Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клиническая оценка биофизических свойств слюны человека и прогнозирование кариеса

*

• > V

Министерство здравоохранения УССР

ЛЬВОВСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МЕЛЬНИК Антон Иванович УДК 616.31:/616.316—008.8+532.13/14+532.64/

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БИОФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СЛЮНЫ ЧЕЛОВЕКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРИЕСА

14. 00. 21. «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Льзов — 1991

Работа выполнена в Ивано-Франковском государственном медицинском институте. • '

ШУЧНЫИ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук ПОКРОВСКИЙ М.М.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор, медицинских наук, профессор Чучмай Г. С. доктор медицинских наук, профессор Окушко В. Р.

Ведущее учреждение, дающее отзыв о научно-практической ценности диссертации — Киевский ордена Трудового Красного знамени государственный медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца,

Защита состоится « »_ 199 года

в часов на заседании специализированного совета

во Львовском ордена Дружбы народов государственном медицинском институте (290000, ГСП, г. Львов, ул. Пекарская, Д. 69).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института (290000, ГСП, г. Львов, ул. Сичобых Стриль-цив, 6.

Автореферат ¡разослан ^ ^ 199 1 г.

Ученый секретарь специализированного совета

ФЕДОРИВ Я. Н.

ГЪ^.У. "

"'i'¿ " СБИУЯ ХШКГЕРЛСГИКА. РАБСТН

\ ' Ti1 v 1

i "-, р'Хкгупдшость проблем;;. Кариес зубов относится к wtcxy наиболее р1аспространенн« заболеваний чмояваа. Распространенность его в западно* региона Украины достигает 981 /Скляр В.Е. и соавт., 1988; Горзов И.П. Поташсг* А.И., 190?; Сахарова Э.Б., Казакова Р.В., 198У; Коцюбинский И.П., Фшимоно» Ь.В., Казакова Р.В., 1989; Туранская JLH., 19!»/.

Фундамент альтам исследования структуры а функции зубов» состава и биохимических свойств слены, роли обидах :t местных факторов в этиопатогенезе кариеса зубог захиоии основу принципов дифференцированного подхода к противоя зназнки профилактическим мероприятия«. Ряд работ посвящено исследованиям биофи-. зугтеских сгойств ротовой дидкости человека -- биологической жидкости, поддержи в &аце Й функционально« состояние эмали зубcd л слизистой оболочки полости рта /fycatc С., 1965; Боровский Sü, 1966; Федоров ¡O.A., 1979; Боровский &.В.» Пахоиов Г. Ii., Леус П. А., 1975; & ayunto Б. Р., I9b4; oeaJclae i .it. , 19tö; Seid-maiin J. , Poulsen S, ., I9fa6; ErswaiaalcA Т. , 1987/.

Затруднение клнничебннх йсследований биофизических свойств слгни чаще всвГ'о обусловлено отсутствием технической обеспеченности кзтоднж» а использование а стоматологии устройств общего назначения приводит ь. разноречивы» результатам, так как их технические характеристики не соотэетстауат особенностям слюны чзловека /Боровский Е.З. и coos?. , I960; Магсивоьскнй Ы* Харпенко 0.й.в I2S0; Водолацаад А* Л.» I984| Pro^aanJUt г. , Ciaarlk т. , Г986/.

Вместе е той, использование бяофззячзсяих ссойств слоты в качестве признаков*. характеризуге^иг преисрбидкое состояние, а также.' прогно'зироваккэ по ним гшшитаспого проявления кариеса зубов ссстезяйэт актуальна задачу, решение которой позволит производить выбор направленности и интенсивности профилактические кероприглгкй для каждого пациента индивидуально /Федоров I.A., 1971; Сахарова Э.Б., 1953; Зоделзцкая А. <1., 1964; Косарева á.И., Путая И.К., Росян М.ri.t I9Ö7, I9tc; Галиулина М.Б. и ссавт., I9&6; Стт В.Д. и соавт., "19сс; Виноградова Т.Ф., 19Ыэ, I9t9/.

