Клиника, диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита

Тохми, Али Хуссейн

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клиника, диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тохми, Али Хуссейн Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиника, диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита

На правах рукописи

Тохми Али Хуссейн

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА.

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004 год

Работа выполнена в Российском университете дружбы народов

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Заслуженый деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Антонив В.Ф.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук,

Иванченко Г.Ф.

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

доктор медицинских наук, Добротин В.Е.

Российский государственный Медицинский университет

Защита диссертации состоится «16» марта_2004г.

в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.059.12 при Научно-клиническом Центре оториноларингологии МЗ РФ по адресу: 125101, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, корп. 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НКЦО МЗ РФ Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук

Е.М.Зеленкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Среди причин, вызывающих нарушения голосового аппарата наибольший удельный вес (22,7 на 10 тыс. жителей) занимают хронические ларингиты, составляющие 8,4% от всей патологии ЛОР-органов (В.СКузнецов, 1972, 1975).

По данным Ф.И.Чумакова (2002) у 355 человек из 73020 обследованных работников промышленных и сельскохозяйственных предприятий Московской области выявлен хронический гиперпластический ларингит, что составляет 0,47% - немногим менее одного случая на 200 осмотренных.

Ларингит Рейнке в связи с особенностями ларнгоскопической картины этиологии и клиники занимает особое место среди хронических ларингитов. Именно данной форме ларингита в нашей работе уделено больше внимания.

Данная патология представляет собой социальную проблему в связи с тем, что лишает людей не только голосо-речевых профессий трудоспособности на длительный срок, ведёт к нарушению голосообразования, затруднению речевого общения и выполнению профессиональных обязанностей.

Много работ посвящено консервативным методам лечения больных с хроническим гиперпластическим ларингитом, ларингитом Рейнке и гиперпластическими узлами, которые сводятся к внутригортанным вливаниям и физиотерапевтическим воздействиям в виде ингаляций с антибиотиками и глюкокортикоидами. Однако проводимое лечение в большинстве случаев или не оказывает должного эффекта, или же в ближайшее время возникает рецидив гиперплазии голосовых складок.

Часть исследований посвящено применению микрохирургии гортани при данной патологии и вовсе нет работ посвященных применению топических глюкокортикостероидов с электрофорезом и эндоларингеальному одноразовому введенюя данных препаратов при

1 09

Цель работы. Повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим гиперпластическим ларингитом (ларингитом Рейнке и гиперпластическими узелками голосовых складок) с использованием электрофореза и эндоларингеального внутритканевого введения топических кортикостероидов, учитывая этиологию и факторы риска.

Задачи исследования;

1) Определить значение курения как этиологического фактора развития ларингита Рейнке и его влияния на эффективность лечения и прогноз.

2) Определить эффективность электрофореза топических глюкокортико-стероидов при лечении больных хроническим гиперпластическим ларингитом (ларингит Рейнке)

3) Уточнить показания и противопоказания к эндоларингеальному введению топических глюкокортикостероидов.

4) Изучить отдалённые результаты лечения и на основании полученных данных разработать рекомендации для практических врачей.

5) Разработать методику профилактики рецидивов ларингита Рейнке и гиперпластических узелков.

Научная новизна;

1. Подтверждена роль курения в этиологии и патогенезе полипозного ларингита.

2. Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и комбинированного лечения при различных формах хронического гиперпластического ларингита.

3. Предложено эндоларингеальное введение дипроспана при лечении ларингита Рейнке и гиперпластических узлов.

4. Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с хроническим гиперпластическим ларингитом.

5. Доказана низкая эффективность лечения при продолжении больным курения.

Практическая значимость работы.

В работе проведён анализ клиники, диагностики и лечения больных с гиперпластическим ларингитом. Основное внимание уделено этиологии, патогенезу и лечению полипозной гиперплазии голосовых складок (ларингита Рейнке).

В диссертации описаны показания и дана оценка комплекса диагностических методов: фиброскопии, стробоскопии, микроскопии у больных с различными формами гиперпластического ларингита.

Комплексное лечение, состоящее из хирургического вмешательства и эндоларингеального введения дипроспана, позволяет повысить эффективность лечения и снизить число послеоперационных осложнений. Внедрение в практику.

Основные положения диссертации внедрены в практику клиники оториноларингологии Российского университета дружбы народов на базе ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 67.

Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со стажёрами, ординаторами и аспирантами упомянутых клиник.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Курение табака как один из факторов, способствующих возникновению полипозной гиперплазии голосовых складок у лиц мужского и женского пола.

2. Показания к консервативному и комплексному лечению ларингита Рейнке с исполизованием топических глюкокортикостероидов.

3. Новые подходы к хирургическому удалению двусторонних гиперпластических узелков.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на: юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Екатеринбург, 2000 г.), 3-ей ежегодной конференции "Современные информационные ресурсы в орга-

низации здравоохранения" (Москва, 2003), совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии РУДН и ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 67 (Москва, 2001 г.).

Структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, иллюстрирована 13 рисунками. Список литературы содержит 322 библиографических источников, из них 195 отечественных и 127 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Наше исследование базируется на детальном исследовании, и анализе результатов лечения 194 больных с хроническим гиперпластическим ларингитом (полипами и гиперпластическими узелками голосовых складок). Исследования проводились на клиническом материале ЛОР-клиник Российского университета дружбы народов, 50 историй болезни взято из архива, 144 больных мы обследовали, лечили, и наблюдали после лечения сами. Из 50 больных, истории которых мы взяли из архива, нам удалось вызвать в клинику, осмотреть, собрать анамнез и оценить отдаленные результаты лечения у 37 человек. Таким образом, наш личный опыт основывается на результатах наблюдения 181 больного.

Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Табл.1

Возраст в годах

Пол --- -----

10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 70 < Всего

Мужской _ 5 38 27 16 23 _ 109 Женский I 4 32 17 13 18 _ 85 Всего 1 9 70 44 29 41 194

Как видно из табл. 1 основная часть пациентов представлена больными в возрасте от 31 до 70 лет. Среди наших больных преобладали лица мужского пола. Моложе 20 лет была одна пациентка с ларингитом Рейнке. Среди наших больных нет детей. Всего больных моложе 40 лет было 60 среди них 32 - лица женского пола.

До 30 лет число лиц женского пола несколько преобладало над числом лиц мужского пола, но разница эта была незначительной. А вот в группе больных старше 40 лет количество лиц женского пола значительно уменьшилось.

Распределение больных в зависимости от патологии (заболевания) гортани представлено в табл. 2.

Табл. 2.

Распределение больных по полу и в зависимости от патологии гортани

Заболевание Пол Всего

мужской женский

Полипы голосовых складок 65 39 104

Гиперпластический узел 55 35 90

Всего 120 74 194

Полипы голосовых складок (ларингит Рейнке) имели место у 104 больных (65 - лица мужского и 39 - женского пола). Большинство из них старше 40 лет. Лишь 29 из 104 были моложе этого возраста. У большинства больных (83) полипы были двусторонними (рис. 1). Лишь у 21 полип локализовался на одной голосовой складке. Полипы находились по краю голосовых складок, начинаясь от передней комиссуры достигали границы средней и задней трети, где ширина их постепенно увеличивалась, как бы резко обрываясь, доходя до голосового отростка черпаловидного хряща. Ни в одном наблюдении полип на заднюю треть голосовой складки (голосовой отросток черпаловидного хряща) не распространялся.

Все наши больные являются злостными курильщиками табака с солидным стажем. Мы установили полную корреляцию длительности курения с нарастанием частоты заболевания. Нужно подчеркнуть, что частота заболевания в меньшей степени зависит от возраста курильщика, чем от длительности курения.

Большинство больных начали курить в молодом, а иногда и в детском возрасте. Несколько человек начали систематически курить в девятилетнем возрасте, очень много - в 14 - 15 лет. Как правило это девушки,

ученицы 7-8 классов. Почти нет больных, которые начали бы курить после 30 лет жизни.

Анализируя данные архива и собственные наблюдения мы выявили, что полипы могут появиться через 10 и больше лет после начала курения. Лишь в одном наблюдении полиповидный отёк краёв голосовых складок появился через 5 лет интенсивного курения у девушки, которая начала курить в 14 летнем возрасте.

Среди лиц женского пола заболеваемость достигает своего пика через 20 - 25 лет после начала курения. У мужчин максимальное число больных с полипами голосовых складок отмечено у курильщиков со стажем 35 лет. Самому молодому мужчине с полипами голосовых складок было 34 года, а самой молодой больной - 19. Среди больных в возрасте до 30 лет не было ни одного мужчины, лиц женского пола - 6. В возрасте до 40 лет количество больных мужского (9) почти сравнялось с количеством больных женского пола (10). Среди больных старше 40 лет преобладали мужчины (табл. 3).

Табл. 3

Распределение больных с полипами голосовых складок по полу и возрасту в зависимости от времени появления первых признаков заболевания.

Численность больных по возрастным группам (годы), чел.

пол 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 < Итого

Мужской - - 9 32 22 2 - 65

Женский 1 5 10 16 7 - - 39

Всего 1 5 19 48 29 2 - 104

Степень величины полипов (табл. 4) мы определяли по классификации, предложенной В.Ф. Антонивым П985, 1989):

I ст. (начинающийся полип) - полипозноизмененный край одной или обеих голосовых складок в виде краевого отека, не превышающего в самой широкой части его 1 - 2 мм;

II ст. (полип средней величины) - односторонний полип, выступающий в просвет гортани на 3 - 4 мм или двусторонние полипы суживающие голосовую щель не менее чем на 4 мм;

III ст. (большие полипы) - полипы, суживающие просвет гортани на 6-7 мм и вызывающие явления стеноза.

Табл. 4

Распределение больных в зависимости от распространенности полипов

гортани.

По гистологическому строению полипы в I ст. распространения были миксоидными. Выраженный миксоматоз стромы содержал единичные фибробласты. При полипах II и III ст. в умеренно отёчной строме обнаруживались коллагеновые волокна с обилием фибробластов.

Под нашим наблюдением находилось 90 больных с гиперпластическими узлами голосовых складок. Они были выявлены в основном у лиц рече-голосовых профессий. У большинства наших больных (67) гиперпластические узлы были односторонними. При их расположении на обеих голосовых складках (23) мы наблюдали, что по величине узлы разные, один узелок больше другого.

Среди больных с гиперпластическими узелками голосовых складок преобладали лица мужского пола.

У 58 из 90 наблюдаемых нами больных узелки локализовались на правой голосовой складке, что некоторые авторы объясняют повышенной активностью голосовой складки у "правшей".

В ЛОР-клинике РУДН (проф. В.Ф. Антонив) принято делить гиперпластические узлы на "первичные" и "вторичные". "Первичный" узелок созревает раньше чем "вторичный".

Обследование больного мы начинали с подробного сбора анамнеза. У больных с ларингитом Рейнке выясняли длительность курения.

Эндоларингеальное микроскопическое обследование гортани всегда начинали с непрямой микроларингоскопии. Для непрямой микроларингоскопии используем небольшое увеличение (от 3 до 5 раз).

При высоких защитных рефлексах используем местное аппликационное обезболивание.

Диагностическую прямую микроларингоскопию стараемся произвести в таком порядке и последовательности, как и непрямую.

При микроларингоскопии полипы имеют характерную локализацию. Локализуются исключительно на передней и средней третях голосовых складок и являются преимущественно двусторонними. Цвет их бледно-розовый с сероватым оттенком. До некоторой степени цвет полипа зависит от его «возраста», но почти всегда полипы светлее слизистой оболочки. У 43 больных цвет полипов резко отличался от окраски нормальной слизистой оболочки. Лишь в одном наблюдении мы обнаружили незначительное нарушение целостности эпителиального покрова на самой выступающей части поверхности одного полипа (микроизъязвление). Во всех наблюдениях отмечена реакция сосудов на сосудосуживающие средства (положительная проба).

