Автореферат и диссертация по медицине (14.00.47) на тему:Клинические аспекты использования внутриполостной импедансометрии при некоторых кислотозависимых заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.47
Оглавление диссертации Голубев, Дмитрий Альбертович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Физические основы метода внутриполостной импедансометрии.
1.2. Использование внутриполостной импедансометрии в клинической практике.
1.2.1. Возможности метода внутриполостной импедансометрии для исследования секреторной функции желудка.
1.2.2. Исследование двигательной функции пищевода, желудка и кишечника методом внутриполостной импедансометрии.
1.2.3. Возможности оценки морфологического состояния слизистой оболочки пищевода и желудка методом внутриполостной импедансометрии.
1.3. Возможности диагностики кислотозависимых заболеваний методом внутриполостной импедансометрии.
1.3.1. Дополнительные критерии диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом внутриполостной импедансометрии.
1.3.2. Использование метода внутриполостной импедансометрии при диагностике хронических гастритов.
1.3.3. Применение метода внутриполостной импедансометрии при диагностике язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1,Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследований.
Глава 3. Изучение моторной функции пищевода при помощи внутриполостной импедансометрии.
3.1. Сравнительный анализ исследования моторики пищевода методами внутриполостной импедансометрии и внутриполостной манометрии.
3.2. Импедансометрические критерии диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
ГЛАВА 4 Исследование моторной функции желудка методом внутриполостной импендансометрии.
4.1. Анализ кинетограмм, полученных при помощи внутрижелудочной импедансометрии у больных с кислотозависимыми заболеваниями.
4.2. Исследование эвакуаторной функции желудка при помощи внутриполостной импедансометрии.
4.3. Оценка эвакуации жидкостей из желудка у больных с кислотозависимыми заболеваниями.
4.4. Исследование скорости эвакуации пищи разного нутритивного состава при некоторых заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
ГЛАВА 5. Исследование функционального и морфологического состояния! слизистой оболочки пищевода и желудка методом внутриполостной импедансометрии.
5.1. Исследование возможностей метода внутриполостной импедансометрии в оценке кислотопродуцирующей функции желудка.
5.2. Определение влияния слизи и электролитов, секретируемых слизистой оболочкой желудка, на внутриполостной импеданс.
5.3. Оценка сопряженности результатов высокочастотной импедансометрии и морфологического состояния слизистой оболочки пищевода и желудка.
Введение диссертации по теме "Гастроэнтэрология", Голубев, Дмитрий Альбертович, автореферат
I
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В последние десятилетия сохраняется устойчивая тенденция к превалированию кислотозависимых заболеваний (га-строэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь) в структуре патологии желудочно-кишечного тракта (Пиманов С.И., 2000; Merki H.S., 1998; Richter J., 1999). Эти заболевания, особенно язвенная болезнь , являются причиной длительных трудопотерь и инвалидизации населения (Насонов Е.Л., Каратеев А.Е., 2000; 1 Трухманов А.С., 2000; Фролькис А.В., 1991; Шептулин А.А. ,
1999; Buttar N.S. et alt., 2001; Modlin I., 1995).
Существенную помощь в диагностике и оценке эффективности лечения кислотозависимых заболеваний оказывают функциональные исследования, позволяющие изучать состояние кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функций желудка . При этом последние годы характеризуются «взрывным» интересом к двигательным дисфункциям пищеварительного тракта, которые сопровождают практически все гастроэнтерологические заболевания. Установлено, что дискинезии верхних отделов пищеварительного тракта в значительной степени определяют патогенетические механизмы и особенности течения кислотозависимых заболеваний (Arakawa Т. et alt., 1997; Bujanda L. , 2001; Konturek J.W. et alt., 2001; Rayner C.K. et alt., 2000; Talley N.J., 1997; Talley N.J. et alt., 2000, 2001; Verdich C. et alt., 2000).
С другой стороны существуют методические трудности в исследовании функционального состояния органов пищеварительной системы. На сегодняшний день широко применяющиеся способы исследования секреторной и моторной функций гаст-родуоденальной зоны имеют ряд особенностей ограничивающих их широкое клиническое использование (Охлобыстин А. В., I
1996; Vela M.F. et alt., 2001, Wenzl T.G. et alt., 2001).
Определенные перспективы в исследовании кислотопроду-цирующей и двигательной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта появились с внедрением в клиническую практику метода внутриполостной импедансометрии. Метод, предложенный первоначально для исследования секреторной функции желудка, в настоящее время также используется и для оценки моторики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (Кочетков А.В. с соавт., 2000; Пинчук Т.П. с со» 1 авт., 2001; Sifrim D. et alt., 2001, Wenzl T.G., Skopnik
H. , 2000) Ряд исследователей используют метод для оценки морфологического состояния слизистой оболочки пищевода и желудка (Александрова В.А. с соавт., 1998; Гончар Н.В. с соавт., 1995; Пайков B.JI. с соавт., 1997; Рябчук Ф.Н.,
Петляков С.И., 1996).
