Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Частота гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца с различными соматотипами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Частота гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца с различными соматотипами
На правах рукописи
ТАПТЫГИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА
ЧАСТОТА ГИПЕРИНСУЛИНЕМИИ, НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У МУЖЧИН БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С РАЗЛИЧНЫМИ СОМАТОТИПАМИ
14 00 05 - внутренние болезни 14 00 06 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Красноярск - 2007
003174793
Работа выполнена в ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г Красноярск
Научные руководители
доктор медицинских наук, профессор
Поликарпов Леонид Севастьянович
кандидат медицинских наук
Яскевич Роман Анатольевич
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Петрова Марина Михайловна доктор медицинских наук, профессор Гарганеева Алла Анатольевна
Ведущая организация- ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Росздрава
Защита состоится « /ТУ» ноября 2007 года в « У^» час на заседании диссертационного совета Д 208 037 01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1)
Автореферат разослан « ¿Г» октября 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире В России от болезней органов кровообращения каждый год умирает более 1 млн человек (Сусеков А В, 2007) Среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ведущее место, как по распространенности, так и по смертности, занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Оганов Р Г и др , 2005)
Факторами риска возникновения и прогрессирования ССЗ являются сахарный диабет (СД), нарушение толерантности к углеводам (НТУ), артериальная гипертония (АГ), избыточная масса тела (ИзМТ) (Reaven G М 1988, Чазова Т Е и Катхурия Ю Б , 2001, Shaw JE, Chisholm DJ 2003, Torp-Pedersen С et al, 2003, Fried S К & Rao S P , 2003, Solymoss ВС et al, 2003, Джахангиров Т.Ш, 2005, Рунихин АЮ, 2005) Гиперинсулинемия (ГИ) является независимым предиктором риска развития ССЗ и смертности (Howard G et al, 1996, Nilsson P et al, 2003, Doelle G С , 2004). Базальная, и постпрандиальная ГИ у лиц без СД, ассоциируются с высокой заболеваемостью ИБС, и предшествуют развитию клинических проявлений ИБС (Cullen К et al, 1983, Pyorala К. et al., 1985, Дудаев В А и Горин В В , 1986, Fontbome A et al, 1991, Красильникова Е.И. и др., 1996). Изучено влияние углеводного обмена на функционирование сердечно-сосудистой системы (Догадин С А и Ноздрачев К Г , 1997, Храмцова С Н и др , 1999, Никитин Ю П и др , 2001, Дороднева Е Ф и др , 2002, Телкова ИЛ и др , 2002) Отмечена прогностическая значимость гликемии в развитии АГ (Яскевич Р А, 2000) Однако, результаты исследования во Фремингеме (США) свидетельствуют об отсутствии связи между СД и ССЗ (Боднар П Н и др, 1984)
ИБС чаще встречается у лиц с избыточной массой тела (Ивлева А Я и
др, 2003) Учитывая, что от 25% до 59,4% имеют ИзМТ, до 30% лиц трудоспособного возраста в России страдают ожирением, роль этого фактора становится наиболее актуальной (Мельниченко ГА и Пышкина ЕА, 2001, Перетолчина ТФ и др , 2005,) Уровень инсулина имеет корреляционную связь с ИзМТ (Плавинская СИ и др , 1995, Донское А С и др, 2002) Развитие и выраженность инсулинорезистентности (ИР) зависят не только от степени ожирения, но и от характера распределения жировой ткани (Гинзбург M M и Козупица Г С , 1998, Дворяшина И В и др ,2001, Аметов А С, 2002, Бородина О В и др , 2003, Плохая А А и др, 2003, Мамедов M H и др , 2003, Vega G L , 2004, Despr Os J , 2006).
В последнее время возрос интерес к изучению роли конституции человека в кардиологии Соматотип является структурным выражением конституции (Корнетов H А, 1997) В настоящее время установлена связь соматотипа с функциональным состоянием ССС и ССЗ у мужчин (Апанасевич ВВ, 1987, Шалауров А В и др,1990, Петрова ММ, 2000, Поликарпов Л С и др , 2000)
В связи с тем, что в литературе представлены разноречивые данные о состоянии углеводного обмена у больных ИБС с различными конституциональными типами и отсутствуют работы, посвященные прогнозированию развития ИБС в зависимости от показателей углеводного обмена и данных антропометрии, изучение данного вопроса представляется актуальным.
Цель исследования
Определить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе при различных соматотипах у мужчин больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией и разработать методику прогноза развития ишемической болезни сердца
Задачи исследования
1 Изучить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
2 Изучить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца при различных соматотипах
3 Изучить зависимость уровней иммунореактивного инсулина и гликемии от антропометрических показателей у мужчин больных ишемической болезнью сердца
4 Разработать методику математического прогноза развития ишемической болезни сердца с учетом нарушений состояния углеводного обмена
Научная новизна
У мужчин больных ишемической болезнью сердца выявлена тесная взаимосвязь между уровнями гликемии, инсулинемии и антропометрическими показателями
Впервые изучена частота встречаемости и тяжесть нарушений углеводного обмена у мужчин больных мужчин ишемической болезнью сердцах при различных соматотипах
Разработаны номограммы прогноза развития ишемической болезни сердца с использованием показателей гликемии, инсулинемии, антропометрических данных (абсолютной массы мышечной ткани, индексом массы тела Кетле)
Практическая значимость работы
Разработанные номограммы позволяют прогнозировать вероятность развития ишемической болезни сердца в зависимости от уровней гликемии,
иммунореактивного инсулина, показателей антропометрии (абсолютной массы мышечной ткани, индексом массы тела Кетле) и планировать профилактические мероприятия
Внедрение результатов исследования
1 Номограммы прогноза развития ишемической болезни сердца с учетом показателей углеводного обмена и данных антропометрии применяются в клинике ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, городской больнице № 6 им НС Карповича г Красноярска
2 Материалы работы используются при чтении лекций студентам на кафедре пропедевтики внутренних болезней и кафедре внутренних болезней педиатрического факультета Красноярской Государственной медицинской академии
Основные положения, выносимые на защиту
1 У мужчин мускульного соматотипа в сравнении с другими соматотипами среди больных АГ чаще встречаются нарушения углеводного обмена
2 При брюшном соматотипе в сравнении с другими соматотипами среди больных ИБС чаще выявляются нарушения углеводного обмена
3 Прогноз развития ишемической болезни сердца имеет зависимость от уровней гликемии, инсулина, компонентов массы тела (индекса массы тела Кетле и абсолютной массы мышечной ткани)
Апробация работы
Основные положения и полученные результаты диссертации доложены и обсуждены на региональных и Всероссийских конференциях итоговых научно-практических конференциях ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья
населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003, 2004, 2007), конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Красноярск, 2004), третьей республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2004), Втором Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004); ежегодной научно-практической конференции молодых ученых ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири» (Красноярск, 2006), межлабораторном заседании ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (3 07 2007)
Личный вклад автора
Автором проводилось обследование мужчин больных ИБС и группы контроля осуществлялся клинический осмотр, заполнение индивидуальных регистрационных карт, проведение стандартного теста толерантности к глюкозе с оценкой его результатов и других лабораторных показателей (ОХС, ТГ, ЛПВП), антропометрическое обследование с последующим соматотипированием, анализ данных эхокардиографического исследования Самостоятельно проведена интерпретация всех результатов исследования Автором создана база данных и проведена статистическая обработка материала, написаны статьи, диссертационная работа и автореферат
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ в отечественной литературе, из них 2 статьи в рецензируемых ВАК журналах
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на _ страницах машинописного текста и
состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов
исследования, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Результаты
исследования проиллюстрированы с помощью_таблиц и_рисунков
Список литературы включает 335 источников, из них 212 - отечественных и 113 - зарубежных
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Изучение частоты ГИ и НТУ проводилось у больных ИБС с различными соматотипами, находившихся на стационарном лечении в кардиологических отделениях клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН и ГКБ №6 им НС Карповича г Красноярска В обследование включено 176 мужчин в возрасте от 47 до 63 лет (средний возраст 54,99 ±1,4 лет) Группу больных АГ 1-3 степени, риск И, I-II стадии составили 47 человек (средний возраст 55,6 ± 0,983), группу больных ИБС II-III функционального класса составили 90 человек, из них с изолированной ИБС - 31 (средний возраст 56,2 ± 1,96 лет), с сочетанием ИБС и АГ - 59 (средний возраст 58,22 ± 1,27 лет) В качестве контроля обследованы практически здоровые мужчины с нормальными уровнями АД и без ИБС - 39 человек (средний возраст 54,97 ± 1,18 лет) Группы сравнения составили больные изолированной АГ и практически здоровые мужчины Выделенные группы сопоставимы по возрасту
Обследование включало анкетный опрос, врачебный осмотр, измерение АД, антропометрию с соматотипированием, биохимическое определение содержания липидов в крови и радиоиммунологическое исследование содержания инсулина в сыворотке крови, проведение теста толерантности к глюкозе, электрокардиографию, эхокардиографическое исследование
Стенокардией напряжения считали положительный ответ на опросник
Роуза (Rose, 1968, Глазунов ИС, 1968, Методические указания ВКНЦ АМН СССР, 1983, 1984) Для классификации различных форм ИБС использовали принятые в эпидемиологических исследованиях критерии (Глазунов И С , 1968, Чазова JT В и соавт , 1983, Липовецкий Б М и соавт , 1984, Оганов РГ, 1990) Для выявлений нарушений липидного и углеводного обменов обследование проводилось натощак, после 12-часового периода голодания Проведен стандартный тест толерантности к глюкозе (СТТГ) с нагрузкой 75 г глюкозы с 3-х кратным определением уровней гликемии (исходно, через 60 и 120 мин) и двухкратным определением инсулина (исходно, через 120 мин) согласно рекомендациям Комитета экспертов по сахарному диабету ВОЗ (Балаболкин М И , 2000)
В работе использовалась классификация СД, одобренная Всероссийским съездом эндокринологов (Балаболкин МИ, 1994, Дедов И И , 1998) и ВОЗ в 1999 году (WHO, 1999)
Иммунореактивный инсулин (ИРИ) в венозной крови определялся (натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы) радиоиммунологическим методом с использованием тест-набора рио-ИНС-ПГ-1251 Института биоорганической химии Республики Беларусь, в лаборатории иммунохимических методов исследования КрасГМА (зав лаб - к м н Светлаков А В) Содержание ОХС, ТГ, ХС ЛПВП определяли ферментативным способом на биохимическом анализаторе, уровень ХС ЛПНП рассчитывали по формуле (Friedwald W Т et al, 1972) ХС ЛПНП (в ммоль/л) = ОХ - (ТГ 2,2 + ХС ЛПВП) Оценку атерогенности сыворотки проводили по критериям, рекомендованным Европейским обществом по изучению атеросклероза в 1998 г (Wood D et al ,1998)
С целью определения конституционального типа и расчета компонентов массы тепа нгем оботтелуемым проведено антропологическое исследование Масса тела считалась нормальной при значениях индекса массы тела (ИМТ) 20-24,9 кг/ м2, избыточной при ИМТ 25-29,9 кг/м2,
значение ИМТ 30 кг/ м2 и более считалось ожирением (рекомендации Европейского общества по атеросклерозу и Европейского общества по гипертензии, 3994)
Соматотипирование проводилось по методу В В Бунака (1931) и И Б Таланта (1927), в модификации В П Чтецова с соавт (1978), основывалось на 5-балльной оценке трех компонентов состава тела человека жирового, мышечного и костного Соматотипы определялись согласно схеме возможного сочетания баллов
Статистическая обработка полученного материала Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро-Уилка (Реброва О Ю , 2003) При проведении сравнения групп по количественному признаку применялся двухвыборочный критерий Манна-Уитни, а по качественному - %2 В данном исследовании принят пороговый уровень значимости а = 0,05 Результаты ниже него считались статистически значимыми (Каминский Л С , 1964)
Корреляционный анализ между антропометрическими показателями, уровнями гликемии и инсулинемии проводился с использованием методики корреляционной адаптометрии (Седов К.Р., Горбань А Н., Петушкова Л.Е , Манчук В Т, 1988)
В соответствии с целью работы в качестве математической основы предлагаемой методики определены непараметрические алгоритмы структуризации и анализа разнотипных статистических данных, реализованные в Институте вычислительного моделирования СО РАН г Красноярска в виде пакета программ ЫРСЬ
Результаты исследования и их обсуждение
Изучение УО в ходе проведения СТТГ показало, что ГЛ 0 у всех групп больных (АГ, ИБС, ИБС с АГ) и группы контроля была в пределах