Микроизъязвления и микрокровоизлияния для гиперпластических узлов не характерны, потому что сосудистая сеть стромы ангиоматозных гиперпластических узлов состоит из нормальных сосудов. Усиление сосудистого рисунка отмечено лишь вокруг образования в 2 наблюдениях. Со-

суды вокруг гиперпластических узелков хорошо реагируют на сосудосуживающие средства. Атипия сосудистого рисунка, как и нарушение подвижности голосовых складок для данной патологии не характерны.

Прямую поднаркозную микроларингодиафаноскопию мы проводили больным с «певческими» узелками. С помощью диафаноскопии мы решали вопрос о методе лечения «певческих» узелков (удаление или консервативное фонопедическое лечение).

При микроларингодиафоноскопии тень гиперпластического узла хорошо видна на фоне голосовой щели. У половины больных можно было определить и контуры новообразования в толще голосовой складки. Это возможно у тех больных, у которых тень гиперпластического узла интенсивней тени голосовой складки. Если узел углубляется в ткань складки, находится под складкой или на ее верхней поверхности, то тень складки и узла суммируется и узел не плохо контурируется.

При диагностике мы использовали также микроларингостробоско-пию и фиброларингоскопию.

Для изучения динамики изменеия голосовой щели при лечении ларингита Рейнке мы пользовались методикой предложенной А.В. Бабиным.

Эндоскопическое исследование проводили с использованием насадки к фиброскопу Richard Wolf разработанной во ВНИИМП. Внутри насадки имеется сетка, выполненная в виде перекрестия, около линий которого в обе стороны от центра наненсены шкалы с делениями, равными 0,1 мм.

Консервативное лечение больных ларингитом Рейнке.

Всех больных с полипозом Reinke при полипах I, II и III степени мы начинали лечить медикаментозно. Больных мы разделии на три группы. По возрасту и полу группы были идентичны, отличались они по количеству больных (табл. 5). Всем больным проводили ларингеальный электрофорез с раствором дипроспана, назначали таблетки тавегила (по 1 таблетке 2 раза в день), рекомендовали также уменьшение голосовых нагрузок и пол-

ное прекращение курения. Группы отличались только методиками электрофореза.

Табл. 5

Группы Степень распространённости полипов Итого

I II III

Первая 10 21 5 36

Вторая 8 27 4 39

Третья 7 20 2 29

Всего 25 68 11 104

Электрофорез с дипроспаном осуществляли с анода в непрерывном режиме при силе постоянного тока 1 мА (генератор гальванического тока "Поток-1") на область гортани (проэкция щитовидного хряща).

В ПЕРВОЙ группе электрофорез с дипроаспаном назначали 1 раз в день по 10 мин. ежедневно (6+4) 10 процедур.

Во ВТОРОЙ группе - ежедневно 2 раза в день утром в 900 и вечером в 1700 по 10 мин. 6 дней .

В ТРЕТЬЕЙ группе - ежедневно 1 раз в день по 15 мин. 15 дней (6+6+3).

В процессе лечения у нас, как бы непроизвольно сформировались две группы больных (табл. 6, 7). В первую группу вошли больные, которые прекратили курение, до начала лечения или с его началом. Во вторую - мы определили тех, кто не смог прекратить курение. По возрастному составу, распространённости полипов группы оказались идентичными. В первой группе преобладали лица мужского пола, а во второй - женского.

Табл. 6.

Результаты лечения больных прекративших курение до начала медикаментозного лечения.

Динамика процесса Дни от начала лечения Всего больных

2 4 6 8 10 12 14 16 18

Количество больных

Субъективные ощущения Ослабление кашля - 2 7 21 25 3 - - - 58

Прекращение кашля - - - 2 3 10 1 - - 16

Прекращение ощущения инородного тела в глотке - - 1 7 12 16 19 - - 55

Прекращение першения - - 6 11 8 9 7 5 - 46

Улучшение голоса - - 2 18 22 9 6 1 - 58

Данные ларингоскопии Без изменений 62 60 45

Контурирование полипов - 2 15 29 10 6 - - - 62

Начало уменьшения полипов (увеличение голосовой щели): - - - 18 32 7 - - - 57

на 1 - 1,5 мм - - - - 27 1 - - - 28

на 2 мм - - - - 25 - - - - 25

на 2,5 мм - - - - - 11 - - - 11

наЗ мм - - - - - - 2 - - 2

на 3,5 мм 1 - 1

Табл. 7.

Результаты лечения больных, не прекративших курения до начала медикаментозного лечения.

Динамика процесса Дни от начала лечения Всего больных

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Количество больных

Субъективные ощущения Ослабление кашля - - 1 4 2 3 2 - - 12

Прекращение кашля -

Прекращение ощущения инородного тела в глотке - - - 1 2 2 1 I - - 7

Прекращение першения - - - 1 1 1 - - - - 3

Улучшение голоса -

Данные ларингоскопии Без изменений 42 42 42 40

Контурирование полипов - - - 2 1 1 - 8 10 2 24

Начало уменьшения полипов (увеличение голосовой щели): - - - - - - - 3 И 1 15

на 1 - 1,5 мм 1 2 1 4

на 2 мм 1 1

на 2,5 мм -

на 3 мм -

на 3,5 мм - - - - - - - - - - -

Все больные (бросившие и продолжающие курить) были относительно равномерно распределены по трём группам, сформированным нами для определения оптимальной методики электрофореза дипроспана. Так, что на результаты сопоставления эффективности лечения в этих трёх группах прекращение или продолжение курения не сказалось, то есть — это не помешало нам определить оптимальную методику электрофореза ди-проспана.

Результаты лечения больных прекративших курение до начала медикаментозного воздействия представлены в табл. 6.

Определить динамику субъективных ощущений довольно трудно. Нужно иметь ввиду, что мы обследовали больных, которые многие годы курили, кроме того основная масса - это жители Москвы (мегаполиса). Так что почти у всех (62) больных данной группы определены признаки не только хронического гиперпластического ларингита, но и хронического фарингита, а у некоторых (22) и хронического бронхита.

Анализируя данные табл. 6 нужно отметить очевидную корреляцию динамики субъективных ощущений (жалоб) больных и данных осмотра гортани. Уже на 4-тый день от начала лечения у 2 больных отмечено кон-турирование полипов. Граница между отёком и здоровой тканью по верхней поверхности голосовых складок стала чёткой. Этот признак имел место у всех больных. У большинства больных с полипами I и II степени распространения он отмечен в сроки от 4 до 8 дней, а у остальных, среди которых преобладали больные с полипами II - III и III ст. - значительно позже (10-12 дней).

Больные, которые не прекратили курения до начала медикаментозного лечения, составили особую группу. В этой группе оказалось 42 человека. Как уже отмечали, обе группы по возрастному составу, по длительности заболевания и распространенности полипов аналогичны. Разница лиши в том, что среди продолжающих курить преобладали лица женского пола. Анализ результатов медикаментозного лечения с использованием то-

го же препарата и по тем же методикам, что и в предыдущей группе мы провели по той же схеме. Результаты этого анализа представлены в табл. 7.

Сопоставляя данные табл. 6 и 7, очевидно, что надеяться на успех лечения, не прекращая курения, безперспективно. Это видно уже по непосредственным результатам только первого компонента комплексного лечения.

Проводя анализ результатов лечения по трём группам в зависимости от методики электрофореза можно отметить, что непосредственно после лечения полипы не исчезли ни у одного больного. При осмотре больных через 2 недели после лечения выявлено исчезновение полипов у 25 больных. Обобщённые результаты медикаментозного лечения больных ларингитом Рейнке представлены в табл. 8.

Табл. 8

Обобщённые результаты консервативного лечения больных ларингитом

Рейнке.

Степень распространённости

Результат лечения I II III Всего

абс % абс % абс %

Полное исчезновение 21 84% 4 «"> Оо - - 25

Уменьшение: в 2 раза 4 16% 24 35,4 % - - 28

Незначит. - - 21 30,8 % 4 36,4 % 25

Без эффекта - - 19 28 % 7 63,6 % 26

Всего 25 100 % 68 100 % 11 100 % 104

Таким образом, можно отметить, что проведённое нами консервативное леченим оказалось эффективным у 25 больных. Из них 21 больной (84%) с полипами в I ст. и 4 (5,8%) - во II ст. Уменьшение полипов в 2 раза отмечено у 28 больных, 4 больные (16%) с полипами в I ст. и 24 (35,4%) -во II ст.

При статистической обработке данных параметрическими методами установлен уровень значимости р<0,05, что свидетельствует о том, что доверительная верятность наших исследований >95%.

Также установлена сильная обратная корреляционная связь между степенью рапространённости процесса и эффективностью лечения (т.е. чем меньше степень распространения полипов тем выше эффективность лечения).

Сравнивая результаты лечения по группам в зависимости от методики назначения электрофореза лучшие результаты получены во второй группе, где электрофорез назначали ежедневно 2 раза в день утром в 900 и вечером в 1700 по 10 мин. 6 дней.

В 79 наблюдениях после медикаментозного лечения остались полипы голосовых складок. Им полипы удалены при прямой микроларингоскопии под внутривенным наркозом с инжекционной вентиляцией гортани.

Хирургическое и комбинированное лечение больных ларингитом Рейнке.

Больных для хирургического лечения мы разделили на 2 группы. В первую группу вошли больные которым проведено только хирургическое вмешательство (62 больных). Вторую группу составили больные, которым проведено комбинированное лечение, включающее в себя хирургическое вмешательство и эндоларингеальное введение дипроспана в голосовую складку в ходе операции (17 больных).

Для сокращения срока лечения после эндоларингеального удаления полипов голосовых складок, а также для профилактики послеоперационного отека у 17 больных с ларингитом Рейнке мы применяли эндоларинге-альное введение суспензии дипроспана.

Инъекции препарата осуществляли сразу после удаления полипов из голосовых складок при прямой ларингоскопии под внутривенным наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Для этой цели применяем шприц храповикового типа.

После операции и эндоларингеального введения дипроспана каких либо осложнений мы не наблюдали. У больных (12), которым мы применили эндоларингеальное введение дипроспана в обе голосовые складки на вторые сутки после операции при микроларингоскопии реактивные явления в гортани были минимальными, нормализация ларингоскопической картины и улучшение голоса отмечены уже на 2-3 сутки.

У больных (5), которым мы применили эндоларингеальное введение дипроспана в одну голосовую складку, на следующий день после операции реактивные явления были более выраженными на стороне, куда дипроспан не вводили, через 2-3 дня вдоль складки появлялась отечность, которая к 45 дню исчезла. Улучшение голоса отмечено уже на 4-5 сутки.

У больных, которые бросили курить (26), мы отмечали только незначительный отёк и утолщение голосовых складок, тогда как небросившие курить больные (36) отмечали боль при глотании, голосовые складки и черпаловодные хрящи были отёчными. Процесс заживления и реабилитации голосовой функции гортани у этих больных проходил очень долго (больше месяца). В одном из этих наблюдений развилась незначительная рубцовая деформация голосовой складки. В остальных наблюдениях отечность медленно, в течение 2-3 недель, исчезла. Голосовая функция восстанавливалась тоже медленно и долго (больше месяца) однако у всех больных восстановилась.

При комбинированном лечении у больных, которые бросили курить (11) мы выявляли незначительную пастозность краёв послеоперационной раны, которая на 2 - 3 сутки после операции исчезала. У небросивших курить больных, отёк голосовых складок проходил к 4 -6 дню.

