна и гистз"ивп« >'етодо>> В.З. Горккна с соаст. (I9od) в »•о.иф-.кыш! К.С.Казакова с соавт. (I9J3).

Б БАЛД определяли содеркание нуклеиновых кислот (1К)-ДКК,РКК »•етодсто А.С.СПиркна (ISfcd) с дополнениями Р.В.Черник (1973),кислой фосЗотазы - по методу Н.В,.'.:еньшикснп (1973), $укозы - по ? етоду A.C. Асатиани (I9j9), серокуяоиюв - холоричетричесит« методой (В.Г.Колб, 2976) и активность ферментов ДАО и .¿АО гетодо" В.З. Горкина с еоант. (I9Sii) в '.'одификации К.С.Казакова с соавт.(1933).

Лучение вышеуказанных показателей проводилось в динамике, я первый пять дней после госпитализации и при выписке из стационара.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась »етодо« вариешонипЯ статистики, по критерия'1 Стьюдента-Фиаера.

Для получения нор»и были проведены исследования показателей в снвороткй крови у 20 и в БАЛЯ - у II практически здоровых людей.'

Все» больны** в качестве базисной терапии назначали антибактериальные, бронхолитичрскио и "уколктич^ские препараты, а таккв симптоматическое и физиотерапевтическое лечение» У 33 больных ХОБ ислол>-. зовали пндобронхмльнув нязкоинтвксивную гелий-неоновую лазеротерапии (ЗгИНДТ); курс состоял из 3~Ь сеансов, проводит' 1-2 раза а недели.

Результате исследования и их обсуягаенио Определение типа гвнтоглобкна проведено у 145 больнях ХБ. В качестве контрольной группы использовали данные 212 здоровых лиц, студентов ВУЗов г.Ташкента (таблица I).

- б -

Таблица I

Распределение усиопаюв гаатагдобшш среди больных ХБ (в fi)

Обследование ¡АбсолютноеI Тшш гаптоглобкна груши ! кол=во ! нр i-l I llp ¿-а ! iip '¿-1

Здоровые 212 13 »4 36,0 50,6

Болыше ХНБ 33 28,6 *208 28,6

Больныо ХОБ иг 19,5 37в5 43,1»

Кюпределоиие уеногкпов гоазоглобииа у здоровых доиороз согласуется с резульгаташ, подучешшш другими авгораш {¡Л.К.Ашщо-ха, 1970; 0.£»ItaoJiae¡uío с соавя.» 1982; Р.У.Байссшбаава, 1385; О.В.ЛисовстИ), 1983 и др.).

Из приведенных дана их видно» что JülB и ХОБ чацо вмрочаюся у гомозиготных косигедеа *еноит (Ир 1-Х и Ир 2-2). Эху ооэбен-IIость при разных фордах ХБ ш связываеи с той, что гоиозигопша носителя чаще подвергай бронхоаогочниы забодекшши.

В ходе исследования кзучаш динашку основных клшгкчсских ci:u-moiioi цри ХНЕ и ХОБ. Эли .сиыпгош ш разделили m два группы: a • ахиптош, являющиеся юпосредствеалыы вырагсниоы воспали гсль-вого процесса (капель, шжрота, слабость, потливость, поваленао тоипоратури ti xpunu), б - сишгош, являодося спсдсгшаа воспалительного процосса (одшзка, цианоз, брсахоскагш, затрудненное дыхание и др.).

При ХНБ наиболыше езменешш прегорпашот сииптош canoro воспаления. Тан, при поступлении кашель и выделашш иокрош наблвда-лвсь у 100% больных ХНБ. Прй SToa прветувообрезний цучигслышй кашель с трудноотделяеаой мокрого ii быв :ак более характера для носителей гошшготаах (¿еновшов Нр 2-2 и Ир 1-Х (соохввтмввдао 69£ и 50$). При ашявае зарактвра иокроги било установлено, что воли у бодьшх^фскотепаии Нр I-I е Нр 2-1 мокрота быпа преимуцосгвсиао слизистой (50$), го ври &етотивз Нр 2-2 ста носила чапуз ошзиочо-гаойний характер

В результате проведанной химиотерапии вааоль разрешшея у 6Q?» больных о фештшш Нр I-I и Яр 2-Х и только у 58$ больных с ^с-. иошшш Нр 2-2. После вечен.:я юресгадв выделять ыокроту 60$ Оо-

- ? -

лышх о ¿eiiOTiinatsi Hp I-I и Hp 2-1 и только 33¿ - о усков'-тш Пр 2-2. Тсалературиап реакция при яоступлепгд в 1,5-2,5 раза <аце каблэдалась у гоыозаговшее noes "елоit ¿.еноглпов по сравнении о ге-яерозиготшыа, а посла лечения она по отмечалась с

Слабость отвечали почта eco бол кто ХКБ, Поело терапия она сохранялась при Hp 2-2 в 313 случаев, т.о. в 1,5-3 раза чаад» чей при других феносипах. На потливость до начала лечения в 1,5-1,7 раза <пад галовадисв лица с фсиотяпацп Hp 2-2 и Пр 2-1 (69,'' и 7ûft), а к концу терапии указанный си ¡зги ou сохранялся только у 155? большое с ^нотипоа Iîp 2-2. Хршы э легких у больных с феновшои Hp 2-2 более зыразшы и долызе сохраняется, чей у болшах с (¿енотппаш Hp I-I и Hp 2~I„

При Х0Б, irais и при Х!1Б, гезеедь разной стелена интенсивности огшзчади все болышв. К кощу лечаши кгшоль сохранялся у 83 „3?* го-иозигоишх в у 73,05» гстерозиготшх носителей увнотипов ттаоглобз-яа, т.Сс в 1,3-1,8 раса чаще« чей у больных ХНБ„ Указании соовао" пешш были характерны я для частота кашля о трудноогдедяеиой аозро*» той. ' .

", Слизпсто-гаоСпая и гнойная мокрота тщз выявлялась у гоноаягот-ных носителей <£ояотшовв особенно пря фонотало Яр 2-2 (66,К концу лочошя иокрота ехала слизистой в 66e?,i и случаев poos-вотствонно яра фенотипах Ир 2-1 u Hp I-I, против 403 - при фенотипе Hp 2-2.

