ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Дубцова, Елена Анатольевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дубцова, Елена Анатольевна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

На правах рукописи

Дубцова Елена Анатольевна

ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

14.01.03 - Болезни уха, горла и носа 14.02.01 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 О А В Г 2012

Москва - 2012

005046773

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Шульга Игорь Андреевич; доктор медицинских наук, профессор Сетко Андрей Геннадьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Лапченко Александр Сергеевич доктор медицинских наук, профессор Большаков Алексей Михайлович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

— - (г -

Защита диссертации состоится СС^О 2012 года в 'У часов на

заседании Диссертационного Совета Д 850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы Автореферат разослан «_»_2012 г.

Учёный секретарь диссертациошюго совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время хронический гиперпластический ларингит составляет 8,4-10%, а в группе профессионального риска достигает 34% среди всех заболеваний уха, горла и носа (Абызов P.A., 2004; Пальчун В.Т., 2008; Бичурина ТА., Литвииенко И.В., 2009; Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Муратов Д.Л., 2010; Рябова М.А., Немых О.В., 2010). Однако особую опасность данная патология представляет в связи высоким риском малигнизации. По мнению различных авторов, процент озлокачествления гиперпластических процессов гортани составляет от 5% до 30%, достигая в отдельных случаях 60% в сроки от 6 мес. до 7 лет (Свешникова ЕЛ., 2003; Абызов P.A., 2004; Осипов В.Д., 2005; Васильев B.C., Яйцев C.B., Васильев Ю.С., 2009).

В современных условиях, очевидно, что состояние здоровья населения в значительной степени зависит от качества окружающей среды. В условиях урбанизированных территорий загрязнение воздушной среды химическими пол-лютантами оценивается как первостепенный фактор окружающей среды, формирующий высокий уровень риска здоровью популяции (Авалиани СЛ., 2002; Величковский Б.Т., 2002). Слизистая оболочка гортани, являясь одной из начальных частей дыхательного тракта, в наибольшей степени подвержена влиянию неблагоприятных факторов внешней среды (Хрусталёва Е.В., 2005). В проведённых ранее исследованиях доказана тесная связь между уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды и ростом патологии ЛОР органов (Аникеева З.И., Авдеева С.Н., 2002; Васильев Е.А., 2004; Тимошенко C.B., 2005; Шульга А.И., 2005; Агапитова М.Е., Куренков ЕЛ., Ефремов О.Т., 2008).

Вместе с этим, наряду с традиционными методами изучения опасности воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека, в последние годы в России начинают широко применять методологию оценки риска здоровью, которая позволяет прогнозировать вероятность ущерба здоровью населения от загрязнения среды обитания как в реальной, так и в моделируемой си-

туации (Онищенко Г.Г. с соавт., 2002; Кислицин В.А. с соавт., 2006; Новиков С.М. с соавт., 2007; Боев В.М., Сетко А.Г., 2008).

В научном плане доказательством поступления токсичных элементов в организм из внешней среды служат биосреды, такие как волосы, кровь, моча, ногти, по содержанию в которых можно судить, с одной стороны, о степени загрязнения окружающей среды, а с другой - о возможности отрицательного влияния ксенобиотиков на организм (Ревич Б.А., 1990; Боев В.М., 2002, 2005; Скальная М.Г., 2005; Некрасов В.И., Скальный A.B., 2006; Оберлис Д., Хар-ланд Б., Скальный А., 2008; Боев В.М., Сетко Н.П., 2004-2009).

Помимо влияния факторов окружающей среды, в развитии многих заболеваний принимает участие наследственная конституция (генотип). При изучении наследования нормальных и патологических признаков человека широкое распространение получил метод дерматоглифики, в основе которого лежит изучение папиллярного узора кистей и стоп (Волоцкой М.Б., 1936; Гладкова Т.Д., 1966, 1989; Гусева И.С., Сорокина Т.Т., 1989; Стояновский Д.Н., 2001; Фандеева О.М. и соавт., 2004; Вихрук АЛ., 2005; Зайченко A.A., 2005; Coren S., 1994; Terry Reed et al., 2005). В научных исследованиях разработаны дерматог-лифические диагностические критерии предрасположенности к острым и хроническим отитам, лабиринтопатиям, отосклерозу, юношеской ангифиброме и сенсо-невральной тугоухости (Гагаева Л.Ф., 1975; Трикозова Л.В., 1975; Анютин Р.Г., Казей Н.С., Гусева И.С., 1981; Артюшкин A.B., Артюшкина Е.А., 1987; Мазур З.М., 1994; Лымарев A.B., 1999).

Вместе с этим, до настоящего времени остаётся недостаточно изученной роль аэрополлютантов и наследственной предрасположенности в этиологии хронического гиперпластического ларингита, не рассмотрены связи с риском развития неканцерогенной патологии Лор органов, отсутствуют исследования по особенностям биотрансформации ксенобиотиков в организме больных хроническим гиперпластическим ларингитом, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки.

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и цель настоящей работы.

Цель исследования

Оценить факторы риска развития хронического гиперпластического ларингита у населения, проживающего на территориях с различной антропогенной нагрузкой.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологические особенности хронического гиперпластического ларингита у лиц, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки.

2. Оценить аэрогенный риск развития хронического гиперпластического ларингита в условиях техногенного загрязнения среды обитания.

3. Установить особенности аккумуляции биогенных и абиогенных микроэлементов у больных хроническим гиперпластическим ларингитом, проживающих в городах с различным уровнем антропогенного воздействия.

4. Выявить диагностические критерии наследственной предрасположенности к развитию хронического гиперпластического ларингита на основе дер-матоглифических показателей.

5. Установить связь и зависимость между уровнем заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом и антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, а также наследственной предрасположенностью к изучаемой патологии, на основании чего научно обосновать экологическую и наследственную обусловленность нозологии.

Научная новизна исследования

Впервые проведено углубленное изучение эпидемиологических особенностей хронического гиперпластического ларингита на территориях Оренбургской области, отличающихся по уровню и структуре загрязнения атмосферного воздуха.

Научно обоснована роль региональных приоритетных аэрополлютантов в формировании хронического гиперпластического ларингита в условиях промышленного города.

Впервые проведён сравнительный анализ содержания микроэлементов в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом, проживающих на территориях Оренбургской области с различным уровнем антропогенной нагрузки, что позволило установить дисбаланс микроэлементов в зависимости от региона проживания.

Впервые изучены показатели дерматоглифики больных хроническим гиперпластическим ларингитом, позволяющие прогнозировать риск развития заболевания на стадии отсутствия клинических проявлений (решение о выдаче патента на изобретение от 25.05.2012 г. по заявке № 2011105776 от 17.02.2011г.)

Научно - практическая значимость работы

Полученные в работе данные расширяют представление об эпидемиологии хронического гиперпластического ларингита в условиях техногенного воздействия, что позволяет уточнить характер антропогенного воздействия и механизм его осуществления.

Проведённые исследования позволили установить приоритетные химические соединения, формирующие загрязнение атмосферного воздуха селитебных территорий крупного промышленного города. Установлены факторы аэрогенной нагрузки, определяющие наибольший риск развития хронического гиперпластического ларингита.

Выявленные особенности дерматоглифических показателей больных хроническим гиперпластическим ларингитом позволяют использовать их с целью формирования группы риска развития заболевания на стадии отсутствия клинических проявлений.

Внедрение в практику

Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МАУЗ «Кваркенская ЦРБ», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МАУЗ «Новоорская ЦРБ», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МАУЗ «ГБ №3 г. Орска», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МАУЗ «ГБ №1» г. Новотроицка, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Домбаровская ЦРБ», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Центральная городская больница» г. Медногорска, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Беляевская ЦРБ», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Со-рочинская ЦРБ», а также в практическую деятельность отделов социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области.

Обоснованные теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на этапах до- и последипломной подготовки на кафедрах оториноларингологии и общей и коммунальной гигиены ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России. Результаты работы и положения, сформулированные в диссертации, внедрены в учебный процесс на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО ЧГМА Минздравсоцразвития России при обучении студентов и в последипломном обучении врачей - специалистов.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: X, XI Всероссийских научно — практических конференциях «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 2009,2010,2011); на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2009); пленарных заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (2009, 2010, 2011, 2012); Межрегиональной научно - практической конференции «Научно - практические технологии диагностики и лечения в современной медицине» (г. Тверь, 2011); Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием (г. Оренбург, 2011); Регио-

нальной научно-практической конференции оториноларингологов Восточной зоны Оренбургской области «Актуальные проблемы современной оториноларингологии» (г. Оренбург, 2012); на совместном заседании проблемной комиссии по гигиене, экологии, эпидемиологии и здравоохранению с кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВПО «ОрГМА» Минздравсоцразвития России (14.05.2012 г.).

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК, 1 патент (решение о выдаче патента на изобретение от 25.05.2012 г. по заявке № 2011105776 от 17.02.2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровень и структура загрязнения атмосферного воздуха селитебных территорий урбанизированных регионов оказывают непосредственное влияние на формирование хронического гиперпластического ларингита у населения и определяют его клинические формы.

2. Дисбаланс микроэлементов в окружающей среде влияет на изменение микроэлементного статуса больных хроническим гиперпластическим ларингитом.

3. Количественные и качественные показатели пальцевой дерматоглифики могут использоваться в качестве критериев ранней диагностики заболевания для определения групп риска развития хронического гиперпластического ларингита.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация содержит 77 рисунка и 36 таблиц. Библиографический указатель включает 394 источника, из которых 277 опубликован в отечественной и 117 в зарубежной литературе.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследования проводили с помощью комплекса современных клинических, эпидемиологических, гигиенических, лабораторных и статистических методов в двух городах Оренбургской области: на востоке - г. Новотроицк, на западе - г. Сорочинск, отличающихся по уровню и структуре загрязнения окружающей среды.

Интенсивность и динамику эпидемического процесса заболевания хроническим гиперпластическим ларингитом изучали за период 1998-2009 гг. Сведения о первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом на территории Оренбургской области были получены путём выкопировки данных из отчётных форм (2385 историй болезни - ф. 030/у и 248 амбулаторных карт больных - ф. 025/у), а также ежегодных официальных отчётов главных внештатных специалистов районов с 1998 по 2009 гг.

В работе была использована классификация заболеваний гортани по В.Ф. Ундрицу (1969) и Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра: МКБ-10 (J 37.0) (Женева: ВОЗ, 1995).

С целью изучения влияния аэрогенного загрязнения окружающей среды на развитие хронического гиперпластического ларингита проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 248 больных, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом. В группы исследования были включены лица только с органическими заболеваниями гортани, все сопутствующие заболевания находились в состоянии ремиссии. Из исследования исключены лица с острыми заболеваниями гортани и с функциональными расстройствами голоса. Кроме того мы обследовали 200 практически здоровых лиц. Все обследуемые были разделены на 3 группы:

Группа 1-21 больной (18 мужчин и 3 женщины), страдающий хроническим гиперпластическим ларингитом и проживающий в г. Сорочинске более 10 лет. Средний возраст мужчин - 52±1,8, женщин - 53±1,4.

Группа II - 227 пациентов (138 мужчин и 89 женщин), страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом и проживающих в г. Новотроицке более 10 лет. Средний возраст мужчин - 40±3,1, женщин - 42±3,6.

Контрольная группа III - 200 практически здоровых лиц (100 мужчин и 100 женщин) не имеющих патологии ЛОР - органов, хронических соматических заболеваний и аллергических реакций в анамнезе и проживающих в г. Новотроицке более 10 лет. Средний возраст мужчин составил 41,3±2,4, женщин - 41,8±2,б.

Согласно разработанной нами анкете эпидобследования, собирали жалобы, анамнез заболевания, выясняли условия труда и быта, пищевой режим, наличие сопутствующих заболеваний и вредных привычек (курение, алкоголь). Общеклиническое исследование включало физикальный осмотр, оценку состояния ЛОР органов (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия) с помощью стандартного набора инструментов, инструментальные методы (видеоларингоскопия, рентгеновское исследование). Видеоларингоскопию проводили на аппарате фирмы К. Шторц (Германия). В качестве дополнительных методов исследования некоторым больным была проведена фиброгастродуоденоскопия и рентгенографическое исследование пищевода и желудка с контрастированием. Параклинические исследования включали: общий анализ перифирической капиллярной крови на клеточный состав с развёрнутой лейкограммой, общий анализ мочи, флюорографию органов грудной клетки.

За период 1998-2009 гг. была проведена оценка выбросов промышленных предприятий города Новотроицка по данным государственной статистической отчетности по форме «2ТП-воздух».

Анализ количественных и качественных характеристик выбросов ксенобиотиков от промышленных предприятий города Новотроицка проводили за

1998 - 2009 гг. на двух стационарных постах наблюдения Росгидромета с определением среднесуточных концентраций. В Сорочинске, в связи с отсутствием крупных промышленных предприятий и, соответственно, более низким уровнем загрязнения окружающей среды, контроль за содержанием аэрополлютан-тов проводили на маршрутных постах наблюдения.

Отбор проб и анализ содержания поллютантов в воздушной среде проводили в соответствие с ГОСТ 12.1.016-79, ГОСТ 17.2.3.01-86, РД 52.04.186-89. В работе были использованы данные лабораторных исследований, проведенных аккредитованной лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» таких загрязняющих веществ, как взвешенные вещества, азота диоксид, углерода оксид, сероводород, диоксид серы, фенол, бенз(а)пирен, железо, аммиак, оксид меди, оксид хрома, оксид цинка, марганец, кадмий, свинец, никель. Кроме того, были использованы данные лабораторного контроля качества атмосферного воздуха, проведенного аккредитованной лабораторией ФГУ «Оренбургский областной центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».

В качестве гигиенических нормативов использованы максимально-разовые и среднесуточные предельно-допустимые концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест (ПДКМ р. и ПДКСС.), в соответствии с ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест», а также ориентировочно-безопасные уровни воздействия поллютантов, представленные в ГН 2.1.6.2309-07 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест.

Для оценки качества атмосферного воздуха определяли коэффициент превышения ПДК и суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха - Ксумм., который равен сумме соотношений С/ПДКХЫ по каждому определяемому ингредиенту, где С - фактическая концентрация вещества, N — коэф-

фициент, величина которого зависит от класса опасности вещества (Буштуе-ва К.А., Парцеф Д.П. и др., 1985).

Оценку многокомпонентного аэрогенного риска проводили в соответствие с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» Р 2.1.10.1920-04.

Для установления зависимости между содержанием микроэлементов в окружающей среде и их накоплением в организме проведён анализ микроэлементного состава волос больных хроническим гиперпластическим ларингитом, проживающих в изучаемых городах не менее 10 лет. Исследовано 114 проб волос (54 в г. Сорочинске и 60 в г. Новотроицке), взятых путем состригания с 3-5 мест на затылочной части головы. Из исследования исключены лица, волосы которых подвергались химическому окрашиванию. Возраст обследованных составил от 31 до 68 лет. В полученных биосубстратах было определено содержание 9 микроэлементов (цинк, медь, железо, марганец, кобальт, хром, никель, свинец, кадмий) атомно-адсорбционным и спектральным методом в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» в соответствии с методическими рекомендациями №4096-86. Концентрации металлов в волосах сравнивались с фоновым уровнем по России (Ревич БА., 1991) и по Оренбургской области (Боев В.М., 2002).

