Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническое значение нарушения микробиоценоза кишечника и его коррекция у новорожденных детей, больных пневмонией

Г'ГЗ

2 ^ г."'"4

министрестю здравоохранения республики узбекистан самаркандский государственный медицинский институт

На правах рукописи УДК 616.24-002-053.31-34-08/07

РУСТАМОВАРапо Бабакулшна

Клиническое значение нарушения микро-биоденоза кишечника и его коррекция у новорожденных детей, больных пневмонией

. 14.00.09 - педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой с^пешг кандидата медицинскихиаук

Самарканд - 1996

Работа зааолкэна в Саиаряакдсаом государственном медицинском институте.

ШЧНКЙ РГлОВОД ШЗЬ': дсжтбр «ьдашкнскюс наук. '

профессор Д.И.йвК8булоа

НАУЧШЙ КСпСУДЬТАНГ : Злслуявшш?. деятель «аукк Республики

Узбекистан, Заслаязазаа работник здра воохранекия Республика Узбекистан» доктор яед*Цйнск)ус наук, . профессор М.А.А^сгаысз.

СШО'ДНГа: I. Лектор медициасхи. наук, про4вссор £.М.Азявдкансва 2. Доктор шдкщшскех науж - РД.Еаршюв

УЧРЕдДгН/В: Второй. Ташкентский медигинежла институт

Заката состоится "//"* декабря 1936 года в__чясов .

на заседании спецгадазарозанного Совета К 087.06.21 при Саиар-жаасежоа государоманаси мэдюсаежом анехятуте ЧТОЗООО, г.Сакар каад, ул. Амгрэ Таыура, 18). .... .

.С диссертацией «оано езнзнештгея в бгбляотегв ш статута.

Автореферат разослан "^ * ноября 1ЭЭ6 годи.

Ученхй "ееирвтарь •

спеааалнвнрезааного совета • Л* *

¿октор медцдаакнх Шуе, УйЦ • •

профессор М.К.Абдуллаева

Актуальность проблема. Пневмония у новорожденных, датой в силу своей ижрокоа распространенности а высокого удельного веса в стру*. тура детской ..смертности продолжает оставаться одной из актуальных проблей современной вэонатолсгхя (С.Ш.Шаксхвз, Н.П.ШаСалогДЗЗб; В.С.Дрисодьно, О.В.Ниаолаева, 3969 я др.). В исхода к' пчеижя гаевкониа знататользую роль аграет схтсяяие ккгрсбкоцеиозв хияач-йяха. Карукедгв баленов &?е:т:ду мз:-: р с о р г.з и ü ?. v. ~ х. я кйкробнсй ¡{лороЯ .жизэчнкха влечет за-с0бо2 cazsaaze резисмятксфа органйьиа а является одним жз патогенеткчвсхйх факторов 2 зозтЬснсзэнл* "jíhísk-цжонко-ЕССпалигельнах и дрjrzx заболэва:;г2. у нсасрсзд&нн^х детей (И.Г.Шгленск и соавг., 1964).-Нарушение £*з*о,:стэтзсксго состава л своЯстз ю!кробйой ¿лора кзсвчнь'ка (дггбакгергоз), будучи 'ввазоЯ пробаеаэйчс'огрвкеняо2 несйагологгя,'все -¿оды»■ пряадвва«? якшагже врэчеЁ (Л.¿.Савельева л ссзвт., 1984). .

В '-лаге сатуре имеются отдельные ссобгяаая,' áocEí¿;e:-ffls:e лсоледо-гаЕазз кикообиоденоза касечнгаа ара пн^вусааа У детей, однако хзу-' ченшо сое,тега кинро|лорв! жкгечзага йсзорогдекыгх, дольках пнэзмо-aaeí, кланических прсягленнГ: еэ кзругеки! и йэЕи'сжсстг от тдхзс-' хж заболевания, гада аскармлкганля я -разработке гндгинкдуалькггх методов-яоЕрендги его'-нарулеяа2 уделено Н9досга;о«чое влкка-аэ. Ко-лэтвстао. биопрепаратов, реко*е-ндснакн;ас для леченая бодьнюс этого-профгдя таггэ следует считать недостаточны!.;. С гракгкчееягх позе-цяй представляется загнан изучение влжякга бхопрепаратоз не голь-жо га наруБегаув щнребкув флору гтзэчзгкэ, но ж' на жлгягчеestos sa^eHEe основаого заболевания - гшезиенки. Эти веяроск требуют дальявЯигх научнкх поисдоз, что'составляет актуальность данной работа.

Пвжь работа.' йа' Сйяоааахх азу.чгнкя ксяхчевтзенаого а -'ганзстзев-«ого состава шгкро^ора юснечаяха 'саённгь сссгояяве ькгкр'аЬгодэчзза •Ллс^чакхв йри сневконга у яоаороддаааыг-детей 2 эазпоииосгл от

тдаесгаг заболевания я айда »окармлгвзния и иа этом ооаогакя! рг работать дийфэр&нцгрозанный катод коррёгадюцэ Й тератм.

В соогаэтагваа о агях былз поставлены следувдэ задача:

1. Изучать особенности кисробаоцэаоза ышвчнажа з здорова новорожден«« демй.

2. Оценжть состояние макрофлорк задачника, юшическне • срояв деяав ее нарзв»*аЯ и ах даиашиз. у новсрсждегакх детей я завяад мостя ог тааест* хйегыоаая■я вада вскаршивайия* •

3. Изучать дхнагаку азаейгняЗ ссйт'ава кякрофаоры кжаечагка а хх вдайнаэ на течекиэ пневмонии'пра вюияенаи в хоьшлекс лечебя средств эувконисов (бактасубтял, дактогдобздиа) в завасаьгостя с состояния иякробаого аейзага, гяжзсги заболевания к вада. вскары вандд.

4. Разработать практический реногевдацяа по повкзенги эффект нсста лаченгя анёвжигаи у новс^сжденашс, сопроЕаздаххжгся пару в: шея какуофлюра с ваяяенаея' в ксашекв я&чебшйх средств' биопрв рзтсв - йактасубтяда а дахтогаобудинэ.

