Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Клиническая оценка эффективности энтеросорбции у больных сахарным диабетом

129 и В а *

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Киевский научно-исследовательский институт пндокринологии а обмена веществ ,

Иа права* рукописи

ОСАКА МА1ЮУР

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНИЛ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРОСОРБЦИИ У ВОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 14.00.03 - Эндокринология

Автореферат диопортапии на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киеп 199?.

födoia гадрдшена a ttaepcico^, кедадексм гготпсу re

Ндучиий к/ксшодигел*: дсшер мадшршскаг Baja ирофасоор Б(ЩН&Р 11,8,

0$щдааЕЫа свдсаавд; Доктор «вдяцивоких авук ЩДОВА О.Т. Дшюр мвдицшкодх ааук, проф» ЗШНОЩИ^.А,

Вздущав учреждение? Бвводошшя вдоги'.уг усовврэдяогвозааая гречей / г.Шаок/

оостгзя **h ГIU 1992т. 2 (/_

ке еасадаяза еаециадаазрсценного ocB&s-a Д P33.I4.0J ао одецмта» осш 14,00,03 "51Я»ргяолсг8Яя ops Кив50?ш НИН вэддарааолатан к oóaeas лэщэогз /252П4 Кнев-Ш? Ежстородокая, 63/

С даесярюдаев mqzko asase cükíím в бз^здэгг^п

gsûïa^ysa.

зеагаа

Дв^орзфврав

Зчашй сегфезьр-.

(Йоцаегшацрсгаиайгс. ßa^efa ., г,

кеддит иедввдщоквх gas«

W :'o,í /

nüj сшшля птщткш mom

альков;» raw. Сахарный длайег является одним иа равболэе рашроатракешш зайолаваний. Количэогао йолъшлс дка-09SCS9 ооотазляат 1-4$ ваоаланвд / Кшвгвг Эксдергов ВОЗ ао са~ гарному дпайегу, 1985/ и распространенность патологии имев! уохойчивув гвнденцЕэ к росгу. Втевря грудосаособаоста больншш, иавалядиэацня их обуоловлазаегоя, в оонозком, сооудисmuí порэ-вешидо} болаа равиш рэвигашл н зиЕнигальвш раопрсогравдниеа ягароекларозд, микрсзлтиоаатажа / Взамен â.C. а до. ,1968,1991/. ¡jf бога»них оаигвагся физзчаская рабогосдособасогь, как оявдотеио дрдсукнг даабзгу сйлешшх нарушзяца, так u'nopaïeanfl оердачно-oçoyjssoïo3 ошзгеш / Дсишя Р.№м 1974; Латзнвавко А.ф,, 19Ш/, ДбЕйрогаеяшз оредогаа, пршшняэыиэ о цальр коррекции агаро-салэрогачдскак н осоудастнх пораяаний сгнооятся к мэдикамангаа равйищшх груш, о&вдшщих гшюлщшдвмичэсквд, шгасшрогакгор-¡ш, бзссхгнулщэующш двйотэнш^евлшзэщих аа реолопаэ крон я аадоцаркулягорйш процеоон.

apeaapas aspipo* оэ мсаагешаша m поясетгвшшли эф$ен-ззмй ойладеэг н иегегдтальнши сясзоиаии. Они оасаобт сенся-5шшгнрсзагь в адлзргиагреаа» оргвнкр«, Еызнэап, явленил ЕекароЕзсккой болзэнз. Пеэтсау ыаузлон псаск ирепарагов, ко-;срыа ойхаддвг (лногооторсншза д5йстаиам, иядяя на датсгпногачза-Еа звенья оавдещго-ооадаагая е обызнкщ поражений,ярзсущпж ажарлшу даабвгу. К пршараге-д, ОЕвечаэпэм этш требозадщи сгуг i'iïa 02НЗО8ВН углвргршыэ азотоодаршщлз оорбзнш микро-ферл^зазоа грануяядов И. Ощбтш ШЩ ггршаводят на снв~ яря^сзсгр сиргя о аз река ê прсграикаруемшз сзоШзгваш до зса$?у пор, кц слога 0-Ü3 лотн ау ооспшназ, ногу г иасисргьоя

-заказ 457

мокро- и микроэлементами» Принята во внутрь /внтвудоорбция/, они способны оорбировать из кишечника ксенобиотика, продум* метаболизма, патологически« продукты / Николае! В.Г., 1986/. Со оилз своего влйянея, учитывая обмен bosx обьамсв едюоМ организма эятероорбдая макет быть приравнена к экстракорпоральной очистка крови на ахтивкрааашшх углях - гемооорбцив / Буты лап JD.I1» в др.» 1984/.

