Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клиническое значение метода цветной жидкокристаллической термографии в диагностике и прогнозировании вирусных гепатитов

, . . - <л

На правах рукописи

Жданова Марина Анатольевна

Клиническое значение метода цветной жидкокристаллической термографии в диагностике и прогнозировании вирусных гепатитов

14.00.10 - инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сямсг - Петербург 1996

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии '(оследип-лошюго ибр^ыовашш

Научный руководитель - доктор медицинских плуг профессор А.Г.Натманова

Официальные ошюпапы-докторме дшишекнх наук профессор А. П.Казаицев допор медпцттнеких пиух профессор \.<Г>. Подлеяский

Врущая организации - Сцшп-Пеи:роур11;1:ая иедшишехал шеидь

Зшцши ^ччполгея " __ ......._ __I I в_____час.

ца заседании днсссрьаииониого Совета

при ('.пит!-Петербургской меднц'.шеюй академии последипломного образование ппялресу: 1Ч'П1 ( пи^-Псгербург, ул Салп.тговя-Щедрина, 4|

С дкс^сртяисй *и)2:но ознакомиться и фуцц;шситальнои бибтюпжс/^кадсшш Автореферат разослал"____"_____г.

Ученый секретарь сг(с;ц1п.тгЧ1рог>!итогс>Совето, кицдиди' медицинских ииук

В К.Прш о:к>ыа

О БД ЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. Проблема вирусных гепатитов имеет большое медико-социальное значение, поскольку они в значительной степени определяют заболеваемость, инвалидизацию и смертность во всем мире (А.Ф.Блюгер, И.Новицкий, 1966 г.; Т.В.Евдокимова, I99I-I993 гг.; А.Г.Рахманова и соавт., 1995 г.; И.В.Шахгильдян, 1996 г.).

Вирусные гепатиты характеризуются многообразием клинических проявлений, высокой частотой неблагоприятных исходов, склонностью к затяжному течению и хронизации (Е.П.Шувалова, А.Г.Рахманова, 1986 г.; С.Н.Соринсон, 1990 г.). Это относится прежде всего к гепатитам В, С и Д, однако и при вирусном гепатите А отмечают затяжное течение и тяжелые формы болезни (Дунаевский С.А., 1993 г.; Зубков Ю.П., Фаворов М.О., 1969 г.; Иавродий В.Н., Закалинский В.Е., 1991 г.).

Несмотря на активное внедрение вирусологических и иммунологических методов в диагностику вирусных гепатитов, прогнозирование их затяжного течения с выделением критериев хронизации до настоящего времени является сложной задачей. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение специальных методов исследования, в том числе метода цветной жидкокристаллической термографии (ВДКТ).

Холестерические жидкие кристаллы - это сложные эфиры холестерина и жирных кислот. Образование их объясняется неравномерностью тепловых колебаний атомов в молекуле (Чис*яков И.Г., Вистинь Л.К., 1972 г.), при изменении температуры холестерического жидкого кристалла меняется цветовая гамма на поверхности исследуемого объекта, т.е. жидкие кристаллы являются чрезвычайно чувствительными датчиками температуры. Наблюдаемое при термографических исследованиях повышение температуры кожи связано с локальным увеличением кожного кровотока (Дульнев Г.М. и др., 1967 г.; Haucoh P.A., Gardon G.K., 1976 г.).

Наибольшее число публикаций по использованию ВДКТ в медицине относится к онкологии и хирургии (Герусов D.M., 1970-73 гг.; Мои-севнко U.Д., 1976-80 гг.; Кубарко А.И., Дёмидчик Е.Д., П'70 г.).

В практика инфекционных болезней ЩКТ применялась е диагностике острых колитов Шибачёва М., Кормилицын, 1982 г.).

Метод ЩКТ у инфекционных больных удобен и выгоден тем, что он эпидемиологически безопасен, поскольку индивидуален для каждого больного, легко переносим, дополняет, а иногда заменяет громоздкую современнуп дорогостоящую аппаратуру (радиоизотопнув, тепловизорнув) не требует отдельного помещения.