Останов**на ссобеаность кпкробкоценоза 'кизв' ника к его кжипвскге- прсезлэзия ари пкезконзо! нбвороздэянах д в ээвасймссга от степени глнести заболевания и вида вскармливая

Оценена'оа^ектсзность ра'злзчкнх кетодов лечения диобакгеолоз, яеезчкикэ у нозороадеанзог детей, больнкх снзв:.:окае2, разработан Екдавщй'азькы2' способ лечения карзшаикй ккнро^лори кагечзака в висикоста от микробного пейзажа и степени тяземв заболевания.

Впервые з новороздеанкх цршеаан лггктогдобулин дан ко ар видал насушенного какробиаденоза йллечшка и дозззана-высокая его зфф< зиааость при лечения дисбззтераоза кадвчнгка новороядекакг, боль; пневмонией.

Практическая 3 исходе и течении лкевмониз

значительную роль играет нарзшеяне «шробиоцекоза кигечняка. По:

тому оценка сосюянзш какробгоЗ £дора яаа&тама олуюп -спсдаа-тельши гее тог для определения тягвегя пяешзкая у иовсрожаеяакс детей и позволяет ссверзенствозать гактлху дэчьнил этад Сольных.

Доказана целесообразнее** »^«Ф&ндаревЕШОГо врэ&кенкя Сак-тисубгеза ж дакюглобулхна яак пагогвиагйчвека обоснованной терапии дасбактераозэ г,к:хткка у новорожденных доге 8, Йолыш пнчв-конкей.

Освоняне ожчц эдзц

1. Пяевконхя ноэсроЕдекикх дзтей сепрогсодв'.с* ¡¡аруоенаен ао~ ютестзенаого и качественного состава кгкребаоа £доры апиэчягйа.

2. Гаубвна кардою* баланса шкробной ¿лора яииачзйга язэтэ-сняэа:!8 о тяласпЕ основного згболэвгяяя а вцдои зскарадтзкяя иезорогдэчкюс дета£» Сольных Плегмгниег. Более глубокие кыовавхя оягечаЕГся пра тяжелой ф?ру.е яяавиевм г гсг^ссгешион вскарклиав-ниа новорожденных детей.

3. Зрж>з;:еи7е з кскдлекснсу лечегюи СакгасуЗтгдв и 05 овеяно аахтоглобулгна пелкззт зффехгзвноет* гг^ения коясяогд<5.кн;;х детей, . ;одь®а Енеэксняей, оказывая дологгггльЕсе вдякае иэ хдонэтеезоз гвченае ззбеа&эвнгя в состав игвробгой йяерк ю£».<к«иа.

Внедрение п&лучеянше результатов. С'хекз комплексной теращгг гнезкедад новорсаденншс с зриеквзгеи бзкмсубга-^а, лакгомоб^лн-га внедрена в отделении патологии нморзгде.-згя нлгкгки Л 2 СгиШ : ккогоарофкльЕоа Сакяркендског областной датской больнгш. йггче-ае ¡.Елробгспэноза кпвчнгга в опенке гяззети пзевыокгг нояорох-ееаныг Енедреяо в учъбиаЁ прсдесс из.. кафедре детских болезней 52

Апробадяя,раСотн. Оспсэягге материала дяссертада* докладывалась я иаучяой'.яовфеванжг колодых учекаг Сгшскагдекого !лщшетат??з заре ль, 1993}, неузкой кск^-еренциЕ "Соглсм за кэоал боаз ар2м в г. Бухаре (ноябрь, 1&54-), '.заседакк Ой/лог кого аг^тгою боэсгга педиатров {ашарь, 1596},'. обмдззяекйом ззседзж'Я кя^адр

• - € -

дэгскил болезней I I Jti 2, неонэгологяа {ua.1, 1996), азучно-apai тичвсясй ксн^еренцкл СагД'.И, посэяд>е.:ко2 65-летао института (июнь, IS3S).

Осцовахв полезайхя сойстзэнинх исследований отражена в 5 научные публикациях. '

(Щъх я ..структура .$г«.ботк. .Егссартзпгя иЗлсзака на 154 страниц BaszHorutcz, состоит. из введекля, обзора литературы, 4 глав собст-liOiiKiix наблюдение, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рексу-евдациЗ, указателя исаольэованаой литература, аклЕчаюдагс нпгагноваала 15-4 работ стран СНГ и 44 ззрубехйнх авхс рев. Работа иллхсгриронаяа 2D таблицами, 4 рисунками, 5 выпиадаш ез Еоторяй болезни.

содержание работы

Матзргал е катоды ксследозангя. Нами обследовано 83 донозэннш ногерсждгкиис детей, больных акекдснг,ег, находкзгшхея в отделена* пэго'догая нолоровденккх ндинкки Л 2 Сзьгархзндсиого медицинского шетгтух-а. Коатродьнуп труппу.составили 25 здоровкх новсроэдгвныз . да гай» рсязвакхся в роддльнои докэ 12 г. Самарканда» Более долг-Е2нц обеде догганна дегаг основной груягя родилась от колодах. род: «Ю9&..В 43*.сдуяаев новороадзкнке бндк вз сервис родов, «гора - вдягг>гкг в 13,3? - нз штамм ciax родгг. Обеда доеапзвг ' пееорохдешш& осковаой в конградьней трута родадаеь ез 3S-39 в»-жсиг <$эрвя®8*«аг£,. касса • юс «еда сос?аэаза я» 2500 д-з 4Ю0 г и Слзлзв« £азйоаьад(в грунту ш> чазду • обовадоваакиЕ cooxasaks -дете с ьоэрасто - ов 15 до 23 дзей - 57 (68,1%), g нзагэтае!*© - в вограс 6-14 дгз'а - EG боаьшг (30,"S2)„ Срске сосдздозаннйг дега2 дгго«.® бнлэ 42, Kais,%i2!cs - Hs бстэогьеааеа Бсказидввзниа Езхэдадсе: ,26, сиешаечоа - 13 к искусственней- 14 нсй^озканкнх» бегьяах аюззмжей.

