Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Клиника, патогенез и система профилактики бронхолегочной патологии у рабочих при воздействии смешанной растительной пыли (джута, льна, кенафа0

Министерство здравоохранения СССР ^ ^ Центра лыЫй науико-исслвдовательский ^ ' институт туберкуле аа

n

На правах рукопяси УДК: 616-079.5:616-085.1.5616.2^.-036.12.

8АРИЦКАЯ Людмила Петровна

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ И СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ 7 РАБОЧИХ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ СМЕШАННОЙ РАСТИТЕЛЬНОЙ ПЫЛИ (джута, льва, кенафа).

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

14.00.43 - пульмонология

Москва - 1991 р.

Работа выполнена в Одесской медицинском институте имени Н.И. Пирогова.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор J1.A. Зорина доктор медицинских наук, профессор Б.В. Панагии

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Е.И. Шмелев доктор недицинских наук, профессор A.U. Борисова доктор медицинских наук H.A. Дидковский

Ведущее учреждение - Второй Московский государственный иадицдн ский иногитуг им. Н.И. Пирогова.

Защита диссертации состоится * <1С п мд-lF/H^ 1991 г. васедании специапи аиро ванного Совета Д-0?^.29.01. при Центра» научно-исследовательском институте туберкулеза Киигдрава СССР, адресу: 107564, г. Иосква, улица Яузская аллея, д. 2.

С диссертацией можно огнакоыится в библиотеке Центральног научно-исследовательского института туберкулеза Минздрава СССР

Автореферат рааослаи "_"_ 1991 г.

* 4 •• >

Учений секретарь специализированного Совета, д.ы.н., профессор

Ф.А. фирсо;

1ЕЯЦ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

T'.'.J

1>Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблей пульмоноло-

•¡■да!!

йвляатсл изучение производственного воздействия волокнистой ра-

вл «! . геУ^ноЯ пыли, которая при неблагоприятных производственных усло-

[ ножет быть причиной профессиональных заболеваний респираторной •енм у рабочих производства текстиля. 4

В связи с перспективой дальйеймего развития текстильной про-1енности можно предположить и увеличение профессиональных кон-ентов этой отрасли.

Все это диктует необходимость предупреждения возникновения и 1ития различных фюрн бронхолегочной патологии в производстве ¡тиля, тем более, что одним из перспективных направлений совет-о здравоохранения является профилактика заболеваний. Комитет Верховного Совета СССР по охране здоровья народа при-Государственную программу профилактики заболеваний и формиро-1я Здорового образа жизни населения СССР на период до 2000 года.

Несмотря на непрерывно соверыенствуюцнеся средства пылеподав-|я, на текстильных предприятиях достаточно частыми остаются задания бронхолегочной системы, в частности, бисеиноэ.

Большое число исследований, в основном зарубежных авторов, яцеко изучени» болезней бронхов и легхих, вызываемых хлопковой о L J ones P.M. et al., 1979; 1980; Ong S. et al. , .1985; 1987; 'ei-Lian et al., 1987; Bazas T. et al., 1984;E.Karim M. ,et al., ; Dehong Li et al., 1987; Gupta Saroy et al., 198B; Lam Tel ; et al., 1987; Baratavidjaja Karnen Garni, 1987;Ong S. et al., и np.].

Рекомендации В0Э (1981-1983rr.) обобщает опыт зарубежных ис-ователеЯ по изучении бронхолегочной патологии у текстильциков о:>дпйствия хлопка. В нежней степени это относится к льняной, пеньковой, джуто-

вой пыли [Зврицкая Л.П., 1979; В.Н.Ожиганова и соавт.,198В; El* P.J., 1965; 1986; ZuskinE., Valle С.F., 1973; 1976; Noweir h et »1., 1975¡ Fruhman S., 1978; 1983; Choudat D. et al., 196 Uragoda В.G., 1987; Clncotal F.F. , 1988 и др.].'

До настоящего времени практически отсутствует данные систе тического и комплексного изучения клиники и патогенеза, диагнос ки ¡л профилактики бронхолегочных заболеваний от воздействия сне ной растительной пыли (джута, льна, кенафа). По данным ряда исс дователей в текстильной проныыленности наблюдается высокий уров обцей заболеваемости с врененкой утратой трудоспособности [Крас Е.П. и совет., 1981; Хакбердыев M.N., Алаева Н.Т., 1981 ; Зарицх Л.П., 1981; Валта Ю.К. и ооавт., 1986; Давидьян А.А. и соавт.,1 Очимо» C.B., 1987].

Следует отметить, что к ноценту начала настоящего исследов в литературе било недостаточно сведений, по изучение апидемиоло отдельных звеньев патогенеза бронхолегочной обструкции при бисс Зе. Иневдиеся-исследования касались характеристики линь иекотор отдельных показателей клеточного и гунорального иммунитета при ной патологии [Barbu L. et al., 1978; Karaat S.R. et al., 1979; ганова В.H., 1988; Гришина T.И., 1990].

Исходя из этого представлялось целесообразный комплексное чение показателей иннунного статуса не только при биссинозе, но высокостахированных и налостахированных рабочих из цехов обрабо дхута, льна, кенара, с проведением анализа их взаимосвязей.

Цель работы: Комплексная разработка проблены бронхолегочно тологии от воздействия смеыанной растительной пыли на основе из ния особенностей ее патогенеза, клиники и диагностики, выдел критериев, отличающих биссиноз от обструктивного бронхита и пр лактика этих заболеваний.

В связи с этим ремались следующие задачи:

1. Изучить состояние здоровья работавших в условиях обработки гта, льна, кенафа.

2. Для уточнение значимости отдельных патогенетических меха-энов в развитии бисскноэа изучить механизмы наруивнио дыхатель-1 функции у больных биссимоэбн и высокостажированных рабочих с гоцы> различных фармакологических тестов, оценить имнуниый статус

тестан 1 и II уровней у работающих в условиях обработки сырья в шнении с контрольной группой.

3. Дать клиническую характеристику биссиноза от сменянной рас-гельной пыли, выделить его особенности, отличительные от обструк-1ного бронхита.

4. Оценить значимость специфических аллергологических методов |«тогеназе и клинике биссиноза и с этой целы>:

4.1. Приготовить и апробировать серии прокыыленных аллергенов.

4.2. Разработать способ диагностики сенсибилизации к прокмилчн-I пыли.

4.3. Оценить значимость индивидуальных показателей иимуииого iTyca у лиц с бронхолегочной патологией в сравнении с группой жированных рабочих изучаемого производства в развитии и течении >фессиональной патологии органов дыхания.

5. Разработать методические подходы к дифференцированному вы->у лечебной тактики и профилактике респираторных заболеваний от (действия смешанной растительной пыли и после апробации внедрить в практику работы НСЧ производства текстиле.

Научная новизна работы.

Настоящее исследование представляет собой одно из достижений азвитии перспективного направления в пульмонологии и клинической [унологии, которое связано с изучением отдельных звеньев'патоге-ia и разработкой клинико-иммунологических критериев диагностики

биссиноза от смешанной пыли. Впервые на ¿о ль ион материале с поноцв комплекса современных методов дана сравнительная клиническая харак теристика биссиноза, обструкгивного бронхита.

В работе:

- предложена и обоснована схема патогенеза биссиноза;

- впервые для диагностики специфической сенсибилизации приготовлен аллерген из производственной снеыанной растительной пыли (джута, льна, кенафа), определены его токсические свойства и аллер генная активность с последующей апробацией информативности специфи ческого аллергологического тестирования для определения аллергенны свойств производственной пыли;

- впервые разработан лабораторный тест диагностики специфичес хой сенсибилизации;

- изучены закономерности форнирования биссиноза у выоокостажи; ванных рабочих из цехов приготовления сырья изучаеного предприятия

- впервые в таком объена и с набором нетодик, включаюцих тест I и II уровней, проведена оценка иммунного статуса у рабочих проны ленного предприятия производства текстиля.

Новизна нетодов инвитровой диагностики сенсибилизации в НСТ-тесте, стинулированнон производственным аллергеном из снеыанной , растительной пыли, подтверждена на уровне государственной патентно экспертизы (Н 4675777/30-14/051990) от 21 апреля 1990 г., положи тельной, решение от 27 апреля 1991 г., а также на другое изобретение "Цифровой измеритель параметров дыхания N 4669611/14/044819 получе но положительное решение от 30 мая 1991 г.

уточнено влияние индивидуальных иммунологических показателе для разработки дифференцированной иимунокорригирусцей терапии у дм подвергавцихся длительному воздействие производственной пыли;

- дано обоснование системы диспансеризации на основании разработанных методов лечения и профилактики заболеваний органов дых

i, а также методики проведения периодических медицинских оснот-| с вклю . мшен новых форн документации: анкета для работавших в /льнах" производствах, объединенную с иммунологической картой на [вление иммунологической недостаточности, "паспорт здоровья", >ты первичной диспансеризации работаюцего,приложение перечня ме-hhqjchx противопоказаний и формирование групп "риска" по раэви-| профессиональной бронхолегочмой патологии и аллергических за-[еваний.

Практическая значимость работы. Разработанная программа клини-:хих и иннунологичесхих подходов обеспечивает эффективность диаг-тических и лечебно-профилактических мероприятий у лиц, подвергайся влиянию волокнистых растительных пылей на органы дыхания.

Клинически охарактеризована малоизученная в намай стране фор-профессиональной патологии - биссиноз от воздействия снеианной тительной пыли, и проведена дифференциальная диагностика его о ничесхим обструктивным бронхитом.

Модифицированы патогенетически обосновании® методы выявления сибилизации, а также профилактики и лечения респираторной патоки у работавших в условиях обработки сырья, внедренные в практи-ЭДравоохранения в отраслевом и межотраслевой наситабе (акты вне-ния в поликлиническом отделении Н 3 г.Одесса, поликлиническое еление Первонайской UPE Николаевской области, МСЧ фабрики техни-ких тканей г.Одессы).

