Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клинико-аудиологическая характеристика острой нейросенсорной тугоухости аллергической этиологии (диагностка и и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

УЗБЕКИСТАН

1 ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

0ЛИМ08 Рахматулло

КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

(диагностика и лечение) 14.00.04 — Болезни уха, горла и носа.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ — 1992

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском институте имени Абуали ибн-Сино.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор И. Б. Холматов.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор В. М. Сагалович;

доктор медицинских наук, профессор С. А. Хасанов.

Ведущее учреждение — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей, г. Москва.

Защита диссертации состоится ' » Уу - 1932 г. в

часов на заседании специализированного совета К 087.01.08 при Первом Ташкентском медицинском институте (70С047, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского медицинского института.

Автореферат разослан « » 1992 г.

Учгный секретарь специализированного совета

доцент К. А. ХОДЖАЕВА

Orf,¿л | ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ l

Актуальность работы. За последние годы как в нашей стране, так и за рубежом, имеется неуклонная тенденция .с дигьнейшсму росту больных острой иейросзнсорной тугоухостью, характеризующейся внезапным снижением слуха на одно или оба уха, как правило, сопровождающееся шумом в ушах и головокружением. Острая нейро-сенсорная тугоухость в основном встречается у людей трудоспособного возраста, доминируя от 30 до 50 лет, отсюда социальная значимость изучаемой проблемы /СЛ. Хечинашвили, 1973; И,Б. Солдатов к созвт., 1983/Д.И. Тарасов и соавт., 1984; Б.М. Сагалович, 1988 и др./.

Известно, что острая нейросенссрная тугоухость является ссбира-' тельным понятием, так как она 1плеет_далиэтиологическое происхождение с неоднородным характером и локализацией паталогического процесса. Однако, в практической медицине, в большинстве случаев ставится один и тот же диагноз — „острый неврит слуховых нервов". Такое вынужденное объединение в одну гругшу неоднородных заболеваний слухового анализатора сбъяспяется тем, что многие вопросы этиологии, патогенеа, диагностики и лечешм-разгокных форм острой нейросенсор-ной тугоухости далеки от окончательного решения,

В настоящее время установлено наличие тесной взаимосвязи между аллергическими заболеваниями верхних дыхательннх nyiefl я патологией среднего уха (H.A. Бобровский, В.Г. Кукрданина, 1968; Б,М. Сагалович, 1970; Л.Б. Дайняк, 1976; ГОИ.Исхаки, 1988 и др./.

В отношении аллергического гекеза заболевания внутреннего уха, в частности, при острой нейросенсорноб тугоухости, целенаправленные исследования не проводились. Не были изучены вопросы аудпояогнчео ких и имушш-аллергологнческнх характеристик, а следовательно, отсутствуют сведения о рациональной терапии заболеваний заутреннего уха. Все это и определило необходимость проведения настоящей работы.

Целью исследования явилась разработка методов лечения больных острой нейросенсорной тугоухостью, обусловленной аллергическими проявлениями на основании аудкологяческогс и имунно-гллергпчес-кого анализа.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

изучить кликико-аудиолоплескую характеристику острой нейросенсорной тугоухости различной этнологии с целью выявления особенностей острой нейросенсорной тугоухости аллергической природы:

охарактеризовать а^даокапгсескув картину острой неЗросгнсср-нсй тугоухигга щдагршьгской првроды. па давним кмвецшсэметрик (тимгпдометрки и рефлсксакетркн) к соаосгакшь с данныма хонвен-югвшой аудаоммрпк;

щучить гсгдщжсчшлергадапнескую характеристику рэдлитаых форм острой нгйросеасщриой тугоухости с целью выявления ее аллер-гкчсгксл природец

установил. Ем^д»гякарпкескую хар&ктерзсткку острой вейро-ссдсорксь тут сухости агавргЕкеской Ерзроды; '.

выработать ашшшанке методы лечения острой нейросексорной. тутоухост Елжрпиежой иргг^одл.