.Диагноз основного заболевания устаназлднался после тцателгкда

сланвческого, лабораторного и инструментального исследований. Согласно кльзо^ЕКэцаа К.А.Сотжксвск (1375) у 23 больных установлена ооедко-тягелая я у 60 - тягэлзя 4ору.а пневхонйк.

Результаты ксследовакм ссстэээ ьхаро£лорн хкэчника и .устансв-аенжо при этой карузэям угладаззл^сь в трх стелена дасгахтвряоэв (клчсса^ииэцгя И.Н.Блсх2нэ2, 1581). При этсы I ста сень кснстатгро-зааа у 18, Д - у 25 и Ш - у 40 новорожденных, большое н.чев:.:окне?.. Резкий азла залболее часто (73а) спрвделялесь чаолзя и езгде-сельсгвогала о пресбладзнла брсдильнгзс процессов з кгеззчдякв, осо-5енно у Сояьаых с длсСактариозсг,". Ш степени. Згачзтвлько рста, у 25? 5ольндх, реакцая кала была дэлочяой, прэ:е/узс?векно при-длгбэкте-зиоэе I с тепе;, к. Бр;: г/лкроскспгческсу. иос ладога.; ид кэлч почти у зсех обследованных обнаруживалась еллэь, большое количество нзлз-гезмжыс кьаэчякх волокон, а г&йха нейтрального зкрэ к сгршлс йкс-!бг. Более ч&и у 2/3 бсльних в еллз:; бндя :-:а?40зы ¿.ейлоцаты от едл-заянкх до болгеого яожчветва а отдеАыёх педях зред/я. Лкаь у :ете2 з нале обнаружен эратроцг.:к в'йеСолкгса количестве. 3 83$ глучаев вал Сыл кгщкгм, пенлетт, ~.о;."ого г нглто-зглепэго цвета, !ловозяь'й с пузырькам газа.

КлгнЕческая характеристика больно тай>:о осясвизз^ась на изучена. особенностей состоянлд гаяссОгодйЮза кл-еч:-:.^ в :т гязэстл пкевьхягг и вида зс?:аг.:гл>:вйккя, учгткзальсь длкз:«ккэ ¿нкрозлорк тш-эчллке б процессе кссрэкдок этих кару к кий с зсу.&дю зззлдчзкх кетодов лечения - общепринятого (27 де?еГ.) я р?.лючен"/я ) хокплзхс печебянх средств зчб/.отдков - бзатисубтидз (23 до?:-.":) ! ладтогдебулкна (28 детей).

'Новорожденные дети, больнее пневмонией, получэдл зокллопсяуг и гясэкскЕнув терзддю основного ззболэзакгя.

Бзкгёрлолсгл^оское исслэдозакл-з фзкэлкг проз ад:лось з :

грл посту ллеяки дзгеП яа стггкскгргов лечен де к сеазд випдекоЛ го сбдвппкня?нч датбдакак, разрабога-гй-л,; В.Г.Геййзрзч»! 2 ссавт.

(1364) в ыоДйЗикащизс Р.Б.Эщзтагн-гигвак и в.Я.Еялызанской (1969), В,Г.Е«трозскоа я О.ШДзрзо (1975) и ¡¿.¿.Лхтанова г соавт. (1981).

Иде.чм^икзцгх вселенных культур проводила в соответствии с оп-редвлителеи бакериг Берги (1960). Ферментативную активность анга-робактврий изучала согласно иетоднческяы указаниям, приведении* в яийоркагаааоы бвллэгне Всессвэного центра ао эшерихаяы (1972). ^ентг^икацав энтерококков (ЗЕК), стафилококков (СТФ), дрожхеподов-кых грибов (Д1Г)., бактерий рода протея и би^ндобактерай (БФ) проводили по обадотшшгым для эти групп микроорганизмов методикам исследований. Изучеза гемолитическая активность эаерихиЗ, ЗНК.СТФ путем посева культур на 52 кровяной агар.

Определенна белковых тел в кале проводили обиэдринятям и доступным для практически* врачей методом Трибу да — . Вишшшова. Проба основана на способности белка или мущна коагулировать под действием 2Еслот и выпадать в осадок, адсорбируя частицы хала.

Полученнке ци;розке данные обработаны методом ултематаческой статистики на персональном кошшотерэ ИМ. Показатели микрофлоры выражены в логарифмических единицах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАШЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Дети контрольной группы родились у здоровых матерей, с физаоло-гнчеснии течением береашнзости и родов. Общее состояние детей в с ясыант рождзвжя и в первые дни жизни было удовлетворительным. Оценка по шале Ангар через одну минуту после рождения составила 3-9 бадг-лов, через пять минут - 9-10 баллов, вожаке покровы были розовые, чистив. Подаоясно-заровая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание ероводелось во все отделы легких» пуэрилънса. Частота сердечных сокрзЕенай 135-142 в одну калугу. Язык частый. Живот мягкий, печень и селезаака не были увеличэнн. Физиологические рефлексы новорожденного <3щ.а удовлетворительными. У 9 (362) детей оо 2-3.дня жизни отмечалась фззиолсгическая гелтуха I степени, интенсивность которой не' нарастала. Почтя у всех детей пупоншмый ас-

таток отпал на 3 сутки. Все дета бия ¡¡рллсжеян к груди в лэрлыэ сутки яизпг, сосали активно. Вое детл контрольной грудлы рыгзмались домой в удовлетворительном состоя.!!;:;!.

