Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

МИНСКИЙ ОРДЕШ ТРУДОВОГО КРАСНОГО знлтпн ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ННСПГПТ

УДК 616. 22 - 002. 28. 001. 33 - 08

г 5 С 1

Шляга Ирина Дмитриевна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

14. 00. 04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск - 1995

1'«0ла выполнена и<к кафедре Болезней уха, горла и носа Минского I осударственно! о медицинского института

Научный руководитель: зав. кафедрой болезней уха, горла и носа МГМИ, академик МАО-ХГШ, доктор мед. наук, профессор Тимошенко Л. А.

Официальные оппоненты

1.Доктор медицинских наук, профессор, академик МАО-ХГШ Склют (I.A.

2. Доктор медицинских наук Ваккер И. А.

Ошюнируюцая организация:

Белорусский институт усовершенствования врачей

Защита состоится * ■¿/¿-{'ilf^jj. 1936 Г0Аа в <^_часов на заседании совета по защите диссертаций на присуждение ученой степени доктора наук ДОЗ. 18. 02. в Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте ( 220798, г. Минск, пр. Дзерхинского, 83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государа пенного медицинского института.

Аитореферат разослан т ода.

>ченый секретарь

совета по заорете диссертаций

кандидат медицинских наук, доцент А. С. Ластсека

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации

Среди воспалительных заболеваний гортани особое место занимает хронически} гиперпластнческий ларингит (УГЛ). Это обьясняется как значительным его удельт« весом (22,7 на- 10 тыс. нас.) по сравнению с другой патологией данной локализации (В.С.Кузнецов, 1972; А. А. Егоров, 1975), частыми рецидивами, приводящими к длительной нетрудоспособности, так и возможность«) возникновения злокачественных ного-образований на фоне хронического воспаления (Н. Г. Барадулина и Л. Е. Воронова, В. А. Тринос, 1976; Н.С.Гальперина, 1980, 0. Kielnsasser, 1976). По данным многих авто- ' ров ( Ф. И. Чумаков, С. А. Агеева, 1980; И. А. Оловянникоа, 1981; Е. 3. Мирошникова, А. Я Черкасский, 1982; Laniado ct al., 1981), ХГЛ предшествовал раку гортани в 5* -34,5% случаев. По нашим данным, процесс озлокачествления наблюдался (1 12,5 7-случаях.

Актуальность данной проблемы связана с ростом заболеваемости ХГЛ вследствие воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в частности, гортани неблагоприятных экологических факторов, в том числе и ионизирующего излучения.

По данным Гомельской областной клинической больницы и БелНИИ онкологии и медицинской радиологии,в последние годы отмечается тенденция к росту рака горпни в районах с повышенным уровнем радиоактивности Гомельской области!Материалы 3 гп ri-езда оториноларингологов Р6 В. И. Садовский, А.С. Океанов, Ю. И. Аперким, 1952). ^ так как в 75 - 80% случаев раки гортани возникают на фоне хронических воспалительных процессов, которые, как правило,излечимы, роль диагностики и лечения последних чрезмерно возрастает.

Патология гортани представляет собой социальную проблему в связи с тем, что лишает людей на длительный срок трудоспособности, ведет к нарушению голосообрэзп-вания,затруднению речевого общения и выполнению профессиональных обязанностей.

Несмотря на то, что вопросами хронического гиперпластического ларингита занимались многие авторы на протяжении десятилетий, до сих пор нет единого мнения по вопросам классификации, патогенеза, частоты озлокачествления и лечения данного заболевания.

Существуюцие классификации, на наш взгляд, недостаточно полно отражают все встречающиеся клинические формы хронического гиперпластического процесса в гортани, который отличается значительным разнообразием по течению и симптоматике, что и объясняет большое количество мнений в вопросах классификации и оценки тяжести поражения.

Своевременное выявление и лечение данного заболевания имеет первостепенное значение в профилактике злокачественных новообразований.

Связь работы с научной темой

Тема диссертаци является частью научной программы кафедры болезней уха,горла и носа МГМИ и связана с научной тематикой института.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения ХГЛ, предупреждение процессов озлокачествления.

Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Разработать сочетанные методы ранней и более точной диагностики ХГЛ.

2. Изучить макро- и микроскопическую картину слизистой оболочки гортани при различных формах ХГЛ.

3.Разработать клинико-анатомическую классификации ХГЛ.

