Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клиническое значение физико-химических свойств сывороточного альбумина у детей больных ревматоидным артритом и их изменение под влиянием санаторно-курортного лечения

Р Г 6 од

М1Н1СТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ

КРИМСЬКИИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО ЧЕРВОНОГО ПРАПОРА МЕДИЧНИИ 1НСТИТУТ

На правах рукопису ГУРКОВИЧ Олена 1вашвна

КЛ1Н1ЧНЕ ЗНАЧЕНИЯ ВИЗНАЧЕННЯ Ф13И"0-Х1М1ЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ СИРОВАТКОВОГО АЛББУМ1НУ У Д»' ХВОРИХ НА РЕВМАТОТДНИЙ АРТРИТ ТА ЗМ1НА

ПД ВПЛИВОМ САНАТОРНО-КУРОРТК "О Л1КУВАННЯ 14.00.09 — пед1атр.я

АВТОРЕФЕРАТ

дисертацп на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук

СИМФЕРОПОЛЬ - 1993

Робота виконана в Кримському ордена Трудового Червоного Прапора : дичиому шститутк

Науковий кершмик — кандидат медичних наук,

доцент Н. Н. Каладзе.

Науковий консультант — доктор бюлопчних наук,

профеоор С. М. Борисенко.

Офщшн! опоненти — доктор медичних наук,

професор Н. П. Дриневський, доктор медичних наук, V професор Т. Г. Лебедева.

Пров!дна оргашзащя — Кшвський НД1 пед1атри, акушерства 1 пнеко

гИ. г =

Захииг дисертацн в1дбудеться « (( » — _ 2993 р(

о . / ! •. годшп на заЫданш спец1ал13оаано1 ради К.088.24.02 в Кримськс ордена Трудового Червоного Прапора медичному шститут! (м. Слмферопс б. Лешна, 5/7).

3 дисертащею можна ознайомитись у б1бл1отецд Кримського медичного

ституту' ж ФсткШ

Автореферат роздано «'.К » * ч*'ч 1993 р0Ку,

Вченин секретар спещал1зованоТ ради доктор медичних наук,

професор А. Ф. МАЗУРЕЦЬ

3AIAILHA ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальность тгробдвггк. Е)28н1льнк£ рев;;ато:дккГ: Е??р:гг fiSк/ продоззуг гЕлтааткся о^нтзю г актудънкх проблем з пе~у-атрЛ. H ело be i saaí 'про -nôtre тек втнгаЕелнк зсзсрвзеавя, зтяг-нення з латалэг^ниМ прэцес бЕгатьо" оргги-::з ? старей, з лере-вазнж урsjzskhhu сполучноТ тканкн;;, стзорснть трудкод! в дхгг—. костел* хвэробк, зо зуиовлоз к ер i дет неес.ектквну ïspsniD : р2лнз 1ЕВеЛ1ДИЗЕД}Ю хворкх.

Порущеннк б i лков ого обшну при £~А» пр:яг-!н:-: його впп:к-нення знайшлк вхдобрегеннл у прадях в'ченпх Й.А.Уитрофанох, IЛ Дадеков,1586; А .Г Л братков, £.3.4 ep:~teti03'a, 1957; А .А .Яковлева, 1387/. Зявчзнве бокового oüiiHy, в тоиу :сгА í-ezpo-ваткового адъбуы{ну /СА/"проводилося при ЮРА в основному б Ki.nbKicHotíy Еспект!/Т.M.Гребенник, 1964; Р.К.Нощуг, В.СЛов-аапький, 1974; И.ГЛотапенко, 1989,/. Хвраетер диспроте5неь'П даз зкогу с уд эти не ctLtlbkk про актгсвньсть хзороби, сктлькк про глкбияу патологгчяого процесу. Зкизення р1зня СА настес в тоыу вкладку, коли bss вичерпанх коыпенсаторгп коелгзосз! .оргв-Епзку по niдтричздню певного рхвня 51лка в стеоватц! кроз!. 1ракт1тчно негаг араць, hkí хар актер кзустъ hkíchí зоне СА по е-OPA. Яоява повйх ueTOflís лабораторзоГ диагностики даз зиогу втзчатк tohcî з:лни бьтх^а'на ^олёкулярно'лу pisní. СА з r.D'_'t-зуючиы з kíлькхсно!.'у в1Дноиеннг йлког кров: i аднпг îs *Ъс-î03KKX поназнтсив го::еос?азу органхзку людини / Е.¿.Ростру;, :э75/. Характер skíhíi ¿!з?тео-х1м:чнт!х 'власттзостеС СА до.2 ¡t-c.— гу В'тзкечггп! гдкбтау розлоду в cîski гдороз"я на

iO«y pistil, КЭГ.Й К!ЛЬК1СН1Й Bî.'ÏCT ЕЛЬбуЧЛКу i ЪТЗГЛГЛ

г^озатгсп кров: 5елтг:а2?ьсг в попик. •

УГ\ г;* 2 ^"TclHHH S j Д^'СЗЛГГ^аЛЗ'-'ЭГО С«'

горно-курсрткого лхкувапнп дхте^ з РА, особливо з викорисзан-hcí прхр'сдяих j-assopis курорсу, Для призначеякя з1кування, адекватного стадГх захзорзэвалня, ступенев! активно«! зала-:'j~::ü:q ароцесу велике значения иег правильна оцхн:;а актгаиос-tí хзороби, яку !!окна угочаити, Еикориставуэчи зизначення ст\ пеня иодуг»:кац1 х СА, а б подальаоиу оцхнити i е:.ект:снлсть проведеного санаторно-курортного дпсувеяня.

?-'ета. pocogif, Кокплексяе вквчеаня фхзико-ххухчних злас-тизостеЗ альбуихну у хворях на ¿PA, íx динамки у npoqeci санаторно-курортного ыкувакня. Зпясувати ыогд'квхстъ зикорис-толня ¿í3::ko-xíi¡í4hííx властлвостей альбумхну-як додатнових лабораториях теетхв»

Заздаяг-я досл1зг>екяя.

1. Вгвчетк особливое^ вторпнна! структура СА у хзоркх аа'«РА задеияо В1Д ¿¿орыи захворавеняя i ступеня ектгшнсстх.

2. Злзттти у nopiBHfíiii-íi фхзиго-ххихчн! власгоност! СА i ельбум!ну сянэвхальяо1 р1дшя /АС?/.

3. 3"ясувахи, наск1-тг,ки ^ориатизний уетод ль Ясного визначе:-:яя иодя£1ковачо"/ сорги СА для зхязлзнея ступеня активное?! зап&тъного процесу.

Визначт-ггя характер suíeh зторжно! структур и СА i KisbKícnoro BuicTy иодгй;! ковало Т ?ормя СА у д!те2 з РА птд зпякзои санаторно-курортного лхкузакяя, для оц!нкл floro е£ею

7",3kqctí.