Результата лгследов&ялл «акрсбной ¿лсрк кллечзика у zunxoZ группа дете2 пскгг-злл, что Ь£ выделяется-с четкли постоянство*: в кслл-честнз 8,88+0,22 ьжрсбккх тел (и.т.) в I г доганхруя над

други-.з еткросрган23хэ:лл. Погтс.нчо, но е кеныех количестве обкй-

рукквзются хо.юч-:о~у.целые бактерии 2 полноценные в ¿ерг/ектат^гнел*

О

отнсаекта кг^ечкыа палочки (о.93+0.25 и 7.73+0.23). Количество оЗК приближалось к норме, ссстизд-чк 3.72+0.31 к.т. sir $екалаЗ, а обнаругз.:зые почта у лолозецг обслздосзг-яых СГ£ ;з обладала прлз-HaKSi.x лзтогелност;!. Содесхзнлэ iHSc 2 CSC ке лре ззыг;э>.й уровня 3.SI+0.2I м.т. в I г аекалл2. .7 2/3 дете2 жсллчестэо ЛПГ превыхзло кор:.:у (3.36+0.IS), однако хллнлчес."и лй::ь у 2 доте?, откечаллоь явления кандвдоза. Представителе услсзно-патсгазкоЗ <лор» (УП!) обО А

варутенн а нлз.чах раззеденаях (IG -IQ""*) у 4 детей, не вызывая сра этоы диспепсических прсявлен/5.

Оценквзя. результаты исследований icz<zс5иод-зноза хл^ечягка у новорожденных, Сольных пнэвменив2, не зазгеио от стелэнд тлззетл за-боденагггя, кк выдзлдлл трл стздйяе длсбактердоза: I степень - преобладание акзэробзо2 £яоры аад згрсбаэЕ, Еысеэанле К 2 яэятобаз-тераз (Ль) з разведениях Ю~8-Ю~7 глг одна гз ггше форм в разге-дерли ID~IO-I0~S. Юшначеоки - дасфуккэгя гидеч^Ена отсутствует' ндл слабовырзнена. П степень - более энразанкое угнетение энззреб-сз них бактергЗ. Услозно-пзгогзнэые кгкрооргзнязма {У1Г,'.) зысевагтся в разведенки 1С-®-1С"7, пеляоцэ'янке вгды кл^ечной взлочна сиевлг? -их атипичные зарзанты - лактозонегзтигкке гсерих^и (ЛНЭ2) a ге?/о-лгтэтесое эпкргхги (ГЗЗ). Лисяезсичеснгв явления более зыразены, откечавтея срыгазвная, умеренное вздутие ззэота, разжЕеккуЯ стул 8-10 раз в суткг, желто-зеленого дзета с пргсгесьз с,г;з;{. 2 сгегккь

. , Ц) -

- резко выоагйнккй дйлймтериоэ, ппйобладайие аэробно? 5доры над анаэробной, вплоть до полного отсутствия ЕФ г ЛЕ. Рез:-;о возрастает чголо ЗШ. часта встречается патсганный CTi. протей, граба рода Кзядвда. клебсиеллз. Бра мсы варззэни днспеизкчезкне .чзл'.чгля,особенно ups наличия асссцмодв Огивчагтея частно срагазэндя, вздутие ждвста, усиление перистальтики. Частота с гул г доходила до 15-18 раз в сутки, зеленого, в иногда срзияевого цаета с г.ппмесьп слизи,

'ЗСарзктер наружна?, микрофлоры кнхечхака заалсат от стелена тя-zecru гашах'.окии (таблица I). Прс средне2 ста пени тязэстл ззболеза-^ ния ES, Jenas. ЯБ обнзруждзаюгея почти всегда, однззе в ыэньзем количестве, чем у здоровнх новорожденных. У 1/3 детаЛ з бодьоом количество выделены ЛНЗП и ЗЩСйС. Нередко высеваются ассоцзацк ЗШ, происходит кзчестзенн.че изменения ocepi^czü: ге'коллз, ешкезла $ер-кз'лтатлвксг актнзнеста, потеря зодккносгя. 7 ксасроаксяяаХ с тяжелой фору.о2 заболевания указанные наружная более в£ра:?энц и стабаль-нк. У частл больных отсутствует 5Ф, Ексевзэтся accolüaqra ЭТИ.

Как ука отмзчзлось, обследоззнкке кзмл больные в зависимости от применяемого метода коррекции кинробаоценозз распределялась на тра . грузна:

1) больнее, пркнкмзвжв обдвпргкятув терэдгх. вклачакчуэ з сеСя кедиваыэтгаоэноо лечение: навдобактерин (в ряда случэзз бд^адукбзя-терин), препарата, сдрсобствухсие норкалазэцаг Зермектатавной дея-телыюег* оргвнез шазаарвздд (натуральней иэлудочааЗ соя. ссхчнзя

. каслота с сепсазец, пянкреашн);

2) больнка, пелучаваке в комплексном лечения базтлеубтил;

3) болькнэ, получившие в хсьаае конем лечении лакгоглебулин.раз-рэбохааннй в НИЛ агвдеыаологла, кцкребделогди, саразэтологии з гитаны г. Рос-геа-на-Доку.

Обидапринятая терапия з делом окзгыазве положите дьнге о Еддли:в на микробную ¿юру клаэчника, однако наяоторвэ ее по:игззгалд

Таблица I

У.икр об;: с да ноз кишечника у з дера вше козоро^енкхзс и болышх пзевконийй в зависимости от степени глазета заболевания (п

Пара- ! Здоровые «етзы ! й- 2о ! i

Болькь-е пчеэменией

------т-__—т __

Ссзднегяке- f Р j Тяжелая íopva : лея ¿г ела j . j (н-60) J (е-23) L1+ m ; j !£+ m

•_,______1_-__V ______•_

---y-

t

i

. !

БС . HI га П&2

ГЙ:

сНК

ГсНК

CTi

ICTi

дДГ

Í5

Б.ВВ+0.29 7.73+0,23 3,8I¿0,2I 3,2140,21

3,7¿+ü,3I

3,5S¿0,37

3,35+0,18 6,?3¿Q,28

6,21+0,43 5.2140.16 4,24¿0,47 4,C',Xo,30 3¿2I40.57 4.0440,35 4,24*0,32

3,70+0,40 4,0040,00 3,43+3,32 5,5£ÎC.48

O-.OCI 0,050 0,010 O.COI 0, COI ¿,CvI 0,001 C.O'IQ O.COI

4,46+0.37' 4,6640,48 6,4^0.18 5, 2c.+0,25 5,6240,43 5,20 +0.26 5,3S¿C,32 5,72+0,33

O.COI' 5.60+0,44 0.050 3,23+0,33

0,001 ' 0,010 0,010 .0,001 0,001 0,001 O.COI O-.OOI Ó, COI 0,0X0 Ó i 010

Прл^-зчание: F - дог^саср.чость рззлг.чпл v.-.^XJ показателям

Е rCjr.r.e бОЛЪНУХ Z ЗДОрОЗК7..

