Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему:Клинические особенности внутрижелудочной фармакокинетики и фармакодинамики противоязвенных лекарственных средств до и после резекции желудка
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.25
Оглавление диссертации Муравцева, Татьяна Михайловна :: 2003 :: Саранск
1. ВВЕДЕНИЕ
2. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭФФЕКТИВНОГО И БЕЗОПАСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТАЦИДНЫХ, ВЯЖУЩИХ И ОБВОЛАКИВАЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
2.1 Особенности клинической физиологии желудка до и после резекции, требующие индивидуального выбора и назначения лекарственных средств.
2.2 Проблемы и перспективы применения антацидных, обволакивающих и вяжущих лекарственных средств в лечении гастропатий.
2.3 Внутрижелудочная фармакокинетика и фармакодинамика антацидных, вяжущих и обволакивающих лекарственных средств как проблема, разрешение которой ведет к повышению эффективности и безопасности применения этих лекарств в лечении гастропатий до и после резекции желудка.
3. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Определение размеров желудка ультразвуковым, рентгеновским и секционным методами.
3.2 Изучение внутрижелудочной фармакокинетики таблеток и суспензий у живых лиц рентгеновским и ультразвуковым методами.
3.3 Исследование рН желудочного сока ионометрическим методом до и после взаимодействия его с антацидными средствами.
3.4. Исследование динамики положения тела пациентов в пространстве до и после приема противоязвенных лекарственных средств внутрь.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗМЕРОВ И ПЛОЩАДИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА, ОБЪЕМА И КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ГАСТРОПАТИЯМИ ДО И ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
4.1 Исследование размеров желудка у лиц зрелого возраста.
4.2 Исследование положения тела пациентов в пространстве до и после приема внутрь лекарств утром, в обед и вечером.
4.3 Состояние размеров желудка, объема и кислотности желудочного сока пациентов до и после резекции желудка.
5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОЙ ФАРМАКОКИНЕТИКИ И ФАРМАКОДИНАМИКИ ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
5.1. Влияние положения тела пациента в пространстве на направленность движения, полноту распределения и продолжительность нахождения внутри желудка водной суспензии.
5.2. Влияние пищи, желудочного сока и резекции желудка на процесс эвакуации суспензии из желудка в кишечник в вертикальном положении пациента.
5.3. Изучение клинических особенностей процесса внутрижелудочной пассивной фармакокинетики таблеток ультразвуковым методом.
5.4. Динамика изменения величины рН желудочного сока после взаимодействия его с порцией алмагеля или таблеткой маалокса в покое и в условиях перемешивания.
6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Муравцева, Татьяна Михайловна, автореферат
Актуальность темы. До половины больных после резекции той или иной части желудка в отдаленные сроки после операции страдают различными постгастрорезекционными расстройствами (Валявин Г.Д.,Бердов В.А., 1975; Кузин М.И. и соавт., 1987; Панцырев Ю.М. и соавт., 1987; Власов А.В., 1989; Барановский А.Ю. и соавт., 2000; Циммерман Я.С., 2000; Кухтевич А.В. и соавт., 2001), вынуждающими их принимать внутрь различные противоязвенные средства. Однако, возникающие после резекции особые анатомо-функциональные соотношения оперированного желудка и его болезни (А.М.Самсонов и соавт., 1984; Кузин Н.М., Самохвалов А.В., 1986; П.И. Коржукова, 1988; В.И.Чернышев, В.И.Белоконев, 1989; Я.М.Вахрушев, Л.А.Иванов, 1998), к сожалению, не привлекают пристального внимания фармакологов (Гаевый М.Д. и соавт., 1996; Циммерман Я.С., Ведерников В.Е., 1999, Д.А.Харкевич, 1999).
Учитывая высокую терапевтическую значимость антацидных, вяжущих и обволакивающих средств в лечении всех гастропатий (Белоусов Ю.Б. и соавт., 1997; Гаевый М.Д. и соавт., 1996; Циммерман Я.С., 2000; Ивашкин В., Шептулин А., 2001) и отсутствие среди них лекарств, предназначенных для пациентов с существенными анатомо-физиологическими особенностями желудка, стандартов лечения таких пациентов и рекомендаций по изменению положения тела в пространстве в момент и после энтерального приема лекарств (Ногаллер А.,2001; Комаров Ф.И., Рапопорт С.,2000; Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., 2002) представляется целесообразным и своевременным исследование путей оптимизации процесса назначения этих средств с учетом площади внутренней поверхности, объема и кислотности желудочного сока и изменения положения тела пациента в пространстве.
Цель работы. Выяснение фармакокинетических закономерностей рационального назначения антацидных лекарственных средств пациентам с различными по величине желудками и при изменении положения туловища в пространстве.
Задачи исследования.
1. Исследовать клиническую вариабельность размеров желудка и расположение его в пространстве при энтеральном применении противоязвенных лекарственных средств.