нормы 4,28 ± 0,14, 4,13 ± 0,15, 4,3 ± 0,15 против 3,83 ± 0,14, соответственно В ходе проведения СТТГ отмечено повышение уровней ГЛ 1 относительно ГЛ 0 во всех группах больных (АГ, ИБС, ИБС с АГ) по сравнению с контролем 6,76 ± 0,29; 6,80 ± 0,24; 6,69 ± 0,35 против 5,61 ± 0,29, соответственно В ходе проведения СТТГ значение ГЛ 2 у всех больных вернулись к норме (верхняя граница), но превышали показатели контрольной группы (4,32 ± 0,24,5,21 ± 0,25, 5,46 ± 0,28 против 3,84 ± 0,16) Сравнение значений ГЛ 2 между группами обследованных больных показало повышение уровня гликемии у больных ИБС и при сочетании ИБС с АГ, по сравнению с гипертониками
Таблица 1
Частота гиперинсулинемии натощак у мужчин больных ИБС, АГ и с
сочетанием ИБС и АГ
Группы ГИ 0 (повышено)
абс %
1 - АГ (п = 32) 14 44
2 - ИБС (п =26) 11 42
3 - ИБС и АГ (п = 50) 29 58
Достоверность различий между группами (р) р 1,3 <0,01
Примечание р - достоверность различий по критерию /_2
НТУ натощак отмечалось у больных АГ в 6%, у больных ИБС в 7%, а при сочетании АГ и ИБС в 9% НТУ через 2 часа после нагрузки глюкозой в ходе проведения СТТГ отмечалось у больных АГ в 11%, у больных ИБС в 7%, а при сочетании АГ и ИБС в 18% случаев НТУ натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки у больных АГ отмечалось в 6%, а при сочетанной патологии (АГ и ИБС) в 4% случаев НТУ натощак или через 2 часа после сахарной нагрузки в ходе СТТГ у больных АГ отмечалось в 11%, у больных ИБС - в 13%, а при сочетании АГ и ИБС - в 19% случаев
Гиперинсулинемия натощак отмечалась у больных АГ в 44%, у больных ИБС в 42%, а при сочетании АГ и ИБС - в 58% случаев (табл. 1) В ходе проведения СТТГ гиперинсулинемия через 2 часа после
нагрузки глюкозой у больных АГ определялась в 25%, у больных ИБС в 48%, а при сочетании АГ и ИБС - в 60% случаев (табл 2)
Таблица 2
Частота гиперинсулинемии через 2 часа после нагрузки глюкозой у мужчин больных ИБС, АГ и с сочетанием ИБС и АГ
Группы ГИ 2 (повышено)
абс %
1 - АГ (п = 32) 8 25
2 - ИБС (п =27) 13 48
3 - ИБС и АГ (п = 45) 27 60
Достоверность различий между группами (р) р 1,2<0,1 р1,3<0,01
Примечание р - достоверность различий по критерию %2
ИРИ в венозной крови определялся натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы ИРИ 0, определенная после 12-часового голодания, считалась нормальной, если она не превышала 12,5 мкед/мл ИРИ 2, считалась нормальной при величине меньше 28 мкед/мл (РаоЬзэо в е1 а1,1992, Доборджгинидзе Л М ,1997)
Изучение показателей ИРИ в ходе проведения СТТГ показало повышение ИРИ 0 и ИРИ 2 во всех группах обследованных больных по сравнению с контролем (таб. 3). Наиболее выраженное повышение ИРИ отмечено в группе ИБС в сочетании с АГ как натощак (18,58 ± 2,13 против 3,59 ± 1,22, р 1,4 < 0,001), так и после нагрузки глюкозой (47,45 ± 5,6 против 8,95 ± 3,16, Р 1,4 < 0,001) Аналогичные изменения выявлены и в других группах обследованных больных натощак и после нагрузки глюкозой при ИБС (14,83 ± 2,35 против 3,59 ± 1,22, р1,4 < 0,001,32,51 ± 4,85 против 8,95 ± 3,16, р 1,3 < 0,001), при АГ (11,38 ± 1,33 против 3,59 ± 1,22, р1,4 < 0,001, 22,52 ± 4,29 против 8,95 ± 3,16, р 1,3 < 0,001) Значения ИРИ 0 и 2 в группе больных АГ (11,38 ±1,33 и 22,52 ±4,29) и контроля (3,59 ± 1,22 и 8,95 ±3,16) были в пределах нормы и достоверно не различались У больных ИБС и при сочетании ИБС с АГ отмечалось повышение значений ИРИ как натощак (14,83 ±2,35 и 18,58 ±2,13), так и после нагрузки глюкозой (32,51 ± 4,85 и
47,45 ±5,6) Повышение значений ИРИ у больных ИБС было относительно контрольной группы (р 1,3 < 0,001, р 1,4 < 0,001)
Таблица 3
Динамика уровня иммунореактивного инсулина в ходе проведения стандартного теста толерантности к углеводам у мужчин больных ИБС, АГ
Группы обследованных Инсулин натощак (М±т) Достоверность различий между группами (р< 0,05) Инсулин через 2 часа (М±ш) Достоверность различий между группами (Р<0,05)
1 - Группа контроля (п = 39) 3,587 ± 1,220 р 1,2 <0,01 8,950 ±3,160 (п = 8) р 1,3 <0,05 р 1,4 <0,01 р1,4< 0,001
2 - Больные АГ (п = 32) 11,383 ±1,329 р 2,4 <0,05 р 2,4 <0,05 22,520 ±4,285 (п = 32) р 2,4 <0,01
3 - Больные ИБС (п = 26) 14,831 ±2,350 р 1,3 <0,05 р1,3< 0,001 32,507± 4,850 (п = 27) р 3,4 <0,1 р 1,3 <0,001
4 - Больные ИБС в сочетании с АГ (п = 50) 18,582 ±2,126 р 1,4 <0,01 р1,4< 0,001 47,451 ±5,597 (п = 45) р 2,4 <0,001
Примечание р - достоверность различий по критерию Манна-Уитни
Поскольку одним из факторов риска ССЗ является ИзМТ, всем обследуемым была определена масса тела, а так же компоненты развития жировой, мышечной и костной ткани Масса тела была выше во всех группах больных (АГ, ИБС и с сочетанной патологией) по сравнению с контролем (от 81,1 до 83,9 против 76,0 кг, р < 0,05)
Оценивая ИМТ, выявлено, что у больных мужчин всех трех групп (АГ, ИБС, ИБС и АГ) показатель был повышен (от 27,1 до 28,1) по сравнению с контролем (25,1) Частота и тяжесть сопряженных с ИзМТ нарушений и заболеваний зависят не только от степени ожирения (по Кетле), но и особенностей отложения жировой ткани в организме В связи с этим, всем обследуемым был проведен анализ размеров жировых складок Выявлена прямая и обратная зависимости жировая складка плеча спереди была наименьшей у здоровых добровольцев, и увеличивалась у больных АГ (8,3), ИБС (10,6), и наибольшее значение было в группе с комбинированной патологией - ИБС + АГ (11,03) Аналогичные изменения выявлены при
изучении жировой складки плеча сзади При измерении толщины жировой складки голени выявлено противоположное соотношение показателей наименьшее значение в группе с сочетанной патологией (7,1), а наибольшее у больных АГ (11,2), тогда как толщина складки у больных ИБС (8,7) достоверно не отличалась от контроля (9,2) Жировые складки верхней части туловища (живота, плеча спереди и сзади) были больше у больных ИБС по сравнению с больными АГ и группой контроля
При изучении показателя абсолютной массы мышечной ткани (АММТ) отмечено повышение его в группе больных ИБС и сочетанной патологией относительно группы больных АГ и контроля (32,55 - 33,28 против 30,45 и 30,15, соответственно)
Анализируя показатели, полученные при измерении дистальных диаметров, определена следующая закономерность. увеличение дистального диаметра плеча, запястья, бедра, лодыжки в группах больных ИБС и с сочетанной патологией, по сравнению с группами больных АГ и контрольными показателями Такое распределение подтверждает и суммарный показатель - абсолютная масса костной ткани.
Показатели развития костной ткани (поперечный диаметр и передне-задний размер грудной клетки, диаметр плеч и таза) у здоровых и больных АГ мужчин были схожи по значению и достоверно превышали показатели в группах больных ИБС и ИБС в сочетании с АГ
Таким образом, масса тела и ИМТ выше у гипертоников и в группе больных ИБС в сочетании с АГ, относительно контроля, тогда как при изолированной ИБС различий по массе тела с группой контроля не было Несмотря на то, что масса тела выше у гипертоников, общее количество жира превышало у больных ИБС и при сочетании ИБС с АГ
Результаты антропометрического исследования показали, что у мужчин больных ИБС преобладал мускульный соматотип (52%), в 35% случаев определялся брюшной соматотип, у 3% больных - грудной
соматотип, 10% - неопределенный В группе контроля преобладал мускульный соматотип (33%), почти поровну были представлены грудной (26%) и брюшной (23%), а в 18% случаев неопределенный соматотип, У больных АГ преобладал (63%) брюшной соматотип, а три других распределились поровну грудной в 11%, мускульный в 11%, неопределенный в 15% ОИМ чаще развивался у мужчин мускульного (44%) и брюшного (43%) соматотипов, и реже у мужчин грудного (9%) и неопределенного (4%) соматотипов
Проведено изучение показателей УО в зависимости от соматипа. В ходе проведения СТТГ отмечена тенденция к увеличению показателей ГЛ 0, ГЛ 1, ГЛ 2 у мужчин больных ИБС по сравнению с группой контроля Все значения гликемии в обеих группах (ИБС и контроля) находились в пределах нормы, хотя у мужчин больных ИБС значения ГЛ 2 были на ее верхней границе, а у группы контроля ближе к нижней. Принадлежность мужчин к какому-либо из соматотипов не оказывала влияния на показатели гликемии Отмечается достоверное повышение ГЛ 2 по сравнению с контролем при грудном, мускульном и брюшном соматотипах При мускульном соматотипе отмечается достоверное повышение ГЛ 1 по сравнению с контролем При неопределенном соматотипе отмечается тенденция к повышению ГЛ 0, достоверное повышение ГЛ 1 и сохраняется тенденция к повышению ГЛ 2 Обращает внимание достоверное различие между показателями контроля брюшного и мускульного соматотипа -достоверное повышение при брюшном соматотипе ГЛ 1.
При анализе показателей ИРИ 0 и ИРИ 2 появилась четкая закономерность в зависимости от наличия ИБС и определенного соматотипа Показатели ИРИ 0 у групп больных ИБС и контроля были в пределах нормы, но имели диаметрально противоположные значения относительно друг друга с тенденцией к увеличению в группе больных ИБС Сохранение тенденции к увеличению значений инсулина у мужчин
двух групп (ИБС и контроля) было и через 2 часа после нагрузки глюкозой в ходе проведения СТТГ, но спектр значений инсулина у больных ИБС вышел за пределы нормы
Таблица 4
Показатели иммунореактивного инсулина натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой у мужчин больных ИБС с различными соматотипами
Соматотип Показатель 1 - Больные ИБС (М±т) 2 - Контроль (М±т) Достоверность различий между группами (Р< 0,05)
Грудной ИРИО 7,350 ± 2,475 п = 2 п = 0
ИРИ 2 16,500 ±0,849 п-2 п = 0
Мускульный ИРИО 17,337 ±2,163 п = 35 5,050 ± 5,303 п = 2 р 1,2 <0,05
ИРИ 2 40,068 ± 5,927 п = 37 6,500 ± 5,233 п-2 р 1,2 <0,05
Брюшной ИРИО 16,268 ±3,331 П = 25 8,200 ± 0,000 п= 1
ИРИ 2 43,330 ± 7,235 п = 20 26,300 ± 0,000 п= 1
Неопределенный ИРИО 20,417 ±6,924 п = 6 2,080 ± 0,705 п = 5 р 1,2 <0,05
ИРИ 2 61,233 ± 15,236 п = 6 6,460 ±2,714 п = 5 р 1,2 <0,01
Примечание р - достоверность различий по критерию Манна-Уитни
В зависимости от соматотипа показатели ИРИ различались в обеих группах (ИБС и контроля) Значение ИРИ 0 и 2 у больных ИБС грудного соматотипа находилось в пределах нормы, ИРИ 0 и 2 при мускульном и брюшном соматотипе были почти на одном уровне (в пределах нормы ИРИ О и выше нормы ИРИ 2), значение ИРИ 0 при неопределенном соматотипе было на верхней границе нормы, а значение ИРИ 2 у данного соматотипа со значительным отрывом превысило нормальные показатели значения ИРИ 2 Различий в уровне инсулина у мужчин больных ИБС при грудном, брюшном и мускульном соматотипах не выявлено (табл 4) Отмечено достоверное повышение ИРИ О, ИРИ 2 и ГИ 2 в группе больных с
неопределенным соматотипом Отмечается достоверное повышение ГИ 2 у мужчин с неопределенным соматотипом по сравнению с грудным При брюшном соматотипе повышение ГИ 2 по сравнению с грудным (р < 0,1)
Отмечено повышение ИРИ натощак (17,3, 16,3 и 20,4) и ИРИ (ГИ) через 2 часа после нагрузки глюкозой в группе больных с мускульным, брюшным и неопределенным соматотипом (40,1, 43,3 и 61,2)
Таблица 5
Частота нарушения толерантности к углеводам у мужчин больных ИБС с различными соматотипами
Показатель Соматотип
Грудной (п = 2) 1 Мускульный (п = 41)2 Брюшной (п = 28) 3 Неопреде ленный (п = 8) 4 Достоверность различий между признаками
I НТУ 0 50% 7,32 % 3,57 % 25% р 3,4 <0,05 р 2,4 <0,05
II НТУ 2 0% 12,20 % 17,86% 25%
III НТУ 0 и 2 0% 2,44 % 0% 12,5 % р 1,2 <0,05 р 2,4 <0,05 р 3,4 <0,05
IV НТУ 0 или 2 50% 12,20 % 21 % 37,50 % р 1,2 <0,05
Примечание р - достоверность различий по критерию %2
При грудном соматотипе отмечается тенденция к повышению НТУ 0 по сравнению с неопределенным соматотипом (табл 5) Достоверное повышение НТУ 0 при грудном соматотипе по сравнению с мускульным и брюшным соматотипом (р < 0,05) Тенденция к повышению к НТУ 2 при неопределенном соматотипе по сравнению с мускульным и брюшным соматотипами (р < 0,1) Одновременное НТУ 0 и через 2 часа после нагрузки глюкозой определялось при неопределенном соматотипе в 12,5%, а НТУ натощак или через 2 часа при СТТГ чаще встречалось тоже при неопределенном соматотипе (37,5%)
Частота ГИ 0 у мужчин больных ИБС определялась при мускульном, брюшном и неопределенном соматотипах (табл 6) почти в 50% случаев
(54%, 48% и 50%), частота ГИ 2 при проведении СТТГ увеличилась при брюшном и неопределенном соматотипах до 65% и 83% соответственно, при мускульном сохранилась на прежнем уровне (49%)
Таблица 6
Частота гиперинсулинемии у мужчин различных соматотипов, больных
ИБС
Соматотип ГИО ГИ2
абс % абс %
Грудной (п = 2) 0 0 0 0
Мускульный (п = 39) 19 54 18 49
Брюшной (п = 25) 12 48 13 65
Неопределенный (п = 6) 3 50 5 83
р 2,3 <0,05 р 2,4 <0,05*
Примечание р - достоверность различий по критерию Стьюденту, %2*
Таблица 7
Частота гиперинсулинемии натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой при проведении стандартного теста толерантности к углеводам у мужчин различных соматотипов больных ИБС
Соматотип ИРИ 0 и ИРИ 2 -норма ГИ 2 ГИО ГИО и ГИ2
абс % абс % абс % абс %
Грудной (п = 2) 2 100 0 0 0 0 0 0
Мускульный (а = 39) 13 33 7 18 6 15 13 33
Брюшной (п = 25) 8 32 5 20 4 16 8 32
Неопределенный (п = 6) 1 17 2 33 0 0 3 50
Достоверность различий между признаками (р) р1,2<0,05 р1,3<0,05 р1,4<0,05 р 2,4<0,1
Примечание р - достоверность различий по критерию %2
ГИ 0 была в равном проценте (15 и 16%) у представителей мускульного и брюшного соматотипов, ГИ 2 сохранялась у представителей мускульного и брюшного (18 и 20%) и резко увеличилась у больных неопределенного соматотипа (до 33%), сочетание ГИ 0 и ГИ 2 было в
большем проценте у представителей всех трех соматотипов в 33%, 32% и 50% (мускульном, брюшном и неопределенном, соответственно) (табл. 7).