Научяая кшжзна. Еа агнозгкга проведенных исследований. установлены клЕКЖсо-гудаапагичгскиг особсшосгЕ острой нейресенсорноа тугоухости аллергической природы. Впервые представлена кммуноал-яергслопкеская: харахтгригпка «ярой кейросенсорной тугоухоаи аялершкеского гекезз. Внавтха корршишка между аллергическими нроЕаягккама к соршкеккгы спухсзиго анализатора у бальных острой нецрэсенсорноа тугоухоетыо. Изучено влияние спецафдаеекой плто-ееисибилизлрукшгей тераззж на ютеаие острой нгйросеисорноа туго-ухает акяерпкгскса пряради а спределады возможности леташя и крофжпщшйс1г этих рггеграйств. Получены новые данные а патогенезе шйросепеорной тугсухосга, ооуспояленные аллергическими проявлениями.

Пра1;т,гчес1;гя знааилюсть работы н реоппзгцна ег результатов. Ргзпаботагпаш. комзлгкс династических методов паи сядет обйарулагтъ раша» щч'жяни нгрувзеаяя функции слухового анализатора и {«»»¡унояопяеского статуса больных острой вгйрзсенсорной тугоухостью и, спедргакяшо, иргдаожихь эффективные мгтодъг ее лечения.

Лугшояогшегкш; к шдафка-глЕергапопгихкЕг методы иссяедо-аиш* Еждртаы в клинике сюрЕНсашргшгологш ТГМИ им. Абуаяи . вбн-Скно, детском ЛСР-стдгдгшы ресвуЗликалской клинической боль-вщк, ю республиканском ауд&а-шштаском; центрг г. Душанбе, респуб-ликзейсом алжрголштаесксае хртре г. Душанбе, в сурдаяслнесхом центре сбтастн ой «сгспгх-осксй базашщи г. Лешнабада.

До материала;.! дассгртщия опубликовал» 11 тучных, статей, раэ-работакы мрлсдячссюкг рекомендация, подучено свидетельство на два раокшшшзаторскнх нредзозкевкк.

На заящту выносятся следукадш нолежеанл: кшишкодудползготгекве особсзшеш острой нгйросеисорной ту-гоухэсш аллергической природа;

ялтуяо-аллерголспгаескис особенности острой кейрсгепсррдсЗ тугоухости аллертнческол тфирсды*,

зффектаянссть специфической ишосекш'.бялтк^удацел тгршяу вря острой нейросексорпой гугоухосги гхщахческск природа.

Апробация рпботы. Ошоееыс положения дзссертацаочасй ра-богы доложены н обсуждены на Твдаккском тучвоы обществе сто-ларингологов (г. Душанбе, 1983), яаучпом обществе аллергологов я иммунологов Таджикистана {г. Душапбе, 1988), та У-й адахреспуиди-ханской кояфереяяпя аллергологг-в л иммуяозсгов Казкхстгва л у ее зуб-лек Средней Азии (г. Алма-Ата, 1986), на 1-м сбзшяноч се\в?:.;зр-со-вещанки по орташдиз отоларязголжигсксй, еурдолопигск.-': по?.ю-нга детям в Леяюмбздской области (г. Ягнкягбад, 3990), из 1-мсимпозиуме аудиоиогов СССР з Грузаиск-оч ССР (г. Гглзви, 1990).

Структура я объем доессртгцна. ДиеортаЕ&г зогтеот да

введения, 5 глаз, заключения, яыведез, лргкгйчеиаж ргкомгададкй я списка использованной литературы.

Работа изложена на 144 страниках м смет; с го гг-кста, со дер-ял г 21 таблиц, 18 рисунков. Спксозс литературы содержит 211 гп, б-лиедцш, из них 113 — отечесгаеннш: а 93 — згрубеяошх азтгроз.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Характерлсписа больных я методы вссггеяовашэт. 3 основу работы полоши анализ результатов обследования и лечения 230 больных с острой нейросепеорной тугоухости» различной этиология, заходившихся па стационарном обеледаазЕин в клинике болезней уха, горла л носа Таджжсхото Государственного медаздосхого института им, Абуали нбн-Сино.

Все больные обследованы оторгаюлгртЕгологячесхи. При необходимости были консультированы герадмтом, аллергологом и с геле прологом.

Детальное исследование слуховой фугаянот -зрев-едено 230 бошг ным.аллергологаческие и иммунологические исследования 100 больным. В контрольную группу вошли 20 отологически здоровы;:' лиц, Возраст больных колебался от 16 до 60 лет.