Из 79 больных, которых мы оперировали по поводу отечных полипов гортани (ларингит Reinke) в течение 3-х лет после вмешательства повторно в клинику обратилось 15. Анализ рецидивирования полипов показал, что в группе больных, которые не перестали курить ни до, ни после лечения рецидив после хирургического вмешательства выявлен у 14 боль-

ных (39%) и у 1 больного (17%) - после комбинированного. Больные повторно оперированы с последующим эндоларингеальным введением ди-проспана.

Лечение гиперпластических узлов

Гиперпластические узелки у лиц голосовых профессий, как правило, двусторонние. При их расположении на обеих голосовых складках один узелок больше другого. Начинающиеся узелки светлые, отечные, напоминают маленький полип. При диафаноскопии тень этих узелков светлее тени края голосовой складки. Тень плотных узелков по интенсивности равна тени края голосовой складки или превосходит ее.

Всем больным узелками первым этапом мы назначили логопедические упражнения. После чего отметили, что гиперпластические узелки, тень которых при диафаноскопии была светлее голосовой складки уменьшились в размере более чем в 2 раза (26 больных). У 41 больного эффекта от логопедических упражнений не было. При диафаноскопии у этих больных тень узелков была равной тени голосовой складки или превосходила ее.

Таким образом, мы определяли показания к хирургическому лечению.

При двусторонних узелках голосовых складок мы делили их на "первичный" и "вторичный" (терминология принята у нас в клинике). "Первичный" узелок созревает раньше, а "вторичный" - появляется как бы в результате контакта края голосовой складки с первым (первичным) узелком. При диафаноскопии "первичный" узелок, как правило, плотнее края голосовой складки, плотность "вторичного" узелка может быть меньше плотности края голосовой складки.

У больных с двусторонними гиперпластическими узлами на первом этапе мы удаляли "первичный" узелок и наблюдали в течении месяца после операции.

У 34,8% больных с двусторонними гиперпластическими узлами меньший узелок ("вторичный") рассосался самостоятельно в течение 1 месяца, а у 65,2% больных, спустя 5 и 6 месяцев после удаления большего узелка удален и второй, поскольку он не уменьшился за это время, а наоборот начал увеличиваться.

При лечении больных гиперпластическими узелками мы пользовались консультацией фониатра. В ряде наблюдений (в основном у лиц голосовых профессий) кроме медикаментозного и хирургического лечения проводили и логопедические курсы лечебного воздействия.

Выводы.

4. Полипозная гиперплазия голосовых складок и гиперпластические узлы этой локализации отличаются от других форм хронического гиперпластического ларингита рядом особенностей клиники, диагностики и лечения.

5. Одним из факторов, способствующих полипозной гиперплазии голосовых складок является курение табака.

6. Частота развития полипозной гиперплазии зависит от длительности и интенсивности курения и не корелируется с возрастом и полом больных.

7. Полипозная гиперплазия голосовых складок у лиц женского пола может начаться через 5 — 10 лет после начала курения, а у лиц мужского пола -через 15-20 лет.

8. Наибольшее число больных отметили первые признаки полипозной гиперплазии голосовых складок через 25 - 40 лет от начала курения.

9. При полипозной гиперплазии в I степени распространения можно добиться полного исчезновения полипов у 84% больных.

10. При гиперплазии II и III степени показано комплексное лечение. Самым эффективным оказалось лечение заключающееся в сочетании электрофореза дипроспана в течение 6 дней с последующим хирургическим вмешательством и эндоларингеальным одноразовым введением этого препарата в основание голосовых складок.

11. Рецидивы заболевания развиваются, как правило, у больных продолжающих курить. Курение значительно снижает результаты как медикаментозного, так и комплексного лечения.

12. Гиперпластические узелки голосовых складок, при отсутствии эффекта от логопедических упражнений подлежат удалению. При этом можно ограничиться удалением большего по размеру "первичного". "Вторичный" меньший узелок может исчезнуть в течение 3-6 мес. после удаления "первичного". Если спустя 6 мес. второй узелок не исчез, его тоже следует удалить.

Практические рекомендации.

1. Лечение больных с полипозной гиперплазией голосовых складок должно быть комплексным.

2. Комплексное лечение следует начинать из электрофореза дипроспана. Если электрофорез в течение 6-10 дней оказался неэффективным, следует выполнить хирургическое вмешательство - удаление полипов голосовых складок.

3. Полипы можно и следует удалять сразу с обеих голосовых складок. Но при этом нужно избегать травмы слизистой оболочки передней комиссуры. Травма слизистой оболочки передней комиссуры ведёт к рубцовому стенозу гортани, к нарушению голосообразования. Предоперационный электрофорез и эндоларингеальное разовое введение дипроспана в основание головых складок в ходе хирургического вмешательства уменьшает возможность развития реактивных явлений, сокращает сроки послеоперационного периода и способствует ускорению функциональной реабилитации гортани.

4. Одним из важных компонентов комплексного лечения при ларингите Рейнке является прекращение курения за 7 — 10 дней до начала лнчения. Продолжение курения ухудшает результаты лечения (как ближайшие, так и отдалённые), способствует появлению рецидивов заболевания.

5. При удалении двусторонних гиперпластических узелков можно ограничиться удалением "первичного" узелка. "Вторичный" узелок может исчезнуть через 3-6 мес. после удаления "первичного". Удалять "вторичный" узелок можно через полгода после удаления "первичного".

6. Одновременно удалить оба гиперпластические узелки можно и следует лишь в тех наблюдениях, когда оба узелка зрелые. Зрелость узелков можно определить с помощью микроларингодиафаноскопии. Тень зрелого узелка равна тени края голосоволй складки, или же она (тень узелка) интенсивнее тени края голосовой складки.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Полипозная гиперплазия голосовых складок (этиология и лечение). // Вестник первой областной клинической больницы. Материалы юбилейной науч.-практ. конф. г.Екатеринбург. 2000.-С.30-31. / В соавт. с В.Ф.Антонив, С.В.Сотникова.

2. Применение дипроспана в комплексном лечении больных хроническим отёчно-полипозным ларингитом. // Российская оториноларигология.-2003.-№1(4).-С.13-15. / В соавт. с Т.В.Антонив.

Подписано в печать 9.02. 2004 г. Зак 13 . Тир 100 экз Объем 1,4 п.л. Участок оперативной печати ИЭ РАН

Оглавление диссертации Тохми, Али Хуссейн :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава I Состояние вопроса о клинике, диагностике и лечении при хроническом гиперпластическом ларингите (обзор литературы).

1.1 Классификация хронического гиперпластического ларингита.

1.2 Этиология.

1.3 Морфологическая картина.

1.4 Механизм возникновения отёка голосовых складок

1.5 Клиника хронического гиперпластического ларингита

1.6 Методы диагностики.

1.7 Лечение.

1.8 Фармакофизические методы лечения хронического гиперпластического ларингита.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений.

Глава III. Методы обследования.

3.1 Непрямая микроларингоскопия.

3.2 Прямая микроларинго- и гипофарингоскопия.

3.3 Микроларингодиафаноскопия.

3.4 Стробоскопия и фиброларингоскопия.

Глава IV. Диагностика хронического гиперпластического ларингита с помощью микроскопа.

4.1 Хроническое воспаление.

4.2 Гиперпластические узелки и полипы.

Глава V. Лечение больных хроническим гиперпластическим ларингитом.

5.1 Консервативное лечение больных с ларингитом Рейнке.

5.2 Хирургическое и комбинированное лечение больных с ларингитом Рейнке.

5.3 Лечение больных с гиперпластическими узлами

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Тохми, Али Хуссейн, автореферат

Актуальность темы.

Среди причин, вызывающих нарушения голосового аппарата наибольший удельный вес (22,7 на 10 тыс. жителей) занимают хронические ларингиты, составляющие 8,4% от всей патологии JIOP-органов (В.С.Кузнецов, 1972, 1975).

По данным многих авторов (Ф.И.Чумаков, С.А.Агеева, 1980; Е.З.Мирошникова, А.Я.Черкасский, 1982) хронический гиперпластический ларингит предшествовал злокачественному процессу в гортани в 5% - 34,5% случаев.

Большинство работ посвящено консервативным методам лечения больных с хроническим гиперпластическим ларингитом, ларингитом Рейнке и гиперпластическими узлами, которые сводятся к внутригортанным вливаниям и физиотерапевтическим воздействиям в виде ингаляций с антибиотиками и глюкокортикоидами. Однако проводимое лечение в большинстве случаев или не оказывает должного эффекта, или же в ближайшее время возникает рецидив гиперплазии голосовых складок.

Значительно меньше исследований посвящено применению микрохирургии гортани при данной патологии, а также отсутствуют работы посвященные применению топических глюкокортикостероидов при их эндоларингеальном введении.

Задачи исследования:

2) Определить эффективность электрофореза топических глюкокортикостероидов при лечении больных хроническим гиперпластическим ларингитом (ларингит Рейнке)

3) Уточнить показания и противопоказания к эндоларингеальному введению топических глюкокортикостероидов.

5) Разработать методику профилактики рецидивов ларингита Рейнке и гиперпластических узелков.

Научная новизна;

1. Подтверждена роль курения в этиологии и патогенезе полипозного ларингита.

2. Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и комбинированного лечения при различных формах ограниченного хронического гиперпластического ларингита.

3. Предложено эндоларингеальное введение дипроспана при лечении ларингита Рейнке.

4. Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с хроническим гиперпластическим ларингитом.

5. Доказана низкая эффективность лечения при продолжении больным курения.

Практическая значимость работы.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертации внедрены в практику клиники оториноларингологии Российского университета дружбы народов на базе JIOP-отделений Московских городских клинических больниц № 4 и № 67.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов (г. Екатеринбург, 2000 г.), 3-ей ежегодной конференции "Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения" (Москва, 2003), совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии РУДН и JTOP-отделений Московских городских клинических больниц №

4 и № 67 (Москва, 2001 г.).

Структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы,

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиника, диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита"

Выводы.

1. Полипозная гиперплазия голосовых складок и гиперпластические узлы этой локализации отличаются от других форм хронического гиперпластического ларингита рядом особенностей клиники, диагностики и лечения.

2. Одним из факторов, способствующих полипозной гиперплазии голосовых складок является курение табака.

3. Частота развития полипозной гиперплазии зависит от длительности и интенсивности курения и не корелируется с возрастом и полом больных.

4. Полипозная гиперплазия голосовых складок у лиц женского пола может начаться через 5-10 лет после начала курения, а у лиц мужского пола - через 15 - 20 лет.

5. Наибольшее число больных отметили первые признаки полипозной гиперплазии голосовых складок через 25 - 40 лет от начала курения.

6. При полипозной гиперплазии в I степени распространения можно добиться полного исчезновения полипов у 84% больных.

7. При гиперплазии II и III степени показано комплексное лечение. Самым эффективным оказалось лечение заключающееся в сочетании электрофореза дипроспана в течение 6 дней с последующим хирургическим вмешательством и эндоларингеальным одноразовым введением этого препарата в основание голосовыхскладок.

8. Рецидивы заболевания развиваются как правило, у больных продолжающих курить. Курение значительно снижает результаты как медикаментозного, так и комплексного лечения.

9. Гиперпластические узелки голосовых складок, при отсутствии эффекта от логопедических упражнений подлежат удалению. При этом можно ограничиться удалением большего по размеру "первичного". "Вторичный" меньший узелок может исчезнуть в течение 3-6 мес. после удаления "первичного". Если спустя 6 мес. второй узелок не исчез, его тоже следует удалить.

Практические рекомендации.

