Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Клинические и параклинические аспекты паркинсонизма в г. Томске
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Гашилова, Фарида Фаридовна :: 2007 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Паркинсонизм - современные аспекты ИНОЛСШ и мтогемна.
1.2. Ди фферея tu* ¡utwtu е клинико-диагностические критерии паркинсонизма,,. .—.—.
1,3 .Нейрои-слсцнфичсская снолаза - как неспсцифннескиИ метод диагностики нейроде гакрати виш иболеваний.„
Ы.Когннтивиис и депрессивные расстройства при паркинсонизме,.
1,5.Школа «Здоровил» » мешшмскоЯ реабилитации больных паркинсонизмом.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристик» шкрмн! исследования,
2.2.Методы исследования
Методики исследования нейрон-спсцнфической енепнм.
2.-J Проведение медицинской реабилитации в школе «Здоровья« для больных паркинсонизмом. „„„.,„,«.„„,
2.5-Оцеика качества жизни у болмых паркинсонизмом ,. . .,
2,<кИсслсдованис когнитивных и депрессивных расстройств.J
2,7. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.ГХарокпгриетнка паркинсонизма по возрастным группам, нозологической структуре, стадм»м, темпу прогрсссировання и кл нническнм формам
3.2 Жалобы. провоцирующие факторы риска и шкшкои проявления при различны* нозологических формах пвркннсоинтгма , , 5Й
3,3-Дебют н начальные проявления парпмсонючяу габлюдпемых больных.„
3.4.Когнитнвныс и депрессивные расстройства у бальных парки нсмнгмаи .„.»
3.5.Уровень нейрон-специфической енолазы у больных паркииеони шом в зависимости от стадии, темпа протресеирования н длительности табвлеими*.
3 Ь Школа «Здоровья» для больных паркинсонизмом - как метод медицинское реабилитации „«„,„„„.„«.—.„„„„,.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Гашилова, Фарида Фаридовна, автореферат
Актуальность исследования
Паркинсонизм - одно го самых распространенных органических заболеваний гаюмюго мозга, с которым ШКПННЮ встречаются практикующие невролога, в структуре болезней нервной системы он занимает IV место. Многие врачи, в то« числе и нееродогк, считают паркинсонизм, t)tw ли ж естественным процессом ф(гт1ю;тогнческого старения организма и не всегда обращают на иего должного внимании [Вайншток А.Б, 1971; Голубев В.Л-, Левин ЯМ, ВеЙИ А-М, ]999| Медленный, но неуклонно продолжающийся рост заболеваемости, недостаточна* эффективность терапии, ирогредиентное течение, а также тяжелая инвалшизания, наступающая у большинства больных - псс это превращает паркинсонгом в серьезную социальную проблем) {Федорова Н.В-, 1996; Яхио H.H., 2004]. Заболевание часто поражает людей трудоспособного возраста и ив мерс прогресснравания приводит к значительным ограничениям жизнедеятельности, увеличивай нуждаемость больных к посторонней помошн, в конечном итоге приводит к ухудшению качества жгони, что также определяет большую Мелико-соииальную значимость паркинсонизма |Каме»сикий В.К. 2001: Шток В.Н., Иванова-Смоленская И А,, Левин О.С- 2002}.
Несмотря на длительный период Изучения данной патологии, исследование тоиыкици, патогенеза и лечения зтото заболевания явлмется одной из актуальных проблем клинической неврологии (Артемьев Д В, 1995; Ashok P.P. !9в6; Momastruc J.L, 1994]. Диагностика форм паркинсонизма затруднена до касюмкго времени, а связи с отсутствием объективных маркСрОВ мбйяемння, которые можно было бы обнаружить при лабораторном исследовании, и основана на выявлении комплекса клинических признаков [Левин О.С,, Федорова Н-В., Шток В.Н-, 2003. Hughes AJ., Daniel S.O , 1992]- Нерсшгиность вопроса этиологии заболевания привело к выделению ндиопатического паркинсонизма нлн болезни Пар к и неона |ВеИн А.М, 1981; Яхио Н.Н , Штульман ДР., 20031. Остальные формы паркииеопичмя являют« вторичными проявлениями лр> luv заболеваний головного мозга пли встречаются в рамка* мультисисгемних дегенерлинй, Для вернфнкацнн этнологии синдрома паркинсонизма, выявления дсгеиеригниныч изменений применяются в последнее время многочисленные нейровнзуалнэаилонные н лабораторные исследования. ft том числе н «пучение содержания неЯрон-епецифаггеской енолазы в сыворотке кроан больных паркинсонизмом [Торопова Н-Е. (995; Преображенская НС. Чехонин В-П., 2001; Voiler А, 1976; Rabinowicz AL, 1996J. Несмотря на значительное число публикаций jm данной проблеме, она, по-прежнему, далека от окончательного решении
Неудовлетворенность грпиииомнычи методами лечения паркинсонизма, основывающихся, преимущественно, на ип*чож1№Стж фармакотерапии, пассивной позицией больных, требует применения новых подходов к лечению [Похабоп Д.В., с соавт, 20Q6J, Поэтому повышение эффективное-ти реабилитационных мероприятий больным паркинсонизмом е применением комплексной программы остается первостепенной и должна позволить отодвинуть сроки тяжёлой ннвштндизаинн, ломкктъ степень социальной адаптации пациентов н, соответственно, улучшить ичсство ил жизни. Bei НПИПткшм и определяет актуальность темы лмссерташммюп) исследования ll.t-и. исслс.10вяння
Изучить клинические н параклинические характеристики паркинсонизма у жителей Томска и оценить обучение в школе «Здоровья» для больных паркинсонизмом
Задачи ншмомин!