2. Исследовать направленность движения, особенности распределения и продолжительность нахождения антацидных лекарственных средств в пустых и наполненных, целостных и резецированных желудках при изменении положения тела пациента в пространстве.
3. Исследовать динамику изменения кислотности желудочного сока при введении суспензии алмагеля, таблетки и порошка маалокса в условиях покоя и перемешивания.
Научная новизна работы.
Впервые произведена попытка систематизации представлений об индивидуальных отличиях пациентов до и после резекции желудка, основанных на исследовании размера, объема желудка, объема и кислотности желудочного сока. Выявлены среднестатистические размеры площади внутренней поверхности желудка взрослых мужчин и женщин, для которых и выпускаются заводами-изготовителями антацидные средства.
Для оптимизации внутрижелудочной фармакокинетики и фармакодинамики лекарства в желудке, площадь которого в 2 или более раз меньше или больше «нормы» предложено уменьшать или увеличивать (соответственно) в 2 или более раз дозу вводимого средства.
Опираясь на физико-химический принцип действия антацидных средств внутри желудка и необходимость достижения оптимальной кислотности в условиях наличия различных объемов и рН желудочного сока, предложено назначать антацидные средства по среднестатистической технологии только при наличии среднестатистических значений указанных показателей, а при больших или меньших значениях соответственно повышать или уменьшать дозу вводимого антацидного средства.
Опираясь на вскрытые закономерности гидродинамики небольших объемов коллоидных жидкостей, вводимых внутрь емкости с очень эластичными стенками в условиях изменения положения емкости в пространстве, предложено для повышения эффективности и безопасности применения обволакивающих коллоидных средств принимать их внутрь лежа на спине или на левом боку с серией последующих поворотов вокруг оси тела до исходного положения.
Практическая значимость работы.
Полученные данные позволили предложить новый высокоэффективный и безопасный способ ведения антацидных, обволакивающих и вяжущих средств, основанный на четком соответствии, с одной стороны, площади внутренней поверхности желудка, объема желудочного сока его кислотности, а с другой - объема, дозы и концентрации вводимого лекарства, которое желательно принимать лежа на левом боку, либо в ином определенном положении туловища.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Все пациенты отличаются друг от друга размерами желудка, площадью его поверхности, объемом и кислотностью желудочного сока.
2. Соотношение доз, объемов и концентраций вводимых в желудок антацидных, вяжущих и обволакивающих лекарственных средств с размером желудка, объемом и кислотностью его содержимого определяет степень эффективности и безопасности введенных в желудок лекарств.
3. Положение тела пациента и его желудка в пространстве в момент введения в желудок таблеток и суспензий влияет на распределение их по поверхности желудка и продолжительность нахождения внутри него до и после резекции. Вертикальное положение желудка способствует меньшему растеканию по внутренней поверхности и скорейшей эвакуации лекарств в кишечник, горизонтальное положение, особенно расположение большой кривизны желудка (или его культи) вниз, и серия поворотов вокруг своей оси способствует растеканию лекарств по большей части поверхности желудка и задержке нахождения лекарств внутри желудка или его культи.
Апробация работы. Результаты работы и основные положения диссертации доложены на съезде терапевтов Удмуртии в 1996 г., на гастроэнтерологической конференции врачей Удмуртии в 1998 г., на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 30-летию кафедры госпитальной хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» в 2002 г. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах текста компьютерного набора, включает в себя обзор литературы, материалы и методы исследования, три главы результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, представленный 183 источниками, в том числе 61 зарубежными.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические особенности внутрижелудочной фармакокинетики и фармакодинамики противоязвенных лекарственных средств до и после резекции желудка"
8. ВЫВОДЫ
1. Прием таблеток или суспензий на голодный желудок стоя, сидя или лежа на правом боку ведет к падению их в пилорический отдел желудка или в область анастомоза его культи с кишечником, обеспечивая эвакуацию лекарств в кишечник за несколько минут, а прием лежа на спине или лежа на левом боку ведет к падению лекарств в область верхней трети желудка или его культи, где они могут задержаться на несколько часов до перевода тела в вертикальное положение или в положении лежа на правом боку.
2. Величины желудков, объемов и кислотности желудочного сока у мужчин и женщин вариабельны, поэтому для правильного подбора доз противоязвенных лекарственных средств целесообразно конкретизировать эти показатели и делить пациентов на 3 группы: пациенты со средним, вдвое большим и вдвое меньшим желудком, для того, чтобы ориентироваться (соответственно) на обычную, удвоенную или половинную дозы лекарств.
3. Любое статическое положение тела пациента в пространстве при энтеральном приеме таблетированных, суспензионных или текучих коллоидных лекарственных средств обеспечивает неравномерное распределение их внутри желудка или его культи, поскольку в любом неподвижном положении порция принятого лекарства падает только в нижнюю часть желудка, где и продолжает находиться до эвакуации в кишечник.