1. Лечение больных с полипозной гиперплазией голосовых складок должно быть комплексным.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Тохми, Али Хуссейн

1. Алимов А.И. Значение аллергии и разработка методов лечения при некоторых формах неспецифических ларингитов // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1966.-262с.

2. Алимов А.И. Хронический гипертрофический ларингит. (Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) // Дисс. . докт. мед. наук. М., 1972.-371 с.

3. Алимов А.И. Клинико-морфологическая характеристика хронического гиперпластического ларингита. // Материалы I съезда оториноларингологов Республики Узбекистан. Ташкент. 2000. С.88-89

4. Антонив В.Ф., Триантафилиди И.Г. Применение оптики при исследовании и операциях по поводу заболевания глотки и гортани.//Вестник оториноларингологии. 1973, №6, -С.29-32.

5. Антонив В.Ф., Метонидзе С.Э. К вопросу о микрохирургии гортани // Ж. ушн., носов., горлов. болезней. 1979. №4. -С. 43-47.

6. Антонив В.Ф., Банарь И.М., Фрунташ Н.М. Периферический паралич гортани, его клиника и лечение.//Материалы к зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа. -М.1987. С.215-216.

7. Антонив В.Ф., Банарь И.М., Фрунташ Н.М., Цыбырнэ Г.А. хирургическое лечение больных с периферическими параличами гортани.//Методические рекомендации. -Кишинев, 1988.

8. Антонив В.Ф., Банарь И.М. Реабилитация функции гортани при ее периферическом параличе.// XVII конгресс союза Европейских фониатров: Тезисы докладов 17-21 сентября 1991 г. -М., 1991. -С. 5859.

9. Антонив В.Ф., Лусинян Н.А., Аксенов В.М. Переходная папиллома гортани // Новости оториноларингологии и логопедии. -1996, №3-4 . С.88.

10. Антонив В.Ф., Лусинян Н.А., Попадюк В.И. Эндоларингеальные хирургические вмешательства при папилломатозе гортани с использованием сверхнизких температур и других лечебных факторов.//Вестник хирургии Армении. -1996, №4. -С.38-42.

11. Антонив В.Ф., Таптапова С.Л., Телеляева Л.М. Восстановление голоса у больных с полиповидной гипертрофией голосовых складок // Акт. пробл. фониатрии: Тез. докладов международного симпозиума, 29 мая 1 июня 1995 г. Казань. С.3-5.

12. Антонив В.Ф., Таптапова С.Л., Телеляева Л.М. Нарушение голоса и его восстановление у лиц, страдающих ларингитом Рейнке // Акт. пробл. фониатрии: Тез. докладов международного симпозиума, 29 мая 1 июня 1995 г. Казань. С.3-5.

13. Антонив В.Ф., Телеляева Л.М. Нарушение голоса и его реабилитация у лиц с опухолеподобными образованиями голосовых складок. // Москва. Изд-во РУДН. 1995, 17с.

14. Антонив В.Ф., Сотникова С.В. Полипозная гиперплазия голосовых складок // Вестник первой обл. клинич. больницы.—Екатеринбург, 2000.—№1.—С. 30-32

15. Анютин Р.Г. Сравнительная оценка компьютерной томографии, радиоангиографии и термографии в диагностике новообразований верхних дыхательных путей.// IX съезд оториноларингологов СССР. Тезисы докладов 15-17 ноября 1988 г. -Кишинев, 1988. -С.9-10.

16. Ахмедов Н. К., Бабаева М. Л. Влияние раннего применения ультразвука на развитие коллатералей//Вопросы физиотерапии и курортологии в условиях жаркого климата. Сб. науч. тр.-Ташкент, 1983.-c.7-9.

17. Баймаканова С.Ш. Злокачественные опухоли и фоновые процессы верхних дыхательных путей в Казахстане. // Автореф. дисс. . д.м.н. -Алма-Ата, 1971.-30с.

18. Бабин А.В. Способ определения проходимости гортани после функциональных резекций её. // Дисер. . канд. мед. наук. Москва-1985.-С.31-40.

19. Банарь И.М., Дорук А.С., Чория В.А. Эндопротезирование в комплексной реабилитации больных рубцово-паралитическими стенозами гортани. // Реабилитация больных опухолями головы и шеи: Тезисы международной конференции. Вильнюс, 1988. -С. 1416.

20. Барадулина М.Г., Гош Т.Е., Орлов Г.М. Пахидермия гортани с переходом в рак.//Вестн. оторинолар. -1980, №5. -С.49-51.

21. Барадулина М.Г. Клиника, диагностика и лечение больных с предраковыми поражениями слизистой оболочки гортани.//Ж. ушн., носов, и горлов. болезней. -1988, №3. -С. 1-6.

22. Бариляк Р.А. и др. Ценность применения толуидинивого синего в диагностике рака гортани. // В кн.:У съезд оториноларингологов Украины. Тез. докл. Киев, 1977, С142-143.

23. Быкова В.П., Демченко Е.В., Иванченко Р.Ф. Микрохирургия при хронических гиперпластических ларингитах (Клинико-морфологические исследования) // Акт. проблемы оториноларингологии: Сб. статей. М.: 1997.-С.22-25.

24. Василенко Ю.С. Значение отдельных показателей вибраторного цикла в общей оценке стробоскопической картины. Вест, оториноларингологии, 1972, №5, с.63-68.

25. Василенко Ю.С., Антонова В.А. Некоторые гиперпластические процессы гортани в клинико-гистологическом аспекте. // Вестн. оторинолар. -1972, №2. -С. 101.

26. Василенко Ю.С. О вазомоторном монохордите у лиц речевых профессий. // Вест. Оториноларингологии, 1973, №5, с.77-80.

27. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий, их лечение, профилактика.//Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1974

28. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Микроларингохирургия в лечении некоторых заболеваний у профессионалов голоса./ЯЦадящие методы в оториноларингологии. -М., 1976. -С.79-83.

29. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Микороларингостробоскопическое исследование больных с функциональными заболеваниями гортани.// Вестник оториноларинг. -1978, №3. -С.69-71.

30. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Микроларингостробоскопические исследования при органических заболеваниях гортани. В кн.: Совр. проблемы физиологии и патологии голоса и речи. М.,1979, с. 35-3

31. Василенко Ю.С., Китель Г. Хронический отёчно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека) // Актуальные вопросы оториноларингологии / Сб. материалов конференции. Казань 2000.-С.9-14.

32. Винницкий М.Е., Лубе В.М„ Феркельман Л.А. О механизме ультразвуковой дезинтеграции. //Взаимодействие ультразвука с биологической средой. 2-ая Всесоюзн. конф. Тезисы докл. -Пущино, 1979. -С.49.

33. Васильев Ю. М., Кузнецов В. П., Карпов Л.Е. О действии малоинтенсивного ультразвука на биологическую ткань (обзор литературы)//Тр. МОНИКИ.-М., 1976.-Т. 12.-е. 10-17.

34. Волков Ю.Н., Рассказова Г.К. Стробоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний гортани. — В кн.: Тезисы 2 Московк. научн.-практ. конференции отоларингологов.: Тез. докл. М., 1975 с. 50-51.

35. Гаврилов Л. Р., Цирульников Е. М. Фокусированный ультразвук в физиологии и медицине. Л., 1980.-179 с.

36. Гальперина Н.С. Микроларингоскопия в микрохирургии гортани.// Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1975, №4. -С.111-119

37. Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальные микрооперации при доброкачественных порцессах и предраковых состояниях.//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1980.

38. Глущенко J1. Д. Количественный подход к оптимизации фонофореза лекарственных веществ // Оптимизация воздействия в физиотерапии. -Минск, 1980.-С.87-94.

39. Глущенко J1. Д. Об особенностях фармакодинамики лекарств при фонофорезе II Вопросы физиотерапии, курортологии и реабилитации. -Минск, 1981.-С.134-135.

40. Горбачевский В.Н., Тринос J1.A., Покотиленко Е.Н., Герман А.И. Реэдукация голосовой функции у больных после эндоларингеального микрохирургического вмешательства. // VII съезд оториноларингологов УССР. Тез. докл. Киев, 1989. С.298-299.

41. Горобец Е.С., Тюков В.Л. Инжекционная искусственная вентиляция легких при общем обезболивании во время проведения прямых ларингоскопий в эндоларингеальных хирургических вмешательствах.//Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1977, №4. -С.45-49.

42. Григорян С.С., Демченко Е.В., Прозоровская К.Н Показатели системы интерферона у больных хроническим гиперпластическим ларингитом // Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии: Материалы научно-практической конференции.-М., 1998.-С.21-22.

43. Григорян С.С., Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В. Способ лечения хронического гиперпластического ларингита: Патент на изобретение.-2000.-№2214249,-1 Ос

44. Давудов Х.Ш., Лутфуллаев У.Л„ Лутфуллаев Г. Л. Эндоларингеальная микрохирургия с применением СО2 лазера: Тезисы I Респуб. конф. оториноларингологов Киргизии. -Фрунзе, 1986. -С.93-96.

45. Давудов Х.Ш., Колодий Н.В., Лутфуллаев У.Л. СО2 -лазер в ЛОР-онкологии.//Методы профилактики и лечение заболеваний ЛОР-органов. -М.,1989.

46. Дайняк JT.Б. Виды и методы профилактики ЛОР-заболеваний. -Вести, оториноларингологии, 1971, № 4 с. 3-10.

47. Дайняк Л.Б., Алимов А.Н. Хронический воспалительный отёк истинных голосовых связок // Журнал ушных, носовых и горловых болезней,-1971 ,-№4.-С.36-40.

48. Дайняк Л.Б., Зо-Гван-Нам. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза хронических ларингитов и их обострений. В кн.: Современные проблемы физиологии и патологии голоса и речи. М., 1979, с.43.

49. Дайняк Л.Б. Воспалительные заболевания гортани у взрослых. В кн. : тезисы докладов межобластной науч.-практ. конференции отоларингологов (1975, Уфа): Тез. докл. Уфа, 1975, с. 50.

50. Дайняк Л.Б. Клиническая диагностика и лечение хронического атрофического ларингита. // Метод, рекомендации. М.,1987, 23с.

51. Дайняк Л.Б. Особые формы острых и хронических ларингитов. // Вести. Оториноларингологии. 1997. № 5. С. 45-49.

52. Демченко Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих нарушений голоса.//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М.,1988. 18с.

53. Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф., Бочаров А.Ф., Прозоровская К.Н., Бойкова Н.Э. Клиника и лечение хламидиозного ларингита с применением амиксина // Вестник оторинолар.-2000.-№5.-С. 58-60.

54. Демченко Е.В. Клинико-морфологическием особенности хронического гиперпластического ларингита//Вестник оторинолар.:Материалы Российской конференции.-2002.-С.315-316.

55. Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф. Состояние микрофлоры гортани у больных с хроническим гиперпластическим ларингитом // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конференции.-Самара.-2003.-С.419-420.).

56. Демченко Е.В. Диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита. // Российская отриноларингология.-2003.- №4.-Т.7.-С.47- 50.

57. Демченко Е.В. Этиология, клиника лечение хронических ларингитов. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 2003. 40с.

58. Джамалудинов Ю.А. Состояние верхних дыхательных путей у работающих в производстве стекловолокна. // Материалы конференции "Актуальные вопросы научно-практической оториноларингодлогии" 1989.-С. 139-141.

59. Дроботько В.Ф., Зурнаджи Ю.Н., Тимен Т.Е. Изучение изменения эпителия гортани под воздействием лучей ОКГ в электронной микроскопии. // Методы проектирования, конструирования и разработки радиоэлектронной аппаратуры. -Киев, 1969. -С.137-138.