1. Изучить неврологические проявления различны* форм пйрю<1Кб(11Ша у наблюдаем их пациентов Октябрьского района Томска,
2. Выявит* частоту встречаемости двигательных и нсИрапскколопсческмх нарушений (когнитивных и депрессивных) >' наблюдаемы* больных Ш1ркнисонизм1>м в данной полудяшш.
3, Определи«, диагностические возможности Нейрои-спеинфичеекой енолазы при паркинсонизме.
4, Провесга сравнительный анализ критериев качества жизни у пациентов с паркинсонизмом после посещения занятий в школе «Здоровьям.
Научная 1НН1И исследования
Впервые в Томском регионе выполнено комплексное изучение неьрологйчееких (анаыиестаческнх, клниическнх, нсйролсихолотческих) и параклнничеекнч (НСЕ) характеристик больных паркинсонизмом. Проведан анализ распределения заболевания по юошииическим группам в ншкююсш от пола и вихраста- Изучены прпоффумож факторы риска паркинсонизма в дайной популяции.
Оценена роль иеПрон-спецлфлческоЯ еиодазы - кок ^специфического маркера диагностики паркинсонизма. Проанализированы изменения показателя нейрон-специфической енолазы у больных паркинсонизмом и зависимости от пола, возраста. нокмюгических форм, стадии, темпа нрогрееенрования и длительности заболевания.
Показана положительная роль школы «Здоровья» на ПСКХОДотческие и двигательные проявления у больных паркинсонизмом.
Практически« значимость ртботы
Полученные результаты проведанного исследования лают полную информацию о нозологических формах паркинсонизма, частоте ветре ч&ечости по полу, возрастным группам у больных Октябрьского района города Томска,
Показана возможность применения нсйрон-спеиифнчсской снолдзы - как иеспецифического метода диалюстики паркинсонизма.
Впервые в Томске щучено МИМНе <и качество жизни больных паркинсонизмом реабилитационных мероприятий в рамках школы «Здоровья».
Разработаны методические рекомендации дли практическою здравоохранения по вопросам диагностики н реабилитации больных паркинсонизмом.
Внедрение результатов работы
Основные положения работы «пользуются в педагогической и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Сибирского государственного медицинского университета. Разработано учебное пособие «Критерии диагностик» и алгоритмы лечения болезни Ляркннсоналк Результаты исследования внедрены в работу Центра экстрйпирмилимх нарушений. Разработано изобретение «Способ реабилитации больных паркинсонизмом» и подана заявка, зарегистрированная ФГУТ1 «ВПТИЦ» 29 июня 2006 года под номером 2006123269.
Положении, выносимые на мшнту: I. У жителей Октябрьского района Томска преобладали больные с болезнью Паркинсона. старшего возраста и женского пола, с выраженной 3 стадией (по Хсн н Яру) заболевания и быстрым темпом прй1рессироааиия.