Сишлон дихатольяой недостаточности - одыаку отмечали асе большее ХОБ. К концу тератш одыаку отстала 66,7/5 в 62,1$ больных о йонстшии Hp I-I a Iîp 2-1 соответственно,, а 86,7;» нош гелей 4снотпт Hp 2-2. К концу терапии затрудненное дыхание набапдаяоо* у 26,75? больных е фекогялои Йр 2-2 и лишь у 8,35í в о фенотасани Hp I-I н Hp 2-1 соответственное

Признак аргершлыюй гипоксии - цианоз s 2,5 раю чае® йыя8«= лялся у шщ, носителей ^онотапа Hp 2-г0 по сравнешгю в яругащ я,пра-чоы.у них он стойко сохранялся даже noose лечения.

Сиыптош интоксикации, гакив кав сгабость, потливость у боль-шх ХОБ, независим от восятевьст фенотипов гелтогвобша, характеризовались выраженной динашкой, «.е. s результата леченЕЕ oas сувдствсшо уценкшшсь. ,

При ауснуяьтащш леших дня бохшьв ХОБ Qbzo ванбояев характерно ослабленное днхаяке,, которое определялось у больные о феногопаиа Hp I-I j 73,5 в 72,S£ о фенотипам Яр 2-й a Hp 2-1

- в -

ооотЕстсгисаио. Хрпы (с,у:с:а :: влагашс) чацо вютлешх у сюльпшс с • гол». i'Oïuu^î ¿сложная: Sip 2-2 к Hp 2-1 (соогхшгсгвошю 95,4>S и CS ,2,S)t чей з о'оаыш с -„и.йллоа np I-I (83,4;í). Xapassopao, что у большое с дегошиои Ho I-I чацо (41,7,5) о.-.родолшя«1 влалшо хц:-mt чей у Золына с ...C'.:oï;;naîS! Hp 2-2 и Hp 2-1 (co0230scïbcuij0 3G,?,/ в 36,I/i), a oysiio хрлкы, ваоОДюг, чацо виявляагся у болгшх с ..ciior.:iats: lip 2-2 х: Ир 2-1 (соогвсгетшию í>6,?>i в чей

с ¿сиожиоз Hp I-I (41,'?/>)• Нео&ссеино огхдахзь, что какипрв ХМБ в результате лечшгля цахлзенклал дсиакиа хралов шейгэдаогея у большее шхнаслаи „сшит Кр 2-2.

Tair.u сбразои, несаогрл на поло^лзельиую дпнаилку хшшпчооггаи слщтоааизга под влитпссл ксшлошюЗ хишогерап::;:, чаегь епшко-¡joí сохраняемся, особенно у о'олкшх с гоаозкгоишин .¿сиогапаш Яр 2-2 п Hp I-I.

Апаясгпчг.уп злиоко-ориость аззгори отнеалл п пц: другие забо-неьаилпх: хроначосгах гопазшах и циррозах почоли (д.С.Логллсв с ссавг., ISS0; А.З.Цудни, il.1С .Л садов, 1280), зубс]«уле53лсг:аас (P.A. Ход;;асва, 1985} А.С.Содлхов, I9!;S).

Чго&: дазь лоллчеегш-луо характеристику воспапенля, iw иссло-доваял рзд блохЕцлческдх показателей восяалсикя в крова и ШЕ.

У больлгк с ХПБ ирп поезушеклх: в егацполар зиачеило вссх показателе;; глнлопротепдного обаога 2 кроля ловлиепо (т-абл.2), по с равней;:» с контрольной группе?., кричен содержание сналовнх кислот л пору лонлаз;лша статлетичес;:;! достозсрпо. До лечения г;з 4-х не— слсдошшшх показателей воепалошя одновременное азисаавю трек шхшон сигов отпечено л::ш> у гид с ..снотипаш !íp I-I в Hp 2-2, а при *cü02:;hj Ир 2-1 чацо лзгюаллосз содержание только дпух нонноисигов, причои у последних болео резко, чсы при гоиознгоашх носителях „е-нозшз. Поело проведенной :с;:х:0;'с]хш::л откачено сш-.истк ссдсрза-1шп гагтоглоблна, цорулоялазнлна, сналовах кг.елот п сороцукондов. При ото:: енлаенко содержания ссроцуколдои и церуло"т_гаил;а у гоио-зигояшх носзгслсИ дспоишов nocí;ло виракешшй характер, а у боль-шве с („оиояшои Ii о 2-1 било nccyceai'ECíi.:u:¡. Сндкепле акд;шосга «ерулоплазшна овпдстсльсзвусг о папасгапп; сопслбЕИлзацж (Г.й. Баблйчул, 19У1), погорая сопрошэдасзся гюзцыеи::ои содержания в крова Е\Б, в ¡шаталвацка ноторих участвуй церулоплазклн (B.C.¡'oX.o, 1SB3; О.Н.Угрлна, 19Б4;, Т.Б.&тыш", 1985).

При кзучеш.и ¡5)огопцо1'ра1.4:ш у озих больннх оглечена диспроюи-ПС1ШЯ.

Табвда 2

Дппа:*::з йяохкжчсскгх ло.азаи>лои воспало-лия з дрога у (¡anaux :ï;s с разиыш ^езотапаиг гаптоглоСяиа С a ¿m )

Оспогг.л îCi-лловао :Раптоглоб:ш1Сороауко;ул!Цсрулоплаз1пз гаг.гэ- Ршслоти í ur ! t

глоб::;п ¡усл.сд. ! I уоя.ед. I усл.ед.

Здорзвие п = 20 160,4+4,1 35,2+3,1 I-57,7¿4,8 17,8+0,9

Hp I-I п = 10 2.2,0+13,2 92,7+10,9 Г/6С3+13,2 71,7+ 8,1 106,0+20,8 I72,5tI2,2 ¿7,4+2,3 23,43,3

РТ ^ 0,05 г-0,5 -0,5 ^0,001

-¿0,02 т-0,2 0,05 --0,02

Hp 2-2 п = 13 Ь'9,2+22,Г 37,5+10,5 137,0+21,6 25,2+1,9

159,1*17,3 79,2+7,6 160,0*15,9 20,3*1,6

Р1 0,1 ' т-0,5 7-0,5 -¿0,001

0,02 .-0,2 ^ 0,01 .¿0,001

Up 2-1 п= 10 216,0+16,^ 200,0*20,6 IOS,9+11,4 166,0^17,3 ?6,C±I5,I 155,0*17,7 19 „8+Г,4 21я3*2,8

*Г -í 0,05 ?*0t5 т-0,2

Р2 ^ 0,05 7 0,1 •7" 0,2 т-0,5

Прииочашю : В часлагсло - дшише до лечения, з зиаиснагело - после лочэшя.