Объем и методы исследований больных острой кейросенссрноа тугоухостью представлены в табладе 1.

Исследование слуховой функции проводили в звуксязоппрпвакной камере с шумовым фоном чиже 40 дБ.

Начинали исследования с определения остроты слуха к шепошой

о

CJ

* а

~ 2

> а

•а

5 ■§•

й !?

К'

SS

Общее число обсл?до^ венкых лиц 1

Кгмсргошиийта

Импеданссмет» рая

'Гональнгя по ро» гоаая пудизме¥> рия

Веб ер» аудиокет» рьчесчий 125, 250,500,1000 Гц

Определение субъ ек с. yrrrworo шу« мв но частоте и интенсивности

Ртевая аудиомеТ' рия

Определение слу» ховой чуагчвите-т>Ям к ультразвуку я низким то» к&м по Б.1.1. Сага» ковшу).

Надпороговая ау-даомстрня (тест Фоулера, Лющо» ра, тест)

Количество аудио метрических ко следований;

ы

и

I

5

Продолжеииг таопид:.* 3.

njn

Об^ем « мегозы йсчлсдс^зияй Оолькых ссгрой кемр исс ксориой тугоухс/стью

А ддергололг'-кокие и иммуно.шл »¡ческие

H и s*

5 .íi " Í t.

OtTf'Oiï

HClipUiTCHcOp»

НОЙ lyroy^O..-

ti

il 5 ¿

i '■ - Sí" O

1 *л п. ш

3 Зь PIS ;§ Jfe

a «У 11Ш о i

К'I S SI 2 ff t.* i &2£r

>.ä 3

~ 4 SÛ

Й ;

H H

1. : Cl.С Л Vi. í;0 Ы) 47 С. '7 2 ib

\'' : г.'иччсая 6 Г "2 52 5 1 1 9 ;о 236

■ U Сооудистй;) 33 - - - - 33

-Í. М^дчкпмеитоэппя 2 5 5 5 S 5 5 so

г,. i p/ÏRV.H'rVîHCCK.ia 2 2 22 - - - - - 22

Неясная 2 2 21 2 2 22 22 22 22 132

Hl4'.r<V. 230 230 139 139 125 52 44 124

и разговорной речи раздельно на каждое ухо с выключением противоположного (при асимметрии слуха между ушами). Для камертональ-аого исследования применяли камертоны Cpg, С^^- Наряду с этим проводили камертональные пробы в форме опытов Ринне, Федеричи и Вебера.

Тональную пороговую аудиометрию проводили с помощью аудиометров „МА-30" и „МА-31" фирмы Grahnert-clamraann.

Калибровку воздушных телефонов осуществляли с помощью „искусственного уха" фирмы Bruel, Kjer, по стандарту 1SO-64, костные телефоны калибровали да „искусственном мастоидс" в лаборатории патофизиолога« и акустики Московского НИИ уха, горла и коса Министерства здравоохранения РСФСР,

С целью дифференциальной диагностики звукопроводящей и эвуко-воеприкимающей тугоухости применяли аудиометрический опыт Вебе-ра, который проводили на низких частотах 125,250 и 500 Ги.

Субъективный ушной шум определяли в диапазоне частот 125 — 8000 Гц по интенсивности,

Надпорогоаую тональную аудиометрию осуществляли в виде выявления феномена ускорения нарастания громкости по методам Фауле-ра, Люшера и SI3I. В частности, дифференциальный порог восприятия силы звука по Люш еру -Дв исяосск ому определяли на частотах 500,1000, 2000 и 4000 Гц. По общепринятой методике результаты тзета расценивали положительными, свидетельстЕОвавшилгп о поражении рецептора, если глубина модуляции колебалась от 0,2 до 0,6 дБ, SlSI-тест проводили на частотах с надпороговой интенсивностью тестируемого сигнала в 20 дБ. Величины SiSI оценок в диапазоне 60-80% свидетельствовали о поражении рецептора.

Для дифференциальной диагностики слуховых расстройств проводили речевую аудиометрию на таджикском языке по методике И.БЛо.ч-матова /1971/ с использованием таблиц слов, составленных Л.И. Коль-штейном (1959), Для этого использовали речевой аудиометр ÄP-01 (модель 465).