4.Разработать рациональные методы консервативного и хирургического лечения при различных формах XI Л.

5. Оценить функциональное состояние гортани до и после лечения,используя современные методы исследования.

Научная новизна полученных результатов

Разработана клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая включает в себя все встречающиеся клинические формы ХГЛ, более точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что определяет выбор оптимального метода лечения. Предложен метод комбинированного лечения больных с учетом формы ХГЛ, сочетающий микрохирургическое вмешательство с противовоспалительной терапией. Разработаны показания к хирургическому лечению ХГЛ, выделены виды хирургических вмешательств при различных формах ХГЛ. Обоснована необходимость включения ХГЛ в группу облигациях предраковых заболеваний.

Практическая значимость полученных результатов

1.Предложена клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая помогает в ри-боре оптимального метода лечения и является более удобной в практической дгчтг льности врача-оториноларинголога.

2. Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и хирургич^. кого лечения при различных формах ХГЛ.

3. Предложено местное применение софрадекса а виде ингаляций и инстилляцтч п гортань при лечении различных форм ХГЛ.

4. Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с ХГЛ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Предложенная клинико-анатомическая классификация ХГЛ включает в себя прзг тически все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что помогает в выборе оптимального метода л» чения.

Высокий процент озлокачествления ХГЛ (12, 5*) позволяет включить данную па тологию в группу облигатных предраковых заболеваний.

3. Метод видеоларингостробоскопии не только дополняет диагностику различии^ форм ХГЛ, но и дает возможность получить более полную объективную информацию о функциональном состоянии гортани и документировать ларингоскопическую картину до и после лечения.

4. Хирургическое лечение показано как при ограниченных формах ХГЛ, гак и при диффузных, протекающих в сочетании с дискератозами, новообразованиями и в случае выраженных клинико- морфологических изменений,не поддающихся консервативному ле чению.

5. Применение софрадекса в виде ингаляций и инстилляций в гортань и сочетании с масляными растворами является высокоэффективным средством лечения различные форм ХГЛ.

Личный вклад соискателя

Все исследования, проведенные в рамках диссертационно^ темы, выполнены самостоятельно.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Минского городского научно-практического общества оториноларингологов ( 1993, 1994, 1995 г.), на заседании Гомельского областного научно- практического общества оториноларин-! ологоа ( 1994 г.), на республиканском семинаре по эндоскопической диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей (1994 г.).

Диссертация апробирована на расширенном заседании научно-практического обще-с|ьа оториноларингологов г.Минска ( 1995 г.).

Опубликованность результатов

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе изданы методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, Б глав с описанием методики, результатов и анализа собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 20 таблицами, выписками из историй болезни. Указатель литературы содержит 166 источников, из них 59 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРХЛНИИ РАБОТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛЛГИНГИГЛ

Занимаясь проблемой хронического гиперпластического ларингита,™ разработали клинико-анатомическую классификацию, удобную, на наш взгляд, в практической дго-тельности срача-оториноларинголога. Схематически предложенная нами классификация представлена в таблице 1.

Таблица 1.

I

Клиническая классификация ХГЛ

Неспецифические

Специфические

г------ ---------1 I----------—1

| Ограниченные | | Диффузные |

|ио>2 анат.част. | |> 2 анат. част. |

I_________1 I___,_!__I

I г

11. Гиперплазия (различной локализации

12. Гиперплазия [с дискпратозоч

13. Гиперплазия |с доОрокачест. (образованиями

14. Отек Рейнке

I

11, Диффузный | ларингит |2. С преимуществ (поражением од-!ного из отделов |3. В сочетании с (доброкачествен, (образованиями 14. В сочетании с (дискератозоы

( Ограниченные | |не>2 анат.част | 1-------п------'

11, При инфекци- | |онных грануле-| |мах(различной | (локализации) |

12. При бласто- | |матознмх про- | |цесспх |

I Диффузные | |> 2 анат.част |

11.Хронический |постлучг?пои (ларингит

12. Хронический |гриСкопый

| ларингит

13. Хронический (ларингит при |ннф?кципнннх |гранулснлх

I...............

г

В основу классификации положены следующие признаки: характер, распространен нииь процесса, преимущественная локализация, наличие сопутствующих заболеваний.

Все хронические гиперпластические лариш иты мы разделили на неспецифические и специфические.