Пути- решения вспроссв выявления прздкариозного ссстотаал и прогнозирования кариеса зубов, разделены на дга оснсвнкх натравлен'я: первео — 3ío разработка экспресс-мстодод опреде—

V

4

■гения тех ихк иных признаков преморбндного состояния, которые, уступая в шформатканости, даст экономию вроксна /Окуико В.Р., Косарева Л. М., 1^уцкая И.К., 1982; Р1егег К. , &е!гг111з т. , 19ЬЬ/; второе направление - ото расширенный анализ серии признаков, позволпыцкх с вксокой вероятностью прогнозировать заболевание Дтейн Л.Б., 1987; Савранский 0.3.'и соавт., 1966;

А. ,Уез«1а 8. , Иеа^егеИ О .А. еЬ а1.,

19ЬЬ/.

Цв"ь я задали чсслел- в?-нкд. Целью настоящего исследования явилось понижение надежности прогнозирования кариеса зубов путем изучения и разработки новых методов анализа биофизических свойств сланьи

Для достижения цели необходимо было редеть следутерю задачи:

1. Разработать методы и устройства для определения поверхностного натяяения, вязкости и скачаваощей способности слюни.

2. Провести анализ плиикческоЯ информативности биофизических параметров слюны.

3. Обосновать алгоритм и разработать программ' прогнозирования кариеса субоа.

4. Дать яянкичзекуш оценку - методу прогнозирования кариеса зубов.

5. РазраСотать практические рекомендации применения методов определения биофизических свойств слюны к прогнозирования кариеса в стоматологических учреждениях.

Научная новизна работы. Впервые изучены особенности биофизических сройств слюны школьников с различной активностью ка-риесогенной ситуации, отработаны «.-етодики их контроля использования для прогнозирования кариеса.зубов, е частности:

- экспериментально отработаны ыетодики и усовершенствованы приборы для определения плотности и вязкости слюны;

- предложены новые ыегода и устройства для изучения по-рерхностньх явлений и реологических свойств слюны;

- разработан тест биофизической кариесогенности слюны /тест ВЕС/ и установлена его высокая информативность; ,.

- составлен алгоритм компьютерного прогнозирования кариеса зубов; , . ■ . • ' '

- доказана высокая вероятность правильного прогноза кариеса зубов у школьников по показателям активности ;:ариесо-!'-*-'поЯ ситуации; .

Практическая ценность заботы и внедрение ее результатея в практику здравоохранения. Разработан и научно обоснован новый для стоматологии тест биофизической.кариесогенносги слюны /тест БКС/, обеспечиващисй в течении минут вышзленко

интегрального показателя каркесогенного состояния биофизических свойсть ротопой жидкости.

Результаты иатем&тической обработки денных комплексного обследования школьников послужили базисом разработанного алгоритма компьютерного прогнозирования кариз:а зубов, позвеляю-щего оперативно распределять детей по дкег нсернъги группам в зависимости от активности кариесогеннсу ситуации.

Использование разработанного метода в гтоиатолсгяческих поликлиниках г.г.Ивано-Франковска» Львова, Ровно, Дубно, Донецка подтвердило высокую вероятности правильного прогноза кариеса зубов /0,68/ в груше детей с 3-й степенью активности карие— согенной ситуации /СЯК < - 4,35/.

Апробация ваботы. Основные материалы ракету доложены и обсуждены на Ш1 /19VI/, XXIII- /1966/ я Ш /1989/ областных научных конференциях молодых ученых Ивено-Зранковсксго ыедицин-ского института яечебко-срофилакткчвскта учреждений области; научно-практической конференции, посвящедаоЭ 10-дгтет образования института "Актуальные вопроса стомагояигии" Д969/; IX Всесоюзной конференции "Измерения в шдации© я их петрологическое обеспечение" /Москва, 1969/; II Веесопсном совещания по приборостроению а области коллоидной химии и фязико-хигшчес— кой механики /Ивано-Франковск ( 1990/.

Диссертационная работа апробирована на заседании научно-проблемной комиссии стоматологического факультета ИЗГМИ в 1990 году.

По-, материалам диссертации получено 3 удостоверения на рак.предложения, опубликовано 7 работ, в т.ч. I изобретение, защищенное авторским свидетельстве*.

Ла защиту В1 носится следутсгее положение:

Тест биофизической харкессгеннести слюяь: и алгоритм- г; о-гнезирования кариеса зубов являются научно• сбсснсваннь.;-ги -ть-;-тер/.^'.-к тактики ррача-стс уатсл^г& в выявлении кар'.'.ессгеннсй ситуации ;; планировании лечебнс-лроЬилаят'ичесКкЯ уерсприятиЯ у •■•ксльникоэ.