Слуховую чувствительность к ультразвуку и определение нижней границы воспринимаемых частот осуществляли с помощью генератора ГЗ-ЗЗ наушника „ТОН-1" и ультразвукового излучателя из кристаллов с-ггнеттозой соли по методике, предложенной Б.М. Сггалоаичем,

Для объективизации полученных результатов использовали динамическую имиедансометрию в в аде регистрации акустического рефлекса при ипси- и конгралатеральной стимуляции чистым тоном частотой 1000 Гц, а также записи химпаиометрии при изменения давления в наружном слуховом проходе от +200 до -200 мм водного столба. Иссле-

дования проводили ид имнедансометре AZ-7 фирмы „Ишеракустокус" (Дания).

Специфическое аллсргологическое обследование включало: яллср-топоттескт анамнез, скарификациоиные и знутрикожные пробы с пищевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы проводили, как правило, в период ремиссии.

Аллергологический анамнез собирался по специальной схеме, предложенной научно-исследовательской аллергологической лабораторией АМН СССР. Постановка кожных проб с аллергенами проводили по общепринятой методике.

Иммунологические диагностические тесты в лабораторных условиях применялись с целью определения количественного содержания иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузин по Манчини /1965/. Содержание иммуноглогулинов определяли относительно стандартной сыворотки крови человека с известной концентрацией иммуноглобулинов. Провели 112 исследований.

Суммарное количество IgE определяли с использованием стандартных диагностических наборов IgE.

Для проведения лечения больных острой нейросенсорной тугоухостью аллергической природы разделили на дне группы. Первая группа включала 40 больных, при лечении которых наряду с противоневрит-нымл препаратами применяли противоаллергическую терапию. Вторая груши состояла из 12 человек, которым проводилась специфическая г шюсенснбклизкруюшая терапия с применением иммуномодулирующих препаратов по схеме, разработанной Л.А. Горячкиной и соавт. /1983/. Продолжительность лечения составляла от одной до трех недель. Оценку эффективности лечения определяли по метод}' Fletcher.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных клинических исследований выявлена зависимость распространенности острой нейросенсорной тугоухости от возраста больных и этиологического фактора.

Необходимо отметить, что из 230 обследованных у 22 (9,5Щ этио-лоппеские факторы не были установлены.

Нами установлено разнообразие этнологических факторов возникновения острой нейросенсорной тугоухостью, основной причиной которого явились инфекционные заболевания ~ 76 больных из 230 (33,4%). У бояшпшотт.а из них тугоухость возникла после перенесенного гриппа. Установлено, ¡го второе место после инфекционных заболеваний

занимает острая нейросенсорная тухоухссть аллергической природы ••• ?2 больных из общего числа (22,6%).

Среди кхссшческих креплений у всех оЗсяедоваюгых больных отмечена тугоухость, Одчосгороиняя тугоухость наблюдалась у 126 (55,6%) больных различными формами острой иейрсссисорлой гуго-ухосп!, двусторонняя - у 102 (44,4%)'.

У подавляющего большинства полышх (у 207 из 230) нами -зарегистрирован субъективный ушной ¿ум, как правило, шум был высокого тона или смешгкный при аллергической форме у 49 боль.шх, при ьчфекциемюй острой нейросеисорной тугоухости — у 72.

Из 230 больных различней формой острая нейросенсорная тугоухость аллергической природы выявлена у 52 (22,6%) в возрасте от 16 до 60 л ?т. с длительностью заболевания от одного до 30 дней.

Установлено, что чаще заболевание наблюдается у больных наиболее трудоспособно* с; возраста ог 30 до 50 лет. При анализе клинических проявлений, у наблюдаемых нами больных, острой нейросеисорной тугоухости аллергической природы, устанозжно внезапное наступление •тугоухости без явных причин, в анамнезе у которых имелись прямые указзиня нз аллергическое проявление (сезонный насморк, появление сыпи па теле после употребления некоторых пищевых продуктов, лекарственных средств, ¿тахучих веществ и др.),

Общая клишмг-ская картина у больных острой нейросеисорной тугоухостью характеризовалась субъективным ушным шумом, которая имела разнообразные характер. И интенстивноеть шумовых ощущений .у больных менялась на протяжении сутак.