60. Ибрагимова С.И., Самусева Г.С. Реакция ткани гортани на фторопластовую (тефлоновую) пасту. (Экспер. исследование).//Вестн. оториноларингол. -1973, №6. -С.44-46.

61. Ибрагимова С.И., Самусева Г.С. Пимонова Т.И. Инъекция фтороплстовой пасты в голосовую складку в эксперименте. // Труды III Всероссийского съезда оториноларингологов. -М., 1975. -С. 128129.

62. Иванченко Г.Ф. Электронная ларингостробос копия в оценке функционального состояния гортани: Методические рекомендации. М., 1982.- 12с.

63. Иванченко Г.Ф., Орлова О.С. Новое направление в диагностике и оценке функционального состояния голосового аппарата. // VII съезд оториноларингологов УССР. Киев, 1989.-С.308-309.

64. Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В. Клинико-функциональное состояние голосового аппарата у больных с хроническим гиперпластическим ларингитом. // Вопр. практ. фониатрии. М. 1997 г. С.55-59.

65. Иванченко Г.Ф., Быкова В.П., Григорян С.С., Демченко Е.В. Клинические особенности и терапия больных хроническимь гиперпластическим ларингитом: Метод. рекомендации.-М., 1998.-9 с.

66. Иванченко Г.Ф., Григорян С.С., Демченко Е.В., Прозоровская К.Н. Клинико-морфологическое обоснование применения индукторов интерферона при лечении больных хроническим гиперпластическим ларингитом // ЖУНГБ.-1999.-№3.-С.66-70.

67. Иванченко Г.Ф., Григорян С.С., Демченко Е.В., Прозоровская К.Н. Способ лечения хронического гиперпластического ларингита. Патент на изобретение.-1999. №2144331 .-8с.

68. Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В. Микрохирургическое и противорецидивное лечение больных с контактными гранулемами гортани // Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии: Тез. докл.-М.-2000.-С.96-98.

69. Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В. Диагностическая ценность полимеразной цепной реакции при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей //Актуальные вопросы оториноларингологии: Тез. докл.-Казань.-2000.-С.9-14.

70. Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В., Бачериковой Е.А. Некоторые аспекты лечения больных с обострением хронического ларингита // Вестник первой областной клинической больницы г. Екатеринбурга.-2000.-Специальный выпуск.-С.31.

71. Исхаки Ю.Б. Аллергия в оториноларингологии. // Душанбе: "Ирфон", 1980.-179с.

72. Кадымова М.И. Ультразвук в лечении больных полиповидной гипертрофией голосовых складок. — Вестн. оториноларингологии, 1975. №4. С. 67.

73. Климовская И.Г. Влияние микроволн и ультразвука на распределение в организме вводимых электрофорезом веществ // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. Минск. 1975.-Вып. 8. С. 185194.

74. Колибаба А.П. Интрамуральная анестезия гортани. // Дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1950, 334с.

75. Корниенко A.M., Шейман В.JT. Опыт применения ультразвукового аппарата УЗТ-З.ОЗЛ в отоларингологии // Тез. Докл. VII научно-практ. конф. оториноларингологов Молд.ССР .- Кишинев 1985.- с. 150.

76. Корниенко A.M. Особенности ведения восстановительного периода у больных после микрохирургического удаления доброкачественных образовании гортани. Сб. актуальные проблемы оториноларингологии. М. 1997. С. 67 - 69.

77. Костюкова С.Б., Рязанцев С.В., Смирнов А.Ю. Изучение местного секреторного иммунитета гортани новый подход к совершенствованию патогенетической терапии хронических гиперпластических ларингитов. // Акт. вопр. фониатрии. Казань. 1995. С.55-57.

78. Костюкова С.Б. Изучение содержания иммуноглобулинов в ларингеальном секрете у больных хроническим гиперпластическим ларингитом в сравнении со здоровыми лицами. // Дисс. канд. мед. наук. СПб. 1996. 134с.

79. Костюкова С.Б. Сравнительное изучение профилей иммуноглобулинов у больных хроническим гиперпластическим ларингитом. // Акт. вопросы научно-практической оториноларингологии. Ставрополь. 1997.-С.112-115.

80. Костюкова С.Б.Концепция местной иммунокоррукции больных хроническим гиперпластическим ларингитом. // Вопр. практ. фониатрии. М.1997. С.65-66.

81. Кривонос В.А., Штиль А.А. Местные иммунологические проявления при хроническом гиперпластическом ларингите. Сообщение 1. Эпителиально-стромальные взаимодействия в слизистой оболочке "интактной" гортани. // Вестн. оторинолар. 1990.-№2.-С.47-51.

82. Крюков А.И. Экспериментальный метод выбора оптимального режима эндаурального фармакофизического воздействия.// Вестник оториноларингологии. 1988 № 4. С. 15-19.

83. Крюков А.И. Разработка фармакофизических воздействий на слуховой рецептор при нейросенсорной тугоухости // Дис. . канд. мед. наук (14.00.14)- М. 1988. С. 220.

84. Ю1.Курилин И.А., Юрьев Л.П. Диагностика ранних стадий рака гортани. // V съезд оториноларингологов Украины. -Донецк. 1977. -С.111-112.

85. Ланцов Я.Я. Доброкачественные новообразования голосовых складок. // Вопросы практической фоноартрии. Материалы международ, науч.-практ. конф. Симферополь. 1997. С. 77.

86. ЮЗ.Лапченко С.Н. Клиника, диагностика и методы лечения хронического гиперпластического ларингита. // Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. Разраб.: Моск. НИИ уха, горла и носа. М. 1989. 13с.

87. Левин В.Ф., Федичкина Т.П., Дрожжащих В.Г., Слепченко Н.И. и др. Изучение эпидемиологии табакокурения. // Вестник онкологического научного центра АМН России. 1996.-№2.-С.34-39.

88. Лусинян Н.А. Современные аспекты микрохирургии гортани.// Сб. научных трудов, посвящ. 25-летию РМЦ «Армения». Ереван, 1995. -С.134-135.

89. Лусинян Н.А. Применение фиброскопа в эндоларингеальной микрохирургии. // Вестник хирургии Армении. 1997, №1. С.23-27.

90. Лусинян Н.А. Подслизистое удаление некоторых нодозных образований гортани. // Вестник хирургии Армении. 1997, №3. С.21-24.

91. Макаров В.И. Хронический гиперпластический ларингит, его клинико-морфологические особенности и тактика лечения // Дисс. . канд. мед. наук. М. 1986 143с. (Д87-3021)

92. Меланьин В.Д., Рыбак Р.Ф., Сенкевич В.М. Отёчный фиброматоз Рейнке как причина развития симптоматического ларингоцеле с явлениями стеноза гортани // Здравоохранение белорусии.-1991.-№2.-С.81-82.

93. Мареев В.М. Применение операционного микроскопа при непрярямой ларингоскопии и хирургических вмешательствах на гортани.//Вестн. оторинолар. -1972, №6. -С.77-79.

94. Мареев В.М., Папшицкий Ю.А. Стробоскопия при гиперпластиченском ларингите. // Вестн. оторинолар. 1972.-№5.-71-75.

95. Мареев В.М. Ларингоскопия, ларингостробоскопия и ларингомикрохирургия в диагностике и лечении опухолевых и гиперпластических процессов гортани : Автореф. Дис. канд. мед. наук. (14.00.04) Саратов, 1975,- 19 с.

96. Мирошникова Е.З. Выявление малигнизации папилломы гортани. // Журн. ушн., носов, и горлов. болезней.-1978.-№1.-С. 1-6.

97. Морозов П.Н. Влияние низкочастотного ультразвука на всасывательную способность брюшины при экспериментальном перитоните // Проблемы техники в медицине.-Томск, 1983. С.206-209

98. Мумин А.Н. Влияние ультразвука на введение лекарств электрофорезом //Актуальн. вопр. электролечения и ультразвуковой терапии. Минск, 1983. -С.71-76.

99. Мумин А.Н. К оптимизации комплексного использования ультразвука и электрофореза оптимизация воздействия в физиотерапии. Минск, 1980. -С. 131-137.

100. Назарова Г.Ф., Лаврова Е.В. Глотографическое исследование у больных с нарушениями голосовой функции. // Вестн. оторинолар. 1975.-№2.-С.60-62.

101. Никитина Т.В. Влияние местного применения ультразвука с гидрокортизоновой мазью на функциональное состояние щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом или струмитом. Деп. ВНИИМИ МЗ СССР, № 20532 от 24.09.90 г. - 13с.

102. Низар Лафи Исса Халиль. Эндоларингеальные вмешательства при заболеваниях гортани. // Дисс. . канд. мед. наук. М. 2001. 159с.

103. Пальчун В.Т. Исследование проницаемости диализной мембраны для лекарственных препаратов в качестве критерия выбора режима фармакофизических воздействий. Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. № 4. С. 3.

104. Панкова В.Б., Подольская-Остапович Е.В. Гиперпластический ларингит у рабочих при воздействии промышленных аэрозолей. // Методы профилактики и лечения заболеваний ЛОР-органов: Сб. науч. трудов / под ред. В.Ф.Антонива/ М. 1989. С. 112-114.

105. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. -М., 1976.- 246 с.

106. Плужников М.С., Келлер О.Н., Накатис Я.Л., Кривцова В.Б., Дроздецкий Ю.Н. Низкочастотные ультразвукрвые инструменты в оториноларингологической практике. // Вестн.оторинолар. -1980, №4. -С.29-32.

107. Погосов B.C., Колюцкая О.Д., Антонив В.Ф. и др. Энодоларинге-альные вмешательства под наркозом с инжекционной вентиляцией легких: Методическое пособие. М.: Изд-во ЦОЛИУВ. 1977. С.54-56.

108. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Эндоларингеальные вмешательства под наркозом с инжекционной вентиляцией лёгких // Материалы научн.-практич. Конференции оторинолар. Иркутск, 1977.-С.17-18.

109. Погосов B.C., Тарлычева Л.С., Рудня П.Г. Насыров В.А. Криохирургия при некоторых заболеваниях глотки и гортани.//Вестн. оторинолар. -1981. -№3, с.55-58.1.l

110. Погосов B.C., Телетяева JI.M. Клиническое значение болезней голоса. // Клиническая медицина, 1986, Т 64,№ 12, с. 25-29.

111. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Состояние и перспективы развития микроскопии и микрохирургии гортани и глотки // Журн. Ушн., нос. и горл. бол.-1984.-С.52-55.

112. Погосов B.C., Телетяева Л.М. О лечении больных монохордитом. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987. №2 с. 47-50.

113. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки.-"Штинница", 1989.-232с.

114. Поддубный Б.К., Унчиадзе Г.В., Белоусова Л.В., Кувшинов Ю.П. и др. Эндоскопическая лазерная хирургия предопухолевых заболеваний гортани // Вестник онкологического научного цента АМН СССР 1993.-№3.-С.51-54.

115. Подмазов А.В. Разработка метода ларингеального фоноэлектрофореза при лечении воспалительных заболеваний гортани. // Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М. 2000. 127с.

116. Потапов И.И., Тарлычева Л.С., Рудня П.Г., Антонив В.Ф. Применение локального замораживания при лечении доброкачествен-ных и злокачественных новообразований ЛОР-органов. // Вестн.отори-ноларингологии. -1973. -№5. -с.8-12.

117. Потапов И.И., Антонив В.Ф. К вопросу о микрохирургии гортани. // Вестн. оториноларингологии. -1974. -№6. -с.42-44.

118. Преображенский Б.С., Темкин Я.С., Лихачев А.Г. Болезни уха, горла и носа. М., 1955, С.269-277.