Модификация НСТ-теста, предложение я.в данной работе не требует 1 жных дорогостоящих или инпортных реактивов и оборудования, прос-в исполнении, безопасна, занимает мало времени и достаточно ин-мативна. В связи с вымеперечисленным реально может быть ыироко ользована в условиях лабораторной службы как для обследования фессиональных больных, так и для профилактического обследования личных контингентов людей.

Понино авторских свидетельств получено 6 удостоверений на вне дренные рационализаторские предложения по диагностике и лечение 6и снноза и других форм респираторной патологии.

Формани внедрения также является:

а) Использование материалов настоящей работы Всесоюзной Проблемной комиссией "Эпидемиология иКмунодефицитов и оценка иннуниого статуса при составлении карты иммунного статуса населения по проблеме ГЙ1Т 069.07/046 "Иммунный статус человека".

б) Методические рекомендации по совершенствовании организации предварительных и периодических медицинских оснотров как формы дис пансериэацки трудящихся. М., 1990г.

в) Методы профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. Информационный листок о передовом технической опыте (1988г.). Украинский НИИ НТИ и технико-экононических исследований.

г) Методические рекомендации "Методы профилактики и лечения заболеваний органов дыхания у рабочих промыыленных предприятий при воздействии пылевого фактора по использование в практической здравоохранении".

д) Материалы диссертации вклвчены в раздел курса лекций по профессиональной пылевой патологии (курс 4/4 3.9.2) в унифицирован нус программу последиплонного обучения врачей по профпатологии.

Связь задач исследования с проблемными планани. Диссертационн. работа выполнена в рамках общесоюзной научной проблемы (Программ. ГКНТ СССР 0.69.07 "Иммунология", а также в соответствии с задание! 09.04.Д научно-технической программы 0.74.08 и 01.00.00.74.74.

• Апробация работы. По материалам диссертации сделаны сообщения

- на семинаре-совещании главных врачей санаториев-профилакториев предприятий МЛП УССР и доверенных врачей отрасли 26-27 декабря 1985г.;

- на научно-практической конференции научно-исследовательскоп

стора Одесского медицинского института им.Н.И.Пирогова 07 апреля 18г.;

- на научно-практической конференции "Современные аспекты кли-геской фармакологии и тактика фармакотерапии", г.Раздельная 18 сабря 1989г.; 4

- на проиэводст«енном совецании кафедры профпатологии Ц0(ТИУВ нарта 1989г.;

- на научно-практическом обцестве аллергологов Узбекистана юблемы региональной аллергологии" в Таиконте 29-30 мая 1989г.;

- на объединенном заседании сотрудников кафедры профпатологии 1ИУВ и терапевтического отделения клиники Института ГТ и ПЭ АМН !Р 12 октября 1990г.;

- на заседании кафедры терапии Н 2 ФУВ Одесского медицинского ¡титута им.Н.И.Пирогова 31 дехабря 1990г.;

- на заседании Институтской проблемной комиссии Одесского ив-синского института 15 января 1991г.

ПУБЛИКАЦИИ. По тепе диссертации опубликовано 17 работ, список горых приведен в конце автореферата.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ- Диссертация изложена на 232 страницах «инописного текста, состоит мэ введения, 6 глав, эаклсчения, видов, практических рекомендаций и внедрения. Указатель литературы держит 359 работ, из них 122 отечественных и 237 зарубежных ав-?ов. Иллюстрация и фактически^ материал представлены в 31 табли-, в рисунках. '

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВННОСИМНЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Дана клинихо-иммунологическая характеристика новой формы зснноза от органической волокнистой растительной пыли смененного зтава (джута, льна, кенафа) и проведена дифференциальная диагнос-ка с хроническим обструктивнын бронхитом.

2. Проведена оценка имнунного статуса по тестан I и II ypoi в тон числе НСТ-теста в собственной модификации, позволивыая ус вить сенсибилизацию и иммунологический дисбаланс у лиц с би< нозон и среди высокостажированных рабочих.

3. Прэдлокэва схема нашшушшх и иммунных механизмов брон? обструкции при биссинозв на основании самостоятельно разработав

и проведанных методик, а такие обобщэния литературных даншх.

4. Разработаны научно обоснованные пути совершенствования >

пансериэацин с включением новых форн документации и скриннинго! катода диагностики сенсибилизации, а также профилактики бронхолс ой патологии, которые способствуют ликвидации иммунологических i руыаннй и снижению эаболеваености. СОДЕРЖАНИЕ РАВОТИ.

Материалы и нетоды исследований. Для решения поставленных : дач проведено массовое обследование 1517 рабочих фабрики техничс ких тканей, из них 650 рабочих сновального, нотального, механиче

кого и других вспомогательных цехов (813 женции и 237 иужчин) и.

i

рабочих приготовительных цехов (667 хенцнн и 110 иужчин) (Рио.1) Обследование проведено в условиях производства с участием т рапевта, невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, гинеколога При этой предварительно использовались данные ГорСЭС, натер лы • по ежегодно проводники периодическим недкцинскин осмотра« предыествуюций настояцему исследованию период (1981-1885гг.), диспансеризации, в также эаболеваености с временной утратой труд пособности за 1981-188Бгг. по данный официального отчета (Форма Програнна клинических исследований включала следующие этапы I этап - клинико-эпидвмиологическое обследование всего конт гента. Обязательный звеном первичного скрининга является анкетны опрос. Применялась специально разработанная анкета для работаюцн

1517 человек - кассовый осмотр

/

667 рабочих приготовительных цехов

т

850 рабочих вспомогательных цехов

клиническое динамическое) наблюдение через 5 лет (93)

>гочная

1Я

брон-

юн- хиал.

<т астна

12) (2)

■ .

высоко стажи-рован-ные рабочие (83)

контроль ИТР и служащие (29)

1

Вронхолегочная патология Группы риска

бис- хр. брон- Ггр. Игр. Шгр

сикоз брон- хиал. К(+) К(-) К( + )

(46) хит астна и и и

(9) (2) И( + ) И( + ) И(-)

(7) (18) (11)

иммунологическое обследование - тесты I уровни

бис-синоэ хит (47) хр. бронхит (5) брон-хиал. астма (2) 1гр. риска К( + )и И( + ) (14) Игр. риска К(-)и И( + ) (36) И1гр риска К( + )н И(-) (33) мало-стаж. рабочие (34) доноры (50)

♦ t

им нуно лог ичес кое обелед'ование - тесты II уровня

бис- синоэ (47) 1гр. риска К( + )и И( + ) (14) донора (50)

п_л

иммунокоррекция

бис- 1гр.

синоз риска

(14) К( + )и

И( + )

(14)

Рис. 1. Объем исследования.

Примечание: в скобках указано количество обследованных лиц.

в пыльных производствах, объединенная с картой для выявление инку нологической недостаточности как метода ее долабораторной диагнос тихи. Наряду о обцетерапевтическйм осмотром проводилось электрона диографнческое, флюорографическое, спирометрическое, пнавмотахоме ричвское обследования, измерение роста, веса, пульса, артериально давления. *

II этап: изучение распространенности и структуры вронхолегоч ной патологии, селективная выборка лиц о бронхолегочной патолог не I и о подозрением на нее для проведения дополнительных клинико-лабо-раторных исследований и верификации диагноза. Углубленное обследование в амбулаторных условиях поликлиники и в пульнонологическо» отделении Одесской Объединенной Дорожной больницы включало 209 человек. из них 180 рабочих приготовительных цехов, контрольную груг пу составили ИТР и служащие (29 человек), j

При этой использован расширенный комплекс современных диагнос тических нетодов оценки нарушения функции бронхолегочной системы, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, эхокардио-графия, биохинические исследования крови, а также анализы мокроты и ночи. Подробное изучение функции внешнего дыхания включало спиро графическое исследование, фармакологическое тестирование при пнее-нотахометрии для изучения формирования бронхолегочной патологии в контингентах повышенного риска, фармакологические пробы проводилис! о различными по механизму действия бронхолитическими препаратами: с&дьбутанолом, атровентон, беродуалом у 161 человека, из них 49 ш о бисоинозом, 83 внсокостажированиых рабочих из тех же цехов, а также- 29 ИТР и служащих (контроль) с оценкой изменения МСВыд.

III атап: оценка иннунного статуса по тестам I и II уровней проведена у 221 человека, из них 171 рабочий из цехов обработки сырья фабрики технических тханай и 50 человек доноры (контроль). Тесты I уровня включали количественное определение Т-линфоцитов мето-

он Е-РОК, В-лимфоцитов методом М-РОК, оценку фагоцитарной активно-ти лейкоцп ов (фагоцитоз о латексом), постановку нагрузочного теа-а а твофиллином для количественного определения теофиллинреэистен-ных Т-хелперов и таофиллинчувствительных Т-супрессоров розеткооб-аэуюцих линфоцитов по ЫтаМЬи!; концентрацию уровня иммуногйобу-1Инов А, М, С определяли по Мапс1п1. Тести II уровне включали коли-геотвенное определение субпопуляций Т-линфоцитов о поморье нонокло-■альных антител (МАТ) отечественного производства методом непряной рлюоресценции - ЯТ1 для идентификации обыей попу лоции Т-клеток, ЯТ4 - для идентификации хелперов (индукторов), ЛТ8 - для идентификации Г-супрессоров (цитотоксических лимфоцитов). Как наиболее удобный и достаточно информативный для выявления сенсибилизации к снеианкой растительной пыли при массовых иммунологических обследованиях рабочих использовали НСТ-тест в собственной модификации в сопоставлении с кокным тестированием о серией.впервые приготовленных аллергенов из производственной пыли, концентрацию уровня ^Е определяли имму-ноферпентиым способом на основе МАТ.-

Определение роли производственных аллергенов в развитии сенсибилизации у работавших в контакте со спеыанной растительной пыль» осуцествделось путей проведения схарификационных проб у 66 рабочих фабрики технических тканей; из них у 24 лиц с биссиноэон, 42 высо-костахированных рабочих из приготовительных цехов и 14 практически здоровых лиц профтехучилища (контрольная группа). 9 серий новых аллергенов из сырья Одесской фабрики технических тканей, ' взятой из вентиляционных канер и непосредственно у чесальных и грубочесальных намин, приготовлены различными методами на предприятии "Виомед" им.И.И.Мечникова и в клинико-диагностической лаборатории Института иммунологии Минздрава СССР С.М.Титовой и Н.Э. Капитоновой с наыин участием и проверены в экспериненге на токсичность. Определение общего иммуноглобулина Е проведено совместно с с.н.с. клинико-диагно-

стической лаборатории Института имнунологии Минздрава СССР Н.М.Го-лубввой с использованием стандартных наборов, разработанных научно производственным объединением "Биотехнология" Минпедпрона и Институтом иммунологии Минздрава СССР [Василов Р.Т. и соавт., 1986г.]. Часть научных исследований по иммунологии выполнена в соавторстве < А. А. Ванечкиным на базе лаборатории' инну но лог ии Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии.

