Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Клинические особенности базалиомы кожи и патогенетическое обоснование терапии аргоновым лазером и иммунокорригирующими препаратами (Т-активин и нуклеинат натрия)

ЫИНЛСГЕРСТВО ЗДРАЙЗОХРАШЕС! TCJKF

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАЛШО-ИССЩОВАТЕЛЬСгаШ КОШО-ЕЕНЕРСИОгаЧЕСЮШ ИНСТИТУТ

На правах рухопася

ЗАКИА Яссав

ШЮГТЕСЮЕ ОСОБЕННОСТИ ЕАЗАЛИ&Й KOSH И Е1Т0ГЕНЕТИЧЕСК0В ОБОСИОШИБ" ТЕРАПИИ АРГОНОВЬМ ЛАЗЕРОМ И ИШУНОКОРШГИРУЮ-КШ ПРЕПАРАТАМИ (Т-АКГШЗШ И НУКЯЕШАТ НАТРИЯ)

(14.00.II - Коядав я веворачесшю бодэзпя)

. АВТОРШРАТ

длсоортацяа ва соисашзэ учэаой огопава капдвдага иодвцввсхвх says

Кооюя - 1992

Работа выполнена во 2-ои Московской ордена Ленина Государственной ледишшскои институте имени Н.И.Лнрогова ИЗ РС8СР.

Научные руководители - доктор медицинских наук,

профессор А.А.КуСанова - доктор медицинских наук

ноа научно-исследовательской кино-венерологической институте Шщистерства здравоохранения РС1СР, 107076, г. Носква, ул.йороленво, Л.Э.

С дясоертацпей иохно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского кожно-веверологяческого института из РСФСР.

А.П.Ракчевв

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор Б.А.Беренбеяп - доктор медицинских наук

Е.Г.Умеров

Вадуцео учреждение - Военно-медицинская ордена Ленина

акадекия имени С.II.Кирова, г.Санкт-Петербург.

Автореферат разослан

Ученья секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

НчК.Иванова

ОЕУ-Л ХАРАлТЕРИСГГЖА РАБОТЫ

Актуальность пу обле*-».'.

Блзалиоца ко.гл; (5\) по своай распространенности сродя опу->ле&>« заболеваний занниаэг третье иесго после рака яелудка а 5гких (Уорабишвнда В.М. с соавг. 1982, Пячес А.И., 1963) ; сра-! ¿лоначвстваникх э^аталиальнкзс опухолей кохз заболввзеыость. С составляет 45-90« (Даниель-Бак К.З., Колобякоз A.A.., 1979; фвнбойн Б.А. с соавг. 1965 ; Хогаи .V.r., 1954 ; Кусов В.З,, ¡69; Scott E.J. et ai, 1974; Harrtson P.7., 1967 ; Ohtou'ca H.f ibü и др.). БК чазе обнарухязаогся в ваде соллтарной формы п в 1-64,21; б вида иножествеииой (Цаизелъ-Бвк К.В., Колобятов A.A., >79 ; Почве А.И. , 19^3 ; Коган \М\, 1964 ; коПвг Я. et ai, 1975 ; го Ь., ?rice Е., 1978; Eichaana ?., Sciuiyder ü.Sf., 1981 я

В иасгоякео время известен ряд иегодов латания бэзалиоиы жи, цельо которые является лккцадацкя пзрзгчного очага поралсе-я с хорозаы косиегачвсхиа эСфектоу, предусраэдензз рецидивов, нако наряду с лояогнгольяка эффектов суцоствуздих ког-одок аа ойственен ряд недостагкии, з первую очередь частив рецвдвш -50Й) (Бабаянц P.C. с соавг., 1973 ; Лазарев , 1977 ; Борва-йн Е.А. с соазг., 1985; Suhge d'Aubaraoct P.C., JBennöt 34 ; fioenigjc R.K. et I9S3 и др.) а осдозиввая (отечвойгь, ойкоа облысение, взъязвяэназ з др.). Весьма ограиячвны везчоа-ста праиввоавл ряда методов прл локалязацав баэалаоц в порг-бвтальной области, на руоцовоазаененЕОй кожа, на хркщових об-зованаях. Кроме того, гфиианенае ыногах иетодов требует для-льного пребывания в стационара, что делает гх эковомачеокя выгодными.