4. Изменение положения тела в пространстве, особенно лежа с серией поворотов на 90° вокруг оси, способствует более равномерному растеканию суспензионных и коллоидных лекарственных средств по всей части внутренней поверхности желудка с одновременной задержкой процесса эвакуации лекарств из желудка или его культи.
5. Введение суспензии алмагеля или таблетки маалокса в желудочный сок в условиях его перемешивания позволяет ускорить наступление их ощелачивающего действия и повысить эффективность защелачивания желудочного сока по сравнению с состоянием покоя.
9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Повышение эффективности энтерально вводимых адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и антацидных лекарственных средств в виде суспензий, эмульсий или растворов может быть достигнуто путем приема их лежа на левом боку с последующей серией поворотов влево до принятия исходного положения и нахождения затем в этом положении или в положении лежа на спине вплоть до приема очередной их дозы.
2. Повышение интенсивности и эффективности ощелачивающего действия принятых внутрь антацидных средств на желудочный сок может быть достигнуто посредством многократного надавливания пальцами кисти руки на область эпигастрия сразу после их приема.
3. Направленный транспорт лекарства к «нужному» месту внутри желудка (или его культи) возможен путем обычного приема этого лекарства внутрь в условиях придания туловищу такого положения, при котором избранная часть желудка окажется самой нижней частью желудка (или его культи).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Муравцева, Татьяна Михайловна
1. Агафонова Н.А., Прянишникова А.С. Антациды и цитопротекторы в лечении язвенной болезни//Мед. помощь-1995.- № 4. с. 37-43.
2. Адамян Н.В., Моисеев С.В. Рабепразол (Париет) новый ингибитор Н* К+ - АТФазы // Клинич. фармакология и терапия. 2000. - № 4.-с. 35-39.
3. Алексеева А.В., Муравьев Ю.В. Подходы к прогнозированию риска возникновения гастропатии, вызванных нестероидными препаратами.// Терапевтический архив 2000. - № 5/ - с. 25-28.
4. Алексеева Н.К., Машагатов В.Ф., Бажутина Р.В., Вахрушев Я.М. Особенности нарушения дуоденального закисления у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Тер. Архив 1988.- № 2.- с.34-36.
5. Аляви А.Л., Каримов М.М., Суванов Р.С., Гулямов Ш. Сравнительное изучение эффективности применения контролока у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.// Журнал теорет. и клинич. медицины 2000. № 4. с. 96-98.
6. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: руководство для врачей /М. Медицина, 1987.-400с.
7. Артыков Б .Я. Влияние различных способов хирургического лечения язвенной болезни на секреторную функцию желудка и мед. наук. Ташент, 1986. -167с.
8. Ю. Аруин Л.И. Патофизиология желудка и тонкой кишки и функциолнальное состояние гастринпродуцирующих клеток: Дис. канд. постгастрорезекционных синдромах: Автореф. дис. докт. Мед наук М 1971.-29с.
9. Аруин Л.И. Регенерация слизистой оболочки желудка и ее клиническое значение // Клиническая медицина. 1981.-т.53,-№2.-с. 55-63.
10. Аруин Л.И., Исаков В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь «Helicobacter pylori" // Клин. мед. 2000. № 10. С. 62-68.
11. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. Изд.: СГМА., 1999.-422с.
12. Архипов В.Ф., Мовчан К.Н., Зуев В.К. Выбор способа оперативного вмешательства больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислотопродукцией // Вестн. Хирургии. -1995.-№>3.-С. 34-37.
13. Безбородный С.Д. Повышение эффективности и безопасности комбинированного антихеликобактерного лечения больных язвенной болезнью с применением современных клинико-фармакологических подходов // Клинич. медицина. 2000. № 9. - с. 44-47.
14. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны //Тер. архив.-2002.-№2.С. 17-20.
15. Белоконев В.И., Чернышев В.Н., Кочетков С.Г., Александров' И.К. Нарушение эвакуаторной функции желудка после операций // Хирургия. 1989. - № 4. - с. 127-130.
16. Белослудцева В., Зайцев О., Чиркина М. Хеликобактерную терапию не стоит абсолютизировать // Врач. 2001. № 8. С. 45-46.
17. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М.: Изд-во «Универсум Паблишинг». 1997. - 531с.
18. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А. Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов в лечении язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки у детей // Рос. Гастроэнтерол. Журн. 1999. -№ 4. - с. 78-84.
19. Бенедикт В.В. Коррекция моторно-эвакуаторных и секреторных нарушений желудка и отводящей кишки после резекции и ваготомии. Автореф. дисс. канд. мед.наук, Харьков.- 1989. -27с.
20. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина. 1974 - 170 С.
21. Березов Ю.Е., Варшавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина. 1974 - 237 С.
22. Бокуняева Н.И., Золотницкая Р.П. Желудочное содержимое / Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. 2-е изд., редакция Е.А.Кост. Москва: Медицина.-1975. С. 247-262.