ОГчьективяз» картяна при данном заболевании характеризовалась патз логическими изменениями в носу (отек слизистой оболочки1 носовых ракозин), обильные серозные выдеяегшя. В оошш »пагте крови отмечался 'озннофиллез.

При клжико-аллерга-шскнх исследованиях (кожно-скар^фнкааиоа-ной пробег), у подавляющего большинства больных получена наложч-тельнзя реакция на пыльцевые, бытовые н пищевые аллергсны.

При аллгргологическом акамнезе отягощенная на^чгдствешюсть быта выявлена у 52,1% больных острой иейросенсорной тугоухостью аллергической природы, В стадии обострения ринита и бронхиальной астмы тугоухость наступила у 32 больных (61,5%), в ста дот ремиссии — 9 (17,2%). Результаты исследований иммуноглобулинов ,Д", „М", „И'Т и ПИК в сынорогке кроаа больных острой кгйрзсенсоряой хугоухосшо аллергической природы, негялсршческая згоолегкн н отологически здоровых лиц (контрольная группа) предстьвчеии в тпб-янцс 2, 3

Т а б и ц а I

Содержа»«« ял'м>:!.)1;<о"у:!п;с.ч „V, „О". и ЦИК в кром у Золы;»* о огтрэЯ жЛрсьхисирной тугоухостью аллсргнчсской припоям, ;к'зллс!'гй'(сс";!.й тшологии и здоровмх лот» (коитрояь-.-зд группа)

сеисоршя 1у-г.'-ухосп-

!гргтг-н;.'

Чио::.*

iio.ro»

(мгО гЕ/л гммгм-

М

С

.ы (ЦИК.)

Ого.'юпгчгс;.«-:!!

опораиыег

г;?

пап

20

гя,г+2<м <1-7Л->-2,6 ШЗ+?5.!

76+Э

Сстрпя :геиро* сепггрнзя ту»

1'Уу :■ ос:!. г>-

гптзнон зтии» лоши

22 «4,4+1 '-.б 139,2.1-4,1 И6$У>Ч1Ь ¡«0,3+9,7 6й,3,»5,1

Содержание иммуноглобулинов „А", ,,М", „С' и ПИК в сывсрот-гее крови у больных острой нг&росеясорной гугоухоетт штергмсско'-/ природы, укалывали на снижение иммуноглобулина „А", его уровет. был равен 261,8 + 14,7 мг% и наличия у подавляющего болмдаягстзэ больных общего иммуноглобулина „£", который был равен 242,0 + 2Ь.г> кЕ/л. Прп сравнении <; контрольной группой 76 + 9, т.е. происходит увеличение об«.;« иммуноглобулинов „Е" более, чем и 3 раза.

Прл сравнительном .чсследовашгк и.--тму мог лсб/.'ашов -,А",

5 ! о $!ммунсглобулина „Е" и ЦИК з е лв^ротке кре.-н V чц :-!•! т ..грей кс ¡фосеисосиой тугоухое гьы к«я,тергамгст1 сь;оо;>от'.-»! иммуноглобулине» данных классов с%> "1 мя батыск ззервоГ: группы в кошро;анымя ш^ам*^ % 'щ'.то ;;»-*му;{огл(/"у.пш?. „Ь!" у этих сольных колоба; с;< •••

1 9,7 к£/д, «но в 5 ра м нжее этачеьчй Соль.чь'х ост: ¡с." " » тугоухость-о алггрилеской природы, к ьргкгипес' ' ос-

с данными здоровых ;шц. ЦИК были равны 60,3 + 5,1 и не имели статистического значимого различия с данным;! показателями контрольной труппы.

Уровень ЦИК б сыворотке крози у больных острой нейросенсориой тугоухостью аллергической природы был повышен у всех 52 больных ;/ < 0,001). '

В диссертации изложены результаты динамических наблюдений за больными острой нейросенсориой тугоухостью аллергической природы.

Таким образом, анализ клинического течения аллергической нейросенсориой тугоухости выявил ряд характерных клинических проявлен,«!: внезапное начало болезни, наличие кондуктивной тугоухости, чс!, 1 ,45'jb с употребление?,! некоторых пищевых продуктов, лекарст-t-^-iv г.рл; эттов и пыльцевых апдергенод,

|1г?и зкадазе кожио-скарнфикациошьи проб из 52 у 26 (50%) боль-нч\ оет^ у: а°.4росснеорний тугоучостыо аллергической природы обна-;, ,.г'" гю. ¡омюльные реакшш т пыльцевые аллергены, у 10 (20%) — :гош .л ■: у11 (18,5%) — на няшевые. Повышенная чувствительность , '»у-'" 51 аллергенам выявлена у 15,4%.