В последние годы авторы oöpacjaDr ваямаяве аа важность а«му-погаческях механизмов патогенеза базалаоын кожа, и отыочаст пь нарушений клеточного в гуморального вгшуаатега в развитии зной опухола, что совпадает с теоряеЯ нарушений гмыунологячео-го противоопухолевого надзора, ваблсдаеыыг в основаоы у боль-х ыножэстввшыаз базалаоиамя кожа. Это предопроделяог разрабог-ывтодов коррекций гымуаатета у больных бвзадвоаой кожа о цо-о повышения зф$вктлвносгз гарагшв г продупрвхдеаия рецидивов j возиожноста развитая новых очагов поражеаая (Силагадзе Д.Г.

с соавт. 1931 ; фукс Б.Б., 1982 ; Беревбейн Б.А. о соавт., 1983 Богатырева й.^., 1984 ; Коган М.Г., 1984 ; Кусов В.В., 1989 ; Ру-балзска!1, 0.3., 1990; Salth Е.В., Вгувк U.U., 1981 ; Pemcoaeei i Pablri p., 1981 и др.).

Ka основанли этих данных предложено ряд комплексных методов обладающих прямые воздеесгвгеы на опухолевую ткань в сочет низ с препаратами оказывапцакн аллявзе ва звенья патогенеза ба залвоык кохв.

Б последние трвдэсяталетвя большое вквьгаыве уделяется при ыенонгю лазеров в ыодвцинског практике. Простота ыетодякг, хор пвй гвраповтаяесквй в косиетгческвй эффект, отсутствие побочны действий, короткий срок леченая, ииавыальвая кровопогеря, стерильность, а также аддадвг характер локального воздействия при волв к щрокоиу исподьзовавгю этого ввда терапии для леченая доброкачественных в злокачественных новообразований ком (Вагнер Р.И. с соавг. 1977; Лазарев И.Р., 197?; Москалях К.Г., Коз лов A.n., i960 ; 1987 ; Абдуразаков М.Ш.» 1981 ; Плетнев С.Д., 1981, 1985 ; Кошелев В.Н. с соавг. 1983 ; Goldiaan I. et al, 198

¿rndt К .A. ot al, 1983 В Др.).

Одни из наиболее эффективных вадов лазеротерашЕ являете, Еспользовавво аргозового лазора, способсгвуггдего более нфажеВ' воау хоагулярувдеау действа» г иеное гравмарущего округащуи здоровую козу.

В связи с ваиовздогвынын, ввучеввэ возможностей а обоснов. сва ¡¿отодов лечения больпых базаляоыой ксжя с прзменбнаои аргонового лазера з сочетании с вшуаохорригаругщшя препаратами - представляет значительней научный в практический внвдрос.

Поль рзботк.

Разработать кокпдаксакй эффакгвванй ттод лечения бодьнкх базаяноыой кожв с приыеаанйеы взлучевся аргонового лазера в сочетании с ичгф'нокоррвггруяушЕ препаратам (Т-аетявзы й пуглаа-наг вагрвя) на основаны кгвнвчвекях я яаыунологнческих да в пых.

Задача всследовааия:

1. Изучать кяяшзку базахвом кохв с учетом возраста а пола больпкх, локализация, формы, разыора, количества очагов пораже-вея ш длительности заболэванлл.

2. Ксслодовазь еостоявао вамунного статуса у больных база-лиомой sosa по показателям уровня акгнввосги еогоственнкх кяа-

- а -

эк-киллоров (цмтс:зксическяй индекс), содержания субпопуляции аи<£оцитов Тр , Т^ и их соогнозенгя до и после лазерокагуляцви, таюте поело назначения Еыыунокоррвгаруясих препаратов.

3. В эксперименте аа кохе морских сванок с различной окрос-оЯ изучить данаинху репаратгзного процесса посла воздействия ргонового лазера з зааясйаости от пвгиентацга, васкуляразации Злучаемых участков.

4. Ка основании клинических наблсдени?,, оценки отдаленных эзульгагов, данных иммунологических экспериментальных а горыо-ра^ическнх исследований обосновать современный метод лечения зльниг базалиоыой ком с применение« излучения аргонового лазо-з в сочетании с вууунокорригяругшаи пропарзтанз (Т-активиа и ^клеинат натрия).

Научная новизна всслэдозаниС. .

На основании ииыупояогическах исследований установлено па->тавнао содержания Т^ , - двуфоцитоз с зх соотношение в раз-зй степени как у оольешх солитарной базалммы ко?.я, так а мво-зсттзанноЯ. Уровень активности естественных клеток катаров (ЕКК) снижен в прениудоствошю у (Зольных иночественайма базалдома-з тохя.

Впервые оа основания клявико-гммунологичвекпх а зкепоргиез-зльных исследований разработан комплоксннЗ более совр5ноивы2 этод лечения больных базаляомой когя с пргыонэнаем взлучоля эгонового лазера в сочетания с ямцунокоррсгирухЕЦкив пропарагрча Г-акгавян в нукявява? натрия). Установлено локальное воздайс?-¡о аргонового лазера а практическое отсутствие его вдвяняя ва хыунный дисбаланс у больных Саза&иоыой коаш.