119. Преображенский Н.А.,Тымчак И.В. Эндоларингеальная микрохирургия и креотерапия при узелках голосовых связок у детей. // Труды 3-го всероссийского съезда отоларингологов. -М., -1974. -с.139-140.

120. Преображенский Н.А., Мирешкин Д.Г., Шустер М.А. Микроларин-гохирургия и перспективы ее развития. // Вестн. оториноларингологии. -1984. №6. -с. 1-9.

121. Преображенский Ю.Б., Уманов И.М., Гальперина Н.С. Некоторые вопросы микроларингохирургии. // VII съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. /Под ред. Н.А.Преображенского и С.Н.Хечинашвили. М.:Медицина, 1975. -с.475-476.

122. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперни Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. -М.:Медицина, 1980.-176с.

123. Преображенский Ю.Б. Микрохирургия верхних дыхательных путей. // В кн.: VIII съезд оториноларингологов СССР (1982, г.Суздаль): Тез. докл.-М., 1982, с.142-143.

124. Ронзин А.Ю., Безчинская М.Я., Улоза В.Д., Ившина И.А. Эндоларингеальная микрохирургия с криовоздействием при лечении заболеваний гортани. //Вестн. оторинолар. -1982. -№3. -с.51-54.

125. Родин В.И., Лавренева Г.В. Профилактическое и лечебное применение аэрозолей лекарственных веществ в оториноларингологии. Журн. ушных носовых и горловых болезней.-1982.-№6, с.11-16.

126. Рутенбург Д.М. Воспалительные заболевания гортани и трахеи.// В кн.: Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. М., 1954, 252-281.

127. Савельев Е.Н. Послеоперационный монохондрит. // Вестн. оторинолар. -1987. -№6. -с.63-66.

128. Саркисова Е.Г. К вопросу об анатомическихи особенностях строения гнортани человека. Автореферат (расширенный) канд. мед. наук. Тбилиси, 1963, 139с.

129. Сватко Л.Г., Фирсов П.Д. Ранняя диагностика и лечение рака гортани. // Вестник оторинолар. 1978.-№5.-С.97.

130. Светлаков М.И. Современное состояние вопроса о предраке гортани. // Вестник оторинолар. 1964.-;4.-С.10-18.

131. Скопина Э.Л., Мареев В.М. Ларингомикростробоскопия.//УН съезд оториноларингологов СССР:Тез. докл. 21-23 октября 1975 г., Тбилиси. -1975. -с.364-365.

132. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. -Москва: Медицина. -1984. -222 с.

133. Смулевич В.Б., Лившиц Г.С. Хронические заболевания гортани у водителей городского транспорта. // Вестн. оториноларингологии, 1975, №2 с. 75.

134. Стклянкин И.Е. К диагностике заболеваний гортани у курильщиков табака. // В кн.: Сборник научных работ. -М., 1971, с. 141-143

135. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979.-314с.

136. Таптапова С.Л. Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях голоса. -М.: Просвещение. -1984. -110 с.

137. Таптапова С.Л. Восстановление звучной речи у больных после резекции гортани или ее удаления. -М.: Медицина, 1985. -96 с.

138. Таптапова С.Л., Золотых А.О. Социальная реабилитация больных с Рубцовыми деформациями гортани.//ХУП конгресс союза Европейских фониатров 17-21 сентября. -Киев. -Тез. докл. -М., 1991. -с.67.

139. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Бонарь И.М., Попа В.А., Абабий И.И. Стенозы и дефекты гортани и трахеи. Кишинев: Штиница, 1982. -с.280

140. Тахтамышев В.Д. Непрямая эндомикрофотография гортани и трахеи с помощью операционного микроскопа. // Сб. трудов Ростов-на Дону отолар. Клиникию -Ростов-на-Дону 1972. с. 267-270.

141. Тахтамышев В.Д. Использование операционного микроскопа в фониатрии. В кн. Труды 3 Всероссийского съезда отоларингологов. М.: Медицина, 1974, с. 136-137

142. Теляляева JT.M., Кружевская И.И., МалолкинаЛ.А. Хронический гиперпластический ларингит, методы его лечения. // Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов: Тез. докл. VI Моск. гор. науч.-практ. конф. оториноларингологов. 1988.-С.96-98.

143. Теодор И.Л., Чумаков Ф.И., шатохина С.Н., Михайлова Г.Е. Цитологическая диагностика заболеваний ЛОР-органов.-М.МОНИКИ, 1995. 205с.

144. Триантафилиди И.Г. Доброкачественные образования и предраковые заболевания гортани и трахеи: Метод, рекомендации. -М., ЦОЛИУВ, 1978. -21 с.

145. Тринос Л.А., Тринос В.А. Значение электронной стробоскопии в диагностике ранних проявлений рака гортани и предраковых состояний. // Оториноларингология. Киев, 1974, вып. IV, 74с.

146. Тринос В.А. Лечение больных с узелками голосовых складок фонофорезом лекарственных веществ. Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1979, № 4 с. 13-16. 85.

147. Тышко Ф.А. Хирургическое лечение стенозов гортани: Метод, рекомендации.-Киев, 1979.

148. Улоза В.Д., Розин А.Ю., Ившина И.А. Функциональные результаты эндоларингеальных микроопераций. // Вестн. оторинолар. -1983. №3. С.49-53.

149. Унгиадзе Г. В. Результаты эндоларингеального лазерного лечения доброкачественных опухолей гортани.// вестник онк. Науч. им. Н.Н. Боткина, 1995 №2 . С.21 25.

150. Ундриц В.Ф., Хилов К.Л., Лозанов Н.Н., Супрунов В.К. Хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. // Болезни уха, горла и носа. Л.: Медгиз, 1960.-С.448-450.

151. Усольцев Н.Н., Гольдман И.И. Полиповидная гипертрофия голосовых складок. // Вестник оториноларингологии.-1970.№5.-С.32-38.

152. Феркельман JI.A. Ультразвуковая микрохирургия в оториноларингологии.//УШ съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. -М, 1982. -с. 127-131.

153. Чиж Г.И. Разработка и усовершенствование диагностики и хирургического лечения рака гортани: // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-М., 1971.-26с.

154. Чирешкин Д.Г. Модификация оптики хирургического микроскопа для эндоларингеальных вмешательств.//Вестн. оторинолар. -1969. -№6. -с.88.

155. Чирешкин Д.Г., Маленкович Э.Г. и др. Эндоларингеальная микрохирургия у детей.//Достижения клинической оториноларингологии. -М., 1986. —с. 125-126.

156. Чумаков Ф.И. Доброкачественные опухоли, кисты, гиперпластические и дистрофические заболевания гортани: Автореф. дис. . докт. мед. наук (14.00.14) М., 1974. - 37 с. Моск. НИИ уха, горла и носа

157. Чумаков Ф.И. Доброкачественные опухоли, кисты, гиперпластические и дистрофические опухолеподобные заболевания гортани у взрослых: Метод, рекомендации. -М. 1976. -с.20.

158. Чумаков Ф.И., и др. Кератозы гортани. Вестн. оториноларингологии, 1981, № 5, с.54-58.

159. Чумаков Ф.И. О болезни Гайека-Рейнке // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2000.-№4.-с.71-72.

160. Чумаков Ф.И., Рогачикова Т.А. О распространённости и некоторых особенностях хронического гиперпластического ларингита // Вестник оториноларингологии.-2002.-№2.-31-33.

161. Шантуров А.Г., Ленский Е.В. Инструменты для некоторых диагностических и лечебных манипуляций в гортани. // Научн. труды Иркутского мед. ин-та, -вып.99. -Иркутск 1974. -с.41-44.

162. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию. Дисс. докт. мед. наук. -1971г.

163. Шляга И.Д., Тимошенко П.А., Садовский В.И. Классификация хронического гиперпластического ларингита. // Здравоохранение (Минск). 1995.-№12.-С.34-35.

164. Шляга И.Д. Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение. // Автореф. канд. мед. наук. Минск. 1995. 16с.

165. Штиль А.А. Современные аспекты оценки степени тяжести и прогнозирования течения хронического гиперпластического ларингита. //Вестн. оторинолар. 1988.-№6.-С.85-90.

166. Штиль А.А. Клинический анализ вариантов течения хронического гиперпластического ларингита. // Современные метода диагностики и лечения заболеваний гортани: Сб. науч. трудов / под ред. Д.И.Тарасова/. 1988.-С.66-73.

167. Штиль А.А. Клинико-иммунологическая характеристика и лечение больных хроническим гиперпластическим ларингитом. // Автореф. канд. мед. наук. М. 1989, 16с.

168. Цветков Э.А., Карелина Н.Н. Стробоскопия в диагностике новообразований голосовых складок. // Тез. докл. Науч. практ. конф. оторинолар. Ленинград. 1990.-С.137-138.

169. Щербак А.Е. Основные труды по физиотерапии А.Е.Щербака. // (Под ред. А.Е.Нильсен и др.) Известия гос. Центр. Науч.-исслед. Инта физических методов лечения им. И.М.Сеченова. Севастополь-Ленинград, 1936, т.З, кн.4, 752с.

170. Хечинашвили С.Н. Новое в микрохирургии уха и гортани. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1983. -№6. -с.59-66.

171. Хечинашвили С.Н., Худшадзе О.В., Синдтиашвили Т.В. Опыт эндо-ларингеальной микрохирургии. // Вестн. оторинолар. -1987. №3. -с.33-37.

172. Юрков А.Ю., Шустова Т.И., Степанова Ю.Е. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных с полипами голосовых складок // Вестник оториноларингологии.-2000.-№3.-С.52-54.

173. Юрков А.Ю. Влияние вегетативной нервной системы на течение послеоперационного периода к больных при удалении полипов голосовых складок // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2000.-№1.-С.84-87.

174. Юрков А.Ю., Шустова Т.И., Степанова Ю.Е. Морфологические особенности вегетативной иннервации полипов голосовых склвдок. // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2001.-№3.-С.86-90.

175. Юрьев Л.Г. Световая и флюоресцентная микроларингоскопия. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1976. -№5. -с.106-107.

176. Яковлева И.Я. Параличи гортани и протезирование гортанных нервов. // Протезирование нервов металлом. М., 1966. -с. 161.

177. Andrews А.Н., Moss H.W. Expuruens with the carbon dioxide laser in the larynx.//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1974.-Vol.7-№4.-Pt.l.-P.462-470.

178. Andrews A.H., Caldarelli D.D. Carbon dioxide laser treatment of metastatic melanoma of the trachea and bronchi.//Ann. Otol. (St.Louis). -1981. -Vol.90. -№4. -Pt.l. -P.310-311.

179. Arslan M., Ricci V. Traitement de la pappilomatose juvenile larynle aves application directe dultrasonic.//Rev. Laryng. -1996.-Vol.87.-P.797.

180. Beckman G. Akute und chronisch Entzdugen des Kehlkopfes // Hals-Nasen-Heilkunde in Paxis und Klinik.-1982.-Bd.4.-S.31-35.

181. Barta Т., Ottis V. Konfrontacia Microlaryngoskopickych a histologickych nalezon pri nadoroch hlasivky. / / С s. otolaring. 1978. -T.27. -№5. -S.278-280.

182. Barth V. Die Lupenstroboskopie.//H.N.O.-l 977. -Bd.25.-№1 .-S.35-36.

183. Benjamin B. Congenital laryngeal webs.//Ann.Otol.(St.Louis). -1985. -Vol.92. -№4.-Pt.l.-P.317-326.

184. Bouche J., Pech A., Pignet J., Freche Ch., Pardes P. La microchirugie Laryngeosous suspension. // Paris. 1973.

185. Bouche J., Freche Ch., Verhulst J., Arnoux V. Dyskeratose laryngel une nowelle attitude therapeutique: la cordectonie reconstitution fonotiounelle par myoplostie. // Rev. Laryng. 1976. - Vol. 97. - N 5-6. -P. 199-206.