Изучение дерматоглифики проводили по унифицированной методике (Гладкова Т.Д., 1966). Классификацию рисунков дистальных фаланг пальцев осуществляли по системе Т. Henry (1934). Изучены особенности рельефа кожи концевых фаланг пальцев рук у 198 больных хроническим гиперпластическим ларингитом (106 мужчин и 92 женщин), проживающих в г. Новотроицке (88 мужчин и 89 женщин) и г. Сорочинске (18 мужчин и 3 женщины). Контролем служили отпечатки пальцев рук 200 здоровых лиц (100 мужчин и 100 женщин) в возрасте от 28 до 63 лет, проживающих в г. Новотроицке. В исследование были включены лица, не имеющие повреждений кожных покровов и при условии наличия всех дистальных фаланг пальцев рук.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с определением средней арифметической величины (М), средней ошибки (m) и среднеквадратического отклонения (сигма). Для оценки различий показателей по сравнению с исходными данными были использованы t-критерий Стьюдента и непараметрический метод. Полученные данные считали достоверными при р<0,05. Для изучения взаимосвязи признаков применён корреляционный анализ Спирмена и статистическая модель парной регрессии.

Расчеты осуществляли на персональном IBM-совместимом компьютере. Были сформированы базы данных в программах «Microsoft Office Excel» 2007, «Statistica» версия 6.0 в среде Windows ХР.

Результаты исследования и их обсуждения При анализе первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом установлено, что по регионам Оренбургской области среднемного-летняя заболеваемость составила: в Западном — 20,4, в Восточном регионе — 31,6, а среднеобластной показатель составил - 23,4 на 100000 населения.

Превышение уровня среднемноголетней заболеваемости в Восточном регионе в 1,5 раза Западный и в 1,4 раза областной уровень позволяет признать данную территорию Оренбургской области как наиболее неблагоприятную по формированию хронического гиперпластического ларингита (р<0,05).

За изучаемый период наметилась негативная тенденция к увеличению первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке с 19,4 в 1998 г. до 25,4 в 2009 г. При этом в г. Сорочинске показатели заболеваемости - относительно стабильные. Выявлено несовпадение периодичности подъёма заболеваемости в изучаемых городах, что может свидетельствовать о влиянии на эпидемиологический процесс дополнительных факторов, специфичных только для данной территории (рис. 1).

10.2

т_10,2

6,8

1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.

Рисунок 1. Динамика первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицк и в г. Сорочинск на 100000 населения (1998 -2009 г.г.).

В г. Новотроицке среднемноголетний показатель первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом составил 22,5 на 100000 населения, что в 3 раза превышает аналогичный показатель в г. Сорочинске — 7,1 (р<0,01).

Анализ анкетных данных выявил, что в I группе обследованных значительное большинство представлено лицами мужского пола (86%). При этом на фоне отсутствия пациентов моложе 30 лет превалируют больные старше 50 лет (67%). Во II группе 82% составляли лица моложе 50 лет, а соотношение мужчин и женщин 1,5:1. В I группе 62% пациентов курили, все являлись лицами мужского пола. Во II группе злоупотребляющих курением выявлен 41%, из них 27% мужчины. Все больные (100%) в I группе имели профессиональные вредности: женщины являлись представителями голосовых профессий, а мужчины чаще всего контактировали с горюче-смазочными материалами (83,5%). При этом во II группе 73% пациентов имели профессиональные вредности, а у 27% больных данный контакт не установлен.

При обследовании гортани у мужчин в I группе преимущественно встречались фибромы гортани (44,5%) и диффузная форма хронического гиперпластического ларингита (22,5%), а у женщин - узелки голосовых складок (66%) на фоне отсутствия облигатных предраковых состояний. Пациенты II группы в большинстве случаев имели патологию гортани в виде диффузной формы хронического гиперпластического ларингита (43,5% мужчин и 37% женщин) и фиб-

г. Новотроицк

-•-г. Сорочинск

ром гортани (16% мужчин и 11,2% женщин). Характерно, что у трети обследованных обоего пола выявлены облигатные предраковые состояния, а именно -кератозы, папиллома и папилломатоз гортани. Из них около 25% пациентов не имели профессиональных вредностей и не курили.

На следующем этапе была проведена гигиеническая оценка аэрогенной нагрузки селитебных территорий г. Новотроицка и г. Сорочинска.

За период с 1998 по 2009 гг. суммарный коэффициент аэрогенной нагрузки приоритетными ксенобиотиками (Ксумм.) в г. Новотроицке в 3,8 раза превышал аналогичный показатель в г. Сорочинск и составил соответственно 9,3 и 2,4. Эти данные позволили оценить уровень загрязнения атмосферного воздуха в г. Новотроицке как высокий, а в г. Сорочинск как низкий. Представлялось важным рассмотреть уровни и тенденции формирования загрязнения атмосферного воздуха отдельными поллютантами (табл. 1).

Таблица 1.

Среднемноголетнее содержание химических веществ в атмосферном воздухе

населенных мест г. Новотроицка и г. Сорочинска (в долях ПДК)

Наименование вещества г. Новотроицк (М±ш) г. Сорочинск (М±ш)

Фенол 2.57±0.05 Не идентифицировался

Формальдегид 2.14±0.1* 0.39±0.08

Бенз(а)пирен 2.06±0.04 Не идентифицировался

Диоксид азота 1.74±0.08* 0.35±0.12

Взвешенные вещества 1.45±0.06* 0.32±0.11

Оксид углерода 0.96±0.09* 0.082±0.004

Оксид железа 1.21±0.08* 0.00025±0.0

Аммиак 1.4±0.17* 0.63 ±0.06

Оксид меди 0.84±0.04* 0.005±0.0

Сероводород 0.45±0.06* 1.08±0.36

Диоксид серы 0.2±0.009** 0.25±0.07

Бензол Не идентифицировался 0.85±0.09

Хром (VI) 0.044±0.003 Не идентифицировался

Оксид цинка 0.034±0.002* 0.017±0.002

Марганец 0.13±0.01* 0.034±0.03

Кадмий 0.17±0.006 Не идентифицировался

Свинец 0.15±0.008 0.13±0.05

Никель 0.055±0.003 Не идентифицировался

Примечание: р< 0,05* , р< 0,01**

В г. Новотроицке гигиенические нормативы превышает среднегодовое содержание фенола, формальдегида, бенз(а)пирена, диоксида азота, взвешенных веществ, аммиака и оксида железа, а в г. Сорочинске - сероводорода. По данным соединениям отмечается наибольший удельный вес проб выше ПДК. Можно предположить, что данные вещества являются маркерами загрязнения атмосферного воздуха селитебных территорий изучаемых городов за исследуемый период.

С 1998 по 2009 гг. в г. Новотроицке отмечается тенденция увеличения общего количества проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов с преимущественным загрязнением атмосферы формальдегидом, железом, аммиаком, оксидом меди, оксидом углерода, диоксидом азота.

На следующем этапе проведена оценка неканцерогенного аэрогенного риска здоровью населения изучаемых городов (табл. 2).

Таблица 2.

Сравнительные уровни неканцерогенного аэрогенного риска для здоровья населения г. Новотроицка и г. Сорочинска (Н(2)

Вещество г. Новотроицк г. Сорочинск

Формальдегид 2,14 0,5

Фенол 2,57 Не идентифицировался

Сероводород 1,79 0,94

Бенз(а)пирен 2,06 Не идентифицировался

Диоксид азота 1,74 0,1

Взвешенные вещества 2,9 0,69

Оксид углерода 0,96 0,02

Оксид железа 1Д 0,00025

Аммиак 1,4 0,3

Оксид меди 0,83 0,0004

Диоксид серы 0,15 0,13 .

Оксид хрома 0,66 Не идентифицировался

Оксид цинка 0,05 0,02

Марганец 2,57 0,13

Кадмий 2,5 Не идентифицировался

Свинец 0,09 0,06

Никель 1,1 Не идентифицировался

Бензол Не идентифицировался 0,9

Приортетными веще^вами, создающими риск для здоровья жителей г.Новотроидка в течение исследуемого периода времени создаются неприемлемые уровни неканцерогенного риска хронического воздействия от следующих веществ (в порядке значимости): взвешенные вещества, марганец, фенол, кадмий, формальдегид, бенз(а)пирен, сероводород, диоксид азота, аммиак, железо и никель. В тоже время в г. Сорочинске не выявлено превышений приемлемого уровня риска (НС2<1,0) по всем ксенобиотикам.

Учитывая, что отдельные ксенобиотики имеют общие системы и органы-мишени, были рассчитаны индексы неканцерогенной опасности в исследуемых городах. В г. Новотроицке наибольшему риску подвержены органы дыхания с превышением приемлемого уровня в 21,6 раза, на втором месте - центральная нервная система с превышением в 7,3 раза, на третьем месте - иммунная система с превышением в 5,3 раза. При этом в г. Сорочинске для органов дыхания установлено превышение приемлемого уровня воздействия в 2,16 раза. По другим органам и системам превышения не выявлено (рис. 2).

Я Органы дыхания О ЦНС а Иммунная система О Рост и развитие

♦-» Уровень приемлемого риска

Рисунок 2. Критические органы и системы населения г. Новотроицка и г. Сорочинска, подверженные риску острого и хронического воздействия

При анализе биотрансформации химических элементов в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом, проживающих в изучаемых городах, установлено, что у больных из II группы по сравнению с I группой достоверно повышено содержание эссенциальных микроэлементов: меди - в 1,6 раза (р< 0,05), марганца - в 2,8 (р< 0,01) раза, железа - в 1,9 раза (р< 0,01), кобальта - в 7 раз (р< 0,001), хрома - в 2,3 раза (р<0,01). Концентрация цинка не имела существенных отличий. В волосах больных II группы обнаружено повышенное содержание условно — эссенциалыюго микроэлемента никеля в 66 раз (р<0,001) и свинца в 7 раз (р<0,001). Концентрация токсичного кадмия в г. Новотроицке составила 0,98 мкг/г (табл. 3).

Таблица 3.

Содержание микроэлементов в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Сорочинске и г. Новотроицке, мкг/г (М ± ш).

Элемент г. Сорочинск г. Новотроицк

Си 7,30±0.004 12,25±0.082*

Zn 85,60±0.6 78,4±0.13

Мп 1,86±0.017 5,23±0.12**

Fe 37,5±1.54 73,25±1,72**

Со 0,048±0.002 0,34±0.006***

Cr 0,82±0.046 1,93±0.093 **

Ni 0,12±0.034 7,92±0.58***

Pb 0,82±0.036 5,83±0.32**

Cd Не обнаружен 0,98±0.046*

Примечание: р< 0,05* , р< 0,01**, р< 0,001***

При сравнении микроэлементного статуса с фоновым уровнем по России (Ревич Б.А., 1990) в I группе превышено содержание марганца в 6,8 раза (р<0,001), железа в 2,02 раза (р<0,01) и хрома в 1,22 раза (р<0,05); понижено содержание меди в 1,5 раза (р<0,05), цинка 1,5 раза (р<0,05), кобальта в 1,4 раза (р<0,05) и свинца в 4,4 раза (р<0,001). Во II группе превышено содержание меди в 1,1 раза (р<0,05), марганца в 19,37 раза (р<0,001), железа в 3,96 раза

(р<0,001), кобальта в 4,85 раза (р<0,001), хрома в 3,11 раза (р<0,001), свинца в 1,6 раза (р<0,05) и кадмия в 5,15 раза (р<0,001), понижено - цинка в 1,7 раза (р<0,01).

Относительно фона по Оренбургской области (Боев В.М., 2002) в волосах больных I группы превышен уровень меди в 1,15 раза (р<0,05), марганца в 2,95 раза (р<0,01), железа в 2,64 раза (р<0,01), понижен уровень свинца в 2,4 раза (р<0,01), а содержание цинка, хрома и никеля сравнимо с фоном. Во II группе превышено содержание меди в 1,94 раза (р<0,01), марганца в 8,3 раза (р<0,001), железа в 5,15 раза (р<0,001), хрома в 2,14 раза (р<0,01), свинца в 2,95 раза (р<0,01) и никеля в 52,8 раза (р<0,001), понижено - цинка в 1,16 раза (р<0,05) (табл. 4).

Таблица 4.

Сравнительная характеристика содержания элементов в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке и г. Сорочинске

относительно фонового уровня

Фон г. Coi ючинск г. Новотроицк

Повышенное содержание Пониженное содержание Повышенное содержание Пониженное содержание

Россия (Ревич Б.А.) Мл, Fe, Cr Си, Zn, Со, РЬ, Cd не обнаружен Си, Мл, Fe, Со, Cr, РЬ, Cd. Zn

Оренбургская область (Боев В.М.) Cu, Mn, Fe РЬ Си, Mn, Fe, Cr, Ni, РЬ Zn

Анализ особенностей пальцевой дерматоглифики у больных I и II групп по сравнению с III группой выявил особенности в распределении качественных и количественных показателей, отражающих влияние наследственного фактора на развитие хронического гиперпластического ларингита в изучаемых городах (табл. 5,6).

Таблица 5.

Особенности пальцевой дерматоглифики больных хроническим

гиперпластическим ларингитом (мужчины)

Правая рука Левая рука Общее

1.Увеличение ульнар-ных петель (Ц) на 3** и 5* пальцах 1.Увеличение улытр-ных петель (Ц) на 1**, 3**, 4** и 5** пальцах 1.Общий гребневый счёт на 10 пальцах 152.7±2.9**

2.Снижение индексов Поля в 2,6** раза, Данкмейера в 1,6* раза, Фуругаты в 2,1** раза 2.Снижение индексов Поля в 2** раза, Фуругаты в 3,1** раза, Камминса в 1,5* раза, увеличение индекса Данкмейера в 1,5* раза 2.Индекс Волоцкого составляет 12,4±0,6**

Примечание: р<0,05* , р< 0,01**

Таблица 6.

Особенности пальцевой дерматоглифики больных хроническим

гиперпластическим ларингитом (женщины)

Правая рука Левая рука Общее

1.Увеличение ульнар-ных петель (Ц) на 1*, 3* и 5** пальцах 1.Увеличение ульнар-ных петель (Ц) на 1* и 5** пальцах 1.Индекс Волоцкого составляет- 10,6±0,5**

2. Снижение индексов Поля в 2,3 **раза, Фуругаты в 2,7** раза, Камминса в 1,5* раза, увеличение индекса Данкмейера в 1,2* раза 2.Снижение индексов Поля в 3,2** раза, Данкмейера в 2** раза, Фуругаты в 1,7** раза

Примечание: р< 0,05* , р< 0,01**

Из общего числа обследованных в I группе характерные дерматоглифиче-ские признаки установлены у 29 %, а во II группе - у 31% больных, что указывает на отсутствие достоверных отличий. Таким образом, наследственная предрасположенность в изучаемых городах составляет в среднем 30% среди всех причин развития заболевания.

Больные в I группе, имеющие характерные признаки дерматоглифики, являлись представителями возрастных групп старше 50 лет, все курили, имели

профессиональные вредности и сопутствующие заболевания, то есть феноти-пическое проявление генетической информации у этих лиц произошло в результате многолетнего действия провоцирующих факторов. Развитие заболевания во II группе у лиц с характерными дерматоглифическими признаками преимущественно в возрасте моложе 50 лет, а также наличие пациентов с отсутствием установленных этиологических факторов подтверждает роль антроноген-ного загрязнения в патогенезе хронического гиперпластического ларингита в данном регионе.

Для определения связи наследственной предрасположенности с развитием заболевания, нами проведены расчеты парных коэффициентов корреляции Спирмена между признаками дерматоглифики, имеющими достоверные отличия у больных в сравнении с контролем, и уровнем первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в изучаемых городах. В г. Ново-троицке выявлена средняя прямая связь с количеством ульнарных петель на десяти пальцах и индексом Волоцкого у мужчин, а также количеством ульнарных петель на правой руке у женщин (г=0,61 - 0,65; р<0,05). В г. Сорочинске -средняя прямая связь с общим гребневым счётом у мужчин, количеством ульнарных петель на десяти пальцах у женщин (г=0,61 — 0,63; р<0,05) и средняя отрицательная с индексом Волоцкого у мужчин (г =-0,69; р<0,05).

Таким образом, достоверно установлена роль наследственного фактора в этиопатогенезе хронического гиперпластического ларингита у больных в изучаемых городах.