Практическая значимость рзботн.

Разработан комплексный ыетод леченая больицх базаляоыой зла, включающий воздействие аргоновый лазером в сочогаааи <з ¿иуыоиорригвруюкаии препарагамя (Т-акгивав я вукковаат нагрвя). задлохеиный метод поэволяег проводить лоченио в амбулагорашс злокаях, характеризуется хорошим тарапевтвческвц в космэга^ео-ш эффектом, предуяраядааг развитве рвцадввов аля повгсс очегов зраиония, что позволяет ого роноаеидовать для шзрокого вводная в практической работа.

?^агериаяи дяссертацая дологовц: ва соваес?аой ваучво-прая-яческой конференции отдала дерыагологвв Цовгральвого воучтга-

вссладовагэдьского кохно-ЕзнврологЕчаского гнствтута .Минздрава РСОС? и кафедры кожных а взнерсческгх болезней П МОИМИ ни. Н. Пгрогоза (27.1У.1990) ; П научно-практической конференции дераа гологов Лагма (Ргга, 199С) ; Ю-ы конгрессе дерматологического общества ГЛ? с ингернациональнкы участком (Дрезден, 1390) ; 2-й Всеукраинско?. конференции врачей дераатодогов п курортологов (Львов, 1551).

Публикацгг.

Го материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, одна в центральной печати.

Стцуктуга я объем ддссертасяг.

Лдссертация состоят аз вводеняя, обзора латературн, описа ния католик исследования, глахш собственных доследований, заключения, выводов к указателя лгтературы. Работа хзяояена на 121 страницах «аганоплси, иллюстрирована "II табяйцамЕ с 10 рз-суикаьг. Указатель литературы содержат 155 огчесгвонншс в 13с иностранна: источников.

В работе представлены результаты кл^цсга-лаборатораях а статистических обследований 93 больных различными фор«ааи база-лгоыой жожж. Был проверен анализ кланвчесхой характеристика больных оазалвоыой ком.

Прв обращении все« больным было проведено доследование периферической крова, общаго аналаза аочя, функциональных проб печена, биохимических ааалазов плазик Еровя и пря необходимое!* ЭКГ в раатгепосхошая грудной глотке. При показаниях больные была консультированы различными споаааявстаый.

Диагноз заболевавгя устававллвался на освованаи клднвчес-квх, ггсгологичесхвх.и/влв цитологических данных. Гистологические прэшратк была осмотрены з отделения патоаорфологян ЦКВИ, цитологические асследоэавая проводилась в городской онкологическом -диспансере г. Москва.

У 27 сзольннх БК (15 солвгарвой БК и 12 ыаожоогвоввой) проведена иммунологические исследования с целью определения активности ЕКК, содержания Тр , , до и после лазерокоагуляцзв, л чараз 6 месяцев после окончания леченая. Такна ко обследования проводилиоь у 16 практаческв здоровых лвдеЗ, которые составили контрольную грущу. Уровзнь активности ЕКК в перифвричес-

гай крови лвдай (цвтотоксическай индекс - ЦЯ) тестирован по ие-году У.Л.Рыковой с соавт.. 1981. Содержания субпопуляцнн лвыфо-хитов , Т^ определялись по негоду ь. иоге«в вt а1, 197?. )прадаленяя Т-, В - лямфоцитов проводилось согласно иегодпчоскяы эекомендацйяы Минздрава РСФСР И.З.ПетровоЙ с соавт., 1984. И«иу-гологические обследования проводилась в отдаленна иммунологии ¡нстятута физико-гпияческоЯ медицина.

Проведани экспериментальные исследования на коже 26 порсках ¡винок (самцы) с различной окраской кожа (черной, коричневой а !елсй) в возрасте 2-3-1 месяцев, с ыассой тела от 250 до 300 г. 5ремя коагуляции от 30 до 60 секунд. Коагуля рсваля участки кожа >азмероы 1x1 см аргоновые лазером иоцяоегьо 0,5, I, 2, 3 Вт. ■>копсаг проводили порез I час и I, 3, 7, 14, 21, 30 суток а ча-юз 2 месяца после облучаная.

Термографические исследования проводилась у 22 больных БК ! использование« гепломзора "Радута-УГ". Тераогречн рзгэстраро-(ались до лечения, тотчас после процедуры, на сгадга фораарова-ия струпа, в фазе эшиолззацаа э после фораароваавя рубца.