Обьек к cTpyrrvi'a диссертации. Диссертация изложена на 16t страниц« ыаскнописи и содержит введение, пять глав, заключение, выводи, праттические рекомендации, указатель литературы и црихаданяв. Указатель литературы в ключам lo7 отечественных и г 9 иностранных источников. Текст работы иялюстр;:рован 14 рксункодн в 24 тв&якпаш.'

СОДЕШЧИЕ РАБОТЫ

Материи и кзп иды иссдедоваикй. Материалом для исследований слушка ротовая жидкость Для краткости - слана/ человека, а объектом шпшижгсноро наблюдения - дети школьного возраста.

Дабораторывэ г.сследовения проведены в 32 пробах жидкости /глицерин + этониЗ + вода/ и в 295 пробах слюны, взятой у детей школьного возраста с различной интенсивностью поражения зубов ггдриесои. На первом этапе исследований изучали влияние тестературы, механических воздействий и срока хранения проб слюны на параметры биофизических свойств сjidhu, что позволило найти наиболее оптимальный варианты -измерения этих параметров в клинических условиях.

Клиническое обследование детей проводили троекратно в течении одного года. Первичное обследование было доведено в январе 19Ь6 года, повторное - сентябре 1ЭЬЬ года и е феврале 19ей года. При первичной обследовании было осмотрено 1325 школьников I—XI классов СУ! & 3, 5, 7 и щкол-датерказгов Jf I, 2 : . Ивано-Франковска. Диагноз кариеса зубов устанавливали по общепринятой методике. Для диагностики кариеса в стадии пятна использовали 2% раствор метиленового синего /Ворсаеюш Е.В. и соаЕт., 1976/. Распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом определяли по щцексу ИЛУ + кп. 220 школьников б, 9, 12 и 15 — летнего возраста били подвергнуты комплексному обследовании. Прирост интенсивности /заболеваемость/ за полгола и за год определяли по ;КндексуШУ. Ретроспективно на глубину 5 янг цутем выкопировки аз амбулаторных карт /форма № 26/, получали данные о заболеваемости инфекционными и общесоматиче-пж'лш заболеваниями. При осмотре полости рта определяли соотношение зубных рядов и полскение отдельных оуоов в зубных ря- ■ дах, фиксируя 'в картах стоматологического обследования анома-лил прикуса, аномалии положения зубов и фкэис^ог'ическое состояние зубо-^гшшетной системы. Из нвкарисзьМ f'h : решений зубов . диагьогяироваяи гипоплазию -эмали, флюороз к патологическую - , •

стираеюсть твердых тканей зубов. Состояние гигиены полости рта оценивали по индексу к.к.Федорова и Ь.В.Володкиной /1971/. Наличие воспалительных изменений в пародонте и степень их выраженности определяли с помощью пробы Писарава-йиллера и индекса Ш.1А /Левицкий А.П., Мизина А.К., 19ЬЗ/. Для оценки структурно-функциона;:ьной резистентности эмали зубов применяли ускоренный вариант методики определения ТЭР /Окушко В.Р. и соавт., 1932/. '

Сгаэну для исследования собирали у детей через 2-4 часе после приема пнаци методом свободного стенания, стимулируя ее вццеяение нанесением на спинку языка двух капель 0,5% раствора лимонной кислоты /Леонтьев В.К., Сунцов. В. Г.» 1574/. Обьем жидкости, собранной з течении 16 икнут, служил показателем скорости слюноьыдеяения /Зодояацкая А.Ы., 1964/, а обьемное содержание в ней осадка было принято за показатель коЯичеи; а • ■осадка слюны /Боровский Е.В. и соавт., I960/. Измерение рН слюны проводили с помощью рН-миливольтметра 1211 оснащенного микрокюветкой /Леонтьев В. К, и соавт., 1968/, а для измерения плотности слены использовали ареометрическое устройство 0УВп1 и торсионнле весы ВГ-500 /Коблов Л. 5., 1979/. Для изучения • реологических свойств слпны использовали разработанный нами совместно с Покрогским М.М. ротационный вискозиметр /а.с. № 1516724/. Конструктивные особенности вискозиметра позволяют вести наблюдение за характером изменения вязкости при изменении тензора напряжения от 5 ■ Ю-3 Па до 0,6 Па, -температуры и pri исследуемой жидкости..В условиях стоматологического кабинета для исследования реологических гзойств слюны использовали усовершенствованные наш капиллярные вискозиметры Освальда и ВК-4, в схемы которых были введены дополнительно приспособления, обеспечивающие стабильность напряжения сдвига.