2. Срели двигательных нарушении гипокинезию отмечали у ко больных, тремор покоя доминировал при первичном паркинсонизме у ли и обоего пода, Постурадьиыс нарушения различноII стелет выраженности присутствовали у всех пациентов при сосудистом паркинсонизме, чаше умеренно выраженные, в значительном количестве при мультиенстемной атрофии н реже при болезни Паркинсона. 3- Депрессивные расстройства выявляли у мнительного количества бальных паркинсонизмом, с преобладанием умеренно выраженных чаше у ЛИЦ женского пола, Когнитивные нарушения регистрировали у 833% больных Выраженные когнитивные нарушения зависели от возраста деб*ога, темпа прогрссскрования, степени тяжести и длительности заболевания
4 Уровень содержания нейрон-специфической енолазы у наблюдаемых пациентов с паркинсонизмом изменялся в зависимости от возраста. теми» прогрссснроваиия, степени тяжести и длительности заболевания и чаше (63,2%) случаев с результатами более 13 нг'мд отстали л группе больных паркинсонизмом.
5. Промщешк занятий в школе чЗдоровья» для больных паркинсонизмом показало достоверное улучшение л пига тельной и повседневной активности, повышение оценки здоровья, а также уменьшение депрессивных проявлений.
Апробации результатов нссле.шиания
Материалы дн-сссрташнншой работы доложены и обсуждены на каседании кафедры неврологии и нейрохирургии СнбГМУ; межрегиональной иаучно-праьтнческой конференции «Современные технологии к организация роботы ниогопрофнлыюй больницы» (Кемерово, 2005); Российской конференции с международным участием «Когнитивные расстройство: современные аспекты диагностики и яечемя» (Москва, 2005); региональной научно-практической конференции «Пароилгзмальные расстройства и неврологии н психиатр« ни- (Томск, 2006), научно-практической конференции »Избранные вопросы иейроураюгин» (Томск. 2006); научно-практической конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующая патология Современное состояние проблемы» (Томск, 2006); на IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), на II межрегиональной конференции «Нейронлаетичиость Актуальные вопросы неврологии и iiefspo реабилитации» (Красноярск, 2006); iw X конгрессе Европейской федерации неврологов (Glasgow, Scotland, 2006)
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано H почетных работ, в том числе 4 в центральных журналах.
Личный вклад автора
Весь материал диссертационного исследования собран, обработан и проанализирован лично автором
Структура и объ£ч диссертации
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста н состоит m введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований и и* обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрированный материал лиссертадин содержит У таблиц и 35 рисунков, 6 приложений Список литератур« содержит 159 источников, из ига 110 отечественных и 49 зарубежных авторов
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические и параклинические аспекты паркинсонизма в г. Томске"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ t. Дтн совершенствования оказания помощи больным паркинсонизмом необходима организация И регулярное проведение специализированных занятий в рамках школы «Здоровья». 2. Проводить исследование НСЕ - ках неспсннфнчсского маркера при диагностике паркиисон нзма.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Гашилова, Фарида Фаридовна
1. Альпсрович, П.М. Распознавание и лечение постэнцефштитичеекого, зтеросклсротнческого паркинсонизма и болезни Паркинсона ! 11 M Альпсрович, В.Д. Билык U Врач. дело. ■ 1970. ■ Jfe 7, С- 94-98.
2. Антонова, О М Нейроспецнфнчсская сколола н ci роль в механизмах антител ьной агрессин и мозге . автореф. дне канд. мед. наук ! О М AirrOHOfla. M. 1997. - 30 с.
3. Артемьев, ДВ. Возрастные аспекты болезни Паркинсона автореф. дне . канд мед, наук / ДВ. Артемьев ■ М„ 1995, 22 с,
4. Артемьев. Д.В. -Зтнология н патогенез болезни Паркинсона. ) Д-В. Артемьев, КН. Яхво//Рус. мед. жури., прил. 2001С.4-9.
5. Артемьев, ДВ. Ппркинсоннзм: Обозрение по материалам журнала «Movement Disorders» за 2001г. / Д В Артемьев ft Певрол. жури. 2002. -Jit б, - С, 53-57,
6. Артемьев, ДВ. Обзор публикаций по проблеме паркинсонизма в журнале Европейского неврологического общества JORNAL OF NEUROLOGY за 2004г. / ДВ. Артемьев, А В. Обухова, М.Р Нодедь // Неврол, *>рн, 2005- Si 5. - С, 53-59
7. Арушанян, З.Б О нейролептическом паркинсонизме и поздней диекннезин и методах фармакологической коррекции этих патологических состояний. Обзор ) Э-Б. Арушаняи // Жури. («вропатол и психнвтр ■ 1985. Т. 85, Ht. 2. - С. 269-277
8. Архилона, Н А. Изменение ЭЭГ у больных паркинсонизмом после анодного тлектроЛиза вентролатсролыгого ядра талому зга ! НА Архнпова, И А. Ильинский /! Журн. вопр, нейрохнр. 1972. - № 4, * С-46-51.