Внутреннее применение сорбентов длялеченля сахвряого диабета начато проф. Боднарсы Ц.Н. п сотр. /19©/. Иаподмйаа-лиоь сорбенш СКН различных модификаций. Установлено, что внторооорбция способствует ускоренна кшоеноацва углев адшою обмена у больных даабетсы, уотрананав кетонуршз, повншешт работоспособности больных.

В овяэн о вншедератаолвншы проведена наотоящая рвэрабо*-R8 для болае углубленного изучания влияния вктерооорбцаи сорбентами СКК на течэние сахаря ого диабета, выяснения продояа-тельносги полони тельных эффекте® внюрооорбции, оптимального хуроа терапии н соответствующих доз - расовой, оу точи ой в куроовой.

Цель шботы. Пели» наотояиш'О иоолвдавання юане год сзучанна влияния вдрораяьнсго применения /энтеросорбция/ углеродных авотоодвраашвх сорбентов ишфоофервчесхой гранулвдв / СЗКН / на тачание сахарного диабета, осютоянне углеводного в липиднаго обмена» фгзичвскую рабОгоопособяоогь ¿олодле.

Задача исследования:

Изучать давшику клинических проявлений у больных оахарннм диабетом под влиянием энтерооорбции;

Оценить уровень холэотерина плазмы хрови, холестерина

липшрогевдоз высокой плотноепт, индекса атереганнооти под влиянием лечения;

Оценить влияние энтороеррбцпи на деятельность сердечно-сосудистой оиотедш, фпзяческую работоспособность Зольных.

Научная новизра выдолнремой. рз^.оты. Установлено, что зп-теросорс^цпя углеродными оррбентами СКН оказывает у больдазс диабетом антиангерогоняое действие, что проявляется оипяонизм общего холестерина ллззмы крови и шлшшением содержания его > во ' фракции дипопротеинов высокой плотности; под влиянием эитеро-сорбцли улучшается деятельность севдачяо-оооудиогой системы при физ!гч0окой нагрузке.

Прзктпчаокая цанноогь работа. Установлено, Что внгероеорб-ция углэроднн;.;к сорбентами СКН способствует ускорению компенсация сахарного диабета на прежней ила сниженной доза ипсулипа идя пероральннх оагароошияюешх препаратов. Поолв куров энтз-рооорбции псвыизагся физическая работоспособнооть больных, устраняются или смягчав гея илзяячэсяив проявления дпабега и его оолоанений.

Долоаанш^.выносгсша на зашита;•

1. Эятертеорбция углеродными азотсодержащими оорбантами микросферической грануляции СКН является ценным методом в кемплзкеяом лечении больных сахарным дпабегом пноулинозавпсймо-го и инсудшшазав.чсимого тияез, способствуя компенсации сахарного диабета.

2. Под влиянию вятеросорбхГ'ОТ сорбента-!« СВН улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, у бошшх пегсыиэвгая толэрэнтнооть к физическим нагрузкам.

2-зоказ 457

рнедренре а пг>актику. Результат работы внедрены в лечебную практику Киевского гор сдох; ого эндокринолдаичэокого доопов-оера, эвдокрпнологичаских отдалений больницы й I г, Киева, Киевского госпиталя Инвалидов Отечественной Войны, исдольэуюг-од в шбудаторао-полнклпиической сати ввдскркнолотами г.Киево. Материалы диооертации попользуется в лекциях и практических 8 снятиях на ка£здра факультетской терапии Л 2 о курсом андо-» кршолопш и ШТ Киевского медицинского инотитута.

Апробация работы. Основные додсжшшя и выяода работы доложены на заседаниях кафедры, васвдашшх Киевского городского научного общества эвдскринологав, Киевской городской науч-но-аракгическо^ врачебной конференции по сахарному диабету, аасадаши аиробационного совета "Специальные вопросы внутренних болезней" при Киевском мединституте, опубликованы в куриала "Врачебное дело", материалах конференции.

По теме диссертации опубликованы 8 научные работы. '

Стнукста к объем диссертации. Работа иэло&ана ва 10? страницах машинописного текота, состоит ыз введения, обзора литературы, пяти глаз, посвященных разу ль га гам ообственшх исследований гшодчения, выводов и указателя литературы, вкпяаицего 150 азиивновавий отечественных и 49 зарубежных ввЮ' ров. Дасоертация илдаотрировава 14 табяздаыи, риоункоц, огеьц-ив клинических э;.»¿актов ькгараоорбцпи и механизма действия анзаросорбцщ ири сшхарнсц диабета,

свджшш адозы

Материалы и вдтодн исследования

Работа выполнена при обследовании 304 бояышх оахаращ диабетом, ксн'Ориз лечились в евдоцринологическсы отдалении

больницы К 4 г.Киева, стационарна,! отделений Киевского городского евдокринологичеоког.о диспансера. '

В соответствии о классификацией ВОЗ выделены инсулияо-нееавиоишй АШД/ - пш П, инсулинозавпскмый Азд/ - тип I диабета.