Применение метода ЩКТ при заболеваниях печени, в частности при вирусных гепатитах, описано с начала 80-х годов. Авторы применяли метод ЩКТ в остром периоде гепатита в зависимости от тяжести течения. Проведенные клинико-бнохимические и термографические параллели в восстановительном периоде вирусных гепатитов выявили наиболее информативные показатели (биохимические и термографические), свидетельствующие о неблагоприятном течении гепатита. Однако, эти исследования проводились без учета этиологии гепатитов, верифицированных обнаружением специфических маркеров. Кроме того, ЩКТ не использовалась ранее для диагностики хронических гепатитов и дифференциальной диагностики их с другими поражениями печени.

Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель работы. Определить значение метода цветной яидкокристаллы ческой термографии в прогнозировании затяжного и хронического течения острых вирусных гепатитов.

Задачи исследования

1. Изучить термографические характеристики поражения печени больных с различными формами вирусных гепатитов А и В.

2. Выявить особенности термографической картины поражения печени у больных с затяжными и хроническими формами вирусных гепатитов А к В.

3. Сопоставить илинико-биохимические показатели и данные термографического исследования при хроническом вирусном гепатите В, первичном раке печени и метастазах в печень.

Практическая значимость работы. Изучение термографических характеристик поражения печени больных с различными формами верифицированного вирусного гепатита А и В позволило выявить критерии прогнозирования затяжного течения заболевания и хронизации процесса.

Термоиндикаторные пленки могут быть использованы в качества первичного скрининга для диагностики очаговых поражений поченг

Основные положения, выносимые на защиту

В работе выдвигается положение о том, что цветная жидкокристаллическая контактная термография может быть использована для выявления лиц с затяжным и хроническим течением вирусных гепатитов и изучения критериев хрснизеции заболевания.

Обосновывается положение о том, что ЦКНТ при затяжном течении .вирусных гепатитов подтверждает несоответствие клинического выздоровления обратноцу развитию патологического процесса в печени и является более информативным методом по сравнении с общепринятыми биохимическими тестами.

Установлено значение ЩИТ как метода скрининга для гыявления первичного рака печени и метастазирования опухолей в печень.

Новизна исследования. Впервые изучены термографические изменения, позволявщие прогнозировать затяжное течение вирусных гепатитов А и В, выявлены термографические критерии хронизации процесса.

Изучены термографические признаки, позволяю(цив дифференцировать хронический вирусный гепатит В от очаговых поражений печени вследствие первичного рака и метастазов.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Республиканской научной конференции при участии ВНОГ (Вильнюс, 1988), на научной конференции "Актуальные вопросы инфекционной патологии"

(Тольятти, 1990), на съезде врачей-инфекционистов (в г.Суздале, 1992).

Внедрение результатов работы в практику. Методика 'С,'ИЛ1 внедрена в практику больница Jf 30 ии.С.П.Боткина, Республиканской инфекционной клинической больницы, Санкт-Петербург (Усть-fjsopa), в учебный процесс кафедры инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД МАЛО.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глага "wareриалы и методы", трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературывключающего 158 отечественных и 43 иностранных источника.

Диссертация изложена на страницах машинописного тексту, . иллюстрирована таблицами.

Объем работы и методы исследования. Под наблюдением находилось 120 больных, выделенных в 3 основные группы.

I группа: 65 больных острыми вирусными гепатитами, из них: острый вирусный гепатит А - у 15 человек, острый вирусный гепатит В - у 50 человек.

Вирусный гепатит А у всех обследованных протекал в среднетяже-лой форме, вирусный гепатит В - в среднетяжелой и тяжелой форме.

Диагноз вирусных гепатитов А и В был верифицирован у всех больных обнаружением соответствующих специфических маркеров HAV IgM и HBjAg методом ИФА.

Исследование с помощью ВДКТ проводилось в динамике в острой к восстановительном периоде, а также через 3 и 6 месяцев после выписки на этапе диспансерного наблюдения.

П группа - 40 больных хроническим вирусным гепатитом В, верифицированным обнаружением специфических маркеров, из них: 19 - хроническим парсистирующим гепатитом (ХПГ), 21 - хроническим активным гепатитом (ХАП.

Исследование с помощью ЩКТ проводилось этим больным в стадии обострения и затем в стадии начинающейся ремиссии перед выпиской из стационара.