9. Асаною, Л М НммуиоферментниД анализ нсйроспеннфнческмй анализ нсйростюиифнческнх белков в сыворотке крови больных эпилепсией I Л.М. Асанова, В .П. Чехонин, А.Я Гаврилснко 1! Жури, неврол. н психиатр Г995- - Т, 95,Лт 3.-С, ЗО-ЗГ
10. Бе резин, ВА Специфические белки нервной ткани I В А Березнн, Я .В Белнх--М, 1990.-262 с
11. Боголспов, Н.К. Травматический паркинсонизм / Н.К Боголепов, Ю.Д Арбатская И Врачебно-трудовая экспертиза при травмах головного мозга / под ред. Н.К. Боголепово. М, 1957. - С. 55-57.
12. Бурбэеяа, Г.Ш. Физиологически активные белки мотга как возможные маркеры психических заболеваний / ГШ, Бурбкаа Н Вестник РАМН -1992, №7.-С. 51-54.
13. Вайншток, A.B. Паркинсонизм в гериатрическом плане (клиника, патологические механизмы, комплексное лечение) / Л.Б, Вайншток. Л,И, Олейник //Вести. АМН СССР 198012. - С. 33-40.
14. Вегетативные расстройства при паркинсонизме / В.Л. Голубе». ЕЛ, Алимова, ЦА. Шамликашвнли H Др. И Жури, невропатол и психилрт -1989. Т-В9, № (О, - С. 35-38,
15. Всйн. AM К патофизиологии паркинсонизма (СовремеШюе состояние вопроса) / А.М. Вейн It Жури, неяро.з. и психиатр. 1962. - Т. 62. íft 6 • С. 80 Í-807.
16. Всйн, A.M. Паркинсонизм ! А ,М. Вейн, В Л. Голубев, Ю.Э. Бсрзнньиш. -Рита . Зинатие. 1981.-362 с.
17. Плана. С. Мслнко-бнологическая статистика / С- Глени М. 1рактнка, 1998 -459 с,
18. Гнсзанлова, ЕВ- Школа для больных хроническим обе тру кг н иным бронхитом как способ меднко-сониалыюй реабилитации ( Е.В. Гнеэднлова // Клин. мед. 200L - * 1L - С. 63-65.
19. Голубев, В Л Латерадизоаанные формы парки исонизма (клинические, злектроэнцсфапографнчсскнс и психомоторные аспекты) / ВЛ Голубев, ЯИ. Левин, ЦА. Шамлккашвнли //Жури. Исврошггол. и психиатр 1989. - Т 89. J* i t. - С. I (9-123.
20. Голубев, ВЛ. Болезнь Паркинеона и синдром паркинсонизма / В Л Голубев, Я И, Левин. А-М. Всйн. М.: МЕДпресс, 1999. - 416 с.3.. Голубев, ВЛ. Проблема депрессии во врачебной практике/ В Л. Голубев И Депрессия в общей практике. 2005- - № 4. - С, 12-14.
21. Горбунов, Ф Е, РЭГ при болезни Паркинеона и атеросклсротичсском паркинсонизме / Ф.Е. Горбунов И Клин, мед- 1969. - Т. 47, 9,. С. 7074,
22. Дамулни, И В. Лобиая дисфункция при еосуд1нгтой дсмеииии i RB. Дамулни, В.В. Захаров, А.С. Пилилоанч И Клин, героитол. 2001. - Т. 7, JfcS-б.-С- 35-41.
23. Дамулни, И.В. Болезнь Паркинеона и лсмениня : Патогенепртескне н терапевтические аспекты г методические рекомендации I ИВ Дамулнн-- М,. 2005. -34 с.
24. Жучен ко, ТД. Сосудистый паркинсонизм / Т.Д. Жучеико, ДМ-Штульман, И С ШмрСва И Жури, неврол, и психиатр. 1998, - Т. 98, ¡h 4.-С-62-65
25. Захаров. В-В. Когнитивные нарушения при болезни Паркинеона / В,В-Захарощ Н.В. Ярославнева, И.Н. Яхно Ц Неврол. жури, 2003, - Т. 8. ife 2.-С tl-16.
26. Захаров, В В Когнитивные нарушения при болезни Паркинеона методическое пособие / В.В. Захаров. М. 2004, - С, 24.