Однако, несмотря на описанные, достаточно широкие возможности метода в оценке функций верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, в современной литературе отсутствуют работы, посвященные поиску сопряженностей внутрипо-лостного импеданса и результатов традиционных методов исследования кйслотопродуцирукяцей функции желудка. Не проводились подобные исследования и для оценки двигательной функции пищевода и желудка. Доказательства того, что внутриполостной высокочастотный импеданс зависит от морфологического состояния стенки органа, основаны на теоретической базе и на визуальной оценке органа при проведении эндоскопического исследования. В конечном счете, клинической практике отсутствуют убедительные импедансо метрические критерии, которые характерны для основных ки слотозависимых заболеваний. <
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить возможности метода внутриполостной импедансо-метрии в исследовании функционального состояния пищевода и желудка у больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , хронический гастрит, язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке).
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1)Разработать способы оценки гастроэзофагеального рефлюк-са и эзЪфагеального клиренса методом внутрипищеводной импедансометрии у больных гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью.
2)Разработать способ исследования эвакуаторной функции желудка методом внутриполостной импедансометрии.
3) С помощью внутрижелудочной импедансометрии изучить состояние моторно-звакуаторной функции у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. ?
4)Провести сравнительный анализ результатов внутрижелудочной импедансометрии и традиционных методов исследования кислотообразующей функции желудка.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Впервые разработан методический подход к исследованию эвакуации жидкостей из желудка, основанный на динамической оценке суммарного внутрижелудочного импеданса.
2. Впервые продемонстрировано значение нарушений вторичной перистальтики пищевода у больных гастроэзофагеальной t рефлюксной болезнью, верифицируемых с использованием функционального кислотного теста на основе интраэзофагеальной импедансометрии.
3. Исследованы соотношения между интрагастральным импедансом и внутрижелудочной кислотностью у пациентов с различным уровнем кислотообразования.
4. Определены возможности внутриполостной импедансометрии в диагностике «нейтральных» и «щелочных» гастроэзофагеальных и дуоденоэзофагеальных рефлюксов у пациентов с га» 1 строэзофагеальной рефлюксной болезнью.
5. Выявлены характерные для больных язвенной болезнью с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, заключающиеся в ускорении эвакуации жидкостей и жирной пищи из желудка.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
1. Определены методические основы внутриполостной импедансометрии при диагностике некоторых кислотозависимых I заболеваний органов пищеварения.
2. Предложен способ регистрации гастроэзофагеального реф-люкса при помощи интраэзофагеальной импедансометрии.
3. Предложен способ оценки состояния пищеводного клиренса на основе внутрипищеводной импедансометрии.
4. На основе предложенных методик разработаны импедансо-метрические критерии диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
5. Разработан принципиально новый метод исследования эва-куаторной функции желудка с помощью интрагастральной им-педансометрии и даны критерии для ее оценки. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Метод внутриполостной импедансометрии обладает боле^ высокой чувствительностью в диагностике гастроэзофагеV альных и дуоденоззофагеальных рефлюксов, чем внутрипи-щеводная импедансометрия.
2. Метод внутриполостной импедансометрии позволяет оценить скорость эвакуации жидкой пищи из желудка.
3. У больных язвенной болезнью с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке наблюдается ускорение эвакуации жидкостей и нарушение дифференцированной эвакуации жидкостей различного нутритивного состава. <
4. Метод внутриполостной импедансометрии обладает умеренной чувствительностью в оценке внутрижелудочной кислотности у пациентов с нормальной и повышенной кислотообразующей функцией желудка, и незначительной чувствительностью у пациентов со сниженным уровнем кислото-образования.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Материалы диссертации представлены на юбилейной научной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (1998), на итоговых научно-практических конференциях военно-научного общества курсантов и слушателей академии (1998, 1999, 2000 г.), на заседании гастроэнтерологической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов (2001 г.), на V международном симпозиуме «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori» (2002 г.) .
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Основные положения и результаты исследования используются в практической работе кафедр гастроэнтерологии, общей терапии №1, военно-морской и общей хирургии Военной-медицинской академии им.С. М. Кирова, гастроэнтерологиче-ских отделениях 442 Окружного военного клинического госпиталя им. 3.П.Соловьева, гастроэнтерологическом отделении 1 Военно-морского клинического госпиталя, гастроэнтерологическом отделении больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы. Материалы диссертации используются в учебном процессе подготовки слушателей на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, разработано й внедрено 6 рационализаторских предложений, получены приоритетные справки на 3 изобретения (Способ исследования эвакуаторной функции желудка. №2001135659 от 24.12.2001 г., Способ исследования эвакуаторной функции желудка при помощи импедансографии. №2002112280 от 8.05.2002 г., Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. №2001118157 от 29.06.01). СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, 5 выводов, 3 практических рекомендаций, списка литературы, включающего 173 источника, из которых - 80 иностранных авторов. Работа включает 25 рисунка и 15 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические аспекты использования внутриполостной импедансометрии при некоторых кислотозависимых заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта"
выводы
1) Метод внутриполостной импедансометрии позволяет регистрировать не только «кислые», но и «щелочные» гастроззо-фагеальные и дуоденоэзофагеальные рефлюксы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
2)При исследовании моторики пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью методом внутриполостной импедансометрии с использованием функционального кислотного теста в 84,7 % случаев выявляется снижение I вторичной перистальтики пищевода.
3) При помощи интрагастральной импедансометрии предложена новая методика исследования эвакуаторной функции желудка, основанная на введении в него 300 мл изотонического раствора с последующей динамической оценкой суммарного интрагастрального низкочастотного импеданса.
4) У больных язвенной болезнью с локализацией в двенадцатиперстной кишке в стадии обострения помимо значимого ускорения времени полуэвакуации жидкостей из желудка (7,5±0,92 мин) , в сравнении со здоровыми лицами (21,2±4,4 мин), нарушается последовательность опорожнения пищи за счет ускорения эвакуации жирной пищи.
5) Метод внутриполостной импедансометрии обладает умеренной (35,4%) информативностью при оценке кислотообразующей функции желудка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Исследование функционального состояния пищевода в клинике целесообразно дополнять интраэзофагеальной импег дансометрией, которая позволяет диагностировать не только «кислые», но и «щелочные» рефлюксы, а также оценивать клиренс пищевода.
2. Для исследования моторно-эвакуаторной функции желудка предлагается использовать интрагастральную импедан-сометрию согласно разработанной методики.
3. Полученные результаты целесообразно использовать при преподавании гастроэнтерологии на терапевтических и хирургических кафедрах медицинских ВУЗов и в системе последипломного образования терапевтов, хирургов и специалистов-гастроэнтерологов .
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Голубев, Дмитрий Альбертович
1. Александрова В.А., Рябчук Ф.Н., Пирогова 3.И. Витафоно-терапия и состояние микроциркуляции у детей с гастро-дуоденальной патологией //Рос. журн. гастронтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - Т.9, N.5.1. С.15.
2. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита //Рос. журн.гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.! 1997. Т.7, №3. - С.82-85.
3. Аруин Л/И., Григорьев П.Я., Исаков В.А. , Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам: Б.И., 1993. - 362 с.
4. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Ильченко A.A. Campylobacter pyloridis при язвенной болезни //Архив патологии. 1988. Т.50, N.2. - С.13-18.
5. Белобородова Э. И. Реография желудка в эксперименте и клинике //Материалы научной конференции «Фундаментальные проблемы гастроэнтерологии». Львов, 1977. - С. 6465.
6. Берлин Л.Б., Лисочкин Б.Г., Сафонов А.Г., Успенский В.М. Атлас патологической гистологии желудка и двенадцатиперстной кишки. -Л.: Медицина, 1975. 165 с.
7. Бокованов В.Е., Рябчук Ф.Н., Луппова Н.Е. Особенности локальных кинетограмм у детей при хроническом гастро-дуодените по данным гастроимпедансометрии //Рос. журн. гастронтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т.8, N.5. - С.259.
8. Болдырев А.И. Физическая и коллоидная химия. М. : «Высшая школа», 1974.-504с. '
9. Ванцян Э.Н., Степанов Э.А., Гераськин В.И., Сапожни-кова М. А. Пищевод //Большая мед. энциклопедия. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. Т.19. ~ С.311-342.
10. Владимиров Ю.А., Росщупкин Д.И., Потапенко А.Я., Деев А.И. Биофизика. М.: «Медицина», 1983. - 271 с.
11. Геллер Л.И. Желудочная секреция и механизмы ее регу1 ляции у здорового человека. -Л.: «Высшая школа», 1975.- 134 е.
12. Гершел Р. Секреты физиологии: Пер. с англ. Абдурахма-нов Д. Под общ. ред. Ю.В.Наточина. М.: Бином, 2001. -448 с.
13. Гогин Е.Е. Составляющие диагностического процесса в современной терапии //Терапевтический архив. 1991. -№.4. - С.4-9.\
14. Гончар Н.В., Чибанец К.Л., Петляков С.И., Трутнева
15. С.П. Морфофункциональное состояние желудка при хронических гастродуоденитах у детей по данным реогастрографии //Рос. журн. гастронтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1995. - Т.5, N.3. - С.63.
16. Добин Е.Н., Хлыков И.Б. Тензо-рН-метрия новый метод диагностики //Рос.> журн. гастроэнтерологии, гепатолог гии, колопроктологии. - 1995. - Т.5, N.3. - С.79.
17. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М. : Медицина, 1984. -160 с.
18. Дударев A.JI. , Аблязов А.А. , Яковлева JI.A. Скорость эвакуации желудочного содержимого у здоровых и больных людей (радионуклидное исследование) //Медицинская радиология. 1991. - №.4. - С.18-20.
19. Есенин В.Е., Меликов М.Ю. Ритм эвакуации из желудка, пропульсивная способность и особенности колебаний рН двенадцатиперстной кишки у здоровых и больных язвенной болезнью //Актуальные вопросы гастроэнтерологии. 1971. №.4. - С.85-95.
20. Зубовский Г.А., Девишев М.И., Огнева Т.В., Зеленцов Б.А. Методика динамической ЭВМ-гастросцинтиграфии• I
21. Медицинская радиология. 1978. - №.8. - С.8-16.
22. Комаров Ф.И. , Гребнев A.JI. , Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка //Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах. Под общ. ред. Ф.И.Комарова и А.JI.Гребнева. М.: Медицина, 1995. - Т.1. - 671 с.
23. Кочетков А.В., Петляков С.И, Девальд В.В. Состояние моторики желудка по данным гастроимпедансометрии после стволовой и комбинированной ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 2000. -Т.159, №.2. - С.21-30.
24. Кошкин Н.И., Ширкевич М.Г. Справочник по элементарной физике. М., 2-ое издание: Стереотип М, 1962. - 208 с.
25. Крешков А.П. Основы аналитической химии. Физико-химические (инструментальные) методы анализа. М. : Химия, 1970.- 456 с.'
26. Крылов Н.Н. Эвакуаторная функция желудка после операции по поводу язвенного дуоденального стеноза //Рос.! журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995. «- Т.5, N.3. С. 127.
27. Лемешко З.А., Пиманов С.И Ультразвуковое исследование желудка //Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в пяти томах. Под ред. В. В. Митькова. — М. : Видар, 1997. Т.4. - С.9-39.
28. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка //Клиническая медицина. 1996. - Т.74, N.3. - С.13• 1
29. Мажбич Б.И. Электроплетизмография легких. Новосибирск: Наука, 1969. - 183 с.
30. Мажбич Б.И., Белобородова Э.И. Реография желудка //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1977. -Т.84, N.7. С.118-121.
31. Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадца|типерстной кишки проблема хирургии. СПб.: Гиппократ, 1997. - 447 с.
32. Мыш В.Г. Секреторная функция желудка и язвенная болезнь.- Новосибирск: Наука, 1987. 177 с.
33. Насонов E.JI., Каратеев А.Е Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов //Клиническая медицина. 2000. — №.3. - С.4-10.
34. Науменко А.И., Скотников В.В. Основы злектроплетизмо-графии. Л: Медицина, 1975. - 203 с.
35. Овсянников В.И. Пищеварительная система //Общий курс физиологии человека и животных: в двух томах. Под редакцией проф. А.Д.Ноздрачева. М. : «Высшая школа», 1991. - Т.2. - 528 с.
36. Огнева Т.В., Зубовский Г.А. ЭВМ-сцинтиграфия в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка //Советская медицина. 1979. - №.10. - С.52-57. i
37. Огнева Т.В., Зеленцов Б.А., Карпенко А.И., Девишев М.И., Спиридонов И.В., Фролов В.К. Варианты эвакуаторной функции желудка в различных возрастных группах по данным ЭВМ-гастросцинтиграфии //Медицинская радиология. 1981. - №.11. - С.41-45.
38. Окороков А.Н. Диагностика болезней органов пищеварения //Диагностика болезней внутренних органов:в шести томах. Мн. : Высшая школа, Белмедкнига, 1999. - Т.1. - 560 с.
39. Охлобыстин А. В. Использование внутрижелудочной рНIметрии в клинической практике / Методические рекомендации. М. : ММА им.И.М.Сеченова, 1996. - 31 с.
40. Пайков B.JI., Дмитриева Н.В., Гончар Н.В., Петляков С. И. Кислотно-протеолитическая активность при гастро-дуодените, ассоциированном с Helycobacter pylori, у детей //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.7, N.4. - С.199.
41. Пайков B.JI., Думова Н.Б., Гончар Н.В., Минцева Т.Н. Сравнительная оценка методов диагностики гастроэзофаге-ального рефлюкса у, детей //Рос. журн. гастронтерологии,, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, N.4.1. С.199.
42. Пиманов С.И., Сатрапинский В.Ю., Гордеев В.Ф. Ультразвуковая диагностика моторно-эвакуационных нарушений желудка //Советская медицина. 1991. - №.2. - С.5-8.
43. Пиманов С.И. Эзо'фагит, гастрит и язвенная болезни. L М.: Meд., книга, 2000. 377 с.
44. Полак Дж. М. , Блумл С. Р., Райта Н. А., Батлера А. Г.
45. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта.
46. Пер. с агагл. — М. : Медицина, 1989. — 496 с.
47. Равич-Щербо М.И., Новиков В.В. Физическая и коллоидная химия. М.: «Высшая школа», 1975. - 255 с.
48. Рациональный подход к рентгенодиагностическим исследованиям. / Доклад научной группы ВОЗ по показаниям к основным рентгенологическим исследованиям и их ограничению. Серия технических докладов 689. Женева: ВОЗ,• !1987. 49 с.
49. Ребров В.Г., Станковский Б.А., Кулагина Г.И. Компьютерная электрогастроэнтерография //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - Т. 5, N.3. - С.199.
50. Рощулкин Д.И., Фесенко Е.Е., Новоселов В.И. Биофизика органов. М.: Наука, 2000. - 254 с.
51. Рыбаков М.В., Сагаев В.А., Бусыгина И.И. Комплексный анализ фаз мигрирующего моторного комплекса желудка //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 1995. -.Т.5, N.3. - С.206. ,
52. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Современные представления о язвенной болезни //Санкт-Петербургские ведомости, 1994. №.4. - С.32-39.
53. Рысс Е.С. Заболевания органов пищеварения. С-Пб.: Медицинское информационное агенство, 1995. - 400 с.
54. Рябчук Ф.Н., Пирогова З.И., Петляков С.И. Бичастотная интрагастральная реография в диагностике заболеваний желудка //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии', колопрок,тологии. 1995. - Т. 5, N.3. - С. 207.
55. ТМО-11). «Актуальные вопросы педиатрии».: С-Пб., 1996.- С.66-72.
56. Рябчук Ф.Н. Показатели двухчастотной гастроимпедансометрии у здоровых детей //Рос. журн. гастронтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т.8, N. 5. -С. 79.I
57. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г. И. Руководство по клинической эндоскопии. М. : Медицина, 1985.- 544 с.
58. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. / Учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА, 2002. - 88 с.
59. Салохиддинов З.С. О регуляции скорости эвакуации крахмала из желудка //Медицинский журнал Узбекистана, 1975. №.9. - С.51-53.
60. Сапожников В.Г. Способ эхографической оценки звакуаторной функции желудка у детей //Здравоохранение Бело1руссии, 1989. №.5. - С.59-61.
61. Скляров Е.Я. Метод определения дуодено-гастрального рефлюкса по уровню ионов натрия в желудочном содержимом //Лабораторное дело, 1988. N.9. - С.32-34.
62. Скоряков В.В. Исследование моторной функции желудка при выборе способа операции у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. -Т.6, N.4. - С.73.
63. Стромберг А.Г., Семченко Д.П. Физическая химия. М. : Высшая школа, 1973. - 479 с.
64. Сухотерина Л.А. Эвакуаторная деятельность желудка при патологии гастродуоденальной системы //Медицинский журнал Узбекистана. 1980. - №.5. - С.17-20.
65. Тарусов Б.Н., Колье О.Р. Биофизика. М.: Высшая школа, 1968. - 446 с.1 >
66. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета //Болезни органов пищеварения. 2000. №.1. - С.3-8.
67. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение //Рос. медицинский журнал. 2001. - Т.З, Ы.1. - С.19-25.
68. Турскова И.И., Лактионова О.Н., Кулакова Н.В. Половые особенности гастродуоденальной моторики у здоровых людей //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1996. - Т.6, N.4. - С.309.
69. Тодоров Д. О. О характере реограммы желудка //Медицинский реферативный журнал. 1976. - раздел 17, №.6. - С.4.
70. Удальцов Б.Б. Интрагастральные электрометрические исследования при гастродуоденальных заболеваниях: Дис. .канд. мед. наук,- Л.: ВМедА, 1981. 172 с.
71. Уильяме В., Уильяме X. Физическая химия для биологов: Пер. с англ. М.: «Мир», 1976. - 600 с.I
72. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. —Л.: Медицина, 1991. 224 с.
73. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. СПб.: Бином-Невский диалект, 1997. - 287 с.
74. Чернякевич С.А., Бобкова И.В. Значение моторной функции желудочно-кишечного тракта в определении показаний и выборе способа о.пераций при пилородуоденальных язвах //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 1995. - Т.5, N.3. - С.254.
75. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //Русский медицинский журнал. 1998. - Т.б, N.1. -С.16-21.
76. Шептулин А.А. Диспептические явления у больных хроническим гастритом механизмы их возникновения и современные принципы лечения //Клиническая медицина. 1999. -Т.75, №.9. - С.40-44.