г исследования иммунологического теста Шелле и дизи-

>" .-.-кчс „по.' проведенные с пыльцевыми, бытовыми и пищевыми ал-с.!,М2' показали повышенную чувствительность к лекарственным L/iiiüpaiaw (пенициллин, новокаин, сульфаниламиды, фуразолидол).

.•Саедовауедьно, порченные нами данные свидетельстзуют о том. что одной.из причин развития острой нейросенсорной тугоухостью »в-лягтея аллерщчзский фактор,

" • 'Эш иовре данные имеют грющилиальное значение в проведении с«0цйфи«ской гипосснсибилизирующей тералич,

До^настоящего Ьремеии этислогия и патогенез острой нейросенсориой тушухости ,зялерп!ческой природы оставались невыясненными.

При- .изучении кл«шико-ауднодсгкческой и иммуно-аллергологи-95сксй особенностях острой .вейросенсорной тугоухости нами разработана патогенетическая специфическая терапия. Слуховая функция у больных острой нейросеисорной тугоухостью аллергической природы изучена у 52 Нх1ЫШК\" - "

При анализе показателей слуховой .функции больные были распределены на 2 группы, ^Хервая груши включала 40 больных, при лечении которых иаряду i пропшоневркгаым лечением применяли анти-гмстамшшые препарату: димедрол 0/Ю5 «о 1 таблетке 3 раза в день, или гавегил, им сузрастий, или даазолнн, или пипольфен, или феика-род ураяыго, Иродогокктельность лечения колебалась от одной до трех hsjkjr. Jiit р-;я ¡ручшз состояла из 12 че-лепек, которым проводилась сягЕжфячгска« гиг ■ ич-нс дизируинцая тераиад. Исследование слух о-

вей функции у больных острой нейросеисорной тугоухостью пропедилн с использованием и сопоставлением общепринятых и современных аудиологических тестов. При аудмометрнческом обследовании у 24 больных первой группы отмсилось значительное снижение слухового восприятия косгно- и воздушно-проведенных звуков в речевом диапазоне (от 20 до 50 дБ), На аудиограмме этих больных костно-ьоздуш-ный интервал составляя от 10 до 30 дБ, У 36 больных ФУНГ был-отрицательным, порог восприятия ультразвука был в пределах нормы (12 в). У них отмечалась 100% разборчивость речи. Импедансометрия: тнмпанометрня была по типу „В", отсутствоал акустический рефлекс, ФУНГ слабоположчпельный зарегистрирован у четырех больных, порог восприятия ультразвука у них был незначительно повышен (3-5 ¡5) и разборчивость речи не достигала 100%, Импедансометрия: у этих же 4 больных тнмпанометрня была но типу ,",А" и регистрировался акустический рефлек^ амплитуда бьша незначительно повышена, что подтверждает наличие нейросеисорной тугоухости.

При аудиометрическом обследовании на 5-6 день лечения был зарегистрирован прирост тонального слуха у 4 больных до 15 дБ, у 24 - <■; П до 35 дБ, у 18 из 24 больных, имевших снижение уровня по костной проводимости, произошло полное восстановление слуховой функции. У 6 больных этой группы отмечалось улучшение слуха от 20 до 30 дБ, После проведенного ле юния при импедансометрии тимпаиограмма у 35 пациентсэ из 40 нормализовалась, т.е. была по тгату ,Д", появился акустический рефлекс.

Результат импедавсомсгрш показали, что у 8 больных этой группы произошло полное восстановление подвижности барабанной перепонки, т.е. пгмганограмма бьша по типу „А", у них регистрировался акустический рефлекс.

При выписке из стационара слуховая функция у больных 1 группы полностью восстановилась (у 35-ти больных (87,5%), и лишь у пяти (12,5%) больных лечение сказалось безэффекткым.

При анализе результатов исследования слуховой функции у больных 2 группы не отмечено каких-либо существенных различий с динамикой слуха у больных первой группы. Однако при сравнении результатов исследования слуха после лечения выздоровление наступило у 92%.