- ЛБ) ос? а кг с." chesghhskh -дане по зазер^э.-гпи курса терш*;:» Иск лггте-H¿ev. яг/яется ХдГ, ко~ср:-;е внсезэглсь у Сол;,..его лслэтесгза досй2 при sK~ze;-:e из стадиопзр ¡ кегелл зри ccc?ycxjs:-:zz, чго, по зсе2 вероятности, связано с назначением si-rzözcrzao.

Еаклучзиг sj>îeK? сг пределе шого леченая отягчен у детег с лер-'всезчзльео установленной I c:ens:п>э дис£чктерисза кишечника, у 7.о-горы бкло отаечэло сгоутстзле гез..олкзгругцг.х с с ор га:-: :: ь в кз ' ионе умеренного снижения поля еденной ютрсслсрк - К до 5,84*0,72, . SUSS до Б.бСчО.бЗ к.г..в I г £внэли2. Несмотря на презедежоэ лэчэ-' Hze у 4 из 13 детей с первоначально у с ; г н с з лз ян с ?. 0 степенью д:'.с-бадтердеза зщэдэяк УПМ (протей, кдэбсиеллэ), а так.-:е Г32 и CTi на §оне у^еньзэякя 55, снетекгя ХПаЗ с увеличением ЭЛСХ.

0ба;9йркнятзя терапия дзебзктериозз кгаёчнлаа оказывала у»лере:~йаЗ кг^лЯческЕй зйгеат. Г новороЕдешкх с I степенъз дасбектериоза на

- 12 - '

4-5 дань устранялись срыггд'акгн, вздутие згаота, уреяался стул.од-кзко нзл:!ч;:е едкая в нем сохранялось до 10-12 дня от начала леченая а'шлогкчная картина, ко с кеи-за в^з-квлнда зф£ехтсм, констатирована при П с:епе,чл дйсбактерхоза. 'Наго/.гныш!» кллляческкй з-^вкт отмечен при Ш Степана, у этлх дете2 и перед эшасяои из стационара стул оставался аднан, с. примесью с лаз я. Эта дэкнкв свидетельствует о тем, что лечен ле больных со П и особенно Ш степень с дасбактерноза требует более интенсивной терапии, с включением в комплекс лаченкя лечебных препаратов, обладзкцхх более васокоЗ спеца^дчностьа дейсталя на патогенные и ШХ.

Вопрос о лечения дасбзктерпоза кшвчнжа в зависимости от Степана тяжести пнезконгл eszqh с практических позиций, ибо на руление кякробного дисбаланса кл^эчника способствует утяяелекин пневмонии. В результате общепринятой терапии при средне-тянелой фср*ле ггаавио-нла звэл'.ми.юсь количества нормальных симбионтов по сравнения с та-ковшга до лечения. Высеваемость ЛЬ', значительно уменьшалась. При • тязелой степени тяяаста. пяевыокм ге значительно увеличено количество облигатной »¡лоры с сохранением Еысезаекостл у них прадсгзватэлаЗ УЕФ, а в ряде случаев ¡л ассоциаций. Полного восстановлзния мяхроб-ной $лоры как при среднэ-тякзлой, та?, и тягелой. ^ерке пневмонии ответить га удалось. Тем;не менее после проведенного лечения указанный методом ргеякжлось число тязелю: $оргл' дасСпктераоза за счет роста его легких форм.

В группа ноЕссоаденных, нзхоезлюсся на естествзкнск вскармливании количество. БФ, ЛП2Ш, 1Б по сравнении с исходны.! уровнем заметно увеличилось (Pjc 0,05; P2^.G,QI; Р3^0,01). Количество. ГЭП снизилось почтз B.ICQ раз, ГСТФ да был выделен ни в одном случае. При сказанном зенарглливаши среднее значение ES и ЛБ превысило ас-ходика уровень з 10 раз и составило соответственно 6,17+0,42 а 5,43+0,51 м;т. 'з I г $екаляй. У I больного (из 5),наход;;е£:агося на Есиусствеянш вскармливании отмечалось увеличение ДЗГ на 4опз обпа

- 13 - . . -

ружения у него сочетания ГЭЙ и протея", В однол олучао обнаружена

ялебсиэлла, а двух - ГСТФ.

Таким образом, общепринятая терапия дясбактериоза кяшечняка ска-зываэг умеренный оффехт восстановления нарушенного биоценоза у больных, находившихся на естественном вскармливания. Несколько близки, к этоЛ группе результаты лечения при смешанной вскармливания. Накмекьши2 полозагтельяый результат откачен при искусственном вскармливании.

В результата яришнеяия общепринятой терапии-по мере стихания признаков дисбаятёраоза.снинается содержание в фекалиях растворимого белка и мувдяа. . -

Применение в комплексном лечения бактпеубтида оказывает благотворное влияние на нарупенный шкробныа пейзаж кишечника, приближая его к зубиотическому. Лучика результаты отмечены у больных, первоначально у которых были обнаружена кдебстелла, цитробактер, энтеробактзр, 1СТФ. Об этом свидетельствует переход тязйлзнС фори дисбантериозэ в более легкие его формы. Так, если первоначально I степень установлена у 8, П - у 8, И - у 12 Сольных, то после проведанного лечения Ш степень установлена у I больного, П степень -у Э и I степень - у 12-ти и полная нормализация микрофлоры констатирована у 6 детей. Параллельно о улучшением показателей микрофлоры шкечнияа отмечалась положительная клиническая динамика. На 3-4 день превращались рвота и ерзд'иваний, уменьшалось вздутие живота, анорэксия. Менее выраженным стал один, из ведущих симцтсмоз - жидкий стул. Консистенция его становилась более плотной, частота и -количество слизи в нем уменьшились. .