Для выявления роли антропогенного загрязнения в этиопатогенезе хронического гиперпластического ларингита использован метод корреляционно-регрессионного анализа с построением модели парной регрессии. Установлены связи и зависимости уровня заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом с аэрогенной нагрузкой и содержанием микроэлементов в волосах больных изучаемых городов, а также влияние аэротоксикантов на микроэлементный состав биосред больных. На основании параметров зависимости «концентрация - ответ», высокая степень связи уровня заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом с аэротоксикантами в г. Новотроицке выявлена с хромом (т)=0,883), марганцем (т|=0,72), взвешенными веществами (г)=0,718),

железом (т1=0,694), сероводородом (т|=0,693); умеренная степень связи с формальдегидом (Т1=0,626), никелем 01=0,568), оксидом меди (т|=0,56), оксидом углерода (г|=0,519), свинцом (т1=0,512), Ксумм. (т|=0,51) и кадмием (т|=0,507). В г. Сорочинске сильная связь установлена с взвешенными веществами (11=0,914), диоксидом азота (г) =0,709), аммиаком (т1=0,69), оксидом меди (т|=0,658), сероводородом (г|=0,65), умеренная связь с диоксидом серы (г) =0,602), оксидом цинка (г|=0,51) и формальдегидом (т1=0,47).

Коэффициент детерминации Ксумм. (№=0,2591) в г. Новотроицке свидетельствует о том, что вариация уровня заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в условиях выраженного антропогенного загрязнения среды обитания на 26% обусловлена суммарными концентрациями аэрогенных токсикантов и на 74% влиянием других факторов. Причём максимальный вклад вносят ксенобиотики, имеющие техногенное происхождение и обладающие канцерогенным действием (хром, формальдегид, никель). В условиях аграрного региона (г. Сорочинск) уровень заболеваемости на 8% определяется суммарными концентрациями аэрогенных ксенобиотиков (ИМ),0772) и на 92% влиянием других причин.

В г. Новотроицке высокая степень связи концентрации микроэлементе в в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом с содержанием аэрогенных ксенобиотиков установлена с марганцем (г) =0,819) и свинцом (т1=0,721); умеренная степень связи с кадмием (т) =0,554), никелем (т1=0,533) и оксидом меди (г) =0,466), а в г. Сорочинске связь установлена только с марганцем (т| =0,704).

Полученные данные подтверждают техногенное происхождение микроэлементов (марганец, свинец, кадмий, никель, медь) в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке, обусловленное высоким уровнем антропогенного загрязнения в этом регионе. В г. Сорочинске высокая связь с марганцем может свидетельствовать о природном происхождении элемента и свидетельствует о многолетнем поступлении его из атмосферного воздуха.

Между содержанием микроэлементов в биосредах больных и уровнем первичной заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке высокая степень связи установлена с Бе (г|=0,754) и 7.п (г) =0,679); умеренная степень связи с РЬ (^=0,544), N1 (г|=0,485) и Си (т)=0,482). В г. Соро-чинске сильная связь установлена с Ъ\ (т) =0,698) и Мп (г!=0,663), умеренная связь с Со (п=0,605).

Полученные данные позволяют предположить, что в условиях промышленного г. Новотроицка заболеваемость хроническим гиперпластическим ларингитом обусловлена влиянием техногенных токсикантов (железо, свинец, никель, медь) с умеренным влиянием цинка природного происхождения. В г. Со-рочинске на заболеваемость оказывают влияние преимущественно эссенциаль-ные микроэлементы, имеющие природное происхождение (цинк, марганец, кобальт).

Таким образом, хронический гиперпластический ларингит является муль-тифакторным заболеванием, в этиологии которого 30% принадлежит наследственному фактору, 26% - аэрогенным ксенобиотикам в регионах с высоким уровнем антропогенного загрязнения и 8% - в регионе с низким уровнем антропогенного загрязнения. Различие концентраций проявляющих внешних факторов (аэротоксикантов) приводит к тому, что одна и та же болезнь проявляется по-разному, то есть чем больше вредных воздействий среды, тем выше для человека вероятность заболеть (и в более раннем возрасте, и в более тяжёлой форме).

Выводы

1. Первичная заболеваемость хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке выше, чем на территории с низким уровнем антропогенного загрязнения и имеет чёткую тенденцию к росту. При чём клиническая картина заболевания развивается, как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 40 до 50 лет и характеризуется формированием облигатных предраковых состояний в 30% случаев.

2. Суммарный коэффициент аэрогенной нагрузки в г. Новотроицке имеет высокий уровень (Ксумм.=9,3) за счет фенола, формальдегида,

бенз(а)пирена, диоксида азота, взвешенных веществ, аммиака и оксида железа. В г. Сорочинске Ксумм.=2,4 за счет сероводорода.

3. Риск развития неканцерогенных эффектов для здоровья населения, проживающего в условиях техногенного загрязнения, превысил допустимый уровень по взвешенным веществам (Н<3=2,9), марганцу (НС>=2,57), фенолу (НС?=2,57), кадмию (Н<3=2,5), формальдегиду (НС}=2,14), бенз(а)пирену (Н<3=2,06), сероводороду (HQ=1,79), диоксиду азота (Н (2= 1,74), аммиаку (Н<3=1,4), железу (Н<3=1,2) при отсутствии превышения приемлемого уровня по всем ксенобиотикам на территории с низким уровнем антропогенного загрязнения. При этом показано, что наиболее неблагоприятным в отношении неканцерогенного риска с учётом индекса опасности является г. Новотроицк, где индекс опасности для органов дыхания — 21,6, при соответствующем в г. Сорочинске-2,1.

4. Микроэлементный состав волос больных хроническим гиперпластическим ларингитом, проживающих на территории с высоким уровнем антропогенной нагрузки характеризуется достоверным превышением содержания таких микроэлементов как Си, Мп, Бе, Со, Сг, РЬ и Сс1.

5. Установлена корреляционная зависимость между количественными характеристиками атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в промышленном городе с хромом (г|=0,883), марганцем (п=0,72), взвешенными веществами (т|=0;718), железом (т) =0,694), сероводородом (г|=0,693); умеренная степень связи с формальдегидом (т(=0,626), никелем (г| =0,568), оксидом меди (г|=0,56), оксидом углерода (г) =0,519), свинцом (т|=0,512), Ксумм. (т1=0,51) и кадмием (т1=0,507). На территории с низким уровнем антропогенного загрязнения сильная связь установлена с взвешенными веществами (т} =0,914), диоксидом азота (г|=0,709), аммиаком (т)=0,69), оксидом меди (Т1=0,658), сероводородом (г1=0,65), умеренная связь с диоксидом серы (Т1=0,602), оксидом цинка (т1=0,51) и формальдегидом (Т1=0,47).

6. Дерматоглифические признаки больных хроническим гиперпластическим ларингитом достоверно отличаются от дерматоглифики здоровых лиц.

7. В изучаемых городах в этиологии хронического гиперпластического ларингита 30% принадлежит наследственному фактору, 26% Ксумм.

(RJ=0,2591) на территории с высоким уровнем антропогенного загрязнения и 8% Ксумм. (R2=0,0772) в экологически благоприятном регионе.

Практические рекомендации

1. На территориях с высокими уровнями антропогенного загрязнения и заболеваемостью хроническим гиперпластическим ларингитом рекомендовано муниципальным органам здравоохранения проведение углубленных профилактических медицинских осмотров «группе риска» не реже 2 раз в год с соблюдением онкологической настороженности отоларингологами.

2. Необходимо развивать и совершенствовать региональную программу социально-гигиенического мониторинга путём расширения спектра контролируемых в атмосферном воздухе веществ и принятия соответствующих управленческих решений.

3. Метод дерматоглифики может быть рекомендован в широкую практику оториноларингологов при комплексном обследовании пациентов, а также при проведении профессионального отбора с целью выявления наследственной отягощённости к развитию хронического гиперпластического ларингита и разработки индивидуальных профилактических программ.

Список работ, опубликованпых по теме диссертации

1. Е.А. Дубцова, Васильев Е.А., Шульга А.И., Горбанёва Г.А. Факторы риска в формировании патологии ринофаринголарингеального тракта в условиях экологического неблагополучия / Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». — Москва.-2009.- С. 22 - 23.

2. Е.А. Дубцова, И.А. Шульга. Экология промышленного города и особенности патологии ринофаринголарингеального тракта / Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва. - 2009. - С. 160-162.

3. Е.А. Дубцова, И.А. Шульга, В.М. Боев, Е.А. Васильев, А.И. Шульга. Урбанизированная территория как фактор риска формирования хронического гиперпластического ларингита / Материалы конференции «Прикладная и фундаментальная наука - Российской оториноларингологии». — Санкт-Петербург. -№1.-2010.-С. 370-373.

4. Е.А. Дубцова, В.М. Боев, И.А. Шульга. Экология и эпидемиологические особенности хронического гиперпластического ларингита на территории Оренбургской области / Российская оториноларингология. — Санкт-Петербург. - №3. - 2010. - С. 46-49.

5. Е.А. Дубцова, В.М. Боев, И.А. Шульга. Влияние антропогенных факторов на элементный состав биосред больных хроническим гиперпластическим ларингитом в Оренбургской области / Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии ТГМА. - Тверь - 2011,-С. 45-47.

6. Е.А. Дубцова, В.М. Боев, И.А. Шульга. Взаимосвязь в системе элементный состав биосред - иммунный статус — заболеваемость хроническим гиперпластическим ларингитом в регионах с различной антропогенной нагрузкой / Российская оториноларингология. — Санкт-Петербург. - №6. — 2011.-С. 148-154.

7. Е.А. Дубцова, И.А. Шульга. К вопросу прогнозирования риска развития хронического гинерпласгического ларингита у лиц голосо-речевых профессий / Голос и речь. - Москва. - №2(7). - 2012. - С. 108-112.

8. Дубцова Е.А. Решение о выдаче патента на изобретение от 25.05.2012 г. по заявке № 2011105776 от 17.02.2011 г. «Способ прогнозирования риска развития хронического гиперпластического ларингита».

9. Е.А. Дубцова. Роль наследственной предрасположенности в этиологии хронического гиперпластического ларингита / Аспирант и соискатель. - Москва. - №4(70). - 2012. - С. 63-67.

10. Е.А. Дубцова. Оценка аэрогенного риска для здоровья населения селитебных территорий города Новотроицка / Аспирант и соискатель. - Москва. -№4(70).-2012.-С. 68-71.

Подписано в печать:

17.07.2012

Заказ № 7477 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Дубцова, Елена Анатольевна :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

Эколого-гигиенические и генетические аспекты в этиопатогенезе хронического гиперпластического ларингита.

1.1. Классификация, распространённость и этиопатогенез. хронического гиперпластического ларингита.

1.2. Влияние антропогенных факторов среды обитания на здоровье населения

1.3. Генетические маркёры в медицине.

1.3.1. Исторические и морфогенетические особенности дерматоглифики.

1.3.2. Дерматоглифика в оториноларингологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Объект, объём, методы исследования, используемые средства.

2.1.2. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Эпидемиологический анализ заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом на территориях Оренбургской области с различным уровнем антропогенной нагрузки.

3.1. Анализ заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в Оренбургской области.

3.2. Клиническая характеристика больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке и г. Сорочинске.

3.2.1 Половозрастная характеристика обследованных групп.

3.2.2 Анализ жалоб больных хроническим гиперпластическим ларингитом в изучаемых городах.

3.2.3 Роль курения в этиопатогенезе хронического гиперпластического ларингита у пациентов в изучаемых городах.

3.2.4 Анализ сопутствующей патологии у больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке и г. Сорочинске.

3.3 Профессиональная характеристика больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке и г. Сорочинске.

3.4. Анализ патологии гортани у больных хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Сорочинске и г. Новотроицке.

Глава 4 Эколого-гигиеническая характеристика аэрогенной нагрузки на население урбанизированных территорий.

4.1. Эколого-географическая характеристика г. Новотроицка и г. Сорочинска

4.2. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха селитебных территорий изучаемых городов.

4.3. Оценка неканцерогенного риска от загрязнения атмосферного воздуха для здоровья населения г. Новотроицка и г. Сорочинска.

4.4. Региональные особенности содержания металлов в волосах больных хроническим гиперпластическим ларингитом.

Глава 5. Критерии наследственной предрасположенности к развитию хронического гиперпластического ларингита на основе дерматоглифических показателей больных, проживающих в районах с различными уровнями экологического загрязнения.

5.1. Характеристика пальцевых дерматоглифических узоров у больных хроническим гиперпластическим ларингитом.

5.2. Роль экзо- и эндогенных факторов в формировании хронического гиперпластического ларингита у лиц, имеющих характерные особенности дерматоглифики.

ГЛАВА 6. Оценка роли аэрогенных ксенобиотиков среды обитания и наследственной предрасположенности в формировании хронического гиперпластического ларингита.

6.1 Корреляционный анализ заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом с концентрациями аэрогенных ксенобиотиков в г. Новотроицке и г. Сорочинске.

6.2. Оценка роли наследственной предрасположенности в развитии хронического гиперпластического ларингита у лиц, проживающих в городах с различным уровнем антропогенного загрязнения.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Дубцова, Елена Анатольевна, автореферат

Актуальность темы. Актуальность проблемы обусловлена нарастающей в последние годы распространённостью хронического гиперпластического ларингита. Среди всех заболеваний уха, горла и носа данная патология составляет в настоящее время 8,4-10%, а в группе профессионального риска достигает 34% (Чумаков Ф.И., Рогачикова Т.А., 2002; Коваленко С.Н., Лапченко A.C., Муратов Д.Л., 2006; Бичурина Т.А., Зурочка A.B., 2008; Пальчун В.Т., 2008; Бичурина Т.А., Литвиненко И.В., 2009; Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Муратов Д.Л., 2010; Рябова М.А., Немых О.В., 2010). Однако особую опасность хронический гиперпластический ларингит представляет с точки зрения высокой вероятности малигнизации. По мнению различных авторов, процент озлокачествления гиперпластических процессов гортани составляет от 5 % до 30 % случаев, достигая в отдельных случаях 60% в сроки от 6 мес. до 7 лет (Пачес А.И., 2000; Чумаков Ф.И., Рогачикова Т.А., 2002; Свешникова Е.Л., 2003; Абызов P.A., 2004; Осипов В.Д., 2005; Васильев B.C., Яйцев C.B., Васильев Ю.С., 2009).

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости поиска новых методов ранней диагностики и скрининга лиц с предопухолевыми заболеваниями гортани, которые составляют группу риска.

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что основными этиологическими факторами развития хронического гиперпластического ларингита являются: длительное воздействие холодного или горячего воздуха, курение, алкоголь, контакт с пылью, токсическими веществами в воздухе, длительное напряжение голоса, а также заболевания верхних и нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (Алимов, А.И., 2000; Иванченко Г.Ф., Каримова Ф.С., 2000; Василенко Ю.С., Паан И., Витт Г., 2002; Демченко Е.В., 2003; Бабияк В.И., Накатис Я.А., 2005; Накатис Я.А., Бабияк В.И., 2005; Алиметов Х.А., 2006; Бачерикова Е.А., 2006; Коваленко С.Н., Лапченко

A.C., Муратов Д.Л., 2006; Кокорина В.Э., Ожаровская О.Б., 2006; Бичурина Т.А., Кофанов Р.В., 2008;Пальчун В.Т., 2008; Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Муратов Д.Л., 2010; Рябова М.А., Немых О.В., 2010).

Оренбургская область относится к промышленным центрам Южного Урала с высоко развитой индустрией, что приводит к высокому уровню загрязнения прилежащих территорий крупных городов. При этом уровень загрязнения территорий определяется структурой промышленности, а так же особенностями природно-климатических условий (Боев В.М., Воляник М.Н., 1995; Быстрых В.В., 2000; Боев, 2003 В.М.; Боев В.М., Быстрых В.В., Верещагин H.H., 2003; Васильев Е.А., 2004; Сетко Н.П., Стадников A.A., Фатеева Т.А., 2004; Шульга А.И., 2005; Верещагин H.H., 2006; Фролов А.Б., 2007).