Иеспецифические хронические гиперпластические ларингиты вызываются самими разнообразными факторами. По клиническим и морфологическим признакам нельзя судить об этиологии этого хронического воспаления.

Специфические хронические гиперпластические ларингиты возникают при воздействии только определенного возбудителя или фактора и проявляется характерным клиническим течением и специфическими изменениями в тканях гортани.По морфологической картине можно с известной долей вероятности судить об этиологии воспаления. В группу специфических хронических гиперпластических ларингитов нами отнесены ларингиты при инфекционных гранулемах, бластоматозные, постлучевые и грибковые. Это связано с их клиническими и морфологическими особенностями, течением и необходимостью применения специальных методов лечения.

Все хронические гиперпластические ларингиты мы разделили на ограниченные и диффузные.

К ограниченным формам нами отнесены хронические гиперпластические ларингиты, поражающие не более двух анатомических частей гортани. Основным видом лечения ограниченных хронических гиперпластических ларингитов, как правило, является хирургический.

К неспецифнческим ограниченным хроническим гиперпластическим ларингитам отнесены:

1. Гиперплазии слизистой оболочки различной локализации ( голосовых, вестибулярных складок, межчерпаловидного и подскладкового пространств, надгортанника)..

2.Гиперплазии в сочетании с дискератозами ( пахидермии, лейкоплакии, гиперкератозы) .

3. Гиперплазии в сочетании с доброкачественными новообразованиями ( опухоле-иодобные - кисты, полипы, неспецифические гранулемы и доброкачественные опухоли -фибромы,папилломы и др.).

4.Отек Рейнке - поражаются в основном обе голосовые складки, имеется хронический отек слизистой оболочки краев голосовых складок, постепенно прогрессирующий.

Среди диффузных неспецифических хронических гиперпластических ларингитов (ХГ ДА) мы также выделили 4 формы:

1. ХГДЛ,когда слизистая оболочка всех отделов гортани диффузно утолщена,гипе-ремирована.

2. ХГДЛ с преимущественным поражением одной или двух анатомических частей гортани (голосовых или вестибулярных складок, межчерпаловид,иого, подскладковот пространств).

3. ХГДЛ а сочетании с доброкачественными образованиям^опухолеподобнымн и доброкачественными опухолями). По нашим наблюдениям,в 50 * случаях доброкачествен ные образования сочетаются с хроническим гиперпластическим ларингитом или хроническим катаральным ларингитом. Как правило, первичным при этих процессах является чаще ХГЛ. Но иногда на практике бывает и обратная завсимость: первично добро качественное образование, а вторично ХГЛ вследствие постоянной травматизашт слизистой оболочки последним.

4. ХГДЛ в сочетании с дискератозами.

Дискератозы могут локализоваться в различных отделах( чаще на голосовых скла дках и в межчерпаловидном пространстве,что обусловлено особым строением эпителия в этих анатомических частях гортани).

Специфические ограниченные хронические гиперпластические ларингиты моту) быть бластоматозными и при специфических инфекционных гранулемах.

Бластоматозные ларингиты характеризуются быстрым ограниченным ростом ткани, постоянным нарастанием симптомов, отсутствием эффекта от обычного противовоспалительного лечения.

Наиболее частыми специфическими ХГЛ с развитием гранулем являются в нашем регионе склеромнме.Вызываются эти процессы клебсиеллой склеромы и характеризуются образованием гранулем бледно-розового цвета,которые чаще располагаются в под-складковом отделе,не распадаются и не иэьяэвляются, гранулемы не срастаются друг с другом, не кровоточат, могут рассасываться под влиянием лечения и превращаться в рубцовую ткань.

Реже встречается туберкулезная гранулема гортани. Вызывается она туберкулез ной палочкой, поражаются чаще голосовые складки, межчерпаловидное пространство, гортанные желудочки, надгортанник. Характерно образование гранулемы бледно-серого цвета с ильязвлением в центре (голосовые складки) или в виде бугристого инфильтрата (межчерпаловидное пространство, вестибулярные складки) позже с изъязвлением

При сифилисе гортани чаще встречается сифилитический хордит - изолированные инфильтраты голосовых складок жемчужного цвета, возвышающиеся над поверхность» голосовой складки. Диагноз помогают установить другие признаки сифилиса (положительная реакция Вассермана, кожные проявления).