Pj - досговораосзь разлитая показами при гавтушгоЕяз

со адоришш« Р2 - досговерюс» различая при посгуялсаия в л га вияисло.

Поело курса х!ааогерапкя j больных с деяокшоа Ер 2-2 отзгача-C7C.I Tcxitwuni а «юриалкгацци общего бояка в Ccsxosax ¿.раздпа, а у больппх с ¡»еиояидш Hp I-I л йр 2-1 сохраняется Еыроксшшя двспро-гоинсгия.

У боших о 1НБ для очшш отвяеня аллерглзацки а аяташосгя

згоссад:тельного процесса изучали аш!ваость L'AO и ДАО. До начала лечения астййюсть «¿сраентов в ¿ровн снииеиа: ДА0Г и !'Л0С ааааача-Tc.ii.no (Р^0,5), í.:AOm - достозсрш (Р/0,05). Уыоиьакню более ва-рагхпо у болышх с /снотлпзш Пр I-I а Нр 2-1, чей у 'боныак с що-поя:паа Пр 2-2. К ясицу тсралаи активность Д' Ог у больных с weuam-паш Ну 1-1 п Кр 2-1 повцпаатся, во статистически недостоверно, а у болышх с деиотилоц Ир 2-2 - активность уораоита остается сцазьошюй. У веек ¿окозяпов в процоссо лечения означается вебольоое йшшшо аативаости :.7tOc в iiAO^.,

Иесошешш кнтерес представляет изучение показателе;! восиало-кпп у пац с разишь; ^сногапаш гапгоглоблш в саном очаге воетяе-zv.tt,. 2.0, в EA.ÍZ. При иосгуплсакк у <5оаышх ЖБ изменения в Б&ЛЕ более резкие (табл.З), чей в крош. Однако ез 5-ю: иссдодованшос ко::попсп'х'ои воспаления в БАЛ2 у носителей гоюзлгоишх (¿енотнпов обычно изменены 34, а у нзтерозиготшх щце 2, но более резко, чеи у гоашгопшх,, Камбодьсая корреляция <й;ог:ы::чсскцх показателей воспаления в БАЛЛ (ссдерзанкс H¡K, ссроглуиоэдов и ,Аукозы при ХНБ) установлена с каслел, характсроа шкроты, теапоратуро;! тела, слабоегэд и потливостью. В процессе традиционной -торапаи ХПБ происходит гаш-сешзе искогорщ бцохишческлх показателей »¿опаленпя б БАЛН у гоио-авготних носителей фенотипов (Дал, тсдая ^ое.^агаза и ¿у доза), а у носителей гетерозиготного йонотвва - лрпблпаекко к иорио (Р /0,05-0,001).

Для оцешш местного аллергического удаа в очаге воспаления у болышх ХПБ изучена в БАЛЕ активность ^рментов ДАО в НЮ. До начала лечения у гоиозигожих носителей уенотипол активность ЛА0Г сни-Еспа, тогда ван у больных о ¿сиотнвоы Нр активность этого уср-ueuia, наоборот, иесколысо пошесш. При хетерозвгоглои („енотипо тал-гоглобдпа под влкшшеи лечения огасчается довипеиив ЛАОр й 1Д05, . что свидетельствует о хороаец сосгоянкл реактивности при этой ócuo-типо гаптоглобнаа»

Подобные, ею более шраяевныо биохшачеекке изиенения выявлены наш у больных ХОБ. До лочешм ъ крова (табл.4) уровень скаковой кйсаогы, гапгатлобиаа к сероцуковдов возиаси в 1,3 ¿иза, а ца-рулоюазиша - в 1,5 раза» Прц ааашзе цо ^еиотипаи татогао&ша установлено, что к.начту торе пне уровень вдшоцротеидов у больных с щонотянаш Нр I-I а Нр 2-1 вьшв чем у больных с фенотипом Ир 2-2, xoss разница иодду соказахоляш статистически недостоверна.

ÎI -

&

« й |8 .

s

M о %

«

« 3

as.

о о

w «

и

X

«S

« S«

3

s

о и

Во о»

ВС ig

о

ъ

s

СМ

оэ

ГУ!

ю

i

VSJ

со <м

i

OJ

\ h

OS M

CJ ►H

«> » »

см о о CM evi О

Л о •H # « о ф о A'

m l Л

А » M № M N ® W4

M fO

<\J 1Л

« !4i 1Л »

о * • о

J-I О О +)

ео , . tv

"i \ «1

м (М

Ift t-l СМ О

о"

á1

1А

о о

\1 N

VO o\ in

я» VO l-H

M VO 1Л M Ci

«k . CM a\ а о

4-1 « « +9

à* t^ VO r«- M о о гм CO

ak » V I

VO CS» M « M <J> Jt N \ s H

s

А

о et'

К"»

«л о

ал о

CVI

О \£»

V0 , «м

f-ï 'Л е»

СМ О О «VI.

+J «>• О +4

g о о ig

VO

^ M

Ч N

s

о

Ч Х|

VO

СУ (Л

* »

О M

♦i +8

â 3

« »

ИЛ ve

оо ао

H N N О

á» о о i«

H t H

« N N ^

к

о. о о

■ о о

«

M M

ОЭ M о

«■ о о

fví о

OJ

О. 1Л M

-Г

»-S О

«м

о

к

г»

ГЛ о

-t-i

u\

Н"1 ф

t> >м_

№

СЛ

a

1Л +1

M

«ом » о о о - •

rt* ° °

t м Ч

1Л

OJ t-9

» i-î о

о о S

■H • »

- о о

я

M V

в

У*

О в ae йв tea

Ai

*■■< o ó +í » MOO

S- M N

a

_<=> M «M

о о о

•rt ® •

& 00

« M s

Ри

<V3 о M Ö es

H

о

я

Ie в»—

(ян

IV

ев в

После проведенной торашш ХОЬ откаталось юксоше гапгоглобп--па, сероауцолдов (P¿0,01), церулснлаэ^а (Р7 0,5). Hp:i ..сиогкпо Яр 2-1 больвс, чей ар- другах, шшзагвж» воспаления прибзиаазгся • к норпо.