23. Большая Российская Энциклопедия лекарственных средств.
24. Т. 2.-М.: ЗАО Информационно-издательское агентство «Ремедиум», 2001.-822с.
25. Бордин Д.С., Мазур Е.С., Беляева Г.С. Жалобы как отражение психического статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тер. архив.-2000.-№2.-С. 15-16.
26. Борисов Ю.Ю. Слизевыделительная деятельность желудка у больных с хирургическими осложнениями язвенной болезни// Тез. 8 Всерос. съезда хирургов. Краснодар. - 1995. - с. 24-25.
27. Булгаков С.А. Расширение возможностей лечения язвенной болезни при использовании современных антацидных препаратов // Клинич. фармакология и терапия. 1998. - № 1. - с. 14-16
28. Бусалов А.А., Коморовский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. М.: Медицина, 1966. - 197 с.
29. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: Медицина. 1997. - 272с.
30. Василенко В.Х.Доржукова П.И., Николаев И.Д., Пономаренко В.Н. Постгастрорезекционные расстройства. М. .'Медицина.-1974.- 247с.
31. Василенко В.Х.Доржукова П.И., Николаев И.О., Пономаренко В.Н. Постгастрорезекционные расстройства. М.-Медицина.-1974.-е. 135.
32. Вахрушев Я.М. Особенности действия пищи у больных язвенной болезнью после оперативного лечения // Клин, медицина. -1983.-№8.- с. 22-45.
33. Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. К характеристике изменений секреторной функции желудка у больных язвенной болезнью после резекции желудка // Тер. Архив. 1991. - № 2. - с. 14-16.
34. Вахрушев Я.М., Иванов Л.А. Постгастрорезекционные синдромы. Ижевск: Экспертиза.-1998.- 140 с.
35. Вахрушев Я.М., Лабушева М.А., Уголев A.M. Кишечнаягормональная система и механизм специфического динамическогодействия пищи // Доклады Академии наук СССР. 1983. - т.268. - № 6. -с. 1509-1512.
36. Вилявин Т.Д., Бердов ВА. Болезни оперированного желудка. М.: Медицина. 1975. - 157с.
37. Внутренние болезни. Ред. А.С. Сметнев, В.Г. Кукес. М.: Медицина, 1981. - 327с.
38. Водолагин В.Д. Об эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки//Клинич. медицина.-1997.-№5.-с.11-13.
39. Волков Е.Ю. Активность факторов агрессии и защиты желудка после оперативного лечения грободных гастродуоденальных язв./ Материалы научно-практ. конф. «30 лет клинической больнице № 9 г. Ярославля». Ярославль, 1998. - с. 41-46.
40. Вьюгова JI.M. Периферические блокаторы вегетативной нервной системы в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки/Автореф. канд. мед. наук. Томск.2000-20с.
41. Гаевый М.Д., Галенко-Ярошевский П.А., Петров В.И. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии. / Ред. В.И. Петров, Волгоград. 1996. - 451с.
42. Горшков В.А. О кислотно-пептической агрессии при язвах различной локализации // Клин, мед 1996. - № 2. - с. 75-76.
43. Государственный реестр лекарственных средств. Т. 2. Типовые клинико-фармакологические статьи. Официальное издание. М.: ООО «Культурная инициатива». 2000. - 749с.
44. Государственная фармакопея СССР. 11-е изд. Выпуск 1. Общие методы анализа. М.: Медицина.-1998.- 336 с.
45. Гребенев A.JL Антацидные препараты в лечении язвенной болезни // Materia medica. 1995. № 3. - с. 31-42.
46. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Применение в современной врачебной тактике антихолинергических препаратов при лечении язвенной болезни // Тер. Архив. 1993. - № 4. - с. 83-86.
47. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Охлобыстин А.В. Сравнительная оценка антацидных свойств препаратов «Маалокс» и «Алмагель». // Тер. Архив. 1994, № 8. с. 44-47.
48. Григорович О.А. Желудочная секреция у людей разных типов телосложения в условиях ее стимулирования и ингибирования // Физиология человека. 1998. № 2. - с. 117-121.
49. Григорьев П.Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тер. Архив. 1995. - № 4 . - с. 73-78.
50. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Прянишникова А.С., Солуянова И.П., Яковенко А.В., Васильев И.В., Агрба В.В., Степанов А.В., Колодкин А.Н. Медикаментозная профилактика обострений язвенной болезни // Тер. архив. 1995. - № 2. -с. 26-29.
51. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Шабанова Г.Ж., Щербина Н.Н. Особенности язвенной болезни, не связанной с Helicobaster pylory // Тер.архив.-2002.-№2.-С.24-27.