Всем больным этой группы проводилось ультразвуковое исследование печени и селезенки. II больным (7 - ХПГ и 4 - ХАГ) была выполнена пункционная биопсия печеии. Исследование биоптатов позволило подтвердить клинико-лабораторный диагноз.

У больных ХПГ отмечались мононуклеарная инфильтрация портальных полей при интактной границе между портальными трактами и прэн-хшой печени и умеренно шракекн&л дистрофия геиатоцитов.

При ХАГ были выявлены начальные признаки перестройки печеночной ткани: на фоне воспалительной инфильтрации со значительной примесью плазматических клеток и наличия ступенчатых некрозов в паренхиме почени отмечалось появление фиброза и нарушение архитектоники дольки, что свидетельствовало в пользу начальной стадии цирроза.

¡2 группа - 15 больных - была с онкопатологией печени. Из них 10 человек с метастазами в печень (рак желудка, молочной железы). Первичный рак печени диагностирован у 5 человек.

У всех больных этой группы были обнаружены клинические и биохимические признаки обтурационной желтухи, что подтверждалось также я при ультразвуковом усследовании печени и желчных ходов. Диагноз рака желудка был подтвержден рентгенологически и при фиброгастро-дуоденоскопии. При раке молочной железы диагноз был поставлен клинически - пальпировался опухолевый инфильтрат пораженной молочной железы и регионарные лимфатические узлы. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологически при биопсии опухолевой ткани и на секционном материале.

У 5 больных первичным раком печени были обнаружены признаки гепатоцеллюлярной карциномы на фоне хронического активного гепатита. Больные умерли, диагноз подтвержден на аутопсии.

Для оценки функциональных нарушений печени был применен кош-

ь

леке общепринятых биохимических тестов: содержание билирубина в сыворотке крови, активность аминотрансфераз, определение осадочных проб, а также общего белка и белковых фракций, показателей системы свертываемости крови.

У больных с онкопатологией определялось наличиео^-фатопротеи-на, который был обнаружен у 2-х больных первичным раком печени.

Контрольную группу составили 20 человек. Это были лица в возрасте от 20 до 40 лет, одинакового телосложения и массой тела от 50 до 70 кг. Лицам этой группы производилось контрольное исследование- биохимических печеночных проб, белкового состава плазмы. Все показатели оказались в пределах нормы.

В целях определения выраженности патологических изменений в печени и для суждения о полноте выздоровления или переходе процесса в затяжную и хроническую формы, а также для дифференциальной диагностики была использована цветная контактная термография по методике В.Р.Иванова с помощью жидких кристаллов, заключенных в полиэтилен-терафталатную пленку. Был использован набор из 10 пленок, позволявших регистрировать температуру кожного покрова от 28,0 до 39 °С. Получали цветную картину распределения температурных полей на коже над областью печени в цветовом спектре от фиолетово-синего, что соответствовало самой высокой температуре в температурной диапазоне данной смеси жидких кристаллов (34-36 °С), до зеленого, оранжевого, красного, соответствовавших самым низким температурам диапазона (32-33 °С). Полученную цветную картину ш фиксировали на цветную фотопленку камерой зеркального типа "Зенит".

Очаги сине-фиолетового свечения выявлялись на терыограимах в проекции воспалительных очагов нод областью печени.

У здоровых лиц термограмма характеризовалась наличием радужной картины, гдя преобладали зеленый,, оранжевый и красный цвета, а сине-фиолетовое ср?ченпе отсутствовало.

Полученные клинико-биохимические данные и показатели термографического обследования были обработаны статистически. Для количественных признаков определялось среднее значение М и средняя ошибка -/Я. Для оценки различий применялся t-критерий. Описательные признаки характеризовались показателями распределения их по градациям в %. Все статистические расчеты выполнялись в соответствии с рекомендациями руководства (В.А.Миняев, 1969 г.) с использованием программируемых клавишных вычислительных машин.

Результаты обследования и обсуждение. У 15 больных остриг вирусным гепатитом Л заболевание протекало в среднетяжелой форме с умеренно выраженной интоксикацией, незначительным увеличением печени, а у 1/3 пациентов - кратковременной спленомегалией.