Проведена терапия 93-х больных БК с прЕиопевйзи нглучозия ргонового лазера п сочетания с анаувокоррлгдругщваа прсоарагшв Т-актввяа я нуклевнат натрая). Обсладовааяе в лачввго больных роводвлдсь в Центрально« ваучво-есслсдова?9Яь<шзн яжио-Езверо-огическоа ян статуте ЫЗ РСОС?.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЯЕДОВШЙ И ИХ ОБСОДЕЮЕ

Основу работы составила обследоваввл л лечения 93 пациента азалиомой кода 37 (39,8^) нухчав в 56 (60,2%) жэнпвн в возрао-э от 22 до 85 лет, болыынсгоо ¿одышх отвршэ 40 лет (93,51). ало усгановлэпо снияааае возраста бояьвкх ва 10 дет по сравнено с данвымв язвествыав в ялтературо (старсз 50 ее?).

78 (83,9^) больных (50 жевщва а 28 ыуячля) была о солятар-ай НС, а 15 (16,К) С аноаестввваой (9 ыужчвв о 43 очагаии по-аженая в 6 жевашв о 25.), количество очагов шраленшг у больше мвоавстввввой БК колебалось от 2 до 8.

Длительность заболеиаая от I ыесяца до 30 лет, у большва-гва больных (77,от 1-го годе до 10 лет.

I? пациентов (18,32) била с рецидивом (13 с солитарвой, 3 мужчин а 10 женщин, 4 мужчины с множественными базалиомаыв жя), ранее получавшие лечение развыки методами (криодиструвдя рентгенотерапия, хирургическое иссечение, электрокоагуляция. проспидиа, 14 из них в сочетании с различными преяаратамв ва зевой основе). Рецидивы возникли у аах в периоде от 4 месяцев до 3 лет.

3 результате исследований установлено разнообразие прояв вий этой опухоли: язвенная 59 очагов (40,4£), опухолевая 46 (31,5$), поверхностная 34 (23,3^), пигментная 5 (3,4$), склер дерыоподобная 2 (1,4£).

У 8 больных множественно!! БК выявлено сочетание различай; клинических форм.

Размер очагов поражения колебался от 0,3 до 7,5 см, боль' пшвство очагов поражения (71,2%) от 0,6 до 2-х см.

Локализация очагов поражэная развообразиая, 77 (52,?i) в: лице, в том числе 26 (17,8^) ва восу, 20 (13,72) ва щеках на лах, 15 (10,3%) ва лбу, 14 (9,6?) в периорбиташюй области, 2 (1,32) на губах, а также 36 (24,7%) ва туловище, 23 (15,8Я волосастой части головы, 4 (2,7£) ва шее, 3 (2,05/0 ва ушвых j ковивах, в 3 {2,05%) ва коаечвосТях.

У 4-х вагшеатов с мвожвствевной БК локализация бала сметанная и очаги поражевия были обнаружены одноврвмевво В8 разв! участках тела.

Для аэучевая состоявая противоопухолевого аадзора было щ ведено исследование для опрададевия уровня активности ЕКК, в также было изяено содержание Т^ , Т^ - лимфоцитов. В реэул! тате эхах ясследовавий установлево, что уровень активности Ш у здоровых лиц грушш сравиеввя составлял (34,3i3,62), у больных солитарвой БК до лечевия равнялся в средавм (26,7+2,22) (Рк t 0,001), у пацяввтов ивожестваавыма БК до лечения - в оре вен (IO,3btP,95ß)(PK / 0,001).Акггвность ЕКК яаходилась в прямо зависимости о» возраота больных, так как увеличение возраста является.дополнительным евдогевным фактором способствувдвы сна жеввв этого показателя, следует отметить, что уровень активное та ЕКК во зависел от пола пациента, длительности заболевания, или формы я размера очага БК.