Таблица 4

Диааиша бпозгалчосжих показателей воспаления в крови у болышх ХОВ с разница Оенскшаии rancorлобкяа (Ei + ш )

Оо'лои'.п Юг.аловш ИЪпгоглоботЮеро^шда !Цсрудоплаза;ш

га сто- !к;;слсгы Í ыт J5 1усл.сд. hjсл.сд.

глоблш 1уо.;„ед. I I Î

167,7+4,8 17,8*0,9

239,2+19,7 28,9+2,0

169,1*9,9 20,2*1,9

^ 0,001 0,001

.¿.0,01 ¿10,01

209,0*18,9 25,4*1,6

156,0+8,2 18,9+1,5

0,02 ^ 0,002

0,01 0,01

198,1*8,7 25,8*1,2

152,1*6,1 20,9*0,8

0,01 o.oûi

.¿-0,001 0,002

Прныечакие: es. табл.2

До начала терапии ХОБ в гравь актяваоегь MQV почта но оглашается, оз норш, с акжваость ti&O^ я Ш0С достоверно сниаша. Каиболь-поо пониаенне огмочается у болышх с ^сиогидои Hp 2-2. Зто ецз раз подтвервдаог, что в процоссо хишотерапип аллергазацгл органиэш усиливается, а.шепалаюлвшй ироцесс усугубим гея. Видпш, нарушило asn'.Eüooiz U1Q и ДйО является однки из ввоиьов развиваодогося ' у части больных аепрершшо рсцвднвируидого течоимя хрсцичсслого

Здоровье л = 20

Hp I-Î (н* 12)

Ир 2-2 (п. 22)

Hp 2-1 32).

150,4+4,1 85,2+3,1

200,0+12,7 105,7+6,7

109,1*8,4 7?,5*?,3

0,01 0,01

^ 0,05 -с 0,01

2I?,6*Ii ,5 107,8+8,4

182,0+10,2 84,4+6,3

0,001 -i. 0,01

-с 0,02 0,02

199,3+9,9 111,5*4,8

165,1*5,4 84,IfcM

^ 0,001 -С 0,001

0,001 0,002

Р

2

Р

2

бронхита.

Пас более доионсграашйг ездодензя ярн X0S, итыхпсу^о иг.: бнохашчссхоа цсслсдотшгп с^сде'.гл о .:о-.-орх: а гег.т:-лсе.< яозпцпя в лгтораяурс 1ш; по- встрсчилг.сь (таил-та 5).

" Г.зиснйшв ноюзаселсЛ восшксаяя л Ei.U у teux XüB бел:, с вирапеш, чои з {¡¡¡ою. Так, у чист;; балигх ¿í.íi г;с:/::\с::о

в 1,5 раза, а iVúí - з 3 ¡аза, ¿'¿илгив cepwy.íú^o'-i - з 3 pasi, „у-noDii - в 2,6 ¡аза, a а;г.и.шносг5 ¡cxnali .оа.агаз^ - в 1,6 цзза прошв ;:оа?родкю."1 груяш.

í го so вреил у болшге ;¡pa xcho2i:hú lip I-I ca-;op.3'rs:c в БА.И ..¡унози," «ПК, а при ¿шогспо Кр 2-2 - Д.'.К п а:кг.:к:ос2& 'кяслой C.oeQa-гази шянаоиа нодостоаорио (2с 0,5}. Сел даяние садетелйстзузт о sou, чго у гихчпчоски дедзрилннровшнп: гоиосюгопшх носителе.'! vendimos гепгеоглобяиа ипзезст си:;;мннс обаои нсзэдя^зческоа реактивности, л'огорая цркиодмс s неариравно давздцгидоодоиу, горпедиоцу тс-чеи::а болезни. Пол Бинарен хггистсрапп; исе изучеиицз о':;охашчос-кие по.:лса2сяк саитю . екигаясл. XopccríS одокг от прозодагоа го-рашш огг.ечен у носителе;: rweposiirjiunx .„еиогнша, а у иос.и'сяеа гонооягошнх ._еногл;лоз гаптоглобглп к концу терапии отпечено ноболь-пое сш::сегшс коучопних погаси scscii.

Активность дсрпоитоз Д'О п йЮ в БАЛЛ, енппепшп до лечоака, проползает слипаться п в процессе хпшютершш, особенно у боль-шп С wC:¡oiiino:i Ир 2-2.

При сопоставлении резулмааоэ лечения болышх ХНБ n XOS tsos— по увидеть, что з обеих группа:: бол кпд цанлучшЛ резульгаг достигается у иосгл'слсН уоаотг.ла Ир 2-1. Иакбольшо сдвига сохраиявтся . у ноенгело;' ..сиогчла Hp 2-2, а связи с чей кяц о указагашш ссноти-паш целесообразно з первую очередь включать в грушу повышенного рсяа хрдакзацип бронхита, с непрерывно рзвддовирупагш гечеазои.

НедоататочшГ: з ряда случаен з-.^епг от проводишь иедгсппентоз-ноИ уораяпн у больных с ХОБ к высокая частота лекарственной' аллоргки (П.П.Зашгеасв, 1978; Г.В.Калугпи, 1936; О.П.Бородин, I3SS; Г.!.:. БабяИчук, 19Л) обусловили возросши! ипторес в последние годи к пе-кедккаиоитозиш иетодаа лочепня, в частности, ээдобронхкальноз ннз-копптснспвной гслнПчюоцоеоЯ лазерной тсрапзп (Э'ЛГИЛ).

jr.o поме I сеанса о:Ш у о'ояьшх ЛОБ ошечалось субъективное улучцешге саиочувствня, ушньшвш цпиши, облогче:н:е отхогдешт монроти. Болео ааиотш.:- клтшческ-.ц э^уект бил достигну* через 5-7

- и -

I

cî

a «

я

w о

X

Ja

S £

О

f. л -—

S Я

a s

'О (Я о

« t. d о с: £<

о : :

« р

3

8 н й в

о

о

к о

i!