Активность АлАТ сыворотки крови у этих пациентов повышалась до 38,3 £1,4 шлоль/ч-л, уровень билирубина - 153 £ 13,0 мкмоль/л на шсоте желтухи; изменений в протеинограыме не наблюдалось.

К 10-15 дню болезни у всех больных острым вирусным гепатитом А отчетливой тенденции к нормализации биохимических показателей не отмечалось.

Термографическое исследования с поморю жидких кристаллов было выполнено больным в динамике: в остром периоде - на 10-15 день болезни, в периоде рекснвалесценции - на 30 и 45 день болезни, после выписки из стационара - через 3 и 6 месяцев.

В остром периоде на зелено-оранжево-красноы фойе наблюдались "теплые" сине-фиолетовые очаги, свидетельствовавшие о воспалительном процессе в печени (что соответствовало 34-35 °С), диаметром до 3 см и общей площадью до 20-25 % от всей исследуемой поверхности (таблица I).

Оказалось, что к 30 дню болезни у 8 больных острым гепатитом А нормализовались клинико-биохимические показатели, но сохранялись отдельные единичные сине-фиолетовые очаги суммарной пловвдьв

Таблица I

Степеньвыраженности воспалительных изменений в печени (в % сине-фиолетового свечений на термограмме) в группе (Зольных А-гепатитами в зависимости от форми и варианта течения

Разгар заболевания Восстановительный период

10-15 день болезни 30 день болезни 45 день болезни

Тяжесть ч и.вариант " течения Всего Сольных диаметр очагов (си) площадь сине-фиолетового свечения (кв.см) % сине-фиолетового свечения диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового свечения (кв.си) % сине-фиолетового свечения диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового свечения (кв.см) % сине-фиолетового свечения

1 34-35 °С 1 34-35 сС t 34-35 °С ,

Среднетяжелая форма: циклическое течение затяжная рекон-валесценция 8 7 до 3 ДО 3 53 ± 1,4 59 - 3,2 р > 0,005 20-25 20-30 1-2 1-2 12 t 1,5 20 i 2,8 р < 0,005 3-5 7-10 1-2 13 ± 1,8 р<£ 0,005 2-6

12 - 1,5 кв.см (3-5 %), что свидетельствовало о незначит льном воспалительном процессе в печени.

У 7 больных острым вирусным гепатитом А к 30-му дно болезни (¡охранялись умеренные изменения биохимических проб печени, а обследование юс с помощьп ВДКТ выявило достоверно большую площадь сине-диолетового свечения: 20 - 2,8 кв.см (7-10 %), р <С 0,005.

На 45-й день от начала болезни у этих 7 больных все еще регистрировались очаги сине-фиолетового свечения (13 £ 1,8 кв.см - 2-6 %), активность АлАТ оставалась несколько повышенной (1,63 £ 0,03 ммоль/ч-л), билирубин составлял 24,5 £ 7,2 мкмоль/л, на основании чего можно было диагностировать затяжную реконвалесценцию.

В то же время у 8 пациентов к 45 дню все показатели пришли к норме, что свидетельствовало о циклическом течении болезни.

При обсл!едовании на 3 и б месяцы в периоде реконвалесценции ни у одного из больных, в том числе с затяжной реконвалесценцией, сине-фиолетового свечения не наблюдалось, биохимические показатели также были в пределах норш.

Трем больным острыми вирусными гепатитами А была выполнена пункциэнная биопсия печени в периоде реконвалесценции, по которой можно было судить о стихании воспалительного процесса в печеночной ткани и отсутствии признаков хронизации гепатита, что подтвердило результаты термографического обследования.

Таким образом, при вирусных гепатитах А, даже при затяжной реконвалесценции, по нашим наблюдениям, перехода в хроническую форму не происходило, что подтверждалось динамикой клинико-биохимических

I

показателей, а также данными обследования больных с помощью цветной контактной жидкокристаллической термографии.