77. Шептулин А.А. , Голочевская B.C. Прокинетики в лечении гастроэнтерологических заболеваний //Клиническая фармакология и терапия. 1996. - Т.5, №.1. - С.94-96.
78. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахаIлазии кардии //Клиническая медицина. 1998. - Т.76, №.5. - С.15-19.
79. Яворский Б.М. , Детлаф А.А. Справочник по физике. -М. , 6-ое издание: Наука, 1974. 943 с.
80. Яковлев Г.М., Удальцов Б.Б., Логинов А.Ф. Многозональные реоплетизмографические исследования желудка //Материалы научной конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии в практике военного врача». JI. : ВМе-дА, 1984. - С.104-105.
81. Arakawa Т., Uno Н., Fukuda Т. New aspects of gastric adaptive relaxation, reflex after food intake for more food involvement of capsaicin-sensitive sensory nerves and nitric oxide //J. Smooth. Muscle Res. 1997. -Vol.33, №.3. - P.81-88.
82. Arslan D., Kendirci M. , Kurtoglu S., Kula M. Helicobacter pylori infection in children with insulin dependent diabetes mellitus //J. of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 2000. - Vol.13, №.5. - P.553-556.
83. Arvind A.S., Cook R.S., Tabachali S., Farthing Mi. One-minute endoscopy room test for Campylobacter pylori //Lancet. 1988. - Vol.26, N.l. - P.704.
84. Barnett J.L., Behler E.M., Appelman H.D., Elta G.H. Campylobacter pylori is not associated with gastropare-sis //Dig. Dis. Sci. 1989. - Vol.34, №.11. - P.1677-1680.
85. Baron Т.Н., Richter J.E. The use of esophageal function tests / /Adv. Intern. Med. 1993. - Vol.38. -P. 361-38,6.
86. Bergeim O. Gastric response to foods, I. The determination and significance of intragastric conductance //Amer. J. Physiol. 1917. - Vol.45, N.l. - P.1-5.
87. Bernstein L.M. , Baker L.A. A clinical test for esophagitis //Gastroenterology. 1958. - N.34.1. P.760-781.
88. Bujanda L. The effects of alcohol consumption upon the gastrointestinal tract //Am. J. Gastroenterol. 2000. Vol. 95, №.12. - P.3374-3382.
89. Buttar N.S., Falk G.W. Pathogenesis of gastroesophageal reflux and Barrett esophagus //Mayo Clinic Proceedings . 2001. - Vol.76, N.2. - P.226-234.
90. Caballero Plasencia A.M., Malenzuela Barranco M., Herrerias Gutierrerz J.M. , Esteban Carretero J.M. Ali-tered gastric emptying in patients with irritable bowel syndrome //Eur. J. Nucl. Med. 1999. - Vol.26, №.4. -P.404-409.
91. Castell D.O. Gastrooesophageal reflux disiase: the great mimic //Gastrointest. Dis. Today. 1994. - N.4. - P.1-7.i
92. Chen K. Gastric emptying time with 99mTc-resin solidexperiment meal //Chung. Hua. Nei. Ко. Tsa. Chih. 1993. Vol.32, №.5. - P.302-305.
93. Chiloiro M. , Russo F., Riezzo G., Leoci C., Clemente C., Messa C., Di Leo A. Effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying and gastrointestinal hormones in dyspeptic and healthy subjects //Dig. Dis.
94. Sci. 2001. - Vol.46, №.1. - P.46-53.i
95. Code C.F., Marlett J.A. The interdigestive myoelec-trie complex of the stomach and small bowels in dogs //J. Physiol. 1975. - Vol.24, №.6. - P.289-309.
96. Colombo P., Mangano M., Bionchi P.A., Penagini R. Effects of colories and fat on postprandial gastro oesophageal reflux //Scand. J. Gastroenterol. 2002. -Vol.37, №.1. - P.3-5.
97. Decktor D.L., Robinson M.G. Gastroesophageal refluxt: clinical diagnosis, current therapy, future trends
98. Нераtogastroenterology, 1990. - Vol.37, №.1. -P.11-17.
99. Dixon M.F., Gent a R.M. , Yardley J.H., Correa P. Clas+-sification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International workshop on the Histopathology of Gastritis //Amer. J. Surg. Pathol. 1996. - Vol.20, N.10. - P.1161-1181.
100. Dobrdnte Z., Varro V. Gastric blood flow and acid secretion . Problems of the methodology and regulatory mechanisms //Scand. J. Gastroenterol. 1998. Vol.33, №.8. - P.21-30.
101. Engler Pinto P. Jr., Gama Rodrigues J., Pinatel1 i Lopasso F. , Castro Cordeiro A. , Pinotti H.W. Gastricemptying* of 99mTc tagged solid food in gastric and duodenal ulceration //Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1995. - Vol.50, №.6. - P.320-325.
102. Graham D.Y., Runke D., Anderson S.Y., Malaty H.M., Klein P.D. Citric acid as the test meal for the 13Curea breath test //Am. J. Gastroenterol. 1999. -Vol.94, №.5. - P.1214-1217.
103. Graff J., Brinch K. , Madsen J.L. Simplified scintigraphic methods for measuring gastrointestinal transit times //Clin.- Physiol. 2000. - Vol.20, №.4. -P.262-266.
104. Grant F. Localization of brain tumors by determination of the electrical resistance of the growth //JAMA.- 1923. Vol.81. - P.2169-2171.
105. Guili R. The esophageal mucosa: 300 questions 300 answers. - Paris: Elsevier,1994. - 1120 p.
106. Hongo M., Sagami Y. Pathophysiology of reflux esopha-gitis //Nippon Rinsho Japanese J. of Clinical Medicine.- 2000. Vol.58, №.9. - P.1789-1794.
107. Houghton L.A., Read N.W., Heddle R. , Maddern G.I., Downton ? J. , Toouli J., Dent J. Motor activiti of the gastric antrum, pylorus and duodenum under fasted conditions and after a liquid meal //Gastroenterology. -1988. Vol.94, N.6. - P.1276-1284.
108. Jacksdn S'.J. , Bush, D. , Perkins A.C. Comparative scintigraphic assessment of the intragastric distribution and residence of cholestyramine, Carbopol 934P and sucralfate //Int. J. Pharm. 2001. - Vol.212, N.l. -P.55-62.
109. Jackson S.J., Bush D., Washington N. , Perkins A.C. Effect of resin surface charge on gastric mucoadhesion and residence of cholestyramine //Int. J. Pharm. 2000. -Vol.102. -P.173-181.
110. Janssens J., Galmiche J.P. The pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease: an overview //Scand. J. Gastroenterol. 1995.- Vol.21, Ю.1. - P.7-18.
111. Jones R.H., Lydeard S.E., Hobbs F.D.R. Survey of reflux symptoms in Scotland and England //Gut.- 1991. -Vol.31, №.5. P.401-405. ,
112. Kahrilas P.J. Gastroesophageal reflux disease //JAMA. 1996. - Vol.27, №.6, P. 983-988.
113. Kanaizumi Т., Nakano H., Matsui T. Gastric emptying in patients with gastric and duodenal ulcer //Tohoku. J. Exp. Med. 1989. - Vol.158, №.2. - P.133-140.
114. Koskenpato J., Korppi-Tommola Т., Kairemo К. , Fark-kila M. Long-term follow-up study of gastric emptying and Helicobacter pylori eradication among patients with functional dyspepsia //Dig. Dis. Sci. 2000. - Vol.45, №.9. - P.1763-1768.
115. Kusters J.G. , Kuipers E.J. Antibiotic resistance of Helicobacter pylori //Symp. Ser. Soc. Appl. Microbiol. 2001. - Vol.30. - P134-144.
116. Luo J.Y., Gong J., Dong L. Gastric elimination research on patients with gastric disease //Chung. Hua. Nei. Ко. Tsa. Chih. 1991. - Vol.30, №.6. - P.340-342.
117. Merki H.S., Fimmel C.J., Walt R.P. Patern of 24 hour intragastric acidity in active duodenal ulcer disease and in healthy controls //Cut. 1998. - Vol.29, №.11.- P.1583-1587.
118. Murrem G., Niebeling H. Ergebnisse der Hirngewebswiederstandsmessung //Zbl. Neurochir. 1953.- Bd.13, H.3. S.193-206.I
119. Modlin I. From prount to the proton pump. — Schnetz-tor-Verbag: Konstanz, 1995. 100 p.
120. Nakamura M. , Haruma K. , Kamada Т., Mihara M. , Yoshi-hara M., Imagawa M. , Kajiyama G. Duodenogastric reflux is associated with antral metaplastic gastritis //Gastrointestinal Endoscopy. 2001. - Vol.53, №.1. -P.53-59.
121. Nyboer G. Electrical impedance plethysmography.1 \
122. Orlando R.C. The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the relationship between epithelial defense, dysmotility, and acid exposure //Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol.92, №.4. - P.35-53.
123. Paraskevopoluas I.F., Houghton L.A., Ejre-Brook I. Et al. Effect of composition of gastric contents on resisr tance to liquids from stomach in humans //Dig. Dis. Sci. 1988. - Vol.33, №.3. - P.914-918.
124. Perri F. , Ghoos If.F., Maes B.D., Geypens B.J., Ectork N., Gebqes K. , Hiele M.I., Rutgeerts P.J. Gastric emptying and Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer disease //Dig. Dis. Sci. 1996. - Vol.41, №.3. -P.462-468.
125. Petersen J.M., Caride V.J, Prokop E.K., Troncale
126. F.J., McCallum R.W. Sucralfate delays gastric emptyingof liquids and solids in duodenal ulcer patients //Int.i J. Rad. Appl. Instrum. B. 1989. -Vol.16, №.4. 1. P.389-395.
127. Pomerri F. , Muzzio P.C., Mastropaolo G. , Gasparini
128. G., Romani S. Misurazione del tempo di svuotamento gasItrico con 99mTc. Tecnica di attuazione e affidabilita del test: //Radiol. Med. Torino. 1991. - Vol.82, №.3. - P.339-342.
129. Rayner G.K., Macintosh C.G., Chapman I.M., Marley J.E., Harowita M. Effects of age on proximal gastric motor and sensory function //Scand. J. Gastroenterol. -2000, Vol.35, №.10. - P.1041-1047.
130. Reynolds J.C. Influence of pathophysiology, severity, and cost on the medical management of gastroesophageal reflux disease //Am. J. Health. Syst. Pharm. 1996. г Vol.53, №.3. - P.5-12.
131. Riezzo G. , Chiloiro M. , Russo F. , Clemente C., Di Matteo G. , Guerra V. , Di Leo A. Gastric electrical activity and gastrointestinal hormones in dyspeptic patients //Digestions. 2001. - Vol.63, №.1. - P.20-29.
132. Richter J. Do we know the cause of reflux disease? //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol.11, №.1. - P.3-9.
133. Scvarcz E., Palmer M., Man J., Horowitz., Stridsberg
134. M. , Berne C. The physiological hyperglycemia slows down! a draining of a stomach for healthy faces and patientswith insulinic sugar Diabetum //Gastroenterology.1997. Vol.11, №.3. - P.60-66.
135. Sifrim D., Holloway R., Silny J., Tack J., Lerut A.,
136. Janssens J. Composition of the postprandial refluxatein patients with gastroesophageal reflux disease //Am.
137. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.96, №.3. - P.647-655.
138. Spiegel T.A., Fried H., Hubert C.D., Peikin S.R.,I
139. Siegel J.A., Zeiger L.S. Effects of posture on gastric emptying and satiety ratings after a nutritive liquid and solid meal //Am. J. Physiol. Regul. Integr. Сотр. Physiol. 2000. - Vol.279, №.2. - P.684-694.
140. Tack J., Caenepeel P., Fischler В., Piessevaux H., Janssens J. Symptoms associated with hypersensitivity to gastric distention in functional dyspepsia //Gastroenterology, 2001. - Vol.121, №.3. - P.526-535.
141. Talley N.J. Dyspepsia and heartburn a clinical challenge //Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol.11, №.2. - P.1-8.
142. Talley N.J., Verlinden M., Snape W. , Beker J.A., Du-crotte P., Dettmer A., Brinkhoff H., Eaker E., Ohning G. , Miner P.B., Mathias J.R., Fumagalli I., Staessen
143. Talley N.J., Verlinden M., Jones M. Can symptoms discriminate among those with delayed or normal gastric emptying in dysmotility-like dyspepsia? //Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.96, №.5. - P.1422-1428.
144. Talley N.J. Therapeutic options in nonulcer dyspepsia
145. J. Clin. Gastroenterol. 2001. - Vol.32, №.4.i1. P.286-293.
146. Thumstiirn M. , Camilleri M. , Saslow S.B., Williams D.E., Burton D.D., Hanson R.B. Gastric accommodation in non-ulcer dyspepsia and the roles of Helicobacter pylori infection and vagal function //Gut. 1999. -Vol.44, №.1. - P.55-64.
147. Testoni P.A. Gastroesophageal Reflux Disesase. Etiopatogenesis , and Clinical Manifestations //Gastroenterology International. 1997. - Vol.10. -P. 14-17.
148. Tytgafe G. , Janssens J., Reynolds J., Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastroesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. Vol.8. - P.603-611.
149. Vela M.F., Camacho-Lobato L. , Srinivasan R. , Tutuian R. , Katz P.O., Castell D.O. Simultaneous intraesopha-geal impedance and pH measurement of acid and nonacid gastroesophageal reflux: effect of omeprazole
150. Gastroenterology. 2001. - Vol.120, N.7. - P.1599I1606.
151. Verdich C., Madsen J.L., Toubro S., Buemann В., Hoist J.J. , Astrup A. Effect of obesity and major weight reduction on gastric emptying //Int. J. Obes. Relat. Me-tab. Disord. 2000. - Vol.24, N.7. - P.899-905.
152. Wenzl T.G., Skopnik H. Intraluminal impedance: an ideal technique for evaluation of pediatric gastroesophageal reflux disease //Curr. Gastroenterol. Rep. -2000. Vol.2, N3. - P.259-264.