На?кова новизна. Впзрае проведено ксиплексне досл1д-зеяня i¿i3HKO-xiyí4niix злаотизостеЗ СА у хзорих на ЮРА: зизна чеиня iHíopKsnI.'lHüx здастхвосгеЗ СА, зуглезодзого компонент s СА, 1зоедектркчнях точек СА, електро^ореткчно! руаностй,

- 3 -

:í лък!сне зизначення иоди^!ковалоI ¿орик CA.

Показано, 50, k?ík ¡плниснкх згхн, CA у ззортк :-:а Г?Л ¡изкачЕПТЬся i його hkíchí 3îjîh!î. На гначноау кл!н1чноцу ыа-;ер1ал! з"псовеяо, до структур^ sl'îhîî CA при ЮРА залегав ¡í,5 ектгезност! запального процесу. 3 л spas проведено дэрхвняль-гий енаМз íí3kkd-xíhí4iwx властквосгей CA i 1С?.

Зпясовешо, що e:¿ активность Л1кувв~:ня гсзоргс: на DPA на :впатор{Ксъкоиу курорт! залежитъ sis пори року.

Поектлчна д1вн!сть. На niÄCTa3t одерЕаних даяих uossa гточнити активаiсть запального процесу при CPA. Особливо вел::-сого значения кабузав визчення ухзкко-хШчких властяэостей ¡А при ыШкалъноку ступеа! актив но с tí захворззанкя i при його uacyTiiocTi« юли звгальнопрiriiaя?i öioxiyiuHi та. ií?vK0j¡0ri"3i юказники ектгсзност! с тазть гало 1ндорие.тгсвн:пл1. Hkíchí 3L'íkh ¡A дамть 3üory з б!льпов точн!стэ дхагзостувати неактивну сазу свороби та H nepexís в peui cié.

Результата проведение; дсслгдкень св1дчагь про доц!льн1сть зикоркстаяня к!льисного визньчення Аи як допои ignoro д1агзос-гичного тесту. Одержан: дрг-ii десть зкогу ди^ерешийоваяо птд-одити доир;тз'наченнь иадън ео-гр язьоз о го лхкувакнк.

0CKO3HÍ полоненяя, ekí внносяться на зангот.

1. Стул1нь вкразення зы1н'^зиго-хШчнизс^дгстквоетеП ЗА залездть sifl активно ctí паюлогичного процесу.

2. Метод кхлькгсного визяачення Ал на ацетазцелзгазнкх ипзках пор i в н я но з {налж иегадеип вхзчення ф1з:та-х1М1ггн:тх зластпвостей CA /як^рсН'-оптичного верхняя, !зоеле1стр;тчного [ОкусуванняУ 3-biJÉn*ÍH¿op¿áiKBHJaí., .прости i достуззк» для трахтпчнси ахорони здо^овпя; ' '* " ••

3. Сдгпаа з причин, якх вижзжаэгг егоуотурн! загни СА, ^ зз!'язузалня г.'етабол1тхв вуглезодного характеру.

Збхльаення Аы в СА з одниа з. рошхх показншив актглв-иостх лат-оазгхчного процесс, оскхлзяи починаа ¿¿хксрагися на субклШчхШ: стад!I хзороби, вкпередзазчи зп!ну загальнопрш: ;:пп-;1чн:г<с, бхоххихчних, i'jу:-:олог1ч;шх тестхв.

5. Бiльл значнх asjiati АСР'пор!внкпо з СА 3B"fi3ani з зкцггл ступеней' гЛсцеьоГ актгзностх патологичного процесу.

Дпэобац! я тзоботк. Длсертацп'ягС, мазерiал долов1цався i обгозэрвзсзся на засгдаднi Ввгхаторх лев кого игського гозарттс за. ¿131отералевт1з i курортолог!з Д983/, Дкх науки ка^едри дтггячих хвороб педхатр-жого факультету /Сг^еропогь, 1983/, Всесо:озн:й кзнфвренцП "Санаторно-курортне Л1кування д!тей" / £зпатор1Я, XS86/; цорхчкпх неукових чгланнях "Еапатархя-ку pop?" / 1590, 1592, 1993/, обласкоиу говериствх ^Шотералез

/ Ci^ieponoj-5, 1992/.

Результата дослгдаень по теих дисертацИ опублхюзая! з 17 друкозаних предях.

Вп.:э?ал;::ен:-:я з тзектгпгу, Дослхдаеякя гплзкхсяого auici иод:г-:кова:юх .¡ория СА з ^'зтов зязкачекня активноеTi запального провесу при?А у д1те£ зииэрзсаэвузться в дитялих сала-гэрхях "Здргвяэдя", "Тазр1да". Одержан! да.1;! эишрястозузгвс з процесх викладгшяя курсу "KypopiQioriH i ¿1з1отерал1?:" за кг^едрi gi3ioTspanii та курортолэгхх дптячого вхку фазультег удос:-ан£леккя лхкср1з лршеышга узд:-:чкого Ьхституту.

Л болт г ст?;*к?;оа дг-гсз?тадх г. Дксезтацгя зикпадзна яа 177 cropissax угджоштсного тексту i с::ладааться 3i зстуву та 5 роздхлхз, о б говорения результатов, аисковЕ1в, яргаилчнг

- 5 -

рекокендед!^ I списку йтературл, 2 ккоыу 15$ зхтчгтз:;?.-нях та. 25 з£оуб12Н1Сс езтор1в. Робота хлзстрозеза 32 таС-лицяьл,' 19 ¡¿алшкщи, -3 зкткгеык з !стэр1Ё хвороб::.

31ЛСТ РОБОТИ • ыатерхад г кетоди досд1дження. В робот1 предстазле-л да;:: клхнхчного 1 лабораторного обстзгедня 172 дхтеГ;, хвор:а: аа ?.'. у 3141 вхд 4 ДО 15 ро:аз, нотах -перебувап; на лпгуввних з дт?-тлчо'.-у слецхЕлг эовака^у сенаторИ "Здразнэдя" к ¿с та Езпатор: Дхвчаток було 104 /58,хлопчккхз - 75 /4-1

При постеяозц1 дхагнозу керувалкся дхагнэстхтатк нвкте-р 1 яки ревиатохдаого ертррру у дхтей /В.А.Насоаоза, А.ЗЛолго-■ полова I спхзавт., 1279/. Д!агноз сориувбзся у зхдповхдноет: з классакац1еа авенхльного ревматоидного ертрггту /А.ВЛодгс-полова, 1.А.1саава, А.А.Якозлгва, 1581/. Серед обстезент: було 139 хзоркх на суглобозу уорку / * 40 - на суглэбозо-в1сцеральну "-¿орцу ЕРА /22%/.