Слизистая оболочка гортани, являясь одной из начальных частей дыхательного тракта, в наибольшей степени подвержена влиянию неблагоприятных факторов внешней среды (Хрусталёва Е.В., 2005). Продолжительное воздействие агрессивных соединений химических веществ в виде пыли и аэрозоля вызывает функциональные и морфологические изменения слизистой оболочки гортани: происходит нарушение барьерных функций и формируется соответствующая патология (Коваленко С.Н., Лапченко A.C., Муратов Д.Л., 2006; Накатис Я.А., Бабияк В.И., 2005; Осипов

B.Д., 2005; Пальчун В.Т., 2008; Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Муратов Д.Л., 2010; Рябова М.А., Немых О.В., 2010).

Для оценки влияния загрязнённой среды на состояние здоровья обычно выделяют в качестве объектов наблюдения атмосферный воздух, питьевую воду, аккумулирующие среды - почву и снег (Боев В.М., Воляник М.Н., 1995; Скачков М.В., 1998; Боев В.М., Верещагин H.H., Дунаев В.Н., 2003; Боев В.М., Быстрых В.В., Верещагин H.H., 2003; Верещагин H.H., 2006).

Наряду с традиционными методами изучения опасности воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека, в последние годы в России начинают широко применять методологию оценки риска здоровью, которая позволяет прогнозировать вероятность ущерба здоровью населения от загрязнения среды обитания как в реальной, так и в моделируемой ситуации (Онищенко Г.Г. с соавт., 2002; Кислицин В.А. с соавт., 2006; Новиков С.М. с соавт., 2007).

В научном плане доказательством поступления токсичных элементов в организм из внешней среды служат биосреды, такие как волосы, кровь, моча, ногти, по содержанию в которых можно судить, с одной стороны, о степени загрязнения окружающей среды, а с другой - о возможности отрицательного влияния ксенобиотиков на организм (Ревич Б.А., 1990; Боев В.М., 2002, 2005; Скальная М.Г., 2005; Некрасов В.И., Скальный A.B., 2006; Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А., 2008; Боев В.М., Сетко Н.П., 2004-2009).

В проведённых ранее исследованиях доказана тесная связь между уровнем загрязнения воздуха и ростом патологии носа, глотки и гортани (Субботин A.B., Почановский В.А., Давыдова Л.Д., 1994; Кутепов E.H. и соавт., 1999; Аникеева З.И., Авдеева С.Н., 2002; Васильев Е.А., 2004; Тимошенко C.B., 2005; Шульга А.И., 2005; Агапитова М.Е., Куренков Е.Л., Ефремов О.Т., 2008; Аникеева З.И., Авдеева С.Н., Бондарева A.B., 2009).

Помимо влияния факторов окружающей среды, в развитии многих заболеваний принимает участие наследственная конституция (генотип). При изучении наследования нормальных и патологических признаков человека широкое распространение получил метод дерматоглифики, в основе которого лежит изучение папиллярного узора кистей и стоп (Волоцкой М.Б., 1936; Гладкова Т.Д., 1966, 1989; Войтенко В.П., Полюхов A.M., 1984; Гусева И.С., Сорокина Т.Т., 1989; Шарец Ю.Д., 1999; Карасев И.В., 2001; Стояновский Д.Н., 2001; Фандеева О.М. и соавт., 2004; Вихрук А .Я., 2005; Зайченко A.A., 2005; Coren S., 1994; Terry Reed et al., 2005). В проведенных до настоящего времени научных исследованиях разработаны дерматоглифические диагностические критерии предрасположенности к острым и хроническим отитам, гайморитам, опто-хиазмальному арахноидиту, лабиринтопатиям, отосклерозу, юношеской ангифиброме, сенсо-невральной тугоухости и хроническому декомпенсированному тонзиллиту (Гагаева Л.Ф., 1975; Трикозова Л.В., 1975; Анютин Р.Г., Казей Н.С., Гусева И.С., 1981; Артюшкин A.B., Артюшкина Е.А., 1987; Мазур З.М., 1994; Лымарев A.B., 1999).

Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и цель настоящей работы.

Цель исследования.

Целью настоящей работы явилась оценка факторов риска развития хронического гиперпластического ларингита у населения, проживающего на территориях с различной антропогенной нагрузкой.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

4. Выявить диагностические критерии наследственной предрасположенности к развитию хронического гиперпластического ларингита на основе дерматоглифических показателей.

5. Установить связи и зависимости между уровнем заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом и антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, а также наследственной предрасположенностью к изучаемой патологии, на основании чего научно обосновать экологическую и наследственную обусловленность нозологии.

Научная новизна исследования

Научно - практическая значимость работы

Внедрение в практику

МАУЗ «ГБ №1» г. Новотроицка, JIOP-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Домбаровская ЦРБ», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Центральная городская больница» г. Медногорска, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Беляевская ЦРБ», ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара МБУЗ «Сорочинская ЦРБ», а также в практическую деятельность отделов социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: X, XI Всероссийских научно - практических конференциях «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 2009, 2010, 2011); на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2009); пленарных заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологов (2009, 2010, 2011, 2012); Межрегиональной научно -практической конференции «Научно - практические технологии диагностики и лечения в современной медицине» (г. Тверь, 2011); Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием (г. Оренбург, 2011); Региональной научно-практической конференции оториноларингологов Восточной Зоны Оренбургской области «Актуальные проблемы современной оториноларингологии» (г. Оренбург,

2012); на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене, экологи, эпидемиологии и здравоохранению с кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России (14.05.2012 г.).

Публикации

Основные положения, выносимые на защиту

Личный вклад автора

Набор клинического материала, анализ и обработка полученных данных проведены автором самостоятельно. Результаты, представленные в работе, получены автором лично. Участие автора в анализе и внедрении результатов - 100%.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ"

Выводы.

1. Первичная заболеваемость хроническим гиперпластическим ларингитом в г. Новотроицке выше, чем на территории с низким уровнем антропогенного загрязнения и имеет чёткую тенденцию к росту. Причём, клиническая картина заболевания развивается, как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 40 до 50 лет и характеризуется формированием облигатных предраковых состояний в 30% случаев.

2. Суммарный коэффициент аэрогенной нагрузки в г. Новотроицке имеет высокий уровень (Ксумм.=9,3) за счет фенола, формальдегида, бенз(а)пирена, диоксида азота, взвешенных веществ, аммиака и оксида железа. В г. Сорочинске Ксумм.=2,4 за счет сероводорода.

3. Риск развития неканцерогенных эффектов для здоровья населения, проживающего в условиях техногенного загрязнения, превысил допустимый уровень по взвешенным веществам (НС2=2,9), марганцу (НС>=2,57), фенолу (НСН2,57), кадмию (НС>=2,5), формальдегиду (НС>=2,14), бенз(а)пирену (НР=2,06), сероводороду (Н(3=1,79), диоксиду азота (НС)=1,74), аммиаку (Н<3=1,4), железу (Н<3=1,2) при отсутствии превышения приемлемого уровня по всем ксенобиотикам на территории с низким уровнем антропогенного загрязнения. При этом показано, что наиболее неблагоприятным в отношении неканцерогенного риска с учётом индекса опасности является г. Новотроицк, где индекс опасности для органов дыхания - 21,6, при соответствующем в г. Сорочинске - 2,1.

5. Установлена корреляционная зависимость между количественными характеристиками атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости хроническим гиперпластическим ларингитом в промышленном городе с хромом (г|=0,883), марганцем (г|=0,72), взвешенными веществами (г]=0,718), железом (71=0,694), сероводородом (^=0,693); умеренная степень связи с формальдегидом (г|=0,626), никелем (г|=0,568), оксидом меди (г|=0,56), оксидом углерода (г|=0,519), свинцом (г|=0,512), Ксумм. (г|=0,51) и кадмием (11=0,507). На территории с низким уровнем антропогенного загрязнения сильная связь установлена с взвешенными веществами (г|=0,914), диоксидом азота (г|=0,709), аммиаком (г|=0,69), оксидом меди (г|=0,658), сероводородом (г|=0,65), умеренная связь с диоксидом серы (г|=0,602), оксидом цинка (г|=0,51) и формальдегидом (Л=0,47).

7. В изучаемых городах в этиологии хронического гиперпластического ларингита 30% принадлежит наследственному фактору, 26% Ксумм. (112=0,2591) на территории с высоким уровнем антропогенного загрязнения и 8% Ксумм. (Я2=0,0772) в экологически благоприятном регионе.

Практические рекомендации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дубцова, Елена Анатольевна

1. Абрамова, Т.Ф. Пальцевая дерматоглифика и физические способности / Т.Ф. Абрамова // Автореф. дисс. . докт. биол. наук. М., 2003. -51 с.

2. Абызов, P.A. Лоронкология / P.A. Абызов (пер. с украинского). -СПб.: Диалог, 2004. 256 с.

3. Авалиани, С.Л. Мониторинг здоровья человека и здоровья среды / С.Л. Авалиани, Б.А. Ревич, В.М. Захаров. М., 2001. - 76 с.

4. Аверьянов, В.Н. Методические основы гигиенической оценки состояния здоровья населения урбанизированных территорий в условиях страховой медицины / В.Н. Аверьянов // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Оренбург, 2005.-43 с.

5. Аверьянов, В.Н. Факторы городской среды и здоровье населения / В.Н. Аверьянов и др. // Мат. XV международного симпозиума «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (20.03-27.03.2004 г.). Италия, 2004. - С. 91-96.

6. Агаджанян, H.A. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции: монография / H.A. Агаджанян, C.B. Нотова. Оренбург: ИПК ГОУ, 2009. - 274 с.

7. Агапитова, М.Е. Клинико-морфологические аспекты изменения слизистой оболочки носа под воздействием факторов металлургического производства / М.Е. Агапитова, Е.Л. Куренков, О.Т. Ефремов // Рос. оториноларингология. 2008. - № 1 (32). - С. 49-54.

8. Азнабаева, Л.Ф. Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей / Л.Ф. Азнабаева, H.A. Арефьева, Ф.А. Хафизова // Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - С. 9-10.

9. Алиметов, Х.А. Рецидивирующий хронический ларингит / Х.А. Алиметов, М.Г. Раупов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 156.

10. Алиметов, Х.А. Узелки голосовых складок / Х.А. Алиметов, З.Х. Шафиева // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006.-С. 156.

11. Алимов, А.И. Клинико-морфологическая характеристика хронического гиперпластического ларингита / А.И. Алимов // Материалы I съезда оториноларингологов Республики Узбекистан. Ташкент, 2000. - С. 88 - 89

12. Алимов, А.И. Хронический гипертрофический ларингит. (Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение) / А.И. Алимов // Дисс. докт. мед. наук. М., 1972. - 371 с.

13. Аналитические методы в биоэлементологии / A.B. Скальный и др.; под ред. A.B. Скального, С.П. Нечипоренко. СПб.: Наука, 2009. -264 с.

14. Аникеева, З.И. Влияние неблагоприятных условий труда на заболеваемость вокалистов / З.И. Аникеева // Голос и речь. 2011. - №2 (4). -С. 13-20.

15. Аникеева, З.И. Влияние неблагоприятных экологических факторов на частоту формирования хронических заболеваний верхних дыхательных путей у жителей мегаполиса / З.И. Аникеева, С.Н. Авдеева // Рос. оториноларингология. 2002. - № 1. - С. 95-96.

16. Антонив, В.Ф. Нарушения голоса и его реабилитация у лиц с опухолевидными образованиями голосовых складок: учеб. пособие / В.Ф. Антонив, JIM. Телеляева. М., 1995. - 47 с.

17. Антонив, В.Ф. Полипозная гиперплазия голосовых складок / В.Ф. Антонив, С.В. Сотникова // Вестник первой обл. клинич. больницы — Екатеринбург, 2000. №1. - С. 30-32.

18. Антропогенные факторы окружающей среды и их роль в развитии острых респираторных заболеваний / М.В. Скачков и др. // Гигиена и санитария 1998. - № 6. - С.11-13.

19. Анютин, Р.Г. Особенности дерматоглифики больных юношеской ангиофибромой носоглотки / Р.Г. Анютин, Н.С. Казей, И.С. Гусева // Здравоохранение Белоруссии. 1981. - № 7. - С. 29-31.

20. Артюшкин, A.B. Способ диагностики течения отосклероза / A.B. Артюшкин, Е.А. Артюшкина // Патент № 01353423 от 23.11.1987.

21. Бабияк, В.И. Клиническая оториноларингология / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. СПб.: Гиппократ, 2005. - 798 с.

22. Байбазарова, Ф.М. Дерматоглифические данные при сирингомиелии и врожденных пороках развития челюстно-лицевой области. Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы / Ф.М. Байбазарова, С.А. Михайлова. Уфа, 1978. - С. 210-212.

23. Балезин, C.JI. Особенности комбинированного мутагенного действия хрома и марганца на модели микробных мутаций // C.JI. Балезин, С.П. Сайченко // Гигиена и санитария. 1988. - №12. - С.22-24.

24. Бачерикова, Е.А. Доброкачественные новообразования голосовых складок / Е.А. Бачерикова // Вестн. оториноларингологии. 2006. - № 5.- С. 319.

25. Баяндина, Л.М. Компьютерная томография в диагностике доброкачественных новообразований гортани / Л.М. Баяндина, Г.З. Пискунов // Российская оториноларингология. 2008. № 4. - С. 15-19.

26. Беляев, E.H. Оценка риска влияния факторов среды обитания как составная часть деятельности госсанэпидслужбы / E.H. Беляев, В.И. Чибураев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 7-11.

27. Беляев, E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / E.H. Беляев. М.: Издательско-информационный центр Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, 1996. - 416 с.

28. Бенз(а)пирен в атмосферном воздухе и онкологическая заболеваемость в г. Кемерово / С.А. Мун и др. // Гигиена и сан. 2006. - № 4. - С. 28-30.

29. Бердышев, Г. Д. Строение, функции и эволюция генов / Г.Д. Берды-шев, Ю. Е. Дуброва, К.Г. Карпенчук. Киев: Наук, думка, 1980. - С. 62-75

30. Битадзе, JT.O. Состояние дерматоглифики у больных с артериальной гипертензией / J1.0. Битадзе, Е.Г. Рудаева // Антропология медицине. М., 1989. - С. 221-227.

31. Бичурина, Т.А. Иммунологическая характеристика патологии гортани у населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах Южного Урала / Т.А. Бичурина, A.B. Зурочка // Рос. оториноларингология. 2008. - № 3(34). - С. 113-118

32. Бичурина, Т.А. Особенности сочетанной патологии гортани и щитовидной железы у населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах Южного Урала / Т.А. Бичурина, Р.В. Кофанов // Рос. оториноларингология. 2008. - № 4(35). - С. 37-42

33. Бичурина, Т.А. Результаты комплексной диагностики хронического гиперпластического ларингита / Т.А. Бичурина, И.В. Литвиненко // Рос. оториноларингология. 2009. - № 4(41). - С. 33-38

34. Боев, В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала / В.М. Боев // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 3-8.

35. Боев, В.М. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья / В.М. Боев, М.Н. Воляник. Екатеринбург: УрОРАН, 1995. - 126 с.

36. Боев, В.М. Методология комплексной оценки антропогенных и социально-экономических факторов в формировании риска для здоровья населения / В.М. Боев // Гигиена и санитария. 2009. - № 4. - С. 4-9.

37. Боев, В.М. Микроэлементы и доказательная медицина / В.М. Боев.- М.: Медицина, 2005. 208 с.

38. Боев, В.М. Определение атмосферных загрязнений по результатам исследования снегового покрова / В.М. Боев, H.H. Верещагин, В.Н. Дунаев // Гигиена и санитария. 2003. - № 5. - С. 69-71.