186. Brandt R. H. Direkte Laryngoskopie in Relaxans Barbiturat Narkose. // Z. Laryng. Rhinol. 1965. - Bd. 44. - S. 381-386.

187. Brodnitz F. Contact Ulcer of the Larynx Arshives of otolaryngology. // -1961. Vol. 74. -№ 1. P. 70-80.

188. Brunings W. Uber enie nene Behandlungs methode der Rekurrenslahmng. // Vrhandle Vereins Deutsher Laryngologen. - 1911. -Bd. 18. - S. 525-529.

189. Calcaterra T. G., House J. Local Annesthesia forrsuspenson Microlaryngoscopy. / /Ann. Otol. 1976. - Vol. 85. - № 1. - P. 71-73.

190. Carden E., Ferguson G. A new tecnhigue for micro-laryngeal surgery in infants. // Laryngoscope. 1973. - Vol. 83. - P. 691-699.

191. Castrow Т., Krull E. Injectable collagen implant update. // Y. Fm. Acad. Dermatol. - 1983. - Vol. 9. - P

192. Citelli S. Sulla struttura della mucosa laringia dell'uomo. // Arch. Ital. Di Laz., 1961,21 15-21.

193. Van Closter R. Laryngo-micro-stroboscopy. // Minerva Otolaryng.-1973. Vol. 23,- N 4.- P. 254 - 255.

194. Cooperman L., Mackinnon V., Bechler G., Phariss B.B. Injectable collagen, a six-year clinical investigation. // Aesth. Plast. Surg. 1985. Vol. 9.-P. 145.

195. Crumley R.L., Mc.Cabe В .F. Regeneration of the recurrent laryngeal nerve. // Otolaryng. Head V. Neck Surg. 1982,- Vol 90. -P. 442 - 447.

196. Czarnicki H., Zanowicz K. Doswiadezenia wlasne w mikrochirurgii katarni. // Otolaryng. Pol. 1980.- Bd. 34. -N 1.- S. 45 - 48.

197. Czigner J., Duchon J., Deutsch O., Batai J. Haromaves tepastalatok az endolaryngeelis microscopiaban es microchirurgisban. // Full-Orr-Cegegyos.- 1971.-Vol. 17,-N4,-P. 219-227.

198. Czigner J., Duchon J., Deutsch O., Batai J. 4 jahres Erfahrung in endolaryngealen microscopie and microchirurgie. // Mschr Ohrenheilk.-1973.-Bd.- 107.-N 6.-S. 264-270.

199. Davis R.K. Sapshay S.M., Vaughan C.W., Strong M.S. Pretreatment airway management in obstracting carcinoma of the larynx. // Otolaryng. Head Neck Surg.- 1981,- Vol. 89.-N 2,- P. 209-214.

200. Dedo H.H., Izdebski K. Problems with surgical (RLN section) treatment of spastic dysphonia. // Laryngoscope.- 1983.- Vol. 93.- N 4.- P. 268-272.

201. Dedo H.H., Sooy C.D. Endoscopie laser repair posterior glottic subglottic and tracheal stenosis by division or microtrapdoor flap. // Laryngoscope.- 1984,- Vol. 94.- N 4.- P. 445 450.

202. De Lisa D.A. Inclined oculars for microsurgery of the laryng. // Laryngoscope.- 1970,- Vol. 80.- P. 1971.

203. De Santis M., Ricci A. Laryngo-microscopia direct in anasthesia generale con intubuzione. // Volsava.- Vol. 44.- P. 376 382.

204. Drav U., Drav W. Microchirugisch-logopedische gesichtspuncte bei der Behandlung von sog. Gutartigen stimmbandlasionen. //Laryng. Rhinol.-1977,-Bd. 56,-S. 437-442.

205. Eambert J.A. Microlaryngeal surgery with neuroleptanalgesia and local anaesthesia. //Arch. Otolaryng. 1971. -Vol. 94, № 2. - P. 151-152.

206. Eewy R.B. Fiber optic self-powered laryngoscope. // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 1969. - Vol. 73. - P. 1227-1228.

207. Eckel H.E., Thumfart W.F. Synechieprophylaxe and therapie nach laserresection von Kehlkopftumoren. // Laryng. Rhinol. Otol.- 1988.- Bd. 67.-N3.-S. 116-117.

208. Elo J., Frint Т., Sebok J. A Reinke oedema foniatriai es kliniko-patologiai sajatsagai // Fuoll-orr-gegegiogy.-l979.-Vol.25,N3.-P.167-172.

209. Fabre Ph. Electroglottograph. Bull. Acad. Nat. Med. (Paris), 1957, v.141, p.66.

210. Fischer S. et all. Stimmufunde bei chronischer laryngitis // In: XI Nationaler Kongress der Gesellschaft fur Otorhinolaryngologic und cervicofaciale chirurgie der DDR.-Leipzig.-1984.-P.46.

211. Foldes F., Naisel W. Neuroleptanalgesia for perroral endoscopy.// Arch. Otol.- 1970,-Vol. 91.-P. 283.

212. Ford C.N., Martin D.W., Warner T.F. Injectable collagen in laryngeal rehabilitation.// laryngoscope.- 1984.- Col. 94,- P. 513.

213. Ford C.N., Bless D.M. Injectable collagen in vocal fold augmentation a preliminary clinical study.// Otolaryngol Head Neck Surg.- 1986.- Vol. 94.-P. 104.

214. Ford C.N., Bless D.M. Clinical experience with injectable collagen for vocal for augmentation.// laryngoscope.- 1986.- N 8.-P. 863 869.

215. Frank F. Larynxmikrochirurgische eingriffe (indikation und prognose) bei stimmberufen sus phoniatrische sicht.// HNO (Berl.).- 1976.- Bd. 24.-N9.- S. 295-300.

216. Freche Ch., Abitbol J., Drweski P., Yana M. L'injection de teflon dans les paralyses recurrentielles. Bilan of perspectives d'avenir.// Ann. Oto-laryng.- 1981.- Vol. 98.-N 9,-P. 479 482.

217. Gabriel W., Reuter R. Endoskopische sofortbilddokumentation mit polaroid-fotografie im hals-nasen-cherenfach.// Z. Laryng. Rhinol.- 1971.-Bd. 50.- S. 353 356.

218. Ganzer U. Krebsvorsorge und-nachsorge in HNO-Gebiet. Ein rusasmmenfasender Bericht. -Laryng. Rhinol. Otol., 1983,v.62, №4, h. 135-139.

219. Gillis T.M., Strong M.S., Shapsbay S.M. et al. Argon laser and soft tissue interaction.// Otolaryng. Head Neck Surg.- 1984.- Vol. 92.- N 1,- P. 7 0 12.

220. Grahne В Chirurgishche behandlung narbiger und funktioneller larynxstenosen. // HNO.- 1973.- Bd. 21.- N 8.- S. 234 236.

221. Goldman L. E ffect о f n ew 1 aser s ystems on t he skin.// A rch. D erm.-1973,- Vol. 108,- N 3.- P. 385 394.

222. Griff A., Kerekovic M., Tanfara N. Primjena teflona u neoperativnoj korekckji glasa. // Symposia jugosl.- 1984,- Vol. 19.- N 1-2.- P. 199 205.

223. Grossenbacher R. Enfrahrungen mit der C02 -laser-chirurgie in der otorhinolaryngologic.// H.N.O. (Berlin).- 1979.- Bd. 27,- N. 12,- S. 403 -408.

224. Haas E. Die diagnostischen und therapeutichen moglichkeit der endolaryngealen mikrochirurgie.// H.N.O. (Berl).- 1977.- Bd. 25.- N. 9.- S. 301 -305.

225. Haguenauer J.H. La microchirurgie du larynx.// J. Frans Oto-rhinolaryng.- 1972,- Vol. 28.- N. 8.- P. 685 688.

226. Hahn E., Timpl R. Involvements of more then a single polypeptide chain in the helical antigenic determinants of collagen.// Eus.J. Immunol.-1973,- Vol.3.- P. 442.

227. Healy S. В., Mc Gill Т., Strong M. S. Surgical advances in the treatment of lesions of the pediatric airway. The role of the carbon dioxide laser. // Pediatrics. 1978. - Vol. 61. - № 3.- P. 380-383.

228. Healy G. В., Fearon B. et al. Treatment of subglotic gemongioma with the carbon dioxide laser. // Laryngoscope. 1980. - Vol. 90. - № 5. - P. 809-813.

229. Heidelbach J. G., Weber R, Simon E., Schifther H. Zum Problem der "Injector-Beatmung" (N20/02-gemisch) bei Mikrolaryngoskopie und endolaryngealer Mikrochirurgie. // HNO. 1982. - Bd. 7. - № 3. - S. 205208.

230. Heiden C., Westhues S., Kornmesser H. J. Nebenwirkungen und Operationen in Stutzlaryngosckopie. // Laryng. Rhinol. 1976. - Bd. 55. -№4. - S. 299-302.

231. Heipcke Fn.,Pascher W.,Rohrs M. Stimmfunktion nach Laser Therapie.// HNO. 1987. - Bd. 35. - S. 234-241.

232. Helmus Chr. Microsurgical Thyreotomy and Arytenoidectomy for Bilateral Recurrent Laryngeal Nerve Paralisis. // Laryngoscope. 1972. -Vol. 82. -№3. - P. 491-503.

233. Hobeika C., Rockwell R. Laser radiation in experimental otolaryngology. // Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng. 1971. - Vol.75.-P. 1416-1417.

234. Hobeika C., Rockwell R. J. Laser microsurgery in experimental otolaryngology. // Trans. Am. Acad, ophthalm. Otolaryng. 1972. - Vol.76. -№2. P. 325-333.

235. Hociota D. et all. Probleme de diagnostic si tretement in Starile precanceroase laringiene // Oto-rino-laringol.1986.-V.31 .-N4.-P.241-248.

236. Jantzen J. P. Endotrachealtuben fur C02-laserchirurgie des larynx. // H.N.O. (Berlin). 1984. - Bd. 32. - № 1. - S. 29-31.

237. Kambic V., Gale N., Radsel L. Die anatomischen Merkmale des Reinke-Raumes und die Atiopathogenese des Reinke-Odems // Laryngol., Rhinol., Otol.-1989.-Bd.68.-H.4.-S.231-235.

238. Karduck A., Richter H. Lasermikrochirurgische Beahandlung gutartiger Stimmlippenveranderum gen und ihre funktionellen Ergebirisse // Laryng. Rhinol. Otol. (Stuttgart). 1979. - Bd. 58. - № 10. - S. 764-769.

239. Kleinsasser O. Die Klassification und Differential diagnose der Epithelihyperplasien der Kehekopfschleimhaut auf Grund histomorphologischer Merkmale // Laryngol., Rhinol., Otol.-1963.-V.42.-P.339-362.

240. Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie. // HNO. 1974. - Bd. 22. - № 2. - S. 33-38.

241. Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale mikrochirurgie Technik undtypische Befunde. Stuttgart New-York : Schattaver, 1976.

242. Koburg E. Endolaryngeales Vorgehen zun Behebung eines Narbensegels der vorderen Stimmbandkommissur. // Laryng. Rhinol. -1977.-Bd. 53.-S. 164-167.

243. Koch W.M., Hybels K.L., Scapshay S.M. Carbon dioxide laser in removal of Polytef paste. //Arch. Otolar. 1987. - Vol. 113. - №6. - P. 667-664.