Поверхностное, натяяение слюны определяли пузырьковым методом с помощью прибора Ребиндера, модифицированного нам? совместно с й. bi. Покровским и И.И.&ащакеэичем. Технические характеристика установки допускают возможность измерения и графической записи результатов поверхностного натядения жидкостей в динамическом и статическом режимах, а такяе исследования зависимости поверхностного натяжения елзоны от времени суше ровен и я измеряемой поверхности ■ раздела фаз жидкость воздух.

Определение смачивающей способности слюны проводили с помощью полосок "Универсальной индикаторной бумаги, рй 0-12%

/¡1{Д 5С-&75-84/, которые погружали а вертг сальном положении на I мь; в свекесобраннуп слюну, а через 2 ьга измеряли высоту подъема линии смачивания над уровнем поверхности жидкости.

Возможность использования полосок индикаторной бумаги для одновременного определения смачивающей способности и рН слшы ■легла в основу разработанного наш теста биофизической кариесо-генности слюны /тест БНС/. Условия методики предусматривают предварительную разметку полосок индикаторной бумаги: первую метку наносят на удалении I мм, вторую - 15 мм и третью - 19 мм от свободного края. Полоску бумаги в вертикальном положении погружают в свежесобранную рстовук жидкость до первой метки, а через 2 мин отмечают высоту подьема линии смачивания и определяют цвет смоченной части полоски. В конечном итоге, ' при распределении обследуемого контингента на диспансерное группы, учитывают три основных эталона: № I - подьем линии скачивания вше третьей метки /ССС 718 мм/ и изменение цт'эта бумаги на зеленый /рК > 7/ - 1-я степень активности биофизической кариесогенности слюйы; & 3 подьем линии смачивания вше первой метки, но ник« второй /ССС <14 им/ и изменение цвета индикаторной бумаги в кедтый /рН^б/ - 3-я степень активности биофизической кариесогенности слюны} # £ - все другие варианты соотношения линии скачивания и цвета индикаторной буюти - 2-я степень активности биофизической кариесогенносгк сланы. -

Задача алгоритма штеыатичзского прогнозкрования карие— • са зу^ов заключалась ч том, что необходимо было получить таксе решающее правило, которое, на основании исходных данных обследования, позволило бы отнести пациента к одной из сле«-дующих груш:

' • - группа обследованных, у которых может развиться кариес зубов в течении интересующего нас срока упреждения;

- группа обследованных, у которых кариес зубов в течении этого времени не возникнет;

- группа обследованных, для которых прогнозировать исход затруднительно. ' .

Чтобы 2В..1 могла прогнозировать исход выявленного сссто-пмг - ее необходимо бкло обучить. Для эт- й цели ил1с0 карт стстатолсгическогс обследования бь-л сгЬори:.пован так называе-месскв".обучения или обутаоеан выборка. 40 кр.рт бкло ис-псльзованс.дял сзданик контрольной вьборки. Лрсцезс обучения

ЭВМ заключался в формировании матриц частот распределения признаков и прогностических матриц, по которым определяли сумму прогностических коэффициентов /СПК/ для каждого обследованного и группу риска кариеса.

Статистическую сбраоотку результатов исследований проводили с использованием критериев Стьюденти для оценки достоверности различий /Рего K.P., 19о'?/. Прогностическую значимость клинических признаков оценивали по мере информативности Кульбг;:а Атейн Л.Б., 19У?/„- Алгоритм прогнозирования реализован не языке Р VI для áBM EC-IG35, а такке на язьзсе МХ-ВАПС для персональной ЭВМ.