Среди 50 больных острым вирусам гепатитом В НВ5Ла (+) средне-тяжелая форма наблюдалась у 37 пациентов. У всех больных отмечались интоксикация, умеренная или яркая желтуха, гепатомегалия (уровень

билирубинемии составил на высоте желтухи 149,8 - 13,5 мкмоль/л, АлАТ - 39,5 - 0,6 ымоль/ч»л). Протромбиновый индекс у больных этой группы был 67,3 - 14,6 %, наблюдались изменения в белковом спектре сыворотки крови: гипоальбуминемия - 45,В - 4,3 % и гипергаммаглобу-линемия - 25,9 - 0,4 %. Явления холестаза отмечались у 12 человек и клинически сопровождались умеренным или выраженным зудом кожи на фоне повьггения щелочной фосфатазы (2,3 - 0,6 мыоль/л) и холестерина (9,2 t 1,8 ммоль/л).

При термографическом исследовании больных среднетяжелыки формами острого вирусного гепатита В в остром периоде на 10-15 день болезни на красно-эелено-оранжевом фоне, что соответствовало температуре 32-33 С, отмечались единичные очаги (34-35 °С) диаметром до 4 см, с общей площадью 108 ± 4,0 кв.см (30-50 %) от всей исследуемой поверхности (таблица 2).

У 13 больных с тяжелым течением вирусного гепатита В отмечались значительная интоксикация и биохимические признаки цитолитн-ческого синдрома (максимальные цифры АлАТ составили 45,8 - 0,3 ммоль/ч'л, билирубина - 193,5 - 17,2 мкмоль/л).

У всех больных этой группы наблюдались выраженные нарушения белково-синтетической функции печени и снижение протромбинового индекса до 52,5 £ 16,5 %, что клинически проявлялось наличием геморрагического синдрома в вида обширных геморрагии в местах инъекций на фо-ie печеночной энцефалопатии.

У 3-х больных заболевание осложнилось желудочно-кишечными кровотечениями.

При термографии у больных с тяжелой формой вирусного гепатита В в остром периоде наблюдались множественные сливные "горячие" ечне-фиолетовые очаги диаметром больше 4 см, площадью 162 Í 4,5 кв.см, составляющие 50-70 % от всей исследуемой поверхности, что било достоверно Сольце площади сине-фиолетового свечения при сред-нетяжелых формах вирусного гепатита В в эти же сроки (р ¿ 0,005).

Таолица £

Степень выраженности воспалительных изменения в печени (в % сине-фиолетового свечения на териограмме) в группе больных В-гепатитами в зависимости от формы и варианта течения

Тяжесть и вариант течения Всего больных Разгар заболевания Восстановительный период

10-15 день болезни 30-45 день болезни через 3-6 месяцев

диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового свечения (кв.см) % сине-фиолетового свечения ¡5~°С диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового свечения (кв.см) Гз«5 % сине-фиолетового свечения "5С диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового свечения (кв.см) t~34lií % сине-фисле-тового свечения Г5с

1 Циклическое течение сраднетяжелая форма 2 Затяжное течение: среднетяжелая форма тяжелая форма 15 22 13 3-4 3-4 >4 108 ±4,0 108 ± 4.0 р ? 0,00о 162 i 4.5 р ¿ 0,005 ___ _____ 30-50 30-50 50-70 2-3 2-3 3-4 63 - 5,1 101,5 ± 3.7 р < 0,005 101 ± 5,6 р > 0,005 до 25 25-50 25-50 2-3 2-3 74,5 ± 0.7 р < 0,005 74,5 ± I.I р 7 0,0О5 25-30 25-30

У ЗЕТ больных острым вирусным гепатитом В имело место затяжное течение болезни, что подтверждалось обнаружением через 3 месяца после выписки НВ^Лд, гиперферментемией, гипергаштглобулинемией, гипоальбуминемией. При повторном обследовании этих больных через 6 месяцев клинико-биохиыические показатели приближались к нормальному уровню. Однако при обследовании этой группы с помощью ЩКГ было выявлено, что на фоне .аелено-оранжево-красного свечения сохранились "теплые" сине-фиолетовые очаги диаметром до 2-3 см, общей площадь« 74,5 ~ 0,7 кв.см (25-30 %), Клинико-биохиыические и термографические показатели позволили установить этим больным затяжное течение вирусного гепатита В. 8-ми больным с затяжным течением вирусного гепатита В била произведена пункционная биопсия печени. Гистологическое исследование подтвердило результаты, полученные с помощью 1$ИГГ.