27. Заделан, 3,А. Вторичные экстрвпнрамндные нарушения, клшшхо-МРТ характеристика ввтореф, дне д-ра мед. наук ! 3,А, Залялова- Кпл ,2005- 49 с.
28. Калинина. А.М Школа здоролья для пациентов с артериальной гипертонией / А-М Калинина а Качество жизни. Медицина. ■ 2003. ■ М 2.-0.78-82,
29. Концепция исследования качества житии о неврологии / А.А, Новак. М.М. Одииак. Т.Н. Попова, Г,К. Бисаш И Нсврол. журн. 2002.С. 49^52.
30. Кортнкобаштьная дегенерация . Трудности в клинической диагностике н возможное™ современной нейровизуализацин I И В. Литвиненко, М,М. Одинак. С.Ю. Киртаеа н др. I) Нсврол. журн. 2004. - № 5. - С. 21-26.
31. Костина, Н.С. Нейрон-специфическая енатаза как маркер деструктивного процесса травматической болезни головного мозга / Н.С Костина Н Сб. матер. X конф. «Нейроиммунодогия». СПб, 2001, - С-10-12.
32. Краснов. Е.А- Клинико-:злсктро.и<цефадофафичесхос исследование прн лечении паркинсонизма препаратами леводоны 1 Е А. Краснов, Л.Х Роменская ''.' Журн, нсврол и психиатр. 1973, ■ Т. 73, Л 4, - С, 520-523.
33. Ленин. ПЗ. Спорные вопросы основных форм лорхннсонизмв / Г.З, Левин I! Клин мед. -1977. 'Г, 55, Мг 9. - С. 84-89.
34. Левин, О.С Сосудистый паркинсонизм I1 О,С Левин // Неврол, жури -1997 -С. 42-51,
35. Левин, ОС. Сосудистый паркинсонизм / О-С- Левин И Рус, мел, жури, -1999,-№5,-С. 43-47.
36. Левин. О.С Агонзитгы дофаминовых рецепторов в лечении болезни Паркннсоиа .Г О.С Левин, Н.В. Федорова, ИТ Смолеииева // Рус мед журн.-2000.-№ 15-16,-С, 643-646
37. Левин, О.С. Лечение болезни Паркинсопа на ранней стадии! О.С. Левин И В мире лекарств. 2001. - Д» I.-С 41-47.
38. Левин, О,С. Психические расстройства при болезни Паркиисоил клиннко-нейропскхологнчсское исследование I О.С. Левин. Т.В. НаПмушнзм. И,Г, Смоденнева/У Неврол. жури, 2002, -Л? 5, - С 21-28.
39. Левин, О-С- Дифференциальная диагностика паркинсонизма / О.С. Левин, Н.В. Федорова, В Н. Шток Н Журн. неврол. и психиатр, 2003, -Т. 103. N2.-С. 54-60
40. Левин, О. С Проблемы диагностики и лечения паркинсонизма / О.С, Левин // Рос. мед. журн, • 2003. N 5. - С, 43-4«
41. Левин. О.С. Дифференциальная диагностика паркинсонизма / ОС. Левки, К,В Федорова, В.Н Шток II Жури, неврол. и психиатр. 2003, -№ 2. - С. 54-60.
42. Девнн, О.С. Влияние лофамннсргической терапии на нейропснхолопгческие функции у больных болезнью 11лрки неона / О.С,Левин, ИТ. Смолениева, Б. Цзрзисодном и лр Ч Народ, журнал. ■ 2004. С- 31-37.
43. Левин, ОС. Болезнь Пяркиисона новые возможности лечения ! О-С, Левин И Синапс : ииформ. бюд. 2005. - № 16. - С. 1-2.
44. Мартынов, Ю.С, Нехоторые особенности клиники и мсто.морфологни паркинсонизма различной зтнояоПм / Ю.С. Мартынов, Г. С Зинкелнч, А.С, ТочнлоккиЙ // Жури невропатол, и психиатр. ■ 1980. Т. 80. №7.-С. 1033-1039.
45. Мельннчук, П В Паркинсонизм. Истории, этиологии и клиника / П.В. Мельннчук. ИВ- Воеводская // Паркинсонизм (вопросы клиники, патогенеза и лечения) матер, коиф, 1974 , - С, 5-12,
46. Молскулярно-генетические и токснко-экологнческне основы этиологии и патогенеза болезни Паркннсона (паркинсонизма) / А.Ф. ЯкимовекиЙ, Е.А. Пушнова, С.Н. Ахмедона, В В. Автономов, Н Жури- неврол, и психиатр -1997, • Т, 97. X* 4, С. 69-73.