Гликемия натощак ммоль/л
6
5,5
5 :
4,5 г 2 г 2 г 2
4
3,5 1
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 шъ
2,5 1 1 1 1 1 1 1
2
17 18 13 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 32 33 34 35
индекс массы тела Кетле кг/м2
Рис. 1 Номограмма прогноза развития ИБС в зависимости от величины индекса Кетле и значений уровня гликемии натощак
Примечание_________
1 | Низкий риск 2; | Средний риск ЁИЩ Высокий риск ~
Разработаны номограммы прогноза развития ИЪС у мужчин. Из множества признаков наиболее информативными оказались: величина АММТ, ИМТ, показатели гликемии и инсулинемии при СТТГ. Номограмма прогноза развития ИБС в зависимости от величины ИМТ и ГЛ 0 (рис. I): область среднего риска зависит от величины ИМТ и расширяется при увеличении его величины более 29,0, при величине до 19,0 уровень гликемии не оказывает влияния на прогноз.
Номограмма прогноза развития ИБС в зависимости от величины ИМТ и ГЛ 2 (рис.2): с увеличением ИМТ расширяется область высокого риска; в интервале значений ИМТ от 22,0 до 30,0 - область среднего и высокого риска остается постоянной; а интервал значений ИМТ более 31,0 расширяет область высокого риска.
По номограмме прогноза развития ИБС в зависимости от величины ИМТ и ИРИ 2 при проведении СТТГ (рис.3): отсутствие области низкого риска развития ИБС, в области среднего риска в интервале значений
индекса массы тела от 20,0 до 36,0 ведущим признаком, определяющим прогноз, является величина инсулинемии. При величине ИМТ более 37,0 величина инсулинемии не влияет на прогноз. Гликемия через 2 часа ммоль/л
индекс массы тела Кетле
Рис. 2 Номограмма прогноза развития ИБС в зависимости от величины индекса Кетле и значений уровня гликемии через 2 часа СТТГ
Рис. 3 Номограмма прогноза развития ИБС в зависимости от величины индекса Кетле и значений уровня инсулинемии через 2 часа СТТГ Примечание
Средний риск
Высокий риск
Очень высокий риск
2 часа нмоль/л
Инсулин через ---
индекс массы тела Кетле кг/м'
Внедрение полученной методики определения риска развития ИБС у мужчин, не страдающих ИБС, проведено в кардиологическом и нефрологическом отделениях ГКБ №6 им НС Карповича, в кардиологическом отделении клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, в терапевтическом отделении МУЗ «Городская поликлиника №4» г. Красноярска на основании методических рекомендаций «Прогноз развития ишемической болезни сердца у мужчин» Достоверность прогноза по представленным номограммам составляет 87,6%
ВЫВОДЫ
1 У больных ИБС чаще встречался мускульный соматотип (52%), у больных, перенесших ОИМ - в равной степени определялся мускульный (44%) и брюшной (43%) соматотипы, у больных АГ - брюшной соматотип (64%) Величина ИМТ была выше у лиц с АГ, у больных АГ в сочетании с ИБС за счет костно-мышечной массы, в сравнении с группой контроля и группой больных ИБС без АГ Общее количество жира было выше у больных ИБС в сравнении с группой контроля и группой больных АГ Жировые складки верхней части тела (живота, плеча спереди и сзади) были больше у больных ИБС, а толщина складок нижней части (бедра, голени) была больше у больных АГ
2. Нарушение толерантности к углеводам чаще выявлялось у больных ИБС с неопределенным соматотипом (25%), при сравнении с брюшным (3,6%) и мускульным (7,3%). Однако через 2 часа после углеводной нагрузки показатели НТУ сохранялись у лиц с неопределенным соматотипом (25%) и возрастали у лиц брюшного (17,9%) и мускульного (12 2%) соматотипов
3 Частота встречаемости гиперинсулинемии у больных ИБС и у больных АГ была практически одинаковой и наблюдалась в 42% и 44%
соответственно, а при сочетании ИБС с АГ этот показатель был выше -58% Нарушение толерантности к углеводам у больных АГ, ИБС и при сочетании АГ с ИБС встречалось реже, чем гиперинсулинемия - в 6%, 7% и 9%, соответственно
4 Гиперинсулинемия чаще наблюдалась у больных ИБС неопределенного (83%) и брюшного (65%) соматотипов через 2 часа после углеводной нагрузки
5. Отмечено повышение ИРИ натощак (17,3, 16,3; и 20,4) и ИРИ через 2 часа после нагрузки глюкозой в группе больных ИБС мускульного, брюшного и неопределенного соматотипов (40,1, 43,3 и 61,2) У больных ИБС отмечен высокий уровень инсулина как натощак, так и после нагрузки глюкозой, в отличие от больных АГ Высокий уровень инсулина натощак был у больных ИБС в сочетании с АГ Наиболее выраженные изменения со стороны углеводного обмена по показателям ТТГ и инсулина были выявлены у больных ИБС с неопределенным соматотипом
6 Прогностические номограммы у больных ИБС показали наибольшую связь развития осложнений от компонентного состава массы тела в сравнении с соматотипами Наибольшая прогностическая значимость в развитии ИБС была получена в зависимости от уровня гликемии натощак, инсулинемии и гликемии через 2 часа после углеводной нагрузки, ИМТ, АММТ
Практические рекомендации
1 Разработанные прогнозные номограммы рекомендуются для оценки индивидуального риска развития ИБС (стенокардии напряжения) у мужчин в зависимости от компонентов массы тела (ИМТ, АММТ) и показателей углеводного обмена (ГЛ 0, ГЛ 1, ГЛ 2, ИРИ 2)
2 Данные об особенностях углеводного обмена у мужчин с ишемической болезнью сердца рекомендуется использовать при
планировании и проведении лечебно-профилактичских мероприятий у этой группы больных (первичное исследование инсулина, как наиболее информативного маркера нарушений обмена углеводов) 3 Полученные номограммы рекомендованы к применению врачам первичного звена (участковым, цеховым терапевтам) и узким специалистам (эндокринологам, кардиологам), а так же врачам в стационарах терапевтического профиля
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Изменение показателей липидного обмена в зависимости от соматипа у мужчин с ишемической болезнью сердца / ЕВ Таптыгина, Л С Поликарпов, Р А Яскевич и др // Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири матер ежегод науч- практ конф молодых ученых, посвящ 30-летию ГУ НИИ мед проблем Севера СО РАМН - Красноярск, 2006 - С 157-158
2 Показатели углеводного и липидного обменов у мужчин больных ишемической болезнью сердца и в сочетании ее с артериальной гипертонией //ЕВ Таптыгина, Р А Яскевич, Л С Поликарпов и др // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири матер итог, науч - практ конф , Красноярск, 2003 - С 316-317
3 Показатели углеводного и липидного обменов у мужчин больных ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия артериальной гипертонии / ЕВ Таптыгина, Л.С. Поликарпов, Р.А Яскевич и др // Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера тез докл третьей республикан науч -практ конф, -Надым, 2004. - С 213-214
4 Применение корреляционной адаптометрии в оценки компонентов метаболического синдрома у мужчин различных соматотипов с ишемической болезнью сердца / Л С Поликарпов, Е В Таптыгина, И И Хамнагадаев и др // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири матер, итог науч- практ конф Красноярск, 2007 -С. 212-213.
5 Сравнительная оценка показателей углеводного обмена у больных с артериальной гипертонией жителей Сибири различных конституциональных типов /РА Яскевич, Е В Таптыгина, Л С Поликарпов и др // Актуальные вопросы клинической медицины сб науч - исслед работ, посвящ 85-летию Почетного проф Краснояр гос мед акад, проф В А Опалевой-Стеганцевой - Красноярск, 2004. -С 120-122
6 Сравнительная характеристика частоты встречаемости метаболического синдрома и отдельных его компонентов у мужчин жителей Сибири с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией в возрасте 30-69 лет /РА Яскевич, Е В Таптыгина, Л С Поликарпов и др // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири матер итог науч - практ конф, Красноярск, 2004 - С 61-62
7 Таптыгина, Е В Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к глюкозе у мужчин различных соматотипов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. // Р А. Яскевич, Л.С Поликарпов, И И Хамнагадаев // Дальневост мед журн - 2007 - №2 -С 31-34.
8 Таптыгина, ЕВ Гиперинсулинемия и нарушения толерантности к углеводам у мужчин различных соматотипов с ишемической болезнью сердца / РА. Яскевич, Л.С. Поликарпов, И И Хамнагадаев // Вестн КГУ Естественные науки - 2006 -№ 1 -С 192-194
9 Таптыгина, Е В Зависимость показателей гликемии при проведении стандартного теста толерантности к глюкозе от соматотипа у мужчин с ишемической болезнью сердца / Л С Поликарпов, Р.А Яскевич, И И Хамнагадаев // Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири матер ежегод науч -практич конференции молодых ученых, посвященной 30-летию ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН - Красноярск, 2006 - С 155-156
10 Таптыгина, ЕВ Конституциональные особенности больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями /ЕВ Таптыгина // Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири матер ежегод науч - практ конф молодых ученых, посвящ 30-летию ГУ НИИ мед проблем Севера СО РАМН - Красноярск, 2006 -С 153-154
11.Таптыгина, ЕВ Особенности показателей инсулина у мужчин с ишемической болезнью сердца в зависимости от соматотипа /ЕВ Таптыгина // Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири матер ежегод науч - практ конф молодых ученых, посвящ. 30-летию ГУ НИИ мед. проблем Севера СО РАМН.
- Красноярск, 2006 - С 156-157
12 Таптыгина, Е.В Показатели АД и ЧСС у мужчин больных ишемической болезнью сердца с различными соматотипами /ЕВ Таптыгина // Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири матер ежегод науч - практ конф молодых ученых, посвящ 30-летию ГУ ИЛИИ мед проблем Севера СО РАМН
- Красноярск, 2006 - С 154-155
13 Уровни иммунореактивного инсулина у мужчин с артериальной гипертонией различных соматотипов при проведении стандартного
теста толерантности к глюкозе /РА Яскевич, Л С Поликарпов, Е В Таптыгина и др // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири матер итог науч - практ конф, Красноярск, 2003 -С 340-341
¡4 Частота встречаемости компонентов метаболического синдрома среди мужчин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы /ЕВ Таптыгина, Л С Поликарпов, И И Хамнагадаев и др // Фармакотерапия, диагностика и реабилитация в клинике внутренних болезней, обзоры, статьи, лекции и тез докл 2-го Сиб конгр «Человек и лекарство» - Красноярск, 2004 - С 254-255
15 Частота встречаемости метаболического синдрома и отдельных его компонентов среди мужчин больных ишемической болезнью сердца и в сочетании ее с артериальной гипертонией /РА Яскевич, Л С Поликарпов, Е В Таптыгина и др. // Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера тез докл третьей респ. науч -практ конф. - Надым, 2004. - С 264-265.
16 Частота встречаемости метаболического синдрома и отдельных его компонентов у мужчин жителей Сибири с артериальной гипертонией в возрасте 30-69 лет /РА Яскевич, Е В Таптыгина, Л С Поликарпов и др. // Актуальные вопросы клинической медицины сб науч -исслед работ, посвящ 85-летию Почетного проф. Краснояр, гос мед акад, проф В А. Опалевой-Стеганцевой - Красноярск, 2004 - С 118119
17.Частота встречаемости метаболического синдрома и отдельных его компонентов у мужчин жителей Сибири с ишемической болезнью сердца в возрасте 30-69 лет /ЕВ Таптыгина, Р А Яскевич, Л С Поликарпов и др // Актуальные вопросы клинической медицины сб науч -исслед работ, посвящ 85-летию Почетного проф Краснояр гос мед акад, проф В А Опалевой-Стеганцевой - Красноярск, 2004 - С 89-90
18.Яскевич, Р А Выраженность компонентов метаболического синдрома у мужчин жителей Сибири с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией в возрасте 30-69 лет /ЕВ Таптыгина, Л С Поликарпов, ИИ Хамнагадаев // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири матер итог науч - практ конф, Красноярск, 2004 - С 60-61
Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АО - абдоминальное ожирение
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГИ - гиперинсулинемия
ДАД — диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет
ИзМТ - избыточная масса тела
ИМТ - индекс массы тела Кетле
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ИРИ-0 - иммунореактивный инсулин натощак
ИРИ-1- иммунореактивный инсулин через 1 час после нагрузки
глюкозой
ИРИ-2 - иммунореактивный инсулин через 2 часа после нагрузки глюкозой
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОХС - общий холестерин сыворотки крови
ПАГ - пограничная артериальная гипертония
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССС - сердечно-сосудистая система
СТТГ - стандартный тест толерантности к глюкозе
УО - углеводный обмен
ФР - факторы риска
Подписано в печать 14 ] 0 07 Формат62х84 1 /16 Тираж 100 экз Заказ № 9025 Бумага офсетная
Отпечатано в ООО «Версо» 660079, г Красноярск, ул А Матросова 30 к Тел 699-489, 588354
Оглавление диссертации Таптыгина, Елена Викторовна :: 2007 :: Красноярск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Сердечно-сосудистые заболевания и углеводный обмен.
1.2 Инсулин и артериальная гипертония.
1.3 Инсулин и атеросклероз.
1.4 Избыточная масса тела и ишемическая болезнь сердца.
1.5 Прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений.
1.6 Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
1.7 Современные представления о соматотипе.
1.8 Конституциональные особенности сердечно-сосудистой патологии.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материалы исследования
2. 2 Методы исследования.
2.2.1 Общеклинические методы исследования.
2. 2.2 Методы лабораторной диагностики.
2.2.3 Антропометрия.