Клиническая опенка результатов исследования. В результате обследования 1325 шсольников. было выяснено, что распространенность кариеса зубов а выборке колебалась от 91,2% в возрасте 6 лет до 100% в .10 лет?. Средняя интенсивность кариеса по индексу КПУ }• кп составляла 6,6 -Ч), 2, причем наЗлюдавйсь-тенденция к снгсгенкю интенсивности лсршкения зубов кариесом с.возрастом от 6,46- - 0.34 в 7 лет до 4,35. - 0.26-в 13 лет за счет, замены пораженных' кариесом временных зубов здоровыми зубвии постоянного прикуса, а затем интенсивность поражения зубов" постоянного прикуса увеличивалась, достигая в 1Ь лет среднего значения 9,46 - 0,46. Результаты анализа данных обследований школьников показали, что наиболее приемяимнм в регионе Прикарпатья является вариант методики формирования диспансерных групп по следующим значениям среднеквадратического отклонения индекса КПУ +• + кп /!С1У/ от среднего арифметического значения /М/:

1-5 степень активности кариеса - Kny<M-0¿5¿ ;

2-я степень активности кариеса - М-0,5г<КПУ4 S4 + 0¡,oir ;

3-я степень активности кариеса — КПУ> М + С,56 .

При данном варианте распределения I-ю степень' активности кариеса зубсп имело ЗОЙ школьников, 2-ю степень — 45$ и 3-ю степень - 22% школьников..В возрастных группах наблюдались колебания процентного соотношения числа школьников с различной степенью активности кариеса зубов в пределах 3-5%.

Б табл.1 приведены, средние значения биофизических свойств слюны 160 школьников 6, 12 и 15-летнего/возраста обучающей выборки. Анализ результатов исследования показал, что средняя скорость слюновкделения составляла /7,69 - 0,2Ь/ мл/15 мин,' причем, отмечалась тенденция к увеличению параметров ССВ с возрастом от 75,91 - 0,4/ мл/15 мин в б лет до /Ь,69 . ~ 0,4/ ;

Таблица I

Чокааатвли биофизических овойотэ олюпы у школьников обучающей выборки

Признак 1 Возраст 6 лет ! 60 детей ! ^/.г ? Возрвог 12 лет !. Г" дртей » 1 I гг.э 1 Возраст хб.ле* ! 60 подроотаов г

ССВ 5,91 * 0,40 4,83 . 8,89 ^ 9(47" 0*01 8,88 0,48 ■ 4,75

КОС 4,31 * 0,34 0,76 3,89 ^ 0,44 . 0,54 4,22 ^ 0,22 0,22

РН • . 6';82 Ь 0,04 •2,60 6,95 - 0,03 6',95 - 0,03 2,60

ПС 1>ооз £ о,оооз 6#93 1,0055^0,0002 1«£У7 1,0061 * 0,0002 .8,60 •

во ¿,35 ± 0,18 .2,09 2,96 - 0,23 . 2,30 3,83 *"'о,зо 4,23

ПН • 67,93 ^ 0,50 1,89 66,45 0,60 2,29 0,53 4,54

соа 17,0 - 0,56 . 2,90 14,95 - 0,43' 0,23 "14,82 £ 0,38 3,22

ССВ - окорпоть слшсвыдалвния, КОС - количество осадка сши, рН - рН слюны, ПС - плотность слюны, ВС - вязкость олюны, ПН - поверхностное натяжение, ООС - омачивающая способность ол^ны.

мл/15 мин а 15 лет /?<0,001/. Полученные результаты.согласуются с данными работы /Водолацкая A.U., 19Ь4/. Содержание осадка в слюне /КСС/ составляло г среднем /4,1<? - 0,23/% от общего количества, огоны в пробе. Возрастные колебания КОС несущественны /Р>0»Сб/. Средаяя величина рН слюны равнялась 6,91.- 0,02, а диапазон колебаний величины pti обследованных детей находился э пределах от 6,13 до 7,45. Наихенылий диапазон индивидуальных колебаний /0,996 - 1,С14/ г/см3 имел показатель плотности слюны при среднем значении /1,0049 -t. 0,0002/ г/см3. С возрастом плотность слюлч достоверно увеличивалась /Р<0,С01/. Срок хранения ó часса и 15-кинутнсе центрифугирование проб слюны не приводило к иэмзнению ее плотности, а то же время вязкость слюны в аналогична условиях резко ууеньсалась и приближалась к уровни вязкости инсталлированной воды. К уменьшению вязкости и плотности слюны приводило повышения температуры слюны. В результате реологических исследований слюны на ротационном висксзимгтре установлено, что слюна человека имеет свойства аномально-вязкой жидкости, которой свойственна зависимость вязкости от напряжения сдвига или градиента скорости. Эти обстоятельства обусловливают необходимость проведения измерений вязкости сдшы непосредственно после ее забора при постоянней температуре и напряжении сдвига. Яндиьк.~уальные колебания вязкости слюны детей школьного возраста наблюдались в диапазоне от 1,0 tila.с до 10,0 Ша.с при среднем значении /3,06 - С,15/ iíla.c. С возрастом параметра вязкости слшы увеличивались от /2,35 -- 0,1Ь/ и"1а.с в' с лет до /2,Ь7 - 0,3/ ша.с в 15 лет /Р<0,06/.