47. Московко, С П Оценка стспенн тяжести и прогрессирования синдрома паркинсонизма / СЛ. Московко, С.Н Салехоио, А А, Щербатый // Врач дело. 1994. - Н> 2. - С- 44-47,
48. Мяеоедова, НВ Изучение качества жнэии у больных артериальной гапертоиней и влияние гипотензивной терапии / Н.В. Мясосдова, М.В. Леонова Н Качество жзтзии Медицина. 2003. - № 2. ■ С 48-52,
49. Никифоров, Д, Парктконизм / А Никифоров // Врач 1998 - № 3. - С 5-9.
50. Новак, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине Г А.А. Новак. Т.И. Ионова СПб, г ЭЛВИ, 1999.-7 с.
51. Новые аспекты комплексной терапии паркинсонизма/ ВС Бугаев, И В Миронов, И И, Миронов, Г.Т. Сухих II Кремлевская медицина-Клинический вестинк. 1998. № 3. - С. 18-21
52. Оценка информативности нейроне не пифической еиолазы, определяемой иммуноферентным методом I Н.Е. Торопова. ЕА. Дорофеева. СП Диорянииова, С П. Ваенсва // Клин. лаб диагност 1995, - Л 1. - С. 1517.
53. Организация Школ Здоровья в первичном звене здравоохранения Организационно-методическое письмо Минздрава РФ ! Р. Г Оганов, А.М. Калинина, КЗ-М. Поздняков и др. М-, 2001- - С- 30.
54. Паркинсонизм // Екигеэни нермюй системы / ред. Н.Н. Яхио, Д.Р. Штульмаи, ПЛ. Мельничук -М„ 1995, -Т. 2.-С. 144-159.
55. Перспективы применения нммуноферысктного анализа нейроспеимфичсеких антигенов в перинатальной неврологии (кднннко-эксперимяггадыюе исследование) Г Л В. Блинов. НН. Володин, О-И. Гурниа и др, И Вонр ГНИВ КОЛакушер и периивтол. 2003, -Т 2,№4 • С. 8-14.
56. Побочные эффекты антипсихотических лекарств как избежать или свести к минимуму их проявления у пожилых больных? / Б Д- Сольти, МДж. Вернср, ДДж, Робинсон, Д.М. Кейн И Между нар мед журн -2000, ■ Jfe 5.-С- 439-444.
57. Попелянскнй, ЯК.) Болезнь Паркннсоиа н паркинсонизм после эпидемического энцефалита / ЯВ- Попелянскнй Н Вопросы психиатрии и невропатологии : сб. тр, Лснннгр иауч об-во невропатологов н психиатров. Вып. 12.-Л : 1966.-С- 121-131.
58. Похобов, Д В, Восстановлен не ходьбы метолом гемпо-ритмовой коррекции у пациентов с болезнью Паркннсоиа U сосудистым паркинсонизмом. / Д.В. Похабсщ, В.Г. // Журн. невраз, н психиатр. -2006 № 4. - С. 28-33
59. Преображенская, И.С Проиниасмость гсматоэниефалитнческога барьера при болезни Альигеймера и паркинсонизме с колштшшыми нарузпеннямн / И.С Преображенская, В.П. Чехаинн. НИ, Яхно И Журн. иеврод. н пенхнатр. 2001. - Т. IQL&S. - С. 39-42.
60. Применение тлиакаиа при начальных стадиях сосудистой мозговой недостаточности результаты открытого многоиеитрового исследованияН-Н Яхво, И й Дамулнн. В В. Захаров. М.Н. Елзшн !! Норм, жури -I WS.- №6. -С. 14-23,
61. Протокол ведения болыгых с болезнью ПаркиЖОна ' P.A. Хальфин, В.И, Шток.H.H. Яхном.тр.//Проба- стандарпоац. в здрввоохр, 2005- 3 -С. 74-164.
62. Расстройство мочеиспускания у больных Болезнью Паркннсонв и методы их коррекции / ЭВ- Хнтарпшвили, К В Федорова, Т.К. Кулуа и Др. ¡1 Нсврол жури, 2005, ■ Т-10. № 3- - С 28-34.
63. Реабилитация батышх паркинсонизмом / Л Г Столярова, A.C. Кадыков, Б,А. Кистеней н др. М.: Медицина, 1979- -168 с.