52. Грищенко Е.Г., Николаева Н.Н., Песегова М.В., Николаева Л.В., Мухсиев К.Э. Антисекреторная терапия дуоденальных язв у мужчин с различным типом конституции // Сиб. Журн. Гастроэнтнрологии и гепатологии. 2000. № 10. - с. 23-24.
53. Грэхам-Смит Д.Г., Аронсон Д.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии /Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 744с.
54. Турин Н.Н., Барановский А.Ю., Логунов К.В., Филимонова Ю.А. Отдаленные результаты медикаментозного лечения язв желудка //Тер.архив.-2000.-№2.-С. 11-14.
55. Евдокимов В.В. Гастрохромоскопия в диагностике хронического фундального гастрита // Рос. Гастроэнтерол. Журн. 2000.-№ 4.-с. 87-91.
56. Зиганшина Л.Е., Зиганшин А. У. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств: механизмы возникновения и возможности лекарственной коррекции // Казанский мед. журнал. № 3. - 1997. - с. 213-217.
57. Иванов Л.А., Григус Я.И., Марданов Д.Н., Быданов В.А., Гуреев А.Г. Клиническое значение рН-метрии оперированного желудка у больных язвенной болезнью // Материалы 2-го съезда терапевтов Удмуртии. Ижевск. - 1996. - с. 80-82.
58. Ивашкин В., Шептулин А. Эрозивно- язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами//Врач-2001.- №3.-с. 22-23.
59. Ивашкин В.Т. Н. Pylori и язвенная болезнь // Клинич. фармакология и терапия. 1997. № 1. - с. 12.
60. Ивашкин В.Т. Патогенез гастропатии, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Рос. журн. Гастроэнтероп., гепатол., колопроктол. 1994. - № 1 - с. 11-14.
61. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: проблемы Диагностики//Тер.Архив.-2001.-№8.-С.ЗЗ-36.
62. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии // Тер. архив.-2002.-№2.-С.5-8.
63. Исаков В.А. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с Н. Pylori: достижения и нерешенные проблемы // Клинич. фармакология и терапия. 1997. - №1. - с. 12-17.
64. Калинин А. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Врач. 2001. - № 3. - с. 3-5.
65. Касимов И.Ю., Захидова М.З., Ахмадходжаев A.M. Комплексная терапия больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании омепразола с методами лазеротерапии // Журн. теорет. И клинич. медицины. 2000. № 4. - с. 104-106.
66. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: В 2-х т. Том 2 / Пер. с англ. М. - СПб: Бином-Невский Диалект, 1998. - 670с.
67. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика: руководство для врачей. М. Медицина, 1989.-464С.
68. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни // Клин. мед. 2001, № 6 - с. 44-46.
69. Комаров Ф.И., Рапопорт С. Возвращаясь к язвенной болезни // Врач. 2000. - № 4. - с. 9-11.
70. Комаров Ф.И., Раппопорт С.И., Районова Л.В., Хараян Л.В. Состояние слизистой оболочки желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в разные стадии заболевания по сезонам года // Сов. мед. 1990. - № 8 - с.12-16.
71. Копытов E.J1. Механизмы цитопротекции и особенности их функционирования у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. 8 Всерос. Съезда хирургов. -Краснодар. 1995. - с. 122-124.
72. Кочетков А.В., Чалый ГШ., Петляков С.И., Рыжков С.В. Состояние кислотообразующей функции желудка и ее гормональной регуляции после стволовой и комбинированной ваготомии// Вестн. хирургии. 1999. - № 6. - С. 16-19.
73. Кузин Н.М., Самохвалов А.В. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка // Хирургия.-1986. № 10. - с. 41-46.
74. Кухтевич А.В., Болотова О.В., Зилов В.Г. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных // Клин. мед. 2001. №5. - с. 41-44.
75. Лапина Т.Л. Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: клиническое значение, лечение, профилактика // Consilium medicum. 2001. - т.З.- № 9. - с. 438-442.
76. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование желудка // Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. Т.1. Болезни пищевода и желудка/ Под ред. Комарова Ф.И., Гребенева А.Л., Шептулина А.А. М.Медицина, 1995. С.311-313.
77. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка // Материалы симпозиума. -Душанбе. 1988. С. 74-76.
78. Логинов А.С. Гастроэнтотерология вчера, сегодня, завтра // Тер. архив.-2000.-№2-С. 5 -7.
79. Мавлянов А.Р., Каримов Х.Я., Аталиев А.Е. Состояние тонуса вегетативно-нервной системы у больных с осложненной гастродуоденальной язвой// Хирургия. 2000. - № 7. - С. 34-36.
80. Маев И.В, Андреев Н.Г., Валь/дева Е.Д., Ромашкина М.А., Исмайлова М.З. Использование суточного мониторирования рНжелудочного сока для оценки эффективности противоязвенной терапии //Тер. архив.-2000.-№2.-С.8.
81. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Дичева Д.Т. Хронотерапевтические подходы в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Клин. мед.-2002.-№3.-С.46-49.
82. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Дичева Д.Т., Овсянникова Е.В., Антоненко О.М., Щепкина М.И. Опыт применения препарата лосек (омепразол) в гастроэнтерологии//Тер.Архив.-2001.-№7.-С.79-82.
83. Маев И.В., Орлов Л.Л., Нефедова Ю.В. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: (этиология, патогенез, клиника и лечение) // Клинич. медицина. 1997.-№ 6.-е. 57-61.
84. Малов Ю.С., Ивашкина Т.Г., Куликов А.Н., Россолович А.П. Кислотно-основное состояние у больных язвенной болезнью // Клинич. медицина. 2000. № 5. - с. 31-34.
85. Малов Ю.С., Куликов А.Н., Ивашкин Т.Г. Взаимосвязь кислотно-основного состояния организма с желудочной секрецией гидрокарбонатных ионов у больных язвенной болезнью // Тер.архив.-2001.-№2.-С.6-10.
86. Мансуров Х.Х. Достижения и дискуссионные вопросы в терапии язвенной болезни // Сиб. Журн. Гастроэнтерологии и гепатологии. 1998. № 6-7. - с. 287-289.
87. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т. 1. 14-е изд., перераб., испр. и доп.-М.: ООО «Изд-во Новая Волна; 2000. - 540с.
88. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь. Некоторые клинические аспекты // Новый медицинский журнал. 1996. № 1-2. - с. 16-19.
89. Минушкин О.Н., Зверков И. Ф. Некоторые современные представления о факторах агрессии при язвенной болезни // Клин. мед. -1990.-№8.-с. 36-41.
90. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Демина Е.А., Шулешова А.Г. Прогностические критерии течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Клин. мед. 2001. №2. - с. 51-53.
91. Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева. (Саранск, 17-18 октября 2002 г). Саранск: Изд. МГУ. 2002. - С. 63-64.
92. Муравьева JI.A., Волков Е.Ю. Некоторые показатели факторов защитыи агрессии слизистой оболочки желудка у больных в отдаленные сроки после оперативного лечения осложненных гастродуоденальных язв // Хирургия. 1988. - № 2. - с. 58-61.
93. Мыш В.Г. Определение кислотности желудочного сока // Лаб. дело. 1986. - № 4. - с. 212-215.
94. Мюллер-Лисснер Ш.А. Опыт использования сукральфата в профилактике язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, стрессовой язвы и гастроэзофагального рефлюкса // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1999. № 6. - с. 25-27.
95. Мягкова Л.П. Патогенетическое обоснование медикаментозной терапии язвенной болезни (клиническое и экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1980. - 39с.
96. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты // Рус. мед. журн. 1999. - т. 7. - № 8. - с. 392-396.
97. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Клин. Медицина. -2000.-№4.-с. 4-9.
98. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Клин, медицина. 2000. - № 3. - с. 4-10.
99. Никитина О.И., Еремина Е.Ю., Козлова Л.С. Применение антацидных препаратов в лечении больных язвенной болезнью. / Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины: Межвуз. Сб. научн. тр. Саранск. 1999. - Вып. 1.-е. 171-172.
100. Ногаллер А. «О стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения» // Врач. 2001. - №5. с. 45-46. («Этиология и патогенез не исчерпываются холикобактерной инфекцией»).
101. Окороков A.H., Макаренко Е.В., Пиманов С.И., Сапего Л.Г., Гальченко В.М. Влияние диклофенака на эвакуаторную функцию желудка // Тез. докл. VII Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». -Москва, 2000. - с. 173-174.
102. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. М.: Медицина. 1973. - 157 С.
103. Пахомова Г.В., Ярцев П.А, Утешев Н.С. Прогнозирование результатов ваготомии/УХирургия. 2001. - № 2. - С. 52-55.
104. Писаренко И.В. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и дифференцированнаятерапия/Дис.канд. мед. наук. Томск. 1999 114с.
105. Рабинович П.Д., Белова И.М., Исаев М.Н., Лившиц В.Б., Локшакова М.Н. Защитные факторы в этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка // Материалы Всес. Съезда гастроэнтерологов. М.-Л, 1990-с. 514-515.
106. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Издание 6. М.: РЛС 2000. - 1999. - 1070с.
107. Рыбаков А.Г. Морфофункциональная оценка вегетативной иннервации желудка при язвенной болезни // Морфологические ведомости 2002 № 1-2. - С. 154-155.
108. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекционные синдромы. М.: Медицина. 1984. - 197с.
109. Сеидов В.Д., Бабаева Э.А. Анатомо-функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих демиинг-синдромом после резекции желудка по Бильрот-2 // Хирургия. -1991.-№ 12. с.101-104.
110. Селина Е.В. Фармакокинетика и фармакодинамика циметидина: Автореф. диссканд. мед. наук. М., 1988. 24 с.