2. 2.4 Соматотипирование.
2.2.5 Функционаная диагностика.
2. 2.6 Статистические методы.
2.2.7 Методы математического моделирования.
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У
МУЖЧИН БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.
3.1 Показатели углеводного обмена (уровни иммунореактивного инсулина и гликемии
3.2. Показатели липидного обмена
3.3 Морфофункциональная характеристика системы кровообращения у мужчин больных ИБС при сочетании с АГ и без АГ
ГЛАВА 4 КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЖЧИН БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.
4.1 Антропометрические показатели обследуемых групп.
4.2 Соматотипирование групп.
4.3 Показатели углеводного обмена в зависимости от соматотипа.
4.4 Показатели липидного обмена в зависимости от соматотипа.
4.5 Корреляционный анализ зависимости уровней инсулина и гликемии от антропометрических показателей у мужчин больных ишемической болезнью сердца.
ГЛАВА 5 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА (СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ) У МУЖЧИН.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Таптыгина, Елена Викторовна, автореферат
Актуальность темы
Атеросклероз и его основные осложнения продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире. В России болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают первое место в общей структуре смертности, каждый год от которых умирают более 1 млн человек [168]. Среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из первых мест, как по распространенности, так и по смертности [138]. Факторами риска (ФР) возникновения и прогрессирования ССЗ, в частности ИБС и артериальной гипертонии (АГ) являются сахарный диабет (СД) и нарушение толерантности к углеводам (НТУ) [50, 94,147,191,232,246,262,297,312,326].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) третье место по распространенности среди хронических заболеваний занимает СД. В России СД страдает 8 млн человек, из них у 90% выявляется СД типа 2 [44]. Отмечается рост распространенности СД. По прогнозам ВОЗ количество больных СД к 2025 году во всем мире превысит 300 млн. человек, причем доля СД типа 2 составит от 92-97% всех случаев заболевания [158]. Гиперинсулинемия (ГИ) является независимым предиктором риска развития ССЗ и смертности [237,259]. Так, 80% больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) имеют ССЗ. У пациентов без ИНСД, риск возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ) составляет 3,6% за 7 лет, наличие ИНСД повышает этот риск до 20,2%, т.е. более чем в 5,5 раза, а риск повторного ОИМ до 45%, или в 12,5 раза по сравнению с риском в популяции, не страдающей ИНСД и не переносившей ОИМ [108]. Частота НТУ в мужской популяции составляет 3,8%, с возрастом нарастает до 8,5% [72].
Базальная, и постпрандиальная ГИ у лиц без СД, ассоциируются с высокой заболеваемостью ИБС, и предшествуют развитию клинических проявлений ИБС [55,93,257,288,293]. Однако результаты исследования во Фремингеме (США) свидетельствуют об отсутствии связи между сахарным диабетом и ССЗ [17].
Ведущий фактор риска развития ИБС и ИМ — артериальная гипертония [78,150]. Отмечается рост частоты ИБС по мере повышения артериального давления (АД) [80,86]. Риск развития АГ тесно связан с исходным уровнем гликемии [9,41,244,265].
ИБС чаще регистрируется у лиц с избыточной массой тела (ИзМТ) [134]. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением, а от 25% до 59,4% имеют ИзМТ [113,128,274]. В Сибири среди мужчин 25-64 лет ИзМТ определялась у 54,4%, а ожирение выявлено у каждого десятого (11,8%) [49]. Уровень инсулина имеет корреляционную связь с индексом массы тела (ИМТ) [22,151]. Развитие и выраженность инсулинорезистентности (ИР) зависят не только от степени ожирения, но и от характера распределения жировой ткани [10,11,30,89,122,130,233,322].
В последнее время возрос интерес к изучению роли конституции человека в кардиологии. Соматотип является структурным выражением конституции [91]. В некоторых работах встречаются данные о том, что для каждого конституционального типа характерна своя реакция сердечнососудистой системы (ССС). Выявлена связь соматотипа с функциональным состоянием ССС у мужчин [12,131,135,163].
В связи с интенсификацией комплексных исследований здоровья населения и созданием на этой основе автоматизированных систем диспансеризации актуально использование средств вычислительной техники. Имеется небольшое количество работ, посвященных изучению взаимосвязи ССС и углеводного обмена [53,139,159,171,188]. Отмечена прогностическая значимость гликемии в развитии АГ [135].
В связи с тем, что в литературе представлены разноречивые данные о состоянии углеводного обмена у больных ИБС с различными конституциональными типами и отсутствуют работы, посвященные прогнозированию развития ИБС в зависимости от показателей углеводного обмена и данных антропометрии, изучение данного вопроса представляется актуальным.
Цель исследования.
Определить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе при различных соматотипах у мужчин больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией и разработать методику прогноза развития ишемической болезни сердца.
Задачи исследования
1. Изучить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
2. Изучить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца при различных соматотипах.
3. Изучить зависимость уровней иммунореактивного инсулина и гликемии от антропометрических показателей у мужчин больных ишемической болезнью сердца.
4. Разработать методику математического прогноза развития ишемической болезни сердца с учетом нарушений состояния углеводного обмена.
Научная новизна
У мужчин больных ишемической болезнью сердца выявлена тесная взаимосвязь между уровнями гликемии, инсулинемии и антропометрическими показателями.
Впервые изучена частота встречаемости и тяжесть нарушений углеводного обмена у мужчин больных мужчин ишемической болезнью сердцах при различных соматотипах.
Разработаны номограммы прогноза развития ишемической болезни сердца с использованием показателей гликемии, инсулинемии, антропометрических данных (абсолютной массы мышечной ткани, индексом массы тела Кетле).
Практическая значимость работы
Разработанные номограммы позволяют прогнозировать вероятность развития ишемической болезни сердца в зависимости от уровней гликемии, иммунореактивного инсулина, показателей антропометрии (абсолютной массы мышечной ткани, индексом массы тела Кетле) и планировать профилактические мероприятия.
Внедрение результатов исследования
1. Номограммы прогноза развития ишемической болезни сердца с учетом показателей углеводного обмена и данных антропометрии применяются в клинике ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, городской больнице № 6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска.
2. Материалы работы используются при чтении лекций студентам на кафедре пропедевтики внутренних болезней и кафедре внутренних болезней педиатрического факультета Красноярской Государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ИБС чаще встречается мускульный соматотип, у больных АГ - брюшной соматотип.
2. Нарушения углеводного обмена чаще встречаются у мужчин больных
ИБС мускульного и неопределенного соматотипов.
3. Прогноз развития ишемической болезни сердца имеет зависимость от уровней гликемии, инсулина, компонентов массы тела (индекса массы тела Кетле и абсолютной массы мышечной ткани).
Апробация работы
Основные положения и полученные результаты диссертации доложены и обсуждены на: региональных и Всероссийских конференциях: итоговых научно-практических конференциях ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003, 2004, 2007); конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Красноярск, 2004); третьей республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2004); Втором Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004); ежегодной научно-практической конференции молодых ученых ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири» (Красноярск, 2006); межлабораторном заседании ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (3.07.2007).
Личный вклад автора
Автором проводилось обследование мужчин больных ИБС и группы контроля: осуществлялся клинический осмотр; заполнение индивидуальных регистрационных карт; проведение стандартного теста толерантности к глюкозе с оценкой его результатов и других лабораторных показателей (ОХС, ТГ, ЛПВП); антропометрическое обследование с последующим соматотипированием; анализ данных эхокардиографического исследования. Самостоятельно проведена интерпретация всех результатов исследования. Автором создана база данных и проведена статистическая обработка материала, написаны статьи, диссертационная работа и автореферат.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ в отечественной литературе, из них 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Результаты исследования проиллюстрированы с помощью 44 таблиц и 56 рисунков. Список литературы включает 325 источников, из них 211 - отечественных и 114 - зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Частота гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца с различными соматотипами"
ВЫВОДЫ
1. У больных ИБС чаще встречался мускульный соматотип (52%); у больных, перенесших ОИМ - в равной степени определялся мускульный (44%) и брюшной (43%) соматотипы; у больных АГ - брюшной соматотип (64%). Величина ИМТ была выше у лиц с АГ, у больных АГ в сочетании с ИБС за счет костно-мышечной массы, в сравнении с группой контроля и группой больных ИБС без АГ. Общее количество жира было выше у больных ИБС в сравнении с группой контроля и группой больных АГ. Жировые складки верхней части тела (живота, плеча спереди и сзади) были больше у больных ИБС, а толщина складок нижней части (бедра, голени) была больше у больных АГ.
2. Гипергликемия натощак чаще выявлялась у больных ИБС с неопределенным соматотипом (25%), по сравнению с брюшным (3,6%) и мускульным (7,3%). Однако через 2 часа после углеводной нагрузки гипергликемия сохранилась у лиц с неопределенным соматотипом (25%) и возросла у лиц брюшного (17,9%) и мускульного (12,2%) соматотипов.
3. Частота встречаемости гиперинсулинемии у больных ИБС и у больных АГ была практически одинаковой и наблюдалась в 42% и 44% соответственно, а при сочетании ИБС с АГ этот показатель был выше — 58%. Нарушение толерантности к углеводам у больных АГ, ИБС и при сочетании АГ с ИБС встречалось реже, чем гиперинсулинемия - в 6%, 7% и 9%, соответственно.
4. Гиперинсулинемия чаще наблюдалась у больных ИБС неопределенного (83%) и брюшного (65%) соматотипов через 2 часа после углеводной нагрузки.
5. Отмечено повышение ИРИ натощак (17,3; 16,3; и 20,4) и ИРИ через 2 часа после нагрузки глюкозой в группе больных ИБС мускульного, брюшного и неопределенного соматотипов (40,1; 43,3 и 61,2). У больных ИБС отмечен высокий уровень инсулина как натощак, так и после нагрузки глюкозой, в отличие от больных АГ. Высокий уровень инсулина натощак был у больных ИБС в сочетании с АГ. Наиболее выраженные изменения со стороны углеводного обмена по показателям ТТГ и инсулина были выявлены у больных ИБС с неопределенным соматотипом.
6. Прогностические номограммы у больных ИБС показали наибольшую связь развития осложнений от компонентного состава массы тела в сравнении с соматотипами. Наибольшая прогностическая значимость в развитии ИБС была получена в зависимости от уровня гликемии натощак, инсулинемии и гликемии через 2 часа после углеводной нагрузки, ИМТ, АММТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанные прогнозные номограммы рекомендуются для оценки индивидуального риска развития ИБС (стенокардии напряжения) у мужчин в зависимости от компонентов массы тела (ИМТ, АММТ) и показателей углеводного обмена (ГЛ О, ГЛ 1, ГЛ 2, ИРИ 2).
2. Данные об особенностях углеводного обмена у мужчин с ишемической болезнью сердца рекомендуется использовать при планировании и проведении лечебно-профилактичских мероприятий у этой группы больных (первичное исследование инсулина, как наиболее информативного маркера нарушений обмена углеводов).
3. Полученные номограммы рекомендованы к применению врачам первичного звена (участковым, цеховым терапевтам) и узким специалистам (эндокринологам, кардиологам), а так же врачам в стационарах терапевтического профиля.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Таптыгина, Елена Викторовна
1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. Адомайтис, А.Ю. Возрастная и профессиональная динамика соматотипа / А.Ю. Адомайтис, С.В. Павилонис // Новости спортивной и медицинской антропологии: сб. науч. тр.-М., 1990. -Вып.1. С.116 - 117.
3. Акинщикова, Г.И. Телосложение и реактивность организма человека / Г.И. Акинщикова. Л.: Б.и., 1969. - 90 с.
4. Алексеева, Т.И. Антропология медицине / Т.И. Алексеева. - М.: Изд-во МГУ, 1989.-274 с.
5. Алексеева, Т.И. География типов телосложения у человека / Т.И. Алексеева, С.В. Доброванова//Вопр. антропологии. 1980. - Вып. 66. - С. 91 -106.
6. Алексенко, А.С. Возрастные особенности адаптации гемодинамики к изменениям жироотложения у мужчин без артериальной гипертонии / А.С. Алексенко // Терапевт.арх. 1988. - №1. - С.25 - 30.
7. Алишева, Е.К. Методы диагностики инсулинорезистентности / Е.К. Алишева, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертония. 2002. - № 1. - С.29 -34.
8. Ю.Аметов, А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А.С. Аметов // Пробл. эндокринологии. 2002. - №3. - С.31 - 37.
9. Антропометрические и гормонально-матаболические показатели при абдоминальном ожирении / А.А. Плохая, А.В. Воронцов, Н Ю. Новолодская и др. // Пробл. эндокринологии. 2003. - №4. - С. 18 - 22.
10. Апанасевич, В.В. Особенности проявления и течения ишемической болезни сердца у лиц разных конституциональных типов (эпидемиологическое исследование): автореф. дис. .канд. мед. наук/В.В. Апанасевич. Минск, 1987. - 27 с.
11. Балаболкин, М.И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета типа 2 / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Терапевт, арх. 2003. - №1. - С.72 - 77.
12. Белоконь, И.А. Болезни сердца и сосудов у детей / И.А. Белоконь, М.Б. Куберг. -М.: Медицина, 1987. Т. 2. - 153 с.
13. Благосклонская, Я.В. Общность патогенетических механизмов ишемической болезни сердца и инсулиннезависимого сахарного диабета, профилактика, лечение / Я.В. Благосклонская, В.А. Алмазов, Е.И. Красильникова // Кардиология. — 1996. -№5. С.35 - 39.
14. Богомолец, А. А. Введение в учение о конституциях и диатезах / А.А. Богомолец. М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР, 1926. - 172 с.
15. Боднар, П.Н. Исследование взаимосвязи сахарного диабета, атеросклероза, ишемической болезни сердца / А.А. Богомолец // Терапевт, арх. — 1984. — №10. -С.88 92.
16. Бунак, В.В. Антропология. Краткий курс / В.В. Бунак, М.Ф. Неструх, Г.Я. Рогинский / под ред. В.В. Бунака. М.: Медгиз, 1941. - 367 с.
17. Бунак, В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак. Л.: Медгиз, 1931.-222 с.
18. Бутова, О.А. Корреляции некоторых параметров конституции человека / О.А. Бутова, И.М. Лисова // Морфология. 2001. - №2. - С.63 - 66.