39. Боев, В.М. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм / В.М. Боев, Н.П. Сетко. М.: Медицина, 2001. - 216 с.

40. Боев, В.М. Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения / В.М. Боев, Л.М. Тулина // Материалы VIII Респуб. науч-практ. конф. с международным участием, часть 2. Рязань, 2004. - С. 108-110.

41. Боев, В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий / В.М. Боев // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С.3-7.

42. Боев, В.М. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования / В.М. Боев, В.Ф. Куксанов, В.В. Быстрых.- М.: Медицина, 2002. С. 79-175.

43. Боев, В.М., Мониторинг загрязнения атмосферного воздуха в Оренбургской области (результаты и проблемы) / В.М. Боев, В.В. Быстрых,

44. H.H. Верещагин // Теоретические проблемы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха: Сб. науч. трудов под ред. академика РАМН Ю.А. Рахманина. М., 2003.- С. 184-187.

45. Бойкова, Н.Э. Диагностика и лечение нарушений голоса при эндокринных заболеваниях: пособие для врачей / Н.Э. Бойкова, О.С. Орлова, Г.Ф. Иванченко. М., 2002. - 19 с.

46. Болезни уха, горла и носа / В.Ф. Ундриц и др.. Л.: Медицина, 1969. - 564 с.

47. Болезни уха, горла и носа / Пальчун В.Т. и др. М.: Медицина, 2002. - 572 с.

48. Борщук, Е.Л. Научное обоснование экономических методов управления рисками здоровью / Е.Л. Борщук // Автореф. . дисс. докт. мед. наук. Оренбург, 2002.- 48 с.

49. Бочков, Н.П. Клиническая генетика: Учебник. 3-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 480 е.: и

50. Булл, Т.Р. Атлас ЛОР-заболеваний / Т.Р. Булл 4-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272 с.

51. Бурлай Е.В. Биотехническая система дерматоглифических исследований ладони / Е.В. Бурлай // Автореф. . канд. тех. наук. М., 2009. -32 с.

52. Буштуева, К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды / К.А. Буштуева, И.С. Случанко. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

53. Быстрых, В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия / В.В. Быстрых // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Оренбург, 2000. - 42 с.

54. Василенко, Ю.С. Анализ причин возникновения заболеваний голосового аппарата у певцов / Ю.С. Василенко, О.Г. Павлихин, З.А. Изгарышева // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №5. - С. 13-17.

55. Василенко, Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С. Василенко. — М.: Энергоиздат, 2002. 480 с.

56. Василенко, Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастро-эзофагеальным рефлюксом / Ю.С. Василенко, И. Паан, Г. Витт // Рос. оториноларингология. 2002. - № 1. - С. 95-96.

57. Василенко, Ю.С. Клинико-функциональное обследование больных с односторонним параличом гортани / Ю.С. Василенко, С.Г. Романенко // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 5. - С. 59-53.

58. Василенко, Ю.С. Наиболее частые ошибки в диагностике и лечении расстройств голосовой функции / Ю.С. Василенко, С. Г. Романенко, О.Г. Павлихин // Вестник оториноларингологии. 2006. № 2. - С. 26.

59. Василенко, Ю.С. Хронический отёчно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека) / Ю.С. Василенко, Г. Китель // Актуальные вопросы оториноларингологии / Сб. материалов конференции. Казань 2000. - С.9-14.

60. Васильев, B.C. Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований гортани в Челябинской области / B.C. Васильев, C.B. Яйцев, Ю.С. Васильев // Рос. оториноларингология. 2009. - № 2(39). - С. 1318

61. Васильев, Е.А. Факторы риска и механизмы формирования риносинуситов в условиях экологического неблагополучия / Е.А. Васильев // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2004. - 26 с.

62. Васяева, A.A. Лечение хронического ларингита, сопряженного с патологией желудочно-кишечного тракта / A.A. Васяева // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород, 2006. - С. 163-164.

63. Величко, В.Н. Антигены крови, соматотип и дерматоглифика у больных склеромой и возможности ее прогнозирования / В.Н. Величко // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Винница, 1990. - 25 с.

64. Величковский, Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухенаселенных мест / Б.Т. Величковский // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. -С. 14-16.

65. Веренич, C.B. Антропометрические и дерматоглифические маркеры при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза у мужчин / C.B. Веренич // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1999. - 28 с.

66. Верещагин, H.H. Научные основы оценки риска здоровью населения и факторов среды обитания на урбанизированных и сельских территориях / H.H. Верещагин // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Оренбург, 2006. 45 с.

67. Взаимосвязь в системе окружающая среда состояние слизистых оболочек - иммунный статус - заболеваемость / E.H. Кутепов и др. // Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - С. 62-64.

68. Вихрук, А.Я. Соматометрические и дерматоглифические показатели в прогностической оценке адаптационных возможностей студентов физкультурных ВУЗов / А.Я. Вихрук // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 25с.

69. Войтенко, В.П. О наследовании пальцевых узоров человека / В.П. Вотейко, A.M. Плюхов, В.П. Колодченко // Генетика. 1979. - Т. 7. - С. 13171326.

70. Войтенко, В.П. Феногенетика пальцевых узоров дерматоглифов человека (факторная модель.) / В.П. Войтенко, A.M. Полюхов // Генетика. -1984.-Т. 20, N2.-С. 349-356.

71. Волоцкой, М.Б. К вопросу о генетике папиллярных узоров пальцев. Труды медико- генетического института им. М. Горького / М.Б. Волоцкой - М.: «Биомедгиз» - 1936. - Т. 4. - С. 402-420.

72. Воронкова, И.П. Межсредовое распределение токсичных микроэлементов в окружающей среде сельских и урбанизированных территорий / И.П. Чеснокова // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Оренбург, 2004. 26 с.

73. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения / К.А. Буштуева и др. // Гигиена и санитария. 1985.- №1. - С. 4-6

74. Гагаева, Л.Ф. Материалы к анализу нарушений морфогенеза папиллярного узора кисти (по данным дерматоглифики у больных глухонемотой) / Л.Ф. Гагаева // Тр. Крым. мед. ин-та. 1975. - Т. 64. - С. 9798.

75. Газарьян, Т.С. Дерматоглифика как генетический маркер состояния сердечно-сосудистой системы / Т.С. Газарьян // Материалы 4—й конф. молодых ученых Сев. Кавказа по физиологии и валеологии. Ростов-на-Дону. - 2001. - С. 28.

76. Гальперина, 3.3. Пальцевая дерматоглифика и факторы ее определяющие: популяционно-генетический анализ / 3.3. Гальперина // Автореф. дисс. канд. биол. наук. Минск, 1988. - 20 с.

77. Гигиеническая диагностика загрязнения среды обитания солями тяжёлых металлов / Б.В. Лимин и др.. СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2003. - 130 с.

78. Гичев, Ю.П. Экологическая обусловленность преждевременного старения и сокращения продолжительности жизни населения России / Ю.П. Гичев // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 48-51.

79. Гладкова, Т.Д. Дерматоглифический метод в антропологии, антропогенетике, медицине и криминалистике / Т.Д. Гладкова. М.: Наука, 1989.- 84 с.

80. Гладкова, Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека / Т.Д. Гладкова М.: Наука, 1966. - 151 с.

81. Гладкова, Т.Д. Уклонения в дерматоглифике при некоторых заболеваниях / Т.Д. Гладкова // Вопросы антропологии. 1968. - Вып. 29. -С. 148- 154.

82. Глебова, Т.А. Прогностические критерии развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков по данным дерматоглифики / Т.А. Глебова // Гастроэнтерология. 1999. - Вып. 24. - С. 76-81.

83. Гусева, И.С. Дерматоглифика как конституциональный маркер при мультифакториальной патологии / И.С. Гусева, Т.Т. Сорокина // Вопросы антропологии. 1989. - Вып. 89. - С. 99-111.

84. Гусева, И.С. К вопросу формирования папиллярных рисунков пальцев рук человека / И.С. Гусева, В.М. Стамбровская, С.Д. Беззубик // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. - Т. 80, № 2. - С. 75-80.

85. Гусева, И.С. Модифицирующее влияние половых хромосом на генетический комплекс папиллярного узора / И.С. Гусева // Генетика. 1968. -Т. 4, № 10.-С. 129-133.

86. Гусева, И.С. Морфогенез и генетика гребешковой кожи человека / И.С. Гусева. Минск: Беларусь, 1986. - 158 с.

87. Дадд-Мухамедов, А.Н. Дерматоглифические исследования у детей с наследственной формой тугоухости / А.Н. Дадд-Мухамедов, Р.К. Миразизов, Д.Р. Рахимов // Актуальные вопросы антропогенетики и токсикогенетики: Сб. научн. тр. Ташкент, 1988. С. 18-21.

88. Дайняк, Л.Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Л.Б. Дайняк // Вести, оториноларингологии. 1997. - № 5. - С. 45-49.

89. Демченко, Е.В. Диагностика и лечение хронического гиперпластического ларингита / Е.В. Демченко // Российская отриноларингология. 2003. - №4. - Т.7. - С.47-50.

90. Демченко, Е.В. Клинико-морфологические особенности хронического гиперпластического ларингита / Е.В. Демченко // Вестник оторинолар.: Материалы Российской конференции. 2002. - С.315-316.

91. Демченко, Е.В. Состояние микрофлоры гортани у больных с хроническим гиперпластическим ларингитом / Е.В. Демченко, Г.Ф. Иванченко // Проблема реабилитации в оториноларингологии: Труды Всероссийской конференции. Самара.-2003.-С.419-420.

92. Демченко, Е.В. Этиология, клиника, лечение хронических ларингитов / Е.В. Демченко // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 2003. -40 с.

93. Депонирование оксида азота как фактор адаптационной защиты / Б.В. Смирин и др. // Росс, физиол. журнал. 2000. - № 4. - С. 447-454.

94. Дерматоглифика в антропологии, физиологии, медицине, криминалистике / О.М. Фандеева и др. // Биомедицинская и биосоциальная антропология. Винница, 2004. - № 2. - С. 262-269.

95. Дерматоглифика и онкологические заболевания / Е.В. Ползик и др. // Цитология и генетика. — 1994. Т. 28, № 4. С. 72-79.

96. Дерматоглифические и кариологичеекие параллели у родителей, имеющих детей с врожденными пороками развития / И.В. Ильин и др. // Вопр. охраны материнства и детства. М., 1978. - Т. 23, N3. - С. 76-81.

97. Емельянов, A.B. Аллергология / A.B. Емельянов. СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2001. - 815 с.

98. Зайцева, Н.В. Экология и здоровье детей Пермского края / Н.В. Зайцева, Н.И. Аверьянова, И.П. Корюкина. Пермь, 1997. - 147 с.

99. Зайченко, A.A. Соматическая, дерматоглифическая и психодинамическая конституции: проблемы взаимосвязей / A.A. Зайченко // Психология и экономика: Всероссийский сборник научных трудов. — Саратов, 2005. №3. - С.225-256.

100. ЮЗ.Зарембо, O.K. Изучение токсичности формальдегида в связи с применением полимерных материалов (обзор) / O.K. Зарембо, B.C. Гуменный // Гигиена и санитария 1983. - № 4. - С. 60-62.

101. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А.И. Пачес и др.. М.: Медицина, 2000.-303 с.

102. Иванченко Г.Ф. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении папилломатоза гортани / Г.Ф. Иванченко, Ф.С. Каримова // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №1. -С.44-49.

103. Иванченко, Г.Ф. Диагностическая ценность полимеразной цепной реакции при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей / Г.Ф. Иванченко, Е.В. Демченко //Актуальные вопросы оториноларингологии: Тез. докл. Казань. - 2000. - С. 9-14.

104. Иванченко, Г.Ф. Микрохирургическое и противорецидивное лечение больных с контактными гранулемами гортани / Г.Ф. Иванченко, Е.В. Демченко // Острое и послеоперационное воспаление в оториноларингологии: Тез. докл. М. - 2000. - С. 96-98.

105. Иванченко, Г.Ф. Этиопатогенетическое лечение заболеваний голосового аппарата / Г.Ф. Иванченко, Е.В. Демченко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 182.

106. Изучение эпидемиологии табакокурения / В.Ф. Левин и др. // Вестник онкологического научного центра АМН России. 1996. - №2. - С.34-39.

107. Ингибаева, Д.М. Особенности течения парезов и параличей гортани / Д.М. Ингибаева, Ю.Н. Лыкова, Т.Г. Нестеренко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 182-183.

108. К вопросу об определении реальной антропогенной нагрузки канцерогена (на примере бенз/а/пирена) на население / Н.Я. Янышева и др. // Гигиена и санитария. 1985. - № 3. - С. 13-16.

109. К профилактике профессионального пылевого бронхита / Е.В. Ползик и др. // Гигиена и санитария. 1999. N6. С. 34-36.

110. Каладзе, Н.И. Дерматоглифика при конституционально-эндогенном ожирении у детей / Н.И. Каладзе, Н.А. Чебанова, Л.К. Дорощенко // Проблемы эндокринологии. 1992. - № 3. - С. 23-24.

111. Карасев, И.В. Биотехническая система лазерной дерматоглифической диагностики наследственных болезней / И.В. Карасев // Автореф. дисс. . канд. техн. наук. М., 2001. -155с.

112. Карпигценко, С.А. Контактная лазерная фонохирургия лейкоплакии голосовых складок / С.А. Карпищенко // Вестн. Рос. воен.-мед. акад.-2003.-№1.-С. 64-68.

113. Карпищенко, С.А. Узелки голосовых складок / С.А. Карпищенко // Consilium medicum. 2004. - №4. - С.63-66.

114. Кацнельсон, Б.А. Концепция «приемлемого» риска ключевой дискуссионный вопрос оценки и управления рисками для здоровья населения / Б.А. Кацнельсон, С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич // Гигиена и санитария. - 2007. -№ 3. - С. 76-80.

115. Киреева, И.С. Гигиеническая оценка риска загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Украины для здоровья населения / И.С. Киреева, И.А. Черниченко, О.Н. Литвиченко // Гигиена и санитария. 2007. - № 1.-С. 17-21.

116. Клиника и лечение хламидиозного ларингита с применением амиксина / Демченко Е.В. и др. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 5. - С.58-60.

117. Клинические особенности и терапия больных хроническим гиперпластическим ларингитом / Г.Ф. Иванченко и др. // Метод, рекомендации. М, 1998.-9 с.

118. Ковалевич, K.M. Пальцевая дерматоглифика у юношей и девушек с разными соматотипами / K.M. Ковалевич, М.В. Белуга // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. Работ. Красноярск, 2004 - С. 134-135.

119. Коваленко, С.Н. Новые возможности в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов в гортани / С.Н. Коваленко, A.C. Лапченко, Д.Л. Муратов // Вестн. оториноларингологии. 2005. - № 5. - С. 295-296.

120. Коваленко, С.Н. Проблемы диагностики хронического гиперпластического ларингита / С.Н. Коваленко, A.C. Лапченко, Д.Л. Муратов // Вестн. оториноларингологии. 2006. - № 4. - С. 34 - 37.

121. Кокорина, В.Э. Гастроэзофаголарингеальный рефлюкс в этиологии заболеваний гортани / В.Э. Кокорина, О.Б. Ожаровская // Вестн. оториноларингологии. 2006. - № 5. - С. 327-328.

122. Кокорина, В.Э. Нарушение голоса в условиях гипотиреоза / В.Э. Кокорина // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006.-С. 191-192.

123. Консервативное лечение односторонних парезов и параличей гортани / Плужников М.С. и др. // Актуальные вопросы отоларингологии-хирургии головы и шеи. Бишкек, 1999. - С. 91-103.

124. Конституционально-дерматоглифическая характеристика детей с сахарным диабетом / Л.В. Бец и др.// Проблемы эндокринологии. — 1994. — Т. 40, № 1. —С. 6-9.