При обследовании в динамике (от 1 до 4 лег) у больных острой нейросеисорной тугоухостью аллергической природы отмечено полное восстановлешге слуховой функции у 30, улучшение — у 16 больных.

Результаты лечения больных острой нейросенсорно? тугоухое! ью аллергической природы обобщены в таблице 3.

Таблица 3

Ре?упы-1ы яечеиян больных острой иойросенсоужой тугоухостыо аллергической природы

Гр уп:«ы больных

1-я \ - гЧспол^ ¿о; ■:ii':L-\i iic-

с.-ге^ифгр^о к*м: ¡ералин)

заболе* нат*н

Pcj)ль mix: .»ьданьк1 л i'i'-nii ivaCO' ¡.4"i Mi*

тельные

острся

22 22

10 10

Всего

40 40

35 (87.5%)

2-Я {С ПСГК>Л1,3!>

валяем гипогеь-скбп.'л -¿.фуюшгй с пргме»

Ji^HJiCM i;MM>;iü-Л"-7,'ГГ.Г.Гр yjouiiix

препаратов) острая

Оссго 8 2 1 1 12

U (92%)

Как зицао из приведенного материала, нгсиецифшеская гипосен-скбилйифуюдая к^ааия позволила получить положительные результаты ери острой кейросевсррной тугоухости суммарно в 87,5% случаев. Прк специфической гшосеясабнлизирующей терапии с применением пммуномоцудируюших препаратов получены положительные результаты з 924 случаев.

На зффекитноеть леченая больных, острой нсйросенсорнсб туго-у:ocTüfi аллергической природы указывает а динамика субьективного унпюге шума. Умгньшешз тога прскрашенке ого наступило в 87,5% случае» у больчья первой я в 92% второй группы.

Тц,<п л образом, прааедекнзя специфическая пгоосеасабцдазйрую-

щая терапия доказывает, что одним из этнологических факторов острой нейросенсорной тугоухостью является аллергия.

Нами разработана схема лечения острой нейросенсорной тугоухости аллергической природы включающая в себя специфляескуи гапосся-сибилизирующута тергпию, с применением иммуномодулирующих препаратов.

Таким образом, проведенное специфическое птосеисибилизлрую-щая терапия еще раз доказывает, что одним из этиологических факторов острой нейросенсорной тугоухости является аллергия.

ВЫВОД ы

1. На основании аудиологического и иммуно-аллергологического обследования выявлена особая форма острой нейросенсорной тугоухости аллергической природы.

2. У больных острой нейросенсорной тугоухостью аллергической природы в 87% случаев обнаруживается повышенная чувствительность к пыльцевым, бытовым и пишевым аллергенам. В сыворотке крови этих больных нарастает иммуноглобулин ,3" и циркулирующий имму-нокомплекс, а у 60% больных снижается содержание урезки иммуноглобулина „А".

3. При острой нейросенсорной тугоухости аллергической природы наблюдается наличие интервала между кривым*', воздушного и костного проведения звуков в тональной ауднограмме, латерализация звуков и ультразвука в хужеслышащее ухо, у большинства больных 100% разборчивости речи, сдвиг нижней границы соспршгамземьи частот вправо.

4. Характерной особенностью аудиологической картины при острой нейросенсорной тугоухости аллергической природы является отсутствие вкутриушного акустического рефлекса, изменение конфигурации тимланограммы, не нормализующиеся после продувания слуховой трубы и анемизащш слизистой оболочки.

5. Аудиологическая характеристика больных острой нейросенсорной тугоухости аллергического генеза напоминает картину тугоухости по типу звукоправедения внутриулиткозого характера. Это дзет основание в практическом отношении выделить острую нейросенсориую тугоухость аллергической природы в отдельную группу.

6. Включение в комплексную терапию специфических гипосснси-билизнрующих и неспецифнческих антиаллергических средств приводит к восстановлению слуха у подавляющего большинства больных острой нейросенсорной тугоухостью аллергической природы.