19. Бутрова, С. А. Современные возможности и перспективы терапииметаболического синдрома / С.А. Бутрова // Трудный пациент. 2007. - №6-7. - С.31 -34.
20. Взаимосвязь индекса массы тела, индекса талия/бедро, уровней мочевой кислоты, триглицеридов, холестерина и их динамика при санаторном лечении у лиц с артериальной гипертонией / А. Донсков, И. Балкаров, В. Серяков и др. // Врач. — 2002. №1. - С.24 - 26.
21. Взаимосвязь инсулинорезистентности с артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, JI.A. Ратникова, A.M. Олферьев и др. // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. 1999. - №2. - С.1 - 4.
22. Владимирова, Я.Б. Конституциональные особенности сердца мужчин в норме и при гипертрофии левого желудочка: автореф. дис. .канд. мед. наук / Я.Б. Владимирова. Красноярск, 2001. — 18 с.
23. Влияние инсулина на адренергические и холинергические реакции коронарных сосудов / А.П. Нещерет, Э.Н. Щурупова, Л.Ф. Якушева и др. // Кардиология. 1978. -№6.-С.126- 130.
24. Волков, B.C. Масса тела больного ишемической болезнью сердца: спорные или нерешенные вопросы / B.C. Волков, Д.А. Гнедов // Кардиология. 2002. - №9. -С.90 - 92.
25. Талант, И.Б. Новая система конституциональных типов женщин / И.Б. Талант // Казан, мед. журн.-1927. № 5. - С. 547 - 556.
26. Гасилин, B.C. Сравнительное изучение углеводного обмена у больных ИБС с наличием или отсутствием коронарного атеросклероза / B.C. Гасилин, В.Н. Пивоваров, Л.В. Касаткина // Кардиология. 1980. - №4. - С. 15 - 19.
27. Гафаров, В.В. Инфаркт миокарда (прогнозирование исходов на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА) / В.В. Гафаров, М.Ю. Благинина//Кардиология. -2005. -№9. С.80 - 81.
28. Гинзбург, М.М. Значение распределения жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Пробл. эндокринологии. 1996. - №6. - С.30 - 33.
29. Гинзбург, М.М. Синдром инсулинорезистентности / М.М. Гинзбург, Г.С.
30. Козупица // Пробл. эндокринологии.- 1997. №1. - С.40 - 46.
31. Гиперинсулинемия при микрососудистом поражении коронарных артерий как ранний диагностический критерий ишемической болезни сердца / И.Л. Телкова, А.Л. Крылов, С.Г. Гольцов и др. // Клинич. медицина. 2005. - №6. - С.43.
32. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Е.И. Соколов, Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина и др. // Рос. мед. журн. —1997.- №3.- С. 20 24.
33. Гнедов, Д.А. Клинико-психологические особенности больных стенокардией напряжения и избыточное отложение жира / Д.А. Гнедов // Терапевт, арх. 2000. -№1. -С.22 -25.
34. Гогин, Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных / Е.Е. Гогин // Терапевт, арх. 1999. - №1. - С.64 - 67.
35. Григоров, Ю.Г. Нарушение толерантности к углеводам у пожилых людей как фактор риска в развитии атеросклероза / Ю.Г. Григоров, О.В. Коркушко, Т.М. Семесько // Врачеб. дело. 1983. - №8. - С.28 -32.
36. Гримм, Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии / Г. Гримм / пер. Е.Н. Городенской. М.: Медицина, 1967. - 291 с.
37. Губина-Вакулик, Г.И. Значение соматометрического анализа в медицинских исследованиях / Г.И. Губина-Вакулик // Арх. патологии. 1995. - №1. - С.77 - 79.
38. Гумбатов, Н.Б. Прогноз вероятности развития ишемической болезни сердца с учетом данных семейного анамнеза у мужчин Бакинской популяции в возрасте 2054 лет / Н.Б. Гумбатов, С.Г. Исмайлова, Г.И. Бурлуцкий // Кардиология. — 1991. -№8. С.48 - 50.
39. Гундаров, И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечнососудистых заболоеваний / И.А. Гундаров, С.В. Матвеева // Терапевт, арх. — 2000. -№1.-С.72-74.
40. Гуревич, М.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом. / М.А. Гуревич // Клинич. медицина. 2005. - №1. - С.4 - 9.
41. Дегтярева, Т.Г. Антропометрическая характеристика физического развития мужчин республики Саха (Якутия): автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.Г. Дегтярева. Красноярск, 2001. - 23 с.
42. Дедов, И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции. Качество жизни /И.И. Дедов, А.А. Александров. -М.: Медицина, 2003. 226 с.
43. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. Л.: Медицина, 1989.-464 с.
44. Дерябин, В.Е. Изучение изменчивости величины и топографии подкожного жироотложения у человека методом главных компонент / В.Е. Дерябин // Биометрические аспекты изучения целостности организма. М., 1987. - С. 29 - 40.
45. Дерябин, В.Е. Изучение изменчивости пропорций тела у взрослых мужчин / В.Е. Дерябин // Вопр. антропологии. 1986. - Вып. 76. - С. 26 - 40.
46. Дерябин, В.Е. Морфологическая типология телосложения мужчин и женщин / В.Е. Дерябин // Междунар. мед. обзоры. 1994. - № 4. -С.247 - 253.
47. Десятилетние тренды показателей массы тела у мужчин и женщин Новосибирска (1985-1995 гг.) / Е.С. Кылбанова, С.К. Малютина, Н.В. Насонова и др. // Терапевт, арх. 2005. - №3. - С.64 - 67.
48. Джахангиров, Т.Ш. Сахарный диабет как проблема современной кардиологии / Т.Ш. Джахангиров // Кардиология. 2005. - №10. - С.55 - 61.
49. Диденко, В.А. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картины гипертонической болезни/В.А. Диденко, Д.В. Симонов//Терапевт, арх.- 1999. -№1.-С.26-31.
50. Диетология / под ред. А.Ю. Барановского. 2-ое издание. - СПб.: Питер, 2006. -960 с.
51. Дороднева, Е.Ф. Метаболический синдром / Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачева, И.В.
52. Медведева // Терапевт, арх. 2002. - №10. - С.7 - 12.
53. Дорохов, Р.Н. Соматический тип как маркер двигательных возможностей человека / Р.Н. Дорохов // Генотипические маркеры в антропогенетике и медицине: тез. IV всесоюз. симп. Хмельницкий, 1988. - С. 104 - 109.
54. Дудаев, В.А. Факторы, способствующие развитию гиперинсулинемии, и ее роль в атерогенезе / В.А. Дудаев, В.В. Горин //Кардиология. 1986. - №4. - С.106 - 112.
55. Ефремова, В.П. Морфофункциональные показатели физического развития мужского населения Красноярского края: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.П. Ефремова. Красноярск, 1996. — 24 с.
56. Жуковский, Г.С. Курение и риск развития ИБС / Г.С.Жуковский, И.С. Глазунов, А.Д. Деев//Кардиология. 1987. - №11. - С.11 -14.
57. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии / А.Ш Зайчик, Л.П. Чурилов // Ч. 1. Основы общей патофизиологии. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 624 с.
58. Зборовский, Э.И. Диагностическая ценность конституциональной информации для выявления и прогнозирования ишемической болезни сердца / Э.И. Зборовский, Н.И. Орехов, А.П. Гришанович // ЭВМ в практической кардиологии. Рига, 1983. -С.63 - 65.
59. Зимин, Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония / Э.И. Зборовский, Н.И. Орехов, А.П. Гришанович // Кардиология. -1996. №11. - С.80 - 90.
60. Зимин, Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X / Ю.В. Зимин // Кардиология. 1998. - №6. - С.71 - 81.
61. Значение радиоиммунологического исследования нарушения секреции инсулина как атерогенного фактора / Ю.Н. Князев, В.А. Беспалова, Л.Л. Вахрушева и др. // Мед. радиология. 1984. -№11.- С.37 - 40.
62. Изменения в течение атеросклероза, произошедшие за 25-летний период, у мужского населения 9 городов СНГ и стран Балтии / B.C. Жданов, A.M. Вихерт, И.Е Галахов и др. // Терапевт, арх. 1995. - №1. - С.26 - 29.
63. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / под ред. В.Д. Бекова. Киев: Здоровья, 1988. - 224 с.
64. Ионина, Е.В. Морфотипологическая характеристика жителей Тюменской области юношеского возраста во взаимосвязи с показателями сердечно-сосудистой системы: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Ионина. Тюмень, 2003. — 22 с.
65. Исследование массы тела и основных ее составляющих у больных с хронической сердечной недостаточностью различных функциональных классов / С.А. Бойцов, П.Ю. Кириченко, А.Е. Кузнецов и др. // Сердечная недостаточность. -2006-№1.-С.12-15.
66. Ишемическая болезнь сердца и компоненты метаболического синдрома X (семейное исследование) / Г.И. Лифшиц, К.Ю. Николаев, Э.А. Отева и др. // Терапевт, арх. -2000. №12. - С. 10 - 13.
67. Ишемическая болезнь сердца у лиц разных соматических типов / В.В. Апанасевич, Э.И. Зборовский, И.Д. Козлов и др. // Терапевт, арх. 1990. - №8. -С.47 - 49.
68. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска ее развития и соматотипы у шахтеров с хронической пылевой патологией легких / Н.Г. Станкевич, Я.А. Горбатовский, С.Н. Филимонов и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №10. - С.30-34.
69. Казека, Г.Р. Ишемическая болезнь сердца и компоненты метаболического синдрома «X» (популяционное исследование) // автореф. дис. . канд. мед. наук /
70. Г.Р. Казека. Новосибирск, 1998. - 23с.
71. Казначеев, В.П. Адаптация и конституция человека / В.П.Казначеев, С.В. Казначеев. Новосибирск: Наука, 1986. - 119 с.
72. Как влияет ежедневное употребление малых доз алкоголя на систему транспорта холестерина / Н.В. Перова, М.Г. Бубнова, И.Н. Озерова и др. // Рос. кардиол. журн. — 2000. №5. - С.23 - 28.
73. Калинина, А.М. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет г. Москвы / А.М. Калинина, JI.B. Чазова // Терапевт, арх. 1991. - №1. - С.20 - 24.
74. Калюжная, Р.А. Индивидуальные особенности психического и соматического развития и их роль в управлении деятельностью человека: тез. докл. / Р.А. Калюжная. Пермь, 1982. - С.60 - 61.
75. Карпов, Ю.А. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и выбор терапии / Ю.А. Карпов // Кардиология. 2005. - №12. - С.87 - 92.
76. Кемалов, Р.Ф. Влияние факторов риска на развитие ИБС и инфаркта миокарда / Р.Ф. Кемалов // Пробл. управления здравоохранением. 2005. - №6. - С.81 - 85.
77. Кендыш, И.Н. Регуляция углеводного обмена / И.Н. Кендыш. М.: Медицина, 1985.-271 с.
78. Климов, А.Н. Как избежать инфаркта / А.Н. Климов, Б.М. Липовецкий. Минск: Белорус. Дом печати, 1998. - 153с.
79. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушение / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб.: Питер, 1999. - 512с.
80. Клинические и гемодинамические особенности ишемической болезни сердца у лиц с недостаточной массой тела / И.А. Гундаров, А.Б. Сухомлинов, А.М.
81. Пономарева и др. // Кардиология. 2003. - №2. - С. 13 - 16.
82. Клиническое значение индекса массы тела и индекса талия/бедро у пациентов с артериальной гипертонией: связь с уровнем мочевой кислоты в крови / А.С. Донсков, И.М. Балкаров, Г.В. Голубь и др. // Клинич. медицина. 2002. - №1. - С.31 -34.
83. Клиорин, А.И. Биологические проблемы учения о конституциях человека / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов. Л.: Наука, 1979. - 164 с.
84. Клумбене, Ю.А. Изучение связи уровня артериального давления с ИБС и оценка возможностей контроля артериального давления в популяции мужчин среднего возраста г. Каунаса: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.А. Клумбене. -Каунас, 1983. 24с.
85. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. «Сервье», 2006. - 368 с.
86. Козлов, А.И. Конституциональные типы и факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы/ А.И. Козлов // Новости спортивной и медицинской антропологии. М., 1990. - Вып. 2. - С. 73.
87. Компьютерная томография и антропометрические измерения в диагностике висцерального ожирения у мужчин / И.В. Дворяшина, Т.Н. Иванова, И.А. Рогозина и др. // Пробл. эндокринологии. 2001. - №3. - С. 18 - 22.
88. Конституционально-морфологические особенности шахтеров виброопасных профессий, страдающих ишемической болезнью сердца / С.Н. Филимонов, Л.А. Данилевская, Я.А. Горбатовский и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. -№10. - С.34 - 37.
89. Корнетов, Н.А. Клиническая антропология: от дифференциации к интеграции медицины/Н.А. Корнетов // Сиб. мед. журн. 1997. - №3-4. - С.5 - 13.
90. Корреляционная адаптометрия как метод диспансеризации населения / К.Р. Седов, А.Н. Горбань, Е.В. Петушкова и др. // Вестн. АМН СССР. 1988. - № 10. - С. 69 - 75.
91. Красильникова, Е.И. Хроническая передозировка инсулина, гиперинсулинемия,атеросклероз / Е.И. Красильникова, В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонская // Клинич. медицина. 1996. - №8. - С.40 - 43.
92. Крутикова, Е.В. Влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен / Е.В. Крутикова, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1995. -№11.- С.58 - 64.
93. Курение и риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин / Е.В. Акимов, В.Ю. Смазнов, В.А. Кузнецов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №3. - С. 16 - 20.
94. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. СПб.: СОТИС, 1995.-311 с.
95. Лапко А.В. Непараметрические метода классификации и их применение / А.В. Лапко. Новосибирск: Наука, 1991. - 152 с.
96. Лапко, А.В. Моделирование сложных медико-биологических систем в условиях структурной неопределенности / А.В. Лапко // Применение ЭВМ в задачах управления. Красноярск: Президиум СО АН СССР, 1985. - С. 86 - 97.
97. Лапко, А.В. Непараметрические алгоритмы автоматической классификации и их применение в задаче идентификации / А.В. Лапко // Адаптация и обучение в системах управления. Новосибирск, 1982. - С. 152 - 163.