125. Крикун, E.H. Изменчивость морфофункциональных показателей организма человека под влиянием неблагоприятных эколого-биологических факторов / E.H. Крикун // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. М., 2006. 39 с.

126. Кручинина, И.Jl. Врожденные аномалии ЛОР органов у детей / П.Л. Кручинина// Тр. / 2-й Моск. мед. ин-т. 1975. - Т. 33. - С. 3-11.

127. Кудрин, A.B. Микроэлементы в иммунологии и онкологии / A.B. Кудрин, O.A. Громова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 544 е.: ил.

128. Курляндский, Б.А. Методология оценки риска в аспекте современных тенденций управления химической безопасностью / Б.А. Курляндский // Гигиена и санитария. 2002. - №6. - С. 25-27.

129. Куценко, В.В. Угрозы экологической безопасности Российской Федерации и пути их снижения /В.В. Куценко // Гигиена и санитария. -2003. № 6. - С.24-26.

130. Лавренова, Г.В. Профилактика заболеваний органов дыхания / Г.В. Лавренова, Я.А. Накатис // Киев: Здоровья, 1994. 112 с.

131. Лапченко, A.C. Возможность применения микроспектрофотометрии в диагностике хронического гиперпластического ларингита / A.C. Лапченко, С.Н. Коваленко, Д.Л. Муратов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 394.

132. Лапченко, С.Н. Клиника, диагностика и методы лечения хронического гиперпластического ларингита: методич. рекомендации / С.Н. Лапченко, А.И. Смолягин, A.A. Штиль. М., 1989. - 14 с.

133. Левашова, Т.Ю. Распространённость бронхиальной астмы на территориях с различной степенью экологического неблагополучия / Т.Ю. Левашова, Л.К. Квартовкина // Гигиена и санитария 2004. - №1. - С. 28-29.

134. Ливанов, Г.А. Свинцовая опасность и здоровье населения / Г.А. Ливанов, М.Б. Соболев, Б.А. Ревич // Российский семейный врач. 1999. - № 2.-С. 18-25

135. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. М.: ГЭОТ АР-МЕД, 2002. 751 с.

136. Лымарев, A.B. Клиническая характеристика врождённой нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей / A.B. Лымарев // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1999. - 24 с.

137. Мазур, З.М. Диагностическое значение признаков дерматоглифики при ЛОР заболеваниях / З.М. Мазур // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1994.-21 с.

138. Максимов, И. Фониатрия: пер. с болгар. / И. Максимов. М.: Медицина, 1987. - 288 с.

139. Матвеева, Н.В. Нарушение голоса при доброкачественных нодозных образованиях голосовых складок у вокалистов. Лечение и реабилитация / Н.В. Матвеева // Вестн. оториноларингологии. 1996. - № 6. -С. 30 -32.

140. Машкова, Т.А. Возможности фиброларингоскопии в уточняющей диагностике заболеваний гортани / Т.А. Машкова, Ю.М. Овсянников, И.Г. Панченко // Вестн. оториноларингологии. 2010. - № 5. - С. 96 - 99.

141. Мглинец, В.А. Взаимосвязь между относительной длиной пальцев и гребневым счетом у больных с синдромом Марфана / В.А. Мглинец, А.И. Рудаева//Генетика. 1991. Т. 27. -№ 11. - С. 1984-1993.

142. Мглинец, В.сА. Билатеральная симметрия дерматоглифических характеристик при синдроме Дауна / В.А. Мглинец, В.И. Иванов // Онтогенез. 1993. - Т. 24, № 3. - С. 98-102.

143. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. Т.1 (ч.1). - Женева: ВОЗ, 1995. - 698 с.

144. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр—Т.1 (ч.2). Женева: ВОЗ, 1995. - 633 с.

145. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. Сборник инструкций. Т. 2. — Женева: ВОЗ, 1995.- 179 с.

146. Методика поликлинического выявления воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний гортани: Учебное пособие / В.Г. Зенгер и др.. М.: МОНИКИ, 2002. -18 с.

147. Михайлов, А.Н. Оценка микроэлементного состава волос у рабочих медеплавильного производства / А.Н. Михайлов // Материалы 1-й Международной научно-практической конференции «Биоэлементы». // Оренбург. РИК ГОУ ОГУ. 2004. - С. 90-91.

148. Муратов, Д.Л. Комплексный подход к лечению болезни Рейнке -Гаека / Д.Л. Муратов, A.C. Лапченко, С.Н. Коваленко // Вестн. оториноларингологии. Материалы IV Российской конференции оториноларингологов. 2005. - № 5, прил. - С. 297 - 298.

149. Муратов, Д.Л. Полиповидная дегенерация голосовых складок. Клиника, диагностика, лечение / Д.Л. Муратов, С.А. Лапченко, С.Н. Коваленко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 427.

150. Мустафаев, Д-М. Микрохирургическое лечение доброкачественных новообразований гортани с применением Но:YAG И КТР лазеров / Д.М. Мустафаев // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. -22 с.

151. Мустафаев, Д.М. Эндоларингеальная лазерная микрохирургия больных с доброкачественными образованиями гортани / Д.М. Мустафаев, Б.М. Ашуров, Е.В. Осипенко // Российская оториноларингология. 2008. - № 1. - С. 145-148.

152. Накатис, Я.А. Клиническая оториноларингология (руководство для врачей) / Я.А. Накатис, В.И. Бабияк. М.: Гиппократ, 2005. - 754 с.

153. Негашева, М.А. Взаимосвязи соматических, дерматоглифических и психологических признаков в структуре общей конституции человека с позиций системного подхода / М.А. Негашева // Оригинальные исследования -2008.-Т. 133, №1.-С. 73-77.

154. Некоторые вопросы токсичности ионов металлов / Bingham F.T. et al. // Пер. с англ. /Под ред. X. Зигеля, А. Зигель. М.: Мир, 1993. - 368 с.

155. Некоторые дерматоглифические показатели у больных различных соматотипов с заболеваниями органов дыхания / Е.В. Харламов и др. // Теория и практика оздоровления населения России. М., 2006. - С. 189-190.

156. Некрасов, В.И. Элементный статус лиц вредных и опасных профессий: монография / В.И. Некрасов, A.B. Скальный Москва: РОСМЭМ, 2006. - 229 с.

157. Неплохов, A.A. Оценка аэрогенного риска здоровью населения при экспозиции химических веществ в воздухе закрытых помещений и селитебных территорий промышленного города / A.A. Неплохов // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2008. - 23 с.

158. Новикова, И.И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного центра / И.И. Новикова, Г.А. Оглезнев // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 66-68.

159. Оконенко, Т.И. Влияние аэрополлютантов на обращаемость в поликлинику детей с обострениями бронхиальной астмы и острыми отитами / Т.И. Оконенко // Вестн. Новгор. гос. ун-та. 2005. - № 32. - С. 15-18.

160. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2003.-ТЛ. - 534 с.

161. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / С.Л. Авалиани и др.. М., 1996. - 158 с.

162. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Основные элементы методологии: методическое пособие / С.М. Новиков и др.. М., 1998.- 119 с.

163. Олдак, П. Г. Колокол тревоги: пределы бесконтрольности и судьбы цивилизации / П.Г. Олдак. М.: Политиздат, 1990. - 198 с.

164. Онищенко, Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 3-10.

165. Онищенко, Г.Г. Городская среда и здоровье человека / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - №1. - С. 3-4.

166. Онищенко, Г.Г. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в системе социально-гигиенического мониторинга / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 3-5.

167. Онищенко, Г.Г. Проблемы изучения влияния среды обитания на здоровье населения / Г.Г. Онищенко // Здоровье населения и среда обитания. -2003. -№ 1. С.1-5.

168. Осипов, В.Д. Влияние загрязнения атмосферного воздуха в крупном промышленном городе на эпидемиологию рака гортани / В.Д. Осипов // Российская оториноларингология. 2005. - № 5. - С. 78 - 80.

169. Осипов, В.Д. Лечение больных с предраком гортани / В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2004. - Т.1, Ч. 1. - с. 53-55.

170. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко и др.; под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко. М., 2002. - 408 с.

171. Особенности HLA-фенотипа и дерматоглифики у больных семейным витилиго / Р.Н. Волошин и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 6. - С. 26-29.

172. Особенности дерматоглифики у больных профессиональным пылевым бронхитом / М.Ф. Шереметова и др. // Генетика. 2000.Т.36 с. №1. -С. 100-104.

173. Особенности дерматоглифических показателей у городских здоровых подростков разного пола / JI.A. Климас и др. // Biomedical and biosocial anthropology — 2003. №1. - С. 15-21.

174. Особенности речевого развития и голосовой функции при врожденном гипотиреозе / Г.В. Волкова и др. // Рос. оториноларингология. -2002. -№1. С. 23-24.

175. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. (Серия «Национальные руководства»). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

176. Оценка вклада выбросов воздушной среды / C.JI. Авалиани и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 21-25.

177. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в условиях крупного центра химической промышленности / Ю.П. Тихомиров и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 6. - С. 24-25.

178. Оценка риска для здоровья. Опыт применения методологии оценки риска в России. Москва, 1999. - 209 с.

179. Оценка риска здоровью от приоритетных выбросов Новолипецкого металлургического комбината / В.А. Кислицин и др. // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 98-100.

180. Оценка ущерба человеку как одно из приоритетных направлений экологии человека и инструмент обоснования управленческих решений / Ю.А. Рахманин и др. // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 10-13.

181. Павлихин, О.Г. Оптимизация диагностики заболеваний голосового аппарата у профессионалов голоса / О.Г. Павлихин, С.Г. Романенко // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С. 208.

182. Пальчун, В.Т. Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство / В.Т. Пальчун, A.C. Лапченко, Д.Л. Муратов. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010.- 176 е.: ил.

183. Панкова, В.Б. Профессиональные заболевания гортани: социальные и деонтологические аспекты / В.Б. Панкова // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1997. -№3.-С. 19-21.

184. Плешков, И.В. Заболевания голосового аппарата у вокалистов и представителей речевой профессии (диагностика, лечение, реабилитация) / И.В. Плешков, З.И. Аникеева. М., «ГЭОТАР-МЕД» - 2003, - 166 с.

185. Плужников, М.С. Роль фаринголарингеального рефлюкса в генезе заболеваний / М.С. Плужников, С.А. Каргшщенко, М.А. Рябова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. - С.212.

186. Поддубный, Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей / Б.К. Поддубный, Н.В. Белоусова, Г.В. Унгиадзе. М.: Практическая медицина, 2006. - 256 с.

187. Полунин, И.Н. Токсическое действие сероводорода на дыхательную систему / И.Н. Полунин, H.H. Тризко // медико-экологические аспекты адаптации. Труды Астраханской государственной медицинской академии. Астрахань, 1996. - Т. II (XXVI). - С. 128-145.

188. Преображенский Ю.Б., Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия / Ю.Б. Преображенский, Д.Г. Чирешкин, Н.С. Гальперин -М.: Медицина, 1980. 176 с.

189. Прусаков, В.М. Коэффициенты риска неканцерогенных эффектов / В.М. Прусаков, Э.А. Вержбицкая // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 36-42.

190. Разработка управленческих решений в целях обеспечения безопасности для здоровья населения в зоне влияния выбросов крупныхпромышленных комплексов / C.J1. Авалиани и и др. // Гигиена и санитария. -2006.-№ 1.-С. 40-42.

191. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов / О.С. Орлова и др. // Вестн. оториноларингологии. 2000.- № 5. -С. 18-21.

192. Рахманин, Ю.А. Современные направления методологии оценки риска / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина // Гигиена и санитария. 2007. -№3. - С. 3-7.

193. Ревич, Б.А. Свинец и здоровье детей / Б.А. Ревич // Сб.: Экологические и гигиенические проблемы детей и подростков / Под ред. А.А, Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 1998. - С. 229-261.

194. Ревич, Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнений производственной и окружающей среды / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. 1990. - №3. - С.55-59.

195. Роль Helikobacter pylori в этиологии хронического гиперпластического воспаления гортани / С.Н. Коваленко и др. // Материалы VI Всероссийской Научно-Практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». // Вестн. оторинолар.- 2007. №5.

196. Романенко, С.Г. Основные принципы лечения больных с заболеваниями голосового аппарата / С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин // Первый международный междисциплинарный конгресс «ГОЛОС»: сб. тр. -М., 2007. С. 93-98.

197. Романенко, С.Г. Тактика лечения узелков голосовых складок у профессионалов голоса / С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин // Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии: сб. тр. М.: ГЕОС, 2008. С. 47-48.

198. Российская Федерация. Законы. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»: федеральный закон №52-ФЗ от 30.03.1999 г.: принят Государственной Думой 12 марта 1999 г.: одобрен Советом Федерации 17 марта 1999 г. [8-е изд.] - М., 2006. - 42 с.

199. Российская Федерация. Законы. «Об охране атмосферного воздуха»: федеральный закон №96-ФЗ от 04.05.1999 г.: принят Государственной Думой 2 апреля 1999 г.: одобрен Советом Федерации 22 апреля 1999 г. [6-е изд.] - М., 2006. - 56 с.

200. Российская Федерация. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду // Р 2.1.10.1920-04. М.: ФЦГСЭН МЗ РФ, 2004. - 143 с.

201. Рудин, Л.Б. Этиопатогенетические принципы классификации заболеваний голосового аппарата и формулировки фониатрического диагноза / Л.Б. Рудин // Голос и речь. 2011. - №2 (4). - С. 21-29.

202. Рябова, М.А. Хронический ларингит: принципы патогенетического лечения / М.А. Рябова, О.В. Немых. Санкт-Петербург: Диалог, 2010.- 139 с.

203. Сабирова, З.Ф. Роль загрязнений атмосферного воздуха в формировании аллергической патологии у детей / З.Ф. Сабирова // Гигиена и санитария. 1999. - № 6. -С. 50-51.

204. Садовский, В.И. Микроэндоларингеальная диагностика и хирургия / В.И. Садовский. Гомель: ГГМИ., 2003. - 167 с.

205. Самищенко, С.С. Атлас необычных папиллярных узоров / С.С. Самищенко. М.: Юриспруденция, 2001. - 320 с.

206. Санкин, В.В. Загрязнение биосферы свинцом: масштабы и перспективы для России / В.В. Санкин // Мед. тр. и пром. экол. 1999. - № 5. - С.21-27.

207. Сашнина, Т.С. Нарушение голоса при заболеваниях щитовидной железы / Т.С. Сашнина // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосиб., 2005 -28 с.

208. Свешникова, ЕЛ. Канцерогенный риск экзогенных и эндогенных факторов в заболеваемости раком гортани / Е.Л. Свешникова // Проблемы реабилитации в оториноларингологии: Всеросс. научно-практическая конференция. — Самара, 2003. С. 459-461.

209. Сергеева, P.A. Особенности дерматоглифики у больных ДЦП / P.A. Сергеева, М.Ф. Исмагилов- Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста. Уфа, 2000. - №2. - С. 146-147.

210. Сетко, Н.П. Особенности биологического действия сернистых соединений на женский организм / Н.П. Сетко, A.A. Стадников, Т.А. Фатеева. М.: Медицина, 2004. - 192 с.

211. Скальная, М.Г. Сравнительный анализ изменений элементного состава биосубстратов при избыточном поступлении в организм Pb, Cd, As и Ni / М.Г. Скальная // Вестник ОГУ. 2005. - №2 (40). - С. 11-13.

212. Скальный, A.B. Биоэлементы в медицине / A.B. Скальный, И.А. Рудаков. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004. - 272 с.

213. Скачкова, М.А. Рецидивирующие болезни органов дыхания у детей в промышленном городе / М.А. Скачкова // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Оренбург, 2004. - 48 с.

214. Слизистая оболочка носа / М.С. Плужников и др.. Спб.: 1995.105 с.

215. Смирнов, С.М. Популяционная изменчивость дерматоглифических признаков населения Удмуртии / С.М. Смирнов // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2000.-24 с.