7. Для выявления прегресеировакия острой нгнросгнсорной тугоухости аллергической природы в отдаленные срак;: после лечения, необходим динамический, ьудиологнческий и иммуко-аляергологичес-кий контроль, при необходимости повторны.-; курс лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для углубдакного шучыпш фушсцяп слухового анализатора у больных острой нгйроешсорной тугоухостью аллерпиеской природы наряду с тональной пороговой аудаометрией лгобходжю проведение импедансометрки, определение слуховой чувствительности к ультразвуку и речевой аудиометрна,

2. Для окончательного установления аллергического геиеза острой нейросенссрной тугоухости, нгряду с гдлергологаческим авалшеэом, проводить хожио-скарификавдониые пробы,тест Шелле (прямей и непрямой) , тест лизиса лейкоцитов, а также определять уровень нммуно-гпобу;мна „А", общий иммук-зглобу.тнн „Е" и циркулирующий иммуно-комллеко (ЦИК).

3. Необходимо интенсивное комплексное лечение г включением в рашше сроки заболевания специфической гнносекснбилизирующей гералии, которая способствует восстановлению слуховой функции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аудиодопкеская характеристика острой ягйросенсоряой тугоухости аллергической этиологии. У-межресиублкканская конференция аллергологов к иммунологов Казахстана и республик Средней Азии. — Алма-Ата, 1986. ~ с. 222-223. (Совместно с И.Б. Холмагоылм).

2. Аудиологическая характеристика острой иейросглсорной тугоухости аллерпиеской этологии у детей . // Третий съезд педиатров Таджикской ССР. - Душанбе, 1988.-е. 140-141. (Совместно с АШ. Рахимов ОЙ) .

3. Имдедансометрдя в диагностике острой нейросенссрной тугоухости аллергической э: пологий. // Актуальные вопросы оториноларингологии. Алма-Ата, 1988. — с. 115-117. (Совместно с И .Б. Холмато-вьш).

4. Аудиологическая характеристика внезапной тугоухости аллергической этиологии у детей. // Материалы агорой конференции детских оториноларингологов СССР. - Москва, 1989. - с. 218-220. (Совместно с И.Б. Холматовым).

5. Внезапная тугоухость аялерлиеской эшопогик /клиника к диагностика/. // Проблемы региональной аллергологии. — Ташкент, 1989. — с. 148.

6. Аллергическая характеристика острой нейросеисор.чсй тугоухости. // Первый всесоюзный иммунологический съезд. Том 11. — Москва, 1989. - с, 371. (Совместно с КГ». Хсямэтовым, СЛ^'Горысав-цезок).

7. Аудколэгкческая характеристика острой нейросенсоркой тугоухости гтшергическоа этиологии по данным нмпедгассметрии. // У1 -съезд отор;1нол2р!шгсногоз РСФСР. — Оренбург, 1990. — с. 424. (Совместно с И .Б. Холма гамм.).

8. Результаты дикзмичесгсой Емведансометрии при внезапной тугоухости аллергической этнологии /У Современные проблемы аудколопш. 1 Всесоюзный симпозиум гуцкологои—с международным участием. - Телави Грузинской ССР, 1990. - с. 142-143. (Совместно с И,Б. Хол-матовмм).

9. Эффективность специфической пгаосексибилязирующей терапии при остром кохлегриом кеврптг зпл'.:пппеской: этиологии. // Матерка лм годичной ХХХХ научной конференции ТГМИ „Современные методы профилактики и лсчешет в практической додшошс". Душанбе, 1991.-е. 125-126.

10. Речевая аудасметрня при остром кохкеарком неврите аллергической этиологии. // Пернкй республиканский съезд иммунологов и аллерюлогоэ Таджикистана, Душанбе, 1991. — с. 216-217. /Совместно с „'.¡.М. Рахимовой./.

П. Кдшгокочшиергопотнчсская и иммунологическая характеристика острей пейросеисорной тугоухости. // Первый съезд иммунологов к аллергологов Таджикистана. Душанбе, 1991. - с.240 241. . /Совместно с И.Б. Хашатоьым/.

Подписано в печать 15.01. 92 г. Формат 60 х 84 1/16. Бумага тип. № 1. Офсетная печать. Усл. печ. л. 1,0. Усл.кр.отт. 1,0. Уч.кзц, л. 1,2 Тираж 100.Заказ2.

Типография Академии наук Таджикской ССР, 734029, г. Душанбе, ул. Лини, 121, корп. 2.