Степень г/йеоти оагарного даабата определяли по ойщвирп-няшм лратерпям I Щеыов A.C. и др., I9SQ/, Соновншиг критериями в оценке огепшш гяпести клшичзского течения длабзта мы определяли характер а внрагеиность сосудпсгнх, неврологически осложнений, а не дозу инсулина враншаемого пациентом.

Таблица I

Распределение оболодованних больных в зависимости от пола, возраста, шла оагарного диабета

Тип

I

} сахарного

| диабета f--

| ' ВД j ИНД

1 К-в о '

! большх

Во его:

193 112

304

Поя

112 •33

80 73

17-44

1р3113ст_/. лет/

81 14

45-59 60 п

Саз а

95 69

16 29

I

Возрастные группы взяты нами о атласно классификации [ранятoft на меядународном семинаре 1303 по проблема«» гвроню-larini в Кпешо / Чеботарев Д.4>, п др., 1982/.

По длительности течения диабета больнне распределялись ледукздим образом: до 5 лет - 112 чэлсвек, до 10 лег - 89 еяовек, до 15 лет - 55 человек, свншз т5 лет - 48 человек, ря обследовании больных см особоа внимание уделяли анамнезу изня, выясняя течение сгхалюго дпзбета, оердсчно~сосдао,№

вйболаваиий.

Таблица 2

Распределение (Зольных в аависаыоота от raina, длительности .тшеоти клинического протекания даабата

I

! ! !

V"

Тяжастъ диабета

Длительность /лог/ К-во Среднвадвляя £0рыа Тяяалая форда

иад Í над изд 1ГНД

Î . . , .j.

0-5 лег 112 и ! 55 41 0

6-10 89 В ! 45 24 X

XI—15 55 6 ! 20 26 4

16 и более лат 48 а ! 9 30 6

Всего; 304 ! 43 129 121 II

физическая работоспособность в диишше энтеросорбщщ научена у 58 больных озадшм даабагоы со средне тяжелой к внзелой степенью заболевания, в возрасте 18-59 лет, мужчин -29, жанщш - 29 Чал., о различной длительностью заболевания. Больные ыолсзе 40 дат ооставнли 18 чел., старше 40 лег - 40 человек,

Ставя п&рад собой задачу изучения физичеокои реботоспоооб-йссги, в числа обследуемых ыы ив включали больных о гипертонической болазш-ю, ааболавакияли лагкнх ы сердечно-сосудистой оиотеаы, не овязашшш с сахарным диабагом /врожденные и приобретайте цороки оердца и др./, учитшая их влияние на лвучаа-мые царамвлры.

й Воэ больные первоначально исоледозалноь в первые дня поола доогугшшш в клинику в стадии декомпенсации и суб-

- ?

и омпеновции оахарноуо диабата. Повторное обследование проводилось цоолэ |0-днавного лечения энгерооорбенгаш. Эти боль-цщ кроме днгорооорбента получали только необходимые оахаро-ряшшвддге средства.

Для контроля обсяздовано 20 здоровых лиц аналогичного аоэраота и дола. З^етьэ иеучазиую группу составила 20 бодьшх, дозучавщзх традицаоннуа тарапиа /диетотерапия, сахароониаеащае Прзоарагн, аигио- и гепатсароганторы /баз внгбросррбэнта. Ска

обо лед свалясь до и поола лачеиия в гачениэ такого да времени.

Вабор крсзи осуществляй саадак, поола 16-чаоазого годсь путем зенэпуняции в пробзрщ, содзрздла в качестве рнгисоэгудявга дапатрдеиув соль этшаддаамшиаграуксусноЗ киохата / ЭЗЩ/ из раочата X ив на X мл крови.

Лтд с протеши ВкзскоЗ плотности ввделяяз ооаадеяием совокупности лзпслрогаиноэ еиеюй п очень низкой плотности гепард-В{?4 5 орзчумгвЕП оогл'А жвунга«агсюго ыаргалца.

Зогаоюрп плазмы кроза п 2ЩЩ определяла по Илька ресзггаон ЯиЗораана-вургзрда / Тадсясз, 1983/.

^аи^зсчья рэботоааоооСаоогь определялась в уолшпи д}о;щ}Сзавноа физической рябой на юлоэргснагре "ВЭ-0,а" а поло-

оздп. Скорость вращшод взделей 60 об/иаа» Работу ыачи-Еаяи о в«рруаки 25 котсруя црз горсгзй пэрэипошлости чорзз ррзднз & изд. эвеэачизеш на Й5 вз.