216. Современные проблемы оценки рисков и ущербов здоровью от воздействия факторов окружающей среды / С.М. Новиков и др. // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 18-20.

217. Солониченко, В.Г. Дерматоглифический рисунок при синдроме Туретта / В.Г. Солониченко, H.H. Богданов // Физиология человека. 1997. -Т.23. - №1. - С. 35-49

218. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах / JIM. Морозова и др. // Гигиена и санитария 1998. - № 1. - С. 34-37.

219. Сперанская, A.A. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани / A.A. Сперанская, В.М. Черемисин. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 118 с.

220. Спиридонов, И.Н. Медицинские и социальные аспекты дерматоглифической и иридоскопической диагностики / И.Н. Спиридонов // Сознание и физическая реальность. М., 1999. Т.4. - №1. - С.68-70.

221. Способ диагностики предрасположенности к сахарному диабету второго типа / М.Ю. Якушева и др. // Приоритетная справка на патент № 2007147151/14 от 18.12.2007.

222. Степанова, Ю.Е. Влияние окружающей среды на состояние гортани у лиц голосо-речевых профессий / Ю.Е. Степанова // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - № 2 (18). - С. 81.

223. Степанова, Ю.Е. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболеваний гортани: Пособие для врачей / Ю. Е. Степанова, Н. В. Швалев. СПб., - 2000.-19 с.

224. Степанова, Ю.Е. Современная диагностика нарушений голоса у детей / Ю.Е. Степанова // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 3. - С. 4749.

225. Стояновский, Д.Н. Диагностика заболеваний по кожным рисункам ладони. Практическая дерматоглифика / Д.Н. Стояновский. М.: ООО «Изд-во ACT»; Донецк: «Сталкер», 2001—511с.

226. Структура антропогенного загрязнения селитебных территорий промышленного города / В.В. Быстрых и др. // Гигиена и санитария. 1997. - №6. - С. 68-69.

227. Суржиков, Д.В. Загрязнение окружающей среды промышленного центра металлургии как фактор риска для здоровья / Д.В. Суржиков // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Иркутск, 2007. - 48 с.

228. Тимошенко, C.B. Хронический риносинусит в условиях промышленного загрязнения атмосферы / C.B. Тимошенко // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2005. - 29с.

229. Тищенко, Н.Ф. Охрана атмосферного воздуха. Справ, изд. / Н.Ф. Тищенко.-М.: Химия, 1991.-368 с.

230. Трикозова, Л.В. Данные дерматоглифики при отосклерозе. Негнойные заболевания уха / Л.В. Трикозова. Куйбышев, 1975. - С. 71-78.

231. Урбанизированная среда обитания и здоровье человека / В.М. Боев и др.. Оренбург: Печатный дом «Димур», 2004. - 240 с.

232. Условия труда и состояние здоровья рабочих, занятых в производстве неорганических солей марганца / Ю.Н. Талакин и др. // Гиг. тр. и проф. заб. 1990. - № 12. - С. 26-30.

233. Уханкова, Н.И. Возможности вегетативного резонансного теста в диагностике гиперпластических процессов в голосовых складках (сообщение 1) / Н.И. Уханкова, Т.Ю. Соцкая // Вестн. оториноларингологии. 2010. - № 4.-С. 135 - 138.

234. Факторы риска внутрижилищной среды для здоровья населения / М.И. Чубирко и др. // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 67-68.

235. Фельдман, А.Г. Эколого-гигиеническое значение микроэлементов в развитии миастении / А.Г. Фелдман // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Оренбург, 2004. 23 с.

236. Филиппова, E.H. Дерматоглифические признаки и линейные размеры пальцев кисти человека / E.H. Филиппова // Морфология (материалы докл. VIII конгр. межд. ассоц. морфологов). 2006. - Т. 129, №4. - С. 128.

237. Филиппова, E.H. Количественная характеристика нормы пальцевого узора кисти человека / E.H. Филиппова // Морфология 2002. -Т. 121, №2/3.-С. 162.

238. Фролов, А.Б. Комплексная гигиеническая оценка аэрогенного риска бронхолегочной патологии населения промышленного города / А.Б. Фролов // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2007. - 23 с.

239. Хайруллин, P.M. Кожные узоры пальцев являются маркёрами морфогенеза конечностей / P.M. Хайруллин // Морфология (материалы докл. VIII конгресса межд. ассоц. морфологов). 2006. - Т. 129, №4. - С. 129.

240. Хайруллин, P.M. Факторы изменчивости кожных узоров пальцев / P.M. Хайруллин, Д.Б. Никитюк, E.H. Крикун. Ульяновск: Изд-во УлГУ, 2005.- 152 с.

241. Хесин, Р. Б. Непостоянство генома / Р. Б. Хесин. М.: Наука, 1984. -472 с.

242. Химические и физические факторы урбанизированной среды обитания / Ю.А. Рахманин и др.. Оренбург: ФГУП «ИПК «Южный Урал», 2004.-432 с.

243. Ходзицкая, В.К. О взаимосвязи показателей дерматоглифики и клеточного иммунитета у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции / В.К. Ходзицкая, А.Н. Зосимов // Проблемы туберкулеза. 1993. -№ 5. - С. 32-35.

244. Хронический фарингит и гастроэзофагеальный рефлюкс / J1.A. Лучихин и др. // Материалы III Российской научно- практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004. - С. 134-135.

245. Хрулев, A.A. Автоматизированная обработка дерматоглифических изображений на аппаратно-программном комплексе «Малахит» / A.A. Хрулев, H.A. Аполлонова, H.H. Спиридонов // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. М., 2004. - №10. - С.50-54.

246. Хрулев, A.A. Биотехническая система автоматизированных дерматоглифических исследований наследственной предрасположенности к шизофрении / A.A. Хрулёв // Автореф. дисс. . канд. тех. наук. М., 2007. -26 с.

247. Хрусталёва, Е.В. Сравнительный анализ иммунного статуса при раке гортани и хроническом гиперпластическом ларингите / Е.В. Хрусталёва // Вестн. оторинолар. 2005. - №2. - С. 25-27

248. Хьютсон, А. Дисперсионный анализ / А. Хьютсон. М.: Статистика, 1971.- 88 с.

249. Чеснокова, Л.А. Экологическая характеристика качественного и количественного микроэлементного состава факторов среды обитания агропромышленного региона / Л.А. Чеснокова // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2004. - 24 с.

250. Чибураев, В.И. О внедрении методологии оценки риска в России / В.И. Чибураев, Е.А. Селезнева // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 1721.

251. Чиркова, М.С. Результаты и новые возможности рентгенологического обследования гортани /М.С. Чиркова, Н.В. Ваганов, М.И. Воронин // Иероглиф. 2006. - Том 9. - №29. - С. 1225.

252. Чистикин, А.Н. Доклиническая диагностика и ранняя профилактика остеохондроза позвоночника с использованием методадерматоглифики / А.Н. Чистикин // Остеохондрозы и пограничные состояния: сб. науч. тр. — СПб., 1993. С. 59-61.

253. Чистикин, А.Н. Избирательное накопление дерматоглифических признаков в различных группах населения / А.Н. Чистикин, Т.А. Чистикина, Ж.В. Слепцова // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2004. - № 2. - С. 9495.

254. Чистикин, А.Н. Изменчивость структур кожного рельефа и реактивность организма / А.Н. Чистикин // Дисс. . докт. мед. наук. Тюмень, 1996. -442 с.

255. Чистикин, А.Н. Методика и техника дерматоглифических исследований: метод, пособие / А.Н. Чистикин. Тюмень: Изд-во Тюмен. мед. ин-та, 1992. - 16 с.

256. Чумаков, Ф.И. О болезни Гайека-Рейнке / Ф.И. Чумаков // Новости оториноларингологии и логопатологии.-2000.-№4.-с.71-72.

257. Чумаков, Ф.И. О распространённости и некоторых особенностях хронического гиперпластического ларингита / Ф.И. Чумаков, Т.А. Рогачикова // Вестник оториноларингологии. 2002. - №2. - С. 31-33.

258. Шалимов В.Ю. Патофизиология / В.Ю. Шалимов. СПб.: ЭЛБИ, 2005. - 639 с.

259. Шарец, Ю.Д. Дерматоглифика в медицине / Ю.Д. Шарец // Медицинская консультация. 1999. - №3. - С. 12-19.

260. Шарецкий, А.Н. Изучение иммунотоксических свойств формальдегида /А.Н. Шарецкий, Л.В. Аристовская, Н.Б. Кумпан // Гигиена и санитария. 1989. - № 7. - С. 69-70.

261. Шевченко, В.А. Наследственность человека и окружающая среда / В.А. Шевченко. М.: Наука, 1992. - 205 с.

262. Шляга, И. Д. Диагностика, лечение хронического гиперпластического ларингита, осложненного грибковой инфекцией / И.Д. Шляга, С.В. Жаворонок, В.А. Осипов // Вестн. оториноларингологии. 2006. -№5.-С. 25-29.

263. Шляга, И.Д. Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение / И.Д. Шляга // Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. -Минск. 1995. 16 с.

264. Штиль, А.А. Клинический анализ вариантов течения хронического гиперпластического ларингита / А.А. Штиль // Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани: Сб. науч. Трудов; под ред. Д.И.Тарасова. 1988. - С.66-73.

265. Штиль, А.А. Местные иммунологические проявления при хроническом гиперпластическом ларингите. Сообщение 2. Клинико-иммуноморфологическая характеристика отдельных вариантов заболевания /

266. A.А. Штиль, В.А. Кривонос, А.А. Стадников // Вестн. оторинолар. 1990. -№2. - С.47-51.

267. Шульга, А.И. Факторы риска в формировании хронического тонзиллита в условиях промышленного города. / А.И. Шульга // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Оренбург, 2005. - 25 с.

268. Эджубов, Л.Г. Папиллярные узоры: идентификация и определение характеристик личности. (Дактилоскопия и дерматоглифика) / Л.Г. Эджубов, Н.Н. Богданов. М., 2002. - 316 с.

269. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях /

270. B.М. Боев и др.; под редакцией Н.Н. Верещагина, В.М. Боева. Оренбург: Оренбургское книжное изд-во, 2003. - 392 с.

271. A regression-based method for mapping traffic-related air pollution: application and testing in four contrasting urban environments / D.J. Briggs et al. // Scin. Total Environ. 2000. - № 15. - P. 167.

272. Abbasi, S. Study of dermatoglyphic patterns of hands in women with breast cancer / S. Abbasi, N. Einollahi, F. Vaez-Zadeh // Pak J Med Sci. 2006. -Vol.22. -P. 18-22.

273. Abitol, J. Atlasof laser voice surgery / J. Abitol. San Diego, 1995.85 p.

274. Air pollutants and respiratory hyper-sensitivity / J.L. Devalia, et al. // Toxicol. Lett. 1996. - Vol. 86, № 2-3. - P. 169-176.

275. Henry, E.R. Is hyperploidy of sex chromosomes associated with reduced total finger ridge count? / M. Alter // Amer. J. Hum. Genet. 1966. - Vol. 17,N6.-P. 473-475.

276. An Assessment of Air Toxics in Minnesota / G.C. Pratt et al. // Environmental Health Perspectives. 2000. - Vol. 108. - №9. - P. 815-825.

277. Andrews, V.L. Manual of Voice Treatment / V.L. Andrews. San Diego: Soc. Med., 1996. - 622 p.

278. Assessing chronic health risks from stationary source air emissions in Volgograd, Russia / B.N. Filatov et al. // Environment, Health and Policy Aspects. Kluwer Academic Publishers. 1999.

279. Association between Gaseous Ambient Air Pollutants and Adverse Pregnancy Outcomes in Vancouver, Canada / S. Liu et al. // Environmental Health Perspectives. 2003. - Vol. 111. - № 14. - P. 654-659.

280. Association between mortality and indicators of traffic-related air pollution in the Netherlands: a cohort study / G. Hoek et al. // Lancet. 2002. -№360.-P. 1203-1209.

281. Association between particulate and gas-phase components of urban air pollution and daily mortality in eight Canadian cities / R.T. Burnett et al. // Inhal. Toxicol. 2000. - № 12 (suppl. 4). - P. 15-39.

282. Associations between Air Pollution and Mortality in Phoenix / T.F. Mar et al. // Environmental Health Perspectives. 2000. - Vol. 108. - №4. - P. 347353.

283. Associations between health effects and particulate matter and black carbon in subjects with respiratory disease / K.L. Jansen et al. // Environ. Health Perspect. 2005. - V. 113. - № 12. - P. 1741-1746.

284. Associations between Mortality and Air Pollution in Central Europe / A. Peters et al. // Environmental Health Perspectives. 2000. - Vol. 108. - № 4. -P. 283-287.

285. Bailey, B.J. Head & Neck Surgery Otolaryngology: Otolaryngology / B.J. Bailey, J.T. Johnson, S.D. Newlands. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins., 2006. - 908-909 p.

286. Baken, R.J. Clinical Measurement of Speech and Voice, 2nd Edition / R.J. Baken, R.F. Orlikoff. Minnesota: Cengage Learning., 2000. 370-373 p.

287. Baker, D.C. Contact ulcers of the larynx / D.C. Baker // Laryngoscope. -1961. 1 Vol. 64, № 16.-P. 73-78.

288. Batch, A.J. Acid reflux management: ENT perspective / A.J. Batch, I. Ahmad // J. Laryngol. Otol. 2004. - Vol. 1118, № 1. - P. 25-30.

289. Batch, A.J. Dysphonia as an atypical presentation of gastro-esophageal reflux / A.J. Batch, G.M. Weiner, K. Radford // J. Laryngol. Otol. 1995. - Vol. 109, № 12.-P. 1195-1196.

290. Batch, A.J. Globus pharyngeus (Part I) / A.J. Batch // J. Laryngol. Otol. 1988. - Vol. 102, №2. - P. 152-158.

291. Berliti, S. Chronic Laryngitis, Infectious or Allergic / S. Berliti. 2007. http://emedicine.medscape.com/article/864767-overview

292. Brandizaeg, P. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respirator / P. Brandizaeg, F.L Jahnsen, I. N. Farstad. 1998. - Vol. 4, № 1. - P. 74 - 80.

293. Briggs, D.J. Environmental pollution and the global burden of disease / D.J. Briggs // Brit. Med. Bull. 2003. - № 68. - P. 1-24.

294. Buckmire, R.A. Vocal Polyps and Nodules / R.A. Buckmire // Электронный ресурс: eMedicine USA, 2008. Доступ к журн.: http://emedicine.medscape.com.

295. Carcinogenesis in the uppeaerodigestive tract / S.M. Shapshay et al. // Otolaryngol. Clin. North Am. 1980. - Vol. 13, № 3. -1 403-412.

296. Castorina, R. Assessment of Potential Risk Levels Associated with U.S. Environmental Protection Agency Reference Values / R. Castorina, T.J. Woodruff // Environmental Health Perspectives. 2003. - Vol. 111. - № 10. - P. 17-22.

297. Chauhan Anoop, J. Air pollution and infection in respiratory illness / J. Chauha Anoop, L. Johnston Sebastian // Brit. Med. Bull. 2003. - 68. - P. 95-112.

298. Chok, J. Dermatoglyphic anomalies in psychometrically identified schizotypic young adults /J. Chok, T. Kwapil, A. Scheuermann // Schizophrenia Research. 2005. - Vol.72, N2-3. - P.205-214.

299. Chronic laryngitis in children: the role of gastroesophageal reflux / P. Contencin et al. // Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1999. - Vol. 116, №1.-P.2-6.

300. Clauss, R. The influence of weather and environment on pulmonary embolism: pollutants and fossil fuels / R. Clauss, J. Mayes, P. Hilton, R. Lawrenson // Med. Hypotheses. 2005. - 64. - № 6. - P. 1198-1201.

301. Clinical Voice Pathology: Theory and Management / J.C. Stemple et al.. -Minnesota: Cengage Learning., 2000. 66 - 67, 192 p.