Результаты измерений певерхнеотного натяжения АЫ/ сланы показали, что в течение первых 20 мин параметры снетались на

в сравнении с первоначальными значениями и сохранялись на этсу уровне в течение последующего зрении епьта /F< С,С£/. Среднее арифметическое значение ЛЛ елкны детей школьного раста с различной интенсивностью пераяения зубов кариесом составляла /об,47 - ü,3¿/ ici/м. С увеличением Есзраста детей значения ili существенно уменьшались /Р< 0,СС/. Коэффициент в.ч-риации -значений Л.1 слюнк во Брекели ниже индивиду алькь-х колебаний параметров /I,¿к 1,сЗ%/, что указывает на более куз стабильность первой группы результатов /Р <0,СОI/. Лслутя?:-;-нке данные подтверэда::? ьозу-сжнссть использования параметров -i-í для характеристики индивидуальных сеойств едзну.

Исследования скачивающей способности жидкости глицерин + + »тоний + вода, моделирующей физико-химические свойства слюны, указала на тесную корреляционную срязь между скоростью скачивания универсальной индикаторной бумаги рг! 0-12 и пср^рх-н о стеку натяжением /?« О ,Ь6/, вязкостью ¡7 = 0,72/, плотностью /? » 0,66/. Наиболее высокая достоверность взаимосвязи наблюдаюсь при вроиени еклзозкции 2 икн /Р<0,05/. Индивидуальные колебания сшчхЕшщеЯ способности слюны школьников находились в пределах от 6 ма/2 ыин до 26 ьм/2 ыин при среднее значении /15,59 - 0,26/ км/2 чин.

Попарный корреляционный анализ ишру клишгчесхнш признакам* показал, что из 91 пары признаков коэффициенты корреляции 49 пар оказались случайно отличными от нуля, т.е. на сагом деле корреляционная сзязь ыеаду ними отсутствует. Значения коэффициентов корреляции других 42 пар признаков находятся за пределами диапазона критерия "нулевой гипотезы" /~ 0,13/, но в то ае время практически все они далеки от возможной максимальной величины - 1„ прги которой по значение одного приз-чека можно однозназдо вычислить значение другого. Наиболее тесная корреляционная связь наблюдалась меяду следуюшими парами признаков; сггачивегкцая способность слткк,- вязкость слюны /0,53/; нлогность слюны - возраст /0,45/, ТЭР - КПУ + кп /0,4/; количество осадка слюны - скорость слюковыделения /0,4/.

Анализ информативности клинических признаков позеолил выстроить рад, в котором признаки расположились по степени убы-' вания их прогностической значимости: ТЭР - 2,33; сиачивагэшая способность слюни - 2,32; КПУ кп - 1,06; вязкость слюны -0,У?; зуб о—'челюстные аномалии ■■ 0,Ы; количество осадка слюны ~ 0,54; перенесенные заболевания - 0,34; гигиенический индекс - 0,22; скорость «ззновыделения - 0,14; поверхностное натяжение - 0,1; рН - 0,06; возраст - 0,06; пол - 0,05 и плотность слюны - 0,04.