К диффузным специфическим хроническим гиперпластическим ларингитам мы отнесли хронические постлучевые ларингиты, грибковые и ларингиты при инфекционных гранулемах.

Пост лучевые ларингиты характеризуются выраженным отеком надгортанника, черпа-лонадгорганных складок, а нередко и всей слизистой оболочки гортани. Постлучевой ларингит может длиться годами, трудно поддается лечению, легко обостряется при неспецифических инфекциях, часто осложняется отеком.

Хронический грибковый гиперпластический ларингит чаще вызывается грибами рода Candida и плесневыми. Характерным является диффузность поражения с образованием отдельных утолщений слизистой оболочки и беловато-серых налетов в виде пленок (плесневые) или трудно удаляемых белых очажков (кандидоз). Лечение их длительное, улучшение наступает при местном применении противогрибковых препаратов.

Инфекционные гранулемы могут вызывать и диффузное поражение гортани.При непрямой ларингоскопии можно увидеть диффузную гиперплазию слизистой оболочки различных отделов гортани с характерными инфильтратами или язвами.

Мы считаем, что предлагаемая классификация достаточно проста и удобна для практических оториноларингологов,а также для научно-исследовательской группировки больных и оценки результатов лечения. Исходя из нашей классификации практическому оториноларингологу легче сориентироваться в выборе оптимального метода лечения. Например:

1. Хронический гиперпластический ларингит, диффузная форма, стадия обострения,-аш иофиброма правой голосовой складки. Необходимо провести протиаовоиоспалитель-tuie лечение, затем удалить ангиофиброму.

2. Хронический гиперпластический ларингит,бластоматозний моиохордит справа(?). Следует произвести биопсию, а при подтверждении бластомаюэного процесса - специальное лечение.

3. Хронический гиперпластический ларингит, пахидермия межчерпалоиидного прос-iранетва. Лечение хирургическое с последующим консервативным.

4 Хронический гиперпластический грибковый ларингит. Консервативное лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Руководствуясь целью и задачами данной работы, мы провели обследование и лечение 360 больным с различными формами ХГНЛ и 70 больным с хроническими специфическими ларингитами.

Согласно разработанной нами классификации ХГЛ, мы выделили 4 клинически* группы больных:

1-я группа - больные с хроническими гиперпластическими неспецифичесгими ограниченными формами ларингита - 90( 29,9%): мужчин- 69( 76, 7%), женщин- 21(23,3*). У 65 из них обнаружены гиперпластические процессы различной локализации, у 10 на фоне хронического воспаления обнаружены доброкачественные образования, у 8 - от^к Рейнке, у 7 на фоне хронического воспаления обнаружены очаги патологического)дне-кератозы).

2-я группа - больные с хроническими гиперпластическими неспецифическими дн| фузныни формами ларингита - 270( 62,81): мужчин - 187( 69, 2%), женщин - 83(30,8*), Из них у 120 выявлен ХГДЛ с преимущественным поражением одного из отделов, у 67 на фоне воспалительного процесса обнаружены доброкачественные образования(фибромы, папилломы, полипы и др.), у 58 - диффузный процесс, у 25 - на фоне хронически го воспаления обнаружены очаги патологического ороговения (Дискератоэы).

3-я группа - больные с хроническими гиперпластическими специфическими огра ничейными ларингитами - 20(4,6%): мужчин - 13(65%), женщин - 7(35%).

Сюда включена группа из 8 больных (мужчин -7, женщин - 1) с бластоматозными процессами (монохордитами) и 12 больны* (мужчин -6,женщин - 6) - со склеромным про цессом.

4-я группа - больные с хроническими гиперпластическими специфическими фузнымм ларингитами - 50 (11,7%): мужчин - 37 (74%), женщин - 13 (26%).

У 26 из них вывялен грибковый ларингит, у 14 - склеромный процесс, у 10 - хронический постлучевой ларингит.

Среди обследованных больных с хроническими неспецифическими ларингитами муж чин было 256, женщин - 104, со специфическими ларингитами - мужчин - 50, женщин - 20.

По возрасту и полу больные с ХГНЛ распределились следующим образом:

кол-ао Таблица 2.

Наибольшее число больных представлено в возрасте от 31 до 60 лет, а больные в возрасте 41-50 лет превалировали над всеми остальными группами. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 10 лет и более.