U

Й >ч

8

я

о ои к о M

cî

п

о Vi Ci

J

o tí o

p-s •

r: «

O Î5

M c5f5 ti

bj

я

t <3 y ta o

E-.o

o П 'Ï t.

r« o

O C-i

Д n

O C3

СЧ1

V m

О. 1А

+4 о О О f\J

-Н

(Л СЭ (П О о

•к

и см 1-1 N л

á?

сч Cl

•• » 1Л

о M

+S +1 о.

СМ +1

гл <34 о

и CM cvi

о VD

1Л (M

-и о

о

о 0J.

со

а СМ ы

-м 1Л

+•1 +1

»л

*>

г- W с-

CVÍ СМ

8-

SS

ю

;н

CM 1Л

W »

о о

/\ к

to

CU. M

-M О <л

N л m

« О О

3 vi N

2} и\ «

о о

м к

СМ

CJ ?"

ta

á1

cf

eft?

Ä «»

о

fl 1Л № « »

с- о о

~ л

ел 1Г> Й

о +1 45 M i р-

К> м

о СЧ CJ

с\ 1Л о с-

1Л

о о. о »л M о.

-н +4 •> ■й

<?1 о о

к ГЛ сл

» 1

лл KS \ см

к\

ai (X) (Л см

im » »

и. о. 1Л см M M

+1 +1 »

о о CM сг>

to со N VD

• 1\

M m К-»

ОМ I со

О. M OB п

r=t О.

CT В KB

счо I w

CM

o." WB

K\

о

су

M

mo« о •> «

» о о

04 M N

Л! 1Л

сС M а»

• О К\ HOW

+1 » « |Л

с- о о с-

^ N

г-CJ.

СМ (Si О

о о -3! W Л К с?

MftJ

Ci d«

ы <м

о о

о о

S M V

о см о о

M л

- W M

г- о g

+Í о о

Г- л

• « о о

ими

» о о

ООО

Í о о

s s ^

in

Nt M M

» О Q

о. о о

+1 - »

см о о

1Л

CÎ N Ч

рГР?

моэ

I 1-4

л" же

«

то

ч и

с

е g

с а

s

(3

о

дней после завершил ЭПЛТ. У О'о.тышх после мченпл проявления астеш:чеа:;ого слзнрс.'п /'голоьпла tío.ib, о'цссчая у~о:г:по~ кость, слабость*, капель,, гпойеш :.:bi;pan етаног.'.лдеь c;ii.3: o'.-o:í , нор'плг.зовалась тсыпорагура, ують-гась ;:счсз:го затрудпзп-

иоо лвтаяко к чувство нохягтш воздуха. в лег^-х ..•о.г.г-юетао хги.лоа уисшжлось кля они висдушвадясь только np;i '.о4,с::ро^а::;:о:' вцдохо.

НаиСоаиая волостедиая чивдз: с-.чпдхмз пал

влкяппса лочешш отиспсгсн у uoc::ru;:e.¡ rcícpca;;roi;;oro _o¡oi::na IIp 2-1.

По окончании курса ;со-.ше.;сно>! 1з:л ХОЗ о^исчспо достовср-ноо енкйенио э крови содержания саалеззпзс к'слот, r.hizor.ioánia а ца-рудоляазипна п несуцостьзаноа атташе содсрзигсззя сзро1дуке;здоз, В яротошюграшо в дякашко оообих нзтаюша i:o обнаружено.

В группе ЙО/аШОС ХОЗ, позучившх Ü.IjÍI', 51.ТЛВИ08Т5 усриснгоз ДА О r. VÁO и дрок: з процессе лечоага воараклга: ДАОр - в 1,3 раза, 'Л0„ - в 1,2 раса я :."А0С - в раза. Следовательно, 011.12 способствует ноз:пзоака акхсмооза <лсрцсг.гоз з ..рот AJO n ¡ДО, з результате чего усг-даиаотся i;ua¡'.i.;iaur.H ишо» в зса&пя». Зго позволяет, в определенно.! стопеиа, обметать ¡.юхчн.зз;: o:tactaacuoro С1!ЛТ глпосспсл-бплдмзрувцего и ьфогивовосщлцзеяьного действия. Параллельно у огах бодашх з БШ гее докишохз хоювлпв&я доигоэдяо снкзслвсь, особенно ШК, уукоон и активность акелоН ^сй.-азясш

Трздицшшая xi:t3íoTcnaic3¡i :гс яозволлог повиизть в БАЛН актов-ноегь ^-орйспгов МО п г'АО (оа&швд б), а под злпшшоа 31Л юс активность возрастает. Ovo свидетельствует о дальнейшей заикания в села-.гательного процесса и сопсабклпоащш а брошах»

Провсдокшо .к,сслеко:шшя даэг оснозшшо заключить, что бпохнш-чоекпе определено «¿-еаовшов кштоглоЗла (Нр I-I; Ир 2-2$ Нр 2-1) позволяет забдагозроаешо внделитт» яра: тага реактивности у бозяих с ¡ШБ н ХОБ, когорыз ¡заходят отралец.ю а ¡слгли'лго-биохш^чссзаэ: сдвигах. Предлозогашо в работе &:охагд:ческао шпагате ли позволяя! количественно оценивать вироасаиость воспадсиая, иричоа определение ех в про'»! мращет а основное о&уо рсакпшость организма» а в ЗА.15 -востолнао воспалит и иостпол реактивности бронхов« До лсчош:п ищемся зпачатсльиаэ яхлзп;со-б::о>г/.'.г:чсез:яз нзлепешш кап при ХНБ, Tas i яри ХОБ, Над зл::яш;с:з иадлозгеиой хззезогорагиа происходит naiosn-гсд«ша сдвиг а у.оучотшх згл;:гаьсо-о;:о;й;1г:чес;г^ позазатеяях, по она зегаогся яэурнрнш'И . у itocaieneü ¿слояш Нр 2-2. Особо елсдуог пед-

Таблица б

Дглаа;::» аязглшосзл vcrwusos ДНО si IÄ0 в sposn v болышх ХОБ с разлхл:: .¿оиог;:ла:5 raasoraoöaaa в щюдссзо зазеротораша (Htm )

С е.;о?::ц Í /ДО i :;\0 ! !Л0 !