64. Роменеяая, Л.Х. Вопросы эпидемиологии. клиники и фармакотерапии паркинсонизма : литореф. дне. . канд. мед. наук / Л.Х. Ромс^коя- М-1976.-24 с.
65. Садеков, Р,А. Лечение паркинсонизма / P.A. Садсков. A M ВеЛи. М. МИА, 2002. - 96 ь
66. Снделкоаа, H.H. Физические факторы в лечении Болезни Паркзшеона н паркннсонтма / М И Сидел кова // Вопр. куроргол , фюнотер- и ЛФК. -2001.-,№¡5.-С. 52-54.
67. Скоромеи, A.A. Улучшение качества жизни при болезни Пархиисона методические рекомсидапин / А А, Скоромеи СПб, 2003г. - С. 24.
68. Стрелкова, НИ. Физические факторы в лечении болезни Паркннсона и паркинсонизма / НМ Стрелкова // Во»гр. «у рорга? . финкггср. н лен. фнз культ. 2001 • № 5. - с. 52-54.
69. Трансплантация эмбриональной нервной ткани в терапии паркинсонизма ! В,п. Бакдауикв, ВВ. Белоносов, Т Е- Дмитриева, В,П. Чехонин It Жури 1кярол. н психиатр, 1999. - Т. 99. Ht 11. - С 60-65.
70. Федорова, Н.В. Лечение н реабилитация больных паркинсонизмом автореф. дие. . д-ра мед. наук. M. J 996. - 46 с.
71. Фёдорова. И В. Диагностика и клинические проявления болезни Паркннсона / Н.В. Федорова ft Диагностика и лечение местрапирамадиш расстройств / йод реД- В.Н. Штока. M . 2000, - С- 3641.
72. Федорова, Н.В. Диагностика и лечение нейролептических ЖТрШфтиннх расстройств : методическое пособие / Н.Э. Фёдором. Т.Н. Ветохниа М. : 2006. - 17 с.
73. Флейс, Э.П Семиология нарушений диигательных функций при лечении нсйродсптзрсескнми препаратами / Э.Н, Флейс // Жури, невропатол. и психиатр. -1970. Т. 70, J*. II - С 179S-IS03
74. Фральмк, В.В, Возрастные предпосылки развития паркинсонизма Обзор ! В,В. Фролькнс, ET. Бурчим, Ю.Е. Рушкевич It Жури невропатол. и психиатр. 1988. - Т. 88. Jfe 9.-С. 137-145
75. Шток, В,H Лечение паркинсонизма / В.Н, Шток. Н,В, Фёдорова, М. 1997.-196 с.
76. Шток, В.Н. Экстрапирамиднис расстройства руководство по диагностике и лечению I В.Н. Шток. И.А. Нваиом-Смолеиская, О.С. Лети. M МЕДпресе-ииформ. 2002, - 606 с
77. Bedard, M A. Dopamine. Cognitive disorders in Parkinson's disease /MA Bcdard ■ Servier International, 2000,■»40 p.
78. Dementia in idiopathic Parkinson s syndrome I G A. Fuchs, I Gemende, B Fkrting et al, "i- Neurol. 2004. - Vol. 251. *uppl. 6. - P. 28-32,
79. Dementia in Parkinson disease: a neuropsychological analysis IF J, Pirozzolo, E.C. Hansch, J.A, Mortimer et al. H Brain. Cogn. 1982. - Vol. I. N 1, - P 71-83.
80. Drug-induced parkinsonism / -I-L- MonJastruc, M.E. Llau, O. Rascol et al. .■■.■* Fundamental and clinifcal pharmacolody 1994. ■ Vol. 8 - P 293-306
81. Frcv, W Functional assessment in (he 80-a. A. conceptual enigma, a technical chatlluge U Functional Assessment to Rehabilitation t ed. A. Halpen. -Baltimore; London, 1984. P. 105-109,
82. Genetic and environmental risk factors for Parkinson's disease in a Chinese population / O.K. Chart, I Woo, S.C. Ho et a. I! J. Neurol Meuresurg Psycbiauy. 1998- - Vol. 65, - P 781-784,
83. Hemon, M A. A prospective study of alcoholism and Die risk of Parkinson's Disease / M-A- Herman, G. Logrtucfoo, LA. Rodriguez II J. Neurot. 2004. -Vol, 2Sl.supp1.7--P 14-17.