98. Лапко, А.В. Статистические методы моделирования и принятия решений в развивающихся медико-биологических системах / А.В. Лапко, О.М. Новиков, Л.С. Поликарпов. Новосибирск: Наука, 1990. - 285 с.
99. Лапотко, Ю.Н. Липидный спектр крови у мужчин разных конституциональных типов в оценке риска ишемической болезни сердца (эпидемиологическое исслед.): автореф. дис. . канд. мед наук / Ю.Н. Лапотко. -Минск, 1986.-28 с.
100. Липовецкий, Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть / Б.М. Липовецкий. -СПб.: Спец. лит., 1997. 190 с.
101. Липовецкий, Б.М. О бессимптомных и манифестных формах гипертриглицеридемии с нормальным и повышенным содержанием холестерина крови / Б.М. Липовецкий // Кардиология. 2003. - №8. - С.58 - 59.
102. Мажуга, П.М. Проблема биологии человека / П.М. Мажуга, Е.И. Хрисанфова. Киев: Наук, думка, 1980. - 289 с.
103. Мамедов, М.Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротромботического потенциала / М.Н. Мамедов, В.А. Метельская, Н.В. Перова // Кардиология. -2000. №2. - С.83 - 90.
104. Мамедов, М.Н. Необходимо ли определение инсулинорезистентности для диагностики метаболического синдрома в клинической практике? / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Кардиология. 2005. - №4. - С.92 - 97.
105. Мареев, В.Ю. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность? / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Терапевт, арх. 2003. - №10. - С.5 - 11.
106. Марьянчик, Е.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у призывников и молодых военнослужащих г. Красноярска, страдающих артериальной гипертонией, в зависимости от соматотипа: автореф.дис. . канд. мед. наук / Е.В. Марьянчик. -Красноярск, 2003.-25 с.
107. Маслов, М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте / М.С. Маслов. Л.: Медгиз, 1925. - 238 с.
108. Мегаполис и особенности соматотипа как факторы повышенного риска ишемической болезни сердца / M.JI. Ненашева, У.Д. Богатенков, И.А. Глащенкова и др. // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2001. - Вып.4, №1.1. С.32-37.
109. Мельниченко, Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, М.С. Маслов // Терапевт, архив.-2001. -№12. С.5 - 8.
110. Мясников, A.JT. Атеросклероз / A.JT. Мясников. М.: Медгиз, 1960. - 443 с.
111. Никитюк, Б.А. Принципы оценки локальной конституции органов / Б.А. Никитюк // Новости спортивной медицинской антропологии. 1991. - Вып. 3. - С.ЗЗ -37.
112. Никитюк, Б.А. Соотношение общего, частного и регионального в учении о конституции человека / Б.А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии. М., 1990. - № 2. - С. 14 - 40.
113. Никулина, С.Ю. Клинико-генеалогический анализ синдрома слабости синусового узла: автореф. дис.канд. мед. наук / С.Ю. Никулина. Томск, 1993. -24 с.
114. Оганов, Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / Р.Г. Оганов, A.A. Александров // Рус. мед. журн. 2002. -Т. 10. - С.486 - 491.
115. Олефски, Дж. М. Ожирение / Дж. М.Олефски // Внутренние болезни: пер. с англ. / под ред. Т.Р. Харрисона. М., 1996. - Кн.8. - С.274 - 286.
116. Особенности липидного профиля плазмы крови у больных с метаболическим синдромом и манифестным нарушением углеводного обмена / И.В. Медведева, Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачева и др. // Терапевт, арх. 2003. - №10. - С.21 - 24.
117. Особенности соматотипа и риск ИБС / М.А. Негашева, Д.В. Богатенков, И.А. Глащенкова и др., СВ.Дробышевский, М.А.Негашева, Д.В.Богатенков, И.А.Глащенкова, СВ.Дробышевский // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №1. - С.32-37.
118. Оценка инсулинорезистентности у детей и подростков с ожирением / О.В. Бородина, Е.А. Одуд, А.В. Тимофеев и др. // Пробл. эндокринологии. 2003. - №6. -С.8-11.
119. Пагава, JI.А. Физическая конституция и атеросклероз / Л.А. Пагава, Г.Л. Брегвадзе // Труды института клинической и экспериментальной кардиологии АН ГССР. Тбилиси, 1961. - Вып. 1. - С.37-40.
120. Панаева, К.Л. Конституциональные особенности размеров сердца крупных сосудов у подростков 15 лет / К.Л. Панаева // Актуальные вопросы гигиены детей, подростков и студентов. Вильнюс, 1978. - С.139 - 140.
121. Панасюк, Т.В. Формирование соматотипа и его связь с ростом организма человека в период первого детства / Т.В. Панасюк, С.И. Изаак // Морфология. -2000. №5. - С.64 - 67.
122. Парфенова, Н.С. Метаболический синдром / Н.С. Парфенова // Рос. мед. журн. 1998. - №2. - С.42 - 48.
123. Перетолчина, Т.Ф. Ожирение и морфофункциональные изменения сердца / Т.Ф. Перетолчина, С.Ю. Дашутина, С.С. Барац // Кардиология. 2005. - №7. - С.66 -78.
124. Перова, Н.В. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская // Междунар. мед. журн. 1999. - № 2. - С.21 - 24.
125. Петрова, М.М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных соматотипов: автореф. дис. . .д-ра мед. наук / М.М. Петрова. Красноярск, 2000. — 41 с.
126. Плавинская, С.И. Долговременный прогноз течения различных формишемической болезни сердца и шкала оценки риска смерти от нее / С.И. Плавинская, Д.Б. Шестов // Терапевт, арх. 1990. - №8. - С.40 - 44.
127. Повшедная, О.Н. Частота и прогноз развития нарушений ритма сердца у больных гипертонической болезнью: автореф. дис. .канд. мед. наук / О.Н. Повшедная. Красноярск, 2001. - 25 с.
128. Постнов, Ю.В. К истокам первичной гипертензии: подход с позиции биоэнергитики / Ю.В. Постнов // Кардиология. 1998. - №12. - С.41 - 49.
129. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения за 21,5 года /
130. A.JI. Александрии, В.В. Константинов, А.Д. Деев и др. // Терапевт, арх. — 2003. -№12. С.8 -12.
131. Проявления метаболического синдрома при сочетании артериальной гипертонии с отдельными факторами коронарного риска / Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, Н.В. Щельцына и др. // Кардиология. 2005. - №7. - С.27 - 33.
132. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц с гиперинсулинемией (популяционное исследование) / Ю.П. Никитин, Г.Р. Казека,
133. B.П. Бабин и др. // Кардиология. 2001. - Т.41, № 1. - С. 12 - 15.
134. Распространенность ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, дислипопротеидемий у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе / Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова, Г.С. Жуковский и др. // Кардиология. 1989. - №6.1. C.32-35.
135. Ройтберг, Г.Е. Роль инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома / Г.Е. Ройтберг, Н.В. Кондратова, Т.И. Ушакова // Кардиология. 2002. -№3. - С.94-100.
136. Ройтберг, Г.Е. Сравнительный анализ диагностических критериев метаболического синдрома и отдельных его компонентов / Г.Е. Ройтберг, Н.В. Кондратова, Т.И. Ушакова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2006. №3. - С.43 - 48.
137. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто и др. // Терапевт, арх. -1999. №10. - С.18 - 22.
138. Романова, И.В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда и психологического профиля женщин с различными соматотипами: автореф. дис.канд. мед. наук / И.В. Романова. Красноярск, 1999. - 25 с.
139. Роменский, А.А. О соотношении физического развития и заболеваемости населения / А.А. Роменский, Т.М. Максимова, В.Н. Янина // Здравоохранение Рос. Федерации. 1977. - №10. - С.27 - 30.
140. Рунихин, А.Ю. Синдром гипергликемии в практике кардиолога / А.Ю. Рунихин // Кардиология. 2005. - №10. - С.85 - 90.
141. Рязанов, А.С. Патогенез артериальной гипертонии в рамках метаболического синдрома / А.С. Рязанов, А.А. Аракелянц, А.П. Юренев // Терапевт, арх. 2003. -№3. - С.86 - 88.
142. Савченко, Е.А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у больных инфарктом миокарда: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.А. Савченко. Томск, 1996.- 24 с.
143. Связь между параметрами гемостаза и проявлениями метаболическогосиндрома у мужчин с мягкой и умеренной гипертонией / JI.A. Ратникова, В.А. Метельская, М.Н. Мамедов и др. // Терапевт, арх. 2000. - №9. - С. 13 - 16.
144. Связь ряда гормональных показателей с факторами риска ИБС и ее распространенностью по данным крупного популяционного исследования / С.И. Плавинская, Д.Б. Шестов, E.JI. Струков и др. // Терапевт, арх. 1995. - №9. - С. 17 -21.
145. Связь уровня ХС-ЛПВП с острым инфарктом миокарда в анамнезе / Е.Ю. Коломин, В.Д. Аптекарь, Н.А. Федорова и др. // Вторичная профилактика ИБС: достижения и перспективы: матер, науч.-практ. конф. Тюмень, 1997. - С. 29.
146. Секреция инсулина и С-пептида при физической нагрузке и мужчин с впервые возникшей стенокардией и хронической ИБС / Г.В. Колпакова, А.В. Карасев, Н.Г. Волкова и др. // Кардиология. 1989. - №2. - С.31 - 34.
147. Сибалак, Ш. Некоторые эхографические характеристики левого желудочка сердца у людей различных соматотипов / Ш. Сибалак, М.В. Бабаев, А.В. Кондрашев // Морфология. 2003. - №3. - С.53 - 56.
148. Синдеева, JI.B. Характеристика параметров физического развития мужского населения старших возрастных групп: автореф. дис. .канд. мед. наук / JI.B. Синдеева. Красноярск, 2001. - 19с.
149. Синдром инсулинорезистентности / А.А.Алмазов, Я.Б.Благосклонская, Е.В. Шляхто и др. // Артериальная гипертензия.- 1997. -№ 3. С.7 -17.
150. Смирнова, И.П. Нарушения гормональной регуляции при ишемической болезни сердца / И.П. Смирнова, Е.Н. Воронцова // Кардиология. 1987. - №3. -С.58 - 62.
151. Смирнова, О.М. Новые возможности эффективного и безопасного лечения сахарного диабета 2 типа. Диабетон MB: от физиологического механизма действия к сердечно-сосудистой защите / О.М. Смирнова // Рос. мед. журн. 2003. - №6. - С. 346 - 349.
152. Содержание инсулина, С-пептида и кортизола в динамике теста толерантности к глюкозе у коренных и пришлых жителей Крайнего Севера / С.А.
153. Догадин, К.Г Ноздрачев., Е.В. Крижановская и др. // Пробл. эндокринологии. -1997. №2. - С.7 -10.
154. Соколов, В.В. Конституциональные особенности характеристик сердечнососудистой тени / В.В. Соколов, А.В. Кондрашев // Морфология. 1999. - №2. -С.25 - 29.
155. Соколов, В.В. Характеристика анатомических компонентов, определяющих соматический тип жителей Юга России юношеского и первого зрелого возраста в норме и при сколиозе / В.В. Соколов, О.А. Аксенова, Е.В. Чаплыгина // Морфология. -2000. №5. - С.60 - 63.
156. Соколов, Е.И. Диабетическое сердце / Е.И. Соколов. М.: Медицина, 2002. -414 с.
157. Соматотип и основные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы в покое и при физической нагрузке / А.В. Шалауров, Н.В. Кочетова, Л.П. Додонова и др. // Новости спортивной и медицинской антропологии. М., 1990. -Вып. 1.-С.163.
158. Социальный стресс как фактор риска ишемической болезни сердца / Т.П.ДенисовА, А.С. Шкода, Л.И. Малиново, П.Г. Астафьева // Терапевт, арх. 2005. - №3. - С.52 - 55.
159. Соян, Г.В. Анатомо-антропометрическая характеристика физического статуса юношей Республики Тыва: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.В. Соян. Красноярск, 2002.- 18 с.
160. Старостина, Е.Г. Чувствительность к инсулину у больных сахарным диабетом и методы ее оценки / Е.Г. Старостина, М.Б. Анциферов // Пробл. эндокринологии. 1991. - №5. - С 58 - 64.
161. Сунцов, Ю.И. Некоторые особенности взаимосвязи уровня гликемии с распространенностью ИБС у мужчин и женщин 20-69 лет (одномоментное исследование) / Ю.И. Сунцов, Г.С. Жуковский, В.В. Константинов // Кардиология. -1987. №1. - С.31 - 34.
162. Сусеков, А.В. Новые достижения в лечении гиперхолестеринемии иатеросклероза / А.В. Сусеков // Фарматека. 2007. - №8/9. - С.16 - 22.
163. Тарасенко, И.И. Соматотип и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.И. Тарасенко. Новосибирск, 1992. - 23 с.
164. Телкова, И.Л. Взаимосвязи между изменениями коронарного кровотока, энергетическим метаболизмом миокарда и гиперинсулинемией у больных ишемической болезнью сердца / И.Л. Телкова, А.Т. Тепляков // Кардиология. 2005. - №8. - С.61 -68.
165. Телкова, И.Л. Гиперинсулинемия и ее вклад в клиническое течение и исходы инфаркта миокарда по данным 5-летнего проспективного наблюдения / И.Л. Телкова, А.Т. Тепляков, Р.С. Карпов // Терапевт, арх. 2002. - №9. - С.20 - 25.
166. Телкова, И.Л. Коронарная недостаточность и соотношение метаболических гормонов у больных инфарктом миокарда в отдаленном (более 5 лет) периоде заболевания / И.Л. Телкова, А.Т. Тепляков, Р.С. Карпов // Клинич. медицина. -2000.-№12.-С.20-25.
167. Титов, В.Н. Изогликемический интервал крови и механизм его регуляции: факты и гипотезы (обзор литературы) / В.Н. Титов // Клинич. лаб. диагностика.-2001-№3. С.З -10.
168. Тихонов, В.П. Клиническое значение роста липидов и липопротеидов крови при приеме сахара у больных ишемической болезнью сердца и атеросклерозом / В.П. Тихонов, Ф.А. Немчук, А.В. Карпенко // Казан, мед. журн. 1990. - №1.- С.6 -10.
169. Томпсон, Г. Руководство по гиперлипидемии: пер. с англ. / Г. Томпсон. — СПб.: Питер, 1991. 253 с.