гаиогдо&да I (г::сю^:аолил) I (г^ргалшошя) 1 (сорсяоякнотя)!

! ш.:олb/in/izni 1 ni:o:ib/v.i/izvA ! ш:олъ/;:л/1лн Í

G,4ö+ü,CÄ

0,246+0,036

0,328v0,02

^ 0,02 0,01

о,а,4+0,046

Ü,¿CGiO,030

>- Ü,I 0,02

0,340+0,040

0,5t»t0,020

>0,2 ^ 0,01

. Пр.та-.Ч1яко: ca. габл.2

4C'p.a:jrb, 4ïо xpc:j;:4tc.a¡;!., иелреривло роцкдиваруа.шл брслхкг и;греча с? сл яр: aOS í:iíw;;:o у коелголе;: „сиагкт Ир 2-2.

Дллгвлк-зя хллкот^апля спосибсгвусг углегт-хо a¡m:saoom *<гр-^CiiïC's, о'аагизшис аиглш (ntcrarcat, capoioavui, тарашп)»

ко^орио уе::н::«ют а."':о;,г;:ги:гш орклки.чх, особенно пр ассшельство

Яр 2-2. йсгхзлнгсислыая эцдо0рогос:албная гслли-ясоаотя яазерогерзжл лолалазг ахзгвиоезь -«sap- а дааллноогкгадазы как в вро-sa, г-л к в üUTí, чго сио-сбгххуоз ус.;ле;.:2) глилтлкадпи аи:иов, сил-asscpn-.saiva ouiuíu-.bui г. noxisiica oÄ^a 3. лс;;г::2лость лечения -vOD. Зго издясгса осг.оиглдси для зеводгзохшшя' 1ЯП1Л в кош-

Здоглхао л = 10

lip 1-1 :: - V

0,33+0,02

0,44+0,03

р1

hp 2-2 I! = 12

Hp 2-1 Л в 14

о.з^о.мг 0,2£¡2+0,034

0,5,.CiC,03 C,3-'îCt0,02

> 0,5 -¿i 0,01

0,02 0,02

Ü,2c2¿0/J50 D,3:»i0,ß72

0,í¿4¿0,CA 0,342+0,038

х- 0,2 ^ 0,5

-С 0,02 ^ 0,5

0,400+0,040 0,360i0,(ÄÜ

0,520±0,020 0,480+0,020

>0,2 0,1

0,02 . 0,02

?

2

I

2

JiGüCiiOii iciaii:::i xpat::\e3:usr б^охспов, особенно при ХОБ ;/ .т,:ц с лс-uoîuaoa üp ¿-2.

В Ь! Г О Л ÍJ

1. Усзаиовлско, что у яйц с .;.ckmkik.'!.s гаягоглобгпя при /2!Б к ХОЗ (üp I-I; Up ¿~.<\ .!р 2-1} ;.::гзтсд csc.i

осо&хнасл'г :íqc,:ii.vj;í:;í, rc:íci.'::n ziCïj.zckhzгл ¡: яосгл лс'!сшм. жn:\u-ga ¡:a o. pzuрг:дяч:!С

œ:, гад ;;oo Г(лс;.::с, гс.;кл;! oj.Cítti; ¿:осгз>' ло'.-ckíj: каш и-лхчзегся np;¡ i!Oi¡;:sc¿&i-?sc .-chok'to Ир j-;.:, особпк;:о у {Jo3s-.;i¡z XO'J.

2. Усгииоьлгао, «evo .чд; ¿u'i¡ иенооредсгасд-'.ьс екгаго^и воо.ил!;ш1 (хамела, ^о.с^ла, гс.-'дг^аяура, ¿фиги) '¡а^о и

s;:,ib.íí::jíci у с гокогкгоггдиы »оаотиш^! галюг.ю5::па. У av:¡x ci'j.ïb!.'!;:: (оюйсиио ¡ip:i -À-c;.olip 2-2) чгче, чей ари гогеро" sivov.io:: i.cüozjä aaiai игиязоа:, ¡галюдаеся слсдсигх-а д;-.-гслыюго B3Ci!a;;¡:2Cí5..o;x> ироциооа (эдак а, цглиоз 0:иш:оо:аза п др.)» Под зт::ы:!са когшеисдо.: о;;;: cuaniic сналгсиа либо

у:.;йг.ь_л:ксл, либо ссчсиигя. Одна <.о при X0S у аостчздол .e::oî::ia üp г-2 у.азаи;:ио ваио kuotoüi ушрло сохришмс: в i5-33;j елучаез.

3. >.к.чглско, '¡то при Xi!Б и :-ЮБ до лечешт псслсдоааашм б:;охи-хчсо1::.5 ¡;о.ти-,:то.;л в крови (содорлиис церулоплаогглщ, ссроиуко;:-юв, гаагоглобг.аа, скалозах основах ¿ра«<зд«) в сродаса уза-дкчкьамся ,!рог.;в цорми в 1,3-1,5 рааа, а в ЕШ (содохашко да» ГО, есрогукоглов, \.укозц, auE.atocïb ¡ci:c.ia.i уос^атааа) - в 1,5-3,5 раза, з«е;зпос7Ь уорпеняов ;iAO f 1!лОг и ИлО в кроыг к Ш2 ¿•¡хпызастсл Т.,гаоа. Иод алг.аагец .толалекедой :с;::::сгерапли

в .'Qtyrv.'-ir. а б.'сг.ггсчсслзс коияоиспзах воошлсш:я яроксхсдпг сдвлг в сгоршу ;¡o;j;.a.!í:ía4;:i!, а вкждагосгв .¿¡рхизоа ¿Л О и 1ЛО ироделга-е? сн:::лгьо!1

'и Под ni-. xuu'.urrcpaííix происходят ус;ше:;гс адторпгзагйш

OT.'i^i.'Otia, в:»;вдаоиое лтлшчоса п 6«oxjit£î4cc:ot, особенно у большяг с w»jr.;.x4ííitu:í (Кр 2-2 в Ир I-I). Колачосгясявш aojia-

зазсльс'вом алпв1'л";а«';гг. ссобсшо при Х05, явдяехся с:и:-

.:х:.:х s ¡cpo.-.;i í; Bi.lC акка-иост;: хор::с.чгоз дглшвооаой^азы (r.ícre(^-HOLOU) a i!3i!Oüiz:t:oo::c::№Sii (K;íia^:noúoí) :: ceixjroHäiiOBO.'!).