Таким образом, сохранение сине-фиолетового свечения в виде ' отдельных очагов общей площадью до 74,5 £ 0,7 кв.см (25-30 %) в восстановительном периоде свидетельствовало о затяжной раконвалес-ценции и переходе заболевания в хроническую форму.

В группе больных верифицированным хроническим вирусным гепатитом В диагностирован ХПГ - у 19 человек, ХАТ - у 21 пациента.

Термографическое исследование этим больным выполнялось в период клинико-биохимического обострения и в период ремиссии.

У больных ХПГ в период обострения на термограммах определялись множественные неправильной формы одиночные и сливные различного диаметра "теплые" сине-фиолетовыа очаги на желто-зелено-оранжевом фоне. Диаметр единичных очагов колебался от 1-2 см до 3-4 см. Общая суммарная площядь составляла 76 £ 2,«! кв.си (25-40 %) - таблица 3,

В отом же периоде были выявлены максимальные изменения клини-ко-биохимических показателей. При улучшении и нормализации основных клиияко-лабораторных показателей на термограммах преобладало красно-

Таблица 3

Степень выраженности воспалительных изменений в печени С в % сине-фиолетового свечения на термограмме) в фазе обострения и ремиссии при ХАГ и ХПГ

Клиническая форма Всего больных Фаза обострения Фаза ремиссии

диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового с вечения (кв.см) % сине- фиолетового свечения диаметр очагов (см) площадь сине-фиолетового свечения (кв.см) % сине- фиолетового свечения

1 34-35 °С -. { 34-35 °С

УПГ 19 21 от 1-2 до 3 1-2 76 ± 2,2 148 1 2,3 р С 0,005 25-40 50-60 1-2 1-2 29 ± 0,7 74 ^ 1,2 р<0,005 10-15 25-30

аеленое окрашивание, на фоне которого определялись единичные "теплые" сине-фиолетовые очаги от I до 3 см, площадь которых была достоверно меньше таковых в период обострения - 29 - 0,7 кв.см (10-15 %; р < 0,005). Следует отметить, что в период ремиссии, когда клики ко-биох!шичес кие показатели были в норме, у больных ХПГ сохранялось сине-фиолетовое свечение, что свидетельствовало у больных о наличии лялотекущаго хронического процесса и подтверждалось также данными пункционной биопсии: у 7 из них сохранялась лимфоидномоно-нук.—-арная и плазмоцитарная инфильтрация, дистрофические и некротические изменения печеночной паренхимы, расиирение портальных трактов.

У 21 больного XW в период ремиссии определялась пестрая картина: на фоне желтого и зелено-красного свечения появлялись множественные сине-фиолетовые очажки от I до 3 см в диаметре. Они, как правило, т сливались, но на высоте обострения суммарная их площадь составляла 148 £ 2,3 кв.см (50-60 %).

В периоде ремиссии эти очажки сокращались в размерах от I до 2 см, но количество их не уменьшалось, и они также представляли пеструю картину на фоне "холодного" золотисно-оранжево-красного свечения.

Необходимо отметить, что как в период обострения, так и в период ремиссии у больных ХАГ площадь сине-фиолетового свечения, свидетельствовавшего с воспалительном процессе в печени, была достоверно больше, чем в те же периоды у больных ХПГ: 148 - 2,3 кв.см и 76 1 2.2 кв.см, р С 0,005 и 74 t I,2 кв.см и 29 £ 0,7 кв.см, р< 0,005 соответственно.

Кроме того, ЦИСТ производилась 15 больным с онкопатологией гв-чеии: 5 - первичным раком печени и 10 - с метастатическим поражением печени.

При первичном рачэ печени на фоно хронического гепатита с цир-

{юзом термографическое исследование позволило выявить оп еделешше особенности, указывающие на раковое перерождение печеночной ткани, а именно: на фоне "холодных" нрасно-зелено-оранжевых очагов фиброза и интактной печеночной ткани в случае опухолевого роста определялись отдельные или множественные сливающиеся очаги сине-фиолето-;юго свечения, что соответствовало данным УЗИ и затем подтверспалось на аутопсии.