Включение в комплекс лечебных средств бантисубтила оказало лучший звдент у больных со средш-тянелой форме! шэзмонии. Так, количество К- и ШЗИ по сравнения с исходным уровнем значительно увеличилось (8,90+0,55.и 7,70+0,67 м.т. в I г фекалий), приближаясь к показателя!.! з норме. При тягэл$4 аро^Кь 2ЯЙСЛ9занця количество ЕФ

tl

10 g

q

7

e

Б 4

3 2 1

Чяодхэ больных

tt // \\

// // \\

// // \\

и // \\

// // \\

12 12 1 N

V ^ III IV

Средне-тяжелая отепень 1 - до лечения; 2 - после лечения; I, II, III - степени дисбактериээз; IV

\\

\\

w

\\

\\

NN

\\

\\

\\

\\

// \\

// \\

// \\

// \\

// // \\

// // \\

// // \\

// // \\

// \\

// // \\

// // \\

1 я 1

III

Тяжелая степень

норма

N IV

Рио. 4. Чаототз вотрачаомооти раглтных степеней дисОактериоэа кишечника в вавиоимооти от тядеоти пневмонии в результате применения в гамшшкоиом лечении лактоглобулина.

14 -> >ч

п ШСП сакха увеличилось (почт в IOOO раз) и сос?звало 8,02¿0,52

7,¿3_fO,-tS к, г. з I г СаналаЗ, Б некоторых случзях л по завершении. л7г/:а дрододхали виеззатьоя протей, клебсиелла, ГЗй.

Сцонк-í п-йокт.'-йнссгл данного метода лечения показала пололитэль-аиз результзтк гсэх вцдах вскарылив-ания. Бмесге с тем у детей, цяходдвдахая на йсгестёзнчои и а»*ешанноа вскаршизашк показателя состава клкробдоцзяозл оказалась более благоприятными по сравнения с тзкоаьаа у дэгаЗ, вскармливаемых • искусственно.- '

Стчетллзо прослеживалась связь ыааду содержанием БФ а белковых тал з кала: аротэгпоррея уменьшалась с увеличением в фекалиях уров-ая К л сопроЕС.-кдалась улучезнием клинических и кшрологаческих аанчнх. '

Включаяие в ксмплакское лечение лактоглобулина способствует значительному ускорению сроков "б аз териологического" выздоровления у юворохдепннх, больных пневмонией. Если при поступлении чаща регистрировались П д Ш степени днебангзрноэа кишечника (рис. I), а ни 1 одного больного состав мкробной флора нэ соответствовал норме, го пра вькиска нормализация микробногоноза отмечалась у 7 новорожденных, дкебактериоз клаечнижа I степени регистрировался у 12, П ледени - у 9. Длсбакгериоз И сведена -ни в одна.» случае на был за-:оглсссиров2Н. Тзкие положительные' сдвиги а составе микробного пеЯ-зasa свидетельствуют о высокой э^енгивиоегд лахтоглобулина з лэче-«й дисбактерноза всех степеней. .

Ерпу.екзнаа лактогйобулияа привело я более быстрой ликвидации зикпгаюз кишечного'дасбахтериоза при всех его степенях. 2то существенно ускоряет зкздороздэяиз и сокращай? продолжительность ста-здонапаого лечения. Паи средкэ-тяаэлоЯ форма пневмонии в результата цюзздэадой терашщ с внлячеяием лзктоглсбулияа наблюдается явное ' преобладание анаэробной флор.« над аэробной. Значительно увеличилось ! приблизилось л нср:.:е количасreo ""'.счно-гКи елкх бактерий и дедно-;енннх в Терменгативясм отнсеэ:-:ш кишечных палочек. Заметно снизи-

• • -15 -

лось количество ЭНК, не высевались ТЕШ и СТФ, резко снизилось количество ДДГ, другие ЗШ после лечения не были обнаружены. Существенные сдвиги в сторону норАгаллзааии отмечались у больных с тякелой формой пневмонии. Исключением является ЛБ и ШЗШ, количественное значение которых уступало таковым у детей со средне тяиел ой формой пневмонии. Дологительнай клинический эффект отмечеа в отношении основного заболевания - пневконлз. У бслышх сравнительно быстро (аа 2-4 день) нормализуется такйзрахурная реакция, купируется кашель, обструктивный синдром, цианоз, дыхательная недостаточность.

У детей, ваходашихся на естественном и смешанном вскаркливании /

отмечаются наиболее выраженные-положительные сдвига показателей микрофлоры, вплоть до ее. нормализации. Меньшая степень изменений отмечена у детей, находивиихся на аскусствэняок вскармливании,что требует более длительного курса терапии лакгогдобулинок.

Ддя углубленной оценки влияния лактоглобудана на качественную характеристику шшробиоценоза кишечника, проведен корреляционный анализ, который показал, что при выписке больных корреляционные связи (Р< 0,05-0,01) при росте ВФ, ЛПсЯ) и сядаанаи количества ЛНЗД ХЯ!1 оказались бодее зяачшыки: от Б - 0,73 до И = -0,76, чем у детей, получивших общепринятую терапию.

Установлена корреляционная связь махду дакнклз бактериологических исследований и клинически!,ш проявлениями дисбактесиоза кишечника, с одной сторона и содержанием белковых тел в кале, с другой.

Таким образом, включение в хоышлексное лечение бактисубтила имеет "бактериологическое" преимущество перед общепринятым способом терагаш дисбактерлозе кизэчника. Наилучзшй засект его применения наблюдается при подтверждении выделения ГЗНК, 1С1Ф, внтеробактера, цитр об актера. Подтверждено существенное отличие третьего метода -(-в комплексном лечении г лактоглобулинок) от кругах способов терапии, где отмечается высокий уровень восстановления баланса кикроб-кой с^лоры внутри изучениях ее ззеньеЕ. В тех случаях, когда- подт-

-16 -

аарлдалось наделение 1ЭД и протея, этот метод терапии оказался наиболее эффективным. Представлены доказательства, что внлотеняе пая?Оглобулика в комплекс лечебных средств должен стать методом выбора у новорсвдешых, больных пневмонией, что додано способатво-зать снижению уровня летальности и лрадуяревдеияв рецидивов забодав заняя.