5. Вклачсиио в ко'лиюксцуа мрашш у больных ХОБ :;урса это-

- ia -

(

бронхиальной низкоиктенсивной гелий-неоновой лазерной терапии улучшает результаты лечения, способствует ускорении нормализации клинических и биохимических показателей воспаления^ оказывает внтиадлергическиЯ т>44ект, о че>- свидетельствует повыпение актив, кости ^ер^ектов ДА0Г, ыАОс и в крови и ВАШ,

6« При лечении ХОБ химиотерапией в сочетании с эндобронхиаль-ной низкоинтенсивной гелий-неоновой лазерной терапией у больных с £енотииог Hp 2-2 наблюдается более кыргжешш" ноло/отельный эффект, чег- ври традиционной терапии. ЭЖШТ необходимо шире использовать для этих болькнх. Больные с фенотипами Hp 2-2 и Hp 1-1 дойна получать более длительную и интенсивную этиопатогенятичес-кув терапию, чеч больные с гетерозиготны" фенотипом гаптоглобин«

7. Определение фенотипов гаптоглобина у больных ХБ позволяет объективно прогнозировать течение и объективность лечения, а ком леке предложенных биохимических показателей воспаления в крови и Б/Jii позволяет количественно оценивать состояние и динамику воспаления бронхов.

ЛРЛШЧЗСКИ2 ШОЖВДЛДШ

Определение фенотипов гаптоглобина у больных ХБ в стационарных к поликлинических условиях позволяет прогнозировать тяжесть клинического течения и своевременно вносить коррективы в терапию.

У больных с фенотипov Hp 2-2 должно проводиться более длительное и интенсивное лечоние, Для объективной опенки динамики процессе ори хроничаско" брьнхите, особенно при хроническом обструктив-но?» бронхите, целесообразно наряду с анализом клинических си»ито-vob юсагдения проводить исследование биохимических показателей . в крови и БАМ.

В комплексную терапию больных с длительны** рецидивирующим течение!! XS,особенно ХОБ, необходимо подключать эндобронхиальную низкокнтенсивную гелий-неоновую лазерную терапию.

СПИССК РАБОТ, ОТУБШСВАНШХ ПО ДИССЕРТАЦИИ

I. Особенности-изменений показателей воспаления при хроничес-коя бронхит© у больных с резни'.-и фенотип а>-ц гаптогдсбина, // В.кн.: Вопросы борьбн с туберкулезе"- и нпспеги^ическиги яг.болега« нияги легких в ¿'збокиетане.-Теакеит 1992.-с.337-339 (Д.:,:ук!г ов).

2„ Особенности динамики биохимических показателе!' воспаления у больных с хронически' обструктишиг бронхито1* с рапни> и ¿спэтн-пат-и гсптОглобша. //В кн.: Со ере» «тип вопросы фтилкатрии и пуль-о-нологии.Таяасент. 1994.-е. 227-231 (Д.и.^укит-оп.й.Р.Апгч'ОБа).

3.Сравнительная хара ктеристикя клпиксскоГ; э<Цгхгинасти -"ч^нля у больных с хронически»- обструктивкы" бронхите;! с ра;чш"И £еноти-па?'И гаптоглобина. //В кн.гСоЕрегештш Еопросы фтизиатрии и пульмонологии. Ташкент 1994.-с.247-260 (Д, .'.¡..иуки' ов),

4. Генетические предпосылки особенностей госпаления при хроническое необетруктиглю!' бронхите У/1—Г Конгресс пульмонологов и аллергологов Центральной АзииЛшкент (7-8 имт 1934), резю»-е 47. (Д.¿1.луки- ов).

5. Наследственные предпосылки индивидуальной реактивности и ее биохимически? контроль при лечении обструктивного бронхита //1-й Конгресс пуль"онологов и аллергологов Центральной Азии. Ташкент ('/-8 г. ю н я 1994), регю:е 77. (А.й.Убейдуллаев, К.С.Козагов, ДеЫ.Луки: ев, Б. а.1'оос. удов).

6. Значение определения гептоглобша и его фенотипов при брон-" холегочно? патологии..//1-Я Конгресс пульмонологов и аллергологов Центрально!* Азии. Ташкент (7-8 июня 1994), резюме 64. (А.С.Сады-ков,К.С.Казаков, Р.В.Чершпс.Ш.Саиаоюа.Д.^.Муккт'Ов),

7. Наследствен/к предпосылки фиктивности различных тетодов лечения хронического бронхит у дин с разный Зенотипаги гептогло-бина..//Ш) сьепд врачей фтизиатров, Саратов, 1994,-с.268 (А.14 УбаГдуялпев.К.С.КаэаковД.й.йукй-ов, БоА.ь1ах удов)»

8. Влияние физиотерапевтических ^тсдоз лечения на воспалительный процесс у лиц с ра.шьр-и фенотипами галтоглобина при хроническое обструктивног бронхите. // 1-й Конгресс по внутренней медицине стран Центрально'" АаииЛалхенг, (23-30 сентября 1994), резюш 236,-С. 137. (Д,..1,:,;уки''0В, К.С.Казаков).

9. Лабораторий контроль генетически*: особенностей воспаления и : ¡¡^активности лечения при хронически?' бронхите. // Клиническая лабораторная диагностик«.- 1994,-!.3»-С,24-23 (А.Ц.УбаГдуллаев, К.С.Каза*ов,Д.а.Ууки"ов!) В.А.Ыах1 удов). '

й.иуцшовнннг " Гаптоглобин фенотипларк sçap хил булган

бг.'лпрлар".а сур/якали бронхитнинг турли усулларда даво-лг.^а xmaa-ói'Mvuñmsi йуналкалар иавзуидяги диссер-тац!:г.0икй:1г кшкп^а маз.цун5£

Су^уикади б„:окхиги булган, acocan 21-50 ягар 145 нафар беаор твк-Г-Г-ялг'я:;. ..улацагм гаптоглобин фгкотиплари ?ак««оти аникланган: СНБ; Н.1 I-I " ,ктг!ан 23,6 фила; Ир 2-2 фзнотши - 42,8 фоизда; Нр 2-1 дг 23,6 *т/.иа; ССЗ да тзгшлкча 19,3; 37,3 ва 43,4 фоизда тооилган,яьи» СБ.;а ас- сок <?<>нстиа ¿¿р*.го«о.эигогли гаоувчилари/I-I ва 2- -Уучраб турад» •:-г;лзк1. шеа, СЗ ва CCS да бавосита яллигланм белгилари /йутал, Салт.-:, >;г ;орят K?-?a?JUKt::i, хирнллаллар/ фэнотипларни гадознготали

'Hív-sj.-a за анча ва;г? кузатиладигаи аахсларда анипланади.