111. Семенов В.В. Структурные особенности компенсатерно-приспособительных процессов слизистой оболочки желудка в норме и патологии//Морфологические ведомости. 2002. № 1-2. с. 39-41.
112. Солосин В.В., Нузов Б.Г. Изучение эффективности эндоскопического применения милиацила в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Сб. итог. Научн. Работ. Иркутск. 1999. с. 211-214.
113. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФарм Сервис, 1999. 1520с.
114. Старостин Б.Д. Ингибиторы протонной помпы в гастроэнтерологии // Рус. мед. журн. 1998. № 19. - с. 1271-1280.
115. Ступин В.А., Силуянов С.В. Нарушения секреторной функции желудка при язвенной болезни // Рос. Журн. Гастроэнтерологии, гепатологии. 1997. - № 4. - с. 23-28.
116. Уголев A.M., Лабушева М.А., Вахрушев Я.М. Кишечная гормональная система и специфическое действие пищи// Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова,-1989.-№ 5 с. 609618.
117. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: Физиология, патология, теория функциональных блоков. М.: Наука. - 1995.-283 с.
118. Ураков А.Л. Как действуют лекарства внутри нас. (самоучитель по фармакологии) Ижевск: Удмуртия. - 1993.-432 с.
119. Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат,1997. - 164 с.
120. Ураков А.Л., Кузнецов И.А. Сам себе лекарь. Алма-ата: АО «Караван». 1991.-88 с.
121. Утешев А.Б., Умбетбаева Э.Н., Макашев Ж.К., Журнист А.Г. Кислотообразовательная функция желудка при сахарном диабете // Клинич. лабор. Диагностика. 1997. № 7. - с. 50.
122. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. (Формулярная система). Выпуск 1. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, - 2000. - 975с.
123. Фесенко В.П., Вабалич А.К., Шестопалов Д.В. Кислотность желудочного сока при оперативном лечении язвенной болезни // Тр. крымск. мед. ин-та. 1983. т. 96. - с. 3-37.
124. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. 6-е изд., перераб. и дополн. -М.:ГЭОТАР Медицина, 1999. - 664 с.
125. Хоромский JI.H. К обоснованию диетической и медикаментозной коррекции моторно-эвакуаторных и секреторных нарушений с целью профилактики постгастрорезекционных функциональных осложнений: Автореф. дисс. д-ра мед. наук Киев. -1986.-40с.
126. Хохлов В.В., Кузнецов J1.E. Судебная медицина. Руководство. Смоленск-Москва: Изд-во РГМУ-1998.-800 с.
127. Цибулькина В.Н., Новожилова А. А. Предпосылки к применению димефосфона для лечения эрозивно-язвенных заболеваний гастродуоденальной зоны // Казан. Мед. журн. 2000. № 1. - с. 29-32.
128. Циммерман Я.С., Ведерников В.И. Гастродуоденальные эрозии: этиология, патогенез, диагностика, клиника, классификация, лечение // Клиническая медицина. 1999. - № 3. - с. 9-15.
129. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь.-1992.-336с.
130. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь -Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000. - 256с.
131. Циммерман Я.С., Белоусов Ф.В. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни. // Клин. мед. 1999. - № 8. - с. 9-14.
132. Чернобровый В.Н. Внутрижелудочная рН-метрия у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью // Клинич. медицина. 1989. - № 10. - с.69-72.
133. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. -2000.-№8.-с. 88-90.
134. Черноусов А.Ф., Богопольский П.Н., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина. -1996.-256с.
135. Шептулин А.А. Гастроцепин в лечении гастроэнтерологических заболеваний // Клин, медицина. 1996. - № 9. - с .13-15.
136. Шептулин А.А. Современные антисекреторные препараты в лечении язвенной болезни // Клин. медицина.-1994.-№ 1.-е. 12-15.
137. Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни // Клин. мед. 1996. № 8. - с. 17-19.
138. Шептулин А.А., Охлобыстин А.В. Эффективность маалокса при лечении язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия. 1993.-№2.-с. 45-46.
139. Шептупин А.А. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка // Клиническая медицина. 1999. - № 2. - с. 12-16.
140. Яковенко А.В. Современные методы исследования желудочной секреции // Лечащий врач. 1999. № 6. - с. 14-15.
141. Яковлева М.Г., Кузин В.Б., Яндыганов B.C., Кознин В.М. Нарушения микроэкологии желудочно-кишечного тракта и проблемы антихеликобактерной терапии у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью // Нижегор. Мед. журн. 2000. № 2. - с. 120-125.
142. Aoyama N., Kinoshita Y., Fujimoto S., Himeno S., Todo A., Kasuga M., Chiba T. Peptic ulcers after the hanshin awaji earthquake: increased incidence of Bleeding gastrie uleers // Am. J. Gastroenterology. -1998. - v. 93. -№3.-p. 311.