Содержание X-, В - лимфоцитов в периферической крова у

ольиых солятарвой БК составляло в среднем (5?,2k2,OÍ яла 194+106 кл/мкл) a (I5,4iO,9í ала 309+19 кл/ыкл) соответственно Рк ¡_ 0,001),у больных множественной БК эти показателя составлл-л в средней {56,8+1,Sí иле 11-17+104 кл/ыкл) я (I5.3+0.8Í ила 102+11 хл/мхл) соответственно (Pie ¿ 0,001) и практически не отлв-алвсь от аналогичных показателей у здоровых лиц (58,6+2,3* вли 2I2+II2 кл/икл) или (15,9+1ала 329+21 хл/мхл) соотввтстввн-о. Концентрация содержания T¡< - лимфоцитов в периферической рови больных солитарноЯ в иножественной БК ссста&тяло (14,6+1,12 ли I97+II кл/ыкл) 2 (14,1+0,8* или 189+9 кл/икл) соответственно Рк ¿ 0,001), что было достоверно снижено по сравневию с этим сказателей у дяц контрольвоЯ группы (24,3+2,4^ ала 278+17 кл/мкл), олачестпо Ту у больных солитарноЯ а множественной НХ соотав-яло в средне« (16,2+0,75? вля 211+23 кл/икл) a (I6.8+P.9Í ала 24+26 кл/ыая) соответственно (Рк i 0,001), эта показатели досто-ерно превышала аналогичных данных у здоровых лгдеЯ (12,1+1,0% да 157+16 кл/ыкл). Выявлено ааругенве соотнооенвя Tf< /1% 7 ольных солатарной в «ножественноЯ БК (0,9 а 0,8) соответственно; о сравнении с контрольной группой где этот показатель равнялся 2,0).

Данные полученные в результате ващвх асследовэявЗ показали, ро уровень активности ЕКК был снахан в основной у больных vbo-эстренной БК, в то вреил как содержания субпопуляшз дямфоаатов ^ , Т у было йаруяэно в раввой стааена как у бодышх соязтервой зк я ыкохесгвенной БК.

Таким образом, выявленные ввмувс.аогг'чесKS3 взрувэавя у бсдь-я базаллоыоЯ кош указала ва необходаиость ах терапоатг-чоской эррекцва а сочетанаа о методамя прямого воздейотвяя ва опухоле-гв ткань, Комплекс атах терапевтачеоках меропраятвй будет аап-звлеа ва уменыпевяе воэможвостя раэвятял рецидивов вля новых jaroB поражена*»

В задача нашей работы входядо ясслвдованяе репаративяого хщесса после воздействия аргонового лазера в бвопятатах кожа » пороках сванок, окравенвых гематокоалянэоэяном. На оововавяя шных, полученных экспериментальным путем, установлены оотямаль-to дозяровкв в oceoaase способы лаэерокоагуляцяя s завясямоств г ствпена пягмевтацяя в аасвудярязадяи облучаемых участков, уо-шовлено также, что глубяиа поврвмвввя отруктур кохя ар* яо-

пользовании одинаковой экспозиций и мощности была более выражена у животных с темной окраской, чем светлой, а что излучение аргонового лазера, оказывает выражанвое коагулирувдее действие,] повреждения окружаете?, здоровой кожи при этой минимально. Ткавь облучаемого участка на 14-21 день регенаровала без осложнений.

Таким образок, при выборе мощности а времени экспозиции для лечения больных ЕС было установлено, что для ликвидации опу-холеисй ткани локализующейся в пределах эпидермиса до границы с дермой, достаточно лазерокоагуляцви мощностью 3-4 Вт.

Лечение больных осуществлялось в амбулаторных условиях, для обезболевавкя применяли хлорэтил в через 1-2 мивуты проводили процедуру лазерокоагуляции.

Проведена терапия 93 пациента НС с применением излучения аргонового лазера (аппарат ЛУ.-402) мощностью 3-4 3?, с фокусированным диаметром светового пучка 2 им, при коагуляции световод находился на расстояний 2-4 см от облучаемого объекта, курс лечения у 94,63 больных составил от I до 3-х процедур, у 5 больных - более трех процедур в зависимости от количества очагов поражения. В течение сеанса площадь коагуляции составила до 2-4 сы2, время процедуры 2-5 кинут, в одной процедуре ложно коагулировать 4-6 очагов. £азерокоагуляция проводилась по 3-м основным методикам.

На очаг поражения воздействовали аргоновым лазером полосами сшриной 2 ш с расстояния«* между нами 3 мм, либо в вида сег-ка с расстоянием между горизонтальными и вертикальвымв полосами 3 ми, или по точкам диаметром 2-3 мм со всему очагу поражения по окружности (расстояние между точками 3 мм), с соблюдением основных требований абластика. Начало облучения проводилось с периферия очага созданием демаркадвоввой зоны, а затем от порвфэ-рвв к венгру. Необходимо отметить отсутствие побочных явлений во время а после процедуры лазерокоагуляции.

Заживлеаие очага после коагуляции васгупало к 21-30 дно. На месте предыдущей опухоли оставался -нежный эластичный рубец, бледворозового цвета, часто пало заметный, ве возвышащайся аа фоне о кружащей здоровой кожи.