ВЫВОДЫ-

[. Пневмония У новорожденных "детей сопровождается дисбэктеряозса кшечника трех степеней. I степень (21,63) - преобладание анаэробной флора над аэробной, наличие УШ одного или двух видов из разведений 10~2-10~4; П, степень (30,1?) - угнетение анаэробных бактерий, наличие УШ в разладе таи ХСГ^-ПГ®, смена полноценных кишечных палочек атипачнши вариантами. Ш степень (482) - преобладание аэробной флоры над анаэробной, вплоть до поллого отсутствия ЬФ, резкое возрастание числа УШ; !. Общепринятый штод коррекции нарушений микрофлоры кишечника у новорозщенннх, больных пневмонией, эффективен лишь при началь- . . ных стадиях дасбактериоза. К моменту клинического выздоровления сохраняется двфицат Б® л других нормальных симбионтов, а таяаа. высезаедасхь УПФ. Бактариалогиче ский эффект сопрововдаетоя кли- . ничвским улучшением, наиболее выраженный при X а нахмзвда - пра Щ степени?дясбакгериоза кишечника, i. Эффективность общепринятой терапии зависит от степени тяжести пневмонии. При средяе-тяяелой форма в кишечнике увеличивается количество нормальных симбионтов, уменьшается высезаемость УПМ. При тяжелой - не значите льнов увеличение облигатной флоры, ж ряда случаев сохранение ЛИ. Уменьшена» числа тяшлах форм дисбакте-риоза за счет увеличения его лекшх фори. Полного воостановления шщрсСноЗ флорн кишечника при данной методе лечения у новорожденных, больных пневмонией, нэ происходит« .

. Общепринятая терапия эффективна п,>и лечении наруаеяного биоцэ-

" . . . -17 - •

ноза кишечника з больных при естественном вскармливании. Близки к этой группе результата лечения новорожденных, находившихся на смешанном вскармливании. Наименызий положительный результат восстановления дисбаледса достигнут при искусственном вскарг/лкваник но" воровделных детей, болышх пневмонией.

5. Включение бактисубтплэ в котле ясное лечение у новорожденных больных •шевконизй, оказывает благотворное влияние на микробную флору кшечцика, приближал ее сосгаэ к эубиотгческоыу, способствует оу.е-ве тдаелых форм дксбактерйсза более лсгки:.я его Дергают. Параллельно с улучшением, микробного, дойзака киаечи'икз у больных I к П степенью отмечается положительная жлааичэская дккадока, у болышх

Ш степенью,-дясбак^ериоэа миечшка его сийпгсматнкэ оелаббзает с не которым, опозданием.

6. Лечебная эффективность бантисубтида, применяемого в комплексе лечебных средств, находится в зависимости от тяжести пневмонии и характера всяарюиаани новормданжй. У больных средней степенью тягдети паавмонаа по сравнении с дайнкыи пра тязелой увеличивается в приближается к норме количество облитатной флоры и культур ки-аечных палочек с выраженными феркентатавнкки свойствами (7,70+ 0,67 к.т. в 1 г фекалий), представители УПФ не выявляется. При ее-

• тветвенноа и смеааином вскарьйиванки поназзтелд конечного к.икро-биоценоза прибдикаэтея к эубиоткчеекда., негели при искусственном вскаригаванка.

7. Дактоглобуднн в комплексе лечебных средств приводит к более быстрому угасанию симптомов дисбактеркоза (3-5 день), что свидетельствует о значительна/, ускорений сроков "бактериологического" выздоровления как прг средней, так а тячелой степени тяеэсти пневмонии. Установлен полодительный клинический эафект в данзкике сановного заболевания. У больных находившихся на естественно!,: и смешанном вскармливание, шкробаоценсз ккшгагака носсганаэлазаегая, при искусственном э^ект менее вырехен.

- IS -

, ПРАКТИЧЕСКИЕ ШОЛЕНЛАЦЩ

1. В комплексе кллкак о-лабораторных обследований новорожденных деге", больных пнезмснлей, .в целях выявления и предупреждения дис-бактзрпоза нкизчннка целесообразно динактческое исследование паче-стезятого а количественного состава микрофлоры кдгечника. При тяжелой ферме анавмении следует априорно проводить лечение дасбакта-риоза сразу зш после установления ссновногд диагноза.

2. Общепринятый метод лечения нарудааий т/лксобиоцзноза кпиечни-ка рбкомэн'чУетзя прзикудаствеияо в начальной стадии дисбактериоза, у больных средней степенью тягэстя пнезмонки, при естественном а смешанном вскармливании.

3. Бактисубтял (1/2 капсулы 3 раза в.дань за 30 .чин. до кормления), вклхяекный в комплексную терапию нарушений какрофлоры ки-иечникэ новорожденных, больных пневмонией, имеет преимутаства перед общепринятой при всех степенях днсОахтериоза. Этот штод особенно показан в тех случаях, когда из фекалий высеяна ге:жьтаткчесяи& -стафилококки, ге-чюлзтпчэс-кие энтерококка, едтрабяктер, кдабааэлла»

4.2аятоглобулкн (по I дозе 2 раза в дань за 30 tesa до держания 14-20 дней) является калбодеа эффектгаяша пра всэх степенях да odas-териоза кишечника. Ок с успехом яошт бхгь прзкенвя ппз Ш аг^пгнг дзсбзктзраоза» с сароЕовдш»йея 2ыразшно£ кякютесксй евкагокети-tro Я, тяжелой стздека тягэстп лневмозяа, смешанном и искусственной вокарллипзнии, г тэззо 'тогда, когдз пзджерадм» ваагданв» гежола-яя&сиа стнмлов яхэткоЗ пзлочкя а протея. Это? ппепзрг? хощщ получать паровое щдаааввва ар? лечений нвйувЕкяг КЕпв'нхнз у нозорс^ннкх, сградвпспс ЕЕвВИОЗЯвЯ.