■ У дхтеЛ з сугла оо го а -¿оргоо артриту в елхетчнхй хшзпз: перезегез поивртрят /99 хвор их, '71 %/ повхлзний прогресу-вання / 100-72/7, злнхиальна акттзЕхсть •/ 77-55£Д I р ектг £:-::•-логхчна стадхя /Ла-50%/, збере^ення уунщхоналънох вдаснсгт:? ФС-1 / 73-52&/, або часткозе Н'порузешя, 5С~2а /4В-35~/. У суглобах перевязали пролЦератт-зяГ.З'ЛаП' /

У хворкх на суглобозо-В1сдер&льну ?орчу з153за1йлгс5, в оснозноку, поя1ерзрични2 зер!ен? суглоббзого спядрогу швнлке прогресуваяня процесу /28-70%/, некжзна 1аза /25-£3"/, еОДиизгаектязйёгь -/ГЗ-ЗЗ^Д•• зкрезёя! рентгенолог!^! -гхггЕгг 'з "¿'уЬлэбах /2 стад!я/ ДЗ-55%/, поругення ¿увЕзГозельнзТ'-здгг-ноет! хворггх, СС-2& / 19-49£/* бхльлостх-ур>±едня сугл;

мело пролт^ератпвно-с^брозний характер / 20-50^/. Урсгеняя серця, аЛо - од;.С1 з часткх проязхв суглооозо-вхсцералънох £ор--•к, д!сг20отозаае у 32 /80%/ хворих, прмчону у 7 /18%/ зоно гоедауЕалося з урзлекняц нярог у-$оры! шглояе^риту, стирка! протзТнурП.

Реокцхя л1ь\~.оТднэТ ткгшикя у вяглядх зб1льсеккя перип-е-р;тчн;-т:с зузглз випзлеыа у ПО хворях /о!%/% при суглобов1Й -у 76 /55£/, с угла со во-е х сц еральнi-Л - у 34 /35%/.

7с1и ХЕории було проведено кл^чне обстежекля, яке включаю Б'тБченкя скалг I анамнезу хворее, $1з:псалыг1 далI, реятг< нограПз суглобхз, електро- 1 {онокардхогра^хс, 610x11:гчнг та 11'улэл)Г1ЧН1 доелтдлзння: в:а:-:ач;п'л зигот скроЕатхозих ь':унз-глобул!л1в А, " i 5, рхвгяь 7- х В-л1ьчгоц1гг1в.

У 15 хвор:;х з еднозгтоц колхкк-гх суглобхв при пуака? -одзркано Сйяаз1апьау рхдтхну. При вязнетеяя!.стуленя ухсцезо! актчтвмос?! врахэзувалкся по казаки суглобового синдрому у .балах: бьчь» ранкэва скутхсть, фулкцхолахьна нелостатнхстъ, су] лзбов;с: хндекс / £.А.Дори1Доз2оз 1 спхвазт.,. 1931/ i цлтологх' кг крктерхТ с::::оз1ту Б.АЛулялхна 1 Н.!£»£1ЕЬчаг!на Д976/.

Спецхальах иетади дослхд^е.чня зкяочали:

1. Зпдхлення алъбуг I к у з ст-трозатки кроз1 х стаоБ1аг.ьноГ рхдк:: ^етодок препаратгаяого електро^оресу в гелз аггра на аларат: конструкцхх "В.Н.Гордззвб / 1970/.

2. Зпзкачекна ч::стоти взтдгленога б?л:-:а за допо'-гогоз Д'?ск-електро^оразу з П0л!акрчла:.,1дк01;у ггле /ЛаДГе/ Д'аурзр, 1971/, для з'гзначзнкя ч;:стотл альбунхяу, вяленого з с:зоз1а::ьно1 р!диня дэдатково перевхрглгт ^унохи'чнка хетадок за ОшЬйЧ,-

Д957/*

5, Структура 3üíhií альбуи iuy здзчаля цетодэг sisaepcii'on-гичлого верхняя /ЗОВ/ на CEeKîponorJip:îi:eïpi 241 :,!С aipiíK IspKÎH - 2лиер Двец!я/. Розрахунок параь'зтр!з ДОВ проводил

за рхзяянкяэд /d&f^t W.J j^ÄyQ f. r 1956,

' .J

?.В.Тропдький, 1970/.

U 2ля«под1лу CA на натизну ijopay i иодг£:кэ22зу в::кэр:-:стано истод переос5д?:;екня CA тр^гхлороцтовов кислотой /ГлО/ ! етано-;iot: /С.Н.Еагдас£?"ян, 1972/,

5. PysoL'icra CA зивчалаоя цетддок шкроелектроузрззу в araposî, тар i внпно з контролем.

5. Вуглезэднил нзшонекг в CA визначалп за методой Бхнцлера Д969/, büíct ез.:ре:лною1 кислота в альбучЛнх за dlrr.mof^j /1961/.

7. 1зоелектрйчне 4окусуззяня ISí CA в боратпол!ольн1й с истей! за методикою Г.З.Трох'цьюгэ, Г.Е.А^лць:-югэ Д980/. 3. К i лъкх сне визначэиая wo дисковано!' ¿орги CA /Ai?/ безгасе-редкьо з с::розатхй 1фозi за кетодоу Г.З.Трохцького, Г.АЛаси-иовоТ, С." .Еоэкгсенко-Д9Б7/ на ацетатцелгалозяих пл!зках.

Одернанх дая! пор1внювалд з юнтрольннми величълаш, здержазитлг'прй обстггзнн! 30 практично здорозих д!тей, nopisrn-ванях: за статтэ î в! кон з ог&екузедээ групоз.

Результат:* досл1д::ель статпстпчко опрацпв^ли на к&кр о калькулятор! "Злектрон1ка 1ЛС-71". Зес.зэсэзанэ псраме зряча! /кри-гер!2 " СтьздеятеУ методи статистики, кореляц1йякЗ элал!з / з откэрттстаннгш коэ^цхзнта t i iç;iTepis i-¿/. За достоsip-ir лрн^алисн BisuíHrioctí яри?/. 0,05. , чГ-Висло вдг:2 здяч>псть за. кэнсудь!йткЕну-допо:лгу з робот! 1ро-1'.^Д"Л .3asHínpHKiOMj^i пред!внккры '-лабораторП najo х! sí í ï

3!лка. 1Щ1 lîpirjcbKoro лэдэтдогэ хнсгитуту.

т>гч-(тт.*?дтзг гглг'.^ттт'л'^тн я т» "у ггатггепоте

Прозедоцг дослхдззння показали, до зторинна структура Cl ~j xsopirx на FA ихнялася загоасно Bis ступени акт;гзност1 захво-рззенЕЯ /таблиця I/, Структура зглаи вяраЕедксь у заенаенн! процента ^^-с:: i рале л, 3i зростанняы активное tí захзаразелкя. При екай si показнпкхз ДОВ у хворях у ia3i peaiciï зазначено, цо з II д1?з:; / 33% ! пор1внлно з контрольная групоз пояазник; h::i4í nopain ехдповхдяо - ззгбЗ+2,2 í 299 + 5,1 ¡2¿ 0,001/, с^Ч +1,7 i И + 3,0 P ¿0,05. В ycix -хворих у çaai peuici з :г: 132к:-е-' значениям -зэна ¿ohí клхнхчно'х та лабораторнох рг uici'í з!дзначалксл скарги на артралзлг. При порхзняша лабора горн:::: по казах:iз у хвор их у íasi paûiciï, 3i скаргаии на ерт ралгх ï i без скарг, 3i дахнносте;! практично не вдавлено. Групп не эхдрхзнялися за тривглхатэ эаадорюваная та pericias. Не гдахаск вяавкгк з:алекяост1 вгаржао! структура CA з1д £орцй захзоразання, характеру nepeöiry, ректгенологхчнох CTeuiï, кхлъхестх загострзнь з анамнезí хворого,' тривалост! останньох peiiicix. Налх дан i шдтзердаузоть положения, до структуры! зих CA s неспецгг^хчниц поназником, який реагуе на активахсть захзоразалня.

Структура! avhni CA дарелнвсь з з^Елекхстз гглоальбугЛ-neiriï: та уенцзй рхзень А з с-лроватцх кроз1, тт значшпях 3-ÎH зазаes ñero структура.

Пря одномоиектнаиу. порхзаяльнаиу зязчэяк! зторкнноï структура CA i АСР зг-тявлеяо знача! як! он i згйап як CA так i я si злре^глтея з деспгралхзад!? ьчиекуяя А fo&k cKcpä 3+ + 2,5% , ? ¿O»35/» до эхзобраааз вздж; стуахнз

Пошзники ДОВ у хвор их на ЮРА залеишо зз!д активноот! захворавши! я ß + и /

Групп обстсяених К{льк1сть ' хвор их -в0 <?< % 1

Контрольна.. 30 i • m +2,i 45,0 + 0,33 265 t<MI

грун'а - , -

■¿aaa.pcijicí Y 33 280 + 4,5 h5,6 + 0,73 262 + 0,ü7

■ ? . : ■ >0,5 ^0,5 /0,025

Нтаыса активн!оть 22 26'» + 6,G . «,7 i 1,35 259 + I,98

; " ,Р /0,001 /0,01 /0,01

■. Vi /0,05 /0,05 / 0,1

[lauipiia активн!сть. k 231 + 8,¿ 37,2 +1,18. 259 + 3,1

Р ■ /0,001 / o ,001 >0,05

' .Pp-2 /0,001 /0,001 /0,5

/0,01 /0,02 /0,01

flptwfTitn: Р - доо'тор5риЬ:ть ■в1дн1шюотой погазгшав в контрольною групою,

в {ндекоаип - «ocTOBÎpitlcTb <в!дм}штостеП покяянш'Ли груп з pfaiio» cucmnuIßT»;

- ic~-

jicisssi еятлззост!»

'Zazs-zv sspcocessesss TSJ-зггзэzou Cl пздгланс не. h£-íop-j Дн/ i îias^îsasasj /1г/. Sa сбзйл сзезз?оеолл-рггетрз^зт^з Is аЕзлзнозу А. ¿а

не для подадз-аш дсглг-^еннн, -зек! ЛЬЗЛ

3«iss з Cizsj зззтазгз ггэгорогг^ш. 0T¿s, 3::iaa ззоряггс?

CA, EZ3 ня з-янеяггг пззздзэ £"3 j. .ззср"

ЗЕ PI, zscnipsüaeäsD, sîff-аз денг^урадхгз, дзяззг

^гсзггг» А з иродес! зхгзгзжЕн нтн гзогг íí3íorsrí42ísr.*jHK3rí

прз 2333£ïsehi 3jts330ä3ar0 ZZlXSr.^STj 3 Cl 3ZZ3Z5Z2 -hs 22 ~ЗГЗ SSîSSSSZSï J тазрях Н£ Î?A nOpiZEEBO 3 rpj-Еоз /T2Sz±*£'2f. ПрасзЁс^^ьсг rassasies i^izTj

зтгл=5эгногз Езг-ззгета з CA cijasas сктазгзст! лаззлзг!*-кого rso-saj. J ¿asi peaîcîï гсзЕзазззгэ îapassîlisîS' зз'ззэз зуг-ИЕзадЕгс; зклзэнгяюи з Gl S "saiсазы С1ал5зж ззглэт с^зха-тц! ззэз? ? /ОД!/.

st^zsîz з Ci. /sizgîE/. 1рн яэлз:й CA заьякиЗзазЕзу f н&-

¿oprj s ^czs^shss зуглззоднзго skiejssälü,

зяьсоь£5о, дэ 75jS здггезэлнэот зпмдэзэза. зэязгдгз на

As. Эгнз, SEzî зззгзслг, so, o^Hisa. з лзст:®, нга .

згзлггалз. сет^-зг^з! CA г . зз'нз^зггаг ггтгфлхг!* 37т-гггззд^хто згсгзгз;зу. .......

ilscrî^seis зггегросоретггзэж pjiosaon.gi ï:

зэ глзёлзл сгз^гг^рззх rapazas Зоко lasssgss^-

22S2Z3E343Î 3 jço^ïïsrsrs АГ.-З CA,

гл 3®scj3£¿2, .¿э Jfc з£ ^¡».jKSHJS/.&srssaaít 222-

яуглеводний компонент 1 неПромЗнова кислота в СЛ у хворих на ЮР Л ."шюкно в.!д шстпвиост! • захтюрнвшшп ! и + м моль вугл. , пои. кислоти

• ' \ ' " 1 ноль чса моль <И:ша ■

Активиста пронесу

• контрольна трупа фаза рем!с!Т I стул!пт.

13п1ст вугловодного компонента л СЛ . + 0,21 12,2 + 0,90 9+1,21

п. ' 11 18 9

';.р /0,001 /0,001

р . Pp.f0.05 Р1.2>0,05

Нейрон!нова кислота в'СЛ. 0,05 +0,004 0,25+0,017 0,15 +0,046

.•' п 7 3

. . Р /0,001 .70,05

' Р Рп.т>0,05

2 ступ{нь

С,9 + 0,58

/ 0,001 Рр_2 /0,001

0,1'» +0,034 3

/0.05

11рш1тка: Р ~ до с то в 1 р и I с 1ч> в1ди1шюст1 показнш^в а контрольной групога,

Р0 л ¡ндукооли - доотов1рп1сть в1дм1шюст1 иокалник!» у трупах э р?шгаи шстгаш1стю захворювглнч.

" - и- -

зорззаккя г не залечить зхд характеру пережгу, £ории, рент-генологично! стсдхх / таблиця 3/.

Злязлеяо злсокп: ступень кореляцтакого зв"язку ахз пр< стсроьсз структурой СА, глнп! вязпачезтъся методой ДЗВ 1 к!л з-лстоп Аи з СА:&,= 0,76, Р /0,25, до св1дЧитъ пр( зале:г.;псть структура: згпг СА зхд схиввгдноиенна натлзнох «¿орьчг А I А:!. Ала з х зхдмхллостх з слэктрополкрхшетричнлх зсерактсркси'хах СА та :-:х лъшсниу вк!стоа Ам в СА. Так, у х р:гх у с,-азх рылсН" прл злзчзн.н! зторинно* структура СА нема достозхрлга: здахнясстз!': з контрольною групоз, при кхлыаен! ну зкзкачелнх Аа в СА так! в1д1;1аяост1 достоз1рн1.

Одержал! данх деагь пхдстазу ззетагя, цо структура! зи ел А почллазть рззструзатжя при пакопяченнх якогось-левно Ах-. сСхлзаёнля Аи в СА з бхдьа релн!ь покязнжоы актк -ост! лроцзеу, нЬ: эк хна зторстно? структура бхлка.

Дос-тоз1рне збгльлэиня Аи, пхдзкцекил зу1ст зуглезодпог но.чпэазпта. I ' нейралхновох кислоти в СА у хзорих на ЮРА у £ 31 р31!1С11, лорхзняко з контрольною трупов, п!д тверд* уз пол зелня, г,о лоз: сараз^аьоьу резиатохдно^у запалена! збер!гаа сспалл алтлзлостх.лахо логичного процесу наз!гь при в!д оутлоот1 клШчшгх данж / П.Г.Цер£хс I сглзавт., 1962/.

По:;1чепо значне збхлыпелкя А^; у хворях у рейхе: 3£ скарги-'и на артзалГ1'х, пор яла з гэупо5 хзоркх без скарг / 19,6 +0,70 : 15,9 + 0,46,?/0,001/. При англхзх кхлькхсл г-о з-хсту в СА у гзорих з низъкоэ акт:ан1ста ззертгз на себе узегу трохт-г яхдзт-денгй з:Лст 1а у хзорже з сзчозеы сан рс:.о-:, як:гЗ лроязлязтьед нзсте.6! льпоа наяз:-г1стэ з зегалько англ:эх езчх ч:: ;.ого сглдхз, ,-ор!зляло з групэзо хзори

без 3i¡iH ;J загальноиу anaaisi сеч! / 26,8 + 1,12 i 23,9+0,55, ? L О»05/. Збхльаення Au у хворях з сечовш сяндронаи ил зз"язуз1;о з затсчж nepetfiroa захзоризаяня i залучеякяы до ла-;олйг!чкого процесу нярон, оскхлы-ш оШч-й ознши уразення нцрок яри 2? А нер!дко в1дсутн1, тэд! як прягаятзва аор;1олог:ч~ ле дослхдгеаня тканкия нярок сзхдчитъ про згитяяенкя зеоропа-riï / Г.ПЛекл!на, 1979, О.ЗЛиегь i сп1згзт.,1550, Л Canîoç-4j¿L <&ot,Í.390; M etat ,1990/.

Для зяясузання Д1£ткост:тчно1 ц!::носг! методу кхлзк1спого зязначеанк А?; на ацетатпелклззнях плхзках прозодялося пграле-льне визчення дослхдзузаних тзе^'в з затал^ноприЛн-ятл^я,лабораторная показкикааи» зпроко 'викорястозузешсш з д1егност:?-цх активное tí' РА. У хворях на 2?А у фаз! peiiíci: i з нхнхиалв-лоэ актязкхстэ встаноэлено цостэзхрн!, пряух, noifipaí i еялвнх корелш!йах зз"язктг uis ьцлъгйси:^ зихсток la i текяня гостро-газозяия показнййщз т-хоэт, лк галтоглоб1н, с1роыуко1Д. Зяяз-дзно. дссгозхрнггЛ, звороткгй нореляцхйни:! зз'язок via sirbKic-:-:яи 3UXCT0U -Ь i альбуг^аок еяроватки :tpo3i пря 'лглиалвнхй ахтизпост!. Ко épuisas ко злпц1? буз зиаий у хворях з aiaiua-льнэз актизн!стэ пор i зняно з газов peiiíof що сз!дчяло про однослртозЕЯхси» 3uia кхлькхеного зихсту Au та бхохх^хчнш: шзазажйз активного процесу. Дан я?. зисаозок я!дтзердзуз. положения, 40 алзбуаш- о';г.ок гоетрох \сзтл патологичного процесу-. у ß 4¿^ijirï^IS60/.

Хетод 133 дав згогу зяязятя ономальну гетерогенность CA, тебто пого аоди*!лззап1 40р:;я, якх ааля• яерезегно' х:хгЛ stío луза i точкя / -raí ляд я 3/. 2 и : к а процентного с ;r i з з f ^ ; '£Н л •¿ракаi3 залегало -зхд актпзкзет! захзогзгеаня. Зягзлгло поахр-

Тоблиця 3

Реэультпти 1зоолонтр1пного фокусувшшп CA хззорих ita ЮРА / И + м /

Процентно в1дноисш1п фракц!й CA э зпзнпчешшм 1з1елокт- dt74hoï точки Ail %

ру 4,3 - 4,7 |РУ 4,7 - 5,2 рУ 5,2 - 6,0

Контрольна трупа 9,1 +0,75 79,9 +1,21 12,3 + 1,10 5,2 +0,31

17 17 . 17 13

Фаэарен!о!Т 13,9 + >,гэ 62,7 +1,99 22,9 + 2,54 10,3 +1,5

ri г. 19 ' 19 19 70

Пизыю/активп1сть 30,4 t 7,10 48,6 +5,23 21,0 + '1,00 24,6 + 2,56

п, : 5 ' 5 ' 5 54

■vi / о ,05 /0,001 /0,001 /0,001

V ¿0,05 /0,02 >о;5 / 0,05

Прш1тка: Р з 1пдексш;и - достол1рн1сть в1дм1лност1 noimpiimclii Mfíi nfnnoufлишит гругюяи.

id зз"нго2 ais ziinaácta Ja i лзодензЕзз tjís-

tj зс^ззнэГ Н£^г;ггы£0£ izczzîï Ci: - 0,32» ? ¿0,05, =o

22 SL-erj за JESESISpOU 3HÍH3 СЯ1331ДНЭШ2ЛН2 çpssuil Cjsasî

'orjniHb crpjETTpsrr гк!а Cl.

C3S2SapH0-S7p0píH3 3Í3J32H35 — ОДЛН 3 ЗЗЕДХЗ e32xc2ech0-3 Лгг3р53-=!П?£Н0ГЭ 2ÍZJ2SS53 FA. CZQC rsçssesss i ДЗСДтагНЕЯ

на н^ХЕЕЕгэаиу S Сгл^ёс-ггггьазсэу згрс-рг! Згхазэ-íh. iî2j3£s2s зрггззсягэсз 33.1, 2, 3 зктхявкгз

¡£paxj3£EHsa азтгзвас^х зезээрзгЕензя, ssçasz^sj ззнагвзих 3Í3 J CJTjOÎSEX, Í2^Z2Í2gaZ2£3Í чугагззсг! ДЗГЕЗЯ,

Хза?1 j -Is3ï -paaiciï sa вершку e~arri ziHyasHHH одгргуза-3 i'opcbsi 33323 3 ^зесаызгидгэ 1ÍJ-2Q г/л з2о posai - 40 r/r, srresasrraa 3s-372, ^poîsroa 10-12 гэ.., чзэ-зз дезз, 3-13 cesáis, £Í3Í02*33fflJS3T352Í ГЗОСгДЗрЗГ / 2T23!rp2Í<3pE3 ЗЭДЖ2КН) S&*

Í3, rîsscjsiï^ H23Sil3j_^SZSЛЗДЕЗИ; aÎ2î50233E&33ï 22-ед5з, глгзгргссз, ггзззазстатугнзлэ зсслайгэзах аяяэ!з. На pyraay гтгл! зрззлгчггя гсйзгд!! zî^ysaibHQf rps2i, гклерг-2ра ЗЗ-^З^З, Ч2В23 дгнз, S-ïO взодздя?. Зйтгу з asi, 3±shí í д зркхэдз?» тазэодзгг ж гсазз ' з^загня зра гаяяюаззр! зэдзг з яггиз 22 е".

зррггз 3í33322£s2f 3032222» одергузгыя 3s5z 3- bí2íssee2£03

2T32ÍSÍЕЭ SJ3 32E3HJC2Í иц >iT зз±н

сугамГаг," гззй ззлэчез: iialaigosresspa ДМ з - sp-aiasssy да-тзгнз!» ЗЛ. J3?,X¡?» Cíí?, гггжсбораз з шзат1за*, згиь-Iss, сзшэ£орез з тагролгрзжэозоя» гетз^евяг, дэ-

гггтзоза ггряайа/. Essïjяззо жзглоя лрзаззтаася зтуе pasaar S23 /S3 г/z/ SJSO smpsasaraeggigKgc зат / 20 »2523

;2еь, г^одз^зр. ДхДга2эйад5зав,крад1я грождасаеа А

... - 16 -к! прийкання базиених /икал!:коз! поххдк!/ х нестерохднргх

протизалальнкх препаратов.

Трет!**: лхкувалъний комплекс хдентччнкй другому гошлексу, призначали Юго хворт: з злнхь'альноЕ акт:хв:-:!стю П?А прй наяв-ност! пролх<*ератЕ2ко-ф!бразша: 31лк у суглобах. ГЛкувЕкня включало рзхотерапезтичк! процедур:-! I друга: етапох: грязъовх ашйкацхх або електродорег гряз!. Бри нееприйыеан! грязелп:у-зшея загнивали гЛдзоднхщ дуве^-цасеген або г!дрок1кезотера-л!сю б басепнх. Вех хвор! одеркувалх: пхдарикуюч! дозтт ххнолх-новкх преаерат!Б х кессерахдних-проткзелальнЕХ засобхв,

У вехх 29 хзоркх к а ЕРА, у як:гх влвчЕлаоя вторкляе.. структура СА, шеля курсу санатор'но-курортного лхкувзнЕЯ пойппявся суб"ектхзн!^! стан: перестали непоко1ти бол! в суглобах ! раз-коза скуисть або зпекпхелася IX тризал!сть, дхтикабуля вагк, шШпаилкск показнжеи сп!роыетр!х, динзыометр!х, зрхс обсяг рух!в в урааеаих суглобех.

Але дшеихка лабораториях показнпйв, у тому числх ! зшю-хШчккх -хластивостей СА, не заведи корелавала з кл!н!ч~ к ж к результатами лхкування, по узгодкуеться з ро Со таг! к !епшх &втор!в / Р.С.Тркзк, 1984,7!.-/ Л«.'/^ с*- к, 1989/.

Тхльки у 15 хвор их } ¡¡¡аза рев!с15 -у 7 "хгэрюс, нкзь'ка актива! стъ - у 5, середля - у 3/ порчено тендекц!в до пэл!птен-кя ЕТор:кно1 структури СА на фон! »лнхцалъних з:лн лаборатория данях. Лостоз1рне пол! прения гок1чено т!льк'.: одного' лабораторного по казн :-л;а-- едьбуихну стаоваткл крог1. Б Чн^лтх 14 хвор га:, з ¿аза» 'реухсхг'вхдзначалась" йегат'зна'д^.а;:!'!^ втортп-.нох" сгрук тури не. ^незгЧхшюгзагалвнокл! рЛчнтяс та 61о:»г'!ч!шх пока:— нл:-лв кров!. • При йзр!вкял1>аоау 'ьнал!з! 'о'бох грул'ь'к зтавллк,

о дхти л!:-:узал:жя з рхзнх пори розу, лз однако эоэ :лроз одера

уззли кедияааеятозне лхкузення. 31дсут:-псть достоверно? по-kt:shoï дянсшкя з пер ai ü rpyni ыи зз"азуа:;о з запередзек-:яы оспяхчкого полхплзння :;ор::о.:огхчн:сс з у i ы з oprcuií з-j i, з loay чпслх i BTopiEiHoï структура CA. Негаггзна дпяе^ка зто-îehoï структура'CA у другох групп хзорях, яозлизо* зз"язала . баязяеореакдхзэ аба з npitXD3asíEi зггастреяням. Ярозокузч::-!;: ^актораая погхрпення згэр;тл:-ю1 структур;! А було л!кузан-:я другоï групп язорих з перход яайбхльа ;-:естх;;кого погодно-'о режиму на евпагорхЗсьотыу хурортх. / з листопада по бере-J3H3 í з черзнх/ на ¿chí яедостазйх нехан131лэ здаптац!ï та :нтзнсизао'х терапх'х: грязе- г бальз1еол1кузакня.

Zp:i saasi3i дтееухх:: кхлькхспого 3\iicTy Au з CA п:д зп-стоа саяаторно-курортного лхкувааая зазаачяля, до у зсхх

л

>2 хзорих, нотр! булц п1д_нгглядоы, яри зиплсузавн! cnocTspi-галося клхнхчнз лолхппекяя: зуэкстг'ся або зяпнл:! бол! з суг-зо б a;:, зтоиляз2я1ста, лолхпшялися об"скт;зп1 ~ иг. Але з:::т-иэння Аы та зяяз:е1:х tíhskií у 55 хзорпх, прэтону у pa3i peai-;iï була т!лькя теядзнцхя ;о достоз!рност1 :пд:лнносте;! показ-Sínci3. Достозхрна ¡тозит-'ши. дшаихка Агх була у хзорих з г/ÏHi— сальной актлзнхста. Якцо пор1знятя зшну зториняох-струнтурп ЗА та кхлзнхсяого змхсту A2I з CA П1д зпллзоа санаторно-курортного лх^узання, то мозна заэпачятя, до з1дбузазться я-ззначка 3i!íaa зтор-шо1 структур!! î бхльп зггра^зна д.'sxauiaa Au, до сз1ДЧ!тло про 6iльяу чу тага i с та та мэбхлзяхсть цього показяхса»

7 17 хзорих на ИРА лоь'хчазтзся зиачне яох^рззняя поменяна Ал? з CA, до va зз"язузел2г з балззао:!8агц1зз гбо з дэияэ-згяиу зато стрекает. Значения Ал заходить за «esi зпеч--яь, ха-

- IS -

рактзрких для I ступени ektkbkoctí, тобто вгс;е 25,1 0,50. При анатпз! причин, к::i виклмкалк загострення захворюзання, виявлено tí г: причккк, до i при Бщченн1 btophhhoï структур!: cá.

б тл с r 0 в к к

1. у хеорих на юра виявлено smíkk 4ístko-::ílií4kkx влас-TKBOcieit ca, í:ki в^ажалися у зглн! Еторпкно": структур« а, електро^оретично: pyxo:;ocTÍ, ¿зоелектричнхх точок, niделце-ноыу bí:íctí вуглеводного компонента i ыодир кованоï ¿ярки CA В тор инн a структура i kííbkíchkíí в:лст Ам в CA у хворкх на юра реагували на гостроту патолоНчного проазсу i не валекал в!д форык, трквалост! хворобк i pe:;ici :, характеру nepeSiry захворюваннк.

2. Виявлено зксчнзел структурк: зкхни вторинко"! структур и адьбу1пну ciK03Ía.ibHo'í piдики nopÍBHfiHO з CA у хвор in: на ЮРА, до св!дчило про хнтексивкший нетаболззи' в синое i ель ноуу середовип!.

3. Di движении BuicT вуглеводного компонента i не::ра?л0

hoboï кислотк в CA у хворих ка ЮРА пояснило, цо одн-ísí: з при

чин, яка виклккаяа CïpyKTypKi si; i ни в бьчк.у, с зз"язувакнг

с

иетабол1т1Б.

4. 3"ЕС0ван0, до збхльаенпк Ам б CA у хворкх ка ЮРА е 'бьтЪЕ panait! показиккоз.' активности патолог1чного процесу, Hi su i на вторивши структурк CA. Кореляц^шгЛ зв"г.зэк цжи показникайи сбхдч^ть, що 3i¡ina вторично!" структурк CA наста при пояб! певного р"1вня Аи б CA.

5. В ycix иетадгв вквчення_¿Лзтаэ-Х1кчЧсИХ злвстизосте;: CA наПб! лыпо ï увагк в клЬлчн:?. практнц! заолугозус к!льк:с::

^значения Ajj. паяЕньсть достовхряях кореляп1йнях зв^ягкхв

а

I з показяякеал ДОЗ, 13*, 1н£ориагяЕЯ1Сть, простота i дос-тлисть зтаначення Аы даз гагл:*з1сть з:кср;:стозуватз т1лъот ;::з:б:о:а;лчн:гЛ летод - кхлькгсяе ы-гзкачеяня An на адетатце-!Л03НИХ ПЛ1ВИ2Х.

6. 3;; хна схзгко-зпыхчних влесткзостеЛ СА злявлягться ззе i. раннгй, субклхнхчнхй cTasii ЮРА, у той час, коли традхшЗ-

лабораторя1 тести ь'алохнфсраатганх. Хворях, sis! аеребуза-•ь у $a3i peaicix, з наявнхстэ артралгхй, за характером загл хзрлянох структур it СА i All, слхд ввагати такяии,-¡но лаить лховаяу актлзнхсть айо позхрну peaicin.

7. Пря саяаторно-курортноку л^хузачнх хзорих на ЮРА яо-паеяяя- кл1Н1кл захзоризаяня i традяцхЗяях лаборатории! тес-

з значно виперздлаз позятнзяу дшаи1ку фхзиш-хппчяих злас-

*

зэ с тел СА, s;o дозволяв вихоркстозувати 1х для об"зктявно1 хякл актизностх лроцесу i його дкнам1кя.

о

3. Зри прозеденил санаторно-курортного лг.уваяня хзоргм . ЮРА нес6xiдно зрахузати вялив погодного реглэу и. евпато-Т яа есектязя1сть Л1куваяя. Saina яхлькхсних хяраятерлг-я Аз а одниы з локаззикхь уетабол1чноГ дезадаятацхI.

ПРАХТЖН1 PSOSHEAm! I. Хзориы на CPA в перхад penicil для внявлеяяя прихова-I актгтзностх ! прогяозуввяня стхйкосг! peaicii доц}льно оводпти к1льк1сне зязначеяня Аы, яа бгльа чутливога Я !а-риатизного тесту яорхзняно з загальноприйяятгкя лаборатория показникаая.

2.3 иетоа опг.о<1зад11 санаторно-курортного лхкузаняя з5xiдно д^ереяцМозано пхдяэдитя до Tepanil хворях на CPA

- 20 -

у фаз1 peuicií, si скаргекк на вртралгП i без скарг, ockí kí5 характер su i к 4í3kko-xíi:í4hkx властивост.ей СА в казус ш пргаэввну актигн1сть захворввашя у хворих si скаргаыи на артралг!:. .

3. Пркзначесчк лхкувальний коипле?:с хвэрж на й?А, Н1 xiдно врахуватк неспрпятлив1 погодн! таови ы.бвпаторП, я: пропвлЕються у певкз пер^одк року, со допоыоке зиеяокти i втрнтсть EPQ'-гкненкя г.атолог1чноТ бальнореакцП або загост рення. захворввання,

Хворих з сечовии синдроиок необХ1Дно брати П1Д о ЛИВИ?. контроль, ОСКХЛЪКИ П1ДЗ!ЩеНКЙ BÜÍCT Ai.' СВ1ДЧКТЪ пр ветчин nepeCir хвороб!:- Сечовкй синдрок сл!д розглядатк я

ПрОГНОСТИЧНО НеСПрЯЯТЛЕВИЙ . СКНЯ-TOli.