После окончания курса лазеротерапии проводились повторные иммунологические обследования 27 больным (15 солигарвой в 12 множественной БК), в результате которых было установлено, что

уроЕонь активности £КК, содержание Т-, 3 - лимфоцитов, а субпо-яуляции лимфоцитов - достоверно не измонились по

сравнению с тема .те показателями до лазерокоагуляции. Эта результаты свидетельствовали об исклячитояьно местном воздействии аргонового лазера а о том, что при базаляомо ком он не оказывает какого-либо действия на иммунологические показателя.

Для коррекция выявленных иммунологических каруиенай нами были применены два лммунокоррягарущзх препарата (Т-акгааив з нуклеиаат натрия). Оба этих препарата ранее не применялась для лечения больных базалиоыой кожа, механизм ах действия заключается в стимуляции Т-эвона иммунитета, а таете миграции а кооперации Т-, В- лимфоцитов, нормализации содержания 7 ^ - и Т^ лимфоцитов (Замсков A.M. с соазт. 1981, 1933 ; Бекман ЭЛ. с со-авт. 1982 ; Стеценко Д.Н. с созвт., 1982; Пнгареэский П.З. с со-авт., 1933 ; Лкнднер Д.Я. с соапг., 1985 ; Чайковская 2.Ю. с соавт. 198? а др.).

Определяя методику, дозу а длительность курса лочонея препаратами, аы изучили литературные данные (Захаров В.Н. с соавт. 1985; Чекнав С.Б. с соавт. 1986), которые рекомендуют для доста-леаяя максимальной концентрации Т-активана его подкожное введение в невысоких дозах (0,5-1 мл) с короткими интервалами (через день) а течение 10-тв дневного курса. Такой метод назначения препарата способствует его полноценному накоплению в организме а оказывает более выраженное воздействие на иммунный дисбаланс ' (Санина И. . с соавт. 1982 ; Петрова M.S. с соавт. 1983 ; Захаров В.Н. с соавт. 1985 ; Гадалов В.П. с соавт. 1988; Короткий Н.Г. о соавт. 1989 а др.), так как, невысокие дозы этого препарата (0,5-1 ил) обладает стимуларуадим действием ва иммунный показа-тела, а бояьпшо ( I «л) утнетаадам. Т-актавиа назначался до 0,5 us в 1,0 ил <*:•:,i?.oлогзчосхого раствора под кожу ежедневно, в точеная 3-х дсеЙ, затаи чорез день, всего на хуро 10 янъехцвй. Лоченве Т-аотзвавоц получила 43 пациента (35 солягарной, 8 множественной БК. Нухлеинат натрия назначали внутрь по 0,1 г 2 раза в день, охедвевво в течение 10 дней. Его получали 31 пациент (24 с солагарвой, 7 с множественной БК). 19 больных о солитарвой БК составал-а группу сравзоаая, поело лазорокоагуляции яыиунокор-рягзрущая терапяя не назначалась.

Поело олончавая курса яыиувокоррягврухщоЙ юраша повторно

проводились обследования иммунного статуса 27 больных (15 соли-тариой а 12 множественной БК). Ж у больных множественной БК поел« терапии Т-актяваноа составил (25,2+2,6%), т.е. повысился достоверно к контролю, у больных получаваах терапию яуклевнат натрия, этот показатель достиг значения (19,2+0,72) (Рк 0,001). У больных солитарной БК после леченая Т-акгввиаоы НИ равнялся (33,1+2,5,2), и поело назначонвя нуклэината натрия Ш составлял (30,6+2,1«) (Рк I, 0.С01). На оснований полученных в результате проведенных исследована?. данных, иожно сделать вывод, что Т-ак-тивин, обладает более сильны« гммуиосгицулкрувдиы действие« на ЦИ, чем нуклеинат натрия. Его целесообразно назначать при больших отклонения от корыы.

Назначение "Г-активина в нуклегната натрия 12 больным ывоже-ственной БК, способствовали ловыоени» относительного в абсолютного содержания ? р (23,3+0,9:2 ала 253+12 кл/ыкл) а (21,8+1.02 или 249*9 кл/«кл) соответственно при сравнении с этика показателями после лазерокоагуляции до начала лоченвя вымунокоррактораыа (14,3и[),7,« ала 174+10 кл/икл) (Рх £ 0,001), а к снижении количества Т^ (II,7+0,Ь^ или 176+10 кл/ыкл) в (11,9+0,ила 168+13 кл/мкл) соответствонно (Рк ¿_ 0,001), пра сопоставление с данными после лазерокоагуляцив (16,6+1,0% ала 203+19 кл/икл) (Рк /0.001), что нормализовало соотноаение после леченая Т-активиноы

я нуклеинатоы натрия(2,0 и несоответственно, до начала лечения этот показатель был равен 0,9, После назначения Т-актавяна в нуклонната натрия 15 больнии соливарной БК было выявлена тенденция к повышению содержания Тр (23,8+1,055 влв 261+13 кл/мкл) в (22,3+0,9^5 ила 244+11 кл/икл) соответственно (Рх / 0,001), в снижения количества (11,3+0,45? ала 155+12 кл/мкл) я (П,5+Р,4£ или 143+14 кл/ккл) соответственно (Рк / 0,001), что норкалазова-ло соотношения (2,1 а 1,9)соответстввнва. Полученные дан-

ные свидетельствовали о хорошей воздеЕсгаае этих двух препаратов на акыунный дисбаланс.