Результаты прогнозировг-ния кариеса зубов. Б результате проделашоГ' подготовительной работы было окончательно отобрано для прогнозирования кариеса зубов 14 клинических признаков , разделено их на градации и зако-тдировано. С помощью метода последовательного анализа Вольда /Отт Б.Д. и соавт., 1968/ были расчитаны прогностические коэффициенты /ПК/ и сформированы прогностические матрицы для двух сроков упреждения: 6 и 12 месяцев. Для удобства пользования, в случае

отсутствия ЭВМ, был составлен прогностический трафарет, в котором каждой градации всех 14 признаков соответствует конкретный ПК. Величина ПК указывает на прогностическую значимость данной' градации, а знак / - / - направленность влияния признака на исход состояния. Значения сумм прогностических коэффициентов /СПК/ всех ISO образцов обучающей вкбсрки <.пре-делили градуировку шкалы прогноза» которая приняла следующий вид:

1. СПК>7,63: 1-я степень активности кашесогенной ситуации;

1-я группа риска - прогноз1 благоприятный;

2. 7,оЗ^-СПК5:-- 4,35г ¿-я степень агптйности нариэссген-нсй ситуации;

2-я группа риск» — прогноз затруднительна;

3. СПК < - 4,35: 3-я степень активности кфиесогоннсй ситуации;

3-я груша риска - прогноз неблагоприятный.

В первую группу риска вошел 51 школьник, что составило

¿6,3й от общего числа детей обучающей выборки. Это, в основном, дети с низкий значением индексор ИТОГ ♦ кп /3,5 — 0,0/, ТЭР /46,5- - 3,1/ и удовлетворительный гигиеккчэскии состоянием полоски рта. Было отмечено также, что 1-й степени активности кариесогенной ситуации, характерны <зысспио показатели смалчивающей способности слюны /¿0,0 t 0,4/ мы/2 мин, поверхностного натяжения /67,06 - 0,58/ iii/м, рН слюны /6,96 - 0,04/ и наоборот, низкие значения показателей вязкости Д,84 - 0,12/ ¡На. с и количества озадка слюны /2,34 - 0»ЗД /Р< 0,001/. Средняя скорость елгчовыдёяения и плотность слюны у детей этей группы составляли соответственно /6,Ь * 0,6/ мм/15 мин и /1,004 - 0,0003/ г/см3, однако, разница значений аналогичных псказагелей з других группах не достоверна /Р>С,05/. Прирост? интенсивности поражения зубов кариесом в течении года был выявлен у ? случг<тс /12,

' Во вторую группу риска вошло 79 ягельников /43,9?/ ебуча-кщей еь.бсрки. Средние значения индексов КПУ + кп, ТЭР t ГА характерны для ^ведлей степени активности кариесогенной сигу-'■lh!«:,4 - О, i; о/,о - Г,о; - С,II. Значения смачивающей спссгбнссти, асвархасстнсго натяжения, л рН слюны• значит-з--'.ь -с снизились л составляли соответственно; /15,0 — 0,2/ Ь'/1о мм; /66,79 t 0,49/ ai/м; 6',9 t 0,03. Вязкость слюны и

количество оседкг. в слюне детей данной группы имели средние-значения /2,9Ь - 0,19/ ьЛас и /3,3^ - 0,21/Х, что достоверно Еьше, чей у .сетей первой группы рис«:а /Р< 0,001/. Прирост интенсивности кариеса зубов вс второй группе риска наблюдался в 39 случаях /56,5&/.

Са*а»*й высокий прирост интенсивности кариеса зубов /Ь0%/ был отшчен в третьей группе риска кариеса, в которую вошло 50 школьников /27,£%/ обучающей выборки. Для детей этой группы харакгернг и саАО-з высокие значения индексов КПУ + кп /6,9 -£ 0,13/, Т8Р /76,7 1 1,9/, П: /2,65 1 0,12/, показателей вязкости /4,27 ~ 0,31/ Ша.с и количество осадка в слюне /6,36 ~ -0,532/, а значения смачивающей способности /13,0 - 0,2/ кы/2 мин, поверхностного натяжения /6£,3 - 0,59/ ыН/м и рН слюны /6,85 £ 0,04/ достоверно ниже значений аналогичных параметров предыдущих двух групп риска /?<■ 0,001/, что характерно для высокой степени активности кариесогенн ой ситуации.

Проверка надежности подученного алгоритма показала, что саыая высокая вероятность правильного прогноза в первой и третьей группах риска.кариеса /0,88/. Во второй груше риска, как и предусматривалось рсгшсацши правилами, вероятность правильных ответов снизилась до 0,6 но и это достаточно значимый уровень, тггобы дать прогнозисту основания для планирования соответствующих карнеспрофилактических ьгерсприятий.