гемодивакачаокого оЗасзвчвнпя |дэичвскои нагруз-|5Я ввекаеароэаия зо ландам ДД» индексу работоспособности Офдга Д1Г0/, раосрищалд жрор+о- и иногрсакий резерва сердар, индеко рцаргвтччаешх ватраг сердца /ИЗЗ/, коэймциевг раохо-всзгхш реззрва ызохарда '/К1гМ/. йазоннна показа та ли изучали

З-эагчэ <37

з динамик a лечашш энгеросррбантш, сравнивала о ооогаатогаую-щими показателями вдорсвых лиц аналогичного гоараота в вола, а тгкяе с показателями группы Со льнах с ахавши дкабе тоы, получавшей традиционную терапию das энтерооорбентв в течение такого ае времени.

Динамическая гепатосцинтиграфия С целью контроля вф-рективпосгн лечения функциональное ■ состояние гепатобидлиарной систаш оценивали но динамической гепатооцинтигра^ии. Исследования выполнялись на гаммакамара lfOV "Gecj-rl еа " » укомплектованное компьютером ВДР Ц/34. Радионуклвднод исследование гепатобилдиарной оистемы оонова-но на использовании гепатотршвых ради {фармпрепаратов, котораа проходя чарез полигональные клетки начени и Еалчавыдалательвдр систему позволяет оценить поглотительно-выделительную функцию гепагоциов, функциональное соотояниа гелчного пузыря, аадч-ных путей и их сфинктеров, основные анатом стенографические размеры печени, нелчного пузыря / полевение, форма, размеры/, В качестве гепатотрсиного редиофарипрапарата исппяьзовали Йод-ХЗХ-бромсухьфан, который после внутривенного введен&г граней ортируетая преимущественно о альбуминами, в печени связывается о гдюкуронсвой киолотсШ и восстановленный глутатио-ноы, образуя нарнка соединения. Они активно выделяются гепо-тоцигама. Броысульфан-йсн-131 вводили из расчета 55-'74 шФК Н(| кг массы тела. Детектор гамманамеры устанавливала так, чтобы $ центра поля зрения находились печень, аелчныЯ пуаыръ г верхние отделы тонкого кигачника. Останавливался рехвд рабоад ЭВМ; непрерывная регистрация дооладешательно выполненных кад* раз с акспозицией каждого | ш, в течение 120 та. На основу

иии суммарных кадров на оцингигрэжа оценивали рзвмарн печани, функция гепатоцитов, размеры желчного пузыря, его концентрационную способность а сок ра тате льнув функцию, дияяпжу желче-ввделэния и Еелчовыведения, моторику желчевнводящпх путей, •состояние сфинктеров.

Методика онтерооорйции

Энтерооорбциа осуществляла уггародяыми азотсодержащими осрбантамп микросфзрической грануляции - сферические кярбо-нитрати / СКН /.

Перед прпомсм оорбептз подготавливала олэдуюдам образом. Для удаления из сорбента воздуха 300,0 г, его залипают 400,0 0,9$ раствора натрия хлорида п вццеркиапт в терюстато при гемпературз 100°С в мчонга 45 мин.

Данная обработка кроме деаэрации таю'.е стерилизует оор-бзца, Сорбент хранится под олоем ацдкооти. Больной принимает осрбенг по I отоловой ленке грпзды в день через 1,5 чеса поола едн и приема язкврзтв. Сорбент запивается водой.

Длительность пурга внгвросорбции составила 10 дней. Мы провели сравнительный анализ 10-даавшк и 15-дневннх курсов лечения.

. Больные находились на отведартноЛ дна те стола 1И 9 о вариантами по калорийности.

Обследование больных включало наследование общие анализов крови, мочи, ЭКГ, ЕВГ, консультаций скулиста, невропатолога, хирурга. Обследовался яшшдинй оиагтр крозя, что вклвча-ло определенные суммы липлдов, концентрации триглацврвдав, общего холестерина плазмы крозп, бета-ишидов. Определялась текла концентрация белка крови и соогав бэяховнх: фракций.

- lo -

альбумины, глобулины: альфа-, da та- и г аила глобулины.

Для оценки состояния углеводного обмена рассчитывала® кввдоднавная глшсоэурпя, определялась кетонурия. Глюкоза крови оценивалась при многократном определении ео в тэч8ниа суток - гдинамическом провала.

Статиогичзсхая обработка результатов исследований прозо-дшгэоь программируем™ калькулятором "Элзктроника E3-2I" ЯО стандартной црсгреьиа.гдо вычисляет среднее арифлатычзокое, оредяекзадрагичаскоэ отклонение, ошбку сродного арг^метачао-кого.

изгаыш ссбсзвеннш иссвдоаший

Клшшчаокоэ применение оорбенгов у болымх динбетои дало возможность выявить их значительную гс&юкхигЬоои»

Kai; видно, наиболее характерной палобой больных двабегш били боли в ногах, вэ предъявляло 95 больных, У 85 ив ¿их они исчезли под влиянием лечения в у 60 уменьшились. Полидипсия и полиурия, бешшоивше 46 больных, иочевли после проведенного лечения. Признаки диабетической гедатопатии и хола-циотопатии выявлены у 44 больных. После терапии Еочазали dosa з сблаоти Еэчаш у 83 больных, а у И уменьшилась их интенсивность. Парестезии как интегральный признак дивбатича сной вэДропатии был выявлен у 44 больных диабетом. После праве данной терапии 81 больной подобных жалоб не предъявляли, у 10 ови уменьшились и у S изменений не произошло. Явления слабости беспокоили 29 больных диабетом, а пооле проведенной тарааии они исчезли у 23, уменьшились у 5 и у одного ооталиоь без перемен. Головокружения и головные боли наблюдались у 40 больных. После куроа внтерооорбции вместе с оахароеншгающвй терапией

эти явления исчезли у 31 больного, уменьшились у 8 и у одного изменений не наотудило. На б вдавшиеся судороги у 19 больных исчезли у 16, уменьшилось их чиоло у одного и у двух перемен не наступило. У 18 больных сахарны;,I диабетом наблюдались боля в эпигастральной области, у II они исчезали под влиянием лечения, у пяти уменьшились и у двух остались лрзяней интэшивноо-ги. У 16 больных наблюдались запоры. После курса лачения стул нормализовался у II и у пяти значительно улучшился. Поносы, имевшие маото у 8 больных диабетом прошли. Горечь во рту, огрызка такяе пропет аоола куроа энтерооорбции.

Значительнее улучшение ннбладалось у 148 больных оахарннм диабетом. Из них у 139 снизили дозу сахароснияаюипх оредотв: инсулина па 4-20 ад., у одного больного на 44 эд., дерораль-ных оэхароонияаяшх оредотв на 0,5-1 таблетку. Полная копенса-цпя сахарного диабета наступала у воех148 больных диабетсм, у 34 ЯЕкаидироаан ранее наблвдавшйоя кетоацвдоз. До лечения урсвеяь глзвяозы кроаа натощак ооотаяил 12в9!3^1,07 ммоль/л, поола приема пища - 14,02-0,9 ммоль/л, после лечения - соответственно 8,22±0,97 Н И,41^1,2 ммоль/л. Обращает на себя внимание удушение общего состояния самочувогаия больного, аоязлэнив бодрости, улучшение памяти и "просветление головы".

Улучшение оостояния отмечено УГ45 больных сахарным диабета). Из них у 59 доотигнута полная компенсация сахарного диабета, а у 06 - субксшеноащгя диабета. У многих больных уменьшилась проявления диабетических ангио- и яейргаатий, утучнилось общее самочувствие, оглаяивалаоь опматоматика со-лоанениЯ и оспуязгвующих заболеваний.

Клинический эф|ект отсутствовал у II больных. Из них 6

принимали сорбент СКН-Ш. У S больных наблюдались полгашталь-нна биохимические сдвиги, а у 2 лечение было отменено по различным причинил.

Выра&зшшй клинический аффект от применения ектеросорбцка наблздался у больных овхарнкм диобэтш и ИБС, У них быогрее купировался болавой оиндром, раже возникают аритмии, аллзрги-ческие оолашения. У 50 из наблюдаемых нами больных имелись признаки ИБС. У 16 из них прелагались прштупы стенокардии, у 24 они уменьшились, а у остальных не изменились. После лачения уменьшилась доза или вогое отшняляоь нитраты.

Влияние энтеросорбции на оинтзтическув, дэзинтвкое-кационнуш функции печани, Еелчевыделаиив

До лечения по суммарному пзобраяешш кадров на сщштк- ' гракио размеры печзни увеличены у воех больных, у 40,3ft - диф- . фувно, у 59,5^ - лзвая доля и подарочный размер. Нарушение функциональной способности гепатоцитов выраяазтся в оникзшш пег лощения I-I3I бромоуяы£ата из плазмы крови и его екскрецни яаячью. Скорость поглощения радисфарапрепарага из крови они-аеиа. У здоровых максимум накопления препарата к 21,8^1,8 ыив. у болышх - В0,6±2,2 мин. / Р <0,001/.

После IO-дневного курса энтерооорбции у 40$ больных уменьшаются размеры печени: левая доля в среднем 2 ш, поперечный размер - на 1,5-2 он. Поглотительная емкооть печени, скорость захвата радиофаршрепарата из крови и ого выведение увеличилось у половины больных. Так, у здоровых к 120 ыин, вывсщится S5,5i4,3^ радиофаршрепарата, у больных до лочвнйя -34,6^6,9 , а посла ангерооорбции - 44,§±5,6 / Р < 0,00г7^

У обследованных больных выявлено снижение концзктрацион-

ной способности зеладого пузщя, гипокинезия его и гипертонус Сфинктеров. Зрвкя поступления радиофарлпредарата в кишечник уаеличавв, 7 здорсвнх оно соотавлявт 25,5±2,9 мин., у больных диабетом о дискинезиши за дч ев ыв едящих путай - 57,7&2,9 мин.

Проведанная после лечения компьютерная динамическая овдагиграфия доказала, что сшратительная способность пузыря . улучши лаей, спазм сфинктеров огоутстзует, уменьшилоя период поступления радао$арапрепарата а кишечник, ооотавдяя з среднее 44,2^3 »3 ыин.

Доза сорбента 30-40 г, в оутяи была связана о псионом оптимального количества для достижения терапевтического эффек-sa. В результате чего было наддано, что сгойкооть вффакта сохраняется при доза от ЕО до 40 г, повышение суточной доза сверх 40 г на шало враимушеотэ перед дозой 40 г.

Длительность лечения была обусловлена регрессом клини-пвохиг проявлений заболевания, Саойкий храпевтический эф$екэ наступал на JO-a день лечения.

Противоаритмвчесная активность знагарооорбции

Рнгарооорбдия углеродными оорбентами у больных оахарнш диабетом о нарушениями сердечного ризыа шоооботвовала уотра-панив его. Нед наблюдением находились больные с синус аз ой гахикардией, мерцательной аритмией, экотраоиотолией. Срадз леченных больных о нарушениями оердечного ритма было 64 человека, 30 больных ИЗД, и 84 человека ИНД. Сивуоовув тахикардии еабладади у S3 человек, вое юи болели ИЗД. При анализа рзшограьш . этих больных до методу Баевскаго у всех их диаг-зоатиравана вегетативная невропатия сердца. Мерцательная зрит-

ыия вабадалась у II человек; при чем у 4 не них бал цооеш-фарйявыЁ кардиосклероз, у 7 - агерооклеротичеокии кардиосклероз, У 17 человек иабдадалась акстраоиотолическая фсрца $ри»-мии, Причин у 10 больных наблвдали одиночные екотрасиотоды на фоне оинуоовоа тахикардии, к у 7 единичные екотраоиоголы, которые появились во время выполнения в алоэргоме хрдче окоЙ дроби, О пятого дня ангерооорбции наблздался дромвоаригщчео-кий аффект ее. Больные начали отмечать отсутствие перебор в работа сердца и уменьшение потребности в против сэрмшчаских яредаратаг. Повышалась переносимость фазичаой негрузки, что сразу по отметили вез больные, т.к. именно цри физической нагрузке сношение перебоев в работе сарда была наиболее выраге-шд, Посла 10 дней знгароаорбцш: оинуосшая тахикардия прекратилась у всех больных, мерцательная аритмия - у 4 о доэхинфарясым кащиосялорозем. У больных о атероскдарогкческим кардиосклерозом мерцательная аритмия сохранялась, во бзо дефицита нульса, ? ни у одного иг них не было иаяаарвхмичерзой формы ее. У боль-цых с ексдасистоличаокой форлой аритшш ца высота ьзлоэргометри-ироба ирела курса ситерооорбдпд екодасисгол да вабдзда-

десь.

Ггоотеизодвоа дчйотрк^ .¡^терос.врб;щ. Среди клинических фактов энтврооорйдиа гаедтавезт вщишия гидом двзвное действие са, В дроцэсоа лечения у больных о исходно довнщеыщи ертеральныа давлением отмечалось онижанид потребности в ршо-»^нвивнше средствах, уменьшение рртериедьного давления па мань-щай доза препарата. Особого внимания зсаодукивает ?о, что она-Эдщнз артериального давленая дозволило увеличить у больных фа-сдчасвд нагрузку при зэлоэргсаатрш.

Срзда лаченаых больных о гипертонической болазныз бщо

человек о ИЗД и 15 человек о ИНД. Артериальное давление У них до лечения наблюдалось в иредела?О3170 - до 220 мы.рт.сг. -оиотолическоэ и от 100 до 120 ш рт.ст, диаотолнчаское. Все больные принимали ушютеязивяыа препараты.

Таблица 3 Гипотензивный е^екг еигвросорбщщ

— ----1- Показатель} к_в0 Тип ¡боль диабета 1 них , ,, ,, .,, .|--------- Значит. уя1„„я Огсутст- Побочные .улучше- гл£„«~ |вие э®- критерии ние ! ДИ9 факта 1 } 1

ЩД { 19 ВДД | 15 V 1 1 13 ¡6 ¡0 ¡0 9 16 10 10 1 , ,1 . . . I, ,.

Понятие "значительное улучшение" вклячало стабилизация артериального давления, ониавнае дозы гипотензивных средств, дазшшин толерантности к физической нагрузка.

"Улучаенза" - стабилизация артериального действия, ао-вншаниа толерантности к физической нагрузке при оохранявшейо# доза лздогензизных орэдстз. Ми пытались дать обгяонзние механизма гипотензивного влияния знтэросорбцяи, Среда возыозшых еффектоа пщотанзивнсшо действия наш установлено снижение обддаго царяфзрическсго сопротивления.

У больных о иноудшшазавшзимьи сахарным диабетом гакяа ошачено положительное дорога и в гнгзросорбции на ¡рачение сахарного диабета, У всех их наблюдали клинические прианакп улучшения соотояния, одняко изменения гдикешш были доотсщер-янш только в тощакавых иооладовениях составляя, соответственно до лечения 11,37*0,20 мМоль/л, и 7,35^0,63 Щоль/д посла наго С 0,05/. На пищевой нагруеке глшшмия в течение дня

о оставила 14,42±1,34 Шоль/л до лечения и 11,28+1,11 Шаль/л ' соола курса еягеросорбцни.

С цэльв установления оптимального курса внтвросорбции ееыи проведен сравнительный анализ влияния внтврооорбции на иска 8 а те ж углеводного и лидидного обмена при 10-дневной и 15-дневной. 15-дневный курс внтзрооорбцпи не имаат прешлуиеогв -перед 10-днав1Шы. Сохранялся ге же показатели, что и пооло 10-дневной внтеросорбд:;к( у больных 13Д достоверно снижался урезонь общего холе отершие плямы, повышается конщнхрацня его во фракции ЛПБП, что и приводит к онпдеш» пндекоа азэро-генности. У болышх ИНД, наблюдается снижение концзнтрации холестерина плазт, павшшзкзя его содержание в ЛЕШ, но его яииь тенденция, а на статистически достоверные результаты / при использовании параметрических показателей и критерия Сиадэнта/. ь

Влияние »нтеросорбции на толерантясоть к физической нагрузке

Изучение влияния знтерооорбцил на толзрантнооть к физической нагрузке показало, что у больных сахарши диабетш пооло энтерооорбции, которую проводили в течение 10 дчай повышалась толерантность к физической нахрузка и эффективность ае гемодинаничаскаго обеспечения.

Об этом свидетельствовало достозарноэ увеличение объема выполненной работы соогватственно 2788£71,8, 2008±69,9 кгм, Р <0,001, сникшие ИРС / соответственно 194,2^4,32; 210, 4,79; Р<0,002/, ЮЗ /5,99+0,15; 10,6+0,2, Р < 0,001/, КРШ /3,83±0,2, 5,9+0,2, Р <0,001/.

Результаты исследовании позволяли усгашвлть у больннх

сахарным диабетом повышение эффектности функционирования о ердечно-сооудиотой системы поолэ лечения антаросорбеиняш в относительно короткий промежуток времени, в тачание 10 дней.

Положительное влияние ентерооорйцш на толерантность к физической нагрузка ж показатели ее гемоданаыического обзо-дачения определялись кек у больных диабетои без сосудистых и нерзынх пораяакий, так при их наличии. У больных баз ангио- н найропагии посла энтеросорбдии увеличилоя обьем выполненной работы /соответственно £367+73,4; ¿451*37,2 кгм, Р <(.0,001 /, онизцлол ИРС /205,2д6,8,- 233,3±5,9, È 0,001/ ИЭС 6,7*0,6* 9,б±0,2, Р <0,001/, КРШ / 3,89*0,3; 5,6iO,2, Р <0,001/,

У больных озхаринм диабетом сосудистыми и нервными пора-аенияни пооле антеросорбдии также увеличив а лея объем выполненной paöoni /I800t6?,2| 1257+09,8 кгм; Р <■ 0,001/, ее пороговая мовдооть /1в7аб±16,7; П3,5±14,2 вт, Р<^ 0,005/, снизился ИЗЗ /9,7&1.0,7; 13je±0,3f Р < 0,001, а КРРМ /5,8540,3; 7,5*0,3, Р <0,01/, йкш образш, как показали рввульташ исследований ентарооорбция повышает толерантнооть к физической нагрузке а эффективность ее газодинамического обеспаченщ. Однако степень эффективности лечения эвтерооорбангами у больных дкабатш баз сосудистых и нервных поражений была вниз. Об этом свидетельствует достоверное различие пооле енгарооорбдии э обеих изучаема* группах гакшс показателей, как объем выполненной работы, ее пороговая иоощооть, КЮ, UB2 и КОТ. ÏSK, у больных диабетом без сосудистых и нервных поражений поолэ ентаросорбщщ ао сравнению о больными, имаюидаи сосуддо-cas а варвные поракания, объем гыполнаяной работы я ее дорого-зая ыоснооть были достоверно выше /соответственно 3Sâ?2?3,4j

XБОС&З?,2 кгм, Р <0,001/; 833,5^17,6, 157,^-16,7 зй'!, Р <0,001/.

Для сравнения изучались у больных оахарним диэбетш толерантность к физической нагрузке и гемодинашчеокоа обеспечение ее посла 10-дяевной: традяцшшойтерапии, вкдпчаядай сахароояшшющиа препараты, ангио- и генатопрогвкгоры, озр-дечнНе средства.

После градационной терапия в течение аналогичного времени не било оушеотвеншх нвмененлй изучаемых показателей.

ВЫВОДЫ

I» Эатерооорбция углеродными азотсодержащими асрбентши макро-оферичеокоЗ грануляция СКН /СКН-3,1, СКН-4И, СКН-2К/ аказйва-8» у Сольных оахарннм диабетсм слэдуюлдее положительные вф~ факты: способствует компенсации даабата; повышает физическую работоспособность, проявляет проютсаригмичзскоа, гипотензивное, гааатгаротекторнов дейотвив. Метод перорального применения энтерооорбенгов одинаково э^фзктивен у болышх ИЗСД и ИНСД. З&рапевтачеокая суточная доза осфбента 30,0 г, кура лечения 10 днеа.

. 3» Наиболее значите льнам еф^ектом эятеросорбции явдяеюя норла-яиэующео влияние па диолипапрогаянеш®. Оно проявляется выравнивание диолипопрогаинзмии, сяияенаем уровня общего хо-леогеряна« а 1акяв его о содержания во фракции ШНП и ЛПОНП, уменьшении индекса агерогеннооти. Одновременно о этим па~ блцдаетоя активация аятиатерогенннх мехашшсв, повиаенвв коздентрвцаи хелеотерина ЖШП.

3. Энтсросорбцяя обладав! внраденнш гелатсаротшсторннм дей -отвием. Оно проявляется исчезновением болей в облаош печени» уменьшения еа размеров, усилением дезинтокадкационноа функции, эятаросфбция асавьшаег лечебное действие при дяскияезшп яэлчевнводятх путай.

4« Парора£ьяов применение углеродоодержащих сорбентов опособот-вув» повышении физической работоспособности больных сазар-вш диабетом.

Практические рекомендации

X. В яомплеко лечения больных оахэрнш диабетом олэдуег вкачать онтерооорбеяты СШ! о цель» стабилизации

углеводного, лшедного обмена, активации антмахерогоннык ыахениачов, повышения сннтегичаской и дазинтсксикацишноы функщи дачени, активации желчеотделения, повышения 1'рудо-способности больных,

Z. Сорбеаш следуш назначать до 10,0-15,0 г через 1,6 часа иооле еды, триады в день в тачание 10 дней.

3. Критериям* эс^акшвности антарооорбцаи яаляэтсц улучшение состояния больных, повышение даэичвокой работоспособности, оншхениа потребности в оахауоошшввдх препаратах и инсулина, прошв оаришчсских, пор она ро ли тич е ски г, гдпогенвдвыых средствах.

Он¡;coí; работ, шубдиковадных по saje диссертации

1,Дошла Р. 1,1,, Ооама Маноур. «изичеокая работоспособность больных сахарным диабетш^Иракгичэокиа освети по веденшр и лечении больных сахарина даабатсы. - Шив, 1991, - С,12,

2. Cgaua Ыавоур, Бсцршр ц.н., Нрвдуодк Д.Ы. . Sasepo-оорбцкя углеродными осрбэнтал! CLtCEi в комплексной лечадвз дольних сахарным даабегом^Тем cu» - С. 62.

•8, Дании Oca.ua Ыансур, Кириенко Д,В? Толерантность больных Ойхарнкм давбатш к фияичеокой натруску до и аоощ лечашш антерооорбцией^'Зрьч.дедо, - 1991. -7, - g. 63-6&,