Всем больным.проводили комплексное обследование, которое включало в себя,кроме общего оториноларингологического осмотра, прямую и непрямую микроларингоскопию, фиброларингоскопию, рентгентомографию, видеоларингостробоскопию, а также бактериологические, гистологические и цитологические методы исследований.

Особое внимание было уделено функциональному состоянию гортани - определению голосовой функции с помощью видеоларингостробоскопии. При этом учитывали особенности голосообразования, характер фонаторных колебаний голосовых складок до и после лечения.

При обследовании больных ХГЛ у 89, 6% нами выявлены сопутствующие хронические заболевания носа и придаточных пазух, у 72, 57. - хронические заболевания ротоглотки ( хронический тонзиллит, фарингит), у 51%- трахеобронхиты. Всем больным при наличии очагов хронической инфекции-проводили их санацию.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Главным условием успешного лечения является индивидуальность подхода с уче-гом этиопатогенеза, локализации, степени распространенности процесса, а также с учетом онкологической настороженности. Исходя из этого, всем ( 430) больным проводили либо консервативное, либо комбинированное лечение, включавшее в себя,кроме консервативной терапии, и эндоларингеальные микрохирургические вмешательства.

Все больные во время лечения соблюдали строгий голосовой режим и получали общее противовоспалительное лечение: антибиотики) с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламидные, отхаркивающие, гипосенсибилиэирующие препараты.

При исследовании микрофлоры гортани у 150 наблюдаемых нами больных выявлено, что в основном флора была стрептококковой 61( 40,1%) и стафилококковой 47(31,3%). В 22 (14,7%) случаях - смешанная (стрепто-стафилококковая), у 4 (2,1%) - протей, и в 16 (10,6%) - микрофлора не обнаружена.

У 26 больных высеяны грибы рода Candida, из них у 17 - в сочетании со стрептококковой и стафилококковой флорой.

При определении чувствительности флоры к антибиотикам оказалось,что наибольшая чувствительность выявлена к стрептомицину (41,2*), неомицину (23,5%), рифам-пицину ( 18, 7%).

Ведущая роль в лечении ХГЛ, на наш взгляд, принадлежит местной терапии, так как при этом осуществляется непосредственное воздействие лекарственного препарата на патологический очаг.

Учитывая чувствительность флоры к антибиотикам, а плане местного лечения эффективным оказался софрадекс, в состав которого входят 2 антибиотика из разных групп: софрамицин (неомицин) и грамицидин С, а также кортикостероидный препарат -дексаметазон.

Софрамицин является антибиотиком широкого спектра действия,по структуре имеет сходство со стрептомицинами и оказывает бактерицидное влияние на грамположи-тельные и особенно на грамотрицательные бактерии.

Грамицидин С является антибиотиком, обладающим бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков,возбудителей анаэробных инфекций и других микробов. Макромолекулы грамицидина длительна удерживаются в очаге поражения и медленно диффундируют в ткани.

Применение дексаметазона основано на его выраженном гипоаллергическом и противовоспалительном действии, особенно при местном использовании. Данный препарат хорошо сочетается с антибиотиками.

льно удерживаются в очаге поражения и медленно диффундируют в ткани.

Применение дексаметазона основано на его выраженном гипоаллергическом и противовоспалительном действии, особенно при местном использовании. Данный препарат хорошо сочетается с антибиотиками.

Софрадекс применяли местно в виде ингаляций и инстилляций в гортань. Лечение получали 150 больных с различными формами ХГЛ. Курс лечения состоял из 10-12 ингаляций, проводимых ежедневно в течение 10 минут.

Для инстилляций применяли софрадекс в количестве 1, 0(как в чистом виде,так и с масляными растворами) в течение 10-15 дней. В зависимости от способа применения софрадекса больные были разделены на 3 группы.

Больным 1-й группы инстиллировали софрадекс по 1,0 в чистом виде без разведения; 2-й группы - софрадекс в сочетании с масляными растворами ( масло шиповника, облепихи, цитраля и др.); 3 й группы - масляные растворы без софрадекса.

Оценку результатов лечения проводили по совокупности признаков: нормализация ларингоскопической картины, голосовая функция,исчезновение или уменьшение очагов патологического ороговения, применяя трехбальную систему: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты.

В результате проведенного лечения наиболее положительный терапевтический эффект отмечен у больных 2-й и 1-й группы (см. таблицу 3).

Таблица 3.