170. Трусов, В.В. Метаболизм 131J — инсулина у больных хронической ишемической болезнью сердца / В.В. Трусов, Л.Т. Пименов, А.А. Глезеров // Казан, мед. журн. 1978. - №5, С.35-36.
171. Тэннер, Дж. Рост и конституция человека / Дж. Тэннер; пер. с англ. // Биология человека / под ред. Дж. Харрисона М., 1979. - С. 366 - 471.
172. Употребление алкоголя и риск сердечно-сосудистых заболеваний среди городского населения среднего возраста в Литве (по данным программы МОНИКА) / Й. Блужас, А. Тамоилонас, С. Домаркене и др. // Кардиология. 2005. -№9. - с.83 - 84.
173. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска у мужчин с преждевременной ишемической болезнью сердца не страдающих сахарным диабетом / Л.М. Доброджгенидзе, А.С. Нечаев, М.В Конов и др. // Кардиология. -1997.-№7.-С 15-23.
174. Усоев, С.С. Условно-аномальные анатомические конституции человека / С.С. Усоев // Морфология. 2004. - №4. - С. 127.
175. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения г. Москвы / Л.Б. Лазебник, Ш.М. Гайнулин, В.Н. Дроздов и др. // Сердце. -2007. -№1. С.38 -41.
176. Фандюхин, С.А. Особенности структуры и черт темперамента у лиц с различными соматотипами: автореф. дис. .канд. мед. наук / С.А. Фандюхин. -Красноярск, 2002. 22 с.
177. Фейзуханова, Д.В. Характеристика артериального давления у детей 10-14 лет жителей г. Новосибирска / Д.В. Фейзуханова, Н.Ф. Ротанова, Л.Д. Латынцева // Терапевт, арх. - 1988. - № 1. - С. 44 - 48.
178. Филатов, О.М. Морфо-функциональные особенности организма юношей различных соматотипов: автореф. дис. .канд. мед. наук / О.М. Филатов. -Новосибирск, 1993. 25 с.
179. Фогельсон, Л.И. Клиническая электрокардиография / Л.И. Фогельсон. М.: Медгиз, 1957.-457 с.
180. Формирование соматотипов у детей и подростков школьного возраста под влиянием антропотехногенных химических факторов / Г.В. Юдин, М.И. Осипова, Г.А. Еремин и др. // Морфология. 2003. - №3. - С.53 - 56.
181. Харьков, Е.И. Динамика и структура заболеваемости юношей-призывников Красноярского края / Е.И. Харьков, Е.В. Марьянчик, М.С. Заборовская //
182. Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр.-Красноярск, 2000. С.204 - 205.
183. Храмцова, С.Н. Повышение эффективности прогнозирования сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом / С.Н. Храмцова, JT.M. Пестун, А.Н. Чекунова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. -№4. - С.11 -14.
184. Хрисанфова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков. М.: Изд-во МГУ, 1991. - 320 с.
185. Хрисанфова, Е.Н. Конституция и эндокринный статус / Е.Н. Хрисанфова // Междунар. мед. обзоры. 1994. - № 4. - С. 254 - 257.
186. Чазова, Т.Е. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска, клинические особенности, диагностика / Т.Е. Чазова, Ю.Б. Катхурия // Мед. помощь. -2001. №5. - С.28 - 32.
187. Чержовска, И. Характеристика телосложения больных ишемической болезнью сердца / И. Чержовска // Чехосл. медицина. 1982. - № 4. - С. 206 -211.
188. Черноруцкий, М.В. Опыт конституционального анализа сердечно-сосудистой деятельности / М.В. Черноруцкий, Ф.М. Ганскау // Клинич. медицина. 1935. - № 9. - С.1307 —1313.
189. Черноруцкий, М.В. Учение о конституции. Конституциональные болезни / М.В. Черноруцкий // Частная патология и терапия внутренних болезней. М., 1928. -С. 171 -224.
190. Чтецов, В.П. Конституция человека. Морфология человека / В.П. Чтецов. -М.: Изд-во МГУ, 1983. 320 с.
191. Чтецов, В.П. Конституция человека. Современное состояние учения и перспективы развития / В.П. Чтецов // Антропология 70-х годов: матер, симп. М., 1972.-С. 24-48.
192. Чтецов, В.П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у мужчин / В.П. Чтецов, Н.Ю. Лутовинова, М.И. Уткина //Вопр. антропологии. 1978. - Вып. 58. - С. 3 - 22.
193. Чурсина, Т.Я. Углеводный обмен у больных ишемической болезнью сердца при недостаточности кровообращения / ТЛ. Чурсина, А.Н. Сынчук // Врачеб. дело. 1990. - №9. - С.16 -18.
194. Шестакова, М.В. Проблемы артериальной гипертонии при сахарном диабете / М.В. Шестакова // Кардиология. -1999. №6. - С.59 - 64.
195. Шляхто, Е.В. Структурные изменения миокарда при гипертонии / Е.В. Шляхто // Кардиология. 1999. -№ 2. - С.49 - 55.
196. Шорова, Т.Е. Конституция человека и хронические заболевания внутренних органов / Т.Е. Шорова // Антропология медицине. - М., 1989. - С. 125 -136.
197. Штарик, С.Ю. Гипертрофия левого желудочка у больных инфарктом миокарда различных соматотипов: автореф. дис. .канд. мед. наук / С.Ю. Штарик. -Красноярск, 1999. 24 с.
198. Штегман, О.А. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? / О.А. Штегман, Ю.А. Терещенко // Кардиология. - 2004. -№2. -С.82 - 85.
199. Штефко, И.Г. Схема этнической диагностики конституциональных типов / И.Г. Штефко, А.Д. Островский. M.;JL: Госмедиздат, 1929.-79 с.
200. Щепин, О.П. Методологический анализ принципа профилактики / О.П. Щепин, Г.Н. Царегородцев, В.Г. Ерохин // Вестн. АМН СССР. 1983. - № 7. - С. 19 -25.
201. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее связь с основными факторами риска среди мужского населения в некоторых городах СССР (кооперативное исслед.) / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Д.Б. Шестов и др. // Терапевт, арх. 1991. - №1. - С.11 - 16.
202. Эпидемиология ишемической болезни сердца и особенности атеросклероза у мужчин Якутска / В.П. Алексеев, К.И. Иванов, В.В. Константинов и др. // Терапевт, арх.- 2001.-№1,- С. 12-18.
203. Эффективность орлистата при лечении конституционально-алиментарного ожирения у лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений / А.Я. Ивлева, И.А. Спиридонова, O.K. Максименко и др. // Кардиология. 2002. -№3.-С.58-62.
204. Ямпольская, Ю.А. Антропометрические обследования и школьное здравоохранение / Ю.А. Ямпольская, Н.А. Ананьева // Современная антропология медицине и народному хозяйству: тез. докл. Тарту, 1988. - С. 30 - 31.
205. Alcohol and survival in the Italian rural cohorts of seven countries study / G. Farchi, Fl. Fidanza, S. Gianpaoli et al. // Int. J. Epidemiol. 2000. - V.29, N 4. - P.667 - 671.
206. Alcohol consumption and hemostatic factors. Analysis of the Framingham offspring cohort / K.J. Mukamal, P.P. Jadhav, R.B. D'Agostino et al. // Circulation. -2001.-V.104.-P. 1367- 1373.
207. Alcohol consumption and plasminogen activator inhibitor type 1: The National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study / L. Djousse, J.S. Pankov, D.K. Arnett et al. // Am. Heart J. 2000. - V. 139, N 4. - P.704 - 709.
208. Alcohol consumption and risk of intermittent claudication in the Framingham heart study / L. Djousse, D. Levy, J.M. Murabito et al. // Circulation. 2000. - V.102, N 25. -P.3092 - 3097.
209. Anderson, E.A. The vasodilator action of insulin: implication for the insulin hypothesis of hypertension / E.A. Anderson, Al. Mark // Hypertension. 1993. - V.21. -P.136- 141.
210. Are insulin and proinsulin independent risk markers for premature coronary arterydisease? / RJ. Katz, R.E. Ratner, R.M. Cohen et al. // Diabetes. 1996. - V.5. - P.736 -741.
211. Association between regional adipose tissue distribution and both type 2 diabetes and impaired glucose tolerance in elderly men and women / B.H. Goodpaster, S. Krishnaswami, D.E. Kelley et al. // Diabetes Care. 2003. - V.25, N 2. - P.373 - 379.
212. Body fat distribution in men with angiographically confirmed coronaiy heart disease / H. Hauner, K. Stangl, C. Schmatz et al. // Atherosclerosis. 1990. - V.85. - P.203 -210.
213. Body fat distribution predicts cardiac risk factors in older female coronaiy patients /
214. J. Ross, E.T. Poehlman, R.K. Johnson et al. // J. Cardiopulm. Rehabil. 1997. - V. 17, N6. -P.419 427.
215. Bolonchuk, W.W. Body composition of dominant somatotype groups / W.W. Bolonchuk//Proc.Natl. D. Acad. Sci. 1987. - V. 41. -P. 1-45.
216. Bunag, R.D. Sympethetic activation by chronic insulin treatment in conscious rats / R.D. Bunag, D. KnizanAghas, H. Iton // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1991. - V.259. -P.131 - 138.
217. Burne, M.M. Insulin secretion and clearance during low dose graded glucose infusion / M.M. Burne, J. Sturis, K.S. Polonsky // Am.J.Cardiol. 1998. - V.82, N 3 (Suppl.5A). - P.2K - 13K.
218. Burns, K.D. Angotensin П and its receptors in the diabetic kidney / K.D. Burns // Am. J. Kidney Dis.-2000.-V.36, N 3.- P.446-467.
219. Chronic hyperinsulinemia and blood pressure: interaction with catecholamines? / J.E. Hall, M.W Brands., S.D. Kivlighn et al. // Hypertension. 1990. - V.15. - P.519 -527.
220. Correlations between surrogate measures of insulin resistance and cardiovascular risk factors in obese and overweight patients / I. Lerman, A.R. Villa, J.M. Rios et al. // J.
221. Diabetes Complications. 2003. - V. 17, N 2. - P.66-72.
222. Criqui, M.N. Does diet of alcohol explain the French paradox? / M.N. Criqui, B.L. Ringel // Lancet. 1994. -N 344. - P.1719-1723.
223. The cardidate for coronary heart disease / M.M. Gertler, M.A. Woodbury, L.G. Gotsch et al. // J. Am. Med. Assoc. 1959. - V.170. - P. 149 - 152.
224. Cullen, KJ. Alcohol and mortality in Busselton, Western Australia / K.J. Cullen, M.W. Knuiman, N.J. Ward // AmJ.Epidemiol. 1993. - V. 136. -P.242 - 248.
225. Defronzo, R.A. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease / R.A. Defronzo, E. Ferranini // Diabetes Care. 1991. - V.14. - P.173 - 194.
226. Demonstration of insulin resistance in coronary artery disease documented with angiography / K. Shinozaki, M. Suzuki, M. Ikebuchi et al. // Diabetes Care. 1996. -V.19.-P.1-7.
227. Despres, J. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk / J. Despres // Eur. Heart J. 2006. - V.8,(Suppl B). -P.B4-B12.
228. Determinants of the left ventricular mass in obese patients. Influence of lean body mass / A. Avignon, G. Cailar, J. Ribstein et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1997. - V.90, N 8. - P. 1043 — 1046.
229. Devereux, R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man / R.B. Devereux, N. Reicheck // Circulation. 1977. - V.55. - P.613 - 618.
230. Diabetes mellitus and cardiovascular risk: just another risk factor? / C. Torp-Pedersen, C. Rask-Madsen, I. Gustafsson et al. // Eur. Heart J. 2003. - V. 5, (Suppl. F). -F.23-32.
231. Doelle,G.C. The clinical picture of metabolic syndrome. An update on the complex of condition sand risk factors / G.C.Doelle // Postgrad. Med. 2004. - V.l 16. - P.302 -358.
232. Effects of alcohol and caloric restrictions on blood pressure and serum lipids in overweight men / L.B. Puddey, M.L. Parker, T. Beilin et al. // Hypertension. 1992.1. V.20.-P.533 541.
233. Effects of beer, wine, and liquor on coronary death / C.H. Henneken, W.W. Willett, D. Rosneretal. //JAMA- 1979.-V.242,N8.-P.1973 1974.
234. Effects of intravenous ethanol on diameter of epicardial coronary arteries / MJ. Pirwitz, R.A. Lange, Т.Е. Willard et al. // Am J.Cardiol. 1995. -V.75, N 1. - P.77 - 82.
235. The effect of insulin on renal handing of sodium, potassium, calcium and phosphate in man / R.A. Defronzo, C.R. Cooke, R. Andres et al. // J. Clin. Invest. 1975. - V.55. -P.845 - 855.
236. The effects on insulin-dependent diabetes mellitus on VLDL triglyceride and VLDL apo В metabolism: studies before and after sulphonylurea therapy / M.R. Taskinen, W.F. Beltz, I. Harper et al. // Diabetes. 1988. - Vol.35. - P.1268 - 1277.
237. Ferrannini, E. Essential hypertension: an insulin-resistance state / E. Ferrannini, S.M. Haffiier, M.P. Stern // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1990. -V. 15, (Suppl. V). - S.18 -25.
238. Ford, E.S. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults / E.S. Ford, W.H. Giles, W.H. Dietz // JAMA. 2002. - V.287. -P.356 - 359.
239. Fried, SK. Sugars, hypertriglyceridemia, and cardiovascular disease / S.K. Fried, S.P. Rao // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V.78, N 4. - S.873 - 880.
240. Frochlich, E.D. Reversal of target organ involment in systemyc hypertension: a pharmacologic experience / E.D. Frochlich // Am. J. Cardiol. - 1987. - V. 60, N 17. - P.31 -37.
241. Gimeno, O.J. Metabolic syndrome as a cardiovascular risk factor in patients with type 2 diabetes / O.J. Gimeno, A.L.M. Lou, H.E. Molinero // Rev. Esp. Cardiol. 2004. -V.57. — P.507 - 513.
242. Guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. 1999. - V.17. —1. Р.151 183.
243. High plasma insulin and triglyceride concentration and blood pressure in offspring of people with impared glucose tolerance / I. Zavaroni, S. Mazza, L. Luchetti et al. // Diabetic Med. 1990. -V.7. - P.494 - 498.