244. Koff I., Gassner S ., Mattas S. et. al. The surgical knife and the С02 laser beam. Their effects on the healing of intestinal anastomoses // Amer. J. Proctol. 1976. - Vol. 27. -No 2.-P. 27-31.

245. Koufman J.A., Thompson J.N., Kohut R.I. Endoscopic management of subglottic stenosis with the C02 surgical laser / / Otolaryng. Head Neck Surg. 1981,-Vol. 89. -№2. - P. 215-220.

246. Kovacs T.B., Mester E., Gorog P. Stimulation of wound healing with laser beam in the rat // Experimentia. 1974. - Vol. 30. - Ns 11. - P. 12751276.

247. Krahulec J., Barta T. Hlas po mikrochimrgikom odstraneni patologicky zmenenej sliznice hlasiviek metodou posl'a Kleinsassera // Cs. Otolaryng. -1976 .-Vol. 255. № 1. -. P. 41-43.

248. Kramer Y.F., Michael M., Churukain M. Clinical use of injectable collagen: A three-year retrospective review. //Arch. Otolaryngol. 1983. -Vol. 93. - P. 110-112.

249. Kuhn K., Timpl R. Collagens. Molecular and antigenic structure in myelofibrosis and the biology of connective tissue. // Alan. Eiss, New-York. 1984. - Vol. 45.

250. Nielsen V.M., Hojeslet P.E. Topical treatment of Reinks oedema with belcomethason dipropionate (BDR) inhalation aerosol // Jurn. Laringol., Otol., Rhinol.-1987.-Vol. 101.-N9.-P.921-924.

251. Lewy R.B. Experience with vocal cord injection. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1974. Vol. 84. - P. 440.

252. Lewy R.B. Teflon injection of the vocal cord: complications, errors and precautions. //Ann. Otol. Laryngol. 1983. - Vol. 92. - P. 473-474.

253. Lim R.Y. Laser arytenoidectomy. //Arch. Otolaryng. 1985. - Vol. 111. - S. 582-584.

254. Manglia A.J., Dodds В., Sorensen K., Katirji M.B. Newer techniques of laryngeal reinnervation. //Anna. Otol. Rhinol. Laryngol. -1989. Vol. 98. -№ 1. - P. 8-14.

255. Miehlke A., Chill a R., Vollrath M. Cryosurgery and laser surgery in the treatment of malignant and benign laryngeal processes. // ORL. J. Oto-Rhino-Lryng. 1979. - Vol. 41. - № 5. - P. 273-287.

256. Miehlke A., Chills R., Vollrath M. Die Kryo- und Laserchirurgie zur Behandlung maligner und benigner Kehlkopfprozesse. // H.N.O. (Berlin). -1980. Bd. 28. - Ns 11. -S. 357-364.

257. Michaels L. Pathology of the larynx. Berlin: Springer Verlag.-1984.-353p.

258. Michailow W., Raitschew R. Veanderungen der Kehlkopfschleirahaut unter der Einwirkung des Tabakrauches. // Strantherapie, 1958, 105, 5, 39-44.

259. Miller R.A. The development of the laryngoscope. // Anaesthetist. -1972. Vol. 91. 27.-No 3. -P. 145-147.

260. Mizono G., Dedo H. Subglottic hemangiomas in infants: treatment with C02laser.//Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. -№5. - Pt. 1. - P. 638-641.

261. Novack H., Halm J.E., Timpl R. Specificity of the antibody response in inbred mice to bovine type I and type II collagen. // Immunology. 1975. -Vol. 621.-P. 29.

262. Nielsen V.M., Hojeslet P.E. Topical treatment of Reinks oedema with belcomethason dipropianat (BDR) inhalation aerosol. // Jurn. Laryngol., Otol., Rhinol.-1987.-Vol.101, N9.-P.921-924.

263. Ono J., Saito S. Endoscopic Microsurgery of the larynx. // Ann. Otol. -1971. -Vol. 80. № 4. - P.479-486.

264. Ossoff R.H., Karlan M.S. A set of bronchoscopes for carbon dioxide laser surgery. // Otolaryng. Head Neck Surg. 1983. - Vol. 91. - Ms 3. - P. 336-337.

265. Ossoff R.H., Duncavage J.A. et. al. Comparison of tracheal damage from laser-ignited endotracheal tube fires. //Ann. Otol. (St. Louis). 1983. - Vol. 92. - № 4. - Pt. 1. - P. 333-337.

266. Ossoff R.H., Hotaling A.J. et. al. C02-laser in otolaryngology head and neck surgery: a retrospective analysis of complications. // Laryngoscope. -1983. Vol. 93. -№ 10. - P. 1287-1289.

267. Ossoff R.H., Korlan M.S. Instrumentation for microlaryngeal laser surgery. // Otolaryng. Head Neck Surg. 1984. - Vol. 91. - Ns 4. - P. 456460.

268. Ottaviani G./ Sbernini C. La borsa limfa ticadel ventricoleo laringeo. //Aenco parmense, 1950, S-l, 51-56.

269. Pardes P. La technique de la laryngoscope en microchirurgie. // Rev. Laryng. -1971.-Vol.92.-P. 314-318.

270. Pasher W., H omoth R., К ruse G. V erbersserte v isuelle D iagnostik in der Laryngologie und Phoniatrie. // HNO. 1971. - Bd. 19. - № 12. - S. 373-375.

271. Pech A., Borrot S., Cahler S., Lisbonis J. Apport de la microlaryngoscopie au depistage des stats precancereux et des cancer au debut du larynx. // J. Franc. Oto-rhinolaryng. 1971. - Vol. 20. - Ns 9. - P. 1071-1074.

272. Podoshin L., Fradias M. Protecting the upper teeth during microlaryngoscopy. Anew method. //Arch. Otolaryng. 1976. - Vol. 102, №7.-P. 439.

273. Pogosov V.S., Antoniv V.F. Microscopy and microsurdgery of the larynx and hypopharinx // International universities press inc. Madison Connecticut USA < New-York, 1987.-180 p.

274. Prasad U. C02 surgical laser in the management of bilateral vocal cord paralysis //J. Laryng. 1985. - Vol.99. - №9. - P.891-894.

275. Proflo A.E., Doiron D.R. Laser fluorescence Bronchoscope for localization of occult lung tumors // Med. Phys. 1979.- Vol.6 - P.523-525.

276. Remanar E., Elo J., Frint T. A Reinke oedema Kiala kulasanak morfologiai alapjai // Fuoll-orr-gegegiogy.-1982.- Vol.28,N2.-P.98-105.

277. Remsen K., Lawson W. et al. Laser lateralization for bilateral vocal cord abdictor paralysis // Otolarung. Head Neck Surg. 1985,- Vol.93 -Ns5.- P.645-649.

278. Ricci A. Considerazioni sulla laringo mieroscopia diretta in narcosi. // Acta anaesth. - 1970. - Vol. 21. - P.463-469.

279. Richter H., Schuchardt W. Messungen der Warmeleitung unterschieldicher Gewebe und ihre Bedentung fur Laser-chirurgie des Lazynx // H.N.O. (Berlin). 1981 -Bd.29-N25.-S. 163-164.

280. Saito R., Date R., Uno K. et al Treatment of juvenile laryngeal papilloma with a combination of laser surgery and interferon // Auris Nasus Larynx. 1985. - Vol. 12. - №2. - P. 117-124.

281. Sanchez N. Methode d'anaesthesie pour la laryngoscopie on suspension //Rev. Laryng. (Bordeaux) 1971. Vol.92. №5-6. P.323-326.

282. Schonhral E. Die Stroboscophie in der practischen Laringologie. Mit einemGeleitwor. J. Beck-Stuttgart, Thieme, 1960, XII, 115s.

283. Semczuk R., Colabek W. Zastesowanie mikrolaryngoskopii i mikrochirurgii w diagnostyce i leczeniu operacyjnym torbieli krtani // Otolaryng. pol. 1977. T.31, №4. C.441-446.

284. Shapshay S. H., Davis S. R. K.,Vaughan C. W. et al. Palliation of airway obstruction from tracheal-bronheal malignancy: use of the CO2 laser bronchoscope // Otolarung. Head Neck Surg. 1983. - Vol.91.-N<>6.- P.615-619.

285. Shapshay S., Oliver P. Treatment of hereditary hemorrhagic tellangiectasia by Nd-YAG laser photocoagulation // Laryngoscopy. -1984,- Vol.94.- №12. P. 1554-1556.

286. Shapshay S., Beamis J. Safety precautions for bronchoscopic Nd-YAG laser surgery// Otoloryng. Head Neck Sur. 1986. - Vol.94.- Ns2.- P. 175180.

287. Shapshay S., Consentino a., Shea T. Handpiece with variable spotside for carbon dioxide laser surgery// Otolarung. Head Neck Surg> 1986. Vol.94.-№3.- P.400-401.

288. Shaw H. Precancerous lesions of the larynx. Acta Oto-laryng., Stocholm, 1977, Suppl. №344, P.22-23.

289. Shugar J. H. A, S от P. M .,Biller N. F. An e valuation of the с arbon dioxide laser in the treatment of the traumatic laryngeal Stenosis// Laryngoscope. 1982. - Vol 92.- Ml. - P.23-26.

290. Siegle R. Y., M e С oy. У. PS hade WSwanson N.A.I ntradermal implanaion of bovine collagen, humoral responses associated with clinical reactions // Arch. Dermatol. -1984.-Vol.120.-P. 183.

291. Silver С. E, Onel J. Function of Denervated and Transplanted larynges. I. Anastomosis ofrecurent laringealNeves. //Arch. Otolaring. 1974,-Vol.99.-№2. - P. 102-104.

292. Simpson J., Jill T. et al. Benign tumors and lesions of the larynx in children surgical excisionby C02 laser//Ann. Otol. (St. Louis). 1979. -Vol.88 - №4. - Pt.l - P.479-485.

293. Simpson G. Т., Strong M. S., Healy G. B. et al. Predictive factors of success or failure in the endoscopic management of laryngeal and tracheal stenosis // Ann. Otol. (St. Louis).- 1982.- Vol.91.- N>4.- Pt.l.- P.384-388.

294. Stange G., Gebert E., Van de Voo. C. Intubatinelose Narkose bei directer Laryngoskopie (Fehles verteille und neue Methoden). // Laryng. Rhinol.- 1974.- Bd.53.-Ns5,- S.339-347.

295. Strong M. S., Vaughan C. W. Vacal Cord Nodules and Polyps the Role of Surgical Treatement. // Laryngoscope.- 1971,- Vol.81.- Ng6.- P.911-939.

296. Tucker H. M. Vocal cord paralysis 1977 Etiology and management. // Larungoscope.- 1980.- Vol.90.- №4,- P.585-590.

297. Tucker H. M. Nerve muscle rennervation of the larynx: avoiding pitfalls and comlications. // Ann. Otol.- 1982.- Vol.91.- Ma4.- P440-444.

298. Vecerina S., Krajina Z. Phonatory function following unilateral laser cordectomy//J. Laryng.- 1983.-Vol.97.- Nel2.- P. 1139-1144.

299. Verhulst J., Verhulst D. Le laser en O.R.L. // Rev. Laryng. (Bordeaux).-1979.-Vol.100,- N3.- P.247-258.

300. Wendler J., Seidner W., Halbedl G., Schaaf. Tele Mikrostroboskopie. // Folia phoniat - 1973.- Vol.25.- P.281-287.

301. Woodrow J. J. Improved Suspension Laryngoscope for use with operatyve microscope. // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng.- 1971.-Vol.75.- P.412.

302. Zipfel Z.Das Kehlkopfneoplasma.//Z.Laryng.Rhinol.- 1974,- Bd.53.-S.909-923.