Непосредственные результаты лечения больных софрадексом (ингаляции* инстилляции) • и масляными растворами |------------1-1-------)

Методика применения Число больных Результаты лечения |

хор. удовл. 1 1 | неудовл. | 1 1

1 п 50 20 19 1 1 1 П 1 1 1

Софрадекс | % 100 40 38 1 1 1 22 | I |

п 50 25 18 1 1 1 ' 7 1 1 1

Софрадекс+масло| X 100 50 36 1 1 1 И 1 1 |

11 50 13 16 1 1 1 21 | 1 |

Наело | 1 % 100 26 32 1 <2 | 1 1

1 ИТОГО | п 150 58 53 1 1 1 39 |

I_I_I_I_I_I__I

При контрольном бактериологическом исследовании гортани(в конце лечения) выяснилось, что у больных 1-й и 2-й группы микрофлора высеяна только в 9,7%, у больных 3-й группы -в 35,37. случаев,причем в основном была обнаружена стрепто-ста-филококковая флора.

Лечение больные переносили хорошо. Аллергических реакций мы не отметили. Соф-радекс оказался удобным в применении и эффективным в отношении многих микроорганизмов гортани.

Комбинированное лечение, включая хирургическое, нами проведено 241 больному (184 мужчин, 57 женщин) с различными формами ХГЛ.

Хирургическое вмешательство выполняли в основном под эндотрахеальным наркозом

при прямой микроларингоскопии. В 15 случаях произвели удаление новообразований (9 - гиперпластические узелки, 4 - фибромы, 2 - полип) из задних отделов голосовых складок при непрямой микроларингоскопии.

Ммкроэндоларингеалыше операции выполняли с помощью операционного микроскопа фирмы К.Цейс 212-М, с фокусным расстоянием обьектива 400 мм, ларингоскопа Меэрина (модифицированного), ларингоскопа Кляйнзассера и набором микроэндоларингеальных инструментов фирмы К.Шторц (Германия).

Показания к хирургическим методам лечения ХГЛ

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Ограниченные формы ХГЛ, а также протекающие с явлениями патологического ороговения.

3. Наличие доброкачественных новообразований .

4. Подозрение на малигнизацию процесса (прицельная биопсия).

5. С целью реабилитации голосовой функции ( лицам голосоречгвых профессий).

Из хирургических методов использовали следующие виды:

1. Декортикацию (при патологических процессах в области голосовых складок).

2. Удаление очагов гиперплазии, дискератозов, доброкачественных новообразований.

3.Биопсию (с целью уточнения диагноза).

В послеоперационном периоде всем больным проводили консервативное лечение, включая голосовой режим и фонопедию.

Хорошие результаты лечения получены у 190 (78,9%), удовлетворительные - у 40 (16,5%), неудовлетворительные - у 11 (4,6%) больных.

Бальным со специфическими гиперпластическими ларингитами проводили соответствующее специфическое лечение.При гистологическом подтверждении бластоматозно-го процесса больные направлялись для дальнейшего лечения в онкодиспансер.

Нами прослежены отдаленные результаты лечения у 240 больных с . ХГНЛ и 28 больных с ХГСЛ (22 - с хроническим грибковым ларингитом, 6 - с постлучевым) на протяжении 3 лет, в том числе у 20 больных - на протяжении более 5 лет. Положительные отдаленные результаты отмечены у 186 больных с ХГНЛ и у 21 больного со специфическими ларингитами, из них у 115(48%) больных с ХГНЛ и у 5(22,8%) с хроническим грибковым ларингитом отмечено стойкое клиническое излечение заболевания,

у 13 - улучшение. Это выражалось нормализацией голосовой функции, ларингоскопической картины, отсутствием рецидива заболевания. У 54 больных с ХГНЛ и у 4 Сольных с ларингомикоэом имело место прогрессирование процесса.Это проявлялось стойкой вы-

раженной охриплостью, изменением ларингоскопической картины, появлением субю*-тивннх оцущений о виде болей п горле, неприятных ощущений и /р. У 3 Соди:;г< с постлученым ларингитом выявлен рецидив заболевания.