Использование для прогнозирования кариеса двух признаков, ссставлящих тест БКС, привело к снкзенню вероятности правильных ответов, тем не менее отвечающей условиям экспресс—анализа: благоприятный исход прогнозировался с вероятностью 0,76-0,88, а неблагоприятный - с вероятность 0,56-0,60.

ВЫВОДЫ

1. Кариесогенность слюьь может быть выявлена и количественно измерена путчем оценки смачивающей способности, вязкости, поверхностного натя&ения и рН слюны.

2, Разработанный тест биофизической кариесогенности слюны, являющийся по существу интегральным показателем смачивающей способности и рН слюны, позволяет достоверно судить о ее' ке-рийссгекности, и может быть использован в практике для оценка щ?едгса|!ью5ного состояния и прогнозирования кариеса зубов.

3. Разработанный алгоритм математического прогнозирования кариеса зубов позволяет оперативно выделить 3 группы школьников с различным ургЕнем активности кариесогенной ситуации; выраженной в сумме прогностических коэффициентов.

4. Наивысшая надежность прогнозирования кариеса зубов при использовании разработанного алгоритма и теста БКС проявляешься в диаметрально противоположных грушах в период упреждения 0,5-1 год,

5. Взделение диспансерных групп школьникоэ по уровню активности кариесогенной ситуации эффективно при реализации принципа дифференцированной профилактики поражения зубов кариесом.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРА1СГКНУ

Результаты проведенных исследований подтверждают высокую клиническую информативность и прогностическую'значимость теста биофизической кариесогенной слюны, что позволяет рекомендовать его практическому здравоохранению.

Использование теста БКС и алгоритма компьютерного прогнозированиями стоматологических поликлиниках при комплексном обследовании детей подтвердило высокую вероятность правильно-" го прогноза /0,6&/ клинического проявления кариеса зубов в группе детей с 3-й степенью активности кариесогенной ситуации /СаК ■С - 4,35/ через I год после старт-периода.

Гест биофизической кариесогенности слгокы и алгоритм прогнозирования кариеса зубов целесообразно использовать при массовых: обследованиях детей школьного возраста на предмет выяснения индивидуальной предрасположенности к заболеванию кариесом, а также для оперативного контроля эффективнс-сти проводимых противокариознкх мероприятий.

Для сохранения надежности прогноза при применении в других регионах или изменении набора клинических признаков разработанного алгоритма компьютерного прогнозирования кариеса необходимо провести корректировку прогностических матриц на соответствующем материале.

список

опубликованных работ по теме диссертации

Г. Мельник А.И. Реологические свойства смешанной сланы человека // Тезисы докладов XXII областной научной конференции молодых ученых медиков. - Ивано-Франковск» 1987. - С.70.

.2. медышг Особенности методики определения вязкости слюны, человека // Тезисы докладов XXIII областной научной конференции молодых, учиьшх медиков. - Ивано-Франковск, 1986.

- G.65.

3. Мельник А.И.,. ¿Лащакелдч И.И. К методике исследования поверх-юстно-актизных: свойств слюны в стоматологической практике // 'Тезисы IX Всесоюзной конференции "Измерения в меди-пине и их метрологическое обеспечение". М., 1969. - С.72..

4. Мельник А.И., Покровский М.М. Ротационный вискозиметр// A.c. № 15Ю724 СССР. Открытия. 1989. №40. .

5. Мзлшмк А. И. - Эиепресс-метод выявления кариесогенных свойств слюны // Теаисы докладов ХХ1У областной научной конференции молодых ученых медиков. - Ивано-Франковск, 1989. - С.67.

6. Мельник А.1. Вплив сезонных факторов на розвиток ка-piscy у школяр1в // Тези обласно! науково-практичноГ конферен-qil, присвяченоГ 50-ргччв возз"едаання ЗаххдноукраХнських земель в едюйй укра?нсыай державх. - 1вано-Фрашйвськ, 1989.

- С.60.

7. Тельник А.И,, Покровский М.М. К вопросу оценки реоло-' гических свойств биологических жидкостей // Тезисы докладов

II Всесоюзного совещания по приборостроению в области коллоидной химии и физико-химической механики. - йремче Иввно-Фран-ксвской области. 1990. - С.Ы.