Су С ¡•"¡р-лг.рда l'-ïr.и;са оэноткпи Ир 2-2 булганларда/ гегарозиготали ;ч:.--аптга Караганда узп;-; цуддат дапоа отувчи яллигдакш жараонг/ J, цианоз, Српнхяар с пазик ва йог,'!./ окибати хкгпбланган бел-гил«? хулро;; укз^-глаглг.и. Комплекс кип тврапияси таъсирцда баон з', илган ал^/атла^ ка:тчи, ёки ку?;олиб кагади. Лвкин СОБ да, айнвд-са й? 2-2 «^иетгяши та'зувчята^да ю'сорнха тилга олшган белгияар 15-33 холларгл туугун сакланиб туради. Бундай бяиорларда узлук-сг.-î ^aí галанувчан сурункали бронхит топ-тез ривожланади. СНБ ва СОБд! ризозлмсгздн олдин кощаги текяирилгаи бипкимовкй яллигланиа курсат-кн"лп;.к /ц^улоплазыим, серомукоидлар, гаптолобин, скал кислота, ок-скл була;{ла.)И Сполигн / урта хиопбда игъёрдагига царагавда 1,3 -1,5 ба,;аьар БАЛ.Ï да оса /ДНК, РНК, серомукоцалар, фукоздау борли-

п!, i'oii'.nii |^с:[ятоза фяоялиги/ 1,5 -3,5 uap'ia олса, диашшоаксидаза ва нокгаданоокеидаза фвзиентлауи фаоллиги 1,2 - 1,4 баравар камаяди. K;wJ> мрааияси та глиста биоккм^аий яллигланиа кенлонемтлари тарки-tíir.a ыв ^рлани." токонига силжиз содир булади, ДАО ва UA0 фзрментлари фаоллиги качаяечради.

С.",Бда беио^да^да эидобронхиал суст хадалли гелий-неон лая»ри била! ; а зола i ку^и датю пягихала рини яхпкяайли, клиник ва биокмпвкй ял-л;:рла1г,и курсатгала^кканг бириунпа тез мсьлрланшга «рдаи беради, awsoriwra таъек? кург.атааи, бу эса ДАО ва МАО фе^центла^и фа-

оллиги ош'анлипиан далслат dsrmniî.

Соли бгуорларда гаптоглсСш ф-^нотиаларини ани:?лая даво кочкашш. га ca'iapa-wpjíiTBHH течхорона оддицдан Снят, кошагв твкиирилган б:!f)r.«y::BKa_ яллкиганк» холатики ва дкнаиихасеми шЕ?дории жяхатаан бяхсла= jr-j¡;nH»ií¡H беради.

SUM !,: A R y

of the thesis on the subject "Clinic bicchevnlc paraiels by varies niethods of treatment of chronic trînc.!'i It Is at patients with dlf-' 'event phenotypea of gaptcglcbin" mad« by Muhkincv D.M.

145 patients with chrcnlc-bror.cnltis (mainly at the of 1-50) were examined. The next distribution cf g-aptcjicbln phensty-!és were exposed: on C'.JB pîvsnotypês 1-1 In 23,6?.; g.2-2 In 42,8*. '.2-1 In 23% cn COB In 13,32 and 435 accordingly, i.e. C:3 and CC3 «Inly âre r.et in ffcwoaisoi carrier of ptwnotypes (g.l-i and g.2-2).

It Is fixed that o ONE and OCE there are direct sytptcra cf lnf-assnatlcn (cough, humidity, hlgn tenperature, crepitation) often and ore longer it Is appeared In persons with gcir.cslgct phenotype at ■aptoglcbin. In these patients (especially on phenotype g 2-2) with •ig frequency, than ¿heterosigot phenotype syrf.ptcns are developed, hich is the consequence cf Itn? tern lnflsxj»ation process (short ■re at h, cyanosis, brcr.cr.ospasrc ar.d ethers).

Under the influence cf cG.'.ple:-: chitsical therapy described symp-ens either reduce or dissapler. Hcv&ver cn COB especially in carrl-rs cf phenotype g 2-2 àteve syrcptciss are pe-rsistec In 15-38% cases, elapsed chronical brcnch.ltIs Is developed continuously aid more leanly In the patients cn CNB and COB before the hreatr.ent ip.vestl-ated biochemical Indices of ir-flaKsnatlan in bleed (keeping of ceru-cplasirc, sarc.rakolii, japteglobln, cyallc acid, albuminous fracti-ns) incresses in average against 1,3-1,5 times norm, and In BALL brcr.chialveol lavage ■ liquid) (keeping of desoxirytcnucleln acid DMA), rybonucleln acid (RNA) (seronukoid, fuccse, activity of acid hcaphotas) in 1,5-3,5 tines and activity of ferment of dea-ïilnooxi-32 and roncatiirr-.".'da2 reduses In 1,2-1,4 times. Under the Influence f chemical therapy In containing of biochemic components lnflasrma-ion takes place, displacement to the normalization, and activity of err,lent s dlsMnooxlcaa (DAO) and mencsaiinooxldaz (MM)) continues to educe.

At patients COB course cf endobronchial low Intensive geliy-neon aser therapy Improves results of treatment, help to the more quick oraallsaticn clinic arid blcchemlc Indices of inflammation, renders ntiallerelc effect, which shiws the rise of DAO and MAO activity, sfenltlo.n of fenotyp.e cf g-aptoglobin at patients C3 allows forecss-ing objectively the course aid effectivlty of treatment and complex f offered biochemic indices of inflammation In bleed and BALL helps iiaritltlvely value the statr and dynamic cf Inflammation of bronches.