244. Hitchcock, N.E. Body size of young Australians aged five to 16 years / N.E. Hitchcock, R.A. Mailer, A.I. Cilmour // Med. J. Aust. 1986. - V.145. - P. 368 - 372.
245. Homeostatic model assessment: insulin resistance and f3-cell function from fasting glucose and insulin concentration in man. / D.R. Matthews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al. // Diabetologia. -1985. -V.28.-P.412 419.
246. Howard, G. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Investigators. Insulin sensitivity and atherosclerosis / G. Howard, D.H. O'Leary, D. Zaccaro // Circulation. 1996.-V.93.-P.1809- 1817.
247. Hrubec, Z. Epidemiology of coronary heart disease among young army males of World War П / Z. Hrubec, W.J. Zukel // Am. Heart. J. 1974. - V.87. - P.722 - 730.
248. Hyperglycemia induces insulin resistance on angiotensinogen gene expression in diabetic rat kidney proximal tubular cells / S.L. Zang, X. Chen, T.J. Hsieh, et al. // J. Endocrinol. 2002. - V.172, N 2. - P.333 - 334.
249. Hyperinsulinemia as a predictor of coronary heart disease mortality in a healthy population: the Paris Prospective Study, 15-year follow-up / A. Fontbonne, M.A. Chales, N. Thibult et al. //Diabetology. 1991. - V.34. -P.356 - 361.
250. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease / J.P. Despres, B. Lamarche, P. Mauriege et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 334. - P.952 -957.
251. Hyperinsulinemia as long-term predictor of death and ischemic heart disease in nondiabetic men: The Malmo Preventive Project / P. Nilsson, J.A. Nilsson, B. Hedblad etal. // J. Intern. Med. 2003. - V.253,N 2. -P.136 - 145.
252. Hyperinsulinemia predicts coronary heart disease risk in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study / M. Pyorala, H. Miettinen, M. Laakso, et al. // Circulation. 1998. -V. 98. - P. 398 - 404.
253. Impaired endothelium-dependent vasodilatation in patients with insulin dependent diabetes mellitus / M.T. Jonstone, S.J. Greager, K.M. Scales et al. // Circulation. 1993. -V.88. -P.2510 - 2516.
254. Insulin action is associated with endothelial function in hypertension and type 2 diabetes / S.J. Cleland, J.R. Petrie, M. Small et al. // Hypertension. 2000. -V.35. -P.507 -511.
255. Insulin in IHD: are associations explained by triglyceride concentrations? The Caerphilly prospective study / J.W.G. Yarnell, P.M. Sweetnam, V. Marcs et al. // Br. Heart J. 1994. - V. 18. - P.293 - 296.
256. Insulin resistance and arterial hypertension. The influence of moxonidine and metformin therapy / V. Almazov, E. Shlyakhto, E. Krasilnicova, et al. // J. Hypertens. -2000. -V. 18, (Suppl. 2). P. 12.
257. Insulin sensitivity and atherosclerosis. The Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS) Investigators / G. Howard, D. O'Leary, D. Zaccaro et al. // Circulation. 1996. -V. 93. —P.1393 - 1395.
258. Insulin sensitivity and the diffuseness of coronary arteiy disease in Human / T. Hong, G. Zhao, W. Gao et al. // Chin. Med. J. (Engl). 2002. - V. 115, N 12. - P. 1886 -1888.
259. Ischemic episodes in 24-h ambulatory electrocardiograms of elderly persons: the Cardiovascular Health Study / P.M. Rautahaiju, T.A. Manolio, C.D. Furderg et al. // Int. J. Cardiol. 1995.-V. 51, N2.-P.l65- 175.
260. Isomaa, B. A major health hazard: the metabolic syndrome / B. Isomaa // Life Sci.2003.-V.73,N 19.-P.2395 -2411.
261. Jarret, R. Is there an ideal body weight? / R. Jarret // Br. Med. J. 1986. - V.293. -P.493 - 495.
262. Kadri, A.Z. Hormone replacement therapy a survey of perimenopausal women in a community setting / A.Z. Kadri // Br. J. Gen. Pract. - 1991. - V.41, N 344. - P.109 - 112.
263. Kannel, W.B. The coronary profile: 12-year follow-up in the Framingham Study / W.B. Kannel, W.P. Castelli, M.P. McNamara // J. Occup. Med. 1967. - Vol. 9. - P.611 -619.
264. Kelback, H. Acute effects of alcohol and food intake on cardiac performance / H. Kelback // Progr. Cardiovasc. Dis. -1990. V.32, N 5. - P.347 - 364.
265. Keller, K.B. Obesity and metabolic syndrome / K.B. Keller, D.O. Lemberg // Am. J. Crit. Care. 2003. - V. 12, N 2. - P. 167 - 170.
266. Kendall, D.M. The metabolic syndrome, type 2 diabetes, and cardiovascular disease: understanding the role of insulin resistance / D.M. Kendall, A.P. Harmel // Am. J. Manag. Care. 2002. - V.8, N 20. - P. 635-653.
267. Knowler, W. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin / W. Knowler // N. Engl. J. Med. 2002. - V.346. - P.393 -403.
268. Krauss, R.M. Lipids and lipoproteins in patients with type 2 diabetes / R.M. Krauss // Diabetes Care. 2004. - V.27. - P. 1496 - 1504.
269. Laakso, M. How good a marker is insulin level for insulin resistance? / M. Laakso // Am. J. Epidemiol. 1993. - V.137. - P.959 - 965.
270. Landsberg, L. Insulin resistance, energy balance and sympathetic nervous system activity / L. Landsberg // Clin. Exp. Hypertens. 1990. - V.12. - P.817 - 830.
271. Malik, A. Age independent criteria for detection of РЕМ / A. Malik, A. Mahotra, S.M. Ahmad// Ind. Pediatr. 1984. - V.21, N 3. - P.213 - 216.
272. Mather, K. Insulin action in the vasculature: physiology and pathophysiology / K. Mather, TJ. Anderson, S. Verma//J.Vasc. Res.-2001. V.38. -P.415 - 422.
273. McFarlane, S. Insulin resistance and cardiovascular disease / S. McFarlane, M.
274. Banerij, J. Sowers //J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - V.86. -P.713 - 718.
275. McKeigue, P. Associations between insulin levels and cardiovascular disease are confounded by comorbidity / P. McKeigue, G. Davey // Diabetes Care. 1995. - V.18. -P. 1294 - 1298.
276. Microvascular function relation to insulin sensitivity and blood pressure in normal subjects / E.H. Seme, C.D. Stehouwer, J.C. Maatenter et al. // Circulation. 1999. - N 2. -P.20 - 25.
277. Moderato alcohol intake, increased levels of high density lipoprotein and subtractions and decreased risk of myocardial infarction / J.M. Gaziano, J.E. Buring, T.L. Crease-Breslow etal. //N. Engl. J. Med. 1993. - V.329. -P.1829 - 1834.
278. Mortality and optimal body mass index in a sample of the US population / A. Ramen, A. Durazo-Arvizu, L. Daniel et al. // Am. J. Epidemiol. 1998. - V.147. - P.739 -749.
279. Mortality in relation to consumption of alcohol: 13 years observations on male British doctors / R. Dole, R. Peto, E. Hall et al. // Br.MedJ. 1994. - V.309. - P.911 -918.
280. Multiple regression analysis of risk factors for cardiovascular disease and cancer mortality in Busselton Western Australia 13 year study / K. Cullen, N.S. Stenhouse, K.I. Wearne et al. // J. Chronic Dis. 1983. - V.36. -P.371 - 377.
281. Myocardial infarction in diabetic vs non-diabetic subjects. Survival and infarct size following therapy with sulfonylureas (glibenclamide) / A. Klamann, P. Sarfert, V. Launhardt et al. // Eur. Heart. J. 2000. - V.21. - P.220 - 229.
282. Oxidative stress is associated with adiposity and insulin resistance in men / H. Urakawa, A. Katsuki, Y. Sumida et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. -V.88, N 10. — P.4673 - 4676.
283. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1992.-V.19.-P.1550- 1558.
284. Peters, W.H. Preliminary anthropometric study: (Body weight, body height, bodymass index) of children and college students / W.H. Peters, E. Heller, F. Abdi // Nahrung. -1987. V.31, № 2. - P. 145 - 148.
285. Plasma in coronary heart disease risk factors and predictive value during 9 5 year follow up of the Helsinki Polismen Study population / K. Pyorala, E. Savolamen, S. Kaukola et al. // Acta Med. Scand. 1985. - 'V.701, Suppl. - P.38 - 52.
286. Pohorecky, L.A. Interaction of alcohol and stress at the cardiovascular level / L.A. Pohorecky // Alcohol. -1990. V.7. - P.537 - 546.
287. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in the San Antonio Heart and Framingham Offspring Studies / J.B. Meigs, P.W. Wilson, D.M. Nathan et al. // Diabetes. 2003. - V.52, N 8. - P.2160 - 2167.
288. Reaven, G.M. Insulin resistance compensatory hyperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease / G.M. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2003. V.88, N 6. - P.2399 - 2403.
289. Reaven, G.M. Insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia, and coronary heart disease / G.M. Reaven, A. Laws // Diabetologia. 1994. - V.37. - P. 948 - 952.
290. Relationship between body composition and the components of somatotype / W. W. Bolonchuk, C.B. Hale, H.C. Lukaski et al. // Am. J. Hum. Bid. 1989. - V. 1, N 3. - P.239 -242.
291. Relationship between plasma insulin and left ventricular mass in normotensive participants of the Gubbio Study / O. Vaccaro, O. Cardoni, V. Cuomo et al. // Clin. Endocrinol. 2003. - V.58, N 3. -P.316 - 322.
292. Relationship of insulin sensitivity and left ventricular mass in uncomplicated obesity / G. Iacobellis, M.C. Ribaudo, A. Zappaterreno et al. // Obes. Res. 2003. - V.l 1, N4.-P.507- 508.
293. Risk factors for ischemic heart disease: is it time to measure insulin? / J.P. Desperes,
294. В. Lamarche, P. Mauriege et al. //Eur. Heart J. 1996. -V. 17. - P. 1453 - 1454.
295. Rosengren, A. Body weight gain during adult life in men in relation to coronary heart disease and mortality. A prospective population study / A. Rosengren, H. Wedel, L. Wilhelmsen // Eur. Heart. J. 1999. - V.20. - P.269 - 277.
296. The relationship between somatotype and serum lipids in male and female young adults / E. Gordon, P.V. Tobias, D. Mendelson et al. // Hum. Biol. 1987. - V.59, N 3. -P.459 - 465.
297. A study of coronary heart disease in young men / RT. Hatch, P.K. Reissel, T.W. Poon-king et al. // Circulation. 1966. - V.33. - P.679 - 685.
298. Secondary prevention of cardiovascular events with long-term pravastatin in patients with diabetes or impaired fasting glucose: results from the LIPID trial / A.C. Keech, D. Colquhoun, J. Best et al. // Diabetes Care. 2003. - V.26. - P.2713 - 2721.
299. Seidell, J. C. Assessing obesity: classification and epidemiology / J.C. Seidell, M. F. Katherine // Br. Med. Bull. 1997. - V. 53, N 2. - P. 238 - 252.
300. Shaper, A.G. Alcohol and mortality: a review of prospective studies / A.G. Shaper // Br.J.Addict. 1990. - V.85. -P.837 - 847.
301. Shaper, A.G. Alcohol and sudden cardiac death / A.G. Shaper // Br. Heart J. 1992. -V.68.-P.443-448.
302. Shaw, J.E. Epidemiology and prevention of type 2 diabetes and the metabolic syndrome / J.E. Shaw, D.J. Chisholm // Med. J. Aust. 2003. - V. 179, N 7. - P.379 - 383.
303. Skarfors, E.T. Risk factors for developing noninsulin dependent diabetes: 10-yearfollow up of men in Uppsala / E.T. Skarfors, K.I. Selinus, H.O. Lithell // Br. Med. J. -1991. V.303. - P.755 - 760.
304. Sustained hyperinsulinemia increase arterial pressure in conscious rats / M.W. Brands, D.A. Hilderbrandt, H.L. Mizelle et al. // Am. J. Physiol. 1991. - V.260. - P. 761 -768.
305. Systematic review of lipid lowering for primary prevention of coronary heart disease in diabetes / A.S. Gami, V.M. Montori, P.J. Erwin et al. // Br. Med. J. 2003. -V.326. — P.528 - 529.
306. Szydlowski, W. Insulin resistance, parameters of carbohydrate metabolism, anthropometric parameters, interaction in diabetic patients / W. Szydlowski, J. Lopatynski // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska. 2002. - V.57, N 1. - P.314 - 321.
307. Taskinen, M.R. Diabetic dyslipidaemia: from basic research to clinical practice / M.R. Taskinen // Diabetologia. 2003. - V.46. -P.733 - 749.
308. Taylor, A.A. Pathophysiology of hypertension and endothelial dysfunction in patients with diabetes mellitus / A.A. Taylor // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2001. -V.30.-P.983 -997.
309. Tuomilehto, J. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance / J. Tuomilehto // N. Engl. J. Med. 2001. -V.344. — P.1343 - 1350.
310. Twardella, D. Benefits quickly seen after smoking cessation in coronary heart disease patients / D. Twardella // Eur. Heart J. 2004. - V.125. - P.2101 - 2108.
311. Values of fasting levels, glucose tolerance tests, and glucose-insulin ratios as predictors of glucose tolerance / M.P. Diamond, S. Chauhan, M. Kruger et al. // Fertil Steril. 2003. - V.80, N 4. - P. 1022 - 1025.
312. Vega, G.L. Obesity and the metabolic syndrome / G.L. Vega // Minerva Endocrinol. 2004. - V.29. - P.47 - 54.
313. Wannamethee, G. Alcohol and sudden death / G. Wannamethee, A.G. Shaper // Br. Heart J. -1992. V.68. -P.443 - 448.
314. Wilkin, T.J. Metabolic syndrome: maladaptation to a modern world / T.J. Wilkin,
315. D. Voss // J. R. Soc. Med. 2004. - V.97. - P.511 - 520.
316. Young, J.B. Effect of experimental hyperinsulinemia on sympathetic nervous system activity in rats / J.B. Young // Life Sci. 1988. - V.49. - P. 193 - 200.