IV этап работы заключался в разработке и проведении комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий контингента» риска и больным с бронхолегочной патологией. Этот этап выполнялся для проведения и оценки иннунокорригируюцей терапии у 28 лиц с выявленным выражении! иммунологическим дисбалансом (14 лиц с биссинозоп и 14 высохостажи-рованных рабочих). Последние составили группу максимального риска по биссинозу - клинически позитивная - К(+) и иниукологичесхи позитивная - И( + ) группа). Для имнунохоррекции применен специально разработанный нани способ, вклпчаюций применение аскорбиновой кислоты в дозе 1.5 г два раза в сутки на протяжении 5 дней, а также леванизол по 1Б0 нг 1 раз а сутки с течение 3 последовательных дней неде:

Указанной группе лиц проведено специальное иммунологическое обследование исходно и после имму но коррекции, которое включало лат бор&торные экспресс-методы, а также определение Т-лимфоцитов и их субпопуляций с добавлением отечественных ноноклональных антител (ЛТ1, ЛТ4, ЛТ8).

V этап: клиническое наблюдение в динамике за & лет с повторныи обследованием, которое осуцествлено у 83 человек длительно контактирующих со смешанной растительной пылью. Исследования дополнялись сведениями, полученными при изучении документации при обращаемости в лечебные учреждения.

Для статистической обработки полученного цифрового материала

юльзован метод вариационной статистики с вычислением М + ш и оп-целениа уровней значимости по таблице Сгьюдэнта, установление зффициента корреляции [Марков A.M., Поляков Л.Е., 1974].

Математическая обработка проведена на БЭ-21, ЭВМ СМ-4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ, ИХ ОБСУЖДЕНИЕlv

На фабрике,технических тканей с численностью работающих более ООО человек, большинство женщин (81Х), 1493 человека работают во едных условиях (воздействие пыли, ыуна, переменных температур, |Эических перегрузок). Из цехов первичной обработки сырья больые ловины (54.05Х) - рабочие в возрасте старые 30 лет. Проиэводст-нныЛ процесс сводится к переработке основного сырья - джута,льна, 1нафа. Джут - импортное сырье - поступает из Вангла-Деы, Индии, .етнама, отечественное сырье - кенаф поствляют республики Средней |ин, а лен, в основном. Украинская ССР. В процесса переработки см->я - сновки, прядения, ткачества образуется пряжа, которая иополь-'ется для изготовления грубой ткани, применяемой в народноихозяПс- ' »енных целях. Химические волокна, добавляемые в жгут получают из «туральных (вискоза) и синтетических (лавсан) полимеров.

Результаты гигиенической оценки труда рабочих фабрики техниче-

ких тканей показали, что ведущим неблагоприятным фактором в приго-

овительных цохах является запыленность. Концентрация пыли в возду-

е производственных помещений цехов фабрики колеблется от 17 до 25 3

г/м , превыыаюцем ПДК в 4-15 раз, у чесальных маыин запыленость

3 3

аиболее высокая - от 43.4 до 61.6 нг/м (ПДК - 4мг/м. ),.

Причинами повышенной концентрации пыли в воздухе рабочих поме' ений обследуемых производств являются несоверыенство технологичес-:ого процесса и вентиляции, особенно в цехах первичной обработки ырья.

Проспективный анализ данных периодических медицинских оснотрбв

показал, что довольно часто выявляется респираторная патология - > 36.8%.

Ори анализе материалов заболеваемости с временной утратой тру доспособности по отчетной форме 16 было обнаружено, что обций уровень заболеваемости на фабрике составил 100.7 в случаях и 843.7 в днях на 100 работавцих (1987г. ).''При этон на долю заболеваний органов дыхания в цехах приготовления сырья приходится 42.2% от числа всех выявленных заболеваний.

Специально проведенное анкетирование при массовом осмотре помогло обнаружить или заподозрить патологию, не связанную с заболеваниями органов дыхания у 33.58% (224 человека). Наиболее часто вы являлись заболевания жедудочно-кимечного тракта и хелчевыводящих путей - 14.39% (96 человек), заболевания сердечно-сосудистой систе мы у 13.04Х (87 человек), заболевания суставов у 6.29% (42 человека), хронический тромбофлебит вен нижних конечностей у 4.34Х (29 человек), заболевания почек у 3.1* (21 человек).

При анкетном опросе чаце определялись острые респираторные•за

I

болевания, повторявциеся 3-4 раза в году у 10.9% (73 человека), ан' гина и острые бронхиты у 10Х (67 человек), которые все вместе относятся к инфекционному синдрону согласно карте на выявление иммунологической недостаточности, составленной в Институте иммунологии Минздрава СССР.

1}о результатам н&ссового обследования среди рабочих, контакти-рувцих о пыль с впервые были' выявлены заболевания органов дыхания профессионального - бисоиноэ, а также непрофессионального характере - хронический бронхит и бронхиальная аотна.(Таблица 1).

При массовом медицинском обследовании рабочих оёрацалось больше вникания на бронхолегочнув патологию с учетом их производственно-профессиональных условий, принимались во внинание перенесенные в пронлон легочные заболевания и вредные привычки по анкет-

Таблица 1.

С-;'ухтура патологии органов дыхания, выявленная при массовой обследовании рабочих основных производств фабрики технических тканей.

зологичесхая форна Фабрика технических тканей

п = 667 чел.

абс.число X

ЛОРПАТОЛОГИЯ

Всего 321 48.12

гон числе:

Зуб- и атрофический фарингит 156 23.2

(ронический тонзиллит 97 14.5

Зазомоторный ринит 12 1.79

Иронический отит 49 7. 34

Иронический гайморит 4 0. 59

Искривление носовой перегодки 3 0.44

ХРОНИЧЕСКАЯ БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Всего 63 9.44

тон числе:

Иронический бронхит " 12 1.79

бронхиальная астма 2 0.29

Виссиноэ 49 7.30

ВСЕГО: 384 57.57

м данным с учетом некоторых показателей функции внеынего дыхания ЕЛ по спирометрии и МСВыд по пневмотахометрии).

Изучении функции внешнего дыхания у работавших при воздействии локнистой растительной пыли йосвяцеио довольно много исследований .М.Капралов, 1977; В.К.Хумабехова, 1982; Zueklti Е., ValicC.F., 73; Raucher С. et al., 1975; Li D.H., 1982; Pupo-Noguevia et al., 83; Jamison J.P. et al., 1985; Singh S.H., 1986; Malvankar M.G., 87; L.u-Pei-Lian et al. , Ong Say G. et al., 1987 и др.,].

При нассовон осмотр« во всех контингентах обследованных рабо-х среднестатистические показатели функции внеынего дыхания оказа-сь в пределах нормальных величин: ЖЕЛ - 4.1 + 0.1 - 4.2 + 0.1; Вид -3.9+0.1 -4.0+0.1 л/сек.

Для оценки бронхоспастической реакции, а частично для уточне-* ния патогенеза у лиц длительно работаоцих с волокнистой растите-

льной пыльв были использованы фарнакологические пробы с сальбута-нолом, атровентон и беродуалон. На высоте действия указанных препа ратов у лиц с биссиноэон и стахированных рабочих была выявлена при нерно одна и та же закономерность - повышение коэффициента бронхо-дилятации по сравнению с контролен (Рис. 2).

Таким образом, скрытый бронхоспазн зарегистрирован при фарнак« логическом тестировании с разными бронхолитическини препаратами у ТЬ.ЬХ (37 из 49) больных биссиноэон и у 56.62% (47 из 83) высокостг жированных рабочих.

Проведение подобного рода фармакологического тестирования среди контингентов риака и при биссинозе обосновывает теоретический взгляд на формирование бронхообструкции в ответ на пылевое воздействие.

При нассовол рентгенологической исследовании у работающих из цехов обработки сырья обнаруживались изненения легочного рисунка в виде его усиление и деформации локального типа у 17.4 + 2.IX, эмфи-зеиа легких I степени выявлялась у 21.3 + 1.6% рабочих. Эти изненения не отличались от рентгенологической картины у работаюцих в других цехах. Следует особо подчеркнуть, что ни в одной случае иы не выявили признаков, характерных для пневнокониоза. .

Среднестатистические показатели периферической крови у работающих по данный нассового осмотра соответствовали нормальный величинам.

При массовом электрокардиографической обследовании у 21.43% -143 чел. обнаружены различные расстройства ритма сердечной деятель-носхи (брадикардия, тахикардия, экстрасистолил, признаки нарушения процессов реполяризации миокарда), которые только у четырех человек требовали проведения комплекса лечебных мероприятий для уненьыения или ликвидации проявлений сердечно-сосудистых нарушений.

• В ходе массового осмотра у 22 человек при работе с волокнон ке-

Рис. 2.

кязатели

Сгявнитольняп оценка Фармакологического действия сальбутямола, ятоовента. бородуаля по коэффициенту бронходилатяции ([{Б) - по вс-ртикали, у Сольных биссинозом (49 чол.) - I группа (вверху) внсокс сталированных рабочих (83 чол.) - II гоуппа (вни-зу)в сопоставлении с теми же показателями Ш-еЯ (контрольной) группы.