302. Colton, R.H. Understanding Voice Problems: A Physiological Perspective for Diagnosis and Treatment // R.H. Colton, J.K. Casper, R. Leonard. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins., 2006. -270 p.

303. Coren, S. Are fingerprints a genetic marker for handedness? / S. Coren // Behavioral Genetics. N.Y.: Freeman and Company, 1994. V.24, N2. - P. 141148.

304. Cummins, H. Fingerprints, palms and soles. / H. Cummins., Ch. Midlo. Philadelphia: The Blakiston Co, 1943.- 309 p.

305. Cummins, H. Dermatoglyphic stigmata in mongoloid imbeciles / H. Cummins. Anat Res. 73:407, 1939. - 398 p.

306. Cummins, H. Epidermal ridge configurations m developmental defects, with particular reference to the ontogenetic factors while condition ridge direction / H. Cummins // After. J. Anat. 1926. - Vol.38, N 1. - P. 89-151.

307. Cupic, H. Epithelial hyperplastic lesions of the larynx in biopsy specimens / H. Cupic, J. Delemarre, G. Snow // Acta otolaryngol. Suppl. (Stockh). 1997.-N527.-P. 103-104.

308. Derkay, C.S. Recurrent respiratory papillomatosis / C.S. Derkay // Laryngoscope. 2001. - Vol. III. - P. 57 - 69.

309. Dermatoglyphic findings in chromosome 1 long ami deletions /Dr. Terry Reed et al. //American journal of medical genetics. NY., 2005. - Vol.29, N3. - P.685-689.

310. Dermatoglyphic fluctuating asymmetry and atypical handedness in schizophrenia / J.L. Reilly et al. // Schizophr Res 2001. - Vol. 50, N3. - P. 159 -168.

311. Dermatoglyphica in tupei diabetes mellitus / A.G. Ziegler et al. // Diabet. Med. 1993. - Vol. 10. № 8. - P. 720-724.

312. Dermatoglyphics, fetal growth, and insulin dependent diabetes in children under 5 years / J.P. Shield et al. // Arch. Dis. Child. 1995. - Feb, vol.72, №2. - p. 159-160.

313. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in children and adolescents with severe asthma / B.M. Balson et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. - Vol. 81, № 2. - P. 154-164.

314. Diagnostic Handbook of Otorhinolaryngology / M. Hawke et al. / London: Informa Health Care. 2003. - 423 p.

315. Effect of pantoprazoleon the course of reflux-associated laryngitis: a placebo-controlled double-blind crossover study / A.J. Eherer et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 38, №5. - P. 462-467.

316. Effects on respiratory health of a reduction in air pollution from vehicle exhaust emissions / M.L. Burr et al. // Occup. and Environed. 2004. - V. 61. -№3. - P. 212-218.

317. Esophagopharyngeal reflux / P.C. Belafsky et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008. - Vol. 138, № 1. - P. 57-61.

318. Evalution in aquatic toxicities of chromium and chromium-confaining effluents in reference to chromium electroplating industries / A. Baral et al. // Arch. Environ. Contam. and Toxicol. 2006. - V. 50. - № 4. - P. 496-502.

319. Exudative laryngeal diseases of Reinke's space: a clinicohistopathological framing / D. Marcotullio et al. // J. Otolaryngology. 2002.-Vol. 31.-P. 376 -380.

320. Fisher S. et all. Stimmufunde bei chronischer laryngitis // In: XI Nationaler Kongress der Gesellschaft fur Otorhinolaryngologic und cervicofacial chirurgie der DDR. Leipzig. - 1984. - P. 46.

321. Fluctuating dermatoglyphic asymmetry: genetic and prenatal influences /M. Arrieta et al. //Annals Hum Biol. 1993. - Vol.20. - P.557-563.

322. Forrest, L.A. Candida laryngitis appearing as leukoplakia and GERE / L.A. Forrest, H. Weed // J. Voice. 1998. - Vol. 12, № 1. - P. 91-95.

323. Frequency of voice problems among teachers and other occupations / E. Smith et al. // Journal of Voice. 1998. -Vol. 12. P. 484.

324. Gastroesophageal reflux in bronchial asthma patients. A clinical note / Al- L.I. Asoom et al. // Saudi Med. J. 2003. - Vol. 24, №12. -P. 1364-1369.

325. Gastro-esophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults A.B. Chang et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. -№ 2. - CD004823

326. Hall, J. A. Y. Dermatoglyphic asymmetry and sexual orientation in men / J. A. Y. Hall, D. Kimura // Behav. Neurosci. 1994. - Vol. 108, № 6. - P. 12031206.

327. Hanson, D.G. Diagnosis and management of chronic laryngitis associated with reflux / D.G. Hanson, J.J. Jiang // Am. J. Med. 2000. - Vol. 108, Suppl 4a. - P. 112s- 119s.

328. Henry, E.R. Classification and uses of finger prints / E.R. Henry. 3d ed. - L.: by H. M. Stationery off, by Darling& son, 1905.- 127 p.

329. Hirano, M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. Bless. London, 1993. - 48 p.

330. Hirano, M. Videostroboscopy / M. Hirano, Bless D. San Diego, 1990.-56 p.

331. Holper, P. Urban and Regional Air Pollution: Information sheet / P. Holper, J. Noonan // CSIRO Marine and Atmospheric Research. 2000. - 117 p.

332. Hrudey, S.E. Risk Management and Precaution: Insights on the Cautious Use of Evidence / S.E. Hrudey, W. Leiss // Environmental Health Perspectives.-2003.-Vol. lll.-№ 13.-P. 1577-1581.

333. Hyperplfsia, keratosis, dysplasia and carcinoma in sity of the vocal cords. A follow up stady / H. Hellquist et al. // Clin. Otolaryng. 1982. - Vol. 7. - № l.-P. 11-27.

334. Induction of mutations and chromosome aberrations in lung cells following in vivo exposure rats to nitrogen oxides. / K. Isomura et al. // Mutât. Res. 1984. - Vol. 136. - № 2. - P. 119-125.

335. Inhalation Transfer Factors for Air Pollution Health Risk Assessment / C.K. Alvin et al. // Air & Waste Management Association. 2000. - 85 p.

336. Is laryngopharyngeal reflux related to functional dysphonia? / P.N. Carding et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007. - Vol. 116, №1. - P. 24-29.

337. J. Patients with chronic obstructive pulmonary disease are at increased risk of death associated with urban particle air pollution: a case-crossover analysis / J. Sunyor et al. //Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 151. -jyU. - P. 50-56.

338. Jarup, L. Health and Environment Information Systems for Exposure and Disease Mapping, and Risk Assessment / L. Jarup // Environmental Health Perspectives. 2004. - Vol. 112 - № 9. - P. 995-997.

339. Johns, M.M. Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts / M.M. Johns // Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2003. - Vol. 11. - P. 456-461.

340. Jokota, M. Dermatoglyphic evidence in Ainu origin / M. Jokota // Am. J. Phys. Anthropol. 1994. - Suppl. № 18. - P. 213-214.

341. Joniau, S. Reflux and laryngitis: a systematic review / S. Joniau, A. Bradshaw // Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2007. - Vol.136, № 5. - P. 686-693.

342. Junfeng, Z. Indoor air pollution: A global health concern / Z. Junfeng, K.R. Smith // Brit. Med. Bull. 2003. - № 68. - P. 209-225.

343. Karev, G. Arm folding, hand clasping and dermatoglyphic findings in left-handed girls / G. Karev // Scr. Sei. Vtd. 1997. - Vol. 30, suppl. l.-P. 37.

344. Karmakar, B. Sexual dimorphism: asymmetry and diversity of 38 dermatoglyphic traits in fine endogamous of WEST Bengal, India / B. Karmakar, K. Yakovenko, E. Kobyliansky // Coll. Antropol. 2001. - Vol. 25, № 1. - P. 167187.

345. Khrulev, A. Hardware and software complex for dermatoglyphics research / A. Khrulev // 29-th Stockholm International Youth Scientific Seminar. Stockholm, 2004. -P.25-26.

346. Kleinsasser, O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie. Technik und Typische Befund / O. Kleinsasser. Stuttgart; New York: HNO, 1968. - 152 p.

347. Kleinsasser, O. Tumoren des Larynx und des Hypopherynx / O. Kleinsasser. Stuttgart; New-York: Thieme, 1987 - 87 p.

348. Knussmann, R. Interkorrelationen im Hautleisten-system des Menshen und ihre faktoren-analytische Auswertung / R. Knussmann // Human-genetik. -1967. Bd. 4, N3. - S. 221-243.

349. Lai, A.C.K. Modeling Indoor Particle Deposition from Turbulent Flows onto Smooth Surfaces / A.C.K. Lai, W.W. Nazaroff// J. Aerosol Sein. 2000. - № 31.-P. 463-476.

350. Lopuszanska, M. Dermatoglyphic morphology in some diseases / M. Lopuszanska, E.A. Jankowska // Pol. Merkuriusz Lek. 2001. - Vol. 11, N63. - P. 282-286.

351. Matsunaga Ei. An estimate of the effective number of loki for the total finger ndgecount / Ei. Matsunaga // Annu. Rept. Inst. Genet. Japan 1971 - N22 -P. 95.

352. Micle, S. Asymmetry and diversity of dermatoglyphics / S. Micle, E. Kobyliansca // Homo. 1991. - Vol. 42, N 1. - P. 21 -42.

353. Mitrovic, S.M. Comparative analysis of voice in diagnostics of T1 and T2 vocal cord carcinoma / S.M. Mitrovic // Archive of Oncology. 2003. -Vol. 11, №4.-P. 242.

354. Morohunfola, K.A. Differentiation of the skin and its appendages. I. Normal development of papillary ridges / K.A. Morohunfola, T.E. Jones, B.L. Munger // Anat. Rec. 1992. - Vol. 232, № 2. - P. 587-598.

355. Nagy, A. Comparative analysis of dermatoglyphic traits in hungarian and gypsy populations /A. Nagy, M. Pap //Human Biology. London, 2004. -Vol.76, N3. -P.383-400.

356. Osipov, V.D. Lactoferrin in chronic hiperplastic laryrgitis / V.D. Osipov, T.V. Konysheva // Tumor Biology. 2000. - № 115. - P. 49.

357. Penrose, L.S. The effect of sex chromosomes on some characteristics of dermal ridges on palms and fingerprints / L.S. Penrose, D.Z. Loesch // Genet. Pol. -1970.-№3-4.-P. 328-333.

358. Ranganath, P. Triradii of the Palm in Idiopathic Epilepsy / P. Ranganath, S. Rajangam and R.N. Kulkarni // Journal of the Anatomical Society of India. Dely, 2004. - Vol. 53, No. 2 - P.37-41.

359. Reddy, B. Patterns of ethnic, linguistic, and geographic heterogeneity of palmar interdigital ridge counts in the Indian subcontinent / B. Reddy, D. Demarchi, S. Bharati // Human biology. 2004. Vol.76 - P.211-228.

360. Reed, T. Taking Dermatoglyphic Prints A Self-Instruction Manual / T. Reed, R. Meier // Supplement to the Newsletter of the American Dermatolglyphics Association, NY, 2004.-P. 1—45.

361. Robinson, R. Genetics of childhood epilepsy / R. Robinson, M. Gardner // American journal of medical genetics. NY., 2001. - 16 - P. 19-23.

362. Role of videoendoscopy in phoniatrics: data three years of daily practice / A. Schindler et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005. - № 1. - P. 44.

363. Rosen, C.A. Operative Techniques in Laryngology / C.A. Rosen, C.B. Simpson. Verlag Berlin Heidelberg: Springer., 2008. - 6, 63, 86 - 89 p.

364. Rubin, J. Diagnosis and Treatment of Voice Disorders, 2nd ed. / J. Rubin, R. Sataloff, G. Korovin. Australia: Delmar Learning., 2003. 56 p.

365. Saez, M. Air pollution and mortality in Philadelphia, 1974-1988 / M. Saez, A. Figueiras // Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol. 151. - № 1. - P. 106-107.

366. Saha, S. Directional and fluctuating asymmetry in finger and a-b ridge counts in psychosis: a case-control study /S. Saha, D. Loesch, D. Chant // BMC Psychiatry. London, 2003. - Vol.3. - P.3-11.

367. Sakai, H. Heavy metal concentrations in urban snow as an indicator of air pollution / H. Sakai, T. Sasaki, K. Saito // Scin. Total Environ. 1998. - Vol. 77.-P. 163-174.

368. Satalloff, R.T. Professional Voice. The science and art of clinical care / R.T. Satalloff. San Diego; London: Akad., 1997. - 248 p.

369. Savolainen, H. Biochemical and clinical aspects of nickel toxicity / H. Savolainen // Rev. Environ. Health. 1996. - Vol.11. - № 4. - P. 167-173.

370. Seltzer, M. Dermatoglyphics in identification of women either with or at risk for breast cancer / M. Seltzer, C. Plato, F. Kathleen // American Journal of Medical Genetics. 1990. - Vol.37. - P.482-488.

371. Sengupta, M. Genetics of dermatoglyphic asymmetry in vaidyas of West Bengal, India / M. Sengupta, B. Karmakar // Human Biology. 2006. Vol.78, N2. - P. 199-214.

372. Spiridonov, I.N. Application of optical Fourier-processor for dermatoglyphical diagnostics / I.N. Spiridonov, I.A. Apollonova // Proceedings of SPIE. 1995. V.2429. - P. 166171.

373. Tamir, S. The role of nitric oxide in the carcinogenic process / S. Tamir, S.R. Tannenbaum // Biochim. et biophys. Acta. Rev. Cancer. 1996. - Vol. 1288. -№2.-P.F31-F36.

374. The association between ambient carbon monoxide levels and daily mortality in Toronto, Canada / R.T. Burnett et al. // J. Air Waste Manage. 1998. - № 4. - P. 689-700.

375. The Economics of Air Pollution Health Risks in Russia: A Case-study of Volgograd / B. Larson et al. // World Development, 1999. Vol. 27. - № 10. -P. 1803-1819.

376. Tucker, H.M. The larynx / H.M. Tucker. 2nd ed. - New York: Thieme Medical, 1993.-274 p.

377. U.S. EPA. National Air Toxics Assessment. Washington, DC: U.S. Environmental Protection Agency, 2005. 128 p.

378. Viegi, G. Human health effects of air pollution from mobile sources in Europe / G. Viegi, D.A. Enarson // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1998. - Vol. 2. - № 11.-P. 947-967.

379. Vrabec, D.P. Inflammatory diseases of the larynx / D.P. Vrabec. -Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1993. 63 p.

380. Watson, B.K. Managing respiratory effects of air pollution / B.K. Watson, V. Sheppeard // Australian Family Physician. 2005. - Vol. 34. - P. 1033-1036.

381. Wertelecki, W. Dermatoglyphics. Human malformations and related anomalies // Oxford monographs on medical genetics / W. Wertelecki / New York, 1993. -N27. -P.999-1016.

382. Wilber, E. Dermatoglyphic asymmetry in fetal alcohol syndrome / E. Wilber, L. Newel-Morris, A. P. Streissguth // Biol. Neonate. 1993. - Vol. 64, № l.-P. 1-6.

383. Zbaren, P. Staging of laryngeal cancer: endoscope, computed tomography and magnetic resonance versus histopathology / P. Zbaren // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1997. - N 1. - P.l 17-122.

384. Zeitels, S.M. Laryngology and Phonosurgery / S.M. Zeitels, G.B. Healy // The new england journal of medicine. 2003. № 9. - P. 883.

385. Zraick, R.I. Assessment of quality of life in persons with voice disorders / R.I. Zraick, B.Y. Risner // Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2008. Vol. 16, № 3. - P. 189.

Автореферат диссертации по медицине на тему ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Оглавление диссертации Дубцова, Елена Анатольевна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Дубцова, Елена Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дубцова, Елена Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций