Клиническое течение и факторы риска инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов

Якимова, Наталия Сергеевна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Клиническое течение и факторы риска инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Якимова, Наталия Сергеевна Саратов 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническое течение и факторы риска инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов

до

На правах рукописи

G03453485

Якимова Наталия Сергеевна

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ФАКТОРЫ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН РАЗЛИЧНЫХ СОМАТОТИПОВ

14.00.06 - кардиология 14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов 2008

003453485

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научные руководители:

заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук,

профессор Головачева Татьяна Владимировна;

доктор медицинских наук, профессор

Николенко Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Шварц Юрий Григорьевич;

Чучков Виктор Михайлович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждении высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университег Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится «

2008 г. в

часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.03 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «_» _

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

2008 г.

Кодочигова А. И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы

Проблема инфаркта миокарда продолжает оставаться наиболее актуальной проблемой медицины, несмотря на достижения в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая и новейшие хирургические методы лечения (Чазов Е.И., 1997; Люсов В.А., 1999; Новиков В.П., 2000; Сыркин А.Л., 2003; Шварц Ю.Г., 2003; Cooper R., 2000). Это объясняется сохранением высокого уровня заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, причем смертность от этого заболевания в России среди лиц трудоспособного возраста в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе, и составляет 55,4% всех случаев смерти (Самородская И.В., 2005). Сохраняется тенденция к омоложению этих показателей (Харченко В.И., 2005). По данным эпидемиологического исследования «Регистр острого инфаркта миокарда» и МОНИКА (1977-2001 гг.) внутрибольничная летальность у мужчин, больных инфарктом миокарда, составляет 20% и в 2 - 3 раза превышает смертность у женщин от данного заболевания (Гафаров В.В., 2005; Ипатов П.В., 2007; Bonnow R.O., 2002).

Доказано, что уменьшение влияния факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда (Шальнова С.А., 2004; Головачева Т.В., 2005; Самородская И.В., 2005; Панченко Е.П., 2006; Оганов Р.Г., 2007; Шварц Ю.Г., 2007). Для повышения эффективности профилактических мероприятий важным является комплексный подход к оценке клинического, психо-эмоционального и морфофункционального статуса больного. В этом направлении актуальны исследования, проводимые в области клинической антропологии - научного направления, занимающегося изучением особенностей клинического течения заболеваний и влияния болезнетворных агентов на организм человека в зависимости от типа его индивидуальной конституции (Никитюк Б.А., 1990; Николаев В.Г. и соавт.,

2004; Добровольский Г.А., 2008; Сперанский B.C., 2007; Ватлин А.Г., Чучков В.М., 2007; Николенко В.Н., Мареев O.A., Старостина C.B., 2007 и ДР-)-

В литературе имеются противоречивые данные о взаимосвязи распространенности и особенностей клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от соматотипа. Ряд исследователей считают, что инфаркт миокарда чаще развивается у лиц гиперстенического типа конституции (Костюк Ф.Ф., 1993; Соколов, В.В., 1993; Заграничик А.Г., 1999; Петрова М.М., 1999-2000). Напротив, Я.А. Горбатовский и С.Н. Филимонов (1996) выявили высокую частоту заболеваемости инфарктом миокарда среди нормостеников. По данным М.М. Петровой и И.В. Романовой (1996), брюшной соматотип ассоциируется с высокой распространенностью острого инфаркта миокарда, а неопределенный соматотип - с высокой частотой осложнений.

По данным А.Г. Заграничика (1999), наибольшее количество мужчин, больных инфарктом миокарда, имеют брюшной соматотип, а у грудного и мускульного соматогипов инфаркт миокарда развивается реже. Проведенное этим автором исследование конституциональных особенностей мужчин юга и севера Тюменской области и частоты выявления основных факторов риска его развития показало, что заболеваемость инфарктом миокарда и проявление факторов риска его развития у мужчин взаимосвязаны с конституциональным типом, возрастом и регионом проживания. На связь заболевания с климато-географическими условиями и регионом проживания указывает Т.И.Алексеева (1989).Однако, в этих исследованиях частота выявления воздействия основных факторов риска на развитие инфаркта миокарда освещена поверхностно.

Таким образом, высокая медико-социальная и связанная с ней экономическая значимость проблемы инфаркта миокарда, наличие противоречивых и недостаточных сведений о частоте проявления факторов риска и особенностях клинического течения инфаркта миокарда у мужчин

различных соматотипов и проживающих в различных географических зонах, вызвало необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования. Выявить особенности клинического течения и влияния факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин г. Саратова в зависимости от соматотипа для индивидуализации профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Используя методику дискриминантного анализа, оптимизировать метод соматотипологической диагностики мужчин, больных инфарктом миокарда.

2. Изучить антропометрические показатели и провести соматотипирование больных инфарктом миокарда мужчин одной этно-территориальной группы, выделив соматотипы, наиболее характерные для развития данной патологии.

3. Выявить частоту встречаемости основных факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от соматотипа. Определить особенности липидного, углеводного обмена и уровня фибриногена, наличие артериальной гипертензии, роль избыточной массы тела и наследственной предрасположенности у больных различных соматотипов.

4. Изучить особенности клинического течения, объема и локализации поражения сердечной мышцы, частоту повторных инфарктов миокарда и наиболее частых его осложнений у мужчин различных соматотипов.

5. Выделить для каждой соматотипологической группы больных наиболее существенные факторы риска и на основании этого оптимизировать мероприятия первичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин с учетом соматотипа.

Научиая новизна исследования

соматотипами, что позволяет увеличить точность соматотипологической диагностики. Впервые проведена конституциональная соматодиагностика и определены соматотипы, наиболее предрасположенные к развитию инфаркта миокарда.

Оригинальны сведения о степени значимости основных факторов риска развития инфаркта миокарда среди мужчин различных соматотипов. Доказано, что факторы риска имеют более тесную взаимосвязь с соматотипом, чем клинические особенности течения инфаркта миокарда Выявлено, что наибольшая частота повышенного уровня содержания холестерина в крови характерна для больных брюшного соматотипа, липопротеидов - для грудного типа телосложения, гипертриглицеридемия в наибольшем числе случаев выявляется у больных мускульного соматотипа. Больные брюшного соматотипа в большей степени склонны к гипергликемии. Больные мускульного и брюшного соматотипа чеше других имеют повышенную массу тела, при этом установлена сильная положительная корреляционная связь между показателями глюкозы крови и индексом массы тела

Впервые показана связь объема поражения сердечной мышцы, частоты острой левожелудочковой недостаточности и желудочковой экстрасистолии у больных инфарктом миокарда мужчин брюшного соматотипа и частоты развития повторного инфаркта миокарда и аневризмы левого желудочка у мускульного соматотипа.

Разработана схема индивидуальной первичной профилактики инфаркта миокарда, учитывающая соматотип.

Практическая значимость исследования Определение конституциональных типов, наиболее подверженных возникновению инфаркта миокарда и его осложнений, частоты встречаемости основных факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин может быть использовано в разработке мер индивидуальной профилактики инфаркта миокарда у жителей географической зоны с умеренным климатом, к которой относится Саратов.

Оптимизированная методика конституциональной соматодиагностики мужчин зрелого и пожилого возраста одной этно-территориальной принадлежности можно использовать в научно-исследовательской работе врачей, анатомов, биологов и антропологов, занимающихся изучением различных вопросов медицинской, клинической и географической антропологии.

Положения, выносимые на защиту

1. У представителей различных соматотипов неодинакова частота встречаемости факторов риска, взаимосвязанных с индивидуальной конституцией человека, - показателей липидного и углеводного обмена, уровень фибриногена, наличие артериальной гипертонии и наследственной предрасположенности, что требует индивидуализации мероприятий первичной профилактики

2. Клиническое течение, повторное возникновение, количество и тяжесть осложнений инфаркта миокарда у мужчин одной этно-территориальной группы имеют особенности и связаны с принадлежностью к определенному соматотипу. Наиболее тяжелое течение инфаркта миокарда характерно для больных мужчин брюшного соматотипа.

3. Использование метода дискриминантного анализа антропометрических признаков повышает точность соматотипологи ческой диагностики и позволяет применять его для мужчин старше 55 лет.

Внедрение результатов исследования в практическую деятельность

Результаты диссертации внедрены в клиническую практику районного кардиологического диспансера, планового кардиологического отделения и отделения острого инфаркта миокарда «ММУ Медико-санитарная часть Саратовского подшипникового завода» г. Саратова. Они используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах терапии ФПК и ППС, факультетской терапии лечебного факультета, анатомии человека и нормальной физиологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, кафедрах анатомии человека ГОУ ВПО Самарский

государственный медицинский университет и ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия.

Оптимизированная методика соматотипирования (рационализаторское предложение № 2757 от 24 апреля 2008г) может быть использована в научно-исследовательской работе кафедр медицинских вузов и медицинских учреждениях, занимающихся исследованиями в области клинической антропологии.

Материалы диссертации могут быть использованы врачами общей практики, терапевтами и кардиологами поликлинического и госпитального звена при составлении индивидуализированных рекомендаций пациентам в зависимости от их соматотипа.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на весенней ежегодной научно-практической конференции молодых специалистов с международным участием «Студенческая наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2007), весенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и наука - итоги и перспективы» (Саратов, 2008), международной конференции «Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники» (Москва, 2008), конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика Д.А. Жданова (С.-Петербург, 2008), совместных заседаниях кафедр анатомии человека и терапии ФПК и ПГТС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава (Саратов, 2007, 2008), Саратовском отделении ВНМО АГЭ (Саратов, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста. Состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Организация,

методы и объем исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включает 217 источников: 160 отечественных и 57 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 10 рисунками.

ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 186 мужчин, перенесших инфаркт миокарда и находившихся на лечении в кардиологических отделениях ММУ «Медико-санитарная часть Саратовского подшипникового завода» и ММУ «Городская клиническая больница №3» г. Саратова в 2006-2007гт. Средний возраст больных составил 57,0±8,1 лет. В исследование были включены мужчины с первичным и повторным инфарктом миокарда, имеющие сопутствующие заболевания в стадии компенсации, постоянно или в течение более 10 лет проживающие на территории города Саратова и Саратовской области.

Критерии исключения больных из исследования - наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, предшествовавшие оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте и, как следствие, нарушение питания, наличие хронической сердечной недостаточности III и IV стадии.

Соматотипирование больных проведено по методике В.В. Бунака (1937) в модификации В.П. Чтецова и соавторов (1978) с использованием стандартного набора антропометрических инструментов (Мартин Р., 1928; Бунак В.В., 1937; Автандилов Г.Г., 1985; Ковешников В.Г., Никитюк Б.А., 1992; Николаев В.Г. с соавт., 2001). Все результаты измерений заносились в специально разработанную карту клинико-соматометрического обследования больного.

Диагноз инфаркта миокарда ставился на основании клинической картины, выявления изменений на электрокардиограмме, проведенной в динамике, специфических изменений биохимических показателей крови (повышение уровня MB - КФК, положительный тест на тропонин), наличия

зон гипокинезии миокарда соответствующей локализации на доплероэхокардиографии, не исчезающих на фоне лечения.

На основании анамнеза жизни и заболевания, динамического наблюдения, данных амбулаторной карты и биохимических лабораторных тестов проанализированы следующие факторы риска инфаркта миокарда:

1. Дислипидемия: уровень содержания в крови холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и частота встречаемости их повышенного содержания у обследуемых больных в зависимости от соматотипа.

2. Артериальная гипертензия - частота встречаемости данного фактора у больных различных соматотипов определялась на основании анамнестических данных и клинического обследования.

3. Наличие избыточной массы тела: оценивалось с помощью показателя индекса массы тела (ИМТ): масса тела (кг) / (длина тела (м))2.

При этом исследовалась частота выявляемое™ повышенного показателя ИМТ (более 25) и средние значения этого показателя в различных соматотипологических группах.

4. Уровень гликемии. Определялся уровнем глюкозы натощак на 5-7 сутки заболевания. Анализировалась частота выявляемое™ гипергликемии и уровень содержания глюкозы в крови у пациентов различных соматотипов.

5. Гиперфибриногенемия. Исследовалась частота выявления повышенного уровня фибриногена и уровень его содержания в крови у обследуемых больных.

6. Наследственная предрасположенность к инфаркту миокарда выявлялась с помощью клинико-генеалогического анализа, основанным на результатах бесед с пробандом (больным инфарктом миокарда мужчиной) и его родственниками (Никитин Ю.П., Лисиченко О.В., Коробова E.H., 1983).

В результате динамического наблюдения за пациентом, лабораторных и инструментальных методов были проанализированы следующие признаки, характеризующие клиническое течение заболевания:

1. Глубина и обширность некроза сердечной мышцы, определяемые по общепринятой классификации как Q- и ne-Q-инфаркт миокарда, и локализация патологического процесса в миокарде (передняя, задняя стенка левого желудочка и циркулярная);

2. Первичный или повторный инфаркт миокарда.

3. Наличие осложнений: острая сердечная недостаточность (по классификации Killip); экстрасистолия (по классификации Lown); ранняя постинфарктная стенокардия; синдром Дресслера; атриовентрикулярная блокада; аневризма левого желудочка.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программного обеспечения STATISTICA (StatSoft, Inc., 2001, data analysis software system, version 6). Полученные результаты оценивались с использованием дискриминантного, кластерного и факторного анализов признаков. Использован критерий достоверности различий признаков х2-При реализации всех статистических методов различия считали достоверными при значениях р< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для оптимизации методики соматотипирования В.П. Чтецова (1978) больных инфарктом миокарда мужчин исследованы особенности дисперсии антропометрических признаков в исследуемой группе и проведен их дискриминантаый анализ, после чего сопоставлены данные полученной классификации с результатами соматотипирования по схеме В.П. Чтецова.

Поскольку одной из существенных характеристик величины дисперсии является коэффициент вариации каждого признака, проведено исследование вариабельности основных антропометрических показателей у обследованных мужчин. Оценка вариабельности антропометрических признаков показала, что наиболее значимо варьируют показатели, используемые для определения жирового компонента, при этом коэффициент вариации изменяется от 103% (жировая складка на предплечье) до 537% (жировая складка груди). Высоким коэффициентом вариабельности также отличаются окружности конечностей:

от 43% (окружность плеча) до 63% (окружность бедра), величины которых используются для определения мышечного компонента сомы. Наименьшая вариабельность выявлена у показателей дистальных диаметров конечностей: от 9% (окружность запястья) до 40% (дистальный диаметр голени), характеризующих костный компонент сомы.

С целью уточнения результатов был проведен факторный анализ изучаемых антропометрических характеристик. Анализ состава групповых факторов на основании составления матрицы корреляционных связей единичных антропометрических признаков и групповых факторов, показал, что факторами, вносящими наибольший вклад в групповую дисперсию, являются те, которые в наибольшей степени коррелируют с показателями мышечного и жирового компонентов (36,77% и 13,15%). Третий по значимости вклад в групповую дисперсию вносит фактор, в наибольшей степени коррелирующий с показателями костного компонента (6,33%).

Таким образом, в исследуемой популяции особенности групповой принадлежности к тому или иному соматотипу определяются параметрами жирового и мышечного компонентов и в наименьшей степени - параметрами костного компонента.

Для оптимизации математической модели метода соматотипологической диагностики мужчин, больных инфарктом миокарда, применен дискриминантный анализ комплекса антропометрических характеристик и проведено сравнение исходных данных соматотипирования по методике В.П. Чтецова с применением нормативных таблиц с данными, полученными на основе дискриминантного анализа. Выявлено, что применение традиционной методики (с использованием нормативных таблиц) обеспечивает корректные результаты в 71,5% случаев, тогда как процедура дискриминантного анализа - 84,9% (табл. 1). Таким образом, использование дискриминантного анализа комплекса антропометрических признаков повышает статистическую значимость результатов и вероятность корректной классификации наблюдений.

Таблица 1

Сравнительная оценка точности соматотипологической диагностики больных инфарктом миокарда мужчин

Соматотип Доля корректных наблюдений (%) при использовании

нормативных таблиц дискриминантного анализа

Грудной 48,1 64,9

Брюшной 75,0 84,6

Мускульный 81,1 91,9

Неопределенный 63,6 87,9

Всего 71,5 84,9

Использование данной модели на контингенте больных, отличающихся по требованиям исходной методики по возрасту и в некоторой степени по географическому признаку, дало положительные результаты, и по большому числу наблюдений имело место совпадение данных по обеим классификациям, что отражает сохранность исходных принципов классификации. Принципиальная общность обоих вариантов методики также подтверждается проведенным нами исследованием особенностей представителей соматотипов по антропометрическим признакам на основании кластерного анализа. При этом использована оценка основных антропометрических признаков (дистальные диаметры конечностей, параметры кожно-жировых складок, окружности конечностей, груди и бедер) в баллах, характеризующих степень их развития (рис. 1).

Выявлено, что для грудного соматотипа наивысший балл 2 имели показатели дистальных диаметров конечностей, а минимальный балл 1 — показатели кожно-жировых складок. У мускульного соматотипа максимальный балл 3,9 приходился на окружности конечностей, а минимальный балл 3 - кожно-жировые складки. У представителей брюшного соматотипа максимальный балл 4 выявлен у показателей жирового

компонента, минимальный 2,75 - дистальных диаметров конечностей. Неопределенный соматотип характеризовался небольшим диапазоном величины баллов: наибольший был у показателя жирового компонента (2 балла), наименьший - у дистальных диаметров конечностей и окружности груди и бедер (по 1,5 балла).

3,75 4 3,875 ^-- —КЗ,75

■ 2,75 N-- 3,125 3,25

2 2 1,75 1,5

1,5 ^ 1 1,25 1,5

Диаметры дистальных

отделов конечностей

Жировой компонент

-•"Брюшной К Мускул ьный

Окружности Окружности тела конечностей на различных уровнях

•Грудной ' Неопределенный

Рис. 1. Конституциональные особенности представителей различных соматотипологических групп

Таким образом, оптимизированная модель метода соматотипологической диагностики является вполне приемлемой для соматотипирования более широкого контингента больных по возрастному и этнотерриториальному признакам. Это расширяет возможности ее использования в клинических исследованиях.

При использования дискриминантного анализа получено следующее распределение больных по соматотипам: грудной соматотип -18%, мускульный - 12%, брюшной - 40% и неопределенный - 30% (рис. 2). Выявлено статистически значимое преобладание лиц с брюшным соматотипом, что согласуется с данными большинства литературных источников о наибольшей предрасположенности этого конституционального типа к развитию различных форм ишемической болезни сердца (Костюк Ф.Ф., 1993; Соколов В.В., 1993; Николаев В.Г., 1998; Заграничик А.Г., 1999; Петрова М.М., 1999).

Брюшной

40%

Рис. 2. Распределение мужчин, больных инфарктом миокарда, по

соматотипам

У больных брюшного соматотипа, по сравнению с другими

соматотипами, в наибольшем количестве наблюдений (80,3%) выявлен

повышенный уровень холестерина в крови (6,76±0,18 ммоль/л) (р<0,001). У

представителей грудного соматотипа чаще выявляется повышенное

содержание липопротеидов (81,8%), тогда как максимальный средний уровень

этого показателя характерен для мускульного соматотипа (74,43±11,11 оптич.

ед.). Наибольшая частота выявления (81,8%) и максимальный уровень

концентрации триглицеридов (3,43±0,98 ммоль/л) отмечен у мускульного

соматотипа. Сходными оказались данные у мускульного и брюшного соматотипов в отношении индекса массы тела и уровня гликемии: у этих соматотипов выявлены наибольшая частота (93,4% и 95,5%) и максимальные средние значения (30,3±3,5 кг/м2 и 27,6±2,2 кг/м2) повышенного индекса массы тела и наибольшего среднего уровня глюкозы крови (10,02±1,43 ммоль/л и 10,33±1,11 ммоль/л). При этом следует отметить, что только у брюшного соматотипа повышенный уровень гликемии преобладал над нормальным (51,3%), тогда как у представителей грудного, мускульного и неопределенного соматотипов отмечено обратное соотношение частоты. У грудного соматотипа на фоне общей для всех соматотипов высокой частоты гиперфибриногенемии имеется повышенное содержание фибриногена в крови (5,01 ±0,19 г/л).

Исследование частоты артериальной гипертензии и наследственной предрасположенности показало, что на фоне высокой частоты выявляемое™ этих факторов риска у больных (от 66,0 до 85,4% для артериальной гипертензии и от 50,0 до 64,5% для наследственной предрасположенности), достоверные различия между соматотипами отсутствуют (р> 0,05).

Таким образом, для больных различных соматотипов характерны особенности в преобладании тех или иных факторов риска инфаркта миокарда, на основании чего построена индивидуальная схема первичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин с учетом соматотипа (табл. 2).

Условно первое место по количеству исследованных нами факторов риска занимают представители брюшного, второе - мускульного соматотипов. У этих групп пациентов на фоне взаимного отягощения факторов риск развития инфаркта миокарда может значительно увеличиваться. Поэтому при выделении контингента больных, наиболее отягощенных в плане факторов риска развития инфаркта миокарда следует обращать внимание именно на эти две группы пациентов.

Среди всех обследованных больных инфарктом миокарда мужчин при соматотипировании достоверно большее количество больных оказалось в

группе брюшного соматотипа (р<0,05), поэтому возможно рассмотрение принадлежности к брюшному соматотипу как дополнительного фактора риска инфаркта миокарда

Клинические особенности инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от соматотипа в нашем исследовании не отличались высокой частотой достоверных результатов. Наибольшее число достоверных результатов имели представители брюшного соматотипа. У мужчин этой группы выявлена наибольшая частота С)-инфаркта миокарда (68,42% при р<0,05) по сравнению с мускульным соматотипом (45,45%). Отмечена наибольшая частота осложнений инфаркта миокарда в виде острой левожелудочковой недостаточности (9,2%) по сравнению с грудным (не всречалось данного вида осложнений) и мускульным (4,5%) соматотипами. Причем, именно у брюшного соматотипа выявлен весь спектр осложнений по степени тяжести (1 степень - 2,63%, 2 степень - 1,32%, 3 степень - 2,63% и 4 степень - 2,63%). Подобная ситуация для брюшного соматотипа сложилась и в отношении экстрасистолии. Выявлено наибольшее суммарное количество осложнений этого вида (21%) по сравнению с неопределенным соматотипом, причем выявлен весь спектр его нарушений (1 класс - 3,95%, 2 класс - 7,89,3 класс -6,58%, 4 класс-2,63%).

Таким образом, у мужчин брюшного соматотипа обнаружена тенденция к более объемному поражению миокарда, наибольшему числу осложнений в виде острой левожелудочковой недостаточности и желудочковой экстрасистолии, включая и наиболее тяжелые формы этих осложнений. Полученные данные согласуются с результатами исследований, проведенных М.М. Петровой (2000) и А.Г. Заграничиком (1999) в отношении наиболее частого развития (¿-инфаркта миокарда у мужчин брюшного соматотипа. В отношении развития осложнений результаты нашего исследования существенно отличаются.

Второе место по числу достоверных результатов исследования клинических особенностей занимают мужчины мускульного соматотипа. У

представителей этой группы пациентов отмечены достоверные результаты в виде наименьшего числа повторных инфарктов миокарда (13,63%) по сравнению с неопределенным соматотипом (36,4%), отсутствие развития аневризмы левого желудочка и рецидивирующего течения заболевания.

У представителей грудного соматотипа выявлена единственная особенность - отсутствие осложнений в виде острой левожелудочковой недостаточ ности.

У больных неопределенного соматотипа отмечено сходство с брюшным соматотипом в виде высокой частоты острой левожелудочковой недостаточности (9,01%), по сравнению с грудным и мускульным, причем также выявлен широкий спектр осложнений данного вида, за исключением 3 степени тяжести (1 степень - 1,82%, 2 степень - 5,45%, 4 степень -1,82%).

Учитывая в целом небольшое число достоверных результатов, тенденцию к наиболее тяжелому течению инфаркта миокарда имеют больные брюшного соматотипа.

Сравнение данных, полученных в результате анализа влияния факторов риска и клинических особенностей течения инфаркта миокарда, показало заметное преобладание частоты выявляемое™ особенностей именно в отношении фактров риска. Следовательно, принадлежность к соматотипу связана с предрасположенностью к определенным факторам риска развития инфаркта миокарда и поэтому на стадии доклинических проявлений большое значение имеет учет соматотипа мужчин. Напротив, на стадии клинических проявлений, влияние соматотипа на проявления заболевания в значительной степени ослабевает, т.к. процессы патогенеза связаны с более тонкими и сложными механизмами. Достоверность на уровне факторов риска показывает, что влияние соматотипа модулирует именно риск развития инфаркта миокарда у мужчин. Это делает целесообразным использование соматотипологической диагностики на этапе доклинических проявлений. Особое внимание при этом следует уделять наиболее предрасположенным и

наиболее отягощенным в плане фактров риска соматотипам, лидирующим из которых является брюшной соматотип.

Исследование клинических особенностей инфаркта миокарда продемонстрировало, что определение соматотипа является наиболее важным и целесообразным на этапе первичной профилактики. На этапе развившегося заболевания на фоне клинических проявлений патологического процесса использование данных соматотипологической диагностики не представляется адекватным. При развитии инфаркта миокарда необходимо проведение незамедлительных лечебных мероприятий в соответствии с конкретным случаем и следуя общепринятым рекомендациям.

Учет соматотипа в разработке профилактических мероприятий позволяет разработать индивидуальный подход к пациенту и должен проводится на этапе доклинических проявлений, т.е. на этапе первичной профилактики. В отношении вторичной профилактики можно выделить наибольшую предрасположенность к более тяжелому течению инфаркта миокарда у мужчин брюшного соматотипа. В совокупности с наибольшей частотой факторов риска этот соматический тип заслуживает особо пристального внимания в отношении стратификации риска и диспансерного наблюдения за пациентами кардиологического профиля.

Таблица 2

Факторы риска инфаркта миокарда и наиболее важные мероприятия по профилактике в зависимости от соматотипа

Соматотип Факторы риска Наиболее важные мероприятия индивидуальной профилактики

ГХЭ ГЛПЭ ГГГЭ АГ ГГ ПИМТ ГФЭ нп

Грудной - + - + - - Ш + Контроль и своевременная коррекция уровня фибриногена

Брюшной +1 - - + 1* + + Контроль и своевременная коррекция уровня холестерина, гликемии и массы тела

Мускульный - г + + + Контроль и своевременная коррекция уровня трнглицермдов и массы тела

Неопределенный - - - + - - + + Соблюдение оСщих для всех соматот нпов мероприятий

Примечания:

+ - наличие максимальной частоты нарушений } - наличие максимального подъема концентрации ГХЭ - пшерхолестеринемия ГЛПЭ - гиперлииопротеидемия ГГГЭ - гипертриглицеридемия

АГ - артериальная гипертещия ГГ - гипергликемия

ГТИМТ - повышенный индекс массы тела (ИМТ>25 кг/мг);

ГФЭ - пшерфибриногенемия

ИП - наследственная предрасположенность.

выводы

1. Среди мужчин, больных инфарктом миокарда, достоверно преобладают лица брюшного (40%) и неопределенного (30%) соматотипов, значительно реже страдают данной нозологией мужчины грудного (18%) и наиболее редко - мускульного (12%) соматотипов.

2. Основной вклад в межгрупповые различия больных инфарктом миокарда мужчин различных соматотипов вносят показатели величины подкожно-жировых складок и окружностей конечностей, отражающие степень развития жирового и мускульного компонентов тела.

3. Нарушения липидного спектра у больных инфарктом миокарда мужчин имеют особенности в зависимости от соматического типа. Наибольшая частота выявления повышенного уровня (80,3%) и максимальный средний уровень содержания холестерина в крови (6,76±0,18 ммоль/л) характерны для брюшного соматотипа. Гипертриглицеридемия наиболее часто (81,8%) и с максимальным уровнем содержания триглицеридов (3,43±0,98 ммоль/л) и липопротеидов (74,43±11,11 оптич.ед.) присущи мускульному соматотипу. У большинства представителей грудного соматотипа (81,8%) имеется повышенное содержание липопротеидов.

4. У больных брюшного и мускульного соматотипов наиболее часто (93,4% и 95,5% соответственно) фиксируются максимальные средние значения повышенных индекса массы тела (30,3±3,5 кг/м2 и 27,6±2,2 кг/м2 соответственно) и уровня глюкозы крови (10,02±1,43 ммоль/л и 10,33±1,11 ммоль/л соответственно). Между показателями глюкозы крови и индексом массы тела у больных брюшного и мускульного соматотипов имеется сильная положительная корреляционная связь (г=0,88). У больных брюшного соматотипа наблюдается преобладание случаев гипергликемии над нормальным содержанием глюкозы в крови.

5. Частота выявления артериальной гипертензии и наследственной предрасположенности мужчин, больных инфарктом миокарда, высока и не

связана с принадлежностью к одному из изученных соматических типов конституции.

6. Наиболее тяжелое течение инфаркта миокарда свойственно для больных брюшного соматотипа и характеризуется более объемным поражением миокарда (наибольшее число О-инфарктов миокарда), наибольшей частотой осложнений в виде острой левожелудочковой недостаточности и желудочковой экстрасистолии.

7. Оптимизированная схема соматотипологической диагностики на основании использования дискриминантного анализа комплекса антропометрических показателей позволяет повысить точность отнесения больного к соответствующему соматотипу до 84,9% и использовать ее для широкого возрастного интервала обследуемых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие особенностей факторов риска инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов позволяют оптимизировать мероприятия по первичной профилактике заболевания. Наиболее отягощенные в плане факторов риска инфаркта миокарда пациенты брюшного и мускульного соматотипов должны учитываться при проведении диспансеризации и мероприятий по своевременной коррекции факторов риска. Индивидуальными мерами первичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от соматотипа являются мероприятия по своевременному выявлению и коррекции: для грудного соматотипа - уровня фибриногена крови; для брюшного - уровня холестерина крови, индекса массы тела и уровня гликемии; для мускульного - уровня триглицеридов, липопротеидов и индекса массы тела.

2. Проведение корригирующих мероприятий с учетом соматотипа наиболее актуально на донозологическом этапе, т.е. на этапе первичной профилактики.

3. На этапе клинических проявлений следует особое внимание уделять больным брюшного соматотипа, т. к. течение инфаркта миокарда у данной группы пациентов может быть сопряжено с более высокой частотой 0-инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности и желудочковой экстрасистолии, включая тяжелые классы.

4. Использование дискриминантного анализа комплекса антропометрических параметров мужчин делает методику В.П. Чтецова более универсальной. Она может быть использована для исследований в области клинической антропологии, т.к. позволяет более точно определять соматотипы и не имеет существенных ограничений по возрасту и географической зоне проживания.

5. Полученные результаты о взаимосвязи выявления факторов риска и клинического течения инфаркта миокарда у мужчин рекомендуется использовать в учебном процессе медицинских вузов на кафедрах терапевтического и медико-биологического профиля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Якимова, Н.С. Объем поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда и тип конституции у мужчин второго периода зрелого возраста / Н.С. Якимова // Студенческая наука: итога и перспективы: Материалы научно-практической конференции молодых специалистов с международным участием. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - С. 8.

2. Якимова, Н.С. Новый подход к оценке результатов антропометрических исследований при соматотнпологической диагностике больных инфарктом миокарда мужчин / В.Н. Николенко, Т.В. Головачева, Н.С. Якимова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №2. - С. 47-51.

3. Конституциональные особенности больных инфарктом миокарда мужчин Саратовского региона в зависимости от типа телосложения / В.Н. Николенко, Т.В. Головачева, В.Д. Петрова, Н.С. Якимова // Аюуальные вопросы современной морфологии: Сб. науч. тр. - СПб., 2008. - С. 214-218.

4. Якимова, Н.С. Особенности течения инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов Саратовского региона / Н.С. Якимова // «Аспирантские чтения 2007»: Межрегиональный сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - С. 127-131.

5. Якимова, Н.С. Некоторые конституциональные особенности больных инфарктом миокарда мужчин Саратовского региона в зависимости от типа телосложения / Н.С. Якимова // «Аспирантские чтения 2008»: Межрегиональный сборник научных работ - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. -С. 186-189.

6. Клинические проявления острого инфаркта миокарда у мужчин различных типов телосложения / В.Н. Николенко, Т.В. Головачева, В.Д. Петрова, Н.С. Якимова // Современные наукоемкие технологии. - 2008. - №5. - С. 71 -72.

7. Якимова, Н.С. Типы конституции больных инфарктом миокарда мужчин Саратовского региона / Н.С. Якимова // Студенческая наука: итоги и перспективы: Материалы научно-практической конференции молодых специалистов с международным участием. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. — С. 24.

Подписано к печати 07.11.2008 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.-печ. л. 1. Тираж 100. Заказ № 983.

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Принт-Клуб» 410026, г. Саратов, ул. Московская, 160. Тел.: (845-2) 507-888

Оглавление диссертации Якимова, Наталия Сергеевна :: 2008 :: Саратов

Введение.

Глава 1. Обзор литературы: основные аспекты медицинской антропологии и особенности клинических проявлений сердечно-сосудичтых заболеваний и инфаркта миокарда

1.1. Понятие о конституции человека и ее морфологическом проявлении - соматотипе.

1.2. Медицинская антропология и основные методы соматотипологической диагностики.

1.3. Современные данные об особенности развития сердечнососудистых заболеваний и факторы риска в зависимости от соматотипа.

1.4. Влияние климато-географических и этно-территориальных факторов на проявления свойств соматотипа.

Глава 2. Объекты и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Антропометрическое обследование больных.

2.3. Клиническое обследование мужчин, больных инфарктом миокарда

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

Результаты собственных исследований

Глава 3. Соматотипологическая характеристика обследованных больных.

3.1. Дисперсионный анализ антропометрических параметров мужчин, больных инфарктом миокарда.

3.2. Сравнительный анализ различных вариантов классификации соматотипов мужчин, больных инфарктом миокарда.

3.3. Сравнительный анализ антропометрических характеристик различных соматотипов.

Глава 4. Особенности обменных процессов и факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от соматотипа.

4.1. Характеристика особенностей основных показателей липидного обмена у мужчин, больных инфарктом миокарда, различных соматотипов.

4.2. Характеристика особенностей жирового обмена у мужчин, больных инфарктом миокарда, различных соматотипов.

4.3. Особенности углеводного обмена у мужчин, больных инфарктом миокарда, различных соматотипов.

4.4. Частота выявления повышенного содержания фибриногена у мужчин, больных инфарктом миокарда, различных соматотипов.

4.5. Артериальная гипертензия у мужчин, больных инфарктом миокарда, различных соматотипов.

4.6. Наследственная предрасположенность к развитию инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов.

4.7. Пути индивидуализации профилактики инфаркта миокарда у мужчин с учетом соматотипа.

Глава 5. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Якимова, Наталия Сергеевна, автореферат

Проблема инфаркта миокарда продолжает оставаться наиболее актуальной проблемой медицины, несмотря на достижения в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая и новейшие хирургические методы лечения (Чазов Е.И., 1997; Люсов В.А., 1999; Новиков В.П., 2000; Сыркин А.Л., 2003; Шварц Ю.Г., 2003; Cooper R., 2000). Это объясняется сохранением высокого уровня заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда, причем смертность от этого заболевания в России среди лиц трудоспособного возраста в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе, составляя 55,4% всех случаев смерти (Самородская И.В., 2005). Сохраняется тенденция к омоложению этих показателей (Харченко В.И., 2005). По данным эпидемиологического исследования «Регистр острого инфаркта миокарда» и МОНИКА (1977-2001 гг.) внутрибольничная летальность у мужчин, больных инфарктом миокарда, составляет 20%, что в 2 - 3 раза превышает таковую у женщин (Гафаров В.В., 2005; Ипатов П.В., 2007; Bonnow R.O., 2002).

Доказано, что уменьшение влияния факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда (Шальнова С.А., 2004; Головачева Т.В., 2005; Самородская И.В., 2005; Панченко Е.П., 2006; Оганов Р.Г., 2007; Шварц Ю.Г., 2007). Для повышения эффективности профилактических мероприятий важным является комплексный подход к оценке клинического, психоэмоционального и морфофункционального статусов больного. В этом направлении актуальны исследования, проводимые в области клинической антропологии, - научного направления, занимающегося изучением особенностей клинического течения заболеваний и влияния болезнетворных агентов на организм человека в зависимости от типа его индивидуальной конституции (Никитюк Б. А., 1990; Николаев В.Г. и соавт., 2004; Добровольский Г.А., 2008; Сперанский B.C., 2007; Ватлин А.Г., Чучков В.М., 2007; Николенко В.Н., Мареев О.А., Старостина С.В., 2007; и др.).

В литературе имеются противоречивые данные о взаимосвязи распространенности и особенностей клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от соматотипа. Ряд исследователей считают, что инфаркт миокарда чаще развивается у лиц гиперстенического типа (Костюк Ф.Ф., 1993; Соколов, В.В., 1993; Заграничик А.Г., 1999; Петрова М.М., 1999; 2000). Напротив, Я.А. Горбатовский и С.Н. Филимонов (1996) выявили высокую частоту заболеваемости инфарктом миокарда среди нормостеников. По данным М.М. Петровой и И.В. Романовой (1996), брюшной соматотип ассоциируется с высокой распространенностью острого инфаркта миокарда, а неопределенный соматотип — с высокой частотой осложнений.

По данным А.Г. Заграничика (1999), наибольшее количество мужчин, больных инфарктом миокарда, имеют брюшной соматотип, а у мужчин грудного и мускульного соматотипов инфаркт миокарда развивается реже. Проведенное этим автором исследование конституциональных особенностей мужчин юга и севера Тюменской области и частоты выявления основных факторов риска его развития показало, что заболеваемость и проявление факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин взаимосвязаны с конституциональным типом, возрастом и регионом проживания. На связь заболевания с климато-географическими условиями и регионом проживания указывает Т.И. Алексеева (1989). Однако в этих исследованиях частота выявления основных факторов риска на развитие инфаркта миокарда освещена поверхностно.

Таким образом, высокая медико-социальная и связанная с ней экономическая значимость проблемы инфаркта миокарда, наличие противоречивых и недостаточность сведений о частоте проявления факторов риска и особенностях клинического течения инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов и проживающих в различных географических зонах, вызвали необходимость проведения данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить особенности клинического течения и влияния факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин г. Саратова в зависимости от соматотипа для индивидуализации профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Изучить антропометрические показатели и провести соматотипирование мужчин, больных инфарктом миокарда, одной этно-территориальной группы, выделив соматотипы, наиболее характерные для развития данной патологии.

3. Выявить частоту встречаемости основных факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от соматотипа. Определить особенности липидного, углеводного обменов и уровня фибриногена, наличие артериальной гипертензии, роль избыточной массы тела и наследственной предрасположенности у больных различных соматотипов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана оптимальная модель метода соматотипирования мужчин, больных инфарктом миокарда, которая позволяет выявлять по комплексу антропометрических показателей наиболее значимые различия между соматотипами, что позволяет увеличить точность соматотипологической диагностики. Впервые проведена конституциональная соматодиагностика и определены соматотипы, наиболее предрасположенные к развитию инфаркта миокарда.

Оригинальны сведения о степени значимости основных факторов риска развития инфаркта миокарда среди мужчин различных соматотипов. Доказано, что факторы риска имеют более тесную взаимосвязь с соматотипом, чем клинические особенности течения инфаркта миокарда. Выявлено, что наибольшая частота повышенного уровня содержания холестерина в крови характерна для больных брюшного соматотипа, липопротеидов - для грудного типа телосложения, гипертриглицеридемия в наибольшем числе случаев выявляется у больных мускульного соматотипа. Больные брюшного соматотипа в большей степени склонны к гипергликемии. Больные мускульного и брюшного соматотипов чеще других имеют повышенную массу тела, при этом установлена сильная положительная корреляционная связь между показателями глюкозы крови и индексом массы тела.

Впервые показана связь объема поражения сердечной мышцы, частоты острой левожелудочковой недостаточности и желудочковой экстрасистолии у мужчин, больных инфарктом миокарда, брюшного соматотипа и частоты развития повторного инфаркта миокарда и аневризмы левого желудочка у мускульного соматотипа.

Разработана схема индивидуальной первичной профилактики инфаркта миокарда, учитывающая соматотип.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Определение конституциональных типов, наиболее подверженных возникновению инфаркта миокарда и его осложнений, частоты встречаемости основных факторов риска развития инфаркта миокарда у мужчин может быть использовано в разработке мер индивидуальной профилактики инфаркта миокарда у жителей географической зоны с умеренным климатом, к которой относится Саратов.

Оптимизированная методика конституциональной соматодиагностики мужчин зрелого и пожилого возраста одной этно-территориальной принадлежности может быть использована в научно-исследовательской работе врачей, анатомов, биологов и антропологов, занимающихся изучением различных вопросов медицинской, клинической и географической антропологии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

3. Использование метода дискриминантного анализа антропометрических признаков повышает точность соматотипологической диагностики и позволяет применять его для мужчин старше 55 лет.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертации внедрены в клиническую практику районного кардиологического диспансера; планового кардиологического отделения и отделения острого инфаркта миокарда «ММУ Медико-санитарная часть Саратовского подшипникового завода» г. Саратова. Они используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах терапии ФПК и ППС, факультетской терапии лечебного факультета, анатомии человека и нормальной физиологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава; кафедрах анатомии человека ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет; ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия.

Оптимизированная методика соматотипирования (рационализаторское предложение № 2757 от 24 апреля 2008г) может быть использована в научно-исследовательской работе кафедр медицинских вузов и медицинских учреждений, занимающихся исследованиями в области клинической антропологии.

Материалы диссертации могут быть использованы врачами общей практики, терапевтами и кардиологами поликлинического и госпитального звеньев здравоохраниеия при составлении индивидуализированных рекомендаций пациентам в зависимости от их соматотипа.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на весенней ежегодной научно-практической конференции молодых специалистов с международным участием «Студенческая наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2007); весенней научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и наука - итоги и перспективы» (Саратов, 2008); международной конференции «Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники» (Москва, 2008); конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика Д.А. Жданова (С.-Петербург, 2008); совместных заседаниях кафедр анатомии человека и терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава (Саратов, 2007, 2008); Саратовском отделении ВНМО АГЭ (Саратов, 2008).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.

ОБЪЕМ И СРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническое течение и факторы риска инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов"

ВЫВОДЫ

2. Основной вклад в соматотипологические межгрупповые различия мужчин, больных инфарктом миокарда, вносят показатели величины подкожно-жировых складок и окружностей конечностей, отражающие степень развития жирового и мускульного компонентов тела.

3. Нарушения липидного спектра у больных инфарктом миокарда мужчин имеют особенности в зависимости от соматического типа. Наибольшая частота выявления повышенного уровня (80,3%) и максимальный средний уровень содержания холестерина в крови (6,76±0,18 ммоль/л) характерны для брюшного соматотипа. Гипертриглицеридемия наиболее часто (81,8%) и с максимальным уровнем содержания триглицеридов (3,43±0,98 ммоль/л) и липопротеидов (74,43±11,11 оптич.ед.) присуща мускульному соматотипу. У большинства представителей грудного соматотипа (81,8%) имеется повышенное содержание липопротеидов.

4. У больных брюшного и мускульного соматотипов наиболее часто (93,4% и 95,5% соответственно) фиксируются максимальные средние значения повышенных индекса массы тела (30,3±3,5 кг/м2 и 27,6±2,2 кг/м2, соответственно) и уровня глюкозы крови (10,02±1,43 ммоль/л и 10,33±1,11 ммоль/л, соответственно). Между показателями глюкозы крови и индексом массы тела у больных брюшного и мускульного соматотипов имеется сильная положительная корреляционная связь (г=0,88). У больных брюшного соматотипа наблюдается преобладание случаев гипергликемии над нормальным содержанием глюкозы в крови.

5. Частота выявления артериальной гипертензии и наследственной предрасположенности у мужчин, больных инфарктом миокарда, высока и не связана с принадлежностью к одному из изученных типов соматической конституции.

6. Наиболее тяжелое течение инфаркта миокарда свойственно больным брюшного соматотипа и характеризуется более объемным поражением миокарда (наибольшее число Q-инфарктов миокарда), наибольшей частотой осложнений в виде острой левожелудочковой недостаточности и желудочковой экстрасистолии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие особенностей факторов риска инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов позволяет оптимизировать мероприятия по первичной профилактике заболевания. Наиболее отягощенные в плане факторов риска развития инфаркта миокарда пациенты брюшного и мускульного соматотипов должны учитываться при проведении диспансеризации и мероприятий по своевременной коррекции факторов риска. Индивидуальными мерами первичной профилактики инфаркта миокарда у мужчин в зависимости от соматотипа являются мероприятия по своевременному выявлению и коррекции: для грудного соматотипа - уровня фибриногена крови; брюшного -уровня холестерина крови, индекса массы тела и уровня гликемии; мускульного - уровня триглицеридов, липопротеидов и индекса массы тела.

3. На этапе клинических проявлений следует особое внимание уделять больным брюшного соматотипа, т. к, течение инфаркта миокарда у данной группы пациентов может быть сопряжено с более высокой частотой Q-инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточностью и желудочковой экстрасистолией, включая тяжелые классы.

4. Использование дискриминантного анализа комплекса антропометрических параметров мужчин делает методику В.П. Чтецова более универсальной. Она может быть применена для исследований в области клинической антропологии, т.к. позволяет более точно определять соматотипы и не имеет существенных ограничений по возрасту и географической зоне проживания.

5. Полученные результаты о взаимосвязи выявленных факторов риска и клинического течения инфаркта миокарда у мужчин различных соматотипов рекомендуется использовать в учебном процессе медицинских вузов на кафедрах терапевтического и медико-биологического профилей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Якимова, Наталия Сергеевна

1. Агаджанян, Н.А. Конституциональные особенности жителей Тульской области / Н.А. Агаджанян, А.А. Желтиков, А.Е. Северин // Вестник новых медицинских технологий. -2000. Т. 7, №1. - С. 132-134.

2. Агаджанян, Н.А. Экология человека и интегративная антропология / Н.А. Агаджанян, Б.А. Никитюк, И.Н. Полунин. -М.- Астрахань, 1996. 178с.

3. Акинщикова, Т.И. Телосложение и реактивность организма человека / Т.И. Акинщикова. Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1969. - 91с.

4. Александров, А.А. Распределение жира в организме: с чем связаны его диагностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? / А. А. Александров с соавт. // Кардиология 1996. -№3. - С. 57-62.

5. Алексеева, Т.И. География типов телосложения у человека / Т.ИАлексеева, С.В. Доброванова // Вопросы антропологии. 1980. - Вып. 66. -С. 91-106.

6. Алякринский, Б.С. Биоритмологические критерии адаптации / Б.С. Алякринский // Хронобиология и хронопатология. М., 1981.-С. 21-23.

7. Аметов, А.С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Тер. арх. 2001. — №8. - С. 69-72.

8. Антропометрические и гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении / А.А. Плохая, А.В. Воронцов, Ю.В. Новолодская и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49., №4. - С. 18-22.

9. Астраханцева, Э.П. Эндокринно-метаболические параметры у женщин с ожирением в зависимости от типа распределения подкожного жира / Э.П. Астраханцева и соавт. // Бюллетень СО РАМН. 2004г. - № 1 (111) - С. 63-68.

10. Башкиров, П.Н. Пропорции тела у различных пропорциональных типов / П.Н. Башкиров // Ученые записки МГУ. -1937. Вып. 10. - С. 103-147.

11. Беков, А.А. Длина тела и академическая успеваемость первокурсников медицинского ВУЗа / А.А. Беков // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2002. - №2 (22).- С. 7-8.

12. Беков, Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.Б. Беков. Киев: Здоровья, 1988. - 224с.

13. Богомолец, А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах / А.А. Богомолец-М.: Изд-во М. и С. Сабашниковых, 1926. 171с.

14. Бунак, В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак.- М.- Л.: Госмедиздат, 1931. 168с.

15. Бунак, В.В. Антропометрия / В.В. Бунак М.: Наркомпрос РСФСР, 1941.-368с.

16. Вавилов, М.П. Определение процентного содержания жира в организме: сопоставимость и клиническая значимость / М.П. Вавилов, С.Л. Кириенко, А.В. Мартыненко // Российские морфологические ведомости. №1.- 2007.www. m-vesti.ru

17. Вейденоейх, Ф. Раса и строение тела / Ф. Вейденоейх. М.- Л., 1929. -С. 11-17.

18. Гафаров, В.В. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ « Регистр острогоинфаркта миокарда», МОНИКА) / В.В. Гафаров, М.Ю. Благинина // Кардиология. №5. - С. 49-51.

19. Гафаров, В.В. Программа ВОЗ « Регистр острого инфаркта миокарда»: 25-летнее эпидемиологическое исследование инфаркта миокарда в России (1977-2001) / В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, М.Ю. Благинина // Кардиология. -2005.-№8 .-С. 48-50.

20. Гнедов, Д.А. Особенности больных стенокардией напряжения и избыточное отложение жира / Д.А. Гнедов // Тер. арх 2000. - №1. - С. 22-25.

21. Горбатовский, Я.А. Типы конституции у больных инфарктом миокарда / Я.А. Горбатовский, С.Н. Филимонов, Е.А. Лотош // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. Томск - Красноярск, 1996. — С. 62.

22. Горбунов, Н.С. Общая, частная и локальная конституция / Н.С. Горбунов, В.Г.Николаев // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер, науч. конф. Красноярск, 2001. - С. 18-21.

23. Горизонтов, П.Д. Значение конституции для развития болезней / П.Д. Горизонтов, М.Я. Мазейлис // Руководство по патологической физиологии. — М., 1966.-319 с.

24. Горст, Н.А. Соматотип как характеристика основных морфологических свойств индивида / Н.А. Горст // Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.С. Горбунова. Красноярск: Изд-во Красс ГМА, 2004. -296с.-С. 83-84.

25. Гримм, Г. Основы конституциональной биологии и антропологии / Гримм Г.: Пер. с нем. М.: Медицина, 1967. - 291с.

26. Дашутина, С.Ю. Особенности внутрисердечной гемодинамики и патогенетические механизмы реализации дисритмий у лиц с изолированным ожирением / С.Ю. Дашутина. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2004. - 28с.

27. Добровольский, Г.А. Соматотипы в саратовской популяции мужчин 1722 лет / Г.А. Добровольский, А.В. Еремин // Российские морфологические ведомости. 2001. - №3. - С. 36-45.

28. Дорохов, Р.Н. Соматотипирование детей и подростков / Р.Н. Дорохов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1988. №3. — С. 66-71.

29. Еналдиева, Р.В. Клинико-функциональная оценка и обоснование коррекции нарушений гемодинамики при сколиотической болезни / Р.В. Еналдиева. Автореф. дис. . докт. мед. наук - Москва, 2006. - 47с.

30. Еремин, А.В. Характеристика физического развития саратовских студентов-мужчин: (по данным антропометрии) / А.В. Еремин. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Волгоград. - 2000. - 23с.

31. Ефремова, В.П. Морфофункциональные показатели физического развития мужского населения Красноярского края / В.П. Ефремова. — Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1997. -24с.

32. Жвавый, Н.Ф. Топографическая и количественная характеристика жировой ткани у некоторых аборигенов Сибири (женщины) / Н.Ф. Жвавый, А.И. Козлов, С.И. Кудряшов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. -1989.-№97 (7).-С. 85-89.

33. Жвавый, Н.Ф. Медико-антропологические подходы в изучении организма коренных жителей Тюменского Севера / Н.Ф. Жвавый, П.Г.

34. Койносов // Медико-биологический вестник Я.Д. Витебского.- Курган -Тюмень, 1996. №2 (6). - С. 16-18.

35. Заграничик, А.Г. Конституциональные особенности организма мужчин во взаимосвязи с развитием и течением инфаркта миокарда / А.Г. Заграничик. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень. - 1999. - 20с.

36. Заграничик, А.Г. Влияние конституции на течение инфаркта миокарда у мужчин Тюменской области / А.Г. Заграничик, Н.Ф. Жвавый, П.Г. Койносов, С.А. Орлов // Актуальные вопросы морфологии: Матер, науч. конф. — Омск, 1999.-С. 44-53.

37. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В Земцовский. С-Петербург, 2000. - 114с.

38. Зорина, Е.В. Особенности течения артериальной гипертонии у мужчин в зависимости от конституциональных особенностей / Е.В. Зорина, М.М. Петрова, Е.П. Шарайкина и др. // Человек и лекарство: тез. докл. 1 Сибир. Конгр. Красноярск, 2003. - Т. 1. - С. 103.

39. Ипатов, П.В. Первая помощь при неотложных состояниях с использованием карманных аптечек / Ипатов П.В., Кротов А.В., Бойцов С.А. // Consilium medicum. -2007. Т. 2. - №2. - С. 12-17.

40. Каарма, Х.Т. Клиническая антропология в акушерской практике / Х.Т. Каарма // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер, конф. Томск, 1991. - С. 27-29.

41. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации человека / В.П. Казначеев // Адаптация и проблемы общей патологии. Новосибирск, 1975. — Т.2.-С. 3-9.

42. Казначеев, В.П. Адаптация и конституция человека / В.П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1986. 119с.

43. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. — Новосибирск: Наука, 1980. 190с.

44. Карсаевская, П.В. Социальная и биологическая обусловленность в физическом развитии человека / П.В. Карсаевская. Л.: Медицина, 1985. -304с.

45. Клиорин, А.И. Многомерная характеристика организма 3-й этап приближения к индивидуальной конституции человека / А.И. Клиорин // Конституция и здоровье человека: Тез. докл. симп. - Л., 1987. - С. 70-78.

46. Клиорин, А.И. Учение о конституции человека и медицинская генетика / А.И. Клиорин // Вестник АМН СССР. 1986. -№ 9. - С. 66-71.

47. Клиорин, А.И. Генетика, конституцилогия и медицина — перспективы дальнейшего синтеза / А.И.Клиорин // Междунар. мед. обзоры. 1994. - №4. -С. 225-228.

48. Козлов, А.И. Конституциональные типы и факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы / А.И. Козлов // Новости спортивной и медицинской антропологии. М., 1990. - вып. 2. - С. 73-74.

49. Козлов, А.И. Анализ топографии тканей в медико-антропологических исследованиях / А.И. Козлов, Г.Г. Вершубская // Тез. докл. конф. Тюмень, 1989.-С. 152-153.

50. Койносов, П.Г. Конституциональные закономерности клиники и течения инфаркта миокарда / П.Г. Койносов, А.Г. Заграничик // Пожилой человек, качество жизни: Матер, науч.конф. — Тюмень, 1998. С. 26 — 27.

51. Корнетов, Н.А. Клиническая антропология раздел современной медицинской антропологии / Н.А. Корнетов // Новости спортивной и медицинской антропологии. — 1991. - вып. 2. - №6. — С. 21-23.

52. Корнетов, Н.А. Биомедицинская и клиническая антропология для современных медицинских наук / Н.А. Корнетов, В.Г. Николаев // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. науч. конф. Красноярск, 1997. - С. 1-7.

53. Корнетов, Н.А. Учение о соматотипах как основе современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной / Н.А. Корнетов // Рос. морф, ведомости. 1993. -№1. - С. 18-20.

54. Костюк, Ф.Ф. Инфаркт миокарда / Ф.Ф. Костюк. Красноярск, 1993. -225с.

55. Кочетков, А.Г. Время как компонент адаптационного процесса / А.Г. Кочетков, О.В. Бирюкова, Ю.Р. Силкин // Морфология, 1999. Т. 115, №1. - С. 68-71.

56. Круглый, В.М. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда: Учебное пособие / В.М. круглый, Е.В. Карченова, Т.В. Головачева. Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - 111 с.

57. Краснощеков, А.С. Взаимосвязь частных дерматоглифической, соматической и психо динамической конституции и агрессии / А.С. Краснощеков // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 2007. - №2(22). - С. 30.

58. Кузин, В.В. Интегративная биосоциальная антропология / В.В. Кузин, Б.А. Никитюк. М.: ФОН, 1996. - 220 с.

59. Кухтевич, А.В. Течение хронического гломерулонефрита и конституциональные сосбенности / А.В. Кухтевич, Е.В. Куликова, В.Г. Зилов // Тер. арх. 2003. - №6. - С. 37-40.

60. Лапотко, Ю.И. Липидный спектр крови у мужчин разных конституциональных типов при оценке риска ишемической болезни сердца (эпидемиологическое исследование) / Ю.И. Лапотко. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Минск. - 1996. - 28с.

61. Люсов, В.А. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра): актовая речь / В.А. Люсов. М., 1999. - 96с.

62. Маркова, Е.В. Морфофункциональные параметры иммунокомпетентных клеток крови у людей разной конституции / Е.В.

63. Маркова, Л.Б. Захарова, В.В. Фефелова, В.Г. Николаев, Е.В. Шашило // Морфология. 1999. - Т. 115, № 2. - С. 35-38.

64. Мартин, Р. Краткое руководство по антропометрическим измерениям: Пер. с нем. / Р. Мартин. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1927. - 76с.

65. Методы оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития человека: Учебно-методическое пособие / В.Г.Николаев, Е.П. Шарайкина, Л.В. Синдеева, В.П. Ефремова, В.А. Сапожников. -Красноярск: Изд-во Красс ГМА, 2005. 111с.

66. Мищенко, Н.А. Соотношение макроструктуры плаценты с соматотипом женщины в возрастном и сезонном аспектах / Н.А. Мищенко. Автореф. дис. . .канд. мед. наук, Волгоград. - 2006. - 23с.

67. Нефедов В.П. Исторические аспекты учения о гомеостазе / В.П. Нефедов // Гомеостаз на различных уровнях организации биосистем. — Новосибирск, 1991.-С. 18-32.

68. Никитин Ю.П. Клинико-генеалогический метод в медицинской генетике / Ю.П. Никитин, О.В. Лисиченко, Е.Н. Коробова. Новосибирск: Наука, 1983.- 101с.

69. Никитюк Б.А Конституция человека. Серия антропология / Б.А. Никитюк М.: Изд-во МГУ, 1991. - 318с.

70. Никитюк, Б.А. Новая техника соматотипирования / Б.А. Никитюк, А.И. Козлов // Новости спортивной и медицинской антропологии под ред. Б.А. Никитюка. Вып. 3. -М., Спортинформ, 1990. - С. 121-141.

71. Никитюк, Б.А. Генетические маркеры конституция - клиника / Б.А. Никитюк // Генетические маркеры в антропогенетике и медицине. -Хмельницкий, 1988.-С. 152-169.

72. Никитюк, Б.А. Новая концепция конституции: эмбриогенетический подход / Б.А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии. Научно-информационный сборник. М., 1990. - Вып. 3. - С. 3-12.

73. Никитюк, Б.А. Морфология человека / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. — М, 1990.-200с.

74. Никитюк, Б.А. Соотношение общего, частного и регионального в учении о конституции человека / Б.А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии. 1990. - Вып. 2. - С. 14-40.

75. Николаев, В.Г. Онтогенетическая динамика индивидуально-типологических особенностей организма человека / В.Г. Николаев -Красноярск, 2001. 150с.

76. Николаев, В.Г. Состояние проблемы и перспективы интегральной антропологии / В.Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Сб. матер, конф. Красноярск, 2001. - Т.1. - С.4-12.

77. Николаев, В.Г. Место клинической антропологии в системе медицинских наук / В.Г. Николаев, Н.Н. Николаева // Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. трудов / под ред. проф. Н.С. Горбунова. Красноярск: Изд. Красс ГМА, 2004. -296с. -С.195 - 198.

78. Николаев, В.Г. Место клинической антропологии в системе медицинских наук / В.Г. Николаев, Н.Н. Николаева // Актуальные проблемы морфологии: Сборник научных трудов / Под ред. Проф. Н.С. Горбунова. -Красноярск: Изд-во Красс ГМА, 2004. 296с. - С. 195-198.

79. Николаев, В.Г. Телосложение и острый инфаркт миокарда у мужчин / В.Г. Николаев, М.М. Петрова // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. — СПб., 1998.— С. 171-175.

80. Новиков, В.Д. Оценка взаимоотношений структуры и функции с позиции функциональных систем / В.Д. Новиков. Морфология. - 2002, Т. 122. -№ 5. - С.19-24.

81. Новиков, В.П. Инфаркт миокарда: патогенез, фармакотерапия, профилактика / Новиков В.П. СПб.: Лань, 2000. - 90с.

82. Овсянникова, О.В. Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии у коренных сельских жителей-тел еутов Кузбасса / О.В. Овсянникова: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. — Новосибирск, 2007. — 27с.

83. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2007. - №1. - С. 4-7.

84. Оганов, Р.Г. Кардиология: руководство для врачей / Р.Г. Оганов. М.: Медицина, 2004. - 848с.

85. Оганов, Р.Г. Руководство по медицинской профилактике / Р.Г. Оганов.- М.: Гоэтар-Мед, 2007. 464с.

86. Оганов, Р.Г. Болезни сердца. Руководство для врачей / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина. М.: Литера, 2006. - 1327с.

87. Орлов, С. А. Медико-антропологические аспекты исследования коренного населения Севера / С.А. Орлов // Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.С. Горбунова. Красноярск: Изд-во Красс ГМА, 2005.-241с.-С. 177-179

88. Панава, JI.А. Физическая конституция и атеросклероз / Л.А. Панава, Г.Л. Брегвадзе // Труды института клинической и экспериментальной кардиологии АН ГССР. Тбилиси, 1961. - №1. - С. 37-40.

89. Панченко, Е.П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале XXI века (по материалам регистра REACH) / Е.П. Панченко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №5. — С. 91-94

90. Петрова, М.М. Некоторые особенности клинического течения инфаркта микокарда у больных различных соматотипов / М.М. Петрова // Российские морфологические ведомости. 1999. - № 1-2. - С. 120.

91. Петрова, М.М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных соматотипов / М.М. Петрова: Автореф. дис. . док. мед. наук. Красноярск, 2000.-41с.

92. Петрова, М.М. Конституциональные и клинические параллели у больных инфарктом миокарда / М.М. Петрова, С.Ю. Штарик, И.В. Романова // Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии. -СПб., 1999. Т.2. - С.260-262.

93. Подхомутников, В.М. Влияние массы тела на течение инфаркта микарда / В.М. Подхомутников, Е.А. Нефедов, А.А. Ершов // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии. Тез. докл. конф. -Красноярск, 1997.-С. 154.

94. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — №4. — с. 4-11.

95. Риберто, А.В. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых осложнений / А.В. Риберто, М.Т. Занелла // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. 1999. — №9. — С.79.

96. Русалов, В.М. Биологические основы индивидуально-психологических различий / В.М. Русалов. М.: Наука, 1979. - 351с.

97. Савченко, Е.А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у больных инфарктом миокарда / Е.А. Савченко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1996. - 24с.

98. Самородская, И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №3, ч.П. -С. 94-100.

99. Самородская, И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. — ч.2 - с. 94-99.

100. Смертность населения российской федерации 2002г. (статистические материалы Минздрава России). -М., 2003 (и за 1991 2000гг.).

101. Соколов, В.В. Конституциональные особенности основных показателей рентгенокардиометрии в юношеском и зрелом возрасте / В.В. Соколов, А.В. Кондратов // Морфология. 1993. - Т. 105, № 9-10. - С. 151-152.

102. Соколов, П.Н. Опыт выделения морфологических типов по росту, весу, окружности груди и их функциональная характеристика / П.Н.Соколов // Русский антропологический журнал. 1930. - вып.З. - С. 136-153.

103. Сосин, Д.Г. Морфофункциональные аспекты компенсаторно-приспособительных реакций в условиях Севера / Д.Г. Сосин, П.Г. Койносов // Компенсаторно-приспособительные механизмы внутренних органов: Тез. докл. конф. Тюмень, 1989.-С. 132-134.

104. Сперанский, B.C. Лекции по медицинской антропологии. Учебное пособие / B.C. Сперанский, В.Н. Николенко, Е.А. Анисимова, И.С. Аристова, Т.М. Загоровская. Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - 90с.

105. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. М.: Изд-во « МИА», 2003.-466с.

106. Таннер, Д. Рост и конституция человека: Пер. с англ. / Д. Таннер, Д. Харрисон, Д. Уайнер, Н. Барникот // Биология человека. М., 1968. - С.247-326.

107. Тарасенко, И.И. Соматотип и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста / И.И. Тарасенко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1992. 23 с.

108. Тимошенко, В.О. Конституциональные особенности клинико-эндоскопических и морфофункциональных проявлений хронического гастрита / В.О. Тимошенко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1994. Саратов, 22с.

109. Филимонов, С.Н. Клиническое значение определения генотипических и фенотипических признаков у больных инфарктом миокарда / С.Н. Филимонов: Автореф. дис. . канд. мед. наук, Томск. 1994. - 18с.

110. Халберг, Ф. Хронобиологический мониторинг состояния здоровья и чистоты окружающей среды / Ф. Халберг, X. Вендт, Ж. Корнелиссен, В. Хокинс и др. // Физиология человека. 1998. - Т.24., № 6. - С. 84-90.

111. Харченко, В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России / В.И. Харченко и соавт. // Российский кардиологический журнал. 2005. - №1. - С. 5-15.

112. Харченко, Е.П. Какорина, М.В. Корякин и др. // Российский кардиологический журнал. 2005. -№2.~ С. 5-17.

113. Хрисанфова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков. М.: Изд-во МГУ, 1991. - 318с.

114. Хрисанфова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков. М., 1999. - С .179.

115. Чазов, Е.И. Болезни органов кровообращения / Чазов Е.И. М.: Медицина, 1997.-832с.

116. Человек. Медико-биологические данные \ Пер. с англ. Ю.Д. Парфенова. М.: Медицина. - 1977. - 300с.

117. Чержовска, И. Характеристика телосложения больных ишемической болезнью сердца / И. Чержовска // Чехосл. Медицина. 1982. - №4. — С. 206211.

118. Чернов, Д.Г. Особенности заболеваемости студентов СМГ, имеющих различные типы телосложения / Д.Г. Чернов, А.А. Безгин // Журнал российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. -2007. -№2(22). -С. 65.

119. Черноруцкий, М.В. Учение о конституциях в клинике внутренних болезней / М.В. Черноруцкий // Тр. 7-го съезда Российских терапевтов. Д., 1925.-С. 304-312.

120. Черноруцкий, Н.В. Опыт конституционального анализа сердечнососудистой деятельности / Н.В. Черноруцкий // Клин. мед. 1935. - №9. - С. 1307-1313.

121. Черноруцкий, В.М. Учение о конституциях в клинике внутренних болезней / В.М. Черноруцкий // Тр. 7-го съезда российских терапевтов. Д., 1925.-С. 304-312.

122. Чистикин А.Н. Метод дерматоглифики в превентивной диагностике заболеваний сердца / А.Н. Чистикин, Т.А. Чистикина // Новое в практику кардиологии: Тез. докл. юбил. конф. - Тюмень, 1995. - С.39.

123. Чтецов, В.П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у мужчин / В.П. Чтецов, Н.Ю. Лутовинова, М.И. Уткина // Вопр. антропологии. 1978. - Вып. 58. - С. 3-22.

124. Чучков, В.М. Цитология с основами патологии клетки. М: Изд-во Космос, 2007.-231 с.

125. Шалауров, А.В. Определение соматотипов мужчин по относительному содержанию компонентов массы тела / А.В Шалауров, А.Г.Щедрина // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1991. - №5. - С. 87-90.

126. Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - Т.4., №1. — С. 4-9.

127. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4. - С. 4-11

128. Шарайкина Е.П. О неопределенном соматотипе / Е.П. Шарайкина // Актуальные проблемы морфологии: Сборник научных трудов / Под ред. проф. Н.С. Горбунова. Красноярск: Изд-во Красс ГМА, 2004. - 296с. - С. 284-285.

129. Шварц, Ю.Г. Дополнительные факторы риска асинхронности реполяризации желудочков при Q-инфаркте миокарда / Ю.Г. Шварц и соавт. // Российский кардиологический журнал. 2007. - №3. - С. 122-128.

130. Шмерлинг, П.Н. Об определенности «неопределенного» соматотипа / П.Н. Шмерлинг // Новости спортивной и медицинской антропологии: Науч.-информ. сб. М., 1991. - Вып.2. - С. 94.

131. Шорова, Т.Е. Конституция человека и хронические заболевания внутренних органов / Т.Е. Шорова // Антропология медицине. - М., 1989. - С. 125-136.

132. Штефко, В.Г.Схема клинической диагностики конституциональных типов / В.Г. Штефко, А.Д.Островский. M.-JL: Госмедиздат, 1929. - 29с.

133. Щедрин, А.С. Морфофункциональные показатели организма мужчин в онтогенетическом аспекте / А.С. Щедрин // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. Тюмень-Красноярск, 1996. - С. 49-50.

134. Щедрина, А.Г. Онтогенез и теория здоровья / А.Г. Щедрина. -Новосибирск: Наука, 2003. 169 с.

135. Acute Myocardial Infarction. Pre-hospital and Inhospital Management. The task force on the management of acute myocardial infarction of the European Society of cardiology // Eur. Heart J. 1996. - V. 17. - P. 43-63.

136. Alpert, T.S. Acute myocardial infarction: pathological, pathophysiological and clinical manifestation / T.S. Alpert, E. Braunwald // Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine. 1984. - P. 1262-1300.

137. Bolonchuk W.W. Relationship between body composition and the component of somatotype / W.W. Bolonchuk, C.B. Hall, W.A. Siders // Amer. J. Hum. Biol. 1987. - V.l. - №3. - P. 235-248.

138. Bone L.R. Community health survey in an urban African-American neighborhood: distribution and correlates of elevated blood pressure / L.R. Bone, M.N. Hill, R. Stallings, et al. // Ethn. Dis. 2000. - V. 10. - P. 87-95.

139. Bonnow R.O. World Heart Day 2002: The international burden of cardiovascular disease responding to the emerging global epidemic/ R.O. Bonnow, L.A. Smaha, S.C. Jr. Smith et al. // Circulation. - 2002. - V. 106. - P. 1602-1605.

140. Call E.E. Bodymass index and mortality in prospective cohort of US adults / E.E. Call, W.C. Willet, M.J. Stampfer et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 341. -P. 1097-1100.

141. Chaillou A. Morphologic medicale / Chaillou A., Mac-Auliffe L. Paris. -1912.-P. 33-37.

142. Corban A.N. Neirocomputing in Siberia / A.N. Corban // Advances in Modelling & Analysis, A. MSE Press. 1992. - V. 34, N2. - P. 21-28.

143. Davies M. Metabolic syndrome / M. Davies // BMJ. 2005. - V.331. - P. 1153-1154.

144. Dawies P.S.W. The distribution of subcutaneous and internal fat in man / P.S.W. Dawies, P.R.M. Jones, N.C. Morgan // Ann. Hum. Biol. 1986. - V. 13 (2). -P. 189-192.

145. Dennison B.A. Parental History of Cardiovascular Disease as an Indication for Screening for Lipoprotein Abnormalities in Children / B.A. Dennison et al. // New England J. of Medicine. 1990. - V. 322. - P.83-88.

146. Donahue R.T. Central obesity and coronary heart disease in men / R.T. Donahue et al. // Lancet. 1987. - V. 11. - P. 821-824.

147. Ekelund L-G. Physical Fitness as a Predictor of Cardiovascular Mortality in Asymptomatic North American Men / L-G.Ekelund et al. // British Med. J. 2002. — V.29.-P.115.

148. Eskel R.H. American Heart Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease / R.H. Eskel, R.M. Krauss // Circulation. — 1998. V. 97. - P. 2099-2100.

149. Frisancho A.R. Advanced maturation associated with centripetal fat pattern / A.R. Frisancho, P.N. Flegel // Hum. Biol. 1982. - V. 54. - P. 485-494.

150. Garrison R.J. Obesity and coronary heart disease / R.J. Garrison, M.W. Higgins, W.B. Kannel // Curr. Opin. Lipidol. 1996. - V. 7. - P. 199-202.

151. Gones L. Racial Differences in Drug Response / L. Gones // BMJ. 2005. -V.3-P.125.

152. Gordon E. The relationship between somatotype and cerum lipids in male and female young adults / E. Gordon, P.V. Tobias, D. Mendelsohn, H. Seflel, A. Howson // Hum. Biol. 1987. - V. 59 (3). - P. 459-465.

153. Hargreaves A.D. Glucose tolerance, plasma insulin, HDL cholesterol and obesity: 12-years follow-up and development of coronary heart disease in Edinburgh men / A.D. Hargreaves et al. // Atherosclerosis. 1992. -V. 94. - P. 61-69.

154. Hatch R.T. A study of coronary heart disease in young men / R.T. Hatch et al. // Circulation. 1966. - V. 33. - P. 679-685.

155. Hauner H. , Schmatz K. Body fat distribution in the men with angiographically confirmed coronary disease / H. Hauner, К Schmatz et al. // Atherosclerosis. 1990. - V. 85. - P. 203-210.

156. Hubert H.B. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26- year follow-up of participants of the Framinham Heart Study / H.B. Hubert, M. Feinleib, P.T. McNamara, W.P. Castell // Circulation. 1983. - V.67. -P. 968-977.

157. Jarnell J.W.L. Height: a risk marker for ichaemic heart disease: prospective results from the Caephilly and Speedwell Heart Disease Study / J.W.L. Jarnell, E.S. Limb, J.M. Layzell, I.A. Baker // Eur. Heart J. 1992. - V. 13 - P. 1602- 1605.

158. Kawakami V. Anthropometrics of Japonese 0-59 years by analysis of a unified correlation matrix / V. Kawakami // Ergonomics. 1995. - V. 38. - №7. - P. 1468-1487.

159. Kemper R.U. Urban anthropology: an analysis of trends in U.S. and Canadian dissertations / R.U. Kemper // Urban anthropol. 1993. - V. 22. - № 1-2. -P. 1-8.

160. Kharash L.M. Cigarette Smoking and Success of Thrombolysis in Myocardial Infarction / L.M. Kharash // American journal of Cardiology. — 2004. -V.4.-P.123.

161. Kretschmer E. Korpenbau und Character. — Berlin: Springer, 1955. 1171. S.1.mbert H., McKevitt Ch. Anthropology in health research: from qualitative methods to multidisciplinary / H. Lambert, Ch. McKevitt // British Med. J.- 2002. -№ 325.-P. 210-222.

162. Larsson B. Abdominal adipose tissue distribution, obesity and risk of cardiovascular disease and death: 13-years follow-up of participants in the study of men born in 1913 / B. Larsson et al. // Br. Med. J. 1984 - V. 288. - P. 1401-1404.

163. Lipid Metabolism-Atherogenesis Branch, National Heart Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Rm. 401, Federal Bldg., Bethesda, MD 20892, USA

164. Mac-Auliff L. Les mecanisme intimes de la vie / L. Mac-Auliff. Paris. — 1925.-P. 33-40.

165. Manouvrier Ch. Memoire de la Soc. D'Anthropol / Ch. Manouvrier. — Paris, 1925 (цитируется по Акинщикова Т.И. Телосложение и реактивность организма человека. Л., Изд-во Ленинградского университета, 1969. 91 е.).

166. Matiegka J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka //Am. J. Phys. Anthropol. 1921. -V. 4. - P. 223-230.

167. Mentl S. Die Konstitutionstypologie und ihre Bedeutukng in der Medizin / S. Mentl // Anthropologic. 1968. - Bd. 6, N2. - S. 69-70.

168. Mermier С. M. Physiological and anthropometrical determinants of sport climbing performance / С. M. Mermier, J.M. Janot, D.L. Parker, J.G. Swan // British J. of Sport Med. 2000. - №34. - P. 359-372.

169. Obesity prevention and managing the global epidemic. WHO Report, 1998.

170. Parizkova J. Impact of age, diet and exercise on men's body composition / J. Parizkova//Ann. N. -J., Academy of Sciences. 1963.-V. 110.-P. 661-674.

171. Pende N. Das Gesets der morphologenetichen Korrelationen von Viola und die Grundlangen der Phatologie / N. Pende. Berlin, 1922.

172. Pocock S. Concentrations of High Density Lipoprotein Cholesterol, Triglycerides, and Total Cholesterol in Ischaemic Heart Disease / S. Pocock // British Medical Journal. 2003. - V. 29. - P. 15.

173. Radev A.G. Somatotype and proportionality of the body development in men / A.G. Radev // Докл. Болг.АН. 1985. - E. 38. - №8. - С. 1101-1104.

174. Rao S.V. Obesity as a risk in coronary artery disease / S.V. Rao, M. Donahue et al. //Am. Heart J. 2001. - V. 142.-P. 1002-1007.

175. Roche A.F. Some aspects of the criterian methods of the measurement of body composition / Roche A.F. // Hum. Biol. 1987. - V. 59. - № 2. - P. 209-220.

176. Rosenberg L. Deciline in the Risk of Myocardial Infarction Among Women Who Stop Smoking / L. Rosenberg et al. // New England Journal of Medicine. -1990. V.322. -P.213-217.

177. Rosset E. Aging process of population / E. Rosset Oxford: Pergamon Press, 1964.-324 p.

178. Sheldon W. Atlas of men, a guide and handbook of somatotyping / W. Sheldon. New-York, 1954. - P. 88-92.

179. Sigaud C. Le forme humaine / C. Sigaud. Paris, 1914 (Цитируется no Б.А Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии. Научно-информационный сборник. М., 1991. - Вып. 2. - С. 5-7).

180. Silventoinen К. Relative affect of genetic and environmental factors on body height: differences acrossbirth cohort among finish men and women / K. Silventoinen // Am. J. of Public Health. 2000. - № 4. - P. 72-76.

181. Sostrom P. Methodological aspects of measurements of adipose tissue distribution / P. Sostrom, H. Kvist, U. Tylen // Proc. 6-th Int. Meet. Endocrinol. — Amsterdam, 1985.-P. 13-19.

182. Stamler J. Dietary Cholesterol and Ischaemic Heart Disease / J. Stamler // Am. J. of Cardiology. 1989. - V. 14. - P. 234.

183. The Antihypertensive Effects of Fish Oil. A Controlled Study of Polyunsaturated Fatty Acid Supplements in Essential Hypertension Clinical Pharmacology, Vanderbiit University, Nashville, TN 37232, USA.

184. Vershubsky G., Kozlov A. Reference values of body mass at birth among native northern population of Russia / G. Vershubsky, A. Kozlov // Intern. J. Circumpol. Health. 2002. -V. 61(3). - P. 245-250.

185. Viola G. Criteres d'appreciation de la valeur physique, morphologique et fonctionelle des individus / G. Viola // Biologie. 1935. - V. 3. — P. 93.

186. Wachenberg B.L. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome / B.L. Wachenberg // Endocrine Reviews. 2000. - V. 21, №6.-P. 697-738.

187. Williams S.R. Body habitus and coronary heart disease in men. A reviw with referens metods of body habitus assisment / S.R. Williams et al. // Eur. Heart J. 1997. - V. 18, №3. - P. 376- 393.

188. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing risk, Promoting healthy life. World Health Organization . Geneva, 2002.

189. Yusuf S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study) / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu, et al. // Lancet. 2004. - V. 364. - P. 937-952.142