.1,5%

19,8 +1,6*

Условные обозначения:

~ сальбутамол

- атповент

- беродуал

- контроль

нафа и у 2 человек с водокнок джута была выявлена зудящая волдырш оыпь (Таблица 2).

Таблица 2.

Частота выявления дерматита у работающих в приготовительных цехах.

|> абс. число %

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

ВСЕГО 34 5.09

В том числе:

от волокон кенафа 22 3.2

от волокон джута 2 0.29

от приема пищевых продуктов 2 0.29

от приема различных 1.19

лекарственных препаратов 8

Кожные изменения проходили через 2-3 часа после перерыва в ра боте.Определенной закономерности в возникновении аллергических про явлений и сочетания их с выявленной бронхолегочной патологией (бис синоз, хронический бронхит, бронхиальная астма) ны не обнаружили. Методом отбора при массовой осмотре были выделены 49 человек

о бнссинозон (все женщины), двое из них непостоянно курили.

•ч •

Характерно, что диагноз биссиноза I стадии (41 человек) ставился исключительно по рассказу больного, на основании характерных жалоб на постоянные, относительно быстро преходящие (за несколько часов) приступы затрудненного дыхания, ощущения заложенности и царапания за грудиной, резкое перыение в горле, каыель сухой приступообразный, нучительный. Возникновение этих приступов было связано с разными днями рабочей недели и смены. Следует отметить, что лица с таким оинптоноконплексон почти не обращались за терапевтической помощью и продолжали работать, тольхо двое из них прибегали к приему теофедрина, который довольно легко устранял возникавыее затруд ненное дыхание. Почти все рабочие во время отпуска иди в выходные дни чувствовали себя здоровыми.

Физикальные данные сопровождались непостоянныни сухими хрипа-

I в период приступа. У лиц с I стадией заболевания определялись [чальные г^пзнаки дыхательной недостаточности (ДН 0-1 степени) у (26 человек) и у 8.16Х (4 человека) выявлялась ДН 1-11 степени. Диагноз биссиноэ II стадии был установлен у 8 больных, у кото-IX наблюдались более выраженные пароксизмы Затрудненного дыхания, >иступообразный мучительный сухоЯ каыель, доходяций "до рвоты" в |чение нескольких последующих дней рабочей недели. Кашель с небо-мин количеством мокроты продолжался несколько дней. При этом внс-ыивались рассеянные сухие хрипы, которые держались в течение нес-льких дней, особенно при продолжении работы.

Ко II стадии болезни ны относили также больных, у которых на не биссиноза развился хронический бронхит (16.3%), а непосредст-нной причиной его возникновения были респираторные инфекции. При-единение бронхита не всегда совпадало с нарушением вентиляционной нкции легких. У 2 человек больных со II стадией биссиноза регистрирована ДН I степени ну 2 человек определялась при острении бронхита ДН II степени. Воспалительный процесс, как пра-ло,не выражен,необходимость в назначении антибиотиков и сульфлми-мидов возникала только при присоединении бактериальных осложнений Распределение больных биссинозом в зависимости от стажа работы стадии заболевания представлено в таблице 3.

У больиинства обследованных биссинозом респираторные расстрой-ва появлялись в мо'мент повышенного содержания растительной пыли воздухе рабочей зоны (превымагцей ПДК) - "симптом большой запы-яности" - 59. 135 (29 чел.), у 9 больных (18.36*) - в середине сме-I спустя 2-3 часа от начала работы, у 6 (12.2%) отмечались пародии нестойких субъективных оцуцений заложенности в груди и "ца-шния" за грудиной с сухин кайлен на вдохе и выдохе в концо зледнего дня рабочей недели, и только у 5 (10.256) наблюдался 1Мптон понедельника".

1аьлица 3.

Распределение лиц с биссиноэон по стажу работы в зависимости от стадии заболевания.

СТАДИЯ Стаж работы в "пыльном цехе"

ВИССИНОЗА -------------------------------------------------

6-10 лет 11-20 лет 21-30 лет 31 и более лет

I стадия *

всего 41 чел. 4 28 6 3

II стадия

всего о чел. - 4 4В С К Г О 4 32 10 3

Клинические проявления биссиноза от смешанной растительной пы ли иневт некоторые отличительные черты от хлопкового биеснноза, гд ведуцин является "симптом понедельника" и от льняного, где основными были "симптом середины снены" и "конца рабочей недели".

Субъективные симптомы были более выражены в тех случаях, ког-' да при переработке сырья джута, кенафа и льна доля последнего преобладала. Контактный дернатит от волокна кенафа был выявлен у & человек о биссинозом. ,

Нами выяснено, что возраст не определяет развитие биосиноза. Степень выраженности поражения бронхолегочного аппарата при бисси-нозе зависит от присоединившегося через несколько лет от начала за-бодееания бронхита.

Ддо Диседиюэа характер.«« так»» ¡патология верхних дыхательных фур^МЦ ¿кзд< «у£*з^ро$ичаокнй и атров'Л'лввлтй фарингит <34.£9%) и хрони-?°нЗк>*лдит (12.24Х). Домученные данные анализов кашшчаских и биоюавли&акил. мссле-дзд^ди.й крови больных биссинозон с*«детельотвуот о несуща т*еаммис едв^т.** оатрофазных белков и СОЭ при присоединении иифекциашиаг© ос дернения, иневцего характер воспад^р*яц>ного процесса. При цитологической исследовании нокроты у рольных биссинозом эоэинофилии не обнаружено.

Относительно рентгенологической картин« при биссинозе следует нетить, что она соответствовала картине бронхита у лиц со II ста-эй и вряд ли есть достаточно оснований причислять биссиноз к пнев-кониоэу как, это обозначено в ныне действующей классификации пнев-

КОНИОЗОВ. ^ I

Предыдущие . наши исследования по биссиноэу от льняной пыли 381г.) также не выявили характерной для пневнокониоэа рентеноло-ческой картины.

У больных биссиноэон впервые получены данные по эхокардиогра-тескому исследованию, которое выявило статистически достоверное шнение ударного объема 41.19+2.8 куб.см против 27.6+2.74 куб.си контрольной группе, что свидетельствует о потенциально возможных аигах в сторону функциональной нагрузки миокарда и ее структур* последствий.

По данным спирографии и пневнотахонетрии у 56.IX лиц с бисси-зом было выявлено снижение таких обструктивных показателей как 3 I, индекса Тиффно (отноыение ОФВ I к ЖЕЛ), МСВыд, МВЛ по сравнив с должными величинами.

В отличие от изменений показателей пневнотахонетрии при фарма-югическон тестировании с бр'онхолитическини препаратами у боль-с биссиноэон и стажированных рабочих при изучении действия теста дозированной Физической нагрузкой при спировелоэргонетрии с рео->фией и пневнотахонетрией на гбиодинамические и вентиляционные занетры мы не обнаружили его бронхоконстрикторного эффекта или зтоверного снижения паранчтров функции дыхания и не выявили отк-1ений тех же показателей в контрольной группе.

Роль фактора курения проследить при биссинозе не представля-:ь возможным поскольку больыинство обследованных - некуряцие женил. Случаев выхода на инвалидность и снертельных исходов от бис-' юза не было. В своен "чистом" виде без осложнений биссиноз про-

•7V

текает доброкачественно, все работает в своей профессии.

Таким образом, на основании изложенных данных по результатам углубленного клинико-функционального, лабораторного и рентгенологического обследование была выделена, изучена и'описана только од-, на новая форма профессиональной бронхолегочной патологии от воздействия смешанной растительной пыли - б и с с и н о з, т.е. хроническая профессиональная бронхолегочная патология, вызванная длительной пылевой экспозицией с развитием хаылавого и бронхообструктивного синдрома в I стадии, при прогрессировании под влиянием реккурентной респираторной патологии наблюдается клиническая картина II стадии биссиноза.

Хронический бронхит, обнаруженный при кассовом осмотре у 12 человек (среди них 3 мужчин) носил непрофессиональный характер, у . всех I стадии (легхое течение), у 7 человек это был необструктив-ный бронхит. Главны» отдичиен непрофессионального бронхита от биа-сикоза являлось его развитие на фоне отягощенного легочного анамнеза (острая пневмония, обострение гайморита, острый бронхит); воани-кал он на первом году работы, а также характеризовался отсутствием симптома элиминации.

Для клинической картины хронического бронхита была характерна связь а острыми заболеваниями в респираторном тракте, холодным и сырым врененем года. Клиничесхини приэнакаии обструктивного бронхита ачитали одышку, сухой каыель или кашель со скудной нокротой, не приносяций облегчения и сухие свистящие хрипы в легких при спокойном или форсированном выдохе.

. У 2 больных с обструктивиын бронхитом рентгенологически определялась ограниченная эмфиЗена легких, усиление корневого рисунка. Вентиляционные нарушения регистрируемые при спирографии и пневнота-хонетрии расценены как ДН I степени у 3 человек с обструктивнын бронхитон.

Другая форна непрофессиональной бронхолегочной патологии -бронхиальная астма инфекционно-аллергической форкы, выявленная у двух больных (1 мужчина и 1 женцина) характеризовалась легким те-чениен, нечастыми обострениями. Анамнестически бронхиальная астна в обоих случаях возникла до поступления на фабрику. Вентиляционные нарушения выявлялись только в фазе обострения заболевания. Все электрокардиографические и эхокардиоскопические показатели у больных бронхиальной астмой и с хроническим непрофессиональным бронхитом оказались в пределах норны.

При оценке иммунного статуса у лиц с биссинозон, в группах риска по" биссинозу, средй малостажированных рабочих из цехов обработки сырья, а также у больных с бронхолегочной патологией непрофессионального характера, мы прежде всего ставили задачу выявления признаков участия иммунной системы в развитии биссиноза, диагностики сенсибилизации, оценки аллергенных свойств производственной пыли и разработки критериев для проведетия иммунокоррекции.