Основной опасноси.п хронического гиперпластического ларингита является ват-ношость озлокачествлемия процесса. Среди 240 больных с хроническим гиперпльсти-ческим неспецифическим ларингитом в процессе динамического наблюдения малигниза-ция в различные сроки от начала заболевания наступила у 30 ( 12, 5!<). Среди них ку-»чин - 27, шпцин - 3. Частота озлокачествлемия ХГЛ у мужчин ( по отношений ко всем наблюдавшимся мужчинам) состаиила 14,1 % а среди жена;:ш - 7,3%.

1. Высокий процент озлокачестнления хронического гиперпластического ларшкша (12,5%) позволяет включить данную патологию в группу облигатных предраковых заболеваний.

2. Предложенная клинико-анатомическая классификация ХГЛ включает в себя практически все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализации патологического процесса в гортани, что помогает и выборе оптимального метода лечения.

3. Иикроларингоскопня является важнейшим методом исследования гортани, пошша-ет достоверность диагностики ХГЛ до 95% и позволяет выбрать соответствующий метод лечения.

4. Метод видеоларингостробоскопин не только дополняет диагностику различных форм ХГЛ, но и дает возможность получить более полную объективную информации о функциональном состоянии гортани и документировать ларингоскопическую картину до и после лечения.

5. Софрадекс в виде ингаляций и инстилляций в гортань в сочетании с маслами ( облепихи, шиповника, цитраля) повысил эффективность лечения ХГЛ на 30% и может быть использован в комплексном лечении хронических гиперпластических ларингитов.

6.Микрохирургия позволила получить стойкие положительные результаты: при ограниченных формах в 94, 4%, при диффузных с преимущественным поражением одного из отделов - в 63, 6% случаев, при ХГЛ, протекающих в сочетании с дмскератозани, -в 48% и в сочетании с доброкачественными новообразованиями - в 92, 6% случаев.

7. При хронических гиперпластических ларингитах с выраженными клинико-морфологическими изменениями (дисплаэней), не поддающихся консервативному лечению, показана микрнларингоскопия с прицельной биопсией.

СПИСОК РАБОТ, 'ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сблигаткыа прйДракоиые заболевания тортами. Клиника, диагностика и основный принципы лечения: Истод, рекомендации. - Минск, 1993.- 8 с.- Соаит.: Садовгкий 8. И., Тимошенко П. Л.

2. Иикроларингоскопия в диагностике и лечении доброкачественных новообразований и предраковых заболеваний гортани //Актуальные проблемы биологии и медицины: Сб. тр. - Минск, 1995.-Т. 2. - С. 572 - 573. - Соавт.: Садовский В. И., Тимошенко II. Л.

3.Классификация хронического гиперпластического ларингита // Здравоохранение ;Н.шск). - 1995. - Н 12.- стр.34 - 36,- Соавт. Тимошенко 11. Л., Садовский П. И.

4.Влияние лектинов на агрегации клеток и генерацию перекиси водорода нейгро-<|нлаии у пациентов с раком гортани и склеромой // Тез. докл. Й сьезда оториноларингологов Украины, - Киев, 1995,- С. 382. - Соавт.: Тимошенко Л. П., Тимошеню А. И., Тнмокенко II. Л., Черенкевич С. II.

РЭЗЮМЕ

ШЛЯ ГА 1РЫНА ДЗМ1ТРЫЕУНА

ХРАШЧМЫ ППЕРПЛАСТЫЧИЫ ЛАРЫНПТ, КЛ АС IФIК А Ц Ы Я I ЛЯЧЭННЕ

Клмчавыя слоны: ппернластычны ларынпт, клппка-анатам1чиая класн[якацыя, сафрадэкс, шгаляцьп, шстыляньп, мкраларынгаскашя.

Гла прана заснавапа на клннчным даследавашп I лячэнш 430 хворых з розиым1 формам! храшчнага гшерпластычнага ларынпта (ХГЛ).

У праиы прадстаулена клпйка-аната.\йчная клаифшацын храшчнага гшерпластычнага ларынпта, якая уключае у сябе практична усе сустракаемыя клиичныя формы ХГЛ, дакладна адлюстроувае лакалпанию патала! ¡чнага працэса у гарташ, што дапамагае у выбары аптымальнага метала лячэння 1 адзнам яго вышкау.

Гэгу класк|лкапыю можна выкарыстоуваиь для правядзепня навукова-ласледчай грушроук! хворых.

Улнваючы высом працэнт (12,5) пераходу у злаякасиыя формы, мы уключьин ХГЛ у группу аблнаших пералракапых захпорпанняу гарташ.