щублжавлшыг статьи по теуе ш^ошаищ

I. Особенности течензя па&унокгИ у ков^к^зк'с: дзтэg. (Ccass.

Д.,А.Сафазза). // Тезисы деядздега молода: учены:: Catfffi» Самарканд - 1993. - С. S7-SS.

■ - 19 - •

I '

2. Чацалон бояаларда учрайдиган аотилжам касадлигида лактогдобу- ■ дннвинг 1{удлазрлиши. (Хашуашшфяар Д.Э.Эшкобудов,-Д.А.Са$оева) "Соглом ва васал -Сола муамаолари", биринчи булш. // Тезислар тупламк.-Еухаро. - 1994.. - Б. 188-183.

3. Состояние ыикробиоценоза кишечника у здоров га новорожденных а коррекция его нарушений у больных пневмонией новорожденных детей. // Сакарцавд Лав лаг тиббие* института оллкларикинг ллкий ма^оладар туплаки. - Педиатрия (I Судии). - Сакар^аяд, 1995.

- Б. 62-23.

4. Эффективность применения бактясубтила при лечении диебактери-

. оза ишегчнина у новоролленкых, больных пневмонией- // Самарканд . Даалат гяббиес щети^ти ояшишршшнг ильмй ыаколалар туплвки.

- Педиатрия (I булим). - Самарканд, 1935. - Б. 58-62,

5. Ичак иикрофлораси таркибининг пневмония билан касалланган чака--ьсщшрда св^атлангириш тури бугича узгариши (Хакыуадлкф А.Д.Ам-барцушва). // Тзайбиегаинг замокзвкй муакмолари. - СакТКкикг бб-йгидвгяга баишанган про^ессор-укитувчидарг алкай анкуыа- , нинт ь^^еркадлари. Саиар^внз - 1595. - Б. 89-91. ' „.

- 20 -

/ . ' 1ЩЕШ0НШ БИЛЛЯ ХАСТЛЛАНГАН ЧАК^ЛОШРДА ИЧАЯ МИКРОБЙОЦЕНОЗШШГ БУЖШУШ шшк Ц№Уятй - -ВА УНИНГ КОРРЕКЦйЯСИ ТУГРЯСШЛ Р.Б.РУСТА^ОЗАнинг

2 7 1 О С А .С И

Ичак кикробиоценозннипг. бузидивш иаеалпжнинг огарлян иаклпга, овкатланиш харакгериГа яурэ пневмония билая хасгалангая-83 на фар

• чакзлокларда урганилган. ......

Пневмония билан бкрга кечадигаг ичак дасбацтёриози 3-даразага . буллнади - енгил, урта оэгирлияда, орир даразага за узига хос микробиологии ва в ли ник куршшшда кечади.-

Дисбанториозни даволаш ва.' шрмал' ичак илкробноденозшинг бузи-лишини коррекция килиаида ум ум к^абул килянган даво усуллари 27 та беморда, даво' ксмпленси таркибага бак^нсубтил вдлшлган э^одда 28 та беморда, ва лакгоглобулин ^упилган хрЛда 28 та беморда утказилди.

Ча^ало^лар дисбакгериозияинг дастлабки босцичларида, пневмоня-янинг урта-огир саклларада табиий свкатлаятирилганида умум ^абул ярлинган даво чоралари самараси худа скорд. Дэво нсмплекси тарки-бига баятисубтил киритилгаяда бузил^сн ичал микрофлорасига жуда яхши гаъсир килади ва таркибшшмукадад флорага. шриклаштирада -хаыда дисОактариознинг орир форкасини енгил форглга айлаятирадя. Беморяарда дисбактеркознинг I ва П Дарзжаларяда ияобииа клиник натина ^айд дрлаяада.

Чакалокдарда урта ва огар пневмония фбрмалапида табиий ва ара-лаш ов^атлантирилганда.жуда зокори самара баради. ........

Даво комплекса■тарккОига лзктоглобулия яириталганда пнёвкони-янкнг хар язндай шаклларида днсбзктериоз бслгиларини теэда йуно-лклига олиб яелади. Лралаш ва табиий ов^зтлантирилганда ичак иик-рсбиоценози тикланада, суниза овцаглангири.лгэнда э«;:екти камрок. Асосий касаллия данагшкасида ижобиЗ клин ид на гига ^илинади.

SUMMARY

. Clinical significance of intestinal microbiocenosis impairment and its Correction in newborns with pneumonia

RustamOva R.B.

83 newborns with pneumonia having an impairment of intestinal microbiocenosisand its clinical manifestations depending on severity of disease and feeding character were investigated. Pneumonia in new borns is associated with intestine dysbacteriosis of three degrees - mild, average and sevcre.one with specific-clinical and microbiologic picture: Correction. of impaired microbiocenosis and treatment of dysbacteriosis has been carried out according to conventional method /27 patients/, complex.treatment included Baktisubtil /28 patients/ and Lactogiobulin /28 patients/.

General therapy is effective in newborns in initial stage of dysbacteriosis, average-severe form of pneumonia, natural feeding. Including of Baktisubtil into complex treatment gives beneficial effect for impaired microbial flora of the intestine, taking its structure close to eubiotic one, enabling the severe form of dysbacteriosis to transfer into more mil*! forms. Positive clinical dynamics was noted in patients with 1 and 2 degree of dysbacteriosis. The best effcct was marked in newborns vmh average -severe forms of pneumonia in natural and mixed feeding.

Adding.Lactoglobulin into complex treatment eliminates v ery quickly the symptoms of dysbacteriosis m both forms of pneumonia regarding average-severe one respectively. Intestinal microbiocenosis is restored by means of natural and mixed feeding but as for artificial one - it is less effective. Positive clinical effect was established during the process of main disease. "

, , OsnessTsno e ynp.cmi!cra*e 0K?ffl