Долабораторный метод выявления иммунной недостаточности - анкетный опрос среди обследованных рабочих позволил выявить у 59.6% инфекционный синдром (бронхиты с повышенной чувствительностью к ОРВИ рецидивирующие пневнонии, флегнонозные ангины, бактериальные и грибковые инфекции кожи и подкожной клетчатки, ОРВИ, повторяющиеся более 3-4 раз в год, урогенитальНые инфекции, длительный субфебрилитет), наблюдаемый часто и среди населения, который с одинаковой частотой встречался в группа лиц о биссинозом и среди стажированных рабочих.

Аллергический синдрон (атопический дерматит, нейродермит, экзема, астматический бронхит, атопическая форма бронхиальной астмы, поялиноз, аллергические реакции на лицевые продукты, лекарственные вещества, к производственному сырью и пыли) обнаружен у 45.024 обследованных.

Изучение иммунного ответа у контактирующих со смешанной раоти-

тельной пмльв способствует более глубокому пониманию патогенеза биссиноэа, уточнению характерных для него имнунологических признаков, выделению групп риска по биссинозу из числа стажированных рабочих, занятых первичной обработкой текстильного сырья, состоящего из растительной пыли смененного состава.

При комплексном иммунологическом обследовании 47 больных бис-скнозок I стадии (40 человек) и II стадии (? человек), выявлен ряд иммунологических нарушений, указывающих на недостаточность как клеточного, так и гуморального инмунитета.

Среднестатистические показатели 83 высокостажированных рабочих повторяли иниунологические изменения при биссинозе: снижение общих Т-клеток, фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение 1вА и ^Н (Таблица 4).

Проведенный индивидуальный анализ икнунологических показателей по тестам I и II уровня у длительно контактирующих со смененной растительной пылью позволил разделить 83 высокостажированных рабочих на 3 группы риска по биссинозу.

I группа "максимального риска" - 14 человек (К(+) и И(+)) с доклиническими изнененияни, которые были выявлены при фармакологическом тестировании с броихолитическипи препаратами в виде скрытого бронхоспазпа.

В иммуногранме этой группы выявлены разнообразные по своей направленности и глубине изненения: умеренная лейкопения, лимфопения, снижение Т-обцих лимфоцитов до 750-620 клеток,ослабление фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитарное число снижено до 45-40%), уменьшение Т-хелперов, повышение Т-супрессоров, повышение количества В-лимфоцитов, увеличение IgA и 1еН у части рабочих.

II группа риска - 36 человек (К(-) и И(+)), у которых клинические сипптомы в виде бронхобструкции не обнаружены, но имелись изненения в имнуногранне, в основном, по одному-двум показателям клеточного иннунитета.

Таблица 4.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета по тестам I уровня у лиц с биссинозон, высгокостажированных и налостажи-рованных рабочих в сравнении с контрольной группой (доноры) [И + т]

Имнунологические показатели

Биссиноз Высокостажиро- Малостажиро- Контрольная

47 чел. ванные рабочие ванные раб. группа

83 чел. 34 чел. 50 чел.

I группа II группа III группа

Лейкоциты,абс. 6700.6+271.32 7018.8+314.7 в нкл

Линфоциты: _

* 36.19+ 1.01

Абс. число _ линфоцитов 2073.4 + 94.16 (в мкл)

Т- лимфоциты: ,_ • *

% 54.0+5.5

Абс.число Т- _ лимфоцитов 1113.8 +67.17 (в нкл) Т-хелперы-

5657.1+374.0 6441.1+ 1.7

35.0+ '2. 67 32.0 + 7.5 28.9 + 0.5 2079.3+161.15 2155.4+92.03 1848.2+55.7

60.2+ 2.67 1289.2+129.4

64.5 + 0.63 68.0 + 1.0 1117.4+121.3 1245.1+28.9

резистентные) 45.53+ 1.45 45.25 + 1.35 53. .3 + 5. 69 49. ,6 + 1.1

Т-супрессоры-

(теофиллин-

чувствительные) 23 .88+ 1,31 19.52 + 1.7 22. .14+ 1. 3 20. 4 + 0.9

С04/С08 (ИРИ) 3 • 14+ 0.73 2.2 + 0.28 2. .44+ 0. 33 2. 43+0.26

В-лимфоциты:

X 14 .45+ О.В 13.9 + 0.7 16, .5 + 9. 48 15. .4 + 0.5

Абс.число

В-лимфоцитов 270 .2 + 11.99 282.2 + 267.7 248. .1 + 24.2 294. 2 +12.8

(в мкл) •

Фагоцитарной * *

число, X 55 .92+ 1.65 56.07+ 1.24 66. .5 + 6. 95 62. 6 + 1.7

Иммуноглобулины (г/л)_ * *

1вА 2. 64 + 0.11 2.6 + 0.1 1. ,7 + 0. 5 2. 2 + 0.1

1Е<3 11. 6В + 0.56 £ 13.3 + 0.7 12. ,5 + 0. 06 14. 1 + 0.5

1вМ 1. 74 + 0.09 1.7 + 0.1 1. ,54+ 0. 13 1. 3 + 0.9

1вЕ, МЕ/мл 341. 77 + 33.8 107.83+ 19.96 31. ,11 + 2. 98 44. 57+6.43

Примечание: * - статистически значимые различия (Р <0.05) между пока-показателяни по каждой из групп (больные биссиноэом, высокостажированные и налостажированные рабочие) о контрольной группой доноров.

Рис. 3. Распределение обследованных по группам с индивидуальными иэнекакиани в иннуногранне.

I - биссиноз, II - группа риска I (К(+)И(+)), III - группа риска II (К(-)И(+)), IV - «апостажированныа рабочие. Неэаытрихованные секторы - с пониженными показателями; заытрихованные секторы - с повышенными показателями; секторы с горизонтальной штриховкой - с нормальными показателями. ___„_

ЛИмфпЦИТН,

т - лимфоциты.

ябс.. и MKJ!

(т - хслпрш) 127)

[А, 1

г

'^Ч - гупг.епг.ош)

51,0/j

сд4/сде

(ИРИ) у.

В - лимфоциты, ,¡1 %

ß - лимфоциты, Цв^ вбо., в МКЛ

Фагоцитарное к^ чипло$

г/л

Ь Ч .f/л

'■,17 л

У^ Е, мй/мл

В Ш-ей группа риска - 33 человека (К( + ) и И(-)) - выявлен скрытый бронхоспаэм при фармакологическом тестировании, но не обнаруживались изненения иммунологических показателей.

Как свидетельствуют данные таблицы 4 и рисунка 3 для большинства больных биссинозон характерной особенностью нарумения клеточного иннунитета оказалось: снижение в крови Т-линфоцитов, уненьые-ние количества Т-хелперов, повышение хелперио-супрессорного отношения и уменьшение фагоцитарного числа.

В случаях формирования биссиноза* у стажированных рабочих отне-ченные изненения иммунной системы были выражены в неньыей степени.

При комплексной оц'онке в каждой конкретном случае заболевания вышеуказанных в рисунке 3 показателей иммунитета, обращают на себя внимание значительные, п в ряде случаев' и разнонаправленные колебания их величин. Особенно это касается концентрации ^А, 1еМ,

По нашему мнению эти колебания показателей иннунитета отражают высокую степень индивидуальности реакций иннуноконпетентной системы больных биссинозон и стажированных рабочих на этиологический фактор, особенности патогенеза заболевания, изменения гонеостаза, лечение.

У большинства налосзгажированных рабочих выявлено увеличение Т-линфоцитов за счет Т-супрессорной популяции, чтб мы объясняли адаптационной реакцией на пылевое воздействие.

Содержание В-лимфоцитов во всех группах обследованных не отличалось от уровня здоровых лиц.

В литературе имеются немногочисленные сведения по определению различных популяций Т-лимфоцитов у контактирующих о волокнистой раа-тительной пылью, которые, хах известно, оказывают влияние на гуморальные и клеточно-опосредованные реакции [Р.В.Петров, 1078; Е.М. Платков, 1985].

Так, В.Н.Ожиганова и соавт. (1988) наблюдали активацию супрес-

сорной фукции линфоцитов (увеличение количества Т-супрессоров в нагрузочной тесте - реакции нитогенной стинуляцин розеткообразова-ния на конканавалин А и отсутствие изненений Т-хелпернЫх клеток у лиц о биссиноэон от хлопка й льна.

Мы выявили другую направленность изменений при определении функционально различных субпопуляций Т-клеток - хопперов и супрессоров более совершенной методикой с ноноклональныни антителани (МАТ): снижение Т-обцих клеток за счет Т-хелперной популяции (Таблица б).

Таблица 5.

Определение Т-клеток обцих (ЛТ1), хелперов (ЯТ4), супрессоров (ЛТ8) у больных биссиноэон и высокостахированных рабочих в сравнении с показателями контрольной группы.

Иммунологические БиссиноЗ Высокостажирован- Контрольная

показатели ные рабочие (I и группа

II группы риска)

п=47 п=50 п=60

_ _

ЛТ1 (Т-клетки обцие) 52.16 + 0.08 53.6 + 1.22 58.0 + 0.96

_ * _ *

ЛТ4 (Т-хелперы), У. 21.25 + 2.8 32.89 + 0.93 38.0 + 0.4 ЛТ8 (Т-супрессоры); •/. 22.25 + 0.62 23.71 + 0.69 23.4 + 0. 34

Примечание: * - статистически значимые различия (Р < 0.05) по каждой из групп с контрольной группой.

Угнетение фагоцитоза иожет лежать в основе патогенеза биссино-за и отражает происходящие параллельно изненения в функциональной состоянии бронхорецепторного аппарата, выявляемые нами при фармакологическом тестировании.

Непосредственной причиной угнетения фагоцитоза у 79.6Х лиц с биссиноэон и у 71% стажированных рабочих могут являться грам-отри-цательные бактерии и микробы, загрязняющие воздух производственных понещений.

Э.Holt.Pat.rik с соавт. (1983), В.Ну1апс1ег (1978, 1979, 1981, 1983, 1985, 1986, 1988, 1990), (1977, 1984, 1988) прямо

связывавт наличие симптомов биссиноза с содержанием эндотоксинов

гран-отрицательных бактерий в пыли производственных помещений при обработке хлопка. Не исключено подобное влияние и других волокнистых растений.

При оценке состояния гунорального иммунитета по наыин данным выявлено повышение синтеза 1вА у больных биссинозон. Среднестатистические значения 1вМ были одинаково повышенными у лиц с биссинозон и высокостажнрованных рабочих по сравнению с налостажированныни рабочими и лицани контрольной группы.

Средняя концентрация общего" ГвЕ крови больных биссинозон (341.77 + 33.8 МЕ/мл) оказалась достоверно (р < 0.01) больые, чем у высокостажнрованных рабочих (107.83 + 19.95 МЕ/мл) и в контроле (30.86 + 2.86 МЕ/мл).

Методом кожного тестирования обнаружена сенсибилизация у 29.754 с биссинозон и у 26.0% «тажированных рабочих. Выявлялась в основном двухкрестовая реакция по немедленному типу.

Анализ случаев совпадения повышенного уровня 1вЕ и положительных кожных проб с аллергенами из смешанной растительной пыли у больных биссинозон (7 из 16) и у высокостажированных рабочих (3 из 12) новет служить одним из доказательств участия ^Е-зависиного (атопи-ческого) типа повышенной чувствительности в патогенезе биссиноза (Таблица 6).

Таблица 6.

Сопоста»ление повышения уровня 1вЕ с результатами положительных хохных тестов и количеством сенсибилизированных лиц, выявленных в НСТ-тесте.

Группы и количество Повышение Функциональная актив- Кожные тесты обследованных лиц ^Е ность нейтрофилов, положительные

в сыворотке количество сенсибили-крови зированных

Больные биссинозон- 34 X 40.42 % 2977 %

I группа, п = 47 (16 чел.) (19 чел.) (14 чел.)

Стажированные рабочие 28.57 % 38.0 % 26.0 X

II группа, п = 42 (12 чел.) (16 чел.) (13 чел.)

Контрольная группа - 16.6 %

п = 30 (5 чел.)

В контрольной группа ни с одной серией аллергенов положительных реакций не было.

Оценка активности аллергенов с болвыим числом положительных проб была проведена в эксперименте на животных и показала! что их можно отнести к числу слабых аллергенов.

В настоящее вреня доказано, что реагины, относящиеся к 1йЕ, часто появляется при аллергических заболеваниях [К.1вМгака, 1984; Е.Баг{а-Ь1, Т.НакаЗата, 1987]. Поэтому ны в качестве лабораторного объекта для идентификации реакции на аллерген из смешанной растительной пыли выбрали нейтрофилы периферический крови как клеткипе-редней линии" защиты, реагирующие на аллергенный и раздражающий стимулы.

Наиболее отвечает этим требованиям НСТ-тест.

Под влиянием производственного аллергена из снеыанной растительной пыли увеличивался показатель нейтрофилов, восстанавливающих нитросиний тетразолий статистически достоверно превыыавций показатели контрольной группы. НСТ-тест, активированный эимозаном почти не отличался от цифр в контроле (Таблице 7).

Таблица 7.

Показатели Фагоцитоза и сенсибилизации в НСТ-тесте » у больных биссинозон и высокостажированных рабочих.

Иннунологические Биссиноз Стажированные Контрольная

показатели . п=47 рабочие п=50 группа п=50

НСТ-тест - спонтанный 18.4 + 1.3 21.5 + 1.6 9.5 + 0.4

НСТ-тест - зимозан 64.8 + 2.1' 64.9 + 2.0 69.3 + 2.2

_ * _ *

НСТ-тест - аллерген 27.6 +2.0 39.4 + 1.3 17.4 + 0.7

Примечание: * - статистически значиные различия (Р < 0.05) между показателями по каждой из групп с контрольной группой.

При сопоставлении эффекта специфической стимуляции нейтрофилов

аллергеном в НСТ-тесте с методом кожного тестирования была устано-

влена более высокая надежность НСТ-теста в отноыенни выявления сенсибилизации (Таблица б).

Важный является положение, что способ позволяет выявлять сенсибилизацию при отрицательных или соннительных результатах кожных скарификационных проб, довольно часто обнаруживается при обследовании стажированных рабочих, относящихся к группе "риска" по бисснноэу, а также позволяет ограничить широкое проведение кожного тестирования с производственный аллергеном.

Сенсибилизация, .выявляемая по наыин данный у 1/3 обследованных лиц с биссиноэон и 1/4 стажированных рабочих возникает, за счет входящих' в аэрозоль аллергенов органического происхождения, не исключено, вторично на фоне биссиноза.

Полученная дополнительная инфорнация при оценке иннунного статуса у работающих при воздействии различных видов пыли (растительной, ыерстяной, лекарственной) возможно позволит дать ответ на вопрос: сенсибилизация это зацитный неханнзн и/или повреждающий?

По неханизну развития биссиноза в свете современных данных выдвинут ряд концепций: первая предполагает активацию анборецепторов через систему комплемента; вторая связана с третьим типон аллергической реакции по Gell F. и Coombs В. (1968); третья с прямым влиянием антигена на процессы клеточного нвтаболиЗна; согласно четвертой гипотезе главный медиатором при биссикозе очитается гистанин.

Результаты настоящего исследования в сочетании о литературными данными позволяют представить схену основных патогенетических звеньев происхождения бронхообструкции при биссиноэе..

В ответ на длительное действие ингалируеной растительной пыли бронхоконстрикция при биссиноэе может быть обусловлена неиммунологи-чеакини и инкунологическими механизмами (Рио. 4).

К неиннунологическин неханиэнан относятся:

1. Нарушения равновесия адренергическнх и холинергнчеоких ре-

немниэм развития щсиноза

волокнистая растительная пиль

НЕИКПУНСЛОТИЧЕСКИЕ МЕШИЭШ1

4 \ „

ИШУНОЛОГИЧЕСКМЕ ПЕ1АНИЭНЫ

НЕСЮТИЧЕСШ РА31РА1ЕНИЕ РАЗИРАЦЩ .АКТИВАЦИЯ СЕНСОРНОЙ СИИПАШЕСШ

КОМПЛЕМЕНТА ШИИЕРГИЧЕС- НЕРВШ СКСТЕ-1АЛЫЕРНАТИ1НМ КО» РЕЦЕПТОР- ни И ЕЕ СОСТА-ПУТЫ НОЯ СИСТЕМЫ ВЛЩИ1 AJPE-

НЕРГИЧЕСКИ1

Игистаиинолиеерация,

> ХЕМОТАКСИС,

г МЩЕНИЕ ПРОСТАГЛАНДШОВ (P6F2I,

| леищриен08

is*, возмош

* >Р»ГШ

МЕХАНИЗМОВ

ДИС«»ЩИЯ АДРЕНЕР-ГИЧЕСШ И НМИНЕР-ГИЧЕСШ РЕЦЕПТОРОВ

4 ,

УГНЕТЕНИЕ_

»«ПШИ»

(1ГГНЕТ&ИЕ АКТИВНОСТИ MEHHjb ЦИКЛАЗЫ И «AMI

II

1 ТИП АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ <реагмо1ык)

111 ТИП ШЕРГ«-ЧЕСКОЯ РЕАКЦИИ

IV ТИП АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

irihoiui) » i

\ \ 1

I

РЕАГИНУ *

ТРОМБОЦИТ!! СЛЕЦИ1ИЧЕСКАЯ

АКТИВАЦИЯ КОШЕЙЕНТА

липиднии

ВАЗОИЛ 1ЕИ0ТАКСИ- С УЧАСТИЕ«

ТУЧНАЯ КЛЕТКА ЧЕСКИ* АНТИТЕЛ

1ВЦДЕЛЕНИЕ «АКТОР МЕДИАТОРОВ, I

МЕТАБОЛИТОВ ХЕМОТАКСИС АРАЩОНОВОЯ

КИСЛОТУ]

1ЧА, 1)Е, падшее» IqS

V

(ВЫДЕЛЕНИЕ

кининов,

ПЮИШМ СЕРОТОНИНА1

УЧАСТИЕ

СЕНСИМИЗИ-

РОВАНИОГО

ШНЦИТА, лииюкинов, -

Б Р О НI О К О Н С T РИ К Ц И S

РИС. 4. Схема механизмов развития броихохонстрикции при 6иосинозе:_

Примечание: *) - представлены в самостоятельно выполненэнных

________________________________________методиках. ____ _________ ___________________

цепторных систем и, как следствие этого, угнетение фагоцитоза.

2. Угнетение фагоцитоза может быть самостоятельным эвенон в неиммунных механизнах броихохонстрикции при биссиноэе. Одновременно возможно угнетение фагоцитоза ножет снижать активацию ряда других защитных неханиэмов, в частности, Т-системы лимфоцитов.

3. Концепция об активации компленента альтернативным путем с выделениен гистамина, простагландинов, лейкотриенов приведена в работах Karaat R.S. et al.,1979; Smith H.J. et al-,1980; Stiraler N.P. et al., 1982; Morgan W.K. et al., 1982; Mundie T.G. et al., 1985; Гриыиной Т.И. и соавт., 1988 и других.

4. О гистаминолиберацни в ответ на воздействие растительной

пыли, содержащей липополисахариды, полисахариды растений и бактерий известно из работ Mundie T.G. et al., 1985; Kohrbach M.S. et al., 1984; Гриыиной Т.И. и соавт., 1989.

К иннунологическин неханизмам бронхоспазма при биссинозе с на-ыей точки зрения, могут относиться только 3 типа аллергических реакций по Gell P.O. и Coombs R.R. (1968): I, III и IV типы, поскольку клинических проявлений, характерных для циркулирующих иннунокомплек-сов о аутоагрессией, характерных для II типа, ны не выявили.