84. Mellon, LJ History of the Rochester epidemiology project t LJ. Melton /I Mayo Clin. Proc. -1996. Vol. 71, N 3. - P. 266-274.
85. Parkinson's disease and dementia: norepinephrine and dopamine in locus ccruleus / R. Cash, Г Dennis, R. L'Heureux et al. H Neurology 1987. - Vol 37,-P. 42-46.
86. Starkstein, S.E, Psychiatric and cognitive disorders in Parkinsons disease I S,E. Starkyein, M, Merello, ■ Cambridge University Press, 2002.- 229 p,
87. The development and validation of a Short measure of functioning and well being fot individuals with Parkinson's disease ! V. Peto. С. Jenkinson» R. Pitzpalrick, R. Greenhall //Qual. Ufe Res. ■ 1995. VoJ. 4, N 3. - P. 241-248
88. Vascular parkinsonism ! I, Síbon. G. Fttieton, N.P Quiim, F Tison H J. Neurol. 2004. - Vol. 251. - P, 313-524,
89. Voiter, Л. Ensime immunoassays in diagnostic medicine: Theory and practice / A, VcHtcf, O.E. Bidwell. A. Banlett ft Bull. WHO 1976. - Vol. 53. - P- 5565.
90. Легкое снижение выразительности. нарушение дикции.
91. Речь понятна, № монотони», смазана
92. Речь значительно нарушена. малопонятна 4, - Речь иепонктиа.Мимика0 Не нарушена.1 Небольшая гипомнмия.
93. Заметное снижение выразительносш,3.-Умеренная гипомнмия. Рот полуоткрыт.4 «Маскообразнсю» лицо. Рот полуоткрыт на 5 мм или более.Тремор покоя0 Отсутствует.
94. Незначительный и непостоянный.
95. Постоянный тремор небольшой амплитуды или периодический тремор средней амплитуды
96. Почти постоянный тремор средней амплитуды
97. Почти постоянный тремор большой амплитудыТремор действия или постурольный тремор0 Отсутствует,1 Легкий тремор действия
98. Тремор действия средней амплитуды
99. Легкое замедление и.'или уменьшение амплитуды2. -Умеренные нарушения ранняя утомляемость, возможны редкие остановки
100. Умеренные нарушения: ранняя утомляемость, возможны редкие остановки.
101. Тяжёлые нарушения: затруднено начало движения; остановки во время движения.4 Проба с трудОК выполнима,Движения в стопе (постукивание пяткой по нолу с максимальной скоростью, поднимая всю ногу Амплитуда движений должна быть около 7-8 см).0 Не нарушены
102. Легкое замедление ц/или уменьшение амплитуды.
103. Умеренные нарушения: ранняя утомляемость; возможны редкие остановки
104. Тяж&лые нарушения: затруднено начало движении; остановки во время движения.4 Проба с трудом выполнимаВставание со стула (встзваине со сту ла со спинкой, скрестив ру ки на груди)0 -Не щ/уикны.
105. Медленное или не с первой попытки.2 Вставание рывком
106. При вставании падает на стул; после нескольких попыток может встать еамосгоятельно.
107. Вставший без Посторонней помоши невозможно Осанка0 Нормальна*1 (1 (большая сутулость (для пожилых может считаться нормальной).
108. Умеренная, но очевидная сутулость Тудовишс может бьггь немного наклонено в сторону.
109. Выраженная сутулость, усиление кифоза. Туловише может быть умеренно наклонено в сторону.
110. Очень выраженная сутулость, вплоть ло сгорбленностиПоходка0 Не нарушена
111. Ходьба замедлезпия. шаркающая, мелкими шажками, но не семенящая Нропульснн нет.
112. Ходьба замедленна, мелкими шажками, несколько семенящая; постороння* помощь не требуется или минимально,
113. Выраженные нарушения походки. Ходьба только с посторонней помощью
114. Выраженная неустойчивость; теряет равновесие даже бе) внешнего воздействия.А не может стоять бел посторонне« помоим.Брали кииезня0 Отсутствуют
115. Минимальная замедленность Движения неторопливые; могут быть нормальными для «которых людей. Возможно уменьшен не амплитуды движений.
116. Небольшое, но очевидное замедление движений иди уменьшение их амплитуды.
117. Умеренная замедленность, скудное» движений иди уменьшение их амплитуды.•! Выраженная замедленность, скудность лвнженни или уменьшение их амплитуды.Rit tуаль н о-анаяогош шкаланаилучшее "самочувствиееямое плохоесамочувствие