Известно, что термография является одни« аз внфоркагнвных иетодов оценка хазнедаятвлькоста баолотачвехих тканей, о оокоиьв которого можно оценить степень деструкции опухолевой тхаав при использовании различных терапевтических иегодов (Кондратьев В.Б. с соавт, 1976,1982; Иоскалак К. Г. к соавт. 1980; Терввтьев И .Г., Яхонтов Н,Б., 1989 а др.). Этот метод захлзчавтея в рвгастрацжа

инфракрасного излучения с поверхности тела человека я получения термографических изображений.

Теркографичесхие исследования показали, что термогрэчвм не была одинаковыми при одной я той же фазе у разных больных в фиксировали как гвпо- илй гапертериическяе тая и изотвриячес-кие очаги поражения.

Таким образом термографические исследования следует рас-сыатравать, но как самостоятельные, а рекомендовать как дополнительный метод для выяснения степени ликвидации данной опухоли и определения необходимости проведения повторных процедур лазаро-коагулдаии. Проведение термографических исследований через 1-2 месяца посла лазерокоагудяциа и формировании рубца показало, что тершограмма коагулированного очага не отличалась от окружа&-аей здоровой кожа. Однако, в некоторых случаях у больных с рецидивами, ранее получавших леченге другима иетода«а, температура в эпяценГре была снижена на 0,5-1°.

Отдаленными результатами проведенного лечения (наблюдения до 3-х лет) установлено, что у 91 пациента получен хоросай терапевтический и косметический эффекр. Рецидяв возник лишь у одной пациентка через 7 месяцев после лазерокоагуляции (без применения вммунокоррекции). Формирование налоадного ру®а было установлено у другой пациентка после лечения аргоновый лазером в сочетании с нуклеинатоа натрия (через 2 месяца). Однако развитие ке-лоидяых образований нельзя рассматривать как осложнение лазерокоагуляции, в может появляться после других видов физических и хирургических методов дачеаия.

Следует отметить, что в периоде нааих наблюдений ни у одного пациента ве отмечалось развитая ьовых очагоа поражения, Сочетание лазерокоагуллции с имнунокоррагируицима препаратами позволило излечить больных с больвими очагами базадиоцы кожи (более 3-х сы) прв любой неблагоприятной локализации.

Таким образом, данные отдаленных результатов клинических наблюдеявй разработанного метода гераоиа больных сояягараоЯ л множесгвенной базалаоыой кожа свидетельствуем о стойких терапевтических результатах.

Предложенный метод терапии можно рекомевдовать в практику дермогологвческах учреждений для лечения больных базалвомой кожи в амбулаторных я в стационарных условиях.

- П -

3 К 3 о д ы

1. Р&враОотаи коиплекоиый метод терапки больных Оазалионаык коки с применение« излучений аргонового лазера с» сочетанкк о eu-цунокорригирущиик препаратаий (Г-актк&кн к куклекиат наград). ХорогиИ терапевтический и косметический аффект получек у 97,82 больных.

2. На основании кдик;чест к Еииукологкческкх исследования 93 больных 0азалис«оя koik описана осоьенностк клинических проявлений этого заболевания, гаклсчасккеск б преобладают солятаршх фори (63,9Î), ь то вреня как икохоственкые фориы наблюдались у 16,1% больных. Болывинство больных (93,старпе чО лот: мяала-ио оиоложекка воврдста Солышх к& 10 лет по сравнение с данными, И8вест1шик в литературе (старив 50 лет); длительность заболевания от I гола до 10 лот у 16,3^ больных после ранее проведанного лечения Склк обн&рухекы рецкдквы.