Оценка иннунного статуса по тестам I и II уровней у работающих в контакте со смешанной растительной пылью с учетон данных литературы Позволила дополнить клинические признаки биссиноза иммунологическими, провести дифференциальную диагностику с обструктивнын бронхитом, а также охарактеризовать непрофессиональную бронхолегочную патологию.

Основные ранние клинико-иммунологические признаки биссиноза от снеыанной растительной пыли приведены в таблице 8.

Результаты оценки иммунного статуса у больных с бронхолегочной патологией непрофессионального характера (бронхит и бронхиальная астма) почти не выявили отклонений от показателей у здоровых людей в Фазе рениссии.

В одном случае (из двух) при бронхиальной астме изменения в иммунограммах относятся к снижению IgA. и IgG.

Определенное значение в раскрытии закономерности формирования биссиноза инеют данные клинических наблюдений в динанике.

В таблице 9 представлены изменения, которые произошли за 5 лет у лиц о хронической бронхолегочной патологией и в разных группах риска по биссинозу.

Надо сказать, что проследить в динамике за всеми первоначально обследованными рабочими не представлялось возножнын из-за текучести кадров, либо скоропостижной онерти от разных причин.

Таблица 8.

К ли11и<;о - ипиу но логическая дифференциальная диагностика бнссиноза от смеыанной растительной пыли с хронический обструктивным бронхитом.

Дифференциальные признаки

Биосиноз

Хронический бронхит

Клинические

Начальные симптомы

Одымка Каыель

Ритн приступов кашля в зависимости от рабочего времени

Ощущение заложенности и, царапаний за грудиной. Резкое перыение в горле в период работы в пыльных условиях.

Нет

Сухой приступообразный, мучительный до "рвоты" во время приступов, проходит вне контакта с пылью.

Связан с разными днями рабочей недели и смены, симптомы "больной запыленности" ,"середины смены" ,"конца рабочей недели" ,"понедельника".

признаки Имеются

Имеется

Мокрота

Положительный симптом элининации (обратное развитие обс-труктивного синдрома)

Нет Да

Течение заболевания Доброкачественное

Иннунологическ Да

Постоянный или периодически возникающий о нохротой особенно по утран, усиливающийся ■ холодное и сырое вреня года.

Не зависит от графика работы.

Имеется Нет

Прогрессирующее (не всегда) ие признаки

Уменьшение количества общих Т-лимфоцитов

Уменьшение количества Т-хелперов

Хелперно-супрессорное отноыение (ИРИ)

Уменьшение фагоцитарного числа

Повышение

1еА

Да

3. 14 + 0.73 Да

Да Да

Нет Нот

2.2 + 0.28 Нет

Нет Нет

Таблица 9.

Динамика клинических проявлений за 6 лет у лиц с бронхолегочной патологией, в группах "риска" по биссинозу.

Группы обследованных Прогрессирование Вез изменений ВСЕГО

БиссиноЗ I стадии 3 37 40

Биссиноэ II стадии 0 в 6

Хронический бронхит - 9 9

Бронхиальная астна 1 1 2

I группа - максимального "риска", К(+) и И( + > 2 . Б 7

II группа "риска" К(-) и И(+) 2 16 18

III группа "риска" К{+) и И(-) ' 1 10 11

Всего осмотрено в динамике через 5 лет - 93 чел. 9 64 93

В процентах (%) от числа обследованных 9.67 80.6 100

Как видно из таблицы 9 данные по биссинозу от воздействия смешанной растительной пыли свидетельствует о благоприятном его течения при условии отсутствия осложнений.

Полное исключение пылевого воздействия ведет к полной элиминации и регрессированию процесса.

Лица с биссинозон (6 человех) при осложнении бронхитон инели характерный респираторный анамнез: частые рецидивы ОРЭ, острые пневмонии. Тяжесть клиники и II стадия биссиноЗа определялась в основной распространенностью и темпами развития бронхита.

Снижение вентиляционных показателей (ЖЕЛ, МВЛ, ИТ, 0ФВ1,МСВыд) в течение пяти лет динамического наблюдения у всех обследованных было медленный.

Необходимо отметить, что сохранен^ сенсибилизации к смешанной растительной пыли у лиц о биссинозон трансформации в аллергическую патологию не наблюдалось.

Повторное обследование выявило Б больных из контингента риска, у которых появились характерные клинические синптоны в условиях продолжающегося контакта со смененной растительной пылью, что позволило отнести их к биссинбзу I стадии.

У 3-х человек отмечалось прогресскрование заболевания, у них довольно часто возникали простудные заболевания (ангины, пневнонии), что послужило поводом для перевода этих лиц из I во II стадию заболевания.

В задачу разработки систены профилактики входило решение вопроса выбора недиканентозной и ненедикаheитозной терапии при респираторной патологии.

Важное несто среди профилактических мероприятий в "пылевых" производствах принадлежит аэрозольно-ингаляционному методу лечения.

Наряду с ингаляциями нами были предложены и апробированы кислородные коктейли, включающие отвары травы чабреца, сосновых почек и другие.

Учитывая, что большинство заболеваний носоглотки и органов дыхания протекают субклинически, особое внимание было обращено на рабочих со стажем более 10 лет и оценки у них иммунного статуса.

При оценке иммунного статуса из 171 работающего в контакте со смешанной пылью были выделены 28 человек с выраженным иммунологическим дисбалансом для проведения им иннунокорригирувцей терапии аскорбиновой кислотой и левамизолон.

Исходно сниженные отдельные показатели иммуиогранмы после назначения курсового лечения аскорбиновой кислоты в дозе 1.5 г два раза в день и леванизолои (150 мг 1 раз в день) Заметно повысились (Таблица 10) как у лиц с биссиноэом, так у высокостажированных рабочих.

Названные способы профилактики могут быть также использованы

Таблица 10.

Показатели (М + ш) субпопуляции Т-линфоцитов (холперц и супрессоры) и обцих Т-линфоцитов, определяемых с помощью МАТ у больных биссинозон и выс'окостажированных рабочих до и после имнунокоррекции аскорбиновой кислотой и левамизолон.

Иннунологические показатели

ЬТ1(обчие) 1,Т4(хедперы) ЬТв(супрессоры)

Инмунокоррекция аскорбиновой кислоты

У здоровых (доноры) 50 человек

Виссиноэ (14 чел.) - до имнунокоррекции

68.0 + 1.0

40.0 + 5.1

- после имнунокоррекции 51.16+ 3.3

Стажированные '

рабочие (14 чел.)

(I группа риска К(+) и И(+))

33.8 + 1.04 **

31.25+ 3.0 23.25+ 4.45 ■

23.4 + 0.9

22.25+ 3.0 22.33+ 4.7

- до инмунокоррекцни 45.0 + 5.3

- после иммунокоррекции 51.2 + 7.0

Виссиноэ (6 чел.)

- до лечения

- после лечения

Стажированные рабочие (4 чел.)

- до лечения

- после лечения

33.0 + 4.0 19.3 + 2.7 42.0 + 4.12 23.6 + 3.15

Имнунокоррекция левамизолон

* *»

48.3 + 4.2

64.8 + 4.2

_ , *

51.6 + 1.7

56.4 + 1,1

36.8 + 1.3

39.1 + 2.3

31.6 + 2.4

36.4 + 2.1

28.0 + 2.6 21.4 + 0.9

24.0 + 3.2 21.0 + 2.6

Примечание: * - статистические достоверные различия в группах (прием препарата); #* - снижение показателя.

при составлении планов социального развития предприятия как в отрасли, так и в межотраслевом насытабе.

Диагностическая эффективность насссвых обследовании, определяется прежде всего правильным выборон нетодичеокого комплекса. Анализ материала по периодическим медицинским оснотрам, к которому было приурочено целенаправленное медицинское исследование^ позволил предложить научно-обоснованную программу проведения ПМО, которая

включав! следующие этапы: подготовительный, недицинский осмотр жон-тингентов, подлежащих ПМО, и в заключении составление плана лечебно-профилактических мероприятий.

Были разработаны и представлены новые формы медицинской документации к ПМО: карта первичной диспансеризации; анкета,для работающих в пыльных производствах; "паспорт здоровья"; перечень медицинских противопоказаний по каждой профессиональной вредности на производстве в виде приложения к амбулаторной карте работающего. На основании собственных материалов внесен ряд предложений, способствующих совериенствованию диспансеризации при проведении ПМО.

Разработанные и внедренные в практику здравоохранения профилактические мероприятия, ранняя диагностика хронический бронхоле-гочной патологии, в т.ч. профессионального заболевания - биссиноза, адекватные лечебные мероприятия позволили реиить серьезную проблему - снизить Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в группе болезней органов дыхания в цело» на 33.9 в случаях и 215.0 в днях на 100 работающих.

ВЫВОДЫ

1. У рабочих, контактирующих с органической волокнистой растительной пылью смешанного состава (джута, льна, кенафа), установлена новая профессиональная бронхолегочная патология - биссиноз в 6.34% случаев (49 человек из 667 обследованных). Это - хроническая обот-руктивная патология с преимущественным поражением трахеобронхиаль-ного дерева, обусловленная длительным производственным воздействием (более 10-15 лет). Бронхообструктивный синдрон преходящий, не требующий немедленного применения брокхолитических препаратов, с редким осложнением бронхитом и эмфиземой, имеет доброкачественное течение, редко снижает трудоспособность.

Основныни клиническими признакани биссиноза от снованной растительной пыли (джута, льна, кенафа) является ощущение Заложен-

ности и "царапания" за грудиной, резкое периение в горле, кашель сухой приступообразный, мучительный, иногда до рвоты во время приступов, проходит вне работы; ритм приступов каыля связан с разныни днями рабочей недели и снены по типу симптомов "больной запыленности", "конца рабочей недели", "середины смены" и редко симптома "понедельника" .

3. Оценка инмунного статуса экспресс-нетодани по тестам I уровня, а такхе тестам II уровня с использованием ноноклональных антител у работающих в условиях обработки джута, льна, кенафа выявила у половины больных биссинозом и у четверти стахированных рабочих инну-нологйческий дисбаланс', не снижающий иммунологической реактивности.

. Обнаружена однотипность изненений количественных показателей иммунного статуса у лиц с бисснноэом и стажированных рабочих.

Степень выраженности иммунологической дисфункции зависит от стажа работы.

4. Иннунологическими признаками бнссиноза являются: угнетение клеточного звена иммунитета: снижение Т-общих клеток и показателей фагоцитоза, ослабление Т-хелперной активности, у 1/3 обследованных активация гуморального иммунитета (1вА, 1ЯМ, 1кЕ) и повышение инмуиорегуляторного индекса.

5. При Фармакологическом тестировании с различными по механизму действия бронхолитичэскини препаратами зарегистрирован скрытый бронхоопазм у 76.5% больных биссинозом (37 из 49) и у 56.6% стажированных рабочих (47 из (13).

6. Установлено, что при раздражающем действии растительной пыли на слизистую оболочз<у дыхательных путей развивается бронхооб-струкция, связанная у 2/3 обследованных лиц с неиммунологическими неханизнами (угнетение фагоцитоза, раздражение сенсорной холинер-гической и симпатической рецепторных систем, а также активацией "омплемента альтернативным путем и гистанинолиберация) и у 1/3 о

иммунологическими неханизнаки, включающими I, III, IV типы аллергических реакций.

7. Пыль смешанного состава (джут, лен, кенаф) обладает слабыми специфическими аллергенными свойствами, так как среди обследованных больных биссинозом и выаокостажированных рабочих при кожнон тестировании обнаруживается преимущественно слабая реакция немедленного типа к производственному аллергену. При этом не наблюдается трансформации биссиноза в бронхиальную астну.

8. Виссиноз у работающих в контакте со смешанной растительной пылью протекает у 1/3 на фоне сенсибилизации, что подтверждается в НСТ-тасте, активированном производственным аллергеном, положительными кожными пробами, и повышением IgE. У 1/4 высокостахированных рабочих в тех же тестах выявляется латентная сенсибилизация к производственной пыли.

9. При выраженном вторичном иммунном дисбалансе у длительно конто тирующих со смеыанной растительной пыльв имнунокорригирующая терапия аскорбиновой кислотой оказывает регулирующее действие на показатели Т-клеточного иммунитета и фагоцитоз. Применение левапи-эола у больных биссинозон не влияет на исходно сниженную фагоцитарную активность, но эффективно при дефиците Т-клеток.

10. Установлено, что частые простудные заболевания у работающих в контакте с пылью являются неблагоприятным признаком и среди 6.12% больных биссинозон проявляются прогрессированиен заболевания, а среди 6.02% стажированных рабочих возникает биссиноз.

11. Диспансеризация при периодических недицинских осмотрах должна включать наряду с общепринятыми мероприятиями профилактический скрининг на выявление сенсибилизации (в НСТ-тесте, стимулированном специ4ичес'<ин аллергеном), выявление иммунологической недостаточности (анкетный опрос и тесты I уровня) и формирования групп риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выявление биссиноза о? воздействия смешанной растительной пыли необходимо проводить среди рабочих производства текстиля,связанных с обработкой джута, льна, кенафа, с помощью профилактического скрининга и комплексного клинико-иимунологического обследования с включением анкетного опроса, тестов I уровня, а также НСТ-теста, активированного производственным аллергеном при проведении периодических недицинских осмотррв (ПМО).

При выявлении заболевания преимущественное внимание следует обращать иа лиц с больвим стажем работы, длительно и часто страдающих респираторный» заболеваниями.

. 2. При ПМО иохно рекомендовать их проведение с включениен трех этапов: подготовительный, медицинский оснотр контингентов, подлежащих ПМО, составление плана лечебно-профилактических мероприятий, которые могут быть предложены в результате осмотра и использованием новых форн медицинской документации к ПМО: карты первичной диспансеризации, анкеты для работающих в пыльных производствах; "паспорта здоровья"; перечня медицинских противопоказаний по каждой профессиональной вредности на производстве в виде приложения к амбулаторной карте работающего.

3. Диагностику биссиноза следует основывать на комплексном клинико-функциональнон исследовании с применением фармакологического тестирования с различными препаратами, а также оценки иммунного статуса скрнминговыни экспресс-нетодами по тестам I уровня.

- I стадия биссиноза характеризуется непостоянными относительно быстро разрешающиеся (за несколько часов) пароксизнвии затрудненного дыхания, чувотвом заложенности за грудиной, сухин каплем в отдельные дни. рабочей недели, непостоянными сухими хрипани в период приступа дыхательной недостаточности нет; снижение ЖЕ/1, ФЖЕЛ, МСВыд в период приступов по типу симптомов "большой запылен-

ности", реже "понедельника", "конца рабочей недели", "середины смены".

- II стадия биссииоза напонинает хронический бронхит, отличаясь от него по-существу четкой зависимостью от контакта со снованной растительной пылью - симптонон элиминации и йарастаниен клинической синптонатики: более выраженные пароксизмы затрудненного дыхания, приступообразный мучительный сухой каыель, "доходящий до рвоты" в течение нескольких последующих дней недели, разрешаемся после 1-2 дневного перерыва в работе; каыель с нокротой продолжается несколько дней, особенно при продолжении работы; дыхательная недостаточность не более I стадии, в период приступов более значительно снижены вентиляционные показатели, восстанавливающиеся после перерыва в работе.

и Частота выявления инмунологической недостаточности по тестам I уровня экспресс-методами у длительно работающих в условиях обработки джута, льна, кенафа, находится в пряной зависимости от продолжительности пылевого воздействия и с этих позиций оправдано выделение групп риска из стажированных рабочих для диагностики инмунологических признаков биссиноза: снижение количества общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, фагоцитарного числа при увеличении имму-норегуляторного индекса (хелперно-супрессорного отношения), повышения ^М и 1вК.

4. Основную роль в профилактике и лечении респираторной патологии у работающих при воздействии смешанной растительной, пыли играют ингаляционные методы с бронхолитическини, отхаркивающими, му-колитическини средствами, а также кислородные коктейли, включающие отвары трав.

5. Рабочие при длительном контакте со смешанной растительной пылью из цехов приготовления сырья р выявленным вторичным иммунодефицитом требуют иимунококиторикга и соответствующей инмунохор-рекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Виссиноэ (обзор литературы) // Гигиена труда и проф.заболев.- 1981,- N 5,- С.28-33 (ооавт.:Зорина Л.А., Сенхевич H.A.).

2. Диспансеризация рабочих при периодических медицинских осмотрах //Врач, дело.- 1987,- N 3.- С.118-119 (соавт. : Цыпарский В.Я.).

3. К характеристике заболеваний легких от органических пылей// МРЖ. Разд.VII.- 1988.- N 3,- С.869 (соавт.: Зорина Л.А., Сенкевич H.A., Васильева О.Н.).

4. Методы профилактики и лечение заболеваний органов дыхания.-Информационный листок о передовом техническом опыте.- 1988.- Вып.7, сер.5,- Укр.НИИ НТИ и тех.-зкононич. исследований Госплана УССР и Одесский межотрасл. территор. центр НТИ и пропаганды (соавт.: Ос-тапчух H.A., Пеклина Г.И., Цыпарский В.Я., Богатырева4 Е.В. ).

5. Оценка иммунного статуса больных биссинозок и практически здоровых рабочих при контакте со снеыаниой растительной пылыо (джута, льна, кенафа) / Тез. докл. 1-й обл. конф. "Вторичные иммукоде-фициты инфекционной и неинфекционной этиологии", 1989, 12-13 апреля, г.Харьков.

6. Оценка иниунного статуса у жителей г.Одессы в норне и при бронхолегочной патологии от воздействия снеианнбй растительной пыли (джута, льна, кенафа) / Тез. докл. Науч.-практ. общ. аллергологов Узбекистана "Проблемы региональной аллергологии", Тамкент, 2930 мая 198Эг.

7. Биссиноз от воздействия смешанной растительной пыли // Гиг. труда и проф. эабол..- 1989,- N 6,- С.51-52.

8. Профилактическое скрининг-обследование рабочих цеха таблеточных форм химфармпредприятия.- Деп.: ВНИИМИ МЭ ССОР N 16747-88. Одесса, 1988.- МРЖ VII.- N 11, 3341,- С.63.

9. Эхокардиографическая характеристика сердца у больных с яро-

нической бронхолегочной патологией от воздействия смешанной растительной пыли (джута, льна, кенафа) // Врач, дело.- 1990.- N 8 (со-авт. .' Корнован Г.В.).

10. Сравнительная оценка влияния пылевого фактора на органы дыхания у работающих в контакте с раотительной и лекарственной пылью // Гиг. труда и профзабол. - 1990.- N 10,- С.Яв'ЗЯ.

11. Иннунологические особеннооти хронической бронхолегочной патологии от воздействия смешанной растительной пыли (джута, льна, кенафа) // Гиг. труда и профзабол.- 1991. пЛЛв/и.)

12. Особенности состояния иммунной систены у работающих в контакте со смешанной растительной пылью / Тез. докл., 1990, г.Цхал-тубо.

13. Иммунологические нарушения и их коррекция у работающих в контакте со смешанной растительной пылью. Челябинск, 1990, С. 66

14. Иммунологическая недостаточность и ее коррекция у работающих в условиях обработки джута, льна,кенафа // Иммунология.- 1991,-

(Депонированная рукопись).

15. Особенности спировелоэргонетрических исследований у жен-цих с гинекологической патологией / Сб.тр. Одес. мед. ин-та.- 199 (соавт.:" Остапчук Н.А., Гобжелянов А.Н., Пеклина Г.П.).

16. Выявление сенсибилизации при биссинозе от воздействия смешанной растительной пыли (джута, льна, кенафа) // Гиг. труда и проф-

17. Методические рекомендации по совершенствованию организации предварительных и периодических медицинских осмотров как формы диспансеризации трудящихся,- М.- 1990.

ОИНТИ Заказ 4864 Тира* 100