В случаях метастатического поражения печени при опухолях другой локализации данные термографического исследования также совпадали с описанием очаговых процессов в печени на УЗИ и затем подтверждались патоыорфологически.

Таким образом, метод ВДКТ при опухолевых поражениях печени пожег являться методом скрининга, выделяя среди больных с хронически« активный гепатитом пациентов с предполагаемыми новообразованиями печени.-

Выводы

1. При вирусных гепатитах А и В метод цветной контактной жидкокристаллической термографии в комплексе с общепринятыми клинико-биохимическими методами исследования позволяет оценить динамику патологического процесса в печени и прогнозировать течение заболевания.

2. При остром вирусном гепатите А сохранение сине-фнолеторого свечения общей площадью 7-10 % в восстановительном периоде свидетельствует о затяжной реконвалесцепции.

3. В остром периоде гепатита В цветная жидкокристаллическая термография в виде сливных сине-фиолетових очагов, составляющих от 50 до 70 % от всей площади исследуемой поверхности, свидетельствует о тяжелом течении гепатита.

4. Сохранение сине-фиолетового свечения в виде отделымх очч-гов, составляющих до £5 % и более от всей исследуемой площади, в

восстановительном периоде острого вирусного гепатита В свидетельствует о затяжном течении и возможном переходе заболевания в хроническую форму.

5. Термографическое исследование позволяет дифференцировать хронический перскстирувщий гепатит от хронического активного гепатита как в период обострения, 'гак и в период ремиссии на основании общей плошчди сине-фиолетового свечения, которая при ХПГ в период обострения составляла 25-40 %, а при ХАГ - 50-60 %\ в период ремиссии: при ХПГ - 10-15 %, при ХАТ - 25-30 %.

6. Метод цветной контактной жидкокристаллической термографии может быть использован в качестве скрининга для проведения дифференциальной диагностики между хроническими гепатитами и первичным раком печени и метастазами в печень.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ -

1. Метод ЦКСГ можно рекомендовать для обследования больных 'с различными формами вирусных гепатитов с целью прогнозирования затяжного и хронического течения болезни:

1) для прогнозирования затяжной реконвалесценции при вирусных

гепатитах А - в восстановительном периоде сохранение сине-фиолетового свечения на 7-10 % исследуемой площади;

2) для прогнозирования затяжного течения вирусного гепатита

В - сохранение сине-фиолетового свечения в восстановительном периоде на 25 и более % плокади;

3) для дифференциальной диагностики ХПГ и ХАГ - в период обострения обнаружение сине-фиолетового свечения 25-40 % площади и 50-60 % при ХПГ и ХАГ соответственно; в период ремиссия - 10-15 % и 25-30 % площади соответственно.

2. Метод ВДКГ можно использовать для ориентировочного обследования больных при дифференциальной диагностике вирусных гепатитов с первичным раком печени и метастазами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. А.В.Веровал, Ы.В.Мухина, Н.И.Кузнецов "Применение цветной кидкокристалличаской термографии у больных вирусным гепатитом"// Материалы Республиканской научной конференции при участии ВНОГ -Вильнюс, 1988 - с.23-25.

2. А.Г.Рахманова, А.В.Верозая, В.К.Пригожина "Цветная жидкокристаллическая терцография в оценка поражения печени"// Республиканский сборник научных трудов "Острые кишечные инфекции", Л.,

мзд.института им.Пастера, 1988 ~ с.131-133.

3. Использование цветной жидкокристаллической термографии для выявления поражений печени //Научно-практ.конф."Актуальные вопросы инфекционной патологии" - Тольятти, 1990 - с.25-27.

4. Жидкокристаллическая термография - дополнительный метод диагностики вирусных гепатитов // В кн."Съезд врачей-инфекционистов" - Суздаль, 1992 - с.127-129.

5. Использование цветной жидкокристаллической термографии для диагностики заболеваний печени // Межвузовский сборник научных трудов - Иваново, 1994, "с.166-167.

6. Жидкокристаллическая термография как метод диагностики в медицине, в том числе при инфекционных болезнях // В кн."Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения инфекционных болезней. Материалы научно-практической конференции" под редакцией Ю.Л.Шевченко, СПб, 1995, с.409.

Тип. СПбМАПО. 3>к. Тир.¿¿Х>