' 3. Имиунологкческие исследования 21 пациентов показали достоверное снижение (Fx<0,0CI) активности естественны клаток-келлерог у вольных содитарноя в в Оольвея степени, инохестзекноя бьвалгомоз хохи по сравнению с показателями у здоровых лелей. Отмечено снижение относительного и абсолютного количества Г^(Рк<С,С01) ж псв«~ шакие относительного я абсолютного содержания Т ( (Рх<0,00г), что привело к нарусекко соотношения в равной сгепеик у бодышх

солит?рной н множественной Сазалкоиол V'oxb. Существенного влияния на динамику иммунологических похлэатвлйй ллэсрохоагуллция не оказывала (Гк <0,001),

4. Окепарииаиталькьии исследовавяяин яа коже 26 иораккх оьк-нох с различной окраской установлево, что для коягуляцкк и разрушения апидерциса до границы с дермой достаточво 3,1-4,0 Ватт модности и а лучения аргонового дагора. Прк этой степень деструкцжк иск s более выражена у кюветных с черяоа и коричневея окраскоа, поврзж-декке окрухаоадй здоровой хохк было киихиалькык. З&аоавия« иахро-ткчесхоа ткани и формировав«» совданктвдьяо-тшшого рубда наступало на 11-21 день.

5, Назначение лииукокорркгарупкях препаратов больные Сазмя-оыоа хохм способствовало достоверному повывеивв (Рк <0,001) уровня ахтиваости естественных хлегок-кхллороа nps кавиачвшт Т-актн-вква и г иенышк степени - посла куклекката катркя. ИккувскоррпгЕ-руввая терапия способствовала порхалиаадкх ооотнойвиая ïp/T у (Рх< 0,001) за счет повыяо11ия относительного а абсолютного оедгр-каккя Т [Д к сиижвикя Tjj (Рк <0,001)»

3 pssyjrvrars термографических тюодвдсваляя 22 пациентов уота-нолдснс, что посла лазорокоягуляцтп? "чриограимз но о'хлячалаоь от окррсаспзг здоровея коля, примам, в HBKoropjiX случаях счпгов поражен:« ло лечен» aapsгасгрировчдя псто- идя гяпэртормкчоснла очаг, и что тзриограЛячэокио яссладоваякя следует рассиатраза-я. на как саиосготныо, а рахох^ндозать как дополни? ¿.гьнна нотод для лнло-пэнгя стелзня -'.иявкдацм далиоз опухоли it опрзде-юякя необходимости провадекия позторяих процедур лдзсрсхслгу.'шцн:.!.

Практическое внедрвкае.

Мзтзд внедрен з работе отдзлвккл Клхвэтвсжбй деричтолог:« ЦКБН» отделения кмнкх daxesasa бодьхида X 14 г«. З.Г. Кородглка, каф-здр к ох них болезная Аотрохлясхого, Докацкого, Swiopc.ioitcro. Дпопровзтровсокго уздкцхискхх кистктугоз, з доззхиоюдо курли

студонто:-! 2-го МСЛГУИ.

РАБОТУ, ОПУБЛИКОВАНИИS ПО TS22 ДЙООЕГШ'ЛЙ

1, Прознонха аргонового даззрл щж .адчзлич козообр-азовалка ?<с.!г // Тзз.докл.пап.хокф.ЯоТШИ. - Н<гесюк4;фс::,1920. С.65. (Соде?.: \.П,Раетяеа, A.A.Xjdaiioji, АЛ.Базилев).

2, £дм!«ч$о*Ш2 ссойоияостя баяагкок xc.v к ;тх лвпаякз арго-поду« л^ерзм // Гэз.докл.Д яауч.-арадт<кокф, дерюгеоягоя Латэил,-Рягп, 1990. - С.43. (СоаатА.А.Куб&зм»», А.П.Р&гсса», ЛЛ.ВяшозО

3» Имгдгаодот^схи« х гькгнучвокка ocoienseora йаззлйок кик я кх лзтоаня аргоногых лагерем // Тзз, xsx/Q'tiap. хокф, KHo»os в ?срмс5 нгдацгна ж хярурггя". - Пзргяолавяь-^алисскиа, 1990. - ЧЛ.~ С.85-36. (Ссазх.: И.В.Пстрсгл. АД.Кубакэла)*

•t, Хсимегзисс лпэехо б альтах ниоксстесгишмх 6&зядкояьу.я доха // Пролгфоратиззвз забайггшгая xcsa. - И»,1991, - С.72-7'». (Ссаат.: A.n.PaCTSo-'v А.А.Зуйзкога» ¡{»B.Herposss АЛ.-Ваахлов).

5. Лргоновнз .-аззр при «гачгшех б&залшг кахх (гиетшко-лавор®-хораоэ обосяотвя) // В^гх^дер^&тздехглсрол» - IS9I. -3 0.-С.12-16. (Септ,: A.n.?aKiss3j, АеА.Залога« И,ВЛ1зтрмл4 А вМ..Вавилов).