143. Bertram G. Katzung. Basic principle./ Basic and Clinical Pharmacology. 6th ed. Edited by Bertram G. Katzung. San Francisco: Appleton and Lange a Simon and Schuster company.-1995. VI.p. 12-100.
144. Brand R.E. Js Carditis the earliest manifestation of gastroesophageal reflux disease? // Am. J. Gastroenterology. 1998. - V. 93. -№ 3. P. 304.
145. Drossman D.A. The functional gastro intestinal disorders. Diagnosis, pathophysiology and treatment.- A multinational censensus. Little brown and company. Boston/New York/Toronto/London. 1994. 370p.
146. George A.A. Tsuchiyose M., Dooley C.P. Sensitivity of the gastric mucosaee to acid and duodenal contens in patients with nonulcer dyspepsia.// Gastroenterology. 1991. № 101(1). p. 3-6.
147. Gottrand F. The role of helicobacter pylori in abdominal pain in children.// Arch. Pediatr. 2000 № 7 (2) p. 197-200.
148. Graham-Smith D.G., Aronson J.K. Oxford textbook of Clinical Pharmacology and drug therapy. Second edition. Oxford, New York, Tokyo: Oxford University Press.-1992.-744 p.
149. Halter F. Pathophysiologie. Aggressive and defensive peptischer Ulcera. Mod. 1987.-t.105, - № 19. - p. 367-369.
150. International Nonproprietary Names (JNN) for Pharmaceutical Substances. Geneva.: «World Health Organization», 1996. - 885 p.
151. Krantis A., Harding R.K. Disruption of enteric nitric oxide (NO) -synthesizing neural elements in a model of gastric ulcer and repair//Clin. And Juvest. Med. 1992. - Vol. 15. - № 4. - p. 45.
152. Kurita Y., Narasawa S., Segava K., Tsuramoto J. Clinical significance of gastric juice viscosity in peptic ulcer patients// Digest. Dis. Sci.-1988.-v.33. № 9.-p. 1070-1076.
153. Landanno O.M., Cesolari J.A., San Miguel P., Bravo L.M., Bedini O.A., Broglyatty J.T. Role of nitric oxide (NO) in the prevention of cysteamine induced duodenal ulcer// Comun. Biol. 1993. - V. 11№ 2. - P. 142.
154. Laurence D.R., Bennett P.N. Clinical pharmacology. 6th edition. Edinburg, London and New York: Churehill Livingstone, 1987. V2.-700p.
155. Lichtenstein D.R., Syngal S., Wolfe M.M. Non steroidal antiinflammatory drugs and the gastrointestinal tract: the doubleedged sword // Arthr. And Rheum. - 1995.- Vol. 38. - P. 5-18.
156. Mansberger A.R., Bowden T.A. Treatment of postgastrectomy syndromes. Amer. Jurg.J., 1980 v. 46 - № 4. - p. 270-271.
157. Moss J.F., Fendrick A. M., Cave D.R., Modlin J.M. Helicobacter pylori More Light, Less Heat // Am. J. Gastroenterology. - 1998. - v. 93. - № 3. - p. 306.
158. Pfafienbach В., Adamek R.J., Lux G. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions. // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1998. № 28-29. P. 855-860.
159. Physicians Desk Reference, 43. Edition 1989, New York: Medical economic company. 1989. 2418 p.
160. Pronai L., Szalay F., Tulassay Z. Do we all treat functional dyspepsia with Helicobacter pylori eradication? // Am. J. Gastroenterology. -1999.-v. 94.-№2p. 543-544.
161. Roy. H. К. H. Pulori, № SAJD and pepticulcers findly a Link! // Am. J. Gastroenterology. - 1998. - V. 93. - №3. - p. 305.
162. Sagiyama Y., Sohma H., Ozawa M., Hada R., Mikami Y., Konn M., Ono K. Regurgitant bile acids and mucosal injury of the gastric remnent after partial gastrectomy//Amer. J. Jurg. -1987.-v.l53.-№4- p.399-404.
163. Sheu B.S., Lin C.Y., Lin X.Z., Shicsh S.C., Yang H.B., Chen C.Y. Long term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori - related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assesment. // Am. J. Gastroenterology. 1996. № 91(3). p. 441-447.
164. Tripathi K.D. Essentials of medical pharmacology. 3rd edition. New Delhi: Jaypee Brothers medical publishers (p) LTD, 1994.-846p.
165. USP Dictionary of USAN and Jnternltibnal Drug Names. «The United States Pharmacopeal Convention Jnc». - Rockville, MD, USA, 1995.-919p.
166. Velanovich V. A prospective study of Helicobacter pylory nonulcer dyspepsia. //Mil. Med. 1996. № 161(4). p. 197-199.
167. Wolff V.C. Duodenogastraeer Reflux and chroniche gastritis // Dtsch. Z. Verdaungs. Stoffwechselk. -1988. v. 48. - № з/4. 133.137.