3 мэтай дыягносгык! ХГЛ выкарыстоувалкя сучасныя методы даследаванняу ( в1дэаларынгасгробаскашя, мкраларышаскашя, фШраларынгаскашя), што дало магчымасць атрымаць больш поуную аб'ектыуную шфармаиыю аб фупкпыянальным стане гарташ, а таксама задакументавань ларынгаскашчную каршпу I функныяналыпля змянешп да I пасля лячэння.

Прапанаваны метад камбшаванага лячэння хворых з улкам формы ХГЛ, як1 злучае М1крах1рурп,шае умяшание з супрацьзапаленчап тэрашей. Распраиапанм паказанш да хфурпчнап лячэння ХГЛ, иылучаны вшы х1рурпчпых умяшанняу пры розных формах ХГЛ.

Метад мясцонага лячэння ХГЛ ¡нгаляцыялн 1 шстыляньиип у гартань сафрадэксам з масляным! растворам^ у сувя:н з яго высокап эфскгмунасшо, можа Гл.шь прапанаваны практычпап здраваахове 1 шырокаму укаранешпо у ЛОР-нрактыку.

РЕЗЮМЕ

ШЛЯ ГА ИРИНА ДМИТРИЕВНА

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТНЧЕСКПИ ЛАРИНГИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Ключевые слова: гипсрнластнчсский ларннмп , клнннко-анатомн-ческая классификация, софрадекс, шиаляцпи, инаилллнни, микроларипгоскопин.

Данная работа основана на клиническом обследовании и лечении 430 больных с различными формами хроническою гинсрпластнчсскот ларингига (ХГЛ).

В работе иредстаидсиа клиника-анатомическая классификация хронического гинсрнластичсского ларингита, которая пключаст в себя пракшчески все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что помотает п выборе оптимального метола лечения н оценки сю результатов. Данную классификацию можно использовать ллн проведении научно-исследовательской группировки больных.

Учитывая высокий процент (12,5) озлокачествлеиия ХГЛ, мы включили данную патологию в группу облигатных предраковых заболеваний гортани.

С целью диагностики ХГЛ использованы современные методы исследования ( вндеоларингоскопня, видеоларингостробосконня, мнкроларипгоскопии, фиброларингоскопил ), что дало возможность получить более полную объективную информацию о ларингоскопической картине и функциональном состоянии гортани. а также документировать ларингоскопическую картину и функциональные изменения до н после лечения.

Предложен метод комбинированного лечения больных с учетом формы ХГЛ, сочетающий микрохирургическое вмешательство с противовоспалительной терапией. Разработаны показания к хирургическому лечению ХГЛ, выделены виды хирургических вмешательств при различных формах ХГЛ.

Метод местного лечения ХГЛ софрадсксом в виде ингаляций н шнлнлляцнй в гортань с масляными растворами, в связи с его высокой эффективностью, может быть предложен практическому здравоохранению и широкому внедрению п ЛОР-нрактику.

SUMMARY

CHRONIC IIYPERI; oTIC LARYNGITIS. CLASSIFICATION AND TREATMENT

SHLAGA IRINA D.

Ki'y woids: hyperplastic laryngitis, clinico-anatomic classification, sophradex, inhallation, microlaryngoscopy.

1 liib presentation is baied on the data of the examination of 430 patients mith dill'eient froms of chronic hyperplastic laryngitis (CHL). The paper presents clinico-anatomic classification of chronic hyperplastic laryngitis including in fact all known CHL clinical types, it gives an exact discription of the pathology localization in the larynx which halps to make a proper choice of treatment and gives the possibility to carry out an exact assessment of its results. This classification can be used to distribute patients into proper groups. Due to a high rete (12,5) of CHL malignization we included it into the group of obligate pre-cancer larynx pathologies.

To diagnose CHL we have used updated examination techniques (videolaryngoscopy, videolaryngostroboscopy, microlaryngoscopy,

fibiolaryngoscopy) which gave the possibility to obtain the most complete objective information about the course of the disease and larynx function. We have suggested the method of combined treatment related to the type of the disease consisting of microsurgery and antiinflammatory medication. Indications for surgery in CHL patients have been developed as well as the kinds of surgery in different CHL types.

Due to its high favourable effect topical treatment of CHL with sofradex in combination with oil solutions as inhallations and instillations can be proposed for introduction into the health-care practice and ETN practice especially.