5. íекэнекдуеться в икор иг тоЕуватк к1лькзсне вкзначен Аи в а01л1лекс1 з ¡ааяи загальноприйнятийи лабораторкш:к кглзiчшкк текстами пк обпектквний EpiíTepi?. tskkoctí DPA для вкзкаченнЕ .ефектизног?! лхкування,

СПТСОК Р0Б1Т, OHjB.T 1К0ВАКИХ ПО Т2Л ДИСЕР7АЦ1

1.Туркоз;:ч L.X.. Кзкезенке юн^орыацтажых свойств с вороточного к синовиального. ал^буияа у детей с. рев^атолз ныи артритог // Научные чтения врачей Евпаторийского курс та.- Евпатория, 1&2Э.-зыл.З.- c.S.

2. Гуркович Е.'Д. Сравнительны;: езелкз некоторых ыетс исследования сазню-эгакическах свойств сывороточного алы Еа у детей с резуатоиднш; артркто^ Ц Научные чтения зра7 ¿ззаторгтйского курорта.- Евпатория, 1990.-вып. 3.- с.7.

3. Гуркович 2Л% ¿пешня» $кзизэ-хпукческях свойств .хэрсточногз -у детйь- с рег^атопднц;. ег~р:тго_', г.

ее лих интеркуррентные заболевания // Научные чтения врачей

о

.'впатсряясяого курорта,- Евпатория, 1591.- зып.^.-е.ГЗ-Тб,

Гуркозич 2.И. Изменение фнзихо-хтаических свойств са-юрОточного альбумина у детей, больных ревматоидным артрк-,'оу под влияние!) санаторно-курортного лечен® // Тезисы локл.

с"езда ¿изкотерапевтоз я курортологов УССР.- Одесса, 1991. ■ с. 152.

5. Гуркозич З.'Л. Изменение некоторых биохимических аока-1ателей крови при ювеяиалыюы ревматоидном артрите с ночезыы ¡иядроиам // Научные чтения врачей Евпаторийского хурсрта.-Запатория, 1992,- зып,5,- с.17»

6. Гуркозич Е.Л., Загорульно <Г.Я» Клиническое значение ¡иределения модифицированных <;оры альбушна у больных эвеяи-гльяым ревиатояднни артритом // Научные чтения зрелей Ззяа-гор ийс кого курорта.- Звпаторяя, 1Э93.-выя.ьс,40-

7. Халадзе H.H., Гуркозич З.И., Бор ж ошв С.Л. йауяао-Зиохинические тшенезия синовиальной жидкости j детей, 5ольни ревматоидным артритом под влиянием местной противовоспалительной терапия // Bceci озная конференция ревматологов: Гезисн докл.4'..,1958.-с. 107-108.

8. Халодзе H.H., Гуркозич 2.П. Количественное определение чод1г4ацированяой фор»и сывороточного альбуыина у детей, больных ревматоидным артритом з процессе санаторно-курортного ле-; чения с применением лечебных грязей // Актуальные вопроса пе-лоидяо-бальяотералии: Тезиса докл. иеядуяеродного симпозиума /ССР - Венгрия.- Одесса, 1990,- с.75-76.,

Э. Халадзе H.H., Иякольян 3 Л., С колотэяка Т.С., Гуркозич З.'Л. и др. Организадяя лечебно-зосстаяовитэльншс мера-

прккткй для детей и подростков с ревыатокднык Ертркток на Евпаторяискок курорте // Тезисы докл. Ь с"егда детских грачей УССР,- Теркополь, 1587.- с. 33-34.

10. Каледзе Е.Е., Гурвэвич Е.И., Секенчук

А.Э. и др. Эффективность комплексной терапии детей, больки: ревиатоиднык артритов, на Евпатарийсгаь' курорте // Принцип; к иг годы профилактики к терапии нефБрпакологическпУк средс ваий,- Цхалтубо, 1983.- с. 31-95.

11. Келвдзе К.К., Ыйкэльян В.К., С-иаер A.S., ГуркоЕйг-: Е.К. и др. Существенное дополнение к тс-тунологическок оце; ке санаторно-курортной реабилитации детей с ревматоидна а: ритои // Тезисы докл. 2-го международного симпозиума,- Цха. тубо, 1990.- с.246.

12. Каладзе H.H., Сарчук В.В., Никольян В.К., Гуркови Е.И. Динаикка корреляционных взаииоотновенкй гсшунобиохрхК' ческих показателей работоспособности у детей с ревматоидны артритом при лечении на курорте // Научные чтения враче:; Евпаторийского курорта.- Евпатория, 1939.-с. 10.

13. Каладзе H.H., Гуркович Е.Й., Се::енчук Т.Е., Фидер А.Э. и др. Эффективность комплексной терапии детей, больны реваетокднш: ер тритон, на Евпаторийском курорте // Роль торов курорта в леченни и профилактике.заболеваний у детей

Евпатория, 1986.- с .22-24..

Каладзе H.H., Северинов С.С.,, Скзлотенкэ Т.С., Гурвоввч Е.Й. и др. Состояние kkhvhoлогической реактквност

О а » о • .

детей, больных ревиагокдцзд артрите;: на салаторно-курортпо этапе лечении //■ Км'-'укалогпя и-аллергология,- Киез, IJS5.-с. 74-75.

- 23 -

15. ::алад29 Скэлотеакэ ГЛ., Филер А.З., Гур:<:а--

а

■гч C.II. и др. Лгхеиезие некоторых показателей хлеточного л ^орального ямуунатета у больных рев::а?э ганка гртрлтоа з ;с:>-ссэ санаторно-курортного лечена:: // Язбракаые пробле;;;: златорко-курсртяой практячи: Газяса докл. хеакурортяоя 2.учнс-лракт. Koni.- Евпатория, 1586,- с.19.

15. Сезерянов С.С., Каладзз H.H., Старостина H.A., хэлзтзккс Т.С., Гурховяч ъ.'Л. я др. Вляяяиз веля деаииет-j3oro дяаяагояа на ;яа;унологическую реакгявноста бодьпах гз:,атоядни^ артритоы // Республ. каучно-практ. кона. по ЛСК» ;:с?тявно:* уедяцяне я курортология.: Тезисы докл.- Одесса, г83.- с. 14. о

17. Снолотенко Т.О., Заладзе Н.Я., 2укозаЛ.А., Гурко-£.;■[. я др. Санаторно-курортный этап реабилитация, патс-енетпческл:: ^етод лечения ревиатодлного артрита у детей.: /Санаторно-курортное лечение детей.: Тезисы докл. Всесоиз-ол KCHtx. - Одесса, IS8S»- с. 53.